לוקליזציה. תאי הכבד, הטחול, מח העצם, בלוטות הלימפה, תאי הרשת הרטיקולואנדותל של הרקמה התת עורית.
תפוצה גיאוגרפית. לישמניה ויסצרלית שכיחה ביותר בהודו (פתוגן L. donovani), מופיעה במדינות הים התיכון, בטרנס-קווקזיה ובמרכז אסיה (פתוגן L. infantum), שם היא נקראת kala-azar. במספר מדינות באסיה, אפריקה ודרום אמריקה, הלישמניה נגרמת גם על ידי סוגים אחרים של לישמניה.
מאפיינים מורפופיזיולוגיים. צורות לפטומונד ולישמניאליות.
בְּ בתקופה האחרונהנמצא כי הלישמניה שוכנת גם בתאי הרטיקולואנדותל של העור, מה שמסביר את אופן ההדבקה של יתושים. תאים מושפעים יוצרים לפעמים שכבה רציפה או מרוכזים ליד בלוטות הזיעה וכלי הזיעה.
פעולה פתוגנית. יש חום לא סדיר ומתמשך. הטחול והכבד גדלים בהדרגה ויכולים להגיע לגדלים עצומים (איור 3). תשישות מתפתחת, התוכן של אריתרוציטים בדם פוחת, אנמיה מתרחשת. המחלה עשויה להיות חריפה או לקחת קורס כרוני(1-3 שנים). התמותה גבוהה מאוד. בעיקר ילדים חולים.
מְנִיעָה: אישי - הגנה אישית מפני עקיצות יתושים; ציבורי - מערך אמצעים למלחמה ביתושים ומכרסמים, השמדת כלבים משוטטים ולישמניה, תנים. במקביל, יש צורך לבצע עבודה סניטרית-חינוכית וטיפול בחולים.
לישמניאזיס - הַדבָּקָהבני אדם ובעלי חיים, אשר נגרמת על ידי פרוטוזואה מהסוג Leishmania ומועברת דרך עקיצות יתושים מהסוג Phlebotomus ו- Lutzomyia.
כידוע, הלישמניה הן פרוטוזואה המופצות בעיקר במדינות עם אקלים חם: מרכז אסיה, אפריקה, מדינות חוף הים התיכון, דרום ומרכז אמריקה בחלקה.
בהתאם לבית הגידול, נבדלים הסוגים הבאים של לישמניאזיס:
- לישמניאזיס מהעולם הישן - עורי (זאונוטי כפרי ואנתרופונוטי עירוני) וקרביים (קאלה-עזר)
- לישמניאזיס של העולם החדש - צורה עורית ורירית (אספונדיה).
בדרך כלל מקורות המחלה הם אנשים חולים, בעלי חיים ממשפחת הכלבים (זאבים מקומיים, תנים, שועלים) ומכרסמים.
מחזור החיים של לישמניה מתרחש עם החלפת בעלים. יתושים נדבקים על ידי עקיצת אדם או בעל חיים נגועים. במערכת העיכול, הצורות הלא בשלות של לישמניה מתבגרות והופכות לצורות דגניות ניידות, המצטברות בגרון היתוש. בנשיכה חדשה, הלישמניה הניידת חודרת מהלוע של היתוש לתוך הפצע ופולשת לתאי אפיתל או נכנסת לתוך איברים פנימיים.
לישמניה קרביים מתרחשת כאשר הלישמניה מתפשטת בדרך המטוגני מהאתר העיקרי של הזיהום ל גופים שונים(כבד, טחול, בלוטות לימפה, מח עצם וכו'). רבייה פעילה של המיקרואורגניזם באיבר מובילה לנזק ולתפקוד לקוי, מה שקובע את התמונה הקלינית הנוספת.
תסמינים של לישמניאזיס קרביים
ילדים חולים לעתים קרובות יותר. משך הדגירה הוא 3-5 חודשים בממוצע. התפרצות המחלה היא לרוב הדרגתית, אך אצל מבקרים באזורים אנדמיים היא יכולה להתחיל בצורה חריפה. חולים מתלוננים על חולשה כללית, חולשה, עייפות, חוסר תיאבון. מתפתח די מהר חום, שהוא גלי באופיו ויכול להגיע ל-39-40 מעלות, רצוף בהפוגות. העור חיוור (עם גוון אפרפר), לעתים קרובות עם שטפי דם. במישוש, בלוטות הלימפה מוגדלות מעט, ללא כאבים, לא מולחמות זו לזו, העור שמעליהן אינו משתנה.
סימנים של לישמניאזיס קרביים
אחד הסימנים הראשונים למחלה הוא פגם ראשוני, שיכול להיות יחיד, ולכן לא מורגש מיד בבדיקה. מדובר בפפולה היפרמית קטנה מכוסה בקשקשים המתרחשת במקום הנשיכה.
מאפיין ו סימפטום קבועהוא הגדלה של הכבד והטחול. הטחול גדל מהר מאוד ובחודשים הראשונים הוא יכול לתפוס את כל החצי השמאלי חלל הבטן. שני האיברים בו זמנית הופכים צפופים למגע, אך ללא כאבים. למרות העובדה שהכבד אינו גדל באותה מהירות כמו הטחול, הנזק שלו יכול להיות מלווה בחוסר תפקוד משמעותי, עד למיימת ויתר לחץ דם פורטלי.
פגיעה במח העצם מתבטאת בתרומבוציטופניה ואגרנולוציטוזיס, שעלולה להיות מלווה בדלקת שקדים נמקית. בשלב הסופני מתבטאים בבירור תסמונת בצקתית-אסציטית, קצ'קסיה ופיגמנטציה אופיינית של עור כהה.
רבייה מתרחשת במקרופאגים של רקמות, שם הלישמניה מתבגרת במהירות והופכת לצורות לא מנוקות. במקרה זה, המוקד העיקרי של דלקת נוצר עם היווצרות גרנולומה ספציפית (leishmanioma), המורכבת מתאי אפיתל ופלזמה, מקרופאגים ולימפוציטים. מוצרי ריקבון יכולים לגרום לשינויים נמקיים ודלקתיים מקומיים, עד לדלקת לימפנגיטיס ולמפדניטיס.
תסמינים של לישמניאזיס עורית
מֶשֶׁך תקופת דגירהנע בין 10 ימים ל-1.5 חודשים, בממוצע 15-20 ימים. ישנן מספר צורות של המחלה:
- לישמניומה ראשונית, שעוברת את השלבים הבאים:
א)שלב הפקעת - הוא עולה במהירות, במקרים מסוימים עד 1.5 ס"מ.
ב)שלב כיב - מתרחש לאחר מספר ימים. בתחילה, הוא מכוסה בקרום דק, אשר נושר, חושף תחתית ורדרדה בבכי, בהתחלה כבד, ולאחר מכן טבע מוגלתי. קצוות הכיב רופפים, מוגבהים מעט, מוקפים בהילה של היפרמיה.
ב)שלב ההצטלקות - לאחר 2-3 ימים מנקים את החלק התחתון של הכיב ומכוסים בגרגירים טריים, ולאחר מכן צלקות.
- לישמניומה סדרתית - נוכחות של גושים קטנים משניים סביב הלישמניומה הראשונית
- לישמניאזיס טוברקולואידית - מופיעה במקום של לישמניומה ראשונית או צלקת ממנה. הפגם העיקרי במקרה זה הוא פקעת קטנה, בצבע צהוב בהיר, בגודל של גרגר או ראש סיכה.
- לישמניאזיס רירית עורית (אספונדיה) - מופיעה גם על רקע נגעי עור קיימים. מתבטא בעיקר בהופעת כיבים נרחבים בחלק העליון והעליון גפיים תחתונות. ואז הפתוגן חודר בצורה גרורתית לתוך הקרום הרירי של הלחיים, האף, הגרון, הלוע שבו מתרחשים שינויים נמקיים כיבים. יחד עם זאת, הם יכולים להשפיע לא רק על הקרום הרירי, אלא גם על הסחוס, מה שמוביל לעיוותים משמעותיים ועיוות של הפנים.
- לישמניאזיס מפושטת - מופיעה בדרך כלל אצל אנשים עם חסינות מופחתת ומאופיינת בנגעי עור כיביים נרחבים ובתהליך כרוני.
סימנים של לישמניאזיס עורית
למרות שצורות עירוניות וכפריות של לישמניאזיס עורית דומות למדי, יש לזכור כי ישנם מספר סימנים שיכולים להבחין בינם לבין עצמם.
חשוב לאסוף היסטוריה אפידמיולוגית יסודית. שהות ארוכה באזור כפרי או עירוני תמיד מצביעה לטובת הצורה המקבילה של המחלה.
הצורה הכפרית תמיד ממשיכה באחת, הצורה הקלאסית של לישמניומה ראשונית. הצורה האורבנית יכולה ללבוש כל מיני סוגים.
אבחון קליני נעשה על בסיס נתונים אפידמיולוגיים (שהייה באזורים אנדמיים) ומאפיין תמונה קלינית. השיטות הקליניות הבאות משמשות כדי לאשר את האבחנה:
- בדיקה בקטריולוגית של גרידות מכיב או פקעת.
- בדיקה מיקרוסקופית של מריחה או טיפה סמיכה - - במקרה זה מתגלים לישמניה מוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה.
- שאיבת מח עצם או ביופסיית כבד וטחול
- שיטות סרולוגיות - RSK, ELISA וכו'.
בְּ צורה קרבייםלישמניאזיס, תכשירי אנטימון מחומש משמשים:
- Pentostam - ב מנה יומית 20 מ"ג/ק"ג, ניתנים לווריד בתמיסת גלוקוז 5% או תוך שרירית, במהלך של 20-30 ימים.
- Glucantim - משמש לפי אותה סכימה ובמינון זהה לפנטוסטם.
במקרה של עמידות, ניתן להעלות את המינון של שתי התרופות ל-30 מ"ג/ק"ג ולהמשיך במשך 60 יום.
- Solusurmin - התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר, 0.02-0.02 גרם לק"ג משקל גוף, 20 יום. הבאת מינון הקורס ל-1.4-1.6 גרם/ק"ג.
שיטה רדיקלית, כאשר הטיפול התרופתי נותר לא יעיל, היא התערבות כירורגית - כריתת טחול. במקביל, הפרמטרים ההמטולוגיים חוזרים במהירות לקדמותם, אך הסיכון לפתח זיהומים אחרים עולה.
בצורה העורית של לישמניאזיס, בנוסף לאמצעים לעיל, חימום מקומי של העור וקרינה אולטרה סגולה יעילים.
הפרוגנוזה ללישמניאזיס היא תמיד מעורפלת.
למרות העובדה שהצורה הקרבית תמיד קשה יותר ומהווה איום גדול על חיי המטופל, עם טיפול בזמן, היא חולפת לחלוטין ללא עקבות.
צורת העור, במיוחד הווריאציה המפוזרת שלו, יכולה להשאיר אחריה משמעותית פגמים קוסמטייםבצורה של צלקות או צלקות.
במקרים מסוימים, מתקדמים במיוחד, ייתכנו שינויים ועיוותים של שלד העצם.
חומרת הסיבוכים נקבעת על פי הצורה ומהלך המחלה. מאוחר יותר נחשף תהליך פתולוגיוהטיפול מתחיל, ככל שהסיכון לסיבוכים חמורים עולה. הצורה הקרבית של לישמניאזיס יכולה להיות מסובכת בתנאים הבאים.
מאפיין מעורר
הרוב המכריע של הלישמניאזיס הוא זואונוזות (בעלי חיים הם המאגר ומקור ההדבקה), רק שני מינים הם אנתרופונוזות. מיני בעלי חיים המעורבים בהתפשטות הלישמניאזיס מוגבלים למדי, ולכן הזיהום הוא מוקד טבעי, ומתפשט בתוך בית הגידול של החי המקביל: מכרסמים של מיני אבן חול, כלבים (שועלים, כלבים, תנים), כמו גם וקטורים - יתושים. רוב מוקדי הלישמניאזיס נמצאים באפריקה ובדרום אמריקה. רובם מתפתחים, מבין 69 המדינות בהן הלישמניה נפוצה, 13 הן המדינות העניות בעולם.
אדם הוא מקור לזיהום במקרה של פגיעה בצורת הלישמניה העורית, בעוד יתושים מקבלים את הפתוגן עם פריקה של כיבים בעור. הלישמניה הקרבית ברוב המוחלט של המקרים היא זואונוטית, יתושים נדבקים מבעלי חיים חולים. הדבקות של יתושים נספרת מהיום החמישי לבליעה של לישמניה בקיבה של החרק ונמשכת לכל החיים. בני אדם ובעלי חיים מדבקים במהלך כל תקופת השהות של הפתוגן בגוף.
הלישמניאזיס מועברת אך ורק בעזרת מנגנון העברה, הנשאים הם יתושים, הם מקבלים את ההדבקה על ידי האכלה מדם של בעלי חיים חולים, והם מועברים לאנשים ובני אדם בריאים. לאדם יש רגישות גבוהה לזיהום, לאחר העברת לישמניאזיס עורית, חסינות יציבה לטווח ארוך נשמרת, הצורה הקרבית אינה יוצרת אחת.
פתוגנזה
בדרום אמריקה, יש צורות של לישמניה המתרחשות עם נגעים של הממברנות הריריות. חלל פה, לוע האף ועליון דרכי הנשימהעם דפורמציה גסה של רקמות עמוקות והתפתחות של תצורות פוליפיות. הצורה הקרבית של הלישמניאזיס מתפתחת כתוצאה מהתפשטות הפתוגן בכל הגוף ונכנסת לכבד, לטחול ולמח העצם. לעתים רחוקות יותר - בדופן המעי, בריאות, כליות ובלוטות יותרת הכליה.
מִיוּן
לישמניאזיס מחולקים לצורות קרניים ועוריות, כל צורה, בתורה, מחולקת לאנתרופונוזות וזואונוזות (בהתאם למאגר הזיהום). לישמניאזיס זואונוטית קרביים: קלה-אזר של ילדים (ים תיכוני-מרכז אסיה), קדחת דום-דום (נפוץ במזרח אפריקה), לישמניאזיס של האף-לוע (רירית, לישמניאזיס מהעולם החדש).
הקאלה-אזאר ההודי הוא אנתרופונוזה קרביים. צורות עוריות של לישמניאזיס מיוצגות על ידי מחלת בורובסקי (סוג אנתרופונוטי עירוני וזאונוזה כפרית), פנדה, כיבים באשגבאט, פרונקל בגדד, לישמניאזיס עורי אתיופי.
תסמיני לישמניאזיס
לישמניאזיס ים תיכוני-אסיאתי קרביים
תקופת הדגירה של צורה זו של לישמניאזיס נעה בין 20 ימים למספר (3-5) חודשים. לפעמים (די לעתים רחוקות) זה נמשך עד שנה. בילדים גיל מוקדםבמהלך תקופה זו, ניתן להבחין בפפולה ראשונית במקום החדרת הפתוגן (אצל מבוגרים היא מתרחשת ב מקרים נדירים). זיהום מתרחש באקוטים, תת חריפים ו צורות כרוניות. צורה חריפהנצפה בדרך כלל בילדים, מאופיין במהלך מהיר וללא תקין טיפול רפואימסתיים בצורה קטלנית.
הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא תת-חריפה. בתקופה הראשונית יש עלייה הדרגתית בחולשה הכללית, חולשה, עייפות. יש ירידה בתיאבון, הלבנה של העור. במהלך תקופה זו, מישוש יכול לגלות עלייה קלה בגודל הטחול. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות לנתונים תת חום.
עליית טמפרטורה עד ערכים גבוהיםמדבר על כניסת המחלה לתקופת השיא. החום אינו סדיר או גלי ונמשך מספר ימים. התקפי חום יכולים להיות מוחלפים בתקופות של נורמליזציה של הטמפרטורה או ירידה לערכים תת-חום. קורס זה נמשך בדרך כלל 2-3 חודשים. בלוטות הלימפהמוגדלת, hepato- ובמיוחד, splenomegaly הוא ציין. הכבד והטחול כואבים במידה בינונית במישוש. עם התפתחות של bronchoadenitis, שיעול הוא ציין. עם טופס זה, הוא מצטרף לעתים קרובות זיהום משני מערכת נשימהומתפתחת דלקת ריאות.
עם התקדמות המחלה, מציינת החמרה בחומרת מצבו של החולה, מתפתחות קכקסיה, אנמיה ותסמונת דימומית. על הממברנות הריריות של חלל הפה, מופיעים אזורים נמקיים. לאור עלייה משמעותיתהטחול, הלב עובר ימינה, הטונים שלו חירשים, קצב ההתכווצויות מואץ. יש נטייה ליפול בפריפריה לחץ דם. ככל שהזיהום מתקדם, מתפתחת אי ספיקת לב. בתקופה הסופית, המטופלים הם קכקסיים, העור חיוור ודליל, מציינת בצקת ואנמיה בולטת.
לישמניאזיס כרונית מתרחשת באופן סמוי, או עם תסמינים קלים. לישמניאזיס קרבי אנתרופנוטי יכולה להיות מלווה (ב-10% מהמקרים) בהופעת לישמנואידים על העור - פפילומות קטנות, גושים או כתמים (לעיתים רק אזורים עם פיגמנטציה מופחתת) המכילים את הפתוגן. לישמנואידים יכולים להתקיים שנים ועשרות שנים.
לישמניאזיס זואונוטית עורית (מחלת בורובסקי)
נפוץ באקלים טרופי וסובטרופי. תקופת הדגירה שלו היא 10-20 ימים, ניתן לצמצם לשבוע ולהאריך עד לחודש וחצי. באזור החדרת הפתוגן עם צורת זיהום זו, נוצרת בדרך כלל לישמניומה ראשונית, בתחילה בעלת מראה של פפולה חלקה ורודה בקוטר של כ-2-3 ס"מ, ומתקדמת הלאה לתופעה שאינה כואבת או כואבת מעט. להרתיח בלחיצה. לאחר 1-2 שבועות, נוצר מוקד נמק בלישמניומה, ועד מהרה נוצר כיב ללא כאבים עם קצוות מתערערים, מוקף גלגלת של עור שחודר עם הפרשות זרומות-מוגלתיות או דימומיות.
סביב הלישמניומה הראשונית מתפתחות "פקעות זריעה" משניות, המתקדמות לכיבים חדשים ומתמזגות לשדה כיבי יחיד (לישמניומה עוקבת). לישמניומות מופיעות בדרך כלל באזורים פתוחים. עור, מספרם יכול להשתנות מכיב בודד לעשרות. לעתים קרובות, לישמניומות מלוות בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות ובדלקת לימפנגיטיס (לרוב ללא כאבים). לאחר 2-6 חודשים, הכיבים נרפאים ומשאירים צלקות. ככלל, המחלה נמשכת בדרך כלל כשישה חודשים.
לישמניאזיס מסתננת דיפוזית
נבדל בהסתננות נרחבת משמעותית של העור. עם הזמן, ההסתננות נסוגה, ולא מותירה השלכות. במקרים חריגים, ישנם כיבים קטנים הנרפאים ללא צלקות ניכרות. צורה זו של לישמניאזיס היא נדירה למדי, נצפית בדרך כלל אצל קשישים.
לישמניאזיס עורית שחפת
זה נצפה בעיקר אצל ילדים וצעירים. עם צורה זו, מופיעות פקעות קטנות סביב הצלקות שלאחר הכיב או עליהן, שיכולות להגדיל את גודלן ולהתמזג זו בזו. פקעות כאלה רק לעתים רחוקות מכובים. כיבים בצורת זיהום זו משאירים צלקות משמעותיות.
צורה אנתרופונוטית של לישמניאזיס עורית
הוא מאופיין בתקופת דגירה ארוכה, שיכולה להגיע למספר חודשים ושנים, כמו גם התפתחות איטית ועוצמה מתונה של נגעי עור.
סיבוכים של לישמניאזיס
אבחון לישמניאזיס
ספירת דם מלאה עבור לישמניאזיס מראה סימנים של אנמיה היפוכרומית, נויטרופניה ואנאוזינופיליה עם לימפוציטוזיס יחסי, כמו גם ריכוז מופחת של טסיות דם. ESR גדל. ניתוח ביוכימידם עשוי להראות היפרגמגלבולינמיה. בידוד של הגורם הסיבתי של לישמניאזיס עורית אפשרי משחפות וכיבים, עם קרביים - לישמניה נמצאים בתרביות דם לעקרות. במידת הצורך, כדי לבודד את הפתוגן, מתבצעת ביופסיה של בלוטות הלימפה, הטחול, הכבד.
כאבחנה ספציפית, בדיקה מיקרוסקופית, זריעה חזרה על מדיום התרבות NNN, בדיקות ביולוגיות על חיות מעבדה. אבחון סרולוגי של לישמניאזיס מתבצע באמצעות RSK, ELISA, RNIF, RLA. בתקופת ההבראה, יש תגובה חיובית של מונטנגרו ( בדיקת עורעם לישמנין). הופק במחקרים אפידמיולוגיים.
טיפול בלישמניאזיס
הטיפול האטיולוגי בלישמניאזיס הוא שימוש בתכשירי אנטימון מחומש. עם צורה קרביים, הם נרשמים תוך ורידי עם עלייה במינון למשך 7-10 ימים. במקרה של יעילות לא מספקת, הטיפול מתווסף עם אמפוטריצין B, מנוהל באיטיות תוך ורידי עם תמיסה של 5% גלוקוז. על שלבים מוקדמיםעבור לישמניאזיס עורית, פקעות מנותקות עם מונומיצין, ברברין סולפט או urotropine, ותרופות אלה נקבעות גם בצורה של משחות וקרמים.
כיבים שנוצרו הם אינדיקציה למינוי Miramistin תוך שרירית. טיפול בלייזר יעיל בהאצת ריפוי כיבים. תרופות רזרב ללישמניאזיס הן אמפוטריצין B ופנטמידין, הן ניתנות במקרים של הישנות זיהום ועם עמידות של הלישמניה לתרופות מסורתיות. כדי להגביר את יעילות הטיפול, אתה יכול להוסיף אינטרפרון גמא רקומביננטי אנושי. במקרים מסוימים יש צורך בהסרה כירורגית של הטחול.
תחזית ומניעת לישמניאזיס
עם לישמניאזיס זורמת בקלות, התאוששות עצמית אפשרית. פרוגנוזה חיובית עם זיהוי בזמן ותקין אמצעים רפואיים. צורות חמורות, זיהום של אנשים עם תכונות הגנה מוחלשות, חוסר טיפול מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה. ביטויי עור של לישמניאזיס משאירים פגמים קוסמטיים.
מניעת לישמניאזיס כוללת אמצעים לשיפור הסדרים, חיסול אתרי התיישבות יתושים (מזבלות ושממות, מרתפים מוצפים), חיתוך של שטחי מגורים. מניעה פרטנית מורכבת משימוש בחומרים דוחים, אמצעי הגנה אחרים מפני עקיצות יתושים. כאשר מתגלה מטופל, מבוצעת בצוות כימופרופילקסיה עם פירימתמין. טיפול מונע חיסוני ספציפי (חיסון) מתבצע עבור אנשים המתכננים לבקר באזורים מסוכנים מגיפה, כמו גם עבור האוכלוסייה הלא חיסונית של מוקדי זיהום.
לישמניאזיס - מחלות המועברות על ידי וקטוראדם או בעל חיים שנגרם על ידי לישמניה ומועבר על ידי יתושים; מאופיין בפגיעה באיברים הפנימיים (לישמניאזיס קרביים) או בעור ובריריות (לישמניאזיס עורית).
עכברים לבנים, כלבים, אוגרים, סנאים טחונים וקופים רגישים לזיהום מעבדתי בלישמניה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. המקורות העיקריים לפתוגנים ללישמניאזיס קרביים הם כלבים נגועים, ולישמניאזיס עורית - סנאים טחונים, גרבילים ומכרסמים אחרים. יתושים מהסוג Phlebotomus הם נשאים של פתוגנים. מנגנון ההעברה של פתוגנים ניתן להעברה, באמצעות עקיצת יתושים.
פתוגנזה ותמונה קלינית. קיימות שתי צורות של פתוגנים של לישמניאזיס עורית: L. tropica minor - הגורם ללישמניאזיס עורית אנתרופונוטית (סוג עירוני) ו-L. tropica major - הגורם ללישמניאזיס עורית זואונוטית (סוג כפרי). עם לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית, תקופת הדגירה היא מספר חודשים. במקום עקיצת היתוש מופיעה פקעת אשר מתגברת ומתגברת לאחר 3-4 חודשים. כיבים ממוקמים לעתים קרובות יותר על הפנים והגפיים העליונות. מקורות הפתוגן הם אנשים וכלבים חולים. בלישמניאזיס עורית זואונוטית, תקופת הדגירה היא 2-4 שבועות. המחלה מאופיינת בקורס חריף יותר. כיבים ממוקמים לעתים קרובות יותר על הגפיים התחתונות. מאגרי הלישמניה הם גרבילים, סנאים טחונים וקיפודים. המחלה שכיחה במרכז אסיה, בים התיכון ובטרנס-קווקזיה. L. braziliensis גורם ללישמניאזיס רירי עורית, המאופיינת בנגעים גרנולומטיים וכיבים של עור האף והריריות של חלל הפה והגרון. צורה זו מצויה בעיקר בדרום אמריקה.לישמניאזיס ויסצרלי (קלה-אזר, או מחלה שחורה) נגרמת על ידי L. donovani ונמצאת באקלים טרופי וסובטרופי. תקופת הדגירה היא 6-8 חודשים. בחולים גדלים הכבד והטחול, מח העצם ומערכת העיכול נפגעים.
חֲסִינוּת.אלה שהיו חולים נשארים יציבים לחסינות לכל החיים.
אבחון מיקרוביולוגי. קָטָן צורה אליפסהשׁוֹשַׁנַת יְרִיחוֹ. חיסונים נעשים גם על מדיה תזונתית מתאימה כדי לבודד תרבות טהורה של הפתוגן.
טיפול ומניעה. לטיפול בלישמניאזיס קרביים משתמשים בתכשירי אנטימון (סולוסורמין, ניאוסטיבוסן וכו') ודיאמידינים ארומטיים (סטילבמידין, פנטמידין). במקרה של לישמניאזיס עורית משתמשים באקריכין, תכשירי סובלימציה, אמפוטריצין B, מונומיצין ועוד, על מנת למנוע לישמניאזיס מושמדים כלבים חולים, הדברת מכרסמים ויתושים. החיסונים מתבצעים עם תרבות חיה של L. tropica major.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מעגל החיים.
לישמניאזיס קרביים . פתוגנזה.תכונות קליניות. סיבוכים. אבחון.לישמניאזיס עורית . פתוגנזה.מאפיינים קליניים.סיבוכים. אבחון.אפידמיולוגיה ומניעה
שאלות נוספות: אילו סימנים קליניים גורמים לחשוד בלישמניאזיס קרביים (לישמניאזיס עורית) בחולה? אילו פרטים מההיסטוריה מצביעים על אפשרות של לישמניאזיס בחולה זה?
לישמניאזיס- פלישות פרוטוזואים, שגורמיהן הם לישמניה. ל אשמניאזיס נפוצהבמדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי בכל היבשות שבהן חיים יתושים. אלו הן מחלות מוקד טבעיות אופייניות. מאגרים טבעיים הם מכרסמים, טורפי בר וטורפים ביתיים. זיהום אנושי מתרחש כאשר ננשך על ידי יתושים נגועים.
על פי ארגון הבריאות העולמי והמרכז לבקרת מחלות בשנת 2004, 1/10 מאוכלוסיית העולם נמצאים בסיכון להידבק בלישמניה. רק כמה מקרים מיובאים רשומים בפדרציה הרוסית.
על פי הפעולה הפתוגנית של לישמניה, המחלות שהן גורמות מחולקות לשלוש צורות עיקריות: עור;רירי עורי; קרביים.
מחלות אנושיות נגרמות על ידי מספר סוגים ותת-מינים של טפילים, המשולבים ל-4 קומפלקסים:
ל. דונובני - הגורם הסיבתי של לישמניאזיס קרביים;
ל. טרופיקה - גורם סיבתי של לישמניאזיס עורי;
ל. brasiliensis - גורם סיבתי ללישמניאזיס ברזילאית
ל. מקסיקנה - גורם סיבתי ללישמניאזיס במרכז אמריקה.
שׁוֹשַׁנַת יְרִיחוֹדונובנימשפיע על האיברים הפנימיים, אז המחלה נקראת קרבייםלישמניאזיס (פנימית).
שׁוֹשַׁנַת יְרִיחוֹ טרופיקה - גורם ללישמניאזיס עורית (מחלת בורובסקי) בבני אדם.
ישנן שתי צורות של לישמניאזיס עורית - אנתרופנוטי (עירskuyu)ו זואונוטי (מדבר).
לייסמניה brasiliensis נמצא בדרום אמריקה, וגורם ללישמניאזיס רירית עורית (אמריקאית). ישנן צורות גיאוגרפיות רבות של מחלה זו. ישנן שתי צורות גיאוגרפיות עיקריות: לישמניאזיס קרביים יָם תִיכוֹנִיה'סוג שנמצא בפדרציה הרוסית, ו הוֹדִי קאלה אזאר.
מוֹרפוֹלוֹגִיָה.כל המינים דומים מבחינה מורפולוגית ויש להם אותם מחזורי התפתחות. לישמניה עוברת שני שלבים בהתפתחותה:
בלא מנופחים, או לישמניים (אמוסטיגיים); - בדגמים, או בפרומאסטי.
לישמניאלהצורה קטנה מאוד - קוטר 3-5 מיקרון. התכונה האופיינית לו היא גרעין עגול, התופס כ-1/4 מהציטופלזמה; אין דגלון; קינטופלסט בצורת מוט ממוקם בניצב לפני השטח של התא. צורות אלו חיות תוך תאיות (בתאי מערכת הרטיקולואנדותל) במקרופאגים, תאי מח העצם, טחול, כבד של בני אדם ומספר יונקים (מכרסמים, כלבים, שועלים). תא אחד שנפגע עשוי להכיל כמה עשרות לישמניה. הם מתרבים על ידי חלוקה פשוטה.
הצורה נטולת הדגלים, שנזרעה על מצע מזין, הופכת לצורת דגלים. כאשר צובעים לפי רומנובסקי, הציטופלזמה כחולה או כחלחלה-לילך, הגרעין אדום-סגול, הקינטופלס מוכתם בצורה אינטנסיבית יותר מהגרעין (איור I).
כאשר אדם ננשך על ידי יתוש נגוע, צורות ניידות של לישמניה מהלוע שלו חודרות לתוך הפצע ואז חודרות לתוך תאי העור או האיברים הפנימיים, בהתאם לסוג הלישמניה. כאן הם הופכים לצורות ללא דגלים.
מקורות זיהום בלישמניאזיס.התפקיד האפשרי של כלבים כמקור זיהום בלישמניאזיס קרביים מסוג ים תיכוני הצביע לראשונה על ידי המדען הצרפתי סי ניקול, וזה אושר על ידי המדענים הסובייטים H.II. חודוקין ומ.ס. סופייב. בנוסף לכלבים, כמה חיות בר (תנים, דורבנים) יכולים להיות גם מקור המחלה. עם לישמניאזיס הודית (kala-azar), אנשים חולים הם המקור לזיהום.
כלב שנפגע מלישמניאזיס (איור 2) מפתח תת-תזונה, מופיעים כיבים בראש ובעור הגוף וקילוף העור, בעיקר סביב העיניים. חשוב לקחת בחשבון שאם בכלבים צעירים המחלה יכולה להיות חריפה ואף להביא למותם, הרי שבבעלי חיים בוגרים מהלך המחלה לרוב מטושטש יותר או אפילו א-סימפטומטי (נשא).
לישמניה קרביים מתרחשת באופן ספורדי במרכז אסיה, בדרום קזחסטן, קירגיזסטן והטרנס-קווקז.
בלישמניאזיס עורית, מקור ההדבקה הוא אנשים חולים או מכרסמי בר. השומרים העיקריים של לישמניה הם הגרביל הגדול והגרביל אדום הזנב.
לישמניאזיס עורית מתרחשת בנווה מדבר רבים בחלק הדרומי של טורקמניסטן ואוזבקיסטן. במקומות מסוימים, העברת הלישמניאזיס מסוג זה היא כה אינטנסיבית עד שתושבי המקום מצליחים לחלות בה גם בגיל הגן.
לישמניאזיס קרביים(ילדים, kala-azar, kara-azar) - פתוגן - ל . דונובני . לישמניה ויסצרלית שכיחה יותר בילדים. לאחר תקופת הדגירה, הטמפרטורה של החולה עולה, מגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס בשיא המחלה, מופיעים עייפות, אנמיה. , חיוורון, אובדן תיאבון. תקופת דגירה- מ 10 ימים עד 3 שנים, בדרך כלל - 2-4 חודשים. תסמינים- התפתחות איטית של חום וחולשה כללית. בזבוז מתקדם של חולה אנמי. תסמינים קלאסיים נוספים הם בליטה של הבטן עקב הגדלה של הכבד והטחול. ללא טיפול - מוות בעוד 2-3 שנים.
צורה חריפה יותר - 6-12 חודשים. תסמינים קליניים - בצקת ריאות, פנים, דימום של ריריות, סיבוכים בנשימה, שלשולים.
תכונות מהלך הלישמניאזיס הקרביות תלויות בגיל המטופל. בילדים חולים מתחת לגיל שנה, המחלה מאופיינת בתקופת דגירה קצרה ובמהלך חריף. עבור ילדים גדולים יותר ומבוגרים, המחלה מאופיינת בקורס כרוני. קורס קליניתלוי במידה רבה גם בעוצמת הפלישה של המקרואורגניזם ובמשך המחלה.
אם לא מטפלים, זה בדרך כלל מסתיים במוות, שהסיבה המיידית שלו היא לרוב סיבוכים כמו דלקת ריאות, דיספפסיה, זיהום מוגלתי וכו'.
לישמניאזיס רירית- פתוגנים ל . braziliensis , ל . מקסיקנה , נפוץ בדרום אמריקה.
הנגע העיקרי הוא מקום הנשיכה. שנית - פגיעה בריריות האף והלוע. כתוצאה מכך - נגע מעוות חזק של השפתיים, האף, מיתרי הקול. המוות נובע מזיהום משני.
האבחנה קשה - נדרש טיפוח של רקמות נגועות לאבחון מדויק. טיפול ארוך טווח (מספר שנים), שימור שלבים רדומים בקרומים הריריים.
ל . מקסיקנה - גורם לצורות עור, לפעמים - בקרומים הריריים. לעתים קרובות יותר - החלמה ספונטנית לאחר מספר חודשים, למעט נגעים מוזרים באוזן. במקרה האחרון - עיוות חמור ומהלך המחלה עד 40 שנה.
לישמניאזיס עורית(מחלת בורובסקי, כיב מזרחי, כיב פנדה) - ל . טרופיקה , ל . גדול . יש להם דומים מחזורי חייםותסמיני מחלה דומים אך התפלגות שונה.
מורכב ל . גדול - סוו. אמריקה, המזרח התיכון, מערב הודו, סודן.
מורכב ל . טרופיקה - אתיופיה, הודו, אזור הים התיכון האירופי, המזרח התיכון, קניה, צפון. אַפְרִיקָה.
לישמניאזיס עורית מתרחשת בצורה סוגים אנתרופונוטיים וזונוטיים.
סוג אנתרופונוטי(לישמניאזיס עורית כיבית מאוחרת מסוג עירוני, אשגבאט).
סוג זואונוטילישמניאזיס מזויפת (סוג כפרי, כיב פנדה, לישמניאזיס עורית נמק חריף)
כאשר אדם נגוע בגורם סיבתי של לישמניאזיס עורית, לאחר תקופת דגירה של 1-2 שבועות עד מספר חודשים (עם סוג זואונוטי, תקופה זו בדרך כלל קצרה), מופיעות פקעות קטנות באתרי עקיצות יתושים. צבעם חום-אדמדם, בצפיפות בינונית, לרוב אינם כואבים. הפקעות מגדילות בהדרגה את גודלן ואז מתחילות להיווצר כיבים - לאחר 3-6 חודשים עם הסוג האנתרופוני ולאחר 1-3 שבועות עם ה-zoonotic. כיבים מתרחשים עם נפיחות של הרקמה שמסביב, דלקת ובלוטות לימפה נפוחות.
התהליך נמשך מספר חודשים (עם צורה אנתרופונוטית - יותר משנה), ומסתיים בהחלמה. במקום כיבים נשארות צלקות, לפעמים מעוותות את החולה. לאחר המחלה נוצרת חסינות חזקה.
אבחון.התסמינים העיקריים של האנמנזה הם בסיסיים בביצוע אבחנה קלינית. יש לקחת בחשבון נתונים אפידמיולוגיים (מגורים במקומות לא נוחים ללישמניאזיס וכו').
האבחנה הסופית והאמינה של לישמניאזיס קרביים מבוססת על זיהוי הפתוגן. לשם כך, מריחות של מח עצם מוכתמות לפי רומנובסקי עוברות מיקרוסקופ בטבילה. חומר למחקר מתקבל על ידי ניקור של עצם החזה (עם מחט מיוחדת Arinkin-Kassirsky) או קצה הכסל.
תכשירי לישמניה ניתן למצוא בקבוצות או בודדים, תוך תאי או חופשי עקב הרס תאים במהלך הכנת מריחות.
בלישמניאזיס עורית נבדקות מריחות משחפות לא מומסות או מחדירת ליד. במקרים מסוימים משתמשים בשיטת זריעת הדם של המטופל (או חומר מנגעי עור או מח עצם). במקרה חיובי, צורות דגלתיות של לישמניה מופיעות בתרבות בימים 2-10.
מניעת לישמניאזיס.אמצעי מניעה נבחרים ביחס לסוג הלישמניאזיס. עם לישמניאזיס קרביים, סבבים ביתיים מבוצעים לגילוי מוקדם של חולים. הם הורסים מאגרים טבעיים (מכרסמים, שועלים, תנים וכו'), מארגנים הרס שיטתי של כלבים משוטטים ומוזנחים, כמו גם בדיקות של כלבים יקרי ערך (שרשרת ציד, כלבי שמירה וכו'). בלישמניאזיס עורית מהסוג העירוני, העיקר הוא זיהוי וטיפול באנשים חולים. עם הסוג הזואונוטי מדבירים מכרסמי בר. אמצעי אמין למניעה אינדיבידואלית הם חיסונים של תרבות חיה של צורות דגל. חלק מיוחד במאבק נגד כל סוגי הלישמניה הוא השמדת יתושים והגנה על אנשים מעקיצותיהם.