(!LANG:קטרקט משני - עכירות של קפסולת העדשה האחורית. תיקון ראייה בלייזר בקטרקט משני לאחר הסרת הקטרקט המשני, כמה זבובים שוחים

קטרקט חוזר עלול להתפתח גם לאחר הסרה כירורגית של העדשה והשתלת עדשה תוך עינית (IOL). במקרה זה, המחלה מתרחשת מספר שנים לאחר הניתוח ומובילה להידרדרות ניכרת בראייה. על פי הסטטיסטיקה, 15-40% מהחולים שעברו phacoemulsification צריכים להתמודד עם קטרקט משני.

הסיבות

קיימת דעה שהגורם לקטרקט משני הוא חוסר ניסיון או חוסר מיומנות של המנתח שביצע את הניתוח. עם זאת, הנחה זו אינה נכונה לחלוטין. למעשה, הפתולוגיה מתפתחת עקב הצמיחה הפעילה של האפיתל המכסה את קפסולת העדשה האחורית. הסיבה המדויקת לתופעה זו עדיין לא ידועה.

הסבירות לפתח קטרקט משני תלויה במידה מסוימת באיכות העדשה התוך עינית המושתלת באדם. לדוגמה, IOLs מסיליקון נוטים יותר לגרום לסיבוכים מאשר IOLs אקריליים. צורת העדשה המשמשת היא גם חשובה. עדשות מלאכותיות עם קצוות מרובעים נסבלות בצורה הטובה ביותר על ידי מטופלים.

כִּירוּרגִי

כיום, העדשה העכורה מוסרת לרוב על ידי phacoemulsification (PEK). המנתח נכנס לעין דרך חתכים קטנים בקרנית. בעזרת אולטרסאונד הוא מועך את העדשה לחתיכות. הוא מחלץ את מסת העדשות המתקבלות, ומשתיל עדשה תוך עינית לתוך הקפסולה.

FEC נחשב לניתוח הכי פחות טראומטי והבטוח ביותר. הוא מבוצע בהרדמה מקומית ואורך 15-20 דקות בלבד. לאחר הניתוח, הראייה משוחזרת כמעט מיד. ביום השני או השלישי, האדם משתחרר מבית החולים.

אם יש התוויות נגד phacoemulsification, המטופל יכול לבצע פעולה נוספת. עקירות תוך וקפסולריות הן טראומטיות יותר ודורשות זמן ארוך תקופת החלמה. למרבה המזל, הם מיוצרים רק לעתים רחוקות בימינו.

לייזר

טיפול קטרקט בלייזר מתבצע על בסיס חוץ. ברפואת העיניים המודרנית משתמשים בלייזרים מסוג YAG למטרות אלו. טיפות הרדמה וחומרים מרחיבים אישונים מוזלפים לעיני המטופל. לאחר מכן באמצעות מכשיר מיוחדהרופא מסיר את העכירות מקפסולת העדשה האחורית.

כיום, דיסקציה בלייזר של קטרקט משני נחשבת לשיטת הטיפול המודרנית, הבטוחה והיעילה ביותר במחלה. למרבה הצער, לא ניתן להשתמש בו בכל המקרים. אם יש התוויות נגד לטיפול בקטרקט משני בלייזר, המטופל עובר קפסולוטומיה מכנית.

קפסולוטומיה

כדי לבצע את המניפולציה, הרופא משתמש במכשירים כירורגיים מיוחדים. בעזרתם מסיר רופא העיניים את הסרט שנוצר על קפסולת העדשה האחורית. החסרונות של פעולה כזו כוללים את הצורך בהחדרת מכשירים לחלל העין, הקשור לסיכון לזיהום ולהתפתחות סיבוכים זיהומיים.

שיקום

טיפול בקטרקט משני לאחר החלפת עדשה כולל גם תקופת שיקום. בשלב זה, אדם צריך להשתמש בטיפות שנקבעו ולעקוב אחר כל המלצות הרופא.

כדי למנוע התפתחות של אובאיטיס קדמית (סיבוך נפוץ של ניתוח לייזר), המטופל מקבל תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. אדם צריך להחדיר אותם לעין המנותחת מדי יום, 3-4 פעמים ביום. תרופות עוזרות להקל על דלקת, המתרחשת לעתים קרובות לאחר ההתערבות.

סיבוך תכוף של ניתוח לייזר הוא עלייה בלחץ התוך עיני (IOP). על מנת לזהות ולחסל את הבעיה בזמן, המטופל מקבל טונומטריה 30 ו-60 דקות לאחר המניפולציה. כל החולים עם יתר לחץ דם עיניים או נוטה ליתר לחץ דם, הרופאים רושמים טיפות להורדת לחץ דם.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

במהלך היום שלאחר הניתוח, המטופל עלול לחוות עלייה חולפת בלחץ התוך עיני. בדרך כלל זה לא מסוכן, ומצבו של האדם חוזר במהירות לקדמותו ללא עזרה מבחוץ. אם IOP גבוה נמשך במשך זמן רב, החולה מתחיל לחשוד בגלאוקומה.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח:

• נזק לעדשה התוך עינית . הסיבה עשויה להיות חוסר תשומת לב של המנתח או התאמה הדוקה מדי של ה-IOL לקפסולת העדשה האחורית. עקב פגיעה בשתל, לאדם יש זבובים לנגד עיניו, המונעים ממנו לראות כרגיל.
• היפרדות רשתית רגמטית. סיבוך נדיר מאוד אך מסוכן ביותר. עם גילוי וטיפול בטרם עת, זה יכול להוביל לאובדן מוחלט ובלתי הפיך של הראייה.
• בצקת ציסטית של הרשתית. זה בדרך כלל מתפתח אם הסרת קטרקט משני בוצעה מוקדם יותר משישה חודשים לאחר ההתערבות הכירורגית הקודמת.
• תזוזה של IOL. מתרחש בתדירות גבוהה יותר לאחר קפסולוטומיה מכנית מאשר לאחר ניתוח לייזר. נקע של העדשה התוך עינית מוביל להידרדרות ניכרת בראיית המטופל.
• סיבוכים זיהומיים. עלול להתפתח לאחר מכן הסרה מהירההעדשה או הקפסולה שלה. הזיהום מוכנס לחלל העין יחד עם המכשירים המשמשים במהלך ההתערבות.

התוויות נגד

לפעמים רופאים מסרבים לבצע את הפעולה, ומסבירים זאת על ידי נוכחות של התוויות נגד. מכיוון שהסיכונים גדולים מדי, על המטופל לסרב לניתוח או להמתין לזמן מתאים יותר.

מוּחלָט

בנוכחות התוויות נגד מוחלטות, חל איסור מוחלט על אדם לעבור ניתוח. הזנחה של כלל זה עלולה להוביל לתוצאות עצובות ומסוכנות.

התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• עכירות של הקרנית, המונעת מהמנתח לראות את המבנים הפנימיים של העין;
• דלקת חריפה או כרונית של הקשתית;
• עובי הממברנה על הקפסולה האחורית הוא יותר מ-1.0 מ"מ;
• נוכחות של בצקת מקולרית, ניתוק או.

קרוב משפחה

אם יש למטופל התוויות נגד יחסיותהפעולה חייבת להיעשות בזהירות רבה. ההחלטה הסופית לגבי כדאיות התערבות כירורגית מתקבלת על ידי רופא העיניים המטפל. הוא מעריך את הסיכונים הסבירים ומזהיר את המטופל מפני סיבוכים אפשריים.

התוויות נגד יחסית לניתוח:

• תקופה של פחות משישה חודשים ממועד הפקואמולסיפיקציה;
• תהליכים דלקתיים במקטע הקדמי של העין;
• נוכחות של גלאוקומה מנותקת;
• neovascularization של הממברנה החדשה שנוצרה;
• מגע הדוק בין העדשה התוך עינית לקפסולת העדשה האחורית.

יש לזכור כי ביקור בזמן לרופא ועמידה בהמלצות יסייעו למנוע סיבוכים.

סרטון שימושי על טיפול בקטרקט משני על ידי קפסולוטומיה

תרופה יעילהלשחזר את הראייה ללא ניתוח ורופאים, מומלץ על ידי הקוראים שלנו!

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר המתרחשים לאחר ניתוח להסרת עדשה עכורה מהעין הוא קטרקט משני. לאחר הליך ההחלפה, הרופא המטפל רושם טיפול בצורה של טיפות עינייםואמצעי מניעה.

במקרה של אי עמידה של המטופל במרשמים רפואיים, או טעויות שנעשו במהלך הניתוח, קיימת סכנה להתפתחות פתולוגיות של העדשה המוחלפת. ברוב המקרים, מומחים מנסים לא לפגוע בקפסולת העדשה ופועלים רק על החלפת גוף העדשה.

עם זאת, כמה תהליכים בגוף מובילים לערפול של הקיר האחורי של הקפסולה הזו. כתוצאה מכך, וגורם לקטרקט משני. אם נפנה לסטטיסטיקה, נוכל לראות שרק חמישה עשר אחוז מהחולים חווים סיבוכים כאלה.

התפתחות קטרקט חוזרת תבטל את כל ההצלחות של הטיפול. אדם זקוק להתערבות כירורגית שנייה, ולא ניתן לעכב את הפעולה הזו. התפתחות סיבוכים אצל חלק מהמטופלים אורכת שנים, בעוד שאחרים חשים ביטויים סימפטומטיים תוך שבועיים עד שלושה.

לא ניתן לחזות התפתחות של סיבוכים, כי גם במקרה של ניתוח מוצלח, עם שיקום מוחלט של הראייה, קיים סיכון לפתולוגיה. אז איך מטפלים בקטרקט חוזר לאחר הליך החלפת עדשה?

אופי הסיבוך

קטרקט חוזר הוא פתולוגיה של איברי הראייה, וכתוצאה מכך המשטח האחורי של קפסולת העדשה הופך מעונן. הקפסולה הזו נראית כמו כיס של חומר דק, שבה בניתוח הראשון מניחים עדשה מיוחדת, הדומה בתכונותיה לעדשת העין. מסיבה כלשהי, חלק מהמטופלים מתחילים להעכיר את החלק האחורי של הקפסולה, מה שמוביל לירידה רצינית בראייה, עד לאובדן מוחלט.

אם הפתולוגיה באה לידי ביטוי מאוחר יותר הרבה זמןלאחר הניתוח, עכירות הקפסולה עשויה לנבוע משינויים מבניים בתאים בדפנות שלה.

יובהר כי למרות שיטות הטיפול המודרניות ביותר ושימוש בציוד חדשני, הרופאים אינם יכולים להבטיח החלמה מלאהסבלני. איש אינו חסין מפני התפתחות של סיבוכים; גם לא ניתן לחזות את מועד התרחשותם.

השערות להתרחשות פתולוגיה

הסיבות להתפתחות קטרקט חוזר, למרות יותר ממחקר מלא של התופעה, נותרו בגדר תעלומה לרפואה המודרנית. לדברי מומחים, אחד הגורמים התורמים להתפתחות של הפרה עשוי להיות:

• חריגות גנים. המחלה יכולה לעבור בתורשה ואם קרובי משפחה של החולה חלו במחלה, הסיכויים להתבטאותה אצל החולה עולים משמעותית;
• גם לגיל יכול להיות השפעה שלילית. ברוב המקרים, קטרקט מופיע שוב בחולים שהגיעו לגיל חמישים וחמש שנים;
• נזק חיצוני או פגיעה כימית באיבר הראייה;
• קוצר ראייה, גלאוקומה ומחלות עיניים אחרות;
• הפרעות מטבוליות חמורות;
• אוויטמינוזיס;
• חשיפה תכופה ואינטנסיבית לקרינה אולטרה סגולה על הרשתית;
• הַקרָנָה;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים באיכות נמוכה;
• טעויות במהלך הניתוח שנעשו על ידי הרופא;

ביטויים סימפטומטיים

אחד התסמינים הברורים ביותר של קטרקט חוזר הוא ירידה משמעותית בחדות הראייה. זה מתרחש מספר שבועות לאחר הניתוח, אך יכול להתפתח אצל מטופל שנים רבות לאחר מכן. הראייה מתדרדרת לאט ומלווה בתופעות סימפטומטיות אחרות. האדם חווה:

• אובדן פתאומי או הדרגתי של חדות הראייה;
• בעיות בצורת כתמים לפני העיניים;
• הופעת "צעיף" המפריע לתפיסת התמונה;

שיעור ההופעה של תסמינים שליליים הוא אינדיבידואלי עבור כל מטופל. הרבה בעניין זה תלוי בתהליכים הפתולוגיים המתרחשים ברקמת איבר הראייה ובגילו של האדם. אצל אנשים מבוגרים, התסמינים מתפתחים מהר יותר, וקטרקט יכול להתפשט לעין השנייה.

שיטות טיפול

אם מתרחש קטרקט משני לאחר החלפת העדשה, המטופל נקבע ניתוח חוזר. בְּ תרופה מודרניתלא קיים יותר שיטה יעילהטיפול עם תוצאות חיוביות.

בקרב רופאי עיניים, ההליך נקרא קפסולוטומיה אחורית. זה מתבצע בעזרת ניתוח או תיקון לייזר.

יישום טכנולוגיות לייזרהפך נפוץ ב עולם מודרני. ההליך זכה לפופולריות שלו בשל האפשרות לא להציג מכשירים כירורגייםברקמת העין. פעולות כאלה כבר אינן נדירות. הם מבוצעים על בסיס אמבולטורי ומרפאות רבות מציעות שירותים של מומחים מנוסים.

בין היתר, טכנולוגיית הלייזר מונעת חיתוך ישיר של הדופן האחורית של הקפסולה, כפי שנעשה עם פעולה כירורגית. הליך הלייזר גורם לפחות פגיעה בעין, ואת התוצאות מהשפעתו ניתן לקבל גם בשלבים הראשוניים של הפתולוגיה.

שיטת הטיפול נקבעת על ידי הרופא המטפל ורק לאחר מכן בחינה מלאהעיניים לנזק לקפסולה. לפני ההליך, המטופל עובר סדרה של בדיקות והתייעצויות עם מומחים אחרים.

התערבות כירורגית

Phacoemulsification היא טכניקה מיקרו-כירורגית להסרת קטרקט. ליישומו, נעשה שימוש בציוד קולי. מומחים מגדלים את גרעיני העדשה, ובכך מבצעים טיפול בקטרקט משני.

שיטה זו מוכיחה בהצלחה את יעילותה ומשמשת רופאים ברחבי העולם. להיום עוד שיטה יעילהאין התערבות ישירה.

Phacoemulsification הוא לא רק יעיל, אלא גם פעולה בטוחה המאפשרת לך להחליף את העדשה הלא מתפקדת של העין. במהלך כל ההליך, המומחה חותך מעט את דופן הקפסולה ומחדיר דרכו phacoemulsifier - מכשיר המרחיב את גרעיני העדשה. במקביל מסירים את השברים הפגועים.

היתרון של פעולה זו הוא היכולת לשלוט בלחץ בתוך העין. בשלב הסופי העדשה העכורה נהרסת לחלוטין באמצעות אולטרסאונד. לאחר מכן מותקנת במקומה עדשה בעלת תכונות אופטיות דומות.

חתך קטן נסגר במהירות, ומפחית את הסיכון סיבוכים לאחר הניתוחוקיצור תקופת ההחלמה. מומחים מודרניים phacoemulsification הוא prescribed עבור רוב חולי קטרקט. ההליך נתון לא רק לעין אחת, אלא גם לשתי העיניים, אפילו במקרה של שלבים שונים של פתולוגיה. לפעולה של מחלקה זו יש מספר יתרונות, המהווה תחרות עצומה לשיטות אחרות. לדוגמה:

• אפשרות לביצוע בתנאי מעבדה. ההליך נמשך לא יותר משלושים דקות, עם סיומו, המטופל יכול ללכת מיד הביתה;
• נוֹהָג הרדמה מקומיתלְמַעֵט כְּאֵבואי נוחות במהלך הניתוח;
• נמנע מתפרים בסוף הניתוח. חתך קטן אינו זקוק לעזרה חיצונית כדי להחלים;
• תקופת החלמה מינימלית לאחר ההליך. בתוך שבוע, הגוף חוזר לחלוטין לקדמותו, ואדם יכול לחזור לפעילות הרגילה שלו;
• התאוששות מהירה של חדות הראייה. ניתוח שבוצע כהלכה מחזיר את הראייה של המטופל תוך מספר שעות;

אין סיבות להתוויות נגד לניתוח, ניתן לרשום אותו גם לילדים במקרה של מחלה מולדתכמו גם לקשישים. התוצאה הטובה ביותרניתן להשיג באמצעות הסרת קטרקט שלב ראשוני, ולכן מומחים ממליצים ליצור קשר עם המרפאה בהקדם האפשרי. גישה מודרניתהטיפול מאפשר להפחית את התרחשותם של סיבוכים לאחר הניתוח למינימום.

טיפול בלייזר

מהו תיקון לייזר? זו בדיוק השאלה שאלו המטופלים לפני כמה שנים באזכור הטכנולוגיה הזו. לאחרונה, היחיד בצורה יעילההסרת קטרקט הייתה התערבות כירורגית ישירה. עם זאת, הרפואה אינה עומדת במקום.

רפואת עיניים מודרנית פונה יותר ויותר חשיפת לייזר, שנקרא בקרב מומחים דיסקציה לייזר של הקפסולה האחורית. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, בתנאי מעבדה, ללא אשפוז חובה של המטופל.

באמצעות מכשיר לייזר מוציאים למטופל את החלק העכור של הקפסולה. הליך זה נמשך מספר דקות, והראייה של המטופל משוחזרת תוך שעתיים עד שלוש שעות. ניתוח לייזר נחשב לשלי טכניקה בטוחההסרת קטרקט חוזרת.

זה מתבצע באופן הבא:

• קרן הלייזר מופנית אל הקיר האחורי של קפסולת העדשה;
• הרופא שורף בזהירות גידולי אפיתל;
• לאחר מכן, קירות הקפסולה הופכים שוב לשקופים, וחדות הראייה משוחזרת במלואה;

עם זאת, למרות כל היתרונות. לשיטה זו יש גם חסרונות. סכנה עיקריתטמונה באפשרות של נזק לעדשה המלאכותית על ידי קרן לייזר. הדבר גורם להופעת נקודות שחורות בשדה הראייה ואי נוחות המטופל.

סכנה זו מחייבת בדיקות מרובות של המטופל לפני הניתוח. הרופא חייב להיות בטוח לחלוטין בנחיצותו. בין היתר נמדדים חדות הראייה של המטופל, הלחץ התוך עיני ועוד מספר פרמטרים.

תכונה עיקרית טיפול בלייזרנחשב ללא נזק. ביטול הצורך לחתוך את הקפסולה מפחית משמעותית את תקופת ההחלמה של איברי הראייה. כבר בעוד שבוע. לאחר בדיקה חוזרת אצל רופא עיניים, האדם חוזר לאורח חיים תקין. לנוחות רבה יותר, הרופא עשוי לרשום מיוחד טיפות עינייםהגנה על איברים מפני חדירת חיידקים.

סיכום

אין סיבה להיכנס לפאניקה אם קטרקט מתרחש שוב. נהלים אמינים משמשים כדי להסיר אותו. יעילותו מאושרת על ידי אנשים רבים.

בסוד

• לא ייאמן... אתה יכול לרפא את העיניים שלך ללא ניתוח!
• הפעם.
• אין נסיעות לרופאים!
• זה שניים.
• תוך פחות מחודש!
• זה שלוש.

היכנסו לקישור וגלו איך המנויים שלנו עושים זאת!

קטרקט משני ב-10-50% מהמקרים מתרחשת לאחר החלפת עדשה. לפעולה זו יש כמה התוויות נגד, והיא מבוצעת בזהירות רבה. לכן, חשוב לשים לב תסמיני חרדהולהבין מה גורם להם.

מה זה

מטופלים שעברו ניתוח להסרת עדשה עכורה צריכים לדעת מהו קטרקט משני. זהו סיבוך הגורם לירידה איטית בחדות הראייה. יתרה מכך, כל השיפורים לאחר הניתוח מצטמצמים לכלום.

בטיפול בקטרקט מחליפים את העכור בעדשה תוך עינית תוך שמירה על הקפסולה. האפיתל גדל לאורכו. זה גורם לליקוי ראייה.

מצב זה אינו תוצאה של טעות רפואית. קטרקט משני הוא תוצאה של תגובות של תאים בשקית הקפסולרית. במקרים מסוימים, זה מתרחש על רקע של מחלות נלוות.

ישנם שלושה סוגים של קטרקט משני:

1. סִיבִי. זה מתפתח די מהר. הוא מאופיין בנוכחות של אלמנטים מחברים בהרכב הסלולרי.
2. נוסולוגי . זה קורה לעתים רחוקות מאוד, הסיבות לא מבוססות. עיבוי הקפסולה אינו מוביל לאובדן שקיפותה.
3. ריבוי . מתפתח לאורך תקופה ארוכה. בעת אבחון, תאים-כדורים של טבעות Adamyuk-Elshnig, Semmerring נמצאות.

כדורי אלשניג

סיווג זה מבוסס על הרכב תאי הסרט והשפעתו על מהלך המחלה.

קוד ICD-10

H26.2- קטרקט משני במחלות עיניים.

H256.4- קטרקט משני (קטרקט משני, הטבעת של סמרינג).

סיבות

צמיחת רקמת האפיתל על פני הקפסולה גורמת לירידה בשקיפות ועכירות העדשה. במידה מסוימת, הסבירות לפתולוגיה תלויה באיכות העדשה המושתלת.

נוכחות של חומר סיליקון נוטה יותר לגרום לסיבוכים. מבחינת צורה, עדשות עם קצוות מרובעים נסבלים בצורה הטובה ביותר על ידי מטופלים.

לעיתים מתפתח קטרקט על רקע חילוץ לא שלם של המוני העדשה במהלך הניתוח. זה נובע מחוסר זהירות של המנתח.

הגורמים המעוררים כוללים את הפתולוגיות הבאות:

• סוכרת;
• דלקת כלי דם מערכתית;

סיבוכים יכולים להיגרם גַלגַל הָעַיִןוזעזוע מוח.

ישנן סיבות נוספות להתפתחות קטרקט משני:

• קרינת UV;
• שינויים הקשורים לגיל;
• תוֹרָשָׁה;
• הרגלים רעים;
• הרעלה עם רעלים או כימיקלים;
• קרינה גבוהה;
• חשיפה תכופה לשמש ללא;
• חילוף חומרים ירוד;
• תהליכים דלקתיים של איברים פנימיים.

גברים ונשים קשישים, ילדים נוטים לפתח סיבוכים. באורגניזם צעיר מוגברת רמת יכולת התחדשות התאים, מה שגורם לנדידתם וחלוקה שלהם בקפסולה האחורית.

תסמינים

תסמינים של קטרקט משני כוללים:

• ערפל מול העיניים;
• אובדן ראייה;
• בעיות ראייה בתאורה לקויה או באור בהיר;
• טשטוש, טשטוש של התמונה;
• בעיה להתמקד בנושא קטן.

בתחילה, המטופל מתלונן על קושי בכתיבה ובקריאה, נוצר צעיף מול עין אחת או שתיים.

לאדם קשה לנווט בחלל, איכות חייו מתדרדרת. הוא מתלונן על עייפותלאחר עבודה ויזואלית.

יַחַס

ניתן לגלות הידרדרות חדה בראייה לאחר הניתוח גם בבדיקה שגרתית.

ההליכים הבאים משמשים בדרך כלל כשיטות אבחון:

1. אולטרסאונד של העין. מעריך אנטומי ו תכונות פיזיולוגיותמבנה העין, מיקום העדשה.
2. אוקטובר. טומוגרפיית קוהרנטיות אופטית משמשת להמשך לימוד הטופוגרפיה של התפוח.
3. . מיושם כדי לדמיין את עכירות העין.
4. . מאפשר לקבוע את השלב של הפחתת חדות הראייה.

בנוסף, הרופא עשוי לרשום מחקר של טיטר הנוגדנים לעדשה, ציטולוגיה של הסרט ומדידה של רמת הציטוקינים.

כדי לחסל את הפתולוגיה, הליך שנקרא דיסקציה בלייזר . זה מבוצע בהרדמה מקומית. בתהליך, מורחים טיפות עיניים על הקרנית כדי להרחיב את האישון. בְּ קיר אחוריהקפסולה נשרפת דרך חור שדרכו מסירים את העכירות. אין צורך בתפרים להתערבות זו.

שם נוסף לקטרקט משני הוא עכירות של קפסולת העדשה האחורית. תופעה זו תוארה לראשונה ב-1950. זה לא חל על מחלה עצמאית. הוא מתפתח על רקע פתולוגיות עבר או כסיבוך לאחר ניתוח להסרת העדשה. כתוצאה מהתערבות כירורגית, קטרקט משני מתבטא באחוז לא יציב - בין 10 ל-50% מהמקרים.

קוד ICD-10

קטרקט אחר (H26).

לא כולל: קטרקט מולד (Q12.0).

גורמים להתפתחות קטרקט משני

לרוב, קטרקט משני לאחר ניתוח משפיע על ילדים. הסיבות להיווצרותו אינן מובנות היטב. הוא האמין כי במקרה של ילדים, זה מופיע עקב חלוקת תאים מהירה. גם בסיכון נמצאים:

• חולי סוכרת.
• אנשים שעברו בירושה רטיניטיס פיגמנטוזה.
• חולים שעברו קטרקט כתוצאה מטראומה.

פתולוגיה מתבטאת בשל גורמים כאלה:

• נזק לעין, המוביל לספיגה לא מלאה של שאר חלקיקי העדשה.
• הסרה לא מלאה של העדשה במהלך הניתוח.
• הפרות בעבודת המערכת האנדוקרינית.
• מחלה מטבולית.
• התפרקות רשתית.
• מחלות בעלות אופי אוטואימוני.
• קוֹצֶר רְאִיָה.
• תהליכים דלקתיים במעטפת האמצעית של העין.
• תוֹרָשָׁה.
• השפעות שליליות של קרניים אולטרה סגולות.

ברוב המקרים, כאשר מתרחש קטרקט משני, המטופלים מתייחסים טעויות רפואיות. עם זאת, רוב הגורמים המובילים להתפתחותו אינם תלויים בהם. גיל המטופל חשוב כאן. אצל אנשים מבוגרים, ההתחדשות איטית, וזו הסיבה שדלקת ממושכת מובילה להישנות.

תסמינים של קטרקט משני

הידרדרות הדרגתית פונקציות חזותיות- הסימן העיקרי להתפתחות קטרקט משני. בתחילה, הוא מופיע כזבובים מול העיניים והילות סביב מקורות אור. הקריאה הופכת לקשה יותר. מאוחר יותר, צעיף מכסה את העיניים, שבגללו אדם מאבד את ההתמצאות בחלל. בנוסף, יש ליקויי ראייה:

• התמונה מול עיניי מכפילה את עצמה.
• תפיסת הצבע נפגעת.
• קשה להתמקד בפרטים קטנים.
• כתמים ונקודות צבעוניים מחליקים לשדה הראייה.
• התמונה הופכת מטושטשת ומטושטשת.

התסמינים, בהתאם למצב הופעת המחלה, מופיעים באופן ספונטני או מתפתחים במשך מספר שנים. במקרה זה, לא ניתן לתקן את חדות הראייה.

סוגי קטרקט משני

הסיווג של קטרקט משני מבוסס על תכונות ההשפעה של ההרכב תאים פתולוגייםעל תמונה קלינית. בהתאם, נבדלים סוגים אלה של מחלות:

• סִיבִי. גדל בקפסולה האחורית רקמת חיבור. כתוצאה מכך, מופיעות צלקות. סוג זה של פתולוגיה מתגלה 3 חודשים לאחר תחילת ההתפתחות.
• ריבוי. אם המחלה מתעכבת יותר מ-3 חודשים, שאריות התא משולבות לכדורים או טבעות.
• עיבוי קפסולת העדשה. הסוג הזה תהליך פתולוגימודגש בנפרד. הסיבה לכך היא היעדר אטימות בעדשה.

משטר הטיפול מותאם בהתאם לסיווג המחלה.

מחקרים אבחנתיים

קשה לזהות קטרקט משני, ולכן נעשה שימוש ברשימה מורחבת של מחקרים בעת ביצוע אבחנה. ביניהם:

• קביעת חדות הראייה.
• זיהוי של אטימות ודיסטרופיה בחדר הקדמי של העין.
• אולטרסאונד של איברי הראייה.
• קביעת מצב החדר האחורי של העין באמצעות OCT.
• ניתוח דם.
• ניתוח סרטים לציטולוגיה.

אפשר לזהות פתולוגיה בשלב הראשוני רק בעזרת מחקר מעבדה. אבחון אינסטרומנטליעוזר לקבוע את נוכחות המחלה רק אם חריגות מהנורמה מתבטאות חזותית.

אמצעים טיפוליים

נכון להיום, השיטה העיקרית לטיפול בקטרקט משני היא דיסקציה בלייזר. הוא משמש במקרים הבאים:

• חדות הראייה מופחתת עקב עכירות העדשה.
• תפקודי הראייה ירדו עד כדי כך שאיכות החיים של המטופל ירדה.
• הפרעות ראייה נצפות בעת החלפת תאורה.

במהלך הניתוח, המנתחים נזהרים במיוחד עם מטופלים שעברו היפרדות או קרעים ברשתית. ובמקרים כאלה, הרופאים מסרבים לחלוטין להתערבות כירורגית.:

• נוצרו בצקת וצלקות על הקרנית, אשר מפריעות לסקירה במהלך הניתוח.
• קשתית העין דלקתית.
• יש בצקת מקולרית של הרשתית.

הניתוח מתבצע באמצעות הרדמה מקומית. תפרים או תחבושות אינם מוחלים לאחריו. לאחר מספר שעות, אם אין סיבוכים, המטופל רשאי ללכת הביתה. שבוע לאחר מכן, ולאחר מכן חודש לאחר מכן, הוא צריך לבקר רופא עיניים על מנת להעריך את תוצאות הניתוח. יעילות הפעולה מוצגת דרך עיניהם של משתמשי האינטרנט:

תקופה שלאחר הניתוח

הסיכון לסיבוכים מופחת אם אתה פועל לפי כל המלצות הרופא ומשתמש בתרופות שנקבעו. הטיפול עשוי להיראות כך::

• שימוש בטיפות אנטיבקטריאליות.
• השימוש בתרופות אנטי דלקתיות.
• החדרת תרופות להורדת לחץ דם לעיניים עם נטייה ללחץ תוך עיני מוגבר.

התוויות נגד לדיסקציה בלייזר

טיפול בלייזר אפשרי אך לא רצוי במקרים הבאים:

• מאז הטיפול בקטרקט ראשוני עם החלפה עדשה טבעיתעברו פחות מ-6 חודשים (במקרים ללא החלפתו - 3 חודשים).
• תהליך דלקתי מתרחש בחדר הקדמי של העין.
• אובחן התקף חריף של גלאוקומה.
• גדל בקרום החדש שנוצר רשת חדשהכלי שיט.
• העדשה התוך-עינית צמודה לקפסולת העדשה האחורית.

אם החולה מתעקש על הניתוח, הוא מוזהר סיכונים אפשרייםוהשלכות.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

סיבוכים לאחר שימוש בטכניקות לייזר הם נדירים. עם זאת, הם יכולים להופיע כך:

• הַתחָלָה תהליכים דלקתיים.
• היווצרות נפיחות במקומות החשופים לקרני לייזר.
• בידוד ריר מהעיניים (חולף מספר ימים לאחר הניתוח).
• הפרה של כוח השבירה של איברי הראייה (שוחזר לאחר התחדשות רקמה מלאה).
• עקירה של העדשה התוך עינית.

ל החלמה מלאהלאחר הניתוח, פעל לפי הוראות הרופא.

השלכות אפשריות של דחיית טיפול

טיפול בטרם עת בקטרקט משני מאיים באובדן ראייה. לא ניתן לשחזר אותו על ידי אף אחד מה שיטות מודרניותתיקונים. פגמים בקרנית הנצפים בקטרקט משני מובילים להתפתחות גלאוקומה פיגמנטרית. התפשטות בלתי מבוקרת של דלקת גורמת לדלקת אובאיטיס, סקלריטיס, אנדופתלמיטיס.

כיצד למנוע היווצרות של קטרקט משני

טיפול פוטודינמי משמש כאמצעי מניעה להפחתת הסיכון לקטרקט משני. גישה מקצועיתרופאים ל שלב ההכנהגם לתפעול יש חשיבות לא קטנה כאן. קודם כל, מתבצע ניתוח סיכונים. רק לאחר מכן נקבע ניתוח, שלפניו נקבע למטופל, כמו גם לאחריו, קורס של תרופות אנטי דלקתיות. העדשה התוך עינית נבחרת תוך התחשבות בתכונות המבניות של מנגנון הראייה של המטופל.

קטרקט נרכש ראשוני מתפתח כתוצאה מסיבות כאלה:

שינויים טבעיים הקשורים לגיל באיבר הראייה לאחר ארבעים שנה;

מכני או פגיעה כימיתעיניים;

חשיפה מייננת, רדיואקטיבית או קרינה אולטרא - סגולה;

הרעלה עם חומרים כימיים או ביולוגיים מסוימים.

הגורמים לקטרקט משני מגוונים. הוא נוצר לאורך החיים והוא תוצאה של:

ספיגה לא מלאה של המוני העדשה במקרה של פציעה;

חילוץ לא שלם של מרכיבי העדשה במהלך הניתוח;

הפרעות מטבוליות ו מחלות אנדוקריניות;

תהליכים אוטואימוניים;

רמה גבוהה של קוצר ראייה;

היפרדות רשתית;

תהליכים דלקתיים ב דָמִית הָעַיִןעַיִן.

תלוי ב תכונות מורפולוגיותישנם שני סוגים של קטרקט ראשוני ומשני:

1. קטרקט תת-קפסולרי קדמי ואחורי. הקטרקט הקדמי ממוקם ישירות מתחת לקפסולה. קטרקט תת-קפסולי אחורי ממוקם קדמי לקפסולה האחורית. בגלל מיקומו המרכזי מתחת לקפסולה האחורית, יש לו השפעה גדולה יותר על חדות הראייה מאשר קטרקט גרעיני או קליפת המוח. לחולים יש שארית ראייה. הם רואים גרוע יותר באישונים מכווצים, פנסי מכוניות או אורות בהירים. הראייה סובלת במידה רבה יותר בעת תיקון חפץ הממוקם קרוב יותר מאשר מרוחק.

2. קטרקט גרעיני יכול להתפתח במקרה של הידרדרות של שינויים נורמליים הקשורים לגיל, כאשר גרעין העדשה מעורב בתהליך. זה מלווה בעיקר בקוצר ראייה. לטרשת של הגרעין בשלבים המוקדמים עקב משקעי פיגמנט יש צבע צהבהב, אך ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, הוא הופך לחום.

3. קטרקט קורטיקלי יכול לכסות את הקפסולה הקדמית, האחורית והמשוונית.

4. קטרקט עצמות אדרה הוא צורה נדירה למדי של המחלה. בשכבות העמוקות של העדשה במספרים גדוליםמספר רב של משקעים דמויי מחט מופקדים.

באיזו עוצמה ייווצר קטרקט משני ואיזו דרגת עכירות של העדשה תלויה בגורמים רבים:

גיל המטופל (ככל שהאדם צעיר יותר, כך הנטייה להתחדשות גבוהה יותר);

חומרת תגובות דלקתיות;

נוכחות של מחלות נלוות.

שלבים קליניים של המחלה וסימניה

תהליכים פתולוגיים המתפתחים עם קטרקט עוברים ארבעה שלבים:

התחלתי

נפיחות, או לא בשל;

• בשלים מדי.

על הבמה קטרקט ראשוניסיבי העדשה מרובדים, כלומר נוצרים מרווחים ביניהם, ו-vacuoles מלאים במים מתחילים להיווצר מתחת לקפסולה.

חולים שיש להם צורה של קטרקט בקליפת המוח לעיתים רחוקות מתלוננים. לפעמים מדברים על הידרדרות קלה באיכות הראייה. חולים כאלה גם מציינים כי זבובים או סוג של נקודות עפים לנגד עיניהם, מופיעים שבץ. הצורה הגרעינית של קטרקט מובילה להידרדרות מהירה מאוד ראייה מרכזית. יש עכירות של העדשה. חדות הראייה למרחק עלולה להידרדר, ולעיתים מופיעים סימני קוצר ראייה לזמן קצר.

השלב השני מאופיין בהגברת הנפיחות של החומר ועכירות העדשה. אזורים נפרדים של אטימות מתמזגים ויכולים להתפשט לרוב העדשה. שכבות פני השטח שלו עדיין שקופות. העדשה גדלה בגודלה ותופסת נפח גדול יותר ויותר של החדר הקדמי של העין.

זה מוביל לעלייה בלחץ התוך עיני. גלאוקומה עלולה להתפתח וייתכן שיהיה צורך להסיר את העדשה. אזורים בהם התרחשה עכירות של עדשת העין סוגרים בהדרגה את האישון. בשלב זה, צבעו מתחיל להשתנות ללבן-אפרפר. חדות הראייה יורדת בהדרגה.

בשלב של קטרקט בוגר מתרחשת התייבשות ועכירות של העדשה, היא מאבדת לחות, פוחתת בגודלה ומקבלת צורה של כוכב. כל השכבות שלו נעשות עכורות. האישון הופך לאפור בהיר או לבן חלבי. המטופלים מפסיקים להבחין בין אובייקטים. הם מסוגלים לראות רק קרן אור, לקבוע את כיוון המקור שלה ולהבחין בין צבעים.

עם קטרקט בשל יתר על המידה, המבנה של סיבי העדשה נהרס לחלוטין, הוא הופך להומוגנית. שכבת קליפת המוח הופכת נוזלית, מקבלת צבע חלבי ולאחר מכן נפתרת בהדרגה. החדר הקדמי של העין גדל בנפחו, הגרעין יורד, הופך צפוף יותר ויותר ותחת משקל המסה שלו שוקע לתחתית החדר. בעתיד, אם הפעולה לא תתבצע, יישאר רק גרעין קטן. קפסולת העדשה מכוסה ברובדי כולסטרול.

אפשריות גם אפשרויות אחרות לפתרון התהליך. הרס של מולקולות חלבון יכול להתרחש, וזה מוביל לעובדה שחומר העדשה מתנזל ועולה בקפסולה לחץ אוסמוטי. הוא דומה לחלל עם נוזל, שבתחתיתו כמעט ולא נראה גרעין קטן. ואז יש ריכוך של הליבה הזו, היא מתפרקת ונפתרת.

קטרקט משני הוא צמיחת יתר של רקמה סיבית בקפסולת העדשה האחורית שמתחילה להתפתח זמן מה לאחר הניתוח. מיצוי הקטרקט החוץ-קפסולי המשמש כיום כרוך בשימור קפסולת העדשה לצורך השתלה של עדשה תוך עינית בתוכה.

עקב תהליכים טבעייםריפוי עצמי, האפיתל התת-קפסולי שנותר לאחר ניתוח קטרקט מתחיל לייצר סיבי עדשה. בעתיד, הסיבים הפגומים בתפקוד הללו עלולים לאבד את השקיפות ולהפוך לתצורות פתולוגיות - תאי אדמיוק-אלשינג, הנעים למרכז האזור האופטי ויוצרים כאן סרט אטום, המפחית את חדות הראייה.

כדאי לדעת שהתפתחות קטרקט משני אינה קשורה בשום צורה למקצועיות של הרופא המבצע, אלא היא תוצאה של תגובות תאיות טבעיות המתרחשות בקפסולת העדשה.

סימנים לקטרקט משני

התסמינים העיקריים המצביעים על התרחשות של קטרקט משני הם:

פיתוח הידרדרות בראייה, המתרחשת על רקע חדות הראייה משוחזרת לאחר ניתוח מיצוי קטרקט;

מהבהב ליד מקורות אור ולפני העיניים.

אבחון

ניתן לראות עדשה עכורה על ידי ביצוע המחקרים הבאים:

דרכי טיפול במחלה

טיפול קטרקט משני שיטה כירורגיתאו באמצעות טכנולוגיית לייזר (שהיא עדיפה יותר). טיפול בלייזר בקטרקט משני נפוץ יותר. טיפול בלייזר- דיסקיסציה בלייזר, כלומר ניתוח קפסולת העדשה האחורית, היא היעילה והבטוחה ביותר. יחד עם זאת, לטכניקות לייזר, כמו לכל שיטת טיפול אחרת, יש גם אינדיקציות וגם התוויות נגד. בין החסרונות העיקריים שלהם היא האפשרות של פגיעה בעדשה התוך עינית על ידי קרני לייזר.

טיפול בלייזר בקטרקט משני מתבצע על בסיס חוץ, ללא שימוש ב הרדמה כללית, בהרדמה בטפטוף, שאינה כואבת לחלוטין. טיפול בקרן לייזר כרוך בשימוש בציוד לייזר חדיש ברמת דיוק גבוהה - לייזר YAG. הלייזר פועל באופן סלקטיבי על רקמות, מסיר את החלק העכור של קפסולת העדשה האחורית בהקרנה של הציר האופטי של העין. טיפול בלייזר מאפשר להחזיר את חדות הראייה ב-90% מהמקרים של קטרקט משני. רוב החולים חווים שיפור מיידי בראייה לאחר ניתוח לייזר. הסרת קטרקט משני יכולה להתבצע בניתוח.

קשה מאוד להשיג נורמליזציה של תהליכים מטבוליים בעדשה המעוננת. טיפול רפואיקטרקט משני בדרך כלל נותן מעט. תעשיית התרופות מציעה כשישים תרופות שניתן להשתמש בהן לטיפול בקטרקט. מדובר בטיפות המכילות מלחים אנאורגניים של אשלגן, סידן, מגנזיום ויוד. כמה תרופות, המשמשים לטיפול בקטרקט, עשויים לכלול תרופות ביוגניות, ויטמינים והורמונים.

קבוצה מיוחדת מיוצגת על ידי טיפות עיניים, המורכבות מויטמינים בשילוב עם מלחים אנאורגניים. כמו כן, נעשה שימוש בטיפות עיניים המכילות תמציות ממקור צמחי ובעלי חיים, וכן חומרים המתקבלים באופן סינטטי.

בחירת מרפאה לטיפול בכל מחלת עיניים היא נושא אחראי הדורש גישה מאוזנת. כדאי לשים לב לרמת האבזור של המרפאה, לרמה המקצועית של המומחים הפועלים במרפאה, לביקורות של אותם אנשים שכבר טופלו במרפאת עיניים כזו או אחרת. טיפול בלייזר מתבצע במרפאות רבות.