(!LANG:תסמינים הרסניים של בלוטת התריס. דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס. תסמינים וסימנים של דלקת בלוטת התריס ללא כאבים של בלוטת התריס

בלוטת התריס (השם המלא הוא אוטואימונית של בלוטת התריס, AIT), הנקראת לפעמים בלוטת התריס הלימפומטית, היא לא יותר מדלקת בלוטת התריס, כתוצאה מכך נוצרים לימפוציטים ונוגדנים בגוף, שמתחילים להילחם בתאי בלוטת התריס של עצמם, וכתוצאה מכך תאי הבלוטה מתחילים למות.

על פי הנתונים הסטטיסטיים של משרד הבריאות הרוסי, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מהווה כמעט 30% מהמספר הכולל של מחלות בלוטת התריס. המחלה מופיעה בדרך כלל אצל אנשים בשנות ה-40 וה-50 לחייהם השנים האחרונותהמחלה הפכה ל"צעירה יותר" והיא מאובחנת יותר ויותר בקרב צעירים, ולעיתים בילדים.

סוגים

דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתניתן לחלק למספר מחלות, למרות שלכולן יש אותו אופי:

1. דלקת בלוטת התריס כרונית (הידועה גם בשם דלקת בלוטת התריס הלימפומטית, שנקראה בעבר Hashimoto's Autoimmune thyroiditis או Hashimoto's Goiter) מתפתחת עקב עלייה חדהנוגדנים וצורה מיוחדת של לימפוציטים (T-לימפוציטים), שמתחילים להרוס תאי בלוטת התריס. כתוצאה מכך, בלוטת התריס מפחיתה באופן דרמטי את כמות ההורמונים המיוצרת. המונח הרפואי לתופעה זו הוא תת פעילות של בלוטת התריס. המחלה ברורה צורה גנטית, ולקרובי משפחה של המטופל לעיתים קרובות יש סוכרת ו צורות שונותנגעים בבלוטת התריס.

2. דלקת בלוטת התריס לאחר לידה עדיף ללמוד בשל העובדה שמחלה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר מאחרות. מחלה מתרחשת עקב עומס יתר גוף נשיבמהלך ההריון, כמו גם במקרה של נטייה קיימת. מערכת היחסים הזו היא שמובילה לעובדה שדלקת בלוטת התריס לאחר לידה הופכת לדלקת אוטואימונית הרסנית של בלוטת התריס.

3. דלקת בלוטת התריס ללא כאב (שקט) דומה לאחר לידה, אך טרם זוהתה הסיבה להופעתה בחולים.

4. דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים עלולה להופיע בחולים עם הפטיטיס C או מחלת דם במקרה של טיפול במחלות אלו באינטרפרון.

על פי ביטויים קליניים ובהתאם לשינויים בגודל בלוטת התריס, בלוטת התריס האוטואימונית מחולקת לצורות הבאות:

• סמוי - כאשר אין תסמינים קליניים, אך מופיעים סימנים אימונולוגיים. בצורה זו של המחלה, בלוטת התריס היא בגודל נורמלי או מוגדלת מעט. תפקודיו אינם מופרעים ולא נצפים חותמות בגוף הבלוטה;
• היפרטרופית - כאשר התפקודים של בלוטת התריס מופרעים, וגודלה גדל, ויוצרים זפק. אם הגידול בגודל הבלוטה לאורך הנפח הוא אחיד, אזי זוהי צורה מפוזרת של המחלה. אם יש היווצרות של צמתים בגוף הבלוטה, אז המחלה נקראת הצורה הצמתים. עם זאת, מקרים של שילוב בו-זמני של שתי הצורות הללו אינם נדירים;
• אטרופי - כאשר גודל בלוטת התריס תקין או אפילו מופחת, אך כמות ההורמונים המיוצרת פוחתת בחדות. תמונה כזו של המחלה נפוצה בקרב קשישים, ועבור צעירים - רק במקרה של חשיפתם הרדיואקטיבית.

הסיבות

אפילו עם נטייה גנטית, גורמים נוספים המעוררים את הופעת המחלה נחוצים להתרחשות והתפתחות של בלוטת התריס:

• הועברו מחלות ויראליות נשימתיות חריפות;
• מוקדים מחלות כרוניות(בסינוסים, שקדים פלטין, שיניים עששות);
• השפעה שלילית על הסביבה, צריכה מופרזת של יוד, פלואור וכלור במים ובמזון;
• חוסר בקרה רפואית על צריכת תרופות, בפרט תרופות המכילות יוד והורמונליות;
• חשיפה ממושכת לשמש או לקרינה;
• מצבים מלחיצים.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

ברוב המקרים, בלוטת התריס מתרחשת בצורה מאוד לא מורגשת, ללא כל תסמינים. לעתים רחוקות מאוד, החולה מפתח עייפות קלה, חולשה, כאבי פרקים ואי נוחות בבלוטת התריס - תחושת לחץ, תרדמת בגרון.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידהבדרך כלל מתבטא כהפרה של ייצור הורמוני בלוטת התריס בערך 14 שבועות לאחר הלידה. תסמינים של דלקת בלוטת התריס כזו מתבטאים בעייפות, חולשה קשה וירידה במשקל. לעיתים תקלה בבלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס) מתבטאת בטכיקרדיה, תחושת חום, הזעת יתר, רעד בגפיים, חוסר יציבות במצב הרוח ואפילו נדודי שינה. הפרה חדהעבודת הבלוטה מתרחשת בדרך כלל בשבוע ה-19 ועשויה להיות מלווה בדיכאון לאחר לידה.

דלקת בלוטת התריס ללא כאבים (שקט).הביע הפרה קלהתפקודי בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקיניםגם כמעט ואינו משפיע על מצב החולה ומתגלה רק בעזרת בדיקות.

אבחון

לפני הופעת הפרעות בבלוטת התריס, שזוהו על ידי בדיקות, זה כמעט בלתי אפשרי לאבחן את המחלה. רק נערך בדיקות מעבדהאתה יכול לקבוע את נוכחות (או היעדר) של מחלה זו. אם לבני משפחה אחרים יש הפרעות אוטואימוניות כלשהן, הכרחי לערוך בדיקות מעבדה, שבמקרה זה צריכות לכלול:

• ספירת דם מלאה כדי לזהות מספר מוגבר של לימפוציטים;
• אימונוגרמה לקביעת נוכחותם של נוגדנים ל-thyroglobulin (AT-TG), thyroperoxidase והורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס;
• קביעת T3 ו-T4 (סך הכל וחופשי), כלומר, קביעת רמת ה-TSH (הורמון ממריץ בלוטת התריס) בסרום הדם;
• אולטרסאונד של בלוטת התריס, שיסייע בזיהוי עלייה או ירידה בגודל בלוטת התריס ושינוי במבנה שלה;
• ביופסיה של מחט עדינה, שתסייע בזיהוי עלייה בלימפוציטים ובתאים אחרים האופייניים לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית.

אם לפחות אחד מהאינדיקטורים למחלה נעדר בתוצאות המחקרים, אזי לא ניתן לאבחן דלקת בלוטת התריס אוטואימונית בשל העובדה שנוכחות של AT-TPO (היפואקוגניות, כלומר, חשד לשינוי בבלוטה במהלך אולטרסאונד) אינו יכול לשמש עדות לביטוי המחלה אם סוגים אחרים של ניתוחים אינם נותנים עילה למסקנה כזו.

טיפול בבלוטת התריס

עד היום לא פותחו שיטות טיפול יעילדלקת בלוטת התריס אוטואימונית. במקרה של תחילת השלב הטוקסי של המחלה (הופעת הורמוני בלוטת התריס בדם), מינוי של תרופות תירוסטטיות, כלומר תרופות המדכאות את פעילות בלוטת התריס (תיאמאזול, קרבימאזול, פרופיציל), היא לא מומלץ.

אם לחולה עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית יש חריגות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם, אז רושמים חוסמי בטא.

כאשר מתגלה הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, נרשמים תרופת בלוטת התריס, לבוטירוקסין (L-thyroxine), והטיפול משולב בהכרח עם ניטור קבוע של התמונה הקלינית של המחלה וקביעת תכולת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בסרום הדם.

לעתים קרובות בתקופת הסתיו-חורף, חולה עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית חווה את התרחשות של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, כלומר, דלקת של בלוטת התריס. במקרים כאלה, גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) נקבעים. כדי להילחם במספר הגובר של נוגדנים בגוף המטופל, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו וולטרן, אינדומתצין, מטינדול.

במקרה של עלייה חדה בגודל בלוטת התריס, מומלץ טיפול כירורגי.

תַחֲזִית

בריאות וביצועים תקינים בחולים יכולים לפעמים להימשך 15 שנים או יותר, למרות החמרות קצרות טווח של המחלה.

דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס ורמות גבוהות של נוגדנים יכולים להיחשב כגורם לעלייה בסיכון להיפותירואידיזם בעתיד, כלומר ירידה בכמות ההורמונים המיוצרים על ידי הבלוטה.

במקרה של דלקת בלוטת התריס לאחר לידה, הסיכון להישנותה לאחר הריון שני הוא 70%. עם זאת, כ-25-30% מהנשים סובלים מאוחר יותר מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית עם מעבר להיפותירואידיזם מתמשך.

מְנִיעָה

אם מתגלה דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס ללא חוסר תפקוד מובהק של בלוטת התריס, החולה זקוק להשגחה רפואית מתמדת על מנת לאבחן בזמן ולהתחיל מיד בטיפול בביטויים של תת פעילות בלוטת התריס.

מה קורה?

עם כל דלקת בלוטת התריס האוטואימונית ההרסנית, המחלה עוברת מספר שלבים. שלב בלוטת התריסהיא תוצאה של התקפת משלים תלוית נוגדנים על תירוציטים, אשר מביאה לשחרור הורמוני בלוטת התריס המוכנים לזרם הדם. אם ההרס של בלוטת התריס היה בולט מספיק, השלב השני מתחיל - תת פעילות בלוטת התריס,שנמשך בדרך כלל פחות משנה. בעתיד, לרוב שיקום תפקוד בלוטת התריס,למרות שבמקרים מסוימים תת פעילות בלוטת התריס נשארת מתמשכת. בכל שלוש הגרסאות של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הרסנית, התהליך יכול להיות מונופאזי (רק שלב בלוטת התריס או רק תת פעילות של בלוטת התריס).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בלוטת התריס לאחר לידהמתפתח ב תקופה שלאחר לידהב-5-9% מכלל הנשים, בעוד שזה קשור בקפדנות עם הובלת AT-TPO. הוא מתפתח ב-50% מהנשאים של Ab-TPO, בעוד השכיחות של Ab-TPO בקרב נשים מגיעה ל-10%. דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה מתפתחת ב-25% מהנשים עם סוכרת מסוג 1.

שְׁכִיחוּת ללא כאביםדלקת בלוטת התריס (שקטה) אינה ידועה. כמו דלקת בלוטת התריס לאחר לידה, היא קשורה לנשיאה של Ab-TPO ובשל המהלך השפיר, לרוב נותרה לא מאובחנת. מתפתח לעתים קרובות יותר בנשים (פי 4) וקשור לנשיאת AT-TPO. הסיכון להתפתחותו בנשאי AT-TPO המקבלים תכשירי אינטרפרון הוא כ-20%. אין קשר בין שעת ההתחלה, משך הטיפול והמשטר של הטיפול באינטרפרון. עם התפתחות בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים, ביטול או שינוי במשטר הטיפול באינטרפרון אינם משפיעים על המהלך הטבעי של המחלה.

ביטויים קליניים

בכל שלושת התירואידיטיס האוטואימונית ההרסנית, הסימפטומים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס הם קלים או נעדרים. בלוטת התריס אינה מוגדלת, ללא כאבים במישוש. אופטלמופתיה אנדוקרינית לעולם לא מתפתחת. דלקת בלוטת התריס לאחר לידה,בדרך כלל מתבטא בתירוטוקסיקוזיס קלה בערך 14 שבועות לאחר הלידה. ברוב המקרים, תסמינים לא ספציפיים בצורת עייפות, חולשה כללית, ירידה מסוימת במשקל קשורים ללידה האחרונה. במקרים מסוימים, תירוטוקסיקוזיס מתבטא בצורה משמעותית והמצב מחייב אבחנה מבדלתעם זפק רעיל מפוזר. שלב תת פעילות בלוטת התריס מתפתח בסביבות 19 שבועות לאחר הלידה. במקרים מסוימים, שלב תת פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס לאחר לידה קשור לדיכאון לאחר לידה.

דלקת בלוטת התריס ללא כאבים (שקט).מאובחן עם תירוטוקסיקוזיס קלה, לעיתים תת-קלינית, אשר, בתורה, מזוהה על ידי מחקר הורמונלי לא ממוקד. ניתן לקבוע בדיעבד את האבחנה של שלב תת פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס ללא כאבים, תוך התבוננות דינמית של חולים עם תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, המסתיימת בנורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקיניםכמו כן, ככלל, אינו מלווה בתירוטוקסיקוזיס חמור או תת פעילות של בלוטת התריס ולרוב מאובחן במהלך מחקר הורמונלי מתוכנן, הכלול באלגוריתם הניטור של חולים המקבלים תכשירי אינטרפרון.

אבחון

האבחנה מבוססת על אינדיקציות אנמנסטיות של לידה אחרונה (הפלה) או המטופל המקבל טיפול באינטרפרון. במצבים אלה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס קשור באופן גורף לדלקת שלאחר לידה ולדלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים, בהתאמה. יש לחשוד בדלקת בלוטת התריס שקטה בחולים עם תירוטוקסיקוזיס קלה, לעיתים תת-קלינית, שהם אסימפטומטיים וללא אופטלמופתיה אנדוקרינית. השלב התירוטוקסי של שלושת דלקת בלוטת התריס מאופיין בירידה בהצטברות הרדיו-פרמצבטיקה בהתאם לסינטיגרפיה של בלוטת התריס. אולטרסאונד מגלה אקוגניות מופחתת של הפרנכימה, שאינה ספציפית לכל המחלות האוטואימוניות.

יַחַס

בשלב של בלוטת התריס, מינוי של thyrostatics (tiamazole) אינו מצוין, שכן אין תפקוד יתר של בלוטת התריס ב-thyrotoxicosis הרסנית. עם תסמינים קרדיווסקולריים חמורים, חוסמי בטא נקבעים. בשלב תת פעילות בלוטת התריס, נקבע טיפול חלופי עם levothyroxine. לאחר כשנה נעשה ניסיון לבטלו: אם תת פעילות בלוטת התריס הייתה חולפת, החולה יישאר בלוטת התריס, עם תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס תופיע עלייה ברמת ה-TSH וירידה ב-T4.

תַחֲזִית

בנשים עם דלקת בלוטת התריס לאחר לידה, הסבירות להישנות שלה לאחר ההריון הבא היא 70%. כ-25-30% מהנשים שסבלו מדלקת בלוטת התריס לאחר לידה מפתחות מאוחר יותר גרסה כרונית של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם תוצאה של תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס.

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס(תירואידיטיס של דה-קוויין, דלקת בלוטת התריס גרנולומטית) - מחלה דלקתיתבלוטת התריס, ככל הנראה אטיולוגיה ויראלית, שבו תירוטוקסיקוזיס הרסנית משולבת עם כאבים בצוואר ותסמינים של חריפה מחלה מדבקת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ככל הנראה ויראלי, מכיוון שבמהלך המחלה חלק מהחולים מראים עלייה ברמת הנוגדנים לנגיפי שפעת, חַזֶרֶת, אדנוווירוסים. בנוסף, תת-חריפה של בלוטת התריס מתפתחת לעיתים קרובות לאחר זיהומים בחלק העליון דרכי הנשימה, שפעת, חזרת, חצבת. הוכחה נטייה גנטית להתפתחות המחלה. בקרב חולים עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, נשאים של האנטיגן HLA-Bw35 שכיחים פי 30.

פתוגנזה

אם נצמד לתיאוריה הוויראלית של הפתוגנזה של בלוטת התריס תת-חריפה, סביר להניח שהחדרת הנגיף לתירוציט גורמת להרס של האחרון עם כניסת תוכן זקיק לזרם הדם (תירוטוקסיקוזיס הרסנית). בסופו של דבר זיהום ויראלייש שיקום של תפקוד בלוטת התריס, במקרים מסוימים לאחר שלב קצר של תת פעילות בלוטת התריס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב אנשים בגילאי 30 עד 60 חולים, בעוד שלנשים יש סיכוי גבוה פי 5 או יותר מגברים; המחלה נדירה בילדים. במבנה של מחלות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס, בלוטת התריס תת-חריפה מתרחשת פי 10-20 פחות מאשר זפק רעיל מפוזר. אנו יכולים להניח שכיחות מעט גבוהה יותר, בהתחשב בעובדה שדלקת בלוטת התריס תת-חריפה יכולה להיות מהלך קל מאוד, המתחזה לפתולוגיה נוספת (דלקת שקדים, SARS) עם הפוגה ספונטנית לאחר מכן.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית מוצגת שלוש קבוצות של תסמינים:כאבים בצוואר, תירוטוקסיקוזיס (קל או בינוני) ותסמינים של מחלה זיהומית חריפה (שיכרון, הזעה, מצב תת חום). אופייני לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס היא הופעה פתאומית למדי של מפוזר כאב בצוואר.תנועות צוואר, בליעה ו גירויים שוניםאזורים של בלוטת התריס הם מאוד לא נעימים וכואבים. כאב מקרין לעתים קרובות על החלק האחורי של הראש, האוזניים, ו לסת תחתונה. במישוש, בלוטת התריס כואבת, צפופה, מוגדלת מתונה; הכאב יכול להיות מקומי או מפוזר, תלוי במידת המעורבות של הבלוטה ב תהליך דלקתי. מאופיין בעוצמה משתנה וכאב עובר (נודד) מאזור אונה אחת לאחרת, כמו גם תופעות כלליות בולטות: טכיקרדיה, אסתניה, ירידה במשקל.

עלייה בטמפרטורה (תת-חום או חום קל) מתרחשת בכ-40% מהחולים. לעתים קרובות כאבי צוואר הם היחידים ביטוי קלינידלקת בלוטת התריס תת-חריפה, בעוד שהחולה לא סובל מ-thyrotoxicosis כלל.

אבחון

עלייה ב-ESR- אחד הביטויים האופייניים ביותר לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, בעוד שניתן להגדיל אותו באופן משמעותי (יותר מ-50-70 מ"מ לשעה). לויקוציטוזיס, מאפיין זיהומים חיידקייםחסר, ניתן לקבוע לימפוציטוזיס בינוני. כמו במחלות אחרות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס הרסנית, רמת הורמוני בלוטת התריס מוגברת באופן מתון; לעתים קרובות יש תירוטוקסיקוזיס תת-קליני, לעתים קרובות מהלך בלוטת התריס של המחלה.

על פי אולטרסאונד, דלקת בלוטת התריס תת-חריפה מאופיינת באזורים היפו-אקויים מוגבלים באופן בלתי ברור, לעיתים רחוקות יותר היפו-אקואיות מפוזרת. כאשר סינטיגרפיה חשפה ירידה בלכידת 99m Tc.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא מושג המאחד קבוצה הטרוגנית של מחלות דלקתיות של בלוטת התריס, המתפתחות כתוצאה מתוקפנות חיסונית ובאה לידי ביטוי בשינויים הרסניים ברקמת הבלוטה בדרגות חומרה שונות.

למרות התפוצה הרחבה, הבעיה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית נחקרה מעט, מה שנובע מהיעדר ביטויים קליניים ספציפיים המאפשרים לזהות את המחלה בשלב מוקדם. לעתים קרובות במשך זמן רב (לעיתים במהלך החיים) החולים אינם יודעים שהם נשאים של המחלה.

תדירות הופעת המחלה, על פי מקורות שונים, נעה בין 1 ל-4%; במבנה הפתולוגיה של בלוטת התריס, הנזק האוטואימוני שלה אחראי לכל מקרה 5-6. לעתים קרובות יותר (פי 4-15) נשים חשופות לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס. גיל ממוצעהופעתה של תמונה קלינית מפורטת, המצוינת במקורות, משתנה באופן משמעותי: על פי נתונים מסוימים, מדובר בגיל 40-50, לפי אחרים - 60 ומעלה, חלק מהכותבים מציינים את הגיל של 25-35 שנים. ידוע באופן אמין שאצל ילדים המחלה נדירה ביותר, ב-0.1%-1% מהמקרים.

סיבות וגורמי סיכון

הגורם העיקרי למחלה הוא תקלה מערכת החיסוןכאשר הוא מזהה תאי בלוטת התריס כזרים ומתחיל לייצר נגדם נוגדנים (נוגדנים עצמיים).

המחלה מתפתחת על רקע פגם מתוכנת גנטית בתגובה החיסונית, מה שמוביל לתוקפנות של לימפוציטים מסוג T כנגד התאים שלהם (תיירוציטים) עם הרס שלהם לאחר מכן. תיאוריה זו נתמכת במגמה ברורה לאבחון בחולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית או קרוביהם הגנטיים של מחלות חיסוניות אחרות: הפטיטיס אוטואימונית כרונית, סוכרתסוג I, אנמיה מזיקה, דלקת מפרקים שגרוניתוכו '

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מתבטאת לעיתים קרובות בבני אותה משפחה (במחצית מהחולים, הקרובים הם גם נשאים של נוגדנים לתאי בלוטת התריס), במקרה זה, ניתוח גנטי מגלה את הפלוטיפים HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

התוצאה העיקרית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא התפתחות של תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, שתיקונה התרופתי אינו גורם לקשיים משמעותיים.

גורמי סיכון שיכולים לעורר התמוטטות בסבילות החיסונית:

• צריכה עודפת של יוד;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• נטילת אינטרפרונים;
• זיהומים ויראליים או חיידקיים מועברים;
• מצב אקולוגי לא נוח;
• אלרגופתולוגיה נלווית;
• חשיפה לכימיקלים, רעלים, חומרים אסורים;
• מתח כרוני או מתח פסיכו-רגשי מוגזם חריף;
• פציעה או ניתוח ל בלוטת התריס.

צורות המחלה

ישנן 4 צורות עיקריות של המחלה:

1. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית, או תירואידיטיס של השימוטו (מחלה), או דלקת בלוטת התריס הלימפוצית.
2. דלקת בלוטת התריס לאחר לידה.
3. דלקת בלוטת התריס ללא כאב, או דלקת בלוטת התריס "שקטה" ("אילמת").
4. דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים.

לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית יש גם מספר צורות קליניות:

• היפרטרופית, שבה הבלוטה מוגדלת בדרגות שונות;
• אטרופית, מלווה בירידה חדה בנפח בלוטת התריס;
• מוקד (מוקד);
• סמוי, מאופיין בהיעדר שינויים ברקמות הבלוטה.

שלבי המחלה

במהלך דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית, מבחינים בשלושה שלבים רצופים:

1. שלב בלוטת התריס. אין הפרעות בתפקוד של בלוטת התריס, משך הזמן הוא מספר שנים.
2. השלב של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס הוא הרס מתקדם של תאי הבלוטה, אשר מפוצה על ידי הלחץ של תפקודיה. אין ביטויים קליניים, משך הזמן הוא אינדיבידואלי (אפשר לכל החיים).
3. השלב של תת פעילות גלויה של בלוטת התריס הוא ירידה קלינית בולטת בתפקוד הבלוטה.

בדלקת בלוטת התריס לאחר לידה, שקטה וציטוקינים, השלב של התהליך האוטואימוני שונה במקצת:

I. שלב בלוטת התריס - שחרור מסיבי למחזור המערכתי של הורמוני בלוטת התריס מתאי שנהרס במהלך התקף אוטואימוני.

II. שלב היפותירואיד - ירידה ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם על רקע פגיעה חיסונית מאסיבית בתאי הבלוטה (בדרך כלל נמשכת לא יותר משנה, במקרים נדירים - לכל החיים).

III. שלב ההתאוששות של תפקוד בלוטת התריס.

לעתים רחוקות, תהליך מונופאזי נצפה, שהמהלך שלו מאופיין תקוע באחד השלבים: רעיל או תת פעילות בלוטת התריס.

בשל ההתחלה החריפה עקב הרס מסיבי של תירוציטים, לאחר לידה, צורות שקטות וציטוקינים משולבות לקבוצה של מה שנקרא דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הרסנית.

דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה יכולה להידרדר לאוטואימונית כרונית (עם תוצאה נוספת בהיפותירואידיזם גלוי) אצל 20-30% מהנשים.

תסמינים

גילויים צורות שונותלמחלות יש כמה מאפיינים אופייניים.

בגלל ה משמעות פתולוגיתדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית עבור הגוף מוגבלת למעשה להיפותירואידיזם המתפתח בשלב הסופי, לא לשלב בלוטת התריס ולא לשלב של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס יש ביטויים קליניים.

התמונה הקלינית של דלקת בלוטת התריס כרונית נוצרת, למעשה, על ידי הביטויים הרב-מערכתיים הבאים של תת פעילות בלוטת התריס (דיכאון בתפקוד בלוטת התריס):

• עייפות, נמנום;
• תחושת עייפות חסרת מוטיבציה;
• חוסר סובלנות לפעילות גופנית רגילה;
• האטת תגובות לגירויים חיצוניים;
• מצבי דיכאון;
• ירידה בזיכרון ובריכוז;
• "מחורבן" מראה חיצוני(נפיחות בפנים, נפיחות באזור סביב העיניים, חיוורון עורעם גוון איקטרי, היחלשות של הבעות פנים);
• קהות ושבריריות של שיער, אובדן מוגבר;
• עור יבש;
• נטייה להעלות משקל גוף;
• קרירות של הגפיים;
• האטה של ​​הדופק;
• אובדן תיאבון;
• נטייה לעצירות;
• ירידה בחשק המיני;

תכונה נפוצה של בלוטת התריס לאחר לידה, שקטה ודלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים היא שינוי רציף בשלבי התהליך הדלקתי.

לעתים קרובות יותר (פי 4-15) נשים חשופות לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

תסמינים האופייניים לשלב התירוטוקסי:

• עייפות, חולשה כללית, ואחריה אפיזודות של פעילות מוגברת;
• ירידה במשקל;
• רגישות רגשית (דמעות, שינוי פתאומי במצב הרוח);
• טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר (לחץ דם);
• תחושת חום, גלי חום, הזעה;
• חוסר סובלנות לחדרים מחניקים;
• רעד של הגפיים, רעד של האצבעות;
• פגיעה בריכוז, פגיעה בזיכרון;
• ירידה בחשק המיני;
• הפרה של תפקוד הווסת אצל נשים (מבין הווסת דימום ברחםלהשלמת אמנוריאה).

הביטויים של שלב תת פעילות בלוטת התריס דומים לאלו של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית.

סימן אופייני לבלוטת התריס לאחר לידה הוא הופעת תסמיני תירוטוקסיקוזיס בשבוע ה-14, הופעת סימני תת פעילות של בלוטת התריס בשבוע ה-19 או ה-20 לאחר הלידה.

דלקת בלוטת התריס נטולת כאבים או ציטוקינים, ככלל, אינה מציגה תמונה קלינית אלימה, המתבטאת בתסמינים בדרגת חומרה בינונית, או שאינן סימפטומטיות ומתגלות במהלך מחקר שגרתי של רמות הורמוני בלוטת התריס.

אבחון

אבחון של בלוטת התריס אוטואימונית כולל סדרה של מעבדה ו מחקר אינסטרומנטליכדי לאשר את העובדה של אוטואגרסיביות של מערכת החיסון:

• קביעת נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (AT-TPO) בדם (רמה מוגברת נקבעת);
• קביעת הריכוז של T3 (triiodothyronine) ו-T4 חופשי (תירוקסין) בדם (מתגלה עלייה);
• קביעת רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בדם (עם יתר פעילות בלוטת התריס - ירידה על רקע עלייה ב-T3 ו-T4, עם תת פעילות של בלוטת התריס - היחס ההפוך, הרבה TSH, מעט T3 ו-T4);
• אולטרסאונד של בלוטת התריס (זוהה hypoechogenicity);
• קביעת סימנים קליניים של תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מופיעה לעיתים קרובות אצל בני אותה משפחה (במחצית מהחולים, קרובי המשפחה הם גם נשאים של נוגדנים לתאי בלוטת התריס).

האבחנה של "דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית" נחשבת לגיטימית כאשר יש שילוב של שינויים ברמת הנוגדנים המיקרוזומליים, TSH והורמוני בלוטת התריס בדם עם תמונת אולטרסאונד אופיינית. בנוכחות תסמינים ספציפיים של המחלה ועלייה ברמת הנוגדנים בהיעדר שינויים באולטרסאונד או שינויים מאושרים ברקמת בלוטת התריס עם רמה תקינה של AT-TPO, האבחנה נחשבת לסבירה.

לאבחון של בלוטת התריס הרסנית, הקשר עם הריון קודם, לידה או הפלה ושימוש באינטרפרונים חשוב ביותר.

יַחַס

אין טיפול ספציפי לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס; טיפול סימפטומטי מתבצע.

עם התפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס (הן בדלקת בלוטת התריס כרונית והן הרסנית), זה מסומן טיפול חלופיתכשירים להורמון בלוטת התריס המבוססים על levothyroxine.

ב-thyrotoxicosis על רקע של דלקת הרסנית של בלוטת התריס, מינוי תרופות אנטי-תירואידיות (thyrostatics) אינו מצוין, שכן אין תפקוד יתר של בלוטת התריס. הטיפול מתבצע באופן סימפטומטי, לעתים קרובות יותר עם חוסמי בטא עם תלונות לב חמורות על מנת להפחית את קצב הלב ולחץ הדם.

הסרה כירורגית של בלוטת התריס מסומנת רק עם זפק הגדל במהירות הדוחס את דרכי הנשימה או כלי הצוואר.

סיבוכים והשלכות אפשריים

סיבוכים של תהליכים אוטואימוניים בבלוטת התריס אינם אופייניים. התוצאה העיקרית היא התפתחות של תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, שתיקונו התרופתי אינו גורם לקשיים משמעותיים.

תַחֲזִית

נשיאת Ab-TPO (הן אסימפטומטית והן מלווה בביטויים קליניים) היא גורם סיכון להתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס (דיכוי תפקוד בלוטת התריס) מתמשך בעתיד.

ההסתברות לפתח תת פעילות של בלוטת התריס בנשים עם רמות גבוהות של נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס על רקע רמות ללא שינוי של הורמון מגרה בלוטת התריס היא 2% בשנה. בנוכחות שלב מתקדם AT-TPO וסימני מעבדה של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, ההסתברות להפיכתה להיפותירואידיזם גלוי היא 4.5% בשנה.

דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה יכולה להידרדר לאוטואימונית כרונית (עם תוצאה נוספת בהיפותירואידיזם גלוי) אצל 20-30% מהנשים.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

אוטואימונית של בלוטת התריס היא מחלה דלקתית של בלוטת התריס, אשר בדרך כלל יש קורס כרוני. לפתולוגיה זו מקור אוטואימוני וקשורה לנזק והרס של תאים זקיקים וזקיקי בלוטת התריס בהשפעת נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס. בדרך כלל, לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית אין ביטויים בשלבים הראשונים, רק במקרים נדירים יש עלייה בבלוטת התריס. מחלה זו היא הנפוצה ביותר מבין כל הפתולוגיות של בלוטת התריס. לרוב, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית משפיעה על נשים מעל גיל 40, אך התפתחות המחלה הזובעוד גיל מוקדםאפשרי גם, במקרים נדירים, סימנים קליניים של בלוטת התריס אוטואימונית מתרחשים אפילו בילדות.

השם השני של מחלה זו נשמע לעתים קרובות - דלקת בלוטת התריס של השימוטו (לכבוד המדען היפני השימוטו, שתיאר לראשונה את הפתולוגיה הזו). אבל במציאות, דלקת בלוטת התריס של השימוטו היא רק סוג של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, הכוללת מספר סוגים.

סיווג וסיבות לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא כינוי כולל למספר סוגים של דלקת בלוטת התריס. עד כה, ידועים ארבעה סוגים עיקריים של בלוטת התריס, המסייעים לסווג מחלה זו:

• מחלת השימוטו (דלקת בלוטת התריס כרונית);
• דלקת בלוטת התריס לאחר לידה;
• דלקת בלוטת התריס ללא כאבים;
• דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים.

דלקת בלוטת התריס של השימוטו

דלקת בלוטת התריס של השימוטו (לימפוציטית, לימפומטית) מלווה בהפרה של המבנה והתפקודים של בלוטת התריס ועלולה לגרום להיפותירואידיזם ראשוני (ירידה ברמה ההורמונלית של בלוטת התריס). סוג זה של בלוטת התריס מועבר ברוב המקרים באופן גנטי, ומשולב גם עם מחלות אוטואימוניות אחרות.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה היא הנחקרת ביותר ונחשבת לשכיחה ביותר. הגורם האטיולוגי העיקרי הנוטה להתפתחותו הוא תגובה מוגזמת של חסינות הגוף במהלך ההריון. אם יש נטייה, עלולה להתפתח דלקת בלוטת התריס אוטואימונית הרסנית, הנחשבת מסוכנת יותר.

דלקת בלוטת התריס ללא כאבים

הגורמים לדלקת בלוטת התריס ללא כאבים טרם הובהרו במלואם. על פי נתונים קליניים, היא דומה מאוד לדלקת בלוטת התריס לאחר לידה, רק שהתפתחותה אינה קשורה להריון.

דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים

דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים מתבטאת כתוצאה מטיפול בתרופות המכילות אינטרפרון, בחולים המאובחנים עם הפטיטיס C וגם במחלות דם מסוימות.

בנוסף להבדיל סוגים קליניים, תת פעילות של בלוטת התריס אוטואימונית יש שלוש צורות עיקריות:

• צורה סמויה;
• צורה היפרטרופית;
• צורה אטרופית.

צורה סמויה

הצורה הסמויה מאופיינת בסימנים אימונולוגיים והיעדר ביטויים קליניים. ברוב המקרים, הברזל כמעט ואינו גדל בגודלו או שהגידול שלו אינו משמעותי, התפקודים אינם נפגעים, אין אטמים, לפעמים מציינים תסמינים של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס.

צורה היפרטרופית

בצורה היפרטרופית, עלייה בגודל בלוטת התריס מומחית, מקרים תכופיםביטויים של תירוטוקסיקוזיס ותת פעילות של בלוטת התריס. היפרפלזיה של בלוטת התריס יכולה להיות בצורה מפוזרת, מפוזרת באופן שווה בכל הנפח או עם היווצרות של צמתים (צורה נודולרית), גם להתרחש. מקרים נדיריםשילובים של שתי הצורות.

צורה אטרופית

לצורה האטרופית סימן היכרהוא היעדר הגדלות של בלוטת התריס, ובמקרים מסוימים אף הקטנה שלה. התסמין הקליני העיקרי של צורה זו הוא תת פעילות של בלוטת התריס. קבוצת הסיכון לפתולוגיה זו כוללת קשישים וצעירים שנחשפו לקרינה רדיואקטיבית. הצורה האטרופית היא החמורה ביותר, מכיוון שיש הרס מסיבי של תירוציטים, כמו גם ירידה חדה בתפקוד בלוטת התריס.

גורמים לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

קיימת עובדה מוכחת שדלקת בלוטת התריס אוטואימונית אינה מתרחשת באשמת המטופל ויחסו לבריאותו. הסיבה העיקרית לביטוי המחלה הזוהיא נטייה גנטית. כתוצאה ממחקרים רבים, מדענים גילו את הגנים הגורמים להתפתחות של בלוטת התריס האוטואימונית. לכן, אם הייתה מחלה כזו במשפחה, החולה נמצא בסיכון לפתח פתולוגיה זו.

כמו כן, הגורם לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית יכול להיות מתח שהועבר יום קודם לכן.

על פי הסטטיסטיקה, התרחשות מחלה זו קשורה לגיל ולמין של המטופל. ברוב המקרים (פי 4-10 יותר) נשים מושפעות מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית מאשר גברים. באשר לטווח הגילאים, עיקר החולים הם אנשים בגילאי 40-50 שנים. אבל, למרבה הצער, מחלה זו הפכה צעירה יותר והחלה להופיע מעת לעת אצל מתבגרים וילדים.

אקולוגיה לקויה וחיים בסביבה מזוהמת יכולים גם לעורר התפתחות של בלוטת התריס האוטואימונית.

גורמים מעוררים לביטוי של מחלה זו יכולים להיות זיהומים ויראליים וחיידקיים שונים.

מערכת החיסון האנושית היא אחת מהן מערכות קריטיותהגוף שלו. מערכת זו אחראית על זיהוי וזיהוי של גורמים זרים, בפרט מיקרואורגניזמים, ומונעת את חדירתם לגוף האדם והמשך התפתחותם בו. עקב מתח, בנוכחות נטייה גנטית, כמו גם שילוב של גורמים אחרים, מתרחש כשל במערכת ההגנה הזו של הגוף, הוא מתחיל לבלבל בין "שלו" ל"זר". ואז הוא ממשיך לתקוף את "שלו". הפרעות בתפקוד אלו נקראות אוטואימוניות ונאספו קבוצה גדולהמחלות. בתהליך מחלות אוטואימוניותבגוף נוצרים נוגדנים שהם חלבונים (לימפוציטים) ומכוונים נגד האיבר שלהם.

בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, נוגדנים מיוצרים כנגד תאי בלוטת התריס הנקראים נוגדנים עצמיים נגד בלוטת התריס. נוגדנים כאלה תורמים להרס של תאי בלוטת התריס, וכתוצאה מכך עלולה להתפתח תת פעילות של בלוטת התריס (ירידה ביעילות בלוטת התריס). בהתבסס על מנגנון ההתפתחות של מחלה זו, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מכונה גם דלקת לימפוציטית כרונית של בלוטת התריס.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

רוב המקרים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הם אסימפטומטיים. היעדר תסמינים נובע מהיעדר תפקוד לקוי של בלוטת התריס. מצב זה ידוע בשם בלוטת התריס. במקרים מסוימים, חולים מתלוננים על אי נוחות קלהבחלק הקדמי של הצוואר, וגם מעדיפים בגדים ללא צווארונים גבוהים וצעיפים.

כאשר מחלה זו מסובכת על ידי תת פעילות בלוטת התריס, תמונה קליניתמשתנה באופן משמעותי. עם תסמינים חמורים של שלב זה של בלוטת התריס האוטואימונית, מומחה מנוסה זקוק לבדיקה חזותית של המטופל כדי לקבוע את האבחנה.

1. אצל מטופלים כאלה מופיעה פסטוסיות של העפעפיים והפנים, תנועות המטופל איטיות, לפנים צבע חיוור עם גוון צהוב, בעוד לעצמות הלחיים יש סומק בולט, הבולט במיוחד בפנים חיוורות.
2. חולים בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס, המסובכת על ידי תת פעילות של בלוטת התריס, סובלים מנשירת שיער, עד להיווצרות כתמי התקרחות. יתר על כן, נשירת שיער יכולה להתרחש לא רק על הראש, אלא גם מתחת לבית השחי, על הערווה והגבות ליד זווית העין של העין.
3. במהלך שיחה יש למטופל הבעה מיוחדת של הבעות פנים, בעוד לדיבור שלו יש אופי נינוח, כי הוא צריך קצת זמן ומאמץ כדי לזכור את המילים הנכונות. בגלל נפיחות של הלשון, הדיבור של חולים כאלה הופך לבלתי מובן. עקב נפיחות של רירית האף, על המטופל לנשום דרך הפה.
4. בין רגשות סובייקטיבייםהמטופל מציין חולשה, עייפות, נמנום, ירידה בזיכרון ובביצועים.
5. הדופק בחולים כאלה הוא בדרך כלל נדיר (ברדיקרדיה). לנשים עם בלוטת התריס יש לעיתים קרובות חוסר תפקוד מחזור חודשימה שעלול להוביל לאי פוריות.

עם דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס המסובכת על ידי יתר פעילות של בלוטת התריס (ייצור הורמונים מוגבר), החולים חווים:

• טכיקרדיה;
• מְיוֹזָע;
• רעד (רעד) של האצבעות;
• ירידה בתשומת הלב;
• פגיעה בזיכרון;
• לַחַץ יֶתֶר;
• שינויים תכופים במצב הרוח;
• עייפות מוגברת.

אבחון של בלוטת התריס אוטואימונית

אבחון של בלוטת התריס אוטואימונית מבוסס על זיהוי התסמינים העיקריים של מחלה זו ובדיקות מעבדה. מההיסטוריה של החולה מתגלה נוכחות מחלה זו אצל קרוביו הקרובים, זה יכול לעזור לקבוע את הנטייה של החולה לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס. לפי התוצאות מחקר מעבדהניתן לקבוע נוכחות של נוגדנים למרכיבים מסוימים של בלוטת התריס (פרוקסידאז, תירוגלובולין, האנטיגן הקולואידי השני, להורמוני בלוטת התריס, נוגדנים מעכבי בלוטת התריס, נוגדנים מעוררי בלוטת התריס וכו'). בשלב ההיעדרות תסמינים קליניים, אבחון מעבדהעוזר לקבוע הורמון מגרה בלוטת התריסבסרום דם.

עם שינוי פתאומי קורס קלינימחלה מגבירה את הסיכון לניוון ממאיר של בלוטת התריס (היווצרות נודולרית). כדי לשלול אפשרות זו, יש צורך ביופסיית מחט עדינה. חולים עם תסמינים של תירוטוקסיקוזיס עשויים להיות גם בסיכון לשינויים ממאירים בבלוטת התריס. אך לרוב, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית היא שפירה ולימפומות בלוטת התריס נדירות ביותר. כדי לשלוט בגודל בלוטת התריס, מומלץ למטופל לעבור סונוגרפיה או אולטרסאונד. אך על פי אולטרסאונד בלבד, אי אפשר לקבוע אבחנה, כי תסמינים דומים אופייניים לזפק רעיל מפושט ואבחנה מבדלת חשובה.

טיפול בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

תָכְנִית טיפול ספציפידלקת בלוטת התריס אוטואימונית אינה קיימת. טקטיקות הטיפול תלויות בצורת המחלה. המשימה העיקרית בטיפול במחלה זו היא לשמור על הכמות הנדרשת של הורמוני בלוטת התריס בדם.

עבור בלוטת התריס אין צורך בטיפול, אך נדרשת בדיקה קבועה (אחת לשנה). הבדיקה כוללת בקרת TSH ובדיקה הורמונלית.

במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס, מומלץ להזמין הורמוני בלוטת התריס (Levothyroxine, L-thyroxine, Euthyroxine). טיפול כזה נחוץ כדי לנרמל את רמת הורמוני בלוטת התריס, החסרים בגוף. משטר הטיפול נבחר על ידי האנדוקרינולוג בנפרד עבור כל מטופל.

בשלב של thyrotoxicosis, thyreostatics לא נקבעים, במקום אותם, רצוי לרשום טיפול סימפטומטי. מטרת הטיפול הסימפטומטי במקרה זה היא להפחית ולהעלים את תסמיני המחלה (ויסות מערכת הלב וכלי הדם וכו'). כל מקרה ספציפי דורש בחירה אישית של טיפול.

פרוגנוזה לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית

אוטואימונית של בלוטת התריס ברוב המוחלט של המקרים יש פרוגנוזה חיובית. כאשר מאבחנים תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, יש צורך בטיפול לכל החיים בתכשירי levothyroxine. תירוטוקסיקוזיס אוטואימונית נוטה להיות מהלך איטי, במקרים מסוימים, החולים יכולים להיות במצב משביע רצון במשך כ-18 שנים, למרות הפוגות קלות.

תצפית על הדינמיקה של המחלה צריכה להתבצע לפחות אחת ל-6-12 חודשים.

אם מתגלים צמתים במהלך בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס, יש צורך בהתייעצות מיידית עם אנדוקרינולוג. אם זוהו גושים בקוטר של יותר מ-1 ס"מ ובמהלך תצפית דינמית, השוואה בין תוצאות אולטרסאונד קודמות, צוינה צמיחתם, יש צורך לבצע ביופסיית ניקור של בלוטת התריס על מנת לשלול תהליך ממאיר. ניטור בלוטת התריס על ידי אולטרסאונד צריך להיעשות אחת ל-6 חודשים. אם קוטר הצמתים קטן מ-1 ס"מ, יש לבצע את האולטרסאונד הבקרה אחת ל-6-12 חודשים.

כאשר מנסים להשפיע על תהליכים אוטואימוניים (בפרט, על חסינות הומורלית) בבלוטת התריס במשך תקופה ארוכה עם פתולוגיה זו, נרשמו גלוקוקורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים מספיק. על הרגע הזהחוסר היעילות של סוג זה של טיפול בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס הוכחה בבירור. המינוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון) מומלץ רק במקרה של שילוב של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס ודלקת בלוטת התריס אוטואימונית, המתרחשת בדרך כלל בתקופת הסתיו-חורף.

בפרקטיקה הקלינית, היו מקרים שבהם התרחשה הפוגה ספונטנית בחולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית עם סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון. היו גם מקרים שבהם חולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, שהיו להם מצב של בלוטת התריס לפני ובמהלך ההיריון, הוחמרו על ידי תת פעילות בלוטת התריס לאחר הלידה.

מניעת דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

העיקרון העיקרי של מניעת דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הוא ביקורים קבועים בבדיקות מונעות. בנוכחות אבחנה מבוססת של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, ללא הפרעה חמורה בתפקוד בלוטת התריס, המטופל חייב להיות במעקב מתמיד על ידי אנדוקרינולוג לאיתור וטיפול בזמן של ביטויים של תת פעילות בלוטת התריס.

9755 0

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס(De Quervain's thyroiditis, granulomatous thyroiditis) היא מחלה דלקתית של בלוטת התריס, ככל הנראה של אטיולוגיה ויראלית, שבה תירוטוקסיקוזיס הרסנית משולבת עם כאבים בצוואר ותסמינים של מחלה זיהומית חריפה (טבלה 1).

שולחן 1

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס

אֶטִיוֹלוֹגִיָה	כנראה ויראלי
פתוגנזה	הרס של האפיתל הזקיק עם התפתחות של תירוטוקסיקוזיס הרסנית בשילוב עם שינויים דלקתיים בבלוטת התריס
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה	השכיחות אינה ידועה. ככלל, זה מתפתח בגיל 30-60 שנים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. לילדים יש קזואיסטיות
רָאשִׁי קלינית גילויים	כאבים בצוואר, מקרינים לחלק האחורי של הראש, האוזניים, הלסת התחתונה, מחמירים על ידי סיבוב הראש ומישוש של בלוטת התריס. תסמינים של תירוטוקסיקוזיס, מצב תת חום
אבחון	עלייה ב-ESR (לעתים קרובות משמעותית); היעדר לויקוציטוזיס, תירוטוקסיקוזיס (בדרך כלל קל), אזורים "מעוננים" של היפו-אקוגניות באולטרסאונד, ירידה או היעדר הצטברות של 99mTc בהתאם לסינטיגרפיה, בדיקה חיוביתקריל (השפעה מובהקת ומהירה של טיפול בפרדניזולון)
אבחון דיפרנציאלי	מחלת גרייבס, רב גוני זפק רעיל, דלקת בלוטת התריס מוגלתית חריפה, מחלות מסתננות של בלוטת התריס
יַחַס	בצורות קלות - אספירין (300-600 מ"ג כל 6 שעות), עם חמור תסמונת כאבושיכרון - פרדניזון 30 מ"ג ליום למשך 1-3 חודשים
תַחֲזִית	בדרך כלל החלמה מלאה; המחלה נוטה להפוגה ספונטנית ובהיעדר כל טיפול

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ככל הנראה ויראלי, שכן במהלך מחלת גורל החולים מתגלה עלייה ברמת הנוגדנים לנגיפי שפעת, חזרת ואדנוווירוס. בנוסף, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס מתפתחת לעיתים קרובות לאחר זיהומים של דרכי הנשימה העליונות, שפעת, חזרת, חצבת. הוכחה נטייה גנטית להתפתחות המחלה. בקרב חולים עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, נשאים של האנטיגן HLA-Bw35 שכיחים פי 30.

פתוגנזה

אם נצמד לתיאוריה הוויראלית של הפתוגנזה של בלוטת התריס תת-חריפה, סביר להניח שהחדרת הנגיף לתירוציט גורמת להרס של האחרון עם כניסת תוכן זקיק לזרם הדם (תירוטוקסיקוזיס הרסנית). תגובת רקמות להחדרת נגיפים מתבטאת מבחינה היסטולוגית בחדירה גרנולומטית מוקדית על ידי היסטיוציטים ותאי ענק. בתום ההדבקה הנגיפית, תפקוד בלוטת התריס משוחזר, במקרים מסוימים לאחר שלב קצר של תת פעילות בלוטת התריס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב אנשים בגילאי 30 עד 60 חולים, בעוד שלנשים יש סיכוי גבוה פי 5 או יותר מגברים; בילדים, המחלה נדירה באופן קיצוני. במבנה של מחלות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס, בלוטת התריס תת-חריפה מתרחשת פי 10-20 פחות ממחלת גרייבס. אנו יכולים להניח שכיחות מעט גבוהה יותר, בהתחשב בעובדה שדלקת בלוטת התריס תת-חריפה יכולה להיות מהלך קל מאוד, המתחזה לפתולוגיה נוספת (דלקת שקדים, SARS) עם הפוגה ספונטנית לאחר מכן.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית מוצגת שלוש קבוצות של תסמינים:כאבים בצוואר, תירוטוקסיקוזיס (קל או בינוני) ותסמינים של מחלה זיהומית חריפה (שיכרון, הזעה, מצב תת חום). אופייני לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס היא הופעה פתאומית למדי של כאב מפוזר בצוואר. תנועות צוואר, בליעה וגירויים שונים באזור בלוטת התריס הם מאוד לא נעימים וכואבים. הכאב מקרין לרוב לחלק האחורי של הראש, לאוזניים ולסת התחתונה. במישוש, בלוטת התריס כואבת, צפופה, מוגדלת מתונה; הכאב יכול להיות מקומי או מפוזר, בהתאם למידת המעורבות של הבלוטה בתהליך הדלקתי. מאופיין בעוצמה משתנה וכאב עובר (נודד) מאזור אונה אחת לאחרת, כמו גם תופעות כלליות בולטות: טכיקרדיה, אסתניה, ירידה במשקל.

עלייה בטמפרטורה (תת-חום או חום קל) מתרחשת בכ-40% מהחולים. לעתים קרובות, כאב בצוואר הוא הביטוי הקליני היחיד של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, בעוד שלחולה ייתכן שאין תירוטוקסיקוזיס כלל.

אבחון

עלייה ב-ESR- אחד הביטויים האופייניים ביותר לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, בעוד שניתן להגדיל אותו באופן משמעותי (יותר מ-50-70 מ"מ לשעה). Leukocytosis האופיינית לזיהומים חיידקיים נעדרת, ניתן לקבוע לימפוציטוזיס בינוני. כמו במחלות אחרות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס הרסנית, רמת הורמוני בלוטת התריס מוגברת באופן מתון; לעתים קרובות יש תירוטוקסיקוזיס תת-קליני, לעתים קרובות מהלך בלוטת התריס של המחלה.

על פי אולטרסאונד, דלקת בלוטת התריס תת-חריפה מאופיינת באזורים היפו-אקויים מוגבלים באופן בלתי ברור, לעיתים רחוקות יותר היפו-אקואיות מפוזרת. סינטיגרפיה חושפת ירידה בספיגת 99mTc.

לתוצאות הטיפול בפרדניזולון יש ערך אבחוני רב (אבחון לשעבר יובנטיבוס), השלב הראשוני שבו ידוע בשם מבחן קריל. האחרון נחשב חיובי אם בפעם הראשונה 12-48 שעות לאחר מתן התרופה במינון של כ-30 מ"ג ליום, המטופל חווה ירידה משמעותית או היעלמות של כאבים בצוואר, שיפור כללי טוב- הוויה ומגמה ניכרת לירידה ב-ESR.

אבחון דיפרנציאלי

זה מתבצע עם מחלות שבהן תירוטוקסיקוזיס נגרמת על ידי תפקוד יתר של בלוטת התריס (מחלת גרייבס, זפק רעיל רב-נודולרי); דלקת בלוטת התריס תת-חריפה נבדלת על ידי ירידה בהצטברות של 99mTc על פי סינטיגרפיה, היעדר אופתלמופתיה אנדוקרינית. עם דלקת בלוטת התריס מוגלתית חריפה נדירה מאוד, יחד עם כאבים בצוואר, מתגלה לויקוציטוזיס, אין תירוטוקסיקוזיס, אולטרסאונד מגלה חלל נוזלי (אבצס), עם ביופסיית נקב שמתקבלת ממנה תוכן מוגלתי. הבדיקה של קריל חיובית כמעט רק בדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.

יַחַס

בְּ מקרה ריאותדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, שבה נקבעים רק כאבים מסוימים בצוואר ואין שיכרון, טיפול עשוי שלא להידרש כלל, והמחלה מסתיימת באופן ספונטני. לכאב קל, ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אספירין - 300-600 מ"ג כל 6 שעות). עם תסמונת כאב חמור (רוב החולים), פרדניזולון נקבע ב מנה יומיתכ-30 מ"ג עם ירידה הדרגתית וביטולם במשך 2-3 חודשים, תלוי בחומרת המחלה. במקרים מסוימים, לאחר סיום הטיפול, ולעיתים, לאחר מספר חודשים, יש הישנות של המחלה (לעיתים יותר מאחת), שהטיפול בה דומה. עם תת פעילות חולפת של בלוטת התריס, שהיא די נדירה בדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, יש לציין טיפול חלופי זמני עם levothyroxine.

תַחֲזִית

באופן כללי, המחלה נוטה להחלמה ספונטנית, כלומר, במקרה שבו טיפול לא נקבע מסיבה כלשהי, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס עדיין נפתרת בהדרגה, ומסתיימת החלמה מלאה. ברוב המוחלט של המקרים, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס אינה חוזרת ומסתיימת בהחלמה מלאה.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.