סטרומה שחלתית ממאירה. סיווג גידולי שחלות שפירים. ספרייה רפואית פתוחה

שחלת סטרומה. המונח "סטרומה שחלתית" מתייחס לאותן טרטומות שבהן רקמת בלוטת התריס שולטת או מהווה מרכיב משמעותי בגידול. סטרומה נדירה. לרובם (60-70%) יש מראה של צומת מופרד בבירור הממוקם בקיר או במחיצה של טרטומה ציסטית שפירה. לעתים רחוקות יותר (ב-10% מהמקרים) הוא ממוקם בדופן הציסטומה הרירית. בערך 20-30% הוא מורכב רק מרקמת בלוטת התריס. סטרומה "טהורה" היא כמעט תמיד חד צדדית, בעלת צורה לא סדירה. בחתך, הגידול צפוף, לעיתים רך או בשרני, מוצק ומוצק-קטן-ציסטי.

ציסטות בגדלים שונים, עשויים עם תוכן חום או צהבהב-לבן. הסטרומה של השחלה מכילה יוד, אך בכמות קטנה יותר מבלוטת התריס הרגילה. במקרים מסוימים, נרשמו סימנים של יתר פעילות בלוטת התריס. מבחינה מורפולוגית, האטרום זהה למבנה של רקמת בלוטת התריס, הוא מורכב מחללים רבים המכילים קולואיד ומרופד באפיתל קוובידי. זבל ממאיר של השחלה הוא נדיר.

קרצינואידמופיעה פי 8-10 פחות מסטרומה שחלתית, לרוב מתאי ארגנטאפין של אפיתל המעי של טרטומה בוגרת, לעתים רחוקות יותר מהאפיתל הנשימה שלה. כמחצית מהמקרים, חולים סובלים מתסמונת קרשואיד. לרוב הקרצינואידים יש מראה של צומת מתוחם הממוקם בדופן של ציסטה דרמואידית או גידול רירי. בקטע, צבעו של הקרצינואיד הוא בעיקר צהוב או כתום. קרצינואידים "טהורים" (נדירים מאוד) הם בדרך כלל חד צדדיים, באותו צבע כמו בטראטומה קטנה. מבחינה היסטולוגית, קרצינואיד זהה לקרצינואידים מערכת עיכולודרכי הנשימה.

תאים של גידולים קרצינואידיםמסודרים בצורה של גדילים, איים, עמודים. איים של תאים, בדרך כלל בעלי אופי מוצק, אופייניים יותר לקרצינואיד שחלתי. לתאים קרצינואידים בגידולים משילוב של סטרומה וקרצינואיד יש דפוס טרבקולרי בעיקר. עד כה, גידולים אלו לא הוכחו כממאירים קלינית.

ציסטה שחלתית אפידרמואידיתהוא נדיר מאוד, בדרך כלל בגודל קטן, מרופד באפיתל שכבות קשקשי עם שכבות ברורות של תאים דוקרניים וגרגירים. לפעמים נמצא שכבה קרנית דקה. כל רקמה אחרת, כולל תוספי אפידרמיס, נעדרות בציסטות.

גידולי תאי נבט מעורביםנפגשים לעתים קרובות יחסית, מורכבים מאחד או יותר מסוגי הגידולים לעיל, למשל, קרצינומה עוברית, דיסגרמינומה. כוריונפיתליומה וטראטומה.

קרצינואיד שחלתי

גונדובלסטומה של השחלות.

גונדובלסטומה(gonocytoma, dysgenetic gopadoma, dysgenetic junad tumor, Scully tumor) הוא גידול נדיר, בגודל של 1 על 2 מ"מ עד 10 ס"מ. לוקליזציה דו-צדדית מצוינת ב-1/3 מכל המקרים. הגידול הוא בדרך כלל בצורתו עגול, אלסטי בצפיפות, רך או קשה מאוד בעקביות כאשר הוא מסוייד. בגזרה הוא בצבע אפור-ורוד, לפעמים עם אזורים בצבע צהבהב או כתום. עם הסתיידות נרחבת, למשטח החתוך יש מראה גרגירי. בעת הכנת קטעים, חללים מופיעים במקום מוקדי הסתיידות. גונדובלסטומה מורכבת מתאי נבט גדולים הדומים לתאי דיסגרמינומה ותאים קטנים יותר הדומים לתאי גרנולוזה וסוסטנוציטים, כמו גם אזורים של הסתיידות וגופים הייליניים.

בכמה תצפיות גונדובלסטומההוא מיוצג רק על ידי מוקדים קטנים בגידול בעל אופי של דיסגרמינומה. תאי גרנולוזה וסוסטנוציטים יכולים להיות ממוקמים הן סביב חללים מעוגלים המכילים חומר חיובי ל-PAS, הדומה לגרסה מיקרופוליקולרית של גידול בתאי גרנולוזה, והן לאורך הפריפריה של הצטברויות מקוננות של תאי נבט, לפעמים הם מקיפים תאי נבט בודדים בצורה של קורולה. . קיני תאים בעלי קרום בסיס עבה מתוחמים על ידי כמויות שונות של סטרומה, בדומה לרעם השחלתי, שבו נמצאים תאים לוטאליים אאוזינופיליים או בלוטותיות ביותר ממחצית מהמקרים. בחולים מעל גיל 15, הם מתרחשים פי 2 יותר. ב-34-50%, גונדובלסטומה משולבת עם דיסגרמינומה, לעיתים רחוקות - עם גידול של הסינוס האנדודרמי, טרטומות מוצקות בוגרות ולא בוגרות, כורונניגליומה.

עם זיהוי במוקדי דיסגרמינומההסתיידות, יש צורך לבחון בנוסף לחתוך חתיכות רקמה, ואם הניאופלזמה לֹא מידות גדולות, אז הגידול כולו, שכן נוכחותם של פטריפיקטים בו אינה מאפשרת במקרים כאלה לשלול את האפשרות של שילוב של דיסגרמינומה עם גונדובלסטומה. בכמחצית מהמקרים מופיעה גונדובלסטומה בגונדות, אשר לא ניתן לקבוע את סוגה (שחלה או אשך) עקב החלפתן המלאה בגידול. ב-1/3 מהחולים, גונדובלסטומה מופיעה ב"שבץ-גונדות", ובשאר באשכים אטרופיים או דיסגנטיים לא בשלים. גיל החולים בגונדובלסטומה הוא 6-28 שנים.

חולים עם פנוטיפ נשימהווים כ-85% מכלל הגונדובלסטומות. חולים עם סימני ויריליזם מהווים יותר ממחצית מכלל החולים עם פנוטיפ נשי. רובם המכריע הם בני 15 ומעלה.

חולים עם גונדובלסטומהוהפנוטיפ הגברי מהווים כ-15% מכלל הגונדובלסטומות. גונדובלסטומה נחשבת בדרך כלל כגידול שפיר. עם זאת, תאי נבט יכולים לעיתים להראות סימנים של ממאירות, המתבטאת בפעילות מיטוטית ו/או פלישה מקומית אליהם.

בשילוב גונדובלסטומהעם דיסגרמינומה, הפרוגנוזה עבור המטופל טובה יותר מאשר עם דיסגרמינומה בהיעדר גונדובלסטומה; בניגוד לדיסגרמינומה, גרורות גידול בשילוב של גונדובלסטומה ודיסגרמינומה מופיעות מאוחר יותר ובתדירות נמוכה יותר.

חוץ מזה, בשחלותלעיתים רחוקות מאוד נתקלים בגידולי רקמה רכה, השכיחים יותר באיברים ורקמות אחרים מאשר בשחלה. הם נובעים מאלו של היסודות שלו (תאי שריר, דם או כלי לימפהוכו'), שאינם מבצעים את הפונקציות הספציפיות של איבר זה (לאומיומה, המנגיומה, ליומיוסרקומה, המנגיואנדותליומה ועוד מספר גידולים שפירים וממאירים). המאפיינים המקרו- ומיקרוסקופיים של גידולים אלה נבדלים על ידי התכונות האופייניות להם כאשר הם ממוקמים באיברים ורקמות אחרות. בין שאר הגידולים יש לציין לימפנגיומה. זה מתואר בפחות מ-10 חולים עם לוקליזציה חד-צדדית, בגודל של עד 6 ס"מ, לעתים רחוקות יותר. מבחינה אבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון את הגידול האדנומטואידי של השחלה, שהוא, ככלל, קטן, חד צדדי ואסימפטומטי.

• גודל: 8.4 מגה-בייט
• מספר שקופיות: 24

סטרומה של השחלה הוכן על ידי: Kulak V.S. ו-Protasenko V.A.

מבוא נדיר ביותר למצוא ציסטות המכילות רק סוג אחד של רקמה. עבור ייעודם, המונח טראטומה מונודרמלית משמש. דוגמאות קלאסיות לציסטות כאלה הן קרצינואיד שחלתי וסטרומה, המכילות רקמת בלוטת התריס הפעילה הורמונלית. רקמת בלוטת התריס נמצאת ב-5-20% מהטרטומות הציסטיות, אך המונח "סטרומה שחלתית" אמור להתייחס רק לגידולים המורכבים בעיקר מרקמת בלוטת התריס. המחלה מהווה פחות מ-1% מהגידולים בשחלות. ממאירות נצפית בכל 10-20 מקרים. המחלה מתפתחת בגיל 50-60 שנים. בדיקת אולטרסאונד מגלה פעמים רבות גידול חד צדדי בשחלה בגדלים ובצפיפות שונים.

סטרומה של השחלה (strumaovarii; מלטינית struma - גידול של בלוטות) הוא גידול תאי נבט של השחלה, השייך לזנים נדירים של טרטומות שחלות ומורכב בעיקר מרקמת בלוטת התריס.

סיווג Teratoma לא בוגר בוגר: מוצק; ציסטית: - ציסטה דרמואידית; - ציסטה דרמואידית עם ממאירות. מונודרמלי (בעל התמחות גבוהה): קרצינואיד; סטרומה של השחלה; סטרומה וקרצינואיד; גידולי תאי נבט מעורבים; אַחֵר.

גורמי סיכון גורמי סיכון לגידולי שחלות שפירים כוללים: נטייה גנטית; התחלה מוקדמת או מאוחרת של הווסת (ווסת ראשונה); הפרה של תפקוד הווסת; אִי פּוּרִיוּת; גיל המעבר מוקדם (לפני 45 שנים) או מאוחר (לאחר 50 שנה); שרירנים ברחם; אנדומטריוזיס; דלקת של נספחי הרחם. הסיכון לגידולי שחלות אפיתל עולה עם הגיל.

אנטומיה פתולוגית לגידול צורה מוזרה והוא מורכב מציסטות בעלות דופן חלקה (איור 1). הציסטות מלאות בנוזל צהבהב צלול סמיך. במרכז הגידול נמצא מוקד של רקמה עדינה בעלת צבע חום בהיר, צורה לא סדירה. הקפסולה חלקה, מבריקה, עם דפוס כלי דם בולט על פני השטח.

אנטומיה פתולוגית ציסטות נגררות על ידי אפיתל מנוון, מלא בקולואיד עבה מגובש (איור 2). ציסטות ענקיות מוקפות בגדילים רחבים של רקמת חיבור היאלינית עם צללים של זקיקים נמקיים (איור 3).

אנטומיה פתולוגית מבחינה היסטולוגית אזורים שונים מופצים באופן לא סדיר בסטרומה הרופפת (איור 4).

בדפנות הציסטות התגלו מוקדים מסוגים מקרופוליקולריים ומיקרופוליקולריים (איור 5, 6). אנטומיה פתולוגית

אנטומיה פתולוגית וגם בדפנות הציסטות התגלו מוקדים של מראה עוברי (איור 7).

אנטומיה פתולוגית חלקי סטרומה בעלי מבנה שונה מופצים באופן אקראי. נימים דקים מורחבים, מוקפים בשדות של חומר אאוזינופילי הומוגני הדומה במבנה לקולואיד (איור 8).

אנטומיה פתולוגית שבר גידול קטן מיוצג על ידי נגזרות מזודרם ואקטודרם (איור 9).

ביטויים קלינייםברוב המקרים, סטרומה עשויה שלא להופיע. הרבה זמןולהיות במצב שינה. ככלל, המחלה מתחילה ברקע שינויים הורמונלייםבגוף (מנופאוזה). בא לידי ביטוי קליני: תחושת כובד; אִי נוֹחוּת; כאב בבטן התחתונה ובגב התחתון; הֲפָרָה מחזור חודשי(לעתים קרובות יותר לפי סוג היפרפולימנוריאה ואלגומנוריאה); תירוטוקסיקוזיס; מיימת (כמו תסמונת מייגס).

ביטויים קליניים כמו כל גידול שפיר, יש לו רגל עם סיבי עצב וכלי דם, איתם הוא מחובר לגוף השחלה. סיבוך רציני של מחלה זו הוא פיתול של pedicle של teratoma. במקרה זה, מתווספים סימנים של pelvioperitonitis חריפה. בריאותה של האישה מתדרדרת בחדות - יש כאב מתמשך חריף בחלל הבטן, המתפשט לרגל מהצד שבו נמצאת הטראטומה. אזור הצפק הסמוך לאזור הפגוע הופך לדלקתי, מה שמוביל לעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף. מצב זה מחייב מיידית מוסד רפואי!!!

ביטויים קליניים תסמונת תירוטוקסיקוזיס היא מושג קולקטיבי הכולל מצבים המתרחשים עם תמונה קלינית עקב תכולת יתר של הורמוני בלוטת התריס בדם.

ביטויים קליניים

ביטויים קליניים Algodismenorrhea (דיסמינוריאה) היא הפרה של המחזור החודשי, שהביטוי הקליני העיקרי שלה הוא כאב בזמן הווסת, המופיע ביום הראשון או מספר ימים לפניו ונמשך לאורך הווסת ואף לאחריו (Smetnik V. P. ., Tumilovich L.P., 1998). היפרפולימנוריאה היא וסת ממושכת ושופעת עם סדירות נשמרת.

ביטויים קליניים תסמונת מייגס היא שילוב נדיר של גידול שחלתי, הידרותורקס ומיימת. כל שלושת המרכיבים של תסמונת זו צוינו רק במקרים בודדים. גידול בשחלה, המלווה רק במיימת, נצפה לעתים קרובות יותר.

אבחון בדיקה רקטווגינלית קלינית של האגן הקטן מזהה לעיתים קרובות מסה שחלתית. בדיקת אולטרסאונד של האגן הפכה לשיטה שגרתית בבדיקת נשים עם חשד לגידול בשחלה. עם ניאופלזמות קטנות באגן הקטן, אקווגרפיה טרנס-ווגינלית היא האינפורמטיבית ביותר; עם תצורות גדולות מ-6-7 ס"מ, התפקיד של אקווגרפיה טרנס-בטנית עולה. כדי לא לכלול את הממאירות של ציסטות אלה, מומלץ לקבוע את הריכוז של CA 125 בדם, עם ערכים תקינים (לא יותר מ-35 U / ml), אשר ניתן למעקב דינמי עבור חולים בגיל מבוגר וסנילי. במקרה של ממאירות של הגידול ניתן להשתמש שיטות נוספותבדיקות - CT, MRI ו-PET, על מנת לקבוע את מידת השכיחות של התהליך הממאיר (על מנת לזהות לוקליזציה של גרורות).

אבחון

טיפול סטרומה של השחלה מטופלת בניתוח, רצוי מיד לאחר גילויה. אם יש פיתול של השחלה או הרגליים, כמו גם דימום בחלל הבטן, הניתוח מתבצע ב הזמנה דחופה. נפח הניתוח עצמו ותזמון הניתוח תלויים בגודל הסטרומה השחלתית, בשלב בו היא נמצאת ובקריטריון הגיל. בגיל הרבייה מנסים לבצע ניתוח לשימור איברים - הסרת הגידול תוך שמירה על רקמת שחלה בריאה (כריתת שחלות), אם זה נכשל, מבצעים כריתת רחם חד צדדית ובתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר קטיעה על הנרתיק. של הרחם עם נספחים מתבצע.

מניעה נכון לעכשיו, אין טיפול מונע לגידולים שפירים בשחלות. לכן, רק בדיקות גינקולוגיות רגילות בשילוב עם אולטרסאונד יכולות לזהות בזמן תצורות נפחיותבשחלות. יש צורך להיות קשובים לבריאותך ולשים לב לשינויים במחזור החודשי ולהופעת תסמינים מסוימים שלא היו בעבר.

תודה לך על תשומת הלב!

present5.com

ספרייה רפואית פתוחה

מאמרים והרצאות בנושאי רפואה ✚ ספריית סטודנטים לרפואה ✚ מחלות ודרכי הטיפול בהן.

ניתן למצוא רקמת בלוטת התריס בגידולים של השחלות (המכונה סטרומה שחלתית). MF Glazunov ייחס ניאופלזמות אלה לגידולי תאי נבט של השחלות, טרטומות. בניגוד לטרטומות חוץ-גניטליות, גידולי תאי נבט, לפי M. F. Glazunov, אינם תוצאה של מום עוברי וקשורים ליכולת של תא הנבט לגדול ולהתמיין במצבים פתולוגיים לכיוונים משלו, עוברים או לא עוברים ממאירות. הרוב המכריע של הגידולים הללו נמצאים במצב של התמיינות מוחלטת ומורכבים מרקמות בוגרות שונות. במקרים נדירים, טראטומה שחלתית יכולה להיות מיוצגת רק על ידי רקמת בלוטת התריס - הסטרומה הקולואידלית של השחלה. אגב, לסטרומה של השחלות אין שום קשר לעוברות בלוטת התריס.

סטרומה של השחלה נדירה מאוד. על פי הספרות, הוא מהווה 2.7% מכלל הטרטומות השחלות. בתורו, טראטומות מהוות 10-12% מהגידולים בשחלות.

התמונה הקלינית של ניאופלזמות אלה בדרך כלל אינה שונה מהתמונה של גידולים שפירים אחרים של השחלה, ואז אופי בלוטת התריס של הגידול מובהר רק על ידי מורפולוגיה. במקרה זה, רקמת בלוטת התריס יכולה להתחיל לתפקד באופן פעיל ולתת תמונה חיה של תירוטוקסיקוזיס. על פי הספרות, כ-5-6% מהזרמים השחלים מלוות ב

ניתנות על ידי תופעות של תפקוד יתר. סטרומה של השחלה עשויה להיות הגורם להישנות של תירוטוקסיקוזיס לאחר טיפול כירורגי זפק רעיל.

רקמת בלוטת התריס בטראטומה שחלתית יכולה להיות מקור להתפתחות גידול ממאיר.

ראינו 5 חולות עם קרצינומות שהתפתחו מהסטרומה השחלתית. באחת מהתצפיות הללו, הכללה של תהליך הגידול עם קולוניזציה של הצפק וגרורות לריאות הייתה הסיבה למותו של החולה. בכל המקרים, האבחנה נעשתה רק לאחר ניתוח ובדיקה מורפולוגית של הגידול שהוסר, שכן לתמונה הקלינית של גידולים אלו אין מאפיינים ספציפיים. הבנת מהות התהליך, לפתוגנזה שלו בגידולים אלה חשיבות מעשית רבה, שכן היא קובעת את הבחירה של טקטיקות טיפול רציונליות. העובדה היא כי מרכיב הכרחי של מודרני טיפול משולבגידולי שחלות ממאירים הם פוליכימותרפיה. בינתיים, קרצינומות מהסטרומה השחלתית הן בעיקר גידולים מובחנים מאוד שאינם רגישים לחלוטין לכימותרפיה. בהקשר זה, התוכניות המקובלות לטיפול בגידולי שחלות ממאירים במקרים כאלה אינן יעילות.

ראינו לוקליזציה נדירה נוספת של טרטומה ממאירה מרקמת בלוטת התריס.

medic.oplib.ru

גידולי שחלות אחרים

Chorioepithelioma גידול זה הוא ממקור טרטואידי; כמו גידול שחלתי ראשוני הוא נדיר מאוד. לגידול של מבנה ספוגי, בצבע חום, יש מאוד גידול מהיר. מורכב מתאי langgans ו-chorionic villus syncytium. בשחלה בריאה, לעתים קרובות ניתן למצוא ציסטה של ​​הגוף הצהוב, כמו בכוריונפיתליומה ברחם. היווצרות של ציסטה של ​​הגוף הצהוב נובעת מהפעילות המוגברת של כוריוניגונדוטרופין.

המטופלים מפרישים כמות משמעותית של כוריונגונדוטרופין, אסטרוגן ופרגננדיול. בהשפעת ההורמונים הללו מתרחשת התבגרות מוקדמת. האבחנה יכולה להיחשב מאושרת אם הילד מפריש כוריונגונדוטרופין בשתן.

הגידול ממאיר ביותר, ולכן יש לציין ניתוח רדיקלי דחוף ולאחריו טיפול רדיותרפיה. עדיין יש מעט נתונים על תוצאות הטיפול בכוריונפיתליומה בילדים עם תרופות ציטוסטטיות; בשנים האחרונות פורסמו מספר דיווחים על אפקט טיפולי לטווח קצר. חולים מתים מהר מאוד מקצ'קסיה - לפי Seckel (1946) לאחר 6-18 חודשים. ניתן לשפוט את מהלך המחלה לפי תכולת הכוריונגונדוטרופין בשתן (Sas, 1964).

סטרומה שחלתית נדירה מאוד והיא צורה נדירה של טרטומה. סטרומה היא בדרך כלל מרכיב קטן של גידול טרטואידי, לפעמים ציסטומה שחלתית. הגידול הוא פקעת, חום; ציסטות קולואידיות נראות על פני השטח שלה, וזקיקים קטנים נמצאים בתוך הגידול. סטרומה של השחלה היא גידול שעלול להיות ממאיר.

התסמינים האופייניים לגידולים טרטואידיים בשחלה מלווים גם בתופעות של יתר פעילות בלוטת התריס (חילוף חומרים מוגבר, טכיקרדיה וכו'). תופעות אלו יכולות להיות בולטות עד כדי כך שאם למטופלת אין בלוטת התריס מוגדלת, אתה צריך לחשוב על הסטרומה השחלתית.

הטיפול מורכב מהסרת הגידול.

www.medical-enc.ru

גידולים של השחלות

על פי המבנה שלהם, גידולי שחלות מאופיינים בגיוון ניכר, הנובע מריבוי המקורות למקורם. ישנן שלוש קבוצות של גידולי שחלות:

• מהמרכיבים הרגילים של השחלות (בסיסי וראשוני);
• משאריות עובריות ודיסטופיות;
• מגידולים לאחר לידה (הטרוטרופיה, מטה ופארפלזיה של האפיתל).

לפי סיווג היסטולוגי, להבדיל הסוגים הבאיםגידולים ומחלות דמויות גידול של השחלות.

גידולי אפיתל

נַסיוֹבִי

שָׁפִיר:

א) ציסטומה (ציסטדנומה), ציסטומה פפילרית (ציסטדנומה);

ב) פפילומה שטחית;

ג) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה.

הגידולים המפורטים שייכים גם לקבוצת הגידולים ה"גבוליים" בעלי פוטנציאל דרגת ממאירות נמוכה.

מַמְאִיר:

א) אדנוקרצינומה, אדנוקרצינומה פפילרית;

ב) קרצינומה פפילרית שטחית;

ג) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה

רירי

שפיר וגבולי (אפשרי בדרגה נמוכה):

א) ציסטומה פסאודומוצינית (ציסטדנומה);

מַמְאִיר:

א) אדנוקרצינומה, ציסטדנוקרצינומה;

ב) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה

אנדומטריואיד

שפיר וגבולי:

א) אדנומה, ציסטדנומה;

ב) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה

מַמְאִיר:

א) קרצינומה (אדנוקרצינומה, אדנוקנתומה, אדנופיברומה וציסטדנופיברומה);

ב) סרקומה סטרומה אנדומטריואידית;

ג) גידולים מעורבים מזודרמליים (מולריאניים), הומולוגיים והטרולוגים

תא נקי (מזונפרואיד)

שָׁפִיר:

אדנופיברומה

גבולי (ציון פוטנציאלי נמוך)

מַמְאִיר:

קרצינומה, אדנוקרצינומה

גידול ברנר

שפיר, גבולי, ממאיר

אפיתל מעורב

שפיר, גבולי, ממאיר

קרצינומה לא מובחנת

אפיתל בלתי ניתן לסיווג

גידולי סטרומה של חבל מין

תא גרנולוסטרומלי

גידול בתאי גרנולוזה

קבוצת Tecom-fibrom:

א) טקומה;

ב) פיברומה;

ג) לא מסווג

אנדרובלסטומות: גידולי תאי סרטולי וליידיג

מובחן מאוד

ביניים (בידול מעברי)

מובחן גרוע (סרקומטואידי)

עם אלמנטים הטרולוגיים

גיננדרובלסטומה

גידולים סטרומליים בחבל מין לא מסווג

גידולי תאי שומנים (ליפידים).

גידולי תאי נבט

דיסגרמינומה

גידול של הסינוס האנדודרמיס

קרצינומה עוברית

פוליאמברינומה

כוריוקרצינומה (כוריואפיתליומה)

טראטומה

לֹא מְפוּתָח

מוצק;

ב) ציסטה (ציסטה דרמואידית, ציסטה דרמואידית עם ממאירות).

מונודרמלי (מתמחה מאוד):

א) סטרומה שחלתית;

ב) קרצינונדוס;

ג) סטרומה שחלתית וקרצינואיד;

ד) אחרים

מעורב

גונדובלסטומה

גידולי רקמה רכה שאינם ספציפיים לשחלות

גידולים לא מסווגים

גידולים משניים (גרורתי).

תהליכים דמויי גידול

לוטאומה של הריון

היפרפלזיה של הסטרומה השחלתית, היפרתקוזיס

בצקת מסיבית בשחלות

ציסטה פוליקולרית בודדת וציסטה גופית צהובה

מרובות ציסטות זקיקים(שחלות פוליציסטיות)

ציסטות זקיקים מרובות luteinized ו/או קורפוס צהוב

אנדומטריוזיס

ציסטות הכללת אפיתל שטחיות (ציסטות הכללת נבט)

ציסטות פשוטות

תהליכים דלקתיים

ציסטות פאראובריות

גידולי אפיתל

גידולים סרואיים שפירים מהווים כ-20% מכלל גידולי השחלות האפיתל. התאים של גידולים כאלה דומים לתאי הריצות של החצוצרות. לרוב, מדובר בתצורות חד-צדדיות חד-צדדיות או דו-חדריות בגדלים שונים. תוכן חללי הציסטות נוזלי, שקוף, חסר צבע או צהבהב.

ציסטומה שחלתית סרואית (ציסטדנומה סראית, ציסטה שחלתית מפרידה)

דפנות הציסטה מכוסות בתאי אפיתל מארבעה סוגים: פריזמטיים בעלי ריצות עם גרעינים עגולים, גדולים יותר עם ציטופלזמה גרגירית (הפרשה) וגרעינים בצורת מוט; תאים בעלי גרעין מוארך ובצורת אגס (מחליק), הממוקמים בחלקים העליונים של שכבת האפיתל. בציסטומות גדולות, כתוצאה מלחץ תוך-חללי, אפיתליוציטים משתטחים ומאבדים ריסים, הופכים לגליליים מונומורפיים ובמקומות מסוימים לניוון מוחלט. רקמת חיבור ממוקמת מתחת לאפיתל בשתי שכבות:

• הראשון הוא שכבה דקה ורכה-סיבית, עשירה בתאים (ביניהם יש גם קסנטומיים);
• השני הוא סיבי צפוף.

לפעמים מופיעים פפילות או פלאקים על פני השטח הפנימיים של הציסטומה, שסטרומה מורכבת מרקמה סיבית גסה, והמשטח מכוסה באפיתל קובודי או גלילי חד-שורה.

קיימת ציסטומה סרוסית בנשים לרוב בגיל 40-50 שנים. על בסיס ציסטומה יכול להתפתח גידול ממאיר. בדיקה מיקרוסקופית של cystoma punctate מגלה אריתרוציטים וליקוציטים, מספר קטן של תאי קסנתומה, לפעמים תאים בודדים המצפים את חלל הציסטה.

ציסטומה סרוסית פפילרית (ציסטדנומה סרוסית פפילרית)

מתייחס לתצורות שפירות וגבוליות. ציסטומה פפילרית נקראת בגלל נוכחות על קירותיה של גידולים פפילריים בצורה של יציאות בודדות או מרובות מהאפיתל הגלילי הממלאות את כל החלל. מדובר בעיקר בתצורות רב-חדריות דו-צדדיות בקוטר של עד 100-120 מ"מ, בלתי תנועתיות עקב הידבקויות עם הרקמות הסובבות.

החללים של חדרי הגידול החופשיים מגידולים מלאים בנוזל סרווי בצבעים ובטבע שונים (צהבהב, שקוף או מעונן, צמיג, מוגלתי או מדמם). האפיתל המרפד את חלל הגידול הוא חד-שורה, אך גובה התאים וצורתם יכולים להשתנות.

ציסטומה פפילרית מתרבה (גבולי)

ציסטומה פפילרית מתרבה (גבולית) מאופיינת בשגשוג של האפיתל, ויוצרים מבנים מרובי שורות. ניתן לראות תאים במצב של מיטוזה. ציסטומה מסוג זה יכולה לחזור ולהתיישב בצפק. עם זאת, זריעה של הצפק אינה נחשבת כסימן לממאירות, שכן לאחר הסרת הגידול, גידולים על הצפק עלולים להיעלם. מתרחשת במהלך ההתבגרות ולעתים רחוקות גיל מבוגר. לפעמים יש מיימת. על פי מחברים שונים, ניתן להבחין בממאירות ב-2.5-8% מהמקרים.

בְּ בדיקה מיקרוסקופיתניתן לזהות נקודתיים של הציסטומה, בנוסף לתאי דם, אפיתליוציטים וחתיכות הגידול הפפילרי הקטנות ביותר מדפנות הציסטומה. בנקודה הנקודתית של ציסטומה מתרבה, נמצאים תאים רבים מאותו סוג, כמו גם אלמנטים של דלקת והצטברויות של גופים פסמוניים.

גידולים ריריים

האפיתל של ציסטות ריריות דומה מורפולוגית לאפיתל של תעלת צוואר הרחם או לקרום הרירי של המעי הגס. אפיתל זה מייצר mucopolysaccharides (glycosaminoglycans), מוקופרוטאינים וגליקופרוטאין.

Pseudomucinous serating cystoma - ציסטדנומה

Pseudomucinous sercerating cystoma (cystadenoma) יכול להגיע גודל ענק. מבחינה מיקרוסקופית היא מופיעה כציסטה רב-חדרית. פני השטח הפנימיים של הדופן שלו מצופים באפיתל יוצר ריר חד-שורה מנסרתי גבוה, שלתאים שלו ציטופלזמה כחולה בהירה וגרעין היפרכרומי הממוקם בבסיסו.

ניתן למצוא מקבצים של תאי גביע ותאים ריסים. היא מופיעה בממוצע בגיל 50 שנים, אך לפעמים המחלה מתרחשת בגיל צעיר. כאשר ציסטה נקרעת, התוכן שלה נכנס לחלל הצפק. בהכנות ציטולוגיות של cystoma punctate, האופי הרירי של התוכן ונוכחותם של תאי אפיתל מנסרים גבוהים מושכים תשומת לב.

ציסטומה רירית מתרבה פפילרית

ציסטומה רירית מתרבה פפילרית מתייחסת לציסטומות גבוליות (ציסטדנומות) של השחלה. זה מאופיין על ידי התפשטות בולטת של האפיתל עם צמיחה exophytic, כלומר, עם היווצרות של papillae אמיתי. יש לציין פולימורפיזם של תאים. ישנם תאים לא מובחנים, לפעמים בגודל ענק. התוכן של ציסטות אלו זהה לאלו של הציסטה המפרידה. ממאירות אפשרית.

בדיקה מיקרוסקופית על רקע ריר מגלה תאים שוכבים חופשי בצורת קבוצות ותצורות פפילריות. עם ממאירות, תאים מופיעים עם סימנים בולטים האופייניים לגידולים ממאירים.

סרטן שחלות

הבחנה בין סרטן ראשוני הנובע מרקמת השחלה, משני, המתפתח מגידולים שפירים בשחלות וגרורתי.

חלק מהכותבים מכחישים את האפשרות של סרטן שחלות ראשוני, שכן גידול שחלתי ממאיר מתפתח בדרך כלל מציסטדנומה או ציסטדנופיברומה. סוגי סרטן אלו יכולים לגדול בצורה של חללים ציסטיים או תצורות פפילריות (סרטן פפילרי). בדיקה מיקרוסקופית של נקודתיים מגידולים כאלה חושפת תאים סרטניים עם גרעינים היפרכרומיים גדולים ונוקלאולים בהירים. הציטופלזמה של תאים בעלי גוונים כחולים בהירים עם שינויים דיסטרופיים (vacuolization, ניוון שומני) או סימני הפרשה.

עם סרטן המתפתח מציסטדנומה, נוצרים לעתים קרובות אבנית גירנית - גופי פסממוס. היווצרותם מוסברת על ידי תהליכים דיסטרופיים ברקמת הגידול. גופים אלו יכולים להימצא גם בגידולי שחלות שפירים, במיוחד בציסטדנומה מתרבה (ציסטומה פסאודומוצינית). לכן, איתורם בדקירות של גידולי שחלות אינו יכול כשלעצמו להצביע על אופי הגידול (שפיר או ממאיר); יש לקחת בחשבון גם את התמונה המורפולוגית של הפונטט בכללותו.

בנוסף לסרטן של המבנה הסיסטיק או הפפילרי בשחלה, סרטן של מבנה מוצק או מוצק חלקית יכול להתפתח עם אטיפיה בולטת של תאים, לעתים קרובות להגיע לדרגה כזו שאי אפשר לקבוע את הזהות ההיסטולוגית של הגידול. סרטן כזה מסווג כאדנוקרצינומה, מוצק בלוטתי, מוצק, מדולרי או סיבי (סקיר). תאי סרטן השחלה יכולים להיכנס לחלל הרחם. לכן, ניתן לשאוב אותם או לצפות בהם בהפרשה מתעלת צוואר הרחם. הופעת אלמנטים של סרטן השחלות בתוכן חלל הרחם ושחרורם דרך תעלת צוואר הרחם נדירים.

במקרים בהם סרטן השחלות מלווה בהצטברות של exudate בחלל הצפק, בדיקה ציטולוגית יכולה לזהות בו אלמנטים של סרטן איבר זה. לעתים קרובות, גופים פסימיים נמצאים על קומפלקסים של תאים סרטניים בנוזל הסרוסי במהלך גרורות של סרטן השחלות.

גידולי סטרומה של חבל מין

גידולי תאי גרנולוסטרומליים

גידול בתאי גרנולוזה

גידול תאי גרנולוזה מאופיין בנוכחות תאים הדומים לתאי הגרנולוזה של הזקיקים. גידולים כאלה מתרחשים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בגיל 40-45 שנים. הגידול פעיל הורמונלית. כמות גדולה של אסטרוגן נמצאת בדם ובשתן. לבנות יש התבגרות מוקדמת. נשים במהלך גיל המעבר חוות היפרמנוריאה (מנוראגיה). בתקופת הפוריות, זה אפשרי דימום ברחם, לפעמים אמנוריאה, אי פוריות, הפלות. היפרפלזיה והיפרטרופיה של רירית הרחם ושינויים אחרים מצוינים. הפרעות הורמונליות עשויות להיעדר. רבים מבחינה קלינית. המחברים מפנים את הגידול הזה לגידולים שעלולים להיות ממאירים, שכן 15-20% מהחולים חווים הישנות או גרורות לאחר הניתוח. מבחינה מיקרוסקופית, המרכיב העיקרי של הגידול הם תאים קטנים מאותו סוג, בצורתם עגולה או מצולעת עם גרעין היפר-כרומי, התופס כמעט את כל התא, ושפה צרה של הציטופלזמה, שעלולה להכיל תכלילים קטנים של שומנים.

גידול תאי גרנולוזה ממאיר (גרנולוזה סרטן) יכול להתפתח גם בשחלה. זה נבדל על ידי פולימורפיזם התא, אטיפיה בולטת יותר שלהם ו מספר גדולתאים במיטוזה. תאים ממוקמים באשכולות, גדילים בצורה של מבני רוזטה, האופייני לגידולי תאי גרנולוזה.

יש לזכור כי עם כל תמונה מורפולוגית, גידול בתאי גרנולוזה עלול להתברר כממאיר.

תקומה (גידול בתאי תקה)

בניגוד לגידול בתאי גרנולוזה, תקומה בדרכה מבנה היסטולוגיפיברומה שחלתית מתקרבת. גידול זה נובע מקרומי רקמת החיבור (טק) של הזקיק. בדרך כלל, קרומי הזקיק מפרישים הורמוני סטרואידים(בעיקר אסטרוגנים), לכן, התקומה היא לעתים קרובות פעילה הורמונלית והתמונה הקלינית שלה דומה לגידולי תאי גרנולוזה. התקומה מתפתחת לרוב בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר, אך ניתן להבחין בה גם בילדות ובזקנה. ככלל, גידול זה הוא חד צדדי.

מבחינה מקרוסקופית, הגידול יכול להגיע לגודל גדול (עד גודל ראשו של מבוגר), גבשושי, צפוף למדי, צהוב מפוזר או כתום-צהוב בחתך. בדיקה מיקרוסקופית בנקודת הגידול מגלה מספר סוגים של תאים הטרוגניים:

• עם גידול לא פעיל הורמונלית - תאים בעלי צורה מוארכת (fusiform) עם גרעין היפרכרומי מוארך, כמעט בצורת מוט, וציטופלזמה קטנה, מוארך לאורך הקטבים; ניתן למצוא גם גרעינים עירומים;
• עם גידול פעיל הורמונלית - תאים גדולים יותר צורה אליפסהעם גרעינים היפרכרומיים ושפה רחבה למדי של ציטופלזמה מוקצפת קלה המכילה כמות גדולה של שומנים. תאים של תקומה ממאירה מאופיינים בפולימורפיזם, אטיפיה של גרעינים, מספר רב של תאים במצב של מיטוזה.

בהתאם לאופי התקומה, תכשירים ציטולוגיים מראים סידור מקובץ של תאים עם דומיננטיות של צורות מוארכות או הצטברויות של תאי אור גדולים יותר עשירים בשומנים. ישנם מעט תאים במצב של מיטוזה. קשה לקבוע את אופי התקומה מהתמונה הציטולוגית. עם זאת, עם שפע של תאים, פולימורפיזם בולט שלהם, הגדלה של גרעינים ונוקלאולים ודמויות מיטוטיות רבות, אפשר להניח את האופי הממאיר של התהליך. לפעמים התקומה מתרחשת יחד עם ציסטות פסאודומוציניות וריריות דרמואידיות, סרוסיות או פפילריות. ברוב המקרים, התקומה שפירה, מדי פעם היא ממאירה.

פיברומה של השחלה

פיברומה שחלתית מלווה בדרך כלל במיימת. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מצרורות של תאים בצורת ציר הממוקמים בכיוונים שונים, הנראה בבירור במיוחד בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ. צורת הגרעינים יכולה להיות עגולה, אליפסה, בצורת מוט. הגרעינים נראים בבירור בגרעינים. תאים במצב של מיטוזה בדרך כלל אינם מזוהים. בניגוד לתקומה, תאי הגידול אינם מכילים שומנים. בתכשירים ציטולוגיים, נמצא מספר קטן של תאים.

גידולי תאי נבט

דיסגרמינומה שחלתית

דיסגרמינומה היא גידול ממאיר נדיר המתפתח מתאי נבט לא מובחנים של השחלה. זה מופיע בעיקר אצל בנות ונשים מתחת לגיל 30. מתרחשת לעתים קרובות על רקע אינפנטיליזם או סימנים של התפתחות מינית חריגה (פסאודוהרמאפרודיטיזם, תסמונת טרנר). הוא גדל במהירות, מגיע לקוטר של 200 מ"מ או יותר.

מבחינה מיקרוסקופית, דיסגרמינומה שחלתית דומה לסמינומה. תאי דיסגרמינומה נראים שונים בהתאם לתכולת הגליקוגן שלהם. עם כמות קטנה של גליקוגן, יש להם שפה צרה של ציטופלזמה עדינה. הצטברות הגליקוגן מביאה לעלייה בנפח התא עקב עלייה בציטופלזמה (היא מקבלת מראה מעט קצף) והארה שלה. עם כמות גדולה של גליקוגן, התאים הופכים דומים לצמחים עקב נוכחותם של קו מתאר ברור וגרעין צף, כביכול, בחלל ריק. הגרעין גדול, עם רשת עדינה של כרומטין ואחד עד שלושה נוקלאולים, הוא ממוקם בדרך כלל במרכז התא.

שינויים דיסטרופיים בתאים מתבטאים בהיפרכרומטוזיס גרעיני ועירום. לעתים קרובות למדי, מיקרו-חלקיקים של הגידול נכנסים לתוך הנקודה. בדיקה מיקרוסקופית מגלה תאים סמוכים זה לזה, אשר בסידורם דומים למדרכה מרוצפת. בסטרומה של דיסגרמינומה, נצפתה הסתננות עם אלמנטים לימפואידים. לפעמים יש תאים ענקיים מרובי גרעינים הדומים לתאי Pirogov-Langhans.

טרטומה של השחלה

מקור הגידול מוסבר על ידי התמיינות פתולוגית של תאי נבט, ולכן הוא מכונה גידולי תאי נבט. Teratoma מתפתח לרוב בגיל צעיר. יש טרטומה ציסטית ומוצקה.

טרטומה ציסטית (דרמואידית) מתייחסת לבוגרת, ומוצקה, כמורכבת ממגוון רחב של מבני רקמה לא בשלים ולעיתים בעלי אופי ממאיר, עד לא בשל.

טרטומה בוגרת (דרמואיד, ציסטית טרטומה, ציסטה מעורבת) מתרחשת בכל גיל, אך לרוב אצל אנשים בני 20-40. הגידול הוא חד צדדי וגדל לאט. בדיקה מיקרוסקופית מגלה לעתים קרובות את האפידרמיס עם הנספחים שלו, אלמנטים רקמת עצם, אפיתל מעי, רשתית, תאי אפיתל קשקשי בשלבים שונים של קרטיניזציה, אפיתליוציטים גליליים, תאי סחוס וכו'. בנוסף, ניתן לראות גבישי כולסטרול וטיפות שומן, ועם suppuration של הציסטה, אלמנטים של מוגלה. מדי פעם, ציסטה כזו מתדרדרת לקרצינומה של תאי קשקש.

טראטומה לא בשלה נצפית בגיל צעיר, היא מאופיינת בצמיחה מהירה. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מאופיין בפולימורפיזם משמעותי של מבנים, ביניהם נבדלים דמויי אפיתל ומזנכימליים.

מבני אפיתל מיוצגים על ידי תאים נמוכים וגבוהים של האפיתל הפריזמטי, אשר נוצרים לתצורות צינוריות או ליציאות פפילריות. צורת התאים שטוחה, מעוקבת, גלילית, לעתים קרובות יש להם ציטופלזמה מאווררת וגרעין אחד.

מבנים דמויי Mesenchymal הם תהליכים שהם תאים הקשורים זה בזה. ייתכנו גם תאים בהירים בעלי צורה מעוגלת. לשניהם גרעינים היפוכרומיים גדולים עם נוקלאולי אחד או שלושה או יותר.

Choriocarcinoma של השחלה - Chorioepithelioma של השחלה

ישנן כוריוקרצינומה, המתפתחת על רקע טרטובלסטומה, וכוריוקרצינומה, שבה אין עקבות למבנים טרטואידיים כלשהם. אישור לקיומן של הורנוקרצינומות אמיתיות הוא היכולת של התאים שלהם להפריש גונדוטרופין כוריוני, הקשור להתפתחות מסטופתיה אצל גברים הסובלים מכוריוקרצינומה של האשכים או המדיסטינלים. מבחינה מקרוסקופית, קשה להבחין בין כוריוקרצינומה של השחלה לטרטובבלסטומה במבנה הרגיל. סימן המאפשר לך לחשוד בנוכחותו הם מוקדים קטנים וגדולים של שטפי דם ונמק.

Choriocarcinoma ו-teratoblastoma עם מבנים chorioonepithelial מאופיינים בצמיחה מהירה ויכולת גרורות. הם נצפים בעיקר בגיל 20-40 שנים. התגובה לגונדוטרופינים היא בדרך כלל חיובית.

עם מבנה אופייני, הכוריו-קרצינומה של השחלה (כמו גם הרחם) מורכבת מאלמנטים של סינציוטרופובלסט, בעל צורה של סינציטיום רב-גרעיני ענק בצורות וגדלים שונים, ומציטוטרופובלסט - תאי לנגהנס.

הצורה הלא טיפוסית של choriocarcinoma מורכבת רק מתאי Langhans ונקראת ציטוטרופובלסטומה.

כוריוקרצינומה של הגונדות יכולה להיווצר רק מתא הנבט. מקורותיו יכולים להיות הטרופובלסט של הגוף העוברי, הפסאודומורולה ותא הנבט עצמו.

medicalhandbook.ru

בלוג בריאות האישה לשנת 2018.

ניתן למצוא רקמת בלוטת התריס בגידולים של השחלות (המכונה סטרומה שחלתית). MF Glazunov ייחס ניאופלזמות אלה לגידולי תאי נבט של השחלות, טרטומות. בניגוד לטרטומות חוץ-גניטליות, גידולי תאי נבט, על פי מ.

F. Glazunov, אינם תוצאה של מום עוברי וקשורים ליכולתו של תא הנבט בתנאים פתולוגיים לגדול ולהתמיין לכיוונים שלו, בכפוף לממאירות או לא בכפוף לממאירות. הרוב המכריע של הגידולים הללו נמצאים במצב של התמיינות מוחלטת ומורכבים מרקמות בוגרות שונות. במקרים נדירים, טרטומה שחלתית יכולה להיות מיוצגת רק על ידי רקמת בלוטת התריס - סטרומה קולואידית של השחלה. לפיכך, לסטרומה של השחלה אין שום קשר עם העובר של בלוטת התריס.

סטרומה של השחלה נדירה מאוד. על פי הספרות, הוא מהווה 2.7% מכלל הטרטומות השחלות. בתורו, טראטומות מהוות 10-12% מהגידולים בשחלות.

התמונה הקלינית של ניאופלזמות אלו בדרך כלל אינה שונה מזו של גידולים שפירים אחרים של השחלה, ואז רק המורפולוג מגלה את אופי בלוטת התריס של הגידול. עם זאת, רקמת בלוטת התריס יכולה להתחיל לתפקד באופן פעיל ולתת תמונה חיה של תירוטוקסיקוזיס. על פי הספרות, כ-5-6% מהזרמים השחלים מלוות ב

ניתנות על ידי תופעות של תפקוד יתר. Struma של השחלה יכול להיות הגורם להישנות של thyrotoxicosis לאחר טיפול כירורגי של זפק רעיל.

רקמת בלוטת התריס בטראטומה שחלתית יכולה להיות מקור להתפתחות גידול ממאיר.

ראינו 5 חולות עם קרצינומות שהתפתחו מהסטרומה השחלתית. באחת מהתצפיות הללו, הכללה של תהליך הגידול עם קולוניזציה של הצפק וגרורות לריאות הייתה הסיבה למותו של החולה.

בכל המקרים, האבחנה נעשתה רק לאחר ניתוח ובדיקה מורפולוגית של הגידול שהוסר, שכן לתמונה הקלינית של גידולים אלו אין מאפיינים ספציפיים. הבנת מהות התהליך, לפתוגנזה שלו בגידולים אלה חשיבות מעשית רבה, שכן היא קובעת את הבחירה של טקטיקות טיפול רציונליות. העובדה היא שפוליכימותרפיה היא מרכיב חובה בטיפול משולב מודרני בגידולי שחלות ממאירים. בינתיים, קרצינומות מהסטרומה השחלתית הן בעיקר גידולים מובחנים מאוד שאינם רגישים לחלוטין לכימותרפיה. בהקשר זה, התוכניות המקובלות לטיפול בגידולי שחלות ממאירים במקרים כאלה אינן יעילות.

ראינו לוקליזציה נדירה נוספת של טרטומה ממאירה מרקמת בלוטת התריס.

חולה U., בן 73, התייעץ עמנו במרפאה האונקולוגית בעיר לנינגרד בינואר 1989. בנובמבר 1988, באחד מבתי החולים בלנינגרד, הוא עבר כריתת כליה בצד ימין לגידול בכליה. מסקנה מורפולוגית: גרורות של סרטן בלוטת התריס הפפילרי. בבדיקת המטופל לא נמצאו נתונים קליניים לטובת גידול בבלוטת התריס. מיקרו-הכנות של הגידול שהוסר תוקנו (ED Neishtadt), ותמונה של סרטן בלוטת התריס הפפילרי נחשפה. נתונים קליניים ומורפולוגיים אפשרו להסיק שמדובר בגידול ממאיר שהתפתח מטראטומה של כליה בוגרת הבנויה מרקמת בלוטת התריס.

בהתבוננות זו פרשנות נכונהלמהות התהליך היה קשר ישירלבחירת טקטיקות הטיפול ומותר להימנע באופן סביר מכימותרפיה לאחר ניתוח.

גידולים גרמינוגניים (גרמינומות) נובעים מתאי נבט ראשוניים המסוגלים להתמיין לכל רקמה. ניתן להיווצר מהם טראטומה בוגרת וגם לא בשלה. אם תאי הגידול נמצאים בשלב של התמיינות עוברית מוקדמת, נוצרת דיסגרמינומה, כוריוןפיתליומה, קרצינומה עוברית או גידול של הסינוס האנדודרמלי.

דיסגרמינומה נחשבת לגידול המובחן (הממאיר) הגרוע ביותר מבין המונחים.

דיסגרמינומה (סמינומה) של השחלה היא גידול צפוף ופקעת הממוקם בחלל הרטרורחמי. דיסגרמינומה טיפוסית היא גידול מוצק עגול או ביצי עם קפסולה סיבית לבנבנה חלקה. הגידול יכול להגיע לגודל משמעותי, להחליף לחלוטין את רקמת השחלה. לדיסגרמינומה עם צמתים קטנים יש עקביות שונה. בחתך, רקמת הגידול צהבהבה, חומה חיוורת עם גוון ורוד.

תלונות של מטופלים אינן ספציפיות, לפעמים נראות עמומות כאבי ציורבבטן התחתונה, חולשה כללית, תופעות דיסוריות, חולשה, נמנום, עייפות, אי סדירות במחזור.

דיסגרמינומה, שהופיעה בשחלה וגדלה יחד עם הרחם, החצוצרה והאיברים הסמוכים, יכולה מאוחר יותר לעקור אותה לחלוטין. בשליש מהחולות עם דיסגרמינומה, השחלה השנייה מושפעת גם היא. גרורות מתרחשות בדרך כלל דרך הלימפה בלוטות לימפהעורק הכסל המשותף, אבי העורקים הבטן הדיסטלי, ובלוטות לימפה על-פרקלביקולריות. גרורות המטוגניות מתרחשות בשלב הסופני של המחלה, לעתים קרובות יותר בכבד, בריאות, עצמות.

מבין שאר הדיסגרמינומות, יש להזכיר כוריונפיתליומה. זהו ניאופלזמה ממאירה המתפתחת מהיסודות של הכוריון (סינטיום ושכבת לנגגן). לצורך אבחון, חשוב לזהות טיטר גבוה של גונדוטרופין כוריוני תרמו יציב בדם המטופל.

טרטומות לא בוגרות (טראטובלסטומות) הן גידולים ממאירים, שגדלים במהירות. הם הרבה יותר נדירים מאשר בוגרים. בבדיקה מיקרוסקופית, הם נקבעים בשילוב של נגזרות של כל שלוש שכבות הנבט. משטח החתך הוא בדרך כלל מגוון, מאפור בהיר ועד חום כהה. בבדיקה נקבעים עצמות, סחוס, שיער, הגידול מכיל מסות שומניות. בדרך כלל ממוקם בצד של הרחם, חד צדדי, בעל צורה לא סדירה, רך לא אחיד, לעיתים צפוף בעקביות, בהתאם לסוג הרקמה השורר ולשינויים נמקיים, גדול, בעל משטח גבשושי, לא פעיל, רגיש למישוש. חולים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה, חולשה, עייפות, עייפות, ירידה בביצועים. הגידול גדל במהירות, מנביט את הקפסולה, שולח גרורות לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, לריאות, לכבד ולמוח. בדם נקבעת רמה גבוהה של פטוגלובולין.

טרטומה בוגרת. הצורה הציסטית של טרטומה בוגרת היא ציסטה דרמואידית. הוא מורכב מנגזרות מובחנות היטב של כל שלוש שכבות הנבט עם דומיננטיות של יסודות אקטודרמיים. הגידול הוא ציסטה חד-חדרית, תמיד שפיר ורק מדי פעם מראה סימנים של ממאירות. הקפסולה של הציסטה דרמואידית צפופה, סיבית, בעוביים שונים, פני השטח חלקים, מבריקים. Teratoma בחתך דומה לשקית המכילה מסה עבה של שומן ושיער, לעתים קרובות נמצאות שיניים מעוצבות היטב. המשטח הפנימי של הקיר מרופד באפיתל גלילי או מעוקב.

המטרה של מחקר היסטולוגי יסודי במיוחד הוא הפקעת הדרמואידית על מנת לשלול ממאירות.

הציסטה הדרמואידית גדלה באיטיות רבה, וככלל, אינה גורמת לתסמינים, היא מתגלה במקרה במהלך בדיקות אונקולוגיות של נשים. לעיתים ישנן תופעות דיסוריות, תחושת כובד בבטן התחתונה. במקרים מסוימים, pedicle של ציסטה dermoid הוא מעוות, ותסמינים בטן חריפהדורש ניתוח חירום. לעתים רחוקות ביותר, עם טרטומה בוגרת, מתרחש תהליך ממאיר, בעיקר טרטובלסטומה.

טרטומה מוצקה בשלה היא גידול שחלתי נדיר המופיע בילדים ובנשים צעירות.

טרטומות מוצקות מורכבות מרקמות בוגרות, שפירות ובעלות פרוגנוזה חיובית.

סטרומה של השחלה היא גידול הדומה במבנה ההיסטולוגי ל בלוטת התריס, מתייחס לטראטומה בוגרת. בדרך כלל חד צדדי, גדל במהירות, אך שומר על אופי שפיר. מתבטא קלינית בצורה של תסמינים של תירוטוקסיקוזיס, בשילוב עם נוכחות של גידול שחלתי (צומח במהירות, עקביות צפופה, עם משטח לא אחיד, קטן יחסית בגודלו, על גבעול). האבחנה הסופית נקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית.

גונדובלסטומה היא גידול שפיר שלעולם אינו שולח גרורות, אך לרוב משולב באותה שחלה או בשחלה אחרת עם דיסגרמינומה. זה מופיע בבלוטות דיזגנטיות בחולים עם פנוטיפ נשי וקריוטיפ זכרי, שנמצאים בדרך כלל בשתי הגונדות.

הטיפול בדיסגרמין הוא כירורגי בלבד, ולאחריו טיפול בקרינה וכימותרפיה. נפח ההתערבות הכירורגית תלוי בשלב הנגע (שלב I - הגידול אינו משתרע מעבר לשחלה, שלב II - הגידול עובר לאיברי האגן, שלב III - פגיעה באיברים מחוץ לאגן הקטן, שלב IV - נזק לכבד ולריאות).

עם התבוסה של שחלה אחת (שלב אני), אחת או דוּ צְדָדִיהסרת הגונדות ובדיקת חובה של בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות והאומנטום. בשלב II של המחלה מבוצעת כריתה של הרחם או כריתת הרחם עם נספחים, כריתה של האומנטום. בשלב III - היקף הניתוח מתרחב בהתאם למיקום הגרורות וגודל הגידול.

יש להדגיש כי בחולים עם דיסגנזה גונדאלית (במיוחד כאשר הקריוטיפ אינו תואם את הפנוטיפ), עדיף להסיר את שתי הגונדות (גם עם דיסגרמינומות קטנות מאוד), שכן האפשרות לפתח גידול בגונדה השמאלית השנייה היא גָבוֹהַ.

הטיפול בכוריונפיתליומה מורכב מהוצאת הרחם עם נספחים, ולאחר מכן טיפול כימותרפי וטיפול הורמונלי.

טיפול כירורגי בטרטומות בוגרות. היקף וגישה התערבות כירורגיתתלוי בגודל ההיווצרות הנפחית, בגיל המטופל ובפתולוגיה של איברי המין והחוץ-גניטליים. בנשים ונערות צעירות, במידת האפשר, יש להגביל כריתה חלקית של השחלה בתוך רקמה בריאה (כריתת כיס). עדיף להשתמש בגישה לפרוסקופית באמצעות שקית פינוי. בחולים בגיל המעבר למנופאוזה, יש לציין קטיעה על-וגנילית של הרחם עם נספחים משני הצדדים.

מותר להסיר את תוספי הרחם מהצד הפגוע אם הרחם לא משתנה. טיפול כירורגי בטרטומות לא בשלות. הרחם עם הנספחים והאומנטום מוסרים, ולאחר מכן כימותרפיה.

הטיפול בסטרומה שחלתית הוא הסרת הציסטומה יחד עם השחלה; גונדובלסטומה - הסרת נספחים משני הצדדים וכריתת אומנטקטומיה. בשילוב עם דיסגרמינומה - כימותרפיה לאחר מכן.

14 בספטמבר 2018 162 צפיות

סטרומה של השחלה היא גידול בתאי נבט. זה נחשב לסוג של טרטומה (גידול מיוחד של תקופת ההתפתחות תוך רחמית). הוא מהווה עד 1.4% מכלל התצורות הטרטוגניות הראשוניות (על פי היסטולוגיה). מקור הפתולוגיה לא הובהר במלואו, ההנחה היא כי הפרה של התפתחות העובר בשלבים העובריים ממלאת תפקיד חשוב.

על פי היסטולוגיה, ישנן מספר וריאנטים קליניים של ניאופלזיה: לא חודרנית ונודולרית מפוזרת. כאשר בוחנים את מבנה הניאופלזמה (הערכה מורפולוגית), נמצא כי המבנה שלה מתאים לטראטומה בוגרת או טרטובבלסטומה בוגרת מאוד. בהתאם למידת ההתמיינות של התאים (הוודאות של מטרתם התפקודית, סרטן תמיד מובחן בצורה גרועה), אפשר לדבר על שפיר או ממאיר.

שיא השכיחות מתרחש בגיל 50-60. הצמיחה של הניאופלזמה איטית, יציבה, אם אנחנו מדברים על וריאנט שפיר.

ממאירות נצפית בכל 10-20 מקרים (5-10% מהמסה הכוללת), במצבים קליניים מסוימים, הפתולוגיה משולבת עם סרטן מסוגים אחרים (קרצינומה, קרצינואיד וכו'). ניאופלזמה טרטוגנית דורשת טיפול מתוכנן וניטור דינמי. צורות ממאירות - טיפול דחוף.

מִבְנֶה

היסטולוגיה נדרשת כדי לקבוע מאפיינים מורפולוגיים. המבנה הומוגני, לניאופלזמה יש צורה יוצאת דופן, מחוברת לשחלה עם רגל. ניאופלזיה מורכבת בעיקר מרקמת בלוטת התריס (תאי בלוטת התריס). סטרומה של השחלה ותירוטוקסיקוזיס הולכים יד ביד: למעשה, בלוטת תריס נוספת מתחילה לתפקד בגוף. אבל מידת הפעילות של פסאודו-איבר זה שונה: רק ב-6% מהמקרים הקליניים כמות ההורמונים מספיקה לתירוטוקסיקוזיס.

טרטומות הומוגניות של מין זה מהוות 50% מכלל הניאופלזיות. הם נקראים חד-עוריים, כלומר, מורכבים מסוג אחד של רקמה. במיוחד בלוטת התריס. ישנן אפשרויות כאשר נמצא אפיתל בניאופלזמה - זהו סוג שונה לחלוטין של גידול.

מאמר בנושא: גידולים בשחלות.

סיבות להתפתחות

האונקולוגים עדיין לא יודעים מספיק על האטיולוגיה של התהליך. על פי התיאוריה העיקרית, גם במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית, יש התפשטות פתולוגית של אלמנטים של בלוטת התריס לתוך השחלה (מה שנקרא הטרוטרופיה).

הקצב והאגרסיביות של התפתחות המחלה, חומרת התירוטוקסיקוזיס מושפעת ממספר גורמים:

• נטייה גנטית. אם הייתה אישה במשפחה עם האבחנה המדוברת, הסבירות לחזרה של התרחיש בדורות הבאים עולה.
• מיומה.
• דלקת של איברי רבייה מזווגים (אדנקסיטיס). זה יכול להתחיל את המנגנון הפתולוגי, להאיץ את הצמיחה של ניאופלזמה.
• אנדומטריוזיס. התפשטות פתולוגית של תאים של השכבה התפקודית של רירית הרחם מעבר למיקום האנטומי הרגיל.
• התחלה מוקדמת/מאוחרת של המחזור החודשי. קשור לשינוי באיזון הפרוגסטרון והאסטרוגן בגוף. הבעיה מתבשלת גם בגיל ההתבגרות (התפתחות מינית של הגוף).
• הפרות שונות של שינויים מחזוריים.
• חוסר איזון הורמונלי עם תחילת גיל המעבר מוקדם או מאוחר.
• אי פוריות ראשונית או משנית.
• היסטולוגיה של היווצרות עצמה (ככל שמידת האטיפיה של אלמנטים תאיים גדולה יותר, כך המחלה אגרסיבית יותר).

תמונה קלינית

תסמינים של סטרומה שחלתית משתנים מאוד, הכל תלוי בגודל הניאופלזמה, בסוג שלה. כדאי לשים לב לביטויים הבאים:

• כאב שאינו קשור למחזור החודשי בבטן התחתונה בעל אופי לוחץ, מושך, מקרין לגב התחתון. הסימפטום נובע מעצבוב טוב של האיברים, יצירת אפקט המוני.
• מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).
• אי נוחות, תחושת כבדות בבטן ובמפשעה.
• סימנים של תירוטוקסיקוזיס: חום, גדילה לחץ דם, היווצרות של exophthalmos (עיניים בולטות), הפרה של ההקלה של הצוואר, חולשה, נדודי שינה. היסטוריה של תירוטוקסיקוזיס מחמירה תחזית כלליתואיכות חיים. התסמינים נעצרים כחלק מטיפול מורכב.
• שינויים באופי המחזור בסוגים שונים. הכירו: אלגומנוריאה ( מחזור כואב), היפרפולימנוריאה (תסמין עיקרי: הארכת המחזור הטבעי במספר ימים).

ייתכן שלא יהיו תסמינים של המחלה. במקרה זה, הם מדברים על המהלך הסמוי שלו, שהוא המאפיין ביותר בשלב מוקדםניאופלזיה. בהמשך, התמונה הקלינית מתרחבת, מתווספים תסמינים חדשים.

הסטרומה הממאירה של השחלה מוצגת בהירה יותר. תסמינים של בטן חריפה ( כאב חמור, מיקום מאולץ של הגוף) הקשור לפגיעה בזרימת הדם המקומית במהלך פיתול של גזע הגידול. סטרומה מפוזרת-נודולרית צומחת לתוך קירות האיברים שמסביב, מה שגם מסביר תסמונת כאב. ישנם גם תסמינים נדירים יותר: היווצרות גזים מוגברת במעי, דיסוריה, דימום רחמי, הפרשה אציקלית ממערכת המין. למרבה המזל, שיעור הגרסאות הממאירות של הניאופלזמה קטן, ממאירות כמעט אף פעם לא מתרחשת עם טיפול בזמן.

אבחון

אבחון של סטרומה נודולרית מפוזרת ו חינוך מיטיבאותו הדבר. עם שילוב של תסמינים, אתה צריך לפנות לעזרה רפואית. גם אם החשדות מופרכים. מומחית לפרופילים - גינקולוג או אונקוגינקולוג.

בתחילת האבחון נערך סקר בעל פה לתלונות. הרופא אוסף אנמנזה. מישוש מאפשר לך להעריך את המבנה והגודל של הניאופלזמה, בדיקה גינקולוגית בעזרת מראות - אופי הצמיחה של ניאופלזמה, מידת הנביטה במבנים האנטומיים שמסביב.

חובה לקבוע מתקרבים ספציפיים (AFP, hCG, LDH). פעילות הורמונליתסטרומה מזוהה על ידי בדיקת דם ל-T3, T4.

אבחון כרוך בקביעת מידת הממאירות של הניאופלזמה: ביופסיה ומחקר מורפולוגי של דגימה של הרקמות שנאספו במעבדה (היסטולוגיה) מוצגים. אפשר להשיג ביו-חומר פתומורפולוגי (במהלך הניתוח).

אולטרסאונד, רדיוגרפיה של איברים נקבעים כשיטות אבחון עזר. חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה.

שלב של סטרומה שחלתית ממאירה מבוסס על ממצאים קליניים והיסטולוגיה. על פי האינדיקציות, הרופא יכול לאדות את המטופל עבור CT, MRI עם הגברת ניגודיות עם גדוליניום (כדי לקבוע את היקף התהליך הניאופלסטי), אורוגרפיה, ציסטוסקופיה.

דרך אינפורמטיבית לבצע אבחנה היא אולטרסאונד. נקבעים סימני הד אופייניים. גַם עזרה טובהיהיה סינטיגרפיה שחלתית. מכיוון שהרקמה שהשתנתה מורכבת מתאי בלוטת התריס, היא תתנהג כמו בלוטת התריס במהלך הצטברות איזוטופ רדיואקטיבי. עם זאת, בכל מקרה, אי אפשר בלי היסטולוגיה: זו הדרך העיקרית לקבוע מבנה מיקרוסקופימבנה הגידול.

נפח האבחון נקבע על ידי הרופא המטפל. אם יש לך תירוטוקסיקוזיס, תצטרך להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

תֶרַפּיָה

טיפול בסטרומה שחלתית מתבצע על פי תוכנית אישית. הכל תלוי בגיל המטופל, סוג החינוך, גודלו. הטיפול נקבע מיד לאחר גילוי ניאופלזיה על מנת למנוע ממאירות.

עם איכות טובה מאושרת, כריתת שחלות עם כריתה מוחלטת של אזורים פתולוגיים מסומנת (כבר תיארנו כיצד מתבצעת הניתוח). האופי הכירורגי של הטיפול בסטרומה עדין: הניאופלזמה מתוחמת היטב, הסרתה המלאה אפשרית.

תוכנית כריתת שחלות עם כריתה של האתר הפתולוגי

עם סטרומה מפוזרת-נודולרית, כאשר הגידול גדל בהסתננות, נדרשת הסרה של כל האיבר הפגוע. זוהי אפשרות הטיפול היחידה. במקרים חמורים יש צורך בכריתה מוחלטת של הרחם עם השחלות. בדרך כלל הליך משתק כזה נקבע לחולים מבוגרים. קבוצת גילאבל לפעמים אין ברירה אחרת.

בעת קביעת הטקטיקה של טיפול בסטרומה שחלתית בנשים צעירות, הרופא שואף להגיע לאיזון: לשמר את תפקוד הרבייה ככל האפשר, ובו בזמן להבטיח את הכמות האופטימלית של הסרה של מבנים שהשתנו.

בטיפול בסטרומה שחלתית ממאירה, משתמשים בשיטות של רדיו וכימותרפיה. אבל בזהירות: עם מינון שנבחר בצורה אנאלפביתית של התרופה או הקרינה, תאי הניאופלזמה מפתחים עמידות, מפסיקים להגיב להשפעה ההרסנית. במקרה זה, הסיכויים לריפוי מופחתים, סביר להניח שתוצאה קטלנית.

סימני תירוטוקסיקוזיס נעצרים על ידי מתן תוך ורידי או פומי של תכשירי יוד: נתרן יודיד או אשלגן יודיד.

תַחֲזִית

לכל החיים - נוח בתנאי.

לשימור כושר העבודה - נוח. כאשר הסימנים של תירוטוקסיקוזיס מחוברים, זה מחמיר.

מבחינת שימור תפקוד רבייה- תלוי בנפח ההתערבות הכירורגית ובסוג ההיווצרות (לאלה מפוזרים-נודולריים יש את התוצאה הגרועה ביותר).

לניאופלזמה ממאירה יש פרוגנוזה לא חיובית במקרה של גילוי מאוחר או מתן מוקדם של תרופות כימותרפיות.

האם סטרומה שחלה היא סרטן? עד כמה המחלה מסוכנת? - הכל על מחלות של אזור איברי המין, אבחון, פעולות, בעיות פוריות והריון לאתר

הגוף הנשי יכול להיקרא בצדק עוד פלא עולם. זה המקור חיי אדם, הספק שלו, אבל האם יש ערך גבוה יותר על כדור הארץ? לכן, כל כך חשוב לנשים לדאוג לבריאות שלהן, ובעיקר - על מערכת הרבייה. אם זה ייכשל, לא תהיה תפיסה מלאה של ילד, לא הריון רגוע ולא לידה מוצלחת. כדי שמאגר הגנים של הפלנטה שלנו ישתפר, יש צורך בגינקולוגיה - הענף העתיק ביותר ברפואה שחוקר ומטפל במחלות האופייניות אך ורק עבור גוף נשי.

המילה "גינקולוגיה" נגזרת משתי מילים יווניות: "γυναίκα", שפירושה "אישה" ו-"λόγος", שמתורגם כ"מחקר"

למרבה הצער, לא כולם מבקרים את "רופא הנשים" באופן קבוע ובזמן, גם אם יש כמה בעיות. לחלק אין זמן, אחרים פשוט ביישנים. התוצאה היא הפרעות חמורות בתפקוד מערכת הרבייה, המשפיעות לרעה על תפקוד הרבייה של הגוף הנשי. ככל שתדעו יותר על מה שקורה עם הגוף שלכם, כך תהיו רגועים יותר לגבי התהליכים המתרחשים בתוככם. הודות למאמרים שתמצאו באתר, תוכלו:

• לפי כמה תסמינים וסימנים לזהות מחלות שונותבהתייחס לגינקולוגיה, ובזמן לבקש עזרה מרופאים;
• להבין את הטרמינולוגיה בה משתמשים גינקולוגים ולא לפחד מהמילים האיומות לכאורה הללו;
• לדעת כיצד להתכונן כראוי לניתוחים מסוימים כך שהתוצאות יהיו אמינות יותר;
• יוכלו לקרוא את תוצאות הניתוחים שלהם.

והכי חשוב, מה שהפרויקט הזה ילמד את כל הנשים הוא לא לפחד לבקר רופאי נשים בזמן וקבוע. זה יאפשר לך לשכוח בעיות, להיות תמיד עליז ויפה. אחרי הכל, נוער נשים תלוי ב-90% בבריאות. מערכת רבייה. האתר מוכן לעזור לספק את המידע השימושי ביותר בנושא זה:

• על ניתוחים ואבחון;
• על מחלות נשיות שונות;
• על התעברות ולידה של ילד;