הפתולוגיה של האדנואידים מוכרת להורים רבים לילדים מתחת לגיל 13-14, אך במקרים מסוימים גם מבוגרים נאלצים להתמודד עם בעיה כזו של אף אוזן גרון. אמיגדלה זו, המורכבת מרקמת לימפה, ממוקמת בלוע האף ומשמשת כהגנה חיסונית. עם זאת, תחת גורמים מסוימים (לדוגמה, עם מחלות תכופות או זיהומיות), הוא חווה עומס מוגבר ומתחיל לעבור שינויים היפרטרופיים. עם הגידול בגודלה, יש להתמודד עם הדילמה הבאה: האם יש צורך להסיר את האדנואידים או האם המחלה יכולה להיות ניתנת לטיפול טיפולי?
כדי לענות על שאלה בוערת זו של חולי אף-אוזן-גרון רבים, נציג בפניכם בקצרה את הבעיה של אדנואידים מוגדלים. זה יעזור לך להבין את מהות הפתולוגיה ואת העיקרון של עריכת תוכנית טיפול למחלה כזו.
מדוע אדנואידים גדלים?
אדנואידים הם אוסף של רקמת לימפה הממוקמת בלוע האף.ישנן שתי סיבות עיקריות לעלייה בשקד האף-לוע:
- שינויים היפרטרופיים בעלי אופי לא דלקתי. נגע כזה אינו מעורר על ידי תהליכים אלרגיים או דלקתיים.
- התפתחות אדנואידיטיס (כלומר, דלקת של רקמות האדנואידים). תהליך זה נגרם על ידי זיהום של השקד האף-לוע בחיידקים או וירוסים. זה יכול להיות אקוטי, תת אקוטי או כרוני. במקרה זה, למטופל יהיו תסמינים כגון ריריות או הפרשה מוגלתיתממעברי האף, חום ושיעול יבש.
עכשיו הכי הרבה שיטה יעילהאבחון ומציאת הגורם לשינויים באדנואידים היא בדיקת וידאו אנדוסקופית של הלוע האף, שבה הרופא יכול לא רק להעריך את מצב האזור הנחקר (גודל, צבע, מבנה), אלא גם לקחת רקמות עבור מחקר מעבדה. לאחר אבחנה כזו, רופא אף-אוזן-גרון יכול לקבוע את מידת ההגדלה של השקד האף-לוע ולקבוע את הטקטיקה של טיפול נוסף:
- I - חופף את הקצה האחורי של מחיצת האף ב-1/3 (עובדה זו היא הגבול של הנורמה הפיזיולוגית), הפתולוגיה אינה זקוקה לטיפול אם לא מתפתחת אדנואידיטיס כרונית;
- II - האדנואיד חופף את הקצה האחורי של מחיצת האף ב-2/3, הצורך בטיפול נקבע לאחר ניתוח רינונומטרי בנפרד עבור כל מטופל (בהתחשב במידת אי-ספיקת הנשימה דרך האף);
- III - האדנואיד מכסה לחלוטין את הקצה האחורי של מחיצת האף ו נשימה באףהופך לבלתי אפשרי, וביטול הפתולוגיה יכול להתבצע בלבד בניתוח(כלומר על ידי אדנוטומיה).
למי מיועדת אדנוטומיה?
אינדיקציות להסרת אדנואידים הן תמיד אינדיבידואליות בהחלט. למה? התשובה פשוטה - העובדה היא שגם עלייה בשקד האף-לוע לדרגת III בילדים שונים יכולה להתבטא בצורה שונה. אצל חולה אחד היפרטרופיה של האדנואידים תגרום לקשיי נשימה ואילו אצל אחר לא. או היפרטרופיה מדרגה 1 בקבוצה אחת של חולים גורמת לליקוי שמיעה, ואילו באחרת לא.
- אדנוטומיה אף פעם לא מבוצעת בדחיפות. ורגע זה יכול לשמש את ההורים כדי לקבל עצות ממומחים שונים. גישה זו תעזור להם לגבש דעה מלאה יותר לגבי כשירותו של רופא אף אוזן גרון מסוים ולקבל החלטה מושכלת.
- בנוסף, כמו לפני כל ניתוח, לפני האדנוטומיה, הילד יצטרך לעבור מספר פעולות הכנה. לשם כך מוקצה מטופל קטן קורס מלאבדיקות ובמידת הצורך תברואה של מוקדי זיהום כרוניים קיימים. אין לבצע התערבויות כאלה בזמן שיש מגיפה או מחלה זיהומית אחרת. אם הילד היה חולה לאחרונה וחסינותו עדיין נחלשת, אזי האדנוטומיה נדחית עד החלמה מלאהסבלני קטן.
ניתן לבצע את ההתערבות בכל גיל - אין המלצות או העדפות מיוחדות בעניין זה.
התנאי העיקרי למינוי אדנוטומיה הוא קביעה נכונה של אינדיקציות ליישומו והכנה קפדנית של הילד לניתוח הקרוב.
לאחר ההתערבות, שניתן לבצע כעת בשליטה של מכשור אנדוסקופי, שיקום המטופל, לרוב, אינו אורך זמן רב ואינו מספק הגבלות משמעותיות באורח החיים הרגיל. התנאים העיקריים להחלמה מוצלחת לאחר ניתוח אדנוטומיה הם לא לאכול מזון מוצק וחם בימים הראשונים לאחר הסרת האדנואידים ולא לכלול מגע עם מקורות של גורמים זיהומיים.
אופן ביצוע הפעולה
כאשר רושמים אדנוטומיה, הורים לא צריכים להיכנס לפאניקה! למה? פעולה זו, כאשר היא מתבצעת אנדוסקופית, היא אחת הקצרות מבין כל שיטות הטיפול הניתוחי. בנוסף, הטכנולוגיה המודרנית מאפשרת למנתח לדמיין את תחום הניתוח לפרטי פרטים ולבצע את כל המניפולציות בדיוק רב. עובדה זו מפחיתה את הסיכון טעויות רפואיותולמזער את הסיכון לסיבוכים.
כעת הפעולה להסרת האדנואידים מתבצעת בהרדמה כללית.
- בתהליך האדנוטומיה מכניסים מכשיר מיוחד לתוך הלוע האף - אדנום, שהוא סכין בצורת טבעת.
- הוא נלחץ אל קשת הלוע של האף כך שהרקמה הלימפואידית נכנסת לטבעת שלו.
- לאחר מכן, הרופא מנתק את האדנואיד בתנועה אחת.
עם זאת, למרות כל היתרונות של הטכניקה האנדוסקופית, עדיין קיים סיכון מסוים לסיבוכים במהלך הניתוח. למרבה המזל, זה מינימלי, אבל:
- במקרים מסוימים, אדנוטומיה עלולה להוביל לדימום ולפגיעה בחיך.
- בְּ מקרים נדיריםהניתוח מסובך עקב הרדמה.
- וכאשר מבצעים את הטכניקה הקלאסית (כלומר, ללא שימוש בציוד אנדוסקופי), זה הופך להיות הכרחי הכנה פסיכולוגיתחולה קטן להתערבות כדי למזער את הסיכון לסיבוכים.
עד כמה יעילה ההסרה של אדנואידים
לפני הפניית ילד לניתוח, רופא אף אוזן גרון ימליץ כנראה על טיפול שמרני שמטרתו להשתפר מצב חיסוניאורגניזם. כמעט כל ההורים של חולים קטנים הסובלים מדלקת אדנואיד רוצים לדעת את התשובה לשאלה זו.
- למעשה, הסרה מלאה של השקד האף-לוע במהלך ניתוח קלאסי, שעדיין מבוצע ברוסיה, אוקראינה ומדינות פוסט-סובייטיות אחרות בגלל ציוד לא מספיק של חדרי ניתוח עם ציוד אנדוסקופי, היא מעבר לכוחו של רופא אף-אוזן-גרון המוכר והמוסמך ביותר. .
- לכן מומחים מובילים ממליצים על אדנוטומיה אנדוסקופית - אחרי הכל, אחריה, הסיכון להישנות אדנואידיטיס נמוך בהרבה, מכיוון שהאדנואיד מוסר בצורה מלאה ככל האפשר.
- בנוסף, אדנוטומיה קלאסית תמיד דורשת טיפול לאחר ניתוח ושיקום ארוך טווח. ועובדה זו אינה יכולה אלא להרגיז הן את הילדים-המטופלים והן את הוריהם.
- אַחֵר נקודה חשובה, אשר יש לקחת בחשבון בעת מתן מרשם אדנוטומיה, היא העובדה שכריתה של רקמה לימפואידית היא תמיד אובדן עבור מערכת החיסוןבדרך כלל. וזה אומר שבעתיד הילד עלול להתחיל לחלות במחלות זיהומיות של מערכת הנשימה לעתים קרובות יותר.
לכן, כאשר רושמים ניתוח אף אוזן גרון כזה, על הרופא לשקול את היתרונות והחסרונות. בדרך כלל, התערבויות אלו הן מוצא אחרון ומתבצעות רק כאשר יש ליקוי חמור בשמיעה ובנשימה או חוסר יעילות. טיפול שמרני.
לאיזה רופא לפנות
אם יש קושי בנשימה באף, נחירות, הפרשות מהאף בעלות אופי מוגלתי או רירי, יש לפנות לרופא אף אוזן גרון. ההחלטה להסיר את האדנואידים צריכה תמיד להיות מאוזנת ולהתבסס רק על אינדיקציות מסוימות, מה שמרמז על חוסר האפשרות לבטל את הבעיה הקיימת באמצעים טיפוליים. במקרים כאלה על המטופל לעבור בדיקה מקיפה באמצעות מכשור אנדוסקופי. לאחר מכן, הרופא יוכל לקבוע את מידת הגדילה של האדנואידים, את הסיבה להגדלתם ולגבש תוכנית להמשך טיפול.
צמחייות אדנואידיות, שהאבחנה שלהן היא אדנואידיטיס, קשורות לצמיחה של השקדים של האף-לוע. אצל מבוגרים, המחלה נדירה ביותר, אך אצל ילדים היא נצפית לעתים קרובות. החל מגיל 10, רקמת האדנואיד מתחילה להתנוון ומאבדת בהדרגה את יכולתה לגדול. האם יש צורך בהוצאת אדנואידים לילדכם, מתי עדיף לעשות זאת והאם כדאי בכלל להחליט על ניתוח - כל ההורים האכפתיים מחפשים תשובות לשאלות אלו.
חשיבות האדנואידים לגוף
אדנואידים הם חלק ממערכת החיסון, הם מספקים לתינוק הגנה מפני חיידקים ווירוסים. עד להיווצרות מלאה של מערכת החיסון, וזה עד כ-5 שנים, הגוף זקוק לשקדים. ההחלטה להסיר את הצמחייה, ההורה ישלול מהילד את ההגנה הטבעית ויאפשר לחיידקים לערער מעת לעת את בריאותו של הילד. אמהות ואבות לילדים שנאלצו לשרוד את הניתוח יודעים שגם אחריו, התינוק עדיין חולה לפעמים בהצטננות ומחלות זיהומיות.
מסתבר שלפני הוצאת הצמחייה, הגורם למחלות תכופות טמון בסביבה נוחה שנוצרה בחלל האף. לאחר הניתוח, האשם שלהם הופך למערכת חיסונית מוחלשת, המאפשרת חדירת חיידקים ווירוסים ללא הפרעה לגוף. לכן, הבחירה של ההחלטה להסיר אדנואידים או לא, יש לפנות להורים באחריות.
אדנוטומיה: אינדיקציות להסרת השקדים
אינדיקציות מוחלטות לצורך הדחוף להיפטר מהשקדים הן הסטיות הבאות:
- לילד יש אובדן שמיעה מתמשך;
- התפתחות חריגה של אזור הלסת של הפנים;
- הפסקות נשימה קצרות טווח במהלך השינה (אדנואידים של 2-3 מעלות);
- הפרה מסביב לשעון של נשימה באף (בשלב השלישי של אדנואידיטיס).
האם כדאי לשלוח ילדים לניתוח הסרת אדנואידים אם הם סובלים לעיתים קרובות מדלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית? מחלות אלה, כמו גם דיבור באף עם הליטוזיס, מהווים את מספר האינדיקציות היחסיות לכריתת צמחייה.
אבל דעתו של קומרובסקי
והנה כמה התוויות נגד האוסרות כריתה של אדנואידים:
- מהלך חמור של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
- חריגות של מערכת הדם עם הפרעות דימום וקרישה;
- הישארותו של הילד בשלב של כל מחלה חריפה;
- לְהָרֵע פתולוגיה כרוניתוחולשת הגוף כתוצאה מכך.
טיעונים בעד אדנוטומיה
למרות האדנואידים גיל ההתבגרותמפסיקים לגרום אי נוחות לילד, רופאי אף אוזן גרון העלו מספר טיעונים כבדי משקל לכריתתם.
- שקדים מודלקים יוצרים אזור לפעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים. הם משבשים את יציאת התוכן הרירי מהאף, אשר באופן טבעי פוטר את הגוף מ"תושבים" זרים. פעם אחת באף, כל זיהום מופעל ומעורר התפתחות של מחלות. לְקִיחָה צורות כרוניות, הם מכים החלק התחתוןדרכי הנשימה.
- שכנוע הורים שהילד צריך לעבור ניתוח צריך להיות אוזניים סגורות לצמיתות. שמיעה לקויה יוצרת בעיות למידה ופוגעת באיכות החיים.
- הרעבה בחמצן של המוח היא גם טיעון בעד כריתה של רקמת אדנואיד בילדים. הפרה של נשימה באף יוצרת מחסור בחמצן (התינוק מאבד כ-20% מהחומר החשוב ביותר הזה).
- עיוות של שלד הפנים משאיר חותם ספציפי על פניו של הילד.
- רירית האף בצקת כל הזמן מאלצת ילדים לאף ולהתנשף באוויר.
סירוב להתערבות כירורגית לטובת אמצעים שמרניים עלול לעכב את הטיפול במשך שנים. כתוצאה מכך, השימוש בסמים ו שיפור בריאותי כלליאורגניזמים עשויים להיות לא יעילים.
האם השקדים צומחים מחדש?
כורת אדנואידים בילדים, ההורים נותנים להם סיכוי טוב להיפטר מהמחלה. עם זאת, במקרים מסוימים, צמיחת יתר של רקמת אדנואיד מתרחשת זמן קצר לאחר הניתוח. זה מקודם על ידי הגיל המוקדם של הילד, אלרגיות, נטייה גנטית לאדנואידיטיס. צמיחה מחודשת של השקדים מתרחשת גם עקב איכות הניתוח הירודה, כאשר פיסת רקמה דלקתית נשארת בלוע האף. רופאי אף אוזן גרון מנוסים חותכים אדנואידים "מתחת לשורש" - גישה זו עוזרת למנוע הישנות.
אם הילד נותח לפני גיל שנה, ישנה סבירות גבוהה לצמיחה מחודשת של השקדים. אם מצב הפירורים מאפשר, לא ניתן להסיר את הצמחייה עד 3 שנים. באשר לעונתיות של הניתוח, יהיה צורך לדחות אותו בתקופת מגיפת השפעת או התפרצויות מסיביות של SARS. בזמן כריתת השקד ההיפרטרופי, התינוק צריך להיות בריא לחלוטין. עדיף להסיר צמחייה בקיץ.
הורים רבים חווים צמיחת יתר של אדנואיד, אך מעטים מבינים מה משמעות המונח. לאמהות ואבות יש אפילו יותר שאלות כאשר הרופא ממליץ להסיר אדנואידים. כמובן, כל פעולה יַלדוּת- בדיקה רצינית לגוף התינוק ולעבור מערכת עצביםהורים. אבל לפעמים ניתוח הוא הבחירה הנכונה היחידה.
רופא ילדים, יילוד
ההחלטה הסופית אם להסכים לניתוח או להמשיך בטיפול שמרני מתקבלת על ידי ההורים. עליהם להבין עם מה הם מתמודדים, למה לצפות מהניתוח ומתי אפשר לחכות ומתי יש לרוץ מיד לרופא. יתרה מכך, קיימות אינדיקציות ברורות לניתוח.
מה הם אדנואידים
בחלל הפה ובאף האף יש הצטברויות של רקמה לימפואידית - שקדים. טבעת הלימפה הלועית מורכבת מ-6 שקדים, שתפקידם העיקרי הוא מגן. בהיותם בדרכו של האוויר הנשאף, השקדים מגנים על הגוף מפני חדירת גורמים זיהומיים.
זה קורה כל כך תכופות הצטננותלהוביל לירידה בתפקוד של רקמת הלימפה, והשקד עצמו גדל. השקדים המפורסמים ביותר הם פלטין, והדלקת שלהם נקראת דלקת שקדים, או דלקת שקדים. כדי לזהות שקדים פלאטין מוגדלים, אין צורך בבדיקה מיוחדת. כדי לבצע אבחנה, רופא ילדים פשוט צריך להסתכל לתוך הפה של הילד.
המצב עם אדנואידים מסובך יותר, מכיוון שאדנואידים הם גידול של שקד בודד, שנמצא בלוע האף. אי אפשר לראות את המצב הפתולוגי של השקד הלוע ללא מראות מיוחדות. אבל הסימפטומים של אדנואידים הם מאוד ספציפיים, ההורים עצמם יכולים לחשוד במחלה.
כיצד לזהות אדנואידים בילדים?
לא קשה לנחש על צמיחת השקד הלוע, מספיק להיות קשוב לילד ולדעת את הסימפטומים העיקריים של אדנואידים בילדים.
שקד מוגדל מונע מהאוויר לזרום בחופשיות, לתינוק קשה לנשום דרך האף. גודש יכול לבוא לידי ביטוי על רקע נזלת, הפרשות זרומות רבות או ללא ביטויים קטראליים.
- נזלת.
המחלה מובילה להידרדרות במצב רירית האף, קשתות הפלאטין, הטורבינות. לעתים קרובות יש נזלת, סינוסיטיס, אשר קשה לרפא.
- הפרעת שינה.
אספקת חמצן לא מספקת משפיעה על איכות השינה, התינוק לא ישן טוב, לעתים קרובות הוא מתייסר בסיוטים. בבוקר, התינוק מתעורר עצבני וקפריזי, מצבו הכללי של הילד מופרע. נחירות מתרחשות, נשימה משתנה, ישנם התקפי אסטמה הקשורים לנסיגה של שורש הלשון.
- שינוי קול.
לעתים קרובות הורים שמים לב לשינוי בקולו של הילד, התינוק מתחיל לאף.
- אובדן שמיעה.
רקמת הלימפה המגודלת סוגרת את פתח צינור השמיעה, שמיעתו של התינוק מחמירה. יש כאבים באוזן, מופיעים.
- אדנואידיטיס.
במקרה שזיהום מוצב על הרקמה המגודלת, מתרחשת אדנואידיטיס. דלקת של האדנואידים מובילה לעלייה בטמפרטורת הגוף, לעלייה בלוטות לימפה, שכרון חושים.
- שינוי פנים.
עם מהלך ארוך של התהליך, הפיתוח מופרע רקמת עצםפנים, הלסת התחתונה מתארכת, הנשיכה מופרעת. הילד מתרגל לשמור על פיו פעור, יש פנים מסוג "אדנואידי". עם טיפול בזמן, ניתן לשנות את השינויים הללו. אם הטיפול אינו נקבע בזמן, הילד נשאר עם ההשלכות של אדנואידים לנצח.
- היפוקסיה כרונית.
התינוק נמצא כל הזמן במצב של חוסר חמצן, זה בא לידי ביטוי במצב הכללי, רווחתו של הילד. לעתים קרובות, לילדים יש אנמיה, בעיות בתיאבון.
- הְתדַרדְרוּת מצב כללייֶלֶד.
מחסור קבוע בחמצן מתבטא בעייפות מוגברת, אצל ילדים צעירים יותר קצב ההתפתחות מואט.
דרגות אדנואידים בילדים
בבדיקת הילד, הרופא שם לב עד כמה השקד הלוע מוגדל ומצביע על מידת האדנואידים באבחנה.
- אדנואידים מהדרגה הראשונה.
השקד הלוע מוגדל במידה מתונה, במהלך היום הילד אינו מרגיש אי נוחות. הביטויים הראשונים מתרחשים בלילה, כאשר מופיעים סימנים של כשל נשימתי.
- אדנואידים מדרגה 2.
השקד מוגדל משמעותית, מכסה 2/3 מגובה מעברי האף. ביטויי המחלה מתגברים, הנשימה מופרעת יום ולילה, נחירות מופיעות. לעתים קרובות הילד שומר על פיו פתוח.
- אדנואידים 3 מעלות.
התצורה המגודלת סוגרת כמעט לחלוטין את זרימת האוויר לתוך הלוע האף. תינוק לנשום פה פתוח, אוויר נכנס רק דרך חלל פה.
לדברי ד"ר קומרובסקי, למידת הגדילה של השקד הלוע יש תפקיד עקיף בהחלטה על הניתוח. ישנם מקרים בהם אדנואידים מהדרגה הראשונה מובילים לסיבוכים חמורים. לפעמים לילדים עם אדנואידים מדרגה שלישית יש קשיי נשימה קלים בלבד.
האם יש צורך בניתוח?
עלייה משמעותית בשקד מביאה להופעת סיבוכים קשים המשפיעים על בריאותו ואיכות חייו של הילד. אבל האם ניתן להסיר אדנואידים לילד או שניתן לנהל טיפול שמרני?
בכל העולם קיימות אינדיקציות ברורות להסרת אדנואידים בילדים.
האינדיקציות להסרת אדנואידים בילדים הן כדלקמן.
- נשימה קשה באף.
- הפרעות שינה, שינויים בנשימה בלילה, קוצר נשימה, נחירות.
- אובדן שמיעה, אפיזודות חוזרות ונשנות של דלקת אוזן.
- סינוסיטיס, החמרות תכופות של המחלה.
- שינויים בעצמות גולגולת הפנים, פנים מסוג "אדנואידי".
כאשר מחליטים אם להסיר אדנואידים לילד, שימו לב לנשימה של הילד. אם לתינוק יש פרקים של קוצר נשימה, דחיית ההתערבות הופכת להיות מסוכנת לבריאות.
בחר יחס הולםרופא אף אוזן גרון יעזור, בהתחשב בגיל הילד, שלו מצב קליני, בדיקה ויזואלית של האדנואידים. בבדיקת האדנואידים ומחליטים האם כדאי להוציא את האדנואידים לילד, הרופא מעריך את מצב השקד הלוע.
אם, בעת בדיקת השקד, הרופא שם לב לנפיחות, נוכחות של מוגלה וליחה, סימני דלקת, אז יש לדחות את הניתוח. חזרה לנושא זה צריך להיות לאחר היעלמות של סימני דלקת.
מתי הזמן הטוב ביותר להסיר אדנואידים אצל ילד?
כדי להשיג תוצאות טובות, עליך לבחור בקפידה את הזמן להסרת אדנואידים באף של ילד. פעולה זו מבוצעת כמתוכנן, מה שאומר שצריך לבחור זמן שבו הילד אינו חולה. אתה לא צריך להסכים להתערבות אם הפירורים מראים סימנים של נזלת, החמרה של מחלות כרוניות.
מכיוון שילדים חולים לאורך זמן, יכול להיות קשה לבחור את הזמן המתאים לניתוח. לעתים קרובות תקופת הבריאות המוחלטת של הפירורים נופלת על חודשי הקיץ.
הרופאים אומרים שהקיץ הוא לא הכי טוב הזמן הכי טובלניתוח, מכיוון שמזג אוויר חם מגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים ודימומים. התקופה האופטימלית להסרת אדנואידים היא סוף הקיץ ותחילת הסתיו.
באיזה גיל מסירים אדנואידים בילדים?
יעילות הפעולה מושפעת מאוד מגיל הילד. אין צורך לבצע ניתוח בילד מתחת לגיל שנתיים, שכן השקד הלוע מכיל רקמה לימפואידית ויוצר את ההגנה החיסונית של הגוף.
השקד האף-לוע מגיע לגודלו המרבי בגיל 3 עד 7 שנים. בגיל זה יתכנו אפיזודות חוזרות של המחלה.
בילדים מעל גיל 7, הפעילות של רקמת הלימפה מופחתת משמעותית, והסיכון להחזרת המחלה פוחת.
אם הרופא זיהה אינדיקציות רציניות לניתוח, אז הגיל אינו התווית נגד להתערבות. מסוכן לדחות את הניתוח בתקווה למנוע צמיחה מחודשת של רקמות. טיפול לא הולם באדנואידים עלול להוביל לאובדן שמיעה, עיוותים בשלד, סינוסיטיס כרוניתודלקת אוזן.
טיפול באדנואידים בילדים
אחת הסיבות להופעת אדנואידים הן זיהומים ממקור חיידקי וויראלי. טיפול רציונלי נכון בזיהום בדרכי הנשימה תורם לרגרסיה של שקד מוגדל. אם הילד חולה זמן רב ולעתים קרובות, לאמיגדלה פשוט אין זמן לחזור לגודלה הרגיל.
יש לגשת באופן מקיף לטיפול באדנואידים. רופאים ממליצים לקחת תרופותבשילוב עם פיזיותרפיה. מונה לעתים קרובות טיפות כלי דם, אנטי מיקרוביאלים. מבין ההליכים הפיזיותרפיים המומלצים UVI, UHF, אלקטרופורזה.
במקרה של אדנואידיטיס של אטיולוגיה אלרגית תוצאה טובהחל אנטיהיסטמינים. בעזרת תרופות אנטי-אלרגיות, הנפיחות פוחתת, השקד מקבל ממדים נורמליים.
אם האדנואידים גדלו באופן משמעותי ומפריעים לחיים נורמליים, הנושא של טיפול כירורגימחלות. כמו בכל ניתוח, ישנן התוויות נגד מסוימות להסרת אדנואידים (אדנוטומיה).
התוויות נגד לאדנוטומיה
- מחלות מדבקות.
אדנואידיטיס חריפה, דלקת שקדים, נזלת או החמרה של כל מחלה כרונית דורשים עיכוב בהתערבות כירורגית.
- מגיפות של מחלות זיהומיות.
אין צורך לבצע את הפעולה בעיצומה של מחלות זיהומיות, שפעת. רצוי להמתין לזמן טוב יותר להליך.
- פחות מחודש לאחר החיסון.
עבור אדנוטומיה, עדיף לבחור את הזמן שבו הגוף של הילד מוכן להתנגד באופן מלא עומס מוגברעל מערכת החיסון. התקופה שלאחר החיסון אינה הזמן הטוב ביותר עבור אף אחד התערבויות כירורגיות.
- מחלות אונקולוגיות.
כל מחלות ממאירות, במיוחד מחלות דם - התווית נגד רצינית לטיפול כירורגי.
- מחלות אלרגיות.
יש צורך לדחות את ההתערבות אם לתינוק יש ביטויים של אלרגיות.
דרכים להסרת אדנואידים בילדים
על ידי בחירה כִּירוּרגִיָה, ההורים צריכים להחליט על שיטת הסרת רקמת הלימפה. כיום, מלבד הפעולה המסורתית, ישנן דרכים נוספות לבצע התערבות להסרת האדנואידים. רופא אף אוזן גרון יכול לעזור בבחירה, מי יציע את הדרך הטובה ביותר עבור הילד.
פעולה זו מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית. בעזרת אזמל מיוחד בצורת טבעת, הרופא לוכד את הרקמה המגודלת וחותך אותה. משך ההתערבות קצר - עד 10 דקות, אך החסרונות של שיטה זו ברורים.
חסרונות השיטה:
- כריתה מתרחשת כמעט באופן עיוור, לכן נדרש דיוק ומקצועיות גבוהים של הרופא המבצע;
- תסמונת כאב חמור;
- הסיכון לדימום;
- מאחר והרדמת הניתוח מתבצעת בהרדמה מקומית, הסיכונים לטראומה פסיכולוגית גבוהים.
יתרון השיטה:
- מחיר נמוך, השיטה זמינה לכולם בכל גיל.
הסרה אנדוסקופית של אדנואידים בילדים
הסרת אדנואידים בילדים באמצעות אנדוסקופ היא שיטה מודרנית המאפשרת להיפטר ביעילות מהבעיה.
היתרונות של השיטה הם כדלקמן.
- הרדמה כללית.
במהלך ההתערבות, התינוק ישן ואינו מרגיש כאב, שוכח במהירות מהניתוח. לשיטות הרדמה מודרניות יש השפעה קצרה, לאחר מספר שעות אין זכר להרדמה.
- שיטת דיוק גבוהה.
במהלך הניתוח, לרופא יש הזדמנות לפקח על ההתערבות, לחסל דימום רקמות. הסיכון להסרה לא מלאה של אדנואידים יורד, תדירות ההתקפים והצמיחה מחדש פוחתת.
- שחרור מהיר מבית החולים.
בהיעדר סיבוכים, הילד משוחרר לביתו 3-5 ימים לאחר ההליך.
פגמים:
- עלות גבוהה של הפעולה.
הסרת אדנואידים בלייזר
עבור פעולה זו, נעשה שימוש באזמל לייזר מיוחד. כאשר נחשפים לאזמל, הרקמה מתחממת ונהרסת.
אלו היתרונות.
- דיוק.
אפילו גידולים קטנים ניתן להסיר.
- חיטוי.
ללייזר יש גם תכונות חיטוי, הורס חיידקים פתוגניים, המהווה מניעת סיבוכים זיהומיים.
- סיכון מינימלי לדימום.
הלייזר "סוגר" באופן מיידי את הכלים במקום החתך, אין צורך בכספים נוספים למניעת דימום.
- חוסר כאב.
קרן הלייזר הורסת באופן מיידי את תאי העצב במקום החתך, כך שאין כאבים עזים.
- התאוששות מהירה.
תוך יום, הילד יכול להתחיל בפעילותו הרגילה, ולאחר 2-4 שבועות, השקדים נרפאים לחלוטין.
פגמים:
- אם הצמיחה בולטת באופן משמעותי, ייתכן שטיפול בלייזר לא יספיק. במקרים כאלה, לפנות להסרה קלאסית או אנדוסקופית;
- עלות הפעולה.
קריותרפיה של אדנואידים בילדים
קריותרפיה, או הסרה של אדנואידים עם חנקן נוזלי, היא דרך מודרנית, כמעט ללא כאבים, להיפטר מגידולים גדלים קטנים. ניתוח לילדים הוא קל. בישיבה מחדירים צינור מיוחד לפיו של הילד ומוציאים את האדנואידים.
היתרונות של השיטה הם כדלקמן.
- חוסר כאב, חוסר דם.
חנקן נוזלי מקפיא תאי עצב וסותם כלי דם, כך שילדים סובלים בקלות את הפעולה.
- משך קצר של ההליך.
משך החשיפה לחנקן נוזלי הוא 2-3 שניות, המניפולציה חוזרת על עצמה מספר פעמים עם מרווח של 1-2 דקות.
- קופה מהירה.
לאחר המניפולציה, הרופא בוחן את הקרום הרירי של הילד ונותן ללכת הביתה. ריפוי מלא של השקד נמשך 2-4 שבועות.
מינוסים:
- חוסר יכולת להפעיל אדנואידים גדולים;
- עלות הפעולה.
תקופת החלמה
כמה מהר הילד יחזור לשגרה לאחר הניתוח תלויה בסוג הניתוח, בגודל האדנואידים ובהתנגדות הגוף של הילד. כל החולים מקבלים המלצות, שבזכותן תהליך ההחלמה מהיר יותר.
- ציות למשטר.
אם הניתוח בוצע באופן קלאסי או אנדוסקופי, אתה צריך להיות במיטה ביום הראשון לאחר ההליך. ההליכה מותרת מספר ימים לאחר הניתוח, וביקור בגן או בבית ספר מותר לפחות שבוע לאחר מכן. הגבל את הפעילות הגופנית למשך שבועיים לאחר ההתערבות.
- היגיינה אישית.
אל תשכח לצחצח שיניים פעמיים ביום. השלימו את ההיגיינה של חלל הפה והגרון על ידי שטיפה בתמיסת חיטוי לאחר האכילה. שטיפת מעברי האף תמיסת מלחמותר 2-3 ימים לאחר ההתערבות.
- הימנע מתנודות טמפרטורה.
אם הניתוח נערך בעונה הקרה, יש להימנע מחשיפה ממושכת של הילד לקור. שאיפות תרמיות, בריכות שחייה, סאונות, אמבטיות אסורות.
- דִיאֵטָה.
יש להימנע ממזונות שעלולים לפצוע את הקרום הרירי העדין לאחר הניתוח. מומלץ ליטול רק מזון נוזלי ורך בצורה חמימה. מרקים עדינים, דגנים, ירקות מבושלים הם מושלמים. כמה מומחים ממליצים לאכול אוכל קר, גלידה ביום ה-2-3 לאחר הטיפול. זה תורם לריפוי מהיר של פצעים.
סיכום
אדנואידים הם מחלה נפוצה מאוד בקרב ילדים חולים לעיתים קרובות. השאלה האם יש צורך להסיר אדנואידים וכיצד לעשות זאת בצורה הטובה ביותר מתעוררת עבור הורים רבים. האם יש צורך בטיפול כירורגי או שניתן לוותר על השימוש בתרופות, מחליט רופא אף אוזן גרון בנפרד בכל מקרה ומקרה.
(3 דירוגים, ממוצע: 5,00 מתוך 5)בוגר ממדינת לוהנסק האוניברסיטה הרפואיתבהתמחות "רפואת ילדים" בשנת 2010, סיימה את התמחות בהתמחות "יאונטולוגיה" בשנת 2017, בשנת 2017 זכתה בקטגוריה 2 בהתמחות "ניאונטולוגיה". אני עובדת במרכז הרפובליקני ללידה בלוגנסק, קודם לכן - המחלקה לילודים של בית החולים ליולדות רובנקובסקי. אני מתמחה בהנקת פגים.
כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.
אדנוטומיה היא אחת ההתערבויות הכירורגיות השכיחות ביותר בפרקטיקה של אף אוזן גרון, שאינה מאבדת מהרלוונטיות שלה אפילו עם הופעתן של שורה של שיטות אחרות לטיפול בפתולוגיה. הפעולה מבטלת את הסימפטומים של אדנואידיטיס, מונעת השלכות מסוכנותמחלות ומשפר משמעותית את איכות החיים של החולים.
לעתים קרובות, אדנוטומיה מבוצעת בילדות, הגיל השולט של החולים הוא תינוקות מגיל 3 וגיל הרך. זה בגיל זה כי ההפצה הגדולה ביותר של אדנואידיטיס מתרחשת, כי הילד נמצא בקשר פעיל עם סביבה חיצוניתואנשים אחרים, נתקלים בזיהומים חדשים ומפתחים חסינות בפניהם.
השקד הלוע הוא חלק מהטבעת הלימפואידית של Waldeyer-Pirogov, אשר מיועדת להכיל זיהום מתחת ללוע. תפקוד ההגנה יכול להפוך לפתולוגיה רצינית כאשר רקמת הלימפה מתחילה לגדול באופן לא פרופורציונלי יותר ממה שנדרש לחסינות מקומית.
אמיגדלה מוגדלת יוצרת חסימה מכנית בלוע, המתבטאת בהפרה של נשימה, ומשמשת גם כמקור לשכפול מתמיד של כל מיני חיידקים. הדרגות הראשוניות של אדנואידיטיס מטופלות באופן שמרני, אם כי יש כבר תסמינים של המחלה. חוסר ההשפעה מהטיפול והתקדמות הפתולוגיה מובילים את המטופלים למנתח.
אינדיקציות להסרת אדנואידים
כשלעצמה, עלייה בשקד הלוע אינה סיבה לניתוח. מומחים יעשו הכל כדי לעזור למטופל בדרכים שמרניות, כי הניתוח הוא טראומה וסיכון מסוים. עם זאת, קורה שאי אפשר בלעדיו, אז אף אוזן גרון שוקל את כל היתרונות והחסרונות, מדבר עם ההורים אם מדובר בחולה קטן וקובע את התאריך להתערבות.
הורים רבים יודעים שטבעת הלוע הלימפואידית היא המחסום החשוב ביותר לזיהום, ולכן הם חוששים שאחרי הניתוח הילד יאבד את ההגנה הזו ויחלה לעתים קרובות יותר. הרופאים מסבירים להם כי הרקמה הלימפואידית המגודלת באופן חריג לא רק שאינה ממלאת את תפקידה המיידי, אלא גם שומרת על דלקת כרונית, מונעת מהילד לגדול ולהתפתח כראוי, יוצרת סיכון לסיבוכים מסוכנים, לכן, במקרים אלו, אין צורך ב להסס או להסס, והדרך היחידה להציל את הילד מסבל תהיה ניתוח.
אינדיקציות לאדנוטומיה הן:
- אדנואידים מהדרגה השלישית;
- זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה שאינם מגיבים היטב לטיפול שמרני וגורמים להתקדמות של אדנואידיטיס;
- דלקת אוזן חוזרת ואובדן שמיעה באוזן אחת או בשתיהן;
- הפרעות בדיבור והתפתחות גופנית אצל ילד;
- קשיי נשימה עם דום נשימה בשינה;
- שינוי הנשיכה והיווצרות פנים "אדנואידיות" ספציפיות.
דרגת אדנואידיטיס
הסיבה העיקרית להתערבות היא הדרגה השלישית של אדנואידיטיס,מוביל לקשיי נשימה דרך האף, וזיהומים מחמירים כל הזמן של דרכי הנשימה העליונות ואיברי אף אוזן גרון. בְּ ילד קטןנכון התפתחות פיזית, האדם רוכש מאפייני אישיותמה שיהיה כמעט בלתי אפשרי לתקן. בנוסף לסבל הפיזי, המטופל חווה חרדה פסיכו-רגשית, חוסר שינה עקב חוסר אפשרות לנשימה תקינה וההתפתחות האינטלקטואלית נפגעת.
התסמינים העיקריים של אדנואידיטיס חמור הם נשימה קשה באף וזיהומים תכופים של דרכי הנשימה העליונות. הילד נושם דרך הפה, מה שגורם לעור השפתיים להתייבש וסדוק ולפנים נפוחות ומתוחות. הפה הפעור כל הזמן ראוי לציון, ובלילה ההורים שומעים בדאגה כמה קשה לתינוק לנשום. יתכנו פרקים של עצירת נשימה לילית, כאשר האמיגדלה חוסמת לחלוטין את דרכי הנשימה בנפח שלה.
חשוב שניתוח להסרת האדנואידים יתבצע לפני שיופיעו שינויים בלתי הפיכים וסיבוכים רציניים, כך נראה, בעיה קטנה המוגבלת ללוע. טיפול בטרם עת, ויתרה מכך, היעדרו עלול לגרום לנכות, ולכן התעלמות מהפתולוגיה אינה מקובלת.
הגיל הטוב ביותר לאדנוטומיה בילדים הוא 3-7 שנים.דחיה בלתי סבירה של הניתוח מובילה לתוצאות חמורות:
- הפרעת שמיעה מתמשכת;
- דלקת אוזן כרונית;
- שינוי בשלד הפנים;
- בעיות שיניים - אי-סתימה, עששת, התפרצות לקויה של שיניים קבועות;
- אסתמה של הסימפונות;
- גלומרולופתיה.
אדנוטומיה, אם כי הרבה פחות שכיחה, מבוצעת גם לחולים מבוגרים. הסיבה עשויה להיות:
- נחירות לילה והפרעת נשימה במהלך השינה;
- זיהומים תכופים בדרכי הנשימה עם אדנואידיטיס מאובחנת;
- סינוסיטיס חוזר, דלקת אוזן.
כמו כן מוגדרות התוויות נגד להסרת אדנואידים.ביניהם:
- גיל עד שנתיים;
- חַד פתולוגיה זיהומית(שפעת, אבעבועות רוח, דלקות מעייםוכו') עד לרגע ריפויו המלא;
- מומים מולדים של שלד הפנים וחריגות במבנה כלי הדם;
- חיסון בן פחות מחודש;
- גידולים ממאירים;
- הפרעות דימום חמורות.
הכנה לקראת הניתוח
עם הכרעה בשאלת הצורך בניתוח, המטופל או הוריו מתחילים לחפש בית חולים מתאים. קשיים בבחירה בדרך כלל אינם מתעוררים, מכיוון שההסרה הכירורגית של השקדים מתבצעת בכל מחלקות אף אוזן גרון בבתי חולים ציבוריים. ההתערבות אינה קשה במיוחד, אך המנתח חייב להיות מספיק מוסמך ומנוסה, במיוחד כאשר עובדים עם ילדים צעירים.
הכנה לניתוח להסרת האדנואידים כוללת סטנדרט בדיקות מעבדה- כללי וביוכימיים לדם, מחקר קרישה, קביעת שיוך קבוצתי ו-Rh, בדיקת שתן, דם ל-HIV, עגבת והפטיטיס. לחולים מבוגרים רושמים א.ק.ג, ילדים נבדקים על ידי רופא ילדים אשר יחד עם רופא אף אוזן גרון מחליט על בטיחות הניתוח.
ניתן לבצע אדנוטומיה על בסיס אשפוז או אשפוז, אך לרוב אין צורך באשפוז. ערב הניתוח מותר למטופל לאכול ארוחת ערב לפחות 12 שעות לפני ההתערבות,לאחר מכן אוכל ושתייה אינם נכללים לחלוטין, כי הרדמה יכולה להיות כללית, והילד עלול להקיא על רקע הרדמה. במטופלות, לא נקבע ניתוח בזמן הווסת בשל הסיכון לדימום.
תכונות של הרדמה
שיטת ההרדמה היא אחד משלבי הטיפול החשובים והאחראים ביותר, היא נקבעת לפי גיל המטופל. אם אנחנו מדברים על ילד מתחת לגיל שבע, אז הרדמה כללית מסומנת, עבור ילדים גדולים יותר ומבוגרים, אדנוטומיה נעשית בהרדמה מקומית, אם כי בכל מקרה, הרופא ניגש בנפרד.
ניתוח בהרדמה כללית לילד קטן יש יתרון חשוב: היעדר לחץ תפעולי, כמו במקרה שבו התינוק רואה את כל מה שקורה בחדר הניתוח, אפילו בלי להרגיש כאב. הרופא המרדים בוחר תרופות להרדמה באופן פרטני, אך רוב התרופות המודרניות הן בטוחות, רעילות נמוכה, וההרדמה דומה לשינה רגילה. נכון לעכשיו, רפואת ילדים משתמשת באסמרון, דורמיקום, דיפריבן וכו'.
הרדמה כללית מועדפת בילדים בגילאי 3-4 שנים בהם השפעת הנוכחות בניתוח עלולה לגרום לפחד וחרדה גדולים. עם מטופלים מבוגרים, גם כאלה שעוד לא הגיעו לגיל שבע, קל יותר לנהל משא ומתן, להסביר ולהרגיע, ולכן ניתן לבצע הרדמה מקומית גם לילדים בגיל הרך.
אם מתוכנן הרדמה מקומית,
לאחר מכן מכניסים תחילה חומר הרגעה, והלוע האף מושקה בתמיסת לידוקאין כך שהזרקה נוספת של חומר ההרדמה לא תכאיב. כדי להגיע לרמת הרדמה טובה משתמשים בלידוקאין או נובוקאין המוזרק ישירות לאזור השקדים. היתרון של הרדמה כזו הוא היעדר תקופה של "יציאה" מהרדמה ו פעולה רעילהתרופות.
במקרה של הרדמה מקומית, המטופל בהכרה, רואה ושומע הכל, ולכן פחד ודאגות אינם נדירים גם אצל מבוגרים. כדי למזער מתח, הרופא לפני האדנוטומיה מספר למטופל בפירוט על הניתוח הקרוב ומנסה להרגיע אותו ככל האפשר, במיוחד אם האחרון הוא ילד. מצד ההורים גם לתמיכה פסיכולוגית ולתשומת לב יש חשיבות לא קטנה, מה שיעזור לעמוד בניתוח בצורה הכי רגועה שאפשר.
עד כה, בנוסף לאדנוטומיה הקלאסית, פותחו שיטות נוספות להסרת שקד הלוע באמצעות גורמים פיזיים- לייזר, קובלציה, קרישת גלי רדיו. השימוש בטכניקות אנדוסקופיות הופך את הטיפול ליעיל ובטוח יותר.
ניתוח קלאסי להסרת אדנואידים
אדנוטומיה קלאסית
אדנוטומיה קלאסית מתבצעת באמצעות כלי מיוחד- האדנוטומיה של בקמן. החולה, ככלל, יושב, והאדנואיד מוחדר לחלל הפה אל השקד מאחורי החך הרך, המורם על ידי מראה הגרון. האדנואידים חייבים להיכנס במלואם לטבעת האדנואיד, ולאחר מכן הם נכרתים בתנועה מהירה אחת של ידו של המנתח ומוסרים אותם דרך הפה. הדימום מפסיק מעצמו או שהכלים מתקרשים. במקרה של דימום חמור, אזור הניתוח מטופל באמצעות דימום.
הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית ואורך מספר דקות. ילדים המורדמים ומוכנים להליך על ידי הוריהם והרופא סובלים אותו היטב, ולכן מומחים רבים מעדיפים הרדמה מקומית.
לאחר הוצאת השקד, הילד נשלח למחלקה עם אחד ההורים, ובמידה והתקופה שלאחר הניתוח נוחה ניתן לשלוח אותו לביתו עוד באותו היום.
היתרון של השיטה נשקלת אפשרות השימוש בה במרפאה חוץ ובהרדמה מקומית. חסרון משמעותי הוא שהמנתח פועל בצורה עיוורת אם לא ניתן להשתמש באנדוסקופ, בגלל זה, יש סבירות גבוהה לעזוב רקמת לימפה עם הישנות שלאחר מכן.אחרים חסרונות כאב אפשרי במהלך מניפולציה נחשב, כמו גם סיכון גבוה יותר לסיבוכים מסוכנים - חדירת רקמות שהוסרו לתוך כיווני אוויר, סיבוכים זיהומיים (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח), פציעות בלסת התחתונה, פתולוגיה של איברי השמיעה. אי אפשר להתעלם מהטראומה הפסיכולוגית שיכולה להיגרם לילד. הוכח כי רמת החרדה יכולה לעלות אצל ילדים, נוירוזה יכולה להתפתח, כך שרוב הרופאים עדיין מסכימים לגבי כדאיות הרדמה כללית.
אדנוטומיה אנדוסקופית
הסרה אנדוסקופית של אדנואידים היא אחת השיטות המודרניות והמבטיחות ביותר לטיפול בפתולוגיה. השימוש בטכניקה אנדוסקופית מאפשר לך לבחון בקפידה את אזור הלוע, להסיר בבטחה ורדיקלית את השקד הלוע.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.האנדוסקופ מוחדר דרך אחד ממעברי האף, המנתח בוחן את דופן הלוע ולאחר מכן נכרת רקמת האדנואיד בעזרת אדנואיד, מלקחיים, מיקרו-דברידר ולייזר. חלק מהמומחים משלימים את הבקרה האנדוסקופית עם בקרה חזותית על ידי החדרת מראה גרון דרך חלל הפה.
אנדוסקופיה מאפשרת להסיר לחלוטין את רקמת הלימפה המגודלת, ובמקרה של הישנות, היא פשוט בלתי ניתנת להחלפה. הסרה אנדוסקופית של אדנואידים מסומנת במיוחד כאשר הצמיחה מתרחשת לא בלומן של הלוע, אלא לאורך פני השטח שלו. הניתוח ארוך יותר מהאדנוטומיה הקלאסית, אך גם מדויק יותר, כי המנתח מכוון. הרקמה שנכרתה מוסרת לעתים קרובות יותר דרך מעבר האף, חופשית מהאנדוסקופ, אך אפשרית גם דרך חלל הפה.
אדנוטומיה אנדוסקופית
אפשרות להסרה אנדוסקופית של אדנואידים היא מַגלֵחַ טֶכנִיקָה, כאשר הרקמה נכרת מכשיר מיוחד- מכונת גילוח (microdebrider). מכשיר זה הוא מיקרו-טחנה עם ראש מסתובב, המונח בצינור חלול. להב החותך חותך רקמות היפרטרופיות, טוחן אותן, ואז השקד נשאב על ידי שואב לתוך מיכל מיוחד, מה שמבטל את הסיכון שהוא ייכנס לדרכי הנשימה.
יתרון של טכניקת הגילוח- פולשנות נמוכה, כלומר, רקמה בריאה של הלוע אינה פגומה, הסיכון לדימום מינימלי, אין צלקות, בעוד בקרה אנדוסקופית מאפשרת לכרות לחלוטין את השקד, ולמנוע הישנות. השיטה נחשבת לאחת המודרניות והיעילות ביותר.
ההגבלה להסרת השקד עם microdebrider עשויה להיות מעברי אף צרים מדי אצל ילד קטן, שדרכם אי אפשר להכניס מכשירים. בנוסף, לא כל בית חולים יכול להרשות לעצמו את הציוד היקר הדרוש, ולכן מרפאות פרטיות מציעות לרוב שיטה זו.
וידאו: אדנוטומיה אנדוסקופית
השימוש באנרגיה פיזית בטיפול באדנואידיטיס
השיטות הנפוצות ביותר לכריתת שקד הלוע באמצעות אנרגיה פיזית הן שימוש בלייזר, גלי רדיו, אלקטרוקרישה.
טיפול בלייזר
הסרת אדנואידים בלייזר היא מורכבת מחשיפת הרקמה לקרינה, הגורמת לעלייה מקומית בטמפרטורה, לאידוי מים מהתאים (איידוי) ולהרס של גידולים היפרטרופיים. השיטה אינה מלווה בדימום, זה הפלוס שלה, אבל יש גם חסרונות משמעותיים:
- חוסר האפשרות לשלוט בעומק החשיפה, ולכן קיים סיכון לפגיעה ברקמות בריאות;
- הניתוח ארוך;
- הצורך בציוד מתאים ובכוח אדם מוכשר ביותר.
טיפול בגלי רדיו מבוצע על ידי מכשיר Surgitron. את השקד הלוע מסירים בעזרת זרבובית שמייצרת גלי רדיו, תוך כדי קרישה של הכלים. היתרון הבלתי מעורער של השיטה הוא בסבירות נמוכה לדימום ואיבוד דם נמוך במהלך הניתוח.
קרישי פלזמה ומערכות קובלציה משמש גם על ידי כמה מרפאות. שיטות אלו יכולות להפחית באופן משמעותי את הכאב המתרחש ב תקופה שלאחר הניתוח, והם גם כמעט חסרי דם, ולכן הם מיועדים לחולים עם הפרעות בקרישת הדם.
Coblation היא חשיפה לפלזמה "קרה", כאשר רקמות נהרסות או מתקרשות ללא כוויות. יתרונות - דיוק ויעילות גבוהים, בטיחות, תקופת החלמה קצרה. בין החסרונות ניתן למנות את העלות הגבוהה של ציוד והכשרה של מנתחים, הישנות של אדנואידיטיס, הסבירות לשינויים ציטריים ברקמות הלוע.
כפי שאתה יכול לראות, ישנן דרכים רבות להיפטר מהשקד הלוע, ובחירה ספציפית אינה משימה קלה. כל מטופל זקוק לגישה אישית, תוך התחשבות בגיל, תכונות אנטומיותמבנים של הלוע והאף, רקע פסיכו-רגשי, מחלות נלוות.
תקופה שלאחר הניתוח
ככלל, התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בקלות, סיבוכים יכולים להיחשב נדיר עם טכניקת הפעלה שנבחרה נכון. ביום הראשון, עלייה בטמפרטורה אפשרית, אשר מוריד על ידי תרופות נוגדות חום הרגילות - אקמול, איבופן.
חלק מהילדים מתלוננים על כאבי גרון וקשיי נשימה דרך האף, הנגרמים מנפיחות של הריריות וטראומה במהלך הניתוח. תסמינים אלו אינם דורשים טיפול ספציפי (למעט טיפות אף) ונעלמים במהלך הימים הראשונים.
בשעתיים הראשונות החולה לא אוכל, וב-7-10 הימים הבאים הוא עוקב אחר דיאטה,שכן לתזונה יש תפקיד משמעותי בשיקום רקמות האף-לוע. מספר ימים לאחר הניתוח, מומלץ מזון רך, פירה, פירה, דגנים. ניתן לתת לילד מיוחד אוכל לילדיםלתינוקות, שלא יגרום לפגיעה ברירית הלוע. עד סוף השבוע הראשון התפריט מתרחב, ניתן להוסיף פסטה, ביצים מקושקשות, סופלה בשר ודגים. חשוב שהאוכל לא יהיה קשה, חם או קר מדי, מורכב מחתיכות גדולות.
בתקופה שלאחר הניתוח, משקאות מוגזים, מיץ או קומפוט מרוכז, קרקרים, ביסקוויטים קשים, תבלינים, מנות מלוחות ומתובלות אינם מומלצים באופן קטגורי, אשר מגבירים את זרימת הדם המקומית עם סיכון לדימום ועלולים לפצוע את רירית הלוע.
- אמבטיה, סאונה, אמבטיה חמה אינם נכללים במשך כל תקופת ההחלמה (עד חודש);
- משחק ספורט - לא מוקדם יותר מחודש, בעוד הפעילות הרגילה נשארת ברמה הרגילה;
- רצוי להגן על המנותח ממגע עם נשאים פוטנציאליים של זיהום בדרכי הנשימה; הילד לא נלקח לגן או לבית הספר במשך כשבועיים.
אין צורך בטיפול תרופתי בתקופה שלאחר הניתוח, מוצגות רק טיפות באף, מכווצות כלי דם ובעלות אפקט חיטוי מקומי (פרוטארגול, קסילין), אך תמיד בפיקוח רופא.
הורים רבים מתמודדים עם העובדה שהילד ממשיך לנשום דרך הפה לאחר הטיפול, מתוך הרגל, כי שום דבר לא מונע נשימה באף. בעיה זו מטופלת על ידי תרגילי נשימה מיוחדים.
סיבוכים כוללים דימום, תהליכים מוגלתיים בלוע, דלקת חריפהבאוזן, הישנות של אדנואידיטיס. הרדמה מספקת, בקרה אנדוסקופית, הגנה אנטיביוטית יכולים למזער את הסיכון לסיבוכים בכל אחת מהאפשרויות לניתוח.
השקדים הם מגינים טבעיים בגוף המהווים חלק ממערכת החיסון ומורכבים מרקמת לימפה, הם מזהים זיהומים ווירוסים ונלחמים באופן פעיל בפתוגנים כאשר הם נכנסים לאף האף. בסך הכל, ישנם 8 שקדים כאלה באדם, ואחד מהם יידונו במאמר זה - זהו השקד האף-לוע או אדנואידים, או ליתר דיוק, נשקול שיטות לטיפול באדנואידים בילדים.
בגיל 7 שנים, אדנואידים בילדים יכולים לעלות משמעותית מבחינה פיזיולוגית, זאת בשל פעילותם המוגברת, שכן בתקופה זו מתרחשת היווצרות מערכת החיסון. ואחרי 7 שנים, תפקוד מגן זה עובר לקולטנים של הקרום הרירי של האף. והורים, כאשר מופיעים הדברים הבאים, חווים מתח רציני, דאגות מתמדות, מטפלים בתינוק במשך זמן רב, מכיוון שנשימת האף של הילד מופרעת באופן משמעותי ומתעוררות בעיות בריאותיות חמורות:
- הילד לא יכול לנשום דרך האף בלילה, ועם 2-3 מעלות של הגדלה של האדנואידים ובשעות היום.
- בחלום, הילד מרחרח, נוחר, ובמקרים חמורים עלולה להתרחש דום נשימה חסימתי בשינה - כאשר מופיעות עצירות, עוצרים את הנשימה.
- הדיבור של הילד הופך לבלתי קריא, הקול הוא אף.
- הילד עלול לסבול מאובדן שמיעה, דלקת אוזן תיכונה ודלקת סינוסים חוזרת לעיתים קרובות.
- ילדים עם אדנואידים חולים לעיתים קרובות וחמור יותר בהצטננות, במחלות ויראליות, לעיתים קרובות יש להם ברונכיטיס.
אבחון של אדנואידים אצל ילד
לראות את האדנואידים אצל ילד זה פשוט בלתי אפשרי כשפותחים את הפה, בשביל זה יש שיטות מיוחדותאבחון - בדיקה במראה, צילום רנטגן, בדיקה באצבע ואנדוסקופיה של הלוע האף.
- המחקר בשיטת האצבע אינו בשימוש כיום, מאחר ומדובר בבדיקה כואבת ולא אינפורמטיבית.
- צילום רנטגן מדויק יותר בקביעת גודל האדנואידים, אך גם אינו אינפורמטיבי מספיק מבחינת נוכחות של תהליך דלקתי בשקד האף-לוע, יתרה מכך, אפילו בדיקת רנטגן חד פעמית נושאת עומס קרינה על הגוף השביר של הילד.
- הכי בטוח, לא כואב והכי אינפורמטיבי שיטה מודרניתהאבחנה של ריבוי אדנואידים היא אנדוסקופיה - בעוד שהרופא וההורים יכולים לראות את כל התמונה על מסך המוניטור. התנאי היחיד לבדיקה כזו הוא היעדר הישנות של דלקת של האדנואידים, זה צריך להתבצע רק אם הילד לא היה חולה במשך זמן רב, אחרת התמונה הקלינית תהיה שקרית. הדבר עלול להוביל לדאגות מיותרות ולהפניה אפשרית לניתוח כאשר ניתן להימנע מכך.
מיתוסים על אדנואידים
- מיתוס 1 - לאחר הסרת האדנואידים, החסינות של הילד יורדת - כן היא יורדת, אבל רק לאחר הניתוח ותוך 2-3 חודשים לאחר האדנוטומיה היא משוחזרת, שכן לאחר הסרת השקד האף-לוע, השקדים. של הטבעות של ואלדיר פירוגוב נוטלות תפקידי הגנה.
- מיתוס 2 - אם השקדים מוגדלים, אז הילד סובל לעיתים קרובות ממחלות ויראליות וזיהומיות עקב הגדלתם. להיפך, מכיוון שלילד, מסיבות פנימיות וחיצוניות מסוימות, יש זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה תכופות, בכל פעם שרקמת הלימפה של התינוק גדלה יותר ויותר.
- מיתוס 3 - הסרת אדנואידים ב גיל מוקדםמוביל לצמיחה מחדש שלהם. הגדלה מחדשהאדנואידים לא תלויים בגיל הילדים, אלא באיכות הניתוח, לפני 20 שנה, כאשר הניתוחים בוצעו כמעט באופן עיוור, חלקיקים של רקמת לימפה ב-50% מהמקרים לא נותרו מוסרים, מה שהגדיל את הסבירות להמשך צְמִיחָה. פעולות אנדוסקופיות מודרניות עוזרות לרופא לראות את כל התמונה הקלינית והגידול המשני של אדנואידים הוא כיום הרבה פחות שכיח, בכ-7-10% מהמקרים.
- מיתוס 4 - מבוגרים אינם סובלים מאדנואידים מוגדלים. ישנם מקרים בהם האדנואידים אינם יורדים עם הגיל, ובמבוגרים מבצעים גם פעולות דומות.
כיצד לטפל באדנואידים אצל ילד - להסיר או לא?
אדנוטומיה היא ללא ספק הנפוצה ביותר בפרקטיקה של אף אוזן גרון בילדים. פעולה כירורגית. אינדיקציות להסרת חובה של אדנואידים הם התסמינים הבאים ומחלות נלוות:
- אם לילד יש הפרה חמורה של נשימה דרך האף, מופיעה תסמונת דום נשימה בשינה, כלומר, עצירת נשימה במשך 10 שניות או יותר, זה מסוכן על ידי התרחשות של היפוקסיה מתמדת של המוח ומוביל לחוסר אספקת חמצן לכל האיברים והרקמות של האורגניזם הגדל.
- אם ילד מפתח דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית, כאשר ריר מצטבר בחלל האוזן התיכונה ושמיעתו של הילד יורדת.
- עם ניוון ממאיר של השקד האף-לוע.
- אם אדנואידים גדלים יתר על המידה מובילים לאנומליות בלסת.
- אם טיפול שמרני במשך שנה לפחות אינו נותן השפעה מוחשית ודלקת אדנואיד חוזרת על עצמה יותר מ-4 פעמים בשנה.
Adenotomy היא התווית נגד במקרים הבאים:
- זמינות מחלה מדבקתאו מגיפת שפעת, רק חודשיים לאחר ההחלמה, ניתוח אפשרי.
- מחלות לב וכלי דם חמורות.
- הסרת אדנואידים אסורה בילדים עם אסטמה של הסימפונותועם מחלות אלרגיות חמורות, מכיוון שהניתוח מחמיר את המחלה ומחמיר את מצבו של הילד, הטיפול באדנואידים עם פתולוגיות כאלה מתבצע רק בשיטות שמרניות.
אם לאחר הבדיקה מתברר שהאדנואידים אצל הילד מוגדלים והוא סובל מכך מאוד, ישן גרוע, נושם בעיקר דרך הפה, מה שמונע ממנו לאכול ולישון רגיל, כמובן שהדבר מצריך טיפול. בכל מקרה קליני, שיטת הטיפול - שמרנית או כירורגית, נקבעת בנפרד:
- בחירת שיטת הטיפול
כאשר בוחרים - פעולה או טיפול תרופתיאי אפשר להסתמך רק על מידת ההגדלה של האדנואידים. עם 1-2 מעלות של אדנואידים, רבים מאמינים כי הסרתם אינה רצויה, ועם 3 מעלות, אדנוטומיה פשוט הכרחית. זה לא לגמרי נכון, הכל תלוי באיכות האבחון, לעיתים קרובות יש מקרים של אבחנה כוזבת, כאשר הבדיקה נעשית על רקע מחלה או לאחר מחלה לאחרונה, הילד מאובחן בדרגה 3 וה- מומלץ להסיר אדנואידים. חודש לאחר מכן, האדנואידים מופחתים באופן משמעותי, שכן הם הוגדלו עקב התהליך הדלקתי, בעוד התינוק נושם כרגיל ואינו חולה לעתים קרובות מדי. ויש מקרים, להיפך, עם 1-2 מעלות של אדנואידים, הילד סובל מזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת אוזן תיכונה חוזרת, דום נשימה בשינה מתרחש - אפילו 1-2 מעלות יכול להוות אינדיקציה להסרת אדנואידים.
- הילד חולה לעתים קרובות
אם ילד גר במטרופולין, הולך לגן ולעתים קרובות חולה 6-8 פעמים בשנה, זה נורמלי, ואם הוא מאובחן עם אדנואידים דרגה 1-2, אך במקביל הוא נושם כרגיל במהלך היום, ולפעמים נושם דרך הפה בלילה, זו לא אינדיקציה של 100% לניתוח. יש לבצע אבחון, הליכים מונעים וטיפול שמרני מורכב באופן קבוע.
- אל תמהר את הניתוח
אם הרופא מתעקש על הסרה כירורגית של אדנואידים, קחו את הזמן, לא מדובר בניתוח דחוף, כאשר אין זמן להתבוננות ולהתבוננות ואבחון נוספים. חכו, צפו בתינוק, תקשיבו לחוות דעת של רופאי אף-אוזן-גרון אחרים, בצעו אבחנה לאחר מספר חודשים ונסו את כל השיטות הרפואיות. עכשיו, אם טיפול שמרני אינו נותן השפעה מוחשית, ולילד יש תהליך דלקתי כרוני מתמיד בלוע האף, אז לייעוץ, עליך לפנות לרופאים המבצעים, אלה שעושים את האנוטומיה בעצמם.
- הסכנות באי הסרת האדנואידים
יש לזכור כי אדנואידים מוסרים לא בגלל שהתינוק חולה לעתים קרובות, אלא בגלל שאדנואידים מגודלים אינם מאפשרים נשימה דרך האף, מובילים לסיבוכים - דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, סינוסיטיס.
- לטפל או להסיר?
אם מתרחשת חזרה של אדנואידים לאחר הניתוח, זהו סימן ברורהעובדה שההסרה לא הייתה הולמת, שכן יהיה צורך לא לנתח, אלא לבטל את הכשל החיסוני המובהק אצל הילד. רופאים רבים סותרים את עצמם, וטוענים שיש לטפל באדנואידים חוזרים באופן שמרני, אז למה להסיר אדנואידים שאינם חוזרים, שאפילו קל יותר לטפל בהם מאשר חוזרים. לכן, כאשר מחליטים אם ילד צריך להסיר אדנואידים, יש לחשוב היטב, לכל התערבות כירורגית בגופו של הילד יש השלכות שליליות ולא תמיד מוצדקת.
טיפול שמרני
בנוסף לרופא אף-אוזן-גרון, ילד עם אדנואידים צריך להיבדק על ידי אימונולוג, אלרגיסט, רופא פטריאטר ומומחה למחלות זיהומיות. התייעצות ואבחון עם רופאים אלה יסייעו לקבוע סיבה אמיתיתשגשוג של אדנואידים ודלקת שלהם, שיכולים להוביל לנתיב הטיפול הנכון. טיפול רפואי שמרני כולל מגוון של נהלים שוניםושימוש בתרופות שונות:
- בלנאותרפיה הוא טיפול יעיל מאוד לילדים עם אדנואידים בבתי ההבראה של הקווקז וקרים
- פיזיותרפיה - UFO, UHF
- הומאופתיה היא השיטה הבטוחה ביותר וברוב המקרים יעילה מאוד לטיפול באדנואידים כיום.
- שטיפת האף והאף בתמיסות שונות
- שימוש באנטיביוטיקה מקומית
- השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים באופן מקומי בצורה של תרסיסים
הטיפול במחלה זו הוא ארוך, קפדני, דורש סבלנות, התמדה ומיומנות מההורים. יתרה מכך, האם צריכה לעקוב בקפידה מה עוזר לילד, מה לא, מה גורם לאלרגיות או מחמיר את המצב. בחירת השיטות והתרופות לטיפול צריכה להיות אינדיבידואלית, מה שעוזר לילד אחד אולי לא יעזור לאחר. הדבר היחיד שעוזר לכולם זה ניתוח, אבל כדאי לנסות הכל דרכים אפשריות טיפול שמרניובמידת האפשר להימנע מכל התערבות כירורגית.
שטיפת אף האף אצל ילד יכולה להיעשות באמצעות מכשיר הדולפין. לפעמים אפילו כמה שטיפות של האף-לוע יכולות לשפר משמעותית את מצב הילד. כפתרונות לכביסה ניתן להשתמש במלח ים בית מרקחת ללא תוספים, יש להמיס 2 כפיות מלח בכוס מים חמימים, לסנן ולהשתמש במכשיר הדולפין. אתה יכול גם לעשות הרכב דומה מי יםממלח שולחני - 1 כפית מלח, 1 כפית סודה ו-2 טיפות יוד, גם בכוס מים.
אתה יכול להשתמש בתמיסות פרמצבטיות מוכנות מלח יםבצורת תרסיסים - Aquamaris, Quicks, Gudvada, Atrivin-More, Marimer, Allergol Dr. Thais, Physiomer.
לכביסה, זה טוב מאוד להשתמש מרתחים של עשבי מרפא, אם הילד אינו אלרגי אליהם - זהו, עלה אקליפטוס,. בנוסף לניקוי מכני, לפתרונות כאלה יש גם השפעה אנטי דלקתית.
אתה יכול להשתמש בפרופוליס כדי לשטוף את האף - 20 טיפות תמיסת אלכוהולממיסים פרופוליס עם 1/4 כפית סודה בכוס מים חמימים.
התכשיר הפרמצבטי פרוטורגול משמש גם לאדנואידים, אך השימוש בו עוזר רק לאחר שטיפה יסודית של הריר, אחרת ההשפעה לא תהיה משמעותית.
רופאי אף אוזן גרון ממליצים לפעמים להשתמש גם בפרוטורגול וגם בארגוליף. שבוע אחד להזלפת שמן פרוטורגול ותוג'ה, בשבוע השני שמן ארגולייף ותוג'ה וכך מתחלפים במשך 6 שבועות. לפני ההזלפה יש להקפיד לשטוף את האף ולאחר מכן להטפטף 2 טיפות לכל נחיר 2-3 פעמים ביום.
לעתים קרובות, הטיפול המורכב כולל תרופות אימונומודולטוריות, מקומיות - כגון Imudon, IRS-19 או פעולה כללית- ריבומוניל, דימפוספון. יש לרשום את הכספים הללו ולהיות תחת פיקוחו של הרופא המטפל.
ל טיפול מקומימשתמשים גם בתרסיסים - ספריי פרופוליס, ספריי Ingalipt, וכלורופיליפט.
טיפול הומאופתי
בנוסף לשטיפה ושימוש בשמן תוג'ה, פרוטורגול וארגולייף, טיפול הומאופתי בעזרת התרופה הגרמנית Lymphomyosot יעיל מאוד - לתרופה מורכבת זו יש ניקוז לימפתי בולט, אנטי אלרגי, אפקט ניקוי רעלים. קח את זה דרך הפה 3 פעמים ביום, 5-10 טיפות במשך שבועיים, קורסים כאלה ניתן לחזור מעת לעת. כמו בכל טיפול הומאופתיבהתחלה עלולה להיות החמרה קלה, במקרה זה, כמו גם אם בכלל תופעות לוואילהפסיק לקחת את זה ולהתייעץ עם רופא.
בנוסף לטיפות אלו, ניתן להשתמש בגרגירים הומיאופתיים Job-baby. זהו גם תכשיר מורכב, כאשר משתמשים בו בילדים רבים, אפילו השלבים המתקדמים ביותר של אדנואידים חולפים, הדלקת באדנואידיטיס פוחתת, ותחושת ההתרגשות העצבית בילדים עם אדנואידים פוחתת. התוויות נגד לשימוש בהם הן חריפות תהליכים דלקתייםבלוע האף - סינוסיטיס, סינוסיטיס.
הטיפול צריך להיות ארוך טווח, הטיפול ההומאופתי שונה בכך שרק במקרה של שימוש מתמשך ארוך טווח בתרופות מושגת ההשפעה. ל החלמה מלאהלפעמים זה לוקח שנה שלמה, אם יש החמרה בתסמינים בתחילת השימוש ב-Job-baby, מומלץ להפסיק את צריכתו למשך שבועיים, ואז להתחיל שוב, אם תגובות שליליות חוזרות שוב, כדאי לשנות את תכנית - קח את התרופה בתדירות נמוכה יותר, למשל, קח הפסקה של 2 ימים, 5 ימים. במהלך תקופת הטיפול, לא ניתן לתת חיסונים. אם לילד יש הידרדרות ראשונית כזו, רופאים הומאופתיים רואים בכך סימן טוב, זה אומר שהגוף נבנה מחדש לצורך החלמה.