טעויות באבחון וטיפול בפריודונטיטיס. עיבוד לקוי של קירות החלל

ניווט:

פריודונטיטיס - אבחון ב רפואת שיניים מודרנית, הנקראת דלקת של שורש השן והרקמות הסמוכות לו. פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי ועם אבחון מאוחר וחוסר טיפול הולם עלולה להוביל לאובדן מוחלט של השן. אבל אפילו עם טיפול בזמן, טעויות וסיבוכים בטיפול בפריודונטיטיס יכולים להתפתח.

סיבוכים בפריודונטיטיס

דלקת חניכיים עצמה אינה מחלה מסכנת חיים, אך אם יש סיבוכים היא עלולה לגרום לבעיות בריאותיות חמורות, עד תוצאה קטלנית. בטיפול במחלה זו, חשוב מאוד להקפיד על כל כללי האספסיס והאנטיספסיס כדי שתעלת השורש לא תהפוך למקום הצטברות ורבייה של מיקרופלורה פתוגנית, שיכולה להתפשט בכל הגוף עם זרימת הדם. סיבוך כזה יכול להוביל להתפתחות אלח דם. מורכבות האבחון היא שבמקרים רבים הופעת המחלה נסתרת. רק כאשר מופיעים תסמינים של שיכרון כללי, המלווים בכאב ראש, חולשה, חום, המטופל מבקש עזרה רפואית.

סיבוך שכיח לא פחות בו נתקלים רופאי שיניים הוא דלקת חניכיים כרונית עם פיסטולה. לרוב, סיבוך זה מתרחש על רקע דלקת חניכיים מגרגרת, שבה נוצר פגם של רקמות סמוכות סביב השן, עקב גדילת גרגירים. הם יכולים לגדול אפילו לתוך הפריוסטאום של הלסת באזור של תהליך המכתשית. מאוחר יותר, עלול להתפתח פגם ברירית, שהוא דרכי פיסטול, באזור קודקוד השן. מוזנח במיוחד מקרים קלינייםגרגירים יכולים להשפיע על הקרום הרירי של הפה והלחיים, מה שמוביל להופעה פגם קוסמטי, והקצאת תכנים מוגלתיים ממנו. רדיוגרפיה עוזרת לאבחן פתולוגיה זו, על סמך תוצאותיה, הרופא יפתח משטר טיפול.

ציסטה בשן היא סיבוך חמור יותר של דלקת חניכיים הדורשת התערבות כירורגית דחופה. אחרי הכל, גם לאחר עקירת שיניים, הציסטה לא נפתרת, אבל יכולה להתקדם אפילו יותר. אבל, על פי הסטטיסטיקה העולמית, ציסטה אמיתית יכולה להופיע רק ב-3% מכל המקרים. מטופלים החושדים בציסטה דנטלית צריכים לפנות מרפאת שינייםשם הם יערכו אבחון דיפרנציאלי, יבצעו אבחנה וירשמו טיפול הכרחי. העובדה היא שלעתים קרובות מאוד מבולבלת ציסטה עם גרנולומה, הדורשת טיפול טיפולי, ולא ניתוח. בדיקה היסטולוגית עוזרת לקבוע במדויק את האבחנה.

הטעויות והסיבוכים המסוכנים ביותר בטיפול בדלקת חניכיים כוללות אוסטאומיאליטיס של הלסת, המתאפיינת בנוכחות של נגעי עצם מוגלתיים-נמקיים זיהומיים. פתולוגיה זו מאופיינת בחום של עד 40 0, אדמומיות ונפיחות של האזור הפגוע בגוף. ל אבחנה מבדלתרופאים עורכים מספר מחקרים, כולל:

בדיקת דם כללית (מספר הלויקוציטים וה-ESR עולים באופן משמעותי מהנורמה);
ניקור רקמת עצם;
מחקר בקטריולוגי;
רדיוגרפיה של עצמות הלסת.

עם אישור האבחנה, החולה מאושפז בבית החולים, שם טיפול מורכב, כולל ניקוי רעלים, טיפול אנטיבקטריאלי, משקם ומייצב.

טעויות רפואיות

גם טעויות הרופאים אינן נכללות, מה שעלול להוביל להתפתחות סיבוכים של דלקת חניכיים. סיבוכים מסוג זה יכולים להיות:

עיבוד מכני לא תקין של השן במהלך הטיפול;
ניקוב בורון של דפנות תעלת השורש;
סוג וגודל הכלי שנבחרו בצורה שגויה;
שפע יתר של חומר המילוי שהוכנס;
איטום מוחלט של השן והיעדר יציאת אקסודאט;
מילוי לא מספיק.

במידה ומוכח שסיבוך דלקת חניכיים נוצר באשמת הרופא, אזי עלות הטיפול והשיקום של המטופל מוחזרת מהמרפאה בה בוצע הטיפול.

סיבוכים אפשריים לאחר הטיפול

סיבוכים של דלקת חניכיים לאחר טיפול יכולים להרגיש את עצמם הן מיד לאחר ההליך והן לאחר 3-4 שבועות, במהלכם מוסתרת התפתחות תהליכים פתולוגיים. בנוסף לכל הסיבוכים שתוארו לעיל, רופאים ומטופלים עלולים לחוות שיכרון חניכיים המתרחש במהלך טיפול שורש בתרופות חזקות. זה קיים לרוב במהלך היישום של ריכוזים גבוהים של פורמלין או פנול. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בהופעת כאב עמום במקום השן הפגועה, בזמן סגירת הלסת ופעולת הלעיסה.

הרופא עורך טיפול טיפולי באמצעות חומרים חיטוי חניכיים שאינם מרגיזים (אאוגנול, תמיסת חיטוי של furacilin, שמן ציפורן), נהלי פיזיותרפיה (החדרת אשלגן יודיד באמצעות אלקטרופורזה). לאחר 3-4 ימים של טיפול טיפולי, הכאב שוכך, ורופא השיניים יכול לבצע את השלב האחרון של המילוי.

כדי למנוע סיבוכים כאלה, יש צורך להתייעץ עם רופא שיניים כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, כאשר הטיפול יכול להתבצע באופן שמרני. אבחון מוקדםוהטיפול הוא ערובה שיניים בריאותוחיוך יפה.

רפואת שיניים טיפולית. ספר לימוד יבגני ולסוביץ' בורובסקי

8.7. סיבוכים בטיפול בפריודונטיטיס

ניתן להבחין בסיבוכים הן במהלך הטיפול בפריודונטיטיס והן לאחר מילוי תעלת שורש. טיפול בתעלת השורש בתכשירים חזקים (ריכוז גבוה של פורמלין, פנול, רסורצינול-פורמלין ועוד) עלול לגרום להרעלת חניכיים. מבחינה קלינית, זה מתבטא בכאב קל בעת נשיכת השן הפגועה. במקרים אלו משאירים בתעלות כל חומר שאינו מגרה את הפריודונטיום (אוגנול, שמן ציפורן, furatsilin בדילול של 1:5000, הידרוקורטיזון) או מבוצעת אלקטרופורזה של אשלגן יודיד, אנזימים פרוטאוליטיים, אנודלווניזציה. כתוצאה מכך, הכאב בדרך כלל פוחת וניתן לאטום את השן בביקור השני או השלישי. כאבים המתעוררים לאחר מילוי במשחת resorcinol-formalin נעלמים לאחר 3-4 ימים ללא טיפול נוסף.

לעתים קרובות מאוד, בטיפול בדלקת חניכיים כרונית, יש צורך להשתמש בטיפול מכני של תעלות שורש עם מכשירים מתרחבים. בעת עיבוד התעלה עם מקדחה ידנית, אל תפעיל כוח מופרז. כאשר עובדים עם מקדחה מכונה, סביר יותר לנקב את דופן התעלה או שבירה של הכלי, לכן אין לתת את המספר המרבי של סיבובים.

אם מכשיר אנדודנטי מתנתק בתעלה, יש לנסות להסירו. אם קצה מכשיר המוט בולט מפתח התעלה, אז בור כדורי קטן קודח את הדנטין מסביב לשבר, ולאחר מכן מסירים את השבר בעזרת מלקחיים או פינצטה קטנה לעין.

במקרה שבו הכלי נשבר בעומק התעלה, האחרון מורחב עם EDTA. לאחר מכן עוטפים טורונדה כותנה סביב שואב העיסה, מוחדרת לתעלה ובתנועות הסיבוב של שואב העיסה. מנסה לעטוףשבר שוכב בצורה רופפת עם צמר גפן והסר אותו מהתעלה.

אם לא ניתן להסיר את השבר, אז נעשה ניסיון להעביר את התעלה אל החור הקודקוד שליד המכשיר השבור. אם שבר המכשיר סוגר את השליש הקודקוד של התעלה, יש לאטום את החלק העביר של התעלה ולחתוך את קודקוד השורש.

סיבוך שכיח נוסף בטיפול בתעלה באמצעות מקדחה הוא ניקוב של דופן תעלת השורש. ניתן להימנע מכך על ידי ניטור מתמיד של כיוון המחט, שאמור להתאים לציר האורך של השן. הכרחי לשלוט רדיוגרפית על כיוון המכשיר האנדודונטי בתעלה הן במהלך ההרחבה והן לאחריה. לשם כך מחדירים לתעלת השורש מחט שורש לכל אורכה הזמין, אשר מקובעים בעזרת צמר גפן, ובמצב זה מבצעים צילום רנטגן של השן.

אם מתרחש כאב במהלך טיפול שורש, יש צורך לעצור את התרחבותו ולבדוק את מיקום המכשיר בתעלה. כאב יכול להתרחש כתוצאה ממגע של המכשיר עם הפריודונטיום בחלק העליון של שורש השן או במקום הניקוב של דופן התעלה. ניקוב דופן תעלת השורש עלול לסבך משמעותית את המשך התרחבותו ובעיקר להשפיע על איכות המילוי שלו. בנוסף, באזור הפריודונטיום, על פי הניקוב, לאחר מכן, ככלל, מתפתח מוקד דלקתי נוסף. אם מתגלה ניקוב של דופן תעלת השן, יש לאטום אותו במשחת אבץ-אוגנול או צמנט פוספט. במקרה זה יש להימנע מהוצאת חומר המילוי דרך הניקוב לתוך הפריודונטיום. לעיתים, עם קודקוד מעוקל חזק של השורש, כאשר לא ניתן לעבור את התעלה לכל אורכה, מבצעים ניקוב מלאכותי קרוב לפתח הקודקוד של השורש כך שהוא מתקשר עם המוקד הפריאפיקלי הפתולוגי. לאחר מכן, דרך הקטע הזה, חליטות או חומר מילוי פעילים ביולוגית מוכנסות למוקד הפריאפיקלי.

לעתים קרובות בטיפול בדלקת חניכיים, ניתן להבחין במצבים כאשר השיניים אינן עומדות בסגירה הרמטית. מצב דומהעקב מעבר לא שלם של תעלת השורש ושימור ריקבון העיסה בה. ככלל, לאחר מכשור ושטיפה עם חומרי חיטוי או אנזימים של ערוץ הכאב תחת המוטל תחבושת הרמטיתלא מתרחש יותר. עם זאת, במקרים מסוימים, הדלקת עלולה להחמיר הן במהלך הטיפול והן לאחר מילוי תעלת שורש. במקרה הראשון, הטיפול מצטמצם ליצירת יציאת אקסודאט מהפריודונטיום האפיקלית דרך תעלת השורש (השן נשארת פתוחה), ועד לקביעת נהלי פיזיותרפיה (טיפול UHF, מגנטותרפיה, תנודות, טיפול דיאדינמי וכו'. ) ומשככי כאבים.

לאחר מילוי התעלה, מתרחשת לעיתים קרובות החמרה כתוצאה מאי התאמה בין גודל המוקד הפתולוגי בפריודונטיום לבין כמות חומר המילוי המוכנס אליו. על מנת למנוע החמרה של התהליך הדלקתי, רצוי לבצע הליך יחיד של אלקטרופורזה של אשלגן יודיד או אנזימים פרוטאוליטיים. זה יקטין מאוד את הסבירות להחמרה של התהליך הדלקתי הכרוני.

כאשר מתרחשת החמרה, ההקלה שלה צריכה להתחיל עם מינוי הליכים פיזיותרפיים וזריקות הידרוקורטיזון לאורך קפל המעבר. אם האמצעים הללו לא יפסיקו תהליך דלקתיומופיעה מורסה על החניכיים, יש לפתוח אותה.

לעתים רחוקות יותר, במקרה של נסיגה מספר גדולחומר מילוי עם הרס קל של הרקמות הקרובות-אפיקלית, בחולים את כְּאֵבבמישוש החניכיים ולעיתים כאבים בעת נשיכה בשן אטומה. לעתים קרובות, צינור פיסטול נפתח בחניכיים באזור של שן כזו. כדי לסגור את הפיסטולה, אלקטרופורזה עם יישום של אלקטרודה אדישה לאורך קפל המעבר יעילה. במקרים קשים, חוט נחושת או כסף יכול לשמש כאלקטרודה, המוכנסת לתוך מערכת הפיסטולים. כמוצא אחרון, במקרים אלו, ניתן להמליץ להסיר עודפי חומר מילוי באמצעות כפית קשירה קטנה דרך דרכי הפיסטול או חתך חניכיים שנעשה במיוחד בקודקוד השורש. התערבות כזו מלווה בכאב משמעותי, ולכן יש לבצע בהרדמה בהזרקה.

רוב סיבה נפוצהסיבוכים בצורה של החמרה של התהליך הדלקתי לאחר זמן זה או אחר לאחר טיפול בפריודונטיטיס הוא מילוי לא שלם של תעלת השורש. כדי לפתור את סוגיית כדאיות הטיפול בשן כזו, יש צורך לבצע צילום רנטגן, הקובע את מידת המילוי של תעלת השורש ואת אופי חומר המילוי.

הבעיה נפתרת בצורה פשוטה למדי כאשר נמצאות בתעלה משחות שאינן מתקשות (אבץ-גליצרין וכו'), שהסרתן אינה קשה. הרבה יותר קשה להסיר משחת רסורצינול-פורמלין מוקשה מהתעלה, ועוד יותר מכך צמנט פוספט.

אם התעלה אטומה רק על ידי 1/4-1/3 חלק או אפילו פחות, אז לעתים קרובות ניתן לבטל את האיטום שלה. בנוכחות תעלות של שיניים חד-שורשיות, אטומות במלט ל-2/3 או 3/4 מהאורך, עדיף לכרות את קודקוד השורש או לשתול מחדש את השן, אם קיימות אינדיקציות קליניות או רדיולוגיות לכך.

שיניים מרובות שורשים עם תעלות שורש צרות ומפותלות, אטומות בצורה גרועה, אם אי אפשר לטפל בהן באלקטרופורזה ועם החמרות תכופות של התהליך הדלקתי, כפופות לכריתה או הסרה.

מתוך הספר רפואת שיניים הסופר ד.נ אורלוב

8. סיבוכים של דלקת חניכיים. ציסטות רדיקליות של הלסת ישנם הסיבוכים הבאים: מקומי וכללי. סיבוכים נפוצים כוללים תופעות של שיכרון כתוצאה מספיגת תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים ממוקד הדלקת. הפצת חיידקים ב

מתוך הספר מותק מחלות מדבקות. התייחסות מלאה מְחַבֵּר מחבר לא ידוע

מתוך הספר ריפוי דבש מְחַבֵּר ניקולאי אילריונוביץ' דניקוב

סיבוכים עקב המתח הטוני החזק של שרירי הנשימה, היצרות חמורה או סגירה מוחלטת של הגלוטטיס, מתפתחת לעיתים קרובות סטגנציה של כיח בסימפונות. דלקת ריאות שאיפה, אטלקטזיס (דחיסה רקמת הריאותואובדן תפקוד נשימתי) ובנדיר

מתוך הספר רפואת שיניים טיפולית. ספר לימוד מְחַבֵּר יבגני ולסוביץ' בורובסקי

סיבוכים ניתן לחלק סיבוכים של מחלה זו לכללי (אופייני לכל זיהומי סטרפטוקוקל) וספציפיים (אופייניים עבור erysipelas). סיבוכים נפוצים כוללים שיגרון - פגיעה ברקמות הרכות periarticular, אלח דם. ל

מתוך הספר טיפול מחלות נוירופסיכיאטריותצום במינון מְחַבֵּר יורי סרגייביץ' ניקולייב

סיבוכים בטיפול בארס דבורים והמלחמה בהם 1-2 ואפילו במקביל 10-20 עקיצות נסבלים אדם בריאללא השלכות חמורות, גורם רק לתגובה מקומית בצורה של אדמומיות ונפיחות במקום העקיצה, כמו גם השפעה כואבת. עם זאת, עם מסיבי

מתוך הספר בעיות של רעב טיפולי. מחקרים קליניים וניסויים מְחַבֵּר פטר קוזמיץ' אנוכין

6.7. שגיאות וסיבוכים בטיפול בעששת שיניים סיבוכים המתרחשים במהלך ואחרי הטיפול בעששת שיניים הם רבים למדי, ולמרבה הצער, שכיחים. הסיבה העיקרית להתרחשותם היא עבודתו הרשלנית של הרופא. הנפוצים ביותר הם הבאים

מתוך ספרו של המחבר

7.6. שגיאות וסיבוכים בטיפול ב PULPITIS השימוש בשיטה לשמירה על כדאיות העיסה עשוי להיות מלווה בנמק שלה עם התפתחות שלאחר מכן של דלקת של הפריודונטיום האפיקלית במקרים הבאים:? עם הרחבה בלתי סבירה של אינדיקציות אליו; בְּ-

מתוך ספרו של המחבר

8.2. ETIOLOGY OF PERIODONTITIS לפי המקור, דלקת חניכיים מחולקת לזיהומים, טראומטיים ומקוריים. בהתחשב בכך שצפוי טיפול פתוגנטי השפעה מקסימלית, סיווגים מודרניים של פריודונטיטיס צריכים לשקף את המהות

מתוך ספרו של המחבר

8.3. PATHOGENESIS OF PERIODONTITIS לרוב, התהליך הדלקתי בפריודונטיום נגרם על ידי כניסת תוכן זיהומי-רעיל של תעלות השורש דרך הפורמן האפיקי. יתר על כן, לארסיות המיקרופלורה ניתנת כיום פחות חשיבות מאשר

מתוך ספרו של המחבר

8.4. סיווג של דלקת פרקים קורס קלינילהקצות דלקת חניכיים חריפה וכרונית. דלקת חניכיים חריפה (פריודונטיטיס acuta), בהתאם לאופי של exudate, מחברים רבים מתחלקים חריפה, סרוסית ומוגלתית חריפה. צריך לומר שכזה

מתוך ספרו של המחבר

8.5. מאפיינים קליניים של דלקת פרקים 8.5.1. דלקת חניכיים אפיקלית חריפה צורה זו מאופיינת בדלקת זורמת במהירות ומתקדמת עם שינוי הולך וגובר של תסמינים מסוימים על ידי אחרים. דלקת חניכיים חריפה מאופיינת בנוכחות של מקומי חד

מתוך ספרו של המחבר

8.6. טיפול ב-PERIODONTITIS

מתוך ספרו של המחבר

8.6.1. טיפול בפריודונטיטיס אפיקלית חריפה דלקת חניכיים חריפה (רעילה) בשלב השיכרון. צורה זו של דלקת חניכיים, ככלל, מתרחשת כתוצאה משהייה ארוכה בחלל השן של משחת ארסן או מנת יתר שלה עם

מתוך ספרו של המחבר

8.6.2. טיפול בדלקת חניכיים כרונית אפיקלית כיום, הרוב המכריע של הרופאים מפנים דלקת חניכיים כרונית למוקדים זיהומיים. לכן, בחירת הטיפול בדלקת חניכיים כרונית תהיה תלויה בחומרת המקומית

מתוך ספרו של המחבר

5. כמה סיבוכים אפשריים במהלך הטיפול בצום במינון, מניעה וטיפול שלהם מחלות מדבקות, כולל הצטננות. אי אפשר להגיד את זה ב

הסיבה העיקרית לכך שטעויות אפשריות בטיפול בדלקת חניכיים היא אבחנה שגויה, בה הסיבה השורשית אינה נקבעת במדויק, ולכן התהליך מסווג באופן שגוי, כתוצאה מכך, פעולות טיפוליות אינן מביאות לתוצאות או מלוות בסיבוכים. נקודה חשובהבאבחון נחשב יסודי ו בחינה מקיפהמטופל, שבו תפקיד גדול ממלא צילום רנטגן של השן ו תהליכים מכתשית. על ידי קביעה מדויקת של מצב הרקמות האפיקיות, הרופא יכול לבחור אסטרטגיה טיפולית יעילה באמת. אם זה לא קורה, בדרך כלל מסירים את השן, מכיוון שתהליך הדלקת הולך רחוק מדי. בנוסף, חשוב מאוד לשלוט בתהליך הטיפול, שמתבצע גם בעזרת רדיוגרפיה. מעקב אחר תוצאות הטיפול ודינמיקת ההתאוששות של הקודקוד, פריודונט מסייע לתקן את הטיפול בזמן ולהשיג את התוצאה הרצויה.

שגיאות בטיפול בפריודונטיטיס יכולות להיות קשורות לפעולות שגויות כאלה:

טיפול לא מספיק עמוק ויסודי בתעלות שורש.

לא בוצעה פתיחה מלאה של הפורמן האפיקי בטיפול בפריודונטיטיס חריפה. אם היציאה הנכונה של exudate, מוגלה לא מסופק, הדלקת מתפשטת במהירות לרקמות הסמוכות לשורש.

פתיחה לא נכונה של תעלת הקודקוד, כאשר התוכן הנגוע נדחף מעבר לקודקוד השורש.

פגיעה חניכיים טראומטית במהלך נתיחה סינוס מקסילריבטיפול בשיניים של הלסת העליונה.

עיבוד מכני לא מספיק של הערוץ. זה קורה כאשר הרופא מסתמך על הפעולה של תרופות חזקות, ומזניח ניקוי ידני. כתוצאה מכך, דנטין נשאר בתעלה, איטום נכון של התעלה מבוצע בצורה גרועה.

דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות היא טעות נדירה כיום, אך מקרים בודדים עדיין מתרחשים. מינון גבוה מדי של התרופה, או להיפך, נמוך באופן בלתי סביר, עלול לעורר דלקת רעילה של רקמות חניכיים. בנוסף לרקמת עצם נמק, חזק כימיקליםברקמות פריאפיקליות יכול לגרום socket osteomyelitis.

טעות היא טיפול בשן בזמן שיש את כל האינדיקציות לעקירתה. ניסיון לרפא שן ממילא חסרת חיים מוביל להחמרה של הדלקת והפיכתה לצורה כללית.

השימוש במכשירים שנבחרו בצורה שגויה בתהליך הטיפול הפך מזמן לא נעים. עובדה היסטורית. שיטות מודרניותטיפול בשיניים כמעט 100% שולל שגיאות כאלה, שכן במשך שנים רבות רופאי שיניים משתמשים באלגוריתמים טיפוליים אינסטרומנטליים של פעולות בפועל.

גם ניקוב תעלה הפך לדבר נדיר; מוקדם יותר נתקלו במקרים כאלה, מכיוון שלרופאי שיניים לא היו דרכים יעילותלהעריך את הטופוגרפיה של תעלת השורש. כיום, הרדיוגרפיה הגיעה לגבהים כאלה שהיא מאפשרת "לראות" כמעט כל מה שרופא צריך לצורך טיפול יעיל.

חומר מילוי לא גמור במלואו. זה קורה כאשר המלט לא מגיע לפורמן הקודקוד. ניתן למנוע שגיאה זו על ידי שימוש בקרני רנטגן לשליטה.

הערכה לא נכונה של מצב השן וביצוע עקירה לשווא. ניתוח משמש במקרים קיצוניים, כאשר זה באמת בלתי אפשרי להציל את השן הפגועה.

טיפול בדלקת חניכיים הוא תהליך מורכב ודי ממושך, בנוסף לדלקת חניכיים יש מספר אפשרויות והן לא תמיד באות לידי ביטוי בתסמינים ספציפיים. לכן האסטרטגיה הטיפולית בנויה בצורה מורכבת, חובה לעקוב אחר מצב הפריודונטיום והטיפול צריך להיות רב שלבי.

שגיאות וסיבוכים בטיפול בדוסים ו-APICAL PERIODONTITIS בילדים בתקופות גיל שונות. מניעת סיבוכים.

חומר חינוכי

כשנותנים טיפול שיניים לילדים, זה אפשרי שגיאות אבחון.כדי להימנע מהם, על רופא השיניים להכיר את המאפיינים של המהלך הקליני של דלקת חניכיים אפיקלית של שיניים זמניות ו שיניים קבועותעם שורשים לא מעוצבים, כדי להיות מסוגל לבצע אבחון דיפרנציאלי. יש לזכור שרוב הצורות הכרוניות של דלקת חניכיים אפיקלית בילדים מתפתחות כתהליכים כרוניים ראשוניים, ולכן אין צורך בתסמין של כאבי "פולפטיטיס" קודמים. דלקת חניכיים אפיקלית יכולה להופיע עם חלל עששת רדוד וחלל סגור של השן, ייתכנו גרגירים בתעלות השורש. במקרה זה תעיד תגובה שלילית של השן לגירויים תרמיים וכימיים לטובת דלקת חניכיים אפיקלית. שיטת אבחון חובה היא בדיקת רנטגן, המאפשרת לקבוע את הלוקליזציה והשכיחות של הנגע, את מצב השורש (השורשים). ידע על המאפיינים של מהלך דלקת חניכיים אפיקלית בילדים יעזור למזער טעויות אבחון ולבחור את שיטת הטיפול האופטימלית.

טעויות בטיפול בפריודונטיטיס אפיקלית.

הגורם האטיולוגי העיקרי בטיפול אנדודנטי לא מוצלח הוא קיום מתמשך של זיהום מיקרוביאלי בתוך מערכת תעלת השורש ו/או באזור הפריראדיקולרי. גם בסתימות שורש איכותיות, ישנם כשלים הנובעים מהימצאות חיידקים בחלק הקודקוד של תעלת השורש, הנמשכים למרות הניקוי והחיטוי, בשל המצבים האנטומיים המורכבים והחריגים המצויים לרוב בחלק הקודקוד של תעלת השורש. כאשר בודקים את הגורמים לטיפול אנדודנטי לא מוצלח, חיידקים אנאירוביים נמצאים בתעלות השורש האטומות, המהווים 42 - 69% מכלל זני החיידקים שהתגלו. בין המיקרואורגניזמים המבודדים, נמצאים לרוב אנטרוקוקים (Enterococcus faecalis). פטריות דמויות שמרים נמצאות גם בתעלות שורש אטומות. קיימת טענה כי E. faecalis ו-Candida albicans עמידות לתרופות שונות המשמשות בטיפול אנדודונט.

איכות הטיפול האנדודונטי מכתיבה את הצורך בעמידה בשיטות המוכרות להכנת טיפולי שורש וכן בחיפוש אחר כלים ושיטות למילוי תעלת שורש איכותי.

בטיפול בדלקת חניכיים אפיקלית יכולים להופיע סיבוכים הן במהלך הטיפול והן לאחר סיומו.

טעויות וסיבוכים בטיפול בפריודונטיטיס אפיקלית של שיניים זמניות

טעויות אפשריות המתרחשות בטיפול בדלקת חניכיים אפיקלית	סיבוכים	אמצעים למניעה וסילוק סיבוכים
בחירה שגויה של אינדיקציות לטיפול שמרני: ספיגת שורש על ידי יותר מחצי הפרה של שלמות הצלחת הקורטיקלית של הבסיס; ספיגה של החלק התחתון של חלל השן; כישלון של טיפול חוזר בפריודונטיטיס אפיקלית.	החמרה של התהליך הדלקתי; התפשטות התהליך הדלקתי לרקמות שמסביב (פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, פלגמון, מוות של זקיק השן הקבועה, שן טרנר, ציסטה זקיקית).	הַחזָקָה בדיקת רנטגןלבחור שיטת טיפול הסרה בזמן של שיניים זמניות שאינן כפופות טיפול שמרני, ואחריו חיסכון במקום.
ביצוע טיפול אנדודנטי ללא צילום רנטגן אבחנתי.	הסרת עיסת נמק ושבבי שיניים נגועים מהפתח הקודקוד במהלך הכנת תעלת השורש, קביעה שגויה של אורך העבודה עלולה להוביל להחמרה בתהליך הדלקתי. הסרת חומר מילוי מהפתח הקודקוד מביאה פעמים רבות להחמרה של התהליך הדלקתי . פגיעה בזקיק של שן קבועה עם מכשירים אנדודונטים: שן טרנר.	צילום רנטגן אבחנתי לפני הטיפול. ביצוע טיפול אנדודנטי תוך התחשבות לאורך העבודה של השורש. במקרה של החמרה של התהליך הדלקתי, לקבוע את הדרך הרציונלית ביותר עבור יציאת exudate: דרך תעלת השורש או periostectomy; לרשום טיפול סימפטומטי ואנטי דלקתי.
גישה אנדודונטית סתמית אינה מסופקת.	עיבוד ומילוי לא שלם של התעלות מביא להתקדמות והחמרה של התהליך הדלקתי עקב תוצרים אורגניים ורעילים בתעלות ה"אבודות".	צילום רנטגן אבחנתי לפני הטיפול. יש לפתוח את חלל השן כך שלא יהיו חופות מעליו. במקרה של החמרה של התהליך הדלקתי, הסר את הריקבון של העיסה מהערוצים שלא עברו, קבע את הדרך הרציונלית ביותר ליציאה של exudate: דרך תעלת השורש או periostotomy; לרשום טיפול סימפטומטי ואנטי דלקתי.
הכנה מוגזמת של גישה לפיות תעלות השורש, אובדן נרחב של רקמת כותרת השן.	היחלשות של הכתר, שעלולה להוביל לשבר בכתר ושיקום בלתי אפשרי.	הכנת רקמות קשות בגבולות הטופוגרפיים של גג חלל השן. כאשר כותרת השן הזמנית נשברת ואינה ניתנת לשחזור, השן הזמנית מוסרת עם שימור המקום לאחר מכן
הכנה מחוזקת במרכז תחתית חלל השן.	ניקוב של תחתית חלל השן באזור התפרקות השורש.	חשיפה של חלל השן, תוך התחשבות בטופוגרפיה שלה. ביטול הנקב אפשרי על ידי איטום ה-CIC.
פתח לא נכון של תעלת השורש, כיוון שגוי של המכשיר בתעלה.	ניקוב שורש.	עבודה מדויקת עם מכשירים אנדודונטים תוך התחשבות בטופוגרפיה של תעלות השורש. כאשר השורש מחורר, מסירים את השן הזמנית ולאחר מכן מבצעים שליטה באתר.
אי עמידה בעקרון של הסרה הדרגתית של ריקבון העיסה מתעלת השורש.	דחיפת הריקבון של העיסה אל מעבר לפתח הקודקוד מביאה להחמרה בתהליך הדלקתי ולהתפשטות התהליך הדלקתי לרקמות שמסביב.	הסרה חלקית של ריקבון עיסה מתעלת השורש, טיפול חיטוי מקדים של תכולת תעלת השורש. במקרה של החמרה של התהליך הדלקתי, לקבוע את הדרך הרציונלית ביותר עבור יציאת exudate: דרך תעלת השורש או periostectomy; לרשום טיפול סימפטומטי ואנטי דלקתי.
הפרת רצף היישום של מכשירים למעבר והרחבה של תעלת השורש, סירוב לשטוף את התעלות, הפרה של טכנולוגיית השימוש במכשיר, שימוש במכשירים באיכות נמוכה.	מכשיר שבור בתעלה.	עמידה בטכנולוגיה של הכנת טיפול שורש, בקרת איכות של מכשירים אנדודונטיים. ניתן למנוע שברים של מכשירים גמישים על ידי עבודה בקו ישר, הימנעות מסיבוב המכשיר בתעלה. במקרה של מכשיר שבור בתעלה, יש צורך בתצפית קלינית עם בקרת רנטגן תוך 3-6 חודשים. בנוכחות כאב ושינויים הרסניים ברקמת העצם יש להסיר את השן.
הכנה לא מספקת של תעלת השורש: יצירת מדפים, עיצוב שָׁעוֹן חוֹל, טיפול תרופתי לא מספיק בתעלות שורש, מילוי לא שלם של תעלת השורש	החמרה של התהליך הדלקתי, התקדמות התהליך ההרסני נגרמות על ידי חיידקים ורקמות נמק שנותרו על האזורים הלא מטופלים של דפנות תעלות השורש. אם תעלת השורש אינה סגורה היטב, הנוזל הביניים מספק מצע לצמיחה של חיידקים אלו. המעבר של התהליך הדלקתי לנבט של שן קבועה (מוות של הזקיק, שן טרנר, ציסטה זקיקית).	שיטות עבודה אספטיות, עיבוד כימי ומכני מלא, שימוש בתמיסות אנטי מיקרוביאליות. מילוי שורש מלא תחת בקרת רנטגן. עם החמרה של התהליך הדלקתי, הדרך הרציונלית ביותר ליציאה של exudate נקבעת: דרך תעלת השורש או פריוסטקטומיה; לרשום טיפול סימפטומטי ואנטי דלקתי. אם התהליך הדלקתי מהווה איום על הנבט של שן קבועה (שלמות לוחית קליפת המוח של הזקיק נשברת), השן הזמנית מוסרת ולאחר מכן בקרת אתר.
פינוי חומר מילוי מחוץ לתעלה.	מילוי מוגזם מסוגל לשמור על תגובה דלקתית פרי-אפיקלית לאורך זמן, הנובעת מההשפעה המעצבנת המכנית והכימית של חומר המילוי, וככלל, ההשפעה בו זמנית. זיהום חיידקי. קיים סיכון להשפעה שלילית על הנבט של שן קבועה.	מילוי תעלת השורש בגבולותיה, בהתאם לאורך העבודה. אינדיקציות מוחלטות להסרת שן זמנית הן: תגובת כאב בולטת הנמשכת במשך 14 ימים כאשר כמות קטנה של חומר מוסרת מעבר לחלק העליון של שורש השן; החמרה תקופתית של התהליך הדלקתי עם הסרה קלה של חומר המילוי מעבר לקודקוד השורש: הסרת חומר המילוי לתוך תעלת הלסת התחתונה והסינוס המקסילרי. אינדיקציות יחסיות להסרת שיניים זמניות: חומר המילוי שהוסר אינו גורם לתגובת כאב ולהחמרה של התהליך הדלקתי, עם שינויים פריאפיקליים קטנים. במקרה זה, מומלץ להשגיח במשך 3-6-12 חודשים.
מילוי של טיפולי שורש של שיניים זמניות עם סיכות גוטה-פרסה.	ספיגת שורשים איטית (הפסקה).	מילוי תעלת שורש עם משחות מתקשות. במקרה של מילוי תעלות שורש של שיניים זמניות בסיכות גוטה-פרקה, מתבצעת תצפית דינמית תוך 6-12 חודשים והוצאת שן זמנית באמצע המעבר הפיזיולוגי.
אין תנאים ליציאת אקסודאט מהרקמות הפריאפיקאליות בדלקת חניכיים חריפה והחמרה של דלקת חניכיים כרונית.	התקדמות התהליך הדלקתי, החמרה בחומרתו: פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, פלגמון.	יצירת תנאים הולמים ליציאת אקסודאט. עם התקדמות התהליך הדלקתי, צור את הדרך הרציונלית ביותר ליציאת אקסודאט: דרך תעלת השורש או periostotomy: קבע טיפול סימפטומטי ואנטי דלקתי. אם שן זמנית היא הגורם לאוסטאומיאליטיס או לפלגמון, יש להסירה.
תפקודי השן לא שוחזרו על ידי הכללתה במגעים סתמיים הרמוניים.	מילוי גבוה או נמוך על משטח הסגר. פריודונטיום של שיניים שחוות עומס לעיסה מוגזם או לא מספיק עובר שינויים דיסטרופיים. על רקע דלקת שכבר קיימת, עומס לא מספק על הפריודונטיום מפחית את היעילות של פגיעה באספקת הדם.	שחזור הצורה האנטומית וגובהה של כתר השן בעזרת חומר מילוי או באמצעות כתר מתכת.
טיפול בפריודונטיטיס אפיקלית כרונית מבלי לקחת בחשבון את מצב הבריאות של הילד.	הצטננות או מחלות זיהומיות בעבר מגבירים את הסיכון להחמרה של תהליך כרוני.	יש לדחות את הטיפול בדלקת חניכיים כרונית עד לשיקום מלא של הילד. בילדים עם חמור מחלה סומטית(מחלות של כליות, לב, מפרקים) התוויות מורחבות לטיפול כירורגי בשיניים עם דלקת חניכיים אפיקלית, ולאחר מכן בקרת אתר.

סיבוכים הנובעים מטיפול בפריודונטיטיס אפיקלית של שיניים קבועות עם היווצרות שורשים לא מלאה

1. סיבוכים בטיפול אנדודונטי (ראה לעיל).

1.1. הכנת יתר של תעלת השורשמוביל ל: היחלשות (ניקוב) של הדפנות הדקות ממילא של השורש, במיוחד בחלקו האפיקי.

אמצעי מניעה: ביצוע טיפול אנדודנטי באמצעות רנטגן אבחנתי תוך התחשבות לאורך העבודה של השורש

1.2 . פגיעה בגוון הצמיחה והפסקת היווצרות השורשים.ניתן במהלך טיפול אנדודונטי בדלקת חניכיים חריפה בשיניים "צעירות" קבועות בעלות עיסת חיונית ללא צילום רנטגן אבחנתי ובעת שימוש בחומרי חיטוי מגרים וחזקים לטיפול שורש. נזק לאזור הגדילה מקל על ידי נקב אפיקלי רחב ובלתי מעוצב.

אמצעי מניעה: טיפול אנדודנטי תוך התחשבות באורך העבודה של השורש (אורך עבודה בשיניים קבועות: שיניים עם היווצרות שורש לא מלאה נקבעת ב-2 מ"מ קצרה מהאורך הרדיוגרפי של השורש על מנת להימנע מהחלשת הדפנות הדקות של החלק הקודקוד. של השורש הלא נוצר וטראומה לתאים המעורבים ביצירת המחסום האפיקלי), שימוש בחומרי חיטוי בריכוז מיטבי.

1.3. חדירה של המחסום האפיקלי במהלך האפקסיפיקציה.אפשר כאשר טיפול השורש אינו אטום מבלי לקחת בחשבון את אורך העבודה של השורש.

אמצעי מניעה: טיפול אנדודנטי תוך התחשבות לאורך העבודה של השורש.

1.4. הסרה של כמות גדולה של חומר מילוי מעבר לפתח הקודקוד לתוך תעלת הלסת התחתונה והסינוס המקסילרי. סיבוך זה אפשרי כאשר ממלאים את תעלת השורש עם משחות מילוי מכונה מהירות גבוהההוסר בניתוח.

1.5. ניקוב של דופן הסינוס המקסילרייכול להתרחש כאשר עובדים עם מכשיר מסתובב במכונה במהלך מעבר התעלה והרס של רקמת העצם בין השורש לדופן הסינוס. זה מקל גם על ידי מערכת היחסים החריגה של השיניים עם הסינוס המקסילרי. הסינוסיטיס שנוצר מטופל באופן שמרני.

סיבוכים קשים במיוחד

1. שאיפה של גוף זר.

ביצוע כל הליך בחלל הפה טומן בחובו סיכון של שאיפה: גוף זר. מכשירים אנדודונטים, טבעות שיניים לקיבוע סכר הגומי, כתרי מתכת סטנדרטיים עלולים להישאב. שאיפה מלווה בדרך כלל, אך לא תמיד, בשיעול ובחנק. אם מתפתח אי ספיקת נשימה חריפה עם הופעת ציאנוזה, יש לציין קוניקוטומיה. אם לא מתפתח כשל נשימתי חריף, יש להעביר את המטופל למשרד בהקדם האפשרי. טיפול דחוףלבצע צילום חזה ולהעריך את המצב על ידי רופא כללי. אם גוף זר נכנס חזהלא ניתן לזיהוי, צילום רנטגן בטן מבוצע כדי קביעת מיקומו בקיבה או במעיים

השימוש בסכר גומי ומערכת תפרים בטיחותיים עוזרים להפחית את שכיחות השאיפה של מכשירים אנדודונטים.

2. אמפיזמה באווירהוא הצטברות מתחת לעור ובחללים הבין-גזיים של אוויר שהגיע לשם בלחץ.

הופעת אמפיזמה עשויה להיות קשורה לשימוש באקדח אוויר להתנפח מתחת לחץ גבוהאוויר לתוך החלל הפתוח של השן.

אוויר בלחץ יכול להיכנס לתעלת השורש ולצאת אליו רקמות רכותאו עלול להתפשט ישירות מתחת לרקמות רכות. מיד לאחר החדירה מתחת לרקמות הרכות, האוויר יכול להתפשט לאורך הפאשיה הצווארית, לכיוון עצם החזה, ולעקוב אחר הפאשיה הפרו-טרכאלית או הפרונטברלית לתוך המדיאסטינום. האוויר יכול להיות מופנה כלפי מעלה דרך הלחי לאזור הזמני והאורביטלי. אמפיזמה באוויר מאופיינת בתמונה קלינית חמורה בתוספת זיהום ותסחיף אוויר, מה שמוביל לרוב ל תוצאה קטלנית. בשל כלי הדם הרבים של הראש והצוואר, אוויר יכול להיכנס למערכת כלי הדם דרך אנסטומוזות ורידיות רבות (למשל, מקלעת פטריגואיד, ורידי פנים, ורידים עיניים). תסחיפים שנוצרו עוברים דרך הוורידים ומגיעים לאטריום הימני, מה שעלול להוביל לדום לב.

התסמינים מתפתחים בדרך כלל באופן פתאומי; במקרה זה, המטופל עלול להתלונן על נפיחות בפנים ובצוואר, תחושת כבדות ולחץ מאחורי עצם החזה, פתיחת פה מוגבלת, קושי בבליעה או אסימטריה בפנים. התסמינים המבשרים ביותר הם ראייה מטושטשת פתאומית, שיעול חריף, כשל נשימתי, אובדן הכרה.

הסימנים הקליניים הם אסימטריה בפנים, קרפיטוס של רקמות רכות, דיכוי משמעותי של תפקודים חיוניים, נשימה מוגברת, ציאנוזה, הפרעת קצב או אסיסטולה.

טיפול חירום. אם התהליך ממוקם בצורה שטחית והתפשטות האוויר נפסקה, מצב זה יכול להיפסק מעצמו. יש צורך להתחיל טיפול עם אנטיביוטיקה רחבת טווח ולהתבונן במטופל מדי יום עד להקלה מלאה של הסימפטומים. אם התפשטות האוויר נמשכת לאחר הפסקת טיפולי השיניים ועוברת לרקמות עמוקות יותר, או אם מופיעים תסמינים קרדיווסקולריים או נשימתיים, יש לאשפז את המטופל בדחיפות למחלקה. טיפול נמרץבית החולים הקרוב ביותר לקבלת סיוע מוסמך.

3. פלגמון, מורסות, אוסטאומיאליטיס של עצמות הלסתאפשרי עם התפשטות של אקסודאט מהפריודונטיום האפיקי לתוך הרקמות שמסביב עם טיפול בטרם עת או עם טיפול לא נכון. נושאי הטיפול בזיהום אודנטוגני חריף מתוארים בפירוט בספרות החינוכית.

שגיאות וסיבוכים באבחון ובטיפול של דלקת כף הרגל בילדים בתקופות גיל שונות קשורים למספר נסיבות:

1. קשיים בביצוע אבחנה הקשורים לגיל המטופל, כשל או מורכבות המגע הפסיכולוגי, חוסר היכולת לאסוף מלא אנמנזה ולזהות תלונות מההורים ומהילד, ומהלך תהליך פתולוגיבעיסה, המאפיינים האנטומיים של השן וכו'.

2. בחירה שגויה של שיטת טיפול.

3. אי עמידה בהתוויות ובתנאים הדרושים לשיטת הטיפול.

4. הפרת הטכניקה של השיטה.

אני. טעויות וסיבוכים במהלך טיפול שמרני בפוליטיס של שיניים זמניות ושיניים קבועות עם היווצרות שורשים לא מלאה.
№ עמ	אופי הסיבוכים	גורמים לסיבוכים	פתרונות
	כאב חד במהלך הכנת חלל העששת וכתוצאה מכך חוסר יכולת להמשיך ולהשלים את הטיפול	הרדמה לא מספקת.	הרדמה מחדש.
	הופעת כאב ספונטני התקפי, כמו גם כאב ממושך מ סוגים שוניםחומרים מגרים זמן קצר לאחר הטיפול.	א) הגדרה שגויה של אינדיקציות לשיטות שמרניות; ב) הפרה של הטכניקה של השיטה.	שינוי שיטת הטיפול - קטיעה דוויטלית או עקיפה בשיניים זמניות, קטיעה חיונית - בשיניים קבועות.
	נמק עיסת וכתוצאה מכך התפתחות של דלקת חניכיים חריפה או כרונית.	ראה סיבוך קודם	טיפול אנדודנטי בתעלת שורש/תעלות או עקירה - בשיניים זמניות, ביצוע שיטת האפקסיפיקציה - בשיניים קבועות.
	עששת משנית, אובדן מילוי.	א) הכנה לא איכותית של הקירות חלל עששת; ב) הפרה של הטכניקה של הגדרת החותם; ג) השימוש בחומר מילוי אינו לפי אינדיקציות.	טיפול בעששת בבטנה משומרת או ביצוע מחדש בשיטה שמרנית, הקפדה על טכניקת קביעת אטימה, שימוש בחומר מילוי לפי אינדיקציות.
P. טעויות וסיבוכים בטיפול בדלקת דפק של שיניים זמניות בשיטת כריתת דוויטל.
	כאב מוגבר לאחר מריחת משחה משחררת.	א) טקטיקה שגויה של הרופא - טיפול בדלקת דלקת גנגרנוס חריפה או כרונית עם תסמינים של דלקת חניכיים חריפה על ידי קטיעה; ב) הטלת משחת דהיד פארפורמלית מבלי לפתוח את חלל השן; ג) לחץ מוגזם של חבישה שיניים; ד) מילוי זמני אינו מיושם הרמטית (באזור החניכיים).	שינוי שיטת הטיפול הכרחי כדי לבצע חיסול חיוני של העיסה. הסרת סתימה זמנית, פתיחת חלל השן, מריחה חוזרת של משחה משחררת במינון הנדרש לתוך חלל עששת יבש; הסרת מילוי זמני, יישום מחדש של משחה משחררת וחבישת דנטין ללא לחץ; יישום מחדש של משחה משחררת וחבישת דנטין ללא לחץ, תוך התבוננות קפדנית באיטום.
	התפתחות של דלקת חניכיים חריפה הנגרמת על ידי תרופות	א) חריגה מהמועדים להחלת משחות משחררות	קטיעה והפקעה של העיסה, הבאת אחד מהנוגדנים לפורמן האפיקלי, מריחת תרופת נגד לפי התעלה/תעלות במילוי זמני, מתן מרשם לטיפול אנטי דלקתי בהתאם להתוויות, טיפול נוסף בפריודונטיטיס
	נמק של פפילה חניכיים.	א) חלחול של קרום מחייה דרך חלל עששת סגור דולף;	הסרת מילוי זמני, הכנה של עששת חללים, טיפול קפדני בפפילית החניכיים עם תרופת נגד, חיטוי, אנזים, מריחה חוזרת ונשנית של משחה משחררת (במידת הצורך), אטימות חבישה קפדנית.
	צריבה כימית של רירית הפה	חדירת תרופות המכילות פנול ופורמלין על הקרום הרירי עקב רשלנות של רופא או דליפה מחלל עששת סגור דולף.	טיפול בקרום הרירי עם תרופת נגד, חיטוי, אנזים, סוכן המאיץ אפיתל.
	אין השפעה של דה-ויטליזציה של העיסה (כאב של העיסה במהלך גישוש לאחר הסרת החבישה הזמנית).	א) אובדן מוקדם של מילוי זמני; ב) הפרה של הטכניקה של מריחת תרופות מעוררות חיים; ג) השימוש בסוכנים מעוררי חיים עם לא בתוקףהַתאָמָה; ד) אי ציות לכללי האחסון והעבודה עם פרפורמלדהיד.	החלה חוזרת של סוכן מעורר בהתאמה לטכניקה ולכללים
	השפעה לא מספקת של דה-ויטליזציה של העיסה (כאב במהלך כריתת עיסת העטרה, או עיסה באזור הפתחים של תעלות השורש).	נמק עיסת לא שלם עקב לא מספיקתרופה משחררת, או תקופה קצרה של פעולתה, או הפרות של ההכנה, אחסון של משחות המכילות דהיד פרפורמליות.	מריחת כדורי צמר גפן בתערובת פנול-פורמלין, פורמוקרסול על פי תעלת השורש/תעלות תחת מילוי זמני או מריחת תכשיר משחרר
		א) שיטת טיפול שנבחרה בצורה שגויה (קטיעה אם יש צורך בהשמדה); ב) חניטה לא מספקת של העיסה עקב הפחתה בזמן מריחת תערובת רסורצינול-פורמלין (או חומרי חניטה אחרים); ג) שימוש במשחת PTEO, שהוכנה לא באופן זמני, אלא מראש, אי ציות לכללים לאחסון פרפורמלדהיד; ד) הטלת משחת חנטה על תחתית חלל השן, ולא בפתח תעלות השורש; ה) פתיחה לא מלאה של חלל השן.	טיפול אנדודנטי בפריודונטיטיס כרונית או עקירת שיניים.
	ניקוב של תחתית חלל השן	א) בורות בטופוגרפיה של החלל ב) היצרות של חלל השן עקב הסתיידות עיסת, היווצרות שיניים	סגירה של אתר הניקוב עם צמנט יונומר זכוכית, בהעדר השפעה - עקירת שן.
III. טעויות וסיבוכים בטיפול בדלקת כף הרגל של שיניים זמניות באמצעות formocresol-pulpotomy.
	כאב חד במהלך הכנת חלל העששת, קטיעה של העיסה.	הרדמה לא מספקת.	הרדמה מחדש (אך תוך pulpal!)
	הופעת כאב ספונטני חריף, וכן כאבים ממושכים מסוגים שונים של חומרים מגרים בטווח הקצר לאחר הטיפול.	א) שיטת טיפול שנבחרה בצורה שגויה; ב) דלקת לא מאובחנת של עיסת השורש (שליטה לא נכונה של דימום); ג) הפרה של טכניקת ביצוע השיטה בכל אחד מהשלבים; ד) דליפה של חומר השיקום
	ניקוב של תחתית או דופן חלל השן.	אי ידיעה של הטופוגרפיה של חלל השן.	סגירה של אתר הניקוב עם צמנט יונומר זכוכית, אך לעתים קרובות יותר - עקירת שיניים.
	התפתחות נמק של עיסת שורש ופריודונטיטיס כרונית (בטווח הארוך לאחר הטיפול), ספיגת שורשים פנימית.	א) אי עמידה באינדיקציות לשיטה (שיטת טיפול שנבחרה בצורה שגויה); ב) דלקת לא מאובחנת של עיסת השורש; ג) הפרות בטכניקת ביצוע השיטה בכל אחד מהשלבים; ד) דליפה של חומר השיקום.	טיפול שורש/טיפול שורש אנדודנטי או עקירת שיניים.
	צריבה כימית של רירית הפה.	א) חדירת formocresol על הקרום הרירי עקב חוסר זהירות של הרופא עם בידוד לא מספיק של שדה הניתוח.	טיפול בקרום הרירי עם חומר נגד (נתרן ביקרבונט), חומר חיטוי, אנזים, חומר המאיץ אפיתל.
IV. טעויות וסיבוכים בטיפול בדלקת עיסה של שיניים זמניות באמצעות סולפט ברזל.
לא מוגדר כרגע, אבל נראה שהם דומים לאלה של pulpotomy formocresol, למעט האפשרות של צריבה של רירית הפה. הטקטיקה דומות.
V. טעויות וסיבוכים במהלך שיטת העקדה דוויטלית בטיפול בדלקת עיסה של שיניים זמניות ושיניים קבועות עם היווצרות שורשים לא מלאה.
	השפעה לא מספקת של דה-ויטליזציה של העיסה (כאב במהלך כריתת עיסת העטרה, או עיסה באזור הפה של תעלות השורש, או עיסת שורש).	נמק לא שלם של העיסה עקב כמות לא מספקת של חומר מעורר, או תקופה קצרה של פעולתו, או הפרות של הכנה, אחסון.	יישום מחדש של תכשיר משחרר או חיסול חיוני.
	נמק של פפילה חניכיים	א) חלחול של משחה משחררת דרך חלל עששת סגור דולף; ב) מריחת משחה משחררת על פפילה חניכיים עם חלל לא מוכן מספיק מסוג II	הסרת מילוי זמני, הכנת חלל עששת, טיפול קפדני בפפילית החניכיים עם תרופת נגד, חיטוי, אנזים, מריחת משחה משחררת, אטימות חבישה קפדנית.
	צריבה של רירית הפה.	חדירת תערובת פנול-פורמלין, רסורצינול-פורמלין על הקרום הרירי עקב רשלנות של רופא או דליפה מחלל עששת סגור דולף.	טיפול בריר וממברנות עם תרופת נוגדת, חיטוי, אנזים, סוכן המאיץ אפיתל.
	פריודונטיטיס רעילה חריפה	א) חריגה מהמועדים להחלת משחות מעוררות חיים; ג) שימוש במשחות המכילות ארסן אסורות לשימוש.	קטיעה והפקעה של העיסה, הבאת אחד מהתרופות הנגד לפורמן האפיקי, מריחת תרופת נגד לפתחי התעלה/תעלות במילוי זמני, מתן מרשם לטיפול אנטי דלקתי בהתאם להתוויות, המשך טיפול בפריודונטיטיס
	התרחשות של דלקת חניכיים חריפה	א) הפרה של עקרונות ההכנה האנדודונטית וחסימת תעלת השורש/תעלות השורש (היעדר רנטגן אבחנתי לפני תחילת הטיפול; קביעה שגויה של אורך העבודה; טראומה חניכיים בקודקוד וכו') ב) הוצאת חומר המילוי מעבר לפתח הקודקוד.	פיזיותרפיה, טיפול אנטי דלקתי לפי אינדיקציות, מילוי תעלה להבטחת יציאת אקסודאט בטיפול אנדודנטי חוזר או עקירת שיניים. פיזיותרפיה, טיפול אנטי דלקתי, פריוסטטומיה לפי אינדיקציות.
	החמרה של דלקת חניכיים כרונית	מריחת משחה משחררת לדלקת חניכיים כרונית לא מאובחנת.	מתן טיפול חירום וטיפול נוסף בפריודונטיטיס או עקירת שיניים.
	התפתחות של דלקת חניכיים כרונית (בטווח הארוך).	א) השמדה לא מלאה של העיסה; ב) מילוי לא איכותי של תעלת השורש/תעלות; ג) הפרה של עקרונות הכנה אנדודונטית של תעלת השורש / תעלות.	טיפול מחדש באנדודונטי או עקירת שיניים.
	דימום מהתעלה/תעלות לאחר הוצאת עיסת.	א) השמדה לא מלאה; ב) פגיעה ברקמת חניכיים.	קביעה נכונה של אורך העבודה של מכשירים, שימוש בהמוסטטיקה; הסרה מלאה של העיסה.
	ניקוב של דופן השורש	הפרה של עקרונות הכנה אנדודונטית של תעלת השורש.	הסרת שן.
VI. שגיאות וסיבוכים במהלך כריתה חיונית בקבוע: שיניים עם היווצרות שורש לא מלאה.
	אפקט משכך כאבים לא מספיק.	הרדמה לא מספקת.	הרדמה חוזרת אך לא תוך pulpal!!!.
	התרחשות של כאב ספונטני חריף, כאב ממושך מגירויים תרמיים ומכניים לאחר הטיפול.	א) הפרות בטכניקת ביצוע השיטה בכל אחד מהשלבים; ב) דליפה של חומר השיקום; ג) קטיעה "גסה"; ד) אובדן מילוי.	בצע קטיעה עמוקה.
	נמק של עיסת השורש וכתוצאה מכך מוות של אזור הצמיחה עם התפתחות דלקת חניכיים.	ראה פסקה קודמת.	ביצוע שיטת האפקסיפיקציה.
	מחיקת טיפולי שורש.		על מנת למנוע סיבוך זה, מספר מחברים ממליצים לבצע את המילוי הסופי של תעלות השורש של השן לאחר השלמת היווצרות השורשים.

עם דלקת חניכיים, הסיבוכים שמחלה שהסתתרה במשך זמן מסוים עלולים לגרום, במקרים מסוימים, לגרום נזק רב לבריאות האדם, ולכן רצוי להכיר במחלה זו בשלבים הראשונים של הופעתה.

גורמים לפריודונטיטיס

אחת המחלות שמחכות לשיניים שלנו היא דלקת חניכיים. זה מתבטא בדלקת באזור רקמת החיבור בין שורש השן לעצם. דלקת חניכיים בדרך כלל מכריזה על הופעתה עם ההתקפים החזקים ביותר. כאב חד. במקרה זה, ניתן לזהות אותו במהירות ולנטרל מיד. אבל לפעמים זה מחלה ערמומיתמשפיע על רקמות באופן בלתי מורגש, אך בכוונה. והרגע שבו אדם סוף סוף מרגיש כאב חמור, תהליך הדלקת כבר הלך רחוק מאוד. התפתחות דלקת חניכיים יכולה להתחיל עקב השפעת הגורמים הבאים. נוכחות של זיהום. מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים להיכנס לחלל הרקמה כתוצאה מהתפתחות של עששת או פולפיטיס. גם דלקת בחניכיים עלולה לגרום למחלה זו. כל מיני נזקים לאזור התוך-מכסילרי עלולים לגרום למחלה זו. יתרה מכך, הפציעה לא חייבת להיות נרחבת ומיידית.

זה מספיק כדי לשפשף באופן קבוע את הכתר בחניכיים או למקם את המילוי בצורה לא נכונה, עקב כך רקמות סמוכות נפגעות כל הזמן. צחצוח אגרסיבי באותו אופן בדיוק עלול לפגוע בחניכיים. אפילו ההרגל לנשוך או ללעוס חפצים זרים יכול גם להוות דחף להתפתחות דלקת חניכיים. טיפול שגוי. כוויות כימיות של חלל השן או החניכיים כתוצאה מחשיפה ממושכת לארסן או לפורמלין באותה הצלחה הופכות לגורמים הגורמים למחלה זו. רופאים משתמשים בסתימות המבוססות על תרכובות אלה כדי להרוג את העצב.

חזרה לאינדקס

תסמינים של המחלה

פריודונט מתחלק לשני סוגים: כרוני ואקוטי. כרוני זורם יחסית רגוע ואינו גורם אי נוחות מיוחדת לאדם. דלקת חניכיים חריפה מורגשת מיד, וגורמת לכאבים עזים. צורה כרוניתבמוקדם או במאוחר הופך חריף. במיוחד כאשר לאדם יש ירידה בחסינות והמיקרופלורה הטבעית של חלל הפה כבר לא יכולה להתנגד לזיהום. בנוסף לכאבים הבלתי נסבלים, דלקת חניכיים חריפה יכולה להרגיש את עצמה בעזרת תסמינים אחרים:

ריח מצמרר מהפה;
מרגיש שאחת השיניים גדלה פתאום;
נפיחות של החניכיים;
דלקת של בלוטות הלימפה;
התרופפות של השן;
עליית טמפרטורה;
הפרשה מוגלתית;
מבוכה כללית;
כְּאֵב רֹאשׁ.

דלקת חניכיים כרונית אינה מתפתחת מיד, תאים מתים מוחלפים בהדרגה ברקמת חיבור או סיבית, וכתוצאה מכך נוצרת תחושה של גוף זר בחניכיים. כאשר לוחצים עליו, מורגש כאב קל. על פי סימנים אלו, ניתן לקבוע התפתחות של דלקת חניכיים ולהתייעץ עם רופא שיניים עד למעבר המחלה לצורה חריפה.

חזרה לאינדקס

סיבוכים של דלקת חניכיים

לעתים רחוקות אנשים ממהרים לרופא בתסמינים הראשונים של דלקת חניכיים. אבל עם דלקת חניכיים, סיבוכים אינם מזיקים כלל. במצב מוזנח, זה יכול להרוס חיים באופן משמעותי. איבוד שן לבדו לא מספיק כאן, ההשלכות יכולות להיות הרבה יותר חמורות.

ראשית, דלקת של הרקמות מובילה ל-supuration שלהם. מוגלה יכולה להיכנס לחלל הפה או בכיוון ההפוך, ואז מתרחשת היווצרות של פיסטולות ומורסות. שטף הוא גם אחד הסיבוכים של דלקת חניכיים.

שנית, תהליך ריקבון הרקמה אינו יכול אלא לגרום לעלייה בטמפרטורה. לפיכך, תאי החיסון מנסים להדוף את הזיהום. אם הגוף מספיק חזק, הוא יכול במשך זמן רבלהילחם בזיהום. אבל במקרה של ירידה חדה בהגנות הגוף ללא טיפול רפואיאדם לא יכול להסתדר. בשלבים מתקדמים במיוחד, הדלקת עוברת לתוך רקמת עצםגורם למחלות כמו אוסטאומיאליטיס. אם לא ננקטת פעולה בזמן, נזק נוסף לרקמות עלול לגרום למוות. הדלקת עלולה לעלות עקב חפיפה של מוקד הזיהום עם שאריות מזון בשיניים. במצב זה, חיידקים יכולים להתרבות ללא חשש מחשיפה לרוק או כל חומר חיטוי. כאשר החניכיים פגומות ומדממות, הזיהום יכול לחדור למחזור הדם. במצב כזה יש להשאיר את תהליך ההדבקה מהר מאוד, אחרת, תוך פרק זמן קצר עלול להתרחש אובדן הכרה ומוות של אדם.

חזרה לאינדקס

סיבוכים לאחר טיפול בפריודונטיטיס

עם דלקת חניכיים, סיבוכים יכולים להיגרם לא רק על ידי חוסר טיפול, אלא גם על ידי טעות שנעשתה במהלכו. על מנת לחטא תעלות דלקתיות, הרופאים משתמשים בחומרים חזקים שונים, כמו פורמלין או פנול. לעיתים שיטת טיפול זו גורמת לגירוי חניכיים המתבטא בהתקפי כאב קל בעת לחיצה על השן. לאחר תלונות המטופל, התעלה מטופלת בתרופות הרגעה והכאב נעלם לאחר מספר ימים.

סיבה נוספת לסיבוכים בטיפול בפריודונטיטיס היא שימוש לא מדויק במכשירי שיניים. למשל, במהלך שימוש במקדחה ידנית, קיימת אפשרות לפגיעה בדופן התעלה. ישנם מקרים בהם, עקב סיבוב יתר, המוט נשבר ונתקע בתעלה.

כתוצאה מכך, היה צורך לנקוט בצעדים נוספים כדי לבטל את ההשלכות של הטיפול. כמו כן, בשל חוסר זהירות של הרופא עלולה להיווצר פגיעה בתעלת השורש של השן או ניקוב שלה. סיבוכים עשויים להופיע גם לאחר מילוי התעלה. אם הרופא חישב בצורה שגויה את כמות החומר למילוי, סביר להניח שלאחר זמן מה יתפתח תהליך החמרה של דלקת חניכיים. במקרה שאין מספיק חומר, התהליך הדלקתי מתחדש. אם הוא ממוקם בתוך התעלה בכמות גדולה מהנדרש, אז בעת לחיצה על השן האטומה, מתרחש כאב. אם מטופל חווה אי נוחות או כְּאֵבלאחר הטיפול, עליו לפנות מיד לרופא שביצע את ההליך. אם נמצאו שגיאות, יש לתקן אותן בהקדם האפשרי. זמן קצרכדי לא להחמיר את תהליך הדלקת, שכן ההשלכות יכולות להיות מאוד לא נעימות.