צהבת בילודים: גורמים, טיפול, השלכות. צהבת תינוקות: סימפטומים, טיפולים, השלכות על יילודים צהבת של פגים כאשר היא חולפת

כמובן, כמעט כל ההורים מודאגים מאוד מהופעת צהבת אצל תינוקם שזה עתה נולד. האם התהליך הזה נורמלי? האם כדאי לפחד והאם יש לנקוט באמצעים כלשהם?

צהבת נקראת צבע עור, ריריות גלויות וסקלרה של העיניים ב צהוב. זוהי תוצאה וביטוי גלוי לעלייה ברמת הבילירובין בדם.

צהבת מתפתחת כאשר רמת הבילירובין בדם עולה על 35-50 מיקרומול/ליטר בתינוקות בלידה מלאה ו-85 מיקרומול/ליטר בפגים. חומרת הצהבת נקבעת לא רק על פי ריכוז הבילירובין בדם, אלא גם על פי מאפייני העור (צבע התחלתי, עומק, טונוס נימי וכו') ולכן אינה מהווה אינדיקטור אובייקטיבי לרמת הבילירובין. הכי קל להכתים את סקלרה בעיניים, את המשטח התחתון של הלשון, את השמיים, את עור הפנים.

צהבת פיזיולוגית (חולפת).

המדינה הזו שייכת בצדק למה שנקרא מדינות גבוליילודים (קבוצה זו כוללת מצבים נורמליים ברוב הילודים, אך דורשים מעקב צמוד, שכן במקרה של התפתחות לא חיובית של אירועים, מאפיינים רבים של תפקודי הגוף עשויים לחרוג מהנורמלי). צהבת חולפת מופיעה ב-60-70% מכלל הילודים. מטבעו, סוג זה של צהבת מתייחס לצימוד. תהליך זה מבוסס על מבנה מחדש של מערכת ההמוגלובין, המתרחש לאחר לידת התינוק. העובדה היא שהמוגלובין עוברי שונה מזה של מבוגר: במהלך התפתחות העובר, המוגלובין F (HbF) שולט בגוף (הוא קושר חמצן טוב יותר), בהשוואה להמוגלובין A (HbA) "רגיל", מבוגר, עקב כך ו יש מעבר של חמצן מאריתרוציטים של האם לאריתרוציטים עובריים.זמן קצר לאחר לידת התינוק, הגוף שלו מתחיל להרוס באופן אינטנסיבי HbF על מנת לסנתז HbA. באופן טבעי, תהליך פירוק ההמוגלובין מוביל להיווצרות בילירובין עקיף. מאחר ויכולת הקישור של הכבד בגיל זה קטנה, ריכוז הבילירובין בדם מתחיל לעלות בהדרגה. בדרך כלל הביטויים הראשונים צהבת פיזיולוגיתניתן לראות עד סוף ה-2, ולעתים קרובות יותר ביום ה-3-4 של החיים. עוצמת הצביעה הצהובה עשויה לעלות מעט עד ליום ה-5-6. בדרך כלל, התהליך הוא קורס שפיר, והכל מסתיים בשמחה: עד סוף השבוע הראשון לחיים, פעילות אנזימי הכבד עולה, רמת הבילירובין מתחילה לרדת בהדרגה עד שהיא מגיעה לנורמה, ועד סוף השבוע השני, תסמיני הצהבת. לְהֵעָלֵם. אבל אם קיימות "נסיבות מחמירות" (פגיות, חוסר בשלות של העובר, עבר ו/או תשניק, פגמים תורשתיים במערכות אנזימי הכבד, שימוש בתרופות מסוימות הגוררות את הבילירובין מהקשר שלו עם חומצה גלוקורונית - למשל, ויטמין K, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סולפנאמידים, כלורמפניקול, צפלוספורינים, אוקסיטוצין לילודים ולאמהות), רמת הבילירובין בדם עלולה לעלות למספרים מסוכנים. במקרה זה, צהבת מצב פיזיולוגיהופכת למדינה מאיימת. בהתאם לכך, מבדילים בין צהבת של פגים, צהבת הנגרמת על ידי תרופות, צהבת של ילדים עם תשניק וכו'.

מה זה בילירובין?
בילירובין הוא חומר שנוצר בגוף במהלך פירוק תאי דם אדומים - אריתרוציטים, או יותר נכון, ההמוגלובין הכלול בהם. אריתרוציטים מיושנים ומיושנים נהרסים בעיקר בטחול, עם היווצרות של בילירובין, הנקרא עקיף, או לא קשור. הוא אינו מסיס במים (ולכן, אינו יכול להיות מופרש על ידי הכליות) ולכן נקשר לאלבומין, חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך בפלסמה בדם, להובלה במחזור הדם. אבל הכי חשוב, בילירובין עקיף הוא רעל רקמות, יותר מכל הוא מסוכן למרכז מערכת עצביםבמיוחד המוח. בהיותו קשור לאלבומין, הוא מגיע לכבד, שם הוא הופך: הוא נקשר לשאריות החומצה הגלוקורונית והופך לבילירובין ישיר (קשור). במצב חדש זה, הוא אינו רעיל לתאי הגוף ולרקמותיו, מסיס במים ויכול להיות מופרש על ידי הכליות. הוא מופרש גם במרה וחודר למעיים. במקרים בהם קצב ריקבון אריתרוציטים עולה על יכולת הקישור של הכבד, בילירובין עקיף מתחיל להצטבר בזרם הדם וגורם לעור, ריריות וסקלרה של העיניים להצהיב.

בילודים מועדים רמה קריטיתבילירובין בדם - 324 מיקרומול לליטר, בפגים - 150-250 מיקרומול לליטר. הבדל זה נובע מהעובדה שלפגים יש חדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח (מחסום כימי-ביולוגי טבעי בין לומן כלי דםורקמת מוח, שבגללה רבים מהחומרים הקיימים בפלסמה בדם אינם חודרים לתאי המוח), ותאי מוח לא בשלים רגישים יותר לכל סוג של תופעות לוואי. נזק רעיל לגרעין התת-קורטיקלי של המוח על ידי בילירובין עקיף נקרא צהבת גרעינית, או אנצפלופתיה בילירובין. הסימפטומים שלו בולטים או להיפך, בכי נוקב, עוויתות, ירידה ברפלקס היניקה ולפעמים נוקשות (מתח) של שרירי העורף.

לכן רופאים בבתי חולים ליולדות עוקבים בקפידה אחר רמת הבילירובין בדם של כל הילודים. כאשר מתרחשת צהבת, יש לבצע בדיקה זו לילודים 2-3 פעמים במהלך שהותם בבית החולים כדי להבהיר האם יש עליה בריכוז הבילירובין בדם. אמא עשויה לשאול אם בדיקות כאלה נלקחו מהילד. לטיפול בהיפרבילירובינמיה (עלייה ברמת הבילירובין בדם), בעבר נעשה שימוש נרחב בעירויים תוך ורידיים של תמיסה של 5% של גלוקוז (היא מבשר לחומצה גלוקורונית הקושרת את הבילירובין בכבד). חומצה אסקורביתופנוברביטל (תרופות אלו מגבירות את פעילות אנזימי הכבד), חומרים כולרטיים (הם מאיצים את הפרשת הבילירובין עם המרה), סופחים (אגר-אגר, כולסטירמין) הקושרים את הבילירובין במעי ומונעים את ספיגתו מחדש. עם זאת, כיום יותר ויותר חוקרים מעדיפים פוטותרפיה כשיטה הפיזיולוגית והיעילה ביותר. במהלך פוטותרפיה, עור התינוק מוקרן במנורות מיוחדות. כאשר נחשף לאור באורך גל מסוים, הבילירובין עובר לפוטואיזומר שלו (הוא נקרא לומירובין), שאין בו תכונות רעילותומסיס מאוד במים, עקב כך, ללא התמרה מוקדמת בכבד, הוא מופרש בשתן ובמרה. ההליכים מבוצעים בדרך כלל בבית החולים. האינדיקציה למינוי פוטותרפיה היא ריכוז בילירובין בדם מעל 250 מיקרומול/ליטר לילודים מלאים ומעל 85-200 מיקרומול/ליטר לפגים (בהתאם למשקל התינוק).

צהבת חולפת מופיעה ב-60-70% מכלל הילודים.

קבוצת הצמידות כוללת גם צהבת בילדים שניזונו (תסמונת טלה). עד כה, הסיבה להתפתחות מצב זה נותרה לא מובנת. אולי אסטרוגנים אימהיים (הורמוני מין נשיים) הנמצאים בחלב "אשמים" בכך, מכיוון שהם יכולים לעקור את הבילירובין מהקשר שלו עם חומצה גלוקורונית. אולי העובדה היא שסכום כל הקלוריות המתקבלות ביום, בהנקה לא יציבה, יהיה נמוך יותר מאשר בהאכלת פורמולות (ידוע שעם תת תזונה יחסית, בילירובין יכול להיספג מחדש במעי ולהיכנס מחדש למחזור הדם). כך או כך, במהלך השבוע הראשון לחיים בילדים שניזונו חלב אם(כולל תורם), התפתחות של צהבת חולפת היא פי 3 יותר מאשר אצל בני גילם, מועברת מסיבה זו או אחרת ל תזונה מלאכותית. אבל לא צריך לפחד מהסטטיסטיקה הזו: הוכח שהנקה מוקדמת והנקה של 8 פעמים לאחר מכן באופן כללי מפחיתות את השכיחות ואת מידת ההיפרבילירובינמיה בילודים. קריטריון אבחוןמסוג זה של צהבת תהיה ירידה ברמות הבילירובין של 85 מיקרומול/ליטר או יותר כאשר ההנקה מופסקת למשך 48-72 שעות. לעתים קרובות יותר, עבור בדיקה זו, הילד לא מועבר לתזונה מלאכותית אפילו במשך היומיים-שלושה האלה, מספיק להציע לו חלב מוגז, שחומם מראש לטמפרטורה של 55-60 מעלות צלזיוס ומקורר לטמפרטורת הגוף - 36- 37 מעלות צלזיוס. בטיפול זה פוחתת משמעותית הפעילות הביולוגית של אסטרוגנים וחומרים אחרים בחלב אם שיכולים להתחרות על אנזימי כבד. לפעמים פונים למבחן זה כדי לא לכלול אחרים. סיבות אפשריותצַהֶבֶת. מהלך מצב זה שפיר, לא תוארו מקרים של אנצפלופתיה של בילירובין על רקע תסמונת טלה, ולכן לרוב אין צורך בטיפול, וייתכן שילדים יונקו. צהבת המוליטית מתרחשת עם המוליזה מוגברת (פירוק תאי דם אדומים). זה יכול להיות אחד הביטויים של מחלה המוליטית של היילוד (HDN), המתפתחת בילדים חיוביים ל-Rh עם דם האם שלילי Rh. במקרים כאלה יכולים להיווצר בגוף האם נוגדנים נגד תאי דם אדומים של העובר, אשר הורסים אותם. בתמונה הקלינית של מחלה המוליטית - אנמיה (ירידה ברמת ההמוגלובין והאריתרוציטים), היפרבילירובינמיה, הגדלה של הכבד והטחול, במקרים חמורים - נפיחות רקמות, הצטברות נוזלים בחללי הגוף, ירידה חדה. טונוס שרירים, עיכוב של רפלקסים. צהבת מופיעה לרוב מיד לאחר הלידה או ביום הראשון לחיים, רמת הבילירובין עולה במהירות למספרים מאיימים. הטיפול הנפוץ ביותר עבור HDN שיטות תפעוליות. אלה כוללים, קודם כל, עירוי חילופי דם (ZPK), לפעמים נעשה שימוש גם בספיגה. ב-PKD נלקח דם מיילוד שמכיל רמה מוגבהתבילירובין ומספר מופחת של אלמנטים (תאים) שנוצרו בדם, ודם של תורם עובר עירוי אליו. בהליך אחד, עד 70% מנפח הדם מוחלף. כך ניתן להפחית את ריכוז הבילירובין ולמנוע נזק מוחי, וכן לשחזר את המספר הנדרש של תאי דם אדומים הנושאים חמצן. לעתים קרובות, הליך שני נדרש אם רמת הבילירובין שוב מתחילה להגיע למספרים קריטיים. דימום הוא טיהור של דם מבילירובין, נוגדנים אימהיים וכמה חומרים אחרים על ידי שיקועם בהתקנה מיוחדת. ב-HDN לא חמור, ניתן להשתמש בשיטות הטיפול המשמשות לצהבת חולפת.

בנוסף, צהבת המוליטית יכולה להתפתח עם מחלות תורשתיותמלווה בפגמים במבנה של ממברנות, או אנזימים אריתרוציטים, או מולקולות המוגלובין. כל אחת מהסיבות הללו מובילה להרס מוגבר של תאי דם אדומים וכתוצאה מכך לעלייה ברמת הבילירובין. צהבת נצפית מהימים הראשונים של החיים. התסמינים הנלווים הם אנמיה, טחול מוגדל. האבחנה נעשית על ידי מכלול התסמינים והכלל, לעיתים נדרשים מחקרים נוספים.

צהבת פרנכימאלית

היא מתפתחת כאשר תאי הכבד ניזוקים על ידי חומרים זיהומיים או רעילים, מה שמוביל לירידה ביכולתם לקשור את הבילירובין. במקום הראשון בסדרה זו זיהומים תוך רחמיים: ציטומגלווירוס (הוא הגורם לכ-60% מכלל המקרים של צהבת ממושכת אצל תינוקות), טוקסופלזמה, ליסטריוזיס, אדמת, דלקת כבד ויראלית. ככלל, הרעיון של זיהום תוך רחמי מתעורר עם התפתחות של צהבת ממושכת (כאשר משך הזמן שלה עולה על 2-3 שבועות בילודים מלאים ו-4-5 שבועות בפגים), כמו גם בנוכחות אחרים תסמינים (הגדלה של הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה היקפיות). , אנמיה (ירידה ברמת ההמוגלובין בדם), שתן כהה ושינוי צבע הצואה, סימני דלקת בבדיקת הדם הכללית (עלייה במספר

בילירובין ביילודים בדם הוא פיגמנט חום הנוצר במהלך הקטבוליזם (פירוק) ההמוגלובין. לאדם יש מנגנונים תקינים לנטרול והוצאת מוצריו מהגוף באמצעות שתן וצואה. אם תהליכים אלה מופרעים, היפרבילירובינמיה מתרחשת כתסמין של צהבת שונות.

מטבוליזם של בילירובין בגוף

אריתרוציטים מסתובבים בדם של מבוגר במשך 120 יום, ולאחר מכן הם מתפוררים (המוליזה). החלבון העיקרי של האריתרוציט הוא המוגלובין, המוביל חמצן מהריאות לרקמות ולאיברים ופחמן דו חמצני הנוצר ברקמות (10-15%) לריאות.

לאחר פירוק האריתרוציט, המוגלובין נמצא בפלסמת הדם ומועבר על ידי הגלובולין של פלזמת הדם לטחול, שם הוא הופך לבילירובין עקיף, שהוא רעיל.

מהטחול הוא חודר לזרם הדם, נקשר לאלבומין ומועבר לכבד, שם הוא מסולק (מצומד). צימוד הוא היווצרות של מוצר לא רעיל המורכב מבילירובין עקיף וחומצה גלוקורונית, המסונתזת בגוף מגלוקוז. לכן, בילירובין מנוטרל נקרא מצומד.

הבילירובין המצומד הלא רעיל מופרש מהכבד לתוך מעי דקיחד עם מרה, והפיגמנטים הללו נקראים "מרה". מספר שינויים מתרחשים במעי, שם הוא הופך לפיגמנטים המופרשים מהגוף באמצעות שתן (אורובילין) וצואה (סטרקובילין).

סך הבילירובין (8.4-20.6 מיקרומול/ליטר) נקבע בסרום הדם, המייצג את הסכום של ישיר (מצומד, לא רעיל) ועקיף (רעיל, לא מצומד). בדרך כלל, התוכן של עקיף הוא 75% (6.3-15.4 מיקרומול/ליטר) סה"כ, בהתאמה, החלק של ישיר מיוצג על ידי 25% (2.1-5.2 מיקרומול/ליטר).

ישיר קיבל את השם הזה מכיוון שכאשר מוסיפים ריאגנט מיוחד לסרום, נוצר קומפלקס ורוד חיוור (תגובה ישירה). כדי לקבוע את העקיף, נדרש טיפול מקדים של הסרום, שלאחריו הוא גם משתלב עם המגיב, ויוצר קומפלקס ורוד חיוור (תגובה עקיפה).

היווצרות בילירובין בילדים

בדם העובר מסתובבים אריתרוציטים המכילים המוגלובין עוברי (HbF), ששמו בא מ. שם לטיניעובר (עובר). הטבע דאג לכך שמבנה המוגלובין עוברי שונה מהמבנה של המוגלובין בוגר (HbA).

להמוגלובין עוברי יש זיקה גבוהה לחמצן, ולכן, גם עם תכולה נמוכה בדם, נוצר אוקסיהמוגלובין (HbO 2) המוביל חמצן לרקמות העובר. זה חשוב מאוד, במיוחד עבור מערכת העצבים המרכזית המתפתחת של העובר, כי מחסור בחמצן יכול להוביל לאנצפלופתיה, תפקוד לקוי של המוח.

חמצן, שהוא כל כך הכרחי לתהליכים תומכי חיים, הוא חומר מחמצן חזק. לכן, בלידה של ילד, מתגברים תהליכי החמצן של שומנים (LPO) של ממברנות תאי אריתרוציטים.

תוחלת החיים של אריתרוציט בילדים מלאים מתאימה ל-85-90 ימים, ובפגים - 45-55 ימים. בזמן לידתו של ילד, בגופו כבר יש מערכות נוגדות חמצון להגנה מפני חמצן אגרסיבי. בילדים שנולדו מראש, מערכות כאלה עדיין לא נוצרו במלואן, זה קובע יותר משך זמן קצרחיי האריתרוציטים שלהם.

יילוד שכבר נושם בעצמו חמצן אטמוספרי אינו זקוק להמוגלובין עוברי. לכן, אריתרוציטים עוברים ריקבון מוגבר, כמות גדולה של המוגלובין משתחררת מהם לפלסמת הדם של ילד, והריקבון שלו מתחיל, כמו אצל מבוגר.

טבלה - תכולת הבילירובין הכולל בדם של ילד

רמת הבילירובין בדם של יילוד תלויה בקצב ריקבון אריתרוציטים, תכולת האלבומין בסרום הדם, פעילות אנזימי הכבד המעורבים בניטרולו, הובלה עם המרה למעי ותמורות תחת השפעת המיקרופלורה של המעיים.

הפירוק המוגבר של כדוריות הדם האדומות מוביל לעובדה שילדים בריאים בטווח מלא מפתחים צהבת פיזיולוגית או חולפת, שבה התוכן שלה ביילודים עולה ל-35-50 מיקרומול/ליטר.

המאפיינים הפיזיולוגיים של חילוף החומרים של הימים הראשונים (2-3 ימים) לאחר הלידה והסתגלות לתנאי חיים חדשים תורמים ב-55-65% מהמקרים להתפתחות צהבת פיזיולוגית, שבה יש בילירובין מוגבר בילודים בדם. (היפרבילירובינמיה).

בתינוקות בלידה מלאה, רמות הבילירובין חוזרות לנורמה לאחר 2-3 שבועות. צהבת פיזיולוגית אינה דורשת טיפול מיוחד. כדי להאיץ את תהליך הירידה שלו בדם של היילוד, יש צורך להתחיל בהנקה ובפוטותרפיה בהקדם האפשרי, אם ימליץ על ידי רופא הילדים.

תכונות של חילוף החומרים של בילירובין אצל פגים

צהבת פיזיולוגית בפגים מופיעה ב-75-80% מהמקרים. אצל פגים, סך הבילירובין בדם נמוך יותר מאשר בילדים בלידה מלאה (עד 255 מיקרומול/ליטר) ויכול לעלות עד 175 מיקרומול/ליטר, רובו עקיף.

רמה כה נמוכה של פיגמנט מרה בהשוואה לפגיות נובעת מהעובדה שאצל פגים, החדירות של מחסום הדם-מוח מוגברת, כלומר. מקל על הובלת חומרים בין הדם למוח.

בנוסף, תאי המוח של ילד שנולד בטרם עת רגישים יותר לבילירובין הרעיל העקיף שנכנס אליהם, שעלול לגרום לקרניקטרוס אצל הילד עם אנצפלופתיה בילירובין האופיינית לו.

כאשר חריגה משיעור הבילירובין בדם של פגים, והגבול של 85.5 מיקרומול לליטר גדל, מתפתחת צהבת. הם קוראים לזה צמוד, לא פיזיולוגי, כי הגוף לא היה מוכן ללידה. לכן, חוסר הבשלות של המערכות והאיברים של התינוק הוא לעתים קרובות הגורם לצהבת, שבה התוכן של פיגמנט המרה גדל באופן משמעותי.

עם צהבת צימודה אצל פגים, בהתאם לתכולתה בדם, עלולה להיות היפרבילירובינמיה בדרגות שונות:

• תקין (עד 196.7 מיקרומול/ליטר);
• תואר I (196.7-256.6 מיקרומול/ליטר);
• תואר II (256.6-342.0 מיקרומול/ליטר);
• דרגה III (מעל 342.0 מיקרומול/ליטר).

צביעת עור אצל פגים נצפה ברמתו מ-61.5 עד 85.5 מיקרומול/ליטר.

אם לתינוק יש צהבת, יש צורך לבצע בדיקת דם לתוכן הבילירובין ושבריו 2-3 פעמים במהלך השהות בבית החולים.

טיפול בפגים עם היפרבילירובינמיה

בילירובין גבוה ביילודים מהווה אינדיקציה לרישום טיפול על מנת למנוע את השפעתו הרעילה על כל הרקמות והאיברים של הילד, ובעיקר על מערכת העצבים. כיצד להוריד בילירובין בילד?

מכיוון שלפגים יש פעילות מופחתת של האנזים המנטרל את הבילירובין בכבד, על מנת להגביר את פעילותו, רושמים לילודים מפעילי סינתזת אנזים פנוברביטל או זיקסורין. Phenobarbital הוא בדרך כלל prescribed לתקופה קצרה כי זה רעיל. לכן, תרופות המשפרות את חילוף החומרים נקבעות בנוסף: ויטמינים, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, חומצה פולית, גלוקוז.

ניתן לשפר את יעילות הטיפול על ידי שילוב של טיפול תרופתי ופוטותרפיה. רמת הבילירובין מעל 90-210 מיקרומול לליטר (ביחס למשקל הילד) היא הבסיס לרישום פוטותרפיה.

ביילוד מוגברת ספיגת הבילירובין במעי, ולכן גם תהליכי הוצאתו מהמעי אינם מושלמים. לכן, מומלץ להשתמש בפרוביוטיקה, מקורות למיקרופלורה תקינה שחיה במעי האנושי. מיקרופלורה מפחיתה באופן משמעותי את ספיגת פיגמנט המרה אל דופן המעי.

במקרים חריגים, בצע טיפול נמרץעם תחליף דם (75-80%). אצל פגים, תקופת הנורמליזציה של בילירובין בדם נמשכת בדרך כלל 3-5 שבועות.

מדוע נצפית היפרבילירובינמיה בצהבת?

צהבת פתולוגית המופיעה בתינוק היא מכמה סוגים, שבהן סיבות שונות מובילות להיפרבילירובינמיה.

בטיפול במחלה חלה ירידה בתכולת הבילירובין הכולל בילד, כתסמין המתבטא בכל סוג של צהבת.

סיכום

בילירובין הוא פיגמנט שנוצר במהלך פירוק תאי דם אדומים. ביילודים יש פירוק מוגבר של תאי דם אדומים והחלפת המוגלובין עוברי בהמוגלובין בוגר.

עלייה בסך הבילירובין בילודים בריאים מצביעה על צהבת פיזיולוגית, שאינה מצריכה טיפול מיוחד.

ביילודים עם סיבוכים שונים, מתרחשת צהבת פתולוגית, המחייבת תשומת - לב מיוחדתוטיפול באשפוז מתאים.

הדפס

תינוק יפהפה ומיוחל, שנולד, הצהיב לפתע. ביום השלישי לאחר הלידה, בדיוק בזמן לשחרור שכל המשפחה חיכתה לו, התינוק רכש צבע כתום יוצא דופן, הפסיק אחת ולתמיד את חלומותיה של אמא. צילום יפהעם יילוד. מחשבות משמחות הוחלפו בחרדה - איזו צהבת זו ולמה היא מסוכנת? על שאלות אלו עונה רופא ילדים ידוע, מגיש טלוויזיה ומחבר ספרים ומאמרים בנושא בריאות הילדים, מכובד על ידי מיליוני אמהות יבגני קומרובסקי.

מה קרה?

צהבת בילודים היא תופעה שכיחה למדי, היא נצפית אצל 50-60% מהפגים ו-80% מהפגים. אסור להתייחס לזה כאל מחלה. העור של הילד הופך צהוב מסיבות פיזיולוגיות למדי. המוגלובין עוברי בדם התינוק (שהיה טבעי עבורו במהלך ההריון) משתנה להמוגלובין אנושי A. התינוק מסתגל ל סביבה. מערכת האנזימים שלו לא בשלה, וכך גם הכבד. האיבר הזה הוא שאחראי להפרשת הבילירובין, שנוצר אצל כל האנשים במהלך פירוק תאי הדם האדומים. תאי דם אלו מתחדשים כל הזמן, ומכאן הצורך "למחזר" תאים מזדקנים.

ליד הפירורים תקופה שלאחר לידהכאשר מחליפים המוגלובין בנורמלי, תאי דם אדומים מזדקנים מתפוררים גם הם, אך כבד שלא מתפקד עדיין אינו יכול להסיר את הבילירובין. פיגמנט המרה הזה, שנשאר בגוף, גורם לעור להצהיב. מטמורפוזה כזו מתרחשת בדרך כלל עם יילוד ביום השלישי לאחר הלידה.

מערכת האנזים משתפרת די מהר.כשהכבד, המקבל את האנזימים הדרושים, מתחיל לעבוד במלוא העוצמה, הבילירובין מתחיל לעזוב את הגוף, העור מתבהר, קודם כל מקבל גוון אפרסק, ואז חוזר לצבע רגיל. בדרך כלל תהליך זה הושלם לחלוטין עד היום ה-7-10 לחיים, ולכן, לאחר שחרור לאחר 4-5 ימים, לעתים רחוקות יותר - לאחר שבוע, הצהבת צריכה להיעלם לחלוטין. ניתן להבחין בצהבת יילודים ממושכת אצל פגים, אך הרופאים מנסים לטפל ולנטר אותם במסגרת בית חולים.

סוג נוסף של צהבת לא מסוכנת הוא צהבת הנקה. לדברי קומרובסקי, בחלב אם קיימים חומרים מיוחדים שמאטים את הקישור של הבילירובין בכבד. מצב זה תקין, אינו מצריך טיפול, ועוד יותר מכך ביטול ההנקה והעברת התינוק לתזונה בתערובות מותאמות.

איך להתייחס?

מכיוון שהתהליך הוא טבעי, יבגני קומרובסקי מייעץ לאמהות להירגע ולא להתעסק בשאלות על הטיפול בצהבת יילודים. הרפואה המודרנית אינה משתמשת מיוחד תרופותלמטרות אלו. מאמינים שהכי שיטה יעילהכדי להאיץ במידת מה את תהליך הנורמליזציה של צבע העור של הילד - פוטותרפיה. לשם כך, השתמש במנורה "כחולה", המאירה את עור הילד. כתוצאה מכך, הפיגמנט בילירובין בהשפעת קרניים מתפרק לחומרים שגופו של היילוד מסוגל בהחלט להפריש בשתן ובצואה.

קומרובסקי מייעץ להשתמש במנורות "לבנות" רגילות בבית, אם אין נוריות LED, שכן כל אור בהיר מנטרל את הרעילות של בילירובין.

אַחֵר רפואה יעילהמצהבת שנוצרה על ידי הטבע עצמו - חלב אם של האם.הוא מכיל חומרים טבעיים להגברת ההגנה החיסונית של הילד. לכן, ככל שהתינוק יונח מוקדם יותר לשד, ככל שיאכלו אותו בתדירות גבוהה יותר בחלב אם, כך גופו יתמודד מהר יותר וקל יותר עם צהבת פיזיולוגית. להאכיל את הילדים האלה זה סיפור מיוחד. ככלל, פירורים עם בילירובין גבוהים שונים ישנוניות מוגברתועלול לדלג על האכלות. חשוב לוודא שהתינוק יאכל בזמן, להעיר אותו במידת הצורך, אך בשום מקרה לא להאכיל יתר על המידה.

אפקט טיפולייהנה ויטייל עם קטן כזה. יש להוציא אותו לעתים קרובות יותר כדי שהילד יהיה במגע עם אור שמש עקיף. אם מזג האוויר והעונה מאפשרים, ילד עם צהבת צריך לבלות את רוב היום בחוץ.

מצבים פתולוגיים

חריג הוא מצב שבו ילד, לאחר הלידה, מתחיל בהתמוטטות מאסיבית של תאי דם אדומים, לא רק מיושנים וזקוקים להחלפה, אלא גם בריאים למדי. רמת הבילירובין במקרה זה גבוהה מאוד, וכבר לא מדברים על צהבת תפקודית. רופאים מדברים על מחלה המוליטית של היילוד (HDN). פתולוגיה זו יכולה להתפתח בילדים שסוג הדם שלהם, גורם Rh שונה מזה של האם. אם מתרחש קונפליקט אימונולוגי, החסינות של האם מייצרת נוגדנים ספציפיים נגד תאי הדם העובריים.

צהבת כזו מתפתחת כבר בשעות הראשונות לאחר לידת התינוק. כתוצאה מכך נצפית אנמיה קשה ביילוד, הכבד, מערכת העצבים המרכזית ומוחו סובלים. רופאים עוקבים מקרוב אחר רמות הבילירובין. עם הגעה לרמות קריטיות מסוימות של פיגמנט זה בדם, נקבע עירוי חלופי. לפעמים הליכים כאלה דורשים כמה כדי להפחית את ההשפעות הרעילות של בילירובין על הגוף ועל כל מערכותיו. במקרה של מחלה המוליטית מהירה וחמורה, עלול להתרחש מוות.

צהבת פתולוגית נוספת האופיינית לילדים קשורה לאטרזיה מרה. זוהי פתולוגיה מולדת שבה מסלולים אלו אינם נוצרים או נוצרים בצורה שגויה עקב איזושהי טעות גנטית. מחלה כזו היא נדירה מאוד, לפי הסטטיסטיקה הרפואית הרשמית, אחד מכל 15 אלף ילדים שנולדו בעולם רגיש לה. מצב זה מוסר בניתוח, הפעולה מורכבת מאוד, הייטקיסטית, אבל היא נותנת לילד סיכוי לחיים נורמליים נוספים.

ישנן סיבות נוספות להופעת צהבת שאינה תקינה עבור יילוד:

• מנת יתר של ויטמין K. התרופה "Vikasol" (אנלוגי סינתטי של ויטמין K) משמשת במהלך הלידה כדי למנוע או לחסל דימום חמור באישה. במקרה של טעות במינון או צורך דחוף ב במספרים גדוליםתרופה לאישה, מנת יתר בתינוק עלולה להתרחש.
• פטופתיה סוכרתית. מצב בו הכבד של התינוק ומערכת האנזימים שלו אינם מפותחים מספיק בשל העובדה שהעובר סבל במהלך ההריון על רקע סוכרת האם.
• מומים גנטיים (תורשתיים) של הכבד. אלה כמה סוגים תסמונות גנטיותבהם התרחשו טעויות גנטיות מבניות ברמת זווית האיברים בעובר.
• זיהומים תוך רחמיים. כמה מחלות מדבקותשהאם סבלה במהלך ההריון יכולה לגרום לפתולוגיות בהתפתחות הכבד העובר.

צהבת יילוד היא מצב המאופיין בהצהבה של העור והריריות של תינוקות שזה עתה נולדו.

פיגמנטציה עשויה להיות גרסה של ההתפתחות התקינה של הילד, ועשויה להצביע על נוכחות של פתולוגיה. רופאים יעזרו להבדיל אחד מהשני, אבל גם ההורים צריכים לדעת משהו.

מדוע תינוק מפתח צהבת?

כשלעצמו, הכתמת עור של ילד אינה מחלה, אלא סימפטום. הצבע הצהוב של עור התינוק ניתן על ידי הפיגמנט בילירובין, שהוא תוצר פירוק של כדוריות דם אדומות ונוצר לאורך כל החיים.

אצל מבוגרים הוא חודר לכבד ומופרש מהגוף בהצלחה. עם ילד, הדברים מסובכים יותר.

ב-70% מהמקרים, צהבת מתרחשת בילודים, הסיבות לשכיחות זו: הכבד עדיין אינו מתמודד במלואו עם תפקודיו. יחד עם זאת, רמת הבילירובין בדם של תינוקות גבוהה, שכן תאי דם אדומים המספקים חמצן לילד ברחם מתפרקים בכמות גדולה.

לפיכך, שלושה מתוך ארבעה יילודים מפתחים צהבת. ברוב המקרים היא חולפת מעצמה עד גיל חודש ואינה מצריכה טיפול. גורם לצהבת ו רמה גבוההבילירובין אצל תינוקות הם:

• הריון מרובה עוברים;
• עישון, שתיית אלכוהול וסמים מסוימים במהלך ההריון;
• מחסור ביוד באם לעתיד;
• סיבוכים אחרים בתקופה שלפני הלידה;
• לידה מוקדמת;
• תרופות שהתקבלו כדי לעורר פעילות לידה;
• סוכרתאצל אמא.

אם צהבת אצל ילד מתרחשת עקב תפקוד כבד לא יעיל מספיק, אזי היא תיעלם מעצמה ברגע שכל איברי התינוק יהיו מותאמים מספיק לחיים מחוץ לרחם האם.

עם זאת, לפעמים צהבת היא סימפטום של פתולוגיות חמורות אצל ילד הדורשות טיפול רפואי מיידי. מצב זה נקרא צהבת פתולוגית והוא יכול להיגרם מהסיבות הבאות:

• קונפליקט בין אם לתינוק לפי סוג דם;
• אי התאמה בין אם וילד לפי גורם Rh;
• טיפול אנטיביוטי לילד;
• בעיות כבד אצל תינוק;
• מחלות גנטיות מסוימות;
• הפרות של סינתזה של הורמונים;
• חסימה או נזק דרכי מרה;
• תפקוד לקוי של הלבלב.

עם צהבת פתולוגית, חשוב מאוד לא רק להוריד את הבילירובין בדם של הילד, אלא גם לחסל את הגורם שגרם לעלייה שלו.

זנים של צהבת ביילודים

החשוב ביותר הוא הסיווג המבדיל בין צהבת פיזיולוגית ופתולוגית.

כיצד להבחין בצהבת פיזיולוגית

זה די קל לאבחן צהבת פיזיולוגית ביילודים, התסמינים מתרחשים 2-5 ימים לאחר לידת התינוק:

1. בילירובין עולה, העור מקבל גוון צהבהב או שחור על הפנים, לובן העיניים הופך צהוב, ואז הפיגמנטציה מתפשטת לזרועות ולחזה של הילד.
2. הבטן, הרגליים והרגליים של תינוק עם צהבת פיזיולוגית מכתימים לעתים רחוקות.

התינוק במצב בריאותי טוב, ההתנהגות טבעית. צואה ושתן אינם משנים את צבעם. בילירובין אינו עולה על 256 מיקרומול/ליטר.

דוגמאות לסוג זה של "צהבת" ביילודים, ראה בתמונה:

סימנים של צהבת פתולוגית

זֶה מצב מסוכןמתפתח ב-70 מתוך 1000 תינוקות. יש לחשוד בפתולוגיה אם:

• התינוק "מצהיב" כמה שעות לאחר הלידה ( צהבת יילודים ביילודים);
• בילירובין עולה על 256 מיקרומול לליטר; >>>
• התינוק ישן הרבה, אוכל גרוע, קשה להעיר אותו;
• להיפך, הילד נמצא בתנועה כאוטית מתמדת;
• שינוי צבע של הפרשות: שתן מתכהה, צואה מתבהרת.

אם לא ננקטת פעולה בשלב זה, הבילירובין חודר למערכת העצבים של התינוק ומרעיל אותו. אנצפלופתיה של בילירובין מתחילה, או kernicterus של היילוד. תמונה קליניתמלווה בתסמינים הבאים:

• בכי מונוטוני על תו אחד;
• תסמונת עווית;
• ירידה בלחץ;
• תרדמת.

צהבת גרעינית משפיעה לעתים קרובות על פגים. העובדה היא שתאי המוח שלהם עדיין לא נוצרו במלואם, ובקושי מתנגדים השפעה רעילהאוֹדֶם הַמָרָה.

בין הצורות הפתולוגיות ישנם סוגי צהבת בילודים עקב הסיבה שגרמה לתסמינים. לְהַקְצוֹת:

1. המוליטי(לפעמים נקרא סופרהפטי). צהבת המוליטית ביילודים קשורה לבעיות דם.
2. מֵכָנִי- קשור לבעיות של הכבד, כיס המרה, דרכי המרה של הילד.

צהבת מכנית, בתורה, מתרחשת

• כְּבֵדִי,
• תת-כבדי,
• סופרהפטי.

צהבת כבד קשורה להפרעות בתפקוד של איבר זה. אם אין מספיק אנזימים כדי להסיר בילירובין מגופו של הילד, אז מצב זה נקרא צהבת צימוד ביילודים. כמו כן, הכבד יכול להיות מושפע מרעלנים, וירוסים, חיידקים.

גורמים למה שנקרא צהבת סופרהפטית - בעיות עם כיס המרה, לבלב, דרכי מרה.

מתי הצהבת חולפת?

צהבת פיזיולוגית בילודים מתחילה להתפוגג כשהתינוק בן שבוע. סימני המחלה נעלמים לחלוטין עד גיל חודש.

ניתן להעלים צהבת פתולוגית כסימפטום די מהר, תוך מספר ימים. כיום ישנן דרכים להסרה מהירה ובטוחה של בילירובין מגופו של המטופל.

יש לזכור שלפעמים צהבת פתולוגית ובילירובין גבוה הם תסמינים של מחלה קשה, שמשך הזמן שלה תלוי במצב וניתן לקבוע על ידי הרופא.

מה לעשות אם הצהבת נמשכת

קורה שצהבת פיזיולוגית לא חולפת עד גיל חודש. הסיבות למהלך זה של המחלה הן כדלקמן:

• אנמיה בתינוק (אושרה בבדיקת דם);
• חסימה (או זיהום) של דרכי המרה, סטגנציה של המרה;
• גלקטוזמיה (זו אחת מאותן מחלות שנבדקות בבית החולים);
• חוסר בהורמון בלוטת התריס (נבדק גם בבית החולים);
• פוליציטמיה (עלייה במספר תאי הדם האדומים, במעקב בבדיקת דם);
• צהבת הנקה.

אם התינוק כבר בן חודש, והצהבת עדיין לא חולפת, אתה צריך לראות רופא. הרופא יוכל לשלול אבחנות חמורות.

ראוי לציון מיוחד צהבת הנקה, המתרחשת אם חלב אם מכיל הרבה פרגנדיול (תוצר של חילוף חומרים הורמונלי).

חומר זה מעכב את הפרשת הבילירובין. יחד עם זאת, כמות הפיגמנט בדם אינה עולה, אלא יורדת בהדרגה. הילד במצב בריאותי טוב.

בקהילה הרפואית, קיימות שתי דעות לגבי צהבת חלב אם:

1. חלק מהרופאים מאמינים שרמה מוגברת של בילירובין עדיין מעניקה את הכבד של התינוק עומס נוסףאז יש להפסיק את ההנקה.
2. נציגי המחנה השני לא רואים פסול בהמשך ההאכלה.

אם את חוששת מפגיעה בתינוק שלך, אבל בכל זאת רוצה להמשיך להניק, השיטה הבאה תתאים לך. יש צורך לבטא את החלב ולחמם אותו באמבט מים לטמפרטורה של 70 מעלות. >>>

לאחר מכן מצננים אותו ונותנים אותו לילד. בהשפעת הטמפרטורה, הפרגננדיול יתפרק ולא תהיה לו כל השפעה על קצב הפרשת הבילירובין.

אם התינוק מאובחן עם צהבת, אמא צריכה למצוא רופא ילדים שהיא סומכת עליו לחלוטין ולמלא אחר כל הוראותיו.

כיצד מטפלים בצהבת

רוב שיטה יעילההורדת בילירובין בדם היא פוטותרפיה.

התינוק מונח מתחת למנורות מיוחדות הפועלות בספקטרום הכחול. בהשפעת האור, הבילירובין הופך ללומירובין לא רעיל, המופרש במהירות מהגוף.

פוטותרפיה של יילודים עם צהבת יכולה להתבצע הן בבית החולים ליולדות והן במוסד רפואי לילדים.

IN ערים גדולותניתן לשכור מנורה לטיפול בצהבת אצל ילד. לכן, אם הבילירובין אינו יורד מהאבנית ומצבו של התינוק אינו גורם לדאגה, ניתן לבצע טיפול בבית.

במקרה זה, אין לשכוח לתרום דם בזמן כדי לקבוע את רמת הבילירובין.

מנורות זוהר שנקבעו למשך 96 שעות עם הפסקות להאכלה. כדי להגן על העיניים, תינוקות חובשים תחבושות מיוחדות או מושכים כובעים.

עם פוטותרפיה, התינוק מאבד נוזלים, אז מתי הנקהיש צורך ליישם את התינוק לפי דרישה.

תופעות לוואיטיפול באור: קילוף של העור, צואה תכופה. תסמינים אלו נעלמים ברגע שהטיפול מסתיים. >>>

לאחר סיום הפוטותרפיה, לעיתים נרשמות תרופות משתנות כולרטיות להשלמת הטיפול:

• חופיטול ניתן לילודים עם צהבת בצורה של טיפות, שלוש פעמים ביום, מעורבות במים.
• Ursosan ניתן לילודים עם צהבת פעם ביום, תוך דילול חלק מתכולת הקפסולה בכמות קטנה של מים. קרא גם: מתי אוכל לתת מים לתינוק?>>>
• זה נוח לתת לתינוק ursofalk, עם צהבת ביילודים התרופה הזועדיף לרכוש בצורה של השעיה.

Ursosan ו-ursofalk מורידים את הבילירובין בדם תוך מספר ימים.

• מ תרופות הומיאופתיותרופאים עשויים להמליץ galsten. Galstena עם צהבת של יילודים נלקחת בצורה של טיפות, 3 פעמים ביום. לפני מתן התרופה לתינוק, מדללים את הטיפות בחלב האם.

בטיפול בצורות קשות של צהבת משתמשים בעירוי דם. זה עוזר להחליף את רוב אריתרוציטים בדם, ובכך, להוריד את הבילירובין בחצי בהליך אחד.

בעירוי אחד מחליפים עד 80% מדם התינוק. אסור לקחת דם מהאם ולכן הילד מחפש תורם אחר.

צהבת פיזיולוגית חולפת מעצמה ואינה מצריכה טיפול מיוחד. עם זאת, האם יכולה לעזור לתינוק להיפטר מעודף בילירובין בהקדם האפשרי:

• שיטת המניעה הטובה ביותר היא הנקה. חשוב להצמיד את התינוק לשד מיד לאחר הלידה. קולוסטרום מכיל רכיבים הממריצים את המעיים של הפירורים. יחד עם מקוניום (הצואה הראשונה), בילירובין מוסר מהגוף. חלב אמא הוא התרופה הטובה ביותרכדי למלא נוזלים במהלך פוטותרפיה. >>>
• הִשׁתַזְפוּת. בסוף האביב, הקיץ או הסתיו החמים, ניתן להזיז את מכסה המנוע של העגלה תוך כדי הליכה כך שקרני השמש יפלו על פניו של התינוק. בחורף אפשר לעמוד עם התינוק במרפסת, רק להקפיד שהילד לא יקפא. אל תתנו לשמש להיכנס לעיניו של תינוקכם. ויטמין D, המתקבל על ידי התינוק, עוזר להסיר את הבילירובין מהגוף.
• אתה לא צריך לתת לתינוק שלך תמיסת גלוקוז או מרק ורדים לבד; כיצד יש לתת גלוקוז עבור צהבת בילודים, רק רופא יודע.

מהן ההשלכות של צהבת אינפנטילית?

לצהבת הנקה ולצהבת פיזיולוגית ביילודים בדרך כלל אין השלכות, כאשר הצהבהבות של העור חולפת, שום דבר לא מזכיר את המחלה.

לאחרונה, ניאונטולוגים הכירו במצבים אלה כגרסה של התפתחות תקינה של התינוק.

ההשלכות של צהבת פתולוגית תלויות בגורמים שגרמו לה.

אם תתחיל טיפול בזמן ולא תחרוג מהמלצות הרופא, סביר להניח שהמחלה תתגבר לחלוטין ולא תשאיר אחריה מחלות נוספות.

צהבת לא מטופלת או לא מטופלת בילודים אינה חולפת ללא עקבות, ההשלכות עשויות להיות כדלקמן:

• סיכון מוגבר מאוד מחלות אונקולוגיותכבד בעתיד;
• חסינות חלשה אצל התינוק;
• שחמת ומחלות כבד אחרות.

אם לתינוק היה אנצפלופתיה בילירובין, וכן עזרה רפואיתהוא לא התברר, אז ההשלכות עשויות להיות אובדן שמיעה חלקי או מלא, עיכובים התפתחותיים, שיתוק.

ילד עם סימני צהבת צריך להיות במעקב מתמיד על ידי רופא כדי לא לפספס התפתחות של צורות חמורות של המחלה ולמנוע השלכות מסוכנות.

בריאות לך ולתינוק שלך!

כמעט כל תינוק שני מאובחן עם הצהבה של העור בעוצמה משתנה בימים הראשונים לחייו. לעתים קרובות, הריריות הנראות לעין והסקלרה של העיניים מוכתמות גם הן בצהוב. מצב זה אינו יכול אלא לגרום לחרדה בקרב ההורים. ברוב המקרים, צהבת נובעת סיבות פיזיולוגיותואינו דורש טיפול מיוחד. אבל יש מחלות הדורשות טיפול. הסימפטומים שלהם ספציפיים ושונים מאוד מצורות שפירות של צהבת בילודים.

תוֹכֶן:

סוגי צהבת ביילודים

על פי הסטטיסטיקה, צהבת מתפתחת בלמעלה מ-60% מהילודים בלידה מלאה וכ-80% מהפגים. לעתים קרובות מצב זה הוא פיזיולוגי (עד 70% מכלל המקרים), אך תיתכן גם צהבת פתולוגית. עלייה ארוכת טווח ברמת הבילירובין בילדים מובילה בכל מקרה לפגיעה רעילה ברקמות המוח, לכן, יש צורך לעקוב אחר מצבו של הילד ולשלוט ברמת הבילירובין גם בצורות לא מסוכנות של צהבת.

צהבת של יילודים היא תורשתית ונרכשת, פיזיולוגית ופתולוגית.

צהבת פיזיולוגית

צהבת פיזיולוגית מחולקת לפי מספר קריטריונים:

• תורשתי (לדוגמה, תסמונת גילברט);
• בילדים הניזונים (מה שנקרא pregnane);
• גרם ל טיפול תרופתי(עם מינויו של chloramphenicol, מינונים גדולים של ויטמין K וכמה תרופות אחרות).

חָשׁוּב:בתינוקות מועדים ופגים נורמות שונותתכולת בילירובין בדם.

צהבת יילודים

המין הנפוץ ביותר, מופיע ברוב המקרים ומזוהה עם מאפיינים פיזיולוגייםגוף של יילוד.

בדם של ילד שזה עתה נולד, המוגלובין עוברי (או עוברי) שולט. לאחר שהתינוק מתחיל לנשום דרך הריאות, הרכב הדם משתנה, המוגלובין עוברי נהרס, מוחלף במה שנקרא המוגלובין חי. כתוצאה מפירוק חלבוני הדם נוצר בילירובין אשר חודר למרה ומופרש מהגוף.

מערכת האנזים של הילד אינה מפותחת מספיק, לכן, לעתים קרובות מצטבר בילירובין, המתבטא בהצהבה של העור, ריריות גלויות וסקלרה של העיניים. מצב זה אינו חל על מחלות ואינו מצריך טיפול, אלא רק מעקב מתמיד של הורים ורופא ילדים, מעקב קבוע אחר רמת הבילירובין בדם על מנת למנוע סיבוכים בצורת היפרבילירובינמיה.

צהבת הריון

מתפתח אצל 1-2% מהילודים ב-7 הימים הראשונים לחייהם או בשבוע השני, נמשך עד 6 שבועות. מאמינים שסוג זה של צהבת מתרחש רק אצל תינוקות יונקים וקשור לנוכחות של הורמונים נשייםאסטרוגן בחלב אם.

התינוק רגוע, התיאבון והשינה אינם מופרעים, נצפית עלייה במשקל. צהבת כזו עבור יילוד אינה מסוכנת, היא חולפת מעצמה. עד שהסימפטומים ייעלמו לחלוטין, הרופאים עוקבים אחר תכולת הבילירובין בדם של יילוד.

תשומת הלב:הטעות הנפוצה ביותר היא גמילה מהתינוק כאשר האם מגלה שהחלב שלה הוא הגורם לצהבת. אתה לא צריך לעשות את זה. כאשר הורמונים אימהיים מופרשים על ידי הגוף, הכל יחזור לקדמותו.

צורות פתולוגיות של צהבת ותסמיניהן

צהבת בילודים בעלת אופי פתוגני מתרחשת מהסיבות הבאות:

• נזק נגיפי לכבד (הפטיטיס, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס, ליסטריוזיס);
• מחלה מטבולית;
• נזק לכבד, מרה, דרכי המרה במהלך הלידה;
• מומים איברים פנימיים;
• אי התאמה של גורם Rh של האם והילד או סוג הדם של ההורים.

כל אחד מהתנאים הללו הוא מסוכן, מכיוון שהוא אינו מסוגל לפתור את עצמו. לטיפול מוצלח ומניעה של סיבוכים, חשוב לזהות את הסיבה בזמן. כל אחד מ מצבים פתולוגייםיש תסמינים ספציפיים משלו.

צהבת המוליטית

לרוב זה מתפתח בגלל חוסר ההתאמה של הדם של האם והילד, זה נצפה אצל נשים עם גורם Rh שלילי הנושאות ילד עם גורם Rh חיובי. אי התאמה בקבוצת הדם של האם לקבוצת הדם I והאב עם קבוצת הדם II או III גורמת גם במקרים מסוימים להתפתחות צהבת המוליטית ביילוד.

לעיתים רחוקות, אך ישנם מקרים בהם הסיבה היא מחלות דם של האם או תרופות מסוימות שנלקחות במהלך ההריון.

מנגנון התפתחות המחלה טמון בחדירה של אנטיגנים Rh של הילד לדם האם דרך מחסום השליה. כשהוא תופס אנטיגנים כאלה כזרים, גוף האישה דוחה את העובר, הורס את הכבד ואת מח העצם שלו, כמו גם תאי דם.

הצורה האיקטרית של מחלה המוליטית היא משלושה סוגים: קלה, תואר בינוניכבדות וכבדות. השניים הראשונים מאופיינים בעלייה קלה בכבד ובטחול, דלקת של בלוטות הלימפה, צהבהב קטנה שעוברת במהירות של העור.

עם צורה חמורה של צהבת, העור של יילוד הופך במהירות לצהוב כבר בשעות הראשונות לאחר הלידה. לחלק מהנשים יש גוון צהבהב של מי שפיר. מדד הבילירובין עולה במהירות, העור נשאר צהוב למשך מספר שבועות. אם לא ניתן סיוע בזמן, מתרחשת היפרבילירובינמיה, קיים איום של התפתחות צהבת גרעינית.

וידאו: מחלה המוליטית של היילוד וכיצד למנוע אותה

חסימתית, או מכנית

זה נגרם על ידי הפרות של יציאת בילירובין על ידי מרה. מצב זה מתרחש עם מומים של צינורות הכבד, עיבוי של מרה, דחיסה של צינורות המרה על ידי גידול, ופתולוגיות אחרות.

העור של היילוד מקבל גוון צהוב עשיר, הכבד מתרחב, הופך צפוף, הצואה הופכת לדהיית צבע, השתן מקבל גוון לבנים. מופיע בגיל שבועיים. זה מטופל בדרך כלל בניתוח.

צהבת הקשורה למחלות אנדוקריניות

נראה לעתים קרובות בילדים עם חוסר בלוטת התריס שמאובחנים עם תת פעילות של בלוטת התריס בלידה. זה מופיע ביום השלישי לחיים ויכול להימשך עד 3 חודשים. התסמינים הנלווים הם עייפות, לחץ דם נמוך וברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב), פגיעה בצואה (בעיקר עצירות). תינוקות כאלה נולדים עם משקל רב, עם תסמונת בצקתית בולטת וקול מחוספס. ציינתי כולסטרול גבוה. רמת ההורמון ממריץ בלוטת התריס בדם עולה, הורמון T4 המכיל יוד מופחת. כל התהליכים המטבוליים מואטים. עם אבחון בזמן ו טיפול הורמונליחילוף החומרים של בילירובין חוזר לקדמותו.

עם מטבוליזם לקוי של גלוקוז ביילוד, יש עיכוב בהבשלה של אנזימי כבד. עם סוג זה של צהבת, נצפית היפוגליקמיה (ירידה ברמת הגלוקוז בדם), סוכרת עלולה להתפתח.

בְּ חסימת מעייםבילירובין נספג מחדש מהמעי. התפתחות צהבת כזו ביילוד מתרחשת בהדרגה. יש להזהיר הורים על היעדר כיסא בילד למשך יום או אפילו מספר ימים.

צהבת גרעינית

עם ריכוז גבוה או מתקדם באופן עקבי של בילירובין עקיף, הוא מופקד בגרעינים העמוקים (הבסיסיים) של המוח, מה שגורם למצב מסוכן ביותר - אנצפלופתיה בילירובין.

סימנים של שיכרון בילירובין בולטים: ישנוניות, עייפות, בכי מונוטוני מתמיד ללא סיבות גלויות, רגורגיטציה מרובה והקאות, עיניים נודדות. יש מתח בשרירי הצוואר והגוף, עוויתות, התרגשות ללא סיבה, נפיחות ובליטה של ​​הפונטנל, דיכוי רפלקס היניקה, ברדיקרדיה.

תסמינים כאלה נצפים במשך מספר ימים, במהלכם מתרחש נזק בלתי הפיך למערכת העצבים. אז מצב הילדים מתייצב, אך כבר בחודש ה-3 לחיים מופיעות הפרעות נוירולוגיות (ליקוי שמיעה, שיתוק, אפילפסיה).

תסמינים של צהבת ביילודים

בנוסף לסוג מסוים של צהבת, שהרופא שם לב אליה בעיקר ואשר מאובחנים במעבדה, ישנם מאפיינים נפוציםגלוי להורים. התסמין העיקרי הוא צביעה של העור והריריות הנראות לעין בצבע צהבהב, המוסבר בהצטברות של בילירובין, שמערכת ההפרשה של הילד אינה יכולה להתמודד איתו, בשומן התת עורי.

צהבת פיזיולוגית מתרחשת ביילוד ביום השני או השלישי לאחר הלידה, שיא הביטויים מתייחס ל-4-5 ימים. צואה ושתן של יילוד אינם משנים את צבעם, הכבד אינו גדל, מה שמבדיל בין צהבת פיזיולוגית, למשל, מרעילה, מכנית או ויראלית. העור צבוע בצבע צהבהב, ניתן להבחין באור טוב, בעוד שהצהבהבות אינה משתרעת מתחת לטבור.

ככלל, מצבו של הילד אינו משתנה, אך אם הבילירובין מוגבר באופן משמעותי, יתכנו ביטויים של שיכרון הגוף: עייפות, הפרעות שינה, ירידה ברפלקס היניקה, רגורגיטציה תכופה, אובדן תיאבון, הקאות. עם האכלה נכונה וטיפול נכון טיפול ספציפילא חובה, צהבת חולפת מעצמה תוך 7-10 ימים.

אצל ילודים מוקדמים, צהבת מתרחשת מוקדם יותר (ביום 2-3), נמשכת זמן רב יותר (עד 3 שבועות), ומגיעה לשיא ביום 7. זה נובע מההתבגרות האיטית יותר של מערכות אנזימי הכבד. בשל התכולה הגבוהה יותר של בילירובין עקיף בדמם של ילדים כאלה, הסיכון לפתח שיכרון בילירובין גבוה ביותר.

ישנן מספר דרגות של צהבת בהתאם לצהוב העור של התינוק.

בְּ צורות פתולוגיותגוון העור של צהבת רווי יותר, ישנם תסמינים של המחלה הבסיסית. כמעט בכל המקרים אבחון בזמןוטיפול מוביל לייצוב המצב.

אבחון

צהבת נקבעת, ככלל, אפילו בבית החולים, מכיוון שהיא מתבטאת די מוקדם. לאחר השחרור, ההורים עצמם עשויים להבחין בהצהבה של העור, הריריות והסקלרה של העיניים ביילוד. כדי לאשר את המצב ולקבוע את סוג הצהבת, נקבעו הבדיקות הבאות:

• עבור בילירובין ושבריו;
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh של הילד והוריו;
• ניתוח כללידם ושתן;
• אולטרסאונד של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה.

בין היתר נאסף מידע על מחלות כרוניותאמהות, ההיסטוריה של ההריון והלידה, נתונים על תרופות שנלקחות על ידי אישה במהלך ההריון מנותחים.

טיפול בצהבת ביילודים

קיימים סוגים שוניםטיפול: אנטי ויראלי, אנטיבקטריאלי, אימונומודולטורי, ניקוי רעלים, כולרטי. הם מיושמים, ככלל, בצורה מורכבת ותלויים בסיבות שגרמו למצב כזה.

הטיפול בצהבת פיזיולוגית מורכב מהיצמדות תכופה של הילד לשד, כל 1-1.15 שעות, כולל בלילה, מה שתורם להפעלת תהליכים מטבוליים. הרופאים ממליצים להגדיל את כמות הנוזל הנצרך על ידי התינוק, כלומר, להשלים אותו במים רתוחים כדי שהרעלים יופרשו בשתן. יחד עם זאת, אם מניקה חייבת להקפיד על תזונה מיוחדת כדי למנוע תגובות אלרגיות, שרק יסבכו את מהלך המחלה ויוסיפו רעלים לגופו של הילד.

גלוקוז הוא prescribed, אשר עוזר להפעיל את הכבד, ו פחמן פעיללהסרה מואצת של בילירובין. לפעמים משתמשים בסורבנטים אחרים - enterosgel, smecta, polysorb.

על מנת להגביר את תהליך הקישור הכימי של בילירובין חופשי, פנוברביטל נקבע.

עם כל סוג של צהבת, מוצגים אמבטיות שמש ואוויר (לא תחת קרני השמש הישירות, אלא, למשל, בצל העצים כך שהאור מתפזר), טיולים ארוכים באוויר הצח. בבית החולים פוטותרפיה היא אלטרנטיבה. המשימה של טיפול כזה היא להפעיל את ייצור ויטמין D בגוף התינוק, המסייע להאיץ את הפירוק וההפרשה של בילירובין.

בצורות קשות של צהבת, כאשר יש צמיחה מהירהבילירובין לא קשור בדם או שכמותו היא 308-340 מיקרומול/ליטר, נקבע עירוי חילופי. מטרתו היא להסיר תרכובות רעילות, בילירובין, תאי דם אדומים שנהרסו ונוגדנים של האם. הליך זה מיועד לילודים הסובלים ממחלה המוליטית.

עם צהבת חסימתית, טיפול כירורגי, חיסול הגורמים להפרה של יציאת המרה.

לטיפול יעיל בכמה סוגים של צהבת, נדרשת התייעצות עם מומחים צרים. עם צהבת פתולוגית, טיפול דחוף במחלה הבסיסית מתבצע.

וידאו: על הסיבות והטיפולים לצהבת בילודים