הטיפול בנמק הוא מקומי וכללי, בעוד שיש הבדל מהותי בטיפול בנמק יבש ורטוב.

נמק יבש

טיפול מקומימבוצע בשני שלבים.

1. מניעת התפתחות זיהום וייבוש רקמות:

• טיפול בעור סביב הנמק עם חומרי חיטוי;
• חבישה עם אלכוהול אתילי, חומצה בורית, כלורהקסידין;
• ייבוש אזור הנמק עם תמיסה של 5% של אשלגן פרמנגנט או תמיסת אלכוהול של ירוק מבריק.

2. כריתה של רקמות שאינן קיימות - כריתת צוואר (כריתה של הפלנקס, כריתת אצבע, כף הרגל), המתבצעת לאחר 2-3 שבועות (כאשר נוצר קו תיחום) באזור הרקמות הקיימות.

טיפול כלליעם נמק יבש, זה כולל טיפול במחלה הבסיסית, כלומר, הגורם לנמק, המאפשר להגביל את נפח הרקמות המתות. לכן, במידת האפשר, שיקום כירורגי של זרימת הדם וטיפול שמרני, הנחיות לשיפור אספקת הדם מתבצעים. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע למניעת סיבוכים זיהומיים.

נמק רטוב

מאפיין ייחודי של נמק רטוב הוא התפתחות של זיהום ושיכרון כללי חמור, ולכן הטיפול צריך להיות רדיקלי ונמרץ.

בשלבי הטיפול המוקדמים מנסים להמיר נמק רטוב ליובש. אם זה נכשל, מבצעים כריתת צוף רדיקלית - הסרה של חלק מהאיבר בתוך רקמות בריאות.

טיפול מקומי:

• שטיפת הפצע בתמיסת מי חמצן 3%;
• פתיחת פסים, כיסים, בשיטות ניקוז שונות;
• חבישה עם פתרונות חיטוי (כלורהקסידין, furatsilin, חומצה בורית);
• אימוביליזציה טיפולית חובה (סדי גבס).

טיפול כללי:

• טיפול אנטיבקטריאלי (מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי, תוך עורקי);
• טיפול בניקוי רעלים;
• טיפול בכלי דם.

כִּירוּרגִיָה: טווח ממוצע, המוקצה להעברת נמק רטוב לייבוש, הוא 1-2 ימים, אבל בכל מקרה ההחלטה מתקבלת בנפרד. אם לאחר מספר שעות הטיפול השמרני אינו יעיל (הדלקת מתקדמת, אזור הנמק מתגבר, השיכרון עולה), יש צורך בניתוח - האמצעי היחיד להצלת חיי המטופל. במקרה זה, יש צורך לבצע הכנה לטווח קצר (בתוך שעתיים) לפני הניתוח: עירוי וטיפול אנטיביוטי, ולאחר מכן להפעיל את המטופל.

התערבות כירורגית עבור גנגרנה רטובה כוללת הסרה של נמק בתוך רקמות קיימות שלמות. מכיוון שידוע כי במהלך נמק רטוב, חיידקים פתוגניים נמצאים ברקמות הממוקמות מעל גבול גלויתהליך דלקתי, קטיעה גבוהה מתבצעת. לדוגמה, עם נמק רטוב של כף הרגל, אם היפרמיה ובצקת מגיעים שליש עליוןרגל תחתונה, קטיעה נעשית בגובה השליש העליון של הירך.

הטיפול הכללי מתבצע על פי התוכנית המקובלת לטיפול בשיכרון חמור עם פצעים מוגלתיים.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"טיפול בנמק" ומאמרים נוספים מהמדור

פרק 13 נמק (מוות)

פרק 13 נמק (מוות)

בְּ גוף בריאמוות והתחדשות תאים מתרחשים ללא הרף בבני אדם: תאי האפידרמיס, האפיתל של דרכי הנשימה העליונות מתקלפים, תאי דם נהרסים, ותאים חדשים שנוצרו תופסים את מקומם, בעוד שתפקודי האיברים אינם סובלים.

תהליכים כאלה הם נורמליים לגוף ותורמים להתחדשותו המתמדת. עם זאת, נמק של רקמות, ולפעמים איברים שלמים, יכול להיות פתולוגי באופיו, לשבש באופן משמעותי את תפקודם של איברים ומערכות.

נמק הוא מוות של רקמות, איברים שלמים או חלקיהם באורגניזם חי.

הסיבות להתפתחות נמק יכולות להיות שונות. על פי האטיולוגיה, כל הנמק מתחלק לשתי קבוצות גדולות: ישירה ועקיפה.

נמק ישירנובעים ישירות בתחום ההשפעה של גורם חיצוני כלשהו. מוות תאים יכול להיגרם מפעולת כוח מכני והוא בולט פחות או יותר הן בפציעות סגורות (שברים, נקעים, קרעים וכו') והן בפציעות פתוחות (פצעים).

נמק יכול להתרחש עם כוויות תחת השפעת פיזית (חום, חַשְׁמַל, אנרגיית קרינה) או גורם כימי (חומצה או אלקלי). מוות של תאים ורקמות בגוף עקב פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים הוא אחד המרכיבים של מחלות וסיבוכים מוגלתיים.

מתפתח בהשפעת גורמים אלה, נמק ישיר הוא מוזר מאוד ונדון בפירוט בפרקים הרלוונטיים של ספר הלימוד.

פרק זה מתמקד בסוגיות של אטיולוגיה ופתוגנזה, הצגה קלינית וטיפול. נמק עקיף.בהתחשב בתפקיד המוביל בפיתוח נמק עקיף גורם כלי דם, הם נקראים גם מחזור הדם.

אטיולוגיה ופתוגנזה של נמק במחזור הדם

התרחשות של נמק במחזור הדם (עקיף) קשורה לתת תזונה של תאים ורקמות באורגניזם חי. למען התפתחותם

זה לא דורש השפעה חיצונית ישירה על אזור מסוים בגוף, נמק מתרחש כאילו מעצמו, בגלל סיבות פנימיות.

מִיוּן

הסיבות העיקריות להתפתחות נמק במחזור הדם:

הפרה של פטנטיות עורקים;

הפרה של זרימת הוורידים;

הפרה של microcirculation;

הפרה של זרימת הלימפה;

הפרה של עצבנות.

גורמים אלה עשויים להתרחש בצורה חריפה או הדרגתית עקב ההתקדמות מחלות כרוניות.

במקרים מסוימים, נמק מתפתח גם כתוצאה מהפרות של המודינמיקה מערכתית. מתוארת התפתחות של כיבים טרופיים (אחד מסוגי הנמק) ברגליים עם יתר לחץ דם עורקי.

הפרעות חריפות וכרוניות של ספיפות עורקים

הפרעה בזרימה דם עורקי- רוב סיבה נפוצההתפתחות של נמק במחזור הדם, שכן המחסור בחמצן וחומרים מזינים לרקמות גורם במהירות למוות של תאים. הפרה של הפטנציה העורקית יכולה להתרחש בצורה חריפה ולהתפתח בהדרגה.

הפרה חריפה של סבלנות העורקים

הפרה חריפה של אספקת הדם העורקית היא המסוכנת ביותר עקב התפתחות של נמק רקמה מסיבי. במקרה זה, ישנם חמורים, עם קושי לעצור כאב בגפיים; העור הופך לשיש (חיוור עם כתמים ציאנוטיים), הופך קר; לעתים קרובות יש התכווצות שרירים איסכמית, רגישות לקויה, פרסטזיה. המטופלים נאלצים להוריד את הגפה למטה, מה שעקב עלייה קלה בזרימת הדם, מסייע להפחית את הכאב.

הסיווג המפורסם ביותר של שלבי איסכמיה חריפה, שהוצע על ידי V.S. סבלייב.

שלב של הפרעות תפקודיותנמשך מספר שעות. כאבים חדים אופייניים, חיוורון וקור של הגפיים

ty. אין הפרעות תחושתיות או הגבלה חמורה בתנועה. כאשר זרימת הדם משוחזרת, התפקוד תקין לחלוטין.

שלב של שינוי אורגני.משך האיסכמיה הוא עד 12-24 שעות.התמונה המתוארת מלווה בהפרות של רגישות מישוש וכאב והגבלת תנועות עקב התכווצות שרירים. שיקום זרימת הדם מאפשר להציל את הגפה, אך ישנה הגבלה בתפקוד.

שלב נמקמתרחשת בדרך כלל תוך 24-48 שעות.מתפתחת תמונה של נמק של הגפה, החל מהחלקים הרחוקים ביותר שלו (מקצות האצבעות, מכף הרגל). שחזור זרימת הדם במקרים מסוימים רק מפחית את אזור הנמק המתהווה.

בשלב הראשון והשני, יש צורך לשחזר את זרימת הדם, אשר יסייע לחסל איסכמיה ולהפוך את התפתחות הסימפטומים. בשלב השלישי מתרחשים שינויים בלתי הפיכים, נוצר איום על חייו של המטופל, ולכן שיטות הטיפול העיקריות הן כריתת צוף וכריתה.

מידת התפתחות איסכמיה בהפרה חריפה של זרימת הדם העורקית קשורה במידה רבה להתפתחות של בטחונות אצל המטופל באזור זה.

במונחים אבחנתיים, חשוב ביותר לקבוע את פעימת העורקים ההיקפיים. היעדרו ברמה מסוימת מאפשר לך לקבוע אבחנה מקומית של נזק לכלי הדם.

כדי לאשר את האבחנה ולהבהיר את אופי, לוקליזציה והיקף של הנגע בכלי הדם, נעשה שימוש בשיטות מחקר מיוחדות: ריאווסוגרפיה, דופלרוגרפיה ואנגיוגרפיה.

הגורמים העיקריים להפרה חריפה של מחזור הדם העורקי:

נזק לכלי השיט הראשי;

פַּקֶקֶת;

תַסחִיף.

נזק לכלי השיט הראשי

במקרה של פציעה, העורק עלול להיחצה, להידחס על ידי שברי עצם, ולהיווצר המטומה פועמת, הדוחסת את הכלי הראשי. יחד עם זאת, פעימת העורק המרוחק לאזור הנזק מפסיקה להיקבע ומתפתחת תמונה קלינית אופיינית של איסכמיה חריפה. יש לציין כי עם כל פציעה יש בולט תסמונת כאבושינוי צבע העור באזור הנזק, מה שעלול להקשות על אבחון הפרעות במחזור הדם. בהקשר זה, הכרחי לקבוע את הפעימה של ההיקפי

עורקים בעת בדיקת נפגע עם פציעה, ובמידת הצורך, השימוש שיטות מיוחדותאבחון.

ל פציעות טראומטיותניתן לייחס לעורקים באופן מותנה מריחת חוסם עורקים על גפה במשך תקופה ארוכה, כמו גם קשירה תוך ניתוחית מקרית של עורק. כך, למשל, בעת הוצאת כיס המרה, במקום העורק הסיסטיק, ניתן לקשור עורק כבד הממוקם בצורה לא תקינה, מה שעלול לגרום להתפתחות נמק בכבד ולהוביל למותו של החולה.

השיטות העיקריות לשיקום זרימת הדם אצל הפגועים עורק ראשי- הטלת תפר כלי דם, תותבות או shunting של כלי פגום.

פַּקֶקֶת

סגירת העורק הראשי על ידי פקקת מתרחשת לרוב על רקע נגע קודם בדופן כלי הדם עקב מחלת כלי דם כרונית וכן עלייה בצמיגות הדם וקרישיותו.

בְּ תמונה קליניתתסמינים קלאסיים של איסכמיה חריפה שולטים. יש לציין שבמקרים מסוימים הם מתבטאים בצורה מתונה; התסמינים מוקלים. זה מוסבר על ידי העובדה שכתוצאה מהנגע הכרוני הקודם של העורק הראשי, ביטחונות התפתחו באופן פעיל למדי. חומרת הביטויים הקליניים, אופי הנמק תלויים ברמת הפקקת ובהיקף שלה.

שחזור זרימת הדם בפקקת מתבצע על ידי כריתת פקקת אינטימה או shunting מעקף. ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך הסבירות להתפתחות וגודל הנמק פוחתים.

תַסחִיף

תסחיף הוא חסימה של כלי דם על ידי פקקת המובאת על ידי זרימת דם, לעתים רחוקות יותר על ידי אוויר או שומן.

בהתאם למיקום התסחיף, מבחינים בתסחיף ריאתי ותסחיף עורקי. מעגל גדולזרימת הדם (הקרוטיד, הירך, המזנטרית וכו').

גורמים לתסחיף ריאתי - thrombophlebitis של הוורידים של מחזור הדם, לרוב - ורידי הגפיים התחתונות והאגן הקטן.

תרומבואמבוליזם של העורקים של מחזור הדם המערכתי מתרחש במחלות לב (אנדוקרדיטיס ספטית, היצרות מיטראלית).

שסתום כף הרגל, פרפור פרוזדורים וכו'), וכן טרשת עורקים של אבי העורקים וענפיו.

תסחיף אוויר הוא תוצאה של הפרה של כללי טיפול עירוי, כאשר אוויר נכנס לכלי המטופל. התרחשותו אפשרית גם אם ורידי הצוואר פגומים (הם אינם קורסים היטב, ואוויר יכול להיכנס אליהם במהלך ההשראה בלחץ שלילי).

ישנם אתרים טיפוסיים של תרומבואמבוליזם. התסחיף כמעט תמיד נתקע במקום של התפצלות או היצרות של הכלי. לוקליזציות אופייניות של תסחיף בעורק הברכיאלי: המרווח בין שרירי הסקאלה, מקום מוצאו של העורק העמוק של הכתף, מקום החלוקה לעורקים הרדיאליים והאולנאריים; בכלי הגפיים התחתונות - התפצלות אבי העורקים הבטן, במקום חלוקת עורק הכסל לחיצוני ופנימי, במקום המוצא של העורק העמוק של הירך, ביציאה עורק הירךמהמרחב השרירי של שרירי החוטף, במקום החלוקה לעורקים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים.

התמונה הקלינית של תרומבואמבוליזם היא הופעה פתאומית של סימפטומים של איסכמיה חריפה. חומרת התסמינים, כמו גם השכיחות של נמק נרחב, גדולה יותר מאשר עם פקקת. זאת בשל העובדה שברוב המקרים, תסחיפים חוסמים את העורקים הראשיים ללא שינוי, מה שמוביל להפסקה מיידית של זרימת דם תקינה עוצמתית, ובדרך כלל עדיין לא מפותחים ביטחונות.

שיטת הטיפול היא אמבולקטומיה (למעט איסכמיה קיצונית), ובפגיעה קודמת בכלי הדם, ניתוח משחזר.

יש כריתה ישירה ועקיפה.

בְּ יָשָׁרכריתת תסחיף לעשות חתך באזור התסחיף, לפתוח את העורק, להסיר את התסחיף באופן מכני ולהחיל תפר כלי דם. נכון לעכשיו, כריתת תסחיף ישירה פינתה את מקומה לעקיפה (הניתוח של פוגרטי).

יתרונות עקיףאמבולקטומיה:

אין צורך לדעת בדיוק את מיקומו של התסחיף;

הפעולה מתבצעת מהמקומות הנוחים ביותר לגישה (הן בכיוון הפרוקסימלי והן בכיוון הרחוק);

דיסקציה של העורק מתבצעת באזור השלם, מה שמפחית את הסיכון לפקקת.

לביצוע כריתת תסחיף עקיפה משתמשים בצנתר פוגרטי - קטטר שבקצהו בלון גומי מיוחד.

לאחר ביצוע גישה אופיינית לעורק הראשי המתאים, זה האחרון נפתח וצנתר פוגרטי מוחדר לומן שלו (איור 13-1).

אורז. 13-1.כריתה עקיפה עם צנתר פוגרטי: a - צנתר פוגרטי; ב - הסרת התסחיף בכיוון הפרוקסימלי והדיסטלי

הצנתר מתקדם בכוונה מעבר לאזור לוקליזציה של הפקקת, הבלון מנופח באמצעות מזרק עם תמיסה אינרטית והקטטר נשלף החוצה, תוך הסרת התסחיף הנמצא בעורק והחזרת זרימת הדם.

חסימת עורקים כרונית

ירידה הדרגתית בקוטר העורק (היצרות) עד לחסימה מלאה מתפתחת עם מה שנקרא מחלות מחסלות. הנפוץ ביניהם מחיקת טרשת עורקיםו מחיקת אנדרטריטיס.

מחלות מחיקות משפיעות על כלי דם עיקריים שונים (הקרוטיד, הכלילי, המזנטרי, עורקי כליה), אך בניתוח, חשיבות מיוחדת היא התבוסה של כלי הגפיים התחתונים, אשר לרוב גורם להתפתחות נמק.

תמונה קלינית

התסמין העיקרי בתמונה הקלינית של מחלות מחיקות בהתפתחות איסכמיה כרונית של הגפיים הוא הסימפטום קלאודיקציה לסירוגין:בעת הליכה, יש כאבים עזים שרירי השוקיים, מה שמאלץ את המטופל לעצור, בעוד הכאב שוכך והוא יכול ללכת שוב, ואז המצב חוזר על עצמו.

חומרת הסימפטום של קלאודיקציה לסירוגין מצביעה על עומק ההפרעות במחזור הדם בגפיים וקובעת את מידת האיסכמיה הכרונית:

תואר I - התרחשות כאב לאחר 500 מ' של הליכה;

תואר שני - לאחר 200 מ' של הליכה;

תואר III - לאחר הליכה של פחות מ-50 מ' ובמנוחה;

תואר IV - הופעת מוקדי נמק.

תלונות של חולים על קור של הרגליים והרגליים, paresthesia אופייניות.

הגורם הנטייתי החשוב ביותר להתפתחות מחלות מחיקה של כלי הגפיים התחתונות הוא עישון (!).

מחקר אובייקטיבי מציין היפוטרופיה של הגפה; הפחתת קו השיער; האיבר חיוור, קר למגע. עם דרגת איסכמיה IV, נמק מתרחש (כיבים טרופיים, גנגרנה). אופייני לוקליזציה של נמק על האצבעות (במיוחד על הפלנגות הדיסטליות) ובאזור העקב. זה נובע מהמרחק הגדול ביותר של אזורים אלה מהלב, מה שיוצר את התנאים הגרועים ביותר לאספקת דם.

לאבחון מקומי של נגעים בכלי הדם, יש צורך לקבוע את הפעימה של הכלים הראשיים, לבצע דופלרוגרפיה ואנגיוגרפיה.

הבדלים קליניים בין טרשת עורקים מחסלת לאנדרטריטיס

למרות העובדה כי מחיקת טרשת עורקים ומחיקת אנדרטריטיס גורמים להתפתחות של איסכמיה כרונית בגפיים, יש להם מספר הבדלים משמעותיים. המאפיינים העיקריים של המהלך הקליני של המחלות מוצגות בטבלה. 13-1.

טבלה 13.1.הבדלים קליניים בין טרשת עורקים מחסלת לבין אנדרטריטיס מחיקת

שיטות טיפול הפרעה כרוניתפטנטיות עורקים מתחלקת לשמרנית וכירורגית.

טיפול שמרני

לְבַלוֹת טיפול מורכב. בהתחשב במאפייני המחלה, אינדיקציות והתוויות נגד, חלות התרופות הבאותושיטות:

נוגדי עוויתות (דרוטאברין, חומצה ניקוטינית);

נוגדי קרישה (הפרין נתרן, פנינדיון);

Angioprotectors (pentoxifylline);

תכשירי פרוסטגלנדין E (אלפרוסטדיל);

תרופות המגבירות את עמידות הרקמות להיפוקסיה;

השפעה פיזיותרפית על הגנגלים הסימפתטיים המותניים.

כִּירוּרגִיָה

כריתת סימפטקטומיה מותנית קוטעת את העצבים הסימפתטי, מפחיתה התכווצות ספסטית של כלי הגפיים התחתונים ומעודדת את פתיחת הביטחונות. זרימת דם משופרת

לא רדיקלי, מה שהופך את השיטה קרובה ל טיפול שמרנימחלות.

Intimothrombectomy (endarterectomy) - הסרת רובד טרשת עורקים עם מסות פקקת יחד עם האינטימה של כלי הדם. משמש להצרה מקומית של כלי הדם עקב התהליך הפתולוגי. יש כריתת פקקת אינטימה פתוחה וחצי סגורה (איור 13-2).

אורז. 13-2.כריתת אינטימוטרובקטומיה לפי דוס סנטוס: א - פתוח; b - סגור למחצה (בעזרת לולאה ודסובלירוטום)

תותבות ו-shunting. האזור הפגוע של הכלי מוחלף בתותבת (תותבות) או מעל ומתחת לאתר ההיצרות לתוך הכלי

אורז. 13-3.shunting ורידים אוטוגניים ירך-פופליטאלי

אורז. 13-4.מעקף התפצלות אבי העורקים עם תותב סינתטי

נתפר shunt, יוצר תנאים לזרימת דם בסיבוב (shunting). בתור תותבות, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר באוטוורין (ווריד סאפנוס גדול של ירך המטופל) או בתותבות סינתטיות עשויות לאבסן, קטיפה וכו' (איור 13-3 ו-13-4). במקרים מסוימים, נעשה שימוש ב-allograft מכלי חבל הטבור. עבור shunting כלי בקליבר בינוני וקטן, נעשה שימוש בטכניקת ה-shunting "מעקף במקום" (במקום העורק הפגוע, זרימת הדם "ניתנת" דרך הווריד הממוקם כאן בכיוון ההפוך באמצעות אנסטומוזות פרוקסימליות ודיסטליות עם התאים המתאימים. עורקים, לאחר שהרסו בעבר את שסתומי הווריד עם חשפן מיוחד).

שיטות הניתוח האנדוסקולרי מבוססות על החדרת צנתרים ומכשירים מיוחדים ללומנם של העורק, המאפשרים, בבקרת רנטגן, הרחבת הקטע הסטנוטי של העורק (באמצעות קטטר מיוחד עם בלון בקצהו ), חידוש לייזר (רובד טרשתי "נשרף" על ידי קרן לייזר), התקנה של מסגרת כלי מוזרה (סטנט).

הפרה של יציאת הוורידים

הפרה של זרימת הוורידים, כמו גם זרימת הדם העורקי, מחמירה את התנאים לפעילות החיונית של תאים ורקמות, עם זאת, ההשלכות של הפרות אלה נבדלות במקוריות מסוימת.

הבדלים בנמק בהפרה

יציאת ורידים ואספקת דם עורקית

תוך הפרה של יציאת הוורידים ביטויים קלינייםיאללה לאט יותר, בצקת וכחול שוררים עור. בהיעדר דלקת, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה מתונה. בו-

אופייני יותר הוא התפתחות של נמק שטחי קטן (כיבים טרופיים), בעוד בהפרה של אספקת הדם העורקית, לעיתים קרובות מתרחשים נמק נרחב וגנגרנה של הגפיים (יכולים להופיע גם כיבים טרופיים). עם פתולוגיה ורידית, התפתחות גנגרנה ללא זיהום אינה מתרחשת.

יחד עם זאת, אם זרימת הוורידים מופרעת, מתרחשות הפרעות טרופיות בולטות של העור והרקמות התת עוריות: עיבוי רקמות (עייפות) אופייני, הם רוכשים צבע חום(צִבעָנוּת).

לוקליזציה אופיינית של נמק. עם אי ספיקת עורקים, נמק רקמות מתחיל בדרך כלל בקצות האצבעות ובאזור העקב, כלומר במקומות המרוחקים ביותר מהלב. במקרה של אי ספיקה ורידית, בשל המוזרויות של המבנה של המיטה הוורידית של הגפיים התחתונות, התנאים הגרועים ביותר לרקמות נוצרים באזור המליאולוס המדיאלי ובשליש התחתון של הרגל התחתונה, שם בדרך כלל כיבים טרופיים. טופס.

הפרות של יציאת הוורידים יכולות להיות חריפות או כרוניות.

הפרה חריפה של יציאת הוורידים

הפרה חריפה של יציאת הוורידים יכולה להיגרם על ידי thrombophlebitis חריפה, פקקת ונזק לוורידים הראשיים.

להתפתחות נמק חשובה התבוסה של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות. נזק לוורידים שטחיים מסוכן רק כמקור לתרומבואמבוליזם.

תמונה קלינית

פקקת ורידים עמוקה חריפה מתבטאת בהופעה פתאומית של כאב כואב בינוני באיבר, המחמיר בתנועה, כמו גם בצקת מתקדמת וציאנוזה של העור. ורידים שטחיים בעלי קווי מתאר ברורים. במישוש, יש כאב חד לאורך הצרור הנוירווסקולרי.

תסמינים דומים, למעט כאב וכאב, מתרחשים כאשר ורידים עמוקים נפגעים (דחוסים). תמונה קלינית ברורה בדרך כלל אינה מצריכה שימוש בשיטות אבחון מיוחדות. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות מחקר דופלר.

בְּ הפרעות חריפותנמק מוצא ורידי מופיע בדרך כלל בטווח הארוך ומיוצג על ידי כיבים טרופיים. נמק נרחב ב תקופה חריפהנדירים.

יַחַס

הפרה חריפה של זרימת הוורידים מטופלת באופן שמרני עם התרופות הבאות:

מתנגדים ( חומצה אצטילסליצילית, dipyridamole, pentoxifylline);

נוגדי קרישה (נתרן הפרין, נתרן אנוקספרין, פנינדיון);

שיטות ותכשירים לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם (UVR והקרנת לייזר של דם עצמי, דקסטרן [mol.wt. 30,000-40,000]);

תרופות אנטי דלקתיות (דיקלופנק, קטופרופן, נפרוקסן וכו');

אינדיקציות להתערבות כירורגית מתרחשות עם thrombophlebitis של ורידים שטחיים במקרים הבאים:

thrombophlebitis עולה עם סיכון של מעבר התהליך לוורידים עמוקים והתפתחות תרומבואמבוליזם - מבוצעים הקשירה הפרוקסימלית וחיתוך הווריד;

אבצס - מייצרים פתח של מורסות או כריתה של ורידים פקוקים יחד עם הרקמה שמסביב.

הפרה כרונית של יציאת הוורידים

מבין מחלות ורידים כרוניות בהתפתחות נמק, שתיים בעלות חשיבות עיקרית: דליות ומחלות פוסט-טרומבוטיות של הגפיים התחתונות.

מחלת דליות

תמונה קלינית. הביטוי האופייני ביותר ורידים בולטיםורידים saphenous: ורידים saphenous במצב אנכי של המטופל בליטה, מתוח, יש אופי מפותל. מטופלים מתלוננים על פגם קוסמטי, כמו גם תחושת כובד באיבר עד סוף היום, התכווצויות בלילה. המחלה מתקדמת בדרך כלל לאט. האטת זרימת הדם בוורידים מורחבים תורמת להתפתחות הפרעות טרופיות. בצקת, ציאנוזה, עייפות רקמות ופיגמנטציה של העור מופיעות בהדרגה.

הפרעות טרופיות בולטות בעיקר בשליש התחתון של הרגל התחתונה, באזור המליאולוס המדיאלי, שם מופיע לאחר מכן מוקד של נמק - כיב טרופי.

כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול, נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות (צעידה, בדיקות שתי תחבושות וכו'), כמו גם שיטות נוספות.

שיטות מחקר (ראווואסוגרפיה, דופלרוגרפיה, פלבוגרפיה רדיופאקה).

כִּירוּרגִיָה. Phlebectomy מבוצעת - הסרת דליות, בעוד הגזע הראשי של הווריד saphenous הגדול מוסר בדרך כלל, ורידים מתקשרים חדל פירעון הם קשורים. במקרה של כשל של שסתומי הוורידים העמוקים, הם מתוקנים בצורה אקסטרה-ווסלית בעזרת ספירלות מיוחדות.

טיפול בטרשת. חומרים מיוחדים (lauromacrogol 400) מוזרקים לדליות, הגורמים לפקקת ולתהליך טרשתי עם מחיקה מוחלטת של הווריד.

טיפול שמרני אינו מרפא את המחלה, אך מונע את התקדמותה. השיטות העיקריות: חבישת תחבושות אלסטיות, שימוש באנטיו-פרוטקטורים ובסוכנים ונוטוניים (דיוסמין + הספרידין, טרוקסרוטין).

מחלה פוסט-טרומבוטית

תמונה קלינית. מחלה פוסט-טרומבוטית מתחילה בדרך כלל עם פקקת ורידים עמוקים חריפה. כתוצאה מהתהליך המועבר, היציאה דרך הוורידים העמוקים מופרעת, המלווה בהופעת בצקת של הגפה, תחושת כבדות בו, ציאנוזה. הפרעות טרופיות מופיעות בהדרגה ומתקדמות: עייפות ופיגמנטציה של העור בשליש התחתון של הרגל, ואז נוצרים כיבים טרופיים. אולי התפתחותם של דליות סאפניות משניות, הנושאות את הנטל העיקרי של הבטחת יציאת הדם. לאחר מכן, ניתן להחזיר את הפטנטיות של ורידים עמוקים (שלב מחדש).

הפרה של הפטנציה של ורידים עמוקים מזוהה קלינית, כמו גם באמצעות דופלרוגרפיה ופלבוגרפיה רדיופאקה.

טיפול שמרני - שיטה עיקרית. אחת ל-5-6 חודשים, החולים עוברים קורס של טיפול בכלי דם:

disaggregants (חומצה אצטילסליצילית, dipyridamole, pentoxifylline);

נוגדי קרישה (פנינדיון);

שיטות ותכשירים לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם (UVR והקרנת לייזר של דם עצמי, דקסטרן [mol.wt. 30,000-40,000]);

אנגיופרוטקטורים וחומרים ונוטוניים (דיוסמין + הספרידין, טרוקסרוטין).

כִּירוּרגִיָה. במקרה של חסימה מוחלטת של הוורידים של המקטע ה-ileofemoral, נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות כדי להחזיר את יציאת הוורידים מהאיבר. האופרה הנפוצה ביותר

tion פלמה: על איבר בריא, הם מפרישים v. saphena magna,לחתוך בשליש התחתון של הירך תוך שמירה על הפה; הקצה הדיסטלי החתוך של הווריד מועבר על הרחם לצד הנגדי ומנתח את הווריד העמוק של הירך מתחת לחסימה. לפיכך, היציאה מהאיבר החולה לאורך העקורים v. saphena magnaדרך ורידים עמוקיםאיבר בריא.

בדרך כלל לא מבוצע שיקום של פתיחת הוורידים על ידי חידוש כירורגי שלהם (בדומה לחידוש העורקים), מה שקשור בשכיחות גבוהה של פקקת, כמו גם לסיכון לפגיעה בדופן הווריד הדק.

הפרה של microcirculation

הפרה של microcirculation יכול גם להוביל להתפתחות של נמק. המחלות העיקריות שבהן מתרחשות הפרעות במחזור הדם: סוכרת(רגל סוכרתית), דלקת כלי דם מערכתית, פצעי שינה.

רגל סוכרתית

עם סוכרת מתפתחת בהדרגה אנגיופתיה, המתבטאת בעיקר בטרשת עורקים. התבוסה היא מערכתית. כלי הרשתית, הכליות וכו' נפגעים, אך להתפתחות נמק יש חשיבות עיקרית לפגיעה בכלי הגפיים התחתונות, בפרט בכפות הרגליים. במקביל, יחד עם אנגיופתיה, מתפתחת פולינוירופתיה סוכרתית, המובילה לירידה ברגישות, פגיעה מצב חיסוניעם ירידה בעמידות לזיהום והאטה בתהליכי תיקון.

שינויים אלו במתחם קיבלו שם מיוחד "רגל סוכרתית". תכונה רגל סוכרתיתהוא שילוב של הופעה זיהומית ודלקת עם נמק מיקרו-מחזורי, ירידה בתהליכים חיסוניים ותיקון.

קשה מאוד לטפל בחולים כאלה. נדרשות טקטיקות כירורגיות אקטיביות (כריתת צוף, פתיחת פסים מוגלתיים), טיפול אנטיביוטי, תיקון ריכוז הגלוקוז בדם והפרעות במחזור הדם.

דלקת כלי דם מערכתית

דלקת כלי דם מערכתית היא קבוצה הטרוגנית של מחלות שבהן קיימת תהליך פתולוגי, מאופיין בדלקת

ניוון ונמק של דופן כלי הדם, המובילים לשינויים איסכמיים באיברים ורקמות.

דלקת כלי דם כוללת נודולרית פרי-ארטריטיס, מחלת Schoenlein-Genoch. הטיפול במחלות אלה הוא אינדיבידואלי, תוך שימוש בתוכניות מורכבות עם שימוש בתרופות הורמונליות, ציטוסטטים, אימונומודולטורים ותרופות אחרות.

פצעי שינה

עם פצעי שינה, התפתחות נמק עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה מתרחשת עקב דחיסת רקמות ממושכת. אבחון, מניעה וטיפול בפצעי שינה נדונים בפרק 9. בנוסף, יש לציין כי פצעי לחץ מתפתחים לא רק כאשר המטופל שוכב זמן רב במיטה. נמק של דופן קנה הנשימה במהלך אינטובציה ממושכת, נמק של הקרום הרירי של הוושט והקיבה מצינור האף, נמק של דופן המעי במהלך שהות ארוכה של הניקוז בחלל הבטן נקראים גם פצעי שינה, לאור המנגנון של ההתפתחות שלהם. מניעת פצעי שינה מסוג זה היא הסרה מוקדמת של ניקוזים, שימוש בצינורות העשויים מחומרים רכים אינרטיים.

הפרה של זרימת הלימפה

המחלה העיקרית שבה זרימת הלימפה מופרעת היא בצקת לימפה. עם לימפדמה, עקב גורמים אטיולוגיים שונים, יציאת הלימפה מאיברים (לרוב מהגפיים התחתונות) מופרעת. הדבר מוביל להופעת בצקת, להצטברות של רירי סוכר חומציים בעור וברקמות התת עוריות ולהתפתחות פיברוזיס מסיבי.

השלב הסופי של לימפדמה הוא פיברואדמה (פילית) של הגפיים. יחד עם זאת, הגפה מוגדלת בחדות בגודלה עקב פיברוזיס של העור והרקמות התת עוריות, העור מתעבה, לעיתים קרובות עם סדקים רבים והתפשטות של פפילות, אזורי העור תלויים למטה בצורה של מעין סינרים. על רקע זה, תיתכן היווצרות של נמק שטחי (כיבים טרופיים) עם לימפוריאה בשפע. בשלבים המוקדמים של לימפדמה, נמק אינו נוצר.

הפרה של עצבנות

התפקוד הטרופי של העצבים פחות חשוב לתפקוד תקין של רקמות מאשר אספקת הדם, אך יחד עם זאת, הפרה של העצבים עלולה להוביל להתפתחות נמק שטחי - כיבים נוירוטרופיים.

תכונה של כיבים נוירוטרופיים היא עיכוב חד של תהליכי תיקון. הדבר נובע במידה רבה מהעובדה שקשה לחסל או לפחות להפחית את השפעתו של הגורם האטיולוגי (אינוורציה לקויה).

כיבים נוירוטרופיים יכולים להיווצר עם נזק ומחלות של חוט השדרה (פציעה בעמוד השדרה, syringomyelia), נזק לעצבים היקפיים.

הסוגים העיקריים של נמק

כל המחלות לעיל מובילות להתפתחות נמק. אבל סוגי הנמק עצמם שונים, מה שיש לו השפעה משמעותית על טקטיקת הטיפול.

נמק יבש ורטוב

חשוב ביסודו להפריד את כל הנמק ליובש ולרטוב.

נמק יבש (קרישי).מאופיין בייבוש הדרגתי של רקמות מתות עם ירידה בנפחן (חניטה) והיווצרות קו תיחום ברור המפריד בין רקמות מתות רגילות ובעלות קיימא. במקרה זה, הזיהום אינו מצטרף, התגובה הדלקתית כמעט נעדרת. התגובה הכללית של הגוף אינה באה לידי ביטוי, אין סימני שיכרון.

נמק רטוב (התנגשות).מאופיין בהתפתחות של בצקת, דלקת, עלייה בנפח האיבר, בעוד היפרמיה מתבטאת סביב מוקדי הרקמות הנמקיות, יש שלפוחיות עם נוזל צלול או דימומי, יציאה של אקסודאט מעונן מפגמים בעור. אין גבול ברור בין הרקמות המושפעות והשלמות: דלקת ובצקת מתפשטות מעבר לרקמות הנמקיות למרחק ניכר. מאופיין בתוספת של זיהום מוגלתי. עם נמק רטוב מתפתחת שיכרון חמור (חום גבוה, צמרמורות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, כאבי ראש, חולשה, זיעה מרובה, שינויים בבדיקות דם בעלי אופי דלקתי ורעיל), שכאשר התהליך מתקדם, עלול להוביל להפרעה בתפקוד האיברים. ומוות החולה. ההבדלים בין נמק יבש ורטוב מוצגים בטבלה. 13-2.

לפיכך, נמק יבש מתקדם בצורה חיובית יותר, מוגבל לנפח קטן יותר של רקמות מתות ונושא איום נמוך בהרבה על חיי המטופל. באילו מקרים מתפתח נמק יבש, ובאילו מקרים מתפתח נמק רטוב?

טבלה 13-2.ההבדלים העיקריים בין נמק יבש ורטוב

נמק יבש נוצר בדרך כלל כאשר אספקת הדם לאזור קטן ומוגבל של רקמות מופרעת, דבר שאינו מתרחש מיד, אלא בהדרגה. לעתים קרובות יותר, נמק יבש מתפתח בחולים עם תזונה מופחתת, כאשר אין כמעט רקמת שומן עשירה במים. עבור התרחשות של נמק יבש, יש צורך שמיקרואורגניזמים פתוגניים נעדרים באזור זה, כך שלחולה אין מחלות נלוות הפוגעות באופן משמעותי בתגובות החיסוניות ובתהליכי תיקון.

שלא כמו נמק יבש, התפתחות רטוב מקודמת על ידי:

התחלה חריפה של התהליך (פגיעה בכלי הראשי, פקקת, תסחיף);

איסכמיה של נפח גדול של רקמות (לדוגמה, פקקת של עורק הירך);

ביטוי באזור הפגוע של רקמות עשירות בנוזל (רקמת שומן, שרירים);

הצטרפות של זיהום;

מחלות נלוות ( מצבי כשל חיסוני, סוכרת, מוקדי זיהום בגוף, אי ספיקה של מערכת הדם וכו').

נֶמֶק

גנגרנה היא סוג מסוים של נמק, המאופיין במראה אופייני והרחבה של הנגע, אשר בפתוגנזה שלו הגורם כלי הדם חיוני.

מאפיין מראה חיצוניבדים - צבעם השחור או האפור-ירוק. שינוי צבע זה נובע מפירוק המוגלובין במגע עם אוויר. לכן, גנגרנה יכולה להתפתח רק באיברים שמתקשרים איתם סביבה חיצונית, אוויר (גפיים, מעיים, תוספתן, ריאות, כיס מרה, בלוטת החלב). מסיבה זו, אין גנגרנה של המוח, הכבד, הלבלב. מוקדי נמק באיברים אלה כלפי חוץ נראים אחרת לגמרי.

טבלה 13-3.הבדלים בין כיבים טרופיים לפצעים

התבוסה של האיבר כולו או חלק גדול ממנו. תיתכן התפתחות גנגרנה של האצבע, כף הרגל, הגפה, כיס המרה, הריאה וכדומה. יחד עם זאת לא יכולה להיות גנגרנה של חלק מוגבל בגוף, המשטח האחורי של האצבע וכו'.

בפתוגנזה של נמק, לגורם כלי הדם יש חשיבות עיקרית. השפעתו יכולה להשפיע הן בתחילת התפתחות הנמק (גנגרנה איסכמית), והן בשלב מאוחר יותר (פגיעה באספקת הדם ובמיקרו-סירקולציה ב- דלקת מוגלתית). כמו כל סוגי הנמק, גנגרנה יכולה להיות יבשה או רטובה.

כיב טרופי

כיב טרופי הוא פגם שטחי של רקמות המוח עם נגע אפשרי של רקמות עמוקות יותר שאינן נוטה להחלים.

כיבים טרופיים נוצרים בדרך כלל בהפרעות כרוניות במחזור הדם והעצבנות. על פי האטיולוגיה, נבדלים כיבים טרשת עורקים, ורידים ונוירוטרופיים.

בהתחשב בכך שעם כיב טרופי, כמו בפצע, יש פגם ברקמות האינטגמנטריות, חשוב לקבוע את ההבדלים ביניהן (טבלה 13-3).

הפצע מאופיין בתקופת קיום קצרה ושינויים בהתאם לשלבי תהליך הפצע. בדרך כלל תהליך הריפוי מסתיים תוך 6-8 שבועות. אם זה לא קורה, אזי תהליכי התיקון מואטים בחדות, והחל מהחודש השני לקיום, כל פגם ברקמות השלג נקרא בדרך כלל כיב טרופי.

כיב טרופי נמצא תמיד במרכז הפרעות טרופיות, מכוסה בגרגירים איטיים, שעל פני השטח יש פיברין, רקמות נמקיות ומיקרופלורה פתוגנית.

פיסטולות

פיסטולה היא מעבר פתולוגי ברקמות המחבר בין איבר, חלל טבעי או פתולוגי עם הסביבה החיצונית, או איברים (חללים) זה עם זה.

מערכת הפיסטולים מרופדת בדרך כלל באפיתל או בגרגירים.

אם הפיסטולה מתקשרת עם הסביבה החיצונית, הפיסטולה נקראת חיצונית; אם הוא מחבר איברים פנימיים או חללים - פנימיים. פיסטולות יכולות להיות מולדות ונרכשות, יכולות להיווצר באופן עצמאי, עקב מהלך התהליך הפתולוגי (פיסטולות באוסטאומיאליטיס, פיסטולות קשירה, פיסטולה בין כיס המרהוקיבה עם תהליך דלקתי ממושך), וניתן ליצור באופן מלאכותי (גסטרוסטומיה להאכלה עם צריבה של הוושט, קולוסטומיה לחסימת מעיים).

הדוגמאות שניתנו מראות עד כמה פיסטולות יכולות להיות מגוונות. תכונותיהם, שיטות האבחון והטיפול שלהם קשורים לחקר מחלות של האיברים המתאימים והם נושא לניתוח פרטי.

עקרונות כלליים של טיפול

עם נמק, טיפול מקומי וכללי מתבצע. יחד עם זאת, ישנם הבדלים מהותיים בטקטיקות ובשיטות הטיפול בנמק יבש ורטוב.

טיפול בנמק יבש

הטיפול בנמק יבש נועד לצמצם את שטח הרקמות המתות ולמקסם את שימור האיבר (איבר).

טיפול מקומי

מטרות הטיפול המקומי בנמק יבש הן בעיקר מניעת זיהום וייבוש רקמות. לשם כך, השתמש בטיפול בעור סביב הנמק עם חומרי חיטוי ושימוש בחבישות עם אלכוהול אתילי, חומצה בורית או כלורהקסידין. אפשר לטפל באזור הנמק עם תמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק או תמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט.

לאחר היווצרות קו תיחום ברור (בדרך כלל לאחר 2-3 שבועות), מבוצעת כריתת צוואר (כריתה של הפלנקס, קטיעה של האצבע,

רגל), בעוד קו החתך צריך לעבור באזור הרקמות ללא שינוי, אך קרוב ככל האפשר לקו התיחום.

טיפול כללי

עם נמק יבש, הטיפול הכללי הוא בעיקר בעל אופי אטיוטרופי, הוא מכוון למחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות נמק. טיפול זה מאפשר לך להגביל את אזור הנמק לכמות מינימלית של רקמה. יש לנקוט באמצעים היעילים ביותר. אם ניתן להחזיר את אספקת הדם על ידי כריתת פקקת אינטימה, shunting, יש לעשות זאת. בנוסף, מתבצע טיפול שמרני שמטרתו לשפר את זרימת הדם באיבר הפגוע (טיפול במחלות עורקים כרוניות, הפרעות בזרימת ורידים ומיקרו-סירקולציה).

לטיפול אנטיביוטי חשיבות רבה למניעת סיבוכים זיהומיים.

טיפול בנמק רטוב

נמק רטוב, המלווה בהתפתחות של זיהום ושיכרון חמור, מהווה איום ישיר על חיי המטופל. לכן, עם התפתחותם, יש צורך בטיפול רדיקלי ונמרץ יותר.

בשלב מוקדם, משימת הטיפול היא לנסות להפוך נמק רטוב ליובש. אם לא ניתן להשיג את התוצאה הרצויה או שהתהליך הלך רחוק מדי, המשימה העיקרית היא הסרה רדיקלית של החלק הנמק של האיבר (איבר) בתוך הרקמות הבריאות המוכרות (קטיעה גבוהה).

טיפול בשלבים מוקדמים טיפול מקומי

כדי להעביר נמק רטוב לייבוש, משתמשים בשטיפה מקומית של הפצע עם חומרי חיטוי (תמיסת מי חמצן 3%), פתיחת פסים וכיסים, ניקוזם, חבישות עם תמיסות חיטוי (חומצה בורית, כלורהקסידין, ניטרופורל). אימוביליזציה של הגפה הפגועה היא חובה. העור מטופל בחומרי חיטוי לשיזוף (96% אלכוהול, ירוק מבריק).

טיפול כללי

בְּ טיפול כלליהעיקר הוא לנהל טיפול אנטיביוטי רב עוצמה, כולל מתן תוך עורקיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בהתחשב בנוכחות של שיכרון, טיפול ניקוי רעלים, תיקון התפקוד של איברים ומערכות, כמו גם קומפלקס של טיפול בכלי דם מתבצעים.

כִּירוּרגִיָה

בדרך כלל, לוקח 1-2 ימים לנסות להעביר נמק רטוב לייבוש, אם כי בכל מקרה ומקרה הנושא מוכרע בנפרד. אם בצקת פוחתת במהלך הטיפול, הדלקת שוככת, השיכרון פוחת, מספר הרקמות הנמקיות אינו עולה, ניתן להמשיך בטיפול שמרני. אם לאחר מספר שעות (או יממה) ברור שאין השפעה מהטיפול, שינויים דלקתיים מתקדמים, נמק מתפשט, שיכרון גובר, אזי יש לנתח את החולה, שכן זו הדרך היחידה להציל את חייו .

במקרים בהם חולה מאושפז בבית חולים עם גנגרנה רטובה של הגפה, דלקת חמורה ושיכרון חמור, אין צורך לנסות להמיר נמק רטוב ליבש, יש לבצע הכנה לטווח קצר לפני הניתוח (טיפול עירוי למשך שעתיים). להתבצע ויש לנתח את החולה על פי אינדיקציות חירום.

במקרה של נמק רטוב, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת רקמות נמקיות בתוך רקמות ברורות ללא שינוי. בניגוד לנמק יבש, לאור חומרת התהליך הדלקתי, מבוצעת תוספת של זיהום, ברוב המקרים, קטיעה גבוהה. לכן, עם נמק רטוב של כף הרגל, למשל, עם התפשטות היפרמיה ובצקת לשליש העליון של הרגל התחתונה (מצב די שכיח), יש לבצע קטיעה בירך, ורצוי ברמה השליש האמצעי. כגון רמה גבוההקטיעה נובעת מהעובדה שמיקרואורגניזמים פתוגניים נמצאים ברקמות אפילו מעל הגבול הנראה לעין של התהליך הדלקתי. כאשר קטיעה מבוצעת קרוב לאזור הנמק, התפתחות של סיבוכים חמורים לאחר הניתוח מהגדם היא בסבירות גבוהה (התקדמות התהליך הזיהומי, הנמקת הפצע, התפתחות נמק), אשר מחמירה משמעותית את המצב הכללי של הגדם. החולה והפרוגנוזה להחלמתו. במקרים מסוימים, יש לחזור על קטיעה גבוהה עוד יותר.

טיפול בכיבים טרופיים

הטיפול בכיבים טרופיים, הסוג הנפוץ ביותר של נמק, דורש התייחסות נוספת בשל המוזרויות של מצב פתולוגי זה.

עבור כיבים trophic, טיפול מקומי וכללי משמש.

טיפול מקומי

בְּ טיפול מקומיכיבים טרופיים, המנתח עומד בפני שלוש משימות: לחימה בזיהום, ניקוי הכיב מרקמות נמק וסגירת הפגם.

בקרת זיהום

המאבק בזיהום מתבצע על ידי חבישות יומיות, שבהן העור סביב הכיב מטופל באלכוהול או תמיסת יוד אלכוהולית, המשטח הכיבי עצמו נשטף בתמיסת מי חמצן 3% ותחבושות מוחלות בתמיסת חיטוי. (תמיסה של 3% של חומצה בורית, תמיסה מימית של כלורהקסידין, ניטרופורל).

ניקוי רקמה נמקית

לניקוי פני השטח הכיביים מרקמות נמק במהלך החבישה, בנוסף לטיפול במשטח הכיבי בחומרי חיטוי שונים, נעשה שימוש בכריתת נרקטומיה ואנזימים פרוטאוליטיים (כימוטריפסין). שימוש מקומי בחומרי ספיגה אפשרי. פיזיותרפיה משלימה בהצלחה את הטיפול (אלקטרופורזה עם אנזימים, זרמים מווסתים סינוסואידים, מגנטותרפיה, טיפול בקוורץ).

תכונה של כיבים טרופיים היא שאין להשתמש בחבישות משחה בשום שלב של הטיפול!

סגירת פגם

לאחר שמשטח הכיב נוקה והמיקרופלורה הפתוגנית נהרסה, יש לנסות לסגור את הפגם בפצע. עם כיבים קטנים, תהליך זה מתרחש מעצמו, לאחר ניקוי הכיב, צמיחת הגרגירים גוברת, ומופיעה אפיתל שולית. במקביל, יש להמשיך בחבישה יומית באמצעות חבישות ייבוש רטוב עם חומרי חיטוי. במקרים בהם הפגם הופך קטן (קוטר פחות מ-1 ס"מ) ושטחי, ניתן לעבור לעיבודו באלכוהול 1%

תמיסה ירוקה מבריקה או תמיסה של 5% אשלגן פרמנגנט, הגורמת להיווצרות גלד, שמתחתיו מתרחשת לאחר מכן אפיתל. אפיתליזציה קלה גם על ידי שימוש בג'ל (iruksol).

כדי לסגור את הכיב לאחר הניקוי שלו, במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהשתלת עור חופשית או כריתה של הכיב בפלסטיק עם רקמות מקומיות. עם זאת, אמצעים אלה צריכים להתבצע לאחר השפעה ממוקדת על הגורם לכיב.

לריפוי כיבים טרופיים ורידים (אך לא טרשת עורקים!) יעיל טיפול דחיסה.תחת טיפול דחיסה של כיבים טרופיים מובנת הטלת תחבושת אבץ-ג'לטין על הגפה, שעבורה נעשה שימוש בשינויים שונים של משחת Unna. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

גליצריני 600.0

אקווה דסטיל. 200.0

מ.פ. פסטה.

טכניקת תחבושת. המטופל מונח על השולחן, הגפה התחתונה מורמת, ולאחר מכן מורחים את הדבק המחומם עם מברשת מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הרגל התחתונה (כולל אזור הכיב הטרופי). לאחר מכן, שכבה של תחבושת גזה. לאחר מכן שוב למרוח שכבת משחה עם מברשת, ולהשרות איתה את התחבושת. בסך הכל, מורחים 3-4 שכבות של חבישה בדרך זו.

התחבושת אינה מוסרת במשך 1-2 חודשים. לאחר הסרתו, כמעט כל הכיבים הטרופיים בגודל של עד 5 ס"מ עם משטח כיב שנוקה בעבר עוברים אפיתל.

טיפול דחיסה מגביר באופן משמעותי את האפשרות לסגירת כיב, אך לא לתקופה ארוכה. השיטה אינה מאפשרת לרפא את המטופל מהפרעות טרופיות, שכן היא אינה מבטלת את הגורם למחלה.

טיפול כללי

הטיפול הכללי בכיבים טרופיים מכוון בעיקר לגורם להתפתחותם ומורכב בדרכים שונות לשיפור זרימת הדם. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד. כך, למשל, בנוכחות כיב טרופי עקב דליות, במקרים מסוימים, לאחר ניקוי הכיב ודיכוי הזיהום, מבוצעת כריתת פלבקטומיה (הסרת וא-

נמק הוא נמק בלתי הפיך של רקמות בהשפעת גורמים פנימיים או חיצוניים שונים. פתולוגיה זו טומנת בחובה סכנה עצומה לאדם, מכיוון שהיא מובילה לתוצאות חמורות ודורשת טיפול מורכב למדי תחת פיקוחו של מומחה מנוסה.

במאמר זה תלמדו את התשובה לשאלה: איך מתפתח נמק ומה זה, וגם תקבלו מידע חשובעל התסמינים, האבחנה והגורמים שיכולים לעורר מחלה קשה זו.

בליעה של חומרים רעילים וכימיים

נמק רקמות יכול להיות מופעל על ידי:

• פציעה, חשיפה לקרינה, כוויות קור או כוויות.
• פצעי לחץ או כיבים טרופיים, שנגרמו כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם ובעיות הקשורות לעירוב רקמות.
• חשיפה למגוון אלרגנים ונוגדנים אוטואימוניים.
• חשיפה לחומרים רעילים וכימיים.
• הפרת מחזור הדם ברקמות או איברים.

מִיוּן

נמק קוליקציה

למוות של רקמות יש כמה סוגי סיווג. בינם לבין עצמם, הם נבדלים על ידי מנגנון המראה והביטויים הקליניים.

על פי מנגנון ההתרחשות, סוגי הנמק הם:

• ישיר. נגרם כתוצאה מטראומה או חשיפה לרעלים.
• עקיף. נגרם על ידי תגובות אלרגיותושינויים בטרופיזם של רקמות ופגיעה בזרימת הדם. אלה כוללים נמק אספטי.

על פי התמונה הקלינית, נמק יכול להיות:

• קוליקציה. המחלה מתבטאת בשינוי נמק בשרירים או ברקמות עם הופעת נפיחות.
• קרישה. מגוון זה כולל נמק רקמות הנגרם מהתייבשות מוחלטת של רקמות עקב פגיעה בזרימת הדם בהן. סוגו כולל פיברינואידים, קיסאוס וזנקר ונמק שומני של רקמות.
• התקף לב.
• ו-Sequester.

תסמינים

לעתים קרובות, נמק אספטי הוא הגורם לנמק של רקמת העצם, כלומר, הוא נגרם מסיבות לאטיולוגיה לא זיהומית. הסימפטומולוגיה העיקרית שלו היא היעדר זרימת דם לקויה בעצם. נמק עצם, ניתן לזהות רק כתוצאה מכך בחינה מלאהמטופל, כולל אבחון רנטגן.

כמו כן, עם נגעים ברקמות נמק מסוגים אחרים, צבע האפידרמיס עשוי להשתנות. בהתחלה הוא יחוויר, ואז יופיע גוון כחלחל קל כאילו חבול, וכתוצאה מכך, האזור הפגוע יהפוך לירוק או ישחיר.

אם נמק אספטי נגע בגפיים התחתונות, או ליתר דיוק בעצמות, אז החולה עלול להתחיל לצלוע, הוא יפתח תסמונת עווית וייתכנו כיבים טרופיים.

ובכן, אם הרקמות החלו למות באיברים, אז זה יוביל לעובדה שהמצב הכללי של המטופל יתחיל להידרדר בהדרגה ומערכות אלה שהאיבר הפגוע אחראי להן יופרו.

שינויים בהתנגשות מיוצגים על ידי הביטוי של תהליך האוטוליזה. כלומר, רקמות מתחילות להתפרק עקב העובדה שהן מושפעות מרעלים המופרשים על ידי תאים מתים. כתוצאה מכך, סוג זה של מחלה מוביל להיווצרות כמוסות וציסטות מלאות בתוכן מוגלתי. דוגמה לתהליך זה היא שבץ מוחיסוג איסכמי. ביטויי סוכרת ומחלות אונקולוגיות נוטים למחלה זו.

שינויים בקרישה מתרחשים ברקמות, שאין להן כמעט רכיב נוזלי, אלא תרכובות חלבון רבות. הם מיוצגים על ידי הכבד ובלוטות האדרנל. עם נמק, הם יורדים בנפח ומתכווצים בהדרגה.

שינויים מקריים מלווים עגבת ומחלות אחרות של אטיולוגיה זיהומית, המשפיעים לעתים קרובות על האיברים הפנימיים עד כדי כך שהם מתחילים לצבוע ולהתפורר.

השינויים של זנקר מתייחסים למנגנון שרירי השלד או לרקמות שריר הירך. לרוב שינויים פתולוגייםנקראים מיקרואורגניזמים פתוגנייםהגורמים לטיפוס או טיפוס.

שינויים נמקיים בשומן מתרחשים ברמת רקמת השומן. הם יכולים להיגרם מפציעה או חשיפה לרכיבי אנזים מהבלוטות שבהן הוא מתפתח. תהליך דלקתיכתוצאה מדלקת לבלב חריפה.

שינויים גנגרניים יכולים להשפיע לא רק על הידיים והרגליים, אלא גם על איברים. תנאי מוקדם להופעתם הוא הקשר של המחלה עם הסביבה החיצונית. זה יכול להיות ישיר או עקיף. מסיבה זו, גנגרנה יכולה להופיע רק באותם איברים שבזכותם מבנה אנטומילקבל גישה לאוויר. לבשר מת יש גוון שחור עקב האינטראקציה של ברזל הכלול בהמוגלובין ומימן גופרתי המגיע מבחוץ.

שינויים גנגרניים, בתורם, מחולקים למספר סוגים ויכולים להיות מיוצגים על ידי:

• גנגרנה יבשה. ייבוש האפידרמיס והשרירים הפגועים מתרחשת כתוצאה מהפרה של תהליכים טרופיים בסוכרת, כוויות קור וכוויות. כמו כן, שינויים כאלה יכולים לעורר טרשת עורקים.
• גנגרנה רטובה. סוג זה של מוות רקמות משפיע על האיברים הפנימיים, מתפתח לעתים קרובות כתוצאה ממוקדי זיהום יוצאי דופן. זה מבולבל לעתים קרובות עם נמק colliquational.
• נמק גז. זה מתרחש כתוצאה מנזק לרקמות גוססות על ידי מיקרופלורה פתוגנית אנאירובית. במישוש של האזור הפגוע של העור, בועות גז יוצאות משטח הפצע, או שהן פשוט מסתובבות מתחת לשכבת העור.

נמק מסוג Sevestral עלול להיגרם על ידי אוסטאומיאליטיס. זה מייצג שברי רקמה מתה שהם בין הבלתי מושפעים.

נגע נמק שנוצר כתוצאה מהתקף לב עקב הפרה של זרימת הדם ברקמות מסוימות. מחלה זו יכולה להשפיע על הלב והמוח. שלא כמו סוגים נמקיים אחרים, פתולוגיה זו מובילה לעובדה שרקמה נמקית מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור, ובכך נוצרת צלקות.

תַחֲזִית

בְּ טיפול בזמןרקמה נמקית מוחלפת על ידי עצם או רקמת חיבור בריאה, ויוצרת קפסולה המגבילה את האזור הפגוע מהבריא. הנגעים הנמקיים המסוכנים ביותר הם שינויים באיברים חיוניים, שלרוב מובילים למוות. פרוגנוזה לא חיובית וכאשר מאבחנים היתוך מוגלתי של מוקד נמק, המוביל ברוב המקרים להרעלת דם.

אבחון

אם הרופא חושד בנמק עצם אספטי או סוג אחר במהלך איברים פנימיים, אז הוא יכול להקצות:

• טומוגרפיה ממוחשבת
• סריקת רדיואיזוטופים.

באמצעות שיטות אלה, ניתן לזהות מיקום מדוייקלוקליזציה של האזורים הפגועים ולזהות אילו שינויים התרחשו ברקמה או במבנה העצם על מנת לבצע אבחנה וללמוד על צורת המחלה והזנחה.

ניתן לזהות נמק אספטי או זנים אחרים שלו, המאובחנים על הגפיים התחתונות, ללא קושי רב. התפתחות הנגע תצביע לא רק על ידי תלונות החולה על מחלה זו, אלא גם על ידי שינויים בצבע, חוסר רגישות של העור, כאבים בעצמות, ועם הרס חמור של רקמת העצם, ניתן לזהות פתולוגיה אפילו עם מישוש.

יַחַס

עם נמק רקמות, הכרחי לעבור טיפול בבית חולים, אחרת זה לא יביא את התוצאות הרצויות. כדי לבחור את הטיפול הנכון, הרופא חייב לקבוע את הסיבה ולנקוט באמצעים בזמן כדי לחסל אותה.

לעתים קרובות תרופות נרשמות כדי לשחזר את זרימת הדם בשרירים, האפידרמיס או האיברים הפנימיים הפגועים, ובמידת הצורך, אנטיביוטיקה ותרופות לניקוי רעלים נקבעות. במקרים מסוימים, החולה נקבע התערבות כירורגיתלכרות רקמות מתות.

טוב לנמק חיצוני מתכונים עממיים. אפר אלון, משחה הכוללת שומן חזיר וסיד צלוי, כמו גם קרמים ממרתח ערמונים, הם בעלי יעילות טובה.

לדעת מהו נמק וכיצד הוא מתבטא, אתה יכול לפנות לרופא בזמן ולמנוע סכנה חמורה לבריאותך ולחייך בכלל.

וִידֵאוֹ

אַזהָרָה! הסרטון מכיל מפורש ציוד רפואימסוגל לפגוע בנפש רגישה. לא מומלץ לצפייה על ידי אנשים מתחת לגיל 18 ונשים בהריון.

נמק הוא תהליך בלתי הפיך של נמק של הרקמות המושפעות של אורגניזם חי כתוצאה מגורמים חיצוניים או פנימיים. מצב פתולוגי כזה מסוכן ביותר לאדם, עמוס בהשלכות החמורות ביותר ודורש טיפול בפיקוח של מומחים מוסמכים.

גורמים לנמק

לרוב מובילים להתפתחות נמק:

• פציעה, פציעה, חשיפה לטמפרטורה נמוכה או גבוהה, קרינה;
• חשיפה לגוף של אלרגנים מהסביבה החיצונית או נוגדנים אוטואימוניים;
• זרימת דם לקויה לרקמות או איברים;
• מיקרואורגניזמים פתוגניים;
• חשיפה לרעלים וכימיקלים מסוימים;
• כיבים ופצעי שינה שאינם מתרפאים עקב פגיעה בעצבוב ובמיקרו-סירקולציה.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של תהליכים נמקיים. על פי מנגנון ההתרחשות, נבדלות הצורות הבאות של נמק רקמות:

1. ישיר (רעיל, טראומטי).
2. עקיף (איסכמי, אלרגי, טרופונורוטי).

סיווג לפי ביטויים קליניים:

1. נמק קוליקציה (שינויים ברקמות נמקיות מלווים בבצקת).
2. נמק קרישה (התייבשות מלאה של רקמה מתה). קבוצה זו כוללת את הסוגים הבאים של נמק:
   • נמק קיסתי;
   • נמק של זנקר;
   • נמק פיברינואיד רקמת חיבור;
   • נמק שומן.
3. נֶמֶק.
4. לְעַקֵל.
5. התקף לב.

תסמינים של המחלה

הסימפטום העיקרי של הפתולוגיה הוא חוסר רגישות באזור הפגוע. עם נמק שטחי, צבע העור משתנה - בהתחלה העור מחוויר, ואז מופיע גוון כחלחל שיכול להשתנות לירוק או שחור.

אם הגפיים התחתונות מושפעות, החולה עלול להתלונן על צליעה, עוויתות וכיבים טרופיים. שינויים נמקיים באיברים פנימיים מובילים להידרדרות מצב כלליהמטופל, תפקודן של מערכות גוף אינדיבידואליות (CNS, מערכת העיכול, מערכת הנשימה וכו')

עם נמק של colliquation, תהליך האוטוליזה נצפה באזור הפגוע - פירוק רקמות תחת פעולת חומרים המופרשים על ידי תאים מתים. כתוצאה מתהליך זה נוצרות כמוסות או ציסטות מלאות במוגלה. התמונה האופיינית ביותר של נמק רטוב לרקמות עשירות בנוזל. דוגמה לנמק קוליקטיבי הוא שבץ איסכמי מוחי. מחלות המלוות בחסר חיסוני (מחלות אונקולוגיות, סוכרת) נחשבות לגורמים נטייה להתפתחות המחלה.

נמק קרישה, ככלל, מתרחש ברקמות דלות בנוזל, אך מכילות כמות משמעותית של חלבון (כבד, בלוטות יותרת הכליה וכו'). הרקמות המושפעות מתייבשות בהדרגה, יורדות בנפחן.

• עם שחפת, עגבת וכמה מחלות זיהומיות אחרות, תהליכים נמקיים אופייניים לאיברים פנימיים, החלקים הפגועים מתחילים להתפורר (נמק מקרה).
• עם נמק של Zenker, שרירי השלד של הבטן או הירכיים מושפעים, התהליך הפתולוגי מופעל בדרך כלל על ידי פתוגנים של טיפוס או טיפוס.
• עם נמק שומן, שינויים בלתי הפיכים ברקמת השומן מתרחשים כתוצאה מפציעה או חשיפה לאנזימים של בלוטות פגומות (לדוגמה, בדלקת לבלב חריפה).

גנגרנה יכולה להשפיע גם על חלקים בודדים של הגוף (גפיים עליונות ותחתונות) וגם על איברים פנימיים. התנאי העיקרי הוא הקשר החובה, ישיר או עקיף, עם הסביבה החיצונית. לכן, נמק גנגרני משפיע רק על אותם איברים אשר דרך הערוצים האנטומיים יש להם גישה לאוויר. הצבע השחור של רקמות מתות נובע מהיווצרות תרכובת כימית של ברזל, המוגלובין ומימן גופרתי של הסביבה.

ישנם מספר סוגים של גנגרנה:

• גנגרנה יבשה - חניטה של ​​רקמות מושפעות, מתפתחת לרוב בגפיים עקב כוויות קור, כוויות, הפרעות טרופיות בסוכרת או טרשת עורקים.
• גנגרנה רטובה בדרך כלל משפיעה על האיברים הפנימיים כאשר רקמות נגועות נגועות, יש סימנים של נמק colliquat.
• גנגרנה גז מתרחשת כאשר רקמה נמקית ניזוקה על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים. התהליך מלווה בשחרור בועות גז, המורגש במישוש של האזור הפגוע (סימפטום של קרפיטוס).

סקווסטרציה מתפתחת לרוב באוסטאומיאליטיס, הוא שבר של רקמה מתה, הממוקם בחופשיות בין רקמות חיות.

התקף לב מתרחש עקב הפרה של זרימת הדם ברקמה או באיבר. הצורות הנפוצות ביותר של המחלה הן אוטם שריר הלב ואוטם מוחי. זה שונה מסוגים אחרים של נמק בכך שרקמות נמק בפתולוגיה זו מוחלפות בהדרגה ברקמת חיבור, ויוצרות צלקת.

תוצאה של המחלה

במקרה נוח למטופל, הרקמה הנמקית מוחלפת בעצם או רקמת חיבור, ונוצרת קפסולה המגבילה את האזור הפגוע. נמק מסוכן ביותר של איברים חיוניים (כליות, לבלב, שריר הלב, מוח), לעתים קרובות הם מובילים למוות. הפרוגנוזה גם לא חיובית לאיחוי מוגלתי של מוקד הנמק, מה שמוביל לאלח דם.

אבחון

אם יש חשד לנמק של איברים פנימיים, הסוגים הבאיםבחינה אינסטרומנטלית:

• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• רדיוגרפיה;
• סריקת רדיואיזוטופים.

באמצעות שיטות אלה, אתה יכול לקבוע את הלוקליזציה המדויקת והגודל של האזור הפגוע, לזהות שינויים אופייניים במבנה הרקמות כדי לקבוע אבחנה מדויקת, צורה ושלב של המחלה.

נמק שטחי, כגון גנגרנה של הגפיים התחתונות, אינו קשה לאבחון. ניתן להניח התפתחות של צורה זו של המחלה על בסיס תלונות המטופל, צבע ציאנוטי או שחור של האזור הפגוע בגוף, חוסר רגישות.

טיפול בנמק

עם שינויים נמקיים ברקמות, חובה אשפוז בבית חולים להמשך טיפול. לתוצאה מוצלחת של המחלה, יש צורך לבסס נכון את הגורם שלה ולנקוט באמצעים בזמן כדי לחסל אותה.

ברוב המקרים, טיפול תרופתי נקבע, שמטרתו להחזיר את זרימת הדם לרקמות או לאיבר הפגועים, במידת הצורך ניתנת אנטיביוטיקה וטיפול ניקוי רעלים מתבצע. לעיתים ניתן לסייע למטופל רק על ידי ניתוח, על ידי כריתת חלק מהגפיים או כריתת רקמות מתות.

במקרה של נמק בעור, ניתן להשתמש ברפואה מסורתית בצורה מוצלחת למדי. במקרה זה, אמבטיות ממרתח של פירות ערמונים, משחה משומן חזיר, סיד צלוי ואפר קליפת אלון יעילים.

אפילו ב עולם מודרניכל אחד יכול להתמודד עם בעיה כזו כמו נמק רקמות. מאמר זה עוסק במחלה זו ונדון בו.

מה זה

קודם כל, יש צורך להתמודד עם המושגים עצמם, אשר ישמשו באופן פעיל במאמר זה.

נמק הוא תהליך שאין לו אופי הפוך. עם מחלה זו, תאי רקמה או חלקים של איברים מתים בהדרגה. אפשר אפילו לומר שזו התוצאה הסופית של ריקבון רקמות של אורגניזם שעדיין חי ומתפקד. חשוב: נמק נקרא גם גנגרנה (זהו אחד מתת-המינים של המחלה). מחלה זו מתפתחת אך ורק באותן רקמות שיש להן תנאים מוקדמים למוות, כלומר. באלה שניזוקו בעבר.

הסיבות

הקפד לומר מדוע נמק רקמות יכול להתרחש באורגניזם חי. מהם התנאים המוקדמים להופעתה של המחלה הנוראה הזו? אז, אם מדברים באופן כללי, גנגרנה מתחילה להתפתח באותם איברים או רקמות שבהם זרימת הדם מופרעת. וככל שחלק הגוף רחוק מהעיקר כלי דםכך גדל הסיכוי להידבק.

1. סיבות פיזיות. זו יכולה להיות ההשפעה של טמפרטורה נמוכה או גבוהה, פצע ירי, התחשמלות ואפילו קרינה.
2. בִּיוֹלוֹגִי. האורגניזמים הפשוטים ביותר יכולים לגרום לנמק רקמות: וירוסים, חיידקים.
3. אַלֶרגִי. לדוגמה, במחלות זיהומיות-אלרגיות עלול להתרחש נמק שרירנים ברקמות מסוימות.
4. שֶׁל כְּלֵי הַדָם. התקף לב הוא אותו נמק של כלי דם. זה קשור לפגיעה בזרימת הדם באיברים או ברקמות.
5. גורמים רעילים. כימיקלים ורעלים שונים הפוגעים ברקמות הגוף עלולים לגרום לגנגרנה.
6. טרופונאורוטי. במקרה זה, מוות רקמות נגרם על ידי כיבים שאינם מרפאים, פצעי שינה. המחלה קשורה לעצבוב של רקמות, כמו גם עם הפרה של microcirculation הדם.

נמק רקמות עלול להתרחש עקב מחלות מסוימות. אז הגורמים להופעת מחלה זו יכולים להיות סוכרת. כמו כן, נזק לחוט השדרה או עצבים גדולים יכולים לתרום להתרחשות של נמק.

על סוגי המחלות

הקפד לומר שניתן לסווג נמק רקמות. מה יכולה להיות מחלה זו בהתאם למנגנון הפעולה?

1. נמק ישיר. זה מתרחש כתוצאה מפציעות, הרעלה עם רעלים, או עקב עבודתם של מיקרואורגניזמים מסוימים.
2. נמק ישיר. זה מתרחש בעקיפין, דרך מערכות הגוף כמו הלב וכלי הדם או הנוירו-אנדוקרינית. זה יכול להיות נמק אלרגי, טרופונורוטי ונמק של כלי דם.

בְּ פרקטיקה רפואיתישנם שני סוגים נוספים של מחלה זו:

1. נמק קוליקואציוני. יחד עם נמק רקמות, בצקת שלהם מתרחשת.
2. נמק קרישה. עם תת-מין זה של המחלה, יחד עם נמק רקמות, מתרחשת גם התייבשות מלאה שלהם.

תסמינים

האם ניתן לזהות באופן עצמאי נמק רקמות? הסימפטומים של מחלה זו יכולים להיות כדלקמן:

1. חוסר רגישות, חוסר תחושה ברקמות.
2. חיוורון של העור (זה עשוי להיות העור המכונה "שעווה").
3. אם אתה לא נלחם בסימפטום הקודם, העור מתחיל להיות כחול בהתחלה, ואז להפוך לירוק או שחור.
4. אם המחלה משפיעה על הגפיים התחתונות, אז זה הופך להיות קשה עבור החולה ללכת. רגליים יכולות גם לקפוא אפילו בטמפרטורות אוויר גבוהות.
5. ייתכן שיש צליעה ברגליים, עוויתות שרירים.
6. כמו כן, לעיתים קרובות מתחילים להופיע כיבים שאינם נרפאים. עם הסימפטום הזה מתחילה גנגרנה.

שלבי המחלה

מאוד מפחיד באופיו ו תוצאה סופיתהיא מחלה כמו נמק רקמות (צילום של חולים עם מחלה כזו הוא האישור הראשון). עם זאת, יש לומר כי מחלה זו מתרחשת במספר שלבים.

1. פרנקרוזיס. שינויים אלה עדיין הפיכים, אם מטופלים בזמן, ניתן לחסל את המחלה ללא כל השלכות שליליות על הגוף.
2. נקרוביוזיס. השינויים הללו הם כעת בלתי הפיכים. במקרה זה, מטבוליזם חשוב ברקמות מופרע, מה שמונע היווצרות של תאים בריאים חדשים.
3. מוות של תאים.
4. אוטוליזה. זהו תהליך של פירוק מוחלט של רקמות. זה מתרחש תחת פעולת אנזימים המפרישים תאים מתים.

נמק קרישה

משפיע לרוב על אותם חלקים גוף האדם, העשירים בחלבונים, אך גם עניים בנוזלי גוף שונים. לדוגמה, זה יכול להיות נמק קרישה של תאי כבד (בלוטות יותרת הכליה או הטחול), כאשר לרוב מתרחשים מחסור בחמצן וזרימת דם לא מספקת.

תת-סוגים של נמק קרישה

ישנם מספר תת-מינים של מה שנקרא נמק "יבש":

1. התקף לב. זהו נמק של רקמת כלי דם. אגב, המחלה הנפוצה ביותר.
2. נמק מכורבל, או קיסתי. זה מתרחש אם לאדם יש מחלות כמו צרעת, עגבת, שחפת. עם מחלה זו, פיסת רקמה מתה נמצאת על האיברים הפנימיים, היא יכולה להתפורר. אם החולה חולה עגבת, אזורי הרקמה המתה ייראו כמו נוזל לבנבן (בדומה לקוטג').
3. זנקרובסקי, או נמק שעווה. תת-סוג זה של המחלה משפיע על רקמת השריר.
4. נמק פיברינואיד. זהו מוות של אזורים של רקמת חיבור. הגורמים להופעתה הם לרוב מחלות אוטואימוניות או אלרגיות.
5. נמק שומן. זה, בתורו, מחולק לנמק שומן אנזימטי (מתרחש לרוב במחלות לבלב) ונמק שומן לא אנזימטי (זהו נמק של רקמת שומן המצטברת מתחת לעור, וקיים גם בבלוטות החלב).
6. נֶמֶק.

כמה מילים על גנגרנה

הקפד לרצות לומר כמה מילים על מחלה כזו כמו גנגרנה. זהו אחד מתת-המינים של נמק רקמות. זה משפיע על אזורים בגוף שנמצאים במגע פעיל עם הסביבה החיצונית. מדוע מחלה זו מובחנת בקבוצה נפרדת? זה פשוט, לעתים קרובות כאשר העור מושפע מגנגרנה, מתרחשת גם הזיהום החיידקי שלו. ויחד עם זה, המחלה עוברת שינויים משניים. מדענים מבחינים בין הסוגים הבאים של גנגרנה:

1. יָבֵשׁ. במקרה זה, נמק רקמות מתרחש ללא השתתפות של פתוגנים. מתרחש לרוב על גפיים של המטופל. זו עשויה להיות גנגרנה טרשתית (מופיעה כתוצאה ממחלה כמו טרשת כלי דם וסקולרית); גנגרנה, שהתעוררה עקב חשיפה לטמפרטורות (צריבה או כוויות קור בעור); גנגרנה הפוגעת באצבעות הידיים (מחלת רטט או מחלת Raynaud), או גנגרנה הפוגעת בעור במהלך התפרצויות זיהומיות (לדוגמה, בזמן טיפוס).
2. גנגרנה רטובה. מתרחשת כתוצאה מהיצמדות של זיהום חיידקי לרקמה המתה. זה מתפתח לרוב באיברים הפנימיים. זיהום מביא לעיתים קרובות ריח רע. עם סוג זה של גנגרנה אפשריים אנשים שנפטרו.
3. נמק גז. מתרחש לאחר זיהום של הפצע בפלורה אנאירובית. כתוצאה מהמחלה, אזור גדול של רקמות נגוע, נוצר גז. התסמין העיקרי: פצפוץ מתחת לאצבעות במהלך המישוש. ראוי להזכיר כי גם אחוז ההרוגים גבוה למדי.
4. פצעי שינה. זהו נמק של חלקים בודדים של רקמה תחת לחץ. הם מתרחשים לרוב בחולים מרותקים למיטה. במקרה זה, העצבים וכלי הדם נדחסים, זרימת הדם מופרעת ומחלה זו מתרחשת.

נמק אספטי

נמק אספטי מתפתח כתוצאה מהפרה של זרימת הדם של הכלים המזינים את ראש עצם הירך (זהו מה שנקרא "ציר" עצם הירך). ראוי לומר כי מחלה זו פוגעת בגברים בתדירות גבוהה שבעתיים מנשים. גיל המחלה צעיר. לרוב זה מתרחש אצל אנשים בין גיל 20 ל-45. נקודה חשובה: נמק אספטי דומה מאוד לאתררוזיס מפרק ירךלפי הסימפטומים שלהם. לכן, מחלות אלה מבולבלות לעתים קרובות. עם זאת, מהלך המחלות הללו שונה. אם ארתרוזיס מתפתח לאט, נמק משפיע על אדם במהירות. תסמינים עיקריים:

• כאבים במפשעה.
• כאב בעת הליכה.
• הופעת צליעה.
• ניידות מוגבלת של הרגל הפגועה.
• אטרופיה של שרירי הירך.
• יכול להיות גם קיצור וגם הארכה של הרגל המושפעת מנמק.

באשר לטיפול, הצלחתו תלויה לחלוטין במידת המחלה. כיצד ניתן לאבחן נמק? רקמת עצםבשלבים המוקדמים של ביטוי המחלה:

1. טומוגרפיה ממוחשבת - CT.
2. הדמיית תהודה מגנטית - MRI.

אי אפשר לזהות נמק עצם בשלב מוקדם באמצעות צילומי רנטגן. בצילום רנטגן כבר ניתן לראות סימנים של נמק אספטי. בעזרת ניתוחים גם לא ניתן לזהות מחלה זו כלל. באשר לטיפול, במקרה זה הוא יכוון לשיפור זרימת הדם בעורק ראש הירך. גם תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים יהיו יעילים. התערבות כירורגית עבור סוג זה של מחלה לרוב אינה נדרשת.

נמק והריון

לפעמים נשים בהריון מאובחנות עם "רקמת נמק עם נמק". מה זה אומר? אז, קודם כל, אני רוצה לומר שהרקמות הנחרצות ביותר משחקות תפקיד חשובבזמן השתלת הביצית המופרית. היא מוציאה מהכלל נזקים שוניםדפנות הרחם. ואם היא מתחילה למות, זהו אות לכך שהילד שטרם נולד זקוק לפיקוח של מומחים מוסמכים. כתוצאה מזיהום של רקמה זו, זרימת הדם תופרע, מה שעלול לגרום לא רק לריקבון של רקמת ההפסקה, אלא גם לדחייה של העובר.

השלכות של נמק

ללא קשר לגורם למחלה זו בחולה (זה יהיה נמק רקמות לאחר זריקה או נמק זיהומיות), ההשלכות של המחלה יכולות להיות שונות מאוד (אם לא יבוצע טיפול מוכשר בזמן). אז מה יכולות להיות ההשלכות של נמק:

1. צלקות או החלפה. במקרה זה, מסות נמק מוחלפות ברקמת חיבור.
2. הסרת תאים מתים. זה נובע מפגוציטים ואנזימים ליזוזומליים של לויקוציטים.
3. כימוס. במקרה זה, מוקד הנמק מוגבל, כביכול, לרקמת החיבור.
4. הסתיידות תאים. במקרה זה, אזורים של רקמות מתות ספוגים במלחי סידן.
5. הִתאבְּנוּת. כאן, באזורים המתים, רקמת עצם מתחילה להיווצר.
6. היווצרות ציסטה.
7. רקמת התכה עם מוגלה. לעתים קרובות התוצאה היא אלח דם. זוהי תוצאה לא חיובית של נמק, כאשר אזורים של רקמה מתה אינם עוברים אוטוליזה.

יַחַס

אם למטופל יש נמק רקמות, הטיפול יהיה תלוי במספר גורמים. אז, הגורמים למחלה, סוג המחלה, כמו גם מידת הנזק לרקמות יהיו חשובים. בהתחלה, אני רוצה לומר שככל שיזהה נמק מוקדם יותר, כך יהיה למטופל קל יותר להתמודד עם הבעיה. סכנת המחלה נעוצה בעובדה שייתכנו כאן מקרי מוות. לכן כאשר מופיעים התסמינים הראשונים או אפילו ספקות לגבי מוות רקמות, יש לפנות לעזרה רפואית. תרופות עצמיות במקרה זה עלולות להיות מסכנות חיים.

פצעי שינה

אם למטופל יש פצעי שינה, המטופל זקוק לטיפול יומיומי איכותי. במקרה זה, יש צורך:

1. ודא שמיטת המטופל נקייה, אחידה, יציבה במידה. על הסדין לא יהיו קמטים.
2. יש לסובב את החולה לעתים קרובות ככל האפשר.
3. חשוב גם לשפשף פצעי שינה לעתים קרובות ככל האפשר, לעסות את המוקדים. עשו הכל כדי לשפר את זרימת הדם באזורים הפגועים הללו.
4. יש לשמן פצעי לחץ גם באלכוהול סליצילי או קמפור.
5. מתחת לגב התחתון או עצם העצה של המטופל יש למקם שתוכנן במיוחד עבור מקרים כאלה עיגולים מתנפחים.

נמק יבש

אם למטופל יש מה שנקרא נמק רקמה יבשה, הטיפול יתבצע בשני שלבים:

1. ייבוש של רקמות, כמו גם מניעת התפתחות שלאחר מכן של זיהום.

• מסביב לאזור שנפגע מנמק, העור יטופל בחומר חיטוי.
• לאחר מכן, תחבושת ספוג פנימה אלכוהול אתיליאו תרופות כגון חומצה בורית וכלורהקסדין.
• כמו כן, חשוב מאוד לייבש את האזור שנפגע מנמק. זה נעשה בעזרת אשלגן פרמנגנט (5% תמיסה של פרמנגנט אשלגן) או ירוק מבריק.

1. השלב הבא הוא כריתת רקמות שאינן קיימות. יכול להיות ניתוק של כף הרגל, כריתה של הפלנקס (הכל תלוי במידת הנזק על ידי נמק).

מסקנה קטנה: אם למטופל יש נמק, הטיפול יכוון בעיקר לשיקום זרימת הדם באזורים הפגועים. כמו כן, יהיה צורך לשלול את הגורם לנזק לרקמות על ידי נמק. וכמובן, למטופל יירשם טיפול אנטיביוטי. זה הכרחי כדי למנוע זיהום של רקמות מתות בזיהום חיידקי (אחרי הכל, זה מה שיכול להיות קטלני).

נמק רטוב

אם למטופל יש נמק רטוב של העור או רקמה אחרת, אזי הטיפול יהיה תלוי במידת הנזק למטופל. כבר בהתחלה ינסו הרופאים להמיר נמק רטוב לנמק יבש (עם זאת, הדבר אפשרי רק בשלבים הראשונים של המחלה). אם זה נכשל, תצטרך לפנות להתערבות כירורגית.

טיפול מקומי לנמק רטוב

מה יעשו הרופאים במקרה זה?

1. יש צורך לשטוף באופן קבוע את הפצע עם תמיסה של מי חמצן (3%).
2. מה שנקרא כיסים ופסים ייפתחו, הכרחי דרכים שונותתעלת ניקוז.
3. חשוב גם למרוח חבישות חיטוי. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בתרופות כגון Furacilin, Chlorhexedine, חומצה בורית.
4. חובה תהיה גם אימוביליזציה טיפולית (הטלת סדי גבס).

טיפול כללי לנמק רטוב

אם למטופל יש נמק של רקמות רטובות (לאחר ניתוח או מסיבות אחרות), יהיה צורך באמצעי טיפול כלליים.

1. טיפול אנטיבקטריאלי. במקרה זה, תינתן למטופל אנטיביוטיקה תוך ורידי או תוך עורקי.
2. טיפול בכלי דם. הרופאים ינסו לשחזר את זרימת הדם ברקמות שנפגעו מנמק.
3. טיפול בניקוי רעלים. כוחות המומחים יהיו מכוונים למניעת זיהום של רקמות חיות הקרובות למוקד הנמק.

התערבות כירורגית

אם למטופל יש, למשל, נמק רטוב של רקמות רכות, ייתכן שהטיפול לא יעזור לו יותר. במקרה זה, יידרש ניתוח. הָהֵן. המנתחים צריכים להתחיל לעבוד עם המטופל. כפי שהוזכר לעיל, ממש בתחילת הטיפול, מומחים ינסו להעביר נמק רטוב לייבוש, זה יכול לקחת לא יותר מיומיים. אם לא נצפו תוצאות חיוביות, המטופל יצטרך להישלח לניתוח. אגב, במקרה זה, זו הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.

1. הכנה לפני הניתוח. כאן תזדקק לטיפול אנטיביוטי ועירוי.
2. פעולה. הסרת נמק בתוך רקמה שטרם השתנתה ובעלת קיימא. עם זאת, הרופאים יודעים שכבר ניתן למצוא חיידקים פתוגניים ברקמות בריאות. לכן, הקטיעה המכונה "גבוהה" מתקבלת לרוב בברכה, כאשר חלק מרקמות בריאות נכרת יחד עם המיקוד המושפע.
3. תקופה שלאחר הניתוח. אם נמק העור של המטופל הסתיים בניתוח והסרת חלק מהגפיים, אזי תידרש לא רק תמיכה רפואית למטופל במשך זמן מה לאחר הניתוח, אלא גם תמיכה פסיכולוגית.

תרופות עממיות

כפי שהוזכר לעיל, מחלה כזו כמו נמק רקמות היא די נוראית ומסוכנת (תמונות של חולים שנפגעו ממחלה זו הם אישור נוסף לכך). במקרה זה, עדיף לפנות אליו עזרה רפואית, שכן רק מומחים מוסמכים יכולים לעזור להתמודד עם הבעיה. עם זאת, במקרה זה, הרפואה המסורתית הופכת לעתים קרובות שימושית. אבל עדיף לטפל בצורה זו רק באישור רופא או במצבים קיצוניים שבהם אי אפשר לקבל עזרה רפואית מוסמכת.

1. אם למטופל יש בעיה כמו פצעי שינה, ניתן לטפל בהם בדרכים הבאות. אז, אתה צריך לשמן את האזורים הפגועים שמן אשחר ים. אפשר להכין קרמים משמן ורדים (כל זה נמכר בבית מרקחת).
2. משחה מפצעי שינה. כדי להכין אותו, אתה צריך לקחת קליפת עץ אלון קצוצה (שני חלקים), ניצני צפצפה שחורים (חלק אחד) וחמאה (6-7 חלקים). המרכיבים מעורבבים, הלילה נשמר חם, ולאחר מכן הכל מבושל ומסנן. לאחר מכן, המשחה מוכנה לשימוש.
3. משחה לנמק. כדי להכין אותו, אתה צריך לערבב כף שומן חזיר עם כפית אחת של ליים צלוי ואותה כמות אפר שהתקבלה לאחר שריפת קליפת אלון. תערובת זו מוחלת על הפצע, קשורה בתחבושת, נשארת למשך הלילה. יש להסיר הכל בבוקר. אתה צריך לעשות זאת במשך שלושה לילות ברציפות.
4. טיפול בנמק עור רקמות רכות יכול להתבצע באמצעות מרתח צמחים. כדי להכין אותו, אתה צריך לשפוך שני קילוגרמים של פירות ערמונים רגילים עם מים כך המרכיבים מכוסים לחלוטין. הכל מבושל כ-15 דקות. לאחר מכן, המים מרוקנים לתוך צנצנת, ואת הערמונים ממלאים במים מתוקים. ההליך חוזר על עצמו פעם נוספת. לאחר מכן מערבבים את הנוזלים שנוצרו ומבשלים על אש נמוכה עד שנשארים שני ליטר נוזלים. לאחר מכן, אתה צריך לקחת חצי ליטר מרק, להוסיף 5 ליטר שם מים קריםולעשות אמבטיות. יש לחזור על ההליכים מדי יום עד שהבעיה תיעלם.