כלבת היא חריפה מחלה מדבקתבני אדם ובעלי חיים, שבהם מושפעת מערכת העצבים המרכזית. זה נגרם על ידי וירוסים שיש להם טרופית לרקמות מערכת עצבים, שם לאחר נשיכת חיה חולה הם נעים במהירות של 3 מ"מ לשעה. לאחר שכפול והצטברות ברקמות מערכת העצבים המרכזית, וירוסים התפשטו דרך מסלולים נוירוגניים לאיברים אחרים, לרוב ב בלוטות הרוק.
תדירות התפתחות המחלה תלויה במיקום ובחומרת הנשיכה. ב-90% מהמקרים המחלה מתפתחת עם עקיצות בצוואר ובפנים, ב-63% - בידיים, ב-23% - בכתף. סימנים ותסמינים של כלבת בכל שלבי התפתחות המחלה הם מאוד ספציפיים. אין טיפולים יעילים למחלה. המחלה בדרך כלל מסתיימת קָטלָנִי. חיסון בזמן נגד כלבת הוא המניעה היעילה ביותר של המחלה. חיסון הכלבת הושג לראשונה בשנת 1885 על ידי המיקרוביולוג הצרפתי לואי פסטר. ובשנת 1892, ויקטור באבש ובשנת 1903 א' נגרי תיארו תכלילים ספציפיים בתאי העצב של המוח של בעלי חיים שנהרגים על ידי כלבת (גופי באבש-נגרי).
אורז. 1. בתמונה נגיפי כלבת.
וירוס הכלבת
נגיף הכלבת הניתן לסינון הוא חבר בסוג ליסא וירוס(מהיוונית lyssa, שפירושה כלבת, שד) של המשפחה Rhabdoviridae.
לנגיף הכלבת יש טרופיזם לרקמות העצבים.
- נגיפי הכלבת רגישים לחום. הם מושבתים במהירות כאשר הם נחשפים לתמיסות של אלקליות, יוד, דטרגנטים (חומרים סינתטיים פעילי שטח), חומרי חיטוי (ליסול, כלורמין, חומצות קרבוליות וחומצות הידרוכלוריות).
- וירוסים רגישים לקרינה אולטרה סגולה, מתים במהירות כאשר הם מתייבשים ומתים תוך 2 דקות כאשר הם רותחים.
- בטמפרטורות נמוכות וקפיאה, נגיפי הכלבת נמשכים הרבה זמן. עד 4 חודשים מאוחסנים בגופות של בעלי חיים.
וירוסים מועברים לבני אדם באמצעות עקיצות עם רוק או דרך פגום עורהיכן הגיע הרוק של חיה חולה. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית מובילה בהכרח למותו של המטופל. נוכחות נגיפים במערכת העצבים המרכזית מעידה על זיהוי "גופי בייב-נגרי" בתאי הגנגליון.
אורז. 2. בתמונה נגיפי כלבת, לפי מראה חיצונידומה לכדור. קצה אחד מעוגל, השני שטוח. סינתזה של חלקיקים ויראליים מתרחשת בציטופלזמה של נוירונים.
אורז. 3. בתמונה נראה נגיף הכלבת. הוויריון מוקף במעטפה כפולה. על המעטפת החיצונית של חלקיקי הנגיף יש קוצים (בליטות) עם נפיחות גבשושית בקצוות. בתוך הוויריונים יש מרכיב פנימי, שהוא היווצרות חוט. התמונה מציגה בבירור פסים רוחביים, שהם נוקלאופרוטאין.
גופות בייבס-נגרי
בשנת 1892, V. Babesh ובשנת 1903 A. Negri תיארו תכלילים ספציפיים בציטופלזמה של נוירונים במוחם של בעלי חיים שמתו מכלבת. הם נקראים גופי Babesh-Ngri. נוירונים גדולים של קרן האמון, תאים פירמידליים של ההמיספרות המוחיות, תאי Purkinje של המוח הקטן, נוירונים של התלמוס, מדוללה אולונגטה ותאי גנגליון עמוד שדרה- אזורים במערכת העצבים שבהם נמצאות לרוב גופותיו של Babesh-Negri.
תכלילים ציטופלזמיים הם מאוד ספציפיים למחלת כלבת
גופות בייב-נגרי נמצאות בנוירונים במוח של כלבים שמתו מכלבת ב-90-95% מהמקרים, בבני אדם - ב-70% מהמקרים.
על פי מספר חוקרים, גופי הבייבס-נגרי הם:
- שבו וירונים משתכפלים
- מקומות שבהם מתרחשת ייצור והצטברות של אנטיגן ספציפי של הגורם הסיבתי של כלבת,
- הגרנולריות הפנימית של גופי Babes-Negri היא חלקיקים ויראליים המחוברים ליסודות תאיים.
אורז. 4. בתמונה תאי עצב עם תכלילים ציטופלזמיים. לגופי Babesh-Negri יש צורות שונות - עגולות, סגלגלות, כדוריות, אמובאידיות ופורמיות.
אורז. 5. בתמונה יש גוף באבש-נגרי. הגרנולריות הפנימית של התכלילים היא החלקיקים הנגיפים המחוברים ליסודות התא.
אורז. 6. בתמונה של גוף Babesh-Ngri לאור מיקרוסקופ קונבנציונלי. הם מוקפים בשפה קלה.
שכפול של חלקיקים ויראליים בכלבת מלווה תמיד ביצירת תכלילים ספציפיים - גופי Babes-Negri.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מאמרים במדור "כלבת"הכי פופולארירבנים (רבנים; סינ.: כלבת, הידרופוביה, לייסה) - חריף מחלה מדבקתמקבוצת הזואונוזות, הנגרמות על ידי וירוסים ממשפחת הרבדוווירוסים ומאופיינת בפגיעה במערכת העצבים.
כַּתָבָה
אפילו אריסטו (384-322 לפנה"ס) הפנה את תשומת הלב להתפשטות ב' בקרב כלבים. צלסוס (המאה הראשונה לספירה) הצביע על מחלה תכופהכלבים, לפעמים חיות אחרות. הוא הבחין גם בעובדות נוספות: מחלה של אנשים ב', אפשרות להעביר את המחלה עם הרוק של החיה בזמן הנשיכה. בשנת 1271 תוארה אפזואטית גדולה של ב' בקרב כלבים וזאבים בגרמניה, בשנת 1500 - בבלגיה ובספרד. בשנת 1590, נרשמה אפיזואטית של B. בקרב זאבים בצרפת. ניתן להניח שעד המאה ה-17. לאפיזואטיות של ב' הייתה תפוצה מוגבלת.
עם התפתחות הקפיטליזם וצמיחתן של ערים גדולות עקב ריכוזם של מספר לא מבוטל של כלבים בהן באירופה, מתפתחות אפיזואציות של ב' מהסוג העירוני. במהלך המאות ה-18 וה-19 ב. אפזואטיות בקרב כלבים משפיעות כמעט על כל מדינות אירופה, אמריקה, אסיה ואפריקה, במיוחד - בירות של מספר מדינות: פריז היוותה 1/3 מכלל השכיחות בצרפת, מוסקבה וסנט פטרסבורג - בהתאמה 50 ו-80% מסך השכיחות במחוזות מוסקבה ופטרבורג. האפזואטיות הגדולות ביותר של ב', שפקדו מדינות רבות בעולם, נרשמו באמצע המאה ה-19 וברבע הראשון של המאה ה-20.
חקר ב' במאה ה-19. קשור להישגים הבולטים של פסטר, רו. צ'מברלן, I. I. Mechnikov, N. פ גמאלי. עד 1885, פסטר הניח את היסודות לטיפול מונע ספציפי באמצעות חיסונים נגד כלבת בבני אדם. כבר בשנת 1886 באודסה יצרו מכניקוב וגמלייה את תחנת פסטר הראשונה ברוסיה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורם הסיבתי הוא וירוס, אשר, על פי תכונות הרבייה והמורפולוגיה של הנגיף, נכלל במשפחת הרבדו-וירוסים (ראה). הטבע הוויראלי של הגורם הסיבתי של B. הוכח על ידי פ. רמלינגר בשנת 1903, על ידי סינון חומר זיהומי דרך מסננים חיידקיים. ידועות שתי גרסאות של נגיף B.: street ("פראי") וקבוע, שהושג על ידי פסטר במהלך ההסתגלות של נגיף הרחוב לגוף הארנב בתנאי זיהום משתנים. וירוס B. הוא פתוגני לבני אדם ולכל סוגי בעלי החיים בעלי הדם החם, כמו גם לציפורים, עם זאת, מידת הרגישות של האדם ו סוגים שוניםבעלי חיים לזיהום שונה. לפי נתוני ניסוי, לשועלים יש את הרגישות הגדולה ביותר ל-B., ובקרב חיות מעבדה - האוגר הסורי.
לזני נגיף B. המסתובבים באזורים גיאוגרפיים שונים בעולם יש מספר מאפיינים ביולוגיים ואנטיגנים משותפים (שונות בתקופת הדגירה, תבוסה במתן היקפי של c.N.S., הפרשת נגיפים עם רוק, מבנה אנטיגני זהה וכו'). יחד עם זה, קיומם של ביווריאנטים טבעיים של וירוס B. (וירוס "חיות הבר", וירוס B. של עטלפים, וירוס "הכלב המטורף"), וכן נציגים של הסוג של rhabdoviruses (נגיף לאגוס, IbAn27377, M1056 וכו') הוקמה. ביווריאנטים של נגיף B. נבדלים במידת הפעילות הפתוגנית בזמן זיהום חוץ-מוחי, התפוצה באיברים של בעלי חיים נגועים, ביכולת ליצור תכלילים (Babes-Negri bodies) ועוד. לנגיפים הדומים לפתוגן B. יש אנטיגני חלקי מערכת יחסים עם זה, כמו גם סוג דומה של רבייה, אבל נבדלים על קומפלקס של ביול, מאפיינים.
Virion B. בהכנות של המוח הנגוע ותרביות רקמה תחת מיקרוסקופ אלקטרונים יש צורת כדור עם קצה אחד שטוח ואחד מעוגל. גודל ה-virion הוא 80-180 im. בחתכים רוחביים של B. virion נראה מוט מרכזי מוקף קרום צפוף. המורפוגנזה של נגיף B. מאופיינת ביצירה ראשונית של מטריצה: חומר חוטי בציטופלזמה של תאים נגועים. לאחר מכן, הנוקלאוקפסיד הוויריון נוצר מהמטריצה. הסינתזה של הוויריון מתרחשת הן בחומר המטריצה והן בממברנות התוך-ציטופלזמיות שמסביב. בציטופלזמה של נוירונים, נגיפים בוגרים משתחררים על ידי ניצנים מפני השטח של המטריצה החוטית. בתרבית תאים, נגיפים בוגרים ניצנים משטח התא.
טיהור וריכוז הנגיף התרבותי אפשרו לחקור את הכימיקלים. מבנה וביול, פעילות של רכיבים תת-ויראליים. הרכב הוויריון B. כולל: RNA (1%), חלבונים (72%), שומנים (24%) ופחמימות (1%). חלבוני B. virion מיוצגים על ידי 4 פוליפפטידים במשקל מולקולרי גבוה ו-1 בעל משקל מולקולרי נמוך. הנוקלאוקפסיד של ויריון מכיל 96% חלבון; הוא סליל דק-גדילי חד-גדילי של RNA באורך 1 מיקרומטר ועם קוטר חיצוני. 15-16 ננומטר, מוקף במעטפת המורכבת מגליקופרוטאין וגלוקוליפידים. ל-virion B. nucleocapsid יש קבוע שקיעה של 200S, צפיפות צפה של 1.32 g/cm 3 ומשקל מולקולרי של 1.5x10 8 דלטון. Virion B. RNA יש משקל מולקולרי 4.6x10 6 דלטון וקבוע שיקוע 45S.
לנגיף B. יש תכונות אנטיגניות, אימונוגניות והמגלוטיניות, אולם ביול ופעילות אנטיגני של מבנים תת-ויראליים שונים אינה זהה. לחלבוני המעטפת פעילות אימונוגנית בולטת, בעוד שהחלבונים של "הליבה" של הנגיף הם מעט אימונוגניים. לגליקופרוטאין של מעטפת virion יש פעילות המאגלוטינציה. RNA ויראלי מטוהר, נוקלאוקפסיד ורכיבים נגיפיים של "הליבה" של הנגיף אינם זיהומיים, מה שעשוי לנבוע מהיעדר בהרכבם של גליקופרוטאין המעטפת הדרוש לספיחת הנגיף על פני התא.
כחלק מהוויריון B. נמצאו מערכות אנזימים משלו: חלבון קינאז, DNA פולימראז. ייצוג סכמטי של המבנה של B. virion מוצג באיור 1.
רבייה של נגיף B. in vivo ו-in vitro מלווה ביצירת תכלילים ספציפיים - גופי Babesh-Negri. גופי Babesh-Negri, בגודל 0.5-25 מיקרומטר, ממוקמים בציטופלזמה של נוירונים, יש להם צורה מעוגלת, אליפסה, לעתים רחוקות יותר בצורת ציר, מבנה פנימי בזופילי, והם מוכתמים בצבעים חומציים בצבע אודם. בדיקה ציטוכימית של הגופים העלתה שהם מכילים RNA. בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית של הגופים העלתה שעמוד השדרה האאוזינופילי שלהם תואם את המטריצה החוטית הספציפית של תאים נגועים, בעוד שהמבנים הבזופיליים הפנימיים מורכבים מנוקלאוקפסידים נגיפיים הקשורים למרכיבי התא. מידת היווצרות גופי Babesh-Negri במהלך הדבקה בזנים שונים של נגיף B. נקבעת על פי מספר ועוצמת המוקדים המקומיים של סינתזה ויראלית בציטופלזמה של תאים נגועים.
העמידות של נגיף B. נמוכה. חלק מהדטרגנטים גורמים לפירוק של ויריון (איור 1). רותחים במשך 2 דקות. הורג וירוס B. תמיסות ליסול או כלורמין (2-3%), תמיסה של 0.1% סובלימציה במהירות ובאמינות מחטאות חומרים מזוהמים בנגיף. הנגיף נשמר היטב רק בטמפרטורה נמוכה ולאחר ייבוש בוואקום במצב קפוא.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
ב' - זואונוזה טיפוסית; מאדם לאדם, הזיהום הוא נדיר ביותר (תוארו מקרים בודדים בלבד). המקור והמאגר העיקריים של נגיף B. הם טורפים פראיים, Ch. arr. שועלים, כמו גם כלבים, חתולים, ובמדינות אמריקה - עטלפים. ישנן ב' אפיזוטיות מסוגים טבעיים ועירוניים.
אפיזואציות טבעיות הן B. טבעיות, הנתמכות על ידי טורפים פראיים ממשפחת הכלבים (זאבים, כלבי דביבון, שועלים, תנים), תנים (בואשים, מרטנים, גיריות, סמורים, פולקטים, ארמינים), חתולים (חתול בר, לינקס וכו'. ), ויברידים (גנטים, נמיות, ויברות) ועטלפים (ערפדים, עטלפים אוכלי חרקים וטורפים). במוקדים עירוניים המקור של ב' הוא חיות בית (כלבים, חתולים וכו').
במדינות רבות באסיה, אמריקה, אפריקה במאות ה-19 וה-20. מתרחשות אפיזואציות משני הסוגים. לצד אפיזואציות טבעיות, התפרצויות של B. בקרב כלבים נמשכות במספר מדינות באסיה (הודו, סרי לנקה, בורמה, תאילנד, פקיסטן וכו'), אפריקה (אלג'יריה, מרוקו, לוב, גאנה, ניגריה, תוניסיה, סודן, קמרון, אתיופיה ועוד), דרום אמריקה (ארגנטינה, מקסיקו, גואטמלה, פרו, הונדורס וכו'). ב. חסר ח. arr. בחלק מטריטוריות האיים: באוקיאניה - גואם, איי פיג'י, ניו העברים, קלדוניה החדשה, סמואה וכו'; באסיה - יפן, סינגפור, הונג קונג, ברוניי. מחלות B. נעדרות גם בחלק ממדינות אפריקה (מאוריטניה), אמריקה (גיאנה הצרפתית, ג'מייקה, מרטיניק, איי הבתולה). באוסטרליה ובניו זילנד ב' מעולם לא היה.
אירופה בסוף המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20. אפיזוטיות מהסוג העירוני חוסלו במדינות סקנדינביה, אנגליה, הונגריה, אוסטריה, בלגיה, שוויץ, צרפת ולאחר מלחמת העולם השנייה - בחלק מהרפובליקות של ברית המועצות, בולגריה, רומניה, איטליה, ספרד, פורטוגל, יוגוסלביה.
מאז שנות ה-40 של המאה ה-20. באירופה ובאמריקה, נצפה שינוי במאפיינים האפיזואטולוגיים העיקריים של B.: אפיזוטיקה בקרב שועלים הפכה לנפוצה ביותר. בשנים 1967-1970. בגרמניה, אוסטריה, דנמרק, שוויץ וצ'כוסלובקיה 70 85% מהמחלות ב' היו חלקם של שועלים. בגרמניה לשנים 1967-1970. ב' שועלים היו חולים ב-70% מהמקרים, עמוד - X. בעלי חיים - ב-10%, כלבים וחתולים - ב-8%, צבאים, איילים, יעלים ומופלונים - ב-7.3%, מרטנים, גיריות, חמוסים, חזירי בר, סמורים - ב-4.6% ומכרסמים - 0.1%.
ברוסיה שלפני המהפכה, השכיחות של ב' נרשמה ב-55.2% מהמקרים בכלבים וחתולים וב-44.2% בעמוד x. חיות (ג.י. גורין, 1923). בתחילת שנות ה-40 נרשמו מחלות ב' בקרב שועלים באזורים המרכזיים, הצפוניים והדרומיים של ה-RSFSR; בתחילת שנות ה-50, בקזחסטן, אוקראינה, מולדובה, אזור הוולגה, צפון הקווקז וכמה אזורים של המאה הקודמת. מערב סיביר, באזור הבלטי, מרכז אסיה וטרנס-קווקזיה. האפזואטיות הטבעיות של ב' בברית המועצות עם תנודות נק-רי ממשיכות להירשם (איור 2). מאמינים כי אפיזוטיקה בקרב שועלים מוסברת על ידי הפרה של ביול, איזון: עלייה בשועלים עקב שפע של מזון, הפחתה בציד אחריהם, והגבלה במספר האויבים הטבעיים (זאבים, נשרים זהוב) . יתכן שבין שועלים מסתובבים זנים מהונדסים גנטית של וירוס רחוב B. אפיזוטיות בקרב שועלים נמצאות בכל מקום, בקרב בואשים - רק בצפון אמריקה, נמיות - בדרום אפריקה, באיי האוקיינוס ההודי, קובה, פורטו ריקו, גרנדה, הרפובליקה הדומיניקנית. הרפובליקה, פנמה. אמריקה מאופיינת גם באפיזואטיות בקרב עטלפים. מספר המקרים המאובחנים של B. בעטלפים שאינם מוצצי דם בקנדה ובארה"ב בשנים 1953-1966 עלה מ-8 ל-484; נרשמו 6 מחלות של אנשים ב' לאחר הידבקות בעטלפים שאינם מוצצי דם. ערך גדול יותריש B. epizootics בקרב ערפדים, נמצא רק בדרום אמריקה. כתוצאה מהתקפת ערפדים, כ. 1 מיליון s.-x. חיות. עד 1966 נרשמו 160 מחלות של אנשים ב' לאחר עקיצות על ידי ערפדים [Ervin (A. D. Irvin), 1970]. באירופה, אסיה ואפריקה לעטלפים אין אפידמיול, ערך אם כי ידועים מקרים נפרדים של הקצאת וירוס B. מהם. שכיחות המכרסמים במוקדי ב' נעה בין 1 ל-3%, אך תפקידם ביצירת מוקדים טבעיים של ב' נותר בלתי מוכח.
בהקשר לאפיזואטיות של ב', נותרה השכיחות הבלתי חיובית של ב' ואנשים. על פי נתונים חלקיים של WHO ל-1969 ו-1970, 544,253 ו-382,517 אנשים חוסנו נגד כלבת, בהתאמה, לזיהום ברור או חשד לזיהום, נרשמו 472 ו-698 מחלות B. בשנת 1970 מתו 111 אנשים מ-B.63 בברזיל. , ארגנטינה - 13, ונצואלה - 13, פרו - 11, מרוקו - 20, תוניסיה - 20, מלזיה - 7, תאילנד - 311. השכיחות של B. גבוהה במדינות אסיה (הודו, הפיליפינים, סרי לנקה וכו') . למרות האפיזוטיקה הגדולה B. מהסוג הטבעי, במדינות רבות באירופה אין מחלות אנושיות. B. בבני אדם עדיין מתועד בטורקיה, יוון, שם הכלבים הם המקור העיקרי לזיהום. מחלות בודדות של אנשים רשומות בגרמניה, ה-GDR, פולין.
בברית המועצות לאחר 1951 חלה ירידה משמעותית בשכיחות של B. (איור 3). לשנים 1964-1971 לא היו מחלות של B. ב-SSR האסטונית, מחלות נדירות ב-SSR הלטבית, הליטאית, הביילורוסית, הארמנית, הגיאורגית, הטורקמנית. ה-SSR האוזבקי, האוקראיני וכמה אזורים של ה-RSFSR נותרו שליליים מבחינת השכיחות של ב'.
מניתוח החומרים עולה כי 53.5% מהאנשים שחלו בב' בארצנו לא פנו לעזרה רפואית בזמן ולא קיבלו חיסונים נגד כלבת. מיקום הנשיכה הוא מכריע בשיעור ההיארעות. לשנים 1964-1971 67% מהחולים ננשכו בגפיים העליונות, 19.1% בראש או בפנים, 12% בגפיים התחתונות ו-1.9% בתא המטען.
ניתוח נתונים על שכיחות B. מ-1946 עד 1956 הראה שכלבים היו מקור ההדבקה העיקרי לבני אדם (87.1%), מ-1957 עד 1968 ירד תפקידם של הכלבים כמקור הדבקה ל-37.5%. במקביל, תפקידם של השועלים גדל מ-2.1 ל-37.5%, כמו גם החתולים מ-5.3 ל-14.2%. ב-1971 נדבקו ב' החולה בכלבים ב-39.6% מהמקרים, ב-37.8% בשועלים, ב-20.7% בחתולים וב-1.9% בכלב דביבון. במהלך 1964-1968. זאבים התבררו כמקור ההדבקה ב-1.1-7.1% מהמקרים.
הנוהג העולמי לרשום חיסונים נגד כלבת רק לעקיצות של בעלי חיים משתוללים או בעלי חיים שהיו בתקופת הדגירה ב-10 הימים האחרונים מעיד על היעדר צורה אסימפטומטית של B. בכלבים, חתולים, שועלים ובעלי חיים אחרים.
אנטומיה פתולוגית
אצל אנשים שמתו מ-B. מתגלים בצקות ונפיחות במוח ובחוט השדרה עם היפרמיה חמורה, המלווה בדימום פטכיאלי. עם זאת, תהליכים דלקתיים בקרומים וברקמת המוח מוגבלים לרוב.
מיקרוסקופית תהליך דלקתינמצא ב עצבים טריגמינליים, בלוטות גזים, גנגליונים סימפטיים בין חולייתיים וצוואר הרחם העליונים ובחומר האפור של המוח, ch. arr. בגבעול שלו. בעצבים ההיקפיים, מסתננים לימפואידים ומונוציטיים, הממוקמים ליד הכלים המורחבים. סביב הגוססים או השבורים תאי גנגליוןיש היפרפלזיה של אלמנטים oligodendroglial, וכתוצאה מכך היווצרות של מה שנקרא. גושים של כלבת. עם זאת, הם אינם ספציפיים ל-B. שכן נפגשים גם במחלות אחרות (אפידמית אנצפליטיס, פוליומיאליטיס אקוטית קדמית).
בְּ בדיקה מיקרוסקופיתצלקת במקום הנשיכה, יחד עם שינויים בעצבים, מתגלה דלקת עם חדירות לויקוציטים בשפע ובצקת חמורה.
בחומר האפור של חוט השדרה נצפים שגשוג מיקרוגליאלי, חדירות perivascular ושטפי דם. תאי העצב של הקרניים הקדמיות, לעתים רחוקות יותר החלקים הצדדיים של הקרניים האחוריות, עוברים ניוון.
בגזע המוח מציינים את השינויים הגדולים ביותר בזיתים ובחומר האפור סביב חדר ה-IV. בקונכיות ההמיספרות נצפו לעתים קרובות תופעות של דלקת קרום המוח מוגבלת. בשכבות העמוקות יותר של קליפת המוח יש הסתננות perivascular.
שינויים דיסטרופיים בנוירונים נצפים לרוב בגרעיני עמוד השדרה, בחוט השדרה ובגזע המוח ומאופיינים ב-vacuolization של הגרעין והציטופלזמה, תמוגה של תאים, נפיחות וקמטים של הגרעינים. נוירונים עוברים ניוון גרגירי-שומן, המסתיים בקריסת התא.
ב איברים פנימייםלא מתרחשים שינויים גדולים. בלוטות הרוק מוגדלות לפעמים. הם מראים הסתננות פריוסקולרית. יש שפע ונפיחות מסוימת של הריאות. הטחול אינו מוגדל.
אופייני לב' קחו בחשבון את הופעת תכלילים ציטופלזמיים - גופי Babesh - Negri (ש/לב איור 4 ו-5 וצבע. איור 4-9), שנמצאים לרוב בתאי ההיפוקמפוס - pes hippocampi (עמון). horn), במיוחד בגזרת זומר ובנויירוציטים בצורת אגס (תאי Purkinje) של המוח הקטן.
פתוגנזה
נגיף B. חודר לגוף האדם כשהוא ננשך או מוציא רוק על ידי חיה משתוללת דרך פצע או נזק מיקרו לעור, לעתים רחוקות יותר ממברנות ריריות. יתר על כן, נצפית התנועה הצנטריפטית של הנגיף דרך החללים הפרינאורליים. מספר חוקרים מאפשרים את הדרך הלימפו-המטוגנית להפצת הנגיף. עם זאת, הנגיף אינו מבודד מהדם.
רבייה נוספת והצטברותו מתרחשת hl. arr. במוח ובחוט השדרה. נעשו שוב ושוב ניסיונות לחבר את התופעות הקליניות של ב' עם השינויים המורפולוגיים שהתגלו. אם ניתן להסביר הפרעות במערכת העצבים הסומטית (פרזיס, שיתוק) על ידי הנגעים התואמים של חוט השדרה וגזע המוח, אז קשה לשייך תופעות קליניות אחרות ללוקליזציה הספציפית של הנגיף. ה.מ. קרול מסביר את ההתקפיות של הכלבת על ידי תורתו של אוכטומסקי על הדומיננטי, לפיה ההתרגשות המוגברת של גבוה יותר. מרכזים וגטטיבייםההיפותלמוס, המדוללה אולונגאטה ותצורות תת-קליפת המוח יוצר דומיננטי שסופג את כל הגירויים האחרים. לכן, כל גירוי מלווה בתגובה בצורה של הפרוקסיזם B.
חֲסִינוּת
חסינות טבעית לב' קיימת אצל בעלי חיים בעלי דם קר. החסינות הנצפית לעתים נדירות של בני אדם וחיות דם חמות מצביעה על נוכחות של חסינות טבעית בבעלי חיים בעלי דם חם, שבולטת יותר בציפורים מאשר ביונקים. חסינות טבעית נרכשת בפני ב' אינה ידועה, שכן מקרים של החלמה מב' לא הוכחו באופן מהימן.
האימונולוגיה של ב' מקושרת על ידי hl. arr. עם חקר חסינות החיסון, בטבע to-rogo התפקיד ללא ספק שייך לנוגדנים מנטרלים וירוסים; זה מאושר על ידי תכולה גבוהה של נוגדנים בדם, התואמת מצב של עמידות; חיסון פסיבי עם גמא גלובולין נגד כלבת הוא שיטה יעילהלהניח.-פרופ', חיסונים. עם זאת, חסינות חיסון לא יכולה להיות קשורה רק עם נוכחות של נוגדנים. אז, לאחר חיסון אקטיבי או פסיבי חוץ-עצבי, בעלי חיים הופכים עמידים אפילו להחדרה ישירה של נגיף B. למוח. יחד עם זאת, במוח, נוגדנים מנטרלים וירוסים או שאינם מתגלים כלל, או מתגלים בטיטר נמוך מאוד. לאחר חיסון תוך-מוחי עם זן Flury, עכברים מפתחים חסינות חזקה לזיהום תוך-מוחי, ונוגדנים אינם מתגלים במוח.
בראשית של חסינות נגד כלבת, הרבה עדיין לא ברור. בנוסף לגורמי הומור ורקמות, מעכבים שונים מסוג אינטרפרון עשויים למלא תפקיד. הוכח כי נגיף B. גורם לייצור אינטרפרון בתרבית רקמה ובגוף של חיות מעבדה. מעניינים מאוד ניסויים בחיות מעבדה בנושא מניעתי ו השפעה טיפוליתאינטרפרון אנדוגני המושרה על ידי פולינוקלאוטידים סינתטיים.
תמונה קלינית
משך תקופת הדגירה עבור B. בדרך כלל משתנה, אך הוא לרוב 30-90 ימים; קצר מ-10 ימים זה נדיר ביותר. A. I. Savateev (1927) צפה בתקופת דגירה של 12 עד 99 ימים ב-84% מהמקרים, מ-100 עד 200 ימים - ב-10.4%, מ-200 ימים עד שנה אחת - ב-3.7%, יותר משנה - ב-1.1%. תקופת הדגירה השווה ל-2-3 שנים, המתוארת על ידי מספר מחברים, אינה סבירה. לפי M. A. Selimov (1963), תקופת דגירההמחוסנים עומדים על 54 ימים בממוצע, ואילו הלא מחוסנים עומדים על 77 ימים בממוצע. תקופת הדגירה הקצרה ביותר נצפית עם עקיצות בפנים, בראש, הארוכה ביותר - עם עקיצות בודדות של תא המטען ו גפיים תחתונות. הוא גם קצר יותר בנזק חמור לרקמות ואצל ילדים. יחד עם זאת, במהלך הדבקה ניסיוני, אין קשר בין משך תקופת הדגירה למקום החיסון.
במהלך תקופת הדגירה, רווחתו של הננשך בדרך כלל אינה סובלת.
במהלך המחלה מבחינים בשלב הפרודרומלי, שלב המחלה המפותחת או שלב העירור ושלב השיתוק המסתיים במוות.
הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים כמעט תמיד במקום הנשיכה, שם מורגשים כאבי גירוד, משיכה וכואבים, כאבים עצביים לאורך העצבים הקרובים לנשיכה. הצלקת במקום הנשיכה לעיתים מעט דלקתית וכואבת.
חוגגים טמפרטורת תת-חום, חולשה כללית, כאב ראש. יובש בפה עלול להתרחש. התיאבון מופחת, הלשון מרופדת. מופיע רגישות יתרלגירויים חזותיים ושמיעתיים, היפראסתזיה, לפעמים תחושת לחץ בחזה ובגרון. השינה מופרעת מוקדם: חלומות איומים מופיעים, ואז מתחילים נדודי שינה. להרגיש יותר גרוע. המטופלים חווים פחד חסר סיבה, חרדה, תחושת געגוע, מופיעות מחשבות על מוות.
תופעות פרודרומיות מתעצמות. יש בחילות, לעתים קרובות הקאות, הזעה, מידריאזיס, אבל התגובה של האישונים נשמרת. ההתקף הקליני הראשון של המחלה ("פרוקסיזם של כלבת") מתפתח לרוב פתאום בהשפעת גירוי כלשהו. ההתקף מאופיין בהפתעה פתאומית של כל הגוף, הידיים מתוחות קדימה ורועדות, הראש והגו סוטים לאחור. ההתקף נמשך מספר שניות, מלווה בעוויתות כואבות ביותר של שרירי הלוע, המובילות לקוצר נשימה. כל שרירי העזר לוקחים חלק בנשימה. השאיפה קשה, מלווה בשריקה, הנשיפה היא שטחית. הפנים ציאנוטיות, מבטאות פחד וסבל, המבט נעוץ בנקודה אחת, אקספטלמוס מורגש. החולה ממהר, מתחנן לעזרה. שיהוקים והקאות נצפים לעתים קרובות. רוק צמיג עבה מצטבר בפה, זיעה דביקה משתחררת, טכיקרדיה נמשכת. התקפות כאלה נמשכות מספר שניות, אך לעתים קרובות הן עוקבות אחת אחרי השנייה ויכולות להיגרם על ידי הגירויים הכי לא משמעותיים, ביניהם Η. M. Krol שם את רעידות האוויר במקום הראשון. הנשימה הקלה ביותר (פתיחת הדלת, הליכה אפילו במרחק של 3-4 מ' מהמטופל) גורמת לפרוקסיזמים המתוארים (אירופוביה).
תופעות דומות נגרמות מניסיון ללגום מים. ואז עוויתות מתחילות להתרחש רק למראה המים או אפילו אזכורם (הידרופוביה).
כל חומרים מגרים יכולים לגרום להתקף: אור בהיר (פוטופוביה), שיחה רועשת (אקוסטיקופוביה), נגיעה בעור, סיבוב ראש, שיעול, מאמץ בזמן מתן שתן וכו'. לאחר יום-יומיים, הרוק הופך נוזלי יותר ושופע רויו החולה בולע, אבל כל הזמן יורק החוצה או זורם במורד הסנטר. ההזעה גוברת, ההקאות הופכות תכופות יותר. בדרך כלל אין שיתוק של שרירי הבליעה בשלב זה. מטופלים יכולים לבלוע חתיכות מזון קצוצות דק: לחם, פירות וכו'.
ניתן להבחין בנגעים של מערכת העצבים ההיקפית הן בשלב המחלה המפותחת, ומופיעים מדי פעם ב תקופה פרודרום. אם החולה לא מת בשלב השני של המחלה מהתחלה פתאומית של שיתוק של מרכזי הנשימה או הווזומוטוריים, אזי המחלה עוברת לשלב השיתוק האחרון 1 עד 3 ימים לפני המוות.
לנגעים של מערכת העצבים בב' אין ספציפיות קפדנית והם מגוונים ביותר מבחינת לוקליזציה, שכיחות ותזמון הופעה. הם בטבע של paresis, שיתוק עצבים גולגולתייםאו גפיים, פרפלגיה. במקרים מסוימים, תופעות אלה מתפתחות על הגפיים העליונות, ואז מתפשטות לחלקים התחתונים, ואז לחלקים הבולבריים, באחרים - להיפך. לעתים קרובות התפתחות השיתוק עוקבת אחר סוג השיתוק העולה של לנדרי (ראה שיתוק העולה של לנדרי).
ההתרגשות חולפת. המטופל שוכב ללא תנועה. טיפות זיעה גדולות מכסות את הפנים, הידיים, הגוף. ריור שופע נמשך. כתוצאה מהתייבשות חמורה, תווי הפנים מתחדדים, המטופל יורד במהירות במשקל, ומעט שתן מופרש. עם הפסקת ההתרגשות והעוויתות, המצב משתפר. המטופל יכול לשתות ולאכול, הנשימה הופכת חופשית יותר. לחולה ולסובבים אותו יש תקווה להחלמה. "רוגע" נמשך 1-3 ימים. עם זאת, הפעילות הקרדיווסקולרית ממשיכה להידרדר. טכיקרדיה עולה, לחץ הדם יורד.
המוות בדרך כלל מגיע בפתאומיות. בפיתוח תמונה קליניתב' לא תמיד מסומן קביעות. ייתכן שלא תהיה תקופה פרודרומלית, לא ניתן להבחין באלימות, הידרו-ואירופוביה.
התמונה של ב' המשותקת, או ה"שקטה", נצפה הרבה פחות. זו האחרונה ממשיכה ללא תופעות של עירור ומאופיינת בעיקר בהתפתחות של שיתוק בשכיחות שונות, לעיתים קרובות יותר בהתאם לסוג השיתוק העולה של לנדרי. הידרו- ואירופוביה נעדרים או מתבטאים בצורה חלשה. מהלך המחלה ארוך יותר, מוות מתרחש עקב הפרעות בולבריות. צורה זו של B. שכיחה יותר בדרום אמריקה ובנשיכות ערפדים.
הפרעות נפשיות בכלבת
הפרעות נפשיות בכלבת הן קבועות. הם עשויים להופיע לפני כל שאר הסימפטומים של המחלה. בתחילה מתפתח מצב של אסתניה: יש חולשה כללית, תחושת אי נוחות, חרדה בלתי מוגבלת, עצבנות, תשישות, היפראסתזיה מתמדת של איברי חישה שונים. עד מהרה מופיעות הפרעות רגשיות בולטות, בהן מלנכוליה שולטת, מלווה בחרדה, פחד ובמקרים מסוימים תחושת אימה. הפרעות רגשיות אינטנסיביות יותר כאשר הן משולבות עם תודעת המחלה. לאחר זמן מה, על רקע היפר-אסתזיה הגוברת בחדות של כל איברי החישה, התקפי ההתרגשות החדה ביותר מתעוררים באופן ספונטני או עם גירויים חיצוניים קלים: המטופל ממהר ברחבי המחלקה, קורע מצעים, מצעים, מכה בקירות, משמיע קולות צרידים. , חווה פחד בלתי יתואר ממוות. האישונים מורחבים בחדות, ריור שופע מהפה. הפנים מבטאות כאב. התפרצויות של כלבת מוחלפות במצב של אסתניה ואדינמיה חמורה, סמוך להשתטחות. התודעה נשמרת בדרך כלל. במקרים מסוימים, ישנן תקופות קצרות של ערפול תודעתי הזוי או אמנטי עם הזיות חזותיות מקוטעות, לפעמים שמיעתיות בעלות אופי מפחיד, רעיונות הזויים לא יציבים, חוסר קוהרנטיות בדיבור מוטורי.
אִבחוּן
האבחנה נקבעת על בסיס אפידמיול מורכב, מחקרים קליניים ומעבדתיים. בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לשים לב לאפשרות של רוק ללא נשיכה, כְּאֵבבמקום הנשיכה הקודמת בתקופה הפרודרומית של המחלה, מצבו הרגשי והנפשי של החולה בתקופה זו. גורלה הנוסף של בעל החיים מתברר (היא נפלה, נמצאת בפיקוח וטרינרי, נעלמה). כאשר בודקים מטופל, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות של צלקות מעקיצות לשעבר, מצב האישונים, הזעה, ריור. יש לזכור כי בשל תקופת הדגירה הארוכה, החולה עלול לשכוח מפציעות קלות או סיבוכים שלהן, במיוחד אם המגע היה עם בעל חיים שנראה בריא לפרק זמן קצר. החשיבות הגדולה ביותר לאבחון היא התרגשות כללית, התקפי הידרו-, אירו-, אקוסטיפוביה, התקפי ריגוש רגשי אלים עם אי שקט, זעם, נטייה לתוקפנות. ביום ה-2-3 למחלה מתחילים להתפתח שיתוק רפוי ופרזיס. אופי שונהולוקליזציה. הדינמיקה חשובה מאוד לאבחון ביטויים קלינייםמחלה, המחזוריות שלה. הדומיננטיות של תסמינים סימפטיקוטוניים, שכנגדם מתפתחים ההתקפים של ב', מתחלפת בתופעות היפר-וגוטוניות עם היחלשות והפסקת הפרוקסיזמים והתפתחות שיתוק.
בְּ אבחנה מבדלתיש צורך לקחת בחשבון טטנוס, היסטריה, הרעלת אטרופין, דלקת המוח, lyssophobia.
טטנוס מאופיין בעווית שריר טוניק, שעל רקע אשר בהשפעת גירויים שוניםישנם התקפים של עוויתות טוניקות, טריזמוס ואופיסטוטונוס. לאחר התקף, טונוס השרירים נשאר מוגבר. שרירי הידיים והרגליים תְפִיסָהאינם מעורבים. התודעה נשמרת, אין הצהרות והזיות הזויות.
ליסופוביה (פחד לחלות עם B.) מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים פסיכופתים. ההבדל העיקרי בין ליסופוביה לב' הוא ההיעדר הפרעות אוטונומיות(מידריאזיס, הזעה, טכיקרדיה וכו') והדינמיקה של ביטויים קליניים. אירופוביה, ככלל, אינה קיימת. במצב של הרדמה, כל התסמינים הקליניים נעלמים לחלוטין.
לאבחון מעבדתי של ב' נעשה שימוש במכלול שיטות המחקר.
שיטת נוגדנים פלורסנטיים- השיטה המהירה והמדויקת ביותר לאבחון מעבדה של B. לזיהוי אנטיגן ויראלי בטביעות המוח ובלוטות הרוק אנשים מתיםאו חיות מתות, כמו גם בעת בחינת טביעות הקרנית (בדיקת קרנית תוך-וויטלית), השתמשו בשיטה הישירה של נוגדנים פלואורסצנטיים. שיטה עקיפה של נוגדנים פלואורסצנטיים משמשת לאיתור נוגדנים לנגיף B. בסרה של אנשים ובעלי חיים חולים. התנאי העיקרי ליישום המוצלח שלו הוא נוכחות של סרה ספציפית או ספציפית המצומדת עם פלואורסצאין-איזוציאנט. יש לשלוט באמינות התוצאות המתקבלות באמצעות: א) תכשירים של רקמה נורמלית מאותו סוג; ב) דיכוי הקרינה על ידי הרוויה מראש של התכשיר המכיל אנטיגן בנוגדנים ספציפיים לא מסומנים. בכפוף לתנאים המתודולוגיים שצוינו, שיטה זו מספקת אבחון מעבדתי ב-100% מהמקרים של ב' ואינה מצריכה שימוש בשיטות מחקר אחרות.
שיטה היסטולוגית.אבחון של ב' על ידי זיהוי גופי Babesh-Negri בהדפסים וחתכים של המוח ובלוטות הרוק של בעלי חיים כשהם צופים במיקרוסקופ אור היא שיטה מהירה. לקיבוע החומר נעשה שימוש באצטון, אתיל ומתיל אלכוהולים בתערובת של Dubosque-Braznl-Bouin וכו'. צביעת הדפסים מתבצעת בשיטת מורומצב, Sellers תוך צביעה של חתכי רקמה בשיטות של Giemsa ,מאן, טורביץ'. שיטת הגילוי של גופות של Babesh-Negri עבור B. היא ספציפית, אך פחות רגישה, משיטה של נוגדנים פלואורסצנטיים שכן תכלילים אלו נעדרים במקרים רבים של B. של חיות בר ואינם נמצאים תמיד ב-B. האדם וחיות הבית. לכן, במקרה של תוצאה שלילית, יש צורך להשתמש בשיטות מחקר אחרות.
בדיקה ביולוגית- בידוד של נגיף B. מהמוח ובלוטות הרוק על ידי זיהום תוך מוחי של עכברים. עבור הגדרת biol, יש להשתמש בדגימות פראיירים או עכברים צעירים. השימוש בשיטה של נוגדנים פלורסנטים עם טביעות מוח של עכברים נגועים מאפשר לבצע אבחנה לפני הופעת תסמינים קליניים של מחלת החיה. התוצאות של בדיקה ביולוגית ואבחון של ב' בשיטה של נוגדנים פלואורסצנטיים בדרך כלל חופפות ב-100% מהמקרים.
תגובה לנטרול וירוסיםכמו כן, שיטה מדויקת לקביעת הספציפיות של הנגיף שזוהה ב-bioassay וטיטר הנוגדנים בסרה של בני אדם ובעלי חיים. כדי לזהות את הנגיף, דילולים שונים עוברים טיטרציה במינון קבוע של גמא גלובולין נגד כלבת. כדי לקבוע את הטיטר של נוגדנים נגד כלבת, מערבבים דילולים שונים של סרום הבדיקה עם מינון קבוע (ממוצע 100 LD 50) של וירוס B. תערובת הווירוס-סרום נשמרת במשך 1/2 שעה ב-t ° 37 ° ו מוזרק למוח של עכברים לבנים. תצפיות בחיות נגועות נמשכות 21-30 יום. ההבדל בטיטר הנגיף בנוכחות גמא גלובולין נגד כלבת בהשוואה לבקרה (מדד ניטרול של 100 ומעלה) מצביע על כך שהנגיף המבודד זהה מבחינה אנטיגני לנגיף B. טיטר הנוגדנים נגד כלבת ב- סרום הבדיקה הוא הדילול האחרון שלו, מנטרל 100 LD 50 וירוס B.
שיטת אימונודיפוזיה של ג'ל אגר, בעל סגוליות גבוהה, יכול לשמש באבחון של B., אולם יישומו מחייב נוכחות של ריכוזים גבוהים של הנגיף בחומר המוצא וסגוליות גבוהה של הסרה החיסונית המשמשת.
לטיטרציה של נגיף B. ונוגדנים, נעשה בהצלחה שימוש בשיטת היווצרות הפלאק בתרבית רקמות, התגובה של המגלוטינציה פסיבית ודיכוי, RSK, בדיקת הרדיואימונית ותגובת התמוגה של תאים נגועים.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לא חיובית, אין מקרים אמינים של החלמה במחלה המפותחת.
יַחַס
אין עדיין שיטות טיפול יעילות עבור ב'. טיפול סימפטומטי משמש כדי להגן על המטופל מפני גירויים חיצוניים, להקל על ריגוש יתר, לשמור על תקין מאזן מים. בְּ השנים האחרונותנעשים ניסיונות ליישם טיפול החייאה.
חולה ב' מאושפז במחלקה נפרדת, מוגן ככל הניתן מגירויים חיצוניים שונים: מרעשים, תנועות אוויר, אור בהיר ועוד. החולה נמצא במעקב מתמיד.
מְנִיעָה
מניעה כוללת זיהוי והשמדת בעלי חיים - מקורות לגורם הזיהומי ומניעת מחלה אנושית ב' לאחר ההדבקה (ראה חיסונים נגד כלבת).
מכלול האמצעים למלחמה באפיזואטית ב' בקרב טורפים ביתיים כולל: רישום חובה של כלבים וחיסונם המונע, לכידת כלבים וחתולים משוטטים, אבחון מעבדתי של כל מקרה של המחלה, הסגר ואמצעים נוספים במוקד המחלה, ותעמולה סניטרית וטרינרית.
המאבק באפיזואטיות מהסוג הטבעי ב' מכוון לצמצום מספר בעלי החיים המהווים את מאגר ההדבקה. באזורים מסוימים באירופה, על ידי צמצום מספר השועלים ל-1 חיה לכל 4-5 קמ"ר, ניתן היה למגר מוקדי זיהום טבעיים. להפחתת מספר טורפי הבר, מתבצע חיטוי מחילות, הרעלה ברעלים, לכידה, ירי וכו', חיטוי מחילות עם חומצה הידרוציאנית (ציקלון B), נתרן ציאניד, מימן פלואוריד או גופרית דו חמצנית הוא היעיל ביותר. בדנמרק, חיטוי מחילות, שהופעל במהלך תקופת ההזדווגות והדגירה, הפחית את מספר השועלים בעד 80%. כמוסות אשלגן ציאניד או נתרן ציאניד, קוביות סטריכנין או גלולות, ביצים מבושלות או פגרי בעלי חיים ממולאים בסטריכנין, נתרן פלואוראצטט, שימשו בהצלחה להרוג זאבים, זאבי ערבות, שועלים ובאשים בהתפרצויות B. בקנדה ובארה"ב. להשמדת זאב ערבות וזאבים, מומלץ גם להשתמש במחסניות עם אשלגן ציאניד (זאב ערבות). מערכות שונות של מלכודות קפיצים, מלכודות תיל, לולאות תיל ומלכודות מצאו גם יישום. תשומת הלב מופנית לצורך לבצע עבודה זו בתקופות של הגירה הגדולה ביותר של טורפי בר, וכן לשימוש בפתיונות, מיקום נכוןמלכודות.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Atanasiu R. et al. שיטות מחקר מעבדהעל זעם, טרנס. מאנגלית, M., WHO, 1967, bibliogr.; כלבת, עורך. V. D. Solovyova, M., 1954, bibliogr.; כלבת, עורך. P. N. Kosyakova et al., M., 1958; גוליאמוב מ.ג. הפרעות נפשיותעם כלבת, טשקנט, 1959, ביבליוגר; ב- r ו-GI N. כלבת בחיות, מ', 1923; D r e g e -n e s k at S. Rabic encephalomyelitis, בספר: Patomorphol. מערכת העצבים., ed. I.T. Nikule-sku, trans. מרומנית, עמ'. 382, בוקרשט, 1963, ביבליוגרפיה; Kantorovich R. A. וירוסים של קבוצת הכלבת, Shurn. מיקרו, אפיד ואימונו, מס' 11, עמ'. 9, 1972, ביבליוגרפיה; Klyueva E. V. כמה תוצאות של הכנסת הטכניקה של נוגדנים פלואורסצנטיים לפרקטיקה של רפואה וטרינרית לאבחון מואץ של כלבת, סימפוזיון על כלבת, עורך. M. P. Chumakova, p. 101. מ', 1969; קרול ה.מ. כלבת, מ' - ד', 1936; אבחון מעבדהמחלות ויראליות וריקציוזיס, ed. E. Lenneta and N. Schmidt, trans. מאנגלית, עמ'. 261, M., 1974, bibliogr.; מדריך רב כרכים למיקרוביולוגיה, מרפאה ואפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות, עורך. ח.נ. ז'וקוב-ורז'ניקובה, כרך 8, עמ'. 359, M., 1966, bibliogr.; עם ובתוך ות ה-ה ב-A. I. Rabies, M. - L., 1927, bibliogr.; Selimov M. A. Ways to Elimination Hydrophobia, M., 1963, bibliogr.; Selimov M. A., K l yu e in a E. V. ו- Semenova E. בְּ. שיטות מודרניותאבחון מעבדה של כלבת, M., 1964, bibliogr.; Uspensky E. A. על התפלגות הטופוגרפית של שינויים היסטופתולוגיים במערכת העצבים האנושית בכלבת, בספר: Vopr, pathogistol. עַצבָּנִי אחות, עורך. ב' ש' דויניקובה, עמ' 141, מ.-ל., 1940, ביבליוגרפיה; A t a n a s i u P. e. א. Immuno-p6roxydase, nouvelle technique sp6cifique de mise en Evidence de l'antigfcne rabique intra- et -extra- cellulaire en microscopie optique, Ann. אינסט. פסטר, ט. 121, עמ'. 247, 1971; סימפוזיון בינלאומי על כלבת, עורך. מאת R. H. Regamey, v. 1, באזל - N. Y. # 1966; אירווין א.ד. האפידמיולוגיה של כלבת חיות בר, וטרינר. Rec., v. 87, עמ'. 333, 1970, ביבליוגרפיה; Matsumoto S. Rabies virus, Advanc. Virus Res., v. 16, עמ'. 257, 1970, ביבליוגרפיה; מרפי פ.א.א. o. אפיון פיזי של hemagglutinin וירוס הכלבת, J. gen. Virol., v. 3, עמ'. 289, 1968; Pasteur L.Chamber-landS. א. R o u x E. Nouvelle communication sur la rage, C. R. Acad. מדע (פריז), ט. 98, עמ'. 457, 1884; כלבת, עורך. מאת Y. Nagano א. F.M. Davenport, בולטימור, 1971; R em linger P. Le passage du virus rabique & travers les filtres, אן. אינסט. פסטר, ט. 17, עמ'. 834, 1903.
ב"י פוקרובסקי, מ"א סלימוב; ק.א. ונג (קיפאון. אנ.), ר.א. קנטורוביץ (אטיול., מעבדה), פ.ב. פוסוויאנקי (פסיכיאטה).
גופות בייבס-נגרי גופות בייבס-נגרי
ניאופלזמות בתאי עצב של המוח המושפעים מנגיף הכלבת. הם ממוקמים בציטופלזמה של התא. יש להם צורה אליפסה או בצורת מוט, גדלים נעים בין 0.5 ל-10 מיקרון. זוהה למטרות אבחון לאחר המוות במריחות-טביעות או בקטעים של קרן האמון עם שיטות מיוחדותגִוּוּן.
(מקור: מילון המונחים של מיקרוביולוגיה)
ראה מה זה "גופות של בייבס-נגרי" במילונים אחרים:
מילון רפואי גדול
עגל Babesha Negri- [מטעם המדען הרומני V. Babes (V. Babes), 1887, והמדען האיטלקי A. Negri (A. Negri), 1903], תכלילים ציטופלזמיים ספציפיים שנמצאו בנוירונים של מערכת העצבים המרכזית בבעלי חיים בני אדם שמתו מ...
BABESHA - NEGRI שור- [שמו רום. המדען V. Babesh (V. Babes), 1887, ואיטלקי. המדען A. Negri (A. Negri), 1903], ציטופלזמה ספציפית. התכלילים שנמצאו בנוירונים של c. נ. עם. בבעלי חיים ובאנשים שמתו מכלבת. הם אוקסיפיליים ...... וֵטֵרִינָרִי מילון אנציקלופדי
עגל בבשה נגרי- עגל BABÉSHANEGRI [אחרי המדען הרומני V. Babes (V. Babes), 1887, והמדען האיטלקי A. Negri (A. Negri), 1903], תכלילים ציטופלזמיים ספציפיים שנמצאו בנוירונים של מערכת העצבים המרכזית בבעלי חיים ... … מילון אנציקלופדי וטרינרי
מילון רפואי גדול
- (V. Babes, 1854 1926, בקטריולוג רומני) ראה Babesh Negri Calf ... מילון רפואי גדול
- (A. Negri, 1876 1912, פתולוג איטלקי) ראה גופות Babesh Negri ... אנציקלופדיה רפואית
- (V. Babes, 1854 1926, בקטריולוג רומני; A. Negri, 1876 1912, פתולוג איטלקי; שם נרדף: Babes nodules, Negri bodies) תכלילים ציטופלזמיים אאוזינופיליים שנמצאו בתאי ההיפוקמפוס בכלבת ... אנציקלופדיה רפואית
I כלבת (כלבת; שם נרדף: כלבת, הידרופוביה) היא מחלה זיהומית מקבוצת הזואונוזות המתרחשת לאחר נשיכה או רוק של בעל חיים נגוע, המאופיינת בפגיעה במערכת העצבים המרכזית. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגן ב. ... ... אנציקלופדיה רפואית
שיטות MUROMTSEV- (על שם המיקרוביולוג הסובייטי S. N. Muromtsev), שיטות לצביעה היסטולוגיות ומיקרוביולוגיות. כדי לזהות גופים של BabeshNegri, התכשיר מטופל ב-Munson's Blue (1:40) ולאחר מכן מובחן עם 10% מימי ... ... מילון אנציקלופדי וטרינרי
- זואונוזה זיהומית של אטיולוגיה ויראלית, המאופיינת בנגע חמור בעיקר של מערכת העצבים המרכזית, המאיים בתוצאה קטלנית. בני אדם נדבקים בכלבת כאשר ננשכים על ידי בעלי חיים. נגיף הכלבת מתפשט לאורך סיבי העצבים, מגביר תחילה את תחושת ההתרגשות שלהם, ולאחר מכן גורם להתפתחות שיתוק. חודר לתוך הרקמות של חוט השדרה והמוח, הנגיף גורם הפרות גסותבעבודה של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת קלינית בפוביות שונות, התקפות של התרגשות אגרסיבית, תסמונת הזיה. כלבת היא עדיין מחלה חשוכת מרפא. מסיבה זו, קשה להפריז בחשיבותו של חיסון מניעתי נגד כלבת הניתן לחולה במקרה של נשיכת בעל חיים.
ICD-10
A82
מידע כללי
- זואונוזה זיהומית של אטיולוגיה ויראלית, המאופיינת בנגע חמור בעיקר של מערכת העצבים המרכזית, המאיים בתוצאה קטלנית. בני אדם נדבקים בכלבת כאשר ננשכים על ידי בעלי חיים.
מאפיין מעורר
כלבת נגרמת על ידי נגיף רבדו המכיל RNA בצורת כדור עם שני אנטיגנים ספציפיים: AgS מסיס ו-AgV& משטח. בתהליך השכפול, הנגיף תורם להופעתם של תכלילים ספציפיים בנוירונים - גופי Babes-Negri אאוזינופיליים. נגיף הכלבת עמיד למדי לקירור והקפאה, אך מושבת בקלות על ידי הרתחה, חשיפה ל קרינה אולטרא - סגולה, כמו גם חיטוי עם ריאגנטים כימיים שונים (ליסול, כלורמין, חומצה קרבוקסילית, סובלימט וכו').
המאגר ומקור הכלבת הם אוכלי בשר (כלבים, זאבים, חתולים, כמה מכרסמים, סוסים ובקר). בעלי חיים מפרישים את הנגיף עם רוק, התקופה המדבקת מתחילה 8-10 ימים לפני התפתחות הסימנים הקליניים. אנשים חולים אינם מקור משמעותי לזיהום. כלבת מועברת באופן פרנטרלי, בדרך כלל כאשר אדם ננשך על ידי חיה חולה (רוק המכיל את הפתוגן חודר לפצע והנגיף חודר מיטת כלי דם). נכון לעכשיו, קיימות עדויות לאפשרות של יישום נתיבי זיהום אווירוגניים, מזון ומעבר שליה.
לבני אדם יש רגישות טבעית מוגבלת לכלבת, הסבירות לפתח זיהום אם נדבק תלויה במיקום הנשיכה ובעומק הפציעה, ונעה בין 23% לעקיצות בגפיים (פרוקסימליות) ל-90% לעקיצות ב פנים וצוואר. בשליש מהמקרים, ההדבקה מתרחשת באמצעות נשיכת חיות בר, במקרים אחרים, חיות בית ובעלי חיים אחראים לכלבת האדם. במקרה של בקשה בזמן עבור טיפול רפואיומחזיק צעדי מנעכלבת אינה מתפתחת במלואה אצל אנשים נגועים.
פתוגנזה של כלבת
נגיף הכלבת חודר לגוף דרך עור פגום ומתפשט לאורך סיבי תאי העצב, אליהם יש לו זיקה בולטת. בנוסף, ייתכן שהנגיף יתפשט בכל הגוף עם זרימת דם ולימפה. את התפקיד העיקרי בפתוגנזה של המחלה ממלאת יכולתו של הנגיף לקשור את קולטני אצטילכולין של תאי עצב ולהגביר את תחושת הרפלקס, ובעקבות כך לגרום לשיתוק. חדירת הנגיף לתאי המוח וחוט השדרה מובילה לאורגניות גסות הפרעות תפקודיותעבודת ה-CNS. החולים מפתחים שטפי דם ובצקת מוחית, נמק וניוון של רקמתו.
בְּ תהליך פתולוגימעורבים תאים של קליפת המוח, המוח הקטן, פקעת הראייה והאזור ההיפוטוברי, כמו גם הגרעין של עצבי הגולגולת. מבחינה מיקרוסקופית, תצורות אאוזינופיליות (Babes-Negri bodies) מצוינות בתוך הנוירונים של המוח. ניוון פתולוגי של תאים מוביל להפרעות תפקודיות של איברים ומערכות עקב פגיעה בעצבוב. ממערכת העצבים המרכזית, הנגיף מתפשט לאיברים ורקמות אחרים (ריאות, כליות, כבד ובלוטות). הפרשה פנימיתוכו.). כניסתו לבלוטות הרוק מובילה לשחרור הפתוגן עם רוק.
תסמיני כלבת
תקופת הדגירה של כלבת יכולה לנוע בין שבועיים עם לוקליזציה של הנשיכה בפנים או בצוואר למספר חודשים (1-3) עם החדרת הפתוגן בגפיים. בְּ מקרים נדיריםתקופת הדגירה נדחתה עד שנה.
הכלבת ממשיכה בשינוי רצוף של שלוש תקופות. בתקופה הראשונית (דיכאון) חל שינוי הדרגתי בהתנהגות המטופל. במקרים נדירים קודמים לדיכאון חולי כללי, מצב תת-חום, כאב באזור שער הזיהום (ככלל, פצע שכבר החלים בהופעת המחלה). לפעמים (לעיתים רחוקות ביותר) מקום החדרת הפתוגן חוזר למודלק. בדרך כלל בתקופה זו, המרפאה מוגבלת לביטויים ממערכת העצבים המרכזית (כאבי ראש, הפרעות שינה, חוסר תיאבון) ומהנפש (אדישות, דיכאון, עצבנות, דיכאון והתקפי פחד). לעיתים חולים עלולים לחוש אי נוחות בחזה (לחץ), לסבול מהפרעות עיכול (בדרך כלל עצירות).
גובה המחלה (שלב ההתרגשות) מתרחש 2-3 ימים לאחר הופעת הסימנים הראשונים לדיכאון, המאופיינים בהתפתחות של פוביות שונות: פחד ממים, אוויר, צלילים ואור. הידרופוביה – פחד ממים – מונעת מהמטופלים לשתות. התנהגות אופיינית - בעת מתיחת כוס מים המטופל לוקח אותה בשמחה, אך ניסיון לשתות את הנוזל גורם להתקף של פחד משתק, הפסקת נשימה והמטופל זורק את הכוס. עם זאת, כלבת לא תמיד מלווה בהידרופוביה, מה שעלול להקשות על האבחנה. עם התקדמות המחלה, החולים סובלים מצמא עז, אך עקב הרפלקס שנוצר, אפילו המראה והקול של המים גורמים לעוויתות של שרירי הנשימה.
אירופוביה מאופיינת בהתקפי חנק עקב תנועת אוויר, עם אקוסטופוביה ופוטופוביה, תגובה כזו נצפית לרעש ואור בהיר. התקפי החנק הם קצרי מועד (מספר שניות), הם מלווים בעוויתות ועוויתות של שרירים מחקים, האישונים מורחבים, החולים נסערים, הם חווים אימה בהלה, צורחים, זורקים את ראשם לאחור. נצפה רעד ביד. נשימה במהלך הפרוקסיסמים היא לסירוגין, צפצופים, נשימות רועשות. שרירים המעורבים בנשימה חגורת כתפיים. בתקופה זו, החולים נמצאים במצב נרגש אגרסיבי, הם צורחים הרבה, הם נוטים לפעילות אגרסיבית לא שיטתית (הם ממהרים, הם יכולים להכות או לנשוך). היפר-רוק אופיינית.
ככל שהמחלה מתקדמת, ההתקפים הופכים תכופים יותר. מתרחשות ירידה במשקל, הזעת יתר, הזיות (שמיעתי, חזותי וריח). משך תקופת העירור הוא 2-3 ימים, לעיתים רחוקות הוארך ל-6 ימים.
השלב הסופני של המחלה הוא שיתוק. במהלך אותה תקופה, החולים הופכים לאפאטיים, תנועותיהם מוגבלות, הרגישות מופחתת. עקב שקיעת הפרוקסיזמים פוביים, מתעורר רושם שווא שהמטופל השתפר, אך בשלב זה טמפרטורת הגוף עולה במהירות, מתפתחות טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי, מתרחש שיתוק של הגפיים, ובהמשך עצבי הגולגולת. התבוסה של מרכז הנשימה והווזומוטורי גורמת לדום לב ולנשימה ולמוות. תקופת השיתוק יכולה להימשך בין יום לשלושה ימים.
אבחון כלבת
ישנן דרכים לבודד את נגיף הכלבת מנוזל השדרה והרוק, בנוסף קיימת אפשרות לאבחון באמצעות תגובה של נוגדנים ניאון על דגימות ביופסיה עורית, טביעות קרנית. אך בשל המורכבות וחוסר התועלת הכלכלית, טכניקות אלו אינן בשימוש בפרקטיקה קלינית רחבה.
בעיקרון, האבחון מתבצע על בסיס התמונה הקלינית ונתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית. ל שיטות אבחון, בעלי אופי תוך-חייתי, כוללים גם בדיקה ביולוגית על חיות מעבדה (עכברים שזה עתה נולדו). כאשר נדבקים בוירוס מבודד מרוק, נוזל מוחי או נוזל דמעות, עכברים מתים לאחר 6-7 ימים. ניתוח היסטולוגי של רקמת המוח של חולה שנפטר מאפשר לבסוף לאשר את האבחנה אם מתגלים גופי Babes-Negri בתאים.
טיפול בכלבת
נכון להיום, כלבת היא מחלה חשוכת מרפא, אמצעים טיפוליים הינם פליאטיביים באופיים ומטרתם להקל על מצבו של החולה. החולים מאושפזים במחלקה אטומה לרעש חשוכה, רושמים להם תרופות סימפטומטיות: כדורי שינה ו נוגדי פרכוסים, משככי כאבים, כדורי הרגעה. אמצעי תזונה וריידציה מתבצעים באופן פרנטרלי.
כעת יש בדיקה אקטיבית של משטרי טיפול חדשים באמצעות אימונוגלובולינים ספציפיים, אימונומודולטורים, היפותרמיה מוחית וטכניקות טיפול נמרץ. עם זאת, הכלבת עדיין מחלה קטלנית: תוצאה קטלניתמופיע ב-100% מהמקרים של תסמינים קליניים.
מניעת כלבת
מניעת כלבת נועדה בעיקר להפחית את השכיחות בקרב בעלי חיים ולהגביל את הסבירות להינשך על ידי חיות משוטטות וחיות בר של בני אדם. חיות מחמד פנימה בלי להיכשלכפופים לחיסון שגרתי נגד כלבת, קטגוריות של אזרחים (עובדים שירותים וטרינרים, לוכדי כלבים, ציידים וכו') מחוסנים בחיסון נגד כלבת (שלושה הזרקה תוך שרירית). שנה לאחר מכן מבצעים חיסון מחדש ובעתיד, אם נמשך סיכון גבוה להדבקה, מומלץ לחזור על החיסון כל שלוש שנים.
במקרה של נשיכת בעל חיים, נדרשת מערכת של אמצעים למניעת כלבת: הפצע נשטף באלכוהול רפואי, מטופל בחומרי חיטוי, מורחים חבישה אספטית, ולאחר מכן יש לפנות מיד למרכז טראומה (או למנתח או פרמדיק FAP). בְּ בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִימתבצע קורס של חיסון מונע נגד כלבת (חיסון מומת יבש) וחיסון פסיבי (אימונוגלובולין נגד כלבת). תכנית ההזרקות המניעתיות תלויה במיקום הנשיכה, בעומק הפצע ובמידת זיהום הרוק.