ניתוח מעקף לב: מה זה, כמה זמן הם חיים? ניתוח מעקף לב: כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (ביקורות, סטטיסטיקות). התוויות נגד השתלת עורק כלילי השפעת ההליך

פדורוב ליאוניד גריגורייביץ'

מחלות לב הופכות יותר ויותר לרוצח של צעירים. דברים רבים משפיעים על כך, כולל המצב הסביבתי הירוד ברוב הערים הגדולות, במיוחד במדינות מתפתחות, ואורח חיים לא בריא, אכילת יתר וחוסר פעילות גופנית, המובילים להשמנה.

לאחר מכן מגיעה סוכרת, פתולוגיות של מערכת העיכול, בלוטות הפרשה פנימית, הצטברות של כולסטרול "רע", טרשת עורקים וכתוצאה מכך בעיות בפעילות לב וכלי דם, מחלת לב כלילית. כאשר התרופות כבר לא מתמודדות, יש להשתמש בשיטה קיצונית יותר להיפטר מהמחלה - אבי העורקים ניתוח מעקף כלילי.

מהות הפעולה וסוגיו

השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא שיטה פולשנית (כירורגית) לטיפול במחלת לב כלילית, כלומר, כִּירוּרגִיָה. עם מחלה זו שריר הלב - שריר הלב - אינו מקבל את כמות החמצן הנדרשת עקב היצרות (היצרות) או חדירות מוגבלת, חסימה של כלי דם (חסימה).

במהלך הניתוח נוצר shunt - קטע מכלי הפתוח לזרימת דם תקינה, עוקף את ההיצרות או החסימה. ניתן לבצע את העקיפה בשתי דרכים:

• ניתוח מעקפים ממארו-כלילי משתמש ב-IMA, עורק החלב הפנימי, כדי ליצור אנסטומוזה של העורק הכלילי מתחת לאתר של היצרות או חסימה.
• CABG משתמש בוורידים של המטופל עצמו. לרוב הם נלקחים מ גפה תחתונה, חיבור אבי העורקים העולה עם האזור הבעייתי הבסיסי.

ההתערבות יכולה להיות מספר סוגים: מסורתית, עם פתיחת בית החזה של המטופל, על הלב הפועם, שבה הניידות של אזור מסוים בלבד בו מוגבלת, ופולשנית זעירה, המבוצעת באמצעות ציוד רפואי רובוטי איכותי. האפשרות האחרונה היא הפשוטה והקלה ביותר עבור המטופל, מפחיתה את זמן ההחלמה ואינה משאירה חתכים גדולים, כמו בניתוחי בטן.

ביצוע ניתוח מעקפים אינו שולל התרחשות של בעיות חוזרות ונשנות באספקת החמצן לשריר הלב, לכן נדרש טיפול מלא ויסודי במחלת לב כלילית ופתולוגיות נלוות.

למי מיועד ההליך?

ניתוח מעקפים מתאים במקרים הבאים:

1. נוכחות שאינה ניתנת לטיפול באמצעות תרופות.
2. פתולוגיה קשה מתקדמת של כלי הדם הכליליים.
3. תפקוד מתכווץ של שריר הלב עם חלק פליטת חדר שמאל > 40%.

הרופא המטפל מעריך לא רק את מצב הלב וכלי הדם, אלא גם את גיל המטופל ואת נוכחותן של מחלות אחרות, למשל, פקקת, סוכרת.

התוויות נגד לביצוע

כל התוויות נגד להשתלת עורקים כליליים כלים גדוליםלבבות הם יחסיים, כלומר, רופאים מעריכים את היתרונות של ביצוע או סירוב ניתוח לאדם מסוים.

התוויות נגד כאלה כוללות את הדברים הבאים:

• נזק מפוזר לעורקים הכליליים.
• חלק פליטת חדר שמאל< 30% из-за рубцовых изменений.
• גודש כרוני.
• גיל מבוגר.
• אי ספיקת כליות.
• מחלות כרוניותריאות.
• אונקולוגיה.

חלופה ל-CABG עשויה להיות סטנטינג - פעולה פחות טראומטית המבוצעת ללא חתכים גדולים והשתלות ורידים.

הכנה לניתוח מעקפים

ניתוח לב CABG מתוכנן, כך שלמטופל יש הזדמנות להתכונן אליו. הכנה רפואית מורכבת מהפסקת (בהוראת הרופא) תרופות לדילול דם, אחרת החולה עלול לדמם במהלך ההליך. פעם ביום בערבים, כמו גם תרופות אחרות, למשל, ליתר לחץ דם, סוכרת, טרשת עורקים.

יום לפני הניתוח, המטופל נבדק ומדבר עמו על ידי מנתח, רופא מרדים, מומחים מתמחים בביצוע תרגילי נשימה. פיזיותרפיה. הם דנים עם המטופל בכל פרטי התהליך העתידי ומתכוננים אליו.

הכנה ישירה לפעולה מורכבת מהשלבים הבאים:

• אתה יכול לאכול ולשתות את הארוחה האחרונה שלך בלילה הקודם.
• לאחר אותה ארוחה, תרופות שנקבעו על ידי הרופא נלקחות.
• בערב ובבוקר אתה צריך לבצע ניקוי המעי הגס (חוקן) ולשחות.
• כאשר יש לאחר מכן עקבות של פצעים, שיער מוסר בזהירות. זה הכרחי על מנת לנקות את שדה הניתוח כדי שהזיהום לא ייכנס לתפרים ולא יתחיל צריבה.

מיד לפני ההתערבות, המטופל חותם על מסמך המציין כי הוא מיודע על הפעולה המתבצעת ועל כל השלכות אפשריות.

כיצד מתבצע הפעולה?

אחוז ניתוחי CABG מוצלחים תלוי במצב הבריאותי של המטופלים, בחומרת ההפרעות הקיימות שלהם ובמיומנות המנתח. ניתוח מעקפים הוא התערבות מיקרוכירורגית מורכבת הדורשת הכשרה רפואית ברמה הגבוהה ביותר, כישרון רפואי, סיבולת וטכנולוגיה איכותית.

הניתוח אורך כ-4-6 שעות, הוא מבוצע בהרדמה מורכבת המתבצעת במספר שלבים. תוך 30 דקות או שעה, המטופל מקבל מיוחד תרופות הרגעה. ניתוח לב פתוח ידרוש גם הרדמה אפידורלית.

המטופל מובא למחלקת הניתוח על גבי ארבנה ומועבר לשולחן. ניתן לו צנתר תוך ורידי ושתן, ומחוברים מערכות לניטור כל התפקודים החיוניים.

הרופא המרדים מבצע הרדמה תוך ורידי. לאחר שהמטופל נרדם, מבצעים אינטובציה ומאווררים באופן מלאכותי את הריאות.

מהות הפעולה היא יצירת מעקף לזרימת הדם, שאמור לעקוף את הקטע הסטנוטי או החסום של העורק.

התהליך עובר שלב אחר שלב:

• חתך בחזה המאפשר גישה לאזור הלב.
• מחלקת VGA.
• לוקח ורידים ברגליים.
• חיבור מכונת לב-ריאה.
• בעת ניתוח לב פועם, השתמש מכשירים מיוחדיםכדי לבחור את האזור הרצוי.
• מיקום שאנט.
• שחזור פעילות הלב.
• כבה את התקן ה-IR אם הוא היה בשימוש.
• החדרת ניקוז ותפירה של הפצע לאחר הניתוח.

זה מתבצע כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה בעורקים של שריר הלב. אספקת הדם שהופרעה כתוצאה ממחלת עורקים כליליים מוחזרת לקדמותה על ידי ניתוח מיוחד. הניתוח מבוצע ליצירת מסלול כלי דם חלופי. הפרוצדורה נקראת על פי האנסטומוזות בהן נעשה שימוש - shunts, שהרופא מניח.

לקבלת ייעוץ

אינדיקציות לניתוח מעקף עורקים כליליים באסותא

הפעולה מתבצעת עבור ההפרות הבאות:

• בחולים עם שריר הלב איסכמי וניסיון לא חיובי בטיפול תרופתי.
• בחולים עם אנגינה עקשנית חמורה, כאשר אינדיקציות ל-CABG נועדו לשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך.
• באנשים שיעברו ניתוח בשריר הלב. כאן מסומן CABG לתמיכה לבבית נוספת.

בהתבסס על שיטת היישום, ישנם 3 סוגי התערבויות:

1. פעולה באמצעות מכונה התומכת במחזור הדם המלאכותי. במהלך ההליך מקבל המנתח גישה לשריר הלב, שתפקודו מתבצע על ידי הציוד. למנתח כלי דם נוח לבצע מניפולציות על לב שאינו מתכווץ. לאחר ההתערבות, האיבר מופעל במצב סטנדרטי כך שלרופא תהיה הזדמנות לכבות את המכשיר בשימוש.
2. כאשר מצביעים על השתלת מעקף בעורק הכלילי ללא דום לב. לביצוע הפעולה משתמשים במייצב רקמת שריר הלב.
3. התערבות רופא עם טראומה כירורגית מינימלית (גישה זעיר פולשנית), כולל שימוש באנדוסקופיה.

הבחירה הסופית של האסטרטגיה הכירורגית נקבעת על סמך תוצאות מחקר אנגיוגרפיה כלילית, כמו גם הערכה של חוות דעת מומחה של רופאים מומחים. חומרת הפתולוגיה של העורקים הכליליים, גיל המטופל, נוכחות מחלות נלוות, סיכונים לסיבוכים וגורמים אחרים.

השתלת מעקף עורק כלילי מבוצעת על פי אינדיקציות ב:

• אנגינה פקטוריס ממעמד תפקודי גבוה - במצב זה החולה אינו יכול להתמודד עם צרכי הבית הבסיסיים, הלחץ הקטן ביותר גורם להידרדרות רצינית ברווחה. מבוצע אם סטנטינג אינו מסוגל לספק תוצאה חיובית.
• אנגינה מתקדמת - פעילות גופנית רגילה מייצרת התקפים אינטנסיביים יותר, ממושכים ותכופים יותר.
• אם 3 עורקים כליליים מושפעים (אנגיוגרפיה כלילית עוזרת לקבוע חסימה של כלי דם).
• מפרצת לב היא כאשר דופן מתוח של וריד או שריר לב בולט. המצב מחמיר על ידי טרשת עורקים של העורקים הכליליים.

אינדיקציות CABG כוללות חסימה של העורק הכלילי השמאלי אם הוא ניזוק ביותר מ-50%, היצרות מאסיבית של כלי הדם הכליליים מעל 70%, היצרות עורקים משמעותית.

נזק מולטיפוקל לעורקים, המסובך על ידי חריגה בשריר הלב (פגם, מפרצת) מצריך התערבות כירורגית באמצעות זרימת דם מלאכותית. ניתוח בלב הפועם מבוצע אצל אנשים עם מחלות כלי דם, עם פלאקים חמורים באבי העורקים. מומלץ לא להפסיק את עבודת שריר הלב בזמן היצרות עורק הצוואר, אי ספיקת כליות, התקף איסכמי חולף, תפקודים מסובכים מערכת נשימה. התערבויות כאלה מהוות 20% מהסך הכולל.

השיטה האנדוסקופית הזעיר פולשנית הראתה תוצאות טובות בהשתלה השמאלית של עורק החלב הפנימי לעורק היורד הקדמי. IN מוסדות רפואייםישראל, שצברו חוויה נהדרתלניתוחים בשריר הלב נעשה שימוש בניתוח רובוטי, כאשר טכנולוגיה בעלת דיוק גבוה מבצעת CABG בחזה סגור דרך חתכים מינימליים ברקמות. במהלך הניתוח מבוצעים חתכים קטנים בבית החזה. תקופת ההחלמה עוברת מהר יותר ומשאירה עקבות קלים. הסיכון לזיהום בפצע הוא זניח, ויש פחות איבוד דם. משך השהות במרפאה קצר. אם החולה מרגיש טוב, הוא רשאי לחזור הביתה לאחר 3 ימים.

מטופלים שואלים לעתים קרובות שאלה לגבי CABG: האם ניתן לעבור ניתוח אם יש לך תת פעילות בלוטת התריס? בגיל מבוגר, שילוב של פתולוגיות בלוטת התריס והלב נפוץ. כאשר משולבים מחלת לב כלילית ותת פעילות בלוטת התריס, קשה להשתמש בה טיפול חלופי. התקבל ב פרקטיקה רפואיתטיפול בתירוקסין מוביל להחמרה של איסכמיה בשריר הלב עקב היצרות של העורקים הכליליים. אבחנה שאושרה על ידי אנגיוגרפיה כלילית מחייבת שימוש בהשתלת מעקף של העורקים הכליליים.

שאל שאלה לרופא

התוויות נגד ל-CABG

ישנן מספר התוויות נגד שבהן הפעולה בלתי אפשרית. בין הגורמים שצוינו:

1. מצבו החמור של האדם החולה, גיל מתקדם, כאשר הפרוגנוזה להתערבות כירורגית אינה חיובית בשל הסיכון לסיבוכים של המצב ואפשרות למוות.
2. היסטוריה של מחלות חשוכות מרפא. ניאופלזמות אונקולוגיות, התפתחות לא תקינה של הריאות, נזק לכליות ולכבד ויתר לחץ דם עורקי לא מבוקר מוערכים באופן ביקורתי.
3. שבץ מוחי לאחרונה שעלול לגרום להישנות במהלך הניתוח.
4. היצרות מולטיפוקליות ונרחבות המשפיעות על עורקים גדולים ורשתות כלי דם קטנות.
5. התכווצות נמוכה במיוחד של שריר הלב של החדר השמאלי.

בעבר הקרוב התקף לב חריףשריר הלב נחשב כהתווית נגד מוחלטת ל-CABG, היום המצב השתנה. נלקחת בחשבון הערכת הרופא המנחה את הניתוח. בנוסף לתנאים המפורטים, להשתלת מעקף עורק כלילי יש התוויות נגד יחסיות. אלה כוללים סוכרת ללא פיצוי והשמנת יתר.

ביצוע התערבות כירורגית במרפאה בעלת מוניטין הוא המפתח לתוצאה מוצלחת. מצבם של החולים לאחר ניתוח לשחרור העורקים מגודש ומרבדים חמורים משתפר ובהמשך נשאר יציב. במקרה של טרשת עורקים ניתוח חוזרמומלץ אם המצב מחמיר. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, התקופה הבין-ניתוחית במקרים אלו נעה בין 5 ל-12 שנים.

באסותא מתבצעות בדיקה וטיפול רופאים מנוסים, שהצלחותיו ידועות בכל העולם. ציוד מודרני, כוח אדם מוסמך, טכניקות טיפול מתקדמות - גורמים אלה מפחיתים את הסיכון לפרוגנוזה לא רצויה למינימום. בדיקה יסודית לפני הניתוח מאפשרת להגיע למסקנה לגבי הצורך או האיסור בהתערבות כירורגית. במקרים מסוימים, התוויות נגד יחסיות אינן מכשול לבריאות.

חשוב להבין כי CABG מקל על מצבו של החולה, נותן לו תקופה ארוכה של הפוגה, אך אינו מבטל לחלוטין IHD. לאחר הניתוח, הרופא נותן למטופל תוכנית מפורטת של הוראות, שציות לה הוא הכרחי בהחלט. תכנית שיקום פרטנית מסייעת לשמור על השפעת הטיפול לאורך זמן רב יותר.

הגש בקשה לטיפול

מחלות לב וכלי דם נותרו הבעיה הדוחקת ביותר תרופה מודרנית, הן ברוסיה והן במדינות אחרות בעולם. המקום העיקרי ביניהם תופס על ידי מחלת לב כלילית (CHD) והוא אחד הגורמים המובילים לנכות ומוות. הסיבה, כידוע, היא נגע טרשת עורקיםכלי דם כליליים, וכתוצאה מכך זרימת דם מופחתת לשריר הלב. יש מרפא ו שיטות כירורגיותטיפול בפתולוגיה זו. IN שלב ראשוני IHD מגיב היטב לתיקון תרופתי, אך בשלבים מאוחרים יותר יש צורך לפנות אליו שיטות כירורגיותיַחַס.

כיום, השתלת מעקף של העורקים הכליליים (CABG) היא אחת הפעולות היעילות ביותר ובו בזמן המורכבות והיקרות למחלת עורקים כליליים. הוא מבוצע במקרים בהם טיפול תרופתי והליכים כירורגיים זעיר פולשניים, כגון ניתוח בלון עם תומכן, אינם מביאים להשפעה הרצויה. מספר הניתוחים המבוצעים עולה מדי שנה, עקב הרחבת ההתוויות לשיטת טיפול זו.

השתלת מעקף עורקים הכליליים היא פעולה כירורגית המבוססת על החזרת זרימת דם תקינה לשריר הלב באמצעות שאנטים על ידי יצירת נתיבים מעקפים מאבי העורקים לעורקים הכליליים, תוך עקיפת האזור הפגוע (המצומצם) של כלי הדם המספקים את הלב.

ישנם מספר סוגים של ניתוחי מעקף עורקים:

על לב שאינו מתפקד באמצעות מכונת מעקף לב-ריאה (CPB). במקרה זה, הלב נעצר, והמכשיר משתלט באופן זמני על תפקידו של אספקת דם לכל האיברים.

על לב פועם. ניתוח מורכב יותר, אך הסיכון לסיבוכים נמוך בהרבה והמטופל מחלים הרבה יותר מהר.

אנדוסקופי עם חתכים כירורגיים מינימליים עם או בלי שימוש במכשיר אינפרא אדום.

לפי סוג shunts זה מחולק ל:

ניתוח מעקף כלילי חלב - נעשה שימוש בקטע של עורק החלב הפנימי.
השתלת מעקף של העורק הכלילי האוטו-עורקי - קטע מהעורק הרדיאלי מבודד.
מעקף אוטוורידי - נעשה שימוש בקטע של וריד שטחי שנלקח מגפה תחתונה (ירך או רגל תחתונה).

כמו כן, ניתן להשתמש בשאנט אחד או כמה, בדרך כלל עד חמישה, במהלך הניתוח.

אינדיקציות לניתוח מעקף עורקים כליליים

נוכחות של היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי ב-50% או יותר.
פגיעה בשני העורקים הכליליים הראשיים עם מעורבות של הענף הבין-חדרי הקדמי.
פגיעה בשלושת העורקים הכליליים הראשיים בשילוב עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי (חלק פליטת החדר השמאלי 35-50% לפי אקו לב).
נזק לעורק כלילי אחד או שניים, בתנאי שאנגיופלסטיקה בלתי אפשרית עקב אנטומיה מורכבת של כלי הדם (עקמומיות חמורות)
סיבוך במהלך אנגיופלסטיה כלילית מלעורית. דיסקציה (חתך) או חסימה חריפה (חסימה) של עורק כלילי היא גם אינדיקציה להשתלת מעקפים דחופה.
אנגינה פקטוריס ממעמד תפקודי גבוה.
אוטם שריר הלב, כאשר אי אפשר לבצע אנגיופלסטיקה.
מומי לב.

בחולים עם סוכרת, חסימות (חסימות) נרחבות של העורקים, הסתיידות חמורה, פגיעה בגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי ונוכחות של היצרות חמורות בכל שלושת העורקים הכליליים העיקריים, ניתנת עדיפות להשתלת מעקף. ולא אנגיופלסטיקה בלון.

התוויות נגד לניתוח

חסימה של העורק הכלילי השמאלי היא יותר מ-50%.
נזק מפוזר לכלי הלב, כאשר לא ניתן להתקין שאנט.
ירידה בכיווץ של החדר השמאלי (חלק פליטת החדר השמאלי פחות מ-40% לפי אקו לב).
אי ספיקת כליות.
כשל בכבד.
אִי סְפִיקַת הַלֵב.
מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות

הכנת המטופל לניתוח מעקף עורקים כליליים

אם ניתוח מעקף עורק כלילי מבוצע באופן שגרתי, אזי יש צורך בבדיקת חוץ לפני אשפוז בבית החולים לביצוע הפעולה. בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, ניתוח ביוכימידם (טרנסאמינאזות, בילירובין, ספקטרום שומנים, קריאטינין, אלקטרוליטים, גלוקוז), קרישה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, רדיוגרפיה של חזה, בדיקת אולטרסאונד של כלי הצוואר והגפיים התחתונות, פיברוגסטרודואודנוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של איברים חלל הבטן, נדרשות תוצאות של אנגיוגרפיה כלילית (דיסק), בדיקת הפטיטיס B, C, HIV, עגבת, בדיקה אצל גינקולוג לנשים, אורולוג לגברים ותברואה של חלל הפה.

לאחר הבדיקה מתבצע האשפוז במחלקת ניתוחי לב, לרוב 5-7 ימים לפני הניתוח. בבית החולים פוגש המטופל את הרופא המטפל שלו - מנתח לב, קרדיולוג, ונבדק על ידי רופא מרדים. עוד לפני הניתוח יש צורך ללמוד את הטכניקה של תרגילי נשימה עמוקים ותרגילי נשימה מיוחדים, שיהיו שימושיים מאוד בתקופה שלאחר הניתוח.

בערב הניתוח יגיעו אליכם הרופא המטפל והמרדים אשר יבררו את פרטי הניתוח וההרדמה. בערב ינקו את המעיים, יבצעו טיפול היגייני בגוף ויעניקו לכם תרופות הרגעה (מרגיעות) בלילה כדי להבטיח שינה עמוקה ונינוחה.

כיצד מתבצע הפעולה?

בבוקר הניתוח תיתן אָחוֹתלאחסון החפצים האישיים שלך (משקפיים, עדשות מגע, תותבות נשלפות, תכשיטים).

לאחר ביצוע כל האמצעים ההכנה, שעה לפני הניתוח, נותנים למטופל תרופות הרגעה (מרגיעות) ונותנים לו תרופות הרגעה (פנוברביטל, פנוזיפאם) כדי לסבול טוב יותר את ההרדמה ומועברים לחדר הניתוח, שם הוא מחובר. מערכת תוך ורידי, נעשות מספר זריקות לווריד, מופעלים חיישנים למערכת ניטור רציפה של דופק, לחץ דם ואלקטרוקרדיוגרמה, ואתה נרדם. השתלת מעקף עורק כלילי מתבצעת מתחת הרדמה כללית, כך שהמטופל אינו חש בתחושות כלשהן במהלך הניתוח ואינו שם לב כמה זמן הוא נמשך. משך הזמן הממוצע הוא 4-6 שעות.

לאחר הכנסת המטופל להרדמה, מתבצעת גישה אל חזה. בעבר, זה הושג על ידי סטרנוטומיה (חיתוך עצם החזה, זו טכניקה קלאסית), אבל ב לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר נעשה שימוש בניתוח אנדוסקופי עם חתך קטן בחלל הבין-צלעי השמאלי, בהקרנת הלב. לאחר מכן, הלב מחובר למכשיר אינפרא אדום, או מבוצע ניתוח בלב פועם. זה נקבע מראש על ידי המנתחים כאשר דנים בהתקדמות הניתוח.

לאחר מכן, נלקחים shunts, אחד או יותר, בהתאם למספר הכלים המושפעים. שאנטים יכולים להיות עורק החלב הפנימי, העורק הרדיאלי או הווריד הסאפני הגדול. מבצעים חתך בזרוע או ברגל (תלוי איפה הרופא החליט לחתוך את הכלי), חותכים את הכלים וקצוותיהם. ניתן לבודד את הכלים עם הרקמות הסובבות ובצורה של השלד המלא של הכלי, ולאחר מכן המנתחים בודקים את הפטנציה של הכלים שנכרתו.

השלב הבא הוא התקנת נקזים באזור קרום הלב (הרירית החיצונית של הלב) על מנת לסלק סיבוכים בצורת hemopericardium (הצטברות דם בחלל קרום הלב). לאחר מכן, קצה אחד של השאנט נתפר לאבי העורקים על ידי חתך בדופן החיצונית שלו, והקצה השני נתפר לעורק הכלילי הפגוע מתחת לאתר ההיצרות.

זה יוצר מעקף סביב האזור הפגוע של העורק הכלילי ומשחזר את זרימת הדם התקינה לשריר הלב. העורקים הכליליים הראשיים והענפים הגדולים שלהם נתונים לניתוח מעקפים. היקף הניתוח נקבע על פי מספר העורקים הפגועים המספקים דם לשריר הלב הקיים. כתוצאה מהניתוח יש להחזיר את זרימת הדם בכל האזורים האיסכמיים בשריר הלב.

לאחר החלת כל השאנטים הדרושים, מסירים נקזים מהפריקרד וסיכות מתכת מוחלים על קצוות עצם החזה, אם הגישה לבית החזה נעשתה על ידי סטרנוטומיה, והניתוח הושלם. אם הניתוח בוצע דרך חתכים קטנים בחלל הבין-צלעי, אזי מורחים תפרים.

לאחר 7-10 ימים, ניתן להסיר את התפרים או הסיכות, ולבצע חבישה מדי יום.

לאחר הניתוח, ביום הראשון מותר למטופל לשבת, ביום השני - לעמוד בזהירות ליד המיטה ולבצע תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים.

החל מ-3-4 ימים, מומלץ לבצע תרגילי נשימה, טיפול נשימתי (אינהלציות), טיפול בחמצן מתבצע. משטר הפעילות של המטופל מתרחב בהדרגה. במהלך פעילות גופנית במינון יש צורך לנהל יומן ניטור עצמי, בו נרשם הדופק במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות. קצב ההליכה נקבע על פי רווחתו וביצועי הלב של המטופל. כל החולים בתקופה שלאחר הניתוח נדרשים ללבוש מחוך מיוחד.

למרות שתפקיד הווריד שהוסר (שנלקח כשאנט) משתלט על ידי ורידים קטנים ברגל או בזרוע, תמיד קיים סיכון מסוים לנפיחות. לכן, מומלץ למטופלים ללבוש גרב אלסטית בארבעת עד שישה השבועות הראשונים לאחר הניתוח. בדרך כלל, נפיחות באזור השוק או הקרסול חולפת תוך שישה עד שבעה שבועות.

השיקום לאחר ניתוח מעקף עורקים אורך בממוצע 6-8 שבועות.

שיקום לאחר ניתוח

שלב חשוב לאחר ניתוח מעקפים הוא אמצעי שיקום הכוללים מספר היבטים עיקריים:

קליני (רפואי) - צריכת תרופות לאחר ניתוח.

פיזית - שמטרתה להילחם בחוסר פעילות גופנית (אי-פעילות). נקבע כי מינון להפעיל לחץמוביל ל תוצאות חיוביותהחלמת חולה.

פסיכופיזיולוגי - שיקום מצב פסיכו-רגשי.

חברתי ועבודה – שיקום כושר העבודה, חזרה לסביבה החברתית ולמשפחה.

רובם המכריע של המחקרים הוכיחו שטיפולים כירורגיים למחלת לב כלילית עדיפים במובנים רבים על תרופות. לחולים לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים היה מהלך טוב יותר של המחלה וירידה משמעותית במספר אוטמי שריר הלב ואשפוזים חוזרים בתוך 5 שנים לאחר הניתוח. אבל, למרות הניתוח המוצלח, יש צורך לשים לב תשומת - לב מיוחדתשינויים באורח החיים, לייעל את התרופות שיחזיקו מעמד זמן רב ככל האפשר איכות טובהחַיִים.

תַחֲזִית.

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקף עורקים מוצלח היא די חיובית. מספר מקרי המוות מזערי, ואחוז היעדר אוטם שריר הלב וסימני מחלת לב איסכמית גבוהים מאוד לאחר הניתוח, התקפי תעוקת עין נעלמים, קוצר נשימה והפרעות בקצב יורדות.

נקודה חשובה מאוד לאחר טיפול כירורגי היא שינוי באורח החיים, ביטול גורמי סיכון להתפתחות מחלת עורקים כליליים (עישון, עודף משקל והשמנה, לחץ דם גבוה וכולסטרול בדם, חוסר פעילות גופנית). אמצעים שיש לנקוט לאחר טיפול כירורגי: הפסקת עישון, הקפדה על תזונה להורדת כולסטרול, פעילות גופנית יומיומית חובה, הפחתה מצבים מלחיצים, שימוש קבוע בתרופות.

חשוב מאוד להבין שניתוח מוצלח והיעדר תסמינים של מחלת עורקים כליליים אינם מבטלים את השימוש הקבוע בתרופות, דהיינו: תרופות להורדת שומנים בדם (סטטינים) נלקחות לייצוב הקיים פלאקים טרשת עורקים, מונעים את צמיחתם, מפחיתים את רמת הכולסטרול ה"רע", תרופות נוגדות טסיות דם - מפחיתות קרישת דם, מונעים היווצרות של קרישי דם ב-shunts ובעורקים, חוסמי בטא - עוזרים ללב לעבוד במצב "חסכוני" יותר, מעכבי ACEלייצב את לחץ הדם, לייצב את השכבה הפנימית של העורקים ולמנוע שיפוץ לב.

גְלִילָה תרופות נחוצותניתן להשלים בהתבסס על המצב הקליני: ייתכן שיידרשו תרופות משתנות עבור שסתומים נוגדי קרישה תותבים.

עם זאת, למרות ההתקדמות שהושגה, אי אפשר שלא לקחת בחשבון את ההשלכות השליליות של פעולת השתלת מעקף העורקים הכליליים במחזור מלאכותי, כגון ההשפעה השלילית של טיפול אינפרא אדום על תפקוד הכליות, הכבד ומערכת העצבים המרכזית. . מערכת עצבים. במקרה של ניתוח חירום מעקף עורק כלילי, כמו גם במצבים נלווים כגון אמפיזמה ריאתית, פתולוגיה של כליות, סוכרתאו מחלות של העורקים ההיקפיים של הרגליים, הסיכון לסיבוכים גבוה יותר מאשר עם ניתוח אלקטיבי. כרבע מהמטופלים חווים הפרעות בקצב הלב בשעות הראשונות לאחר ניתוח מעקפים. לרוב מדובר בפרפור פרוזדורים זמני, והוא קשור לטראומה ללב במהלך הניתוח וניתן לטפל בו באמצעות תרופות.

בשלב מאוחר יותר של השיקום עלולות להופיע אנמיה וחוסר תפקוד. נשימה חיצונית, קרישת יתר (סיכון מוגבר לפקקת).

בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח, לא ניתן לשלול היצרות של השאנטים. משך הזמן הממוצע של shunts autoarterial הוא יותר מ-15 שנים, shunts אוטו-ורידי הוא 5-6 שנים.

חזרה של אנגינה מתרחשת ב-3-7% מהחולים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, ולאחר חמש שנים היא מגיעה ל-40%. לאחר 5 שנים, אחוז התקפי אנגינה עולה.

דוקטור צ'וגונטסבה M.A.

כל החומרים באתר הוכנו על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות בטבען ואינן ישימות ללא התייעצות עם רופא.

עורקים כליליים הם כלי דם הנמשכים מאבי העורקים אל הלב ומספקים את שריר הלב. במקרה של שקיעה של פלאקים על הדופן הפנימית שלהם וחסימה קלינית משמעותית של לומן, ניתן להחזיר את זרימת הדם בשריר הלב באמצעות סטנט או השתלת עורקים כליליים (CABG).במקרה האחרון, מוחדר שאנט (מעקף) לעורקים הכליליים במהלך הניתוח, עוקף את אזור חסימת העורקים, עקב כך מחזירים את זרימת הדם הפגומה ושריר הלב מקבל נפח מספיק של דם. ככלל, העורקים הפנימיים של החלב או הרדיאליים, כמו גם הווריד הסאפני של הגפה התחתונה, משמשים כ-shunt בין העורק הכלילי לאבי העורקים. עורק החלב הפנימי נחשב לאוטושאנט הפיזיולוגי ביותר, ושיעור הבלאי שלו נמוך ביותר, ותפקודו כמעקף נמשך עשרות שנים.

לביצוע פעולה כזו יש את ההיבטים החיוביים הבאים:- הגדלת תוחלת החיים בחולים עם איסכמיה בשריר הלב, הפחתת הסיכון לאוטם שריר הלב, שיפור איכות החיים, הגברת סבילות הפעילות הגופנית, הפחתת הצורך בשימוש בניטרוגליצרין, שלעתים קרובות נסבל בצורה גרועה מאוד על ידי החולים. חלק הארי מהחולים מגיבים טוב יותר לניתוח מעקפים כליליים, מכיוון שהם כמעט ואינם מוטרדים מכאבים בחזה, אפילו עם לחץ משמעותי; אין צורך בנוכחות מתמדת של ניטרוגליצרין בכיס; פחדים מהתקף לב ומוות נעלמים, כמו גם ניואנסים פסיכולוגיים אחרים האופייניים לאנשים עם אנגינה פקטוריס.

אינדיקציות לניתוח

אינדיקציות עבור CABG נקבעות לא רק על ידי סימנים קליניים(תדירות, משך ועוצמת כאבי חזה, נוכחות של אוטם שריר הלב הקודם או סיכון לפתח אוטם חריף, ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי לפי אקו-לב), אך גם לפי התוצאות שהתקבלו במהלך אנגיוגרפיה כלילית (CAG) - שיטת אבחון פולשנית עם החדרת חומר אטום רדיופוני לתוך לומן העורקים הכליליים, המראה בצורה המדויקת ביותר את המיקום של חסימת העורקים.

האינדיקציות העיקריות שזוהו במהלך אנגיוגרפיה כלילית הן הבאות:

• העורק הכלילי השמאלי חסום על ידי יותר מ-50% מהלומן שלו,
• כל העורקים הכליליים חסומים ביותר מ-70%,
• היצרות (היצרות) של שלושה עורקים כליליים, המתבטאת קלינית בהתקפי אנגינה.

אינדיקציות קליניות ל-CABG:

1. אנגינה פקטוריס יציבה של 3-4 מחלקות תפקודיות, קשה להגיב לטיפול תרופתי (התקפים מרובים של כאבי חזה במהלך היום, לא מוקלים על ידי נטילת חנקות קצרות ו/או ארוכות טווח),
2. חָרִיף תסמונת כלילית, שיכול להפסיק בשלב של אנגינה לא יציבה או להתפתח לאוטם שריר הלב חריף עם או בלי עליית מקטע ST על ה-ECG (מוקד גדול או קטן מוקד, בהתאמה),
3. אוטם שריר הלב לא יאוחר מ-4-6 שעות מתחילת התקף כאב בלתי נסבל,
4. סובלנות מופחתת למאמץ, מתגלה במהלך בדיקת מאמץ - בדיקת הליכון, ארגומטריה לאופניים,
5. איסכמיה חמורה ללא כאבים, זוהתה במהלך ניטור לחץ דם 24 שעות ו-ECG Holter,
6. הצורך בהתערבות כירורגית בחולים עם מומי לב ואיסכמיה בשריר הלב.

התוויות נגד

התוויות נגד לניתוח מעקפים כוללות:

הכנה לניתוח

ניתן לבצע ניתוח מעקפים כמתוכנן או בֵּדְחִיפוּת. אם חולה מאושפז במחלקה לניתוחי כלי דם או לב עם אוטם שריר הלב, הוא עובר מיד, לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח, אנגיוגרפיה כלילית, שניתן להרחיב לניתוח תומכן או מעקפים. במקרה הזה, רק הכי הרבה בדיקות הכרחיות- קביעת קבוצת הדם ומערכת קרישת הדם, כמו גם א.ק.ג דינמי.

במקרה של קבלה מתוכננת של חולה עם איסכמיה בשריר הלב לבית החולים, מתבצעת בדיקה מלאה:

1. אקו לב (אולטרסאונד של הלב),
2. צילום רנטגן של איברי החזה,
3. בדיקות דם ושתן כלליות,
4. בדיקת דם ביוכימית לקביעת יכולת קרישת הדם,
5. בדיקות לאיתור עגבת, צהבת ויראלית, זיהום HIV,
6. צנתור לב.

כיצד מתבצע הפעולה?

לאחר הכנה לפני הניתוח, כולל מתן תוך ורידיתרופות הרגעה ותרופות הרגעה (פנוברביטל, פנאזפאם וכו') כדי להשיג השפעה טובה יותרמהרדמה, המטופל נלקח לחדר ניתוח, שם הניתוח יבוצע במהלך 4-6 השעות הקרובות.

ניתוח מעקפים מבוצע תמיד בהרדמה כללית. בעבר בוצעה גישה כירורגית באמצעות סטרנוטומיה - דיסקציה של עצם החזה לאחרונה מבוצעות יותר ויותר פעולות ממיני-גישה בחלל הבין-צלעי משמאל בהקרנה של הלב.

תוצאת עקיפה

ברוב המקרים, במהלך הניתוח, הלב מחובר למכונת לב-ריאה (CAB), אשר במהלך פרק זמן זה מוביל דם דרך הגוף במקום הלב. כמו כן, ניתן לבצע ניתוח מעקפים בלב פועם, ללא חיבור משאבת דם מלאכותית.

לאחר הידוק אבי העורקים (בדרך כלל למשך 60 דקות) וחיבור הלב למכשיר (ברוב המקרים למשך שעה וחצי), בוחר המנתח כלי שישמש כ-shunt ומביא אותו לעורק הכלילי הפגוע, ותפר. הקצה השני לאבי העורקים. כך, זרימת הדם לעורקים הכליליים תתבצע מאבי העורקים, תוך עקיפת האזור בו נמצא הרובד. יכולים להיות מספר שאנטים - משניים עד חמישה, תלוי במספר העורקים הפגועים.

אחרי שכל השאנטים נתפרו לתוכם המקומות הנכונים, סיכות חוטי מתכת מוחלים על הקצוות של עצם החזה ונתפרים בדים רכיםומורחים חבישה אספטית. כמו כן מוסרים נקזים, דרכם זורם נוזל דימומי (דם) אל מחוץ לחלל הפריקרד. לאחר 7-10 ימים, בהתאם לקצב ההחלמה של הפצע לאחר הניתוח, ניתן להסיר את התפרים והתחבושת. במהלך תקופה זו מבוצעות חבישות יומיות.

כמה עולה ניתוח מעקפים?

ניתוח CABG הוא ניתוח הייטק טיפול רפואי, אז העלות שלו די גבוהה.

נכון להיום, פעולות כאלה מבוצעות על פי מכסות שהוקצו מהתקציבים האזוריים והפדרליים, אם הניתוח מתבצע כמתוכנן עבור אנשים עם מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, וגם ללא תשלום. פוליסות ביטוח רפואי חובהבמקרה שהניתוח מבוצע בדחיפות בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

לקבלת מכסה, על המטופל לעבור שיטות בדיקה המאשרות את הצורך בהתערבות כירורגית (אקג, אנגיוגרפיה כלילית, אולטרסאונד לב ועוד), הנתמכות בהפניה מהקרדיולוג המטפל ומנתח הלב. המתנה למכסה יכולה להימשך בין מספר שבועות לחודשיים.

אם החולה אינו מתכוון לחכות למכסה ויכול להרשות לעצמו את הניתוח עבור שירותים בתשלום, אז הוא יכול לפנות לכל מרפאה ציבורית (ברוסיה) או פרטית (בחוץ לארץ) המבצעת פעולות כאלה. העלות המשוערת של ניתוח מעקפים היא מ -45 אלף רובל. להתערבות הכירורגית עצמה ללא עלות אספקהעד 200 אלף רובל. עם עלות החומרים. בשילוב עם החלפת שסתום לב וניתוח מעקפים, המחיר נע בין 120 ל-500 אלף רובל, בהתאמה. תלוי במספר השסתומים והשאנטים.

סיבוכים

סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להתפתח הן מהלב והן מאיברים אחרים. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, סיבוכים לבביים מיוצגים על ידי נמק חריף perioperative שריר הלב, אשר יכול להתפתח לאוטם שריר הלב חריף. גורמי הסיכון להתפתחות התקף לב טמונים בעיקר בזמן פעולת מכונת הלב-ריאה - ככל שהלב אינו מבצע את תפקידו הכיווץ זמן רב יותר במהלך הניתוח, כך גדל הסיכון לנזק שריר הלב. אוטם לאחר הניתוח מתפתח ב-2-5% מהמקרים.

סיבוכים מאיברים ומערכות אחרים מתפתחים לעיתים רחוקות והם נקבעים על פי גיל המטופל, כמו גם נוכחות של מחלות כרוניות. סיבוכים כוללים אי ספיקת לב חריפה, שבץ מוחי, החמרה אסטמה של הסימפונות, פירוק סוכרת וכו' מניעת התרחשות מצבים כאלה היא בדיקה מלאה לפני ניתוח מעקפים והכנה מקיפה של המטופל לניתוח עם תיקון תפקוד האיברים הפנימיים.

אורח חיים לאחר ניתוח

הפצע לאחר הניתוח מתחיל להחלים תוך 7-10 ימים לאחר ניתוח מעקפים. עצם החזה, בהיותו עצם, נרפא הרבה יותר מאוחר - 5-6 חודשים לאחר הניתוח.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוחאמצעי שיקום מתבצעים עם המטופל. אלו כוללים:

• אוכל דיאטטי,
• תרגילי נשימה - מציעים למטופל משהו כמו בלון, שבניפוח המטופל מיישר את הריאות מה שמונע התפתחות גודש ורידי בהן,
• התעמלות גופנית, תחילה שכיבה במיטה, אחר כך הליכה לאורך המסדרון - כיום שואפים להפעיל מטופלים מוקדם ככל האפשר, אם אין לכך התווית נגד בגלל חומרת המצב הכללית, כדי למנוע סטגנציה של דם בורידים וסיבוכים תרומבואמבוליים. .

במאוחר תקופה שלאחר הניתוח(לאחר השחרור ולאחר מכן)ממשיכה לבצע תרגילים המומלצים על ידי רופא פיזיותרפיה (רופא פיזיותרפיה), המחזקים ומאמנים את שריר הלב וכלי הדם. כמו כן, לצורך שיקום, על המטופל לפעול לפי העקרונות תמונה בריאהחיים, הכוללים:

1. הפסקה מוחלטת של עישון ושתיית אלכוהול,
2. נצמד ליסודות אכילה בריאה- אי הכללה של מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח, צריכה מוגברת של ירקות ופירות טריים, מוצרי חלב, בשר רזה ודגים,
3. פעילות גופנית מספקת - הליכה, תרגילי בוקר קלים,
4. השגת רמת לחץ הדם היעד באמצעות תרופות להורדת לחץ דם.

רישום נכות

לאחר ניתוח מעקף לב, נכות זמנית (לפי חופשת מחלה) מונפקת לתקופה של עד ארבעה חודשים. לאחר מכן נשלחים המטופלים ל-MSE (בדיקה רפואית וסוציאלית), במהלכה מחליטים האם להקצות למטופל קבוצת מוגבלות מסוימת.

קבוצה IIIמוקצה לחולים עם קורס לא מסובך תקופה שלאחר הניתוחועם דרגות 1-2 (FC) של אנגינה, כמו גם ללא או עם אי ספיקת לב. מותר לעבוד במקצועות שאינם מהווים איום על פעילות הלב של המטופל. מקצועות אסורים כוללים עבודה בגובה, עם חומרים רעילים, בתנאי שטח והיות נהג.

קבוצה IIמוקצה לחולים עם מהלך מסובך של התקופה שלאחר הניתוח.

קבוצה Iמוקצה לאנשים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה הזקוקים לטיפול מאחרים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר ניתוח מעקפים נקבעת על ידי מספר אינדיקטורים כגון:

בהתבסס על האמור לעיל, יש לציין כי ניתוח CABG מהווה אלטרנטיבה מצוינת לטיפול תרופתי ארוך טווח במחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה, שכן הוא מפחית באופן מהימן את הסיכון לאוטם שריר הלב ואת הסיכון למוות לב פתאומי, כמו גם משפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. כך, ברוב המקרים של ניתוח מעקפים, הפרוגנוזה חיובית, וחולים לאחר ניתוח מעקפים חיים יותר מ-10 שנים.

סרטון: השתלת מעקף עורק כלילי - אנימציה רפואית

סרטון: ניתוח מעקף עורק כלילי בלב פועם