ברונכוגרפיה היא מחקר עץ הסימפונות, שבו מוזרק חומר ניגוד בלומן של הסמפונות וסדרה של צילומי רנטגן. כיום, במרפאות רבות, למטופלים יש גישה לשיטות אבחון אינפורמטיביות ונסבלות היטב כמו טומוגרפיה ממוחשבת ואחרות, ולכן לעתים נדירות הם פונים לבדיקת ניגודיות רנטגן של הסימפונות. במוסדות רפואיים שבהם הגישה למחקרים הנ"ל מוגבלת מסיבה כלשהי, ברונכוגרפיה עדיין נמצאת בשימוש נרחב.
הבה נבחן באילו מצבים יש צורך במחקר זה, באילו קטגוריות של חולים יש התווית נגד, האם יש צורך בהכנה לברונכוגרפיה, שיטת היישום שלו, בקיצור - פרשנות התוצאות שהתקבלו וסיבוכים של ההליך, שלפעמים, אבל עדיין קורה.
מהות השיטה, יתרונות וחסרונות
כפי שהוזכר לעיל, המהות של ברונכוגרפיה היא החדרת חומר ניגוד (המכיל יוד או, פחות נפוץ, תרחיף בריום) ללומנם של הסימפונות וקרני רנטגן לאחר מכן בהקרנות שונות.
היתרון העיקרי של שיטת אבחון זו הוא היכולת לבחון את מבנה עץ הסימפונות באופן מלא, גם את הסמפונות הקטנות ביותר שאינן נגישות לבדיקה בברונכוסקופ.
לברונכוגרפיה יש גם חסרונות:
- המחקר אינו נעים למטופל, דורש הרדמה מקומית או כללית (בהתאם לגיל וכמה גורמים אחרים);
- תרופות המשמשות לאבחון, בפרט, חומרי הרדמה וניגודים המכילים יוד, גורמות לאלרגיות בחלק מהחולים;
- לסדרת צילומי רנטגן יש עומס קרינה גדול מספיק על הגוף, מה שמגביל את השימוש בשיטה בקטגוריות מסוימות של מטופלים (למשל, נשים בהריון), וגם הופך את זה לבלתי אפשרי תָכוּףמחקר.
אינדיקציות
ככלל, ברונכוגרפיה נקבעת עבור חשד למחלות של הסמפונות או הריאות, שלא ניתן היה לאבחן בשיטות מחקר אחרות ועדינות יותר.אלו הם:
- תסמינים של מחלת ריאות (חמורה, כמות גדולה של ליחה, דם עם ליחה), שלא ניתן לאמת את הגורם לה בשיטות אבחון אחרות;
- חשד ל; עם אבחנה מאושרת - קביעת אינדיקציות לניתוח;
- חשד לנוכחות מומים של איברי מערכת הסימפונות;
- חלל הגדל במהירות בריאות, שנמצא בצילום רנטגן;
- חשד לניאופלזמה שפירה או ממאירה בסימפונות או, הבהרת שכיחותה;
- ניתוח ריאות קרוב (בהתבסס על נתוני ברונכוגרפיה, לרופא יהיה מושג ברור לגבי מבנה הריאות ותכונותיו של המטופל תהליך פתולוגיבהם, מה שאומר שיהיה מדויק יותר לקבוע את הטקטיקה התערבות כירורגית);
- לאחר ניתוח ריאות למטרות בקרה.
בכל אחד מהמקרים, הצורך בביצוע ברונכוגרפיה נקבע לאחר ביצוע שיטות אבחון אחרות - רדיוגרפיה ריאות, ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת ועוד. אם הנתונים המתקבלים בשיטות אלו מאפשרים לאמת את האבחנה, אין צורך בברונכוגרפיה. לעומת זאת, אם הם דחו נוכחות של תהליך פתולוגי מסוים, גם לא כדאי לחפש אותו בעזרת ברונכוגרפיה.
התוויות נגד
ככל שהטכניקה של ברונכוגרפיה משתפרת, מעגל ההתוויות נגדה מצטמצם בהדרגה. לכן, שיטת מחקר זו אינה מתבצעת כאשר:
- הועבר במהלך 6 החודשים האחרונים;
- כָּבֵד;
- כָּבֵד;
- תקופה חריפה של TBI;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- היצרות חמורה של דרכי הנשימה העליונות;
- על חומרי הרדמה בהיסטוריה;
- תגובות אלרגיות לתרופות המשמשות לניגוד;
- מצב חמור של המטופל, שבו התוצאות של ברונכוגרפיה לא ישפיעו על הפרוגנוזה.
אלו הן התוויות נגד מוחלטות, שבהן שיטת אבחון זו אינה משמשת כלל. יש גם התוויות נגד יחסית. אלו הם:
- חריף , ;
- החמרה של תהליך דלקתי כרוני בריאות (לדוגמה, ברונכיאקטזיס);
- בשלב החריף;
- פּרוֹגרֵסִיבִי;
- דימום ריאתי;
- הריון (ב מקרי חירוםמותר לבצע ברונכוגרפיה לאחר השבוע ה-20);
- ללא פיצוי;
- עלייה משמעותית בלוטת התריס.
כדאיות ביצוע ברונכוגרפיה בנוכחות התנאים לעיל מוערכת על ידי הרופא. במידת האפשר, המחקר נדחה עד להחלמה / התייצבות מצבו של המטופל, במקרים חירום - לפי שיקול דעתו של הרופא, בהתבסס על נתוני מצב קליני מסוים.
האם אתה צריך הכנה
לפני ברונכוגרפיה, הרופא בודק את המטופל באופן מקיף, ומספר לו גם על המתודולוגיה לביצוע המחקר, כללי ההיערכות אליו ועל סיבוכים אפשריים. לפני ביצוע ברונכוגרפיה, הרופא שלך יעשה זאת בחינה מלאהמטופל, כולל:
- ניתוח דם כללי;
- קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
- בדיקת דם לקרישיות (קרישה);
- ניתוח שתן כללי;
- רדיוגרפיה של איברים חזה;
- שיטות אבחון אחרות, בהתאם למצב הקליני.
מספר ימים לפני הבדיקה, יספר הרופא המטפל למטופל על ההליך הקרוב, על מה, מדוע וכיצד בדיוק ייעשה. אם המטופל יסכים לבדיקה, הוא יחתום על המסמך המתאים (במקרה שבו יש צורך בברונכוגרפיה לילד, ההורים להחליט אם לתת הסכמה או לא).
שיעול חמור עלול להפריע לאבחנה, ולכן אם למטופל יש סימפטום כזה, יש ליידע את הרופא על כך כדי שיוכל לרשום את הטיפול המתאים.
לא נדרשים אמצעי הכנה מיוחדים למחקר. הדבר היחיד הוא שזה צריך להיעשות על בטן ריקה - החולה לא צריך לאכול לפחות 8 שעות לפני ברונכוגרפיה.
מיד לפני תחילת ההליך, אתה צריך ללכת לשירותים (כדי שהמלא שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלא הפריע להשלמת הבדיקה) ולהסיר שיניים תותבות, אם קיימות.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
ברונכוגרפיה מתבצעת, ככלל, בבית חולים, בחדר מיוחד המצויד בשולחן שניתן לתת לו את התצורה הרצויה (כך שהמטופל נמצא בשכיבה), ברונכוסקופ ומכשיר רנטגן. המשרד סטרילי.
המטופל בתהליך האבחון אינו חווה אי נוחות, הוא נינוח.
ניתן לבצע את המחקר בהרדמה כללית או בהרדמה כללית. במקרה הראשון, לפני תחילתו, מזריקים לגוף המטופל מרחיבים סימפונות, תרופות הרגעה (לדיכוי התרגשות) ומרססים חומר הרדמה ללוע. במקביל, החולה מרגיש חוסר תחושה של הרקמות שטופלו בתרופה, גודש קל באף, קשה לו לבלוע רוק. אם יש צורך בהרדמה כללית, או הרדמה (ככלל, סוג זה של הרדמה משמש במהלך ברונכוגרפיה לילדים או לאנשים עם הפרעות נפשיות, כמו גם, במידת הצורך, שילוב של מספר שיטות אבחון, למשל ברונכוגרפיה וברונכוסקופיה), מונחת מסיכה על האף והפה של המטופל, דרכה נותנים חומר הרדמה - המטופל נרדם, המסכה מוסרת , וקנה הנשימה עובר אינטובציה.
ברונכוסקופ מוחדר דרך הפה או הנחיר. ככל שהוא מתקדם, הוא מוגש פנימה כיווני אווירתרופה המפחיתה רגישות (חומר הרדמה), ורק אז - חומר ניגוד. לעיתים מתבצעת ברונכוסקופיה לפני ברונכוגרפיה.
כחומר אטום רדיואקטיבי, משתמשים בעיקר בתכשירים המכילים יוד, ובמקרה של אלרגיה אליהם משתמשים בתרחיף בריום מימי. החיסרון של האחרון הוא גירוי של רירית קנה הנשימה והסימפונות וסילוק ארוך יותר מדרכי הנשימה בהשוואה לניגוד המכיל יוד.
על מנת שחומר הניגוד יתפשט על פני הקרום הרירי של דפנות הסמפונות, וימלא באופן שווה את לומן, ניתן לנבדק עמדות שונות, מבקשים ממנו להסתובב (או שעובדי הבריאות עצמם מסובבים אותו).
כאשר הניגוד מוכנס ומופץ, נלקחות מספר צילומי רנטגן בהקרנות שונות. לאחר מכן, המחקר נחשב שהושלם.
המחקר הושלם. מה הלאה?
בתוך שעתיים לאחר בדיקת הסימפונות, אדם עלול לחוות אי נוחות בגרון וקושי בבליעה. לא מומלץ לאכול, לשתות ולעשן עד לחלוף התסמינים הללו.
הרופא ירשום למטופל מיוחד תרגילי נשימה, אשר יאיץ את תהליך הסרת חומר הניגוד מדרכי הנשימה. לפעמים, לאותה מטרה, מבצעים עליו ניקוז יציבה - הם ממוקמים במצב משופע, מה שמקל על פריקת הניגוד.
מה הרופא מעריך בתמונות
לסמפונות בריאים בתמונות המתקבלות על ידי ברונכוגרפיה יש את המבנה הנכון:
- הברונכוס הראשי השמאלי עובר כמעט אופקית, הימני קצר ממנו, בעל קוטר גדול יותר והוא מכוון אנכית;
- קוטר הסמפונות של הסדר הבא בהכרח קטן מהקודם (כלומר, הסמפונות צרים מהמרכז לפריפריה);
- חסרי מילוי או חללים מלאים בחומר ניגוד (בהתאמה, היצרות או בליטה של הקיר).
אם הרופא מזהה היווצרות פתולוגית כלשהי בסימפונות, עליו לאפיין אותה בפירוט רב ככל האפשר: לציין את מספר התצורות, לוקליזציה מדויקת (ריאה, אונה, צלע / רמת חוליה), גודל, צורה, צפיפות (היא נשפטת). מבוסס על עוצמת הצל), הומוגניות, חדות קו המתאר, גבולות חלקים או לא אחידים, כמו גם ניידות, שנקבעת על ידי התבוננות בלוקליזציה של היווצרות במהלך הנשימה. בהתבסס על נתונים אלה, המומחה יסיק באיזה סוג של חינוך מדובר, כלומר, הוא יבצע אבחנה משוערת. פסק הדין הסופי לוקח בחשבון בהכרח את התמונה הקלינית, את התוצאות של כל המחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים, לרבות ברונכוגרפיה, מחקרים, ובמידת הצורך, נתוני ביופסיה.
האם יש סיבוכים
אם הברונכוסקופ פוגע ברירית האף, החולה מתפתח דימום מהאף. בדרך כלל זה לא מסוכן. במקרים מסוימים, במהלך ברונכוגרפיה או זמן קצר לאחר סיומה, מצבו של החולה מחמיר. הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:
- תגובה אלרגית לחומר ניגוד (המטופל מרגיש סחרחורת, בחילה, יש לו הקאות, טכיקרדיה, ירידה לחץ עורקי, הוא עלול לאבד את ההכרה);
- ברונכוספזם (הנבדק מרגיש פתאום מחסור חריף באוויר, יש קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של העור);
- דימום מהאף או hemoptysis (אם הברונכוסקופ פוגע בקרום הרירי של החלק המקביל של דרכי הנשימה);
- דלקת של הקרום הרירי של הגרון, או דלקת גרון (כתוצאה של נזק מכניקרום רירי או זיהום);
- החמרה של התהליך הפתולוגי, שעבורו בוצעה ברונכוגרפיה.
הרופא העורך את האבחון מודע לאפשרות לפתח מצבים אלו ויודע כיצד להעלים אותם, והם מתרחשים רק במקרים חריגים, כך שאין סיבה לדאגה.
ברונכוגרפיה – בדיקת רנטגןעץ הסימפונות, המבוצע לאחר החדרת חומר רדיופאק על בסיס יוד לסמפונות. לאחר שהניגוד עוטף את קירות הסמפונות מבפנים, הם נראים בבירור בצילומי רנטגן.
מטרת המחקר:להעריך את מצב הלומן של עץ הסימפונות, כמו גם לגבי תצורות החלל המתקשרות עם הסמפונות.
אינדיקציות לברונכוגרפיה:
מומים בעץ הטראכאוברונכיאלי,
תהליכים דלקתיים של הסמפונות,
ברונכיאקטזיס.
התוויות נגד ברונכוגרפיה:
חַד מחלות מדבקות,
הפרעה חמורה בתפקוד הנשימה, של מערכת הלב וכלי הדם, כבד או כליות,
חוסר סובלנות של המטופל לתכשירים אטומים רדיואקטיביים.
הכנת המטופל למחקר:
1. הסבירו למטופל את מהות המחקר ואת כללי ההכנה אליו.
2. השג את הסכמת המטופל למחקר הקרוב.
3. יש ליידע את המטופל לגבי השעה והמקום המדויקים של הבדיקה.
4. יש צורך שהמטופל יעבור סדרת מחקרים לפני ברונכוגרפיה:
- רדיוגרפיהחזה בשתי תחזיתות: ישירה ולרוחב;
- אלקטרוקרדיוגרפיהלהבהיר את מצב מערכת הלב וכלי הדם;
- ספירוגרפיה– מחקר המאפשר להעריך את המצב התפקודי מערכת נשימה;
- ניתוחים כללייםדם אימוצ'י;
- קביעת קבוצת הדם וגורם Rh- שכן, בעצם, ברונכוגרפיה משולה להתערבות כירורגית.
5. בקשו מהמטופל לחזור על ההכנה למחקר, במיוחד במסגרת חוץ.
6. גלה היסטוריה אלרגית, שכן המחקר מתבצע עם חומר ניגוד.
ביצוע ברונכוגרפיה.ברונכוגרפיה מתבצעת על ידי רופא. ברונכוגרפיה מתבצעת על כיסא שיניים או על שולחן ניתוחים שניתן להגדיר כך שיתאים.
ציוד חובה של המשרד לברונכוגרפיה:
מכונת רנטגן
קטטר או ברונכוסקופ להזרקת ניגוד לריאות;
חומר ניגוד לקרני רנטגן
ערכת החייאה.
התקדמות המחקר:
המטופל מונח על כיסא שיניים או שולחן ניתוחים. הוא צריך לקחת את העמדה הנוחה והרגועה ביותר - זה יקל על הלימוד.
אם ברונכוגרפיה מבוצעת בהרדמה כללית. הרופא המרדים נותן למטופל הרדמת מסכה. לאחר מכן מסירים את המסכה מהפנים, מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה.
אם ברונכוגרפיה מבוצעת מתחת הרדמה מקומית. התרסיס משמש להרדמה חלל פה. לאחר מכן מוחדר ברונכוסקופ שדרכו מועבר חומר הרדמה, ולאחר מכן חומר רדיואקטיבי.
לפני הזרקת ניגוד לסימפונות, הרופא עשוי לבצע ברונכוסקופיה - לבחון את הקרום הרירי באמצעות ברונכוסקופ.
הניגוד צריך למלא באופן שווה את הסמפונות ולהתפזר לאורך קירותיהם. לשם כך, המטופל הופך מספר פעמים, נותן לו עמדות שונות.
לאחר מכן נלקחת סדרה של צילומי רנטגן. לאחר מכן, המחקר מסתיים.
ביצוע מחקר:המחקר מבוצע על ידי רופא. תנוחת המטופל במהלך ההליך בשכיבה.
סיכום:המסקנה ניתנת על ידי הרופא בכתב.
ברונכוגרפיה היא שיטה פולשנית אבחון אינסטרומנטלי. המהות של בדיקה זו היא החדרת חומר ניגוד מיוחד לתוך לומן הסימפונות, ולאחר מכן רדיוגרפיה או פלואורוסקופיה. מכיוון שהחדרת חומר ניגוד לחלל הסימפונות דורשת ציוד מיוחד, ומלווה גם בטראומה מסוימת של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, המובילה לגירוי שלה ולתחושת אי נוחות, היא דורשת הכנה מיוחדת של המטופל. .
אילו קבוצות של פעולות הכנה דרושות
הכנה מקיפה לברונכוגרפיה כוללת דרישות כלליותוהמלצות, בדיקה מקדימה נוספת ושיחת חובה בין הרופא למטופל. עבור רוב החולים, אלגוריתם ההכנה הזה כמעט זהה.
יישום חובה של המלצות הכנה כלליות מתחיל כמה ימים לפני המחקר, הוא כולל:
- זָהִיר אמצעי היגיינה, המבוצעים בחלל הפה בערב ובבוקר ערב הסימפונות.
- שאיבת שיניים תותבות, בתנאי שהן קיימות מחלל הפה ביום ביצוע מניפולציה אבחנתית זו.
- סירוב לאכול שעתיים לפני המניפולציה, אם היא מבוצעת בהרדמה מקומית. אם מתוכנן למנוע אי נוחות הרדמה כללית, אז זמן הגבלת צריכת המזון הוארך ל-8 שעות.
בדיקה נוספת
לפני ברונכוגרפיה, חובה לבצע בדיקה מעבדתית נוספת, אינסטרומנטלית ותפקודית של המטופל, הכוללת:
במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום בנוסף ספירוגרפיה להערכה מצב תפקודיריאות ודרכי נשימה תחתונות.
שיחה רופא-מטופל
במועד המינוי, לאחר קביעת המינוי טכניקת אבחון, הרופא בהכרח מנהל שיחה עם המטופל. הוא מודיע על המהות של טכניקת אבחון זו, סיבוכים אפשריים ואי נוחות במהלך היישום שלה. כמו כן, המומחה מתמקד בהכרח הכנה נכונהלשיטת אבחון זו וממנה, במידת הצורך, בדיקה נוספת. לאחר הראיון, המטופל חותם הסכם כתובלמניפולציה אבחנתית.
הכנה נכונה לברונכוסקופיה היא תנאי הכרחי להשגת תוצאות איכותיות ואמינות לכך מחקר אינסטרומנטלי, כמו גם אי הכללת סיבוכים במהלך יישומו.
א. הכנה להליך:
1. הודע למטופל כי:
3-4 ימים לפני המחקר, יש צורך לא לכלול את צריכת האלכוהול (שכן זה מחמיר בחדות את הסבילות של המחקר ומעוות את תמונת הרירית של האיברים המדוברים בגלל ההשפעה המגרים, וגם מגביר את השיעול ורפלקסי סתימה)
בערב המחקר, הארוחה האחרונה בשעה 19:00 היא ארוחת ערב קלה (תה, מרק, מוצרי חלב, מיץ, לחם);
יכול לקחת תרופות שנקבעו על ידי רופא
להפסיק לעשן בערב שלפני הבדיקה (ניקוטין מגביר את רפלקס ההסתה והרוק, מה שיקשה על הנשימה במהלך EPBS, והוא גם מפחית את ההשפעה של חומרי הרדמה מקומיים בשימוש במהלך ברונכוסקופיה)
אם אתה מודאג לפני הבדיקה, אז בערב לפני השינה, אתה יכול לקחת תרופות הרגעה שנקבעו על ידי רופא, או תרופות הרגעה חלשות (טבליות ולריאן, נובופסיטיס וכו').
ביום המחקר - רעב, יש צורך לא לכלול את השימוש בנוזלים, אם יש צורך בהחלט - משקה המים האחרון שעה לפני המחקר (מים רתוחים - לא יותר מ-100 מ"ל)
נטילת תרופות דרך הפה ביום המחקר אפשרית שעה אחת לפני המחקר, שתו אותן עם כמות קטנה של מים
פחות משעה לפני המחקר, מותר ליטול תרופות תת-לשוניות ולהשתמש במשאף.
חולים סובלים סוכרתומשתמשים קבועים באינסולין, יש לדלג על הזרקת הבוקר.
חולים עם אפילפסיה או התקפים, 2-3 ימים לפני המחקר צריך להתחיל לקחת נוגדי פרכוסיםשנקבע על ידי הרופא. 3-4 שעות לפני הבדיקה, יש צורך לקחת התרופה הזובצורה כתוש, נשטף עם כמות קטנה של מים (עד 100 מ"ל). יש צורך להזהיר את הרופא על האפשרות לפתח התקף.
ב-FBS אתה צריך לקחת: מגבת, כרטיס חוץ או היסטוריה רפואית, פרוטוקולים של מחקרים קודמים, הפניה, צילומי רנטגן של הריאות, תרופות שאתה משתמש בהן באופן קבוע לכאבים בלב, חנק (ניטרוגליצרין, משאף , וכו.)
לפני הבדיקה, הקפד לספר לרופא המבצע את הבדיקה אם יש לך מחלה קשה או אי סבילות לתרופות הרדמה.
לפני המחקר יש צורך לפתוח את כפתור צווארון החולצה, מה שעלול להקשות על הנשימה במהלך המחקר.
לפני המחקר, כפי שנקבע על ידי הרופא, מתבצעת הזרקה תוך שרירית או תוך ורידית מוצר תרופתי, לאחר מכן אתה עלול לחוות ישנוניות, עלייה קלה בקצב הלב, יובש בפה
2. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מהלך ומטרת ההליך. ודא שהמטופל קיבל הסכמה מדעת לביצוע ההליך.
3. לשטוף ידיים, לשים כפפות.
II ביצוע ההליך:
4. לסייע לרופא במהלך ברונכוסקופיה.
ג. סיום ההליך:
5. ליווי את המטופל למחלקה (לבדיקת חוץ יש לצפות במטופל במחלקה למשך שעה)
6. הודע למטופל כי:
לאחר המחקר, אין ליטול מים ואוכל במשך 30 דקות (עד שתחושת ה"גוש בגרון" נעלמת), לאחר מכן אין לאכול אוכל חריף, מחוספס ואלכוהול.
לאחר הביופסיה במשך 12-18 שעות, אתה לא יכול לאכול אוכל חם ולשתות, ללכת לבית המרחץ, לעשות אמבטיה חמה, לשים צנצנות ופלסטר חרדל.
לאחר המחקר תיתכן צרידות של הקול שתיעלם תוך מספר שעות.
7. שליטה על המצב, הטמפרטורה.
הכנה ל-EFGDS
איור 2. מבט על האיבר במהלך esophagogastroduodenoscopy איור 3. Esophagogastroduodenoscopy
ברונכוגרפיה
ברונכוגרפיה- שיטה לבדיקת רדיופאק מיוחדת, המאפשרת לקבל תמונת צל מובהקת של מבנה המאקרו של העץ הטראכאוברונכיאלי. ברונכוגרפיה מאפשרת אבחון ברונכיאקטזיס, גידולים תוך-לומינליים, היצרות, חסימת סימפונות גוף זר, לקבוע את רמת הלוקליזציה של הנגע לכריתה הבאה. ברונכוגרפיה מבוצעת על ידי החדרת חומר אטום רדיופוני לתוך לומן הסימפונות שהשתנו דרך צנתר אף או ברונכוסקופ סיבאופטי, ולאחר מכן סדרה של צילומי רנטגן ממוקדים. לחולים מבוגרים, ברונכוגרפיה מתבצעת בהרדמה מקומית, לילדים - בהרדמה.
ברונכוגרפיה שימשה לראשונה למטרות אבחון כבר בשנת 1918 על ידי הרופא האמריקאי ג'קסון. הוא החדיר אבקת ביסמוט לסמפונות. חמש שנים מאוחר יותר, הרופאים הרוסים קפלן ורינברג הציעו להשתמש בשמן פרג עם יוד לניגוד. כדי להחדיר את החומר לעץ הסימפונות, נעשה שימוש בצינורית מתכת, אשר פשטה מאוד את ההליך והפכה אותו לנגיש יותר. ברונכוגרפיה התקבלה יישום רחבברפואה, פתיסיולוגיה, אונקולוגיה ושאר תחומי הרפואה. בעתיד, שמן הפרג הוחלף בצבעים של דורות חדשים, וטכניקת ביצוע הברונכוגרפיה השתפרה משמעותית.
IN השנים האחרונותבקשר עם הפיתוח הפעיל דרכים מודרניותבדיקת הברונכוגרפיה של הגוף החלה לדעוך בהדרגה אל הרקע. היה לה קשה להתחרות באנדוסקופיה, כמו גם אינפורמטיבי יותר ו שיטות בטוחות אבחון מחשב(הדמיית תהודה מגנטית וכו'). עם זאת, ברונכוגרפיה משמשת עד היום ובמקרים מסוימים יכולה לספק כמות מספקת של מידע. היתרון העיקרי של המחקר הוא האפשרות לחקור מפורט של מבנה עץ הסימפונות כולו, כולל אפילו המרבית סימפונות קטניםשאינם נראים עם ברונכוסקופ.
החסרונות של הטכניקה כוללים השפעה שלילית על גוף המטופל קרינה מייננתבשימוש במהלך ההליך. חשיפה לקרינה מגבילה את השימוש במחקר בקטגוריות מסוימות של חולים (נשים בהריון, ילדים וכו'). זה גם בלתי אפשרי להקצות לעתים קרובות מניפולציות כדי להעריך את הדינמיקה של התהליך. בנוסף, ברונכוגרפיה גורמת לאי נוחות מסוימת למטופל, וחומרי הניגוד וחומרי ההרדמה הנדרשים למחקר עלולים לגרום לתגובה אלרגית אצל אנשים מסוימים.
אינדיקציות
הצורך בברונכוגרפיה נקבע באופן פרטני לאחר סוגים אחרים של בדיקות - רדיוגרפיה, ברונכוסקופיה וכו'. ברונכוגרפיה נקבעת אם המידע שהושג במהלך הליכים אחרים אינו מאפשר לאמת את האבחנה. התלונות העיקריות של החולים הן קוצר נשימה חמור (במנוחה או עם קל פעילות גופנית), יציאה מספר גדולכיח, נוכחות של דם או זיהומים פתולוגיים אחרים בו.
בין המחלות שברונכוגרפיה מזהה, ברונכיאקטזיס תופסת את המקום הראשון. ברונכיאקטזיס היא התרחבות של לומן הסמפונות, שהיא לרוב סיבוך מחלות כרוניותאיברי נשימה (שחפת, דלקת ריאות וכו'). ברונכוגרפיה משמשת לקביעת המיקום והגודל של ברונכיאקטזיס, בהתבסס על נתוני המחקר מתקבלת החלטה לבצע טיפול שמרניאו הצורך בהתערבות כירורגית, נערכת תוכנית ניתוח תוך התחשבות בלוקאליזציה של ברונכיאקטזיס. ההליך הוא די אינפורמטיבי באבחון של חריגות מולדות או נרכשות בהתפתחות עץ הסימפונות, ממאיר ו ניאופלזמות שפירות, תוצאות של פציעות.
התוויות נגד
ישנן מספר מחלות שבהן ברונכוגרפיה אסורה באופן קטגורי. אלה כוללים אוטם שריר הלב בן פחות מ-6 חודשים, הפרעה חריפה מחזור הדם במוח(שבץ מוחי), אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית ב תקופה חריפה, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות. פתולוגיה חמורה של מערכת הנשימה (היצרות חמורה של דרכי הנשימה העליונות וכו') היא גם התווית נגד מוחלטת למינוי המחקר. ברונכוגרפיה אינה מבוצעת בחולים עם תגובות אלרגיותעל החומרים המרכיבים את הניגוד.
יש התוויות נגד יחסיותלברונכוגרפיה. כדאיות השימוש בסוג זה של אבחנה בנוכחות התוויות נגד כאלה מוערכת על ידי הרופא. אלה כוללים החמרה של מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות הריאה ( אסטמה של הסימפונות, כרוני ברונכיטיס חסימתית, ברונכיאקטזיס), כמו גם חריפה תהליכים דלקתייםבדרכי הנשימה העליונות (דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון, דלקת הלוע), דימום ריאתי. ברונכוגרפיה ניתנת בזהירות לחולים עם סוכרת מנותקת ופתולוגיה של בלוטת התריס. בנוכחות המחלות לעיל, עדיף לדחות את המחקר עד להחלמה או התייצבות מצב כללי. אם אי אפשר לדחות את ההליך, הרופא פועל לפי שיקול דעתו, בהתבסס על המצב הקליני הספציפי. באשר לנשים בהריון, ברונכוגרפיה בתקופה זו מותרת רק אם יש אינדיקציות לשעת חירום ולא לפני 20 שבועות.
הכנה לברונכוגרפיה
לפני ההליך, הרופא קובע בדיקה הכוללת בדיקות דם ושתן כלליות, קביעת גורם Rh וסוג הדם, קרישה, אק"ג, ספירומטריה, צילום חזה. הצורך בשיטות אבחון אחרות מוצדק על ידי הספציפי מקרה קליני. ההפניה ניתנת על ידי הרופא המטפל, שהוא לרוב רופא כללי, רופא ריאות או רופא רופא. ברונכוגרפיה אינה דורשת הכנה מיוחדת. בנוכחות ליחה מוגלתיתניקוז מתבצע באמצעות העמדה המתאימה במיטה, מינוי כייחים ומרחיבי סימפונות. על המטופל להפסיק לאכול 8 שעות לפני הבדיקה. מיד לפני ההליך, עליך לרוקן את שלפוחית השתן ולהסיר תותבות.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
ברונכוגרפיה מתבצעת בחדר מאובזר במיוחד. לבדיקה משתמשים בברונכוסקופ ובמכונת רנטגן. ברונכוגרפיה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית. במקרה הראשון, דרך הפה או חלל האףמכניסים אנדוסקופ לדרכי הנשימה, בעזרתו מורחים תחילה חומר הרדמה, ולאחר מכן חומר צביעה (תרופה המכילה יוד או תרחיף בריום). במקרה זה, המטופל צריך לשנות את מיקום הגוף כדי לפזר את הניגוד באופן שווה. השלב האחרון הוא לצלם סדרה של תמונות בהקרנות שונות. זה משלים את הברונכוגרפיה. המטופל יכול לאסוף את המסקנה ואת סרט הרנטגן שפותח כמה שעות לאחר סיום ההליך.
ברונכוגרפיה נחוצה כדי לקבוע את מצבם של כל המבנים של עץ הסימפונות. בדרך כלל, הסימפונות הראשיים יוצגו בבירור בצילום הרנטגן. הימני, בניגוד לשמאלי, קצר ורחב יותר, בעל סידור אנכי יותר. לומן הסמפונות מצטמצם בהדרגה כאשר הוא מתחלק לענפים מסדר נמוך יותר. אין לזהות צללים או חללים מלאים בניגודיות לאורך הסמפונות. כאשר מתגלה מוקד פתולוגי, הרדיולוג קובע את צורתו, אחידותו, גודלו, עוצמת הצל, בהירות קווי המתאר שלו. בהתבסס על ממצאי הרדיולוג, תמונה קליניתונתונים משיטות אבחון אחרות, הרופא המטפל יכול לבצע אבחנה סופית ולהתחיל בטיפול בפתולוגיה.
עלות הברונכוגרפיה במוסקבה
העלות של טכניקת אבחון תלויה בגורמים רבים. במיוחד זו דחיפות המחקר - הליך מתוכנן עולה לרוב פחות מדחוף. המחיר מושפע ממאפייני הציוד בו נעשה שימוש – ככל שהציוד מודרני יותר כך עלות השירות גבוהה יותר. מחירי ברונכוגרפיה במוסקבה קשורים גם לצורת הבעלות מוסד רפואי(פרטי או ציבורי) ורמת המיומנות של המומחה. מכיוון שברונכוגרפיה מבוצעת תמיד עם ניגודיות, עלות ההליך תהיה תלויה בסוג הצבע ובכמותו, המחושבת לפי משקל המטופל.