יכול לשמש כדי להחליף איבוד דם טכניקות שונותעירוי דם: ישיר, עקיף, החלפה או עירוי אוטומטי. בעירוי ישיר, העירוי מתבצע באמצעות שאיבת דם ישירה ממחזור הדם של התורם למטופל. במקרה זה, לא מבוצע ייצוב ראשוני ושימור הדם.

מתי מתבצע עירוי דם ישיר? האם יש התוויות נגד לעירויי דם כאלה? כיצד נבחר תורם? כיצד מתבצע עירוי דם ישיר? אילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר עירוי דם? אתה יכול לקבל תשובות לשאלות אלה על ידי קריאת מאמר זה.

אינדיקציות

אחת האינדיקציות לעירוי דם ישיר היא דימום ממושך בהמופיליה

עירוי דם ישיר מתאים במקרים הקליניים הבאים:

ממושך ואינו ניתן לתיקון המוסטטי של דימום עם;
חוסר יעילות של טיפול המוסטטי לבעיות (אפיברינוגנמיה, פיברינוליזה,), מחלות של מערכת הדם, עירויי דם מסיביים;
תואר III, מלווה באובדן של יותר מ 25-50% מנפח הדם במחזור וחוסר היעילות של עירויי דם;
חוסר בדם משומר או חלקים הדרושים לעירוי דם.

עירוי ישירדם מבוצע לפעמים עם סטפילוקוקוס בילדים, אלח דם, אפלזיה של hematopoiesis ומחלת קרינה.

התוויות נגד

עירוי דם ישיר אינו נקבע במקרים הבאים:

היעדר כוח אדם וציוד מוסמך להליך;
תורם לא נבדק;
מחלות זיהומיות חריפות אצל תורם או חולה (הגבלה זו אינה נלקחת בחשבון בטיפול בילדים עם פתולוגיות מוגלתיות-ספטיות, כאשר עירוי דם מתבצע במנות קטנות של 50 מ"ל באמצעות מזרק).

כיצד מכינים תורם?

תורם יכול להיות אדם בגילאי 18-45 שאין לו התוויות נגד לתרומת דם ויש לו תוצאות בדיקה מקדימהובדיקות להיעדר הפטיטיס B ו. בדרך כלל במחלקות מתמחות, בוחרים תורם על פי מיוחד עתודת כוח אדם, תוך התמקדות בנכונותו להעניק סיוע למטופל ולסוג הדם.

ביום עירוי הדם הישיר ניתן לתורם תה עם סוכר ו לחם לבן. לאחר ההליך נותנים לו ארוחת צהריים דשנה ומונפקת תעודת שחרור מהעבודה למנוחה לאחר דגימת דם.

כיצד מתבצע עירוי דם ישיר?

עירוי דם ישיר מתבצע במתקן סטרילי מיוחד או בחדר ניתוח.

ללא קשר לרישומים בספרי הרפואה ביום ההליך, הרופא מחויב לערוך את המחקרים הבאים:

בדיקות דם של התורם והמטופל לקבוצה וגורם Rh;
השוואה בין התאימות הביולוגית של אינדיקטורים אלה;
בדיקה ביולוגית.

אם הדם של התורם והמטופל תואמים, ניתן לבצע עירוי דם ישיר בשתי דרכים:

באמצעות מזרקים וצינור גומי;
באמצעות מכשיר מיוחד (לעתים קרובות יותר למטרות אלה, נעשה שימוש במכשיר PKP-210 עם משאבת רולר ובקרה ידנית).

עירוי דם ישיר באמצעות מזרקים מתבצע באופן הבא:

20-40 מזרקים של 20 מ"ל כל אחד, מחטים עם צינורות גומי לניקור ורידים, מלחציים וכדורי גזה מונחים על שולחן מכוסה בסדין סטרילי. כל הפריטים חייבים להיות סטריליים.
המטופל שוכב על מיטה או שולחן ניתוחים. הוא מונח על טפטוף מתן תוך ורידיפתרון פיזיולוגי.
את הארובה עם התורם מניחים ליד המטופל.
דם לעירוי נשאב לתוך מזרק. צינור הגומי מהדק עם מהדק, והרופא מזריק דם לווריד המטופל. בשלב זה, האחות ממלאת את המזרק הבא ולאחר מכן העבודה נמשכת באופן סינכרוני. בשלוש מנות הדם הראשונות למניעת קרישתו מוסיפים 2 מ"ל של תמיסה 4% של נתרן ציטראט ותכולת המזרק מוזרקת לאט (20 מ"ל ב-2 דקות). לאחר מכן, נעשית הפסקה למשך 2-5 דקות. מדד זה הינו בדיקה ביולוגית ובהיעדר הידרדרות במצב בריאותו של המטופל ממשיך הרופא בעירוי דם ישיר עד להזרקת נפח הדם הנדרש.

עבור עירוי דם ישיר בחומרה, התורם והמטופל מוכנים באותו אופן כמו לשיטת המזרק. לאחר מכן, ההליך מתבצע באופן הבא:

לקצה שולחן המניפולציה, המותקן בין התורם למטופל, מכשיר ה-PKP-210 מחובר בצורה כזו שהדם חודר לווריד המטופל בעת סיבוב הידית.
הרופא מכייל את המכשיר כדי לחשב את מספר סיבובי הידית הנדרשים לשאיבת 100 מ"ל דם, או את נפח הדם הנשאב לכל 100 סיבובים של הידית.
הווריד של המטופל מנוקב ומוזרם נפח קטן של תמיסת מלח.
מבצעים ניקור של הווריד התורם ומצמידים את חלק הצינורית מהמכשיר לקצה המחט.
מתן מואץ משולש של 20-25 מ"ל דם מתבצע עם הפסקות לאחר כל מנה.
בהעדר הידרדרות במצבו של המטופל, ממשיכים בעירוי דם עד להזרקת הנפח הנדרש. תרם דם. קצב העירוי הסטנדרטי הוא בדרך כלל 50-75 מ"ל דם לדקה.

סיבוכים

קרישת דם במערכת העירוי עלולה לגרום לתרומבואמבוליזם עורק ריאה

במהלך עירוי דם ישיר עלולים להתפתח סיבוכים עקב טעויות טכניות בהליך עצמו.

סיבוך כזה עשוי להיות קרישת דם במערכת העירוי עצמה. כדי למנוע שגיאה זו, יש להשתמש במכשירים המסוגלים לספק זרימת דם רציפה. הם מצוידים בצינורות, שמשטחם הפנימי מצופה בסיליקון, המונע היווצרות קרישי דם.

הימצאות קרישי דם במערכת העירוי עלולה לגרום לדחיפת הקריש לזרם הדם של החולה ולהתפתחות תסחיף ריאתי. עם סיבוך זה, למטופל יש תחושה של חרדה, התרגשות, פחד ממוות. עקב תסחיף, ישנם כאבים בחזה, שיעול ו. ורידי הצוואר של המטופל מתנפחים, העור נרטב מזיעה והופך לכחול בפנים, בצוואר ובחזה.

הופעת סימפטומים של תסחיף ריאתי מחייבת הפסקה מיידית של עירוי דם ואמצעים טיפול דחוף. לשם כך, המטופל מקבל תמיסה של פרומדול עם אטרופין, תרופות אנטי פסיכוטיות (פנטניל, dehydrobenzperidol). ביטויים של כשל נשימתי בוטלו על ידי שאיפה של חמצן לח באמצעות צנתר לאף או מסכה. מאוחר יותר, תרופות פיברינוליטיות נרשמות למטופל גם כדי להחזיר את הפטנציה של הכלי שנחסם על ידי התסחיף.

בנוסף לתסחיף ריאתי, עירוי דם ישיר עלול להיות מסובך על ידי תסחיף אוויר. עם התפתחותו, המטופל מפתח חולשה קשה, סחרחורת (עד עילפון) וכאבים בחזה. הדופק הופך להפרעות קצב, וצלילי כפיים קוליים נקבעים בלב. כאשר יותר מ-3 מ"ל אוויר חודר לזרם הדם, החולה חווה עצירה פתאומית במחזור הדם.

עם תסחיף אוויר, עירוי דם ישיר מופסק ומתחיל מיד הַחיָאָה. כדי למנוע כניסת בועת אוויר ללב, המטופל מונח על צדו השמאלי ומוריד את ראשו. לאחר מכן, הצטברות אוויר זו נשמרת באטריום או בחדר הימני ומוסרת על ידי ניקור או שאיבה דרך הצנתר. עם סימנים של כשל נשימתי, טיפול בחמצן מתבצע. אם מתרחש עצירה במחזור הדם עקב תסחיף אוויר, אז החייאה לב ריאה (IVL ו עיסוי עקיףלב, הכנסת כספים לגירוי פעילות הלב).

עירוי דם ישיר, hemotransfusio directa - עירוי דם, המיוצר על ידי שאיבתו ישירות מהתורם למקבל ללא שימור וייצוב מוקדם.

IN תרופה מודרניתעירוי דם ישיר משמש לעתים רחוקות. ברוב המקרים, בין האינדיקציות לשימוש בעירוי דם ישיר, מצוינות הבאות:

ממושך, לא מגיב לדימום בטיפול המוסטטי בחולים עם המופיליה.
הפרעות במערכת קרישת הדם, במיוחד בפיברינוליזה חריפה, טרומבוציטופניה, אברינוגנמיה, וגם לאחר עירוי דם מסיבי. מחלות של מערכת הדם הן גם אינדיקציות לשימוש בעירוי דם ישיר.
הלם טראומטי III דרגה בשילוב עם איבוד דם של יותר מ-25-50% וחוסר השפעה מעירוי דם עקיף.

לפני תחילת עירוי דם ישיר, התורם עובר בדיקה יסודית. ראשית, השתייכות הקבוצה וגורם ה-Rh הן של התורם והן של הנמען מתבררים. שנית, ב בלי להיכשלמתבצעת בדיקה ביולוגית, שאמורה לקבוע גם האם הדם של התורם והמקבל תואם. בנוסף, יש לבדוק את דמו של התורם על היעדר מחלות ויראליות ואחרות. רק אז נקבע עירוי דם.

עירוי דם ישיר מתבצע באמצעות מזרק או מכשיר מיוחד.

עירוי דם ישיר עם מזרקים

התורם נשכב על אלונקה, המותקנת ליד מיטת המטופל או ליד שולחן הניתוחים. שולחן עם כלים מונח בין השולחן לארגניה, אשר מכוסה מראש בסדין סטרילי. עשרים עד ארבעים מזרקים בנפח של 20 מיליליטר כל אחד, מחטים מיוחדות המיועדות לדקור ורידים עם צינורות גומי מונחים על הביתנים שלהם, כדורי גזה סטריליים ומהדקים סטריליים מונחים על השולחן.

הניתוח מבוצע על ידי אחות ורופא. לפני תחילת ההליך, המטופל מותאם עירוי תוך ורידיתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. דם המיועד לעירוי נשאב לתוך מזרק, ולאחר מכן מהדקים אותו בצינור גומי, ולאחר מכן הוא נשפך לווריד המטופל. האחות שואבת דם למזרק, צובטת את צינור הגומי בעזרת מהדק ומעבירה את המזרק לרופא, אשר מחדיר את הדם לווריד המטופל. בזמן שהרופא מזריק דם למקבל, האחות שואבת את המזרק השני. העבודה חייבת להיעשות בסנכרון.

במקרה של שימוש במערכת, נעשה שימוש במכשיר PKP-210, המצויד במשאבת רולר מונעת ידנית. המערכת משמשת בהתאם להוראות.

סיבוכים לאחר עירוי ישיר

כל הליך של עירוי דם הוא הליך אחראי ולא תמיד בטוח. עירוי דם ישיר קשור למספר סכנות, הנובעות משני גורמים חשובים, כלומר:

השפעה ביולוגית של דם שנתרם על גופו של הנמען,
טעויות טכניות בפעולה עצמה.

בין הסיבוכים הקשורים ישירות לשיטת עירוי הדם עצמה, ראוי לציין קרישת דם במערכת, ממש בזמן העירוי. על מנת למנוע סיבוך זה, נעשה שימוש נרחב במכשירים המספקים זרימת דם רציפה. בנוסף, נעשה שימוש נרחב בצינורות ניקוז עם ציפוי פנימי מסיליקון, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לקרישי דם בהם.

אם הדם מתחיל להיקרש במערכת, קיימת סכנה לתסחיף ריאתי בעת דחיפת הקריש מהמכשיר לתוך מיטת כלי דםמקבל.

סיבוך זה מורגש מיד, המטופל מתלונן כאב חמורבחזה, עם חוסר אוויר. בנוסף, ירידה חדה בלחץ, חרדה, פחד מוות, תסיסה ו הזעה מוגברת. שינוי צבע עור, במיוחד בצוואר, בפנים, בחזה, ורידי הצוואר מתנפחים.

במקרה של סיבוך כזה יש להפסיק מיד את עירוי הדם. יתר על כן, דחוף להכניס תמיסה לווריד של פרומדול במינון של 1 מ"ל של 1-2% (10-20 ק"ג) ואטרופין - 0.3-0.5 מ"ל.

לעתים קרובות, עם תסחיף ריאתי, תרופות אנטי-פסיכוטיות ניתנות תוך ורידי - dehydrobenzperidol ו-fentanyl במינון של 0.05 מ"ל / ק"ג של כל תרופה. על מנת למנוע כשל נשימתי, יש לבצע טיפול בחמצן - כלומר, יש לשאוף את המקבל עם חמצן לח באמצעות צנתר או מסכה לאף.

ברוב המקרים, זה מספיק כדי להביא את החולה ממצב קשה תקופה חריפהתסחיף ריאתי. לאחר מכן, השימוש בנוגדי קרישה פעולה ישירה, המונעים התפתחות של תסחיף, חומרים פיברינוליטים (פיברינוליזין, סטרפטאז), ומסייעים להחזיר את הפטנטיות של כלי חסום.

בנוסף לתסחיף הריאתי, ישנו גם תסחיף אוויר, המהווה סכנה לא פחותה למקבל. עם זאת, תסחיף אוויר נגרם לרוב על ידי הפרות בטכניקה של הליך עירוי דם. על מנת להימנע מכך, יש צורך לבדוק היטב כל פרט הכרוך בתהליך השתלת הדם.

עם תסחיף אוויר אופייניים גווני לב קולניים ומוחאים כפיים. במקרים מסוימים, הפרעות המודינמיות יכולות להתבטא בצורה חדה. אם יותר מ-3 מ"ל אוויר חודר לזרם הדם, זרימת הדם עלולה להפסיק לפתע, מה שמצריך החייאה דחופה.

עירוי דם ישיר שימש כמעט מיד לאחר תחילת עירוי הדם באופן כללי. אולם ברפואה המודרנית ניתנת יותר ויותר עדיפות לעירוי דם עקיף, והדבר נובע בעיקר מכך שלא תמיד עירוי ישיר מתאפשר, מתעוררים איתו קשיים מסוימים וכו'.

משרד הבריאות של ברית המועצות
המחלקה הראשית לטיפול טיפולי ומניעתי
"לְאַשֵׁר"
סְגָן ראש המחלקה הראשית
טיפול רפואי ומניעתי
משרד הבריאות של ברית המועצות
L.L.URBANOVICH
16 במרץ 1976
העברת דם ישירה
(הנחיות)
שיטת עירוי דם ישירה מטרה טיפוליתהיה בשימוש בשלבים המוקדמים של התפתחות טרנספוזיולוגיה קלינית. לפי הגדרתו של ש.י. ספסוקוקוצקי, עירוי דם ישיר הוא "עירוי של טראומת דם טהורה, לא מעורבת, חמה ולא פגומה, המתבצעת לפני תחילת הקרישה".
פיתוח שיטות לשימור דם וקשיים מסוימים בעירוי ישיר גרמו לנטישה כמעט מוחלטת של שיטת עירוי הדם הישיר ויצרו בסיס לשיפור מקיף בשיטות עירוי הדם שהוכנו מראש. נכון לעכשיו, העירוי של דם משומר ומרכיביו שולט בתחום פרקטיקה קליניתבכל העולם.
שיטות מודרניות לשימור דם לפרק זמן מסוים מאפשרות שימור תכונותיו הביולוגיות. אך ידוע כי בתהליך האחסון הדם מאבד מהר יחסית חלק מהסגולות הרפואיות החשובות שלו. זה לא מפחית את הערך הטיפולי הגבוה בדרך כלל של עירויי דם משומרים. עם זאת, כפי שמראה הניסיון הקליני, במקרים מסוימים, במיוחד בהפרעות חמורות של המוסטזיס, עירוי דם ישיר יעיל יותר. לכן, למרות סרבול מסויים של השיטה וקשיים ארגוניים מסוימים, לאחרונה התחדש שוב העניין בשיטת עירוי דם ישיר.
אינדיקציות והתוויות נגד להעברת דם ישירה
נכון לעכשיו, האינדיקציות לעירוי דם ישיר אינן יכולות להיחשב מנוסחות בבירור ומוכרות באופן כללי. ככל שהניסיון מצטבר והטכניקה של עירוי דם ישיר משתפרת, סביר להניח שהיקף שיטת טיפול זו ישתנה.
אינדיקציות מוחלטות לעירוי דם ישיר הן:
1. כישלון בטיפול המוסטטי מורכב
עם דימום אפיברינוגנמי חריף, פיברינוליטי;
2. היעדר וחוסר אפשרות להשיג דם משומר במקרה של מילוי חירום איבוד דם מסיבי;
3. דימום בחולים עם המופיליה בהיעדר וחוסר אפשרות להשיג תרופות אנטי-המופיליות בפלזמה.
עירויי דם ישירים יכולים להיחשב מתאימים יחסית עבור:
1. מחלת קרינה;
2. עם aplasia של hematopoiesis של כל אטיולוגיה אחרת;
3. עם מחלות מוגלתיות (דלקת ריאות סטפילוקוקלית, אלח דם) בילדים.
עירוי דם ישיר הוא התווית נגד:
1. בנוכחות מחלות זיהומיות חריפות או כרוניות, נגיפיות וריקטציאליות, הן אצל התורם והן אצל הנמען.
זה צריך להיחשב עירוי דם ישיר בלתי מקובל במקרה של מחלת כוויה בשלב הרעילות, אם למטופל יש זיהום כירורגי מוגלתי, ספטיסמיה, עם מה שנקרא תשישות פצע.
חריג עשוי להיות עירוי דם ישיר בילודים וילדים צעירים עם מחלות מוגלתיות-ספטיות, בהן העירוי מתבצע באמצעות מזרק בנפח של לא יותר מ-50 מ"ל, כאשר התקשורת הכללית של זרם הדם של התורם והמקבל. אינו נכלל.
2. מתורמים שלא עברו בדיקה רפואית;
3. בהיעדר ציוד מתאים ואנשי מקצוע מיומנים המסוגלים לבצע עירוי דם ישיר.
תורמים
תורם לעירוי דם ישיר יכול להיות אדם בן 18 לפחות, שהסכים לתרום את דמו מרצונו, אשר במהלך בדיקה רפואית לא גילה התווית נגד לתרומת דם.
לעירוי דם ישיר, רצוי לערב אנשים שאינם מבוגרים מגיל 40-45, חזקים פיזית, שעלולים להיות בעלי פסיכוזה מסוים - השפעה טיפוליתעל מקבלי חולים.
כתורם לעירוי דם ישיר, יכולים להיות מעורבים תורמים קבועים ובחינם של התחנה או מחלקת עירוי הדם, עמיתים וקרובי משפחה של המטופל וכן עובדי המוסד הרפואי בו מתבצע עירוי דם ישיר.
בדיקה רפואית של צוות ותורמים ללא תשלום מתבצעת על ידי התחנה או מחלקת עירוי דם. בדיקת תורמים - יש לבצע את המתנדבים גם ביחידות ייעודיות לעירוי דם או בתחנת עירוי דם. רק אם לא ניתן לערוך בדיקה רפואית של התורם במוסד רפואי מיוחד של שירות הדם, מותרת בדיקה במוסד רפואי המכין עירוי דם ישיר.
במוסד רפואי העושה שימוש בעירוי דם ישיר, רצוי ליצור קבוצת תורמי מילואים מקרב העובדים שיכולים להיות מעורבים בתרומת דם במקרים חירום. כדי לעשות זאת, זה נוח ליצור ארון תיקים מיוחד. בכרטיס התורם יש לציין את תנאי ותוצאות הבדיקה הקלינית, ההמטולוגית והסרולוגית, שעת תרומת הדם האחרונה, כתובת מקום המגורים ומספרי טלפון. כדי להוציא מקרים של הפרת תנאי תרומת דם, יש לרכז מידע על תורמי עירוי דם ישיר במרכז תורם יחיד.
תגובת וסרמן בתורמים צריכה להתבצע לפי השיטה הקלאסית. במקרה של התוויות דחופות לעירויי דם, מותרת הדרת עגבת בתורם באמצעות אנטיגן קרדיוליפין (הנחיה לבדיקה סרולוגית של תורמי דם לעגבת ביום דגימת הדם. אושרה ביום 6.5.1970. ב- ספר "חומרים על שירות הדם", מ', 1970, עמ' 45-48).
ללא בדיקה רפואית מלאה של התורם, עירוי דם ישיר אינו מקובל. יש לציין את שם המשפחה, ראשי התיבות והכתובת של התורם בהיסטוריה הרפואית ובנוסח רישום עירוי הדם.
תורמים לעירוי דם ישיר יכולים לתת דם ללא תשלום או להשתמש בפיצוי כספי, בהתאם לנוהל שנקבע, בתשלום על ידי תחנת עירוי הדם ויום מנוחה נוסף בתשלום הניתן על ידי הנהלת המפעל בו עובד התורם. הפיצוי ניתן לתורם על בסיס אישור המאושר בחותמת המוסד הרפואי בו הועבר הדם.
לפני דגימת דם יש לספק לתורם ארוחת בוקר של תה מתוק עם לחם לבן, ולאחר הפילוף - ארוחת צהריים חינם על חשבון המוסד הרפואי שלקח את הדם.
כמות הדם הנפלטת מכל תורם נקבעת על ידי הרופא, בהנחיית המלצות התקנה על העבודה המשותפת של רשויות הבריאות והאגודה האדום והסהר האדום לשיתוף האוכלוסייה בתורמים (1974). בהיעדר התוויות נגד, לא ניתן לקבל יותר מ-450 מ"ל של דם מתורם אחד.
ארגון וציוד של העברת דם ישירה
עירוי דם ישיר צריך להתבצע בחדר הניתוח או בחדר מיוחד בו נשמר המצב האספטי של חדר הניתוח.
עירוי דם ישיר הוא פעולה אחראית ודי מסובכת הדורשת ציוד טכני מסוים והקפדה על מספר תנאים מתודולוגיים.
קודם כל, לעירוי דם ישיר יש צורך במכשיר שיבטיח את תנועת הדם מהווריד של התורם לתוך מיטת כלי הדם של הנמען. המכשיר הפשוט ביותר לעירוי ישיר יכול להיות מזרק של 20 גרם. עם זאת, בשיטה זו של עירוי, תמיד קיים סיכון לפקקת של מחט הניקבה, וזה מסוכן במיוחד, קרישת דם במזרק. לכן, שיטה זו של עירוי דם ישיר ישימה רק בטיפול בילדים, כאשר נפח העירוי אינו עולה על 20-50 מ"ל.
מערכת פשוטה לעירוי דם ישיר ניתן להרכיב משתי חתיכות של צינורות גומי, המחוברים למזרק דרך טי זכוכית. יש לספק את הקצוות החופשיים של הצינורות עם מתאמים לחיבור למחטי הזרקה. מערכת בצורת T זו מאפשרת עירוי כמות מספקת של דם עם מזרק אחד.
בזמן דגימת הדם יש להדק את הצינור המוביל אל הנמען באמצעות מהדק. לאחר המילוי, יש להעביר את המהדק לצינור מהצד התורם וללחוץ על בוכנת המזרק כדי להזריק דם למקבל. אופן הפעולה לסירוגין של מערכת זו קובע את תדירות קרישת הדם באחד הצינורות במהלך תקופת הפסקת זרימת הדם בו. בהקשר זה, לעתים נדירות ניתן לבצע עירוי בכמויות גדולות של דם (יותר מ-250 מ"ל) באמצעות מערכת כזו.
נכון להיום פותחו מכשירים לעירוי דם ישיר ונמצאים בשימוש בפרקטיקה הקלינית, המספקים זרימת דם חד כיוונית מתמשכת במערכת. במכשירים אלו, הצינור המחבר את הווריד של התורם עם הווריד של הנמען נלחץ על ידי תנועות סינוסאידיאליות של מספר מצלמות מיוחדות, או על ידי גלילים של משאבה סיבובית, המבטיחה את תנועת הדם מהתורם למקבל. מכשירים כאלה מיוצרים על ידי המפעל לייצור מכשירים של טומסק (מכשיר טומסק) ומפעל לנינגרד של אגודת קרסנוגווארדיטס (מכשיר לעירוי דם ישיר, דגם 210). המנגנון המקורי לעירוי דם ישיר פותח על ידי I.S. Kolesnikov ומחברים משותפים. המכשיר מאפשר לך להתאים אוטומטית את מהירות ונפח העירוי.
מכיוון שכיום אין מערכת מאוחדת אחת של המכשיר לעירוי דם ישיר, ניתן להשתמש בכל אחד מהדגמים המוכרים של המכשיר למטרה זו, בתנאי שעיקרון פעולתו מובן בבירור וכל הכללים לעבודה עם ההתקן המצוין בהוראות המתאימות נשמר.
חוליה חשובה בשיטת עירוי דם ישיר היא חיבור המכשיר לוורידים של התורם והמקבל. הניסיון מלמד שברוב המקרים, ניקוב וריד של תורם אינו קשה במיוחד. הרבה יותר קשה לנקב וריד אצל הנמען. אמין יותר לצנתר את אחד הוורידים הגדולים אצל הנמען. לשם כך, הם פונים לחשיפה כירורגית של הווריד, או לצנתור ניקור מלעור של אחד הוורידים המרכזיים - הירך או התת-שוקי. ניסיונות של ניקור מלעור של ורידים היקפיים בחולים אנמיים, ככלל, נידונים לכישלון.
לכן, לעירוי דם ישיר, נדרש לפחות הציוד הבא:
1. מכשיר לעירוי דם ישיר - 1 pc.
2. צינורות גומי או סיליקון סטרילי - 2 מ'
3. מנקבים מחטים בקוטר 0.8-2.0 מ"מ - 2 יח'.
4. מגבות או חיתולים סטריליים - 4 יח'.
5. פשתן כירורגי סטרילי (שמלה, - 2 סטים
כובע, מסכה, כפפות גומי)
6. כלים סטריליים בנפח של 250-500 מ"ל עבור
תמיסת מלח פיזיולוגית ו
תמיסת נתרן ציטראט 3-4% נדרשת עבור
מכשיר כביסה - 2 יחידות.
במקרים בהם נעשה שימוש במשאבות מקלדת או סיבוביות, רק צינורות למערכות כלולים בערכה, שכן המשאבות עצמן אינן כפופות לעיקור.
עבור ניקור מלעור של הווריד הירך או התת-שוקי, יש להכין סט של המכשירים והחומרים הבאים:
1. מחט לנקב באורך 10-12 ס"מ ובקוטר
0.5-0.7 מ"מ - 1 יחידה.
2. מחטי הזרקה דקות באורך 5 ס"מ - 2 יח'.
3. מזרקים 10 מ"ל - 2 יח'.
4. מנדרין - מוליך לאורך הקוטר הפנימי
מחט לנקב באורך 40 ס"מ - 1 יחידה.
5. צנתרי פלסטיק בקוטר 0.6-0.7 מ"מ
אורך 20 ס"מ עם צנתר לחיבור למערכת - 2 יח'.
6. חומר חבישה סטרילי (גזה
כדורים, מפיות)
בנוסף למכשירים מיוחדים, יש צורך בשני שולחנות ניתוח או שני ארונות באותו גובה, עליהם מניחים את התורם והמקבל. לערכות פנצ'ר והכנת המכשיר לעבודה נוחה השולחן של האחות המבצעת. הידיים של התורם והמקבל, כמו גם המכשיר לעירוי דם ישיר, מונחות על שולחן מניפולציות נפרד.
לפני המשך עירוי דם ישיר, על רופא העירוי לבדוק באופן אישי את קבוצת הדם של התורם והמקבל עם שתי סדרות של סרה סטנדרטית. יש לקבוע את השתייכות ה-Rh של התורם והמקבל מראש במעבדה סרולוגית או מיד לפני העירוי באמצעות סרום סטנדרטי נגד Rh.
העירוילוג ועוזרו מתכוננים לעירוי דם ישיר כאילו מדובר בניתוח: מנקים היטב את הידיים, לובשים תחתונים סטריליים. שולחנות הניתוח וההנקה מכוסים במגבות סטריליות. ערכות סטריליות נפרסות לעירוי דם ישיר, ניתוח ורידים וצינתור ורידים מרכזיים מלעוריים. מתקן לעירוי דם ישיר מורכב על שולחן המניפולציה ומערכת הצינורות מתמלאת מִלְחִית. יש להקפיד שלא יישארו בועות אוויר בצינורות של מכונת עירוי הדם הישיר. סטים לחיתוך ורידים וניקור מלעור של הווריד המרכזי, חבישה סטרילית וחומר תפרים מונחים על שולחן ניתוחים סיעודי קטן.
התורם והמקבל מונחים על שולחנות או קוביות גבוהות באותה מידה, כך שהווריד התורם שנבחר לדקירה יהיה קרוב ככל האפשר לווריד המקבל שאליו יתבצע העירוי.
טכניקת העברת דם ישירה
עירוי דם ישיר מצריך צינורית אמינה של הוורידים הן של התורם והן של המקבל. אם לתורם, ככלל, אין קושי לבצע ניקור ורידים וניתן לנקב בקלות את הווריד הסאפנוס על האמה או בפוסה הקוביטלית עם מחט רחבה למדי, אז עם מצב רציניהנמען, מניפולציה כזו היא בדרך כלל קשה מאוד ולרוב בלתי אפשרית. מסיבה זו יש להתחיל הכנה ישירה לעירוי דם ישיר בחשיפה וצנתור של אחד הוורידים הסאפניים, או בצנתור ניקוב של אחד הוורידים הראשיים - תת-שוקית או עצם הירך אצל הנמען.
הטכניקה לביצוע ניתוח ורידים ידועה ברבים ואינה דורשת תיאור מפורט. הנוח ביותר לחשיפה של הווריד בכיפוף המרפק, הווריד הגדול של הירך על המשטח האנטירופנימי בשליש העליון של הירך, הווריד הראשי של הכתף בחריץ שבין שרירי הדלתא והחזה הגדולים.
לצורך צנתור מלעור של הווריד התת-שפתי, המטופל מונח על גבו. קצה הראש של השולחן מונמך. כרית קטנה מונחת מתחת לכתפי המטופל. ראשו של המטופל מופנה לכיוון ההפוך לווריד שהוכן לנקב. ידו של המטופל בצד הווריד המנוקב מונחת לאורך הגוף בתנוחת סופינציה.
לאחר הכנת השדה הניתוחי מתבצעת הרדמה של העור והרקמות הבסיסיות לכיוון תעלת הדקירה. לאחר מכן ממלאים את המזרק ב-1/3 - 1/2 מהנפח בתמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.9%, מחוברת בחוזקה למחט דקירה ארוכה, ואוויר נפלט בזהירות מהמזרק דרך המחט.
העור מנוקב בגבול הפנימי ו השליש האמצעיעצם הבריח, 1 ס"מ מתחת לקצהו התחתון. המחט מכוונת מיד מתחת לעצם הבריח, מעט למעלה ולכיוון קו האמצע, בנקודה השוכבת באמצע מקום ההתקשרות לעצם הבריח של הרגל החיצונית של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. מחט הניקוב מקדימה בכיוון המצוין תוך משיכה מתמדת של בוכנת המזרק. כניסת המחט לווריד נקבעת על ידי זרימת הדם החופשית לתוך המזרק.
המטופל מתבקש לעצור את נשימתו, המזרק מנותק ממחט הניקבה ומעבירים מנדרינה גמישה דרך המחט אל תוך הווריד - מוליך. המחט מוסרת מהווריד מבלי להסיר את המוליך. צנתר פלסטי מוכנס לווריד לאורך חוט ההנחיה בתנועה פרוגרסיבית - סיבובית. כדי לקבוע את עומק החדרת הצנתר לווריד הנדרש, שים לב לאורך תעלת הניקוב לאורך המחט שחולצה. הצנתר מתקדם 4-5 ס"מ עמוק יותר מהמרחק המסומן. המוליך מוסר מהווריד. מחט בקוטר המתאים עם חתך קהה מוחדרת לקצה החופשי של הצנתר ואת הצינורית של המחט מחברים למזרק עם מי מלח. על ידי משיכת הבוכנה של המזרק לכיוון עצמך, הקטטר משוחרר מאוויר ומשוכנע בסבלנות שלו. לאחר ניתוק המזרק, מחברים מערכת עם מדיום עירוי לצינורית המחט. הצנתר מקובע לעור בעזרת תחבושת דביקה.
ניקור ורידים תת-קלביים אינו הליך בטוח. כי בזמן השאיפה וריד תת-קלבילחץ שלילי יכול להיווצר, קיים סיכון לתסחיף אוויר. כדי למנוע סיבוך זה, יש לנקוט באמצעים להבטחת עלייה בלחץ בוריד הנבוב העליון במהלך הדקירה: מיקום מוגבה של קצה כף הרגל של השולחן, עצירת נשימה כאשר לומן של מחט הניקבה או הקטטר נותר פתוח.
מתוארים מקרים של פגיעה בכיפת הצדר ובקודקוד הריאה עם התפתחות pneumothorax ועירוי שגוי של כמות גדולה של אמצעי עירוי לחלל הצדר כתוצאה מהחדרת קטטר לחלל הצדר. אם יש חשד לפגיעה בצדר או ריאה, יש להפסיק את הניסיונות לדקור את הווריד התת-שפתי ולנקוט מיד באמצעים להעלמת פנאומוטורקס.
הווריד הירך מנוקב מיד מתחת לרצועת התריסריון. לשם כך, מיקום עורק הירך נקבע על ידי מישוש, ובנסיגה של כ-1 ס"מ מדיאלית, מחוררים את העור במחט ארוכה עם לומן רחב. המחט מכוונת אחורה וקצת מלמטה למעלה במקביל למהלך עורק הירך. זרימת הדם החופשית לתוך המזרק בעת משיכת הבוכנה מעידה על כך שהמחט נכנסה לווריד. הפרוזדור של המחט מוסט מעט כלפי מטה ומקובע במצב זה באצבעות יד שמאל. המזרק מנותק מהמחט. דרך לומן המחט מוכנסת לווריד מנדרינה גמישה - מוליך. המחט מוסרת מהווריד מבלי להסיר את המוליך. צנתר פלסטיק מוחדר דרך חוט מנחה לתוך הווריד. מוציאים את המוליך ומחברים לקטטר מערכת עם מדיום עירוי. הצנתר מקובע לעור בעזרת קשירת משי. את מקום הדקירה סוגרים במדבקה סטרילית.
בהתחשב בסכנות של צנתור ניקוב של הוורידים המרכזיים, מניפולציה זו צריכה להתבצע באחריות רבה. חוסר ניסיון ומיומנויות בביצוע פעולה זו אמורה לשמש התווית נגד ליישומו.
לאחר מתן תנאים למתן תוך ורידי ללא הפרעה של אמצעי עירוי למקבל, המשך לדקירה של הווריד של התורם. לשם כך נוח למרוח שרוול פנאומטי של מד לחץ דם על כתפו של התורם וליצור באמצעותו לחץ במינון על מנת לגרום לקיפאון ורידי טוב, אך לא לעצור את זרימת הדם העורקית. לחץ זה הוא בדרך כלל לחץ גדול מ-10-20 מ"מ כספית. לחץ דם דיאסטולי אצל האדם.
תמיסת המלח ממכונת עירוי הדם הישירה נעקרה בדם התורם. לאחר מכן, באמצעות המכשיר, מוזרקים 10-15 מ"ל ראשונים של דם התורם לווריד המקבל. כדי לזהות תגובות אי התאמה ביולוגיות, יש להפסיק את עירוי הדם למשך 5 דקות. בשלב זה משתחרר הלחץ בשרוול הפנאומטי וניתן להזריק תמיסת גלוקוז של 5-20% לווריד לאותה מחט שדרכה הוציאו את הדם. במקביל, המקבל יכול להמשיך עירוי של אמצעי העירוי הדרושים.
במהלך 5 דקות אלו, מצבו של הנמען נמצא במעקב קפדני. התמקד בשינוי רגשות סובייקטיביים(תחושת לחץ בחזה, חוסר אוויר, כאבים באזור המותני וכו'), עקבו בקפידה אחר שינויים בצבע העור, במיוחד מחלקות דיסטליותגפיים (ציאנוזה, שיישון של צבע), מדידת לחץ דם ודופק, עור (בבית השחי) וטמפרטורת פי הטבעת.
במקביל, המנגנון מטוהר משאריות דם עם תמיסה סטרילית של 4% נתרן ציטראט וממלאים מחדש בתמיסת מלח סטרילית.
אם אין סימנים לאי התאמה ביולוגית של הדם של התורם עם הדם של הנתרם, חוזרים על הבדיקה הביולוגית פעמיים נוספות על ידי החדרת 10-15 מ"ל מדם התורם. שוב, תוך 5 דקות, עקבו בקפידה אחר השינויים במצבו של הנמען.
רק בהעדר תגובה עם מנת הדם השנייה והשלישית, ניתן לתת למקבל עירוי את כל מנת הדם המלאה מתורם זה.
לאחר עירוי דם ישיר, יש לעקוב מקרוב אחר המקבל במהלך היום על מנת לזהות מוקדם סיבוכים אפשריים לאחר עירוי.
ניטור רפואי של התורם צריך להתבצע לפחות 1-2 שעות לאחר הוצאת הדם. במקרה זה, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לזיהוי סימנים של היפובולמיה ואי ספיקה במחזור הדם (הורדת לחץ דם, טכיקרדיה, התעלפות).
סכנות וסיבוכים של העברת דם ישירה
עירוי דם ישיר, כמו עירוי דם משומר, הוא פעולה אחראית. השתלת רקמה הומולוגית קשורה למספר סכנות, הנגרמות הן מהשפעה הביולוגית של הרקמה הזרה על גוף הנמען, והן מטעויות טכניות בפעולה עצמה.
סיבוכים הקשורים ישירות לשיטת העירוי עצמה מצטמצמים לקרישת דם במערכת במהלך העירוי. השימוש במכשירים המספקים זרימת דם מתמשכת במערכת בזמן העירוי, במידה מסוימת, מונע סיבוך זה. ציפוי הסיליקון של המשטח הפנימי של צינורות הניקוז מפחית משמעותית את הסיכון לקרישי דם בהם.
קרישת דם במערכת יוצרת סיכון לתסחיף ריאתי בעת דחיפת הקריש אל מחוץ למכשיר למיטה כלי הדם של הנמען.
תסחיף ריאתי מתבטא בהופעה פתאומית של כאב חריף בחזה, הופעת תחושת חוסר אוויר במטופל. זה מלווה בדרך כלל בירידה בלחץ הדם, ציאנוזה בשפתיים, אקרוציאנוזה, חרדה, פחד מוות, תסיסה, הזעת יתר. כתוצאה מלחץ מוגבר במערכת הווריד הנבוב העליון, ציאנוזה סגולה של הפנים, הצוואר והחזה העליון, נצפית לעתים קרובות נפיחות של ורידי צוואר הרחם.
אמצעים טיפוליים בפיתוח סיבוך אדיר זה צריכים לכלול הפסקה מיידית של עירוי דם ישיר, מתן תוך ורידי של תמיסה של פרומדול במינון של 1 מ"ל של 1-2% (10-20 ק"ג) ואטרופין - 0.3-0.5 מ"ל. למטופל. אפקט טיפולי טוב בתקופה החריפה של תסחיף ריאתי מסופק על ידי מתן תוך ורידי של נוירולפטיקה - dehydrobenzperidol ופנטניל במינון של 0.05 מ"ל / ק"ג של כל תרופה. כדי להילחם בכשל הנשימתי שנוצר, יש צורך לבצע טיפול בחמצן - שאיפת חמצן לח באמצעות צנתר או מסכה לאף.
לפעמים זה לבד מספיק כדי להוציא את החולה ממצב חמור בתקופה החריפה של תסחיף ריאתי. המשך טיפול בסיבוך זה מבוסס על שימוש בנוגדי קרישה ישירים המונעים את "צמיחת" התסחיף, חומרים פיברינוליטים (פיברינוליזין, סטרפטאז), המסייעים בשיקום החסינות של הכלי החסום, וחומרים סימפטומטיים שמטרתם לשמור על פעילות הלב. זרימת הדם וחילופי גזים בגוף.
לא פחות מסוכן הוא תסחיף אוויר, הנגרם בדרך כלל על ידי טעויות בטכניקה של עירוי דם ישיר.
אוויר יכול להיכנס למערכת עקב איטום לא מספק של החיבורים, מילוי לא זהיר של המערכת המותיר בה בועות אוויר, שימוש בצינורות אטומים המונעים מעקב אחר מידת המילוי של המערכת. כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך לבדוק בקפידה את החוזק והאטימות של החיבור של כל מרכיבי המערכת, לוודא בקפידה שהמערכת מלאה לחלוטין במי מלח לפני השימוש. כאשר משתמשים בצינורות אטומים, יש להתקין צינור זכוכית על החלק של המערכת שעובר אל המקבל.
התמונה הקלינית של תסחיף אוויר דומה לזו של תסחיף ריאתי, אך תסמונת הכאב, ככלל, אינה מבוטאת. קולות לב מהדהדים ומחיאות כפיים אופייניים. הפרעות המודינמיות ואי ספיקה נשימתית מתבטאות בצורה חדה. אם נפח האוויר המוזרק לא עלה על 3 מ"ל, הפרעות אלה יכולות להפסיק במהירות באופן ספונטני. עם החדרה מהירה של יותר מ-3 מ"ל אוויר, עלול להתרחש עצירה פתאומית במחזור הדם, הדורש מגוון שלם של אמצעי החייאה.

1. בחיבור ישיר של כלי התורם והחולה:

א) אנסטומוזיס כלי דם;

ב) חיבור כלי שיט באמצעות צינורות ללא התקנים.

2. בעזרת מכשירים מיוחדים:

א) שאיבת דם עם מערכת צינורות עם מזרק;

ב) מכשירי מזרק עם ברזים ומתג;

ג) מכשירים עם שני מזרקים המחוברים למתג;

ד) מכשירים עם מזרקים משוחזרים;

ה) מכשירים הפועלים על עיקרון שאיבה ושאיבת דם רציפה.

II. עירוי דם עקיף (מתווך).

1. עירוי דם מלא (עקיף) (ללא הוספת לו מייצבים וללא עיבודו):

א) שימוש בכלי שעווה;

ב) שימוש בכלים אטרומבוגניים;

ג) שימוש בכלים וצינורות סיליקוניים.

2. עירוי דם משולל יכולת קרישה:

א) עירוי של דם מיוצב;

ב) עירוי של דם דפיברין;

ג) עירוי של דם קטיוני.

III. עירוי הפוך (אינפוזיה מחדש) של דם

עירוי דם מבקבוקון. לפני העירוי, הדם בבקבוקון מעורבב בעדינות ביסודיות. עירוי דם מתבצע באמצעות מערכות חד פעמיות מתוצרת המפעל. בהיעדרן, המערכות מורכבות מצינור גומי או פלסטיק עם מסנן טפטפת, מחטים ארוכות וקצרות, או שתי מחטים קצרות. כאשר משתמשים במחט ארוכה המחוברת עם צינור קצר למסנן אוויר, אוויר נכנס לבקבוקון הפוך. במקרה זה, הנמען נכנס לווריד דרך מחט קצרה של המערכת. כאשר משתמשים בשתי מחטים קצרות, צינור באורך 20-25 ס"מ עם פילטר מחובר לאחת המשמשת להכנסת אוויר אטמוספרי לבקבוק, לשני - צינור באורך 100-150 ס"מ עם מסנן וטפטפת; בקצה הצינורית ישנה צינורית לחיבור עם מחט בווריד המקבל. צינור קצר עם פילטר קבוע (עם סרט דבק, גזה וכו') בתחתית הבקבוק

סוּס; המהדקים שהופעלו קודם לכן מוסרים תחילה מצינור גומי ארוך, ואז מצינור קצר, בעוד הצינור הארוך מלא בדם. על ידי הרמה והורדה חוזרת של הצינור, ודא שהדם הוציא את כל האוויר החוצה מהצינור. לאחר הוצאת האוויר מהמערכת, המהדק מוחל שוב על צינור הגומי הארוך. את הווריד המקבל מנקב במחט והמערכת מחוברת אליו.

במקרה של זרימת דם לקויה במהלך העירוי, אי אפשר ליצור מיד לחץ דם גבוהבבקבוקון, אך יש צורך לברר את הסיבה להפסקה או האטה של זרימת הדם במערכת. הסיבות עשויות להיות נוכחות של קרישים במערכת או בדם, מיקום לא נכון של המחט בווריד, או חסימה של לומן המחט בעת פירור חומר הפקק.

עירוי דם ממיכל פלסטיק. לפני עירוי דם חותכים צינור ארוך, והדם שבו משמש לקביעת קבוצת הדם של התורם וביצוע בדיקה להתאמה אישית ותאימות Rh. מחט הפלסטיק של מערכת עירוי הדם מוחדרת לתוך התאמת המיכל, לאחר שקודם לכן תלשו את עלי הכותרת המכסים את קרום הכניסה. אין צורך בהחדרת צינור אוויר לתיק. המערכת מתמלאת בדם באותו אופן כמו בעת עירוי דם מבקבוקון.

שימוש במערכות פלסטיק לעירוי דם חד פעמי. מערכת עירוי דם (אורז. 8.4) הוא צינור שלתוכו מולחם גוף עם טפטפת ומסנן ניילון.

הקצה הקצר של הצינור מסתיים במחט כדי לנקב את פקק הבקבוקון. הקצה הארוך של צינור הפלסטיק מסתיים בצינורית, עליה מניחים צינור גומי קטן ומחט לניקוב ורידים. המחט והצינורית מכוסות במכסי פלסטיק מגן. מחט מסנן כלולה עם המערכת. המערכת מאוחסנת בשקית פוליאתילן סגורה הרמטית. תוך שמירה על שלמות שקית האריזה, המערכת מתאימה לעירוי דם בתוך התקופה שנקבעה על ידי היצרן.

עירוי דם מתבצע באמצעות מערכת פלסטית ברצף הבא:

לטפל בפקק של הבקבוקון עם אלכוהול או יוד, לכופף את הדשים של הכובע;

שחרר את המחט בקצה הקצר של המערכת מהכובע וחורר את הפקק של הבקבוקון;

הכנס מחט לכניסת אוויר דרך הפקק לתוך הבקבוקון;

מהדק את המערכת עם מהדק;

הפוך את הבקבוקון וקבע אותו בחצובה. כדי להוציא אוויר מבית המסנן, הרם את האחרון כך שהטפטפת תהיה בתחתית, ומסנן הניילון נמצא בחלק העליון;

הסר את המהדק ומלא את בית המסנן עד חצי בדם שמגיע דרך הטפטפת. לאחר מכן מורידים את בית המסנן וכל המערכת מתמלאת בדם, ולאחר מכן מהדקים אותו שוב עם מהדק;

לשחרר את המחט מהכובע. מבצעים ניקור ורידים, מסירים את המהדק ובאמצעות הצמדת הצינורית מתחילים את העירוי.

קצב העירוי נשלט חזותית על ידי תדירות הטיפות ומווסת על ידי מהדק.

אם במהלך העירוי החולה צריך להזריק חומרים רפואיים כלשהם, הם ניתנים עם מזרק, נוקב את הגומי עם מחט.

אורז. 8.4. מערכת חד פעמית לעירוי דם.

a - (PK 11-01): 1 - בקבוקון לדם; 2 - מחט הזרקה; 3 - כובע למחט; 4 - קשר לחיזוק מחט ההזרקה; 5 - מחט לחיבור לבקבוקון; 6 - טפטפת עם מסנן; 7 - מהדק; 8 - מחט צינור אוויר;

ב - מערכת משולבת לעירוי דם ונוזלים מחליפי דם (KR 11-01): 1 - בקבוקון לדם; 2 - בקבוק לנוזל מחליף דם; 3 - כובע למחט; 4 - מחטי צינור אוויר; 5 - מחט הזרקה; 6 - קשר לחיזוק מחט ההזרקה; 7 - מלחציים; 8 - טפטפות עם מסנן; 9 - מחטים לחיבור לבקבוקונים.

חלק של המערכת. אי אפשר לנקב צינור פלסטיק עם מחט, מכיוון שהדופן שלו לא קורסת במקום הדקירה.

8.5.2. עירוי לווריד

ניתן להשתמש בכל וריד שטחי לעירוי דם. הכי נוח לנקב הם ורידי המרפק, החלק האחורי של היד, האמה, הרגל. עירוי דם לווריד יכול להתבצע על ידי ניקור ורידים, כמו גם חיתוך. עבור עירויי דם ממושכים משתמשים בצנתרים העשויים מחומרים פלסטיים במקום מחטים. לפני ניקור ורידים, תחום הניתוח מטופל באלכוהול,

יוד, תחום בחומר סטרילי. מורחים חוסם עורקים ומבוצעים ניקור ורידים. כאשר דם מופיע מלומן של המחט, מחוברת אליו מערכת עירוי דם מלאה מראש בדם. הסר את חוסם העורקים מהיד ואת המהדק מהמערכת. כדי למנוע תזוזה ויציאה של המחט מהווריד, ביתן המחט וצינור הגומי המחובר אליו מקובעים לעור בשתי רצועות של מדבקה דביקה.

עבור עירוי דם על ידי ניתוח, ורידי הקוביטל, ורידי הכתף והירך משמשים לרוב. לאחר עיבוד השדה הניתוחי מתבצעת הרדמה מקומית בהסתננות. מרחו חוסם עורקים, חתכו את העור בעזרת רקמה תת עוריתולבודד את הווריד. מתחתיו מביאים שתי קשירות, הווריד או מנקב או נפתח (נעשה חתך). בקצה המרכזי של הווריד, מחט (קטטר) מקובעת עם קשירה, הקצה הדיסטלי קשור. הפצע נתפר.

במקרים בהם נדרשת החלפה מהירה של נפח הדם האבוד או מתוכנן טיפול עירוי-עירוי ארוך טווח, מתבצע צנתור של הוורידים הראשיים. במקרה זה, העדפה ניתנת לווריד התת-שוקי. הדקירה שלו יכולה להתבצע מהאזורים העל-שפתיים או התת-שפתיים.

8.5.3. עירוי עצם פנימי

עירוי של דם ונוזלים אחרים לתוך חלל מח העצם מתבצע אם אי אפשר לתת אותם לווריד. עבור ניקור עצם עדיף להשתמש במחטים מיוחדות (קסירסקי, Leontiev). החדרת דם ונוזלים אחרים אפשרית בכל עצם הנגישה לדקור ומכילה חומר ספוגי. עם זאת, הנוחים ביותר למטרה זו הם עצם החזה, כנף הכסל, עצם השוק, והטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך.

העור מטופל באלכוהול ויוד ולאחר מכן מתבצעת הרדמה. עם כובע בטיחות נקבע האורך הנדרש של המחט, בהתאם לעובי הרקמות הרכות מעל מקום הדקירה. השכבה הקורטיקלית של העצם מנוקבת בתנועת קידוח. הופעת הדם במזרק מעידה על כך שקצה המחט נמצא בעצם הספוגית. לאחר מכן, מוזרק 10-15 מ"ל של תמיסה של 0.5-1.0% של נובוקאין. לאחר 5 דקות, המערכת מחוברת למחט ומתחילים עירוי דם.

8.5.4. עירוי תוך עורקי

להזרקת דם תוך עורקית משתמשים לרוב בעורקים הרדיאליים, האולנריים או הפנימיים של השוקה, מכיוון שהם הנגישים ביותר. מבצעים דקירה או חתך של עורק. הציוד להזרקת דם תוך עורקי מורכב ממערכת עירוי, מד לחץ ומזרק אוויר. המערכת מותקנת באותו אופן כמו לעירוי דם תוך ורידי. לאחר מילוי המערכת בדם, מחברים למחט דרכי הנשימה צינור גומי, המחובר באמצעות טי למכל ומד לחץ.

מהדק מוחל על הצינור ומוצמד למחט המוחדרת לעורק. לאחר מכן נוצר לחץ של 60-80 מ"מ כספית בבקבוקון. אומנות. הסר את המהדק ותוך 8-10 שניות הביאו את הלחץ ל-160-180 מ"מ כספית. אומנות. במקרים של הלם חמור ובתנאים אטונליים, עד 200-220 מ"מ כספית. אומנות. - עם מוות קליני.

לאחר החדרת 50-60 מ"ל דם, מחוררים את צינור הגומי במחט ומזריקים תמיסה של 0.1% אדרנלין עם מזרק (עם הלם חמור - 0.2-0.3 מ"ל, עם מצב עגוני - 0.5 מ"ל ועם מוות קליני - 1 מ"ל). עירויי דם מתמשכים מסיביים לעורק, במיוחד דם עם אדרנלין, עלולים לגרום לעווית ממושכת ופקקת. לכן יש לבצע עירוי תוך עורקי באופן חלקי, 250-300 מ"ל כל אחד, רצוי להזריק 8-10 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין לפני העירוי. על פי האינדיקציות (היעדר פעימה של עורקים היקפיים), לאחר עירוי דם תוך עורקי מסיבי, יש להשתמש בנוגדי קרישה. לאחר סיום החדרת הדם, הדימום נעצר על ידי מריחת תחבושת לחץ.

8.5.5. עירוי מיידי (ישיר).

לעירויי דם ישירים משתמשים במכשירים שהמכשיר שלהם מבוסס על שימוש במזרק ושסתום תלת כיווני ומאפשר ליצור מערכת סגורה. דם עובר עירוי על ידי מכשירים כאלה עם זרם לסירוגין. מודרניים יותר הם מכשירים המאפשרים לך לערוי דם בזרם מתמשך ולהתאים את מהירותו; מנגנון עבודתם מבוסס על העיקרון של משאבה צנטריפוגלית.

לפני התחלת עירוי דם, המערכת ממלאת בתמיסת נתרן ציטראט 5% או בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית עם הפרין (5000 IU של הפרין לליטר של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית). העור מעל הווריד של הנמען מטופל בדרך הרגילה, מורחים חוסם עורקים ולאחר מכן מבצעים ניקוב. ואז המנגנון מחובר, חוסם העורקים מוסר. יש לבדוק את פעולת המכשיר על ידי החדרת כמות קטנה (5-7 מ"ל) של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לווריד המקבל. לאחר טיפול דומה בעור מפרק המרפק והנחת חוסם עורקים, מנקב הווריד של התורם.

8.5.6. עירוי אוטומטי של דם

עירוי אוטומטי הוא עירוי של דמו של המטופל עצמו הנלקח ממנו לקראת הניתוח, מיד לפני הניתוח או במהלכו. מטרת העירוי האוטומטי היא להחזיר אובדן דם במהלך הניתוח עם הדם שלך, נטול התכונות השליליות של הדם התורם. Autohemotransfusion שולל סיבוכים איזוסרולוגיים אפשריים במהלך עירוי דם התורם: חיסון של הנמען, התפתחות תסמונת הדם ההומולוגי, ובנוסף, הוא מאפשר להתגבר על הקשיים בבחירת תורם אינדיבידואלי עבור חולים עם נוגדנים לאנטיגנים אריתרוציטים שאינם כלולים ב. מערכות AB0 ו-Rh.

8.5.7. עירוי החלפה (החלפה).

הסרה חלקית או מלאה של דם ממיטת כלי הדם של הנמען עם החלפה בו-זמנית בכמות מספקת או חריגה של דם תורם משמשת להסרת רעלים שונים מדם החולה (במקרה של הרעלה, שיכרון אנדוגני), מוצרים מטבוליים, המוליזה, נוגדנים - במחלה המוליטית של היילוד, כבד

הלם עירוי, רעלנות חמורה, אי ספיקת כליות חריפה.

יש עירוי חילופי דם מתמשך-בו-זמני ולסירוגין-רציף. בְּ עירוי חילופי מתמשך-בו-זמניקצב העירוי ועירוי הדם שווים. בְּ עירוי חילופי רציף לסירוגיןעירוי דם ועירוי דם מתבצעים במינונים קטנים לסירוגין וברצף באמצעות אותו הוריד. פעולת עירוי החליפין מתחילה בהקזת דם מווריד הירך או העורק. כאשר נלקח, הדם נכנס לכלי מדורג, שבו הלחץ השלילי נשמר על ידי שאיבת אוויר. לאחר הוצאת 500 מ"ל דם מתחילים בעירוי תוך המשך הקזת דם; תוך שמירה על איזון בין עירוי לעירוי. הקצב הממוצע של עירוי החלפה הוא 1000 מ"ל למשך 15 דקות. לעירוי חלופי, מומלץ דם תורם טרי שהוכן, שנבחר לפי האנטיגנים של מערכת AB0, גורם Rh, תגובת Coombs (תגובה אימונולוגית לאיתור נוגדנים לא שלמים לאוטו-איזואנטיגנים של אריתרוציטים). עם זאת, אפשר גם להשתמש בדם משומר עם חיי מדף קצרים. כדי למנוע היפוקלצמיה, שעלולה להיגרם על ידי נתרן ציטראט של דם משומר, מוזרקת תמיסה של 10% של סידן גלוקונאט או סידן כלורי (10 מ"ל לכל 1500-2000 מ"ל של דם מוזרק). החיסרון של עירוי דם חילופי הוא תגובות לאחר עירוי (האפשרות לתסמונת המוטרנספוזיה מסיבית).

המונח "עירוי דם מסיבי" מרמז על החלפה מלאה של ה-BCC תוך 24 שעות (10 אריזות סטנדרטיות של דם מלא למבוגר במשקל גוף ממוצע). מחקרים אחרונים אפשרו להבהיר מספר הוראות לגבי עירויי דם מסיביים. החשובים שבהם הם:

הפרעות קרישה אפשריות בכל המקרים, אך אין קשר בין נפח הדם העובר לבין הסיכון לקרישיות;

הכנסת טסיות דם ופלזמה טרייה קפואה במרווחי זמן מסוימים במהלך עירויי דם מסיביים גם אינה מפחיתה את הסבירות לפתח קרישה;

טרומבוציטופניה מדוללת לא תתפתח עד שנפח הדם שעבר עירוי יעלה על ה-BCC פי 1.5;

מתן יתר של נתרן הידרוקיטרט עלול להוביל לקשירה של Ca 2+ בדם של הנמען ולגרום להיפוקלגיה, אם כי המשמעות של תגובה כזו אינה ברורה לחלוטין כיום. עם זאת, ההמרה של סודיום הידרוקטרט לביקרבונט במהלך חילוף החומרים עלולה לגרום לאלקלוזיס מטבולי חמור;

היפרקלמיה עם עירויי דם מסיביים נצפתה לעתים רחוקות למדי, אך התפתחות של אלקלוזה מטבולית עמוקה עשויה להיות מלווה בהיפוקלמיה;

בעת ביצוע עירויי דם מסיביים, מומלץ להשתמש במכשיר לחימום הדם ובמסננים להשקעת מיקרואגרגטים.

8.6. בדיקות חובה לעירוי דם

שוקל טיפול בעירוי דם כמו השתלה היסטורית תואמת,אשר מאופיין במספר סיבוכים חמורים, יש לשים לב לשמירה החובה על כל הדרישות של עירויי דם.

עשר שאלות שרופא צריך לשאול את עצמו לפני שהוא רושם עירוי:

איזה שיפור במצב החולה צפוי כתוצאה מעירוי רכיבי דם?

האם ניתן למזער את איבוד הדם ולהימנע מעירוי של רכיבי דם?

האם ניתן להשתמש באוטו-המוטרנספוזיה, מינוי מחדש במקרה זה?

מהן האינדיקציות הקליניות והמעבדתיות המוחלטות למטופל לרשום עירוי של רכיבי דם?

האם הסיכון להעברת HIV, הפטיטיס, עגבת או זיהום אחר נלקח בחשבון באמצעות עירוי של רכיבי דם?

האם זה צפוי אפקט מרפאמעירוי משמעותי יותר מהסיכון סיבוכים אפשרייםנגרם מעירוי של רכיבי דם לחולה זה?

האם יש חלופה לעירוי של רכיבי דם?

האם יש אפשרות למומחה מוסמך לעקוב אחר המטופל לאחר העירוי ולהגיב מיד במקרה של תגובה (סיבוך)?

האם ההתוויה (ההצדקה) לעירוי מנוסחת ונרשמת בהיסטוריה הרפואית ובבקשה לרכיבי דם?

אם הייתי צריך עירוי בנסיבות אלה, האם הייתי נותן אותו לעצמי?

הוראות כלליות.לפני עירוי דם, יש צורך לבסס את האינדיקציות להחדרת מדיום עירוי בהיסטוריה הרפואית, לקבוע את המינון, התדירות ואופן המתן, כמו גם את משך הטיפול. לאחר ביצוע האמצעים הטיפוליים שנקבעו, יש לקבוע את יעילותם על סמך מחקר האינדיקטורים הרלוונטיים.

רק רופא רשאי לבצע עירוי דם באופן עצמאי. המבצע את עירוי הדם אחראי על ביצוע נכון של כל אמצעי ההכנה וביצוע מחקרים מתאימים.

פעילות לפני עירוי דם.לפני עירוי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, פלזמה) הרופא חייב (!):

ודא שהמדיום שעבר עירוי הוא באיכות טובה;

לבדוק את השיוך הקבוצתי של הדם של התורם והנמען, לא לכלול את קבוצתם ואי התאמה Rh;

לערוך בדיקות לתאימות קבוצתית ותאימות Rhesus;

עירוי דם צריך להתבצע לאחר בדיקה ביולוגית משולשת.

הערכת איכות המדיום לעירוי דם מורכבת מבדיקת הדרכון, תאריך התפוגה, אטימות הכלי ובדיקה מקרוסקופית. הדרכון (התווית) חייב להכיל את כל המידע הדרוש: שם המדיום, תאריך ההכנה, השתייכות הקבוצה וה-Rh, מספר הרישום, שם המשפחה וראשי התיבות של התורם, שם המשפחה של הרופא שהכין את הדם. , והתווית "סטרילית". המיכל חייב להיות אטום. בחינה חיצונית של הסביבה לא צריכה להראות סימנים

המוליזה, תכלילים זרים, קרישים, עכירות וסימנים אחרים של זיהום אפשרי.

מיד לפני כל עירוי דם, מבצע העירוי משווה בין קבוצת הדם והשיוך ל-Rh של הדם של התורם והמקבל, וכן מבצע קביעת בקרה של קבוצת הדם של התורם והמקבל באמצעות שתי סדרות של סרה או באמצעות זולי. -שיבוטים. עירוי של מדיום העירוי שנבחר מותר אם הקבוצה והשיוך שלהם ל-Rh תואמים לאלה של המטופל.

בדיקת תאימות קבוצתית אישית (לפי מערכת ABO). על משטח נקי ויבש של טבליה או צלחת בטמפרטורת החדר, יש למרוח ולערבב את הסרום של הנמען ודם התורם ביחס של 10:1. מנערים את הצלחת מעת לעת, צפו בהתקדמות התגובה. בהיעדר צבירה בתוך 5 דקות, הדם נחשב תואם. נוכחות של צבירה מצביעה על חוסר התאמה של הדם של הנמען ושל התורם - דם כזה לא ניתן לעירוי.במקרים מפוקפקים, תוצאת הבדיקה נשלטת במיקרוסקופ: בנוכחות עמודות מטבעות שנעלמות לאחר הוספת תמיסה חמה (37 מעלות צלזיוס) 0.9% נתרן כלורי, הדם תואם; אם גלוטינים גלויים בטיפה של התערובת, שאינם מתפזרים כאשר מוסיפים תמיסה חמה של 0.9% נתרן כלורי, הדם אינו תואם.

בדיקת תאימות לפי גורם Rh (עם תמיסה 33% של פוליגלוקין במבחנה ללא חימום). כדי להגדיר דגימה, יש להצטייד בתמיסה של 33% של פוליגלוצין, תמיסת נתרן כלורי 0.9%, מבחנות מעבדה, חצובה, סרום של הנמען ודם של התורם. המבחנות מסומנות עם שם המשפחה וראשי התיבות של המטופל, קבוצת הדם שלו ומספר המיכל (הבקבוק) עם דם התורם. 2 טיפות מסרום הדם של המטופל, טיפה אחת של דם תורם וטיפה אחת של תמיסת פוליגלוצין 33% מורחים על תחתית המבחנה בעזרת פיפטה. תוכן הצינור מעורבב על ידי ניעור פעם אחת. לאחר מכן מסובבים את הצינור במשך 5 דקות סביב ציר האורך כך שתכולתו מתפשטת (נמרח) לאורך דפנות הצינור. לאחר מכן מוסיפים למבחנה 2-3 מ"ל מתמיסת נתרן כלורי 0.9% ומערבבים את התכולה ע"י סיבוב של המבחנה שלוש פעמים (נאסר טלטול), צפייה באור משודר וסיכום. הימצאות אגלוטינציה במבחנה מצביעה על כך שדם התורם אינו תואם את דמו של המטופל ואין לתת לו עירוי. אם תכולת הצינור נשארת בצבע אחיד ואין סימנים לאגלוטינציה של אריתרוציטים, הדם של התורם תואם לדם החולה.

בדיקה ביולוגית. כדי למנוע אי התאמה אישית, שלא ניתן לזהות על ידי תגובות קודמות, מופקת דגימה ביולוגית. זה מורכב מהעובדה ש-50 המ"ל הראשונים של הדם ניתנים למקבל בסילוני 10-15 מ"ל במרווחים של 3 דקות. היעדר סימני אי התאמה לאחר עירוי של 50 מ"ל דם מאפשר עירוי דם ללא הפרעה. במהלך כל פעולת עירוי הדם, יש צורך במעקב קפדני אחר המטופל, ואם מופיע סימן קל ביותר לאי התאמה, יש להפסיק את העירוי. במקרה של עירוי של מספר מנות דם מתורמים שונים, מתבצעות בדיקות התאמה ובדיקה ביולוגית לכל מנה חדשה בנפרד. בעת ביצוע בדיקה ביולוגית (רצוי לפני מתן הרדמה למטופלים המיועדים לניתוח), יש צורך לעקוב אחר הדופק, הנשימה, המראה של הנמען ולהקשיב היטב לתלונותיו.

פעילויות שבוצעו במהלך העירוי.עירוי דם ואמצעים אחרים צריך להתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס. במהלך עירוי דם יש צורך לעקוב מעת לעת אחר שלומו של המקבל ותגובתו לעירוי. אם מופיעים טכיקרדיה, כאבי גב, צמרמורות וסימנים אחרים המעידים על אי התאמה אפשרית, איכות ירודה או אי סבילות למטופל בסביבה זו, יש להפסיק את העירוי ולנקוט באמצעים לברר את הגורמים לתגובה (סיבוכים) להתעורר ולבצע את האמצעים הטיפוליים הדרושים.

פעילות לאחר עירוי.לאחר עירוי דם נקבעת ההשפעה הטיפולית המיידית, וכן נוכחות או היעדר תגובה (סיבוכים). אם עירוי הדם בוצע בהרדמה, עד לסיומו יש צורך לבצע צנתור שלפוחית השתן על מנת לקבוע את כמות השתן, צבעו ונוכחות המוגלובינוריה או המטוריה. לאחר 1, 2, 3 שעות לאחר העירוי, מודדים את טמפרטורת הגוף, ועל ידי השינוי שלו, הרופא המטפל מסיק מסקנה לגבי נוכחות (היעדר) של תגובה. יום לאחר העירוי יש צורך לבצע בדיקת שתן ולאחר 3 ימים בדיקת דם.

כל מקרה של עירוי דם ומרכיביו נרשם בהיסטוריה הרפואית בצורת פרוטוקול, המשקף: אינדיקציות לעירוי; תגובות (בדיקות) שבוצעו לפני עירוי (קביעת קבוצת הדם וגורם ה-Rh של המקבל והתורם, בדיקות לתאימות קבוצתית בודדת וגורם Rh, בדיקה ביולוגית משולשת); שיטה וטכניקה של עירוי; מנת דם שעבר עירוי; נתוני דרכון של דם תורם; תגובות עירוי; טמפרטורה 1, 2, 3 שעות לאחר העירוי; מי עירוי (שם מלא, תפקיד).

הבקבוק עם שאר הדם ומרכיביו (5-10 מ"ל), כמו גם המבחנות עם הדם (סרום) של המקבל המשמשים לבדיקת תאימות, מונחים במקרר (למשך יומיים) כדי לבדוק במקרה של סיבוך לאחר עירוי. אם מתרחשת תגובה או סיבוך לאחר עירוי, ננקטים אמצעים כדי לברר את הסיבות ומתבצע טיפול מתאים.

8.7. תגובות וסיבוכים חריפים של עירוי דם

עם עירויי דם מסיביים, 10% מהמקבלים יכולים לראות תגובות שליליות וסיבוכים מסוימים (טבלה 8.4).

תגובות עירוי דם- תסביך סימפטומים המתפתח לאחר עירוי דם, שאינו מלווה, ככלל, בהפרעות חמורות וממושכות של איברים ומערכות ואינו מהווה סכנת חיים מיידית. מבחינה קלינית (בהתאם לסיבת ההתרחשות ומהלך), מובחנים תגובות עירוי דם פירוגניות, אלרגיות ואנפילקטיות.

תגובות פירוגניות מתרחשים 1-3 שעות לאחר עירוי עקב החדרת פירוגנים לזרם הדם של הנמען או אי-רגישות לאנטיגנים של לויקוציטים, טסיות דם, חלבוני פלזמה.

בהתאם למהלך הקליני, 3 דרגות של תגובות פירוגניות נבדלות: קלה, בינונית וחמורה. תגובות קלותמלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף בתוך 1 מעלות צלזיוס, חולשה קלה; תגובות בינוניות- עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1.5-2 מעלות צלזיוס, צמרמורות, קצב לב מוגבר ונשימה, חולשה כללית; תגובות כבדות

טבלה 8.4.תגובות עירוי וסיבוכים עיקריים


פירוגנית		נוגדנים ללוקוציטים תורמים
אַלֶרגִי		רגישות לחלבוני פלזמה תורם
פגיעה ריאות חריפה	1:5000 הצפה-	Leukoagglutinins בתורם

המוליזה חריפה	1:6000 הצפה-	נוגדני AV לאריתרוציטים

רעיל ומידבק		האיכות הירודה של העירוי
		הדם הזה
טרומבואמבוליזם		כניסה למערכת הדם של קרישים שנוצרו בדם שעבר עירוי
תסחיף אוויר		שגיאות בעירוי
זרימת דם חריפה		עומס יתר של אטריום ימין ו
		חדר שמאל של הלב עם נפח גדול של דם

tion -עלייה בטמפרטורת הגוף ביותר מ-2 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש, ציאנוזה של השפתיים, קוצר נשימה ולעיתים כאבים בגב התחתון ובעצמות.

תגובות פירוגניות מתרחשות שוב ושוב בפחות מ-50% מהחולים ואינן מהוות התווית נגד לעירוי דם חוזר. עבור עירויי דם נוספים עם חום חוזר, נדרשת מסת אריתרוציטים מדולדלת בלויקוציטים או אריתרוציטים שטופים.

תגובות אלרגיות מתרחשים ביום הראשון כתוצאה מהרגישות של המטופל לאנטיגנים של חלבוני פלזמה ומתרחשים לרוב עם עירויים חוזרים או מרובים של דם או פלזמה. הם מאופיינים בחום, שינויים בלחץ הדם, קוצר נשימה, בחילות, לפעמים הקאות, כמו גם אורטיקריה, גירוד בעור. במקרים נדירים, עירוי של דם ופלזמה עלול לגרום להתפתחות תגובה אנפילקטית, תמונה קליניתהמאופיינת בהפרעות כלי דם חריפות (חרדה, הסמקה בפנים, ציאנוזה, התקפי אסטמה, עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם).

עם תגובות אלרגיות קלות והיעדר חום, ניתן להמשיך את עירוי הדם. בדרך כלל, עירוי דם מופסק כאשר אנטיהיסטמינים אינם יעילים. לפעמים ניתן לעצור את הגירוד על ידי הזרקה תוך שרירית של 25-50 מ"ג של Diphenhydramine. ניתן להשתמש בתרופה גם באופן מניעתי לפני עירוי בחולים עם רגישות יתר. תגובות אנפילקטיות מסולקות בעזרת טיפול אינפוזיה אינטנסיבי (עדיפות לתמיסות קולואידיות) ואדרנלין (0.1 מ"ל בדילול של 1:1000 לווריד או 0.3-0.5 מ"ל תת עורית). במידת האפשר, יש להימנע מעירויי דם בחולים עם אלרגיות. אם בכל זאת יש צורך, אז יש להשתמש אריתרוציטים שטופים. עבור חולים בעלי רגישות גבוהה, ניתן להכין במיוחד מסת תאי דם אדומים שעברו דה-גליצרול.

תגובות אנפילקטיות. זמן התרחשותן של תגובות אלו הוא מהדקות הראשונות של העירוי ועד 7 ימים; הסיבה היא הימצאות בדם של הנמען של נוגדנים לאימונוגלובולינים המצויים בתווך המוזרק, והתפתחות תגובת "אנטיגן-נוגדן". התסמינים המובילים הם אדמומיות בפנים, ואחריה חיוורון, חנק, קוצר נשימה, טכיקרדיה.

dia, הורדת לחץ דם, במקרים חמורים - הקאות, אובדן הכרה. לפעמים עקב איזוסנסיטיזציה לאימונוגלובולין עלולה להתפתח IgA הלם אנפילקטי.

כל מתן מוצרי דם חייב להיות מורשה על ידי טרנספוזיולוג וצריך להתבצע בפיקוחו המתמיד. כל החולים עם היסטוריה של אנפילקסיס נבדקים למחסור באימונוגלובולין A.

אם מתרחשות תגובות עירוי, יש להפסיק מיד את העירוי ולרשום תרופות קרדיווסקולריות, הרגעה והיפו-רגישות. הפרוגנוזה חיובית.

למניעת תגובות עירוי דםנָחוּץ:

שמירה קפדנית על כל התנאים והדרישות להכנה ועירוי של דם משומר, מרכיביו ותכשיריו - שימוש במערכות חד פעמיות לעירוי;

תוך התחשבות במצבו של המקבל לפני העירוי, אופי מחלתו, זיהוי רגישות יתר, איזוסנסיטיזציה;

שימוש ברכיבי דם מתאימים;

בחירה פרטנית של דם תורם, ההכנות שלו לחולים עם איזוסנסיטיזציה.

סיבוכי עירוי דם- קומפלקס סימפטומים המאופיין בהפרות חמורות של הפעילות של איברים ומערכות חיוניות, מסוכן לחייו של המטופל.

הגורמים העיקריים לסיבוכים:

אי התאמה של הדם של התורם והמקבל במונחים של אנטיגנים אריתרוציטים (לפי גורמי קבוצה של מערכת ABO, גורם Rh ואנטיגנים אחרים);

איכות ירודה של הדם שעבר עירוי (זיהום חיידקי, התחממות יתר, המוליזה, דנטורציה של חלבון עקב אחסון לטווח ארוך, הפרה של משטר הטמפרטורה של האחסון וכו ');

שגיאות בעירוי (התרחשות של תסחיף אוויר, הפרעות במחזור הדם, אי ספיקה קרדיווסקולרית);

מינונים מסיביים של עירוי;

העברת פתוגנים של מחלות זיהומיות עם דם שעבר עירוי.

המוליזה חריפהמתרחש כאשר הדם של התורם והמקבל אינו תואם לפי מערכת ABO או גורם Rh. ראשון ביטויים קלינייםסיבוכים הנגרמים מעירוי דם לא תואם לגורמים קבוצתיים למטופל מתרחשים בזמן העירוי או בעתיד הקרוב לאחריו; עם אי התאמה על ידי גורם Rh או אנטיגנים אחרים - לאחר 40-60 דקות ואפילו לאחר 2-6 שעות.

בתקופה הראשונית יש כאבים בגב התחתון, בחזה, צמרמורות, קוצר נשימה, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם (במקרים חמורים, הלם), המוליזה תוך וסקולרית, אנוריה, המוגלובינוריה, המטוריה. מאוחר יותר - אי ספיקת כבד-כליות חריפה (צהבת של העור והריריות, בילירובינמיה, אוליגואנוריה, צפיפות שתן נמוכה, אורמיה, אזוטמיה, בצקת, חמצת), היפוקלמיה, אנמיה.

הטיפול עושה שימוש במינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, משככי כאבים נשימתיים, משככי כאבים נרקוטיים, תמיסות קולואידיות במשקל מולקולרי בינוני ונמוך. לאחר ייצוב ההמודינמיקה, מתבצע כוח

משתן; כמו כן מוצגים עירויים של דם שנבחר טרי או אריתרוציטים שנבחרו בנפרד.

אי ספיקת נשימה חריפה(ARN) הוא סיבוך נדיר למדי של עירוי דם. ניתן להבחין ב-ARF גם לאחר עירוי בודד של דם מלא ותאי דם אדומים כאחד. הפתוגנזה של ARF קשורה ליכולתם של נוגדנים אנטי-לוקוציטים בדם שנתרמו לקיים אינטראקציה עם הגרנולוציטים במחזור הדם של הנמען. מתחמי הלויקוציטים שנוצרו חודרים לריאות, שם מספר מוצרים רעילים שמשחררים התאים פוגעים בדופן הנימים, וכתוצאה מכך משתנה החדירות שלו ומתפתחת בצקת ריאות; בעוד שהתמונה הנוכחית דומה לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה. סימנים של כשל נשימתי מתפתחים בדרך כלל תוך 1-2 שעות מהעירוי. חום שכיח, ודווחו מקרים של תת לחץ דם חריף. תַצלוּם רֶנטגֵן חזהמגלה בצקת ריאות, אך הלחץ בנימי הריאה בו זמנית נשאר בטווח התקין. למרות שהמצב בחולים עם ARF יכול להיות חמור, התהליך הריאתי עצמו בדרך כלל חולף תוך 4-5 ימים מבלי לגרום נזק משמעותי לרקמת הריאה.

בסימן הראשון של ARF, יש להפסיק את העירוי (אם הוא עדיין מתמשך). רָאשִׁי אמצעים רפואייםשמטרתו תיקון הפרעות נשימה.

הלם זיהומי-רעילמתרחשת עם צריכה תוך-וסקולרית של מיקרואורגניזמים ומוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים הצומחים בסביבה כזו. היא מתפתחת בזמן החדרת המנות הראשונות או ב-4 השעות הראשונות. יש אדמומיות בפנים, ואחריה ציאנוזה, קוצר נשימה וירידה בלחץ הדם מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות, הקאות, הטלת שתן לא רצונית, עשיית צרכים, אובדן הכרה, חום. במועד מאוחר יותר (ביום השני), מציינים דלקת שריר הלב רעילה, אי ספיקת לב וכליות ותסמונת דימומית. הטיפול זהה להלם עירוי, אבל אנטיביוטיקה, סוכני לב מתווספים, במידת הצורך, עירוי דם מחליף, דימום.

סיבוך כזה איכות ירודה של עירוי דם,מרכיביו ותכשיריו קשורים לצריכה תוך-וסקולרית של מוצרי הרס אריתרוציטים או חלבוני פלזמה דנטורתיים, אלבומין (תוצאה של אחסון ממושך או לא תקין). הסיבוך מתרחש ב-4 השעות הראשונות.התמונה הקלינית והטיפול דומים לאלו בהלם המוטרנספוזיה.

טרומבואמבוליזםמתרחשת כאשר microclots נכנסים לווריד, מיקרו-סירקולציה מופרעת באזור העורק הריאתי או הענפים שלו. ביום הראשון, יש כאבים מאחורי עצם החזה, hemoptysis, חום; מבחינה קלינית ורדיולוגית - "ריאה הלם", לעתים רחוקות יותר התקף לב-דלקת ריאות. הטיפול מורכב, כולל תרופות לבביות, אנלפטיות נשימתיות, נוגדי קרישה של פעולה ישירה ועקיפה, פיברינוליטים.

תסחיף אווירמתרחש כאשר אוויר נכנס למיטה כלי הדם במינון של יותר מ-0.5 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף; מבחינה קלינית בזמן העירוי, ישנם כאבים בחזה, קוצר נשימה, חיוורון של הפנים, ירידה בלחץ הדם מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, דופק חוטי, הקאות, אובדן הכרה. תסחיף פרדוקסלי אפשרי של כלי מוח, עורקים כליליים עם התסמינים המתאימים. הטיפול מורכב, תוך התחשבות במחלה הבסיסית: החדרת משככי כאבים, תרופות לב, אנלפטיות נשימתיות, קורטיקוסטרואידים, שאיפת חמצן במידת הצורך - אוורור מכני, עיסוי לב, טיפול בתא לחץ.

התפתחות הפרעות חריפות במחזור הדם(התרחבות חריפה ודום לב) אפשרי עם הכנסה מהירה של מספר רב של פתרונות וכתוצאה מכך עומס יתר של הפרוזדור הימני והחדר השמאלי של הלב. במהלך העירוי מתרחשים קוצר נשימה, ציאנוזה בפנים וירידה בלחץ הדם ל-70 מ"מ כספית. אמנות, דופק תכוף של מילוי חלש, CVP מעל 15 ס"מ מים. אמנות, בצקת ריאות. כדי לעצור את המצב הזה, יש צורך קודם כל להפסיק את הכנסת הפתרונות. הציגו קורליקון, אפדרין או מזוטון, אופילין. במידת הצורך - אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור ריאות מלאכותי, לחיצות בחזה.

מחלות זיהומיות מועברותלהתרחש כאשר מועברים עם דם, מרכיביו ותכשיריו של פתוגנים של איידס, עגבת, הפטיטיס B, מלריה, שפעת, טיפוס ו חום חוזר, טוקסופלזמה, מונונוקלאוזיס זיהומיות. זמן הופעת התסמינים הראשונים, המרפאה והטיפול תלויים במחלה.

8.8. ארגון שירות הדם והתרומות ברוסיה

שירות הדם בפדרציה הרוסית מיוצג כיום על ידי 200 תחנות עירוי דם (BTS). הדרכה מתודולוגית ופיתוחים מדעיים ומעשיים בשירות הדם מבוצעים על ידי 3 מכונים לעירוי דם ברוסיה: המכון המרכזי לעירוי דם (מוסקבה), מכון המחקר הרוסי להמטולוגיה וטרנספוזיולוגיה (סנט פטרסבורג), מחקר קירוב. המכון לעירוי דם, והמרכז לדם ורקמות של האקדמיה לרפואה צבאית. הם גם מכשירים כוח אדם לשירות הדם; לשלוט בארגון התרומה, הרכש והשימוש בדם ובמוצריו; לבצע תקשורת ואינטראקציה מתמדת עם מוסדות בריאות אחרים על רכש, אחסון ושימוש בדם, מרכיביו ותכשיריו, וכן תחליפי דם.

8.8.1. משימות שירות הדם

המשימות העיקריות של שירות הדם של רוסיה:

ממשיך רמה גבוההנכונות לעבודה במצבי חירום ובזמן מלחמה.

ארגון תרומת הדם, מרכיביו ומח העצם.

רכש, שימור דם תורם, מרכיביו, תכשיריו ומח העצם, בדיקתם במעבדה.

הובלה ואחסון של מוצרי עירוי דם מוכנים.

אספקת דם משומר, מרכיביו ותכשירים למוסדות רפואיים.

ארגון עירוי דם ותחליפי דם במוסדות רפואיים.

ניתוח תוצאות עירוי דם, תגובות וסיבוכים הקשורים לעירוי דם ותחליפי דם. פיתוח ויישום בפועל של אמצעים למניעתם.

הכשרה בטרנספוזיולוגיה.

פיתוח מדעי של בעיות טרנספוזיולוגיה.

8.8.2. מקורות דם לעירוי טיפולי

ארגון עבודתו של שירות הדם בפדרציה הרוסית מתבצע בהתאם לחוק הפדרציה הרוסית מס' 5142-1 מיום 9 ביוני 1993 "על תרומת דם ומרכיביו", "הוראות ל- בדיקה רפואית של תורמי דם, פלזמה, תאי דם", שאושרה על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 29/05/95, "הנחיות לארגון שירות הדם" WHO, ז'נבה (1994).

הביקוש ההולך וגובר לדם המשמש למטרות טיפוליות מאלץ את החוקרים לחפש כל הזמן מקורות להפקתו. עד היום ידועים חמישה מקורות כאלה: תורמים מתנדבים; עירוי דם הפוך (אוטואינפוזיה ואינפוזיה מחדש).

מקור עיקרידם לעירוי היו ונשארו תורמים. קיימות הקטגוריות הבאות של תורמים: פעילים (כוח אדם), תרומת דם (פלזמה) 3 פעמים או יותר בשנה; תורמי מילואים עם פחות מ-3 תרומות דם (פלזמה וציטו) בשנה; תורמים חיסוניים; תורמי מח עצם; תורמים של אריתרוציטים סטנדרטיים; תורמי פלזמפרזיס; מחילות אוטומטיות.

8.8.3. גיוס תורמי מילואים

תורם בארצנו יכול להיות כל אזרח מעל גיל 18 שהוא בהכרח בריא, שהביע מרצונו רצון לתרום את דמו או מרכיביו (פלזמה, אריתרוציטים וכו') לעירוי ושאין לו התוויות נגד לתרומה למען בריאות סיבות.

גיוס תורמיםכולל זיהוי אוכלוסיית מתנדבים המוכנים להשתתף בתרומה; עריכת מיון רפואי ראשוני של מועמדים לתורמים; אישור רשימת המועמדים הסופית לתורמים.

בחירה רפואית ראשונית של מועמדים לתורמים מתבצעת על מנת לזהות אנשים שיש להם התוויות נגד זמניות וקבועות לתרום דם, ולהדיר אותם מהשתתפות בתרומה.

8.8.4. התוויות נגד לתרומה

התוויות נגד לתרומה הן המחלות והמצבים הבאים של הגוף:

מחלות המועברות ללא קשר למרשם: איידס, דלקת כבד ויראלית, עגבת, שחפת, ברוצלוזיס, טולרמיה, טוקסופלזמה, אוסטאומיאליטיס, כמו גם ניתוחים לגידולים ממאירים, אכינוקוקוס או סיבות אחרות עם הסרה של איבר גדול כלשהו - הקיבה, הכליה, כיס המרה. אנשים שעברו ניתוחים אחרים, לרבות הפלה, רשאים לתרום לא לפני 6 חודשים לאחר ההחלמה, תוך מתן אישור על אופי ותאריך הניתוח;

היסטוריה של עירויי דם במהלך השנה האחרונה;

מלריה בנוכחות התקפים ב-3 השנים האחרונות. אנשים שחוזרים ממדינות אנדמיות למלריה (מדינות טרופיות וסובטרופיות, דרום מזרח אסיה, אפריקה, דרום ומרכז אמריקה) אינם רשאים לתרום במשך 3 שנים;

לאחר העברות אחרות מחלות מדבקותדגימת דם מותרת לאחר 6 חודשים, לאחר מכן קדחת טיפוס- לאחר שנה לאחר ההחלמה, לאחר כאב גרון, שפעת ומחלות נשימה חריפות - חודש לאחר ההחלמה;

התפתחות גופנית לקויה, כחוש, בריברי, חוסר תפקוד ניכר של הבלוטות הפרשה פנימיתומטבוליזם;

מחלות לב וכלי דם: דיסטוניה צמחית וכלי דם, יתר לחץ דם II-III דרגה, איסכמי מחלת לב, טרשת עורקים, טרשת כלילית, אנדרטריטיס, אנדוקרדיטיס, שריר הלב, מומי לב;

כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹן, דלקת קיבה חומצית, cholecystitis, הפטיטיס כרונית, שחמת הכבד;

נפריטיס, נפרוזה, כל הנגעים המפוזרים של הכליות;

נגעים אורגניים של המרכז מערכת עצביםומחלות נפש, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם;

אסטמה של הסימפונות ומחלות אלרגיות אחרות;

otosclerosis, חירשות, אמפיאמה של הסינוסים הפרנאסאליים, אוזנה;

השפעות שיוריות של דלקת קרום העין, אירידוציקליטיס, choroiditis, שינויים פתאומיים בפונדוס, קוצר ראייה של יותר מ-6 דיופטריות, קרטיטיס, טרכומה;

נגעי עור נפוצים בעלי אופי דלקתי, במיוחד זיהומי ואלרגי, פסוריאזיס, אקזמה, סיקוסיס, לופוס אריתמטוזוס, דרמטוזיס שלפוחיות, טריכופיטוזיס ומיקרוספוריה, פבוס, מיקוזה עמוקה, פיודרמה ופורונקולוזיס;

תקופות הריון והנקה (ניתן לאפשר לנשים לתת דם 3 חודשים לאחר תום תקופת ההנקה, אך לא לפני שנה לאחר הלידה);

תקופת הווסת (מתן דם מותרת 5 ימים לאחר סיום הווסת);

חיסונים (דגימת דם מתורמות שקיבלו חיסונים מונעים עם חיסונים מומתים מותרת 10 ימים לאחר החיסונים, עם חיסונים חיים - לאחר חודש, ולאחר חיסונים נגד כלבת - לאחר שנה); לאחר תרומת דם, ניתן לחסן את התורם לא לפני 10 ימים מאוחר יותר;

מצב חום (בטמפרטורת גוף של 37 מעלות צלזיוס ומעלה);

שינויים ב דם היקפי: תכולת המוגלובין מתחת ל-130 גרם לליטר בגברים ו-120 גרם לליטר בנשים, מספר אריתרוציטים קטן מ-4.0 10 12 לליטר בגברים ו-3.9 10 12 לליטר בנשים, קצב שקיעת אריתרוציטים הוא יותר מ-10 מ"מ / שעה אצל גברים ו-15 מ"מ/שעה אצל נשים; תוצאות חיוביות, חלשות חיוביות ומפוקפקות של בדיקות סרולוגיות לעגבת; נוכחות של נוגדנים ל-HIV, אנטיגן הפטיטיס B, בילירובין מוגבר.

התוויות נגד זמניות לתרומהעל פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, משתמשים בתרופות מסוימות. אז, לאחר נטילת אנטיביוטיקה, התורמים נפסלים למשך 7 ימים, סליצילטים - למשך 3 ימים מרגע התרופה האחרונה.

8.8.5. רכש ובקרה על דם שנתרם

הכנת דם שנתרםמהווה את החוליה המרכזית בפעילות הייצור של שירות הדם כולו. זה מבוצע על מנת להבטיח עירויי דם, ייצור של מרכיבים

ניטים ומוצרי דם. לאיסוף דם, ככלל, נעשה שימוש בציוד סטנדרטי: מיכלי פולימר "Gemakon" 500 ו-"Gemakon" 500/300 או בקבוקי זכוכית בנפח של 250-500 מ"ל המכילים חומר משמר דם (glugicir, cytroglucophosphate) ומכשירים חד פעמיים כגון ו"ק 10-01, ו"ק 10-02 לנטילת דם בבקבוק. מיכלים פולימריים אינם פירוגניים, אינם רעילים, מכילים 100 מ"ל של תמיסת המשמר "גלוגיציר" ומיועדים לקחת 400 מ"ל דם.

דגימת הדם מתבצעת על ידי צוות איסוף דם במתקני איסוף דם. נקודות כאלה יכולות להיות עמדות הפעלה נייחות לעירוי דם, מתחם מותאם ביציאת החטיבה לדגימת דם בעבודה.

הפריסה והגודל של מתקנים כאלה צריכים לאפשר פריסת עמדות עבודה להתפשטות ורישום תורמים; ניתוח מעבדה של דם מתורמים; בדיקה רפואית של תורמים; האכלת תורמים לפני נטילת דם; נטילת דם; שאר התורמים ומתן להם, במידת הצורך, עזרה ראשונה טיפול רפואי; הלבשה של אנשי הצוות הנייד.

בבחירת הנחות, הם יוצאים מהצורך בשמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס. למטרות אלו, מובטח כי התורמים עוברים באופן עקבי את כל שלבי ההכנה והביצוע של איסוף הדם, למעט זרימות מתקרבות של תורמים והצטברותם בתתי מחלקות שונות של נקודת איסוף הדם.

מתחת לחדר הניתוח מוקצה החדר הנקי, המואר והמרווח ביותר המאפשר לפרוס את המספר הנדרש של אתרי תורמים בשיעור של 6-8 מ"ר שטח לכל מקום עבודה.

קצירת דם אוטומטית מתאים אם איבוד הדם הצפוי הוא > 10% מ-BCC. נפח האקספוזיה נקבע בהתאם לצורך החזוי בכספים אלה לתמיכה טרנספוזיולוגית של התערבות כירורגית. הצטברות של עד 1-2.5 ליטר של אוטופלזמה, 0.5-1.0 ליטר של אוטו-אריתרוציטים מקובלת. עירוי דם אוטולוגי פועל לפי אותם עקרונות כמו עירוי דם של תורם.

בקרת מעבדה של דם תורם.דם לאחר נטילת תורם עובר בדיקות מעבדה הכוללות:

קביעת קיבוץ דם לפי מערכת AB0 בשיטת צולב או באמצעות קוליקונים אנטי-A ו-anti-B; קביעת השתייכות Rh של דם;

בדיקת עגבת באמצעות אנטיגן קרדיוליפין;

מחקר על נוכחות של אנטיגן הפטיטיס B בתגובה של hemagglutination פסיבי או אנזים immunoassay; נוגדנים להפטיטיס C;

קביעת אנטיגנים ונוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV);

מחקר איכותי על אלנין aminotransferase (AlAT);

בקרה בקטריולוגית של הדם המוכן.

במקומות אנדמיים לברוצלוזיס, סרום דם של תורמים, בנוסף,לשלוט בתגובתם של רייט והדלסון.

8.8.6. אחסון והובלה של דם

אחסון הדם מתבצע בחדר שהוקצה במיוחד (מחלקת שילוח) של SP K. מתקני אחסון דם ומרכיביו מצוידים ביחידות קירור נייחות או מקררים חשמליים. לאחסון לטווח קצר, ניתן להשתמש במיכלים מבודדים תרמי או באמצעים טכניים אחרים כדי לשמור על הטמפרטורה ב-4 ± 2 מעלות צלזיוס. באחסון לכל סוג דם מוקצה מקרר מיוחד או מקום נפרד המסומן בסימון המתאים. בכל תא חייב להיות מדחום.

על מנת לזהות שינויים אפשריים, מתבצעת מדי יום בדיקת דם. בדם מאוחסן כראוי ומתאים לעירוי פלזמה צהובה זהובה שקופה ללא פתיתים ועכירות. צריך להיות גבול מוגדר בבירור בין המסה הכדורית המשוקעת לבין הפלזמה. היחס בין המסה הכדורית לפלסמת הדם הוא בערך 1:1 או 1:2, תלוי במידת דילול הדם בתמיסה משמרת ובמאפיינים הביולוגיים האישיים שלה. המוליזה גלויה (דם לכה) מעידה על אי התאמה של הדם לעירוי.

הובלת דם ל מוסדות רפואייםבהתאם למרחק, זה מתבצע במיכלים תרמיים TK-1M; TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; משאית קירור RM-P.

ניתוח ספרייה עירוי דם, סוגים, עירוי דם ישיר ועקיף

עירוי דם, סוגים, עירוי דם ישיר ועקיף

סוגי עירוי דם. ישנם ארבעה סוגים של עירוי דם: ישיר, עקיף, הפוך וחילופי-החלפה.

עירוי דם ישיר.בעירוי מסוג זה מוזרק דם ישירות מהתורם לקורבן בעזרת ציוד מיוחד. עירוי ישיר קשה מבחינה טכנית ולכן נעשה בו שימוש נדיר.

עירוי דם עקיף.זהו עירוי דם שבו התורם והמטופל מופרדים בזמן. דם מהתורם נלקח מראש לשקיות ניילון בנפח של 250 ו-500 מ"ל, המכילות תמיסה מייצבת המונעת קרישת דם וקרישת דם.

הדם מאוחסן במקררים, תוך שמירה קפדנית על +4 מעלות צלזיוס.

במקום ההזרקה, עירוי דם עקיף יכול להיות תוך ורידי, תוך עורקי, תוך עיני. על פי מהירות הניהול, שיטות סילון וטפטוף מובדלות.

עירוי דם הפוך (פינוי מחדש).במקרה זה, הדם של המטופל עצמו משמש לעירוי, שפך לתוך החללים הסרוסיים (בית החזה, הבטן).

עירוי דם מחליף החלפה. הוא מורכב מהקזת דם ועירוי של דם משומר במנות קטנות (200-300 מ"ל).

V.P. דיאדיצ'קין

"עירוי דם, סוגים, עירוי דם ישיר ועקיף"מאמר מהמדור