29.08.2017
פלבקטזיה או ורידים בולטיםורידי קיבה היא מחלה מקטגוריה מסוכנת, המתבטאת בעלייה בנפח ורידי הקיבה והופעת קרישי דם בהם. הפתולוגיה היא ערמומית בגלל המהלך האסימפטומטי של השלב הראשוני. המחלה די חמורה, ולכן היא זקוקה לטיפול דחוף.
מה זה דליות בקיבה?
התרחבות ורידי הרקמות הריריות של הקיבה אינה שכיחה כמו דליות ברגליים. ההבדל בין פתולוגיות טמון בסיבות להתרחשותן ולהתקדמותן. לעתים קרובות, לחץ מוגבר של וריד השער הוא תוצאה של שחמת הכבד, אם כי לפעמים זה תוצאה של פתולוגיות גנטיות או דחיסה של וריד השער על ידי גידול בנפח גדול.
בקיבה, דליות ורידים מחולקות ל-4 שלבי התפתחות:
- התסמינים אינם מופיעים, התרחבות לומן הכלים היא יחידה, כך שלמטופל אין תלונות. רק אנדוסקופיה יכולה לחשוף דרגה זו.
- מבני הוורידים מקבלים צורה מפותלת ולא אחידה. במקרה זה, הגידול אינו עולה על 3 מ"מ, והצטמצמות הפערים מתרחשת במרווחים קטנים. דימום בשלב זה נדיר. צילום רנטגן או אנדוסקופיה יכולים לזהות את הפתולוגיה.
- ישנה היצרות ניכרת של לומן הוורידים, הנפיחות שלהם. השלב מאופיין בנוכחות של צמתים, צמצום הטון של הקירות. הסימנים העיקריים כבר מופיעים, רק הכרה שלהם בזמן היא הכרחית, שכן איום הדימום בשלב זה עולה באופן משמעותי. העברת טיפול אסורה.
- הצמתים באים לידי ביטוי באופן ניכר, הפערים מצטמצמים, רירית הקיבה מדולדלת ביסודיות. סביר להניח שההתבדלות של חוט שלם של כלים פגומים מצומת גדול. כלי הדם מדוללים עד כדי כך שסביר להניח שפתחו של דימום בכל עת. אם זה קורה, החולה נמצא בסכנה.
חשוב להדגיש כי התפתחות דליות של הקיבה דורשת תקופה משמעותית, מסיבה זו, דחיסה קצרת טווח של הוורידים על ידי הניאופלזמה אינה מסוגלת לעורר את התרחשותם של שינויים אופייניים.
המחלה היא מהסוגים הבאים:
- נרכש - מופיע במקרה של עלייה במחווני לחץ בווריד הפורטל. כלי זה מבצע את הפונקציה של העברת דם לכבד. קשיים נוצרים כתוצאה מכשל בתנועת הדם דרך איבר זה. הפתולוגיה הופכת את הוורידים לרכים, שבירים, עם כל סיכוי להתפוצץ בכל רגע;
- בירושה - המחלה נקבעת מלידה. ככלל, המהלך המורכב של תקופת הבאת ילד יכול להיות קשור לנטייה גנטית.
דליות מולדות של ורידי הקיבה נדירות. לרוב, רופאים מאבחנים סוג נרכש של מחלה. בעיקרון, הפתולוגיה משפיעה על חולים מעל גיל 50.
דליות של הקיבה גורמות להתפתחות
שחמת הכבד עלולה לגרום לדליות של הקיבה
הגורם העיקרי התורם להופעת המחלה הוא יתר לחץ דם פורטלי, הגורם לעלייה בוורידים באיבר העיכול. לעתים קרובות, מצב דומה נצפה עם שחמת הכבד עקב הופעתן של צלקות רבות עליו. עם זאת, זה לא התנאי היחיד לכך מחלה מסוכנת. גורמים נוספים לפתולוגיה:
- מחלות כבד הגורמות לשיבושים בתנועת הדם;
- היווצרות פקקת;
- דחיסה של וריד השער על ידי ניאופלזמות;
- אי ספיקת לב וכלי דם.
עם תשומת לב מיוחדת לאבחון של דליות בקיבה, יש צורך לפנות לחולים שנפגעו משחמת הכבד והפטיטיס. זה נובע מהפגיעות הגדולה יותר של האיברים ויכול להסתיים רע.
תסמיני המחלה ואבחון
על שלבים מוקדמים phlebectasia היא אסימפטומטית, זה יוצר קשיים בקביעת המחלה. עם הזמן, למטופל יש את הסימנים הבאיםביטויים של פתולוגיה:
- כבדות ואי נוחות באזור החזה.
- עלייה בנפח הבטן הנגרמת מהצטברות נוזלים בחלל הבטן.
- באונה הקדמית של דופן הבטן, סביר להניח את קווי המתאר של "ראש המדוזה" - דפוס שנוצר על ידי ורידים מורחבים.
- קשיי נשימה לאחר פעילות גופנית.
- צרבת מוגברת שאינה קשורה לאכילה.
- כשל ברפלקס הבליעה.
טוב כאשר אדם שם לב לתסמינים הללו ומתייעץ עם רופא. אבחון המחלה, עקב הסימנים המפורטים, יאפשר לבצע צעדים מבצעיים שמטרתם טיפול בפלבקטזיה. עם זאת, ביקורים אצל הרופא בשלב זה הם נדירים. בדרך כלל, דליות של ורידי הקיבה מופיעות במהלך קרע של כלי דם. בתחילת הדימום, התמונה הפתולוגית מקבלת את הסימנים הבאים:
- הקאות, מלווה בהפרשות דם (מצביע על גילוי של דימום בקיבה);
- הסתיו לחץ דםדָם;
- קצב לב מוגבר עם כשלים;
- כאב בטן;
- מצב הלם.
בתסמינים הראשונים של המחלה יש לפנות לרופא לבדיקה
דימום עלול להתרחש קטן, אם כי הוא מתבטא לעתים קרובות בשפע. דחוף להתחיל טיפול בשל העובדה שהפתולוגיה יכולה להחמיר או להסתיים במותו של המטופל.
אבחון של פלבקטזיה מתבצע באמצעות אנדוסקופיה, כמו גם מחקרים לאיתור קרישה. ורידים בולטיםמזוהים באמצעות בדיקת רנטגןמערכת העיכול העליונה עם הכנסת ניגודיות ואנגיוגרפיה.
עדיפות אנדוסקופיה - היא מספקת זיהוי של ורידים שנפגעו מדליות, נפחם והקמת שטפי דם בהם. בחולים עם שחמת כבד ופלבקטזיה, ב-40% מהמקרים הם אינם פועלים כמקור לדימום. במצבים כאלה, דימום מעורר על ידי שחיקה ודימום של רקמות רירית הקיבה.
אנדוסקופיה מאפשרת לך לזהות צמתים עם סיכון מוגבר לדימום, גם במקרה של נוכחות מאושרת של דליות. בשל העובדה שהפתולוגיה מתרחשת עקב שחמת הכבד, יש צורך לברר את הכשלים הסבירים בקרישת הדם. בדיקות מעבדהכוללים בדיקות דם תוך התחשבות במספר טסיות הדם, מאפיין של הכבד.
טיפול בפתולוגיה
מכיוון שדליות של הקיבה אינן נחשבות למחלה המתרחשת באופן ספונטני, הטיפול בה אינו מתבצע. השימוש בתרופות מסוימות מאפשר להפחית את יתר לחץ הדם הפורטלי, ולכן הם משמשים במתחם, אך ורק לפי הוראות הרופא.
אם ניתן לבטל את הגורם ליתר לחץ דם, טיפול מתאים או כִּירוּרגִיָה, ברוב המקרים הדרך היחידההתרופה היא השתלת כבד.
הטיפול הרפואי מתבצע באמצעים הבאים:
- Vasopressin - מנרמל את מצב ורידים מכווצים.
- חנקות הכלולים בניטרוגליצרין עקב ירידה בלחץ בוריד השער.
- Somatostatin או Ocreotide - הורדת לחץ דם איברים פנימיים.
העזרה ניתנת עם תחילתו של דימום, שעבורו מוחדרת בדיקה של Blackmore לדרכי העיכול, לפיה מתבצעת דחיסת ורידים ונפסקת הדימום. במקביל, מתבצע טיפול להגברת קרישת הדם.
Phlebectasia הופכת להחמרה חמורה של יתר לחץ דם פורטלי בשל העובדה שבשלב זה או אחר היא מעוררת היווצרות של דימום במערכת העיכול, המלווה באובדן נפח גדול של דם ומאיימת חיים.
במקביל לכך, העזרה בדימום עדיין נשארת סימפטומטית, וטיפול מלא מספק ביטול ישיר של יתר לחץ דם פורטלי. זה לא מותר בכל מקרה, מסיבה זו, יש חשיבות מיוחדת למניעת יתר לחץ דם פורטלי וגם של פלבקטזיה, מכיוון שקשה מאוד להתגבר על ההפרות הקיימות.
אמצעי מניעה
ניתן למנוע פתולוגיה על ידי שמירה מצב בריאכלי שיט. בשביל זה אתה צריך:
- לפקח על מצב הכבד;
- בצע בקפדנות את המלצות הרופא;
- לנרמל את הלחץ בזמן;
- עוֹפֶרֶת אורח חיים בריאחיים - לוותר הרגלים רעים, לאכול כמו שצריך;
- להימנע מהרמה כבדה.
הביטוי של תשומת לב לבריאותך מורכב מהתבוננות בעקרונות פשוטים. המלצות כאלה יסייעו למעשה בשמירה על עבודת מערכת העיכול ברמה הנדרשת וימנעו התפתחות של החמרות.
דליות של הקיבה אינן נפוצות כמו מחלה דומה של הגפיים התחתונות או מקלעת הטחורים. אבל עדיין, במקרים מסוימים, דליות של הקרום הרירי של האיבר ושליש התחתון של הוושט מאובחנים.
עם דליות של הקיבה, הסיבות שונות לחלוטין מאשר בסוגים אחרים של פתולוגיה. גם תסמיני המחלה שונים.בהתחלה, הם כמעט נעדרים ומופיעים רק בשלבים מתקדמים.
מה יכול לגרום למחלה
מחלה לא מופיעה רק. לעתים קרובות, התרחשותם של ורידים מתפתלים ומורחבים בתת-רירית הקיבה קודמת ליתר לחץ דם פורטלי, כלומר, עלייה בלחץ בווריד השער.
לרוב, שינויים כאלה נובעים מהתפתחות שחמת הכבד. אבל הלחץ בווריד השער יכול לעלות גם עקב חריגה במבנה או עקב דחיסה על ידי גידול.
כתוצאה מכך, ישנה חלוקה מחדש של הדם, זרימת הדם דרך כלי העזר, העוברים בשליש התחתון של הוושט והחלקים העליונים של הקיבה, גוברת.
אתה צריך לדעת כי דליות של הקיבה לא מופיעות בן לילה, ואפילו סחיטת האיבר עם גידול לא תוביל מיידית למחלה כזו. לכן, הגורם העיקרי למצב זה הוא שחמת הכבד ארוכת טווח, התורמת לשינויים דומים באיברי העיכול.
בתורו, שחמת מתפתחת מהסיבות הבאות:
- התמכרות מוגזמת לאלכוהול.
- תרופות, שימוש מופרז בהן.
- תסמונת כולסטזיס ממושכת.
- היסטוריה של הפטיטיס B ו-C.
- תשוקה לסמים.
לפעמים שחמת מתפתחת מסיבות אחרות לגמרי. אבל דליות של ורידי הקיבה נוצרות על רקע מחלה מסוימת זו כסיבוך של הפתולוגיה.
המחלה יכולה להתפתח עקב נטייה גנטית של הגוף.
בסיכון נמצאים אנשים שיש להם מחלות כרוניותהקשורים למערכת העיכול, כמו גם לעתים קרובות נאלץ להרים משקולות. הסיכון לפתח דליות קיבה עולה אצל אנשים מעל גיל 50.
מהות הפתולוגיה
עם דליות של הקיבה, שינויים ועיוות של כלי הדם מתרחשים. כתוצאה מכך, הלחץ בוורידים עולה. הם מתעבים, מתפתחים בהם קרישי דם. יציאת הדם מופרעת. תצורות נודולריות וכיבים נוצרים על דפנות הרירית.
החומרה נקבעת על ידי הרופא המטפל על סמך תוצאות נתוני האנדוסקופיה. אם יש דליות בקיבה, ניתן לחלק את המחלה באופן מותנה ל-3 שלבים:
- במקרה הראשון, הוורידים מוארכים, אינם בולטים, קוטרם אינו עולה על 5 מ"מ.
- החל מהשלב השני וכולל השלישי, קוטר הוורידים עולה על 10 מ"מ. דפורמציה וכיפוף שלהם מתרחשים, דימום מתפתח.
תסמינים של המחלה
כאשר דליות נמצאות בשלב הראשון, החולה אינו חש בסימני המחלה. סימפטום אחד עשוי להופיע - צרבת, אבל, ככלל, אדם אינו מייחס לכך חשיבות רבה.
אבל זה הפעמון הראשון שיש הפרות כלשהן במערכת הקיבה.
אם תשאיר הכל כמו שהוא, המחלה תתחיל להתקדם.
ככל שהפתולוגיה מתפתחת, מופיעים תסמינים אחרים:
- גיהוק;
- בעיות בבליעה;
- אי נוחות באזור החזה;
- תסמינים של חולשה כללית;
- בזמן עשיית הצרכים, הופעת צואה עם זיהומי דם.
אם המחלה התפתחה לשלב 3, אז היא מרגישה את עצמה עם סימנים כאלה:
- הקאות תכופות, הכוללות ריר והפרשות דם.
- אי ספיקת לב, המתבטאת בפעימות לב חזקות.
- כאבים באזור הבטן והקיבה.
בְּ קורס אקוטידליות של הקיבה עלולות לפתח דימום פנימי, המתבטא בהקאות דמיות. בשלב זה יש צורך בטיפול רפואי דחוף.
אמצעי אבחון
לפי הכי הרבה בצורה יעילהזיהוי המחלה הוא פיברוגסטרודואודנוסקופיה. בזכותה יכול הרופא לקבוע הימצאות ורידים מורחבים בחלק התחתון של הוושט ובחלק העליון של רירית הקיבה. שיטה זו מסוגלת לזהות פתולוגיה בשלביה המוקדמים.
מחקרים קליניים מצביעים על נוכחות של דליות קיבה, במיוחד אם אדם סובל משחמת.
טיפול בדליות של הקיבה
אין טיפול ספציפי לדליות של הקיבה, כי זה רק תוצאה של הפתולוגיה הבסיסית. קודם כל, יש צורך לקחת תרופות שיפחיתו את יתר לחץ הדם הפורטלי. במקרה זה, אתה צריך גישה מורכבת, כך שטיפול עצמי אינו מקובל כאן. אתה צריך לעקוב רק אחר המלצות הרופא.
לפעמים יתר לחץ דם פורטלי מטופל בניתוח. בְּ מקרים נדיריםדורש השתלת כבד.
אם התחיל דימום, ניתן לחסל אותו על ידי החדרת בדיקה של Blackmore לוושט. זה דוחס את הוורידים ומפסיק דימום. במקביל, ננקטים צעדים לשיפור קרישת הדם.
הטיפול כולל בהכרח דיאטה. שינוי התזונה חשוב לתפקוד תקין של כלי הדם, שריר הלב, מערכת העיכול, הבלוטות הפרשה פנימית, מעיים. כולם מושפעים במידה מסוימת מהתהליך הפתולוגי.
כל מנות המזון חייבות להיות מופחתות בנפחן, שכן אין למתוח מאוד את דפנות הקיבה. אז הוורידים לא יהיו מעוותים. כדאי לאכול לעתים קרובות יותר, אבל לאט לאט.
כדאי לחלק את התזונה היומית ל-5-6 חלקים, להתחיל לאכול במקביל. במקרה זה, העומס על הבטן לא יהיה גדול.
הימנע ממזונות עתירי כולסטרול רע. הכי טוב לבשל מנות באידוי, הרתחה או אפייה.
אוכל מטוגן יש לקחת רק במקרים חריגים, ועדיף לסרב לו לחלוטין.
בשרים מעושנים, מרינדות, תבלינים ומנות חמוצות אינם נכללים. אין לצרוך מזון ומשקאות קרים או חמים: יש להם השפעה רעה על תהליך העיכול. הטמפרטורה האופטימלית היא + 37 ... + 45ºС. ארוחת ערב מאוחרת אינה מקובלת, אתה צריך להספיק לאכול 3-4 שעות לפני השינה.
סיבוכים אפשריים
אם אינך מטפל ביתר לחץ דם פורטלי, דליות ורידים של הקיבה יכולות לגרום לסיבוכים שונים, העיקריים שבהם:
- מיימת;
- טכיקרדיה,
- ירידה חדה בלחץ;
- הלם היפווולמי, המאופיינת בירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם (אינדיקטורים כאלה אינם מתאימים לחיים).
על פי הסטטיסטיקה, המחלה שכיחה יותר אצל גברים. מדענים אינם יכולים לאתר את הסיבה המדויקת לתופעה זו. זה יכול להיות בגלל אנטומי ו תכונות פיזיולוגיותגברים. במהלך ההיריון, נשים נאלצות ליישר את הגב. זה משפיע בצורה כזו או אחרת לטובה על מערכת העיכול. חוץ מזה, גוף נשיעמיד יותר לעיוותים של כלי דם ורקמות.
בקשר עם
דליות של הקיבה ו החלק התחתוןושט - מחלה המאופיינת בהפרה של יציאת הדם מהוורידים של איברים אלה ושינוי במבנה שלהם (כלים מתרחבים, הופכים ללולאות לא טבעיים, ארוכים ויוצרים קשרים).
דליות ושט, דליות קיבה: גורמים
בדרך כלל, דליות בקיבה ובוושט מתרחשות עקב תופעה הנקראת יתר לחץ דם פורטלי ( לחץ דם גבוהבמערכת ורידי השער), של אטיולוגיות שונות. הלחץ התקין בכלי דם זה במצב תקין אינו עולה על 6 מ"מ כספית. עם עלייה במדד זה ל-12-20 מ"מ כספית, ישנה הפרה של יציאת הדם והדליות. יתר לחץ דם פורטל נובע מפקקת או דחיסה של וריד השער, אבני מרה והפרעות מסוימות של הלבלב, הקיבה והכבד, כולל:
- שחמת ודלקת כבד כרונית;
- אכינוקוקוזיס;
- פוליציסטי;
- פיברוזיס, כולל מולד;
- סרקואידוזיס;
- ניאופלזמות ממאירות ושפירות;
- מפרצת של העורקים של הטחול והכבד.
מחלה זו יכולה להיות מולדת או להופיע בכל עת בחיים, ללא קשר לגיל. כתוצאה מפגיעה בזרימת הורידים עקב המחלות המפורטות או מסיבות אחרות. לרוב, המחלה היא תוצאה של שחמת הכבד, שכן פתולוגיה זו מאופיינת בשינוי במבנה האיבר, שינוי וצמיחת הרקמות שלו, אשר, ככל שהמחלה מתקדמת, מובילים תחילה להיחלשות ולאחר מכן. הפסקה מוחלטת של הכבד.
תמונה קלינית של דליות קיבה
בהתחלה, המחלה היא כמעט אסימפטומטית, מבלי לגרום כל אי נוחות לחולה. לפעמים חולים מפתחים צרבת קשה. סימפטום זה, לרוב, נעלם מעיניהם ואינו מהווה סיבה לפנייה לרופא. אבל אפילו רופא לא תמיד מקשר בין צרבת לדליות של מערכת העיכול. לכן, המחלה מתפתחת עוד יותר ומסובכת על ידי דימום, המתבטא בתסמינים הבאים:
- מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן, בה הקיבה מתגברת בגודלה).
- הקאות דם ללא כאב, בדרך כלל בשפע.
- טכיקרדיה (דופק חזק).
- יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך).
- במקרים חמורים, הלם היפווולמי.
שיטות אבחון לאיתור המחלה
בשלבים הראשונים ניתן לזהות פתולוגיה רק בעזרת שיטות אינסטרומנטליותאבחון. ניתן לעשות לחולים צילומי רנטגן עם חומר ניגוד (בריום סולפט). הדרך המדויקת ביותר לבסס את המחלה היא esophagogastroscopy (בדיקה פנימית של הוושט והקיבה). יש צורך לבצע מחקר בזהירות רבה, מנסה לא לגרום לפציעה שיכולה לעורר דימום.
לאחר זיהוי ורידים מורחבים, עליהם להמשיך בבדיקה כדי לקבוע את הגורמים לפתולוגיה. יתר לחץ דם בפורטל מוביל לרוב לנגע משולב של הוורידים, הן הקיבה והן הוושט. כאשר מותחים חלקים בודדים של כלי הדם, ניתן לחשוד בפקקת של הווריד של הטחול. במקרים נדירים, הסיבה לדליות הוושט עשויה לארוב בדלקת גסטרואנטריטיס אאוזינופילית. כתוצאה מפגיעה ברירית המעי, הדלקת מתפשטת לשרירים חלקים, ואז מצטרפות פיברוזיס (צמיחת רקמות) וחסימת מעיים.
מאז המחלה יכולה להיגרם גידולים סרטניים, חולים לרוב רושמים בדיקה היסטולוגית.
השלבים העיקריים של הטיפול
למרבה הצער, לרוב המחלה מתגלה כתוצאה מדימום פנימי, שעלול לגרום להלם היפו-וולמי ואף להוביל למוות. במקרים כאלה, החולה דורש אשפוז והחייאה דחופה. בהקדם האפשרי, עליך לעצור את הדימום ולחדש את ה-BCC.
לאחר התייצבות מצבו של החולה, מתבצע הטיפול במחלה הבסיסית והליכים שמטרתם הפחתת לחץ הווריד השער ומניעת דימום.
נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות העיקריות הבאות לפתרון הבעיה:
- סקלרותרפיה, המורכבת מהזרקה אנדוסקופית של תמיסת דבק לכלי הקיבה או הוושט. הליך זה חוזר על עצמו, בהתאם לחומרת המחלה, אחת לשבוע או בחודש, עד להיווצרות צלקת.
- קשירת דליות באמצעות תחבושת גומי. השיטה עדיפה ביעילותה על פני הטרשתרפיה.
- shunting תוך כבד. הפחתת לחץ על ידי החדרת סטנט בהנחיית רנטגן לאזור אמצע הכבד כדי לחבר את ורידי הכבד והפורטל.
- shunting של הטחול. הוא מיוצר כדי למנוע דימום על ידי שילוב של וריד הטחול והווריד של הכליה השמאלית עם shunt.
- טיפול רפואי - יישום תרופות לכיווץ כלי דם(Vasopressin), חנקות להפחתת הלחץ בווריד השער (Nitroglycerin), וכן Somatostatin (או האנלוגי שלו Octreotide) להורדת לחץ הדם של האיברים הפנימיים ולהצרת כלי הדם המורחבים (נלקח לאורך זמן).
מניעת סיבוכים
כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים מסכני חיים, בצורה של שופע דימום בקיבהמדליות ורידים, שטפי דם בוושט ובקיבה, אי ספיקת כבד חריפה, כמו גם מיימת, נדרש משטר מיוחד.
במחלות המובילות ליתר לחץ דם פורטלי, יש לציין דיאטה חסכונית. אתה צריך לאכול במנות קטנות 4-6 פעמים ביום. אתה לא יכול לאכול מאוחר מארבע שעות לפני השינה. יש להעדיף מזון מבושל או מאודה. אוכל חם או קר מדי יש לנטוש לחלוטין. יש צורך למנוע כניסת מזון חריף וחומצי לוושט.
צריך להימנע גבוה פעילות גופנית, יש לגלגל את כוח המשיכה, אך בשום מקרה אין להרים אותו. אתה צריך להפסיק להתאמן בחדר כושר.
אם יש לך בעיות בכבד, עליך לפנות מיד לרופא אשר ירשום טיפול בשלבים המוקדמים של המחלה. עם לחץ פורטל גבוה, מומלץ להשתמש בחוסמי בטא.
דליות הן כיום פתולוגיה נפוצה ואחד הגורמים העיקריים להופעה מוקדמת של נכות. למרות שרוב החולים חווים את ההתפתחות המחלה הזובאזור האגן והגפיים התחתונות, דליות של הוושט הן מהרובות ביטויים מסוכניםהפגיעה בכלי הדם הזו. דפורמציה של הוורידים המספקים דם חטיבות עליונותמערכת העיכול, מתרחשת לעתים רחוקות כעצמאית תהליך פתולוגי. אנומליה כזו יכולה להתרחש בחולה בעיקר כמו ביטוי קליניהפרעות תפקוד גופים שוניםומערכות גוף האדם.
בְּ סביבה רפואיתהמונח "פלבקטזיה" נפוץ, מה שאומר מעט להדיוט הממוצע. עם הביטוי הלטיני הזה, מומחים מתייחסים לעיוות ולשינוי בתפקוד של דפנות הכלים המספקים דם לוושט ולקיבה.
מנגנון ההדק לפיתוח פתולוגיה כזו, הרופאים רואים עלייה בלחץ בווריד השער, שהוא אחד העיקריים כלי דםאדם. שינוי בתפוקה של כביש מהיר זה מוביל לסטגנציה בכלי הוושט והקיבה, וזו הסיבה העיקרית לשינוי בהארכה של דפנותיהם.
הקרום הרירי המכסה את שכבת השריר הופך דלקתי, קשרים ובליטות מופיעים בוורידים, אשר בתורו מגביר את קיפאון הדם ומוביל לתת תזונה של תאי מערכת העיכול. לעתים קרובות, תהליך זה של ארגון מחדש לוקח הרבה זמןורץ בלי ביטויים חיצוניים. התמונה המחוקה של המחלה היא האיום העיקרי על החולה.
הגורמים העיקריים להתרחשות
אם חולה מאובחן עם דליות בוושט, הגורמים לבעיה כזו עשויים להיות הבאים:
- מחלת כבד דלקתית, שחמת ו מחלות אונקולוגיותגורם לשינויים בכלי הכבד ובאיבר הפגוע עצמו.
הגורמים העיקריים לדליות של הוושט - גופים זרים בכבד ו דרכי מרה. אלה כוללים גידולים ממאירים ושפירים גדולים, אבני מרה. תצורות אלו חוסמות את וריד השער ומגבירות את קיפאון הדם בכלי הוושט.
- דליות של הוושט והקיבה יכולות להיגרם על ידי פקקת חריפה של חלקי המוצא של מערכת ורידי השער. זו עשויה להיות תוצאה של הפרעת דימום אצל המטופל, סוכרתופתולוגיות אחרות.
כל הפרות כאלה מובילות להתפתחות, שבלעדיה ההתרחשות מחלת דליותהוושט אינו סביר.
שינויים בדופן כלי הדם של איברי העיכול יכולים להיות תוצאה ו אי ספיקת לב וכלי דםעם זאת, במקרה זה, המרפאה של המחלה שונה: פתולוגיה בכלי זוהה ברחבי הוושט והקיבה. עם נזק לכבד, התהליך העיקרי מתרחש באזור בשליש התחתון של הוושט ובחלק הלבבי של הקיבה. הצמתים עצמם עם יתר לחץ דם פורטלי יהיו הרבה יותר גדולים.
תסמינים אופייניים לדליות הוושט
יש לציין כי גברים מושפעים מפתולוגיה זו פי 3 יותר מנשים. הגיל העיקרי של החולים נע בין 45 ל-55 שנים, מה שמאפשר להגדיר בבירור את קבוצת הסיכון להתפתחות דליות. זאת בשל העובדה שנציגי המין החזק יותר רגישים לגורמים שונים נלווים, למשל, שתייה תכופה, עישון, מתח עצבני, עבודה פיזית כבדה.
כפי שצוין לעיל, לעתים קרובות למדי אין סימנים ברורים למחלה במשך זמן רב, והביטויים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר החולה מפתח את אחד הסיבוכים של דליות - דלקת ברירית הוושט או דלקת הוושט.
לאבחון ראשוני של דליות של הוושט, התסמינים מראים את הדברים הבאים:
- החולה מוטרד מהפרעות עיכול בצורה של צרבת וגיהוקים בזמן האכילה;
- עם התפתחות התהליך, חולים רבים מציינים קשיים בבליעת מזון, כְּאֵבוכבדות באזור האפיגסטרי.
ביטויים דומים של המחלה קשורים לנפיחות של רירית הוושט וירידה בלומן שלה. ומכיוון שאזור הוושט והקיבה מצויד בשפע בקצות העצבים של עצב הוואגוס, החולה עלול לפתח הפרעות קצב לבוטכיקרדיה.
דימום מורחבים של הוושט
בנוסף לדלקת של הקירות הריריים של הוושט והקיבה, קשיים באכילה ותסמינים דיספפטיים קבועים, פתולוגיה כזו של דופן כלי הדם טומנת בחובה התפתחות של דימום. הפרת trophism גורמת לשבריריות של קירות כלי הדם, הם מתפוצצים, דם זורם לתוך האיבר החלול.
עוצמת הדימום תלויה בקוטר העורק או הווריד הפגועים, לחץ הדם, תחלואה נלווית ומצב מערכת הקרישה של המטופל. ישנן סיבות רבות המובילות לסיבוכים כאלה. זה עשוי לכלול:
- פעילות גופנית כבדה;
- טעויות בתזונה;
- מתח רגשי;
- פתולוגיות קשורות שונות של מערכת העיכול.
לרוב, דימום מתרחש סוג נימי. הם מאופיינים בטעם של דם בפה, חולשה, בחילות, אך חולפים ללא התערבות רפואית. עם זאת, למרות חוסר המזיק לכאורה, יציאות תכופות של דם נוזלי מהוורידים המורחבים של הוושט עלולה להוביל להתפתחות אנמיה, לשינויים במאזן האלקטרוליטים של החולה ולשיבוש מערכת הקרישה.
דימום חמור ללא טיפול מתאים הוא סיבת המוות השכיחה ביותר בחולים עם דליות של הוושט והקיבה. אם למטופל יש הקאות עם פסי דם, זוהי סיבה חובה לפנייה לרופא. במקרה זה, צבע ההפרשה חשוב: דם ארגמן מעיד על קרע בכלי בחלק העליון של הוושט, והפרשה כהה של צבע "שטחי קפה" מעידה על משך ומאסיביות של דימום קיבה.
כיצד לבצע את האבחנה הנכונה
מאחר שדליות הוושט הן לרוב תוצאה של מחלות אחרות, האבחנה מבוססת על היסטוריה יסודית של חיי המטופל. אם מדובר בגבר בשנות ה-50 לחייו, מנהל אורח חיים עמוס, מתעלל באלכוהול, אז התמונה הראשונית כבר ברורה. מחלות כבד, ובעיקר מועברים דלקת כבד ויראליתג נחשבים לנסיבות מחמירות.
תמיכה חשובה עבור אבחנה מבדלתעשוי להפוך שיטות מעבדהמחקר. ניתוח ביוכימידם, שליטה על מערכת הקרישה, שומנים וחלבון דם יאשרו את המסקנות המוקדמות של מומחים. בהתחשב בכך שעם דליות של מערכת העיכול קיימת סבירות גבוהה לדימום, ב בלי להיכשללקבוע את סוג הדם, גורם Rh ומועד היווצרות קריש דם.
דליות של הוושט (אבחון על ידי פיברואסופגוסקופיה) לאבחון מדויק יותר תרופה מודרניתמציעה הרבה שיטות לבדיקה אינסטרומנטלית של מצב הוושט והקיבה. צילום רנטגן של הוושט והקיבה, כמו גם אולטרסאונד של איברים בעייתיים, הוכיח את עצמו היטב עם פתולוגיה דומה. בעזרתם, אתה יכול לקבוע די בבירור את המקום ואת מידת הנזק לעורקים ולוורידים המספקים דם לאיברים אלה.
השיטה הנפוצה של fibroesophagoscopy נותנת את האפיון השלם ביותר של האזורים הפגועים, עם זאת, שיטה זו דורשת זהירות מסוימת במהלך מניפולציה. הכנסת בדיקה מיוחדת לוושט ולקיבה עלולה לפגוע ברירית הפגועה ולהוביל לדימום מסיבי.
כמו כן, לא מומלץ להשתמש בגסטרוסקופיה בשיא הדימום, שכן התהליך הזהיכול לפגוע בפקקת שנוצרה. עם זאת, השימוש בפיברוגסטרוסקופ נותר על פי שיקול דעתו של המנתח והאנדוסקופ המטפל.
סוגי טיפול בדליות של הוושט והקיבה
כפי שכבר צוין, דליות במערכת העיכול היא תוצאה של נוכחות אצל המטופל של פתולוגיות שונות של הכבד של מערכת הלב וכלי הדםלכן, בתקופה רגועה, כל הטיפול מכוון לטיפול במחלה הבסיסית.
הביטוי העיקרי והאימתני ביותר של מחלה זו של כלי הוושט והקיבה הם דימום. אם החולה מאובחן עם דליות בוושט, הטיפול מכוון בעיקר למניעת דימומים ומאבק בתוצאותיהם.
בְּ פרקטיקה רפואיתישנן שלוש גישות עיקריות לפתרון בעיה זו.
טיפול תרופתי מסורתי
טיפול כזה משמש בתקופה של רגיעה יחסית ועם דימום קל בוושט ובקיבה. הבסיס שלו הוא שימוש בתרופות המקלות על דלקות, מפחיתות את רמת החומציות בקיבה, שומרות על ויטמין ו איזון אלקטרוליטיםבגוף המטופל.
אם מתרחש דימום, עירוי של פלזמה דם, מסת אריתרוציטים, תרופות לכיווץ כלי דם אפשרי. כל הפעולות של הרופאים במהלך תקופה זו צריכות להיות מכוונות להפסקת דימום ולהילחם באנמיה.
בין הידועים תרופות משוב טובקיבלו שימוש בחוסמי בטא, נוגדי חומצה ונוגדי עוויתות. אפילו ניטרוגליצרין רגיל הוכח כיעיל בטיפול בדליות בוושט.
שיטות טיפול כירורגיות
מאז ברפואה דליות מתייחס פתולוגיה כירורגית, שיטות הטיפול העיקריות מפותחות על ידי מומחים בפרופיל זה. ניתוח מודרנימציעה למטופליה:
- כריתת ורידי הוושט המושפעים מתהליך של דליות, ולאחר מכן היווצרות ביטחונות מעקפים.
- הטלת אנסטומוזיס מעקף בין וריד הטחול למערכת הכליה השמאלית.
- פורטל וריד shunting עם מכשיר מיוחד- סטנט. טכניקה זו מאפשרת להפחית את הלחץ באזור הווריד הזה ולפרוק את כלי הקיבה והוושט.
- בְּ בתקופה האחרונהמרפאות רבות משתמשות בשיטת הטרשת או בהחדרת תמיסת דבק מיוחדת לוורידים של הוושט, בדומה לטיפול בדליות בגפיים התחתונות. מבחינת המורכבות, זו הפעולה הכי חסכונית, נתינה תוצאה חיוביתכאשר מתבצע באופן קבוע. מומלץ 4 - 6 זריקות במהלך השנה.
אי אפשר שלא להזכיר את השימוש הנרחב בהתערבויות אנדוסקופיות. טכניקות אלו מיועדות בעיקר למטופלים שעבורם יש התווית נגד לניתוח מלא.
דרכים התערבויות כירורגיותבמקרה זה, מומחים משתמשים שונים. זה כולל פעולות מהצריבה הפשוטה ביותר של כלי מדמם ועד לקשירה של אזורים גדולים של ורידים פגומים. תוצאות יפותגם נותן את השימוש בדבק מיוחד, המשמש לטיפול באזורים פרובוקטיביים של הוורידים של הוושט והקיבה.
יש לציין כי עם התפתחות הטכנולוגיה הרפואית, רוב המנתחים מעדיפים התערבויות זעיר פולשניות.
האם ניתן למנוע סיבוכים
שינוי דפנות ורידים בוושט ובקיבה במחלות שונות אינו גזר דין עבור החולה. אם התהליך לא נכנס לשלב קריטי, ניתן למנוע בעיות בריאות קטלניות.
כאשר מטופל מאובחן עם אבחנה כזו, הרופאים תמיד נותנים את המלצותיהם על אורח חיים. קודם כל, קטגוריה זו של חולים צריכה להימנע מפעילות גופנית. אפילו עלייה קצרת טווח בלחץ הדם יכולה לעורר דימום מכלי דם דליל.
פותחה תזונה מיוחדת לדליות של הוושט. כל הארוחות שעלולות להוביל להשפעות פיזיות או כימיות על דפנות הוושט או הקיבה אסורות. כל האוכל צריך להיות בטמפרטורת החדר, המנות לא יכולות לעלות על 200-300 גרם, ותדירות הארוחות יכולה להגיע ל-8 פעמים ביום.
אתה לא יכול לאכול בלילה. זה גם מזיק עבור אדם בריא, ובנוכחות דליות, מילוי מוגזם של הקיבה לפני השינה יכול לעורר דימום.
דליות מחייבות את המטופל לעקוב אחר כל המלצות הרופא המטפל, אורח חיים חסוך ותזונה מתאימה. כאשר מקפידים על כללים פשוטים אלו, ניתן להימנע מסיבוך אדיר של מחלה זו - דימום, המאיים על חיי החולה.
קרא גם
יתר לחץ דם פורטל מתרחש אצל מבוגרים וילדים סיבות שונותלעתים קרובות שחמת. זה יכול להיות גם תסמונת וגם דימום חוץ כבדי. יש סיווג מסוים של המחלה. האבחון כולל אולטרסאונד, טיפול ספציפי.
דליות של הקיבה מתפתחות כאשר אספקת הדם לאיבר מופרעת. המחלה מעוררת שינוי במבנה רשת כלי דם, מופיעים לולאות או קשרים, מתרחשת התרחבות או התכווצות. פתולוגיה יכולה להופיע עם מחלות כבד, בעיקר עם שחמת. סימפטום בלתי משתנה הוא דימום רב.
תסמינים של דליות
השלב הראשון של המחלה אינו מתבטא בגוף, ולכן קשה לקבוע את השינויים המתמשכים. עם התפתחות הפתולוגיה, התסמינים הבאים עשויים להופיע:
- כוח משיכה, כאב בוטהחזה;
- עלייה בבטן עקב נפח הנוזל המצטבר הגדול;
- הופעה על דופן הבטןורידים מורחבים ניכרים;
- קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מינימלי;
- צרבת, לא תלוי במוצרים המשמשים;
- קושי בבליעת מזון.
חשוב לשים לב לנוכחות הסימנים ולהתייעץ עם רופא בזמן. במהלך הטיפול, יש צורך באמצעים דחופים על מנת שיהיה זמן לחסל נזק אפשרי לגוף.
תשומת הלב: לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את נוכחותם של דליות בזמן. המחלה מתבטאת בעיקר כאשר הורידים נקרעים. דימום הופך את כל סימני המחלה לבולטים יותר.
עם דימום, תסמינים נלווים אפשריים:
- הקאות עם טיפות דם;
- דם בצואה ומכתים אותה בשחור;
- הורדת לחץ דם והגברת קצב הלב;
דימום הוא לעתים קרובות בשפע, אם כי יש יוצאים מן הכלל. יש להתחיל בטיפול אם אחד מהסימנים מתגלה בזמן. סיוע בטרם עת מוביל להידרדרות חזקה במצב, תיתכן תוצאה קטלנית.
גורמים לדליות של הקיבה
בטן ביתית - . הוורידים מתרחבים בגלל הלחץ המוגבר, יציאת הדם עוברת עם הפרעות. המצב עלול להתרחש עקב קריש דם, מעיכת וריד. המחלות הבאות של הלבלב או הכבד יכולות להשפיע:
- שחמת או דלקת כבד כרונית.
- סרקואידוזיס.
- גידול ממאיר או שפיר.
- מפרצת של העורקים של הטחול או הכבד.
- לַיֶפֶת.
המחלה יכולה לעבור בתורשה, היא יכולה להתבטא בכל עת. עם שחמת הכבד, מבנה האיבר משתנה, הרקמות גדלות ותורמות להפסקת עבודתו. דליות מתרחשות, להיות סיבוך רציני של המחלה הראשונה.
כיצד מאבחנים את המחלה
אבחון המחלה אפשרי עם בדיקה אינסטרומנטלית. נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- בדיקת דם לבדיקה מצב כלליאורגניזם;
- בדיקות כבד לאיתור קרישה;
- צילום רנטגן עם ניגוד לבחינת מצב מערכת העיכול;
- אולטרסאונד של איברי הבטן.
כאשר מתגלה, ננקטים אמצעים מיידיים למניעת התפתחות הבעיה.
מידע נוסף: סיווג המחלה כולל חלוקה ל-3 שלבים. הראשון הוא התרחבות קלה של הוורידים, האחרון הוא דימום בחלל הקיבה.
יַחַס
הפתולוגיה מתגלה לרוב בשלב מאוחר, אשר מוביל לרוב להלם היפו-וולמי או למוות. החולה זכאי לאשפוז מיידי, החייאה. הצעד הראשון הוא לעצור את הדימום, לייצב את מצב הגוף, לחדש את ה-bcc.
טיפול רפואי
טיפול בדליות כרוך במעיכה אזור בעייתי. כך נפטרים מהדימום. יעילות הטיפול היא 90%. בעת ניתוח על כלי פגום של הוושט, יתכנו הישנות. לעתים קרובות מבוצע ניתוח נוסף. כדי להגדיל את סיכויי ההחלמה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- החדרה לווריד שפרץ, פתרון מיוחד להפחתת יציאת הדם.
- חזרה חודשית על פעולות שמטרתן עצירת דימום פנימי אפשרי.
- שימוש בתרופות הפועלות על מיץ קיבה להפחתת לחץ על דפנות כלי הדם.
- עפיצות שעוצרות דימום אפשרי.
- קומפלקסים מולטי ויטמין להגברת גמישות כלי הדם.
התערבות כירורגית
הפעילויות מתבצעות במספר דרכים: ורידים פגומים קשורים באמצעות תחבושת גומי, חומר תוך-כבדי עובר shunted כדי להפחית את הלחץ. מוכנס לכבד מכשיר מיוחד, המאפשר למנוע הצטברות דם בחללים, מניעת פתיחת דימום. הפעולות מתבצעות באמצעות מכשיר רנטגן כדי למנוע שגיאות אפשריות.
השיטה השלישית היא shunting splenorenal. משמש למניעת הצטברות נוזלים. שאנט מחבר ורידים מסוימים, ומונע שטפי דם.
תרופות עממיות
כדי להשלים את הטיפול באמצעים בסיסיים, אתה יכול להשתמש רפואה עממית. פעילויות משפרות את תפקוד המעיים, משפרות את התהליך הכולרטי. לטיפול, נעשה שימוש באמצעים הבאים:
- תמיסת Sophora japonica. 1 st. ל. המשקה מדולל בכוס 1 מים רתוחים. שתו את ההרכב 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
- ורדים או גרגרי רואן: 1 כף. ליטר, מעורבב עם 0.5 ליטר. מים. הנוזל עם הפירות נשמר באש במשך 5 דקות, ואז הוא מתקרר ושתייה. השתמש יומי עבור 0.5 ליטר. הרכב, בחלקים, במרווחי זמן קבועים.
- טיפות מפרחי ערמונים (נמכרים בבית מרקחת). 30 טיפות מהתמיסה מתווספות לכוס מים חמימים. שתו כוס ביום.
- תמיסת פרופוליס. הוא מעורבב ומשמש בדומה להרכב הקודם.
- ניסוחים נוזליים של קלנדולה, קמומיל: מערבבים אותם על ידי הוספת 10 טיפות מכל מוצר לכוס מים. השתמש בתמיסה בצורה חמה 4 פעמים ביום למשך חודש לפחות.
אל תשכח את זה דרך עממיתהטיפול אינו עוזר להיפטר ממחלה מסוכנת, אלא משמש רק כתוספת לטיפול העיקרי.
דִיאֵטָה
עם דליות, אתה חייב לעקוב אחר הכללים הבסיסיים של תזונה. אתה צריך לאכול לפחות 4 פעמים ביום. לחץ על מערכת עיכולמופחת באופן משמעותי, ככל שכמות המזון המתקבלת בכל פעם פוחתת. אסור להישאר ללא אוכל זמן רב, אפילו להיות קצת רעב. כדאי לאכול במקביל כדי שרירית הקיבה תתרגל לשגרה קבועה. לא מומלץ לדלג על ארוחות בלוח זמנים קבוע.
יש ללעוס ביסודיות מזון - לא צריך למהר כשאוכלים אותו. כדי לפתח הרגל כזה, כדאי להסיר את כל הסחות הדעת: טלוויזיה, ספר, אינטרנט. הימנע מאכילה לפני השינה. הפעם האחרונה לאכול כשעתיים לפני הארוחה, לא מאוחר יותר.
הדיאטה אינה מרמזת על כללים ברורים, מומחים לרוב רושמים המלצות כלליותעל תזונה. עם דליות של הקיבה, אתה לא צריך לאכול את המוצרים הבאים:
- מזון שומני, מזון מטוגן, מזון מהיר וכדומה;
- בשר, עופות, דגים אינם אסורים לצריכה, אך אינם מומלצים בכמויות גדולות;
- מזון מעושן, חמוצים שיכולים לשמור מים בגוף;
- מזונות עשירים בסיבים;
- ירקות ופירות טריים - עליהם לעבור טיפול בחום;
- אלכוהוליים או מוגזים, כמו גם משקאות המכילים קפאין;
- חומרים המשפיעים על מערכת הלב וכלי הדם בכל מידה.
חָשׁוּב: המחלה מסוכנת בגלל אפשרות של דימום כבד לתוך חלל הקיבה. יש צורך להוציא כל מוצרים שיכולים להפעיל עומס חזק על הגוף. אין להשתמש בחומרים שיגררו את מערכת העיכול.
סיכונים ותחזיות
לעתים קרובות אנשים שנפטרועם דליות של הבטן להתרחש עקב גישה בטרם עת לרופאים. פתולוגיות מורכבות המתרחשות במהלך התפתחות המחלה מובילות במהירות להידרדרות במצב. בעיות כלי דם, המסובכות על ידי דימום כבד, שחמת כבד, מתבטלות רק בשלב הראשוני של ההתפתחות.
התמותה בנוכחות המחלה היא 50%. בכ-79% מהמקרים ניתן לעצור דימום פנימי בזמן. החזרת המחלה עם טיפול מוצלח אפשרית ב-55% מהמקרים. בהתחשב בסטטיסטיקה, אל תשכח מצב נכוןתְזוּנָה. האמצעים שננקטו יעכבו או ימנעו את הופעת המחלה.
דליות של הקיבה נחשבות ביותר מחלה מסוכנתשיכולה לנבוע אפילו מאכילת יתר פשוטה. על כולם לעקוב בקפידה אחר התזונה, כמות המזון הנצרכת ואיכות המוצרים הנרכשים כדי שתוצאות המחלה לא יתבררו כהפתעה לא נעימה.