סיבוכים של שטיפה ברונכואלוואולרית לכלבים. שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית. למה לעשות את המחקר הזה

שטיפה ברונכואלוואולרית (שטיפה צרפתית, מלטינית לאבו לשטיפה, שטיפה) היא שיטה ברונכוסקופית להשגת שטיפה מפני השטח של הסמפונות הקטנים ביותר (ברונכיולות) והמבנים המכתשיים של הריאות עבור ציטולוגיות, מיקרוביולוגיות, ביוכימיות ו מחקר אימונולוגי. יש להבדיל בין L.b., שהוא הליך אבחון, לבין שטיפת הסימפונות - שטיפה טיפולית של גדול סימפונות קטניםבְּ- מחלות שונות(לדוגמה, עם ברונכיטיס מוגלתי, פרוטאינוזה במכתשית, אסטמה של הסימפונות). המחקר של שטיפה ברונכואלוואולרית באמצעות ציטולוגי ו שיטות אימונולוגיותמאפשר לך לקבוע שינויים מסוימים בכדאיות התא, שלהם פעילות פונקציונליתויחסים בין אלמנטים תאיים בודדים, המאפשרים לשפוט את האטיולוגיה והפעילות של התהליך הפתולוגי בריאות. במחלות המאופיינות ביצירת תאים וגופים ספציפיים (לדוגמה, גידולי ריאות ממאירים, אסבסטוזיס, המוזידרוזיס, היסטיוציטוזיס X), ניתן להשוות את תוכן המידע של בדיקה ציטולוגית של שטיפות ברונכואלוואולריות לתוכן המידע של ביופסיה.

בְּ מחקר מיקרוביולוגישטיפות bronchoalveolar ניתן לזהות פתוגנים של שחפת, pneumocystosis; בביוכימיקלים - בהתאם לאופי המחלה ופעילותה, שינויים בתכולת החלבונים, השומנים, חוסר פרופורציות ביחס בין השברים שלהם, הפרות של פעילות האנזימים והמעכבים שלהם. אינפורמטיבי במיוחד הוא היישום המורכב של השיטות המפורטות לחקר שטיפות ברונכואלוואולריות. הערך הגבוה ביותר של L.b. יש לאבחון של תהליכים מפוזרים בריאות; סרקואידוזיס (עם הצורה המדיסטינאלית של סרקואידוזיס ללא שינויים רדיולוגייםוריאות, המחקר של שטיפה ברונכואלוואולרית מאפשר במקרים רבים לזהות נגע רקמת הריאות); שחפת מופצת; תהליכי גידול גרורתי; אסבסטוזיס; pneumocystosis, אלרגית אקסוגנית ואידיופתית fibrosing alveolitis; מחלות נדירות(Histiocytosis X, hemosiderosis אידיופטית, מיקרוליתיאזיס מכתשית, פרוטאינוז של מכתשית). ל.ב. ניתן להשתמש בהצלחה להבהרת האבחנה ובאמצעות מוגבלת תהליכים פתולוגייםבריאות (למשל. גידולים ממאירים, שחפת), כמו גם ברונכיטיס כרונית ואסטמה של הסימפונות. מאז ל.ב. מבוצע במהלך ברונכוסקופיה, יש לקחת בחשבון התוויות נגד לה. הסיכון של המחקר לא יעלה על הצורך שלו להבהיר את האבחנה. בעצם ל.ב. התווית נגד עם כמות משמעותית של תוכן מוגלתי ב עץ הסימפונותנקבע הן קלינית והן אנדוסקופית.

שטיפה ברונכואלוואולרית מתבצעת הן באמצעות ברונכוסקופ קשיח בהרדמה כללית והן באמצעות ברונכוסקופיה סיבים אופטיים בהרדמה כללית. הרדמה מקומית, לאחר בדיקה ויזואלית של קנה הנשימה והסימפונות. נוזל השטיפה מוזרק לסימפונות הסגמנטליים הנבחרים ואחריו שאיבת הוואקום שלו. מבחינה טכנית נוח יותר להחדיר נוזל למקטע III (כשהמטופל שוכב) ולמקטעי IV,V ו-IX (כשהמטופל יושב). בעת ביצוע ל.ב. באמצעות ברונכוסקופ קשיח, מוביל מתכת מוחדר דרך הצינור שלו (בזווית של 20 מעלות או 45 מעלות, בהתאם לבחירה הנבחרה ברונכוס סגמנטלי) ודרכו - צנתר רדיופאק מס' 7 או מס' 8, מזיז אותו קדימה 3-4 ס"מ לסמפונות מסדר 5-6 או כביכול תוקע אותם. ניתן לעקוב אחר מיקום הצנתר על מסך הטלוויזיה ברנטגן. דרך הצנתר יוצקים תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית עם pH של 7.2-7.4 וטמפרטורה של 38-40 מעלות למקטע הנבחר של הריאה באמצעות מזרק במנות של 20 מ"ל. נפח נוזל השטיפה תלוי בכמות השטיפה הברונכואלוואולרית הנדרשת למחקרים המיועדים. לא כדאי להשתמש בפחות מ-20 מ"ל של תמיסת כביסה, כי יחד עם זאת, שטיפה נאותה מהמבנים הסימפונות-אלוואולריים אינה מושגת. בְּדֶרֶך כְּלַל, סה"כהפתרון הוא 100-200 מ"ל.

לאחר החדרת כל חלק מהתמיסה, שאיבת ואקום של השטיפה מתבצעת באמצעות מכשיר יניקה חשמלי לתוך מיכל מדורג סטרילי. עם פיברוברונצ'וסקופיה, נוזל השטיפה מנוהל דרך פיברוברונצ'וסקופ המותקן בפתח הסימפונות הסגמנטלי שנבחר, במינונים של 50 מ"ל; השאיבה מתבצעת דרך ערוץ הביופסיה של הפיברוברונקוסקופ. שטיפת ברונכואלוואולרית היא אטראומטית, נסבלת היטב, ולא צוינו סיבוכים מסכני חיים במהלך יישומו. כ-19% מהחולים לאחר L.b. נצפה במצב תת-חום במהלך היום. IN מקרים נדיריםמתפתח דלקת ריאות שאיפה. יש להעביר את השטיפה הברונכואלוויאולרית שהתקבלה במהירות למעבדות המתאימות למחקר. אם זה לא אפשרי, אז השטיפה ניתן לאחסן במשך מספר שעות במקרר בטמפרטורה של -6 ° עד +6 °; כביסה המיועדת לחקר רכיבים שאינם סלולריים ניתנת להקפאה לאורך זמן. כדי לבצע מחקר ציטולוגי, 10 מ"ל של שטיפה ברונכואלוואולרית מיד לאחר קבלתו מסוננים דרך 4 שכבות של גזה סטרילית או רשת דקה לתוך שפופרת צנטריפוגה. לאחר מכן מערבבים 10 טיפות מהכביסה המסוננת על זכוכית שעון עם טיפה אחת של נוזל שמשון וממלאים את תא הספירה. על ידי ספירת האלמנטים הסלולריים בכל החדר, מספרם נקבע ב-1 מ"ל של שטיפה.

ההרכב התאי של שטיפה ברונכואלוואולרית (ציטוגרם אנדו-פולמונרי) נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופיתמשקעי נוזל שטיפה המתקבלים בצנטריפוגה, בהתבסס על ספירה של לפחות 500 תאים באמצעות מטרת טבילה. זה לוקח בחשבון מקרופאגים alveolar, לימפוציטים, נויטרופילים, eosinophils, basophils. התאים של אפיתל הסימפונות אינם נספרים בשל מספרם הקטן בשטיפות. שטיפה ברונכואלוואולרית אצל בריאים שאינם מעשנים מכילה, בממוצע, 85-98% מקרופאגים מכתשי, 7-12% מהלימפוציטים, 1-2% מהנויטרופילים ופחות מ-1% מהאאוזינופילים והבזופילים; המספר הכולל של תאים משתנה בין 0.2*10 6 ל-15.6*10 6 ב-1 מ"ל. מעשנים הגדילו משמעותית את ספירת התאים הכוללת ו אֲחוּזִיםלויקוציטים, מקרופאגים מכתשי נמצאים במצב פעיל (פגוציטי). לשינויים בציטוגרמה האנדופולמונית יש כיוון מסוים בהתאם לאטיולוגיה ופעילות מחלת הריאה. הוכח כי עלייה מתונה במספר הלימפוציטים (עד 20%) עם ירידה בו-זמנית במספר המקרופאגים המכתשיים אפשרית עם שחפת ראשונית של איברי הנשימה (ברונכואדניטיס, שחפת ריאתית מיליארית) ו צורות חריפותשחפת ריאתית משנית (שחפת חודרנית). בחולים צורות כרוניותשחפת ריאתית בשטיפה ברונכואלוואולרית, יש עלייה במספר הנויטרופילים (עד 20-40%) עם תכולה מופחתת או נורמלית של לימפוציטים.

בסרקואידוזיס ריאות, נצפית עלייה משמעותית ברמת הלימפוציטים (עד 60-80% בשלב הפעיל של המחלה) בשטיפה ברונכואלוויאולרית עם ירידה בתכולת המקרופאגים המכתשיים. בְּ קורס כרוניוהישנות של המחלה גם מגבירה את מספר הנויטרופילים. במקרה של התפתחות הפוכה של התהליך על רקע הטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, תכולת הלימפוציטים יורדת, בעוד שמספר המקרופאגים המכתשיים משוחזר. עלייה במספר הנויטרופילים אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית ומעידה על התפתחות של פנאומופיברוזיס. בְּ בדיקה ציטולוגיתשטיפה bronchoalveolar בחולים עם alveolitis אלרגית אקסוגנית, עלייה במספר הלימפוציטים עד 60% או יותר נקבעת. הלימפוציטוזיס הבולט ביותר נצפתה בשלב החריף של המחלה ולאחר בדיקת שאיפה פרובוקטיבית עם אלרגן. Idiopathic fibrosing alveolitis מאופיינת בעלייה בתכולת נויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית (עד 39-44%). באסתמה הסימפונות, מספר האאוזינופילים בשטיפה הסימפונות מגיע ל-30-80%, וזה אובייקטיבי. קריטריון אבחוןדלקת אלרגית של רירית הסימפונות. בחולים ברונכיטיס כרוניתבשטיפה ברונכואלוויאולרית, מספר הנויטרופילים גדל, תכולת המקרופאגים המכתשיים מופחתת, רמת הלימפוציטים והאאוזינופילים נשארת בטווח התקין. בשלב החמרה של ברונכיטיס חסימתית ולא חסימתית כרונית בשטיפה ברונכואלוואולרית, תכולת הנויטרופילים עולה ל-42% בממוצע, ובשלב של הפוגה מתחילה, מספר הנויטרופילים יורד. בחולים עם החמרה ברונכיטיס מוגלתימספר הנויטרופילים גדל בחדות (עד 76%). רמת המקרופאגים המכתשית יורדת (עד 16.8%). עם גידולים ממאירים של הריאות. hemosiderosis, histiocytosis X. asbestosis, xanthomatosis בשטיפות bronchoalveolar במהלך בדיקה ציטולוגית, ניתן לזהות ספציפית למחלות אלו: קומפלקסים של תאי גידול, hemosiderophages, histiocytes, גופי אסבסט, תאי xanthoma. בדיקה בקטריולוגית של שטיפות ברונכואלוואולריות בחולים עם שחפת ריאתית מאפשרת השגת גידול של Mycobacterium tuberculosis ב-18-20% מהמקרים.

מיקרוסקופית בשטיפות ברונכואלוואולריות עם צביעת Papanicolaou והספגת כסף, Pneumocystis carinii, הגורם הגורם לדלקת ריאות בחולים עם מצבי כשל חיסוני. במחקר ביוכימי של שטיפות ברונכואלוואולריות בחולים עם שחפת ריאתית, סרקואידוזיס של הריאות, אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית, ברונכיטיס כרונית, הפעילות הממוצעת של פרוטאזות (אלסטאז, קולגנאז) עולה על הנורמה. הפעילות של מעכבי פרוטאוליזה (a1-antitrypsin) מופחתת בחדות או נעדרת. פעילות אלסטאז גבוהה מלווה התפתחות של תהליכים דיסטרופיים בריאות (אמפיזמה ו-pneumosclerosis). המחקר של אלסטאז מגלה בשלבים הראשוניםפיתוח תהליכים אלו וטיפול בזמן. בחולים עם שחפת ריאתית וברונכיטיס כרונית, שטיפות ברונכואלוואולריות מראות ירידה בתכולת הפוספוליפידים, המהווים את הבסיס לשכבה הפעילה פני השטח של רירית המכתשית. בצורות קטנות של שחפת ריאתית, זה יכול לשמש בדיקה נוספת לפעילות של תהליך ספציפי. המחקר של מרכיבים אחרים של שטיפות ברונכואלוואולריות, כולל לימפוציטים מסוג T ו-B, קומפלקסים חיסוניים, מתבצע בעיקר למטרות מדעיות.

ביבליוגרפיה: אבסין א.פ. ואחרים. ציטוגרמה אנדופולמונלית, ינשופים. מותק., מס' 7, עמ'. 8, 1982, ביבליוגרפיה, Gerasin V.A. ואחרים שטיפה אבחנתית ברונכואלוואולרית. טר. קשת, מס' 5, עמ'. 102, 1981, ביבליוגרפיה; שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית, ed. וג' חומנקו. מ', 1988, ביבליוגרפיה.

מחקרים מיקרוביולוגיים ואימונולוגיים של BS ו-ALSיש לבצע באותו נפח כמו בדיקת הליחה, ועבור אינדיקציות דומות. BS ו-ALS רוכשים את הערך האבחוני הגדול ביותר כאשר מעריכים את רמת הדלקת בעץ הטראכאוברונכיאלי, עם גידולי ריאותוחלבון ריאתי. נכון לעכשיו, מחקרים ביוכימיים ואימונולוגיים של הסופרנטנט של BS ו-BAS מתבצעים, כמו גם מחקר של משקעי תאים. במקביל, הכדאיות של תאי BS ו-BAS, ציטוגרם מחושבים, מחקרים ציטוכימיים של תאי BAL מבוצעים, כמו גם הערכה ציטובקטריוסקופית. IN לָאַחֲרוֹנָהפותחה שיטה לחישוב נוסחת המקרופאגים BAL במחלות שונות של מערכת הסימפונות הריאה. לימוד BAL מאפשר, על ידי מדידת מתח הפנים וחקר הרכב הפוספוליפידים של חומר השטח, להעריך את מצב מערכת פעילי השטח של הריאות.

חלק הסימפונות של שטיפה ברונכואלוואולריתמשמש למחקר מיקרוביולוגי איכותי וכמותי. בנוסף, שינויים בהרכב התא של BS יכולים לקבוע את חומרת התגובה הדלקתית בעץ הסימפונות. כמומלץ החברה האירופיתרופאי ריאות, ההרכב הבא של BS אופייני לנורמה:

יש לו ערך אבחוני גבוה רק בחלק ממחלות הריאה. מחלות אינטרסטיציאליות שבהן חקר ההרכב התאי של ALS עשוי להועיל כוללות היסטיוציטוזיס X, שבה מופיעים תאי לנגרהנס שיש להם גופי X אופיינייםבציטופלזמה, נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית (לפי האימונופנוטיפ, מדובר בתאי CD1+). בשימוש ב-BAS ניתן לאשר את הנוכחות דימום ריאתי. חקר ה-ALS מצויין באבחון של פרוטינוזיס מכתשית, המתאפיין בנוכחות של חומר חוץ-תאי המוגדר היטב באמצעות אור (PAS response) ומיקרוסקופ אלקטרוני. במחלה זו, BAL הוא לא רק אבחון אלא גם הליך טיפולי.

למחלת ריאות אינטרסטיציאליתהנגרמת משאיפת חלקיקי אבק, ניתן לאשר את החשיפה לחומר האבק רק בעזרת מחקר ALS. אבחון ספציפי של בריליוזיס יכול להתבצע על ידי לימוד פעילות השגשוג הפונקציונלית של תאי BAS בתגובה לפעולת מלחי בריליום. עם אסבסטוזיס ב-ALS, ניתן למצוא גופי סיליקט בצורה של סיבים אופייניים - מה שנקרא "בלוטות". גופי אסבסט כאלה הם סיבי אסבסט שעליהם מצטברים המוסידרין, פריטין וגליקופרוטאין. לכן, הם מוכתמים היטב בעת ביצוע תגובת PAS וצביעה לפי פרלס. ניתן לזהות את הסיבים המתוארים בכביסה הן חוץ ותוך תאי. לעיתים רחוקות ביותר, ניתן למצוא גופות אסבסט אצל אנשים שהיו במגע לא מקצועי עם אסבסט, בעוד שריכוז חלקיקים מסוג זה ב-BAS לא יעלה על 0.5 מ"ל. גופי פסאודו-אסבסט, המתוארים ל-pneumoconiosis הקשורים לחשיפה לפחם, אלומיניום, פיברגלס וכו', יכולים להימצא גם ב-ALS.

שטיפה ברונכואלוואולריתהיא שיטת הבחירה כאשר יש צורך להשיג חומר ממנו חטיבות נמוכות יותרריאות בחולים עם דחיקה חיסונית. במקביל, הוכחה יעילות המחקר לאיתור גורמי זיהום. לפיכך, הרגישות של BAL באבחון של זיהום pneumocystis, על פי כמה דיווחים, עולה על 95%.

עבור מחלות אחרות, חקר ALSהוא לא מאוד ספציפי, אבל עשוי לתת מידע נוסףבמכלול של נתונים קליניים, רדיולוגיים, תפקודיים ומעבדתיים. לכן, עם דימום מלוכלך מפוזר ב-ALS, ניתן לזהות אריתרוציטים וסידרופאג'ים חופשיים ופגוציטים. מצב זה יכול להופיע במחלות שונות, ALS היא שיטה יעילהלזהות דימום מפוזר גם בהיעדר המופטיזיס, כאשר האבחנה של מצב זה קשה ביותר. יש לזכור כי יש להבדיל בין דימום מכתשית מפוזר לבין נזק מלוכלך מפוזר - תסמונת מצוקה נשימה של מבוגרים, בה מופיעים גם סידרופאג'ים בשטיפה.

אחד הרציניים בעיות אבחון דיפרנציאלי- אבחנה של alveolitis fibrosing idiopathic. בעת פתרון בעיה זו, המחקר הציטולוגי של ALS מאפשר להוציא אחרים מחלות בינייםריאות. לפיכך, עלייה בשיעור הנויטרופילים והאאוזינופילים ב-ALS אינה סותרת את האבחנה של alveolitis אידיופטית. עלייה משמעותית במספר הלימפוציטים אינה אופיינית למחלה זו; במקרים אלה יש לחשוב על דלקת אלרגית אקסוגנית או דלקת מכתשית או תעסוקתית אחרת.

מחקר ציטולוגי של ALSהיא שיטה רגישה לאבחון של דלקת אלרגית אקסוגנית. אחוז גבוה של לימפוציטים, נוכחות פלזמה ו תאי תורן, כמו גם מקרופאגים מוקצפים בשילוב עם נתוני אנמנסטי ומעבדה, מאפשרים לאבחן נוזולוגיה זו. אאוזינופילים או תאים ענקיים מרובי גרעינים עשויים להופיע ב-ALS. בין הלימפוציטים שולטים תאים עם האימונופנוטיפ CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. עם זאת, יש לזכור כי בשלב המאוחר של המחלה, מספר חודשים לאחר הופעת המחלה, יחד עם מדכאים, מתחיל לגדול מספר עוזרי ה-T. שיטות מחקר אחרות מאפשרות לשלול מחלות אחרות בהן יש עלייה בלימפוציטים - מחלות קולגן, דלקת ריאות הנגרמת על ידי תרופות, ברונכיוליטיס אובליטרנס עם דלקת ריאות מתארגנת או סיליקוזיס.

עבור סרקואידוזיסכמו כן צוינה עלייה בשיעור הלימפוציטים, אולם הוכח כי היחס בין עוזרים ומדכאים (CD4+/CD8+) מעל 4 אופייני לצורה הנוזולוגית המסוימת הזו (הרגישות של תכונה זו היא, על פי מחברים שונים, מ-55 עד 95%, הספציפיות היא עד 88%). תאים ענקיים מרובי גרעינים מסוג תאים מסוג "גוף זר" יכולים להימצא גם בחולי ALS עם סרקואידוזיס.

עם alveolitis רפואישינויים מורפולוגיים בריאות יכולים להיות מגוונים, לעתים קרובות נצפו מכתשית תסמונת דימומיתאו bronchiolitis obliterans עם דלקת ריאות מארגנת. בהרכב התאי של BAS מציינת עלייה באאוזינופילים, נויטרופילים ולימפוציטים, לעיתים תיתכן עלייה משולבת בתאים אלו. עם זאת, לרוב, עם alveolitis תרופה, מתוארת עלייה בלימפוציטים, ביניהם, ככלל, תאים ציטוטוקסיים מדכאים (CD8+) שולטים. תכולה גבוהה במיוחד של נויטרופילים מתרחשת, ככלל, בנטילת התרופה נוגדת הדיכאון נומיפנסין, במיוחד ב-24 השעות הראשונות. במקביל, שיעור הנויטרופילים ב-ALS יכול להגיע ל-80%, ולאחר מכן ירידה תוך יומיים ל-2. %, במקביל, שיעור הלימפוציטים בכביסה עולה. תצפיות דומות מתוארות לגבי דלקת מכתשית אלרגית אקסוגנית. כאשר נוטלים אמיודרון ומפתחים תרופה alveolitis (מה שמכונה "ריאה amiodarone"), מתרחשים שינויים ספציפיים ב-ALS, המאופיינים במראה מספר גדולמקרופאגים מוקצפים. זהו סימן רגיש מאוד אך לא ספציפי: אותם מקרופאגים יכולים להימצא במחלות אחרות, כולל דלקת אלרגית אקסוגנית וברונכיוליטיס אובליטרנס עם דלקת ריאות מארגנת. אותם מקרופאגים ניתן למצוא אצל אנשים הנוטלים אמיודרון, אך ללא התפתחות של דלקת המכתש. זאת בשל העובדה שחומר זה מגביר את תכולת הפוספוליפידים, במיוחד בפגוציטים.

ליחה- הפרשה פתולוגית של הריאות ו דרכי הנשימה

(סימפונות, קנה הנשימה, גרון). ניתוח קליני של כיח כולל תיאור של אופיו, תכונותיו הכלליות ובדיקה מיקרוסקופית.

כַּמוּת כיחבדרך כלל נע בין 10 ל-100 מ"ל ליום. ליחה קטנה מופרדת בברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות, גודש בריאות, בתחילת התקף של אסתמה של הסימפונות. בתום התקף אסתמה, כמות הליחה המופרשת עולה. כמות גדולה של כיח (לעיתים עד 0.5 ליטר) יכולה להשתחרר עם בצקת ריאות, כמו גם עם תהליכים ספורטיביים בריאות, בתנאי שהחלל מחובר לסימפונות (עם אבצס, ברונכיאקטזיס, גנגרנה ריאות, עם תהליך שחפתבריאות, מלווה בפירוק רקמות). יש לזכור כי ירידה בכמות הפרשת כיח במהלך תהליכים ספורטיביים בריאות יכולה להיות גם תוצאה של שקיעת התהליך הדלקתי וגם תוצאה של הפרה של הניקוז של החלל המוגלתי, שלעתים קרובות מלווה בהידרדרות במצב החולה. עלייה בכמות הליחה יכולה להיחשב כסימן להידרדרות במצבו של החולה אם היא תלויה בהחמרה, למשל, תהליך ספורטיבי; במקרים אחרים, כאשר עלייה בכמות הליחה קשורה לשיפור בניקוז החלל, היא נחשבת לתסמין חיובי.

צבע ליחה. לעתים קרובות יותר, כיח הוא חסר צבע, תוספת של רכיב מוגלתי נותן את זה גוון ירקרק,מה נצפה באבצס בריאות, גנגרנה ריאות, ברונכיאקטזיס, אקטינומיקוזיס ריאות. ליחה בצבע חלודה(עם דלקת ריאות מרוכזת, מוקדית ושפעת, עם שחפת ריאות עם ריקבון גבינתי, גודש בריאות, בצקת ריאות, עם צורה ריאתיתאנתרקס) או ליחה חומה(עם אוטם ריאות) מציין את התוכן בו לא של דם טרי, אלא של תוצרי הריקבון שלו (המטין). בצבע ירוק מלוכלך או צהוב-ירוק עשוי להיות ליחה, אשר מופרדת במהלך תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, בשילוב עם נוכחות של צהבת בחולים.

כיח שחור או אפרפרקורה עם תערובת של אבק פחם ומעשנים.

תרופות מסוימות יכולות להכתים ליחה, למשל, ריפמפיצין צובע את הפרשות באדום.

רֵיחַ. הליחה בדרך כלל חסרת ריח. הוא רוכש ריח רקוב עם מורסה, גנגרנה ריאות, עם ברונכיטיס ריקבון כתוצאה מתוספת של זיהום ריקבון, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות, מסובך על ידי נמק. עבור הציסטה האכינוקוקלית שנפתחה, אופייני ריח פירותי מוזר של ליחה.

שכבות של ליחה. ליחה מוגלתית בעמידה מחולקת בדרך כלל ל-2 שכבות, ריקבון - ל-3 שכבות (קצף עליון, סרוס באמצע, מוגלתי תחתון). הופעת ליחה תלת-שכבתית אופיינית במיוחד לגנגרנה בריאות, בעוד שהמראה של ליחה דו-שכבתית נצפה בדרך כלל עם אבצס ריאות וברונכיאקטזיס.

תְגוּבָה. כיח הוא בדרך כלל אלקליין או ניטרלי. כיח מפורק הופך לחומצי.

טבעו של ליחה:

■ ליחה רירית מופרשת בברונכיטיס חריפה וכרונית,

ברונכיטיס אסטמטי, דלקת קנה הנשימה.

■ כיח מוקופורולנטי אופייני למורסה ריאות וגנגרנה, ברונכיטיס מוגלתי, החמרה של ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות סטפילוקוקלית.

■ כיח מוגלתי-רירי אופייני לדלקת סימפונות.

■ כיח מוגלתי אפשרי עם ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות סטפילוקוקלית, אבצס, גנגרנה, אקטינומיקוזיס של הריאות.

■ ליחה כבדה מופרדת מבצקת ריאות.

■ כיח סרוס-מוגלתי אפשרי עם מורסה בריאות.

■ ליחה דמית נוצרת מאוטם ריאתי, ניאופלזמה, דלקת ריאות (לעיתים), פגיעה בריאותית, אקטינומיקוזיס ועגבת.

בדיקה מיקרוסקופית:

■ מקרופאגים אלביאולריים- תאים ממקור reticulohistiocytic. מספר רב של מקרופאגים בכיח מתגלה בתהליכים כרוניים ובשלב הפתרון של תהליכים חריפים.

במערכת הסימפונות הריאה. מקרופאגים מכתשי המכילים המוסידרין ("תאים של מומי לב")זוהה באוטם שריר הלב

ריאה, דימום, סטגנציה במחזור הדם הריאתי. מקרופאגים עם טיפות שומנים הם סימן לתהליך חסימתי בסימפונות ובסימפונות.

■ תאי אפיתל ריסים עמודים- תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות; הם נמצאים ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות, ניאופלזמות ממאירות של הריאות.

■ לויקוציטיםבכמויות שונות נמצאים בכל ליחה. מספר רב של נויטרופילים מתגלה בכיח מוקופורולנטי ומוגלתי. כיח עשיר באאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נגעים הלמינתיים של הריאות, אוטם ריאתי. אאוזינופילים יכולים להופיע בליחה בשחפת וסרטן ריאות. לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בשעלת, ובדרך כלל פחות בשחפת.

■ תאי דם אדומים. לזיהוי של אריתרוציטים בודדים בליחה אין ערך אבחנתי. בנוכחות דם טרי בליחה, נקבעים אריתרוציטים ללא שינוי, אך אם דם שנמצא בדרכי הנשימה זמן רב יוצא מהליחה, מתגלים אריתרוציטים שטופים.

■ סיבים אלסטייםמופיעים במהלך התמוטטות רקמת הריאה, המלווה בהרס שכבת האפיתל ושחרור סיבים אלסטיים; הם נמצאים בשחפת, אבצס, אכינוקוקוזיס, ניאופלזמות בריאות.

■ סיבי אלמוגיםמתגלים ב מחלות כרוניותריאות, כגון שחפת מערית.

■ סיבים אלסטיים מסויידים- סיבים אלסטיים ספוגים במלחי סידן, האופייניים לפירוק של פטריפיקאט שחפת.

■ קורשמן ספירלותנוצרים במצב ספסטי של הסימפונות ובנוכחות ריר בהם ומופיעים עם אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, גידולי ריאה שדוחסים את הסמפונות.

■ גבישי Charcot−ליידן- תוצרי ריקבון של אאוזינופילים, האופייניים לאסטמה של הסימפונות, מצבים אלרגיים, חדירות אאוזינופיליות לריאות.

■ פקקים של דיטריך- גושים של צבע צהבהב-אפור, בעלי ריח לא נעים. מורכב מדטריטוס, חיידקים, חומצות שומן, טיפות שומן. הם אופייניים למורסה בריאות וברונכיאקטזיס.

בדיקה בקטריוסקופית של ליחה:

זיהוי בזמן של גורם זיהומי חשוב מאוד לבחירה נכונה של תרופה אנטיבקטריאלית על מנת למנוע התפתחות של עמידות חיידקית במרשם אמפירי של אנטיביוטיקה.

מיקרוסקופיה של כיח מוכתם בגראם

לבצע הערכה ראשונית של גורם אטיולוגי אפשרי. בדיקת כיח מוכתמת בגרם נבדקת לפני התרבית. תקשורת תרבותגם לצורך הערכת התאמה לגידול וזיהוי פתוגן סביר. סימנים לדגימת כיח איכותית שניתן להשתמש בה להתרבות הם דומיננטיות של לויקוציטים על פני תאי אפיתל בה, וכן נוכחות של חיידקים מאותו המין הנמצאים בתוך או סביב לויקוציטים. הגורמים הגורמים ל-SARS (מיקופלזמה, לגיונלה, ריקטסיה וכלמידיה) אינם צובעים בגראם, ולכן משתמשים בעיקר בשיטות סרולוגיות לאיתורם.

צביעת מריחת כיח לפי Ziehl-Neelsen משמשת לזיהוי חיידקים מהירי חומצה, בעיקר Mycobacterium tuberculosis. זיהוי Mycobacterium tuberculosis הוא הסימן האמין ביותר לשחפת הריאות. לשיטת צביעת המריחה Ziehl-Nielsen לצורות פעילות של שחפת ריאתית יש רגישות של 50% וסגוליות של 80-85%.

שטיפה ברונכואלוואולרית- אבחנתי וטיפולי הליך רפואי, הכוללת החדרת תמיסה ניטרלית לסמפונות ולריאות, הסרתה לאחר מכן, חקר מצב דרכי הנשימה והרכב המצע המופק.

ערך אבחון:

החשיבות הגדולה ביותר לאבחון של סרקואידוזיס (צורה מדיסטינלית ללא שינויים רדיולוגיים); שחפת מופצת; תהליכי גידול גרורתי; אסבסטוזיס; pneumocystosis, אלרגית אקסוגנית ואידיופתית fibrosing alveolitis; מספר מחלות נדירות. זה יכול לשמש בהצלחה להבהרת האבחנה ועם תהליכים פתולוגיים מוגבלים בריאות (לדוגמה, גידולים ממאירים, שחפת), כמו גם עם ברונכיטיס כרונית ואסטמה של הסימפונות.

הרעיון של שטיפת הסימפונות לריקון התכולה שייך לקלין ווינטרניץ (1915), שביצעו BAL בדלקת ריאות ניסיונית. במרפאה, שטיפה ברונכואלוואולרית בוצעה לראשונה על ידי ייל בשנת 1922 כמניפולציה טיפולית, כלומר לטיפול בהרעלת פוסגן על מנת להסיר הפרשות רבות. Vincente Garcia בשנת 1929 השתמש ב-500 מ"ל עד 2 ליטר נוזלים עבור ברונכיאקטזיס, גנגרנה של הריאה, גופים זריםדרכי הנשימה. גלמיי בשנת 1958 הפעיל שטיפה מסיבית עבור אטלקטזיס לאחר ניתוח, שאיבת תוכן קיבה ונוכחות של דם בדרכי הנשימה. מטאטא בשנת 1960 ביצע שטיפה של הסימפונות דרך צינור אנדוטרכיאלי. לאחר מכן נעשה שימוש בצינורות עם לומן כפול.

בשנת 1961 Q.N. Myrvik et al. בניסוי, נעשה שימוש בשטיפה של דרכי הנשימה כדי להשיג מקרופאגים מכתשית, שיכולים להיחשב כלידה של שיטת אבחון- שטיפה ברונכואלוואולרית. לראשונה, המחקר של נוזל שטיפה שהושג באמצעות ברונכוסקופ קשיח נערך על ידי ר.י. Keimowitz (1964) לקביעת אימונוגלובולינים. ת.נ. פינלי וחב'. (1967) השתמשו בצנתר בלון Metra כדי להשיג הפרשה ולחקור אותה בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. בשנת 1974 H.J. ריינולדס וה.ה. ניובול קיבל לראשונה נוזל למחקר במהלך ברונכוסקופיה סיבאופטית שבוצעה בהרדמה מקומית.

שטיפה ברונכואלוואולרית היא מחקר נוסףכדי לקבוע את אופי מחלת הריאות. שטיפה רונכואלוויאולרית היא הליך שבו שוטפים את אזור הסמפונות של דרכי הנשימה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. זוהי שיטה להשגת תאים ונוזל מחלקים הממוקמים עמוק ברקמת הריאה. שטיפה ברונכואלוואולרית נחוצה עבור שניהם מחקר יסודיולמטרות קליניות.

IN השנים האחרונותתדירות התהליכים הפתולוגיים, שהסימפטום העיקרי בהם הוא קוצר נשימה גובר, גדלה באופן משמעותי.

שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית מיועדת לחולים שיש להם שינויים מעורפלים בריאות בצילום חזה, כמו גם שינויים מפוזרים. מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מפוזרת מהווה את האתגר הגדול ביותר לרופאים מכיוון שהאטיולוגיה שלה לרוב אינה ידועה.

אינדיקציות לשטיפת סימפונות הן חדירות אינטרסטיציאליות (סרקואידוזיס, דלקת מכתש אלרגית, פיברוזיס אידיופטית, היסטיוציטוזיס X, פנאומוקונוזיס, קולגנוזיס, דלקת לימפאנגיטיס קרצינומטית) והן חדירות מכתשית (דלקת ריאות, דימום מכתש, דלקת מפרקים חלבונית, דלקת מפרקים חלבונית).

שינויים לא ברורים יכולים להיות אטיולוגיה זיהומית, לא זיהומית, ממאירה. גם במקרים בהם השטיפה אינה אבחנתית, תוצאותיה יכולות להצביע על אבחנה, ולאחר מכן תשומת הלב של הרופא תתמקד במחקרים נוספים הנדרשים. למשל, גם בנוזל שטיפה רגיל ישנה סבירות גבוהה לגילוי הפרעות שונות. בעתיד, שטיפה ברונכואלוואולרית עשויה לשמש כדי לקבוע את מידת פעילות המחלה, כדי לקבוע את הפרוגנוזה ואת הטיפול הדרוש.

מדי שנה, שטיפה ברונכואלוויאולרית משמשת יותר ויותר בטיפול במחלות ריאה שונות, כגון ציסטופיברוזיס, מיקרוליתיאזיס במככיות, פרוטאינוזה במככיות ודלקת ריאות שומנית.

לאחר בחינת כל הסמפונות, מוחדר הברונכוסקופ לברונכוס הסגמנטלי או התת-סגמנטלי. אם התהליך הוא מקומי, אז המקטעים המתאימים נשטפים; בְּ- מחלות מפוזרותנוזל מוזרק לתוך הסמפונות של האונה האמצעית או מקטעי הקנה. המספר הכולל של תאים המתקבל על ידי שטיפת חלקים אלה גבוה יותר מאשר עם שטיפה של האונה התחתונה.

ההליך מבוצע כדלקמן. הברונכוסקופ מובא אל הפה של הסמפונות התת-סגמנטליים. כנוזל שטיפה, נעשה שימוש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית המחוממת לטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס. הנוזל מותקן דרך צנתר קצר המוחדר דרך תעלת הביופסיה של הברונכוסקופ ונשאב מיד לתוך מיכל סיליקוני. לא מומלץ להשתמש בכוס זכוכית רגילה, שכן מקרופאגים מכתשי נדבקים לקירותיו.

בדרך כלל, 20-60 מ"ל נוזל ניתנים שוב ושוב, רק 100-300 מ"ל. נפח השטיפה המתקבלת הוא 70-80% מנפח ההזרק מי מלח פיזיולוגי. השטיפה הסימפונית המתקבלת נשלחת מיד למעבדה, שם היא עוברת צנטריפוגה ב-1500 סל"ד למשך 10 דקות. מכינים מריחות מהמשקעים, שאחרי הייבוש מקובעים במתיל אלכוהול או בתערובת של Nikiforov, ואז מוכתמים לפי רומנובסקי. לפחות 500-600 תאים נספרים במיקרוסקופ אור באמצעות טכניקת שמן, המבדילים מקרופאגים מכתשית, לימפוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ותאים אחרים.

שטיפה ברונכואלוואולרית שנלקחה ממוקד ההרס אינה מתאימה לחקר המנגנונים הפתוגנטיים של המחלה, מכיוון שהיא מכילה דטריטוס תאי, מספר גדול שלנויטרופילים, אנזימים תוך תאיים ואלמנטים אחרים של ריקבון רקמות. לכן, על מנת לחקור את ההרכב התאי של ALS, יש צורך לקחת ספוגית מקטעי ריאות הסמוכים להרס.

BAS המכיל יותר מ-5% מאפיתל הסימפונות ו/או 0.05 x 10 תאים ב-1 מ"ל אינו מנותח, שכן, לפי W. Eschenbacher et al. (1992), אינדיקטורים אלו אופייניים לספוגיות המתקבלות מהסמפונות, ולא מהחלל הסימפונות.

שטיפה ברונכואלוואולרית היא מחקר פשוט, לא פולשני ונסבל היטב. היה רק ​​דיווח אחד בעיתונות על מטופל שמת עקב בצקת ריאות חריפה והלם ספטי עקב שטיפה ברונכואלוואולרית. המחברים מציעים שההידרדרות המהירה בבזק של מצבו של מטופל זה קשורה לשחרור מאסיבי של מתווכים דלקתיים, וכתוצאה מכך לבצקת ריאות ואי-ספיקת איברים מרובה.

רוב הסיבוכים המדווחים של שטיפה ברונכואלוואולרית קשורים לסיבוכים במהלך ברונכוסקופיה או תלויים בנפח ובטמפרטורה של הנוזל המוזרק. סיבוכים הקשורים ל-BAL כוללים שיעול במהלך ההליך וחום חולף מספר שעות לאחר הבדיקה. שיעור הסיבוכים הכולל של שטיפה ברונכואלוואולרית אינו עולה על 3%, עולה ל-7% כאשר מתבצעת ביופסיה טרנסברונכיאלית, ומגיע ל-13% כאשר מתבצעת ביופסיית ריאה פתוחה.

La T. לשטוף לבו, לשטוף)

שיטה ברונכוסקופית לקבלת שטיפה מפני השטח של הסמפונות הקטנים ביותר (ברונכיולות) והמבנים המכתשיים של הריאות למחקרים ציטולוגיים, מיקרוביולוגיים, ביוכימיים ואימונולוגיים. יש להבחין בין Lb, שהוא הליך אבחנתי, לבין שטיפת סימפונות - שטיפה טיפולית של סימפונות גדולים וקטנים במחלות שונות (למשל, עם ברונכיטיס מוגלתי, פרוטאינוז של מכתשית, אסטמה של הסימפונות).

המחקר של שטיפה ברונכואלוואולרית באמצעות שיטות ציטולוגיות ואימונולוגיות מאפשר לקבוע שינויים מסוימים בכדאיות התא, פעילותם התפקודית והקשר בין אלמנטים תאיים בודדים, מה שמאפשר לשפוט את האטיולוגיה והפעילות של התהליך הפתולוגי בריאות. במחלות המאופיינות ביצירת תאים וגופים ספציפיים (לדוגמה, ריאות ממאירות, המוזידרוזיס, X), ניתן להשוות את תוכן המידע של בדיקה ציטולוגית של שטיפות ברונכואלוואולריות לתוכן המידע של ביופסיה. בדיקה מיקרוביולוגית של שטיפות ברונכואלוואולריות יכולה לחשוף פתוגנים של שחפת, pneumocystosis; בביוכימיקלים - בהתאם לאופי המחלה ופעילותה, שינויים בתכולת החלבונים, השומנים, חוסר פרופורציות ביחס בין השברים שלהם, הפרות של פעילות האנזימים והמעכבים שלהם. אינפורמטיבי במיוחד הוא היישום המורכב של השיטות המפורטות לחקר שטיפות ברונכואלוואולריות.

הערך הגבוה ביותר של L.b. יש לאבחון של תהליכים מפוזרים בריאות; סרקואידוזיס (בצורה המדיאסטינית של סרקואידוזיס ללא שינויים רדיולוגיים וריאות, חקר שטיפה ברונכואלוואולרית מאפשר במקרים רבים לזהות רקמת ריאה); שחפת מופצת; תהליכי גידול גרורתי; אסבסטוזיס; pneumocystosis, אלרגית אקסוגנית ואידיופתית fibrosing alveolitis; מחלות נדירות (היסטיוציטוזיס X, המוזידרוזיס אידיופטי, מיקרוליתיאזיס מכתשית, פרוטאינוז של מכתשית). ל.ב. יכול לשמש בהצלחה להבהרת האבחנה ועם תהליכים פתולוגיים מוגבלים בריאות (לדוגמה, גידולים ממאירים, שחפת), כמו גם עם ברונכיטיס כרונית ואסטמה של הסימפונות.

מאז ל.ב. מבוצע במהלך ברונכוסקופיה (ברונכוסקופיה) , צריך לשקול את זה. הסיכון של המחקר לא יעלה על הצורך שלו להבהיר את האבחנה. בעצם ל.ב. התווית נגד עם כמות משמעותית של תוכן מוגלתי בעץ הסימפונות, שנקבע הן קלינית והן אנדוסקופית.

שטיפה ברונכואלוואולרית מתבצעת הן עם ברונכוסקופ קשיח בהרדמה כללית והן עם פיברוברונוכוסקופיה בהרדמה מקומית, לאחר בדיקה ויזואלית של קנה הנשימה והסימפונות. נוזל הכביסה מוזרק למקטע הנבחר עם שאיבת הוואקום שלו לאחר מכן. מבחינה טכנית נוח יותר להחדיר נוזל למקטעים III (כשהמטופל שוכב) ו-IV, V ו-IX (כשהמטופל יושב).

בעת ביצוע ל.ב. באמצעות ברונכוסקופ קשיח אורז. 1 ) מוכנס דרכו מוביל מתכת (בזווית של 20 מעלות או 45 מעלות, תלוי בסימפונות הסגמנטלי שנבחר) ודרכו - רדיופאק מס' 7 או מס' 8, מזיז אותו קדימה ב-3-4 ס"מעד לסמפונות מהסדר ה-5-6 או, כביכול, לתקוע אותם. ניתן לעקוב אחר מיקום הצנתר על מסך הטלוויזיה ברנטגן. דרך הצנתר לתוך הקטע הנבחר של הריאה עם מזרק במנות של 20 mlיוצקים פנימה תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עם pH של 7.2-7.4 וטמפרטורה של 38-40 מעלות.

נפח נוזל השטיפה תלוי בכמות השטיפה הברונכואלוואולרית הנדרשת למחקרים המיועדים. הגש פחות מ-20 mlפתרון כביסה אינו מעשי, כי יחד עם זאת, שטיפה נאותה מהמבנים הסימפונות-אלוואולריים אינה מושגת. ככלל, הכמות הכוללת של הפתרון היא 100-200 ml. לאחר החדרת כל חלק מהתמיסה, שאיבת ואקום של השטיפה מתבצעת באמצעות מכשיר יניקה חשמלי לתוך מיכל מדורג סטרילי. עם פיברוברונצ'וסקופיה, נוזל השטיפה מנוהל באמצעות פיברוברונצ'וסקופ המותקן בפתח הסימפונות הסגמנטלי שנבחר, במינונים של 50 ml; השאיבה מתבצעת דרך ערוץ הביופסיה של הפיברוברונקוסקופ.

שטיפת ברונכואלוואולרית היא אטראומטית, נסבלת היטב, ולא צוינו סיבוכים מסכני חיים במהלך יישומו. כ-19% מהחולים לאחר L.b. נצפה במהלך היום. במקרים נדירים מתפתחת שאיפה.

יש להעביר את השטיפה הברונכואלוויאולרית שהתקבלה במהירות למעבדות המתאימות למחקר. אם זה לא אפשרי, אז השטיפה ניתן לאחסן במשך מספר שעות במקרר בטמפרטורה של -6 ° עד +6 °; כביסה המיועדת לחקר רכיבים שאינם סלולריים ניתנת להקפאה לאורך זמן.

לבדיקה ציטולוגית 10 mlשטיפה bronchoalveolar מיד לאחר קבלתו מסונן דרך 4 שכבות של גזה סטרילית או רשת עדינה לתוך צינור צנטריפוגה. לאחר מכן מערבבים 10 טיפות מהכביסה המסוננת על זכוכית שעון עם טיפה אחת של נוזל שמשון וממלאים את תא הספירה. ספירת אלמנטים סלולריים בכל החדר, הגדר את מספרם ל-1 mlסומק. ההרכב התאי של שטיפה ברונכואלוואולרית (ציטוגרם אנדו-ריאה) נקבע על ידי בדיקה מיקרוסקופית של משקעי נוזל השטיפה המתקבלים בצנטריפוגה, על בסיס ספירה של לפחות 500 תאים באמצעות עדשת טבילה. זה לוקח בחשבון מקרופאגים alveolar, לימפוציטים, נויטרופילים, eosinophils,. התאים של אפיתל הסימפונות אינם נספרים בשל מספרם הקטן בשטיפות.

שטיפה ברונכואלוואולרית אצל בריאים שאינם מעשנים מכילה, בממוצע, 85-98% מקרופאגים מכתשי, 7-12% מהלימפוציטים, 1-2% מהנויטרופילים ופחות מ-1% מהאאוזינופילים והבזופילים; המספר הכולל של תאים משתנה בין 0.2․10 6 ל-15.6․10 6 ב-1 ml. אצל מעשנים, המספר הכולל של התאים ואחוז הלויקוציטים גדל באופן משמעותי, מקרופאגים alveolar נמצאים במצב פעיל (פגוציטי),

לשינויים בציטוגרמה אנדו-ריאה יש כיוון מסוים בהתאם לאטיולוגיה ולפעילות של מחלת הריאה. הוכח כי עלייה מתונה במספר הלימפוציטים (עד 20%) עם ירידה בו-זמנית במספר המקרופאגים המכתשיים אפשרית עם שחפת ראשונית של איברי הנשימה (ברונכואדניטיס, שחפת ריאתית מיליארית) וצורות חריפות של משניות. שחפת ריאתית (שחפת חודרנית). בחולים עם צורות כרוניות של שחפת ריאתית בשטיפה ברונכואלוואולרית, נצפתה עלייה במספר הנויטרופילים (עד 20-40%) עם תכולה מופחתת או נורמלית של לימפוציטים.

עם סרקואידוזיס של הריאות בשטיפה ברונכואלוואולרית, נצפית עלייה משמעותית ברמת הלימפוציטים (עד 60-80% בשלב הפעיל של המחלה) עם ירידה בתכולת המקרופאגים המכתשיים. במהלך הכרוני וההישנות של המחלה עולה גם מספר הנויטרופילים. במקרה של התפתחות הפוכה של התהליך על רקע הטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים, תכולת הלימפוציטים יורדת, בעוד שמספר המקרופאגים המכתשיים משוחזר. עלייה במספר הנויטרופילים אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית ומעידה על התפתחות של פנאומופיברוזיס.

במחקר ציטולוגי של שטיפה ברונכואלוואולרית בחולים עם דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית, נקבעת עלייה במספר הלימפוציטים של עד 60% או יותר. הבולט ביותר נצפה בשלב החריף של המחלה ולאחר בדיקת שאיפה פרובוקטיבית עם אלרגן.

עבור alveolitis fibrosing idiopathic, אופיינית עלייה בתכולת נויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית (עד 39-44%). באסתמה הסימפונות, מספר האאוזינופילים בשטיפה הסימפונות מגיע ל-30-80%, המהווה קריטריון אבחוני אובייקטיבי לדלקת אלרגית של רירית הסימפונות.

בחולים עם ברונכיטיס כרונית, מספר הנויטרופילים בשטיפה ברונכואלוואולרית גדל, תכולת המקרופאגים המכתשיים מופחתת, רמת הלימפוציטים והאאוזינופילים נשארת בטווח התקין. בשלב החמרה של ברונכיטיס חסימתית ולא חסימתית כרונית בשטיפה ברונכואלוואולרית, תכולת הנויטרופילים עולה ל-42% בממוצע, ובשלב של הפוגה מתחילה, מספר הנויטרופילים יורד. בחולים עם החמרה של ברונכיטיס מוגלתי, מספר הנויטרופילים עולה בחדות (עד 76%). רמת המקרופאגים המכתשית יורדת (עד 16.8%).

עם גידולים ממאירים של הריאות. hemosiderosis, histiocytosis X. asbestosis, xanthomatosis בשטיפות bronchoalveolar במהלך בדיקה ציטולוגית, ניתן לזהות ספציפית למחלות אלו: קומפלקסים של תאי גידול ( אורז. 2 ), hemosiderophages ( אורז. 3 ), היסטיוציטים, תאי קסנתומה.

בדיקה בקטריולוגית של שטיפות ברונכואלוואולריות בחולים עם שחפת ריאתית מאפשרת קבלת Mycobacterium tuberculosis ב-18-20% מהמקרים. מיקרוסקופית בשטיפות ברונכואלוואולריות עם צביעת Papanicolaou והספגת כסף, ניתן לקבוע Pneumocystis carinii, הגורם הגורם לדלקת ריאות בחולים עם מצבי כשל חיסוני.

במחקר ביוכימי של שטיפות ברונכואלוואולריות בחולים עם שחפת ריאתית, סרקואידוזיס של הריאות, אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית, ברונכיטיס כרונית, הפעילות הממוצעת של פרוטאזות (אלסטאז, קולגנאז) עולה על הנורמה. מעכבי פרוטאוליזה (α 1 -אנטיטריפסין) מופחתים בחדות או נעדרים. אלסטאז גבוה מלווה התפתחות של תהליכים דיסטרופיים בריאות (אמפיזמה ו-pneumosclerosis). המחקר של אלסטאז מאפשר לך לזהות את השלבים הראשוניים של התפתחות תהליכים אלה ולבצע בזמן. בחולים עם שחפת ריאתית וברונכיטיס כרונית, שטיפות ברונכואלוואולריות מראות ירידה בתכולת הפוספוליפידים, המהווים את הבסיס לשכבה הפעילה פני השטח של רירית המכתשית. בצורות קטנות של שחפת ריאתית, זה יכול לשמש בדיקה נוספת לפעילות של תהליך ספציפי.

המחקר של מרכיבים אחרים של שטיפות ברונכואלוואולריות, כולל לימפוציטים מסוג T ו-B, קומפלקסים חיסוניים, מתבצע בעיקר למטרות מדעיות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אבסין א.פ. ואחרים. ציטוגרמה אנדופולמונלית, ינשופים. מותק., מס' 7, עמ'. 8, 1982, ביבליוגרפיה, Gerasin V.A. ואחרים שטיפה אבחנתית ברונכואלוואולרית. טר. ., מס' 5, עמ'. 102, 1981, ביבליוגרפיה; שטיפה ברונכואלוואולרית אבחנתית, ed. וג' חומנקו. מ', 1988, ביבליוגרפיה.

מכתים על פי רייט - רומנובסקי; ×1200">

אורז. 3. מיקרו-הכנה של שטיפה ברונכואלוואולרית בהמוזידרוזיס ריאתי: חיצים מצביעים על hemosiderophages; מכתים על פי רייט - רומנובסקי; ×1200.

אורז. 1. תוכנית שטיפה ברונכוסקופ באמצעות ברונכוסקופ קשיח: 1 - גוף הברונכוסקופ; 2 - צינור ברונכוסקופ מוכנס לסימפונות הראשיים הימניים; 3 - מדריך; 4 - צנתר רדיופאק מותקן בפתח הסימפונות הסגמנטלי הקדמי; 5 - צינור לאיסוף שטיפה ברונכואלוואולרית, מחובר בצינור (6) עם שאיבה חשמלית לשאיבת ואקום; החצים מראים את כיוון זרימת נוזל הכביסה.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

• לברוסיט

ראה מה זה "Bronchoalveolar Lavage" במילונים אחרים:

LAVAGE BRONCHOALVEOLAR- שיטה (שטיפה ברונכואלוואולרית, BAL) להשגת חומר סלולרי מהריאות; הוא משמש בעיקר בבדיקת הריאות ובניטור מחלות ריאות, וכן במחקר של הסתננות ריאתיות בחולים עם תפקוד מופחת ... ... מילוןבתרופה

שיטה להשגת חומר תאי מהריאות; משמש בעיקר בבדיקת הריאות ובניטור מחלות ריאות, וכן במחקר של הסתננות ריאתיות בחולים עם תפקוד מופחת מערכת החיסון. לימוד… … תנאים רפואיים

שטיפה ברונכואלבולרית (BAL, גם ברונכוסקופיה טיפולית) היא פרוצדורה רפואית אבחנתית וטיפולית הכוללת החדרת תמיסה ניטרלית לסימפונות ולריאות, הסרתה לאחר מכן, חקר מצב מערכת הנשימה ... ... ויקיפדיה

I Lungs (pulmones) איבר מזווג הממוקם בחלל החזה, המבצע חילופי גזים בין אוויר נשאף לדם. תפקידו העיקרי של ל' הוא נשימתי (ראה נשימה). הרכיבים הדרושים ליישומה הם אוורור ... ... אנציקלופדיה רפואית

I Sputum (ליחה) היא הפרשה פתולוגית טרכאוברונכיאלית המופרשת במהלך כייח עם תערובת של רוק והפרשת הקרום הרירי של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. בדרך כלל, הפרשת הטראכאוברונכיאלית מורכבת מריר, ... ... אנציקלופדיה רפואית

I (pneumosclerosis; יוונית ריאות ריאות + דחיסה של סקלרוזיס; מילים נרדפות: pneumofibrosis, טרשת ריאתית) גידול יתר רקמת חיבורבריאות עקב תהליך דלקתי או דיסטרופי, המוביל להפרה של גמישות ו ... ... אנציקלופדיה רפואית

I (שחפת; lat. tuberculum tubercle + ōsis) היא מחלה הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. איברי הנשימה נפגעים לרוב (ראה שחפת של איברי הנשימה (שחפת של איברי הנשימה)), בין יתר איברים ומערכות, בעיקר ... אנציקלופדיה רפואית