כאבי שרירים ועצמותזה בדרך כלל קל לזהות על ידי כאב בעת לחיצה על המקומות המתאימים. בְּ כאב שריריםאל לנו לשכוח טריכינוזה ודרמטומיוזיטיס. עם כאבים לאחר עבודת שרירים מוגברת, לגיטימי לאבחן מיאלגיה (במובן של עייפות חולפת כואבת בשריר מתוח יתר על המידה). מיאלגיה במובן של "ראומטיזם שרירי כרוני" מבוססת ברוב המקרים על סבל אחר. עם מיאלגיה, יש לחפש אטמי שרירים כואבים מוגבלים (myogelosis). האסכולה הצרפתית מייחסת חשיבות רבה לאבחון "צלוליט", המחברים האנגלו-אמריקאים לאבחון "פיברוזיטיס".
התנאי " מחלת מונדור"מציינים נגע של אטיולוגיה לא ברורה, בעיקר בחזה, אבל גם בבטן, בצורה של מבנה דמוי חבל באורך 20-30 ס"מ, ממוקם בצורה ישרה מתחת לעור ומולחם אליו. חולים מתלוננים יותר על תחושה של מתח מאשר כאב אמיתי. כ-3 חודשים לאחר מכן, ההתפתחות ההפוכה מתרחשת באופן ספונטני. במקרים מסוימים, ביופסיה מבססת אנדופלביטיס (Grewe).
כל תהליך שלדלפעמים יכול להיות מקומי בעיקר בחזה. הגורמים השכיחים ביותר לכאבי עצמות כאלה הם לוקמיה, מיאלומה, ולאחר מכן גידולי עצמות, גרורות בעצמות, שחפת ואוסטאומיאליטיס של מפרק סטרנוקלביקולרי, לעתים רחוקות יותר גם גרנולומה אאוזינופילית.
כּוֹאֵב נפיחות של קצוות הסחוס הסטרנלייםצלעות I ו-II, לעתים רחוקות יותר, צלעות III ו-IV נקראות תסמונת Tietze. התסמונת יכולה להתרחש בבידוד או ללוות תהליך כרוני בריאות. זהו עיבוי מפוזר של החלקים הסחוסים של הצלעות, מוגבל בהחלט רק לחלק זה של הצלעות, לעתים קרובות יותר חד צדדי, אך גם דו צדדי. הרקמה התת עורית והעור אינם משתנים. משך ממספר חודשים עד 3 שנים.
כאבי פלאורל.
לכאבי פלאורלהעלייה שלהם במהלך הנשימה אופיינית, במיוחד במהלך נשימה עמוקה. כאבים כאלה נגרמים מכל גירוי של הצדר. באבחנה המבדלת יש לקחת בחשבון את כל צורות הדלקת של הצדר (ראה גם הסתננות ריאתית).
מתעוררים קשיים באבחון דלקת קרום הראותאם רק הצדר הסרעפתי מעורב (פלאוריס סרעפתי), שכן כל סימני ההשמעה נעדרים כאן. פלאוריטיס זה, אשר באטיולוגיה שלו אינו שונה מצורות אחרות של דלקת פלאוריטיס, מתבלבל לעיתים קרובות עם מחלות של איברי הבטן, שכן הכאב מקרין לבטן.
הרופא אף פעם לא צריך להיות מרוצה אבחון צדר יבש(באופן סינכרוני עם תנועות נשימה רעש חיכוך פלאורלי). צדר יבש הוא בדרך כלל רק סימפטום. זוהי צורה מקדימה או צורה קלה במיוחד של דלקת בריאה, עליה נדון להלן.
תגובות כלליות(ROE, תמונת דם) מדברים נגד דלקת צדר יבשה פשוטה. האטיולוגיה של דלקת רחם יבשה תואמת את האטיולוגיה של דלקת דלקת מפרקים. אצל אנשים צעירים, שפשוף חיכוך פלאורלי ללא תפזור הוא גם נצפה עם זיהום ויראליקוקסאקי. האופי הדו-צדדי של התהליך חשוד במיוחד לאטיולוגיה זו.
דלקת רחם אקסודטיביתעד לאחרונה הוא הוכר ב-90% מכלל המקרים של אטיולוגיה שחפת. הכאב תמיד גרוע יותר עם תפזור קטן. הם נעלמים ברגע שההצטברות הגוברת בנוזל מתחילה להפריע לחיכוך של יריעות הצדר.
טִמטוּם, נשימה מוחלשת, לעתים קרובות עם גוון סימפונות, רעד קול מוחלש, ירידה או היעלמות של ניידות הסרעפת מעידים על הצטברות נוזלים בחלל הצדר. בצילום הרנטגן, ובמיוחד כשהם מוארים, יציאות טריות, אפילו משמעותיות, עלולות להיעלם מעיניהם.
מלבד שַׁחֶפֶת, בהשתתפות הצדר, כל המחלות הראומטיות יכולות להתרחש. בזאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פלאוריטיס היא לפעמים סימפטום מוקדם.
מחקר פיזימאפשר לך להבחין תמיד בין העגינה לתפליט הצדר: קול רועד במהלך עגינה פלאורלית נשמר, עם תפליט הוא נחלש או נעדר.
הפרוגנוזה לדלקת צדר תלויה בגורם המחלה הזו, כמו גם שלב המחלה ( בזמן האבחון והתחלת הליכים טיפוליים). נוכחות של תגובה דלקתית ב חלל פלאורלימלווה בתהליכים פתולוגיים בריאותיים הוא סימן לא חיובי ומצביע על צורך בטיפול אינטנסיבי.
כיוון שדלקת בריאה היא מחלה שיכולה להיגרם על ידי מספר גדול למדי של גורמים פתוגניים, אין משטר טיפול יחיד המוצג בכל המקרים. ברוב המוחלט של המקרים, מטרת הטיפול היא המחלה הראשונית, שלאחר הריפוי שלה מתבטלת גם דלקת הצדר. עם זאת, על מנת לייצב את החולה ולשפר את מצבו, לעתים קרובות הם פונים לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם בטיפול כירורגי ( ניקור ומיצוי של עודפי נוזלים).
עובדות מעניינות
- דלקת בריאה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בטיפול ומופיעה כמעט בכל חולה עשירי;
- מאמינים שסיבת המוות של המלכה הצרפתית קתרין דה מדיצ'י, שחיה במאה ה-14, הייתה דלקת בריאה;
- מתופף של הביטלס החיפושיות) רינגו סטאר סבל מדלקת ריאות כרונית בגיל 13, שבגללה החמיץ שנתיים של לימודים מבלי לסיים בית ספר;
- תיאור ראשון של אמפיאמה פלאורלית ( הצטברות מוגלה בחלל הצדר) ניתן על ידי רופא מצרי קדום ומתוארך לאלף השלישי לפני הספירה.
פלאורה והתבוסה שלה
הצדר הוא קרום סרוזי המכסה את הריאות ומורכב משני יריעות - פריאטלי או פריאטלי, המכסים את פני השטח הפנימיים של חלל החזה, וקרביים, העוטפים ישירות כל ריאה. יריעות אלו הן רציפות ועוברות אחת לתוך השנייה בגובה שער הריאה. הצדר מורכב מתאי מזותל מיוחדים ( תאי אפיתל קשקשיים) ממוקם על מסגרת פיברואלסטית שבה עוברים כלי דם וכלי לימפה וקצות עצבים. בין הצדר יש חלל צר מלא בכמות קטנה של נוזל, המשמש להקל על החלקה של יריעות הצדר במהלך תנועות הנשימה. נוזל זה נובע מדליפה ( סִנוּן) פלזמה דרך הנימים באזור העליון של הריאות, ולאחר מכן ספיגה בדם וכלי הלימפה של הצדר הקודקוד. במצבים פתולוגיים עלולה להתרחש הצטברות יתר של נוזל פלאורלי, אשר עשויה לנבוע מספיגה לא מספקת או ייצור מוגזם.פגיעה בצדר עם היווצרות תהליך דלקתי והיווצרות כמות עודפת של נוזל הצדר יכול להתרחש בהשפעת זיהומים ( משפיע ישירות על הצדר או מכסה רקמות ריאה סמוכות), פציעות, פתולוגיות מדיאסטינליות ( חלל הממוקם בין הריאות ומכיל את הלב וכלי הדם החשובים, קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, הוושט ועוד כמה מבנים אנטומיים), על רקע מחלות מערכתיות, כמו גם עקב הפרעות מטבוליות של מספר חומרים. בהתפתחות של דלקת רחם ומחלות ריאה אחרות, מקום המגורים והעיסוק של אדם חשובים, שכן גורמים אלה קובעים כמה היבטים השפעה שליליתעל מערכת הנשימה של מספר חומרים רעילים ומזיקים.
יש לציין שאחד הסימנים העיקריים לדלקת הצדר הוא תפליט פלאורלי – הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר. מצב זה הוא אופציונלי עבור דלקת של יריעות הצדר, אך מתרחש ברוב המקרים. במצבים מסוימים, תפליט פלאורלי מתרחש ללא נוכחות של תהליך דלקתי בחלל הצדר. ככלל, מחלה כזו נחשבת בדיוק כתפליט פלאורלי, אך במקרים מסוימים ניתן לסווג אותה כפלוריטיס.
גורמים לדלקת בריאה
פלאוריטיס היא מחלה שברוב המוחלט של המקרים מתפתחת על בסיס כל פתולוגיה קיימת. הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר היא זיהומים שונים. לעתים קרובות דלקת בריאה מתרחשת על רקע מחלות מערכתיות, גידולים, פציעות. חלק מהכותבים מתייחסים לפלאוריטיס ולמקרים של תפליט פלאורלי ללא נוכחות ברורה של תגובה דלקתית. מצב זה אינו נכון לחלוטין, שכן דלקת הרחם היא מחלה הכרוכה במרכיב דלקתי חובה.
ישנן הסיבות הבאות לדלקת צדר:
- זיהום של הצדר;
- תגובה דלקתית אלרגית;
- מחלות אוטואימוניות ומערכתיות;
- חשיפה לכימיקלים;
- טראומה בחזה;
- חשיפה לקרינה מייננת;
- חשיפה לאנזימי הלבלב;
- גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר.
זיהום של הצדר
נגע זיהומי של הצדר הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות מוקד דלקתי בחלל הצדר עם התפתחות של אקסודאט מוגלתי או פתולוגי אחר ( הַקצָאָה).זיהום של הצדר הוא מחלה קשה, אשר במקרים רבים עלולה לאיים על חיי המטופל. אבחון וטיפול נאותים במצב זה דורשים פעולות מתואמות של רופאי ריאות, רופאים פנימיים, רדיולוגים, מיקרוביולוגים ולעיתים קרובות מנתחי בית החזה. הגישה הטיפולית תלויה באופי הפתוגן, באגרסיביות וברגישות שלו לאנטי-מיקרוביאלים וכן בשלב המחלה ובסוג המיקוד הזיהומי והדלקתי.
דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומיות משפיעה על חולים מכל קטגוריות הגיל, אך לרוב הם מתרחשים בקרב קשישים וילדים. גברים חולים כמעט פי שניים מנשים.
המחלות הנלוות הבאות הן גורמי סיכון להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר:
- סוכרת.סוכרת מתפתחת כתוצאה מ תפקוד אנדוקרינילבלב, אשר מייצר כמות לא מספקתאִינסוּלִין. אינסולין הוא הורמון החיוני לחילוף חומרים תקין של גלוקוז וסוכרים אחרים. עם סוכרת, איברים פנימיים רבים מושפעים, ויש גם ירידה מסוימת בחסינות. בנוסף, ריכוז עודף של גלוקוז בדם יוצר תנאים נוחים לפיתוח גורמים חיידקיים רבים.
- כָּהֳלִיוּת . באלכוהוליזם כרוני סובלים איברים פנימיים רבים וביניהם הכבד שאחראי לייצור רכיבי חלבון של נוגדנים, המחסור בהם מביא לירידה בפוטנציאל ההגנה של הגוף. שימוש כרוני באלכוהול מוביל לפגיעה בחילוף החומרים של מספר רכיבים תזונתיים, כמו גם לירידה במספר ובאיכותם של תאי החיסון. בנוסף, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם נוטים יותר לפציעות בחזה וכן לזיהומים בדרכי הנשימה. זה קורה עקב היפותרמיה על רקע רגישות מופחתת והפרעות התנהגותיות, כמו גם עקב דיכוי רפלקסים מגן, מה שמגביר את הסיכון לשאיפת חומרים נגועים או הקאה של האדם עצמו.
- דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית שעלולה לגרום בעצמה נזק לצדר. עם זאת, מחלה זו מהווה גם גורם סיכון רציני להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר. זאת בשל העובדה שלעתים קרובות תרופות המפחיתות חסינות משמשות לטיפול במחלה זו.
- מחלות כרוניותריאות.מחלות ריאה כרוניות רבות, כגון ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסטמה ועוד כמה פתולוגיות יוצרות את התנאים המוקדמים לנגע זיהומיות של הצדר. זה קורה משתי סיבות. ראשית, מחלות ריאה כרוניות רבות מאופיינות בתהליכים זיהומיים ודלקתיים איטיים שיכולים להתקדם עם הזמן ולכסות רקמות ואזורים חדשים של הריאות. שנית, עם פתולוגיות אלה, הפעולה הרגילה של מנגנון הנשימה מופרעת, מה שמוביל בהכרח לירידה בפוטנציאל ההגנה שלו.
- פתולוגיה של מערכת העיכול.מחלות של מנגנון השיניים עלולות לגרום להצטברות פנימה חלל פהחומרים זיהומיים שאחרי נשימה עמוקה ( למשל בזמן שינה) עלול להגיע לריאות ולגרום לדלקת ריאות עם נזק לאחר מכן לצדר. ריפלוקס גסטרווופגיאלי ( החזרת מזון מהקיבה לוושט) תורם לזיהום בדרכי הנשימה על ידי הגברת הסיכון לשאיפת תוכן קיבה שעלול להיות נגוע ואשר מפחית את החסינות המקומית ( בשל ההשפעה המעצבנת של חומצה הידרוכלורית).
גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:
- מגע עם מוקד זיהומיות בריאות.כאשר המוקד הזיהומי-דלקתי ממוקם בסמיכות לצדר, יתכן מעבר ישיר של פתוגנים עם התפתחות של דלקת הצדר.
- עם זרימת לימפה.חדירת מיקרואורגניזמים יחד עם זרימת הלימפה נובעת מהעובדה שכלי הלימפה של האזורים ההיקפיים של הריאות מתנקזים לחלל הצדר. זה יוצר את התנאים המוקדמים לחדירת גורמים זיהומיים מאזורים שאינם באים במגע ישיר עם הממברנה הסרוסית.
- עם זרימת דם.חלק מהחיידקים והנגיפים מסוגלים לחדור לזרם הדם בשלב מסוים של התפתחותם, ובמקביל לאיברים ורקמות שונות.
- קשר ישיר עם סביבה חיצונית (פציעות). כל טראומה חודרת לחלל החזה נחשבת כפוטנציאלית נגועה ובהתאם, כמקור אפשרי לזיהום של הצדר. פתחים וחתכים בדופן החזה, שנעשו למטרות טיפוליות, אך תנאים לא הולמים או בהיעדר טיפול הולם, יכולים לשמש גם כמקור למיקרואורגניזמים פתוגניים.
בהשפעת מיקרואורגניזמים אלה, מתפתח תהליך דלקתי, שהוא תגובת הגנה מיוחדת שמטרתה לחסל סוכנים זיהומיים ולהגביל את התפשטותם. דלקת מבוססת על שרשרת מורכבת של אינטראקציות בין מיקרואורגניזמים, תאי חיסון, חומרים פעילים ביולוגית, דם וכלי לימפה ורקמות הצדר והריאות.
בהתפתחות של דלקת הרחם, נבדלים השלבים הבאים ברציפות:
- שלב ההפרשה.תחת פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית, המשתחררים על ידי תאי חיסון המופעלים כתוצאה ממגע עם גורמים זיהומיים, יש התרחבות של כלי דם עם עלייה בחדירות שלהם. זה מוביל לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בשלב זה מתמודדים כלי הלימפה עם תפקידם ומנקזים במידה מספקת את חלל הצדר - אין הצטברות יתר של נוזלים.
- שלב היווצרות של exudate מוגלתי.ככל שהתגובה הדלקתית מתקדמת, מתחילים להיווצר משקעים של פיברין, חלבון פלזמה "דביק", על יריעות הצדר. זה קורה בהשפעת מספר חומרים פעילים ביולוגית המפחיתים את הפעילות הפיברינוליטית של תאי פלאורל ( היכולת שלהם לפרק גדילי פיברין). זה מוביל לעובדה שהחיכוך בין יריעות הצדר גדל באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים מתרחשות הידבקויות ( אזורים של "הדבקה" של ממברנות סרוסיות). מהלך דומה של המחלה תורם להיווצרות אזורים מחולקים בחלל הצדר ( מה שנקרא "כיסים" או "תיקים"), מה שמסבך מאוד את יציאת התוכן הפתולוגי. לאחר זמן מה מתחילה להיווצר מוגלה בחלל הצדר - תערובת של חיידקים מתים שספגו את תאי החיסון שלהם, פלזמה ומספר חלבונים. הצטברות מוגלה תורמת לנפיחות מתקדמת של תאי מזותל ורקמות הממוקמות בסמוך למוקד הדלקתי. זה מוביל לעובדה שהזרימה דרך כלי הלימפה פוחתת ונפח עודף של נוזל פתולוגי מתחיל להצטבר בחלל הצדר.
- שלב ההחלמה.בשלב ההחלמה, מתרחשת ספיגה אחת ( ספיגה) מוקדים פתולוגיים, או, אם אי אפשר לחסל באופן עצמאי את הגורם הפתוגני, רקמת חיבור ( פיברוטי) תצורות המגבילות את התהליך הזיהומי-דלקתי עם מעבר נוסף של המחלה ל צורה כרונית. מוקדי פיברוזיס משפיעים לרעה על תפקוד הריאות, שכן הם מפחיתים משמעותית את הניידות שלהם, ובנוסף, מגדילים את עובי הצדר ומפחיתים את יכולתה לספוג מחדש נוזלים. במקרים מסוימים, נוצרות הידבקויות נפרדות בין הצדר הקודקוד והקרבי ( קווי עגינה), או היתוך מלא עם סיבים סיביים ( פיברותורקס).
שַׁחֶפֶת
למרות שחפת היא זיהום חיידקי, פתולוגיה זו נחשבת לעתים קרובות בנפרד מצורות אחרות של נזק מיקרוביאלי לאיברים של מערכת הנשימה. הדבר נובע, ראשית, מהידבקות והשכיחות הגבוהים של מחלה זו, ושנית, מהספציפיות של התפתחותה.מחלת הצדר שחפת מתרחשת כתוצאה מחדירה לחלל הצדר של Mycobacterium tuberculosis, הידוע גם בשם Bacillus Koch. מחלה זו נחשבת לצורה השכיחה ביותר של זיהום חוץ-ריאה, שעלול להתרחש כאשר המוקדים העיקריים ממוקמים הן בריאות והן במקומות אחרים. איברים פנימיים. עלול להתפתח על רקע שחפת ראשונית, המתרחשת במגע ראשון עם הפתוגן ( אופייני לילדים ובני נוער), או משני, המתפתח כתוצאה ממגע חוזר עם גורם פתוגני.
חדירת מיקובקטריה לצדר אפשרית בשלוש דרכים - לימפוגנית ומגע כאשר המוקד העיקרי ממוקם בריאות או בעמוד השדרה ( לעתים רחוקות), והמטוגני אם המוקד הזיהומי העיקרי ממוקם באיברים אחרים ( מערכת העיכול, בלוטות לימפה, עצמות, איברי מין וכו'.).
התפתחות של דלקת קרום השחפת מבוססת על תגובה דלקתית הנתמכת על ידי האינטראקציה בין תאי מערכת החיסון ( נויטרופילים במהלך הימים הראשונים ולימפוציטים לאחר מכן) ומיקובקטריה. במהלך תגובה זו משתחררים חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על רקמות הריאה והממברנות הסרוסיות, ואשר שומרים על עוצמת הדלקת. על רקע של כלי דם מורחבים בתוך המוקד הזיהומי ויציאת לימפה מופחתת מחלל הצדר, נוצר תפליט פלאורלי, שבניגוד לזיהומים בעלי אופי שונה, מתאפיין בתכולה מוגברת של לימפוציטים ( מעל 85%).
יש לציין כי יש צורך בסט של נסיבות לא חיוביות להתפתחות של זיהום בשחפת. רוב האנשים אינם נדבקים ממגע פשוט עם החיידק של קוך. יתר על כן, מאמינים שאצל אנשים רבים, Mycobacterium tuberculosis יכול לחיות ברקמות הריאות מבלי לגרום למחלה ולכל תסמינים.
הגורמים הבאים תורמים להתפתחות שחפת:
- צפיפות גבוהה של גורמים זיהומיים.הסבירות לפתח זיהום עולה עם מספר הבצילים הנשאפים. המשמעות היא שככל שהריכוז של מיקובקטריה גבוה יותר סביבהככל שהסיכוי להדבקה גבוה יותר. התפתחות כזו של אירועים מתאפשרת על ידי שהייה באותו חדר עם חולי שחפת ( בשלב של בידוד של סוכנים פתוגניים), כמו גם היעדר אוורור הולם והנפח הקטן של החדר.
- זמן מגע ארוך.מגע ממושך עם אנשים נגועים או חשיפה ממושכת לחדר בו נמצאים מיקובקטריות באוויר הוא אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות זיהום.
- חסינות נמוכה.בתנאים רגילים, עם חיסונים תקופתיים, מערכת החיסון האנושית מתמודדת עם פתוגנים של שחפת ומונעת את התפתחות המחלה. עם זאת, בנוכחות כל מצב פתולוגי שבו יש ירידה בחסינות מקומית או כללית, חדירת אפילו מנה זיהומית קטנה עלולה לגרום לזיהום.
- אגרסיביות גבוהה של הזיהום.לחלק מהמיקובקטריות יש ארסיות גדולה יותר, כלומר, יכולת מוגברת להדביק בני אדם. חדירת זנים כאלה לגוף האדם עלולה לגרום לזיהום אפילו עם מספר קטן של bacilli.
ירידה בחסינות היא מצב שיכול להתפתח על רקע מצבים פתולוגיים רבים, כמו גם עם שימוש בחומרים רפואיים מסוימים.
הגורמים הבאים תורמים לירידה בחסינות:
- מחלות כרוניות של מערכת הנשימה ( אופי מדבק ולא מדבק);
- סוכרת;
- אלכוהוליזם כרוני;
- טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון ( גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים);
- זיהום HIV ( במיוחד באיידס).
תגובה דלקתית אלרגית
תגובה אלרגית היא תגובת יתר פתולוגית מערכת החיסון, המתפתח בעת אינטראקציה עם חלקיקים זרים. היות ורקמות הצדר עשירות בתאי חיסון, דם וכלי לימפה, וכן רגישות להשפעות של חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים ותומכים בתגובה הדלקתית בזמן אלרגיה, לאחר מגע עם האלרגן, התפתחות של דלקת בריאה ודלקת. תפליט פלאורלי נצפה לעתים קרובות.דלקת בריאה יכולה להתפתח עם הסוגים הבאים של תגובות אלרגיות:
- Alveolitis אלרגית אקסוגנית. Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא תגובה דלקתית פתולוגית המתפתחת בהשפעת חלקיקים זרים חיצוניים - אלרגנים. במקרה זה, לעתים קרובות יש נגע של רקמת הריאה הסמוכה מיד לצדר. האלרגנים הנפוצים ביותר הם נבגי פטריות, אבקת פרחים, אבק בית, וכמה חומרים רפואיים.
- אלרגיה לתרופות.אלרגיות לתרופות שכיחות ב עולם מודרני. תעשה יפה מספר גדולאנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה מסוימת, חומרי הרדמה מקומיים ותכשירים פרמקולוגיים אחרים. תגובה פתולוגית מתפתחת תוך דקות או שעות לאחר מתן התרופה ( תלוי בסוג התגובה האלרגית).
- סוגים אחרים של אלרגיות . סוגים אחרים של אלרגיות שאינם משפיעים ישירות על רקמת הריאה עלולים לגרום להפעלה של תאי חיסון פלאורליים עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית והתפתחות בצקת והפרשה. לאחר ביטול פעולת האלרגן, היקף הדלקת פוחת, ומתחילה ספיגה מחדש של עודפי נוזלים מחלל הצדר.
יש להבין כי התגובה הדלקתית העומדת בבסיס אלרגיה אינה שונה באופן משמעותי מהתגובה הדלקתית המתפתחת במהלך תהליך זיהומי. יתר על כן, ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים מעוררים תגובה אלרגית בצדר, אשר תורמת להתפתחות של דלקת בריאה והיווצרות של exudate.
מחלות אוטואימוניות ומערכתיות
פלאוריטיס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזק לריאות במחלות אוטואימוניות ומערכתיות. פתולוגיה זו מתרחשת בכמעט מחצית מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס ומחלות אחרות. רקמת חיבור.מחלות אוטואימוניות הן פתולוגיות שבהן המערכת החיסונית מתחילה לתקוף את הרקמות שלה ( בדרך כלל סיבי רקמת חיבור). כתוצאה מכך מתפתחת תגובה דלקתית כרונית המכסה איברים ורקמות רבות ( בעיקר מפרקים, עור, ריאות).
פלאוריטיס יכולה להתפתח עם הפתולוגיות המערכתיות הבאות:
- דלקת מפרקים שגרונית;
- זאבת אדמנתית מערכתית;
- דרמטומיוזיטיס;
- גרנולומטוזיס של Wegener;
- תסמונת צ'ורג-שטראוס;
- סרקואידוזיס.
חשיפה לכימיקלים
ההשפעה הישירה של חומרים כימיים מסוימים על יריעות הצדר עלולה לגרום לדלקת שלהם, ובהתאם לכך, עלולה לגרום להתפתחות של צדר יבש או תפליט. חוץ מזה, נזק כימירקמות ריאה היקפיות גם תורמות להיווצרות תהליך דלקתי, שיכול לכסות גם את הממברנה הסרוסית.כימיקלים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:
- עם טראומה פתוחה.עם פציעה פתוחה בחזה, חומרים פעילים כימית שונים, כגון חומצות, אלקליות וכו', יכולים להיכנס לחלל הצדר.
- עם פציעות סגורות של החזה. פציעות סגורותבית החזה יכול לגרום לקרע של הוושט, ואחריו כניסת מזון או תוכן קיבה לתוך המדיאסטינום והפריאטה.
- על ידי שאיפת כימיקלים.שאיפה של כמה כימיקלים מסוכנים עלולה לגרום לכוויות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה, וכן לתהליך דלקתי ברקמות הריאות.
- הזרקות כימיות.בְּ מתן תוך ורידיחומרים שאינם מיועדים לשימוש כזה, הם יכולים להיכנס לרקמות הריאות והצדר ולגרום לפגיעה חמורה בתפקודם.
פציעה בחזה
טראומה בחזה היא גורם שבמקרים מסוימים הוא הגורם להתפתחות תגובה דלקתית ולהיווצרות תפליט פלאורלי. זה עשוי לנבוע מפגיעה הן בצדר עצמו והן באיברים סמוכים ( וֵשֶׁט).במקרה של פגיעה ביריעות הצדר כתוצאה מחשיפה לגורם מכני ( עם פציעות סגורות ופתוחות), מתרחשת תגובה דלקתית, אשר, כפי שתואר לעיל, מובילה לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בנוסף, האפקט הטראומטי משבש את זרימת הלימפה באזור הפגוע, מה שמפחית משמעותית את יציאת הנוזל הפתולוגי ותורם להתפתחות תפליט פלאורלי. חדירת גורמים זיהומיים פתוגניים היא גורם נוסף שמגביר את הסיכון לפתח דלקת פוסט טראומטית.
פגיעה בוושט, העלולה להתרחש במכה חזקה בחלל החזה, מלווה בשחרור מזון ותכולת קיבה לחלל המדיאסטינלי. בשל השילוב התכוף של קרע של הוושט עם הפרה של שלמות יריעות הצדר, חומרים אלה יכולים להיכנס לחלל הצדר ולגרום לתגובה דלקתית.
חשיפה לקרינה מייננת
בהשפעת קרינה מייננת, תפקוד תאי המזותל של הצדר מופרע, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית, שבשילוב מובילה להיווצרות תפליט פלאורלי משמעותי. התהליך הדלקתי מתפתח בשל העובדה שבהשפעת קרינה מייננת חלק מהמולקולות משנות את תפקודן ומבנהן ומעוררות נזק לרקמות מקומי, מה שמוביל לשחרור חומרים ביולוגיים בעלי פעילות פרו-דלקתית.השפעות של אנזימי הלבלב
דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי מתפתחים בכ-10% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה ( דלקת של הלבלב) תוך 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. ברוב המקרים, כמות קטנה של נוזל פתולוגי מצטברת בחלל הצדר, אשר נפתרת מעצמה לאחר נורמליזציה של תפקוד הלבלב.דלקת הרחם מתפתחת עקב ההשפעה ההרסנית על הממברנות הסרוסיות של אנזימי הלבלב, הנכנסים לדם כאשר הוא הופך דלקתי ( בדרך כלל הם מועברים ישירות לתריסריון). אנזימים אלה הורסים חלקית כלי דם, בסיס רקמת החיבור של הצדר, ומפעילים תאי חיסון. כתוצאה מכך, אקסודאט מצטבר בחלל הצדר, המורכב מליקוציטים, פלזמת דם ותאי דם אדומים שנהרסו. ריכוז עמילאז ( אנזים לבלב) בתפליט פלאורלי יכול להיות גבוה פי כמה מהריכוז בדם.
תפליט פלאורלי בדלקת הלבלב הוא סימן לפגיעה חמורה בלבלב ולפי מספר מחקרים שכיח יותר בנמק לבלב ( מוות של חלק ניכר מתאי הגוף).
גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר
דלקת בריאה, שהתעוררה על רקע גידולים ממאירים של הצדר, היא פתולוגיה נפוצה למדי שרופאים צריכים להתמודד איתה.פלאוריטיס יכולה להתפתח עם סוגי הגידולים הבאים:
- גידולים ראשוניים של הצדר . הגידול הראשוני של הצדר נקרא ניאופלזמה שהתפתחה מהתאים והרקמות המרכיבות אותו מבנה רגילשל הגוף הזה. ברוב המקרים, גידולים אלו נוצרים על ידי תאי מזותל ונקראים מזותליומה. הם מתרחשים רק ב-5-10% מהמקרים של גידולי פלאורל.
- מוקדים גרורתיים בצדר.גרורות פלאורליות הן שברי גידולים שנפרדו מהמוקד הראשוני שנמצא בכל איבר, ואשר היגרו אל הצדר, שם המשיכו בהתפתחותם. ברוב המקרים, תהליך הגידול בצדר הוא בעל אופי גרורתי.
תפליט פלאורלי, שהוא הביטוי השכיח ביותר של דלקת צדר ניאופלסטית, מתפתח כתוצאה מאינטראקציה של מספר מנגנונים פתולוגיים על הצדר. ראשית, מיקוד הגידול, אשר תופס נפח מסוים בחלל הצדר, מקטין את אזור הצדר המתפקד ביעילות ומפחית את יכולתו לספוג מחדש נוזלים. שנית, תחת פעולתם של מוצרים המיוצרים ברקמות הגידול, ריכוז החלבונים בחלל הצדר עולה, מה שמוביל לעלייה בלחץ האונקוטי ( חלבונים מסוגלים "למשוך" מים – תופעה הנקראת לחץ אונקוטי). ושלישית, התגובה הדלקתית המתפתחת על רקע של ניאופלזמות ראשוניות או גרורות מגבירה את הפרשת נוזל הצדר.
סוגי פלאאוריטיס
בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין בכמה סוגים של דלקת בריאה, הנבדלים באופי התפליט הנוצר בחלל הצדר, ובהתאם, בביטויים הקליניים העיקריים. חלוקה זו ברוב המקרים היא שרירותית למדי, מכיוון שסוג אחד של דלקת בריאה יכול לעתים קרובות להפוך לאחר. יתר על כן, יבש ומוציא ( הִשׁתַפְּכוּתפלאוריטיס נחשבת על ידי רוב רופאי הריאות כשלבים שונים של תהליך פתולוגי אחד. הוא האמין כי pleurisy יבש נוצר בתחילה, תפליט מתפתח רק עם התקדמות נוספת של התגובה הדלקתית. בפרקטיקה הקלינית, נבדלים בין סוגי הצדר הבאים:
- יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות;
- דלקת צדר אקסאודטיבית;
- פלאוריטיס מוגלתי;
- צדר שחפת.
יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות
צדר יבש מתפתח בשלב הראשוני של נגע דלקתי של הצדר. לעתים קרובות, בשלב זה של הפתולוגיה, עדיין אין סוכנים זיהומיים בחלל הריאה, והשינויים הנובעים מכך נובעים ממעורבות תגובתית של דם וכלי לימפה, כמו גם מרכיב אלרגי.עם צדר יבש, עקב עלייה בחדירות כלי הדם בפעולת חומרים מעודדי דלקת, המרכיב הנוזלי של הפלזמה וחלק מהחלבונים מתחילים לחלחל לתוך חלל הצדר, ביניהם הפיברין הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בהשפעת הסביבה במוקד הדלקתי, מולקולות פיברין מתחילות להתאחד וליצור חוטים חזקים ודביקים המופקדים על פני הממברנה הסרוסית.
כיוון שעם דלקת רחם יבשה כמות התפלט היא מינימלית ( יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה נפגעת מעט), חוטי פיברין מגבירים באופן משמעותי את החיכוך בין הצדר. מכיוון שיש מספר רב של קצות עצבים בצדר, חיכוך מוגבר גורם לתחושת כאב משמעותית.
התהליך הדלקתי בצדר פיבריני משפיע לא רק על הממברנה הסרוסית עצמה, אלא גם על קולטני עצב השיעול הממוקמים בעוביו. בשל כך, סף הרגישות שלהם יורד, ומתרחש רפלקס שיעול.
Exudative ( הִשׁתַפְּכוּת) דלקת קרום הראות
דלקת רחם אקסודטיבית היא השלב הבא בהתפתחות המחלה לאחר דלקת צדר יבשה. בשלב זה, התגובה הדלקתית מתקדמת, אזור הממברנה הסרוסית הפגועה גדל. פעילותם של אנזימים המפרקים חוטי פיברין פוחתת, מתחילים להיווצר כיסי פלאורלים שבהם יכולה להצטבר מוגלה בעתיד. יציאת הלימפה מופרעת, אשר על רקע הפרשת נוזלים מוגברת ( סינון מכלי דם מורחבים במוקד הדלקת) מוביל לעלייה בנפח של תפליט תוך פלאורלי. תפליט זה דוחס את החלקים התחתונים של הריאה מהצד הפגוע, מה שמוביל לירידה בנפח החיוני שלה. כתוצאה מכך, עם מסיבי דלקת רחם אקסודטיביתעלול להתפתח כשל נשימתי - מצב המהווה איום מיידי על חיי המטופל.מאחר והנוזל המצטבר בחלל הצדר מפחית במידה מסוימת את החיכוך בין שכבות הצדר, בשלב זה, הגירוי של הקרומים הסרוסיים ובהתאם לכך עוצמת תחושת הכאב מופחתת במקצת.
פלאוריטיס מוגלתי
בְּ פלאוריטיס מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית) exudate מוגלתי מצטבר בין הסדינים של הממברנה הסרוסית של הריאה. פתולוגיה זו היא חמורה ביותר וקשורה לשיכרון הגוף. ללא טיפול מתאים, הוא מהווה איום על חיי המטופל.פלאוריטיס מוגלתי יכולה להיווצר הן עם נזק ישיר לצדר על ידי גורמים זיהומיים, והן עם פתיחה עצמית של מורסה ( או אוסף אחר של מוגלה) של הריאה לתוך חלל הצדר.
אמפיאמה מתפתחת בדרך כלל בחולים עם תת תזונה שיש להם נגעים רצינייםאיברים או מערכות אחרים, כמו גם אצל אנשים עם חסינות מופחתת.
דלקת רחם שחפת
לעתים קרובות, דלקת רחם שחפת נבדלת לקטגוריה נפרדת בשל העובדה שמחלה זו שכיחה למדי ב פרקטיקה רפואית. דלקת רחם שחפת מאופיינת במהלך איטי וכרוני עם התפתחות של תסמונת של שיכרון כללי וסימנים של נזק לריאות ( במקרים נדירים, איברים אחרים). התפלט בדלקת הרחם שחפת מכיל מספר רב של לימפוציטים. במקרים מסוימים, מחלה זו מלווה בהיווצרות של דלקת פיברינית. כאשר הסמפונות נמסים על ידי מוקד זיהומיות בריאות, מוגלה מסולסלת, האופיינית לפתולוגיה זו, יכולה להיכנס לחלל הצדר.תסמינים של דלקת בריאה
התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בגורמים הבאים:
- גורם לדלקת בריאה;
- עוצמת התגובה הדלקתית בחלל הצדר;
- שלב המחלה;
- סוג של דלקת בריאה;
- נפח של exudate;
- אופי האקסודט.
דלקת בריאה מאופיינת בתסמינים הבאים:
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- עקירה של קנה הנשימה.
קוֹצֶר נְשִׁימָה
קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר הקשור לדלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי. יש קוצר נשימה על רקע הנגע הראשוני של רקמת הריאה ( הסיבה השכיחה ביותר לדלקת בריאה), ובשל ירידה בנפח התפקוד של הריאה ( או ריאות עם נגעים דו צדדיים).קוצר נשימה מתבטא בתחושה של חוסר אוויר. סימפטום זה יכול להופיע במהלך פעילות גופנית בעצימות משתנה, ובמקרה של מהלך חמור או תפליט פלאורלי מסיבי, במנוחה. עם דלקת בריאה, קוצר נשימה עלול להיות מלווה תחושה סובייקטיביתהתרחבות או מילוי לא מספקת של הריאות.
בדרך כלל, קוצר נשימה עקב נגע מבודד של הצדר מתפתח בהדרגה. לעתים קרובות קודמים לה תסמינים אחרים ( כאבים בחזה, שיעול).
קוצר נשימה הנמשך לאחר טיפול בצדר וניקוז תפליט פלאורלי מעיד על ירידה באלסטיות של רקמת הריאה או שנוצרו הידבקויות בין הצדר ( קווי עגינה), אשר מפחיתים משמעותית את הניידות ובהתאם, את הנפח התפקודי של הריאות.
יש לזכור שקוצר נשימה יכול להתפתח גם עם פתולוגיות אחרות של איברי מערכת הנשימה שאינן קשורות לדלקת בריאה, כמו גם עם פגיעה בתפקוד הלב.
לְהִשְׁתַעֵל
שיעול עם דלקת בריאה הוא בדרך כלל בעוצמה בינונית, יבש, לא פרודוקטיבי. זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים הממוקמים בצדר. השיעול מוחמר על ידי שינוי תנוחת הגוף, וגם בזמן שאיפה. כאבים בחזה במהלך שיעול עשויים לעלות.הופעת ליחה מוגלתי או רירי) או תַצְפִּיתבמהלך שיעול מעיד על נוכחות של גורם זיהומי ( לעתים קרובות יותר) פגיעה בריאות.
כאב בחזה
כאבים בחזה מתרחשים עקב גירוי של קולטני הכאב של הצדר בפעולת חומרים מעודדי דלקת, כמו גם עקב חיכוך מוגבר בין הצדר בצדר יבש. כאבי פלאוריטיס הם חריפים, מחמירים במהלך שאיפה או שיעול, ויורדים בעת עצירת הנשימה. תחושת הכאב מכסה את החצי הפגוע של בית החזה ( או שניהם עבור צדר דו צדדי) ומתפרש לאזור הכתף והבטן מהצד המתאים. ככל שנפח התפליט הפלאורלי גדל, עוצמת הכאב פוחתת.טמפרטורת גוף מוגברת
עלייה בטמפרטורת הגוף היא תגובה לא ספציפית של הגוף לחדירה של גורמים זיהומיים או חומרים ביולוגיים מסוימים. לפיכך, טמפרטורת גוף מוגברת אופיינית לפלאוריטיס זיהומיות ומשקפת את חומרת התהליך הדלקתי ומצביעה על אופי הפתוגן.עם דלקת צדר, האפשרויות הבאות לטמפרטורת גוף מוגברת אפשריות:
- טמפרטורה עד 38 מעלות.טמפרטורת גוף של עד 38 מעלות אופיינית למוקדים זיהומיים ודלקתיים קטנים, כמו גם לכמה סוכנים פתוגניים עם ארסיות נמוכה. לפעמים טמפרטורה זו נצפית בשלבים מסוימים של מחלות מערכתיות, תהליכי גידול, כמו גם פתולוגיות של איברים אחרים.
- הטמפרטורה היא בין 38 - 39 מעלות.עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 39 מעלות נצפית עם דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי ווירלי, כמו גם עם רוב הזיהומים שיכולים להשפיע על הצדר.
- טמפרטורה מעל 39 מעלות . טמפרטורה מעל 39 מעלות מתפתחת עם מהלך חמור של המחלה, עם הצטברות מוגלה בכל חלל, כמו גם עם חדירת פתוגנים לדם ועם התפתחות תגובה דלקתית מערכתית.
בנוסף לטמפרטורת הגוף עצמה, יש חשיבות לאופי העלייה והירידה שלו. ברוב המקרים של זיהום חריף, הטמפרטורה עולה במהירות במהלך השעות הראשונות של הופעתה, מלווה בצמרמורות ( משקף את תהליך ההפעלה של מנגנונים שמטרתם שימור חום). ירידה בטמפרטורה נצפית עם ירידה בקנה המידה של התהליך הדלקתי, לאחר מיגור גורמים זיהומיים, כמו גם כאשר הצטברות מוגלה מסולקת.
בנפרד יש להזכיר חום בשחפת. זיהום זה מאופיין בערכי טמפרטורה תת-חום ( בתוך 37 - 37.5), המלווים בתחושת צמרמורת, הזעות לילה, שיעול פרודוקטיבי עם ייצור ליחה וירידה במשקל.
עקירה של קנה הנשימה
עקירה של קנה הנשימה היא אחד הסימנים המעידים על לחץ מוגזם מאחת הריאות. מצב דומהמתרחשת עם תפליט פלאורלי מסיבי, כאשר נפח גדול של נוזל מצטבר לוחץ על איברי המדיאסטינלי, וגורם להם לעבור לצד הבריא.עם דלקת בריאה, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים, התלויים בפתולוגיה העומדת בבסיס הדלקת של הצדר. לביטויים אלו ערך אבחוני רב, שכן הם מאפשרים לקבוע את הגורם למחלה ולהתחיל בטיפול הולם.
אבחון של צדר
אבחון של דלקת בריאה כמצב קליני בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים. הקושי האבחוני העיקרי בפתולוגיה זו הוא לקבוע את הסיבה שגרמה לדלקת של הצדר ולהיווצרות תפליט פלאורלי. הבדיקות הבאות משמשות לאבחון פלאאוריטיס:
- בדיקה ותשאול של המטופל;
- בדיקה קלינית של המטופל;
- בדיקת רנטגן;
- ניתוח דם;
- ניתוח של תפליט פלאורלי;
- מחקר מיקרוביולוגי.
בדיקה ותשאול של המטופל
במהלך הראיון של המטופל, הרופא מזהה את התסמינים הקליניים העיקריים, את מועד הופעתם, את מאפייניהם. נקבעים גורמים שעלולים לעורר את המחלה במידה זו או אחרת, מתבררות מחלות נלוות.במהלך הבדיקה, הרופא מעריך חזותית מצב כלליהמטופל, קובע את הסטיות הקיימות מהנורמה.
בבדיקה ניתן לזהות את הסימנים הפתולוגיים הבאים:
- סטייה של קנה הנשימה לכיוון בריא;
- עור כחלחל ( מעיד על רציני כשל נשימתי );
- סימנים של פציעה סגורה או פתוחה בחזה;
- נפיחות בחללים הבין צלעיים בצד הפגוע ( בשל הנפח הגדול של הנוזל המצטבר);
- הטיה של הגוף לצד הפגוע מפחית את תנועת הריאה ובהתאם, גירוי של הצדר במהלך הנשימה);
- ורידי צוואר מתנפחים עקב לחץ תוך חזה מוגבר);
- פיגור של המחצית הפגועה של בית החזה במהלך הנשימה.
בדיקה קלינית של המטופל
בְּמַהֲלָך בדיקה קליניתהרופא מבצע את המניפולציות הבאות:- הַאֲזָנָה . אוסקולציה היא שיטת בדיקה שבה הרופא מקשיב לקולות המתרחשים בגוף האדם באמצעות סטטוסקופ ( לפני המצאתו - ישירות באוזן). במהלך ההשמעה של חולי פלאוריטיס ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי, המופיע כאשר משפשפים את יריעות הצדר המכוסות בחוטי פיברין. צליל זה נשמע בזמן תנועות נשימה, אינו משתנה לאחר שיעול, נמשך בעת הדמיית הנשימה ( ביצוע מספר תנועות נשימה עם אף ופה סגורים). עם תפליט ופלאוריטיס מוגלתי באזור הצטברות נוזלים, יש היחלשות של רעשי הנשימה, שלפעמים לא נשמעים כלל.
- הַקָשָׁה.כלי הקשה היא שיטה לבדיקה קלינית של חולים, שבה הרופא, באמצעות ידיו או מכשירים מיוחדים ( פטיש וצלחת קטנה - פלסימטר) מקיש איברים או תצורות בצפיפויות שונות בחללי המטופל. ניתן להשתמש בשיטת ההקשה לקביעת הצטברות הנוזל באחת הריאות, שכן הקשה על הנוזל מייצרת צליל עמום גבוה יותר, השונה מהקול המופיע על רקמת ריאה בריאה. כאשר מקישים על גבולות קהות הקשה זו, נקבע כי הנוזל בחלל הצדר אינו יוצר רמה אופקית, אלא רמה מעט אלכסונית, אשר מוסברת על ידי דחיסה ותזוזה לא אחידה של רקמת הריאה.
- מישוש.בעזרת שיטת המישוש, כלומר כאשר "מרגישים" את המטופל, ניתן לזהות אזורי הפצה של תחושות כואבות, כמו גם כמה סימנים קליניים אחרים. עם דלקת צדר יבשה, יש כאב בלחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, כמו גם בסחוס של הצלע העשירית. כאשר מניחים את כפות הידיים בנקודות הסימטריות של בית החזה, יש פיגור מסוים בחצי הפגוע בפעולת הנשימה. בנוכחות תפליט פלאורלי, יש היחלשות של הקול הרועד.
בדיקת רנטגן
בדיקת רנטגןהיא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר עבור דלקת הצדר, שכן היא מאפשרת לך לזהות סימנים של דלקת של הצדר, כמו גם לקבוע את כמות הנוזל המצטבר בחלל הצדר. בנוסף, בעזרת צילום רנטגן של הריאות, סימנים של כמה פתולוגיות שעלולות לגרום להתפתחות של דלקת רחם ( דלקת ריאות, שחפת, גידולים וכו'.).עם דלקת צדר יבשה בצילומי רנטגן, נקבעים הסימנים הבאים:
- בצד הפגוע, כיפת הסרעפת היא מעל לנורמה;
- ירידה בשקיפות של רקמת הריאה על רקע דלקת של הממברנה הסרוסית.
- החלקה של זווית הסרעפת ( עקב הצטברות נוזלים);
- כהה אחיד של האזור התחתון שדה ריאותעם גבול אלכסוני;
- מעבר של המדיאסטינום לכיוון הריאה הבריאה.
ניתוח דם
בבדיקת הדם הכללית מתגלים סימנים לתגובה דלקתית ( קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR)), כמו גם תכולה מוגברת של לויקוציטים או לימפוציטים ( עם אופי זיהומיות של נגע פלאורלי).בדיקת דם ביוכימית מגלה שינוי ביחס החלבונים בפלסמת הדם עקב עלייה בתכולת אלפא גלובולינים וחלבון C-reactive.
ניתוח תפליט פלאורלי
הניתוח של תפליט פלאורלי מאפשר לשפוט את הסיבה הראשונית לפתולוגיה, שהיא בעלת חשיבות עליונה לאבחון ולטיפול לאחר מכן.ניתוח מעבדה של תפליט פלאורלי מאפשר לך לקבוע את האינדיקטורים הבאים:
- כמות וסוג החלבונים;
- ריכוז גלוקוז;
- ריכוז חומצת חלב;
- מספר וסוג האלמנטים הסלולריים;
- נוכחות של חיידקים.
מחקר מיקרוביולוגי
בדיקה מיקרוביולוגית של כיח או נוזל פלאורלי מאפשרת לך לזהות גורמים זיהומיים שעלולים לגרום להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר. ברוב המקרים מבוצעת מיקרוסקופיה ישירה של מריחות העשויות מחומרים פתולוגיים אלו, אך ניתן לזרוע אותן על גבי מדיה נוחה לזיהוי נוסף.טיפול בדלקת הרחם
לטיפול בצדר יש שתי מטרות עיקריות - ייצוב החולה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה שלו, כמו גם סילוק הגורם שגרם למחלה זו. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות שונות ובפרוצדורות רפואיות. טיפול בצדר עם תרופות
ברוב המוחלט של המקרים, דלקת הרחם היא בעלת אופי זיהומיות, ולכן היא מטופלת בתרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, ניתן להשתמש בכמה תרופות אחרות לטיפול בדלקת של הצדר. תרופות (נוגד דלקת, חוסר רגישות וכו'.).יש לזכור כי הבחירה תכשירים תרופתייםמבוסס על נתוני אבחון שהושגו בעבר. אנטיביוטיקה נבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ( נקבע ב מחקר מיקרוביולוגיאו מזוהה בשיטה אחרת). משטר המינון של התרופות נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.
תרופות המשמשות לטיפול בצדר
| קבוצת תרופות | נציגים ראשיים | מנגנון פעולה | מינון ושיטת יישום |
| אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה | אמפיצילין עם סולבקטם | מקיים אינטראקציה עם דופן התא של חיידקים רגישים וחוסם את רבייתם. | הוא משמש בצורה של זריקות תוך ורידי או תוך שריריות במינון של 1.5 - 3 עד 12 גרם ליום, בהתאם לחומרת המחלה. לא ישים עבור זיהומים נוסוקומיים. |
| אימיפנם בשילוב עם סילאסטטין | מדכא את הייצור של רכיבי דופן תאים חיידקיים, ובכך גורם למותם. | זה נקבע לווריד או תוך שריר במינון של 1-3 גרם ליום ב-2-3 מנות. | |
| קלינדמיצין | מעכב צמיחת חיידקים על ידי חסימת סינתזת חלבון. | הוא משמש לווריד ולשריר במינון של 300 עד 2700 מ"ג ליום. מתן דרך הפה אפשרי במינון של 150-350 מ"ג כל 6-8 שעות. | |
| Ceftriaxone | מפר את הסינתזה של מרכיבי דופן התא של חיידקים רגישים. | התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר במינון של 1-2 גרם ליום. | |
| משתנים | פורוסמיד | מגביר את הפרשת המים מהגוף על ידי פעולה על הצינוריות של הכליות. מפחית את הספיגה ההפוכה של נתרן, אשלגן וכלור. | זה ניתן דרך הפה במינון של 20-40 מ"ג. במידת הצורך, ניתן לתת לו תוך ורידי. |
| מווסתים של מאזן מים ואלקטרוליטים | מִלְחִיתותמיסת גלוקוז | מאיץ את הסינון הכלייתי על ידי הגדלת נפח הדם במחזור הדם. מקדם את הסרת מוצרי ריקבון רעילים. | ניתן בעירוי תוך ורידי איטי ( עם חליטות טפטוף). המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המצב. |
| תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות | דיקלופנק, איבופרופן, מלוקסיקאם | הם חוסמים את האנזים cyclooxygenase, המעורב בייצור של מספר חומרים מעודדי דלקת. יש להם אפקט משכך כאבים. | המינון תלוי בתרופה שנבחרה. הם יכולים להינתן הן תוך שרירי והן דרך הפה בצורה של טבליות. |
| גלוקוקורטיקוסטרואידים | פרדניזולון | לחסום את פירוק החומצה הארכידונית, ובכך למנוע את הסינתזה של חומרים מעודדי דלקת. הם מפחיתים חסינות, ולכן הם נרשמים רק בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות. | דרך הפה או תוך שרירית במינון של 30-40 מ"ג ליום לפרק זמן קצר. |
מתי יש צורך בניקור לדלקת בריאה?
ניקור פלאורלי ( חזה חזה) הוא הליך שבו כמות מסוימת של נוזל שהצטברה שם מוסרת מחלל הצדר. מניפולציה זו מתבצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות, ולכן היא נקבעת בכל המקרים של דלקת ברחם תפליט.התוויות נגד יחסיות לנקב פלאורלי הן התנאים הבאים:
- פתולוגיה של מערכת קרישת הדם;
- לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית בשלב חמור;
- בעל ריאה מתפקדת אחת בלבד.
עם כמות משמעותית של תפליט פלאורלי, ניקור מאפשר ניקוז של חלק מהנוזל הפתולוגי, ובכך מפחית את מידת הדחיסה של רקמת הריאה ומשפר את תפקוד הנשימה. חזור על הדקירה הטיפולית לפי הצורך, כלומר ככל שהפלט מצטבר.
האם יש צורך באשפוז לטיפול בדלקת הרחם?
ברוב המקרים, טיפול בדלקת הצדר מצריך אשפוז של חולים. הדבר נובע, ראשית, ממידת הסכנה הגבוהה של פתולוגיה זו, ושנית, מהאפשרות של מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל על ידי צוות מיומן. בנוסף, במסגרת בית חולים ניתן לרשום תרופות חזקות ויעילות יותר, ויש גם אפשרות לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות.האם ניתן לטפל במחלת הצדר בבית?
טיפול ביתי בצדר אפשרי, אם כי לא מומלץ ברוב המקרים. טיפול בצדר בבית אפשרי אם החולה עבר את כל המחקרים הדרושים, והגורם למחלה זו זוהה באופן אמין. המהלך הקל של המחלה, הפעילות הנמוכה של התהליך הדלקתי, היעדר סימני התקדמות המחלה, בשילוב עם היחס האחראי של החולה לנטילת תרופות שנקבעו, מאפשרים טיפול ביתי.תזונה לדלקת צדר דִיאֵטָה)
הדיאטה לדלקת הרחם נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות מוקד דלקתי בחלל הצדר. ברוב המקרים, מומלץ להפחית את כמות הפחמימות הנכנסות, שכן הן תורמות להתפתחות של מיקרופלורה פתוגנית במוקד הזיהומי, כמו גם נוזל ( עד 500 - 700 מ"ל ליום), מאחר והעודף שלו תורם להיווצרות מהירה יותר של תפליט פלאורלי.מזון מלוח, מעושן, חריף ומשומר הם התווית נגד, מכיוון שהם מעוררים תחושת צמא.
יש לצרוך ויטמינים בכמות מספקת, שכן הם נחוצים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. לשם כך מומלץ לאכול ירקות ופירות טריים.
השלכות של דלקת בריאה
פלאוריטיס היא מחלה קשה הפוגעת באופן משמעותי בתפקודם של איברי מערכת הנשימה. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מצביעה על סיבוך של מהלך המחלה הבסיסית ( דלקת ריאות, שחפת, תהליך גידול, אלרגיות). חיסול נכון ובזמן של הגורם לפלאוריטיס מאפשר לך לשחזר את תפקוד הריאות באופן מלא ללא כל השלכות.עם זאת, במקרים רבים, דלקת הצדר יכולה לגרום לארגון מחדש מבני ותפקודי חלקי או מלא של רקמות הצדר או הריאות.
ההשלכות של דלקת בריאה כוללות:
- הידבקויות בין הצדר.הידבקויות הן גדילי רקמת חיבור בין שכבות הצדר. הם נוצרים באזור של מוקדים דלקתיים שעברו ארגון, כלומר, טרשת. הידבקויות, הנקראות commissures בחלל הצדר, מגבילות משמעותית את ניידות הריאות ומפחיתות את נפח הגאות הפונקציונלי.
- צמיחת יתר של חלל הצדר.במקרים מסוימים, אמפיאמה מסיבית של הצדר יכולה לגרום ל"צמיחת יתר" מוחלטת של חלל הצדר עם סיבי רקמת חיבור. זה משתק כמעט לחלוטין את הריאה ועלול לגרום לכשל נשימתי חמור.
כאבים בצד, המחמירים בשיעול, הם אחד מהתסמינים של דלקת רחם יבשה. דלקת צדר יבשה יכולה להצטרף לרוב מחלות הריאה. עם התרחשות עצמאית כביכול, לעתים קרובות לאחר קירור, זה כמעט תמיד של אטיולוגיה שחפת. תפליט פיבריני מכסה את יריעות הצדר בשכבה בעובי ובאורך משתנים.
עשוי להיות מוגבל למשטח הסרעפתי של הצדר. במקרה זה, התמונה הקלינית של דלקת סרעפת מתפתחת. לרוב היא מאופיינת בתמונה של "פריטוניזם" (בטן נפוחה, מתח של דופן הבטן העליונה, כאבי בטן, שיהוקים וכו') או "דלקת כיס מרה חריפה".
תפליט קטן בחלל הצדר, שנקבע רדיוגרפית בשיטת פרוזורוב (עם הפקיעה), מאפשר לך להבהיר את האבחנה של סרעפת. ישנה הגבלה של ניידות הסרעפת בצד הפגוע.
התמונה הקלינית של דלקת צדר יבשה
התסמין העיקרי הוא כאב בצד, המופיע בצורה חריפה או מתגבר בהדרגה במשך מספר ימים. הכאב מתגבר בשאיפה, שיעול, התעטשות, לחץ על הצד, לעיתים במאמץ ובתנועות פתאומיות. המטופלים מעדיפים את המיקום בצד הפגוע, אשר לפעמים מפחית כְּאֵבקשור לנשימה.
הטמפרטורה מוגברת, אך לרוב אינה עולה על המספרים התת-פבריים.
במהלך הבדיקה ניתן להבחין בפיגור מסוים של הצד החולה של בית החזה במהלך הנשימה. שינויי כלי הקשה בדרך כלל לא נתפסים. הנשימה האוקולטורית בצד הפגוע נחלשת במקצת. רעשי החיכוך הגסים המתוארים ("חריקה של עור חדש") בתחילת המחלה נשמעים לעתים רחוקות עקב החולה חסך על הצד הפגוע. בגלל זה, בתקופת הכאבים החדים, לא תמיד ניתן לתפוס רעש חיכוך עדין, שיש להבדיל בין קרפיטוס ורעלים מבעבעים עדינים. האחרונים מתרחשים בשיא השאיפה, בעוד שרעש החיכוך נשמע גם בנשיפה ואין לו אופי של בועות מתפוצצות. בנוסף, לחץ עם סטטוסקופ מוביל לעלייה ברעש החיכוך הפלאורלי וגורם לכאב.
בדיקת רנטגן לרוב אינה מגלה שינויים. במקרים של מעורבות בתהליך הצדר הסרעפתי, תמונה " בטן חריפה", רנטגן - הפרה של תנועת כיפת הסרעפת בצד הפגוע.
משך הצדר היבש הוא בדרך כלל 10-14 ימים, אם לאחר מספר ימים לא מתחילים להצטבר נוזלים בצדר.
עם דלקת חזה יבשה, כאב מאחורי עצם החזה או בצד של זה הוא ציין.
אם הצדר מושפע ליד קרום הלב, רעש חיכוך עלול להתרחש בהתאם להתכווצויות הלב (בנוסף לקשר שלו עם הנשימה). עם סרעפת יבשה, כאב בחלל הבטן אפשרי, המדמה מחלות של איברי הבטן: דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, כיב פפטי ואפילו דלקת התוספתן, עם זאת, מישוש מיומן של הבטן לרוב אינו מגלה כאב מקומי בולט.
במקרה של דלקת צדר יבשה המצטרפת למחלת ריאות ברורה, התמונה הקלינית תלויה במידה רבה בסבל הבסיסי.
אבחון של צדר יבש
נוירלגיה בין-צלעית ונוירומיוזיטיס ממקורות שונים עשויים להידמות לכאב בדלקת הרחם. עם זאת, הם תלויים יותר בתנועה (למשל, זרוע וכתף בצד הפגוע) מאשר בנשימה. לעיתים האבחנה נעשית על ידי קיומו של סימפטום של כאב מוגבר בזמן שאיפה כאשר פלג הגוף העליון מוטה הצידה: נוירלגיה בין צלעית מאופיינת בכאב מוגבר בהטיה לצד החולה, ובדלקת פלאוריטיס יבשה - בהטיה לצד הבריא. . סימפטום זה אינו אמין מספיק.
האבחנה של סרעפת סרעפת עשויה להיות קשה מאוד, אך לעיתים קרובות עם שמיעה זהירה ביום הראשון או ביום ה-2-3, ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי חלש איפשהו מעל הקטעים הבסיסיים, מכיוון שהאזורים הקרביים והחוף קרובים ל הסרעפת גם הופכת לדלקתית. ניתן לזהות כאב בעת לחיצה על נקודת העצב הפרני (בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד); לפעמים יש שיהוקים. קביעת מגבלה חדה של ניידות הסרעפת בצד אחד מקלה על האבחנה.
טיפול בפלאוריטיס יבש
עם דלקת צדר יבשה, שהצטרפה לנגע ריאתי ברור, נמשך הטיפול במחלה הבסיסית. במקרה של התרחשות ספונטנית לכאורה של דלקת הרחם, נקבע טיפול נגד שחפת.
הקלה בכאב היא תמיד בראש סדר העדיפויות. בנקים יבשים, פלסטרים חרדלים, קומפרסים עוזרים. אתה יכול לנסות הזרקת נובוקאין תוך עורית ותת עורית. כדי להילחם רפלקס שיעול כואב, דיונין, קודאין משמשים. למנות אספירין, פירמידון. נדרש מנוחה במיטהושלום.
I.B. Lixtsiep
"כאבים בצד, המחמירים על ידי שיעול ותסמינים אחרים של דלקת רחם יבשה"ומאמרים נוספים מהמדור
דלקת של יריעות הצדר עם היווצרות פיברין על פני השטח שלהן (פלוריטיס יבש, פיבריני) או הצטברות של exudate בחלל הצדר אופי שונה(פלוריטיס אקסודטיבי).
הצדר מכסה את פרנכימה הריאה, המדיאסטינום, הסרעפת ומצפת את פני השטח הפנימיים של בית החזה. הצדר הקדמי והקרבי מכוסים בשכבה אחת של תאי מזותל שטוחים.
אֶדֶר
אֶדֶר- זהו ממברנה סרוסית דקיקה, המקיפה את הריאות באחת מהיריעות שלה (סדין קרביים או פנימיים), ומכסה את דפנות חלל החזה בשנייה (סדין פריאטלי או פריאטלי).
הצדר הקרבי מתמזג עם רקמות הריאה בצורה כה הדוקה עד שלא ניתן להסיר את הצדר מבלי להפר את שלמות הריאה. הוא חודר לתלמים של הריאה, ומפריד את אונות הריאה זו מזו.
הצדר הקודקודי מרפד את המשטח הפנימי של דפנות חלל החזה ומגביל את הריאה מהמדיאסטינום. בצדר הפריאטלי מבחינים בין הצדר הסרעפתי, הקוסטלי והמדיסטינלי.
לממברנה הסרוסית היוצר את הצדר יש משטח לח, מבריק וחלק בשל הפרשת כמות קטנה של נוזל סרואי בתוכו. הנוזל מרטיב את יריעות הקודקוד והקרביים, כך שבמהלך הנשימה הן מחליקות זו כנגד זו מבלי לגרום לכאב לאדם. גוף האדםיש לו שני pleurae, כל pleura מקיף את הריאה שלו ופועלת כאריזה מגינה עבורה.
גורמים לדלקת בריאה
התרחשות של דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומי נובעת מפעולה של פתוגנים ספציפיים (mycobacterium tuberculosis, treponema חיוור) וזיהומים לא ספציפיים (pneumococci, staphylococci, E. coli, וירוסים, פטריות וכו'); פתוגנים חודרים לתוך הצדר על ידי מגע, לימפוגני, המטוגני, תוך הפרה של חלל הצדר.
גורם שכיח לדלקת הרחם הוא מחלות מערכתיות של רקמת החיבור (ראומטיזם, זאבת אריתמטית מערכתית וכו'); ניאופלזמות; תרומבואמבוליזם ופקקת של עורקי הריאה.
הפתוגנזה של רוב הצדר היא אלרגית. בהתפתחות של פלאוריטיס בלסטומטיות, ישנה חשיבות רבה לחסימה על ידי גרורות גידוליות של בלוטות הלימפה, כלי הלימפה והוורידים, עם נביטה של הגידול מאיברים סמוכים, הרס של התאים הסרוזיים.
ישנן שתי צורות עיקריות של דלקת בריאה - יבש (או פיבריני) ותפליט (או exudative). במהלכה, דלקת הרחם יכולה לשנות את אופיו. לכן, כאשר האקסודאט נספוג, מתרחשת תמונה של דלקת רחם יבשה או אפילו דביקה עם היווצרות הידבקויות בין הסדינים הקרביים והפריאטליים.
סיווג של דלקת צדר
על פי אופי התפליט, דלקת דלקת מפרקים מחולקת לסרוס, סרוס-פיבריני, מוגלתי, ריקבון, דימומי, כילוס, פסאודו-כילוס ומעורב. דלקת ברחם אקסודטיבית יכולה להיות חופשית וחדורה (הפלטה מוגבלת להידבקויות בין הצדר).
על פי האטיולוגיה, דלקת הרחם מחולקת לא-ספציפית זיהומית (פתוגנים - פנאומוקוקים, סטפילוקוקים וכו') וספציפית (פתוגנים - Mycobacterium tuberculosis, ספירושטה חיוורת וכו').
על פי לוקליזציה של התהליך, נבדלים אפיקי (אפיקי pleurisy), costal (pleurisy של חלק costal pleura), costophrenic, diaphragmatic, para-mediastinal (pleurisy הממוקם במדיאסטינום), pleurisy interlobar. בנוסף, דלקת בריאה יכולה להיות חד צדדית.
תסמינים של דלקת בריאה
עם דלקת צדר יבשה (סיבית), נצפית התחלה חריפה של המחלה. התסמין העיקרי של דלקת פיברינית הוא כאב בעת נשימה, המחמיר בשיעול, הטיית פלג הגוף העליון לכיוון בריא. עם דלקת סרעפת (בזאלית), הכאב ממוקם בחזה התחתון ובבטן העליונה, הוא יכול להקרין לאזור הסופרקלביקולרי ולצוואר עקב פגיעה בעצב הפרני.
המיקום של המטופל הוא מאולץ, שוכב על הצד המושפע. הצד המושפע מפגר מאחור בעת הנשימה, עם הקשה, נקבעת ירידה בניידות של הקצה התחתון של הריאות. בשמיעה בצד הפגוע, הנשימה נחלשת, נשמע שפשוף חיכוך פלאורלי. עם דלקת פיברינית, שיכרון וחום קלים. עם תסמונת תפליט פלאורלי, התלונה העיקרית של המטופל היא קוצר נשימה.
כאב עמום, לעתים קרובות יותר כבדות בצד, קוצר נשימה עולה עם הצטברות מספר גדולנוזלים. המיקום של המטופל הוא מאולץ, שוכב על הצד המושפע. בבדיקה יש פיגור בפעולת הנשימה של הצד הפגוע, עלייה בנפח החלק התחתוןחזה, הרחבה של החללים הבין-צלעיים. עם הקשה, הגבול העליון של הקהות המוגדרת עובר באלכסון מעמוד השדרה עד לקו בית השחי האחורי ובהמשך אלכסוני קדמי למטה (קו Damuazo).
צליל הקשה עמום נקבע מעל אזור התפליט. במהלך ההשמעה באזור קהות צליל ההקשה, נקבעת נשימה שלפוחית מוחלשת או נשימה אינה נשמעת (האחרון - עם נפחים גדולים של תפליט), רעד קול נחלש או נעדר. מעל הקו של Damoiseau, הנשימה קשה, כאן ניתן לשמוע שפשוף חיכוך פלאורלי.
גבולות ההקשה של הלב יהיו מעורבים בכיוון ההפוך לפלאוריטיס. עם כלי הקשה, ניתן לזהות נוכחות של תפליט פלאורלי אם נפחו עולה על 300-500 מ"ל; עלייה ברמת ההקהה בצלע אחת מתאימה לעלייה בתפליט של כ-500 מ"ל.
עם הצטברות של תפליט פלאורלי נוצרים שלושה "משולשים". אזור צליל הקשה עמום, מוגבל על ידי הקו של Damoiseau, העובר באלכסון מעמוד השדרה עד לקו בית השחי האחורי ולאחר מכן באלכסון מטה אל עצם החזה, נוצר על ידי תפליט פלאורלי.
בין עמוד השדרה לקו הדמואזו בצד הפגוע נמצא המשולש של גרלנד, שנוצר על ידי ריאה דחוסה. צליל ההקשה כאן ברור, ריאתי, הנשימה קשה. המדיאסטינום שנעקר לצד הבריא יוצר אזור קהה - משולש Grokko-Ruhfus, מוגבל על ידי עמוד השדרה, הסרעפת והמשך קו הדמואזו. במשולש זה נשמעים קולות לב.
אבחון של צדר
מאז הכי הרבה מדינות שונותיכול להוביל להתפתחות של פלאאוריטיס, הרופא יצטרך קודם כל לקבוע את הסיבה. בדיקה כללית וצילום חזה, בדיקת דם ולעיתים יש צורך בכמה בדיקות נוספות כדי לזהות את הגורמים העיקריים האפשריים לדלקת הצדר, כולל:
- זיהום ויראלי;
- שבר בצלעות;
- קרישי דם בכלי הריאות (תסחיף ריאתי);
- דלקת של שק הלב (פריקרדיטיס);
- דלקת ריאות;
- שַׁחֶפֶת;
- נוזל בחלל הצדר (תפליט פלאורלי).
אם הרופא שלך סבור שדלקת בריאה עלולה להיגרם על ידי מחלה אוטואימונית כגון זאבת או דלקת מפרקים שגרונית, ההתמקדות תהיה בבדיקות דם. אם נמצא תפליט בחלל הצדר, מבצעים לרוב ניקור למטרות טיפוליות ואבחון; דגימה של הנוזל שנאסף נשלחת לניתוח על מנת לקבוע את הגורמים למחלה.
טיפול בדלקת הרחם
הטיפול מתבצע בחולים עם סיבה מבוססת לדלקת בריאה. באופי השחפת של המחלה, סטרפטומיצין משמש ב-1.0; ftivazide או tubazid 0.5 3 פעמים ביום, PAS 6.0 - 8.0 ביום.
עבור דלקת ריאות המתרחשת לאחר דלקת ריאות, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח:
- אמוקסיקלב,
- אמוקסיצילין,
- ceftriaxone,
- גנטמיצין.
פינוי של exudate pleural מתבצע כדי לחסל את הפעולה המכנית של הצטברות של כמות גדולה של נוזל, גרימת הפרעות נשימה ומחזור הדם.
עלייה בתגובתיות הכללית של חולי פלאוריטיס מושגת על ידי משטר היגייני מתאים ומינוי הליכים פיזיותרפיים. בהתאם לחומרת המצב ומידת השיכרון, החולים מקפידים על מנוחה במיטה ותזונה עם הגבלת נוזלים, מלח ופחמימות, אך עשירה בחלבונים וויטמינים.
לאחר ספיגת התפליט, נקבע טיפול פעיל למניעת הידבקויות פלאורליות. תרגילי נשימה, עיסוי, שימוש באולטרסאונד ואלקטרופורזה עם סידן כלורי במשך 10-15 הליכים.
שאלות ותשובות בנושא "פלאוריטיס"
שְׁאֵלָה:חליתי בשחפת ריאתית חודרנית, בתוספת דלקת בריאה. אולטרסאונד גילה 5 גרם של נוזל. במשך חודש לקחתי תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד, ריפמפיצין, אתמבוטול, פירזינאמיד), הם עשו אולטרסאונד שני, שהראה חלל פלאורלי נקי. עכשיו יש לי מעת לעת כאבים במקום שבו היה דלקת בריאה. האם זה נורמלי שיש לי כאבים באזור שבו היה לי דלקת בריאה? מתי הכאבים האלה יפסיקו? האם ניתן לעשות תרגילי נשימה אם אתה עדיין נוטל תרופות נגד שחפת? האם אפשר להיפטר מהמחלה הזו לנצח או שהיא תזכיר את עצמה כל הזמן?
תשובה:מה שכואב זה נורמלי, בכל זאת, לאחר דלקת נשארות הידבקויות, למרות שהן אינן נראות בצילומי רנטגן ובאולטרסאונד. ניתן לעשות התעמלות נשימתית אם שחפת ללא ריקבון ו-1-2 אונות מעורבות בתהליך, אין התקדמות של המחלה, אין המופטיזיס, אין שחפת של המעיים, הגרון, קרומי המוח, לא הייתה היסטוריה. של טראומה קרניו-מוחית ופנאומוטורקס ספונטני. אתה צריך להתחיל עם תרגילים קלים וזמן קצר, להגדיל אותו בהדרגה. כיום ישנן שיטות רבות, מהפשוטות ביותר (ניפוח בלונים) ועד סטים של תרגילים (למשל תרגילי נשימה של סטרלניקובה - אני ממליץ). לאחר ריפוי שחפת, אתה יכול לנקב כמה קורסים של אלוורה במשך 10 ימים, לקחת מתילורציל ולעבור כמה קורסים של אלקטרופורזה עם אלוורה.
שְׁאֵלָה:אני בן 25. הבעיה שלי היא הבאה. זה כואב מתחת לכתף ימין במשך כמה שנים, לפעמים יש שיעול יבש. בזמן האחרון אני עוצרת את הנשימה, אני לא יכולה שלא לשאוף, לנשוף. זה לא קורה כל יום. עשה צילום רנטגן, מצא הידבקויות בצד ימין. עבר או התקיים מהלך הטיפול (לפני שנתיים). בבקשה תגיד לי מה זה יכול להיות? למי כדאי לפנות?
תשובה:שלום. כדאי להתייעץ עם רופא ריאות. הגורם לתסמינים שאתה מתאר עשוי להיות הידבקויות שנוצרו לאחר סבל מדלקת ריאות, שחפת או דלקת רחם.
שְׁאֵלָה:שלום. בפעם האחרונה בשבוע 3-4 הייתי חולה מאוד (שיעול יבש ולפעמים ליחה). הלילה התעוררתי עם כאבים בשכמות הימנית, וקשה לי לנשום כשאני שואפת אוויר דרך האף או הפה, זה מרגיש כאילו החזה שלי נלחץ, ככל שאני שואף יותר, הוא לוחץ יותר על החזה. בצד ימין. ובנוסף, שוב הופיעה ליחה, בבקשה תגיד לי מה לעשות?
תשובה:פנה מיד לרופא ריאות. בהתבסס על התסמינים שאתה מתאר, ייתכן שיש לך דלקת ריאות או דלקת ריאות.
שְׁאֵלָה:39 שנים. עבר פלואורוסקופיה. אבחנה: סינוס פלאורלי ימני מלא. מה זה? ואיך לטפל?
תשובה:המשמעות היא שהצטבר נוזל בחלל הצדר (הרווח שבין הריאות לדופן החזה) בצד ימין. זה יכול להיות תפליט, דם, לימפה. ישנן סיבות רבות להצטברות נוזלים בחלל הצדר, אך לרוב תופעה זו נצפית בדלקת ריאות, דלקת צדר, גידולי ריאה ושחפת. יש להראות מיד את התמונה לרופא ולעבור בדיקות נוספות כדי לקבוע את הסיבה המדויקת להצטברות נוזלים בחלל הצדר. בהתאם לסיבת המחלה, ייקבע טיפול.
שְׁאֵלָה:שלום! בבקשה תגיד לי, הייתה לי דלקת ריאות עם דלקת רחם אקסודטיבית לפני חצי שנה, בפברואר עשיתי בדיקת CT ואמרו שהאקסודט נפתר לגמרי, עכשיו אני מתקשה לנשום מדי פעם (כאילו אני רוצה לשאוף יותר ממך בשאיפה) וכאבים בצד שבו הייתה דלקת בריאה. תגיד לי, האם יש סיבות לדאגה או האם אלו השפעות והשלכות שיוריות של מחלה?
תשובה:התסמינים שאתה מתאר, לדעתנו, לא אמורים לעורר כל דאגה אם המצב הכללי נשאר משביע רצון. אלו הן מחלות שיוריות לאחר מחלה (לאחר דלקת הרחם נוצרות הידבקויות רגישות שהמתיחה שלהן גורמת לכאבים).
דלקת בריאה היא אחד המצבים הפתולוגיים השכיחים ביותר של מערכת הנשימה. זה נקרא לעתים קרובות מחלה, אבל זה לא לגמרי נכון. דלקת הריאות אינה מחלה עצמאית, אלא סימפטום. אצל נשים, ב-70% מהמקרים, דלקת בריאה קשורה לניאופלזמות ממאירות בבלוטת החלב או במערכת הרבייה. לעתים קרובות מאוד התהליך מתפתח בחולי סרטן על רקע גרורות בריאות או בצדר.
אבחון וטיפול בזמן של דלקת הצדר יכולים למנוע סיבוכים מסוכנים. אבחון של דלקת בריאה עבור רופא מקצועי אינו קשה. המשימה של המטופל היא לפנות לעזרה רפואית בזמן. הבה נבחן ביתר פירוט אילו סימנים מצביעים על התפתחות של דלקת בריאה ואיזה צורות טיפול קיימות במצב פתולוגי זה.
מאפייני המחלה וסוגי הצדר
דלקת בריאה נקראת דלקת של הצדר - הקרום הסרוסי העוטף את הריאות. הצדר נראה כמו יריעות שקופות של רקמת חיבור. אחד מהם צמוד לריאות, הקווים האחרים חלל החזהמבפנים. במרווח שביניהם מסתובב נוזל המבטיח את החלקה של שתי שכבות הצדר במהלך השאיפה והנשיפה. הכמות שלו בדרך כלל אינה עולה על 10 מ"ל. עם דלקת הריאות, נוזל מצטבר עודף. תופעה זו נקראת תפליט פלאורלי. צורה זו של דלקת בריאה נקראת תפליט, או exudative. זה מתרחש בתדירות הגבוהה ביותר. דלקת בריאה יכולה להיות גם יבשה - במקרה זה, חלבון פיברין מופקד על פני הצדר, הממברנה מתעבה. עם זאת, ככלל, צדר יבש (סיבי) הוא רק השלב הראשון של המחלה, שקודם להיווצרות נוספת של exudate. בנוסף, כאשר חלל הצדר נגוע, האקסודט יכול להיות גם מוגלתי.
כפי שכבר הוזכר, הרפואה אינה מסווגת את דלקת הרחם כמחלה עצמאית, וקוראת לה סיבוך של תהליכים פתולוגיים אחרים. דלקת בריאה עלולה להצביע על מחלת ריאות או מחלות אחרות שאינן גורמות נזק לרקמת הריאה. על פי אופי ההתפתחות של מצב פתולוגי זה ו ניתוח ציטולוגינוזל פלאורלי, יחד עם מחקרים אחרים, הרופא מסוגל לקבוע את נוכחות המחלה הבסיסית ולנקוט באמצעים נאותים, אך דלקת הצדר עצמה דורשת טיפול. יתרה מכך, בשלב הפעיל, הוא מסוגל לבוא לידי ביטוי תמונה קלינית. זו הסיבה שבפועל דלקת בריאה נקראת לעתים קרובות מחלת נשימה נפרדת.
אז, בהתאם למצב של נוזל הצדר, ישנם:
- פלאוריטיס מוגלתי;
- פלאוריטיס כבד;
- פלאוריטיס צרונית-מוגלתית.
הצורה המוגלתית היא המסוכנת ביותר, שכן היא מלווה בשיכרון כל האורגניזם, ובהיעדר טיפול מתאים, מאיימת על חיי המטופל.
פלאוריטיס יכולה להיות גם:
- אקוטי או כרוני;
- חמור או בינוני;
- להשפיע על שני חלקי החזה או להופיע רק בצד אחד;
- התפתחות לעתים קרובות מעוררת זיהום, ובמקרה זה הוא נקרא זיהומיות.
רשימת הסיבות הלא זיהומיות לפלאוריטיס של הריאות היא גם רחבה:
- מחלות רקמת חיבור;
- דלקת כלי דם;
- תסחיף ריאתי;
- טראומה בחזה;
- אַלֶרגִיָה;
- אונקולוגיה.
במקרה האחרון, אנחנו יכולים לדבר לא רק על סרטן הריאות עצמו, אלא גם על גידולים של הקיבה, השד, השחלות, הלבלב, מלנומה וכו '. כאשר גרורות חודרות לתוך בלוטות הלימפה של החזה, יציאת הלימפה מתרחשת יותר. לאט, והצדר הופך לחדיר יותר. נוזל מחלחל לתוך חלל הצדר. אפשר לסגור את לומן הסימפונות הגדול, מה שמוריד את הלחץ בחלל הצדר, מה שאומר שהוא מעורר הצטברות של exudate.
עם סרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC), דלקת בריאה מאובחנת ביותר ממחצית מהמקרים. עם אדנוקרצינומה, השכיחות של דלקת רחם גרורתית מגיעה ל-47%. עם סרטן ריאות של תאי קשקש - 10%. סרטן ברונכיולו-alveolar מוביל לתפליט פלאורלי כבר בשלב מוקדם, ובמקרה זה עשויה דלקת בריאה להיות האות היחיד לנוכחות גידול ממאיר.
בהתאם לצורה, הביטויים הקליניים של דלקת בריאה שונים. עם זאת, ככלל, זה לא קשה לקבוע pleurisy של הריאות. הרבה יותר קשה למצוא סיבה אמיתית, שגרם לדלקת בצדר ולהופעת תפליט פלאורלי.
תסמינים של דלקת בריאה
התסמינים העיקריים של דלקת הריאות הם כאבים בחזה, במיוחד בשאיפה, שיעול שאינו מביא להקלה, קוצר נשימה, תחושת לחץ בחזה. בהתאם לאופי הדלקת של הצדר ולוקליזציה, סימנים אלה עשויים להיות ברורים או כמעט נעדרים. עם דלקת צדר יבשה, החולה מרגיש כאב בצד, אשר מתעצם בעת שיעול, הנשימה מתקשה, חולשה, הזעה וצמרמורות אינן שוללות. הטמפרטורה נשארת נורמלית או עולה מעט - לא יותר מ-37 מעלות צלזיוס.
עם דלקת קרום הרחם, חולשה ובריאות לקויה בולטים יותר. נוזל מצטבר בחלל הצדר, דוחס את הריאות, מונע מהן להתרחב. המטופל אינו יכול לנשום נשימה מלאה. הַקפָּדָה קולטני עצביםבשכבות הפנימיות של הצדר (אין כמעט כאלה בריאות עצמן) גורם לשיעול סימפטומטי. בעתיד, קוצר נשימה וכבדות בחזה רק מתגברים. העור הופך חיוור. הצטברות גדולה של נוזלים מונעת את יציאת הדם מוורידי צוואר הרחם, הם מתחילים לבלוט, מה שבסופו של דבר הופך בולט. החלק של בית החזה המושפע ממחלת הצדר מוגבל בתנועה.
עם פלאוריטיס מוגלתי, תנודות טמפרטורה ניכרות מתווספות לכל הסימנים לעיל: עד 39-40 מעלות בערב ו-36.6-37 מעלות בבוקר. זה מצביע על הצורך בטיפול רפואי דחוף, שכן הצורה המוגלתית טומנת בחובה השלכות חמורות.
אבחון דלקת הרחם מתרחש במספר שלבים:
- בדיקה ותשאול של המטופל. הרופא מגלה את הביטויים הקליניים, את משך ההתרחשות ואת רמת רווחתו של המטופל.
- בדיקה קלינית. נעשה שימוש בשיטות שונות: אוקולטציה (האזנה עם סטטוסקופ), כלי הקשה (כלי הקשה). כלים מיוחדיםלנוכחות נוזל), מישוש (מישוש לקביעת אזורים כואבים).
- בדיקת רנטגן ו-CT. צילום רנטגן מאפשר לך לדמיין דלקת צדר, להעריך את נפח הנוזל, ובמקרים מסוימים - לזהות גרורות בצדר בלוטות לימפה. טומוגרפיה ממוחשבת עוזרת לקבוע את מידת השכיחות בצורה מדויקת יותר.
- ניתוח דם. עם תהליך דלקתי בגוף, ESR, מספר הלויקוציטים או הלימפוציטים עולה. מחקר זה הכרחי לאבחון של דלקת בריאה זיהומית.
- ניקור פלאורלי. זוהי שאיבת נוזל מחלל הצדר עבור מחקר מעבדה. ההליך מתבצע במקרה שבו אין איום על חיי המטופל. אם הצטבר יותר מדי נוזלים, מבצעים מיידית דלקת צדר (thoracocentesis) - הוצאת אקסודט דרך ניקור באמצעות מחט ארוכה ויניקה חשמלית, או התקנת מערכת יציאות, המהווה פתרון יתרון. מצבו של המטופל משתפר, וחלק מהנוזל נשלח לניתוח.
אם לאחר כל השלבים התמונה המדויקת נותרה לא ברורה, הרופא עשוי לרשום לוידאוטורקוסקופיה. תורוסקופ מוחדר לבית החזה - זהו מכשיר עם מצלמת וידאו המאפשר לבחון את האזורים הפגועים מבפנים. אם אנחנו מדברים על אונקולוגיה, יש צורך לקחת שבר של הגידול למחקר נוסף. לאחר מניפולציות אלו, ניתן לבצע אבחנה מדויקת ולהתחיל בטיפול.
טיפול במצב
הטיפול בפלאוריטיס של הריאות צריך להיות מקיף, שמטרתו לחסל את המחלה שגרמה לה. הטיפול בצדר עצמו, ככלל, הוא סימפטומטי, נועד להאיץ את ספיגת הפיברין, למנוע היווצרות הידבקויות בחלל הצדר וב"שקיות" נוזלים ולהקל על מצבו של החולה. הצעד הראשון הוא להסיר את בצקת הצדר. בטמפרטורה גבוהה, החולה הוא prescribed antipyretics, עם כאב - NSAIDs משככי כאבים. כל הפעולות הללו מאפשרות לייצב את מצבו של החולה, לנרמל את תפקוד הנשימה ולטפל ביעילות במחלה הבסיסית.
טיפול בצדר בצורה קלה אפשרי בבית, באחד מורכב - אך ורק בבית חולים. זה עשוי לכלול שיטות וטכניקות שונות.
- Thoracocentesis . זהו הליך שבו נוזלים שהצטברו מוסרים מחלל הצדר. להקצות בכל המקרים של תפליט פלאוריטיס בהיעדר התוויות נגד. בדיקת Thoracocentesis מבוצעת בזהירות בנוכחות פתולוגיה של מערכת קרישת הדם, לחץ מוגבר בעורק הריאה, מחלת ריאות חסימתית חמורה או נוכחות של ריאה מתפקדת אחת בלבד. הרדמה מקומית משמשת להליך. מחט מוחדרת לתוך חלל הצדר בצד עצם השכמה תחת בקרת אולטרסאונד ונלקח exudate. דחיסה של רקמת הריאה פוחתת, החולה הופך קל יותר לנשום.
- לעתים קרובות, יש לחזור על ההליך; לשם כך, מודרני ובטוח לחלוטין מערכות יציאות בין-פלאורליות
מתן גישה מתמדת לחלל הצדר הן לפינוי של אקסודאט והן לכניסה תרופות, כולל כימותרפיה.
אנחנו מדברים על מערכת המורכבת מצנתר, המוחדר לחלל הצדר, ותא טיטניום עם קרום סיליקון. ההתקנה דורשת רק שני חתכים קטנים, אשר נתפרים מאוחר יותר. היציאה ממוקמת ברקמות הרכות של דופן החזה, מתחת לעור. בעתיד, זה לא גורם אי נוחות למטופל. מניפולציה אורכת לא יותר משעה. כבר למחרת לאחר התקנת הנמל, המטופל יכול ללכת הביתה. כאשר יש צורך לפנות שוב את האקסודאט, מספיק לנקב את העור ואת קרום הסיליקון שמתחתיו. זה מהיר, בטוח וללא כאבים. במקרה של צורך פתאומי וחוסר גישה ל טיפול רפואי, עם מיומנות מסוימת וידע של כללי ההליך, אפילו קרובי משפחה מסוגלים לשחרר באופן עצמאי את חלל הצדר של המטופל מנוזלים דרך היציאה. - סוג אחר של התערבות pleurodesis . מדובר בניתוח ליצירת הידבקויות מלאכותית בין יריעות הצדר ולהרוס את חלל הצדר כך שאין היכן להצטבר נוזלים. ההליך נקבע, ככלל, לחולים אונקולוגיים עם חוסר היעילות של כימותרפיה. חלל הצדר מלא בחומר מיוחד המונע ייצור של אקסודאט ובעל אפקט אנטי גידולי - במקרה של אונקולוגיה. אלה יכולים להיות אימונומודולטורים (לדוגמה, אינטרלוקינים), גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי-מיקרוביאליות, רדיואיזוטופים וציטוסטטים אלקילטיביים (נגזרות של אוקסזפוספורין וביס-β-כלורואתילאמין, ניטרוזוריאה או אתילןדיאמין, תכשירי פלטינה, אלקיל סולפונטים, טריאזינים או טטרזינים ספציפיים), מקרה קליני. .
- אם השיטות לעיל נכשלות, ה הסרת הצדר והצבת shunt . לאחר shunting, הנוזל מחלל הצדר עובר לחלל הבטן. עם זאת, שיטות אלה מסווגות כרדיקליות, המסוגלות לגרום לסיבוכים רציניים, ולכן פונים אליהן להימשך.
- טיפול רפואי . במקרה שבו דלקת הריאות היא בעלת אופי זיהומיות או מסובכת על ידי זיהום, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות, הבחירה בהן תלויה לחלוטין בסוג הפתוגן וברגישותו לאנטיביוטיקה מסוימת. תרופות, בהתאם לאופי הפלורה הפתוגנית, יכולות להיות:
- טבעי, סינתטי, חצי סינתטי ומשולב פניצילינים (בנזילפניצילין, פנוקסימתילפניצילין, מתיצילין, אוקסצילין, נפצילין, טיקרצילין, קרבפניצילין, סולטאסין, אוקסמפ, אמוקסיקלב, מזוצילין, אזלוצילין, מצילאם);
- צפלוספורינים ("מפוקסין", "צפטריאקסון", "קטן", "לטמוצף", "צפיר", "צפפים", "צפטרה", "צפטלוסאן");
- פלואורוקינולונים ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
- קרבפנמים ("Tienam", doripenem, meropenem);
- גליקופפטידים ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
- מקרולידים ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
- אנסמיצינים ("Rifampicin");
- אמינוגליקוזידים (אמיקסין, נטילמיצין, סיסומיצין, איזפמיצין), אך הם אינם תואמים פניצילינים וצפלוספורינים במהלך טיפול בו-זמני;
- לינקוסאמידים (לינקומיצין, קלינדמיצין);
- טטרציקלינים (דוקסיציקלין, "מינולקסין");
- אמפניקולים ("Levomycetin");
- חומרים אנטיבקטריאליים סינתטיים אחרים (hydroxymethylquinoxaline dioxide, fosfomycin, dioxidine).
לטיפול בדלקת של הצדר, נקבעות גם תרופות אנטי דלקתיות וחוסר רגישות (אלקטרופורזה של תמיסה של 5% של נובוקאין, אנלגין, דימדרול, תמיסה של 10% של סידן כלוריד, תמיסה של 0.2% של פלטיפילין הידרוטרטרט, אינדומתצין, וכו'), מווסתים של מאזן מים ואלקטרוליטים (תמיסת מלח וגלוקוז), משתנים ("Furosemide"), אלקטרופורזה של לידאזה (64 IU כל 3 ימים, 10-15 הליכים לכל מהלך טיפול). הם יכולים לרשום תרופות להרחבת הסמפונות וגליקוזידים לבביים המשפרים את התכווצות שריר הלב (Eufillin, Korglikon). דלקת ריאות עם אונקולוגיה מתאימה היטב לכימותרפיה - לאחר ביצועה, הנפיחות והתסמינים חולפים בדרך כלל. תרופות ניתנות באופן מערכתי - בהזרקה או תוך-פלאורלית דרך שסתום הממברנה של מערכת היציאה.
על פי הנתונים הסטטיסטיים, קורסים של כימותרפיה בשילוב עם שיטות טיפול אחרות מסייעים להעלמת דלקת בריאה בכ-60% מהחולים הרגישים לתרופות כימותרפיות.
במהלך הטיפול, על המטופל להיות כל הזמן תחת השגחת רופא ולקבל טיפול תומך. לאחר סיום הקורס יש צורך לערוך בחינה ולאחר מספר שבועות למנות אותה שוב.
פרוגנוזה של מחלה
לצורות מתקדמות של דלקת הריאות יכולות להיות סיבוכים חמורים: התרחשות של הידבקויות של הצדר, פיסטולות ברונכופלאורליות, הפרעות במחזור הדם עקב מעיכה של כלי דם.
בתהליך של התפתחות דלקת בטן בלחץ נוזלים, העורקים, הוורידים ואפילו הלב יכולים לנוע בכיוון ההפוך, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך-חזה והפרה של זרימת הדם ללב. בהקשר זה, מניעת אי ספיקת לב ריאתית - משימה מרכזיתכל האמצעים הטיפוליים עבור דלקת בריאה. אם מזוהה עקירה, מוצג לחולה בדיקת חירום pleurocentesis.
סיבוך מסוכן הוא אמפיאמה - היווצרות "כיס" עם מוגלה, אשר בסופו של דבר עלול להוביל להצטלקות של החלל ולחסימה סופית של הריאה. פריצת דרך של exudate מוגלתי לתוך רקמת הריאה היא קטלנית. לבסוף, דלקת בריאה עלולה לגרום לעמילואידוזיס של איברים פרנכימליים או נזק לכליות.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפלאוריטיס באבחנתו בחולי סרטן. תפליט פלאורלי מחמיר את מהלך סרטן הריאות, מגביר חולשה, נותן קוצר נשימה נוסף, מעורר כאב. כאשר הכלים נלחצים, אוורור הרקמה מופרע. בהתחשב בהפרעות חיסוניות, הדבר יוצר סביבה נוחה להתפשטות של חיידקים ווירוסים.
השלכות המחלה וסיכויי ההחלמה תלויים באבחנה הבסיסית. בחולי סרטן, נוזלים בחלל הצדר מצטברים בדרך כלל בשלבים מתקדמים של הסרטן. זה מקשה על הטיפול והפרוגנוזה לרוב גרועה. במקרים אחרים, אם הנוזל מחלל הצדר הוסר בזמן ונקבע טיפול הולם, אין איום על חיי המטופל. עם זאת, חולים זקוקים לניטור קבוע על מנת לאבחן הישנות בזמן כאשר היא מתרחשת.