אלקטרוקרדיוגרפיה או א.ק.ג. - מה זה? פענוח מחווני א.ק.ג. איתור חריגות ומחלות

ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה

כאשר מנתחים א.ק.ג., קודם כל, יש צורך לבדוק את הנכונות הטכנית של הרישום שלו, בפרט, את משרעת המיליוולט הבקרה (האם זה מתאים ל-1 ס"מ). כיול לא נכון של המכשיר יכול לשנות משמעותית את משרעת השיניים ולהוביל לשגיאות אבחון. קשיים משמעותיים בניתוח א.ק.ג יכולים להיגרם מהפרעות שנגרמות ממגע לקוי של האלקטרודות עם העור, הארקה לא איכותית של המכשיר, רעד בשרירים, זרמים אינדוקטיביים וכו'. עם פגמים אלו, יש לבצע את רישום ה-EKG מחדש.

קביעת מהירות החגורה

ל ניתוח נכוןא.ק.ג צריך לדעת במדויק את מהירות הקלטת במהלך ההקלטה. הערך הזהיש לציין בפרוטוקול יחד עם שם המטופל, תאריך הבדיקה, האבחנה ונתונים נוספים. אם זה לא נעשה, הרופא המפרש את ה-ECG חייב לקבוע תחילה את מהירות הרשמקול.

כפי שכבר צוין, ב פרקטיקה קליניתאק"ג מוקלט בדרך כלל במהירות קלטת של 50 או 25 מ"מ/שנייה. עקומות שנרשמו במהירויות שונות אינן נראות זהות. במהירות קלטת של 50 מ"מ לשנייה, רוחב קומפלקס QRS שווה בדרך כלל לתא רשת גדול אחד (0.5 ס"מ) או מעט פחות ממנו; במהירות נתונה, התא הזה מתאים ל-0.1 שניות.

מרווח ה-Q-T הוא תמיד יותר מ-2, ולעתים קרובות יותר אפילו 3 תאים גדולים, כלומר 1.5 ס"מ או 0.3 שניות. בעת הקלטה במהירות של 25 מ"מ לשנייה, רוחב קומפלקס QRS, ככלל, אינו עולה על מחצית מאותו תא, שכבר תואם ל-0.2 שניות. מתחם QRS חורג מהערך שצוין רק עם הרחבה משמעותית שלו, למשל, עם חסימה מוחלטת של אחת מרגלי הצרור של His.

רוחב המרווח Q - T בעת הקלטה במהירות של 25 מ"מ לשנייה לעולם אינו מגיע ל-3, ולעתים קרובות אף פחות מ-2 תאים, כלומר 1 ס"מ או 0.4 שניות. אז הרוחב מרווח Q-T, ככלל, ניתן לקבוע אם א.ק.ג נרשם במהירות הקלטת זו.

"אלקטרוקרדיוגרפיה מעשית", V.L. Doshchitsin

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא תיעוד של הפוטנציאל החשמלי הכולל המתרחש כאשר מספר תאי שריר הלב נרגשים. א.ק.ג נרשם באמצעות אלקטרוקרדיוגרף. חלקיו העיקריים הם גלוונומטר, מערכת הגברה, מתג מוביל ומכשיר הקלטה. הפוטנציאלים החשמליים הנוצרים בלב נתפסים על ידי האלקטרודות, מוגברים ומפעילים את הגלוונומטר. שינויים שדה מגנטיהועבר למכשיר ההקלטה ונרשם באלקטרוקרדיוגרפיה ...

קומפלקס זה משקף את תהליך הדפולריזציה של החדרים. רוחב קומפלקס QRS נמדד מתחילת גל Q ועד סוף גל S. בדרך כלל, הרוחב אינו עולה על 0.1 שניות. היחס בין המשרעות של גלי R ו-S תלוי במיקום הציר החשמלי של הלב, עליו נדון ביתר פירוט להלן. המשרעת המקסימלית של קומפלקס QRS במובילי החזה בדרך כלל אינה עולה על 26 ...

בפרקטיקה הקלינית, הלידים הנפוצים ביותר הם מחלקים שונים של פני הגוף. לידים אלה נקראים שטחיים. בעת רישום א.ק.ג, משתמשים בדרך כלל ב-12 מובילים מקובלים: 6 מהגפיים ו-6 מהחזה. 3 ההובלות הסטנדרטיות הראשונות הוצעו על ידי איינטהובן. במקרה זה, האלקטרודות משולבות כדלקמן: עופרת I: יד שמאל(+) ו יד ימין(-); מוביל שני: שמאל...

פענוח האק"ג של הלב - תהליך קשהמה שדורש ניסיון, ידע וטיפול. בפירוט, טכניקת הביצוע והניתוח נחקרת על ידי קרדיולוג שיכול לזהות ולהצדיק כמעט כל פתולוגיה של הלב. עם זאת, לדעת את התוכנית הבסיסית, אדם יכול לזהות הפרות בקצב או בהולכה של שריר הלב ללא חינוך רפואי. כיצד נראה אק"ג רגיל נדון בפירוט להלן.

פענוח ה-ECG והנורמה אינם ניתנים להפרדה זה מזה, מכיוון שאי אפשר לקבוע את הפתולוגיה ואת טכניקת הביצוע הנכונה מבלי לדעת את האינדיקטורים הנורמליים. דחפים מתועדים ב-12 מובילים: שלושה מובילים סטנדרטיים (I, II, III), שלושה מובילים מחוזקים (avF, avL, avR) ושישה מובילים בחזה (V1 - V6). גלים: Q, R, S, P ו-T. מרווחים: PQ, QRST, RR. מורכב - QRS.

ניתוח א.ק.ג עבור הפרעות שונות כולל חיפוש אחר הבדלים מ ערכים נורמלייםשל האלמנטים הנ"ל בלידים שונים. פענוח עופרת ה-ECG אינו מתבצע בנפרד בפרקטיקה הקלינית, שכן שיטה זו אינה אינפורמטיבית.

הנורמה של ניתוח אק"ג מרמזת על עמידה ב-2 שלבים. הראשון הוא לבדוק את טכניקת הרישום, המאפשרת לך לזהות בעיות בציוד או רישום א.ק.ג שגוי. השני - למעשה אנליזה ekg.

בדיקת טכניקת רישום

פענוח תוצאות הא.ק.ג צריך להתחיל בבדיקת טכניקת הרישום. זהו השלב הקל ביותר, הכולל:

• מדידת משרעת אות הכיול - זוהי התמונה הראשונה באלקטרוקרדיוגרמה, בהיעדר התמוטטות בציוד, היא 10 מ"מ;
• ללא הפרעה;
• הערכת מהירות תנועת הנייר - ככלל, היא מצוינת לאורך הקצוות של גיליון הקרדיוגרמה.

ניתן לקבוע זאת באופן עצמאי על ידי רוחב קומפלקס QRS: אם הוא קטן מ-6 מ"מ בתצלום של א.ק.ג. של הלב, אזי מהירות הרישום היא 50 מ"מ לשנייה, אם יותר - 25 מ"מ לשנייה. זה הכרחי כדי לקבוע את משך הזמן של 1 מ"מ על נייר עם קרדיוגרמה: 50 מ"מ / s - 0.02 s, 25 מ"מ / s - 0.04 s.

מינוי א.ק.ג. עשוי להיות מלווה בשיטות אחרות של אבחון פונקציונלי. פרטים. כדי לבצע אבחנה נכונה, הרופא עשוי לרשום בנוסף בדיקה ניתוח כללידָם. מה הוא יכול להראות, קרא במאמר זה.

השלב כולל 3 נקודות מרכזיות והוא הכרחי בתשובה לשאלה "איך לפענח אק"ג?".

זה כולל:

1. הערכת רוחב וגובה גל P, המשקף תהליכי הולכה בפרוזדורים. בדרך כלל, הרוחב הוא 0.08 - 0.1 שניות, והגובה הוא 1 - 2.5 מ"מ. כמו כן, חשוב לשים לב למיקומו ביחס לאיזולין (קו ישר על האקג) בהובלות שונות: מעליו או מתחתיו. נוכחות של גל P שלילי ב-I, II ו-III מצביעה על הפרעה חמורה. במקרה זה, קצב הלב ב-ECG נחשב פתולוגי.
2. מדידת משך מרווח ה-PQ, המשקף את הולכת הדחפים מהפרוזדורים לחדרים. בדרך כלל, מ-0.12 עד 0.2 שניות.
3. קביעת רוחב קומפלקס QRS המעיד על עבודת החדרים. נורמה - עד 0.1 שניות. חריגה מערך זה נצפה עם הפרות של הולכה של הלב. פענוח הא.ק.ג בתמונות מפשט מאוד את התהליך, שכן לסימן זה יש מראה אופייני.

שינוי צורה הוא גם סימן לפתולוגיה פרוזדורית. בדרך כלל, גל P הוא כיפה, לא מפוצל. עם עלייה באטריום הימני, מופיעה שן מחודדת גבוהה, ששמה הוא "Pulmonale". שן מפוצלת עם שני פסגות היא "P mitrale" ומעידה על היפרטרופיה פרוזדורי שמאל. פענוח אק"ג עם פתולוגיה הוא מיומנות שמגיעה עם הזמן, כדי לזהות את ההפרה צריך לדעת בדיוק איך נראה אק"ג רגיל.

ניתוח קצב והולכה

זה כולל:

1. הערכת סדירות פעימות הלב - לשם כך יש צורך לחשב את משך הזמן של 5 מרווחי RR, לחשב את הממוצע האריתמטי ולהשוות עם כל אחד ממרווחי ה-RR. במקרה שהסטייה היא יותר מ-10%, אזי הקצב נחשב לא סדיר.
2. חישוב דופק. הנורמה היא 60-80 צירים במנוחה. יותר מ-80 פעימות לדקה זה טכיקרדיה, פחות מ-60 פעימות לדקה זה ברדיקרדיה. זה לוקח 60 שניות כדי לחשב את זה. מחולק ברוחב של כל מרווח RR בקצב קבוע.
3. הגדרה של קוצב לב. הנורמה בניתוח ה-ECG היא קצב סינוס. הסימן העיקרי שלו הוא גל P חיובי בהובלה הסטנדרטית השנייה.

תפקודי הקצב וההולכה של הלב תלויים תכונות גיל, אז נשאלת השאלה - "איך לפענח את האק"ג של לב הילד?". בילדים, קצב פעימות הלב נע בין 50 ל-90 פעימות לדקה ויכול להשתנות במהירות. כמו כן, כאופציה נורמת גיל, ייתכנו הפרעות קלות בסדירות הקצב.

זוהי נקודה חשובה המאפשרת לקבוע את הסטייה של הלב מהציר הרגיל. סטייה נצפית עם היפרטרופיה חדרית, אם הציר החשמלי מוטה שמאלה - זה סימן להיפרטרופיה של החדר השמאלי, אם הימני - עלייה בגודל החדר הימני.

כיצד לקרוא את הא.ק.ג בעצמך, לקבוע את הציר החשמלי של הלב? יש צורך למצוא את ההובלה בתמונה של פענוח ה-ECG, שבה שיני R ו-S שוות. העופרת האנכית לזה שנמצאה, אותה יש למצוא במעגל של מובילים סטנדרטיים ומשופרים במעלות, מציגה את ציר הלב.

האפשרויות הבאות אפשריות:

• נתוני א.ק.ג תקינים - מובילים מ-300 ל-700;
• מיקום אופקי של הלב - מוביל מ-00 ל-300;
• מיקום אנכי של הלב - מוביל מ 700 ל 900;
• סטיית ציר ימינה - מובילה מ-900 ל-1800;
• סטיית ציר שמאלה - הקצאות מ-00 עד -900.

מעגל הלידים הסטנדרטיים והמשופרים נקרא גם "מערכת שישה צירים ביילי". בסוף המאה ה-20, המעבר ממערכת שלושת הצירים הגדיל מאוד את אפשרויות האבחון של א.ק.ג.

סיכום

• קוצב לב - סינוס / לא סינוס;
• סדירות קצב - נכון / לא נכון;
• נוכחות של סימני ECG של פתולוגיות: הפרעות קצב או הולכה, היפרטרופיה של הלב.

התשובות להן משלימות את הניתוח של האלקטרוקרדיוגרמה.

רישום אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטה לחקר אותות חשמליים הנוצרים במהלך פעילות שרירי הלב. כדי לרשום נתוני אלקטרוקרדיוגרמה, נעשה שימוש ב-10 אלקטרודות: 1 אפס ברגל ימין, 3 סטנדרטיים מהגפיים ו-6 באזור הלב.

התוצאה של הסרת מחוונים חשמליים, עבודה מחלקות שונותהגוף הופך ליצירת אלקטרוקרדיוגרמה.

הפרמטרים שלו נרשמים על נייר גליל מיוחד. מהירות תנועת הנייר זמינה ב-3 אפשרויות:

• 25 מ"מ. שניות;
• 50 מ"מ. שניות;
• 100 מ"מ. שניות;

ישנם חיישנים אלקטרוניים שיכולים להקליט פרמטרים של ECG לדיסק קשיח חסימת מערכתובמידת הצורך, הצג נתונים אלה על צג או הדפס אותם על גדלי הנייר הנדרשים.

פרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה המוקלטת.

הקרדיולוג המומחה נותן את התוצאה של ניתוח הפרמטרים של האלקטרוקרדיוגרמה. הרופא מפענח את הרשומה על ידי קביעת משך המרווחים בין המרכיבים השונים של האינדיקטורים שנרשמו. הסבר על תכונות האלקטרוקרדיוגרמה מכיל נקודות רבות:

א.ק.ג תקין.

שיקול של קרדיוגרמה סטנדרטית של הלב מיוצג על ידי האינדיקטורים הבאים:

אלקטרוקרדיוגרמה במקרה של אוטם שריר הלב.

אוטם שריר הלב מתרחש עקב החמרה של מחלה כלילית, כאשר החלל הפנימי מצטמצם משמעותית עורקים המספקים דם ללבשריר הלב. אם הפרה זו לא תבוטל תוך 15 - 20 דקות, מתרחש מוות של תאי השריר של הלב, המקבלים חמצן וחומרי מזון מהעורק הזה. מצב זה יוצר הפרעות משמעותיות בתפקוד הלב ומהווה איום חמור וחמור על החיים. במקרה של התקף לב של הלב, אלקטרוקרדיוגרמה תעזור לזהות את מקום הנמק. הקרדיוגרמה שצוינה מכילה סטיות ניכרות באותות החשמליים של שריר הלב:

הפרעת קצב הלב.

הפרעה בקצב ההתכווצות של שרירי הלב מתגלה כאשר מופיעות שינויים באלקטרוקרדיוגרמה:

היפרטרופיה של הלב.

עלייה בנפח שרירי הלב היא הסתגלות של הגוף לתנאי תפקוד חדשים. השינויים המופיעים באלקטרוקרדיוגרמה נקבעים על ידי הכוח הביו-אלקטרי הגבוה של אזור שריר אופייני, העיכוב בתנועת הדחפים הביואלקטריים בעוביו והופעת סימני הרעבה בחמצן.

סיכום.

אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים של פתולוגיה לבבית מגוונים. הקריאה בהם היא פעילות מורכבת שיש בה צורך חינוך מיוחדושיפור מיומנויות מעשיות. מומחה המאפיין א.ק.ג. צריך לדעת את העקרונות הבסיסיים של הפיזיולוגיה של הלב, גרסאות שונות של קרדיוגרמות. הוא צריך להיות בעל כישורים ביכולת לקבוע חריגות בפעילות הלב. חשב השפעה תרופותוגורמים נוספים, התרחשות הבדלים במבנה השיניים ובמרווחים של ה-ECG. לכן, יש להפקיד את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה בידי מומחה שנתקל בתרגול שלו עם אפשרויות שונותליקויים בעבודת הלב.

אולי יעניין אותך גם

מכשיר ה-ECG הומצא על ידי מדען אנגלי לפני למעלה ממאה שנה. הוא תיעד את הפעילות החשמלית של שריר הלב ורשם את הנתונים הללו על סרט נייר מיוחד. מטבע הדברים, במשך כל תקופת קיומו, הוא עבר מודרניזציה מספר פעמים, אך עקרון הפעולה הבסיסי, שהתבסס על רישום דחפים חשמליים, נותר ללא שינוי.

עכשיו הוא נמצא בכל בית חולים, הם מצוידים בצוותי אמבולנס ומטפלים מחוזיים. קל משקל ונייד, האלקטרוקרדיוגרף עוזר להציל חיים עם היכולת לבצע במהירות א.ק.ג. מהירות ודיוק חשובים לחולים עם תרומבואמבוליזם עורק ריאה, אוטם שריר הלב, ברדיקרדיה, מחלות הדורשות טיפול רפואי חירום.

פרשנות של מחווני א.ק.ג עבור רופא מנוסהאינה בעיה. אבחנות לב רבות נקבעות על בסיס ניטור זה, ורובן מצביעות ללא ספק על פתולוגיות קרדיווסקולריות.

מה שאתה צריך לדעת על עקרונות הא.ק.ג

אדם חיצוני, שהוא כל חולה קרדיולוגי, אינו מסוגל להבין את השיניים והפסגות הבלתי מובנות שמציג מכשיר האלקטרוקרדיוגרף. להבין מה הרופא רואה שם לאנשים בלי חינוך מיוחדקשה, אבל עקרונות כללייםעבודת הלב די מובנת לכולם.

האדם שייך ליונקים ולבו מורכב מ-4 חדרים. מדובר בשני פרוזדורים בעלי קירות דקים המבצעים עבודת עזר, ושני חדרים, העומדים בעומסים העיקריים. ישנם הבדלים מסוימים בין הצד הימני והשמאלי של הלב. לגוף קל יותר לספק לחדר הימני דם ממחזור הדם הריאתי מאשר לדחוף דם לתוך מעגל גדולשמאלה. לכן השמאל מפותח יותר, אבל יש יותר מחלות שמשפיעות עליו. אבל למרות זאת הבדל מהותי, בריאות האדם תלויה במידה רבה בקוהרנטיות ובאחידות העבודה של כל מחלקות הגוף.

בנוסף, חלקי הלב שונים במבנה ובעוצמתם. פעילות חשמלית. שריר הלב, כלומר, קומפלקסים מתכווצים, ועצבים, שסתומים, רקמת שומן, כלי, למעשה - אלמנטים בלתי ניתנים לצמצום, נבדלים ביניהם במידת ובמהירות התגובה לדחפים חשמליים.

קרדיולוגים מזהים פתולוגיות לב בשל הכרתם המעמיקה בעקרונות הלב והיכולת לפענח את האלקטרוקרדיוגרמה. יש להתייחס למרווחים, גלים ומובילים בהקשר אחד המגדיר מצבי לב נפוצים.

אין כל כך הרבה פונקציות ספציפיות של הלב, יש לו:

• אוטומטיזם, כלומר, מייצר באופן ספונטני דחפים, המובילים לעירור שלו.
• התרגשות אחראית לאפשרות של הפעלה לבבית תחת פעולת דחף מרגש.
• מוֹלִיכוּת. הלב יכול לספק דחף ממקום מוצאו למבנה ההתכווצות המעורב בתהליך.
• התכווצות. זוהי היכולת של שריר הלב להתכווץ ולהירגע תחת שליטה של ​​הדחף הנוכחי.
• טוניקיות. כאשר הלב בדיאסטולה אינו מאבד צורה ומסוגל לספק פעילות מתמדת בהתאם למחזור הפיזיולוגי.

המצב הרגוע של הלב, הנקרא קיטוב סטטי, הוא ניטרלי מבחינה חשמלית, ובשלב היצירה וההולכה של דחפים מרגשים, המרמזים על תהליך חשמלי, נוצרים זרמים ביולוגיים אופייניים.

איך לפענח את האק"ג: במה מתמקד הרופא

עכשיו זה לא קשה לבצע הליך א.ק.ג; כל בית חולים מצויד במכשירים אלה. אבל מה כלול במכלול המניפולציות ומה נחשב בדרך כלל כנורמה של מדינות? הטכניקה של ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה מוכרת רק לעובדי בריאות שעוברים מחזור הכשרה נוסף. המטופל צריך להיות מודע לכללי ההכנה לא.ק.ג. לפני ניטור:

• אין להעביר.
• להפסיק לעשן, לשתות קפה ואלכוהול.
• אל תכלול תרופות.
• הימנע ממאמץ גופני כבד לפני ההליך.

כל זה ישפיע על תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה בצורה של טכיקרדיה או הפרעות חמורות יותר. המטופל, שנמצא במצב רגוע, מתפשט עד המותניים, חולץ את נעליו ונשכב על הספה. האחות מטפלת בלידים בפתרון מיוחד, מתקנת את האלקטרודות ומבצעת קריאות. ואז הנתונים שלה מועברים לקרדיולוג לפענוח.

כל גל ב-ECG מוגדר כאות לטינית גדולה, P, Q, R, S, T, U.

• P - דפולריזציה פרוזדורית. עם קומפלקס QRS, מדברים על דפולריזציה של החדרים.
• T - פולריזציה מחדש של החדרים. גל U מרוח מצביע על קיטוב מחדש של מערכת ההולכה הדיסטלית.
• אם השיניים מכוונות כלפי מעלה, אז הן חיוביות, אלו שמכוונות כלפי מטה הן שליליות. גלי Q ו-S יהיו תמיד שליליים, וגל R תמיד יהיה חיובי.

12 לידים משמשים לאיסוף נתונים:

• תקן: I, II, III.
• מובילי איבר חד-קוטביים מחוזקים - שלושה.
• חזה חד קוטבי מחוזק - שש.

עם הפרעת קצב בולטת או מיקום לא תקין של הלב, יש צורך להשתמש במובילי חזה נוספים, דו-קוטביים וחד-קוטביים (D, A, I).

בפענוח התוצאות, הרופא מודד את משך המרווחים בין כל אחד ממחווני הא.ק.ג. לפיכך, מתבצעת הערכה של תדירות הקצב, כאשר גודל וצורת הגל בעופרת שונה קובעים את אופי הקצב, את התופעות החשמליות המתרחשות בלב ואת הפעילות החשמלית של כל מקטע בשריר הלב. . למעשה, ה-EKG מדגים את העבודה המורכבת של הלב בתקופה אחת.

פרשנות מפורטת של ה-ECG: נורמה, פתולוגיה ומחלה

אם יש צורך בפענוח קפדני, ניתוח וחישוב של שטח השיניים מתבצעים באמצעות מובילים נוספים, על פי התיאוריה הוקטורית. אבל בתרגול היומיומי, לעתים קרובות יותר הם פונים לאינדיקטור כזה כמו כיוון הציר החשמלי. זהו וקטור QRS הכולל. באופן טבעי, לכל אדם יש אינדיבידואל תכונות פיזיולוגיותמבנה החזה, והלב עלול להיעקר ממקומו הרגיל. בנוסף, היחס בין משקל החדרים, עוצמת ומהירות ההולכה בתוכם יכולים גם הם להשתנות. לכן, פענוח דורש תיאור של הכיוון האנכי והאופקי כאחד לאורך הווקטור הזה.

פענוח יכול להתבצע רק ברצף מסוים, מה שעוזר להבדיל בין האינדיקטורים של הנורמה מההפרות שזוהו:

• קצב הלב מוערך, קצב הלב נמדד. אק"ג תקין מאופיין בקצב סינוס עם קצב לב של 60-80 פעימות לדקה.
• מרווחים מחושבים המציינים את משך הסיסטולה (שלב ההתכווצות). זה נעשה באמצעות הנוסחה המיוחדת של Bazett. QT תקין - 390/450ms, אם הוא מתארך, אז הם יכולים לאבחן IHD, שריר הלב, ראומטיזם, טרשת עורקים. אם המרווח מתקצר, יש חשד להיפרקלצמיה. המרווחים משקפים את מוליכות הדחפים, זה מחושב באמצעות תוכניות אוטומטיות מיוחדות, אשר רק מגדיל את הערך האבחוני של התוצאות.
• מיקום ה-EOS מחושב מהאיזולין ומונחה על ידי גובה השיניים. בתנאים רגילים, גל R תמיד יהיה גבוה יותר מגל S. ואם להיפך, עם סטייה בו זמנית של הציר ימינה, אז מניחים כשלים תפקודיים בחדר הימני. עם סטייה של הציר שמאלה, בהתאמה, שמאלה, בתנאי ש-S גדול מ-R בהובלות II ו-III. זה מצביע על היפרטרופיה של חדר שמאל.
• חקור את קומפלקס QRS שנוצר במהלך הולכת דחפים לשרירי החדרים. הקומפלקס קובע את העומס התפקודי של החדרים. במצב רגיל, אין גל Q פתולוגי, ורוחב המתחם כולו אינו עולה על 120 אלפיות השנייה. עם שינוי במרווח זה, מתבצעת אבחנה של חסימה מלאה או חלקית של הרגליים של צרור His או שהם מדברים על הפרעות הולכה. חסימה לא מלאה של רגל ימין פועלת כאינדיקטור אלקטרוקרדיוגרפי לשינויים היפרטרופיים בחדר הימני, וחסימה לא מלאה של רגל שמאל היא עדות להיפרטרופיה של חדר שמאל.
• מתוארים מקטעי ST, המשקפים את תקופת ההתאוששות של המצב ההתחלתי של שריר הלב מרגע הדפולריזציה המלאה שלו. בדרך כלל, הם נמצאים על האיסולין. כמו גם גל T, המשקף את תהליך הקוטב מחדש של חדרי הלב. התהליך מכוון כלפי מעלה, עם אסימטריה, ומשרעתו צריכה להיות בדרך כלל מתחת לגל T. הוא ארוך יותר ממתחם QRS.

פענוח מלא יכול להיעשות רק על ידי רופא, אך במידת הצורך גם פרמדיק אמבולנס יכול לעשות זאת.

חריגות מהנורמה: היבטים פיזיולוגיים

זוהי תמונה של קרדיוגרמה רגילה אדם בריא. הלב שלו עובד בצורה חלקה, בקצב קבוע ונכון. אבל אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות ולהשתנות עם שונים מצבים פיזיולוגיים. מצב אחד כזה הוא הריון. אצל נשים הנושאות ילד, הלב נעקר במקצת ביחס למיקום האנטומי הרגיל ב חזה, כך שגם הציר החשמלי זז. הכל תלוי בתקופה, שכן כל חודש מגביר את העומס על הלב. במהלך ההיריון, כל השינויים הללו יוצגו ב-ECG, אך ייחשבו כנורמה מותנית.

גם הקרדיוגרמה לילדים שונה, המדדים שלה משתנים בהתאם לגיל ככל שהילד גדל. ורק לאחר 12 שנים, ה-ECG של ילדים מתחיל להידמות ל-GCG של מבוגרים.

לפעמים יש מצבים שבהם שני א.ק.ג'ים עבור אותו מטופל, שנעשו אפילו בהפרש של כמה שעות בלבד, הם שונים בצורה מדהימה. למה זה קורה? כדי לקבל תוצאות מדויקות, עליך לקחת בחשבון גורמים משפיעים רבים:

• רישום אק"ג מעוות עשוי להיות תוצאה של תקלה במכשיר או בעיות טכניות אחרות. לדוגמה, אם התוצאות הודבקו בצורה לא נכונה על ידי עובד בריאות. יש לציין כי כמה ייעודים רומיים נראים זהים הן הפוכים והן במצב הרגיל. ישנם מצבים בהם הגרף נחתך בצורה לא נכונה, מה שמוביל לאובדן השן האחרונה או הראשונה.
• חשוב גם כמה טוב התכונן המטופל. כל דבר שממריץ את קצב הלב בהחלט ישפיע על תוצאות הא.ק.ג. לפני ההליך, רצוי להתקלח, אבל אתה לא יכול להשתמש בקוסמטיקה לגוף. ובתהליך של הסרת הקרדיוגרמה, המטופל צריך להיות במצב רגוע.
• אי אפשר לשלול את האפשרות של מיקום שגוי של האלקטרודות.

עדיף לסמוך על בדיקת הלב על אלקטרוקרדיוגרפים, הם מבצעים את הניתוח בדיוק מרבי. כדי לאשר את האבחנה שנמצאה ב-ECG, הרופא תמיד רושם מספר מחקרים נוספים.

אלקטרוקרדיוגרף (ECG) הוא מכשיר המאפשר לך להעריך את פעילות הלב, כמו גם לאבחן את מצבו של איבר זה. במהלך הבדיקה, הרופא מקבל נתונים בצורה של עקומה. כיצד לקרוא עקבות א.ק.ג? מהם סוגי השיניים? אילו שינויים נראים באק"ג? מדוע רופאים זקוקים לשיטת האבחון הזו? מה מראה הא.ק.ג? אלו רחוקות מכל השאלות שמעניינות אנשים המתמודדים עם אלקטרוקרדיוגרפיה. ראשית אתה צריך לדעת איך הלב עובד.

הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. צד שמאלהלב מפותח יותר מהלב הימני, שכן עומס גדול נופל עליו. החדר הזה הוא שסובל לרוב. למרות ההבדל בגודל, שני הצדדים של הלב חייבים לעבוד בצורה יציבה, הרמונית.

למד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בעצמך

כיצד לקרוא א.ק.ג. זה לא כל כך קשה לעשות כמו שזה נראה במבט ראשון. ראשית עליך להסתכל על הקרדיוגרמה. הוא מודפס על נייר מיוחד עם תאים, ושני סוגי תאים נראים בבירור: גדולים וקטנים.

המסקנה של ה-ECG נקראת על ידי תאים אלה. שיניים, תאים אלו הם הפרמטרים העיקריים של הקרדיוגרמה. בואו ננסה ללמוד איך לקרוא א.ק.ג מאפס.

המשמעות של תאים (תאים)

על הנייר ישנם שני סוגי תאים להדפסת תוצאת הבדיקה: גדול וקטן. כולם מורכבים ממדריכים אנכיים ואופקיים. אנכי זה מתח, ואופקית זה זמן.

ריבועים גדולים מורכבים מ-25 תאים קטנים. כל תא קטן הוא 1 מ"מ ומתאים ל-0.04 שניות בכיוון האופקי. ריבועים גדולים הם 5 מ"מ ו-0.2 שניות. בכיוון האנכי, סנטימטר מהרצועה שווה ל-1 mV של מתח.

שיניים

בסך הכל יש חמש שיניים. כל אחד מהם בגרף מציג את עבודת הלב.

1. P - באופן אידיאלי, שן זו צריכה להיות חיובית בטווח שבין 0.12 לשתי שניות.
2. Q - גל שלילי, מראה את מצב המחיצה הבין חדרית.
3. R - מציג את מצב שריר הלב של החדרים.
4. S - גל שלילי, מראה את השלמת תהליכים בחדרים.
5. T - גל חיובי, מראה את שחזור הפוטנציאל בלב.

לכל שיני ה-ECG יש מאפייני קריאה משלהן.

פרונג פ

לכל השיניים של האלקטרוקרדיוגרמה יש חשיבות מסוימת לאבחנה הנכונה.

השן הראשונה של הגרף נקראת P. היא מציינת את הזמן בין פעימות הלב. כדי למדוד אותו, עדיף להדגיש את ההתחלה והסוף של השן ולאחר מכן לספור את מספר התאים הקטנים. בדרך כלל, גל P צריך להיות בין 0.12 ל-2 שניות.

עם זאת, מדידת מחוון זה באזור אחד בלבד לא תיתן תוצאות מדויקות. כדי לוודא שפעימות הלב אחידות, יש צורך לקבוע את המרווח של גל P בכל אזורי האלקטרוקרדיוגרמה.

גל R

לדעת לקרוא א.ק.ג הדרך הקלה, אתה יכול להבין אם יש פתולוגיות של הלב. השן החשובה הבאה בגרף היא R. קל למצוא אותה - זו הפסגה הגבוהה ביותר בגרף. זה יהיה הגל החיובי. החלק הגבוה ביותר שלו מסומן בקרדיוגרמה R, וחלקיו התחתונים הם Q ו-S.

קומפלקס QRS נקרא קומפלקס החדר או הסינוס. באדם בריא, קצב הסינוס באק"ג צר, גבוה. גלי ECG R נראים בבירור באיור, הם הגבוהים ביותר:

בין הפסגות הללו, מספר הריבועים הגדולים מצביע על מחוון זה מחושב באמצעות הנוסחה הבאה:

300/מספר ריבועים גדולים = דופק.

למשל, בין פסגות ארבע ריבוע מלא, אז החישוב ייראה כך:

300/4=75 פעימות לב בדקה.

לפעמים על הקרדיוגרמה יש התארכות של קומפלקס QRS במשך יותר מ-0.12 שניות, מה שמעיד על חסימה של צרור His.

מרווח גלי PQ

PQ הוא המרווח מגל P ל-Q. הוא מתאים לזמן העירור דרך הפרוזדורים לשריר הלב החדרי. PQ מרווח נורמה ב גילאים שוניםשונה. בדרך כלל זה 0.12-0.2 שניות.

עם הגיל, המרווח גדל. אז, אצל ילדים מתחת לגיל 15, PQ יכול להגיע ל-0.16 שניות. בגיל 15 עד 18 שנים, PQ עולה ל-0.18 שניות. אצל מבוגרים, אינדיקטור זה שווה לחמישית השנייה (0.2).

כאשר המרווח מורחב ל-0.22 שניות, הם מדברים על ברדיקרדיה.

מרווח בין גלי QT

אם תסביך זה ארוך יותר, אנו יכולים להניח מחלת עורקים כליליים, דלקת שריר הלב או שיגרון. עם סוג מקוצר, היפרקלצמיה עלולה להתרחש.

מרווח ST

בדרך כלל, מחוון זה נמצא ברמה קו אמצעי, אך עשוי להיות גבוה ממנו בשני תאים. קטע זה מראה את תהליך השיקום של דה-פולריזציה של שריר הלב.

IN מקרים נדיריםהמחוון יכול לעלות שלושה תאים מעל קו האמצע.

נוֹרמָה

הפענוח של הקרדיוגרמה בדרך כלל צריך להיראות כך:

• מקטעי Q ו-S צריכים להיות תמיד מתחת לקו האמצע, כלומר שליליים.
• גלי R ו-T צריכים להיות ממוקמים בדרך כלל מעל קו האמצע, כלומר, הם יהיו חיוביים.
• קומפלקס QRS לא צריך להיות רחב מ-0.12 שניות.
• קצב הלב צריך להיות בין 60 ל-85 פעימות לדקה.
• צריך להיות קצב סינוס על הא.ק.ג.
• ה-R חייב להיות מעל גל S.

א.ק.ג בפתולוגיות: הפרעת קצב סינוס

ואיך לקרוא א.ק.ג לפתולוגיות שונות? אחת ממחלות הלב הנפוצות ביותר היא הפרעת קצב סינוס. זה יכול להיות פתולוגי ופיזיולוגי. הסוג האחרון מאובחן בדרך כלל אצל אנשים העוסקים בספורט, עם נוירוזות.

בְּ הפרעת קצב סינוסלקרדיוגרמה יש התצוגה הבאה: מקצבי סינוס נשמרים, נצפים תנודות מרווחי R-R, אבל בזמן עצירת נשימה הגרף שטוח.

עם הפרעת קצב פתולוגית, שימור דחף הסינוס נצפה כל הזמן, ללא קשר לעצור נשימה, בעוד ששינויים דמויי גל נצפים בכל מרווחי R-R.

ביטוי של התקף לב על א.ק.ג

כאשר מתרחש אוטם שריר הלב, השינויים באק"ג בולטים. סימני פתולוגיה הם:

• עלייה בקצב הלב;
• מקטע ST מוגבה;
• יש דיכאון מתמשך למדי ב-ST מוביל;
• קומפלקס QRS עולה.

במקרה של התקף לב, הקרדיוגרמה היא האמצעי העיקרי לזיהוי אזורי הנמק של שריר הלב. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את עומק הנזק לאיבר.

בהתקף לב, קטע ה-ST מוגבה בגרף, וגל ה-R יופחת, מה שנותן ל-ST צורה דמוית חתול. לפעמים עם פתולוגיה, ניתן להבחין בשינויים בגל Q.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

כאשר זה מתרחש, אתה יכול לראות באיזה חלק הוא ממוקם.

• מיקום איסכמיה בדופן הקדמית של החדר השמאלי. מאובחן עם שיני T עם פסגות סימטריות.
• מיקום ליד האפיקרדיום של החדר השמאלי. שן ה-T מחודדת, סימטרית, מכוונת כלפי מטה.
• סוג טרנס-מורלי של איסכמיה של חדר שמאל. T מחודד, שלילי, סימטרי.
• איסכמיה בשריר הלב של החדר השמאלי. T מוחלק, מורם מעט למעלה.
• נזק ללב מסומן על ידי מצב גל T.

שינויים בחדרים

א.ק.ג מראה שינויים בחדרים. לרוב הם מופיעים בחדר השמאלי. סוג זה של קרדיוגרמה מתרחש אצל אנשים עם טווח ארוך עומס נוסףכמו השמנת יתר. עם פתולוגיה זו, הציר החשמלי סוטה שמאלה, שכנגדו גל S הופך גבוה מ-R.

שיטת הולטר

אבל איך ללמוד לקרוא א.ק.ג, אם לא תמיד ברור אילו שיניים ממוקמות ואיך? במקרים כאלה, רישום רציף של הקרדיוגרמה נקבע באמצעות מכשיר נייד. הוא כותב כל הזמן נתוני א.ק.געל קלטת מיוחדת.

שיטת בדיקה זו נחוצה במקרים בהם הא.ק.ג הקלאסי לא מצליח לזהות פתולוגיות. במהלך האבחון של הולטר, נשמר בהכרח יומן מפורט, שבו המטופל רושם את כל פעולותיו: שינה, הליכות, תחושות במהלך הפעילות, כל פעילות, מנוחה, תסמיני המחלה.

בדרך כלל, רישום הנתונים מתרחש תוך יום. עם זאת, ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע קריאות עד שלושה ימים.

תוכניות פענוח א.ק.ג

1. הולכה וקצב הלב מנותחים. לשם כך, סדירות התכווצויות הלב מוערכת, מספר קצבי הלב מחושב ומערכת ההולכה נקבעת.
2. סיבובים צירים מזוהים: מיקום הציר החשמלי במישור הקדמי נקבע; סביב ציר האורך הרוחבי.
3. גל R מנותח.
4. ה-QRS-T מנותח. במקביל, מוערכים מצב קומפלקס QRS, גל RS-T, T וכן מרווח Q-T.
5. נוצרת מסקנה.

לפי משך מחזור R-R מדברים על סדירות ונורמה קצב לב. כאשר מעריכים את עבודת הלב, יותר מאחד פער R-R, וכל. בדרך כלל, סטיות בטווח של 10% מהנורמה מותרות. במקרים אחרים, נקבע קצב לא סדיר (פתולוגי).

כדי לבסס את הפתולוגיה, נלקחים קומפלקס QRS ותקופת זמן מסוימת. זה סופר כמה פעמים הקטע חוזר על עצמו. ואז אותו פרק זמן נלקח, אבל בהמשך הקרדיוגרמה, זה מחושב שוב. אם במרווחי זמן שווים מספר QRS זהה, אז זו הנורמה. בְּ כמויות שונות- מניחים פתולוגיה, תוך התמקדות בגלי P. הם צריכים להיות חיוביים ופנים מתחם QRS. לאורך כל הגרף, הצורה של P צריכה להיות זהה. אפשרות זו מצביעה על קצב סינוס של הלב.

בְּ מקצבים פרוזדוריםגל P הוא שלילי. מאחוריו נמצא קטע QRS. אצל אנשים מסוימים, גל P על ה-ECG עשוי להיות נעדר, מתמזג לחלוטין עם QRS, מה שמעיד על הפתולוגיה של הפרוזדורים והחדרים, אליהם מגיע הדחף בו זמנית.

קצב החדר מוצג באלקטרוקרדיוגרמה כ-QRS מעוות ומתרחב. במקרה זה, הקשר בין P ו- QRS אינו נראה לעין. יש מרחקים גדולים בין גלי R.

הולכה לבבית

א.ק.ג קובע את ההולכה הלבבית. גל P קובע את הדחף הפרוזדורי, בדרך כלל מחוון זה צריך להיות 0.1 שניות. מרווח P-QRS מציג את מהירות ההולכה הפרוזדורית הכוללת. הנורמה של מחוון זה צריכה להיות בטווח של 0.12 עד 0.2 שניות.

קטע QRS מראה הולכה דרך החדרים, הגבול נחשב לנורמה מ-0.08 עד 0.09 שניות. עם עלייה במרווחים, ההולכה הלבבית מואטת.

מה שהאק"ג מראה, לא צריכים המטופלים לדעת. זה צריך להיות מטופל על ידי מומחה. רק רופא יכול לפענח נכון את הקרדיוגרמה ולבצע את האבחנה הנכונה, תוך התחשבות במידת העיוות של כל שן בודדת, מקטע.