מידע כללי
Bradypnea יכול להיות גם סימן לנוכחות של פתולוגיה בגוף, וגם תופעה פיזיולוגית.
ירידה בלתי רצונית בנשימה כגרסה של הנורמה נצפית במנוחה אצל ספורטאים, כמו גם אצל אנשים שעברו היפרונטילציה של הריאות (היא מתפתחת כתוצאה מהיעדר CO2, גורם גירוי טבעי של מרכז הנשימה).
ירידה בנשימה מלווה בדרך כלל עלייה מפצה במשרעת הנשימה.
סיבות להתפתחות
ירידה בריגוש של מרכז הנשימה או עיכוב של תפקודיו עשויים להיות קשורים ל:
- מחלות קשות של המוח או הממברנות שלו. מאחר ומרכזי השאיפה, הנשיפה והנשימה העוויתית ממוקמים ב-medulla oblongata, והמרכז הפנאומוטקסי השולט בפעילותם ממוקם בחלק העליון של הפונס, יכולה להתרחש ירידה בריגוש של מרכז הנשימה עם: מחזור הדם המוחי. הפרעות, בצקת מוחית, מוגברת לחץ תוך גולגולתיבנוכחות גידול, עם מורסה מוחית או פגיעה מוחית.
- נגע ראשוני של מרכז הנשימה זיהום ויראלי. מתרחשת עם לוקליזציה של גזע של דלקת המוח, אשר יכולה להתפתח כאשר היא מושפעת מנגיפים אנטרו, וירוס חצבת, וירוס אפשטיין-בר, חַזֶרֶתוכו.
- שיכרון, המתפתח עם הצטברות בדם של כמות משמעותית של מוצרים מטבוליים רעילים (עם מחלות זיהומיות, הרעלה עם ברביטורטים, אלכוהול או מורפיום).
- נוכחות בדרכי הנשימה של מכשול לכניסת אוויר (יכול להיות מכשול גופים זריםהיצרות הקשורה ל-croupe דרכי הנשימה, דחיסה של קנה הנשימה על ידי זפק או גידול).
ירידה בנשימה מעוררת גם חמצת מטבולית, המתפתחת עם קשירה לא מספקת או הרס של מוצרים חומציים והצטברותם ברקמות הגוף.
פתוגנזה
קצב תנועות הנשימה לדקה תלוי בגיל - במצב של מנוחה פיזיולוגית אצל מבוגר קצב זה הוא 16-20 תנועות נשימה, ובילוד - מגיל 40 עד 45.
קצב הנשימה יורד במהלך השינה ועולה בזמן לחץ רגשי ופיזי.
האוטומטיות של שאיפה ונשיפה מסופקת על ידי המכנורצפטורים של הריאות והקצוות הרגישים של הוואגוס והעצבים הבין-צלעיים הממוקמים בדפנות האלוואולי (רפלקס גרינג-ברויר). האטת רפלקס זה מפחיתה את קצב הנשימה.
הסדרת הנשימה מתבצעת בעזרת פעילות מתואמת של מחלקות מערכת העצבים המרכזית, המאוחדות בתפיסת מרכז הנשימה, והפעילות ומידת האינטראקציה של מחלקות אלו מושפעות מגורמים רפלקסים והומורליים שונים (דם). pH, ריכוז חמצן ופחמן דו חמצני בדם וכו').
ממוקם ליד מרכז הנשימה של המדולה אולונגטה היווצרות רשתית, באזור קשת אבי העורקים והסינוסים הצוואריים ישנם כימורצפטורים הרגישים לפחמן דו חמצני. קולטני כימו מופעלים כתוצאה מעלייה במתח הפחמן הדו חמצני (pCO2) בדם ומעבירים דחפים עצביים לנוירוני ההשראה האחראים על ההשראה. ירידה ב-pCO2 באוויר המכתשית גורמת לעיכוב של מרכז הנשימה.
תסמינים
סימן לברדיפנאה הוא ירידה במספר תנועות הנשימה בדקה ל:
- פחות מ-30 בילדים מתחת לגיל שנה;
- פחות מ-25 בילדים בגילאי שנה עד 3 שנים;
- פחות מ-20 בגילאי 3 עד 12 שנים;
- פחות מ-12 באנשים מגיל 12 עד 50;
- פחות מ-13 באנשים מעל גיל 50.
אבחון
ברדיפניאה מאובחנת על סמך חישוב משך הפסקת הנשימה (היחס בין משך השאיפה למשך הנשיפה). בדרך כלל, הפסקת הנשימה לא תעלה על 1.2 - 1.5 שניות (עלייה בהפסקת הנשימה מצביעה על הפרה של קצב הנשימה הרגיל).
הירידה בקצב הנשימה נעלמת בעת ביצוע תרגילואחרי התעוררות משינה.
בתהליך האבחון, חשוב לא לכלול הרעלת תרופות ופתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.
מטופל עם ירידה בקצב הנשימה זקוק לייעוץ ובדיקה נוספת.
יַחַס
טיפול ברדיפניאה נועד לחסל את הגורם להפרעה זו:
- ניקוי רעלים במקרה של הרעלה;
- פעולה נוירוכירורגית בנוכחות גידול;
- החדרת דקסמתזון או קורטיקוסטרואידים אחרים, אנטיהיסטמיניםומרחיבי סימפונות להיצרות של הגרון;
- חליטות של תמיסת נתרן ביקרבונט 8.4% לחמצת מטבולית וכו'.
בתור פיזיול. תופעת ב' מתרחשת במנוחה אצל ספורטאים, כמו גם בזמן שינה ולאחר אוורור יתר של הריאות, המלווה בהפרשה מוגזמת של פחמן דו חמצני מהגוף.
ב' יכול להתרחש כתוצאה מגירוי חמור של קצות עצבים רגישים חטיבות עליונותדרכי הנשימה עם זיהומים שונים הכלולים באוויר הנשאף, עם תהליכים דלקתייםדרכי הנשימה העליונות (לדוגמה, עם laryngotracheitis), עם כוויות של הקרום הרירי, וכו '. ניתן לראות ירידה בנשימה אם יציאות נשימתיות גורמות חזקות כְּאֵב(במקרה של פציעה חזה, נוירלגיה של העצבים הבין-צלעיים וכו'). בכל המקרים מסוג זה, ב' מבוססת על השפעות מעכבות רפלקס על מרכז הנשימה, שהן מגננות בטבען.
הסיבה ל-B' היא לרוב הפרעות חסימתיות בחלקים שונים של דרכי הנשימה, הנגרמות מגידול, נפיחות של הקרום הרירי, הצטברות של הפרשות צמיגות ועווית. סימפונות קטניםוגורמים נוספים. במנגנון של נשימה סטנוטית נדירה המתרחשת כאשר לומן של דרכי הנשימה מצטמצם, יחד עם רפלקס הרינג-ברויר, לוקחים חלק רפלקסים מהפרופריורצפטורים של החזה, דרכי הנשימה העליונות וכו'.
ב' ממקור מרכזי מופיע כתוצאה מהשפעת גורמים שונים על מרכז הנשימה, בפרט עם גידולים ונפיחות של המוח, אפופלקסיה, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, שיכרון חמור ממקור אקסוגני ואנדוגני (הרעלה באמצעות תרופות היפנוטיות ותרופות נרקוטיות). , רעלנים חיידקיים מסוימים, אורמיה, תרדמת כבד וכו'). ב' מתרחשת בזמן היפוקסיה עמוקה וכאשר מרכז הנשימה חשוף לריכוזים גבוהים של פחמן דו חמצני. בְּ קירור כלליגוף, סוגים מסוימים של הרדמה, לצד שינוי בתפקוד מרכז הנשימה במנגנונים של ב', היחלשות פעולתם של חומרים מגרים טבעיים של מרכז הנשימה, הקשורה לירידה בעוצמת התהליכים המטבוליים ברקמות ועם חסימה חלקית של מסלולים אפרנטיים, משחק תפקיד בהשפעה.
בהתאם ליחס בין דרגת הירידה בנשימה ושינויים בעומקה, ייתכן שב' לא ילווה בירידה בנפח הנשימה הדקות או יוביל לדרגה כזו או אחרת של היפוונטילציה מכתשית.
כמה סוגים של ב' קיבלו שמות עצמאיים: הנשימה הגדולה של קוסמאול (ראה נשימתו של קוסמאול); נשימה סופנית, עגומה (ראה ייסורים).
|
Losev N.I. |
דום נשימה- להפסיק לנשום.
בפרט, ניתן לראות כאשר הדם מדולדל מפחמן דו חמצני הנגרם על ידי אוורור מוגזם של הריאות (לדוגמה, לאחר נשימה מלאכותית או רצונית מוגברת). דום נשימה יכול להיגרם גם בניסוי על ידי עלייה חזקה בלחץ הדם העורקי, אשר מעורר את הקולטנים של כלי דם מסוימים (לדוגמה, סינוס הצוואר).
מה שנקרא "דום נשימה מזויף" מתרחש לפעמים כאשר העור מגורה חזק (לדוגמה, כאשר הגוף שקוע במים קרים). דום נשימה יכול להתרחש עם כמה מחלות. למשל, עצירת נשימה מתרחשת כתוצאה מהתקפים בחולים אסטמה של הסימפונות. קיימת גם תסמונת של דום נשימה חסימתי בשינה, הנגרמת על ידי צניחת דרכי הנשימה העליונות. דום נשימה מסוג זה מופיע לרוב אצל אנשים הנוחרים בשנתם, ניתן להבין דום נשימה גם כעצור את הנשימה לבקשת הנבדק עצמו. במובן זה, המונח "דום נשימה" משמש לעתים קרובות בצלילה חופשית.
ברדיפניאה- ירידה בנשימה. זה עלול להתרחש בקשר עם עיכוב תפקוד מרכז הנשימה בכמה מחלות קשות של המוח והממברנות שלו; עם שיכרון (תרדמת אורמית ותרדמת כבדית, מחלות מדבקותוהרעלה). ברדיפניאה משולבת בדרך כלל עם עלייה מפצה במשרעת הנשימה. Bradypnea היא ירידה בלתי רצונית בקצב הנשימה ל-10-12 מחזורי נשימה לדקה. ופחות. כתופעה פיזיולוגית, ברדיפניאה מתרחשת במנוחה אצל ספורטאים, וכן לאחר היפרונטילציה של הריאות, המלווה בסילוק CO2 מהגוף, המהווה גירוי טבעי של מרכז הנשימה. Bradypnea נצפית כאשר יש מכשול למעבר אוויר בדרכי הנשימה העליונות, ירידה בריגוש של מרכז הנשימה כתוצאה מהפרעות במחזור הדם במוח, עם דלקת קרום המוח, בצקת מוחית, שיכרון חמור כללי של הגוף. (תרדמת אורמית וכבדית), וגם עם ייסורים.
טכיפניאה- זוהי נשימה רדודה מהירה, שאינה מלווה בהפרה של הקצב שלה. טכיפניאה היא סוג סובייקטיבי של קוצר נשימה בהשראה (ראה), שאינה מלווה בסימנים אובייקטיביים (מיקום מאולץ של הגוף, ציאנוזה, השתתפות בפעולת הנשימה של שרירי עזר). אצל אנשים בריאים, טכיפניאה יכולה להתרחש במהלך עבודה פיזית או התרגשות עצבנית. רוב סיבה נפוצהטכיפניאה - הפרה של היחסים התפקודיים של קליפת המוח עם החלקים הבסיסיים של המרכז מערכת עצבים, עם הופעתן של מה שנקרא נוירוזות של מערכת הנשימה. בהיסטריה, טכיפניאה מתבטאת בעלייה במספר הנשימות של עד 100 או יותר בדקה אחת. ודומה ל"נשימה של כלב". ניתן להבחין בטכיפניאה בחלק מההרעלות כתוצאה מחשיפה למרכז הנשימה של תוצרים מטבוליים מחומצנים שלא לגמרי, עם כאבים בחזה ו חלל הבטןהגבלת תנועות הנשימה. טכיפניאה נצפית גם עם עלייה בטמפרטורת הגוף.
קוֹצֶר נְשִׁימָה,הפרה של תדירות ועומק הנשימה, מלווה בתחושה של חוסר אוויר. עם מחלת לב, O. מופיע כאשר פעילות גופנית, ולאחר מכן במנוחה, במיוחד במצב אופקי, מאלץ את המטופלים לשבת (אורתופנואה). התקפות של O. חד (בדרך כלל לילי) במחלות לב - ביטוי של אסתמה לבבית; O. במקרים אלו הוא השראה (קושי בשאיפה). זרימת אוויר נשימתית (הנשיפה קשה) מתרחשת כאשר לומן של הסמפונות הקטנים והסימפונות הקטנים מצטמצם (לדוגמה, באסטמה של הסימפונות) או כאשר גמישות רקמת הריאה אובדת (לדוגמה, באמפיזמה ריאתית כרונית). Cerebral O. מתרחשת עם גירוי ישיר של מרכז הנשימה (גידולים, שטפי דם וכו').
נשימה של ביוטהיא נגרמת בעיקר על ידי נגעים של מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך יורדת ההתרגשות של מרכז הנשימה. נגעים כאלה נגרמים על ידי זעזועים, מתח, הפרעות במחזור המוח, הרעלה. בדיוק כמו בהפרעות הנשימה שתוארו לעיל, הנשימה של ביוט יכולה להיגרם על ידי אנצפלומיאליטיס ממקור ויראלי. צוינו מקרים של התרחשות של צורת נשימה זו בדלקת קרום המוח שחפת.
הנשימה של ביוט מאופיינת בחילופי הפסקות ארוכות בנשימה ובתנועות נשימה אחידות רגילות ללא הפרעות קצב.
צ'יין-סטוקס נושםצורת נשימה תקופתית, שבה תנועות הנשימה מעמיקות בהדרגה והופכות תכופות יותר עד למקסימום, ולאחר מכן עוברות באותו קצב מנשמה מהירה ועמוקה לנדירה ורדודה יותר, עם הפסקה בסוף הגל. ". לאחר הפסקה חוזר המחזור, נשימה מסוג זה נגרמת בעיקר מעודף פחמן דו חמצני בדם, וכתוצאה מכך מרכז הנשימה מוריד את עבודתו. אצל ילדים צעירים הפרה כזו של נשימה שכיחה למדי ונעלמת עם הגיל. אצל מבוגרים, זה יכול להיגרם על ידי: פגיעה בזרימת הדם המוחית (וסוספזם, שבץ, דימום);
שיכרון הנגרמת ממחלות שונות או מסיבות חיצוניות (הרעלת אלכוהול, ניקוטין וסמים, הרעלה כימית, מנת יתר של תרופות וכו');תרדמת סוכרתית;תרדמת אורמית המופיעה עם אי ספיקת כליות מוחלטת;אי ספיקת לב;טרשת עורקים מוחית;
טראומה craniocerebral; הידרוצפלוס (טיפה); החמרה של אסתמה הסימפונות, גרימת התקף אסטמה (סטטוס אסטמה).
נשימה של קוסמאולצורת נשימה פתולוגית, שבה תנועות הנשימה נדירות וקצביות (נשימה עמוקה - נשיפה מאולצת). זה מתבטא בעיקר בחולים עם פגיעה בהכרה הנגרמת מתרדמת מסוגים שונים. גם שיכרון, מחלות הגורמות לשינויים במאזן חומצה-בסיס בגוף והתייבשות עלולים להוביל לאי ספיקת נשימה מהסוג הזה.
נשימה מנותקת- עם הרעלות ושיכרון שונות, למשל, בוטוליזם. עלול להיות נזק סלקטיבי לוויסות שרירי הנשימה הבודדים. הקשה ביותר הוא מה שנקרא. תופעת צ'רני - נשימה דמוית גל כתוצאה מהפרה של הפעילות הסינכרונית של שרירי הנשימה החזה והסרעפת. נפח בית החזה משתנה מעט: בשאיפה הסרעפת אינה נופלת, אלא להיפך, נמשכת אל חלל החזה ומונעת את התרחבות הריאות. פתולוגיה זו קשה במיוחד בילדים וניתן להצילם רק על ידי העברתם לאוורור ריאות מלאכותי.
נשימה עגומה-syn.: D. סופנית, "נשימה מתנשפת) D. פתולוגית, מאופיינת בתנועות נשימה נדירות, קצרות ועמוקות, עוויתות; מתרחשת כאשר קיימות תנאים קשיםאורגניזם, בדרך כלל מלווה בהיפוקסיה חמורה של המוח.
קוֹצֶר נְשִׁימָה(קוצר נשימה) - הפרה של תדירות, עומק או קצב הנשימה או עלייה פתולוגית בעבודה של שרירי הנשימה עקב חסימה בנשיפה או שאיפה, המלווה, ככלל, בתחושות כואבות סובייקטיביות של חוסר אוויר, קוצר נשימה. במקרים רבים, סימן אובייקטיבי לקוצר נשימה הוא עלייה בנפח הנשימה הדקות, לעתים רחוקות יותר הירידה שלה.
קוֹצֶר נְשִׁימָהשמתרחש כאשר מחלות שונות, ברוב המקרים הוא סימפטום כשל נשימתיבמובן הרחב של מושג זה (השוו. כשל נשימתי), כולל סוגים כאלה של היפוקסיה כמו היפוברית ומחזור הדם, עקב האטה בהובלת הגזים בין הריאות ורקמות הגוף עקב אי ספיקת לב. בְּ אנשים בריאיםקוצר נשימה, המלווה בעלייה בנפח הדקות של הנשימה, אפשרי במאמץ פיזי משמעותי (התחושה הנובעת של חוסר אוויר מעידה על עומס יתר ומשמשת כאות לעצור אותו), כמו גם כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה. (כאחד המנגנונים של ויסות חום) ובתנאים של אטמוספרה שונה, למשל, עם לחץ חלקי מופחת של חמצן (pO 2) בגבהים או לחץ חלקי מוגבר של פחמן דו חמצני (pCO 2) בחלל סגור. בכל המקרים, קוצר נשימה נגרם משינויים בריגוש או גירוי של מרכז הנשימה ללא תלות ברצון הנבדק. שינויים שרירותיים בפרמטרים שונים של נשימה (תדירות, עומק, קצב וכו') אינם חלים על קוצר נשימה.
מצבים פתולוגיים, המתבטאים בקוצר נשימה, הם מגוונים. זה נצפה עם פגיעה במערכת הנשימה (סימפונות, ריאות, סרעפת, צדר, חזה, שרירי הנשימה ומנגנון העצבים שלהם), אי ספיקת לב, נגעים ראשונייםחוקר בכיר ועם הפרעות בפעילותו עקב הפרות של ההומאוסטזיס הביוכימי של הדם. קוצר נשימה יכול להיות חולף, לעיתים מתרחש בצורה חריפה בצורה של התקף אסטמה, אך לעיתים קרובות יותר כרוני (לדוגמה, עם אי ספיקת לב או ריאות).
הפתוגנזה של קוצר נשימה מחלות שונותהיא אינה הומוגנית: ייתכן שהיא אינה תואמת כלל לגרסאות בודדות של נזק לאיבר אחד ולהבדיל מעט במחלות של איברים שונים. זה מגביר את החשיבות של האבחנה הפתוגנטית בפועל של קוצר נשימה בכל מקרה ומקרה, מה שמחייב מהרופא הבנה ברורה של מכניקת הנשימה והנשימה. מערכת מורכבתתקנתו (ראה. נְשִׁימָה).
החוליה המשלבת של המערכת השולטת במשטר הנשימה היא מרכז הנשימה, הממוקם בעיקר בגזע המוח ובמידה רבה בתצורות מבניות אחרות של המוח וחוט השדרה שיש להם קשרים פונקציונליים עם הקורטקס. מוח גדול, היפותלמוס ומרכזים תת-קורטיקליים של ויסות של פונקציות וגטטיביות חיוניות אחרות. המרכיבים העיקריים של מרכז הנשימה כוללים את מרכז ההשראה באומגרטן, המיוצג על ידי חלק נפרד ומאורגן מאוד מבחינה מבנית של היווצרות הרשתית, מרכז הנשיפה (מבנים פחות מיוחדים), וכן הגרעין של העצב הפרני במקטעים הצוואריים של חוט השדרה (בדרך כלל C IV -CV), שהנוירונים המוטוריים שלו נמצאים במגע עם המסלול הרטיקולוספינלי של האקסונים ומווסתים על ידי החומר הג'לטיני - המבנה המאורגן ביותר של חוט השדרה, שבו ניתוח וסינתזה של פרוטופתי וסומטו-ויסצרלי מתרחשת חיבוק. העירור של מרכז הנשימה מתממש בפריפריה על ידי תנועת שרירי הנשימה (ראה איור. מערכת נשימה), מתן פעולת נשימה. יחד עם זאת, מידת המאמץ של שרירי הנשימה מאומתת, כביכול, במערכת העצבים המרכזית. עם עומק ומהירות ההשראה "מתוכננת" לחילופי גזים מסוימים בהתאם למידע שמרכז הנשימה על פי העיקרון מָשׁוֹבמקבל ממקומיים בשרירים ובפנים רקמת הריאותמכנורצפטורים הנרגשים ממאמץ שרירים ומתיחה של הריאות. דחף מהמכנורצפטורים של הריאות בסוף כל שאיפה ונשיפה מוביל לעיכוב הזרם והגירוי השלב הבאפעולת נשימה (רפלקסים של הרינג-ברויר), שבגללה מתבצע ויסות עצמי של הנשימה ברמה מסוימת של צרכים מטבוליים של הגוף. התדירות והחוזק של פריקות עירור בנוירונים של מרכז הנשימה עצמו מווסתים על ידי סטיות בהרכב הגזים וב-pH של הדם, התלויות בעוצמת ואיכות חילוף החומרים הן ישירות (בדרך ההומורלית) והן באופן רפלקסיבי. מרכז הנשימה מגורה ישירות על ידי עלייה ב-pCO 2 וירידה ב-pH בדם; באופן רפלקסיבי, פעילותו משתנה עקב סטיות בפרמטרים הפיזיים של שאיפה ונשיפה (דחף ממכנורצפטורים) ושינויים מטבוליים בגוף, הנתפסים על ידי רצפטורים כימיים של רקמות וכלי דם. לפיכך, גירוי של רצפטורים כימו ברקמות ובדפנות כלי הדם עם עלייה בעוצמת חילוף החומרים גורם לעלייה רפלקסית מוקדמת בריגוש של מרכז הנשימה עם עלייה בנפח הדקות של אוורור הריאות, עקב כך מובאת חילופי גזים. בהתאם לצרכים המטבוליים של הגוף ללא שינויים משמעותיים ב-pO 2 ו-pCO 2 בדם. ירידה ב-pO 2 בדם אינה מעוררת ישירות את מרכז הנשימה (היפוקסיה משנה את התרגשותו), אלא גורמת לגירוי הרפלקס שלו באמצעות גירוי של רצפטורים הכימיים של הגלומרולי הצוואר הרגישים להיפוקסמיה. מנגנון זה של גירוי נשימתי מקבל תפקיד מוביל כאשר הרגישות של מרכז הנשימה לעלייה ב-pCO 2 מופחתת, אשר נצפית לעיתים קרובות עם היפרקפניה בחולים עם כשל נשימתי.
מגוון המבנים האנטומיים והתהליכים הפיזיולוגיים הכרוכים בהבטחת נשימה תקינה קובעים גם את ריבוי הסיבות והגרסאות הפתוגנטיות של קוצר נשימה. בקבוצה הכללית ביותר של גרסאות אלו, קוצר נשימה יכול להיות מיוצג כתוצאה מגירוי יתר או לא מספיק של מרכז הנשימה או הפרעות בעוררות שלו (עם תגובה לא מספקת לגירויים טבעיים). ), אם כי לעתים קרובות מנגנונים אלו משולבים ואנו מדברים רק על החשיבות השלטת של כל אחד מהם. באשר לקישורים המובילים בפתוגנזה של קוצר נשימה, בכל מקרה הם תואמים להפרה של פונקציה ספציפית של איבר או מערכת מסוימת, ומסווגים באופן מסורתי על פי אותם עקרונות כמו הגורמים לאי ספיקת נשימה. מוביל בפתוגנזה של קוצר נשימה יכול להיות, למשל, חוסר תפקוד ראשוני של מרכז הנשימה במחלות או פציעות של מערכת העצבים המרכזית. (קוצר נשימה עם אי ספיקת נשימה סוג מרכזי); פגיעה בגרעין העצב הפריני, עצבים מוטוריים של שרירי הנשימה או בשרירים עצמם (קוצר נשימה עם סוג נוירו-שרירי של אי ספיקת נשימה); מצבים ותהליכים פתולוגיים המשנים יכולת חלל החזהוניידות נשימתית של בית החזה (קוצר נשימה עם סוג thoracodiaphragmatic של כשל נשימתי); חסימה של הסימפונות או קשיחות מוגברת של רקמת הריאה, כמו גם פגיעה ביחסי דיפוזיה-זלוף בריאות (קוצר נשימה עם אי ספיקת נשימה ברונכו-ריאה); שינויים פתולוגיים תרכובת כימיתדם במקרה של הפרעות מטבוליות או שיכרון (מה שנקרא המטוגני קוֹצֶר נְשִׁימָה); יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, המוביל לגירוי רפלקס מוגזם של מרכז הנשימה מהאינטרורצפטורים של כלי הריאה בפתולוגיה הראשונית שלהם (רפלקס ראשוני קוֹצֶר נְשִׁימָהכגון תרומבואמבוליזם עורקי ריאה) או עקב גודש דם בריאות עקב אי ספיקת לב (לב קוֹצֶר נְשִׁימָה). במקרים מסוימים קוֹצֶר נְשִׁימָה, יש פתוגנזה מעורבת לפי המנגנונים העיקריים.
IN פרקטיקה רפואיתקוצר נשימה נחשב בעיקר כסימפטום של מצבים ותהליכים פתולוגיים חמורים מבחינה פרוגנוסטית, שהוא בעל ערך אבחוני רב בשל הספציפיות ביטויים קליניים, אשר קשורה עם המוזרויות של הפתוגנזה של קוצר נשימה ב צורות שונותפָּתוֹלוֹגִיָה. ספציפיות זו הובילה לבחירה של וריאנטים רבים של ביטויי קוצר נשימה, שקיבלו שמות מסוימים במרפאה (לדוגמה, אורתופניאה, טכיפניאה), ולחלוקה של קוצר נשימה לסוגים, או לצורות קליניות ופתוגנטיות המאפיינות את זה. מערכת יחסים עם מסויים מצב פתולוגיאו נזק לאיבר מסוים. בכל יום פרקטיקה רפואיתהחלוקה היציבה ביותר של קוצר נשימה למרכז, ריאתי ולב, כמו גם המטוגני. שלוש הצורות הראשונות שכיחות יותר, בעוד שהאחרון נראה לעתים רחוקות, אך הוא סימפטום של, ככלל, מצבים מסכני חיים.
מֶרכָּזִי קוֹצֶר נְשִׁימָה - סימפטום של הפרה של פעילות מרכז הנשימה עקב פתולוגיה תפקודית (לדוגמה, עם נוירוזות) או אורגנית של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם חשיפה לרעלים נוירוטרופיים. במונחים פתופיזיולוגיים, קוצר נשימה מרכזי שונה מהותית מכל סוגיה האחרים. אם סוגים אחרים של קוצר נשימה הם ביטוי ומנגנון פיצוי של אי ספיקת נשימה, אז קוצר נשימה מרכזי הוא הגורם לאי ספיקת נשימה. הפרעות חילופי גזים בקוצר נשימה מרכזי מבוססות על שינויים פתולוגיים בתדירות, בעומק ו(או) קצב הנשימה עם אוורור של המכתשיות הריאתיות שאינן מספקות את הצרכים המטבוליים של הגוף, אשר לרוב, אך לא בהכרח, עולה בקנה אחד עם שינויים פתולוגייםנפח דקה של נשימה. כל אחת מהווריאציות הקליניות של קוצר נשימה מרכזי יכול להוביל להפרעות כאלה, ביניהן יש ברדיפניאה צנטרוגנית, אוליגופניה, טכיפניאה, היפרפניאה והפרעות קצב נשימה.
שֶׁל הַלֵב קוֹצֶר נְשִׁימָה - אחד התסמינים העיקריים של בעיקר חדר שמאל או פרוזדור שמאל (עם היצרות מיטרלי, טכיסיסטולה פרוזדורית, מיקסומה פרוזדורית שמאלית) אי ספיקת לב כרונית (עם פגמים באבי העורקים והמיטרליים, קרדיוסקלרוזיס, ניוון שריר הלב, קרדיומיופתיה), ומתפתחת בצורה חריפה (לדוגמה, עם אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, משבר לב יתר לחץ דם).
יש לו פתוגנזה מורכבת, שבה התפקיד השולט שייך לגירוי הרפלקס של מרכז הנשימה מהקולטנים הבארו-וולומיים של מיטת כלי הדם של הריאות, עקב סטגנציה של דם בורידי הריאה והתפתחות יתר לחץ דם משני. של מחזור הדם הריאתי. במקרים מסוימים, תפקיד משמעותי הוא שיחק על ידי הפרעות בריגוש של מרכז הנשימה או הפרעות הקשורות לאי ספיקה המודינמית. תפקוד נשימתיריאות (יכולת הדיפוזיה שלהן, הרחבתן וכו'), היוצרות, בהתאמה, את המרכיבים המרכזיים או הריאתיים של קוצר נשימה לבבי. סימנים קליניים אופייניים של קוצר נשימה לבבי בחדר שמאל או אי ספיקת פרוזדור שמאל הם פוליפנאה ואורתופניה.
בכל המקרים של קוצר נשימה, הטיפול מכוון למחלה הבסיסית ולסילוק הגורמים המיידיים לה (לדוגמה, החדרת מרחיבי סימפונות לחסימת סימפונות, גליקוזידים לבביים לאי ספיקת לב של חדר שמאל, ניקוב חלל פלאורליעם תפליט פלאורלי מסיבי). עם כל קוצר נשימה, פרט למרכזי, הפחתה או חיסול שלו אינם מטרת הטיפול, אלא תוצאה בלתי נמנעת ואחד המדדים הקליניים הטובים ביותר ליעילות הטיפול. טיפול סימפטומטי של קוצר נשימה ריאתי, שהוא מנגנון חשוב לפיצוי על אי ספיקת נשימה, הוא התווית מוחלטת, מכיוון. ביטול קוצר הנשימה תוך שמירה על הסיבות שלו מסוכן לחייו של המטופל. לכן, האבחנה הפתוגנטית של קוצר נשימה חשובה מאוד לבחירת הטיפולים, במיוחד לפי הסדר טיפול דחוף, מכיוון שאותה תרופה לסוגים שונים מבחינה פתוגנטית של קוצר נשימה עשויה להיות נחוצה במקרים מסוימים וללא התווית במקרים אחרים. אז, שאיפת חמצן ללא שימוש באוורור מלאכותי של הריאות מבטלת ביעילות רבה קוצר נשימה עקב לחץ חלקי נמוך של חמצן באטמוספרה או כשל נשימתי בדיפוזיה, tk. משפר את הרכב הגזים של הדם; בחולים עם היפרקפניה, השפעת החמצן מלווה לעתים קרובות בעלייה חמצת נשימתיתויכול לגרום לעצור נשימתי ומוות של חולים. כאשר מטפלים בחולים עם קוצר נשימה מרכזי, כולל צורותיה המשניות (לדוגמה, "בהלה נשימתית" עם קוצר נשימה ריאתי או לבבי), סילוקו הופך למטרה העיקרית של הטיפול ומתבצע באופן דחוף במקרים בהם קוצר נשימה עצמו הוא הגורם של הפרעות מתפתחות בצורה חריפה אוורור ריאתיועלייה באי ספיקת נשימה עם הפרה של הרכב הגזים של הדם (לדוגמה, עם הרעלת תרופות, ברביטורטים, פגיעה מוחית טראומטית, טכיפניאה, עם היסטריה).
חולים עם הפרעות חריפות בקצב הנשימה, ברדיפניאה בולטת, אוליגופניה, כמו גם חולים עם היפרקפניה על רקע מצב אסתמטי, מוצגים אוורור מלאכותי דחוף של הריאות, יחד עם השימוש, ככלל, באמצעים אחרים. טיפול נמרץוהחייאה (למשל, מאבק בבצקת מוחית, ניקוי רעלים במקרה של הרעלה וכו') או מתן טיפול נוירוכירורגי (למשל עם המטומה תוך גולגולתית). לכן, חולים כאלה מאושפזים בדחיפות במחלקות טיפול נמרץ (ריאנימה) של מחלקות לפי פרופיל המחלה הבסיסית. חולים עם התקף ראשון של אסתמה לבבית ובכל המקרים של בצקת ריאות נתונים גם הם לאשפוז דחוף.
בשלב הטרום-אשפוזי, נפח ואופי הסיוע למטופל נקבעים לפי סוג הפתולוגיה (ראה. אסטמה של הסימפונות,בצקת ריאות,הַרעָלָה,אסטמה לבבית). עם הפרעות קצב נשימתיות משמעותיות, ברדיפניאה, אוליגופניה, המטופל מקבל 10 mlתמיסה של 2.4% של אמינופילין לווריד, 2-4 mlתמיסה של 25% של קורדיאמין (תוך ורידי או תת עורי), חולים עם הרעלת תרופות - 2 mlתמיסה של 0.5% של נלורפין לווריד. עם אוליגופניה חמורה או תקופות ממושכות של דום נשימה, אם הם לא מלווים בפרכוסים, הכנסת 4-6 mlתערובת אנלפטית לשריר או לווריד יחד עם 5-10 mlתמיסה של 5% גלוקוז. במידת הצורך, לפני הגעת צוות האמבולנס, מתבצעת הנשמה מלאכותית.
עם התקף של טכיפניאה בחולים עם היסטריה, מתן תוך ורידי של 10 מ"ג sibazon (seduxen) וניסיון "למשמעת" את נשימתו של המטופל, בגינם מציעים לו לעצור את נשימתו באופן שרירותי, ואז לנשום באופן סינכרוני עם הרופא בקצב הנבחר שלו. אם אמצעים אלה אינם יעילים, יש לציין מתן תת עורי 1 mlתמיסה של 1% של מורפיום הידרוכלוריד (מורפיום במינונים טיפוליים מפחית ובו זמנית מגביר את עומק הנשימה) או 2 mlתמיסה של 2% של פרומדול. השימוש בתרופות אלו מיועד גם לטכיפניאה חמורה בחולים עם תסחיף ריאתי, עם התקף של אסטמה לבבית ובצקת ריאות.
מטופלים עם קוצר נשימה כרוני עקב מחלת לב, פתולוגיה ברונכו-פולמונרית או חזה מטופלים בהתאם. אִי סְפִיקַת הַלֵבאו סוג מסוים כשל נשימתי. עם הפרעות קצב נשימה על רקע פתולוגיה כרוניתמערכת העצבים המרכזית, למשל, עם אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם, תסמונת פיקוויקיאן, אורח חיים בישיבה אסור לחולים. מומלץ להם לצאת לטיולים ארוכים במהלך היום, במידת האפשר, שטיפה תכופה של מים עד המותניים או רחצה (מקלחת, אמבטיות), סטים של תרגילים תרגילי פיזיותרפיה, אשר נבחרים בנפרד, תוך התחשבות באופי של הפרעות נשימה, לוקח לפני השינה (או באמצע הלילה עם יקיצות פתאומיות) 1 כפית של קורדיאמין בפנים; אתה לא צריך לישון על הגב.
כל החולים עם קוצר נשימה כרוני, ללא קשר לאטיולוגיה שלו, צריכים להימנע מאכילת יתר ולהוציא מזונות הגורמים לגזים מהתזונה.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:ווצ"ל ב"ה. פתופיזיולוגיה של נשימה ואי ספיקה נשימתית, מ', 1973; פרנקשטיין ש.י. רפלקסים נשימתיים ומנגנונים של קוצר נשימה, מ', 1974.
יש הרבה סיבות אפשריותברדיפניאה, כולל מחלות לב וכלי דם, תרופות מסוימות וחוסר איזון הורמונלי.
במאמר זה, אנו בוחנים מקרוב את ברדיפניאה, כולל קצב הנשימה, הסיבות ואפשרויות הטיפול.
מהי ברדיפניאה?
אדם הנושם פחות מ-12 או פחות נשימות בדקה במשך יותר מ-2 דקות סובל מברידיפניאה.
המשמעות היא שהאדם נושם בתדירות נמוכה מהרגיל.
על פי מדענים, קצבי נשימה נורמליים וחריגים עבור מבוגרים עם עיכוב לדקה הם כדלקמן:
- בין 12 ל-20 נשימות בדקה - רגיל
- עד 12 - איטי בצורה חריגה
- יותר מ-25 - מהיר בצורה חריגה
כאשר לאדם יש קצב נשימה מתחת ל-12 נשימות לדקה במשך יותר מ-2 דקות, זה מעיד על ברדיפניאה. מספר הנשימות הממוצע משתנה בין אנשים ויכול להשתנות בהתאם לגיל ולרמת הפעילות של האדם.
ברדיפניאה יכולה לגרום ל:
- הַסָחַת הַדַעַת;
- סְחַרחוֹרֶת;
- עייפות;
מצב זה יכול להופיע כאשר אדם ער או ישן. זה שונה מדום נשימה, שהוא הפסקת נשימה זמנית המתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר במהלך השינה.
טכיפניאההוא עוד מונח נפרד שמשמעותו נשימה מהירה בצורה חריגה. התסמינים והגורמים לברדיפנאה וטכיפניאה שונים.
גורמים לברדיפנאה
ברדיפניאה— אלא סימפטוםמאשר המחלה עצמה. זה יכול להיות בעיה פיזית בסיסית או מצב בריאותי.
ברדיפניאה מתרחשת כאשר:
חשיפה לסמים או רעלים, אלכוהול, חשיפה לכימיקלים תעשייתיים רעילים או רמות מסוכנות של פחמן חד חמצני עלולות גם להאט את נשימתו של אדם.
ברדיפניאה היא אחד התסמינים של מנת יתר של סמים.
תרופות שונות שרופאים משתמשים במהלך הניתוח עלולות לגרום לברדיפנאה, כולל:
- מרפי שרירים;
- חומרי הרדמה.
אנשים עם תת פעילות בלוטת התריס פחות פעילים בלוטת התריס, שאינו יכול לייצר מספיק הורמונים כדי לשמור על חילוף החומרים בגוף ברמה מיטבית. כתוצאה מכך עלולה להתפתח נשימה איטית יותר.
תהליך הנשימה מתחיל במוח. מרכזי נשימה V החלק התחתוןמוח ו עמוד שדרהלשלוח אותות המעוררים את הריאות, שרירי הנשימה ושאר הגוף.
בעיות מוחיות כגון קרישי דם, גידולים ונזק מוחי עלולות להפריע ליכולתו של המוח לשלוח אותות אלו. הפרעה זו יכולה להאט את קצב הנשימה.
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
בגלל הקשר בין קצב הלב לקצב הנשימה, כל מה שמפריע לתפקוד הלב, כמו אי ספיקת לב או זיהום בלב, יכול להשפיע גם על תפקוד מערכת הנשימה.
חוסר איזון אלקטרוליטים
מינרלים בעלי מטען חשמלי, הנקראים אלקטרוליטים, ממלאים תפקיד בשמירה על איזון מערכות הגוף.
אלקטרוליטים כוללים אשלגן, נתרן, מגנזיום, סידן, פוספט וכלוריד.
אם הפרופורציות של האלקטרוליטים הללו בדם וברקמות אינם מאוזנים, הגוף אינו מתפקד כראוי, מה שעלול להוביל לנשימה איטית בצורה חריגה. יותר מדי או מעט מדי מים עלולים לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטים.
דיכאון נשימתי: גורמים, תסמינים וטיפול
נשימה איטית יכולה להוביל ל רמה נמוכהחמצן בגוף. התסמינים הבולטים ביותר של ברדיפניאה דומים לאלו של חוסר חמצן:
- הַסָחַת הַדַעַת;
- תחושת חולשה;
- סְחַרחוֹרֶת;
- עייפות כרונית;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- חוּלשָׁה;
- בִּלבּוּל;
- תיאום לקוי;
- כאב בחזה;
- בעיות זיכרון.
טיפול וסיכויים
הרופא עשוי לרשום תרופות לטיפול במחלה הבסיסית.
קצב הנשימה של אדם הוא אחד הסימנים החיוניים שלו, וגם תלוי לחץ דם, טמפרטורת הגוף וקצב הלב.
רופאים מודדים באופן קבוע את החיוניים הללו סימנים חשובים, שכן התוצאות הן סקירה קצרהמצב התפקודים הבסיסיים של גוף האדם.
התחזית עבור אנשים עם ברדיפניאה תלויה בעיקר בנסיבות או מצבים פיזייםאחראי לזה.
למשל, כאשר הסיבה היא פעילות נמוכה בלוטת התריס, תרופות לבלוטת התריס יכולות לסייע בשיקום קצבי נשימה קבועים ותפקודים מטבוליים אחרים.
כאשר נשימה איטית נובעת מגורם מורכב, כמו מחלת לב, הרופאים עשויים לתת למטופל מסכת נשימה ותוספת חמצן.
מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל למוות. כאשר ברדיפניאה קשורה לבעיות לב, טיפול מורכבסיבה מרכזית.
למרבה המזל, אותו דבר תרופותשרופאים רושמים לטיפול באי ספיקת לב יכולה להוביל לשיפור בתפקוד הריאות. לדוגמה, יש אנשים שמנסים להאט את הנשימה שלהם בכוונה. כחלק מטכניקות יוגה, מדיטציה וביופידבק, אנשים מאטים ומרחיבים בכוונה את הנשימה שלהם כשיטת הרפיה. מחקרים אחרונים מצביעים על כך שהוא עשוי לשפר את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית וכן להועיל למערכת הלב וכלי הדם ולמערכת הנשימה.