הפוגה 10 שנים לאחר סרטן השד. סרטן השד בנשים: סיפורים אמיתיים ומידע על המחלה. טיפול אנדוקריני בסרטן שד מפושט

הפוגה ארוכת טווח של גידולים בטיפול ב-trastuzumab לסרטן שד גרורתי חיובי ל-HER2 - תוצאות ממרשם המטופלים של HER-OS
מקור: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4230522/

במחקר זה, בדקנו חולות עם מחלה מתקדמת במשך שנתיים לפחות לאחר האבחנה של סרטן שד מקומי חוזר או גרורתי שאינו ניתן לניתוח בטיפול מתמשך ב-trastuzumab. המטרה העיקרית שלנו הייתה להעריך את התוצאה ארוכת הטווח של חולים עם תגובה ארוכת טווח ל-trastuzumab.

268 מטופלים עם סרטן שד חוזר מקומי או גרורתי לא כריתה חיובי ל-HER2 ומחלה לא מתקדמת במשך שנתיים לפחות בטיפול ב-trastuzumab תועדו רטרוספקטיבית או פרוספקטיבית במרשם HER-OS, כלי תיעוד מקוונים, מאז דצמבר 2006 עד ספטמבר 2010 71 גרמנית מרכזי סרטן. נקודת סיוםהמחקר היה הזמן של התקדמות הגידול.

בסך הכל, 47.1% מהמטופלים (95% רווח בר סמך (CI): 39.9-54.1%) נותרו בהפוגה במשך יותר מ-5 שנים, והזמן החציוני להתקדמות היה 4.5 שנים (95% CI: 4 0-6.6 שנים). גיל נמוך יותר (פחות מ-50 שנים) ומצב ביצועים טוב (ECOG 0) בזמן התחלת הטיפול ב-trastuzumab, כמו גם הפוגה מלאה לאחר טיפול ראשוני ב-trastuzumab, היו קשורים לתקופת התקדמות ארוכה יותר. הפסקה בטיפול ב-trastuzumab הייתה קשורה ליותר זמן קצרהִתקַדְמוּת.

מטופלים חיוביים ל-HER2 אשר מגיבים בתחילה טיפול פליאטיבי trastuzumab יכול להשיג הפוגה ארוכת טווח של הגידול לאורך מספר שנים.

בעוד שרוב חולות סרטן השד ניתנות לריפוי ממחלתן, עד 20% יפתחו סרטן שד גרורתי (MBC). קולטן לגורם גדילה של האפידרמיס האנושי 2 (HER2) מתבטא יתר על המידה או מווסת ב-15% מגידולי השד וקשור להתנהגות גידול אגרסיבית יותר, קצר יותר ללא כאב והישרדות כללית. Trastuzumab (Herceptin®), נוגדן חד שבטי המכוון נגד HER2, הוכח כמשפר את ההישרדות בשילוב עם כימותרפיה בהשוואה לטיפול שאינו מבוסס טרסטוזומאב. לכן, זה הפך לטיפול הסטנדרטי בסרטן שד אדג'ובנטי וגרורתי עם HER2 חיובי. למרות שרוב החולים עם MVS שטופלו במשטרים מבוססי טרסטוזומאב מתפתחים תוך שנה, מעטים מהחולים חווים הפוגה ארוכת טווח. נתונים מוגבלים פורסמו על הפוגה ארוכת טווח עם trastuzumab והם מבוססים בדרך כלל על דיווחי מקרה או מספר קטן של חולים. טרם דווחו היבטים כגון מנבאים קליניים של תגובה ארוכת טווח ל-trastuzumab או משך הטיפול האופטימלי ב-trastuzumab בחולים עם MVS שקיבלו תגובה יציבה. המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להעריך את התוצאה ארוכת הטווח של חולים עם תגובה ארוכת טווח ל-trastuzumab. בנוסף, גורמים שעשויים להיות קשורים להפוגה ארוכת טווח של הגידול עם trastuzumab זוהו בניתוח חקרני.

מטופלות עם סרטן שד חוזר מקומי או גרורתי שאינו ניתן ל-HER2 חיובי ומחלה מתקדמת במשך שנתיים לפחות בטיפול מתמשך ב-Trastuzumab (תגובה מלאה או חלקית או מחלה יציבה) עמדו בקריטריוני ההכללה, אשר חייבים להיות מתועדים במסד הנתונים של HER-OS. מצב חיובי HER2 הוגדר כצביעה אימונוהיסטוכימית 3+ (IHC) או 2+ צביעה אימונוהיסטוכימית והכלאה חיובית פלואורסצנטי באתרו (יחס FISH, HER2/CEP17 >2.2). בין דצמבר 2006 לספטמבר 2010, 447 חולים שטופלו ב-trastuzumab נרשמו ב-71 גרמנים מרכז רפואיבמסד הנתונים HER-OS, פלטפורמת תיעוד מקוונת למטופלות עם סרטן שד מתקדם HER2. מסד הנתונים עבור הרישום נוצר על ידי פאנל הביקורת (ראה תרומות מחברים) בצורה של אוסף של דיווחי מקרה. הפרויקט עמד בקריטריונים של מחקר ללא מרווחים לפי החוק של הקהילה האירופית והגרמנית, ולכן לא דרש הצבעה של ועדת האתיקה. המטופלים נתנו הסכמה מדעת לבדיקת הרשומות הרפואיות שלהם בהתאם להנחיות פאנל הביקורת. מסד הנתונים הציבורי של HER-OS (בבעלות Roche Pharma AG, גרמניה) כלל תיעוד של נתונים דמוגרפיים, קלינקופתולוגיה של הגידול הראשוני, אסטרטגיות טיפול ומחלות נלוות. טיפול ב-Trastuzumab, טיפול נוסף נגד גידולים ומצב הגידול נרשמו כל 6 חודשים לאחר תחילת הטיפול ב-trastuzumab. מותר תיעוד רטרוספקטיבי וגם חלקי בדיעבד. נתוני המטופל היו אנונימיים.

נקודת הסיום של המחקר הייתה הזמן להתקדמות הגידול (TTP). מסד הנתונים של HER-OS נסגר בספטמבר 2010. תקופת המעקב להתקדמות המחלה או להפסקת המחקר הייתה 41.2 חודשים (חציון, טווח: 24.3-117.1 חודשים).

רק ל-268 מתוך 447 חולים (60.0%) היה תיעוד מלא של טיפולים קודמים, עמדו בקריטריוני ההכללה, לא התקדמו לפחות שנתיים לאחר תחילת הטיפול ב-trastuzumab, ולכן נחשבו כשירים לניתוח נוסף.

מכיוון שמחקר זה לא היה אינטראקטיבי, חולים טופלו לפי שיקול דעתו של הרופא. הרופאים בחרו את המרווחים והמינונים של הטיפול ב-trastuzumab, כמו גם את השילוב של trastuzumab עם טיפולים כימותרפיים או אנדוקריניים אחרים. הרופא גם קבע את המרווחים לניטור הלב, שבוצעו לרוב במרווחים של 6 חודשים.

ניתוח סטטיסטי התמקד בסיכום ו תיאור מפורטנתונים. אלא אם צוין אחרת, האחוזים הוצגו כערכים מותאמים כך שלא נלקחו בחשבון מטופלים עם נתונים חסרים.

משתנה התוצאה העיקרי של המחקר היה זמן להתקדמות הגידול (TTP). אומדנים לא פרמטריים של הפונקציות ששרדו חושבו בשיטת קפלן-מאייר. הבדלים בהתפלגות הזמן נותחו באמצעות מבחן Peto Lorenguet. בניתוח רב-משתני הכולל את כל הפרמטרים של הניתוח החד-משתני, בוצעה בחירה ישירה עם קלט של 0.25 והישארות של 0.15. התוצאות נחשבו מובהקות סטטיסטית ב-p-value ≤0.10. ניתוחי תת-קבוצות בוצעו לאחר ההופעה ויש להתייחס אליהם כחקירה. ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות SAS ™ גרסה 9.2.

הגיל החציוני באבחון סרטן השד היה 53.8 שנים (טווח 29-86 שנים). ל-27.2% מהחולות (n=64) היו גרורות באבחון הראשון של סרטן השד. 37.5% מהחולים (n=94) היו שליליים לקולטן הורמונים. מתוך חולים אלו עם מחלה לא גרורתית בעת האבחנה, 76.6% (n=131) קיבלו כימותרפיה במסגרת אדג'ובנטית, 42.7% (n=73) קיבלו משטר המכיל טקסנים. 50.9% (n=87) קיבלו טיפול אנדוקריני אדג'ובנטי, 8.2% (n=14) קיבלו טיפול אדג'ובנטי ב-trastuzumab. חציון ההישרדות ללא מחלה עבור 131 חולים עם מחלה לא גרורתית באבחון היה 3.3 שנים (טווח: חודש עד 15.5 שנים).

במהלך הישנות המחלה או התרחשות של מחלה גרורתית, 15.3% (n=41) מתוך 268 נשים סבלו ממחלה חוזרת מקומית בלתי ניתנת לניתוח, 52.2% (n=140) גרורות רחוקותו-32.5% (n=87) משניהם. גרורות נמצאו בעיקר בעצמות (n=102, 38.1%), בכבד (n=88,32.8%) ובריאות (n=75; 28.0%). גרורות במוח היו נוכחות רק ב-2.2% מהחולים הרשומים (n=6).

באופן כללי, לחולים היו מצב טובעבודה בתחילת הטיפול ב-trastuzumab. 49.8% (n = 115) היו בעלי מעמד של כושר עבודה של הקואופרטיב המזרחי קבוצה אונקולוגית(ECOG) 0. 42.2% (n=108) מהחולים היו במשקל תקין, ו-51.6% (n=132) היו בעלי עודף משקל או השמנת יתר, ו-6.3% (n=16) היו בתת משקל.

כמעט אחד מכל חמישה חולים (19.4%) סבלו ממחלות נלוות רלוונטיות, אשר היו בעיקר יתר לחץ דם (10.1% מכלל החולים) או הפרעת קצב לב (2.6% מכלל החולים).

טבלאות 1 ו-2 מוצגות מפרטים מפורטיםמטופלות במהלך אבחון סרטן השד ובתחילת הטיפול בטראסטוזומב פליאטיבי. שולחן 1
מאפייני המטופל באבחון סרטן השד

מצב מחלה לפני הטיפול ב-trastuzumab

למרות שחליטות שבועיות ושלושה שבועות של טרסטוזומב היו מאוזנות בתחילת הטיפול הפליאטיבי, רוב החולים עברו למרווחים של שלושה שבועות במהלך הטיפול (84.0%).

ב-78.4% מהנשים, התחלת טרסטוזומאב בשילוב עם כימותרפיה (n=169, 63.1%) או עם טיפול אנדוקריני(n = 92, 34.3%). התכשירים הכימותרפיים הנפוצים ביותר היו טקסנים (40.3%, 20.9% פקליטקסל, 19.4% דוצטקסל), וינוראלבין (22.4%) ואנטי-מטבוליטים (17.2%, 12.7% קפציטאבין, 2.6% גמציטאבין, 1.9% פלואוראורסיל). אנתרציקלינים שולבו גם עם טרסטוזומאב ב-2.6% מהנשים (2.2% דוקסורוביצין, 0.4% אפירוביצין). במקרה של טיפול אנדוקריני בשילוב עם trastuzumab, החולים קיבלו בעיקר מעכב ארומטאז או טמוקסיפן. ב-21.6% מהנשים (n = 58), trastuzumab שימש כסוכן יחיד.

17 חולים (6.4%) קיבלו מינונים נמוכים יותר של טרסטוזומאב עקב הפסקה בטיפול, בעיקר עקב מחלות אחרות. הסיבות השכיחות ביותר להפסקת הטיפול בטרסטוזומאב היו העדפת המטופל (1.5%) או אירוע לוואי לבבי (1.1%). מטופלים שחוו התקדמות תוך 6 חודשים מהפסקה ב-Trastuzumab (n=3) לא נכללו בניתוח נוסף.

נדרשה תגובה קלינית לטיפול ב-trastuzumab לצורך הכללה במחקר. ל-38.7% מהחולים (n=103) הייתה הפוגה מלאה, 32.0% (n=85) הפוגה חלקית ו-29.3% (n=78) מחלה יציבה כתגובה הטובה ביותר לטיפול ב-trastuzumab. הפוגה (שלמה או חלקית) נרשמה לאחר זמן חציוני של 7.3 חודשים מתחילת הטיפול.

עד לסיום המחקר, 126 חולים (47.0%) סבלו ממחלה מתקדמת בטיפול מתמשך ב-trastuzumab עם זמן ממוצע מוערך של התקדמות (TTP) של 4.5 שנים (95% CI: 4.0-6.6 שנים). לפי הערכות, 47.1% מהחולים (95% CI: 39.9-54.1%) נשארו בהפוגה במשך יותר מ-5 שנים, 40.5% (95% CI: 32.1-48.7%) במשך יותר מ-7 שנים ו-29.2% (95% CI: 15.1-44.8%) במשך 9 שנים (טבלה 3, איור 1). שולחן 3
זמן התקדמות הגידול בסוף כל שנה במהלך המעקב

הסתברות להתקדמות בטיפול פליאטיבי ב-trastuzumab.

מטופלים שהיו צעירים יותר (גיל

בניתוח רב-משתני, הפסקת הטיפול ב-trastuzumab הייתה קשורה ל-TTP קצר יותר (p=0.0015, נתונים לא מוצגים).

בקבוצת המטופלים שלנו שהגיבו במשך שנתיים לפחות לטיפול ב-trastuzumab עבור סרטן שד חוזר או גרורתי מקומי בלתי ניתן לניתוח, ניתן להשיג הפוגה ארוכת טווח של גידולים לאורך מספר שנים. הזמן הממוצע להתקדמות בקבוצת המחקר שלנו היה 4.5 שנים. יכולנו להגדיר את זה גיל צעיר יותר(מתחת לגיל 50) ומצב ביצועים טוב (ECOG 0) בתחילת הטיפול ב-trastuzumab היו קשורים ל-TTP ארוך יותר. הפסקה בטיפול ב-trastuzumab נמצאה בקורלציה עם TTP קצר יותר בניתוחים חד משתנים ורב משתנים.

לטיפול ב-Trastuzumab יש שיעור תגובה מוגבר וזמן הישרדות בסביבה גרורתית. אנו יכולים לדווח על הפוגה מלאה של 38.7% בחולות חיוביות ל-HER2 שטופלו ב-trastuzumab לטיפול בסרטן השד. למיטב ידיעתנו, אנו הראשונים לתאר קבוצה קלינית של חולות עם סרטן שד מתקדם אשר טופלו ב-trastuzumab במשך מספר שנים.

מעקב ארוך טווח מעבר ל-3-5 שנים הוא חריג בספרות סרטן השד הגרורתי, שכן טווח ההישרדות החציוני הוא 2-4 שנים. בעוד שרוב המטופלות עם סרטן שד גרורתי מגיבות באופן חולף לטיפולים קונבנציונליים, רובן מפתחות סימנים של מחלה מתקדמת תוך 12 עד 24 חודשים מהקו הראשון. עם זאת, חלק מהחולים המשיגים הפוגה מוחלטת לאחר כימותרפיה נשארים במצב זה לפרקי זמן ממושכים, וחלקם אף למשך 20 שנה. Tomiak et al. דיווחו כי 20% מהחולות עם סרטן שד גרורתי שהשיגו הפוגה מלאה עם כימותרפיה היו בחיים וללא התקדמות המחלה במשך יותר מ-5 שנים. באנליזה רטרוספקטיבית נוספת של 147 נשים לפני גיל המעבר עם סרטן שד גרורתי שטופלו בכימותרפיה, דווח כי 28% מהחולות היו בחיים לאחר תקופת מעקב של 5 שנים. בקבוצה של 1581 חולות עם סרטן שד גרורתי שטופלו באנתרצילין למשך שנתיים לכל היותר בשנות ה-70 וה-80, דמויות מלאותהפוגות 16.6%. 3% מהחולים נשארו בהפוגה מלאה במשך יותר מ-5 שנים. השורדים לטווח ארוך שתוארו במחקרים אלו היו בדרך כלל צעירים, בעלי מצב עבודה מצוין ומחלה גרורתית מוגבלת. בהתאם לתוצאות אלו, הצלחנו להראות שמכל הפרמטרים הקלינקופתולוגיים, גיל בתחילת הטיפול בטרסטוזומאב (מתחת לגיל 50), מצב ביצועים טוב (ECOG 0) ותגובה ראשונית לטיפול בטרסטוזומאב (הפוגה מלאה) היו קשור ל-TTP ממושך יותר. עם זאת, לחולים עם מחלה חלקית או יציבה בלבד הייתה נפיחות ממושכת. מעניין לציין שבקבוצת החולים שלנו, אתר הישנות המחלה לא היה קשור ל-TTP (חזרה בלתי ניתנת לניתוח של מחלה מקומית לעומת גרורות בעצמות לעומת גרורות קרביות).

מכיוון שמסד הנתונים שלנו תועד במספר מוסדות, הוא משקף את המציאות של טיפול בחולי HER2 MBC חיוביים בין השנים 2006 ל-2010. רוב החולים קיבלו טרסטוזומאב בשילוב עם כימותרפיה או טיפול אנדוקריני, בעוד ש-20% מהחולים קיבלו טרסטוזומאב בלבד. על פי נתונים שפורסמו, טרסטוזומאב הוכח כיעיל כקו טיפול יחיד ב-ICC. 57% מהמטופלים שהגיבו סבלו ממחלה יציבה במשך יותר מ-12 חודשים. חולי MBC חיוביים ל-HER2 שהתקדמו במשטר ציטוטוקסי אחד לפחות דווחו בשיעור תגובה של 48% (19% הפוגה מלאה או חלקית, 29% מחלה יציבה) עם טיפול מונותרפי ב-trastuzumab. במחקר זה, שליש מהחולים חיו יותר משלוש שנים על טיפול מונותרפי ב-trastuzumab.

הצלחנו להדגים כי יש להימנע מהפסקת הטיפול או הפסקה מכיוון שהדבר קשור ל-TTP קצר יותר בקבוצת המטופלים שלנו. דיכוי מתמשך של מסלול HER2 עשוי להיות חשוב וכבר הוכח כי הוא מרוויח משימוש לא פרוגרסיבי ב-trastuzumab. הנתונים שלנו נתמכים על ידי קבוצה רטרוספקטיבית של 84 חולים שטופלו ב-trastuzumab עבור MBC בשני מוסדות שונים. מתקן אחד הפסיק את הטיפול בטרסטוזומאב לאחר שנתיים של תגובה, במתקן זה שיעורי התגובה לטווח ארוך היו נמוכים יותר מאשר במתקן שהמשיך בטיפול בטרסטוזומב לאחר שנתיים של תגובה (שיעורי תגובה ארוכי טווח 6 לעומת 11%). אמנם ייתכן שיש תועלת מיותר טיפול ארוך טווח trastuzumab בסביבה גרורתית, משך הטיפול ב-trastuzumab עדיין לא ברור.

המחקר נועד למצוא השערות חדשות לגבי הפוגה ארוכת טווח. לכן, רמת המובהקות ע

למרות שהשיעור של חולות סרטן שד גרורתי עם הפוגה ארוכת טווח של הגידול קטן, אנו מאשרים שחולים חיוביים ל-HER2 אשר מגיבים תחילה לטיפול פליאטיבי ב-trastuzumab יכולים להגיע להפוגה ארוכת טווח של הגידול תוך מספר שנים.

אינטרסים מתחרים

FJ קיבלה דמי דובר, VM קיבלה מימון מחקר ופרס מרוש. AS ו-WA משתתפות במועצה המייעצת של Roche. כל שאר המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

IW ניתחה ופירשה את הנתונים וניסחה את כתב היד, WM השתתפה בפרשנות הנתונים, ובניסוח כתב היד, WM, WS, AS, MK ו-FJ ייצגו את פאנל הביקורת, סייעו באיסוף הנתונים ובחנו ביקורתית את כתב היד. כל המחברים נתנו אישור סופי לגרסה לפרסום.

עבודה זו נתמכה על ידי מענק מחקר בלתי מוגבל מ- Roche Pharma AG, Grenzach, גרמניה. ניתוח סטטיסטי בוצע על ידי Anfomed GmbH, Möhrendorf, גרמניה.

אונקולוגיה היא מחלה שכיחה למדי הדורשת אבחון בזמןוטיפול מוכשר. על ידי שמירה על עקרונות אלה, לחולה סרטן יש כל סיכוי להתחיל בהתפתחות הפוכה של היווצרות ממאיר. הפוגה מתמשכת לסרטןהיא אחת התוצאות החיוביות ביותר של הקורס האונקולוגי. הבה נבחן ביתר פירוט את התכונות של תהליך זה.

מהי הפוגה בסרטן?

הפוגה בסרטן היא השלב של המחלה כאשר כל הסימפטומים והסימנים של האונקולוגיה מתחילים לסגת או לעזוב לחלוטין את הגוף. המונח מגיע מ-lat. המילים "רמיסיו" - היחלשות או צמצום. לא ניתן להתייחס לתופעה זו החלמה מלאה, כי אונקולוגיה, נוטה ל. נציגים רפואה מסורתיתלא תמיד ניתן להיות בטוח שלא נותרו תאים ממאירים בגופו של המטופל לאחר טיפול נגד גידולים. בהתאם לכך, הרופאים אינם יכולים להבטיח שהאונקולוגיה לא תחזור בעתיד, ולכן אדם שהתגבר על הסרטן צריך לעקוב בקפידה אחר בריאותו ולהיבדק באופן קבוע על ידי רופא.

תהליך ההפוגה מאפיין מחלות כרוניותשפועלים בצורה מחזורית. זה מוסבר על ידי מאפייני המחלה, ההפעלה כוחות הגנהגוף, טיפול איכותי וגורמים נוספים.

סוגי הפוגה בסרטן

IN פרקטיקה רפואיתנהוג לסווג הפוגה של סרטן למספר סוגים:

1. לְהַשְׁלִים.
2. לא שלם.
3. ספּוֹנטָנִי.

המושגים שונים במידת התסמינים של האונקולוגיה והסיבה להפחתתם או להיעלמותם המוחלטת.

הפוגה מלאה מאופיינת בהעלמת תסמיני הסרטן. אבחון וציין כי אין תהליך ממאיר בגוף. אבל, למרות זאת, קיים סיכון להישנות האונקולוגיה, ולכן החולה זקוק לבדיקה קבועה.

הפוגה לא מלאהמצביע על כך שנשאר תהליך ממאיר בגופו של חולה סרטן, אך בכמות קטנה יותר. כלומר, לאחר הטיפול, התגובה לטיפול האנטי גידולי שניתן הייתה חלקית.

הפוגה ספונטניתהוא תהליך נדיר מאוד ולא מובן, אשר בתורו מאופיין בנסיגה מלאה או חלקית של המחלה ללא שימוש בטיפול אנטי גידולי מסורתי.

לגבי משך תקופת הנסיגה האונקולוגית, יש הפוגה לא יציבה ומתמשכת. האחרון מתואר ביתר פירוט בסעיף הבא.

תכונות של הפוגה יציבה בסרטן

הפוגה מתמשכת מאופיינת בהעלמת תסמיני המחלה למשך זמן רב. אם הסרטן חוזר, זה קורה לעתים קרובות בשנים הראשונות. אם לא התרחשה הישנות במהלך תקופה זו, אזי יש סבירות גבוהה שהסרטן נסוג למשך הרבה זמןורכשה אופי של רמיסיה יציבה.

אם האונקולוגיה חזרה לפני 5 שנים, אזי הופעתה מחדש נושאת סכנה גדולה יותר למטופל מאשר העיקרית. במקרה זה, הפוגה נחשבת לא יציבה.

הופעתה של הפוגה יציבה תלויה במידה רבה במידת הנזק לגוף לפני תחילת הטיפול, גיל המטופל, מאפייני הגידול וכו'. בפרקטיקה הרפואית, הכי הרבה מקרים תכופיםהפוגה יציבה נרשמה בחולים שהגישו בקשה טיפול רפואיבשלבים הראשונים של המחלה. הודות לטיפול בזמן בסרטן, הסבירות לריפוי ולנסיגה ארוכת טווח של האונקולוגיה עולה פי כמה.

כיצד ניתן להשיג הפוגה יציבה בסרטן?

כדי להשיג נסיגה ארוכת טווח של המחלה, יש צורך גישה מורכבת. ראשית, יש צורך ליצור קשר עם מומחים בזמן. אם החולה מתעלם מתסמינים מטרידים במשך זמן רב, הסרטן יתחיל בקרוב להתקדם. במקרה זה, הטיפול יהיה קשה יותר ופחות יעיל.

שנית, יש צורך במיומנים השפעה טיפולית, אשר נקבע על ידי הרופא אך ורק בנפרד עבור כל מטופל, לאחר בדיקה יסודית.

הטיפול עשוי להיות:

1. רדיקלי (כאשר היווצרות ממאירה וגרורות מוסרים או נפתרים בהשפעת הקרנות. שיטה זו היא לרוב היעילה ביותר).
2. פליאטיבי (מתחיל כאשר טיפול בשיטה רדיקלית לא נתן את התוצאות הצפויות, אלא רק הפחית את ביטויי האונקולוגיה. מטרת טיפול כזה היא למקסם את איכות החיים של חולה סרטן).
3. סימפטומטי(כלומר מכוון להעלמת תסמינים בודדים, ולא גידול).

לעתים קרובות מאוד, גישה משולבת לטיפול נותנת אפקט יעיל יותר. לדוגמה, כדי שהסרטן לא יחזור למקום אחר לאחר הניתוח, הרופאים רושמים טיפול בקרינהאו כימותרפיה, כלומר השמדת התאים הממאירים הנותרים. למרבה הצער, בשל תכונות או מיקום, לא ניתן להסיר סוגים מסוימים של סרטן בניתוח, ולכן המטופל מקבל מיד כימותרפיה או הקרנות.

כמו כן, הסיכויים להפוגה יציבה מגבירים את הרצון לחיות ואת האמונה בריפוי. לכן, חשוב מאוד שהמטופל יישאר במצב פסיכו-רגשי יציב ויכין את עצמו לטיפול מוצלח.

כמה זמן יכולה להימשך הפוגה יציבה לסרטן?

הפוגה נחשבת יציבה אם היא נמשכת לפחות 5 שנים. אם במהלך תקופה זו הגידול אינו חוזר, אז הרופאים נותנים פרוגנוזה חיוביתומצפה להחלמה מלאה.

לרופאים הייתה הצלחה מסוימת בטיפול ואבחון מסוגים מסוימים של סרטן הנוטים יותר להפוגה יציבה מאחרים. סוגי סרטן אלה כוללים:

• סרטן הערמונית:

אחוז ההישרדות ל-5 שנים עם טיפול בזמן הוא 100%. הסיבה לכך היא שרוב גידולי הערמונית גדלים לאט או בכלל לא. לעתים קרובות, אונקולוגים מאבחנים סרטן לפני שהספיק להתפשט.

• סרטן בלוטת התריס:

אחוז ההישרדות של 5 שנים לאחר האבחנה בזמן של "" הוא 91%. זה נובע מהצמיחה האיטית של האונקולוגיה וכמעט היעדר גרורות. עם זאת, בסרטן אנאפלסטי, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא רק 7%.

• סַרטַן הַעוֹר:

אחוז ההישרדות ל-5 שנים עם טיפול בזמן הוא 87%. זאת בשל קלות האבחנה. המטופל יכול לזהות את ההיווצרות בעין בלתי מזוינת, מה שמוביל לביקור מוקדם אצל הרופא.

האם יש צורך להמשיך בטיפול נגד סרטן במהלך הפוגה יציבה?

הצורך והתכונות של הטיפול במהלך הפוגה יציבה נקבעים על ידי הרופא, על סמך מאפייני הסרטן הנסוג. לדוגמה, אם לממאירות היו קולטנים להורמונים, אזי יכול להיות שהמטופל יקבל טיפול הורמונלי שיימשך גם אם ההפוגה נמשכת יותר מ-5 שנים.

• פעילות גופנית;
• מזון מועשר;
• דחייה של הרגלים רעים;
• בקרת משקל.

מדענים לא ממליצים לעבור הפוגה במשך זמן רב קרינה אולטרא - סגולה, כי מציעים שזה משפיע על מערכת החיסון האנושית ומוביל למוטציות גנטיות. אנשים המבקרים לעתים קרובות בסולריום או מבלים זמן רב בשמש נוטים יותר להתפתח מחלות אונקולוגיותעור. לכן, חולים עם הפוגה יציבה צריכים להיות זהירים במיוחד בחשיפה לקרינה אולטרה סגולה.

הפוגה מתמשכת לסרטןנותן סיכוי גדול לרפא את החולה, אבל זה האחרון לא צריך לשכוח את בדיקות החובה על ידי הרופא כדי לזהות הישנות בזמן ולהתחיל בטיפול.

איקסכימותרפיה וטיפול הורמונלי ממלאים תפקיד חשוב ב טיפול מורכבסרטן השד כמעט בכל שלבי המחלה. זה נובע מהמוזרויות של הגידול הזה - אפילו על שלבים מוקדמיםמחלות, קיים סיכון גבוה לקיומן של מיקרוגרורות רחוקות, במיוחד בנוכחות גורמי סיכון (נגע בלוטות לימפה בבית השחי, קולטנים שליליים לאסטרדיול ופרוגסטרון, ביטוי יתר של Her-2/neu וכו'). השימוש בכימותרפיה משלימה ובטיפול הורמונלי שיפר משמעותית את תוצאות הטיפול בסרטן שד שניתן לכריתה. בסרטן שד מתקדם, כימותרפיה וטיפול הורמונלי הם שיטות הטיפול העיקריות שיכולות להאריך משמעותית את חיי המטופלת ולשפר את איכותה. ב-10-25% מהנשים עם סרטן שד מפושט, ניתן להגיע לנסיגה מלאה של הגידול עם תקופה ארוכה ללא הישנות.

טיפול משלים

טיפול משלים בסרטן השד כיום הוא מערכת של סטנדרטים, שיעילותה הוכחה ב מספרים גדולים מחקר קליני.

עד כה, ישנם ארבעה גורמים פרוגנוסטיים בלתי תלויים בסרטן שד שניתן לכריתה: מעורבות אזורית של בלוטות הלימפה, גודל הגידול הראשוני, מידת ההתמיינות ותכולת הקולטנים להורמון סטרואידים (לאסטרוגן - ER ולפרוגסטרון - RP).

הסטנדרטים של כימותרפיה וטיפול אנדוקריני הם: 4 מחזורים של כימותרפיה במשטר של AC (אדרימיצין + ציקלופוספמיד) או ACF (אדרימיצין + ציקלופוספמיד + פלואוראציל) או 6 מחזורי כימותרפיה לפי משטר CMF (ציקלופוספמיד + מתואורטרל), כמו גם טמוקסיפן 20 מ"ג ליום תוך 5 שנים.

הגורם הראשון העומד בבסיס המינוי של טיפול אדג'ובנטי - התבוסה של בלוטות הלימפה האזוריות, מחלק את כל החולים לשתי קבוצות.

סרטן שד ללא גרורות לבלוטות לימפה אזוריות

כדי לרשום טיפול משלים בקבוצה זו, יש צורך לזהות קבוצות בסיכון גבוה. הגבול למינוי טיפול תרופתי משלים, כלומר קבוצת סיכון גבוהה - ירידה בהישרדות של חמש שנים ל-95% או פחות (טבלה 1).

רק בקבוצת הסיכון הנמוך שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים הוא יותר מ-95%. בכל הקבוצות האחרות, טיפול תרופתי משלים משפר את תוצאות הטיפול הכירורגי.

חולים לפני גיל המעבר עם סיכון בינוני או גבוה ורמות חיוביות של קולטני אסטרוגן מוצגים כימותרפיה ואחריה מינויו של טמוקסיפן. בגידולים בלתי תלויים בהורמונים, יש לציין כימותרפיה בלבד.

חולים לאחר גיל המעבר עם סיכון בינוני או גבוה ורמה חיובית של קולטני אסטרוגן צריכים לקבל טמוקסיפן, ובקבוצת הסיכון הגבוה - שילוב של כימותרפיה עם טמוקסיפן. עם רמה שלילית של קולטני אסטרוגן, יש לציין כימותרפיה בלבד.

כל החולים הקשישים (מעל גיל 70) מוצגים נוטלים טמוקסיפן, ובקבוצת הסיכון הגבוה, ניתן לרשום כימותרפיה נוספת. בהתחשב בגיל החולים, יש להצדיק את המרשם הנוסף של כימותרפיה באופן אינדיבידואלי.

סרטן שד עם גרורות לבלוטות לימפה אזוריות

בכל החולים עם סרטן שד עם גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, השימוש בטיפול תרופתי משלים משפר את תוצאות הטיפול.

עם רמה חיובית של קולטני אסטרוגן, ללא קשר לתפקוד הווסת, יש לציין טיפול אדג'ובנטי משולב - כימותרפיה וטיפול אנדוקריני עם טמוקסיפן.

בגידולים בלתי תלויים בהורמונים, יש לציין כימותרפיה בלבד.

כל החולים הקשישים (מעל גיל 70) מוצגים נוטלים טמוקסיפן, ללא קשר לרמת הקולטנים לאסטרוגן. אם רמת הקולטנים לאסטרוגן שלילית, ניתן לרשום כימותרפיה נוספת. בהתחשב בגיל החולים, יש להתאים את המרשם הנוסף של כימותרפיה.

למרות הפשטות החיצונית והסכמטיות של טיפול אדג'ובנטי, רק שיטות שהוכיחו את יעילותן כתוצאה ממחקרים קליניים ארוכי טווח משמשות לטיפול בחולים. הטקטיקות האופטימליות של טיפול אדג'ובנטי משתפרות כל הזמן. לאחרונה, כימותרפיה הומלצה רק לחולים לפני גיל המעבר עם גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. נכון לעכשיו, רק חולים בסיכון נמוך וקשישים עם קולטנים חיוביים לאסטרוגן אינם זכאים לכימותרפיה.

בעת ביצוע כימותרפיה משלימה, יש צורך לדבוק בקפדנות במשטר האופטימלי (מינונים סטנדרטיים ומרווחים בין מחזורים). שינויים לא מוצדקים של משטרי כימותרפיה מחמירים ללא ספק את תוצאות הטיפול.

כיום נמשכים המחקרים על תפקידה של כיבוי השחלות, והשימוש השגרתי בשיטת טיפול משלים זו אינו מעשי.

הופיעו נתונים על יעילות הטקסנים כטיפול כימותרפי נוסף לשילובים המכילים אנתרצילין בחולים עם פרוגנוזה גרועה.

בקשר למחקרים נרחבים על תפקיד ביטוי יתר של קולטן Her2/neu, הופיעו מגמות חדשות בהערכת הפרוגנוזה והטיפול בחולים. עם זאת, עדיין יש צורך במחקר נוסף כדי לשנות את הנחיות התרגול.

המחקר על טיפול משלים בסרטן השד נמשך באופן אינטנסיבי, ויש לקוות שבעתיד הקרוב יותר ויותר יותר נשיםירפא מסרטן השד.

טיפול ניאו-אדג'ובנטי

טיפול ניאו-אדג'ובנטי הוא טיפול מערכתי המתבצע לפני תחילת הטיפול המקומי (ניתוח או טיפול קרינתי).

מטרות של טיפול ניאו-אדג'ובנטי:

• הפחתה בגודל הגידול הראשוני וגרורות אזוריות
• הפחתת נפח התערבות כירורגית(כריתה רדיקלית במקום כריתת שד רדיקלית)
• קביעת רגישות הגידול לציטוסטטים, זיהוי מקרים עמידים על מנת להשתמש במשטרים חלופיים לכימותרפיה משלימה
• עלייה בהישרדות הכוללת וללא הישנות
• הערכה של משטרי טיפול חדשים לפי תדירות הפוגה קלינית ומורפולוגית מלאה.

NSABP B-18 מוכר כסטנדרט לכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית במחקר רב-מרכזי מעגל AC, כאשר השימוש בו ההשפעה האובייקטיבית הייתה 80%, נצפתה הפוגה מורפולוגית מלאה ב-15% מהחולים.

ההנחה הייתה שחשיפה מוקדמת של מיקרו-גרורות לתרופות אנטי סרטניות תוביל לעלייה בהישרדות הכוללת וללא הישנות. עם זאת, הניתוח של Wolff של 7 מחקרים אקראיים גדולים, כולל NSABP B-18, שכללו 1500 נשים עם סרטן שד שניתן לכריתה, לא אישר השערה זו. ניתן להעלות את תוחלת החיים רק באמצעות גישה רציונלית לטיפול - שימוש במשטרים חלופיים לכימותרפיה משלימה במקרה של יעילות נמוכה של טיפול ניאו-אדג'ובנטי.

החיפוש אחר משטר הכימותרפיה הניאו-אדג'ובנטי היעיל ביותר נמשך. אינדיקטור חשוב במיוחד הוא השגת רגרסיה מורפולוגית מלאה של הגידול, שכן אינדיקטור זה הוא שמתאם באופן מובהק סטטיסטית עם עלייה בהישרדות הכוללת. לשם כך נחקרים שילובים הכוללים את המרב תרופות יעילותנכלל במשטרי כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטי ב השנים האחרונות- cisplatin, navelbin, taxanes. כמה מחברים הראו את היתרון של שילובים של אנתרציקלינים וטקסנים בהשוואה ל מצב סטנדרטיכפי ש. מתפתחים משטרים חדשים הכוללים תרופות שנכנסו לאחרונה לעיסוק בכימותרפיה, כמו קסלודה והרצפטין. משטרים אינטנסיביים של כימותרפיה נחקרים, אך אין ראיות מהימנות להשפעה של התעצמות של כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית על תוצאות טיפול ארוכות טווח.

נדון מספר הקורסים של כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית. ידוע כי השפעת הכימותרפיה ושיעור רגרסיות הגידול המלאות תלויים במספר קורסי הטיפול. לכן, רצוי לערוך לפחות 4 קורסים, אשר בטוחים לחולים, בכפוף למעקב קבוע אחר הדינמיקה של המחלה.

טיפול הורמונלי ניאו-אדג'ובנטי משמש בחולים בגיל המעבר עם ER ו/או RP חיוביים. ההשפעה האובייקטיבית של טיפול הורמונלי מגיעה ל-50-70%. ל טיפול הורמונלי ניאו-אדג'ובנטיניתן להמליץ ​​על טמוקסיפן, אנסטרוזול, לטרוזול, אקסמסטן.

סרטן שד מופץ

טיפול הורמונלי

כדי לבחור שיטת טיפול, לפני תחילת הטיפול, יש צורך להעריך מספר גורמים פרוגנוסטיים הקובעים את התגובה האפשרית של המחלה לטיפול. התקופה הארוכה שחלפה לאחר הטיפול בגידול הראשוני ועד להופעת גרורות רחוקות, פגיעה רק ברקמות רכות ו. מערכת השלדאו מוקדים מתוחמים בודדים בריאות, צמיחת גידול איטית, משביעת רצון מצב כלליחוֹלֶה, גיל מבוגרואחרי גיל המעבר, רמות חיוביות של מרשמים לאסטרדיול ו/או פרוגסטרון מצביעות על רגישות גבוהה ככל הנראה של הגידול לטיפול הורמונלי. במקרה של הופעה מוקדמת של גרורות מרוחקות לאחר טיפול בגידול הראשוני, התקדמות מהירה של המחלה, גיל צעירהחולה, עם גרורות קרביות מרובות, נוכחות של לימפנגיטיס של העור או הריאות, הטיפול צריך להתחיל עם כימותרפיה.

היעילות של טיפול הורמונלי עם רמה חיובית של ER ו-RP מגיעה ל-50-70%, יורדת עם קולטנים חיוביים מסוג אחד (33%). עם RE ו-RP שליליים, יש אחוז קטן מהחולים (5-10%) המגיבים לטיפול הורמונלי. תרופות מסורתיות המומלצות לטיפול הורמונלי קו ראשון בחולי גיל המעבר הן אנטי אסטרוגןטמוקסיפן וטורמיפן. נכון לעכשיו, בקו הראשון של הטיפול האנדוקריני, חלופות לטמוקסיפן נמצאות תרופות נגד ארומטאזאנסטרוזול ולטרוזול. בקו השני של הטיפול האנדוקריני בחולות סרטן שד בגיל המעבר (כאשר משתמשים בטמוקסיפן בקו הראשון), משתמשים כיום בתרופות אנטי-ארומטאז (אנסטרוזול, לטרוזול, אקסמסטן) במקום פרוגסטין. זה נחשב לא מוסרי להשתמש בפרוגסטינים בקו השני של טיפול הורמונלי.

בחולים לפני גיל המעבר, ניתן להתחיל טיפול הורמונלי על ידי השבתת תפקוד השחלות עם אגוניסט הורמון משחרר יותרת המוח - גוסרלין (zoladex), כמו גם שיטות כירורגיות או קרינה.

ההשפעה של טיפול הורמונלי מוערכת 6-8 שבועות לאחר תחילת הטיפול. תגובה חיובית נחשבת לא רק רגרסיה מלאה או חלקית של הגידול, אלא גם ייצוב ארוך טווח של המחלה (>=6 חודשים). הטיפול נמשך עד התקדמות המחלה. אם המחלה מתקדמת במהירות לאחר טיפול הורמונלי קו ראשון, יש להתחיל כימותרפיה. עם התקדמות לאחר השפעה חיובית ארוכת טווח על רקע הקו הראשון של טיפול הורמונלי, כמו גם רגרסיה מלאה או חלקית לטווח קצר של הגידול, מתחיל טיפול הורמונלי קו שני - מעכבי ארומטאז (אינאקטיבים).

הכי מפורסם מעכבי ארומטאז- aminoglutethemide (orimethene, mamomit), מעכבי ארומטאז מהדור הראשון, מעכב ארומטאז סטרואידי - exemestane (Aromasin) ותרופות דור שלישי - letrozole (Femara), anastrozole (Arimidex). Exemestane, letrozole ו-anastrozole פחות רעילים ואינם דורשים טיפול חלופי בקורטיקוסטרואידים. הם יעילים גם בחולים שלקחו בעבר aminoglutethemide: אם הטיפול בא aminoglutethemide היה יעיל, שיעור התגובה הוא 25-33%, אם לא יעיל - 6-12%. בחולות לפני גיל המעבר רושמים מעכבי ארומטאז רק לאחר כיבוי התפקוד השחלתי, על מנת להימנע מהפעלת סינתזת אסטרוגן בשחלות המתפקדות על פי עקרון ה"משוב".

קו שלישי טיפול הורמונלי - פרוגסטין- מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (פארלוטל, פרורה) ומגסטרול אצטט (מגייס). לעתים נדירות למדי בזמננו, אנדרוגנים משמשים בקו השלישי של טיפול הורמונלי, ובנשים לאחר גיל המעבר - אסטרוגנים.

כימותרפיה

הסטנדרטים של הקו הראשון של כימותרפיה לסרטן השד הם התוכניות: CMF(ציקלופוספמיד 100 מ"ג/מ"ר דרך הפה ביום יום 1-14, מתוטרקסט 40 מ"ג/מ"ר 2 IV ימים 1.8, פלואוראורציל 600 מ"ג/מ"ר 2 IV ימים 1.8, מרווח של 4 שבועות), CAF(ציקלופוספמיד 100 מ"ג/מ"ר דרך הפה ביום יום 1-14, דוקסורוביצין 30 מ"ג/מ"ר 2 IV ימים 1.8, פלואוראורציל 500 מ"ג/מ"ר 2 IV ימים 1, 8, מרווח של 4 שבועות), ACF(פלואורואורציל 500 מ"ג/מ"ר, דוקסורוביצין 50 מ"ג/מ"ר, ציקלופוספמיד 500 מ"ג/מ"ר כל 3 שבועות), ECF(פלואורואורציל 500 מ"ג/מ"ר, אפירוביצין 100 מ"ג/מ"ר, ציקלופוספמיד 500 מ"ג/מ"ר כל 3 שבועות), AC(דוקסורוביצין 60 מ"ג/מ"ר, ציקלופוספמיד 600 מ"ג/מ"ר כל 3 שבועות).

רוב החוקרים מעדיפים שילובי אנתרציקלינים, לאור ההשפעה האנטי-גידולית הגבוהה יותר של שילובים אלו בהשוואה ל-CMF. השילוב של CMF משמש לעתים קרובות יותר בחולים קשישים, עם התוויות נגד לשימוש באנתרציקלינים.

הראה יעילות גבוהה שילובים של אנתרציקלינים וטקסנים- AT (דוקסורוביצין 50-60 מ"ג/מ"ר, פקליטקסל 175 מ"ג/מ"ר, מרווח 3 שבועות), ED (אפירוביצין 100 מ"ג/מ"ר, דוצטקסל 75 מ"ג/מ"ר, מרווח 3 שבועות).

משך הכימותרפיה נקבע בדרך כלל לפי תגובת הגידול: לאחר הגעה השפעה מקסימליתמבוצעים 2 קורסים נוספים של PCT. לאחר מכן ניתן להעדיף מעקב אחר המטופל עד להתקדמות. עם המשך הטיפול עד להתקדמות, זמן ההתקדמות עולה, אך ההישרדות הכללית אינה משתנה, בעוד איכות החיים של החולים יורדת.

מתבצע חיפוש אחר שילובים יעילים עבור קו ראשון לטיפול בסרטן שד מפושט, כולל תרופות חדשות, בפרט, capecitabine (Xeloda). הוכח ל-Capecitabine פעילות טיפולית דומה ל-CMP.

בחולים שהתקדמו לאחר כימותרפיה עם שילובים המכילים אנתרצילין, הסטנדרט של טיפול נוסף הוא טקסנים(פקליטקסל 175 מ"ג/מ"ר IV עם תרופה מקדימה סטנדרטית אחת ל-3 שבועות, דוקטקסל 100 מ"ג/מ"ר IV עם תרופה מקדימה סטנדרטית אחת ל-3 שבועות). במונותרפיה בחולים עמידים לאנתרציקלינים, ההשפעה האובייקטיבית היא 41%. IN לָאַחֲרוֹנָהמתן שבועי של טקסנים הופך יותר ויותר פופולרי, ומגביר את עוצמת הטיפול מבלי להגביר את הרעילות. שילובים של טקסנים עם תרופות אחרות יעילים: navelbin 20 mg/m 2 i.v. ימים 1, 5 + docetaxel 75 mg/m 2 i.v. עם pre-medication סטנדרטי יום 1, מרווח 3 שבועות; paclitaxel 175 mg/m 2 IV עם טיפות קדם תרופתיות סטנדרטיות יום 1 + פלואוראורציל 1 גרם/m 2/יום טיפות IV. עירוי של 72 שעות ימים 1, 2, 3, מרווח 3 שבועות; xeloda 1650 mg/m 2 days 1-14 + paclitaxel 175 mg/m 2 (או docetaxel 75 mg/m 2) פעם ב-3 שבועות; gemcitabine 1 גרם/מ"ר 2 ימים 1, 15 + פקליטקסל 135 מ"ג/מ"ר 2 ימים 1, 15, מרווח 4 שבועות

לקווי הטיפול השלישי ואחריו, לא פותחו סטנדרטים ברורים. שילובים של תרופות משמשים, כולל navelbine, תכשירי פלטינה (cisplatin, oxaliplatin), antimetabolites (עירוי לטווח ארוך של fluorouracil, gemcitabine, tomudex, xeloda). יש לציין את היעילות הגבוהה של Xeloda בחולים ב-II (תגובה אובייקטיבית ב-36% מהמטופלים) וב-III (20%) של כימותרפיה. ניתן להמליץ ​​על התרופה כחלופה לטקסנים בקו השני של הכימותרפיה.

כמה משטרים יעילים בקווי טיפול II-IIIסרטן שד מפושט: MMM - mitomycin 8 mg/m 2 iv day 1 + mitoxantrone 8 mg/m 2 iv day 1 + methotrexate 30 mg/m 2 iv day 1; MEP - mitomycin 10 mg/m 2 IV day 1 + cisplatin 40 mg/m 2 IV days 2, 7 + Vepezid 100 mg/m 2 IV days 3,4, 5, interval 4 שבועות; cisplatin 80 mg/m 2 IV day 1 + xeloda 2000 mg/m 2 PO יומי ימים 1-14; navelbin 25 mg/m 2 IV ימים 1, 8 + mitomycin 7 mg/m 2 IV יום 1, מרווח 4 שבועות; navelbin 20 mg/m 2 IV ימים 1, 15 + cisplatin 80 mg/m 2 IV יום 1, מרווח 4 שבועות; cyclophosphamide 600 mg/m 2 IV יום 1 + leucovorin 500 mg/m 2 IV טיפות. תוך 2 שעות + fluorouracil 1.5 גרם/m 2 IV עירוי רציף 24 שעות, ימים 1, 15, מרווח 4 שבועות; navelbin 25 mg/m 2 IV ימים 1, 8 + Tomudex 1 mg/m 2 IV ימים 1, 8, מרווח 3 שבועות.

ב-25-30% מהמקרים מופיעים גידולי שד ביטוי יתר של Her-2/neuמתאם עם פרוגנוזה גרועה של המחלה. בחולים כאלה זה יעיל הרספטין - תרופה בעלת מנגנון פעולה חדש ביסודו - נוגדנים מונושבטיים רקומביננטיים הנקשרים לקולטן Her-2/neu. Herceptin מוחל מדי שבוע, הזריקה הראשונה - 4 מ"ג / ק"ג / אינץ', לאחר מכן - 2 מ"ג / ק"ג. הטיפול נמשך עד התקדמות המחלה. הרספטין מומלץ לשימוש בחולים עם ביטוי יתר של Her-2/neu בשילוב עם טיפול הורמונלי וכימותרפיה. התוספת של Herceptin לשילוב AC הגדילה את שיעור ההשפעה האובייקטיבית מ-42% ל-60%. עם עמידות לאנתרציקלינים, השילוב של הרצפטין עם טקסול היה יעיל ב-49% מהמטופלים (עם טקסול מונותרפיה, ההשפעה הייתה 17%). שילובים של Herceptin עם ציטוסטטים אחרים נחקרים, למשל, עם xeloda, navelbin.

סִפְרוּת:

1. חומרי הכנס השישי בנושא טיפול אדג'ובנטי בסרטן השד, סן גאלן שוויץ, 1998.

2. A.C.Wolff, N.E. דוידסון: טיפול סיסטמי ראשוני בסרטן שד ניתן לניתוח. J Clin Oncol 18:1558-1569, 2000.

3. C.A. טיולינדין: כימותרפיה לסרטן שד מפושט. אונקולוגיה מעשית, 2, 2000.

4. G.N. Hortobagyi: אפשרויות לטיפול בסרטן שד גרורתי. האסיפה השנתית ה-35 של ASCO, מאי 1999.

המאבק בסרטן מתיש וקשה. כאשר מספרים למטופל על הישנות לאחר הפוגה ארוכה, זה נשמע כמו גזר דין מוות. מדוע ממאירות חוזרת לאחר כריתת שד? והאם ניתן למנוע הישנות של גידול סרטני?

גורמים להישנות

כל הנשים שאובחנו עם הישנות של סרטן השד מתייסרות מהשאלה: האם הטיפול הראשוני נקבע בצורה נכונה? לצערי להרוס הכל תאים לא טיפוסייםבלתי אפשרי. אבחון מודרנימתקן נגעים רק מ-5 מ"מ.

תאים הנישאים עם זרימת הלימפה או דרך המערכת כלי דם, במשך זמן רבאל תפריע למטופל. בנוסף, לא כל תאי הסרטן מגיבים לכימותרפיה או להקרנות.

גידול בשד נחשב להישנות, אשר אובחן 3-5 שנים לאחר סיום מהלך הטיפול. ישנן שלוש גרסאות של מהלך המחלה:

ב-40% מהמקרים, הגידול מתגלה מחדש באזורי בלוטות לימפה. לרוב, סרטן נצפה באותם חולים שעברו כריתה חלקית של בלוטות הלימפה. הצורה המקומית של הישנות היא לרוב אסימפטומטית, רק ב-1/3 מהמקרים החולה יכול לזהות גידול במהלך האבחון העצמי.

הפרוגנוזה להישנות סביר ניתנת על ידי גורמים מסוימים:

הפרוגנוזה של הישנות ב תקופה שלאחר הניתוחתלוי באיזון ההורמונלי בזמן הטיפול בגידול המקורי. רוב האבחנות של סרטן השד מלווים ב רמה מוגברתאסטרוגן. ניאופלזמות כאלה מגיבות היטב לטיפול הורמונלי לאחר הניתוח ומתפשטות באיטיות בכל הגוף.

נשים צעירות מתחת לגיל 35 נמצאות בסיכון גבוה יותר לגידול חוזר.

תסמינים ואבחון

על מנת לזהות הישנות אפשרית של סרטן השד מוקדם ככל האפשר, הרופאים מייעצים לבצע בדיקות עצמיות קבועות של השד. תחומי האחריות של המטופל כוללים ביקורים תקופתיים מרכז אבחוןלממוגרפיה. לאחר הטיפול, מצלמים תמונה של בלוטות החלב אחת לחצי שנה.

לנשים שיש להן סרטן שד שהתגלה בשלב הראשון או השני יש סיכוי טוב להפוגה יציבה: לאחר הטיפול, המטופלות חיות זמן רב ללא חשש להישנות. אבל לא משנה כמה זמן יעבור לאחר הטיפול, נשים צריכות להיות קשובות ביותר לבריאותן. יש להזהיר את המטופל על ידי התסמינים הבאים:

הפרוגנוזה השלילית ביותר להחלמה נעשית כאשר גרורות נמצאות בחלקים מרוחקים של הגוף. התסמינים כוללים:

תסמינים של סרטן שד גרורתי עשויים להשתנות (בהתאם לאיבר המושפע מגרורות). בהתבסס על סימני הישנות, מחקרים אבחוניים מבוצעים:

קשה לתת את הפרוגנוזה להחלמה לאחר אבחון מחדש של סרטן השד. חלק מהמטופלים חיים לאחר הניתוח חיים מלאיםבמשך שנים רבות, באחרות, האונקולוגיה חוזרת ממש בשנה הראשונה לאחר הניתוח.

כיצד למנוע הישנות סרטן?

הרפואה של זמננו אינה יכולה לחזות אם מטופל יחזור. גידול ממאיר, וכמה זמן לאחר הטיפול במחלה הראשונית זה יתרחש.

כדי לשפר את הפרוגנוזה להישרדות, הרופאים ממליצים לעקוב אחר כללים מסוימים לאחר תום מהלך הטיפול:

עבור חולים בהפוגה, כמה זמן הם מבלים בשמש חשוב ביותר. רופאים ממליצים להימנע מחשיפה ממושכת לשמש במזג אוויר חם. עודף של קרניים אולטרה סגולות יכול להחמיר את הפרוגנוזה להתאוששות ולעורר הישנות של המחלה.

נשים שעברו אונקולוגיה שלב 3 צריכות להיות זהירות מאוד לגבי בריאותן. עם צורה זו של סרטן השד, הצטננות עלולה להפוך לקטלנית.

עבור כל הנשים עם גידולים ממאירים בשד, יש צורך להקפיד על מהלך הטיפול שנקבע על ידי הרופא. טיפול הורמונלילפעמים מתבצעת במשך 3-5 שנים. תקופה זו מלווה בבדיקות דם סדירות לסמני גידול, אולטרסאונד של איברי האגן וצילום חזה.

נהלים נקבעים לגילוי מוקדם של הישנות, לא ניתן להתעלם מהם. שיטת הטיפול בהישנות יכולה להיות שונה בתכלית מהטיפול הראשוני.

הפרוגנוזה לריפוי תלויה בשלב הסרטן: בשלבים המתקדמים של האונקולוגיה, הרופאים נותנים תחזית תוחלת חיים של 2-3 שנים.

הישנות הגידול אינה גזר דין מוות. אפילו עם מאוד מקרה קשהתחזית שלילית יכולה להיות שגויה. למנוע הופעה חוזרתגידולים, אישה חייבת למלא אחר כל הוראות הרופא ולהוביל אורח חיים בריאחַיִים.

התנאי " הפוגה בסרטן» משמש במקרה של טיפול בגידולים ממאירים. הרופאים לא תמיד יכולים להיות בטוחים שהסרטן לא יחזור בעתיד או שלא נותרו תאים סרטניים בגוף. לפני המסקנה הסופית, יש לבצע מספר בדיקות רציניות. אבל גם במקרה זה, ניצול סרטן צריך להתייחס לבריאותו בצורה מיוחדת.

סוגי הפוגה בסרטן

ישנן שלוש אפשרויות להפוגה בסרטן:

1. חלקי. זה אומר שהתהליך הממאיר עדיין בגוף, אבל בכמות קטנה יותר. כלומר, התגובה לטיפול אינה מלאה. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על הישארות הסרטן במצב כרוני. לאדם יש הזדמנות לקחת הפסקה טיפול נמרץ, כל הזמן בודקים נוכחות של תאים ממאירים ושמירה על המצב הכללי. הפוגה מוגדרת כחלקית גם כאשר הגידול מופחת ב-50%.
2. הפוגה מלאה של סרטןמצביע על כך שכל הבדיקות והאבחונים באופן כללי אינם חושפים תהליך ממאיר. במקרה זה, אנו יכולים לומר שהסרטן נסוג. עם זאת, אדם צריך כל הזמן לעבור בדיקה כדי לא להחמיץ (חידוש הסרטן). אם התאים הסרטניים יחזרו, זה כנראה יקרה תוך 5 שנים. בהתבסס על נתונים כאלה ו.
3. הפוגה ספונטניתהוא שיפור בלתי צפוי או תרופה לסרטן, אפילו סרטן מתקדם. סוגים מסוימים של תהליכים ממאירים נוטים יותר לרגרסיה מלאה. אלה כוללים לוקמיה, כמו גם סרטן השד (22% מכלל המקרים ניתנים להפוגה ספונטנית). עם צורה סרטנית כמו, התאוששות בלתי צפויה מתרחשת לעתים רחוקות מאוד.

נכון לעכשיו, עדיין לא ידוע מה הספונטני הפוגה בסרטן. כמה חוקרים מציינים תגובה חריפה מערכת החיסוןאורגניזם שהורס תאים סרטניים בעצמו. אחרים מדברים על ההשפעה רקע הורמונליאדם, במיוחד גידולים מידה קטנה, התלויים ב גורם הורמונלי. כדי לקבוע את סוג ההפוגה, הרופאים מתבוננים במהלך התהליך הממאיר במשך חודשיים לפחות. אבל אף אחד לא יכול לתת תשובה של 100% לקווי הזחה של סרטן.

לחלק מסוגי הסרטן (לדוגמה,) יש נטייה טבעית להישנות קבועות ולתקופות של הפוגה. לפיכך, אנו יכולים לדבר על הישרדות ארוכת טווח של אדם, או, במילים אחרות, על חיים עם סרטן קבוע שהפך לכרוני.

הפוגה והתהליך הממאיר

למרבה הצער, הפוגה מלאה או ספונטנית היא נדירה ביותר. כדי שכל האמצעים הטיפוליים יתנו את האפקט הרצוי, עליך להבין כיצד מתרחשת מחלה ממארת ולהיות מוכנים פסיכולוגית בשלב מסוים להילחם בחזרה.

ישנם שלושה שלבים לטיפול בסרטן:

1. טיפול פעיל. רוב סוגי הסרטן מאובחנים בשיא המחלה או ממש לפניה. הרופא מיישם תכנית טיפול הכוללת שיטות קונבנציונליות כמו ניתוח, כימותרפיה והקרנות.
2. הֲפוּגָהבאונקולוגיה, זוהי התקופה שבה הגידול מופחת באופן משמעותי או נצפית נסיגה מלאה שלו. שלבים יעילים של התקף התהליך הממאיר באמצעות כל אחת מהשיטות המוכרות מובילים באופן אידיאלי להפוגה חלקית או מלאה. במקרה זה, אנו מדברים על תגובת הגוף לטיפול.
3. שליטה בסרטן. גם בהיעדר סימנים ברורים לגידול לאחר הטיפול, כדאי לעשות כל מאמץ לשמור על מצב של הפוגה. לשם כך יש לעבור תכנית שיקום לאחר טיפול אגרסיבי באמצעות שימוש בתרופות תומכות מיוחדות ותרופות טבעיות, הנקבעות באופן אישי על ידי הרופא. לפיכך, המחלה יכולה להישאר בהפוגה מלאה למשך זמן בלתי מוגבל. זה מגדיל מאוד את ההישרדות הכללית.

כדי לשפר את הנתונים הפרוגנוסטיים, נעשה שימוש לעתים קרובות בגישה משולבת לסרטן, הכוללת שילוב של טיפולים מסורתיים וטיפולים נוספים בצורה של אמצעים ממוקדים, טיפול הורמונליאו השפעה ביולוגית.

רמיסיה וטיפול אלטרנטיבי בסרטן

אונקולוגיה טיפולית מסורתית שואפת להפחית את המחלה הנראית לעין על ידי צורות אגרסיביותטיפולים המשפיעים לא רק על תאים חולים, אלא גם על בריאים. בגלל זה תרופה מודרניתבשלב המעבר של המחלה להפוגה לעתים קרובות מדבר על טיפול חלופי בסרטן. הוא משלב את השיטות הבאות:

1. המכוון להעלאת כוחות הגוף עצמו להילחם במחלה. זה יכול לעורר את היכולת להתנגד לסרטן עקב אספקת אנרגיה נוספת;
2. טיפול ממוקד המתמקד בשינוי הפרעות ספציפיות ב מעגל החייםתא ממאיר;
3. פעילות תמיכה מקיפה. הם מורכבים מכולם שיטות אפשריותהשפעות על הגוף והארכת הפוגה בסרטן. זה חל הן על השפעה חומרית ורוחנית על אדם, בפרט:

• אכילת פירות וירקות שונים (במיוחד צבעים בהירים);
• להשתמש תכונות ריפויצמחי מרפא הידועים בהשפעותיהם האנטי-סרטניות (כורכום, שורש ג'ינסנג, אכינצאה, גדילן מצוי, תלתן אדום, לענה וכו');
• צְרִיכָה מוצרים שימושייםתזונה (קטניות, בשר רזה, דגנים מלאים וכו');
• לְמַתֵן פעילות גופנית, שעוזר להחזיר את הכוח האבוד ומעודד אותך להרגיש את הכוח שלך.

ומשך הזמן שלו לא תמיד תלוי רק בטיפול בו נעשה שימוש. חשובים גם היחס האישי של האדם להחלמה, האמונה בכוחות עצמו והרצון לחיות.