פסואיטיס היא דלקת בשריר האיליופסואס. זה מתרחש לרוב משני בגלל המעבר של התהליך הדלקתי מהאיברים הסובבים את הסיבים (ראה) - הכליות, הלבלב, הממוקמים רטרופריטונאלי נִספָּחאו עם . הזיהום יכול גם לחדור בדרך הלימפוגנית וההמטוגנית מאיברים שכנים או מרוחקים וממוקדים מוגלתיים. הגורם לפסואיטיס ראשוני עשוי להיות טראומה (פצע) עם היווצרות של המטומה בעובי השריר, הנותנת דלקת תגובתית. פסואיטיס היא סרבית ומוגלתית. בסוף יש איחוי של שריר או היווצרות בו של מורסה (ראה). הצטברויות מוגלתיות יכולות לתת פסים (ראה) לתוך חלל האגן, מתחת לרצועה המפשעתית, על פני השטח הפנימיים של הירך.
פסואיטיס מוגלתי מאופיינת בכאב בעומק אזור המותני עם רתיעה לאורך השריר עד לירך המקבילה, צמרמורות, חוֹם, לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, התכווצות דלקתית של הירך בצד הנגע - כיפוף פנימה עם סיבוב החוצה (psoas-symptom), מופיע מוקדם מאוד ומתקדם בהדרגה. ניסיון ליישר את הרגל מלווה בכאב חד. עם פסואיטיס סרוסית, הכאב מתון, הטמפרטורה תת חום. טיפול בפסואיטיס בתקופה הראשונית הוא שמרני - קר באזור המותני, מנוחה, אנטיביוטיקה. בנוכחות מורסה - פתיחה וניקוז חלל שלה.
פסואיטיס (פסואיטיס; מיוונית. psoa - שריר psoas) - דלקת בשריר האיליופסואס.
הזיהום מתפשט לעתים קרובות דרך המסלול הלימפוגני, אשר מתאפשר על ידי רשת שופעת. כלי לימפהו בלוטות לימפהעל המשטח הקדמי של השריר הזה ובעובי שלו, שהוא אספן לימפה הזורם מהגפה התחתונה ומאיברי האגן. עם התמקדות מוגלתית על גפיים תחתונותאו באגן, הזיהום יחד עם הלימפה מגיע לשריר ה-iliopsoas, גורם לדלקת, לעתים קרובות יותר פרנכימלית exudative (serous) ולעתים רחוקות יותר מוגלתית.
הנתיב ההמטוגני של זיהום נצפה בדרך כלל באוסטאומיאליטיס של העצמות, סיבוכים לאחר לידה, thrombophlebitis, במקרים מסוימים עם osteomyelitis של החוליות התחתונות החזה או המותני, sacrum. במקרים מתקדמים של דלקת תוספתן מוגלתית עם מיקום רטרוצקלי של התהליך, התרחשות פסואיטיס מאפשרת לך לבצע את האבחנה הנכונה. לעיתים מופיעה פסואיטיס על בסיס המטומה שהתפתחה בעובי השריר לאחר קפיצה חדה לא מוצלחת, עם המופיליה וכו'.
עם psoitis, ככלל, סיבים רופפים בשפע העוטפים את שריר ה-psoas מעורבים בתהליך הדלקתי. הזיהום, החודר לתוך עובי השריר המותני, גורם להספגה בשפע עם תפליט, לעתים קרובות עם היווצרות של מספר רב של פצעונים קטנים. במקרים מסוימים, עם ארסיות גבוהה של זיהום בעובי השריר, נוצר מוקד בודד - מה שנקרא מורסה פסואז (שם נרדף לאלאופסואס אבסס) - החמור ביותר
צורה של פסואיטיס. מורסות כאלה יכולות להגיע לגודל משמעותי עד להמסת השריר כולו, אך בשל הפאשיה הצפופה, הן מתפרצות רק לעתים רחוקות. חלל הבטן, לעתים קרובות יותר נותן פסים למטה לתוך חלל האגן, מתחת לרצועת הגולם, על פני השטח הפנימיים של הירך, וכו '.
תמונה וקורס קליני. הצורה הסרוסית של פסואיטיס יכולה להתרחש ללא תסמינים בולטים, יש רק כאב קל במישוש לאורך מהלך השריר המותני, חיבור קל של הירך וסיבוב שלו החוצה. פסואיטיס מוגלתי היא הרבה יותר חמורה, במיוחד עם התפתחות של אבצס פסואיס. במקביל, יש טמפרטורה גבוהה עם הפוגות בוקר, צמרמורות, זיעה, לויקוציטוזיס גבוה, קבוע כאב בוטהבפוסה הכסל, קצת מאוחר יותר - כאב בעת לחיצה על אזור המשולש המותני. על רקע זה, אופיינית ביותר התכווצות משמעותית של הירך - מביאה אותה לקיבה עם סיבוב החוצה (psoas-symptom).
הניסיון הקל ביותר ליישר את הרגל מלווה בכאב חד לאורך השריר. ההופעה המוקדמת (בימים הראשונים של המחלה) של התסמינים לעיל היא מאוד אופיינית. אובייקטיבית, ישנה הופעה מוקדמת של נפיחות צפופה בפוסה הכסל, בהתאמה, בצד הנגע, שמאוחר יותר מקבל צורה כדורית או fusiform. במקביל, מופיע כאב חמור בעת לחיצה על אזור הטרוכנטר הקטן. מאוחר יותר, נמצאה נפיחות באותו אזור. כאן, בעתיד, עם התפתחות הרצף, מופיעה תנודה.
פסואיטיס קשה מאוד כאשר הזיהום מתפשט לרקמה רטרופריטונאלית - מתפתחת תמונה של פלגמון רטרופריטונאלי נרחב. דימום אפשרי מכלי הכסל.
יש להבדיל בין פסואיטיס לקוקסיטיס (ראה), paranephritis (ראה), אוסטאומיאליטיס של הכסל, תהליכים רוחבייםוגופים של חוליות המותניים והחזה התחתון, עם מורסה נפוחה בשחפת בעמוד השדרה (ראה נפיחות), עם דלקת תוספתן הרסנית חמורה (ראה). האבחנה קשה במיוחד במקרים מתקדמים, כאשר הסימפטומים העיקריים מגיעים מפסים שכבר מפותחים.
טיפול אנטיביוטי יכול להצליח (מופסק) אם הוא מתחיל בשלב מוקדם של המחלה. עם צורה מוגלתית של פסואיטיס, הטיפול היחיד הוא ניתוח. חתך של 10-12 ס"מ נעשה בשתי אצבעות מעל עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון במקביל לציצה שלו ולחצי החיצוני של רצועת הגולם. האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני מנותח, הסיבים של השרירים האלכסוניים והרוחביים מופרדים בצורה בוטה מבלי לפתוח את הצפק. ברגע זה, ממעמקי הפצע בלחץ, מוגלה מתחילה לבלוט עם פיסות רקמה מתה. רקמת שריר. לאחר בדיקה דיגיטלית של החלל, מתבצעת טמפונדה. אם יש פסים באזור המשולש המותני, על פני השטח הפנימי של הירך, התואמים לטרוכנטר הפחות במשולש הירך, יש צורך לפתוח אותם לרווחה.
פסואיטיס היא דלקת בשריר האיליופסואס. לרוב, הוא בעל אופי משני ומתפתח עקב המעבר של התהליך הדלקתי מהרקמה הסובבת של כמה איברים (כליות, תוספתן הממוקם באזור retroperitoneal, לבלב) או מעמוד השדרה.
עם דלקת זו, מעורבים בתהליך גם סיבים רופפים בשפע, העוטפים את שריר ה-psoas. חודר לתוך עובי השריר, הזיהום גורם להספגה בשפע עם exudate, כמו גם היווצרות של pustules. לפעמים יכול להיווצר מוקד מוגלתי אחד - הסוג החמור ביותר של פסואיטיס. מורסה כזו יכולה להגיע מידות גדולותולהמיס את השריר.
לעתים קרובות יותר זה חד צדדי. חולים סובלים ממנה יותר בילדות ובגיל ההתבגרות, במבוגרים היא פחות שכיחה.
גורם ל
הזיהום יכול להיכנס לשריר בדרך הלימפוגנית או ההמטוגנית מאיברים או מוקדי נשימה סמוכים.
לרוב, זיהום מתרחש במסלול הלימפוגני, מכיוון שרשת גדולה מאוד ומפותחת של כלי דם וצמתים פועלת בגוף. עם מיקוד מוגלתי ברגליים או באגן, הזיהום בלימפה חודר לשריר האיליופסואס וגורם לדלקת.
הנתיב ההמטוגני מתרחש עם סיבוכים לאחר לידה וכו'.
לפעמים פסואיטיס מתפתחת בתחילה. במקרה זה, הסיבה עשויה להיות פציעה, חבורה או פצע, מה שמוביל להיווצרות המטומה בעובי השריר. היא מעוררת דלקת.
תסמינים
ישנם שני סוגים של פסואיטיס:
- מוגלתי;
- נַסיוֹבִי.
מוגלתי מאופיין בהמסה של השריר או בהתפתחות של מורסה בו. הצטברויות של מוגלה יכולות לדלוף לחלל האגן, מתחת לרצועות המפשעתיות, וגם לירך הפנימית.
מין זה מאופיין בביטויים הבאים:
- כאבים במעמקי אזור המותני, המקרינים לאורך השריר עד לירך;
- צמרמורות וחום גבוה;
- לויקוציטוזיס;
- התכווצויות דלקתיות בצד הפגוע. הם מופיעים מוקדם מאוד ומתקדמים עם הזמן. כאשר אתה מנסה ליישר את הרגל שלך, אדם מרגיש כאב חד חזק.
הצורה הסרוסית מאופיינת בכאב מתון, כמו גם בטמפרטורה תת חום.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת מתבצעת עם coxitis, paranephritis, osteomyelitis עצם ועוד מספר מחלות. לאחר תחילת הדליפות, האבחנה הופכת לקשה הרבה יותר בגלל העלייה בסימפטומים.
יַחַס
בצורה הסרוסית, אם המחלה מאובחנת באופן מיידי, טיפול אנטיביוטי יכול להיות יעיל. הם גם רושמים מנוחה, קר באזור המותני. טיפול משקם צריך לתמוך בגוף. מינונים גדולים של אנטיביוטיקה עוזרים לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי ולהפוך אותו.
עם זאת, אם התהליך כבר מפותח מספיק ונוצר מורסה, שיטות מסורתיותכבר לא ניתן לניהול.
עם צורה מוגלתית, יש צורך לבצע פעולה, שכן זוהי השיטה היעילה היחידה. לשם כך מבצעים חתך בגודל של 10-12 ס"מ שתי אצבעות מעל עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון בכיוון המקביל לציצה שלו ולחצי החיצוני של הרצועה הגופנית.
הרופא מנתח את האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני ומפריד את הסיבים של השרירים האלכסוניים והחצובים מבלי לפתוח את הצפק. בלחץ, מוגלה וחתיכות של רקמת שריר מתה משתחררים מהחתך. לאחר מכן מרגישים את החלל באצבעות ומבצעים טמפונדה. אם הופיעו פסים באזור המשולש המותני, הם גם נפתחים לרווחה.
אבחון זמני:בהתבסס על תלונות אלו, אנמנזה, בדיקה כללית, נתונים על מערכות ומצב מקומי, ניתן לבצע את האבחנה הבאה: אבצס אזור אינפראורביטאליבצד ימין.
תוכנית בחינות:
1. כללי ו ניתוח ביוכימידם (כולל דם לנוגדנים ל-HIV, RW).
2. ניתוח כללישֶׁתֶן.
3. א.ק.ג.
4. בדיקת רנטגן של אזור השן ה-3.
שיטות מחקר נוספות.
1.
ספירת דם מלאה 5/11/2000
אריתרוציטים - 4.41x1012/ליטר אאוזינופילים - 2%
לויקוציטים - 10x10 9/לימפוציטים - 46%
HB - 13.8 גרם/ליטר דקירה - 0%
מחוון צבע - 0.9 מפולח - 44%
טסיות דם - 220x109/ליטר מונוציטים - 8%,
ESR - 25 מ"מ לשעה
2.
בדיקת סוכר בדם 5/11/2000
גלוקוז - 4.5 ממול לליטר
3.
א.ק.ג. 5/11/2000 הקצב הוא סינוס, נכון. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. עומס מוגברלחדר השמאלי. שינויים דיסטרופיים בקטעים האחוריים.
אבחון דיפרנציאלי:לקחת בחשבון תמונה קליניתולוקליזציה תהליך פתולוגיצריך להיות אבחנה מבדלתאבצס של האזור האינפראורביטלי עם פלגמון של האזור האינפראורביטלי ועם אדמומיות.
פלגמונים, כמו מורסות, של אזור הלסת נוצרים בנוכחות דלקת של הרקמה התאית. בניגוד לדלקת מפוזרת של הסיב עם ההמסה שלאחר מכן בפלגמון, מורסה מאופיינת בהיווצרות של אזור מוגבל של המסת הסיבים. לרוב קשה מאוד לבצע אבחנה מבדלת של פלגמון ומורסה, במקרים כאלה רק התבוננות דינמית עוזרת לאבחנה מדויקת. ככלל, מהלך הפלגמון הוא הרבה יותר כבד. עם פלגמון, סימני שיכרון כללי של הגוף יהיו בולטים יותר: חום עד מספרי חום, כאבי ראש, חולשה חמורה, עייפות, ביצועים לקויים, עייפות, חוסר יכולת להתרכז וכו'. עם אבצס, ייתכן שהסימפטומים הללו לא יהיו נוכחים או שהם עשויים להיות פחות בולטים (לדוגמה, הטמפרטורה בדרך כלל עולה למספרים תת-חוםיים).
הקושי באבחנה מבדלת טמון גם בעובדה שמורסה יכולה להפוך לליחה. אבל להתפתחות פלגמון יש צורך בירידה משמעותית בהתנגדות האורגניזם, המאפשרת לפתוגן להתפשט ללא עונש ברקמות. עם מורסה, כתוצאה מתיחום מקום החדרת הפתוגן על ידי כוחות ההתנגדות הלא ספציפית, זה לא קורה. מכיוון שהפלגמון נפוץ יותר ממורסה, אם הוא קיים, האסימטריה של הפנים תיראה בבירור. בשל הכאב החד ושכיחות התהליך עם הפלגמון, לעיסה, בליעה, דיבור ואפילו נשימה עלולות להיות הפרעות.
בלוטות לימפה אזוריות בהכרח יגיבו לדלקת עם פלגמון, וייתכן שזה לא המקרה עם מורסה. מכיוון שמתרחשת הצטברות מקומית של אקסודאט מוגלתי במהלך מורסה, סביר יותר שיופיע איתו סימפטום של תנודות מאשר עם פלגמון. לבסוף, עם מישוש של המורסה, אתה יכול למצוא את נקודת הכאב הגדול ביותר, ועם פלגמון, זה יותר קשה או אפילו בלתי אפשרי לעשות זאת. במחקר מעבדה, פלגמון מאופיין בלויקוציטוזיס בולט יותר (12x109 / ליטר ויותר), משמעותי עלייה ב-ESR(עד 30-40 מ"מ/שעה), אנאוזינופיליה, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה. בבדיקת שתן עם פלגמון במקרים של החמרתו עם דלקת כליות רעילה, נמצא חלבון, לפעמים צילינדרים ואריתרוציטים.
בְּ erysipelasעל הפנים, ההתחלה היא חריפה, אפשר אפילו לומר החריפה ביותר, בדרך כלל נצפה מיד תסמינים חמוריםשיכרון: טמפרטורת גוף חום, כְּאֵב רֹאשׁ, צמרמורת, חולשה, הקאות, האפלה. באנמנזה של מורסה בפנים, לעתים קרובות ניתן ליצור קשר עם נגע בשן, מה שלא קורה עם אדמומיות. Erysipelas מאופיין בצבע אדום בוהק של העור העולה מעל אזורים בריאים, גבולות הנגע מוגבלים בבירור. העור עשוי להידמות למפה גיאוגרפית או להבות.
יחד עם זאת, עם אדמומיות עלולות להתפתח מורסות, מה שמוביל לניתוק של העור והרקמות הבסיסיות. עם אדמומיות מופיעה לעיתים קרובות אדמומיות באף ומלווה בנפיחות, גירוד וצריבה, לפעמים עם כאב קל. עם מורסה, יש כאב חד במישוש של האזור הפגוע. אדמומיות Erysipelatous היא בדרך כלל סימטרית, בצורה של כנפי פרפר. בלחיצה, האדמומיות לא נעלמת לחלוטין. עם erysipelas, בלוטות הלימפה כמעט תמיד מעורבות בתהליך. IN אבחון מעבדהב- erysipelas, קביעת נוגדנים ל-Streptococcal O-streptolysin יכולה לעזור.
ביסוס האבחנה הקלינית:בהתבסס על תלונות המטופל על כאב פועם תקופתי באזור התת-אורביטל השמאלי, הפרעת שינה;
היסטוריה רפואית - קורס אקוטי, קשר עם נזק לשן, מהלך מתקדם, השפעת הטיפול;
מצב מקומי - בצקת מקומית באזור האינפראורביטאלי משמאל, העור שמעליו היפרמי, מבריק, צפוף למגע, כואב, אינו מתקפל, הלשון יבשה, גבו מרופד בציפוי צהבהב-לבן, אזורי בלוטות הלימפה אינן מוחשות;
נתונים שיטות נוספותמחקרים - לויקוציטוזיס, ESR מוגבר
אבחנה מבדלתאני עושה אבחנה קלינית.
בסיסי:אבצס של האזור האינפראורביטלי מימין;
סיבוכים של העיקרי:לא;
קָשׁוּר:לא.
טיפול בחולה זה בבית החולים:
1. תפעול טיפול כירורגימיקוד מוגלתי - פתיחת המורסה עם ניקוז הפצע.
2. מצב מחלקה, טבלה מספר 15.
3. בנזילפניצילין נתרן 1.0 D.t.d. מס' 30 ב-flac. S. לדלל 1.0 תמיסה של נובוקאין לשריר 4 פעמים ביום.
4 סול. Gentamycini sulfatis 4% - 1 מ"ל D.t.d. אמפולה N 30. S. 1 מ"ל / מ"ר 3 פעמים ביום.
5. לשונית. Dimedroli 0.05 N 30 S. 1 לשונית. 2 פעמים ביום.
6. לשונית. אספיריני 0.5 N 30 S. 1/2 לשונית. בשביל הלילה.
טיפול במחלה זו:
1. אם יש מורסה ב רקמות רכותאזור הלסת הכרחי ב הזמנה דחופהלבצע טיפול כירורגי של המוקד המוגלתי. כאשר היא מתבצעת, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים: הרדמה נאותה, בהיעדר התוויות נגד, מומלצת שאיפה או הרדמה תוך ורידי; במהלך הרדמה מקומיתהתפשטות מקרית אפשרית של זיהום על ידי מחט הזרקה; כיוון החתך צריך, במידת האפשר, להתבצע בקפלי העור הטבעיים ותמיד במקביל למהלך הענפים עצב הפנים, כלומר רדיאלית; יצירת חלל מורסה משותף, כלומר. ניתוק של כל המגשרים הפנימיים; ניקוז חובה של חלל המורסה עם חבישה שיטתית של המטופל עם שטיפת הפצע בתמיסות חיטוי. יחד עם אמצעים אלו מסירים את השן הגורמת (במקרה שלנו זה כבר נעשה).
2. יש צורך למנות חולה, כי יש צורך ליצור ניטור של המטופל על מנת למנוע סיבוכים.
3. טבלה מס' 15 לפי פבזנר (טבלה כללית) - הקפדה על תזונה טובה במסגרת בית חולים.
4. מרשם אנטיביוטי טווח רחבפעולות לדיכוי הזיהום, כמו גם למניעת התפשטותו. החזקת חובהתַת עוֹרִי בדיקה אלרגיתלצורך אזהרה תגובות אלרגיות. מומלץ לרשום אנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות הפלורה. עד לקבלת התוצאה, האנטיביוטיקה נקבעת באופן אמפירי.
5. לצמצם כְּאֵביש צורך במשככי כאבים.
6. כדי להגביר את ההתנגדות של הגוף, יש צורך לרשום חומרי חיזוק כלליים וחומרים המגבירים את ההגנה החיסונית.
פגישות:
1. מצב מחלקה. טבלה מספר 15
2 סול. Klofarani 1.0
ד.ט.ד. N 24
ש' עם מבחן! IM 4 פעמים ביום, 1 מ"ל
3 סול. דימדרולי 1% 1.0cum
סוֹל. אנלגיני 50% 2.0
ד.ט.ד. מס' 6
הודעה מיידית 2 פעמים ביום
4. תוספת. אלווז פלודי 1.0 N 15
S. תת עורית פעם ביום
אוצרות מטופל:
7/11/2000 תלונות על כאבים באזור התת-אורביטל השמאלי.
ערכי סטטוס:המצב משביע רצון, התנוחה פעילה, התודעה ברורה, הבעת הפנים רגועה. התיאבון לא משתנה. טמפרטורת הגוף בבית השחי היא 36.90C. בלוטות הלימפה אינן מוחשות. צליל הקשה ריאתי על פני השטח הנבדק של הריאות, נשימה שלפוחית, ללא צפצופים. מספר תנועות הנשימה הוא 14 לדקה. הפעלת קולות הלב ברורים, קצביים, נחלשים במקצת. דופק 72 לדקה, לחץ עורקי 120 עד 80 מ"מ כספית. עם מישוש שטחי של המתח של הקדמי דופן הבטןלא נחשף, הבטן רכה, ללא כאבים. התסמינים של שצ'טקין-בלומברג, ווסקרסנסקי ומנדל הם שליליים בכל המחלקות. עשיית הצרכים היא בחינם. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי. מתן שתן אינו כואב.
פסואיטיס היא דלקת בשריר האיליופסואס. שריר הכסל הקטן והגדול ושרירי המותניים מעורבים בתהליך הפתולוגי של דלקת. בעצם מחלה בעלת אופי משני. מתרחש כאשר הדלקת מתקדמת מ עמוד שדרהאו מהרקמה הסובבת של איברים (למשל, מהכליות, כיס המרה או הלבלב).
גורמים וגורמי נטייה
זיהום חיידקי יכול להיכנס לשריר ה-iliopsoas בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית. בדרך ההמטוגנית, המשמעות היא שזיהום מתרחש מחתכים, פצעים מוגלתיים, עור שרוף, שפשופים נגועים, כמו גם בנוכחות thrombophlebitis, לידה מסובכת. תהליך מוגלתי יכול להצטרף לדלקת. לדוגמה, מאיברים חולים שכנים (דלקת תוספתן מוגלתית, פרנפריטיס).
גורמי נטייה יכולים להיות גם פציעות שונות (פתוחות או סגורות בתוספת זיהומים) של שריר האיליופסואס עקב היווצרות המטומות או שטפי דם. זה קורה לאחר נקעים, עומס יתר חמור של רקמת השריר או קרעים. מצב זה אופייני ביותר לחולים עם המופיליה הסובלים מהפרעות בקרישת הדם.
יותר מ-38% מהמחלות התורמות להתפתחות פסואיטיס נותרות בלתי מוסברות. התפתחות המחלה (המעבר של התהליך הדלקתי לשריר) מתאפשרת על ידי התהליך הדלקתי של איברים וחלקים כאלה בגוף:
- אזור דופן הבטן;
- אזור הגפיים התחתונות;
- נִספָּח;
- אוסטאומיאליטיס של עצמות, אגן, חוליות חזה או מותני תחתונות;
- דַלֶקֶת איברי שתן(למשל, adnexitis, ערמונית חריפה);
- מחלות מעי;
- דלקת ב כיס המרהאו לבלב;
- מחלות של חלל החזה;
- תהליך דלקתי בפרינאום, על הישבן;
- סיבוכים של paranephritis או paracolitis;
- אֶלַח הַדָם.
התהליך המוגלתי של סיבים עלול להתרחש עקב התפשטות על ידי מסלולים לימפוגניים. זיהום חיידקי. תהליכים כאלה נקראים אדנופלגמונים.
סוגי וצורות המחלה
פסואיטיס מתחלק ל:
- מוגלתי ( מצב רציניעם התכה של השריר, התרחשות של מורסה);
- סרוס-מוגלתי (תפליט סרוס-מוגלתי נצפה בשרירים);
- רציני (זה שלב ראשונימחלות).
בעובי השרירים עם פסואיטיס סרוס-מוגלתי עלולות להתפתח מורסות קטנות, הרצופות סיבוכים שונים לבריאות המטופל. אם לא תעשה את זה בזמן טיפול מורכב, יש התפשטות מהירה של התהליך הדלקתי לרקמה שמסביב. מחלה זו נקראת פרפסואיטיס.
פסואיטיס מוגלתי הוא מצב חמור מאוד. מורסות יכולות להיות כל כך חזקות ועוצמתיות עד שיכול להיווצר עד 2 ליטר של תפזורת מוגלתית. אם מהלך הפסואיטיס המוגלתי מסובך, עלול להופיע פס בפוסה הכסל, לפעמים מוגלה מגיעה לרצועה המפשעתית עצמה. נוצר פלגמון נרחב. אבל התהליך לא מסתיים שם, הנפיחות נמשכת, מוגלה זורמת לחלל הרטרופריטונאלי, לאגן הקטן ולאזור המותני. הבא - על החלק הקדמי של הירך.
מצב זה מאופיין כאב חמורבצד הפגוע. כאב חד מתחיל להתעצם בניסיון הקל ביותר ליישר את הירך, עם מישוש של הגב התחתון.
מרפאה ותסמינים
במהלך בדיקה ומישוש עמוק, ניתן להבחין בתסמינים ובמצבים הבאים:
- דחיסה כואבת (במיוחד לאורך שריר ה-iliopsoas);
- הסתננות צפופה בצורת ציר (בשלבים המאוחרים של המחלה);
- עלייה בהסתננות לצורה כדורית (בשלב היווצרות המורסה);
- נפיחות כואבת של החלק הקדמי של הירך;
- מצב כואב;
- עלייה בטמפרטורת הגוף הכללית;
- חום עם צמרמורת;
- כאב באזור המותני;
- הזעה מרובה;
- התכווצות דלקתית של הירך;
- כאב עמום בפוסה הכסל.
כבר על דייטים מוקדמיםמחלה, כאב מופיע כאשר מנסים ליישר את הרגל. נפיחות מופיעה על השריר הפגוע, מעט מאוחר יותר נפיחות כזו מתקשה, מקבלת צורה בצורת ציר או כדורית. במישוש של הטרוכנטר הפחות מבחין כאב, אשר מתגבר ומתעצם עם הזמן.
יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות כגון:
- osteomyelitis של חוליות הכסל, המותניים והחזה;
- פראנפריטיס מוגלתי;
- מורסה בטנית מפוצלת;
- שפונדיליטיס שחפת;
- מורסה נפוחה (עם שחפת של עמוד השדרה);
- דלקת התוספתן הרסנית.
תשומת הלב! כאשר המצב מוזנח, אם מתחילים פסים, התסמינים מתגברים והאבחנה הופכת קשה יותר.
בכל הכאב הקל ביותר, חום ועוד תסמינים אופיינייםפנייה לטיפול רפואי בזמן היא חשובה.
בהשפעת התהליך הפתולוגי, מבנה השריר יכול להשתנות, ועם טווח ארוך תהליך דלקתיהשרירים הופכים חלשים מאוד, אבודים טונוס שריריםכמעט בלתי אפשרי לעמוד.
אבחון
האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית, הסימנים והתלונות המובעים של המטופל, מחקרים מעבדתיים ומכשירים.
מונה:
- בדיקת דם כללית וביוכימית (קביעת רמת ESR וליקוציטים).
- רדיוגרפיה של האגן, עמוד השדרה, חלל הבטן.
- אולטרסאונד.
- מדידת טמפרטורת הגוף הכללית.
- סריקת סי טי.
לעתים קרובות, לויקוציטוזיס נקבע בדם של חולים כאלה. ללוקוציטים יש גרנולריות רעילה. ESR גבוה. יש תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה.
באבחון מבדל, חשוב לקחת בחשבון את הלוקליזציה של המורסה.
סיבוכים
ההרס ההולך וגובר של הפאשיה מוביל לזרימה מוגלתית על הירך. אם יש פריצת דרך של מורסות ארוכות, מוגלה יכולה להיכנס לחלל הצדר והצפק, הסמפונות, המעיים. מצב זה מאיים על דלקת צפק מוגלתית נרחבת, אלח דם כללי.
יַחַס
שיטת הטיפול תלויה בשלב המחלה, בסיבוכים הקיימים, מצב כלליסבלני. עם האבחנה בזמן של פסואיטיס, זה אפשרי טיפול שמרנישאמור לכלול אנטיביוטיקה תרופות אנטיבקטריאליותספקטרום פעולה רחב, סולפנאמידים, ויטמין ו מתחמי מינרלים. השימוש במינונים גבוהים של אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות יכול לעזור להפוך את התפתחות הדלקת ולחסל את התקדמות הפסואיטיס.
אם נוצר תוכן מוגלתי, יש לפתוח את המורסה. טיפול כירורגי מתבצע עם הסרת תוכן מוגלתי והמורסה עצמה, ניקוז (עם הכנסת צינורות גומי) עם כביסה נוספת של האזור הפגוע. למטרות אלה, פתרונות פרוטאוליטיים עם אנזימים, פתרונות חיטוי משמשים.
אם יש נזילה על הירך, עושים פתחים נגדיים. במקרה של דליפה לחלל הרטרופריטונאלי, מבוצעים חתכים נוספים באזור המותני. במהלך טיפול כירורגייש לקבוע את מקור הזיהום.
סֵפֶר שֵׁמוֹת
עם טיפול כירורגי בזמן של פסואיטיס מוגלתי או סרוס-מוגלתי, התוצאה חיובית הפרעות תפקודיותלא קורה.
גלינה ולדימירובנה
… הוא מחלה נדירה- נמצא ב-0.01% מספר כוללחולים כירורגיים.אֶטִיוֹלוֹגִיָה. בסיס המחלה, ככלל, הוא אדנופלגמון - דלקת של בלוטות הלימפה ורקמות השומן הממוקמות בעובי musculus iliopsoas(שריר iliopsoas). זה מתרחש עם זיהום לימפוגני ממוקדים מוגלתיים של החצי התחתון של הגוף, לעתים רחוקות יותר ממוקדים מוגלתיים מרוחקים. קרעים והמטומות של שריר ה-iliopsoas יוצרים תנאים נוחים לחיידקים להתיישב בו מזרם הדם, כלומר. באופן המטוגני. בנוסף, איליופסויטיס היא משנית כאשר זיהום מוגלתי מתפשט לעובי שריר האיליופסואס מהעצמות הפגועות של האגן ועמוד השדרה, מהאגן הקטן או מחלל הבטן.
כאשר ערכו מחקרים בקטריולוגיים של חומר תוך ניתוחי (מוגלה, אקסודאט דלקתי), נמצא כי iliopsoitis חריפה נגרמת לרוב על ידי Staphylococcus aureus; הרבה פחות לעתים קרובות - סטרפטוקוק המוליטי, coli, אנטרוקוקוס ו-Pseudomonas aeruginosa.
מרפאה. רָאשִׁי תסמינים קלינייםוסימנים פיזיים של ileopsoitis חריפה. כל המטופלים מתלוננים על כאבים באייאק ו אזורים מפשעתיים, אשר, ככלל, מקרין לירך ו/או לגב התחתון, ולעיתים לאזור הגלוטאלי ולברך. ככלל, הליכה מגבירה את הכאב, מופיעה צליעה - המטופל חסך על הרגל בצד הפגוע. תסמינים כלליים: עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 - 41 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה. בניגוד למחלות הכליות והפרנפריטיס, ברוב החולים ב- iliopsoitis, אין עקומת טמפרטורה לסירוגין, אבל סוג קבוע של עקומת טמפרטורה וצמרמורות אין להן אופי של "נהדר".
כאב בהקרנה של שריר ה-iliopsoas נקבע באופן אובייקטיבי. ניתן (בכמחצית מהחולים) למשש את ההסתננות באזור m. iliopsoas, אזור איליאק. הסימן הפיזי הפתוגנומוני ביותר למחלה הוא סימפטום ה-psoas: הירך של החולה בצד החולה מובאת לקיבה ומסתובבת - כיווץ כיפוף של הירך עם אורופסויטיס נובע מכיווץ רפלקס של השריר המודלק (המפחית מתח - מתיחה , שריר iliopsoas). ניסיונות אקטיביים ופסיביים ליישר את הרגל מגבירים את הכאב בצורה חדה. עם זאת, ברוב החולים, ניידות ב מפרק ירךשמור. רוב החולים אינם יכולים לעמוד זקוף; במצב זקוף, פלג הגוף העליון שלהם מתכופף קדימה ואל הצד הפגוע (בדומה לתסמין ה-psoas). רוב החולים מגיבים ללחץ ידיים עמוק על דופן הבטן 3-4 ס"מ לצד הטבור בתנועת כפיפה במפרק הירך (תסמין של L.I. Shulutko).
אבחון. הם בעלי חשיבות מכרעת באבחון שיטות אלומה. על הסקירה הכללית צילום רנטגןבחולים, ניתן לזהות שינויים בצל של m. iliopsoas - הבחירה החדה שלו, הגדילה והקשתית שלו או טשטוש קווי המתאר שלו עד להיעדר מוחלט של הצל של השריר כולו או חלק ממנו (כגון תמונת רנטגןמאפיין כיבים מידה גדולה, הרס והרס של סיבי שריר, כמו גם במהלך המעבר של התהליך המוגלתי מעבר לשריר לחלל הרטרופריטונאלי המשותף). לאורוגרפיה להפרשה יש חשיבות רבה באבחנה מבדלת של iliopsoitis עם paranephritis מוגלתי, שבה, ככלל, יש שינויים בכליות ובעליון דרכי שתן. מחקר מעבדהלחשוף ירידה במספר תאי הדם האדומים, hyperleukocytosis, עלייה ב-ESR, במקרים מסוימים, חמצת מטבולית מזוהה.
אולטרסאונד היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון iliopsoitis. סימני הד של iliopsoitis הם:
- עלייה משמעותית בנפח ועיבוי של שריר ה-iliopsoas הפגוע;
- חוסר ארגון ומבנה לא אחיד מ. iliopsoas;
- הנוכחות בשריר של אזורים היפו ו/או אנקויים, תצורות חלל.
יַחַס. עם iliopsoitis מוגלתי, טיפול כירורגי מצוין לחלוטין. המועדף ביותר הוא ניתוח חוץ-צפקי פתוח באמצעות חתך Pirogov או גישה לומבוטומית, עם פתיחה וניקוז של שריר ה-iliopsoas. זה מאפשר להגיע להחלמה כמעט בכל החולים עם תוצאות תפקודיות טובות מיידיות וארוכות טווח. שלא כמו paranephritis מוגלתי וליחה של רקמת retroperitoneal עם iliopsoitis, שיטת הדקירה של טיפול כירורגי לא יכולה להיחשב אופטימלית. אחרי הכל, שריר iliopsoas ממוקם עמוק מאוד, ולעתים קרובות יש מורסות בו מידה קטנה, כך שגם במהלך ניתוח "פתוח" לרוב מוצאים אותם בקושי. במקרים מסוימים, ניתן לטפל בצורה שמרנית בצורה שמרנית (טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי).