(!LANG:עקרונות כלליים לטיפול בהרעלה חריפה. הרעלה חריפה בבני אדם. שיטות לניקוי רעלים מלאכותי של הגוף

עזרה להרעלה חריפה מורכבת מהפעילויות הבאות:

1 - מניעת ספיגת רעל לדם;

2 - האצה של הסרת רעל מהגוף;

3 - טיפול נוגדן (נטרול רעל);

4 - טיפול סימפטומטי.

מניעת ספיגת רעל לדם.מפני השטח של העור והריריות, יש לשטוף את הרעל בכמות גדושה של מים קריםאו תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

אם הרעל נכנס פנימה, הם גורמים להקאה (אם אין השפעה מזיקה על רירית הקיבה) או שוטפים את הקיבה. הֲקָאָה גירוי מכנישורש הלשון או בליעה של 2-3 כוסות תמיסה חמה מלח שולחן(2-3 כפיות לכוס מים). שטיפת הקיבה מתבצעת באמצעות בדיקה עבה עם מים בטמפרטורת החדר עד לטוהר מי השטיפה. במקרה של הרעלה עם כמה רעלים (למשל, מורפיום), אשר לאחר ספיגתם בדם, מופרשים דרך ריריות הקיבה, יש לבצע שטיפה כל 4-6 שעות. לאחר מכן, משלשל מלוחים (נתרן סולפט או מגנזיום סולפט) מוכנס דרך הבדיקה - 20-30 גרם לכל קבלה, נשטף עם שתי כוסות מים. משלשלים אינם משמשים להרעלה עם חומצות ואלקליות, כי. הם מקדמים את התנועה של חומרים אלה דרך מערכת העיכול, וכתוצאה מכך עלולים להתרחש נגעים של הריריות.

כדי להפחית את ספיגת הרעל ממערכת העיכול, משתמשים גם בחומרי ספיחה: פחם פעיל, 30-40 גרם ב-1-2 כוסות מים. עבור שטיפת קיבה, נעשה שימוש גם בתמיסה של 0.5% של טאנין או בתמיסה של 0.05% -0.1% של אשלגן פרמנגנט.

כדי להאיץ את סילוק הרעלים מהגוףלאחר שהם נספגים בדם, משתמשים בשיטות שונות.

1- שיטת משתן מאולץמורכב מהעובדה שכמות משמעותית (עד 2.5 ליטר) של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרקת לווריד של הקורבן, ולאחר מכן המשתן הפעיל, furosemide או מניטול. זה מגביר מאוד את השתן וממריץ את הפרשת הרעל בשתן.

2-המודיאליזהמתבצע על ידי חיבור המכשיר "כליה מלאכותית".

3-דיאליזה פריטונאלית– כביסה חלל הבטןפתרונות דיאליזה מיוחדים. הם מוכנסים דרך צנתר המוחדר דרך פיסטולה לדופן הבטן הקדמית.

4-דימום ספיגה- שיטה להסרת רעל מהדם באמצעות עמודות ספיגה מלאות בדרגות מיוחדות של פחם פעיל. כאשר הדם מועבר דרך העמודות הללו, הרעלים נספגים על פחם פעיל, והדם המטוהר נכנס שוב לווריד.

5-פלזמפרזיס- הסרת פלזמת דם עם חומרים רעילים הכלולים בה, ולאחר מכן החלפתה בדם תורם או בתמיסות מחליפות פלזמה.

טיפול נגד תרופות הוא מורכב מנטרול או החלשת פעולת הרעל בעזרת נוגדנים (נוגדנים) או אנטגוניסטים פונקציונליים. פחם פעיל הוא נוגדן אוניברסלי. יש לו את היכולת להשבית חומרים של מבנים כימיים שונים.

נוגדנים ואנטגוניסטים עיקריים

מלחים של מתכות כבדות - יוניטיול, טטצין-סידן

אלקלואידים - אשלגן פרמנגנט

מורפיום - נלוקסון

M-cholinomimetics - אטרופין

M-אנטיכולינרגיות - ניאוסטיגמין

FOS - איזוניטרוזין, דיפירוקסים

ציאנידים - מתילן כחול

סימפטומטיו טיפול פתוגנטיהרעלה חריפה מתבצעת בהתאם למנגנונים פעולה רעילה HP והתסמינים העיקריים של שיכרון. אז, עם דיכאון נשימתי, תרופות אנלפטיות מוצגות או טיפול בחמצן. באי ספיקת לב חריפה משתמשים בסטרופנטין או קורגליקון; בקריסת כלי דם משתמשים באדרנלין או במזטון. עם מבוטא תסמונת כאבלרשום משככי כאבים נרקוטיים, עם עוויתות - תרופות אנטי פסיכוטיות או תרופות הרגעה, עם הלם אנפילקטיאדרנלין, גלוקוקורטיקואידים או אנטיהיסטמיניםוכו '

הרעלה חריפה - מצב מסוכןנגרם על ידי רעלים ומלווה בהפרה של פעילות האיברים והמערכות. חריפה נקראת צורה פתאומית של שיכרון, כאשר עלייה מהירה בסימפטומים מתרחשת דרך זמן קצרלאחר שהרעלן חודר לגוף. בדרך כלל זה קורה בגלל רשלנות, לעתים רחוקות יותר בגלל מצבים בלתי צפויים (חירום).

לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), לכל שיכרון חריף יש קוד משלו, בהתאם לרעלן המקורי.

סיווג של הרעלה חריפה

כל רעל (תרכובת כימית, רעלנים המיוצרים על ידי חיידקים ועוד) החודר לגוף האדם בצורה כזו או אחרת, משבש את המבנה והתפקוד של האיברים, עלול לגרום להרעלה חריפה. יחד עם זאת, מידת השיכרון החריף משתנה בהתאם למספר גורמים (כמות הרעל והזמן שהיה בגוף, גיל המורעל, חסינות וכו').

בהקשר זה פותח סיווג של הרעלה חריפה:

• משק בית (אלכוהול, סמים וכו');
• חקלאי (דשנים ותכשירים להשמדת מזיקים);
• סביבתי (זיהום הסביבה ברעלים כתוצאה משחרורם לאטמוספירה ולגופי המים);
• קרינה (תאונות בתחנות כוח גרעיניות והשלכותיהן);
• ייצור (תאונות, הפרות בטיחות);
• הובלה (פיצוצים של טנקים עם חומצות ועוד כימיקליםוקשרים)
• סוכני לוחמה כימיים (התקפות גז, נשק כימי וכו');
• רפואי (בטעות של הצוות הרפואי, הרעלה תרופותעקב מנת יתר או שימוש לא מוצדק בהם);
• ביולוגי (רעלים טבעיים של צמחים ובעלי חיים);
• מזון (מוצרים באיכות ירודה או מזוהמים);
• ילדים (כימיקלים ביתיים, אוכל גרוע, תרופות וכו' עקב רשלנות מבוגרים).

יש סיווג נוסף של שיכרון חריף:

• לפי מקור (כלומר, מה גרם להרעלה - כימיקלים, רעלים טבעיים, רעלנים חיידקיים וכו');
• במקום (ביתי או תעשייתי);
• לפי ההשפעה על הגוף (על מה השפיעה השפעת הרעל - על מערכת העצבים, הדם, הכבד או הכליות וכו').

גורמים ודרכי הרעלה

רעלים יכולים לחדור לגוף בשאיפה, דרך הפה, תת עורית (באמצעות זריקות) או דרך העור.

הרעלה חריפהלהתרחש מהסיבות הבאות:

• שימוש בחומרים המסוכנים לבריאות ולחיים בטעות (ברשלנות) או בכוונה (התאבדות, פשע);
• אקולוגיה ירודה (כאשר חיים באזורים מזוהמים, ובמיוחד במגה ערים);
• רשלנות בטיפול חומרים מסוכניםבעבודה או בבית;
• חוסר תשומת לב בענייני תזונה (לגבי הכנת מזון, אחסונו ומקומות הרכישה).

הגורמים לשיכרון חריף הם כמעט תמיד רשלנות אנושית רגילה, בורות או חוסר תשומת לב. חריג עשוי להיות מצבי חירום, שלעיתים לא ניתן לחזות ולמנוע - תאונות תעשייתיות שהתרחשו באופן ספונטני ופתאומי.

תסמונות קליניות

הרעלה חריפה תמיד גורמת למספר תסמונות בעלות מאפיינים משלהן וגורמות להתפתחות מחלות נלוות.

דיספפטי

תסמונת זו בשכרות חריפה מסומנת על ידי הפרעות במערכת העיכול:

• בחילות עם הקאות;
• שלשול או, להיפך, עצירות;
• כאבים בעלי אופי שונה בבטן;
• כוויות של האיברים הריריים של מערכת העיכול;
• ריחות זרים מהפה (להרעלת ציאניד, ארסן, אתרים או אלכוהול).

סימנים אלו של הרעלה חריפה נגרמים מרעלנים שחדרו לגוף - מתכות כבדות, מזון רע, כימיקלים וכו'.

תסמונת דיספפטית בשיכרון חריף מלווה במספר מחלות: דלקת הצפק על הרקע חסימת מעייםכאבי בטן, כליות או מעיים, אוטם שריר הלב, אי ספיקה חריפהיותרת הכליה, מחלות גינקולוגיות. על זה אפשר להוסיף מחלות מדבקות(קדחת השנית, דלקת ריאות לוברית, דלקת קרום המוח) ו נגעים רצינייםרירית הפה.

מוֹחִי

הסימפטומים של תסמונת המוח יהיו שונים לחלוטין:

• ראייה מטושטשת פתאומית, לפעמים ללא סיבה נראית לעין;
• עירור יתר ודליריום (בהרעלה חריפה עם אלכוהול, אטרופין, קוקאין);
• היסטריה, דליריום (הרעלה זיהומית);
• עוויתות (סטריכנין, הרעלת מזון);
• ניוון של שרירי העיניים (בוטוליזם);
• עיוורון (מתנול, כינין);
• אישונים מורחבים (קוקאין, סקופולאמין, אטרופין);
• התכווצות אישונים (מורפיום, פילוקרפין).

תסמינים חמורים יותר תסמונת המוחהם אובדן הכרה ותרדמת. חוסר הכרה בהרעלה חריפה עלולה לגרום לאפופלקסיה, אפילפסיה, אנצפלופתיה, תסחיף מוחי, דלקת קרום המוח, טיפוס הבטן ותרדמת (סוכרתית, אקלמפטית, אורמית וכו').

קרדיווסקולרי (עם תפקוד נשימה לקוי)

תסמונת זו קיימת כמעט תמיד בשלב החמור, מסכן חיים של הרעלה חריפה. זה נראה כך:

• ציאנוזה ומתמוגלובינמיה רעילה (אנילין ונגזרותיו);
• טכיקרדיה (בלדונה);
• ברדיקרדיה (מורפיום);
• הפרעת קצב (דיגיטליס);
• נפיחות של הגלוטיס (זוגות של כימיקלים).

קרא גם: הרעלת סודה בבני אדם

עם הרעלה חמורה, מתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, אשר יכול לעורר אוטם שריר הלב, חסימת לב, תסחיף עורק ריאהאו להתמוטט.

כליות-כבדי

בהשפעת רעלים מסוימים (מלח ברטול, ארסן וכו'), תסמונת זו יכולה להתפתח כמשנית.

בהרעלה חריפה, פגיעה בתפקוד הכליות גורם לאנוריה, דלקת כליות חריפה. בעיות בכבד יובילו לנמק של הרקמות שלו, צהבת. בהתאם לרעל, שני האיברים יכולים להיות מושפעים בו זמנית.

כולינרגי

זוהי תופעה מורכבת, המורכבת ממספר תסמונות - נוירולוגיות, ניקוטיניות ומוסקאריניות. התסמינים נראים כך:

• טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר (מתבטא תחילה);
• חולשת שרירים;
• בריחת שתן;
• התרגשות, חרדה.

זה עשוי להיות בעקבות קוצר נשימה, פריסטלטיקה מוגברת, ירידה בקצב הלב והגברת הפרשת הרוק.

תסמונת כולינרגית מתרחשת כתוצאה משיכרון חריף עם ניקוטין, פטריות רעילות (שרפרף חיוור, ציפורן זבוב), קוטלי חרקים, תרופות(לדוגמה, מגלאוקומה), זרחן אורגנו.

סימפטומימטי

התסמונת מתרחשת כתוצאה מהפעלת הסימפתטי מערכת עצביםמורעל ומלווה בתסמינים הבאים:

• מצב של התרגשות (בהתחלה);
• עליה בטמפרטורות;
• קפיצות בלחץ הדם למעלה;
• הרחבת אישונים;
• עור יבש יחד עם הזעה;
• טכיקרדיה;
• עוויתות.

התפתחות תסמונת זו נגרמת משיכרון חריף באמפטמין, קוקאין, קודאין, אפדרין ואלפא-אגוניסטים.

סימפטוליטי

תסמונת זו היא אחת הקשות ביותר. זה מלווה ב:

• ירידה בלחץ;
• פעימות לב נדירות;
• התכווצות האישונים;
• פריסטלטיקה חלשה;
• מצב המום.

בשלב החמור של שיכרון חריף, תרדמת אפשרית.התסמונת מתרחשת כתוצאה מהרעלת אלכוהול ותרופות (ברביטורטים, כדורי שינה, קלונידין).

תסמינים ואבחון

לעתים קרובות הסימנים של הרעלה עם רעל אחד דומים לשיכרון עם אחרים, מה שהופך את האבחנה לקשה הרבה יותר.

אבל באופן כללי, ניתן לחשוד בהרעלה על ידי התסמינים הבאים:

• בחילות עם הקאות, הפרעות בצואה, כאבי בטן;
• כאב ראש, עוויתות, סחרחורת, טינטון, אובדן הכרה;
• שינוי צבע העור, נפיחות, כוויות;
• צמרמורות, חום, חולשה, חיוורון;
• לחות או יובש של העור, האדמומיות שלו;
• נזק למערכת הנשימה, היצרות של הגרון, בצקת ריאות, קוצר נשימה;
• כבד או אי ספיקת כליות, אנוריה, דימום;
• זיעה קרה שופעת ריור מוגבר, היצרות או התרחבות של האישונים;
• הזיות, שינויי לחץ;
• הפרות קצב לב, להתמוטט.

אלו לא כל התסמינים, אך הם שכיחים יותר מאחרים ובולטים יותר במקרה של הרעלה. תמונה קליניתתמיד יהיה תלוי ברעלן. לכן, כדי לקבוע את הרעל, תחילה יש לנסות לברר מה הקורבן לקח (אכל, שתה), באיזו סביבה ולכמה זמן הוא שהה זמן קצר לפני ההרעלה. רק רופא יכול לקבוע במדויק את הסיבה לאחר מחקר במעבדה.

לשם כך, החולה יאבחן בדחיפות עם הרעלה חריפה, שמטרתה לזהות חומרים רעילים:

• בדיקת דם ביוכימית;
• שיטות אקספרס לחקר הרכב נוזלי הגוף ואיתור רעלנים (דם, שתן, הקאות, נוזל מוחיוכו.);
• ניתוח צואה.

בשימוש נרחב באבחון של שיכרון חריף ו שיטות נוספות- א.ק.ג, EEG, רדיוגרפיה, אולטרסאונד. לעיתים רופאים מומחים – מנתחים, פסיכיאטרים, רופאי אף אוזן גרון, נוירולוגים – מעורבים באבחון ובהחלטה כיצד לטפל בחולה.

מתי להזמין אמבולנס

כאשר אדם חולה פתאום, אתה צריך לברר מה יכול היה לגרום לזה. אם המצב מתעורר על ידי התפתחות של הרעלה, בסימנים המדאיגים הראשונים, דחוף להזעיק אמבולנס.

לדוגמה, המחלה מסכנת החיים בוטוליזם תתבטא באופן הבא:

• ראייה מטושטשת, אישונים מורחבים;
• קושי בבליעה ובנשימה;
• ריור עם רירית פה יבשה;
• עלייה בחולשת שרירים, חיוורון של העור;
• שיתוק;
• דיבור מטושטש, הבעות פנים מוגבלות;
• הקאות מוגברת ושלשולים (אך סימפטום זה עשוי להיעדר).

אופייני לבוטוליזם הוא הורדת התסמינים מלמעלה למטה: תחילה נפגעות העיניים, אחר כך הגרון, איברי הנשימה וכו'. אם לא תזעיק אמבולנס בזמן, האדם ימות.

יש צורך גם להתקשר בדחיפות לרופאים במקרה של הרעלה חריפה:

• כּוֹהֶל;
• תרופות;
• כימיקלים;
• פטריות.

במקרים חמורים כאלה, לא רק הבריאות, אלא לעתים קרובות חייו של הנפגע תלויים במהירות השיחה ובהגעת הצוות הרפואי.

עזרה ראשונה

עקרון בסיסי של עיבוד טיפול דחוףבהרעלה חריפה - "בהקדם האפשרי". שיכרון מתפשט במהירות, כך שתוכל למנוע את ההשלכות רק אם תפעל במהירות.

כדי לעזור לקורבן עם הרעלה חמורה, עליך לבצע את הפעולות הבאות.

• באופן אידיאלי, לשטוף את הבטן דרך צינור, אבל בבית זה לא תמיד אפשרי, אז אתה רק צריך לשתות 1-1.5 ליטר מים למטופל מספר פעמים ולגרום להקאה. אם השטיפה מתבצעת עם אשלגן פרמנגנט, מסננים אותו דרך גזה בת 4 שכבות כדי להימנע מבליעת גבישים לא מומסים ושריפת רירית הקיבה.
• תן את הסורבנט ארבע פעמים תוך שעה ( פחמן פעיל, Polysorb, Enterosgel).
• תנו למורעל מעט, אך לעיתים קרובות, לשתות (אם הדבר אינו אפשרי עקב הקאות קשות, יש לדלל כפית קטנה של מלח בליטר מים, מכיוון שקל יותר לשתות מים מלוחים).
• ביום הראשון לאחר הרעלה חריפה, אל תיתן למטופל מזון (אתה יכול רק לשתות);
• להבטיח שלום על ידי הנחת המטופל על הצד (על גבו, הוא עלול להיחנק מהקאות).

בתהליך מתן חירום עזרה ראשונהבמקרה של הרעלה חריפה עם כימיקלים שנבלעו, אסור לשטוף את הקיבה ולגרום להקאה. מעבר חוזר ונשנה של חומרים קאוסטיים עם קיא דרך הוושט השרוף יגרום שוב לכוויה של הרירית.

טיפול להרעלה

לאחר האבחנה במקרה של הרעלה חריפה, המטופל יקבל טיפול רפואי. המטרה העיקרית- סילוק רעלים ומניעת סיבוכים לכל מערכות הגוף:

• שטיפת קיבה באמצעות בדיקה;
• טיפול בתרופות נגד;
• שיקום פלורת המעיים;
• משתנים להסרת רעלים בשתן;
• משלשלים;
• טפטפות עם החדרת תמיסה של גלוקוז ותרופות אחרות לווריד;
• נורמליזציה של פעילות האנזים;
• חוקן עם החדרת תרופות;
• ב מקרים קשים- טיהור דם ופלזמה, אוורור מכני, טיפול בחמצן.

הרעלה חריפה עם כימיקלים, כולל תרופות, היא די שכיחה. הרעלות יכולות להיות מקריות, מכוונות וקשורות למוזרויות המקצוע. ההרעלה החריפה הנפוצה ביותר אלכוהול אתילי, כדורי שינה, תרופות פסיכוטרופיות. המשימה העיקרית של הטיפול בהרעלה חריפה היא להסיר מהגוף את החומר שגרם לשיכרון. בְּ מצב רצינימטופל, יש להקדים לזה טיפול כללי ו הַחיָאָה, שמטרתו להבטיח את תפקודן של מערכות חיוניות - נשימה ומחזור הדם. העקרונות של ניקוי רעלים הם כדלקמן:
1) עיכוב בספיגת חומר רעיל לדם.
2) סילוק חומר רעיל מהגוף.
3) ביטול פעולת החומר הרעיל הנספג.
4) טיפול סימפטומטי של הרעלה חריפה.
1) ההרעלה החריפה השכיחה ביותר נגרמת מבליעה של חומר, ולכן אחת השיטות החשובות לניקוי רעלים היא ניקוי הקיבה. כדי לעשות זאת, לגרום להקאה או לשטוף את הבטן. הקאות נגרמות באופן מכני קיר אחוריהלוע), נטילת תמיסות מרוכזות של נתרן כלורי או נתרן גופרתי, הכנסת חומר הקאה (אפומורפין). במקרה של הרעלה עם חומרים הפוגעים בריריות, אין לגרום להקאה, שכן תתרחש פגיעה חוזרת ברירית הוושט. בנוסף, תיתכן שאיבה של חומרים (תסמונת מנדלסון) וכוויות בדרכי הנשימה. שטיפת קיבה יעילה ובטוחה יותר עם בדיקה. תחילה מסירים את תוכן הקיבה ולאחר מכן שוטפים את הקיבה במים חמים, NaCl איזוטוני, שאליו מוסיפים, במידת הצורך, פחם פעיל ותרופות נוגדות אחרות. כדי לעכב את ספיגת החומרים מהמעיים, ניתנים סופחים (פחם פעיל) ומשלשלים ( שמן וזלין, שמן קיקיון). בנוסף, מתבצעת שטיפת מעיים. אם החומר שגרם לשיכרון מוחל על העור או הריריות, יש לשטוף היטב. אם חומרים נכנסים דרך הריאות, יש להפסיק את שאיפתם.
2) אם החומר נספג ויש לו אפקט resorptive, אז המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים להסיר אותו מהגוף בהקדם האפשרי. לשם כך הם משתמשים ב: משתן מאולץ, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיגה, החלפת דם. השיטה של ​​משתן מאולץ מורכבת משילוב של עומס מים עם שימוש במשתנים פעילים (פורוזמיד, מניטול). במקרים מסוימים, אלקליזציה והחמצה של שתן, בהתאם לתכונות החומר, תורמים להפרשה מהירה יותר של החומר. שיטת השתן הכפוי יכולה להסיר רק חומרים חופשיים שאינם קשורים לחלבוני הדם ולשומנים בדם. יש צורך לשמור על מאזן אלקטרוליטים, שעלול להיות מופרע עקב סילוק כמות משמעותית של יונים מהגוף. באי ספיקת לב חריפה, תפקוד כליות לקוי, שיטה זו אסורה.
דיאליזה פריטונאלית מורכבת מ"שטיפה" של חלל הצפק בתמיסת אלקטרוליט. בהתאם לאופי ההרעלה, נעשה שימוש בנוזלי דיאליזה מסוימים, התורמים להפרשה המהירה ביותר של חומרים לחלל הצפק. אנטיביוטיקה ניתנת יחד עם נוזל דיאליזה כדי למנוע זיהום. שיטה זו אינה אוניברסלית, שכן לא כולם תרכובות כימיותבדיאליזה טובה.
· במהלך המודיאליזה (כליה מלאכותית), הדם עובר דרך הדיאליזר בעל קרום חצי חדיר, משוחרר ברובו מחומרים רעילים שאינם קשורים לחלבון. המודיאליזה היא התווית נגד עם ירידה חדה בלחץ הדם.
דימום ספיגה. במקרה זה, חומרים רעילים בדם נספגים על סופחים מיוחדים (על פחם פעיל גרגירי המצופה בחלבוני דם). ספיחה של דימום מאפשרת ניקוי רעלים מוצלח של הגוף במקרה של הרעלה באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות חרדה ותרכובות אורגניות זרחן. השיטה יעילה גם במקרים בהם התרופה עוברת דיאליזה גרועה.
בטיפול בהרעלה חריפה משתמשים בתחליף דם. במקרים כאלה, הקזת דם משולבת עם עירוי. תרם דם. השימוש בשיטה מיועד להרעלה עם חומרים יוצרי מתמוגלובין, תרכובות עתירות מולקולריות הנקשרות בחוזקה לחלבוני פלזמה.
פלזמפרזיס. הפלזמה מוסרת ללא אובדן תאי דם, ולאחר מכן החלפתה בפלזמה תורמת ותמיסת אלקטרוליט באלבומין
3) אם נקבע איזה חומר גרם להרעלה, פנה לניקוי רעלים של הגוף בעזרת תרופות נגד. נוגדנים הם תרופות רגילות טיפול ספציפיהרעלה כימית. אלה כוללים חומרים המבטלים רעלים באמצעות אינטראקציות כימיות או פיזיות או באמצעות אנטגוניזם תרופתי. אז, במקרה של הרעלה עם מתכות כבדות, משתמשים בתרכובות היוצרות איתן קומפלקסים לא רעילים. ידועים נוגדנים המגיבים עם החומר ומשחררים את הסובסטרט (אוקסימים - כולינסטראז מחדש). אנטגוניסטים פרמקולוגיים משמשים להרעלה חריפה (אטרופין במקרה של הרעלה עם תרופות אנטיכולינאסטראז; נלוקסון במקרה של הרעלת מורפיום).
4) תפקיד חשובטיפול סימפטומטי ממלא תפקיד בטיפול בהרעלה חריפה. קודם כל, יש צורך לתמוך בתפקודים חיוניים - זרימת דם ונשימה. לשם כך משתמשים בגליקוזידים לבביים; חומרים המווסתים את רמת לחץ הדם; חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה ברקמות היקפיות. ניתן לטפל בהתקפים באמצעות דיאזפאם חרדתי, בעל פעילות נוגדת פרכוסים בולטת. עם בצקת מוחית, טיפול בהתייבשות מתבצע (באמצעות מניטול, גליצרין). הכאב מוקל באמצעות משככי כאבים (מורפיום). תשומת לב רבה מוקדשת ל-KOS. בטיפול בחמצת משתמשים בתמיסות של סודיום ביקרבונט, טריסמין, ובאלקלוזה - אמוניום כלוריד.

פרק 36

עקרונות בסיסיים של טיפול בהרעלה תרופתית (פַרמָקוֹלוֹגִיָה)

תרופות במינונים גדולים עלולות לגרום להרעלה. הרעלות כאלה יכולות להיות מקריות או מכוונות (לדוגמה, לצורך התאבדות). במיוחד לעתים קרובות מ-; ילדים מתחת לגיל 3 מטופלים בתרופות אם הוריהם מאחסנים את התרופות ברשלנות.

עקרונות בסיסיים של טיפול בהרעלה חריפה:

1) עצירת ספיגת הרעל בדרכי הכנסתו;

2) השבתת הרעל שנספג;

3) נטרול הפעולה הפרמקולוגית של הרעל;

4) הפרשה מואצת של רעל;

5) טיפול סימפטומטי.

36.1. הפסקת ספיגת הרעל בדרך הכנסתו

כאשר רעל חודר למערכת העיכול, הם שואפים להסיר את הרעל מהקיבה ומהמעיים במהירות האפשרית; במקביל, נעשה שימוש בחומרים שיכולים להשבית את הרעל. כדי להסיר את הרעל כאשר נלקח דרך הפה, השתמש ב:

1) שטיפת קיבה

2) גרימת הקאות

3) שטיפת מעיים.

שטיפת קיבה דרך צינור עבה מוזרקים לקיבה 200-300 מ"ל של מים חמים או תמיסה איזוטונית. NaCl ; לאחר מכן מסירים את הנוזל. מניפולציה זו חוזרת על עצמה עד שמי הכביסה נעשים נקיים.

שטיפת קיבה אפשרית גם כאשר החולה מחוסר הכרה, אך לאחר אינטובציה מקדימה.

ניתן להצביע על שטיפת קיבה גם 6-12 שעות לאחר ההרעלה, מכיוון שחומרים רעילים עלולים להתעכב בקיבה או להשתחרר לתוך לומן הקיבה (מורפיום, אלכוהול אתילי).

גרימת הקאות- פחות שיטה יעילהשחרור הקיבה. הקאות נגרמות לרוב באופן רפלקסיבי.

מניעת הקאות היא התווית במצב חסר הכרה של החולה, במקרה של הרעלה עם נוזלים קאוסטיים (חומצות, אלקליות), רעלים עוויתיים (עוויתות עלולות להתגבר), בנזין, נפט (סכנה ל"דלקת ריאות כימית").

שטיפה (שטיפה) של המעיים מתבצע על ידי מתן דרך הפה או על ידי החדרה לקיבה דרך בדיקה של 1-2 ליטר תמיסת פוליאתילן גליקול למשך שעה אחת (פוליאתילן גליקול פועל כחומר משלשל אוסמוטי). מנוהל גם באופן פנימי Na 2 S O 4 (MgS O 4 אינו מומלץ בשל האפשרות של פעולה resorptive של יונים Mg2+ ). במקרה של הרעלה עם חומרים מסיסים בשומן, שמן וזלין משמש כחומר משלשל (אינו נספג במערכת העיכול).

לנטרל רעלים מבפנים מוזרק תרופות נגד,אשר משביתים חומרים רעילים עקב אינטראקציה פיזיקוכימית.

פחמן פעיל סופח חומרים רעילים רבים: אלקלואידים (מורפין, אטרופין), ברביטורטים, פנותיאזינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, NSAIDs, תרכובות כספית ועוד. אבקת פחם פעיל מדוללת במים מוזרקת לקיבה בקצב של 1 גרם/ק"ג ב-300-400 מ"ל. של מים והוסרו לאחר זמן מה.

פחם פעיל אינו יעיל ואינו משמש להרעלת אלכוהולים (אתיל, מתיל), חומצות, אלקליות, ציאנידים.

אשלגן פרמנגנט (KMPO 4) יש תכונות חמצון מובהקות. תמיסת אשלגן פרמנגנט 1:5000 מוזרקת לקיבה להרעלת אלקלואידים.

תמיסת טאנין 0.5% (או תה חזק) יוצר קומפלקסים לא יציבים עם אלקלואידים ומלחי מתכת. לאחר החדרת תמיסת הטאנין לקיבה, יש להסיר את התמיסה מיד.

עם הרעלת מלח Hg, As, Bi בפנים למנות 50 מ"ל של תמיסה 5%. unitiol.

בעת הרעלה עם חנקתי כסף ( AgN בערך 3); הקיבה נשטפת בתמיסת מלח 2% ( NaCl ); נוצר לא רעיל AgCl2

במקרה של הרעלה עם מלחי בריום מסיסים, הקיבה נשטפת בתמיסה של 1%. נתרן גופרתי( Na 2 S 0 4); לֹא מָסִיס BaS O 4 .

ניהול פרנטרלירַעַל עם מתן תת עורי של מינון רעיל של התרופה, כדי להפחית את ספיגתה, מוחל קר באתר ההזרקה, מוזרק 0.3 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין.

כאשר מזריקים רעל לאיבר מעל ההזרקה, מורחים חוסם עורקים שמשחררים אותו כל 15 דקות כדי לא לשבש את זרימת הדם באיבר.

עבור תת עורי או הזרקה תוך שריריתתמיסה של סידן כלורי (CaCl 2) למניעת נמק רקמות, אתר ההזרקה מנותק עם תמיסה 2% Na 2 S 0 4 (בלתי מסיס CaS 0 4).

36.2. אי הפעלה של רעל שנספג

נוגדנים משמשים כדי להשבית את הרעל שנספג.

Unithiolניתנת תוך שרירית (פחות פעמים מתחת לעור) במקרה של הרעלת מלח Hg, As, Bi, Au . מולקולת ה-unithiol מכילה 2 קבוצות sulfhydryl (ש.ש -קבוצות) איתן משולבות מתכות.

Unithiol אינו יעיל במקרה של הרעלה עם תרכובות Fe, CD (הרעילות של תרכובות אלה בהשפעת יוניטיול אפילו עולה); לא מאוד יעיל להרעלה Pb, Ag.

נתרן סידן edetate (מלח די-נתרן של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית בשילוב עם סידן) יוצר צ'לטים עם יונים המסוגלים לעקור סידן מתרכובת זו. התרופה ניתנת לווריד בטפטוף במקרה של הרעלה עם תרכובות Pb, Zn, Cd, Co, Fe, Chr. הוא יעיל בהרעלה hg.

דפרוקסאמיןניתן לווריד בטפטוף בהרעלת מלח חריפה Fe . בהרעלה כרונית עם תרכובות Fe התרופה ניתנת תוך שרירית.

נתרן תיוסולפט ניתן לווריד עבור הרעלת תרכובת As, Hg, Pb (נוצרים סולפיטים לא רעילים), וכן במקרה של הרעלת ציאניד (נוצרות תרכובות רודניד רעילות נמוכה).

מתילתיוניניום כלוריד (מתילן כחול) ניתן לווריד בכמות של 50-100 מ"ל של תמיסה 1% להרעלת ציאניד. המתמוגלובין שנוצר נקשר CN.

במינונים קטנים (פתרון 1% - 0.1 מ"ל / ק"ג), התרופה ניתנת במקרה של הרעלה עם רעלים יוצרי מתמוגלובין (ניטריטים, נגזרות אנילין); מתמוגלובין מופחת להמוגלובין.

במקרה של הרעלת ציאניד, תמיסת 3% ניתנת לווריד סודיום ניטריט( NaN O 2) או בשאיפה עמיל ניטריט;נוצר methemoglobin, אשר נקשר CN.

פניצילאמין(קופרניל) נרשם דרך הפה עבור הרעלה כרוניתתרכובות si, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.

36. 3. נטרול פעולה תרופתיתרַעַל

השימוש באנטגוניסטים כדי לנטרל את הפעולה הפרמקולוגית של רעלים, משתמשים באנטגוניסטים הישירים שלהם (לדוגמה, נלוקסון להרעלת מורפיום, פלומאזניל להרעלת בנזודיאזפינים) ובאנטגוניסטים עקיפים (אטרופין להרעלה עם תרופות אנטיכולינאסטראז).

שחזור פעילות האנזים כאשר פעילות האנזימים מעוכבת, משתמשים בחומרים המשחזרים את פעילותם. לדוגמה, במקרה של הרעלה עם תרכובות אורגניות זרחן (FOS; הן מעכבות כולינסטראזות), משתמשים ב-cholinesterase reactivators - trimedoxime (dipiroxime), isonitrozin (עמ' 63), alloxime.

שינוי במטבוליזם של רעל במקרה של הרעלה עם מתיל אלכוהול, 300-400 מ"ל של 20% אלכוהול אתילי נקבעים בפנים, ובמקרים חמורים, תמיסה של 5% של אלכוהול אתילי בתמיסת גלוקוז 5% ניתנת לווריד. לאתיל אלכוהול זיקה משמעותית יותר לאלכוהול דהידרוגנאז ו"מסיח את דעתו" של אנזים זה ובכך מונע את חילוף החומרים של מתיל אלכוהול ויצירת המטבוליטים הרעילים שלו (פורמלדהיד וחומצה פורמית).

36.4. חיסול מואץ של רעל

להסרת רעל מהדם, נעשה שימוש בהמודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, דימום ספיגת רעלים, ניתוח להחלפת דם ומשתן כפוי.

המודיאליזה- שימוש במנגנון "הכליה המלאכותית", שבו מוציאים חומרים רעילים מהדם דרך קרום חדיר למחצה, אם גודל המולקולות שלהם אינו עולה על קוטר נקבוביות הממברנה.

המודיאליזה יעילה ביותר להרעלת אתיל ומתיל אלכוהול, אתילן גליקול, ברביטורטים, NSAIDs, סולפונאמידים, אמינוגליקוזידים, מלחי ליתיום, כינין, כלורמפניקול וכו'.

המודיאליזה אינה יעילה במיוחד במקרה של הרעלה עם תרכובות הקשורות במידה רבה לחלבוני פלזמה בדם (בנזודיאזפינים, פנותיאזינים) או חומרים בעליו ד , כלומר חומרים המופקדים ברקמות ונמצאים בדם בריכוזים נמוכים (למשל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות).

דיאליזה פריטונאלית דומה ביעילות להמודיאליזה.

תמיסה מיוחדת מוכנסת דרך צנתר לחלל הצפק (בין היריעות הקודקודיות והקרביות של הצפק), אליה משתחררים חומרים רעילים מהדם דרך יריעות הצפק. התמיסה בחלל הצפק משתנה מספר פעמים.

בְּ דימום ניקוי רעליםהדם של הקורבן מועבר דרך עמודים עם פחם פעיל שטופל במיוחד. במקרה זה, לא רק חומרים רעילים חופשיים נספגים, אלא גם חומרים הקשורים לחלבוני פלזמה. ספיחה של דימום, בניגוד להמודיאליזה, יעילה במקרה של הרעלה עם בנזודיאזפינים, פנותיאזינים.

ניתוח להחלפת דם מבוצע במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים, תרכובות יוצרות מתמוגלובין, FOS.

משתן מאולץ משמש להאצת הפרשת חומרים רעילים המופרשים על ידי הכליות ללא שינוי לפחות.

1-2 ליטר של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או גלוקוז ("עומס מים") מוזרקים לווריד ולאחר מכן מורחים חומר משתן יעיל ביותר. החדרת תמיסה איזוטונית נמשכת בקצב של משתן מוגבר; אם יש צורך, יש להכניס מחדש חומר משתן. כך, מוזרקים ויוצאים בכוח 10-12 ליטר נוזלים ביום, שבעזרתם מופרש רוב הרעל.

Furosemide ניתן בדרך כלל תוך ורידי כמשתן. מאז השימוש במשתן זה משתנה באופן משמעותי איזון אלקטרוליטים(יונים מוסרים Na + , C I - , K + , Mg 2+ , Ca 2+), תמיסה המכילה יונים אלה מוזרקת מעת לעת.

עם כיווץ הלב נשמר, נעשה שימוש במניטול, חומר משתן יעיל ביותר שמסיר בעיקר מים. עם זאת, מניטול מגביר את נפח הפלזמה, מה שיוצר עומס נוסףעל הלב.

לשיפור היעילות של משתן כפוי במהלך הפרשה אלקטרוליטים חלשיםלשנות את ה-pH של התסנין הכלייתי באופן שיגביר את היינון של החומר ויפחית את ספיגתו מחדש. לדוגמה, במקרה של הרעלה עם תרכובות חומציות חלשות (פנוברביטל, סליצילטים), נתרן ביקרבונט ניתן לווריד ( NaHC 0 3), מה שמוביל לשינוי ב-pH של התסנן הכלייתי לצד האלקליני.

36.5 טיפול סימפטומטי

טיפול סימפטומטי של הרעלה כולל את הפעילויות הבאות:

1) שליטה בתפקודים חיוניים (CNS, נשימה, מערכת הלב וכלי הדם);

2) מניעת נגעי ריאות (שימוש באנטיביוטיקה וכו');

3) מניעת הפרעות בכבד (מתן גלוקוז, ויטמינים B 1 B 6, B 12, B 15, E);

4) תיקון מאזן חומצה-בסיס;

5) תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים;

6) הקלה בתסמונת הכאב.

1. יַעַד:יצירת ידע על הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה כדי להבטיח את הבחירה של תרופות עם מתאימות מצבים פתולוגייםב רפואת שיניים.
2. מטרות למידה:

כישורים קוגניטיביים

1. טופס ידע על עקרונות מודרנייםטיפול ניקוי רעלים עבור הרעלת תרופות חריפה.

2. כדי ליצור ידע על סיווג, מאפיינים כלליים, מנגנוני פעולה ותופעות הלוואי והפרמקולוגיות העיקריות של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה.

3. לגבש ידע על בחירת נוגדנים ואנטגוניסטים של תרופות שונות להרעלה חריפה.

4. לגבש ידע בבחירת שילוב תרופות בהרעלת תרופות חריפה לפעילות ניקוי רעלים.

5. ללימוד דרכי המתן, עקרונות משטר המינון לתרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה, בהתאם תכונות בודדותותכונות התרופה, לרבות ברפואת שיניים

יכולת מבצעית

1. ליצור את המיומנויות של רישום תרופות במרשמים עם אנליזה.

2. ליצור את היכולת לחשב מנות בודדות של תרופות

יכולת תקשורתית:

1. בעלות דיבור מוכשר ומפותח.

2. יכולת מניעה ופתרון מצבי קונפליקט.

3. שימוש בשאלות של מוטיבציה, גירוי להשפעה על היחסים בין חברי הצוות.

4. הצהרת נקודת מבט עצמאית.

5. חשיבה לוגית, החזקה של דיון חופשי בבעיות הפרמקולוגיה.

התפתחות עצמית (למידה וחינוך לכל החיים):

1. חיפוש עצמאי של מידע, עיבודו וניתוחו באמצעות שיטות מודרניותמחקר, טכנולוגיית מחשבים.

2. הוצאה לפועל צורות שונות SIW (כתיבת מאמרים, משימות מבחן, מצגות, תקצירים וכו')

4. שאלות עיקריות בנושא:

1. סיווג הרעלה בהתאם לתנאי ההתרחשות, קצב ההתפתחות.

2. עקרונות טיפול בניקוי רעלים להרעלת תרופות חריפה.

3. תכונות של פרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה של חומרים רעילים שונים ונוגדים.

4. עיכוב בספיגת חומר רעיל לדם במקרה של הרעלה בחומרים גזים, אם הרעל מגיע על העור, הריריות, ב. מערכת עיכול.

5. סילוק חומר רעיל מהגוף. הרעיון של המודיאליזה, hemosorption, diuresis מאולץ, דיאליזה פריטונאלית, פלזמהפרזה, לימפודיליזה, לימפוזיציה.

6. נטרול הרעל במהלך פעולתו הספיגה (נוגדנים, אנטגוניסטים פונקציונליים).

7. טיפול סימפטומטי ופתוגנטי להרעלות רב שונות (ממריצים של תפקודים חיוניים, תרופות לנרמול איזון חומצה-בסיס, תחליפי דם).

8. השפעות ארוכות טווח של חשיפה לחומרים רעילים.

5. דרכי הוראה:התייעצויות של המורה בנושאי הנושא, פתרון משימות מבחן, משימות מצביות ומטלות להכוונה עם מסקנות, קביעת רצפטורים עם ניתוח וחישוב מינונים, דיונים, עבודה בקבוצות קטנות, עבודה עם חומר המחשה.

סִפְרוּת:

רָאשִׁי:

1. חרקביץ' ד.א. פרמקולוגיה: ספר לימוד. - מהדורה 10, מתוקנת, נוספת. ונכון. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.

2. חרקביץ' ד.א. פרמקולוגיה: ספר לימוד. - מהדורה 8, מתוקנת, הוסף. ונכון. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.

3. מדריך למחקרי מעבדה / אד. כן. חרקביץ', רפואה, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 עמ'.

נוֹסָף:

1. משקובסקי מ.ד. תרופות. מהדורה חמש עשרה. - מ.: גל חדש, 2007. כרך 1-2. - 1206 עמ'.

2. אליאודין ר.נ. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד. מוסקבה. אד. בית "GEOTAR-MED". 2004.-591 עמ'.

3. גודמן ג'י, גילמן ג'י פרמקולוגיה קלינית. תרגום המהדורה העשירית. מ' "תרגול". 2006. - 1648 עמ'.

4. הרצאות פרמקולוגיה לרופאים ורוקחים / ונגרובסקי א.י. – מהדורה שלישית, מתוקנת ומורחבת: הדרכה- מ.: IF "ספרות פיזית ומתמטית", 2006. - 704 עמ'.

5. פרמקולוגיה קלינית. / אד. ו.ג. קוקס. - GEOTAR.: Medicine, 2004. - 517 עמ'.

6. מדריך לרופא תירגול כללי. Edition Moscow EKSMO - Press, 2002. v. 1-2. – 926 עמ'.

7. לורנס ד.ר., בנט פ.נ. פרמקולוגיה קלינית. - מ .: רפואה, 2002, כרך 1-2. – 669 עמ'.

8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. חומנקו "אינטראקציה של תרופות והיעילות של טיפול תרופתי" - הוצאה לאור "מגפוליס" חרקוב 2002.-p.782

9. ברטרם ג' קוצונג. בסיסי ו פרמקולוגיה קלינית(תורגם על ידי דוקטור למדעי הרפואה, פרופ' E.E. Zvartau.) - סנט פטרבורג, 1998.- 1043 עמ'.

10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. פרמקולוגיה קלינית וטיפול תרופתי. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 עמ'.

תרופות לפי התוכנית:יוניטיול, נתרן תיוסולפט, סידן תטאצין, מתילן כחול

אפומורפין הידרוכלוריד, מגנזיום סולפט, פורוסמיד, מניטול, אוריאה, מעוררים ומעכבים של אנזימים מיקרוזומליים (פנוברביטל, כלורמפניקול, סימטידין), אטרופין סולפט, פיסוסטיגמין סליצילאט, פרוזרין, נלוקסון, נלטרצ'רקסון, נלטרקסימון, מופעל, הידרוקסימון, פעיל bemegride .

תרופות מרשם: furosemide (בממגר), אטרופין סולפט (בממגר), פחם פעיל, יוניטיול.

מבחנים לשליטה עצמית.

מבחן מס' 1 (תשובה אחת)

משמש להסרת חומרים רעילים מהגוף

1. משתנים מסוג "לולאה".

2.אנלפטיקה

3.נוגדנים

4. כדורי שינה

5.גליקוזידים

מבחן מס' 2 (תשובה אחת)

אנטגוניסט פרמקולוגי במקרה של הרעלה במשככי כאבים נרקוטיים

1. נלוקסון

2.אטרופין

3.פלטיפילין

4.unithiol

5. bemegrid

מבחן מס' 3 (תשובה אחת)

על מנת לעכב ספיגת חומר רעיל,

1.סופחים

2. תרופות להורדת לחץ דם

3. משתנים

4.גליקוזידים

5.אנלפטיקה

מבחן מס' 4 (תשובה אחת)

אנטגוניסט תחרותי של מרפי שרירים אנטי-דיפולריזיים

1. אטרופין סולפט

2. פילוקרפין

3. אצטילכולין

4. אצקלידין

5. פירנזפין

מבחן מס' 5 (תשובה אחת)

Dipyroxime - תרופה נגד הרעלה

1. תרכובות זרחן אורגניות

2. מלחים של מתכות כבדות

3. אתילי אלכוהול

4. נגזרות של בנזודיאזפינים

5. משככי כאבים נרקוטיים

מבחן מס' 6 (תשובה אחת)

במקרה של הרעלה עם חוסמי M-כולינרגיים,

1. פרוזרין

2. יוניטיול

3. מתילן כחול

4. דיגוקסין

5. אצקלידין

מבחן מס' 7 (תשובה אחת)

1. תורם של קבוצות sulfhydryl

2. משלשל

3. Reactivator Cholinesterase

4. סופח

5. אנטגוניסט לקולטן לאופיואידים

מבחן מס' 8 (3 תשובות)

אמצעים שמטרתם סילוק חומר רעיל מהגוף

1. הכנסת תרופות נגד

2. המודיאליזה

3. משתן מאולץ

4. שטיפת קיבה

5. דימום ספיגה

מבחן מס' 9 (2 תשובות)

משמש עבור משתן מאולץ

1. פורוסמיד

2. הידרוכלורותיאזיד

3. אינדפמיד

5. triamterene

מבחן מס' 10 (2 תשובות)

במקרה של מנת יתר של גליקוזידים לבביים,

1. נלוקסון

2. דיפירוקסים

3. יוניטיול

4. אשלגן כלורי

5. מתילן כחול

תשובות למשימות מבחן לשליטה עצמית

מבחן מס' 1
מבחן מס' 2
מבחן מס' 3
מבחן מס' 4
מבחן מס' 5
מבחן מס' 6
מבחן מס' 7
מבחן מס' 8	2,3,5
מבחן מס' 9	1,4
מבחן מס' 10	3,4

שיעור מספר 29.

1. נושא: « תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים».

2. מטרה:היווצרות ידע של הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים כדי להבטיח את בחירת התרופות למצבים פתולוגיים מתאימים בפרקטיקה של שיניים, יכולת כתיבת מרשמים.

3. מטרות למידה:

1. הכירו את סיווג התרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים

2. לחקור את הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים.

3. ללמוד את האינדיקציות העיקריות לשימוש בחומרים המשפיעים על רירית הפה ועל עיסת השיניים

4. למד לרשום במרשמים את התרופות העיקריות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים, לחשב מינונים בודדים ויומיים.

5. ללמוד את דרכי המתן, את עקרונות משטר המינון של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים, בהתאם למאפיינים האישיים ותכונותיה של התרופה, לרבות ברפואת שיניים

6. לחקור את האפשרות לשילוב של חומרים המשפיעים על רירית הפה ועל עיסת השיניים

7. למד את תופעות הלוואי ומניעתן.

4. שאלות עיקריות בנושא:

1. תרופות אנטי דלקתיות:

· פעולה מקומית: עפיצות(אורגני ואי-אורגני),

חומרי עוטף, תכשירי אנזימים,

תכשירים של גלוקוקורטיקוסטרואידים לשימוש מקומי.

פעולה ספיגה: נוגד דלקת סטרואידי ולא סטרואידי

· קרנות; מלחי סידן.

2. תרופות אנטי-אלרגיות:

אנטיהיסטמינים.

גלוקוקורטיקוסטרואידים.

3. אמצעים לטיפול במחלות זיהומיות ופטרייתיות של הרירית

ממברנות של חלל הפה:

חומרי חיטוי (תרכובת של כלור, יוד, חומרי חמצון וצבעים;

נגזרות של ניטרופורן;

אנטיביוטיקה מקומית;

אנטיביוטיקה לפעולה resorptive;

· תרופות סולפה;

· אנטי פטרייתיים(ניסטטין, לבורין, דקאמין).

4. אמצעים המשמשים לשיכוך כאבים במקרה של דלקת בקרום הרירי

חלל הפה, פוליטיס:

5. הרדמה מקומית;

6. משככי כאבים לא נרקוטיים.

5. אמצעים המקדמים דחיה של רקמות נמקיות:

תכשירי אנזימים

פרוטאזות - טריפסין, כימוטריפסין.

נוקלאזות - ריבונוקלאז, דיאוקסיריבונקלאז.

עקרון פעולתם, יישום.

6. אמצעים המשפרים את התחדשות רקמות הפה ורימינרליזציה של רקמות השיניים:

תכשירי ויטמינים, תכשירים של סידן, זרחן, פלואור.

חומרים ממריצים של לוקופואזה - פנטוקסיל, גרעיני נתרן.

חומרים ממריצים ביוגנים: תכשירים מצמחים - תמצית אלוורה, תכשירים מרקמות בעלי חיים - גוף זגוגי, בוץ פירת - FIBS, דבק דבורים - פרופוליס, פרוסול.

סטרואידים אנאבוליים.

13. חומרי התייבשות וצריבה - אלכוהול אתילי

14. אמצעים לנמק עיסת: חומצה ארסן, פרפורמלדהיד.

15. דאודורנטים: מי חמצן, אשלגן פרמנגנט, חומצת בור.

נתרן בוראט, נתרן ביקרבונט.

5. שיטות למידה והוראה:סקר בעל פה בנושאים המרכזיים של הנושא, פתרון משימות מבחן ובעיות מצב, עבודה בקבוצות קטנות, ניתוח טבלאות, איורים, דיאגרמות, סיכום, כתיבת מרשמים עם ניתוח, חישוב מנות בודדות.

סִפְרוּת

רָאשִׁי:

1. חרקביץ' ד.א. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. מהדורה שמינית - M .: Medicine GEOTAR, 2008. -. עמ' 529-558.

2. חרקביץ' ד.א. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. מהדורה שמינית - M .: Medicine GEOTAR, 2005. - ש' 241-247.

3. מדריך למחקרי מעבדה / אד. ד"א חרקביץ'. רפואה, ש' 2005. ש' 129-136, 331-334.

נוֹסָף:

1. משקובסקי מ.ד. תרופות. מהדורה חמש עשרה - מ.: רפואה, 2007.– 1200 עמ'.

2. הרצאות על פרמקולוגיה לרופאים ורוקחים / ונגרובסקי א.י. - מהדורה שלישית, מתוקנת והוספה: ספר לימוד - מ.: IF "ספרות פיזית ומתמטית", 2006. - 704 עמ'.

3. V.R. ובר, B.T. קְפִיאָה. פרמקולוגיה קלינית לרופאי שיניים.-S-P.:2003.-p.351

4. פרמקולוגיה קלינית./אד. V.G. קוקס. - GEOTAR.: Medicine, 2004. - 517 עמ'.

5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "אינטראקציה של תרופות ויעילות הטיפול התרופתי" - הוצאה לאור "מגפוליס" חרקוב 2002.- 782 עמ'.

6. Lawrence D.R., Benitt P.N. - פרמקולוגיה קלינית. - מ.: רפואה, 2002, v.1-2.- 669. עמ'.

7. מדריך אוקספורד לפרמקולוגיה קלינית ותרופתיות. - מ.: רפואה, 2000-740 עמ'.

8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. פרמקולוגיה: ספר לימוד לתלמידי הפקולטה לרפואת שיניים. –M., 1999

9. פרמקולוגיה בסיסית וקלינית. / אד. ברטרם ג' קוצונג. - מ .: ס-פ .: ניב נבסקי, 1998.-ט. 1 - 669. עמ'.

10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד.-מ.: 1988. ע'-206.

תרופות לפי התוכנית:חומצה אסקורבית, ארגוקלציפרול, ויקסול, טרומבין, חומצה אצטילסליצילית, פנטוקסיל, גרעיני נתרן, סטרואידים אנבוליים, זרחן, תכשירי פלואור, פרדניזולון

תרופות מרשם: חומצה אסקורבית, ארגוקלציפרול, ויקסול, תרומבין, חומצה אצטילסליצילית

לִשְׁלוֹט

1. סקר בעל פה בנושאים המרכזיים של הנושא.

2. כתיבת מרשמים עם ניתוח רכוש קבוע. בניתוח, ציין את ההשתייכות לקבוצה, את ההשפעות התרופתיות העיקריות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי.

3. ביצוע משימות בצורת מבחן.

שאלות מבחן

מבחן מס' 1

מנגנון הפעולה של נתרן דיקלופנק:

1. חסימת COX-1

2. חסימת COX-2

3. חסימת COX-1 ו-COX-2

4. חסימת פוספודיאסטראז, COX-1

5. חסימת פוספודיאסטראז, COX-2

מבחן מס' 2

לדיפנהידרמין יש את כל ההשפעות הבאות למעט:

1. אנטי דלקתי

2. נוגד חום

3. אנטיהיסטמין

4. כדורי שינה

5. נוגד הקאה

מבחן מס' 3

תסמונת גמילה אפשרית עם הפסקה חדה של הקבלה:

1. חומצה אצטילסליצילית

2. נתרן קרומולין

3. פרדניזולון

5. איבופרופן

מבחן מס' 4

לתגובה אלרגית מיידית, השתמש ב:

1. אדרנלין הידרוכלוריד

2. פרדניזולון

4. איבופרופן

5. נתרן דיקלופנק

מבחן מס' 5

התרופה האנטי דלקתית הלא סטרואידית היעיל והבטוח ביותר המשמש לדלקת פרקים במפרק הלסת:

1. אינדומטצין

2. נתרן דיקלופנק

3. דיפנהידרמין

4. חומצה אצטילסליצילית

5. פרדניזולון

מבחן מס' 6

תרופה המגרה את הסינתזה של פרותרומבין בכבד:

1. הפרין

2. חומצה אצטילסליצילית

3. ניאודיקומרין

4. ויקסול

5. חומצה אמינוקפרואית

מבחן מס' 7

בְּ תגובות אלרגיותמשתמשים בסוגים מיידיים ומעוכבים:

1. גלוקוקורטיקואידים

2. חוסמי H1 של קולטני היסטמין

3. חוסמי COX1 ו-COX2

4. חוסמי בטא

5. חוסמי COX-1

מבחן מס' 8

השפעות פרמקולוגיות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

1. נוגד חום, אנטי היסטמין

2. אנטיהיסטמין, אנטי דלקתי

3. אנטי דלקתי, משכך כאבים

4. משכך כאבים, אנטיהיסטמין

5. מדכא חיסון, אנטי דלקתי

מבחן מס' 9

בסיסי תופעות לוואיחומצה אצטילסליצילית:

1. פעולה כיבית

2. לחץ דם נמוך

3. אנטי אריתמי

4. חומר הרגעה

5.מדכא חיסון

מבחן מס' 10

מנגנון הפעולה של נתרן קרומולין:

1. בלוקים קולטני היסטמין

2. חוסם קולטני סרוטונין

3. מייצב ממברנות תאי תורן

4. מייצב ממברנות ליזוזומליות

5. מייצב ממברנות לויקוציטים