כאשר מטפלים בחולים עם אדנטיה חלקית משנית עם תותבות נשלפות, עלולים להתרחש סיבוכים עקב הודה טעויות רפואיותוטעויות טכניות בייצור תותבות או עקב תופעות לוואי של החומר של תותבות נשלפות. במקרים אלה, המטופלים עשויים להציג את התלונות האופייניות הבאות: קיבוע לא מספק של תותבות נשלפות; הפרת דיקציה, כאב או תחושת צריבה מתחת לתותבת; שבירה של חלקים של תותבות; פגמים קוסמטיים. לפעמים לא ניתן לתקן את הטעויות שנעשו, ואז יש צורך לבצע מחדש את התותבת. בכל שלבי ייצור התותבת - החל מהדבקת גבס וכלה בהטלת תותב מוגמר על הלסת - טעויות שנעשו יכולות להיות הגורם לנישואין.
חלקים מורכבים באופן שגוי של הגבס, הדבקה לא מדויקת שלהם מובילה להפרה של ההקלה של פני השטח של הגבס, וכתוצאה מכך, לעיוות של קווי המתאר של התותב העתידי, כי. דגם הגבס שיתקבל יהיה מעוות. לפעמים, בעת עיבוד דגם, הוא מדולדל באזור קמרון הפלאטין או רצפת הפה. דגמים דקים ב עבודה נוספת, במיוחד בעת יציקה ולחיצה של פלסטיק, אינם עומדים בלחץ וסדקים. לאחר פילמור, על פני המיטה התותבת, נראים "מסרקים" ביצתיים, העוברים לאורך קו השבר של הדגם. תותבת כזו לאחר גימור וליטוש היא קשה, ולעיתים קרובות יותר אינה מקובעת כלל בחלל הפה ויש צורך בעיבוד מחדש.
קיבוע (ייצוב) לא מספק של תותבת נשלפת עשוי לנבוע ממספר סיבות, כגון: צורה לא טיפוסית של שיני העזר, מיקום שגוי של החלק התומך של הסוגר ביחס לקו הראייה; "צניחה" של תותבת למינרית נשלפת לסת עליונהעם שיני לעיסת חרסינה, סידור סגיטלי של קו האבזם; קיבוע נקודתי; איזון של התותב הלסת עקב טורוס בולט וחוסר בידוד בתותב; לֹא הגדרה נכונהשיניים מלאכותיות; מגעים סתמיים מאומתים לא מספקים של שיניים מלאכותיות בכל השלבים של כל סוגי החסימה.
שיני תמיכה במהלך קיבוע אבזם של תותבות נשלפות צריכות להיות בעלות קו המשווה מוגדר היטב וגובה כתר מספיק, אחרת יש צורך לייצר מראש כתרים מלאכותיים, רצוי ללא רירית פלסטיק, כי. האחרון נמחק, והשמירה מחמירה. מכסים את שיני התמיכה בכתרים צורה לא טיפוסיתנחוצים במקרים שבהם יש להם צורה של משולש או קונוס הפוך, משוחזרים מהצד הוסטיבולרי עם סתימות או שיש להם פגם בצורת טריז.
אם הכתף של הסוגר ממוקמת קרוב לשולי החניכיים, אז היא לוחצת על החניכיים, וגורמת מחלות שונותקרום רירי. כאשר מכופפים אבזם מחוטי פלדה, זו טעות גדולה לחעול אותו; אבזמים בו זמנית מאבדים מגמישותם וכתוצאה מכך אינם מבצעים את הפונקציה של קיבוע התותב.
סיבה שכיחה לתלונות המטופלים על קיבוע לקוי של שיניים תותבות נשלפות היא איזון התותבת בלסת העליונה בהיעדר בידוד של טורוס פלטין בולט.
כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך במישוש החך בשלב בדיקת הרכב השעווה של תותבת למלרית נשלפת על מנת לזהות את הטורוס, לשרטט אותו על גבי הדגם ולציין את מידת הבידוד שלו (מספר השכבות). של טיח דבק או נייר כסף) לפי הזמנת טכנאי השיניים.
אם נמצא איזון כזה במרפאה, יש לנסות לבודד את הטורוס על ידי שחיקה של המשטח הפנימי של הבסיס. אם עובי הבסיס אינו מאפשר זאת, יש צורך לבנות אותו מהמשטח החיצוני בעזרת פלסטיק מתקשה כמו פרוטאקריל או רדונט ולאחר התקשות והברקה לטחון את פנים הבסיס לערך הבידוד הנדרש. .
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבולטות גרמיות על הלסת התחתונהבאזור הפרה טוחנות - exostoses. הם מבודדים ממגע ישיר עם התותבת באמצעות רדיד עופרת על הדגם. התותבת במקום הבליטה הגרמית צריכה לכסות אותה לחלוטין, גבול התותב אמור להגיע לקרום הרירי הנעים. אם בליטות כאלה אינן מבודדות והתותבת אינה חופפת אותן, אז היא מונחת על הקצוות שלהן, וגורמת להיווצרות פצעי שינה וכאבים עזים. במקרים כאלה, מתקנים את התותב על ידי הסרת שכבה קטנה מהמשטח הפנימי של הבסיס, באופן שמתפנה מרווח בין האקסוסטוזות לתותבת. לאחר מכן, כאשר התותבת מתייצבת, בליטות העצם לא יפריעו לה.
כאשר מתקנים תותבת כזו, לעיתים מתקצרים בטעות את הקצה שלה, בעוד שהתותבת צריכה לכסות את הבליטה. תיקון כזה מוביל לצורך בשינוי מוחלט של התותבת.
אם קיבוע לקוי של התותב נובע מקביעה לא נכונה של שיניים מלאכותיות - תזוזה לצד הוסטיבולרי ביחס לחלק העליון (האמצעי) של פסגת התהליך המכתשית, יש צורך לנתק אותן מהבסיס, להגדיר מחדש את החסימה המרכזית ולחזור על עיצוב המשנן, תוך התחשבות בדרישה לעיל.
טעות כזו היא תוצאה של טעות של טכנאי שיניים, שלא נבדקה במועד על ידי הרופא בשלב בדיקת הרכב השעווה, וככלל, מתרחשת בייצור תותבות נשלפות מיד "בדרך " מבלי לבדוק את יציבות השיניים בפה.
קיבוע לא מספק של התותב אפשרי גם עם קשרים לא מאומתים בשלבים שונים של כל סוגי החסימה, במיוחד כאשר משתמשים בשיני חרסינה. לכן, בעת התאמת תותבת נשלפת, יש צורך לבצע בקפידה התאמה סגורה של שיניים מלאכותיות וטבעיות עם כל תנועות הלסת התחתונה. כדי למנוע סיבוכים כאלה, רצוי לבצע את ההגדרה במפרק.
כדי למנוע פיצול של שיני חרסינה, יש צורך להעריך את האינדיקציות לשימוש. היעדר מרחב סגר ו-וסטיבולו-אורלי מספיק מהווה התווית נגד לשימוש בהם. במקרים אלו יש צורך להשתמש בשיניים מפלסטיק. לעתים קרובות יש סדקים של שן כלבי חרסינה בתותב של הלסת העליונה. הסיבה, ככלל, היא יצירת מגע כלבי מסיבות אסתטיות במהלך היציאה הצידית של הלסת התחתונה – על מנת לדמות את אופי החסימה הקיים בצד ה"בריא" הנגדי. אם מטעמים אסתטיים יש צורך להשתמש בכלב "מוארך" בתותב, בדומה לטבעי סימטרי, יש להעדיף שן פלסטיק. עמידה בכללי עיבוד מכני (לסירוגין, עם קירור) של חרסינה והתאמה קפדנית של מגעי השיניים בכל השלבים של כל סוגי החסימה היא תנאי הסף החשוב ביותר למניעת פיצול שיני חרסינה.
תלונות המטופלים על ליקויי דיקציה בתהליך ההסתגלות לתותבות נשלפות הן בלתי נמנעות ותלויות בגודל ובגבולות בסיס התותבת הניתנת להסרה, מיקום ועובי הקשת של תותבת המנוחה, גודל, הגדרת התותבת המלאכותית. שיניים, ההקלה של המשטח הפנימי של בסיס תותב הלסת העליונה. בכל מקרה ספציפי, יש צורך לברר בפירוט את טענות המטופלים לדיקציה על מנת להביאן בחשבון בעת בניית הבסיס וקביעת השיניים. כאשר מבטאים כמה צלילים בשפות אירופאיות שונות, הפרת דיקציה עלולה לגרום למיקום רוחבי (בחלק האמצעי של החך) של קשת התותבת המנוחה, דבר שחשוב במיוחד למתרגמים. במקרים כאלה, רצוי לבצע בקרה ראשונית של דיקציה עם בניית שעווה של הבסיס או הקשת.
היעדר מגע הדוק של השיניים הקדמיות העליונות עם התחתונות, נטיית השיניים, נוכחות של דיאסטמה, שלוש גם משפיעות משמעותית על הדיקציה. במהלך הטיפול בחולים עם דרישות מוגברות לדיקציה, יש צורך לשלוט בקפידה על ההגייה של פונמות שפתיים, שיניים וחיך. במקרים מסוימים, יש סתירה בין הדרישות לדיקציה, אסתטיקה או ייצוב של התותב במהלך הלעיסה, למשל, כאשר השיניים נקבעות אך ורק באמצע רכס המכתשית, "מקום הלשון" מצטמצם באופן משמעותי, השפה עלולה לשקוע וכו'. במקרים אלו, תותבות נוספות בעלות מטרה מיוחדת: לאכילה, שירה, נגינה בכלי נשיפה וכדומה, או להתפשר. פגמים קוסמטיים, שהמטופלים שמים לב אליהם, קשורים לעיתים קרובות לאי התאמה בצבע, בגודל או בצורת השיניים, לצבע לא טבעי של החניכיים המלאכותיות, כמו גם להגדרה לא אסתטית של שיניים מלאכותיות או מיקום הסוגרים.
תשומת לב מועטה מוקדשת לבחירת הצבע של חניכיים מלאכותיות ברפואת שיניים מעשית, אם כי פלסטיק בסיס מודרני מיוצר בגוונים שונים. על ההשפעה המתהווה של השחור בייצור בסיס מפלסטיק חסר צבע, נכתב קודם לכן - בסעיף על הבסיסים של תותבות נשלפות. כאשר משחזרים את המשנן של הלסת העליונה באזור הקדמי, מסיבות אסתטיות, יש להשתמש בתותבות עם שיניים על "הזרימה" לעתים קרובות יותר, במיוחד עם פרוגנאטיזם, שפה קצרה ותהליך מכתשית בצורת פטרייה.
כדי למנוע טעויות בבחירת צבע השיניים המלאכותיות, יש להקפיד על כללים מסוימים: בדוק את התאמת צבע השיניים הטבעיות לתקן הצבע באור יום, באור עמום מפוזר, יש להרטיב את התקן. בעת שחזור החלק הקדמי של המשנן, צילום של המטופל, בו נראות בבירור שיניו הטבעיות, יכול לשמש מדריך במידה מסוימת. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שהמצב הקליני לא תמיד מאפשר שחזור מדויק צורה לשעברשיניים ומידותיו, עליהם יש ליידע מראש את המטופל.
הקשים ביותר לתיקון הם מקרים בהם חולים מציגים תלונות על כאב ותחושת צריבה מתחת לבסיס התותב. ייתכן שהדבר נובע ממספר סיבות שעל הרופא לזהות באופן עקבי על מנת לבצע אבחנה מבדלתולבחור טקטיקות לאמצעים נוספים או להפחית את ההשפעות המזיקות של התותבת הקיימת. הגורמים לכאב ותחושת צריבה אפשרית מתחת לתותב יכולים להיות (בסדר יורד של הסתברות ותדירות התרחשותם): טראומה לקרום הרירי עקב אי התאמה בין המיקרו-הקלה של פני השטח הפנימיים של התותב לבין ההקלה של הקרום הרירי. הקרום הרירי של המיטה התותבת, דחיסה של הקרום הרירי בעת ביצוע התרשמות (בחירה שגויה של חומר ההתרשמות, שיטת ביצוע התרשמות בהתאם לסוג רירית הפה), קביעה לא מדויקת של שיניים מלאכותיות והעומס המקומי של הרירית כתוצאה מכך של מיטת התותבת, חוסר בידוד של הטורוס, אקסוסטוזות וחלקים אחרים של הרירית ללא שכבה תת-רירית.
ההשפעה הרעילה של בסיס הפלסטיק של תותבת נשלפת על הממברנה הרירית אפשרית עקב פילמור באיכות ירודה של הפלסטיק וכתוצאה מכך, נוכחות מוגזמת של מונומר חופשי. במקרה זה, לחולה יש היפרמיה של הקרום הרירי של המיטה התותבת, שהיא מפוזרת, מפוזרת. כדי לחסל את התוכן המוגבר של המונומר בפלסטיק המוצע דרכים שונותדפולימריזציה - טיפול חוזר בחום בקובטה, הקרנה אולטרה סגולה.
נפוץ יותר ויותר רגישות יתרמטופלים לפלסטיק אקרילי, ממנו מכינים את הבסיסים של תותבות נשלפות, ולצבעים. סיבוך כזה לא צריך להיחשב כטעות או שגיאה רפואית או טכנית, כי. זה קשור לתופעת לוואי של תותבות נשלפות, במיוחד מסוג למלרי. ל תופעות לוואיתותבות פלסטיק למלר מתייחסות ל"אפקט החממה". זה מתרחש כאשר יש הפרה של ויסות חום של הקרום הרירי של החיך, אשר מכוסה בפלסטיק מוליך חום גרוע. לעתים קרובות, ייצור של בסיס מתכת מבטל סיבוכים אלה.
סיבה שכיחה לתחושת צריבה עשויה להיות טיפול היגייני לקוי בתותבות וכתוצאה מכך, הצטברות של מיקרופלורה על פני השטח הפנימיים של בסיס התותב עם השפעות רעילותלרירית הבסיסית. כדי למנוע סיבוך כזה, יש צורך לנהל שיחה מיוחדת עם כל מטופל ביום יישום התותב המוגמר.
שגיאות המובילות לדחיית תותבות נשלפות למינריות
סטודנטים
אתה יכול להשתמש במאמר זה כחלק או בסיס מהתקציר שלך או אפילו תזהאו האתר שלך
שמור את התוצאה בפורמט MS Word, לשתף עם חברים, תודה:)
קטגוריות של מאמרים
- סטודנטים של פקולטות לרפואת שיניים באוניברסיטאות לרפואה
טעויות בתותבות עם תותבות נשלפות. הסיבות והתרופות שלהם
/. טעויות בתכנון טיפול והכנת רקמות מיטה תותבות לתותבות
1. בחירת עיצוב תותב שגוי.
דוגמה: ביצוע תותבת קשת עם אובדן של מספר משמעותי של שיניים. במקרה זה, יהיה עומס פונקציונלי של השיניים התומכות. שיטת חיסול: תותבות רציונליות, תוך התחשבות בפרט תמונה קלינית. התייעצות עם רופא מנוסה יותר.
2. בחירה לא נכונה של מספר השיניים התומכות או בחירת שיניים לא מתאימות לתמיכה. ייתכן שהסיבה לכך היא לקיחת היסטוריה לא מלאה, בדיקה שטחית של חלל הפה, הזנחת נתוני אבחון רנטגן והיעדר מחקר של מודלים אבחוניים.
3. טעויות בהכנת חלל הפה לתותבות בהיעדר תכשיר זה.
ביטול טעות: הכנת חלל הפה לתותבות לפי התכנית (ראה שאלה 1 סעיף 7). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להכנת הקרום הרירי של המיטה התותבת. כדי לנרמל את צורת רכס המכתשית, נעשה שימוש ב-alveoloplasty - שיקום רכס המכתשית בחלק השיניים. דרכים אפשריות:
1. העמקת הפרוזדור של חלל הפה והעמקת רצפת הפה.
2. שימוש בשתלים או שתלים כדי לתת לרכס המכתשי צורה תקינה.
כשתלים, צלעות, ציצת הכסל, משתמשים בחומרים פלסטיים שונים (סיליקון, פלואורפלסט) בצורות שונות: בצורת בלוקים, גרגירים. אם אלה גרגירים קטנים, אז על ידי יצירת מנהרה מתחת לדש המוקופריוסטאלי, מתיחתו בעזרת מיוחד
עם מרחיבים, גרגירים אלה מוכנסים לתוכו עם מזרק, וכתוצאה מכך, מתקבל רכס alveolar מלאכותי, הוא נוצר בצורה הרצויה. היווצרות הרכס מסתיימת ישירות במהלך תותבות, כלומר, מוחל תותב, והוא יוצר את הרכס הזה עם הבסיס שלו.
חומרים מינרליים שונים, חומרים נקבוביים שונים (טיטניום אבקת נקבובי, פחמן נקבובי), קרמיקה ביולוגית משמשים למטרות אלה, הרכבו, בנוסף לזכוכית גבישית עדינה, כולל הידרוקסילפטיט - הבסיס רקמת עצם. עם עקירות מרובות של שיניים באנשים עם מחלות חניכיים, הרכס המכתשי נספג במהירות. בחולים כאלה, לאחר ההסרה, מניחים חבישות שונות בבארות, מכסים את הפצע בסרט, הם מתמוססים לאט, משחררים חומרים אנטי-מיקרוביאליים. ייתכן כי קרמיקה ביולוגית אינה מבוססת על זכוכית, אלא על בסיס קולגן. רוב החומרים הללו נספגים חלקית, יורדים בנפחם עם הזמן, אך עם זאת, זה יותר ממה שנשאר לאחר עקירת שיניים.
הקרום הרירי של המיטה התותבת עשוי להיראות כמו "עורק תרנגולים" עקב ניוון עצם מהיר יותר. במצב זה, הקרום הרירי לא יכול להיות בסיס מוצקעבור פרוטזה. לכן, המשך כך:
1. Alveoloplasty משמש, בסיס קשה יותר הוא הציג. מבצעים אוסטאוטומיה אורכית ומחדירים שתל לתוך הרווח שנוצר.
2. כורתים את "עור התרנגולים" בחתך אלכסוני, והדשים הנותרים מחוברים זה לזה. זה עושה בסיס די טוב.
יש צורך לתקן עיוותים של משטח הסגר של המשנן לפני תותבות.
חשוב מאוד לגייס את גופו של המטופל שעתיד לעבור תותבות בעזרת מבנים נשלפים. זה חשוב כי בארצנו יש דעה שתותבת נשלפת היא תכונה של זקנה. לכן יש להתאים את המטופל לתותבות. גיוס זה מתבצע באמצעות השפעה פסיכותרפויטית, על הרופא ליישם הסברים, שכנוע והצעה.
//. טעויות במינויים קליניים - טעויות רופא
1. הכנה שגויה של שיני עזר לכתרים (במידה והתנאים מחייבים כיסוי שן העזר בכתר). סיבות: חוסר ניסיון בהכנה, חיפזון. ביטול טעות: הכנת שיניים לפי הדרישות לתכנון מסוים.
2. שגיאות הופעות:
. הסרת רושם מלסת אחת בלבד;
. ביצוע התרשמות עם חומר אלגינט והעברתו לטכנאי באיחור;
. דפורמציה של הרושם בעת הסרתו מחלל הפה;
. הסרת רושם אנטומי בכפית רגילה, כאשר היו אינדיקציות לביצוע רושם פונקציונלי בכפית בודדת.
סיבות: הכשרה תיאורטית לקויה של הרופא, טכניקה שגויה של התרשמות ושימוש בחומר התרשמות לא מתאים. פתרון בעיות: קבלת הופעות חדשות.
3. טעויות בקביעת היחס המרכזי של הלסתות או דילוג על שלב זה. הם מובילים לשיניים לא מיושרות. גורמים: אי ידיעת הטכניקה לקביעת היחס המרכזי של הלסתות.
ביטול טעות: קביעה מחדש של היחס המרכזי של הלסתות או תיקון טעות בשלב בדיקת עיצוב התותב.
4. טעויות בבדיקת עיצוב התותבת. בשלב זה יש להקפיד על ביצוע התכנית - ראה שאלה 40 סעיף 9, כדי לא לפספס טעות שנעשתה בשלבים הקודמים. כאשר בודקים את המסגרת, אם התברר שהיא אלסטית, יש צורך לקחת מחדש רשמים ולחדש את המסגרת.
5. שגיאות בעת יישום התותב:
. היעדר גישה דאנטולוגית;
. אי עמידה בעקרון שלמות הטיפול;
. אי ציות של הרופא לכללי האספסיס והאנטיספסיס. ביטול טעויות: על הרופא לזכור שהטיפול אינו מסתיים
הטלת תותב, עדיין יש תקופת הסתגלות לפניה. ורק לאחר שהמטופל הסתגל במלואו לתותבת, הטיפול נחשב להשלים.
הרופא מחויב להדריך את המטופל בפירוט לגבי השימוש בתותב, לגבי היגיינת הפה.
לפני הכנסת התותבות והמוצרים הגמורים למחצה שלהן לחלל הפה של המטופל, על הרופא לחטא אותן.
///. טעויות טכנולוגיות - טעויות של הטכנאי שהרופא לא הבחין בהן
. יחס רשלני לדפוס. הוא מורכב בייצור בטרם עת של הדגם, בשימוש בטיח לא מתאים, בערבוב לא נכון שלו; בטעויות בעת ביצוע טיח בהתרשמות, פתיחה רשלנית של הדגם, שעלולה לפגוע ברושם.
. התעלמות מהציורים שסיפק הרופא על הדגם. בשלב בדיקת המסגרת, על הרופא לבדוק את התאמתה לציור על הדגם;
. הפרה של משטר היציקה או שימוש במתכת באיכות נמוכה. המסגרת המתקבלת לא תעמוד בדרישות לתכונות אלרגיות וקשיחות ותצטרך לעבור אותה מחדש;
. טעויות בקביעת שיניים. הם מופיעים בשלב בדיקת עיצוב התותבת;
. שגיאות בגימור והברקת התותב. במקרה זה עלולה להיווצר צריבה בליטוש. הוא משנה את המבנה של מתכת או פלסטיק, ממיס פלסטיק, הופך אותו לדק יותר.
אחד מסדר העדיפויות של המודרני רפואת שיניים אורטופדיתהוא שיקום רפואי וחברתי של אנשים עם ליקויים בשיניים. תותבות חלקיות נשלפות נמצאות בשימוש נרחב בפועל. תותבות אלו משחזרות את הצורה והתפקוד המופרעים של השיניים, הפונטיקה והאסתטיקה. אבל יש להם גם חסרונות משמעותיים, וכתוצאה מכך רקמות המיטה התותבת מושפעות לרעה. בתהליך ייצור תותבות חלקיות על ידי טכנאי שיניים, יכולות להיווצר טעויות המקשות, ואף בלתי אפשריות, את השימוש בתותבת. לכן, מחקר של שגיאות וסיבוכים אפשריים בייצור ובשימוש של תותבות חלקיות יצמצם את ההשפעה השלילית של תותבות חלקיות על רקמות הפה וייצור תותבות יעילות פונקציונליות על הרבה זמןלהשתמש. השפעת התותבות על הרקמות והאיברים של המנגנון השן-אלוואולרי היא רב-גונית. לתותבת יכולה בעיקר להיות השפעה ישירה על רקמות חלל הפה. הוא משפיע גם על איברים ורקמות הממוקמים רחוק יותר ואינו מתנגש בו. חקר האטיולוגיה והפתוגנזה של התגובה של רקמות המיטה התותבת יגלה שינויים, שהגורמים להם טמונים בשלבים הקליניים, המעבדתיים של ייצור התותבת, בחומר ממנו עשוי המבנה. כתוצאה מכך, ניתן יהיה לתכנן מניעת תופעות לוואי.
הגורמים וסוגי השבירה של תותבות מגוונים ביותר. ננסה לנתח בקצרה רק את העיקריות שעלו כתוצאה מטעויות שעשה טכנאי השיניים בתהליך ייצור התותב, עקב טיפול רשלני של המטופל או עקב נסיבות אובייקטיביות. לפיכך, ניתן לחלק את כל הגורמים להתמוטטות תותבת לקבוצות הבאות.
השגיאות הנפוצות ביותר בייצור תותבות במעבדה יכולות להיות כדלקמן.
1 . דגם טיח יצוק שגוי
עובי הבסיס;
נקבוביות בריריות ובשיניים: הסיבה עשויה להיות בטיח מעורבב גרוע, שאריות נוזל בגבס או נקבוביות בגבס עצמם, שאותן יש לסגור בשעווה. יש להקפיד לטפוח היטב ואם יש שולחן רוטט עם מרית, יש למרוח גבס על כל שן ולעבור על הגבס עם מרית כך שהאוויר המצטבר יצא החוצה ושאר המים יתערבבו עם הגבס;
2 . גלילי שעווה עשויים שלא כהלכה:
נשיכת יתר;
עקב עודף שעווה, הלסתות עשויות לזוז בעת הסגירה.
3 . מודלים שהותאמו בצורה שגויה במפרק:
לחמניות חטיף מוזזות (לא נשכו או נמעכו כראוי);
עקיצות סיליקון סחוטות - יצירת עקיצות חדשות עם נשיכה חוזרת לאחר מכן במטופל;
חסם שגוי - החלף בחדש.
4. גבולות מוגדרים בצורה שגויה של התותב:
לוחץ ומשפשף את רירית הפה;
רפלקס הגאג עקב גבולות ארוכים ואי כיבודם.
הבסיס של התותב צריך לעקוף את הלהקות, tubera, frenulum, לא ללחוץ ולשפשף את רירית הפה, להתבונן בגבולות הקו.
5. הגדרה לא נכונה של השיניים.
יש לבחור שיניים לפי צבע וסגנון באופן אישי למטופל. השיניים ממוקמות במרכז התהליך המכתשי. ללעוס שינייםנקבעים בהתאם לכיוון, הקדם טוחנות נקבעות בזווית מסוימת.
6 . כיפוף לא נכון של הסוגר.
הוו של האבזם צריך להיות ממוקם מתחת לצוואר השן ולהיצמד אליו היטב, יש להקפיד לכופף את הכתף, הוא לא צריך להתאים חזק מאוד לשן, אבל גם לא להיות בעל שקע גדול, גוף הסוגר מכופף בצורה דמוית גל לקיבוע טוב יותר בבסיס למניעת סיבובו בו.
7. טיח רשלני בתעלה.
יש להחליק את הגבס, ללא שריטות עמוקות, שכן כאשר השעווה מתאדה, תיתכן היווצרות ווים שעלולים להוביל להפקה מחדש של הגדרת השעווה.
8 . שיניים וסוגרים לא נטולות שומן.
יש להסיר שומנים בשיניים ובסוגרים באמצעות מונומר כדי למנוע מהשיניים והסוגרים לפרוץ מבסיס התותב.
9 . הדבקה לא נכונה של ההדפס נותנת מודל לא מדויק. כל מחיקה ותיקונים בדגם מסוכנים בדיוק כמו בהדפסה, מכיוון שהם גוררים התאמה לא מדויקת של הבסיס למיטה התותבת, מה שמוביל לשבירה שלו.
לעתים קרובות מאוד, התותב נשבר אם תהליך האבזם מכוון לא לעובי הבסיס מתחת לשיניים המלאכותיות, אלא לכיוון החלק ההלשוני או השפה של הבסיס. לאחר מכן, התותבת נשברת לאורך קו תהליך הסוגר, ופועלת עליו כמו טריז. יש להלבין את הסוגרים ולנקות אבנית בעזרת קובץ, ולשטח את התהליכים שלהם ומשוננים. אחרת, הם לא יישארו בבסיס.
10 שחיקה לא נכונה של שיני קמפון מובילה לעיתים קרובות לשבירתן. אם חותכים את ראשי הקרמפונים המכופתרים, השיניים יתנתקו מהפרוטזה יחד עם הקרמפונים. אם תישאר שכבה דקה של חרסינה ליד הקרמפונים, השן תישבר, והקרמפונים יישארו בבסיס. כאשר לאחר שחיקה לא תקינה של השיניים הקדמיות העליונות, הקרמפונים שלהם נשארים לא במרכז השן, אלא ליד החניכיים, מתקבלת מנוף מהסוג השני, והשיניים הללו, במיוחד בנשיכה עמוקה, נשברות. שיניים דיאטוריות גם לא יכולות לעמוד בלחץ ולהישבר אם שכבת החרסינה מעל התעלות שלהן דקה מדי.
במהלך הכנת התותב יש צורך לעבות את הצלחת ליד שיניים בודדות, בהתחשב בכך שכאן היא נוטה ביותר לשבירה. סיוד לא קשוב ולחיצה רשלנית גוררים תזוזה של השיניים כאשר הגלגלת נקרעת, עיוות של הבסיס כאשר הדגם נשבר וכו'. לא תמיד ניתן לזהות עיוותים אלו בעת תיקון התותב המוגמר והם הגורם הסמוי לשבר שלו.
שיניים וסוגרים נשמרים בצורה גרועה בבסיס התותב, אם במהלך התכת השעווה לפני היציקה, נותרת שכבת שעווה על הקרמפונים, בתעלות השיניים הדיאטוריות או על תהליכי האבזמים.
שברים בצלחת הם לעתים קרובות תוצאה של יחס רשלני לדפוס. כאשר פלסטיק או גומי מזוהמים בשעווה, שמן וכו', מתקבלת כביכול שכבת בידוד שמפריעה לדחיסת החומר. גם חדירת חלקיקים זרים, כמו גבס, מפחיתה את חוזק הצלחת. אי עמידה במצב הפילמור מוביל לעובדה שהבסיס מאבד את גמישותו והופך שביר ושביר. אותו הדבר ניתן לומר על תיקונים תכופים, כאשר התותבת הופכת שברירית יותר.
נישואים נסתרים יכולים להתרחש גם בעת הוצאת תותבות מקובטות. פתיחת קובטה לא מקוררת גוררת עיוות של הבסיס, וקירור מהיר של התותב עלול לגרום להיווצרות סדקים קטנים בשיני חרסינה שאינם נראים לעין בלתי מזוינת.
בסיום התותב, קיימת סכנה לשינוי גבולות המיטה התותבת, כלומר קיצור יתר של קצוות הבסיס באזור בליטות העצם או אזורים הסמוכים לשיניים טבעיות (לדוגמה, ליד השיניים הטבעיות). שיניים קדמיות תחתונות). כתוצאה מכך מופרת ההפצה הנכונה של לחץ הלעיסה: התותבת גורמת לכאבים, לאיזונים ולהפסקות. ליטוש רשלני עלול לגרום לעיוות של הבסיס מחיכוך. לעתים קרובות יותר זה יכול לקרות עם תותבת ללסת העליונה. עיוות כזה מתגלה בדרך כלל במהלך קיבוע התותב המוגמר בחלל הפה. כדי לתקן את העיוות הזה, לפעמים טובלים את התותב במים חמים על מנת להחזירה לצורתה הנכונה. אולם הדבר משפיע לרעה על איכות חומר הבסיס, כתוצאה מכך הבסיס לא יתאים בדיוק למיטה התותבת ולאחר זמן מה הוא עלול להישבר.
11. שבירה של התותבת יכולה לקרות כתוצאה מיחס רשלני כלפיו מצד המטופל עצמו. טיפול לא מספיק בתותב מוביל לכך ששאריות מזון מצטברות על פניה, מכוסות במשקעים של אבנית, הגורמת לאיזון בסיס התותב ולשבירתה. שיניים מלאכותיות עלולות להישבר כאשר נוגסים בקרקרים, סוכר, אגוזים וכו'.
קיבוע שגוי של התותב או הוצאתה רשלנית מחלל הפה עלולים אף הם לגרום לעיתים לשברים. בעת ניקוי התותב עלול המטופל לשבור אותה עקב מיקום לא נכון בידיים - יש למקם את התותבת כך שהחלק המיועד לנקות מונח על קצות האצבעות; ניקוי התותב במים חמים או רותחים.
12. הקבוצה האחרונה של כשלים בתותבות יכולה להיות קשורה לאופי החומר: חוזק כיפוף נמוך, פגיעות חוזרות, מתיחה, הזדקנות הפלסטיק והופעת אזורי לחץ וירידה בחוזק בעת כניסת מים במהלך פילמור. שבירה יכולה להיות כתוצאה מתהליך אטרופי המתרחש ב תהליכים מכתשיתועצמות לסת הקשורות לשינויים הקשורים לגיל.
טווח ממוצעהשימוש בתותבת צלחת נשלפת למבוגר הוא 3-5 שנים, אך הוא משתנה בהתאם לגיל, מצב כלליו תכונות בודדותאורגניזם. כאשר מופרת אחידות ההתאמה של התותבת לקרום הרירי, היא מתחילה להתאזן, מה שמקשה על השימוש ולעיתים מוביל לשבירה. בתנאים כאלה, התיקון הוא חסר תועלת ויש צורך להציע למטופל ייצור של תותבת חדשה.
תיקון של תותבות נחוץ כאשר: 1) סדק או שבר שלם של הבסיס; 2) שבירה חלקית או מלאה של שן מלאכותית; 3) שבירה של הסוגר; 4) הסרת השן שעליה נקבעה התותבת; 5) החלפת שן עקורה במלאכותית.
בהתאם לאופי הנזק, ניתן לבצע את התיקון עם או בלי הדפסה. במקרים בהם יש סדק או שבר שלם של בסיס התותב, לא ניתן להסיר את הרושם. על הרופא לבחון היטב את התותבת ואת המיטה התותבת, לברר, במידת האפשר, את הסיבה להתמוטטות; מוודא שכל חלקי התותב קיימים ומתקפלים בצורה נכונה, הוא שולח את התותבת למעבדה. אם התותבת לא מתקפלת היטב או שחלקים מסוימים חסרים, אין לתקן אותה כדי למנוע דפורמציה. במעבדה מקפלים בקפידה חלקים מהבסיס השבור של התותב ומודבקים יחד עם שעוות איטום מותכות, שעווה דביקה מהמשטח החיצוני של התותבת או דבק דיכלורואטן במספר נקודות לאורך שולי השבר.
לאחר קומפילציה נכונהוהדבקת שברים לאורך קו השבר, התותב טובלת בגבס נוזלי ומתקבל דגם "הזנה" מקבע. לאחר הוצאת השברים מדגם הגבס, טוחנים את הקצוות שלהם לאורך קו השבר כלפי מטה ("רענון"), תוך הסרת 2-3 מ"מ של פלסטיק משבר אחד ואחר. בגבול השבר, המשטח המלוטש מטופל במגרדים ובאזמלים, או בחותכים על המנוע, מחוספסים (איור 437), לאחר מכן ממלאים אותו בשעווה ומחליקים את עודפיו באותה רמה עם התותבת.
לאחר הדוגמנות, מדבקים את הדגם בצורה ישירה לתוך בסיס הקובטה, ממלאים את כל התותבת בגבס ומשאירים רק את חלק השעווה פתוח. לאחר יציקת הצורה הנגדית לאחר שהגבס התקשה, פותחים את הקובטה וממיסים את השעווה בזרם מים רותחים. לאחר קירור הקובטות, לישה את הפלסטיק (לתיקון אחד, 3-4 גרם פולימר ו-2 מ"ל מונומר). לפני הדפוס, שברי לוחית הבסיס מנוגבים במונומר, מורחים את הכמות הנדרשת של פלסטיק טרי, מכוסים בצלופן לח ולוחצים. לאחר הבקרה מסירים את הצלופן, מסירים עודפי פלסטיק או להיפך מוסיפים ולבסוף לוחצים. לאחר עמידה של 3-5 דקות בלחץ, מסירים את הקובטה ולאחר שהתחזקה בביוג'ל, שמים אותה בכלי ומבצעים פילמור. חלק חדש של פלסטיק במהלך פילמור מחובר באופן מונוליטי לשברי התותב באמצעים כימיים. התותבת עוברת עיבוד וליטוש.
למרוח מסה מפוזרת דק ולארוז מיד! אם חומר ההשקעה יבש מדי, הוא עלול להיסדק או להתקלף מהדגם עקב רטט.
SHRINK SINK יציקה ממסיבי לדק! חללי התכווצות מופיעים לעתים קרובות באזורים שבהם חומרים בעוביים שונים נפגשים. ביסודו של דבר, המתכת צריכה לזרום מהאזורים המסיביים של האובייקט אל הדקיקים. חלקי ביניים ממתכת, לוחות הגנה וכו'. מסופק עם שרוול נוסף או "שרוול נגד כיווץ" (במרחק של כ-2 מ"מ מהאובייקט).
כלל אצבע: הפוך את הזרמים לעבים יותר מהאובייקט שיוצק! משטח מחוספס של הצד התחתון של מסגרות הלסת העליונה שים לב לזמן הקירור של הג'ל המשכפל!
מצננים את הג'ל המשכפל באוויר! טמפרטורה נמוכה(טבילה במים, זרימת אוויר קר) מאריכה את זמן הריפוי של המסה העמידה ומונעת ריפוי מוחלט של הדגם באזור המגע עם הג'ל המשכפל.
שמרו על זמן קירור של כשעה וחצי, ועם זרימת אוויר אוורור כשעה. הקפידו על זמן ההתקשות שנקבע של הדגם הכפול! הסר את הדגם החשיף מהתבנית לא מוקדם מאשר לאחר 40 דקות. אם שכבה דקה של חומר השקעה נדבקת לתבנית הכפולה, המשמעות היא שתהליך ההתקשות טרם הסתיים.
כדי לבדוק זאת יש לחתוך תחילה את הג'ל המשכפל מסביב לבסיס: אם לא נראים עליו שאריות השקעה, ניתן להוציא את הדגם מהתבנית.
התקשות ארוכה מדי (בלילה) מובילה למשטח אבקתי של הדגם! יש להוציא את הדגם העמיד מהתבנית לא יאוחר מ-2 וחצי שעות לאחר מכן. בדקו את איכות הג'ל המשכפל! לאחר שימוש בחומר אין להשתמש במשך יותר מ-6 שבועות.
שינוי בצבע ובועות אוויר העולות בקובטה מעידים על אובדן איכות. שליטה בטמפרטורת החימום של הג'ל המשכפל! טמפרטורת החימום לא תהיה נמוכה מ-92 מעלות צלזיוס ולא גבוהה מ-96 מעלות, אחרת הג'ל המשכפל מאבד את תכונות הג'ל שלו! אין לשטוף את תבנית השכפול במים! אם זה קורה, אז זה חייב להיות יבש היטב!
עקב שאר המים עלול להיווצר חספוס במקומות. מערבבים את חומר ההשקעה למשך הזמן הנדרש! שים לב לזמני העיבוד שצוינו במדויק! יש ללוש את חומר ההשקעה במשך 15 שניות ביד ו-60 שניות במיקסר ואקום.
שימו לב לערבוב נמרץ. קח בחשבון את ההבדל בהשפעה של כמה גורמים (מהירות ערבוב, מרית וכו'). קערת המערבל חייבת להתאים לכמות המסה! הימנע מטמפרטורות חומר נמוכות!
אין להעמיד אבקת השקעה ונוזל ערבוב לקירור חזק! יש לאחסן ולעבד בטמפרטורה של כ-18°C - 20°C. הסר לחלוטין את שכבת התחמוצת! שימוש להתזת חול תחמוצת אלומיניום 250 (!sh, בלחץ עבודה של כ-4 בר.
משטחים גדולים לא ניתנים להתזת חול באופן אוטומטי במשך זמן רב מאוד, עדיף לחדד אותם בצורה מכוונת. בדוק היטב את המסגרות עבור נוכחות של שאריות תחמוצת במקומות שקשה להגיע אליהם: למשל, מתחת לבטנות סגורות.
משטח מחוספס של מסגרת יבש את מפיג המתח המופעל! בעת שימוש במשכך מתח, אין להשתמש במסה דקה! יש לייבש היטב את מפיג המתח (עם זרימה נמוכה של אוויר דחוס או מכה).
יש למרוח מסה מפוזרת דק במהירות ולארוז מיד! מרחו במהירות שכבה דקה של מסה מפוזרת דק על הרכב השעווה וארוז אותו בעודו רטוב! לחמם את הצלוחיות בזהירות!
טמפרטורות חימום מוגזמות והחזקת הטמפרטורה הסופית זמן רב מדי עלולים לגרום למשטחים מחוספסים ביציקה. לצלוחיות חייב להיות מגע קו רק לתחתית תנור המופלה! עקבו אחר רגע הליהוק!
אין לחמם יתר על המידה את הסגסוגת במהלך ההמסה! התחממות יתר חזקה מאוד של הסגסוגת מובילה לתגובה (חמצון) עם חומר ההשקעה. כתוצאה מכך נוצר משטח מחוספס באזור המגע בין המתכת לחומר ההשקעה. לעתים קרובות זה בולט יותר בנקודות החיבור של תעלות הזרבובית.
כדורי מתכת ופנינים משרים את פני השטח של הדגם העמיד עם מקשה! לטבול דגמים עקשן מתבניות הליום למשך 5 - 8 שניות באמבטיה עם Durol (Durol) או Dipfix (Dipfix).
אוויר לא יכול לברוח בקלות דרך המשטח המשומר של הדגם הכפול במהלך האריזה. הימנע מפערים בין הדגם העמיד להרכב השעווה!
זה קורה כי בועות האוויר היוצאות מוחזקים על הסוגרים במהלך האריזה, ואז חללים אלה מתמלאים במתכת.
כדי להימנע מכך, יש להתאים בקפידה את מסגרת השעווה לדגם, וניתן ליצוק את הקצה התחתון של הקשת בשעווה. השתמש במסה מפוזרת דק!
מכסים בזהירות את המסגרת המעוצבת במסה מפוזרת דק. עבור מקומות שקשה להגיע אליהם כמו שימורים, שימו לב תשומת - לב מיוחדת. כסה לחלוטין את הקומפוזיציה. במקרה זה, אלמנטי השעווה חייבים להתאים היטב לדגם!
עוזר להחזיר אדם חיוך יפה. עם זאת, הליך כזה ללא אינדיקציות מתאימות או אם הטכנולוגיה לא מבוצעת כהלכה יכול להוביל למספר סיבוכים. לזהות סימנים המאותתים על ההתפתחות בחלל הפה תהליכים פתולוגייםחשוב לדעת עליהם. זה יאפשר לך לנקוט באמצעים בזמן שמטרתם לחסל את הפגמים שהופיעו.
גורמים אפשריים לסיבוכים
הגורמים השכיחים ביותר לסיבוכים בחולים לאחר ההתקנה:
- אלרגיה לחומרים ששימשו ליצירת מבנים;
- הפרת דרישות טכניות בייצור תותבות;
- טעויות של עובדי מרפאות שיניים באבחון ותכנון טיפול אורטופדי;
- גודל לא נכון מבנה גשר, המוביל לעקירתו;
- מקולקל שלבי הכנהלפני מיקרו-תותבות (כולל סירוב המטופל לתברואה מקצועית חלל פה);
- איכות ירודה התקנה של מבנים קבועים, מה שמוביל להופעת סדקים, הצטברות חלקיקי מזון שם והתפתחות חיידקים (במצבים נדירים, להיפך, נצפית התאמה הדוקה מדי הגורמת להופעה תהליך דלקתיברקמות החניכיים או אי נוחות אצל המטופל);
- שינוי מיקום השיניים או פגיעה בשלמות התותבת, המלווה גם בעקירתה;
- חסינות מוחלשת;
- אי עמידה בדרישות ההיגיינה היסודיות, עורר דלקת בחניכיים וכו'.
טעויות אפשריות בתותבות
רופא שיניים לא מקצועי עשוי להודות במספר טכני או טעויות טקטיות:
- עָמוֹק הכנה תת חניכיים;
- הכנה ללא התחשבות ביצירת נקודות שמירה או עם נוכחות של חתכים תחתונים;
- הסרה לא מספקת של רקמה קשה או דנטין נגוע;
- הכנה עם מכשיר לא בדיוק מרוכז או ללא קירור מים עדין;
- השגת רושם מעורפל;
- הערכה לא נכונה של איכות המבנה המיוצר;
- שגיאות בהתאמה או תיקון;
- חוסר חפיפה של הפקעות התומכות במקרה של השמדתן מעל ½.
כמו כן, יש לציין כי מבנים שנעשו על פי השיטות ה"מסורתיות" הישנות עלולים להוביל ליותר סיבוכים מאשר המודרניים היצוקים המוצקים. לדוגמה, סיבוכים שכיחים הרבה פחות מאשר סיבוכים מולחמים עם חותמת. אבל בכל מקרה, חולים עם מבנים תותבים קבועים(פלסטיק, למלר או סוגים אחרים), בדיקה מונעת אצל רופא שיניים אורטופדי מומלצת לפחות פעמיים בשנה.
זנים של סיבוכים לאחר microprosthetics
שגיאות התקנה תותבות שינייםיכול להוביל להתפתחות של סיבוכים כאלה:
- תסמונת גלוונית;
- פתיחת חלל השן;
- תגובות אלרגיות;
- סטומטיטיס תותבת;
- אי - נוחות פיזית;
- מלט של תותבות קבועות (לדוגמה, פורנירים) עקב עומס יתר עליהם;
- Pulpitis, ומחלות אחרות של השיניים מתחת לתותבות.
תסמונת חרדה או מה לעשות במקרה של סיבוכים
אם יש סימנים המצביעים על (דלקת חניכיים, סטומטיטיס) או מחלות (דלקת חזה, פריודונטיטיס, עששת), וכן במקרה שיש אי נוחות משמעותית מהלבישה שיניים תותבות, עליך לפנות מיד למרפאת השיניים. זכור שקל לתקן את רוב הבעיות שלבים מוקדמיםהביטויים שלהם.
לאחר אבחון מקצועי, ניתוח והגדרה של תהליכים פתולוגיים, הרופא יעשה זאת חיזוק של תותבות, במידת הצורך, החליפו אותם (ניתנים להסרה) או קבעו טיפול מתאים. כתוצאה מתותבות שיניים ינטרלו לחלוטין טעויות וסיבוכים ויושגו במהירות מדדים אסתטיים גבוהים.
כיצד להימנע מההשלכות השליליות של תותבות?
בְּ תותבות, טעויות וסיבוכים - תופעה נדירה למדי, אך אפשרית. ו סיבה מרכזיתהוא הגורם האנושי. מצד רופא השיניים מדובר בחוסר תשומת לב למצב בריאותו של המטופל, בטעויות שנעשו באבחון, בבחירה או בהתקנה של המבנה. ומצד המטופל - סירוב להיענות להמלצות שניתנו על ידי הרופא המטפל. לכן, כדי למנוע סיבוכים, חשוב להקפיד על מספר כללים:
- גשו בזהירות לבחירה. יש צורך לשים לב לא רק למחירים, אלא גם להתעניין באילו מבנים עובדים מומחים, באילו כלים, ציוד וחומרים הם משתמשים.
- ודא שהרופאים מנוסים ומוסמכים וקיבלו הכשרה מתאימה. במידת האפשר, ראה ביקורות ותמונות של תוצאות תותבות בחולים אחרים.
- יש להבהיר האם ניתנת ערבות למבנים מותקנים, וכן לברר דרכים אפשריותפתרון בעיות מחלוקת.
- חשוב לספק למומחה מידע מקיף על מצב בריאותך.
- עקבו אחר המלצות רופא השיניים לאחר שיקום המשנן: סבלו את תקופת השיקום, הנוגעת להיגיינת הפה, טיפול תותבות ואורח חיים.
כמו אחרי כל דבר אחר הליך רפואי, אל לנו לשלול לחלוטין את האפשרות להתפתח סיבוכים לאחר תותבות. אבל אם מומחה מוכשר עובד, שאינו עושה טעויות, אז הסבירות להתרחשותן מופחתת באופן משמעותי. זכור גם על בדיקות סדירות ופעולות שלך!
במרכז לרפואת שיניים אקדמית מבטיחים לכם סיוע באנשי מקצוע ההסמכה הגבוהה ביותרמגוון פרופילים ובעלי ניסיון מעשי רב.