האכלה של החולה. האכלה מלאכותית של החולה. האכלה של חולה קשה. חלוקת מזון והאכלה האכלה מלאכותית של חולה קשה

מחקרים רבים קבעו שתת תזונה יכולה להיות מלווה בשינויים מבניים ותפקודיים שונים בגוף, כמו גם בהפרעות מטבוליות, הומאוסטזיס ועתודות הסתגלות שלו. יש מתאם ישיר בין האספקה ​​הטרופית של חולים (פגועים) קשים לבין התמותה שלהם - ככל שהמחסור באנרגיה ובחלבון גבוה יותר, כך יש להם לעתים קרובות יותר אי ספיקת איברים מרובה חמורה ומוות. ידוע כי הומאוסטזיס טרופי, יחד עם אספקת חמצן, הוא הבסיס לחיי גוף האדם ולמצב הקרדינלי להתגבר על מצבים פתולוגיים רבים. השמירה על הומאוסטזיס טרופי, יחד עם הגורמים הפנימיים שלו, נקבעת בעיקר על ידי האפשרות והמציאות של השגת מצעי תזונה הנחוצים לתמיכה בחיים על ידי הגוף. יחד עם זאת, לעיתים קרובות נוצרים מצבים בפרקטיקה הקלינית בהם חולים (נפגעים) בשל סיבות שונותלא רוצה, לא צריך או לא יכול לאכול. מטופלים עם צורכי מצע מוגברים בצורה חדה (דלקת הצפק, אלח דם, פוליטראומה, כוויות וכו') צריכים להיכלל גם בקטגוריה זו של אנשים, כאשר תזונה טבעית רגילה אינה מספקת את הצורך של הגוף בחומרים מזינים.

עוד ב-1936, H.O. Studley ציין שאם חולים ירדו יותר מ-20% ממשקל גופם לפני הניתוח, התמותה לאחר הניתוח הגיעה ל-33%, בעוד שעם תזונה נאותה היא הייתה רק 3.5%.

לפי G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), תת תזונה בחולים כירורגיים מובילה לעלייה סיבוכים לאחר הניתוח 6, וקטלניות 11 פעמים. במקביל, מתן בזמן של תמיכה תזונתית אופטימלית לחולים עם תת-תזונה הפחית את מספר הסיבוכים לאחר הניתוח פי 2-3, ואת התמותה פי 7.

יש לציין כי אי ספיקה טרופית בצורה כזו או אחרת נצפתה לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית בקרב מטופלים עם הן כירורגיות והן פרופיל טיפולי, בהיקף, לפי מחברים שונים, בין 18 ל-86%. יחד עם זאת, חומרתו תלויה באופן משמעותי בסוג ובמאפיינים קורס קליניפתולוגיה קיימת, כמו גם משך המחלה.

הבסיס האידיאולוגי של הצורך החיוני במרשם מוקדם של תמיכה תזונתית מובחנת לחולים ופצועים קשה שנמנעת מהם האפשרות לתזונה טבעית אופטימלית דרך הפה נובע, מחד גיסא, מהצורך באספקת מצע נאותה של הגוף. על מנת לייעל את חילוף החומרים התוך תאי, הדורש 75 חומרים מזינים, מתוכם 45-50 הכרחיים, ומצד שני, הצורך לעצור במהירות את המתפתחות לעתים קרובות. מצבים פתולוגייםתסמונת היפר-קטבוליזם היפר-מטבולי ואוטוקניבליזם קשור.

הוכח שמתח, המבוסס על משברים של גלוקוקורטיקואידים וציטוקינים, היפרטוניות סימפטית עם דלדול קטכולמין לאחר מכן, דה-אנרגיזציה וניוון של תאים, הפרעות במחזור הדם עם התפתחות היפו-ארגוזה היפוקסית, הם שמובילים לשינויים מטבוליים בולטים. הדבר בא לידי ביטוי בפירוק חלבון מוגבר, גלוקונאוגנזה פעילה, דלדול מאגרי החלבון הסומטיים והקרביים, ירידה בסבילות לגלוקוז עם מעבר לרוב לחילוף חומרים סוכרתי, ליפוליזה פעילה והיווצרות יתר של חומצות שומן חופשיות, כמו גם גופי קטון.

הרשימה הרחוקה מלהיות מלאה של חוסר ארגון מטבולי המתרחש בגוף עקב השפעות פוסט-אגרסיביות (מחלה, פציעה, ניתוח) יכולה להפחית משמעותית את היעילות של אמצעים טיפוליים, ולעתים קרובות, בהיעדר תיקון מתאים של הפרעות מטבוליות מתעוררות, בדרך כלל מובילים לנטרול מוחלט שלהם עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

השלכות של הפרעות מטבוליות

בתנאים רגילים, בהיעדר הפרעות מטבוליות משמעותיות, דרישות האנרגיה והחלבון של החולים, ככלל, בממוצע 25-30 קק"ל / ק"ג ו-1 גרם / ק"ג ליום. עם ניתוחים רדיקליים לסרטן, פציעות נלוות קשות, כוויות נרחבות, דלקת לבלב הרסנית ואלח דם, הם יכולים להגיע ל-40-50 קק"ל/ק"ג, ולפעמים יותר ביום. במקביל, אובדן החנקן היומי גדל באופן משמעותי, ומגיע, למשל, ל-20-30 גרם ליום במקרה של פגיעה מוחית טראומטית ואלח-דם, ו-35-40 גרם ליום בכוויות חמורות, השקול לאובדן של 125 -250 גרם חלבון. זה גבוה פי 2-4 מהאובדן היומי הממוצע של חנקן באדם בריא. יחד עם זאת, יש לציין כי עבור מחסור של 1 גרם חנקן (6.25 גרם חלבון), גוף החולים משלם 25 גרם ממסת השריר שלו.

למעשה, בתנאים כאלה, מתפתח תהליך פעיל של אוטוקניבליזם. בהקשר זה, עלולה להתרחש תשישות מהירה של המטופל, מלווה בירידה בעמידות הגוף לזיהום, איחור בריפוי פצעים. צלקות לאחר הניתוח, התגבשות לקויה של שברים, אנמיה, היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה, תפקוד לקוי של הובלת דם ותהליכי עיכול, כמו גם אי ספיקת איברים מרובה.

כיום ניתן לקבוע שתת תזונה של חולים היא החלמה איטית יותר, איום בהתפתחות סיבוכים שונים, שהות ארוכה יותר בבית החולים, עלויות גבוהות יותר לטיפול ושיקומם וכן תמותה גבוהה יותר של חולים.

תמיכה תזונתית במובן הרחב היא מערכת של אמצעים שמטרתם אספקת מצע נאות למטופלים, סילוק הפרעות מטבוליות ותיקון תפקוד לקוי של השרשרת הטרופית על מנת לייעל את ההומאוסטזיס הטרופי, תהליכים מבניים-תפקודיים ומטבוליים של הגוף, כמו גם שלו. עתודות מסתגלות.

במובן הצר יותר, תמיכה תזונתית מתייחסת לתהליך של אספקת הגוף של המטופלים עם כל אבות המזון הדרושים בשיטות מיוחדות ותערובות תזונתיות מודרניות שנוצרו באופן מלאכותי של כיוונים שונים.

רוצה יותר מידע חדשעל תזונה?
הירשם לכתב העת המידע והמעשי "דיאטולוגיה מעשית"!

שיטות אלו כוללות:

  • לגימה - צריכה דרך הפה של תערובות תזונתיות מיוחדות שנוצרו באופן מלאכותי בצורה נוזלית (חלקית כתוספת לתזונה העיקרית או מלאה - צריכה של תערובות תזונתיות בלבד);
  • העשרת ארוחות מוכנות באבקת תערובות מיוחדות, מה שמעלה את ערכן הביולוגי;
  • הזנת צינור, המתבצעת דרך צינור אף או מעי, ובמידת הצורך, תזונה מלאכותית ארוכת טווח של חולים (מעל 4-6 שבועות) - באמצעות גסטרו או אנטרוסטומיה;
  • תזונה פרנטרלית, הניתנת למתן דרך וריד היקפי או מרכזי.

עקרונות בסיסיים של תמיכה תזונתית פעילה:

  • עמידה בזמנים - כל תשישות קלה יותר למנוע מאשר לטפל.
  • הלימות היישום היא אספקת המצע של המטופלים, המתמקדת לא רק בצרכים המחושבים, אלא גם באפשרות האמיתית של הגוף לספוג את חומרי המזון הנכנסים (הרבה לא אומר טוב).
  • תזמון אופטימלי - עד לייצוב המדדים העיקריים למצב הטרופולוגי והחזרת האפשרות להזנה מיטבית של המטופלים בצורה טבעית.

נראה די ברור שיישום התמיכה התזונתית צריך להיות ממוקד בסטנדרטים מסוימים (פרוטוקולים), שהם רשימה מובטחת (לפחות מינימלית) של אמצעי אבחון, טיפול ומניעה הכרחיים. לדעתנו, יש להדגיש את אמות המידה של פעולה, תוכן ותמיכה, שכל אחת מהן כוללת רשימה רצופה של פעילויות ספציפיות.

א תקן פעולה

כולל לפחות שני מרכיבים:

  • אבחון מוקדם של תת תזונה על מנת לזהות חולים הזקוקים למינוי תמיכה תזונתית פעילה;
  • מבחר של הכי הרבה השיטה הטובה ביותרתמיכה תזונתית, בהתאם לאלגוריתם מסוים.

אינדיקציות מוחלטות לרישום תמיכה תזונתית פעילה למטופלים הן:

1. נוכחות של ירידה מהירה יחסית של משקל גוף בחולים עקב מחלה קיימת, הכוללת יותר מ:

  • 2% לשבוע,
  • 5% לחודש,
  • 10% לרבעון,
  • 20% למשך 6 חודשים.

2. סימנים ראשוניים של תת תזונה בחולים:

  • מדד מסת גוף< 19 кг/ м2 роста;
  • היקף כתף< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
  • hypoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
  • לימפפניה מוחלטת< 1200.

3. האיום של התפתחות של אי ספיקה טרופית מתקדמת:

  • היעדר האפשרות של תזונה טבעית מספקת דרך הפה (לא יכול, לא רוצה, לא צריך לקחת מזון באופן טבעי);
  • נוכחות של תופעות בולטות של hypermetabolism ו hypercatabolism.

האלגוריתם לבחירת הטקטיקה של תמיכה תזונתית עבור המטופל מוצג בתכנית 1.

שיטת עדיפות

בבחירת שיטה כזו או אחרת של תזונה טיפולית מלאכותית של מטופלים, בכל המקרים, יש להעדיף תזונה אנטרלית פיזיולוגית יותר, שכן תזונה פרנטרלית, אפילו מאוזנת לחלוטין ומספקת את צרכי הגוף, אינה יכולה למנוע השלכות לא רצויות מסוימות של מערכת העיכול. מסכת. יש לקחת בחשבון שהטרופיזם הרגנרטיבי של הקרום הרירי של המעי הדק ב-50%, ושל המעי הגס ב-80% מסופק על ידי המצע התוך-לומינלי, המהווה גירוי רב עוצמה לצמיחה והתחדשות שלו. אלמנטים סלולריים ( אפיתל מעימתעדכן במלואו כל שלושה ימים).

היעדר ממושך של chyme מזון במעי מוביל לניוון וניוון של הקרום הרירי, ירידה בפעילות האנזימטית, פגיעה בייצור ריר המעי ואימונוגלובולין A מפריש, כמו גם זיהום פעיל של מיקרופלורה אופורטוניסטית מהחלקים הדיסטליים לפרוקסימליים של המעי.

ניוון מתפתח של קרום הגליקוקאליקס של רירית המעי מוביל להפרה של תפקוד המחסום שלו, המלווה בטרנסלוקציה תחבורה וטרנסלימפטית פעילה של חיידקים והרעלים שלהם לדם. זה מלווה, מצד אחד, בייצור יתר של ציטוקינים פרו-דלקתיים והשראת תגובה דלקתית מערכתית של הגוף, ומצד שני, דלדול של מערכת המונוציטים-מקרופאגים, מה שמעלה משמעותית את הסיכון מפתחים סיבוכים ספטיים.

יש לזכור כי בתנאים של תגובה פוסט-אגרסיבית של הגוף, המעי הוא זה שהופך למוקד האנדוגני הבלתי מנוקז העיקרי של זיהום ולמקור של טרנסלוקציה בלתי מבוקרת של חיידקים והרעלים שלהם לדם, המלווה ב היווצרות תגובה דלקתית מערכתית ולעתים קרובות מתפתחת על רקע זה של אי ספיקת איברים מרובים.

בהקשר זה, מינוי חולים עם תמיכה אנטרלית מוקדמת (טיפול), שמרכיב חובה בו הוא תזונה אנטרלית מינימלית (200-300 מ"ל ליום של תערובת החומרים התזונתיים), יכול למזער באופן משמעותי את ההשלכות של ההשפעות האגרסיביות של גורמים שונים על מערכת העיכול, לשמור על שלמותו המבנית.ופעילות רב-תפקודית, שהיא תנאי הכרחי להחלמה מהירה יותר של החולים.

יחד עם זאת, תזונה אנטרלית אינה מצריכה תנאים סטריליים קפדניים, אינה גורמת לסיבוכים מסכני חיים למטופל וזולה משמעותית (פי 2-3).

לפיכך, בעת בחירת שיטת תמיכה תזונתית עבור כל קטגוריה של חולים (פגועים) קשים, יש לדבוק בטקטיקות המקובלות כיום, אשר ניתן לסכם את מהותן כך: אם מערכת העיכול פועלת, השתמש בה, וכן אם לא, תגרום לזה לעבוד!

ב. תקן תוכן

בעל שלושה מרכיבים:

  1. קביעת צורכי המטופלים בהיקף הנדרש של אספקת המצע;
  2. בחירת תערובות תזונה ויצירת מנה יומית של תזונה רפואית מלאכותית;
  3. עריכת פרוטוקול (תוכנית) של התמיכה התזונתית המתוכננת.

ניתן לקבוע את צרכי האנרגיה של המטופלים (הנפגעים) באמצעות קלוריות עקיפה, שכמובן תשקף בצורה מדויקת יותר את ההוצאה האנרגטית האמיתית שלהם. עם זאת, הזדמנויות כאלה נעדרות כיום כמעט ברוב המוחלט של בתי החולים בגלל היעדר ציוד מתאים. בהקשר זה, ניתן לקבוע את צריכת האנרגיה בפועל של המטופלים בשיטת החישוב לפי הנוסחה:

DRE \u003d OO × ILC, כאשר:

  • DRE - צריכת אנרגיה בפועל, קק"ל ליום;
  • OO הוא חילופי האנרגיה העיקריים (הבסיסיים) במנוחה, קק"ל ליום;
  • CMF הוא גורם התיקון המטבולי הממוצע בהתאם למצב המטופלים (לא יציב - 1; מצב יציב עם hypercatabolism בינוני - 1.3; מצב יציב עם hypercatabolism חמור - 1.5).

כדי לקבוע את קצב חילוף החומרים הבסיסי, ניתן להשתמש בנוסחאות האריס-בנדיקט הידועות:

GS (גברים) \u003d 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × R) - (6.8 × B),

GS (נשים) \u003d 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B), כאשר:

  • BW - משקל גוף, ק"ג;
  • Р - אורך הגוף, ס"מ;
  • ב' - גיל, שנים.

בגרסה פשוטה יותר, ניתן להתמקד במדדים הממוצעים של OO, שהם 20 קק"ל/ק"ג לנשים ו-25 קק"ל/ק"ג לגברים ליום. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון כי עבור כל עשור עוקב לחייו של אדם לאחר 30 שנה, ה-TO יורד ב-5%. הכמות המומלצת של מתן מצע למטופלים ניתנת בטבלה. 1.

סכימה 1. אלגוריתם לבחירת טקטיקות תמיכה תזונתיים

ב. תקן אבטחה

תערובות תזונה להזנה אנטרלית של חולים

התוויות נגד לתזונה אנטרלית הן

דקויות של תזונה פרנטרלית

טבלה 4. מיכלים "שלושה באחד"

מיקרו-נוטריינטים

עקרונות בסיסיים יישום יעילתזונה פרנטרלית

ניתן לקרוא את הטקסט המלא של המאמר בגרסה המודפסת של הפרסום.

קנה גרסה מודפסת: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

לִקְנוֹת ארכיון שלםמספרים: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

תזונת מטופל. הזנה מלאכותית של המטופל

הַרצָאָה

על התלמיד לדעת:

  1. עקרונות בסיסיים תזונה רציונלית;
  2. עקרונות בסיסיים של תזונה קלינית;
  3. מאפיינים של טבלאות טיפול;
  4. הסעדה לחולים בבית החולים;
  5. סוגי תזונה מלאכותית, אינדיקציות לשימוש בה;
  6. התוויות נגד להכנסת צינור קיבה;
  7. בעיות שעלולות להתעורר בעת האכלת המטופל.

על התלמיד להיות מסוגל:

  1. לערוך דרישת מנה;
  2. לדבר עם המטופל וקרוביו על התזונה שנקבעה על ידי הרופא;
  3. הזנה חולה קשהמכפית ועם שתיין;
  4. להכניס צינור אף;
  5. להאכיל את המטופל באופן מלאכותי (על פנטום);
  6. ליישם תהליך סיעודיתוך הפרה של סיפוק הצורך של המטופל בתזונה נאותה וצריכת נוזלים על דוגמה של מצב קליני.

שאלות להכנה עצמית:

  • רעיון דיאטה,
  • ערך אנרגטי של מזון
  • המרכיבים העיקריים של התזונה: חלבונים, שומנים, ויטמינים, פחמימות וכו', מושג, משמעות,
  • דיאטה בריאה,
  • הרעיון של טיפול דיאטה,
  • עקרונות בסיסיים של תזונה קלינית,
  • ארגון התזונה הרפואית בבית חולים, הרעיון של טבלאות רפואיות או דיאטות,
  • מאפיינים של טבלאות טיפול - דיאטות,
  • ארגון והזנה של חולים קשים,
  • תזונה מלאכותית, סוגיה, תכונותיה.

מילון מונחים

חלק תיאורטי

מזון מורכב מחומרים אורגניים ואי-אורגניים.

אורגני - אלו חלבונים, שומנים ופחמימות, אנאורגניים - מלחים מינרלים, אלמנטים מיקרו ומקרו, ויטמינים ומים.

תרכובות אורגניות

חומרים מִבְנֶה פונקציות
חלבונים (אלבומינים, חלבונים) מורכב מחומצות אמינו 1 בנייה; 2 אנזימטיים; 3 מנוע (חלבוני שריר מתכווצים); 4 תחבורה (המוגלובין); 5 מגן (נוגדנים); 6 רגולטורי (הורמונים).
שומנים (ליפידים) מורכב מגליצרול וחומצות שומן 1 אנרגיה; בניין 2;
3 תרמי 4 מגן 5 הורמונליים (קורטיקוסטרואידים, הורמוני מין) 6 הם חלק מויטמינים D, E 7 מקור מים בגוף 8 אספקת חומרים מזינים.
פחמימות חד סוכרים: פרוקטוז גלוקוז, ריבוז, דאוקסיריבוז מסיס היטב במים אנרגיה אנרגיה
דו סוכרים: סוכרוז , מלטוז , מסיס במים 1 אנרגיה 2 מרכיבים של DNA, RNA, ATP.
פוליסכרידים: עמילן, גליקוגן, תאית מסיס גרוע או לא מסיס במים 1 אנרגיה 2 אספקת חומרים מזינים

תרכובות אנאורגניות

חומרים פונקציות מוצרים
מקרונוטריינטים O2, C, H, N הם חלק מכל החומרים האורגניים של התא, מים
זרחן (P) זה חלק מחומצות גרעין, ATP, אנזימים, רקמת עצם ואמייל השן. חלב, גבינת קוטג', גבינה, בשר, דגים, אגוזים, עשבי תיבול, קטניות.
סידן (Ca) זה חלק מהעצמות והשיניים, מפעיל קרישת דם. מוצרי חלב, ירקות, דגים, בשר, ביצים.
יסודות קורט גופרית (S) זה חלק מוויטמינים, חלבונים, אנזימים. קטניות, גבינת קוטג', גבינה, בשר רזה, שיבולת שועל
אשלגן (K) גורם להולכה של דחפים עצביים, מפעיל של אנזימים של סינתזת חלבון. ירקות, בעיקר תפוחי אדמה, פירות, בעיקר יבשים - משמש, משמש מיובש, צימוקים, שזיפים מיובשים.
כלור (Cl) זהו מרכיב של מיץ קיבה (HCl), מפעיל אנזימים. המקור העיקרי הוא מלח שולחן, (NaCl)
נתרן (Na) מספק הולכה של דחפים עצביים לחץ אוסמוטיבתאים, ממריץ את הסינתזה של הורמונים. המקור העיקרי הוא מלח שולחן, (NaCl)
מגנזיום (Mg) כלול בעצמות ובשיניים, מפעיל סינתזת DNA, משתתף במטבוליזם האנרגיה. סוּבִּין, לחם שיפון, ירקות (תפוחי אדמה, כרוב, עגבניות), דוחן, שעועית, גבינה, שקדים.
יוד (I) חלק מההורמון בלוטת התריס- תירוקסין, משפיע על חילוף החומרים. אצות, שרימפס, מולים, דגי ים.
ברזל (Fe) זה חלק מהמוגלובין, מיוגלובין, העדשה והקרנית של העין, מפעיל אנזים. מספק הובלת חמצן לרקמות ואיברים. כבד, בשר, חלמון ביצה, עגבניות, ירוקים, תפוחים ירוקים (לפי צבע).
מים (H2O) 60 - 98% נמצאים בגוף האדם. הוא מרכיב את הסביבה הפנימית של הגוף, משתתף בתהליכי הידרוליזה, מבנים את התא. ממס אוניברסלי, זרז לכל התהליכים הכימיים. איבוד של 20% - 25% מהמים מוביל את הגוף למוות.

עקרונות של תזונה רציונלית

1 עִקָרוֹן –תזונה מאוזנת, מגוון מזון - היחס בין חלבונים, שומנים ופחמימות במזון צריך להיות בהתאמה - 1.0:1.2:4.6 במשקל של חומרים אלה.

2 עיקרון - תכולת קלוריות במזון - מוצרי מזון צריכים להיות בעלי ערך אנרגטי מספיק, בערך 2800 - 3000 קק"ל של תזונה יומית.

3 עקרון –דיאטה - 4 פעמים ביום, ארוחת בוקר - 25%, ארוחת צהריים - 30%,

חטיף אחר הצהריים - 20%, ארוחת ערב - 25%.חשיבות רבה היא לשיטת הבישול, למשל, אם רותחים זמן רב מדי, ויטמינים נהרסים. כמו כן, יש צורך לאחסן מוצרים בצורה נכונה, כמו מתי אחסון לא תקין(הפשרה והקפאה חוזרת, אחסון לטווח ארוך וכו') ההרכב הכימי של המזון משתנה, ויטמינים נהרסים.

עקרונות של תזונה טיפולית

דִיאֵטָה(טבלת טיפולים) - תזונה רפואית, זוהי דיאטה (כמות מזון יומית), אשר נערכת עבור החולה לתקופת המחלה או מניעתה. טיפול בדיאטה- טיפול בדיאטה ודיאטה.

1 עִקָרוֹן– חסכון באיברים. חסכון יכול להיות: כִּימִי (הגבלה או מלחים, או חלבונים, או שומנים, או פחמימות, או מים); מֵכָנִי (אוכל, מאודה, טחון, מגורר); תֶרמִי- אוכל קריר או להיפך - חם (תה חם, קפה).

2 עִקָרוֹן- ככל שהמטופל מתאושש, תזונתו משתנה. יש שתי דרכים ללכת

מדיאטה אחת לאחרת:

1 הַדרָגָתִי - למשל, טבלה 1a, 1b, 1 עבור כיבי קיבה.

2 צעד - שיטת ה"זיגזג" המומלצת על ידי המכון לתזונה

האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה עבור רוב החולים עם מחלות כרוניות, כאשר מזונות אסורים בעבר מותרים אחת ל-7-10 ימים, כלומר. מומלצים ימי ניגוד. דיאטה קפדנית נשארת בצורה של 1 - 2 ימי צום בשבוע.

בבתי חולים התזונה מבוקרת אחיות המחלקה, בכיר

אחיות, מנהלי מחלקות, דיאטניות, דיאטניות.

בדיקת שידות הלילה של המטופלים

מטרות: 1. בדיקת מצבם הסניטרי של השידות ליד המיטה; 2. בדיקת הימצאות מוצרים אסורים.

שידות לילה נבדקות מדי יום, למטופלים שאינם מעוררים אמון באחות, שידות לילה נבדקות פעמיים ביום

בדרך כלל שידות לילה מורכבות מ-3 מחלקות:

V ראשון - פריטי היגיינה אישית (מסרק, מִברֶשֶׁת שִׁנַיִם, פסטה וכו');

ב שְׁנִיָה - מוצרי מזון הכפופים לאחסון ארוך יותר (עוגיות, ממתקים, תפוחים וכו'). כל המוצרים חייבים להיות באריזה;

זכור !אי אפשר לאחסן מזון בלי אריזה בשידה!

IN שְׁלִישִׁי - פשתן ופריטי טיפוח אחרים.

שידות לילה מטופלות בתמיסות חיטוי לאחר שחרור כל מטופל.

בדיקת מקררים

מקררים, בהתאם לנפח, ממוקמים או במחלקה למחלקה אחת או בחדר נפרד למספר מחלקות.

מקררים נבדקים כל שלושה ימים פעם אחת.

מטרות המבחן: 1- נוכחות של מוצרים שפג תוקפם ומקולקלים; 2- מצב סניטרי של מקררים.

בעת הכנסת מזון למקרר, על האחות להזהיר את המטופל שעליו לרשום תווית שבה

מציין את השם המלא, מספר החדר ותאריך הנחת המוצר.

אם נמצאו מוצרים שאינם מזמן מדף או מקולקלים, האחות מחויבת ליידע את המטופל על כך ולהוציא את המוצר מהמקרר (במידה והמטופל במצב כללי).

כשבודקים מוצרים שחרגו מאורך חיי המדף הם מונחים על שולחן מיוחד ליד המקרר כדי שהמטופלים יוכלו למיין אותם.

מקררים מופשרים ונשטפים אחת ל-7 ימים.

בדיקת ציוד

מאפיינים של דיאטות

דיאטה מספר 1א

אינדיקציות: כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹן, 8 - 10 הימים הראשונים של החמרה; דלקת קיבה חריפה והחמרה של דלקת קיבה כרונית, 1 - 2 הימים הראשונים.

מאפיין:חסכון מכני, כימי ותרמי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; כל המזון בצורה נוזלית ונוזל למחצה. אכילה 6 - 7 פעמים ביום, משקל הדיאטה הוא כ-2.5 ק"ג, מלח עד 8 גרם.

חלב ומרקים ריריים מדגנים וסובין חיטה עם חמאה, ירקות מרוסקים (גזר, סלק) ו

פירה בשר רזה ודגים מבושלים, מרק חלב סולת. סופלה העשוי מבשר ודגים רזים מבושלים. דייסות נוזליות, מעוכות, חלביות. ביצים רכות, חביתת אדים. חלב מלא. סופלה מגבינת קוטג' שהוכנה טריה. מרק ורדים, לא תה חזק. למנות מוסיפים חמאה ושמן זית.

לא נכלל:סיבים צמחיים, מרק, פטריות, לחם ומוצרי מאפה, מוצרי חומצה לקטית, תבלינים, חטיפים, קפה, קקאו.

דיאטה מספר 1ב

אינדיקציות:החמרה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, יום 10-20 של המחלה, דלקת קיבה חריפה, יום 2-3.

מאפיין:מתון יותר בהשוואה לתזונה מס' 1a חסכון מכאני, כימי ותרמי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; כל המזון בצורה חצי נוזלית ופירה. אכילה 6 - 7 פעמים ביום, משקל דיאטה עד 2.5 - 3 ק"ג, מלח שולחני עד 8 - 10 גרם.

מבחר מוצרים ומנות: מנות ומוצרים של דיאטה מס' 1a, כמו גם קרקרים לבנים, פרוסים דק, לא צלויים - 75 - 100 גרם, 1 - 2 פעמים ביום - כופתאות בשר או דגים או קציצות; דייסות חלב מעוך ומרקי חלב מאורז, שעורה וגריסי פנינה, פירה ירקות. קיסלס, ג'לי מזנים מתוקים של פירות יער ופירות, מיצים מדוללים לשניים במים וסוכר, סוכר, דבש.

לא נכלל:אותו דבר כמו בדיאטה מס' 1א.

דיאטה מספר 1

אינדיקציות: החמרה של כיב פפטי, שלב הפוגה; דלקת קיבה כרוניתעם הפרשה שמורה ומוגברת בשלב החריף.

מאפיין: חסכון מכני, כימי ותרמי מתון של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; אוכל מבושל ובעיקר מרוסק. אכילה 5 - 6 פעמים ביום, משקל דיאטה 3 ק"ג, מלח שולחני 8 - 10 גרם.

מבחר מוצרים ומנות:הלחם הלבן והאפור של אתמול, קרקרים לבנים, ביסקוויט. מרקי חלב, מחית, דגנים וירקות (למעט כרוב). קציצות אדים (בשר ודגים), עוף ודגים, מבושלים או מאודים; פירה ירקות, דגנים ופודינגים, מעוכים, מבושלים או מאודים; ביצים רכות או חביתת אדים. זנים מתוקים של פירות יער, פירות, מיצים מהם, סוכר, דבש, ריבה, תפוחים אפויים, ג'לי, מוס, ג'לי. חלב מלא, שמנת, שמנת חמוצה טרייה, גבינת קוטג' טרייה דלת שומן. תה וקקאו אינם חזקים, עם חלב. חמאה ללא מלח וירקות.

מוגבל: סיבים צמחיים גסים, מרק.

לא נכלל:תבלינים, קפה, פטריות.

דיאטה מספר 2

אינדיקציות: דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה; דלקת קיבה חריפה, דלקת מעיים, קוליטיס במהלך ההבראה כמעבר לתזונה רציונלית.

מאפיין: חסך מבחינה מכנית, אך תורם לעלייה בהפרשת הקיבה. אוכל מבושל, אפוי, מטוגן ללא לחם. מלח שולחן עד 15 גרם ליום.

מבחר מוצרים ומנות:הלחם הלבן של אתמול, לא קרקרים עשירים, 1 - 2 פעמים בשבוע לא עוגיות עשירות, פשטידות. מרקי דגנים וירקות במרק בשר ודגים. בשר בקר רזה, עוף מבושל, מבושל, מאודה, אפוי, מטוגן ללא לחם וג'לי. הדג אינו שמנוני בחתיכה או בצורה קצוצה, מבושל, אספפיק אדים. ירקות:

תפוחי אדמה (מוגבל), סלק, גזר מגורר, מבושל, מבושל, אפוי; עגבניות לא בשלות. לפתנים, נשיקות, מוס ג'לי מפירות בשלים טריים ויבשים ופירות יער (למעט מלונים ומשמשים), מיצי פירות וירקות, תפוחים אפויים, ריבה, סוכר. חלב מלא עם סבילות טובה. Acidophilus, קפיר טרי לא חומצי, גבינת קוטג' גולמית ואפויה; גבינה מגוררת עדינה; שמנת חמוצה - בכלים. רטבים בשר, דגים, שמנת חמוצה ומרק ירקות. עלה דפנה, קינמון, וניל. תה, קפה, קקאו על המים עם חלב. חמאה ושמן חמניות. ביצים רכות, ביצים מקושקשות מטוגנות.

לא נכלל:שעועית ופטריות.

דיאטה מספר 3

אינדיקציות: מחלות כרוניותמעיים עם דומיננטיות של עצירות, תקופה של החמרה לא חדה ותקופת הפוגה.

מאפיין : עלייה בתזונה של מזונות עשירים בסיבים צמחיים, ומזונות המשפרים את התפקוד המוטורי של המעי. מלח שולחן 12 - 15 גרם ליום.

מבחר מוצרים ומנות:לחם חיטה מקמח מלא, לחם שחור עם סבילות טובה. מרקים במרק נטול שומן או מרק ירקות עם ירקות. בשר ודגים מבושלים, אפויים, לפעמים קצוצים. ירקות (בעיקר נשירים) ופירות חיים, בכמויות גדולות (שזיפים מיובשים, תאנים), תבשילים מתוקים, לפתנים, מיצים. דגנים פריכים (כוסמת, גריסי פנינה). גבינת קוטג' וסירניקי, קפיר ליום אחד. ביצה קשה. חמאה ושמן זית - בכלים

לא נכלל: לפת, צנון, שום, פטריות.

דיאטה מספר 4

אינדיקציות : אנטרוקוליטיס חריפה, החמרה של קוליטיס כרונית, תקופה של שלשולים רבים ותופעות דיספפטיות בולטות.

מאפיין: חסכון כימי, מכני ותרמי של המעי. אכילה 5-6 פעמים ביום. כל המנות מאודות, מחיתות. מלח שולחן 8 - 10 גרם. משך הדיאטה הוא 5 - 7 ימים.

מבחר מוצרים ומנות:קרקרים מ לחם לבן. מרקים על מרק בשר נטול שומן, מרתחים של דגנים עם פתיתי ביצים, סולת, פירה אורז. בשר אינו שומני בצורה טחון, מבושל

או קיטור. עופות ודגים בצורתם הטבעית או טחונים, מבושלים או מאודים. דייסות ופודינג מדגנים מרוחים במים או במרק דל שומן. מיצים מפירות ופירות יער, מרתח של ורד בר, אוכמניות. תה, קקאו על המים, ג'לי, נשיקות. ביצים (עם סבילות טובה) - לא יותר מ-2 חתיכות ליום (חביתה רכה או אדים). חמאה 40 - 50 גרם.

הגבלות: סוכר עד 40 גרם, שמנת.

לא נכלל: חלב, סיבים צמחיים, תבלינים, חטיפים, חמוצים, מוצרים מעושנים, קטניות.

דיאטה מספר 5

אינדיקציות: דלקת כבד חריפה ודלקת כיס המרה, תקופת החלמה; דלקת כבד כרוניתודלקת כיס המרה; שחמת הכבד.

מאפיין: חסכון מכאני וכימי, חסכון מקסימלי בכבד. הגבלת שומנים מהחי ומוצרי מיצוי תכולה גבוהה של פחמימות המזון אינו נמעך. אסור לצלות. אכילה 5 - 6 פעמים ביום, משקל דיאטה 3.3 - 3.5 ק"ג, מלח שולחני 8 - 10 גרם.

מבחר מוצרים ומנות: לחם החיטה והשיפון של אתמול. מרקים מירקות, דגנים, פסטה על מרק ירקות, מוצרי חלב או פירות. זנים דלי שומן של בשר ודגים מבושלים, אפויים לאחר רתיחה; הרינג ספוג. ירקות חיים ועשבי תיבול (סלטים, ויניגרט), לא חומציים כְּרוּב כָּבוּשׁ. פירות ופירות יער, למעט חומציים מאוד. סוכר עד 100 גרם, ריבה, דבש. חלב, חלב מכורבל, אסידופילוס, קפיר, גבינה. ביצה - בצלחת, ובסבילות טובה - ביצים טרופות 2 - 3 פעמים בשבוע.

לא נכלל:פטריות, תרד, חומצה, לימון, תבלינים, קקאו.

דיאטה מספר 5א

אינדיקציות : מחלות חריפות של הכבד ודרכי המרה עם מחלות נלוות של הקיבה, המעיים; דלקת לבלב חריפה וכרונית, שלב החמרה.

מאפיין : זהה לתזונה מספר 5, אך עם חסכון מכאני וכימי של הקיבה והמעיים (המזון ניתן למטופל בעיקר בצורת מחית).

מבחר מוצרים ומנות:לחם חיטה מיובש. מרקים ריריים מירקות, דגנים, אטריות, על מרק ירקות או חלבי, מחית, מחית מרק. קציצות בשר באדים, סופלה בשר. דג מבושל דל שומן, סופלה אדים ממנו. ירקות מבושלים, מאודים,

מרופט. דייסות, בעיקר כוסמת, מועכות במים או בתוספת חלב. ביצה - רק במנה. סוכר, דבש, נשיקות, ג'לי, לפתנים מפירות מתוקים ופירות יער. חלב - רק במנה, מוצרי חומצה לקטית וגבינת קוטג' טרי (סופלה). התה לא חזק. מיצי פירות מתוקים. חמאה ושמן צמחי - רק בכלים.

לא נכלל: חטיפים, תבלינים, לפת, צנון, חומצה, כרוב, תרד, קקאו.

דיאטה מספר 7

אינדיקציות : דלקת נפריטיס חריפה, תקופת הבראה; דלקת כליות כרונית עם שינויים קלים במשקעי שתן.

מאפיין : חסכון כימי של הכליות. הגבלת מלח שולחן (3 - 5 גרם לכל ידיו של המטופל), נוזלים (800 - 1000 מ"ל), תמציות, תבלינים חמים.

מבחר מוצרים ומנות:לחם לבן וסובין ללא מלח (3 - 5 גרם לכל ידיו של המטופל), נוזלים (800 - 1000 מ"ל), בשרים שומניים ועופות מבושל, לחתיכות, קצוץ ומעוך, אפויים לאחר הרתיחה. נתח דג רזה, קצוץ, מעוך, מבושל ומטוגן קלות לאחר הרתיחה. ירקות בצורה טבעית, מבושלת ואפויה, ויניגרט, סלטים (ללא מלח). דגנים ופסטה בצורה של דגנים, פודינגים, דגנים. ביצה - אחת ליום. פירות, פירות יער בכל צורה, במיוחד משמשים מיובשים, משמשים, סוכר, דבש, ריבה. חלב ומוצרי חלב, גבינת קוטג'. רוטב לבן, רטבי ירקות ופירות. חמאה ושמן צמחי.

מוגבל: שמנת ושמנת חמוצה.

לא נכלל: מרקים.

דיאטה מספר 7א

אינדיקציות : דלקת כליה חריפה, החמרה של דלקת כליה כרונית עם שינויים ניכרים במשקעי השתן.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלה קפדנית של נוזל (600 - 800 מ"ל) ומלח (1 - 2 גרם לכל ידיו של המטופל); כל המנות מרוסקות, מבושלות או מאודות.

מגוון מוצרים: כמו בדיאטה מספר 7, בשר ודגים מוגבלים ל-50 גרם ליום. ירקות רק בצורה מבושלת או מגוררת. פירות גולמיים ומבושלים רק בצורת מחית.

לא נכלל: מרקים.

דיאטה מספר 8

אינדיקציות : השמנת יתר.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלת הערך האנרגטי של התזונה בעיקר בשל פחמימות ושומנים. הגדלת כמות החלבון. הגבלת מלח שולחן ל-3 - 5 גרם, נוזלים ל-1 ליטר, תמציות, תבלינים ותבלינים. עלייה בסיבים צמחיים. אכילה 5-6 פעמים ביום.

מבחר מוצרים ומנות:לחם שחור (100 - 150 גרם). מרקים בשר, דגים, צמחוני - חצי צלחת. בשר ודגים רזים, מבושלים לחתיכות. דייסת כוסמת פירורית. ירקות בכל הצורות (במיוחד כרוב) עם שמן צמחי. תפוחי אדמה מוגבלים. פירות ו

פירות יער חיים ומיצים מהם, למעט מתוקים: ענבים, תאנים, תמרים. חמאה ושמנת חמוצה מוגבלים; חלב ומוצרי חלב ללא שומן, גבינת קוטג' ללא שומן. קומפוט, תה, קפה עם קסיליטול.

לא נכלל: תבלינים.

דיאטה מספר 9

אינדיקציות : סוכרת.

מאפיין: חסכון כימי, הגבלה או אי הכללה מוחלטת של פחמימות מזוקקות, הגבלת מוצרים המכילים כולסטרול. בחירה אישית של ערך אנרגיה יומי. אוכל מבושל או אפוי.מזונות מטוגנים מוגבלים.

מבחר מוצרים ומנות:לחם שיפון שחור, לחם סובין חלבון, לחם חיטה גס (לא יותר מ-300 גרם ליום). מרקים על ציר ירקות. בשרים ודגים רזים. קאשי: כוסמת, שיבולת שועל, שעורה, דוחן; קטניות; ביצים - לא יותר מ-1.5 חתיכות ליום (חלמונים מוגבלים).

מוצרי חומצה לקטית, גבינת קוטג'. פירות וירקות בכמויות גדולות.

מוגבל: גזר, סלק, אפונה ירוקה, תפוחי אדמה, אורז.

לא נכלל: מנות מלוחות וכבושות; סולת ופסטה; תאנים, צימוקים, בננות, תמרים.

דיאטה מספר 10

אינדיקציות : מחלות של מערכת הלב וכלי הדםללא תסמינים של כשל במחזור הדם.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלת שומנים מן החי, מוצרים המכילים כולסטרול, מלח שולחני (5 גרם לכל ידיו של המטופל). אכילה 5-6 פעמים ביום. אוכל מבושל או אפוי.

מבחר מוצרים ומנות: לחם אפור גס, קרקרים, לא עוגיות חמאה, לחם פריך. מרקים (חצי צלחת) צמחוניים, דגנים, חלביים, פירות; בורשט, סלק; לא שומני מרק בשר- פעם אחת בשבוע. בשר, עופות דלי שומן, מבושלים ואפויים, צלייה לאחר הרתיחה מותרת. דג דל שומן, הרינג ספוג - פעם אחת בשבוע. חביתת חלבון. ויניגרט ירקות וסלטים (למעט חסה עלים וראש, חומצה ופטריות) עם שמן צמחי. שיבולת שועל ו דייסת כוסמתפירורים, פודינגים, תבשילים. מוצרי חומצה לקטית, חלב, גבינת קוטג', גבינה דלת שומן. פירות, פירות יער,

כל מיצי פירות. שומנים לבישול ואכילה - 50 גרם, מתוכם מחציתם צמחיים. תה וקפה חלשים. סוכר - עד 40 גרם ליום.

לא נכלל: תבשילי בשר שומניים, דגים, מאפים, מוח, כבד, כליות, קוויאר, שומנים חסינים, גלידות, חטיפים מלוחים וקופסאות שימורים, אלכוהול, קקאו, שוקולד, שעועית.

דיאטה מספר 10א

אינדיקציות : מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמינים חמורים של כשל במחזור הדם.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלה חדה של מלח ונוזל חופשי. אי הכללה של מזונות ומשקאות שמסעירים את מערכת העצבים המרכזית,

פעילות לב וכליות מגרים. אוכל מוכן ללא מלח. מזון ניתן בצורה מחית.

מבחר מוצרים ומנות:אותו דבר כמו עם דיאטה מס' 10, אבל בשר ודגים מוגבלים ל-50 גרם ליום, הם ניתנים רק ירקות מבושלים -

רק מבושל ומעוך. פירות גולמיים ומבושלים רק בצורת מחית.

לא נכלל: מרקים, מנות חריפות ומלוחות, תה וקפה חזק, מנות שומניות וקמחיות.

דיאטה מספר 11

אינדיקציות : שחפת ללא הפרעות במעיים וללא סיבוכים; תשישות כללית.

מאפיין : תזונה מלאה ומגוונת לתזונה מוגברת (עלייה בערך האנרגיה), עם כמות גדולה של חלבונים מלאים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומלחים, במיוחד סידן.

מבחר מוצרים ומנות: מגוון מאכלים ומנות. מזונות עשירים במלחי סידן: חלב, גבינה, חלב, תאנים. לפחות מחצית מהחלבון מגיע מבשר, דגים, גבינת קוטג', חלב וביצים.

לא נכלל: ברווזים ואווזים.

דיאטה מספר 13

אינדיקציות : מחלות זיהומיות חריפות (מצבי חום).

מאפיין: חסך תרמי (עם חום גבוה), מגוון, בעיקר נוזלי, מזון עם יתרון של סיבים צמחיים גסים, חלב, חטיפים, תבלינים. אכילה 8 פעמים ביום, במנות קטנות.

מבחר מוצרים ומנות:לחם לבן וקרקרים, מרק בשר, מחית מרק מבשר על מרק דק. סופלה בשר. ביצים רכות וביצים טרופות.

הדייסות מועכות. פירות, פירות יער, מיצי ירקות, משקאות פירות, קיסלס. חמאה.

דיאטה מספר 15

אינדיקציות:כל המחלות בהיעדר אינדיקציות למינוי דיאטה מיוחדת.

מאפיין : תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית עם כמות כפולה של ויטמינים והדרה של מנות בשר שומניות. אֲכִילָה

4 - 5 פעמים ביום.

מבחר מוצרים ומנות: לחם לבן ושיפון. מרקים הם שונים.

נתח מגוון בשר (למעט זנים שומניים). כל דג. מנות מדגנים, פסטה, קטניות. ביצים ותבשילים מהם. ירקות ופירות שונים. חלב ומוצרי חלב. רטבים ותבלינים שונים (פלפל וחרדל - לפי אינדיקציות מיוחדות). חטיפים במתינות. תה, קפה, קקאו, מיצי פירות ופירות יער, קוואס. חמאה ושמן צמחי בצורתו הטבעית, בסלטים ובוויניגרט.

דיאטה מספר 0

אינדיקציות: הימים הראשונים לאחר ניתוחים בקיבה ובמעיים (מיועד לא יותר מ-3 ימים). מאפיין : חסכון כימי, מכני. אכילה כל שעתיים (מ-8.00 עד 22.00). מזון ניתן בצורה נוזלית וג'לי.

מבחר מוצרים ומנות:תה עם סוכר (10 גרם), נשיקות פירות ופירות יער, ג'לי, קומפוט תפוחים (ללא תפוחים), מרק שושנים עם סוכר; 10 גרם חמאה מוסיפים למרק האורז ולמרק בשר חלש.

ימי צום

שם התזונה והרכבה אינדיקציות
יום חלב מס' 1 כל שעתיים, 6 פעמים ביום, 100 מ"ל חלב או קפיר, חלב מכורבל, אסידופילוס; בלילה 200 מ"ל מיץ פירות עם 20 גרם גלוקוז או סוכר; אתה יכול גם 2 פעמים ביום עבור 25 גרם של לחם לבן מיובש. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמינים של כשל במחזור הדם
יום חלב מס' 2 1.5 ליטר חלב או יוגורט עבור 6 מנות של 250 מ"ל כל 2 - 3 שעות גאוט, השמנת יתר.
יום גבינת קוטג' 400 - 600 גרם גבינת קוטג' ללא שומן, 60 גרם שמנת חמוצה ו-100 מ"ל חלב ל-4 מנות בעין או בצורת עוגות גבינה, פודינגים. אפשר גם 2 פעמים קפה עם חלב. השמנת יתר, מחלות לב, טרשת עורקים
יום המלפפון 2 ק"ג מלפפונים טריים ל-5-6 ארוחות השמנת יתר, טרשת עורקים, גאוט, ארתרוזיס
יום סלט 1.2 - 1.5 ק"ג של ירקות ופירות טריים 4 - 5 ארוחות ביום - 200 - 250 גרם כל אחת בצורת סלטים ללא מלח. מעט שמנת חמוצה או שמן צמחי מתווסף לירקות, ולפירות מוסיפים סירופ סוכר. יתר לחץ דם, טרשת עורקים, מחלת כליות, אוקסלוריה, ארתרוזיס.
יום תפוחי אדמה 1.5 ק"ג תפוחי אדמה אפויים עם כמות קטנה של שמן צמחי או שמנת חמוצה (ללא מלח) ל-5 ארוחות - 300 גרם כל אחת. אי ספיקת לב, מחלת כליות
יום אבטיח 1.5 ק"ג אבטיח בשל ללא קליפה ל-5 מנות - 300 גרם. מחלות כבד, יתר לחץ דם, דלקת כליות, טרשת עורקים.
יום תפוח מס' 1 1.2 - 1.5 ק"ג גלם בוגר קלוף ו תפוחים מגורריםל-5 קבלות פנים - 300 גרם כל אחת. חריף ו קוליטיס כרוניתעם שלשולים.
יום תפוח מס' 2 1.5 ק"ג תפוחים חיים ל-5-6 ארוחות. במקרה של מחלת כליות מוסיפים 150-200 גרם סוכר או סירופ. ניתן גם להגיש 2 מנות דייסת אורז מ-25 גרם אורז כל אחת השמנת יתר, דלקת כליות, יתר לחץ דם, סוכרת.
יום פריקה ממשמשים מיובשים יוצקים מים רותחים על 500 גרם משמשים מיובשים או מאדים אותם מעט ומחלקים ל-5 מנות מחלה היפרטונית, אי ספיקת לב
יום קומפוט 1.5 ק"ג תפוחים, 150 גרם סוכר ו-800 מ"ל מים רותחים ומחולקים ל-5 מנות במהלך היום. מחלות של הכליות והכבד.
יום אורז ולפתן הכן 1.5 ליטר לפתן מ-1.2 ק"ג טריים או 250 גרם פירות יבשים ופירות יער; לבשל דייסה על מים מ-50 גרם אורז ו-100 גרם סוכר. 6 פעמים ביום הם נותנים כוס קומפוט, 2 פעמים - עם דייסת אורז מתוקה. מחלות כבד, גאוט, אוקסלוריה.
יום סוכר 5 פעמים כוס תה חם עם 30 - 40 גרם סוכר בכל אחת. מחלת כבד, נפריטיס, קוליטיס כרונית עם שלשולים
בשר א) 270 גרם בשר מבושל, 100 מ"ל חלב, 120 גרם אפונה ירוקה, 280 גרם כרוב טרי לכל היום. ב) 360 גרם בשר מבושל לכל היום. הַשׁמָנָה

תזונה מלאכותית

חלק תיאורטי

תזונה מלאכותית מובנת כהחדרת מזון (נוטריינטים) לגופו של המטופל באופן אנטרי (יוונית entera - מעיים), כלומר. דרך מערכת העיכול, ובאופן פרנטרלי (ביוונית para - ליד, entera - מעיים) - עוקף את מערכת העיכול.

סוגי תזונה מלאכותית:

א. אנטרלי (דרך מערכת העיכול):

א) דרך צינור אף (NGZ);

ב) שימוש בצינור קיבה המוחדר דרך הפה;

ג) דרך גסטרוסטומיה;

ד) פי הטבעת (באמצעות חוקנים תזונתיים).

II. פרנטרלי (עקיפת מערכת העיכול):

א) בהזרקה; ב) בעירוי

עם בדיקה ומשפך

כאשר אי אפשר להאכיל את החולה באופן טבעי, מזון מוכנס לקיבה או למעיים דרך בְּדִיקָה או סטומה, או עם חוקן. כאשר מתן כזה אינו אפשרי, אז חומרים מזינים ומים (תמיסות מלח) ניתנים באופן פרנטרלי. אינדיקציות לתזונה מלאכותית ושיטותיה נבחרות על ידי הרופא. על האחות לשלוט היטב בשיטת ההזנה של המטופל בְּדִיקָה. משפך או מערכת לטפטוף תמיסות תזונתיות, או מזרק ג'נט, מחוברים לבדיקה המוכנסת והמטופל מוזן במכשירים אלו.

ראה אלגוריתמים להחדרת צינור והאכלה מלאכותית דרך הצינור.

תזונה פרנטרלית

זריקה- החדרת חומרים מזינים לרקמות רכות ונוזליות.

אִינפוּזִיָה- עירוי של כמויות גדולות של נוזלים לווריד.

עם תזונה מלאכותית של המטופל, תכולת הקלוריות היומית של המזון היא כ 2000 קק"ל, היחס בין חלבונים - שומנים - פחמימות:

1: 1: 4. המטופל מקבל מים בצורה של מים תמיסות מלחבממוצע 2 ליטר ליום.

ויטמינים מתווספים לתערובות תזונה או ניתנים באופן פרנטרלי. ניתן להחדיר רק מזון נוזלי באמצעות בדיקה או גסטרוסטומיה: מרק, חלב, שמנת, ביצים גולמיות, חמאה מומסת, מרק ררי או מחית, ג'לי נוזלי, מיצי פירות וירקות, תה, קפה או תערובות שהוכנו במיוחד.

תזונה פרנטרלית - סוג מיוחד טיפול חלופי, בו מוכנסים חומרים מזינים עוקפים את מערכת העיכול כדי לחדש את עלויות האנרגיה והפלסטיק ולשמור על רמה תקינה של תהליכים מטבוליים.

סוגי תזונה פרנטרלית:

1. לְהַשְׁלִים תזונה פרנטרלית - חומרי הזנה ניתנים באופן פרנטרלי בלבד (עוקף את מערכת העיכול).

2. חלקי תזונה פרנטרלית - ניתנים חומרים מזינים

פרנטרלית ואנטרלית.

תזונה פרנטרלית מלאה מתבצעת כאשר החדרת חומרים מזינים דרך מערכת העיכול אינה אפשרית או יעילה. בְּ

כמה פעולות על איברי הבטן, נגעים חמורים של הרירית של מערכת העיכול.

תזונה פרנטרלית חלקית משמשת כאשר החדרת חומרים מזינים דרך מערכת העיכול אפשרית, אך אינה יעילה במיוחד. עם כוויות נרחבות, אמפיאמה פלאורלית ועוד מחלות מוגלתיותקשור לאובדן גדול של מוגלה (ולכן, נוזל).

הלימות התזונה הפרנטרלית נקבעת על ידי מאזן החנקן

כדי לעמוד בתהליכים הפלסטיים המשמשים תכשירי חלבון:הידרוליזט של קזאין; הידרוליזין; פיברינוסול; תערובות חומצות אמינו סינתטיות מאוזנות: aminosol, polyamine, new alvezin, levamine.

ריכוזים גבוהים משמשים כמקורות אנרגיה. תמיסות פחמימות: (5% - 50% תמיסות של גלוקוז, פרוקטוז) , כּוֹהֶל (אֶתִיל) ,תחליב שומן: intralipid, lipofundin, infuzolinol.

הכנסת תכשירי חלבון ללא מענה לצורכי האנרגיה אינה יעילה, שכן רובם יוזלו

לכיסוי עלויות האנרגיה, ורק אחד קטן יותר - לפלסטיק.

בגלל זה תכשירי חלבוןניתנת בו זמנית עם פחמימות.

נוֹהָג תרם דםופלזמה כמזון אינה יעילה מכיוון שחלבוני הפלזמה מנוצלים על ידי גוף המטופל לאחר 16-26 ימים, והמוגלובין - לאחר 30-120 ימים.

אבל כטיפול חלופי לאנמיה, היפופרוטאינמיה והיפואלבומין, הם אינם ניתנים להחלפה (מסת אריתרוציטים, כל סוגי הפלזמה, אלבומין).

תזונה פרנטרלית תהיה יעילה יותר אם היא מתווספת עם החדרת הורמונים אנבוליים ( נרובול, retabolil).

אמצעים לתזונה פרנטרלית ניתנים בטפטוף לווריד. לפני ההקדמה, הם מחוממים באמבט מים לטמפרטורה של 37 ° - 38 °. יש צורך להקפיד על קצב מתן התרופות: הידרוליזין, הידרוליזט קזאין, פיברינוסול -ב-30 הראשונות

min מוזרק בקצב של 10 - 20 טיפות לדקה, ולאחר מכן, עם סובלנות טובה, קצב המתן גדל ל 40 - 60 (מניעת תגובות אלרגיות והלם אנפילקטי).

פוליאמיןב-30 הדקות הראשונות, הם ניתנים בקצב של 10-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן - 25-35 טיפות לדקה. מתן מהיר יותר של התרופה אינו מעשי, מכיוון שלעודף חומצות אמינו אין זמן להיספג והוא מופרש בשתן. עם הכנסה מהירה יותר של תכשירי חלבון, החולה עלול לחוות תחושות של חום, סומק בפנים, קשיי נשימה.

Lipofundin S(תמיסת 10%) ותחליב שומן אחרים ניתנים ב-10-15 הדקות הראשונות בקצב של 15-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן בהדרגה (תוך 30 דקות) מגבירים את קצב המתן ל-60 טיפות לדקה. החדרת 500 מ"ל של התרופה אמורה להימשך כ-3-5 שעות.

פחמימות מחוממות גם לפני המתן וניתנות בקצב של 50 טיפות לדקה. בעת מתן פחמימות, חשוב מאוד לתת אינסולין במקביל. על כל 4 גרם גלוקוז - 1 U. אִינסוּלִיןלמניעת תרדמת היפרגליקמית.

ויטמינים ניתנים ב / in ( תוך ורידי ), s / c ( תת עורי ) ו / m ( תוך שרירית ).

זכור!יש לתת את כל הרכיבים לתזונה פרנטרלית בו זמנית!

בעיות של מטופל בתזונה פרנטרלית: תרדמת היפרגליקמית, תרדמת היפוגליקמית, תגובות אלרגיות, הלם אנפילקטי, תגובות פירוגניות.

שיעורי בית

  1. הרצאות.
  2. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. מדריך מעשילנושא "יסודות הסיעוד", עמ' 290 - 300.
  3. מדריך חינוכי ומתודולוגי ליסודות הסיעוד, עמ' 498 - 525.

תזונה מלאכותית מובנת כהחדרת מזון (נוטריינטים) לגופו של המטופל, כלומר דרך מערכת העיכול, ובאופן פרנטרלי - עקיפת מערכת העיכול.

חולים שאינם יכולים לבלוע או מסרבים לאכול בעצמם חייבים להאכיל דרך צינור קיבה, עם חוקן תזונתי, או פרנטרלית. ניתן לזהות את האינדיקציות העיקריות לתזונה מלאכותית של חולים: פציעות טראומטיות נרחבות ונפיחות של הלשון, הלוע, הגרון, הוושט; מצב לא מודע; חסימה של מערכת העיכול העליונה (גידולים של הוושט, הלוע וכו'); סירוב מזון במחלת נפש, השלב הסופני של קצ'קסיה.

ישנן מספר דרכים למתן אנטראלי של חומרים מזינים:

מנות נפרדות (חלקים

טפטוף, לאט, במשך זמן רב;

התאמה אוטומטית של צריכת המזון באמצעות מתקן מיוחד.

להאכלה אנטרלית משתמשים במזון נוזלי (מרק, משקה פירות, תערובת חלב), מים מינרליים; ניתן להשתמש גם בשימורים הומוגניים (בשר, ירקות) ובתערובות מאוזנות מבחינת תכולת חלבונים, שומנים, פחמימות, מלחים מינרלים וויטמינים. השתמש בתערובות התזונה הבאות לתזונה אנטרלית.

תערובות המקדמות החלמה מוקדמת במעי הדק של הפונקציה של שמירה על הומאוסטזיס ושמירה על מים איזון אלקטרוליטיםאורגניזם: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

תערובות תזונה יסודיות, מדויקות מבחינה כימית - להאכלת חולים עם הפרעות עיכול חמורות והפרעות מטבוליות ברורות (אי ספיקת כבד וכליות, סוכרת וכו'): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (עם תכולה גבוהה של חומצות אמינו מסועפות - valyan, leucine). , איזולאוצין) וכו'.

תערובות תזונתיות מאוזנות למחצה (ככלל, הן כוללות גם סט שלם של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים) לתזונה של חולים עם הפרעות עיכול: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen וכו'.

תערובות תזונה פולימריות ומאוזנות היטב (תערובות תזונתיות שנוצרו באופן מלאכותי המכילות את כל אבות המזון העיקריים בפרופורציות אופטימליות): תערובות תזונתיות יבשות Ovolakt, Unipit, Nutrison וכו'; תערובות תזונה נוזליות ומוכנות לשימוש ("נוטריסון סטנדארט", "נוטריסון אנרג'י" וכו').

תערובות תזונה מודולריות (תרכיז של אחד או יותר מאקרו או מיקרו-נוטריינטים) משמשות כ מקור נוסףתזונה להעשרת התזונה היומיומית של האדם: "חלבון EN-PIT", "Fortogen", "דיאט-15", "AtlanTEN", "פפטמין" וכו'. קיימות תערובות מודולריות של חלבון, אנרגיה וויטמין-מינרלים. תערובות אלו אינן משמשות כתזונה אנטרלית מבודדת של חולים, מכיוון שהן אינן מאוזנות.

בחירת התערובות לתזונה אנטרלית נאותה תלויה באופי ובחומרה של מהלך המחלה, כמו גם במידת השימור של תפקודי מערכת העיכול. אז, עם צרכים נורמליים ושמירה על הפונקציות של FA "G, תערובות תזונתיות סטנדרטיות נקבעות, במצבים קריטיים וחסר חיסוני - תערובות תזונה עם תכולה גבוהה של חלבון קל לעיכול, מועשרות במיקרו-אלמנטים, גלוטמין, ארגינין ואומגה 3 חומצות שומן, במקרה של תפקוד לקוי של הלילות - תערובות תזונתיות עם תוכן של חלבון וחומצות אמינו בעלי ערך ביולוגי גבוה. עם מעי לא מתפקד (חסימת מעיים, צורות קשות של תת ספיגה), המטופל מוצג תזונה פרנטרלית.

כאשר מאכילים מטופל באמצעות בדיקה, ניתן להזין כל מזון (ותרופות) בצורה נוזלית וחצי נוזלית. יש להוסיף ויטמינים למזון. בדרך כלל שמנת, ביצים, מרק, רירי מרק ירקות, ג'לי, תה וכו'.

להאכלה אתה צריך: 1) צינור קיבה סטרילי בקוטר של 8-10 מ"מ; 2) משפך 200 מ"ל או מזרק ג'נט; 3) וזלין או גליצרין.

לפני ההאכלה מבשלים את הכלים ומצננים במים רתוחים ומחממים את האוכל.

לפני ההחדרה, קצה צינור הקיבה משומן בגליצרין. הגשש מוחדר דרך האף, מניע אותו באיטיות לאורך הקיר הפנימי, תוך הטיית ראשו של המטופל. כאשר 15-17 ס"מ מהבדיקה עוברים לתוך הלוע האף, ראשו של המטופל מוטה מעט קדימה, אֶצבַּעמוכנס לתוך הפה, גישש אחר קצה הגשוש ולחץ עליו מעט קיר אחוריהלוע, עם היד השנייה הם מתקדמים יותר. אם הבדיקה נכנסת לגרון במקום לוושט, המטופל מתחיל להשתעל בחדות. אם החולה מחוסר הכרה ולא ניתן לשתול, הבדיקה מוכנסת בשכיבה, במידת האפשר בשליטה של ​​אצבע המוחדרת לפה. לאחר ההקדמה הם בודקים אם הגשושית נכנסה לקנה הנשימה, לשם כך מביאים חתיכת צמר גפן לקצה החיצוני של הגשושית והם מסתכלים לראות אם היא מתנדנדת בזמן הנשימה. במידת הצורך, הבדיקה מתקדמת הלאה - לתוך הקיבה. משפך מחובר לקצה החיצוני של הגשש, מזון מוזג לתוכו במנות קטנות. לאחר ההאכלה, ניתן להשאיר את הצינורית, במידת הצורך, עד להאכלה המלאכותית הבאה. הקצה החיצוני של הבדיקה מקופל ומקובע על ראשו של המטופל כך שלא יפריע לו.

לפעמים חולים מוזנים בעזרת חוקנים בטפטוף. חוקנים תזונתיים לשים רק לאחר שחרור פי הטבעת מהתוכן. תמיסות מחוממות ל-36-40 מעלות צלזיוס מוזרקות בדרך כלל לתוך פי הטבעת לספיגה טובה יותר - תמיסה של 5% גלוקוז, תמיסת נתרן כלורי 0.85%. IN תרופה מודרניתשיטה זו משמשת לעתים רחוקות, שכן הוכח כי שומנים וחומצות אמינו אינם נספגים במעי הגס. עם זאת, במקרים מסוימים, למשל, עם התייבשות חמורה עקב הקאות בלתי ניתנות לשליטה, הטכניקה משמשת. ניתן טיפה בזמן של 100-200 מ"ל תמיסה 2-3 פעמים ביום. ניתן להזריק כמויות קטנות של נוזל באמצעות בלון גומי אגס.

תזונה פרנטרלית (האכלה) מתבצעת על ידי הזרקת טפטוף תוך ורידי של תרופות. טכניקת ההזרקה דומה מתן תוך ורידיתרופות.

אינדיקציות עיקריות:

חסימה מכנית למעבר מזון לתוך מחלקות שונותמערכת העיכול: היווצרות גידולים, כוויה או היצרות לאחר ניתוח של הוושט, כניסת או יציאת הקיבה.

הכנה טרום ניתוחית של חולים עם ניתוחי בטן נרחבים, חולים עם תת תזונה.

טיפול לאחר ניתוח של חולים לאחר ניתוחים במערכת העיכול.

מחלת כוויות, אלח דם.

איבוד דם גדול.

הפרה של תהליכי העיכול והספיגה במערכת העיכול (כולרה, דיזנטריה, אנטרוקוליטיס, מחלת קיבה מנותחת וכו'), הקאות בלתי ניתנות לשליטה.

אנורקסיה וסרבנות מזון.

משמש להאכלה פרנטרלית הסוגים הבאיםפתרונות תזונתיים:

חלבונים - הידרוליזטים של חלבונים, תמיסות של חומצות אמינו: "Vamin", "Aminosol", פוליאמין וכו'.

שומנים - תחליבים שומניים (ליפופונדין).

פחמימות - תמיסה של 10% גלוקוז, לרוב בתוספת יסודות קורט וויטמינים.

מוצרי דם, פלזמה, תחליפי פלזמה.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תזונה פרנטרלית.

שלם - כל אבות המזון מוכנסים לתוך מיטת כלי דםהחולה אפילו לא שותה מים.

חלקי (לא שלם) - השתמש רק בחומרי הזנה העיקריים (לדוגמה, חלבונים, פחמימות).

עזר – תזונה דרך הפה אינה מספיקה ויש צורך במתן נוסף של מספר אבות מזון.

כ-2 ליטר תמיסות ניתנים ליום.

לפני המתן, יש לחמם את התרופות הבאות באמבט מים לטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס: הידרוליזין, הידרוליזט של קזאין, אמינופפטיד. עם מתן טפטוף תוך ורידי של "התרופות הנקובות, יש להקפיד על קצב מתן מסוים: ב-30 הדקות הראשונות ניתנות תמיסות בקצב של 10-20 טיפות לדקה, ואז, אם המטופל נסבל היטב, המנותחות ניתנות. מוצר תרופתי, קצב המתן גדל ל-30-40 טיפות לדקה. בממוצע, מתן 500 מ"ל מהתרופה נמשך כ-3-4 שעות. במתן מהיר יותר של תכשירי חלבון עלול המטופל לחוות תחושת חום, הסמקה בפנים וקשיי נשימה.

כאשר מזון נחסם דרך הוושט, החולה מוזן דרך פיסטולה (גסטרוסטומיה) שנוצרה בניתוח. בדיקה מוחדרת לקיבה דרך הפיסטולה, דרכה נשפך מזון לקיבה. משפך מחובר לקצה החופשי של הבדיקה המוכנסת ומזון מחומם מוכנס לקיבה במנות קטנות (50 מ"ל כל אחת) 6 פעמים ביום. בהדרגה, נפח הנוזל המוזרק גדל ל-250-500 מ"ל, ומספר ההאכלות מצטמצם! עד 4 פעמים. יחד עם זאת, יש לוודא שהקצוות, הגסטרוסטומיה אינם מזוהמים במזון, עבורם חיזוק הבדיקה המוכנסת במדבקה דביקה, ולאחר כל האכלה, העור סביב הפיסטולה עובר שירותים, הוא משומן עם 96% אלכוהול אתיליולהחיל תחבושת יבשה סטרילית.

כדי לעמוד במשטר התזונה הטיפולית בכל מחלקה, יש לארגן בקרה על מוצרי המזון שמביאים מבקרים. מקררים לאחסון מזון צריכים להיות בכל מחלקה במחלקות. הרופא והצוות הפרא-רפואי בודקים באופן שיטתי את איכות המוצרים במקררים או בשידות לילה.



החל מ-3-4 ימי צום, חלבוני הרקמה הופכים למקורות אנרגיה. החלבונים הלאביליים של מערכת העיכול והדם במחזור הדם הם הראשונים להתגייס, לאחר מכן מתפרקים החלבונים של האיברים הפנימיים והשרירים, והאחרונים הם החלבונים. מערכת עצבים. תזונה מלאכותית (IP) יכולה להיות אנטרלית (צינורית) או פרנטרלית.

אינדיקציות עבור ותזונה מלאכותית (אנטרלית ופנטרלית).

  • אם החולה לא יכול להתחיל לאכול באופן עצמאי תוך 2-3 ימים;
  • אם יש מחסור בחלבון-קלוריות, ולא ניתן להעלים אותו בצריכה פומית של מזון.
  • היפופרוטאינמיה< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
  • מדד מסת גוף< 19 кг/м²;
  • < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
  • חומצת pH< 7,2;
  • רמת לקטט בדם> 3-4 mmol/l;
  • PaCO2 > 80 מ"מ כספית רחוב;
  • חולים גוססים.

סימנים של מחסור בחלבון-קלוריות

  • ירידה מהירה ומתקדמת במשקל עקב מחלה קיימת של 10% או יותר תוך חודש או 20% או יותר תוך 3 חודשים;
  • היפופרוטאינמיה< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
  • מדד מסת גוף< 19 кг/м²;
  • מדד מסת הגוף (BMI) מחושב לפי הנוסחה: BMI kg/m²= m/h²
  • כאשר: m - משקל גוף בקילוגרמים; h - גובה במטרים;
  • התוויות נגד לתזונה מלאכותית (אנטרלית ופנטרלית).
  • היפוקסיה שלא ניתן לפצות על ידי אוורור מכני: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
  • חומצת pH< 7,2;
  • רמת לקטט בדם> 3-4 mmol/l;
  • PaCO2 > 80 מ"מ כספית רחוב;
  • 24-48 השעות הראשונות לאחר פציעה קשה, פעולות נרחבות;
  • חולים גוססים.

חישוב הצורך של המטופל באנרגיה וחומרי הזנה ב-IP

ניתן לחזות את הדרישות התזונתיות על ידי נוסחאות או למדוד על ידי קלורימטריה עקיפה. בעת חישוב דרישת האנרגיה, לא משתמשים במשקל הגוף האמיתי של המטופל, אלא במשקל האידיאלי.

כגון נוסחה לחישוב דרישת האנרגיה היומיתללא קשר למין המטופל:

דרישת אנרגיה יומית בקק"ל / ק"ג \u003d 25 × (גובה (ס"מ) - 100);

דרישת החלבון היומית למבוגר היא 1-1.5 גרם/ק"ג ממשקל הגוף. כדי למזער את פירוק החלבונים, צורכי האנרגיה של הגוף מסופקים בכמויות מספקות של פחמימות ושומנים. לרוב החולים מתאימה דיאטה שבה על כל 100-150 קילוקלוריות לא חלבוניות יש 1 גרם חנקן חלבוני. היחס בין חלבון, שומן וגלוקוז צריך להיות בערך 20:30:50%.

אם אין מחסור ראשוני בולט במשקל הגוף, יש להגיע לרמה המצוינת של צריכת אנרגיה וחלבון בהדרגה, במשך 3-5 ימים. עם הפעלת תהליכים קטבוליים (לדוגמה, ב), דרישות האנרגיה עשויות לעלות על הערך המחושב של חילוף החומרים הראשי ב-40-100%. במקרה של היפרקטבוליזם, יש להכניס כמויות גבוהות יותר של מצעי אנרגיה וחומצות אמינו, להגדיל את שיעור הליפידים באנרגיה ולהפחית את שיעור הגלוקוז ולתת גלוטמין נוסף.

בקרת מעבדה במהלך תזונה מלאכותית

  • ניתוח כללי של דם, שתן;
  • אלקטרוליטים בדם (Na, K, Mg, פוספטים);
  • סוכר בדם;
  • רמת חלבון בדם;
  • אלבומין בדם;
  • רמת השומנים בדם.

רמת האלבומין בדם אינה המדד האמין ביותר להתאמה תזונתית. זה יכול לרדת עם איבוד דם, חריף מחלות דלקתיות, ולא רק עם מחסור בחלבון. שיטות רגישות יותר (אך גם פחות נגישות) הן קביעת רמת חלבוני הסרום קצרי החיים: פראלבומין, חלבון קושר רטינול וטרנספרין.

כאשר תזונה פרנטרלית חשובה במיוחד כדי לנטר את רמת האלקטרוליטים ופרופיל השומנים. ראשית, מחקרים מבוצעים מדי יום, במידת הצורך, התאמת קצב ונפח החדרת תערובת החומרים המזינים. גם INR יכול להשתנות - עם תזונה פרנטרלית ממושכת, מתפתח לעיתים קרובות מחסור בוויטמין K.

מאזן החנקן נקבע במקרים מסוימים (לדוגמה, אם יש חשד לדלדול מוסתר באגירת נוזלים). נזכיר כי 6.25 גרם חלבון מכיל 1 גרם חנקן.

אסוף שתן יומי, קבע את ההפרשה היומית של חנקן אוריאה וחשב את מאזן החנקן לפי הנוסחה. מאזן חנקן = חלבון מוזרק (g) / 6.25 - חנקן בשתן (g) + (גורם תיקון גרם / יום).

חנקן אוריאה בשתן, גרם ליום

מקדם תיקון, גרם ליום

מאזן חנקן שלילי מצביע על הצורך להגביר את צריכת החלבון. מאזן החנקן, המשקף את האיזון בין דרישות החלבון לאספקתו, הוא ההבדל בין כמות החנקן המסופקת והמופרשת. יתרה חיובית (כלומר, כאשר מתקבל יותר ממה שאבד) פירושה אספקה ​​נאותה.

תזונה אנטרלית (צינורית).

תזונה אנטרלית היא השיטה המועדפת לתזונה מלאכותית עבור חולים עם תפקוד מערכת העיכול נשמר. המזון מוצג באמצעות צינורית nasogastric, jejunostomy, gastrostomy, esophagostomy צוואר הרחם, צינור nasoduodenal. הזנה מוקדמת עם צינורית מונעת שינויים ניווניים במעיים ומבטיחה שימור התפקוד המגן של מערכת העיכול. זה, בהשוואה לתזונה פרנטרלית, עולה פחות וגורם לפחות סיבוכים.

תשומת הלב. בדרך כלל, מטופלים שאינם צפויים לבסס תזונה דרך הפה ב-3-5 הימים הבאים, תזונה אנטרלית נקבעת ב-1-2 הימים הראשונים.

התוויות נגד לשימוש בתזונה אנטרלית:

  • חוסר סובלנות למרכיבי תערובת החומרים התזונתיים;
  • הפרה של עיכול וספיגה.

נכון להיום, תזונה אנטרלית לא מומלץ להשתמש במוצרים טבעיים ו אוכל לתינוקות. פורמולות תזונתיות (כולל פורמולות הומוגניות ומסחריות ללא לקטוז או על בסיס חלב) זמינות מסחרית ומספקות תזונה מלאה ומאוזנת. ניתן להשתמש בהם להאכלת פה או צינורית רגילה.

תערובות תזונה שונות בהרכב, תכולת קלוריות, אוסמולריות ותכולת אלקטרוליטים. בהשוואה למוצרים נוזליים טבעיים, הם מספקים בצורה מלאה יותר את צורכי הגוף של המטופל לחומרים מזינים, נספגים טוב יותר, ופחות עלולים לגרום להפרעות במעיים.

תערובות שונות במטרתן:

  • תערובות אוניברסליות (סטנדרטיות) מכילות קבוצה מאוזנת של רכיבי תזונה חיוניים ומשמשות כמזון בסיס;
  • פורמולות מודולריות מכילות רק רכיב תזונתי אחד ומשמשות כתוספת לתזונה העיקרית;
  • תערובות מיוחדות נקבעות למצבים ומחלות מסוימות: פתולוגיה ריאתית, סוכרת, הריון, כליות, אי ספיקת כבד;
  • תערובות אימונומודולטוריות המכילות ריכוז גבוה של ארגינין, תחליב שומן מודרני (יחס מופחת בין אומגה 6 לאומגה 3 חומצות שומן), נקבע עבור מצבי ספיגה.

כדי להפחית את עלויות העבודה של כוח אדם, יש להעדיף תערובות נוזליות מוכנות לשימוש. תערובות סטנדרטיות הן כמעט איזוסמולריות ומכילות את כל האלמנטים הדרושים, תכולת הקלוריות שלהן היא בערך 1 קק"ל לכל 1 מ"ל. אם יש צורך להגביל את נפח הנוזל הניתן, השתמש בתערובות בנפח נמוך עם תכולת קלוריות של 1.5-2 קק"ל / מ"ל, הן היפרו-אוסמולריות.

בחירה והנחת צינור הזנה אנטרלי

נעשה שימוש בצינור קליבר רך, רך או נזואנטרי (למשל, nasoduodenal) עשוי סיליקון או פוליאוריטן. אם פגיעה באף או דפורמציה שלו מקשה על הנחת הגשש, אזי מניחים בדיקה אורוגסטרית או אונטרלית. האכלה בצינור במשך יותר משישה שבועות דורשת ברוב המקרים ניתוח גסטרוסטומי או ג'ג'ונוסטומיה לצורך הנחת צינור. בדיקה כזו ממוקמת בדרך כלל אנדוסקופית, כירורגית או רדיוגרפית. בדיקות Eunostomy מתאימות לחולים עם התוויות נגד לגסטרוסטומיה (למשל, כריתת קיבה, חסימת מעיים מעל הג'חנון).

ככל שצינור הקיבה דק יותר, כך הוא גורם פחות אי נוחות למטופל, וסיבוכים (דימום, פצעי שינה, סינוסיטיס) מתרחשים פחות במהלך עמידה ממושכת. יחד עם זאת, הכנסת בדיקות דקות מאוד יכולה להיות קשה, ופינוי של תוכן קיבה בלתי אפשרי דרכם, הם חסומים לעתים קרובות יותר על ידי שאריות מזון. הקוטר האופטימלי נראה 3-4 מ"מ (10-12 Fr).

הארגונים הסמכותיים ביותר בנושאים תזונה קלינית(American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association וכו') דורשים לאשר את מיקומו של הבדיקה רדיולוגית לפני התחלת תזונה אנטרלית. צילום רנטגן בעיצומה חזהאו חלל הבטן.

בהתאם לכך, השיטה המקובלת לקביעת מיקום קצה הגשש על ידי האזנה לקולות גרגור בזמן ההשמעה של האזור האפיגסטרי במהלך החדרת האוויר לבדיקה אינה נחשבת לשיטה אמינה. תמונת קול דומה יכולה להתקבל גם כאשר הגשושית נכנסת חטיבות נמוכות יותרריאה.

תשומת הלב. אתה לא יכול להיכנס לתערובת החומרים המזינים ללא הפרעות במהלך היום, מכיוון שהדבר מוביל להפרה של תהליך הספיגה ולשלשולים.

האכלה דרך הצינור מתבצעת על ידי בולוס או על ידי עירוי מתמשך של התערובת במשך 12-18 שעות. אין לעשות בולוס אם קצה הצינור נמצא במעי הדק. במתן בולוס, הנפח היומי הכולל מחולק ל-6 חלקים, המוכנסים דרך צינור עם מזרק או על ידי כוח המשיכה משקית תלויה. לאחר כל החדרה, יש לשטוף את הגשושית במים. חולים במהלך האכלה אנטרלית, ולאחר מכן עוד שעתיים לאחר סיום הארוחה, צריכים להיות בישיבה או בישיבה למחצה.

עירוי רציף מתבצע באמצעות מכשירי מינון או טפטוף. עם שיטה מתמשכת של החדרת תערובת החומרים התזונתיים, הסבירות לבחילות ושלשולים מצטמצמת. הבדיקה נשטפת, לסירוגין 4-6 פעמים ביום את החדרת תערובת החומרים המזינים עם מים.

טכניקת תזונה אנטרלית

הכנסת תערובת תזונתית לקיבה בחולים עם מעיים ללא שינוי יכולה להתחיל בהחדרת נפח מלא (משוער) המכסה את דרישת האנרגיה היומית. במקרה זה, הקיבה עצמה מתמודדת היטב עם דילול תערובת החומרים המזינים.

עם הכנסת תערובת תזונתית למעי הדק (תריסריון, ג'חנון), או לקיבה, כאשר צפויות הפרעות משמעותיות במבנה הרירית. מעי דק(אלח דם, ניתוחים על מערכת עיכול, תקופת צום ארוך וכו') השתמשו במצב ההתחלה. במקרה זה, החדרת תערובת החומרים המזינים מתחילה במהירויות נמוכות - 15-25 מ"ל לשעה. לאחר מכן מדי יום גדל קצב המתן ב-25 מ"ל/שעה עד שהוא מגיע למחושב, כלומר. לאחר 3-5 ימים. תערובות תזונה סטנדרטיות (1 קק"ל ל-1 מ"ל) אינן מכילות מספיק מים כדי לכסות את הדרישה היומית.

כמות המים החסרה לדרישה היומית ניתנת כבולוס דרך בדיקה או תוך ורידי - בצורה של תמיסות מלח ו(או) תמיסות גלוקוז 5%. לדוגמה, אם דרישת האנרגיה היומית מתמלאת במלואה על ידי החדרת תערובת תזונתית, כדי לשמור על מאזן המים של המטופל, יש להוסיף נפח מים השווה ל-20-25% מסך הנפח היומי של התערובת.

בימים הבאים, קצב מתן תערובת חומרי ההזנה גדל מדי יום ב-25 מ"ל לשעה עד שהוא מגיע לערך המחושב של כ-100 מ"ל לשעה. עם שיטת מתן שלב זו, הסבירות לשלשולים, נפיחות והקאות מצטמצמת. לא כדאי להעלות את קצב החדרת תערובת החומרים התזונתיים ביותר מ-125 מ"ל לשעה.

במשטר הבולוס, הנפח היומי הכולל מחולק ל-6 חלקים, ומוכנס לבדיקה במרווחי זמן קבועים. לפני כל מתן, נקבע נפח השיורי של התערובת בקיבה: אם הוא עולה על מחצית מהנפח של המתן הקודם, המתן נדחה למשך שעה.

האכלה דרך צינור עם eunostoma דורשת דילול עוד יותר של התרופה. האכלה מתחילה בדרך כלל בריכוז< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда אוכל רגילמספק לפחות 75% מצרכי האנרגיה היומי. אם האכלה באמצעות צינורית אינה מספקת מספיק קלוריות, תזונה פרנטרלית נקבעת בנוסף על ידי הרופא המטפל.

שליטה בנפח השיורי של תכולת הקיבה

הסיבות לעלייה בנפח השיורי של תוכן הקיבה (OSZh) עשויות להיות פרזיס של הקיבה, המעיים, היצרות פילורית או חסימה של המעי הדק, נטילת תרופות המחלישות את התנועתיות של מערכת העיכול (אופיואידים, M -אנטיכולינרגיות, קטכולאמינים וכו'). ברור שהצטברות נוזלים ומזון בקיבה מגבירה את הסבירות להקאות, רגורגיטציה ומעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכי שאיפה. שליטה דינמית בנפח השיורי של תכולת הקיבה היא מרכיב חיוני של תזונה אנטרלית המתנהלת כהלכה.

הנה איך ליישם את ההוראה הזו כראוי:

כדי לקבוע את הנפח השיורי של תכולת הקיבה בזמן אמת, השיטה הזמינה היא לשאוב את תכולת הקיבה באמצעות מזרק בנפח גדול (מינימום 60 מ"ל), או להוריד את קצה הצינור הפתוחה לתוך מיכל הממוקם מתחת למפלס המיטה. ;

בדוק את BSF כל 4 שעות במהלך היומיים הראשונים של האכלה תוך קיבה של המטופל. לאחר השגת מטרת התזונה האנטרלית (ניתן להבטיח הכנסת 70-100% מהתערובת ליום למטופל), ניתן לבצע בקרה על תוחלת החיים בחולים שאינם במצב קריטי. בתדירות נמוכה יותר - כל 6-8 שעות. עם זאת, בחולים קשים, יש לעשות זאת כל 4 שעות;

אם EF הוא > 250 מ"ל לאחר המדידה השנייה, יש לתת ממריץ מוטורי בחולים מבוגרים;

אם ה-TSF גדול מ-500 מ"ל, הפסק את התזונה האנטרלית והעריך מחדש את הסבילות באמצעות אלגוריתם מקובל כולל הערכה גופנית, הערכת מערכת העיכול, התקדמות בבקרה גליקמית, מזעור משככי כאבים, ושקול לרשום חומר תנועתי אם לא נרשם כבר;

ההחלטה להעביר את הבדיקה מתחת לרצועה של Treitz צריכה להתקבל במקרה שבמהלך מדידות עוקבות של ה-TSF נשארו> 500 מ"ל;

תשומת הלב. רלוונטי במיוחד הוא יישום אמצעים לשליטה ב-OSZh לרכוש עם עליון לא מבודד דרכי הנשימהחוֹלֶה.

לטיפול, נעשה שימוש בפרוקינטיקה: 10 מ"ג לצינור 3-4 פעמים ביום, במידת הצורך, המינון גדל ל-60 מ"ג ליום, או metoclopramide 10 מ"ג לצינור או IV 4 פעמים ביום. הם גם מנסים למזער את השימוש או לבטל תרופות שמחלישות את תנועתיות המעיים.

סיבוכים של תזונה אנטרלית

הצלחתו ובטיחותו של הליך EN קשורים ישירות לשלמות ולכישורים, קודם כל, של הצוות הסיעודי. הפרה של הטכנולוגיה של EP קשורה לרוב לאי התאמה בין נפח הנוזל שנקבע והזרק.

השימוש במתקן, כולל מזרקים, מאפשר לך לנרמל מאזן מיםושליטה טובה יותר בהליך. שלשול נפוץ בחולים המקבלים תזונה אנטרלית. זה יכול להיגרם הן מסבילות לקויה של רכיבים תזונתיים, והן תוצאה של סיבות אחרות: נטילת אנטיביוטיקה, משלשלים, תרופות לכימותרפיה, זיהום (Clostridium difficile וכו'). שלשול אינו מהווה אינדיקציה להפסקת האכלה אנטרלית של המטופל.

הם מנסים לבסס ולחסל את הסיבה - להפחית את קצב החדרת תערובת התזונה, להפסיק את מתן הבולוס שלה. אם אמצעים אלו אינם יעילים, יש להחליף את הפורמולה התזונתית, למשל באמצעות תערובת עם סיבים ופחות שומן.

תרופות נוגדות שלשול משמשים רק כאשר אמצעים אחרים אינם יעילים ולאחר הדרה מחלות מדבקות. התרופות הבאות נקבעות: לופרמיד (2-4 מ"ג לאחר כל אחת מהן צואה נוזלית, אך לא יותר מ-16 מ"ג ליום). Sandostatin 0.1 מ"ג שלוש פעמים ביום תת עורית לפעמים יעיל יותר.

מזון נשאב לריאות וגורם לדלקת ריאות. שאיפה נגרמת בדרך כלל על ידי מיקום שגוי של הצינור או ריפלוקס. שאיפה במקרים שנויים במחלוקת מאושרת על ידי שינוי בצבע ליחה לאחר הוספת צבע (מתילן כחול) לתערובת החומרים המזינים.

שיטת המניעה היא תנוחת ישיבה או חצי ישיבה של המטופל במהלך האכלה וניטור קבוע של מיקום נכוןבדיקה והנפח השיורי של תוכן הקיבה. בדיקות, במיוחד אלה בעלות קטרים ​​גדולים, עלולות לשחוק רקמות באף, בלוע או בוושט. אינו-דה מפתח סינוסיטיס. בדיקות רכות (ממוטטות) ממזערות את הסיבוכים הללו.

הפרעות במאזן האלקטרוליטים, רמות הגלוקוז בדם, אוסמולריות, אם הן מתרחשות, מתוקנות על פי הכללים הקיימים.

תזונה פרנטרלית

בתזונה פרנטרלית (PN), חומרים מזינים ניתנים דרך הווריד. אם תזונה פרנטרלית עונה במלואה על צרכי הגוף לחומרים מזינים, היא נקראת שלמה. אם חלקית - לא שלם. עזר - כאשר PP ניתנת בו-זמנית עם אנטרי או פומי.

על מנת לבצע נכון תזונה מלאכותית בכלל, ותזונה פרנטרלית בפרט, ב מוסד רפואיצריך לתפקד שירות מיוחדתמיכה תזונתית, עם צוות, ציוד מיוחד (בקרת חילוף חומרים בסיסי, מתקנים), מסופק עם מגוון תערובות תזונתיות וחומרי הזנה.

ברוב בתי החולים, כולל המחלקה שבה אני עובד, כל זה לא שם. מכיוון שאין תנאים מוקדמים שבעתיד הקרוב המצב ישתנה לטובה. אבל יש צורך להאכיל את החולים, בלי זה הם מתאוששים בצורה גרועה מאוד. להלן נדבר על איך לנהל PP בתנאים של מחלקות לא מאובזרות מדי. אני חייב לומר מיד שזו נקודת המבט הסובייקטיבית של המחבר על בעיה זו.

עמיתים יקרים, יש לזכור שיש המלצות רשמיות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית על תזונה פרנטרלית בניתוח. אם, לאחר קריאת ההמלצות לעיל, אתה מבין כיצד לנהל PP, אם יש לך את התרופות והציוד המתאימים, אתה יכול לדלג על הטקסט למטה.

אינדיקציות והתחלת תזונה פרנטרלית

תזונה פרנטרלית מסומנת כאשר תזונה פומית או אנטרלית אינה אפשרית או שאינה מספקת מספיק חומרים מזינים ואנרגיה למטופל. בין המומחים המובילים בתחום זה, אין נקודת מבט אחת כאשר יש צורך להתחיל בתזונה פרנטרלית (טבלה 1):

טבלה 1. עיתוי התחלת תזונה פרנטרלית

האגודה האירופית לתזונה קלינית (ESPEN)

האגודה האמריקאית לתזונה קלינית (ASPEN)

כל החולים שלא צפויים לבסס דיאטה תקינה תוך 3 ימים צריכים לקבל PN למשך 24-48 שעות אם יש התווית נגד או שהמטופלים אינם יכולים לסבול זאת.

עבור כל החולים המקבלים EN פחות מהיעד, לאחר יומיים, יש לשקול מרשם נוסף של PN.

אם EN אינו אפשרי במהלך 7 הימים הראשונים לאשפוז בטיפול נמרץ, אין צורך בטיפול תזונתי. בתחילה (לפני מצב קריטי) בחולים בריאים בפועל ללא נתונים על מחסור בחלבון-קלוריות, יש לדחות את השימוש ב-PP ולהתחיל רק 7 ימים לאחר האשפוז (במידה ו-EP אינו אפשרי).

אם יש עדות למחסור בחלבון-קלוריות בזמן האשפוז וחוסר אפשרות של EN, יש להתחיל PN בהקדם האפשרי לאחר האשפוז והחייאה מספקת

מכיוון שההמלצות הרוסיות אינן אומרות שום דבר ברור בהקשר זה, אתה יכול להיות מונחה על ידי כל אחת מההמלצות המוצעות לעיל, או לבחור אפשרות אמצעית שהיא האופטימלית ביותר עבור המוסד שלך.

אם למטופל כבר יש מחסור בחלבון-קלוריות, ותזונה דרך הפה או האנטרלית אינה מאפשרת לחסל אותו, אז PN לא שלם נקבע מיד, אם אין התוויות נגד לכך. אם המטופל צפוי שלא להיות מסוגל לספק EN מספק בתוך 3-5 ימים, בהיעדר התוויות נגד, יש להתחיל PN לא שלם לאחר 2-3 ימים. בהקשר זה, תזונה פרנטרלית חלקית צריכה לספק כ-50% מדרישות האנרגיה והחלבון.

אם לאחר 5 ימים לא ניתן לספק EN הולם, יש לרשום PN מלא. תזונה פרנטרלית מתבצעת עד שהמטופל יכול ליטול מזון דרך הפה או האנטי בכמות מספקת כדי לכסות את צרכיו המטבוליים.

קביעת צרכים מטבוליים

לאחר שווידאתם כי תזונה פרנטרלית מסומנת למטופל, ואין התוויות נגד, אנו קובעים:

  • אנו נבצע תזונה פרנטרלית מלאה או לא מלאה;
  • קבע את הצורך באנרגיה וחלבונים.
  • אנו קובעים באילו חומרים מזינים לתזונה פרנטרלית נשתמש.

תערובות לתזונה פרנטרלית

קבענו כמה תמיסת גלוקוז, תערובות חומצות אמינו ותחליב שומן צריך לעבור עירוי למטופל. אך על מנת שתערובות חומצות האמינו המוכנסות יוטמעו במידה המרבית, כל מרכיבי התזונה הפרנטרלית חייבים להינתן בו זמנית לאורך היום.

עם זאת, היישום של הוראה פשוטה וידועה זו התברר כבלתי אפשרי למעשה בתנאים של מחלקה ממוצעת להרדמה והחייאה. שלא לדבר על המחלקות המיוחדות של בתי החולים. הסיבה פשוטה - אין מכשירי מינון. ובלעדיהם, אי אפשר היה להבטיח מתן תוך ורידי אחיד של רכיבים תזונתיים.

לפני כעשר שנים הופיעו בשוק שלנו תערובות מוכנות כמו "הכל באחד", וזה שינה את המצב באופן קיצוני.

השימוש בתכשירים אלו פישט משמעותית את תהליך ההאכלה, הגביר את בטיחותו ואיפשר הכנסת כל הרכיבים התזונתיים הדרושים באופן רציף ובקצב קבוע ללא שימוש במכשירי מינון מיוחדים. יתרון נוסף גדול מאוד הוא שניתן להזריק חלק מהתרופות בשוק לוורידים היקפיים, מה שמאפשר לבצע PN יעיל מחוץ ליחידה לטיפול נמרץ.

תשומת הלב. עבור אותם בתי חולים שבהם שירות תמיכה תזונתית אינו זמין, מוצרי All-in-One PN הם התרופות המועדפות לתזונה פרנטרלית מלאה וחלקית.

כיצד לתת מוצרי תזונה פרנטרלית הכל באחד

בשוק הרוסי יש תרופות מיצרנים שונים. לא נדון ביתרונות ובחסרונות שלהם - יש נציגים של חברות בשביל זה. דבר אחד ברור - כל התערובות המוצגות מתאימות למדי ל-PP. נזכיר כי המערכת לתזונה פרנטרלית מורכבת משלושה חלקים: הראשון מכיל תחליב שומן, השני מכיל תמיסה של חומצות אמינו ואלקטרוליטים, ויטמינים, והשלישי מכיל תמיסת גלוקוז. ערבובם מתבצע מיד לפני ההחדרה על ידי השמדת המחיצות המפרידות בין המיכל.

ניתן להזריק תמיסות עם אוסמולריות של פחות מ-900 מוסם/ליטר לוורידים ההיקפיים. אם נדרש PN למשך יותר משבוע, או שהאוסמולריות של התמיסות גבוהה מהערך שצוין, יש להשתמש בצנתר ורידי מרכזי למתןן.

תשומת הלב. בעת הכנסת תערובות תזונה, עליך לפעול לפי המלצות היצרן.

בכל מקרה, ככל שהתערובת התזונתית מוכנסת לאט יותר, כך היא נספגת טוב יותר ומתפתחות פחות תופעות לוואי. לכן, הנוהג המקובל הוא לתת אותו ברציפות במשך 24 שעות באותו קצב, ללא קשר לנפח המיועד.

כמה התוויות נגד והגבלות לרישום תרופות All-in-One

לא לעתים קרובות יש מצבים שבהם אדם מסויםלא מומלץ להשתמש בפורמולות All-in-One. לרוב זה נובע ממגוון לא מספיק של תרופות. לדוגמה, 32 סוגים של OliClinomel רשומים במדינות אירופה, מה שמאפשר להשתמש בו כמעט בכל המצבים הקליניים. בארצנו, OliClinomel N 4 - להזרקה לווריד היקפי ו- OliClinomel N 7 - להזרקה לווריד מרכזי.

הבה נשקול כמה מצבים שבהם עדיף להימנע מהכנסת תרופות All-in-One סטנדרטיות, או שיש לשנות את תוכנית העירוי בהתאם לדרישות הקליניות:

1. עבור חולים שמנים, תערובות חומצות אמינו וגלוקוז משמשות ל-PN. דחיית שומנים מאפשרת גיוס מאגרי שומן אנדוגניים, ובכך להגביר את רגישותם לאינסולין;

2. עבור חולים עם אי ספיקת נשימה (חמורה, ARDS), תחליב השומנים אמור לספק את רוב הקלוריות שאינן חלבוניות כדי למזער את ייצור CO2 מחילוף החומרים של פחמימות. על ידי שימוש בעיקר בשומן כמקור אנרגיה, ניתן להשיג ירידה במנה הנשימה. שיעור הקלוריות שאינן חלבוניות שמספק שומן צריך להיות לפחות 35% (וכנראה לא יותר מ-65%);

3. לחולים הסובלים מאי ספיקת לב, נדרש להגביל את כמות הנוזלים הניתנת. מה עושה את זה מתאים יותר לבצע PP באמצעות פתרונות עם ריכוז מוגברחומרים מזינים. לפעמים חולים כאלה צריכים להגביל את כמות הנתרן הניתנת;

4. חולים עם אי ספיקת כליות כרונית ואוליגוריה צריכים לעתים קרובות להגביל את כמות הנתרן והאשלגן הניתנים ואת נפח הנוזלים. באופן כללי, הגבלת חלבון/חנקן אינה מומלצת מכיוון שהיא עלולה לתרום לתת-תזונה המלווה לעיתים קרובות באי ספיקת כליות כרונית. האפשרויות של טיפול חלופי כליות גדלו עד כדי כך שניתן להסיר ביעילות עודפי חנקן גם אם כמות חומצות האמינו בתזונה אינה מוגבלת וכו'.

סיבוכים עם תזונה פרנטרלית

  • עלייה ברמות הגלוקוז, במיוחד עם PP מלא, היא די שכיחה. בימים הראשונים של PN, יש למדוד את רמות הגלוקוז שלוש עד ארבע פעמים ביום. עם עלייה, 8-10 יחידות אינסולין מוזרקות לתמיסה עבור PP, קצב מתן התמיסה מופחת. אם אמצעים אלה לא היו יעילים, השתמש באינסולין תת עורי;
  • סיבוכים מטבוליים (הפרעות במים ובאלקטרוליטים, היפרטריגליצרידמיה, עלייה בחנקן אוריאה בדם, עלייה באמינוטרנספראזות וכו');
  • חוסר סובלנות למרכיבי תערובת החומרים התזונתיים (תגובות עור, אנפילקסיס);
  • סיבוכים הקשורים להתקנה ושימוש בצנתר ורידי (זיהומי, פקקת ותרומבואמבוליזם וכו').

לפעמים תזונה רגילה של המטופל דרך הפה היא קשה או בלתי אפשרית (כמה מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה, חוסר הכרה). במקרים כאלה, ארגן תזונה מלאכותית.

האכלה מלאכותית יכולה להתבצע באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה דרך האף או הפה, או דרך גסטרוסטומיה. אתה יכול להזין פתרונות תזונתיים עם חוקן, כמו גם פרנטרלית, עוקף את מערכת העיכול (טפטוף תוך ורידי).

הזנה בצינור

תמיכה חומרית : בדיקה גומי דקה סטרילית בקוטר של 0.5-0.8 ס"מ, ג'לי או גליצרין, משפך או מזרק ג'נט, מזון נוזלי (תה, משקה פירות, ביצים גולמיות, מים מינרלים ללא גזים, מרק, שמנת וכו') בכמות של 600-800 מ"ל.

רצף ביצוע:

1. טפלו בבדיקה בג'לי נפט (גליצרין).

2. דרך מעבר האף התחתון, הכנס את הגשושית לעומק של 15-18 ס"מ.

אורז. 30. האכלת חולים קשים.

3. קבעו באצבע יד שמאל את מיקום הגשש באף האף והצמידו אותה לדופן האחורית של הלוע כדי שלא תיכנס לקנה הנשימה.

4. הטה מעט את ראשו של המטופל קדימה ו יד ימיןלהזיז את הגשושית עד השליש האמצעיוֵשֶׁט. אם האוויר לא יוצא מהבדיקה בזמן הנשיפה וקולו של המטופל נשמר, אז הגשש נמצא בוושט.

5. חבר את הקצה החופשי של הבדיקה למשפך.

6. יוצקים לאט את האוכל המבושל לתוך המשפך.

7. יוצקים לתוך המשפך מים נקיים(לשטוף את הגשש) ולהוציא את המשפך.

8. קבעו את הקצה החיצוני של הגשש על ראשו של המטופל כך שלא יפריע לו (הבדיקה אינה מוסרת במהלך כל תקופת ההאכלה המלאכותית, כ-2-3 שבועות).

הזנת המטופל דרך פיסטולה הניתוחית(איור 31) .

אינדיקציות להטלת פיסטולה בקיבה הן חסימה של הוושט, היצרות פילורית. במקביל, מזון ניתן במנות קטנות (150-200 מ"ל) 5-6 פעמים ביום בצורה מחוממת. לאחר מכן גדלה בהדרגה כמות בודדת של מזון ל-250-500 מ"ל, אך מספר ההזרקות מצטמצם לפי 3-4. דרך המשפך ניתן להזין מוצרי מזון מרוסקים בדילול בנוזל: בשר מעוך דק, דגים, לחם, קרקרים.

אורז. 31. האכלת אדם חולה קשה

דרך פיסטולה המבצעית.

לפעמים חולים לועסים מזון, מדללים אותו בנוזל ושופכים אותו למשפך בעצמם. יש להקפיד על הכנסת כמויות גדולות של מזון למשפך, שכן עלולה להיווצר עווית של שרירי הקיבה, ואוכל יכול להיזרק החוצה דרך הפיסטולה.

תזונה מלאכותית פי הטבעת- החדרת חומרים מזינים דרך פי הטבעת כדי למלא את הצורך של הגוף בנוזל ומלח. הוא משמש להתייבשות חמורה, חסימה מוחלטת של הוושט ולאחר ניתוחים בוושט והלב של הקיבה. בנוסף, חוקנים תזונתיים מגבירים את השתן ומעודדים שחרור של רעלים מהגוף.



טקטיקה של יישום: שעה לפני החקנית התזונתית, מניחים חוקן ניקוי עד לריקון מוחלט של המעיים. בשל העובדה שתמיסת גלוקוז 5% ותמיסת נתרן כלורי 0.85% נספגות היטב בפי הטבעת, הן משמשות בעיקר לתזונה מלאכותית. מיוצרים חוקנים תזונתיים קטנים אגס גומיבכמות של 200 מ"ל תמיסה (37-38 מעלות צלזיוס). חזור על ההליך 3-4 פעמים ביום. כמות גדולה יותר של נוזל (עד 1 ליטר) ניתנת פעם אחר טיפה. שימוש תכוף בחוקנים תזונתיים אינו מומלץ בשל הסיכון לגירוי של סוגר פי הטבעת והופעת סדקים. פִּי הַטַבַּעַת. על מנת למנוע סיבוכים אלו, יש צורך בשירותים יסודיים של פי הטבעת.

עם תזונה פרנטרליתפתרונות תזונתיים יכולים להינתן תוך ורידי. למטרה זו משתמשים במוצרי הידרוליזה של חלבונים (הידרוליזין, אמינופפטיד, אמינוקרובין, פוליאמין וכו'), תחליב שומן (ליפופונדין), כמו גם תמיסת גלוקוז 5-10%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וויטמינים. לפני המתן, יש לחמם את התרופות הבאות באמבט מים לטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס: הידרוליזין, הידרוליזט של קזאין, אמינופפטיד. במתן טפטוף תוך ורידי של תרופות אלו, יש להקפיד על קצב מתן מסוים: ב-30 הדקות הראשונות מוזרקת תמיסה בקצב של 10-20 טיפות לדקה, לאחר מכן, עם סבילות טובה למטופל לתרופה הניתנת. , קצב המתן גדל ל-30-40 טיפות לדקה. בממוצע, מתן 500 מ"ל של התרופה נמשך כ-3-4 שעות. בהחדרה מהירה יותר של תכשירי חלבון עלולה להיות למטופל תחושת חום, סומק בפנים, קשיי נשימה.