מיימת בטן היא ריכוז נוזל התפלט באזור הצפק, שאינו קשור לאף איבר פנימי. המצב המוצג יכול להתפתח עקב מספר משמעותי למדי של סטיות הקשורות לאיברים ומערכות פנימיות שונות. עם זאת, ב-75% מהמקרים מיימת היא סיבוך של שחמת הכבד, בעוד שהפליט קשה להסרה - הוא יכול להצטבר די מהר. בהתחשב בכך, ברצוני להתעכב ביתר פירוט על הגורמים, הטיפול והפרוגנוזה במקרה זה.

גורמים ליימת אצל מבוגר

כאשר מדברים על הגורמים למיימת באדם מבוגר, מומלץ מאוד לשים לב לגורמים כמו שחמת הכבד, גידולים ממאירים (ב-10% מהמקרים) ואי ספיקת לב - ב-5% מהמקרים. סך הכלמקרים. בנוסף, עלולים להתרכז תפליט ונוזל בחלל הבטן עקב עלייה בלחץ בוריד השער של הכבד. מומחים מקדישים תשומת לב מיוחדת לסיבות כגון:

• עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס - פתולוגיה של כליות;
• מחסור הקשור לתזונה האנושית, כלומר המחסור בויטמינים, מינרלים וחומרי הזנה;
• קרצינומטוזיס, כלומר זריעה של הקרום הרירי של הבטן עם תאים הקשורים לסרטן המעיים, הקיבה ואפילו השדיים - הטיפול במקרה זה הוא הבעייתי ביותר;
• נגעים שחפתים של אזור הצפק;
• נוכחות של גידולים באזור שצוין - מזותליומה ואחרים, שהטיפול בהם צריך להתבצע באופן נפרד.

בנוסף, תפליט עשוי להצטבר עקב חלק מחלות גינקולוגיות(ציסטה, גידולים באזור השחלות). זה יכול להיות מושפע גם מסיבות כמו הפרעות בעבודה של המערכת האנדוקרינית, מחלות של מערכת העיכול, ערעור יציבות הלימפה. תשומת לב נפרדת ראויה לכל אותן סיבות שהשפיעו על העובדה שהתפלט החל להתמקד בבטן הילד.

גורמים למחלה בילדים

במקרים מסוימים, יילוד או תינוק עלולים לפתח מיימת. זה קורה בגלל בצקת מולדת: בגלל חוסר התאמה של Rh או קבוצה (בין אם לילד), גם איבוד דם בתקופה שלפני הלידה יכולה להשפיע. בנוסף, ניתן לזהות אצל התינוק כמה אנומליות מולדות הקשורות להתפתחות או לתפקוד של הכליות ומערכת המרה כולה.

אל לנו לשכוח תסמונת נפרוטית מולדת, אשר תלווה בנפיחות. יידרש טיפול הן באנטרופתיה אקסודטיבית (חלבון פלזמה אובד דרך המעיים) והן בקוואשיורקור (מחלה הקשורה למחסור בחלבון ב גוף נשי). על מנת להבין טוב יותר מדוע בדיוק מתחילה להצטבר תפזורת, יש צורך לשים לב לכל מי שנמצא בסיכון.

מה אתה צריך לדעת על גורמי סיכון?

הצטברות נוזלים, שהפרוגנוזה עבורה לא תמיד תהיה חיובית, צפויה להתפתח אצל מי שהתעלל באלכוהול במשך זמן רב או שחווה דלקת כבד כרונית (המקור הוויראלי במקרה זה אינו בעל חשיבות מיוחדת). שפך מצטבר גם בעת החדרת הזרקת תרופות, עם עירויי דם תכופים. תשומת לב מיוחדת, על פי מומחים, ראויה למקרים הבאים:

• לְקַעֲקֵעַ;
• חיים באזור שבו דלקת כבד ויראלית כרונית שכיחה;
• נוכחות של השמנת יתר;
• סוכרת מסוג 2;
• גבוה או אפילו רמה מוגבהתכולסטרול, שקשה לטפל בו.

מהם התסמינים של מיימת?

יש לזכור כי כמות קטנה של נוזל חופשי אינה יכולה להוביל להיווצרות תסמינים אופייניים. העובדה היא שהם מתחילים להופיע רק לאחר ליטר אחד של transudate (נוזל) באזור הצפק. התסמינים של מיימת הם כדלקמן: התנפחות וכאבים בבטן, עלייה במשקל ובאופן ישיר, שינוי בנפח הצפק.

קשיים בהתכופפות, גזים וצרבת ראויים לתשומת לב מיוחדת. הסבירות שתתפתח פרוגנוזה שלילית יכולה להיות מושפעת מגיהוקים, הופעת קוצר נשימה במהלך הליכה ונפיחות ברגליים. בנוסף, העובדה שנדרש טיפול מעידה על כך שהטבור בולט החוצה באופן שיטתי, ועל עורמופיעים סימני מתיחה לבנים.

אם מיימת ותפליט באופן כללי מעוררים על ידי לחץ מוגבר באזור הווריד הפורטלי של הכבד, אזי ורידים סאפניים מורחבים יהיו מורגשים במישור הקדמי והצדדי של הבטן. במקביל, כאשר יתר לחץ דם פורטלי מתעורר על ידי חסימה של הכלים התת-כבדיים, אדם יפתח צהבת, בחילות והקאות.

בצורת השחפת של מיימת, לתסמינים שהוצגו בעבר יצטרפו סימני שיכרון, למשל, חולשה או עייפות, כאבי ראש. כמו כן, תזוהה ירידה במשקל של המטופל ומומלץ מאוד להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר. בנוכחות מחסור בחלבון, התפלט אינו בולט, אך יש בצקת בגפיים. בנוסף, הפליט יתפשט לאזור הצדר, מלווה בקוצר נשימה. לפני תחילת הטיפול, מומלץ מאוד לשים לב אמצעי אבחון.

אבחון המחלה

האבחנה צריכה להתבסס על בדיקה גופנית, אולטרסאונד וצילומי בטן, וכן חלל החזה. עם זאת, זה לא הכל אמצעי אבחון, כי זה יידרש:

• לפרוסקופיה ולפרוצנזה - ניתוח של נוזל מהפריטונאום;
• hepatoscintigraphy - מחקר המאפשר לך לזהות את התבוסה של שינויים שחמת;
• CT ו-MRI;
• אנגיוגרפיה - כדי לקבוע את מקור כלי הדם של מיימת;
• אינדיקטורים ביוכימיים, בפרט, היחס בין אלבומינים, חלקי גלובולינים וקריטריונים אחרים.

יתר על כן, לפני תחילת הטיפול, מומחים יכולים להתעקש על יישום של קרישה וזיהוי אינדיקטורים אלפא-פטופרוטאין בדם מהווריד. רק לאחר אבחון שלב אחר שלב ומפורט כזה ניתן יהיה לדבר כיצד בדיוק יש לטפל בתפליט ולמה. כמו כן, מומחים יוכלו לקבוע בקירוב את הפרוגנוזה בהתפתחות מצב פתולוגי, בהתבסס, בין היתר, על משך הזמן שבו מתרחשת הצטברות נוזלים.

תכונות של טיפול מיימת

בתהליך הטיפול במיימת הקשורה לחלל הבטן, המשטר, כלומר מיטה ומיטה למחצה, חשוב ביותר. תשומת לב מיוחדת מומלץ מאוד להקדיש לתזונה. בפרט, ייתכן שיידרש סילוק מוחלט של נתרן מהתזונה. על מנת להשיג זאת, מומלץ מאוד להפחית את השימוש במלח. עם שחמת ובמקרה שבו התפלט פעיל, יהיה צורך להגביל את השימוש בנוזלים (עד ליטר אחד במהלך היום, במקרים מסוימים נקבע מינון חופשי).

תשומת לב מיוחדת תידרש לניטור הדינמיקה של משקלו של אדם בתוך 24 שעות. זה מוסבר על ידי העובדה כי לפחות 500 גרם צריך ללכת במהלך פרק הזמן שצוין. במקרה זה, הנוזל הנצרך לא צריך להיות יותר משמעותי מהכמות המשתחררת בתנאי של טמפרטורת גוף אופטימלית, כמו גם אוויר הסביבה.

טיפול בתרופות יהיה תלוי ישירות במה בדיוק התברר כגורם למיימת. לדוגמה, על כל סוגיו, יידרש מינוי של תרכובות משתנות עם אשלגן. באופן מסורתי, שילוב כזה צריך לכלול את התרופה Veroshpiron, המשמשת בשילוב עם Lasix או Torasemide. Asparkam, Panangin ותרכובות אחרות משמשות כמקור קבוע לאשלגן.

בעת זיהוי שחמת הכבד, כאשר ההצטברות מתרחשת מהר מספיק, יש לרשום מגיני כבד של כיווני פעולה שונים. עבור ערכי חלבון נמוכים, עירוי של פורמולציות חלבון משמש, למשל, אלבומין 5-10% או פלזמה קפואה טרייה. התרופה האחרונה משמשת כאשר יש הפרעות הקשורות למערכת קרישת הדם. כל אותן פעולות שניתן ורצוי לבצע עם מיימת ראויות לתשומת לב מיוחדת, במיוחד אם מיימת מחמירה משמעותית תהליכים חיוניים.

מה צריך לדעת על טיפול כירורגי?

טיפול כירורגי נחוץ כאשר גופו של המטופל לא הגיב כראוי לתרופות המשתנות בהן נעשה שימוש. אם כבר מדברים על זה, יש לזכור כי שיטות כגון:

1. laparocentesis - הוצאת נוזלים במיימת דרך ניקור בדופן הבטן. באופן מסורתי, צינור ניקוז עם מהדק ממוקם בחור המוצג, אשר יאפשר להסיר נוזל עודף במשך מספר ימים;
2. shunting intrahepatic transjugular - היווצרות תקשורת מלאכותית בין ורידים כמו הכבד והפורטל. הניתוח צריך להתבצע תחת בקרת רנטגן חובה על מנת לשלול סיבוכים לאחר מכן;
3. השתלת אזור הכבד - עשויה להידרש כשמדובר במיימת בטן באונקולוגיה.

פרוגנוזה של מיימת

הפרוגנוזה תהיה תלויה באופן הישיר ביותר בגורם שעורר מיימת, כמו גם ביעילות מהלך ההחלמה. גורמים כגון גיל מעל 60 שנים, שיעורים נמוכים של לחץ דם, וכן ירידה ברמות האלבומין בדם מתחת ל-30. בנוסף, מזוהה החמרה בנוכחות של סוכרתאם המחלה נוצרה כסיבוך של אונקולוגיה של הכבד או כשהסינון הגלומרולרי השתנה (לפי דגימה או תמונה של רברג). מומחים מעריכים שמחצית מהחולים עם מיימת ימותו תוך שנתיים. אם מיימת לא מגיבה לניסוחים תרופתיים משתנים, אז 50% מתים תוך שישה חודשים.

מהם הסיבוכים האפשריים?

יש להבין שגם לאחר טיפול מוצלח עלולים להיווצר סיבוכים מסוימים. בפרט, אנו יכולים לדבר על דלקת הצפק (ספונטנית חיידקית ספונטנית - צורה חופשית), מיימת עקשן - אין ירידה במשקל אפילו עם שימוש בתרכובות משתנות. יתרה מכך, יש לציין אנצפלופתיה כבדית, תסמונת הפטורנלית והפרשה ספונטנית של נוזלים עקב מיימת מאזור הטבור. סיבוכים כאלה לאחר מחלה או ניתוח ניכרים אפילו בתמונה.

חָשׁוּב!

כיצד להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן?

מגבלת זמן: 0

ניווט (מספרי עבודה בלבד)

0 מתוך 9 משימות הושלמו

מֵידָע

עשה מבחן בחינם! הודות לתשובות המפורטות לכל השאלות בסוף המבחן, תוכל להפחית את הסבירות לחלות לפעמים!

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

הבדיקה בטעינה...

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:

תוצאות

הזמן נגמר

1. האם ניתן למנוע סרטן?
התרחשות של מחלה כמו סרטן תלויה בגורמים רבים. אף אחד לא יכול להיות בטוח לחלוטין. אבל כל אחד יכול להפחית משמעותית את הסיכויים לגידול ממאיר.

2. כיצד משפיע העישון על התפתחות הסרטן?
בהחלט, אסרו על עצמכם עישון באופן מוחלט. האמת הזו כבר עייפה מכולם. אבל הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון ללקות בכל סוגי הסרטן. עישון קשור ל-30% ממקרי המוות מחלות אונקולוגיות. ברוסיה, גידולי ריאות הורגים עוד אנשיםמאשר גידולים של כל האיברים האחרים.
הסר טבק מהחיים שלך - המניעה הטובה ביותר. גם אם אתה מעשן לא חפיסה ביום, אלא רק חצי, הסיכון לסרטן ריאות כבר מופחת ב-27%, כפי שמצאה איגוד הרפואי האמריקאי.

3. האם זה משפיע עודף משקללהתפתחות סרטן?
שימו עיניכם על המאזניים! קילוגרמים מיותרים ישפיעו לא רק על המותניים. המכון האמריקאי לחקר הסרטן מצא שהשמנת יתר תורמת להתפתחות גידולים בוושט, בכליות ובכיס המרה. העובדה היא שרקמת השומן משמשת לא רק לאגירת עתודות אנרגיה, יש לה גם תפקיד הפרשה: שומן מייצר חלבונים המשפיעים על התפתחות תהליך דלקתי כרוני בגוף. ומחלות אונקולוגיות פשוט מופיעות על רקע דלקת. ברוסיה, 26% ממקרי הסרטן קשורים להשמנה.

4. האם פעילות גופנית עוזרת להפחית את הסיכון לסרטן?
הקדישו לפחות חצי שעה בשבוע לפעילות גופנית. ספורט הוא באותה רמה כמו תזונה נכונהבכל הנוגע למניעת סרטן. בארה"ב, שליש מכלל מקרי המוות מיוחסים לעובדה שהמטופלים לא הקפידו על דיאטה כלשהי ולא שמו לב לחינוך גופני. האגודה האמריקנית לסרטן ממליצה להתאמן 150 דקות בשבוע בקצב מתון או חצי יותר אבל בעוצמה רבה יותר. עם זאת, מחקר שפורסם בכתב העת Nutrition and Cancer ב-2010 מוכיח שאפילו 30 דקות מספיקות כדי להפחית את הסיכון לסרטן השד (שפוגע באחת מכל שמונה נשים בעולם) ב-35%.

5. איך אלכוהול משפיע על תאים סרטניים?
פחות אלכוהול! אלכוהול מואשם בגרימת גידולים בחלל הפה, הגרון, הכבד, פי הטבעת ובלוטות החלב. אתנולמתפרק בגוף לאצטאלדהיד, אשר לאחר מכן, תחת פעולת אנזימים, עובר לתוך חומצה אצטית. אצטלדהיד הוא החומר המסרטן החזק ביותר. אלכוהול מזיק במיוחד לנשים, שכן הוא ממריץ את ייצור האסטרוגן - הורמונים המשפיעים על גדילת רקמת השד. עודף אסטרוגן מוביל להיווצרות גידולי שד, מה שאומר שכל לגימה נוספת של אלכוהול מגבירה את הסיכון לחלות.

6. איזה כרוב עוזר להילחם בסרטן?
אוהב ברוקולי. ירקות הם לא רק חלק מתזונה בריאה, הם גם עוזרים להילחם בסרטן. זו הסיבה המלצות עבור אכילה בריאהמכילים את הכלל: מחצית מהתזונה היומית צריכה להיות ירקות ופירות. שימושיים במיוחד הם ירקות ממשפחת המצליבים, המכילים גלוקוזינולטים - חומרים שבעיבודם מקבלים תכונות אנטי-סרטניות. ירקות אלו כוללים כרוב: כרוב לבן רגיל, כרוב ניצנים וברוקולי.

7. איזה סרטן איברים מושפע מבשר אדום?
ככל שאוכלים יותר ירקות, שמים פחות בשר אדום על הצלחת. מחקרים אישרו שלאנשים שאוכלים יותר מ-500 גרם בשר אדום בשבוע יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן המעי הגס.

8. אילו מהתרופות המוצעות מגנות מפני סרטן העור?
הצטייד בקרם הגנה! נשים בגילאי 18-36 רגישות במיוחד למלנומה, הצורה הקטלנית ביותר של סרטן העור. ברוסיה, תוך 10 שנים בלבד, שכיחות המלנומה עלתה ב-26%, הסטטיסטיקה העולמית מראה עלייה גדולה עוד יותר. גם ציוד שיזוף מלאכותי וגם קרני השמש מואשמים בכך. ניתן למזער את הסכנה בעזרת צינור פשוט קרם הגנה. מחקר שפורסם ב-Journal of Clinical Oncology בשנת 2010 אישר שאנשים המורחים בקביעות קרם מיוחד מקבלים מלנומה בתדירות גבוהה בחצי מאלה שמזנחים מוצרי קוסמטיקה כאלה.
יש לבחור את הקרם עם מקדם הגנה SPF 15, למרוח אותו גם בחורף ואפילו במזג אוויר מעונן (ההליך צריך להפוך לאותו הרגל כמו צחצוח שיניים), וגם לא לחשוף את עצמך לקרני השמש מ-10 עד 16 שעות.

9. האם לדעתך מתח משפיע על התפתחות סרטן?
כשלעצמו, מתח אינו גורם לסרטן, אך הוא מחליש את הגוף כולו ויוצר תנאים להתפתחות מחלה זו. מחקרים הראו זאת חרדה מתמדתמשנה את הפעילות של תאי החיסון האחראים על הפעלת מנגנון ה"פגע וברח". כתוצאה מכך, הדם מסתובב כל הזמן מספר גדול שלקורטיזול, מונוציטים ונויטרופילים, האחראים לדלקת. וכפי שכבר הוזכר, תהליכים דלקתיים כרוניים יכולים להוביל להיווצרות תאים סרטניים.

תודה על זמנך! אם המידע היה נחוץ, אתה יכול להשאיר סקירה בהערות בסוף המאמר! אנחנו נהיה תודה לך!

1. עם תשובה
2. נבדק

1. משימה 1 מתוך 9

   האם ניתן למנוע סרטן?

2. משימה 2 מתוך 9

   כיצד משפיע עישון על התפתחות סרטן?

3. משימה 3 מתוך 9

   האם עודף משקל משפיע על התפתחות הסרטן?

4. משימה 4 מתוך 9

   האם פעילות גופנית עוזרת להפחית את הסיכון לסרטן?

5. משימה 5 מתוך 9

   כיצד אלכוהול משפיע על תאים סרטניים?

מיימת היא סיבוך שכיח יחסית של מחלות שונות של האיברים הפנימיים. במקרה זה, הנוזל בחלל הבטן יכול להיות transudative ו exudative. במקרה הראשון, הוא מצטבר עקב פגיעה בזרימת הדם וזרימת הלימפה, במקרה השני, הוא מכיל מספר רב של לויקוציטים ותרכובות חלבון עקב התפתחות תהליכים דלקתיים חריפים.

גורמים להצטברות נוזלים בחלל הבטן

כ-80% מכלל המיימת הם ההשלכות של שחמת כבד מתקדמת. בשלבים המאוחרים של מחלה זו, יש הפרה חזקה של זרימת הדם, קיפאון של נוזל ביולוגי.

בעוד 10% מהמקרים, נוזל בחלל הבטן מאובחן באונקולוגיה. ככלל, מיימת מלווה בסרטן השחלות ונחשבת לתסמין מאיים מאוד. מילוי החלל בין איברי העיכול בלימפה או תפליט מעיד בדרך כלל על מהלך חמור של המחלה ועל קרבה לתוצאה קטלנית. כמו כן, הבעיה היא סימן לגידולים כאלה:

• מזותליומה ראשונית;
• לימפומה;
• קרצינומטוזיס משנית;
• גרורות בשערי הכבד;
• לוקמיה;
• פסאודומיקסומה;
• קרצינומטוזיס.

כ-5% מהמיימת הם תסמינים של פתולוגיות קרדיווסקולריות:

• אי פיצוי במחזור הדם;
• מומי לב;
• פריקרדיטיס מכווצת;
• מחלות כרוניות.

סימפטום נלווה של מחלות אלו הוא נפיחות חמורה של הפנים והגפיים.

עם 5% הנותרים מהאבחונים, נוצר נוזל חופשי בחלל הבטן לאחר הניתוח, על רקע:

• דלקת הלבלב;
• סוכרת;
• אי ספיקת כליות;זאבת אריתמטוזוס מערכתית;
• יתר לחץ דם פורטל;
• תסמונת מייגס;
• מחלת ורידים חסימתית;
• דלקת הצפק ממקורות שונים;
• מחלת Budd-Chiari;
• תסמונת וויפל ומצבים פתולוגיים אחרים.

קביעת נוכחות נוזל בחלל הבטן על ידי אולטרסאונד

אי אפשר לזהות באופן עצמאי מיימת, במיוחד בתחילת הצטברות המים. ישנם מספר סימנים אופייניים לבעיה, למשל:

• הפרעות בעשיית הצרכים;
• משעמם או כאב מציקבאזור המעי;
• שינויים בתדירות מתן שתן וכמות הנוזל הביולוגי המופרש;
• גיהוק;
• לפעמים - קשיי נשימה;
• נפיחות של הגפיים, הפנים;
• בטן "צפרדע".

אבל התסמינים המפורטים אופייניים למחלות רבות, ולכן קשה לקשר אותם עם הצטברות נוזלים בחלל הבטן. אולטרסאונד נחשבת לשיטה האמינה היחידה לאבחון מיימת. במהלך ההליך, לא רק נוכחות של טרנס או exudate נראית בבירור, אלא גם נפחו, שבמקרים מסוימים יכול להגיע ל-20 ליטר.

טיפול ושאיבת נוזל מחלל הבטן

מיימת עקשנית, "גדולה" ו"ענקית" חייבת להיות מטופלת בניתוח, שכן לא ניתן להסיר כמויות גדולות של נוזלים באופן שמרני.

Laparocentesis הוא הליך לניקוב הבטן באמצעות טרוקר - מכשיר מיוחד המורכב ממחט וצינור דק המחובר אליו. ההליך מבוצע בהנחיית אולטרסאונד ו הרדמה מקומית. במשך מפגש אחד, לא יותר מ-6 ליטר נוזל מופרשים, ולאט. שאיבה מואצת של אקס או טרנסודאט יכולה להוביל לירידה חדה בלחץ הדם ו קריסת כלי דם.

כדי לפצות על אובדן החלבון והמלחים המינרלים, מוצגת בו זמנית תמיסה של אלבומין, פוליגלוצין, aminosteril, hemaccel ותרופות דומות אחרות.

בכירורגיה מודרנית מתורגלת גם התקנת צנתר פריטוניאלי שוכן. בעזרתו, הנוזל מוסר ברציפות, אך לאט מאוד.

טיפול שמרני במיימת יעיל בשלבים קלים ומתונים של הפתולוגיה. זה מונה רק על ידי מומחה לאחר גילוי הגורמים לבעיה.

מיימת או מימת הבטן- פתולוגיה שבה מצטבר נוזל חופשי בחלל הבטן. קורה שכמות הנוזל מגיעה ל-20-25 ליטר, מה שמביא למטופל אי נוחות וסבל מרביים. מיימת אינה מחלה עצמאית, אלא סיבוך או סימפטום של פתולוגיה כלשהי, למשל, ניאופלזמות ממאירות, שחמת הכבד וכו '. הצטברות הנוזל בצפק מעידה לעיתים קרובות על טיפול בטרם עת או לא נכון במחלה הבסיסית.

התפתחות מיימת קשורה לפגיעה בזרימת הלימפה והדם בחלל הצפק, וכתוצאה מכך יש הצטברות של נוזל טרנסודאט או לא דלקתי בו. כמו כן, התפתחות הפתולוגיה קשורה לדלקת, מה שמוביל להיווצרות של תפליט ואקסודאט. כאשר בנוזל נמצא ריכוז גבוה של חלבון וליקוציטים, אנו מדברים על זיהום, אשר מוביל לרוב להתפתחות של דלקת הצפק.

סיווג מיימת

מיימת של חלל הצפק מסווגת על פי מספר קריטריונים.

על פי נפח הנוזל המצטבר בחלל, ישנם:

1. חולף - עד 400 מ"ל.
2. בינוני - מ-500 מ"ל עד 5 ליטר.
3. עמיד (מתוח) - יותר מ-5 ליטר.

בהתאם לנוכחות של מיקרופלורה פתוגנית בנוזל, מיימת מחולקת ל:

• סטרילי, שבו לא נצפתה נוכחות של מיקרואורגניזמים מזיקים.
• נגוע, שבו מתרבים חיידקים בתוכן חלל הבטן.
• דלקת צפק ספונטנית עקב חשיפה לחיידקים.

מיימת מסווגת גם לפי היענות לטיפול תרופתי:

• מיימת, רגיש שיטות שמרניותיַחַס.
• מיימת עקשנית - עמידה לטיפול תרופתי.

מיימת צ'ילוס

הם קוראים לזה כילוס אסטיטיס. סיבוך נדירשחמת הכבד בשלב האחרון או חסימה של צינור הלימפה הבטן, דלקת מעיים כרונית. לנוזל מיימת בסוג זה של פתולוגיה יש גוון חלבי בשל נוכחותם של מספר רב של תאי שומן בטרנסודאט.

הסוג הכילי של מיימת יכול להיות גם סיבוך של שחפת או דלקת לבלב, פציעות של איברי הצפק.

גורמים לנוזל בחלל הבטן

כמעט 80% מהמקרים של הצטברות נוזלים בבטן נגרמים על ידי תהליכים פתולוגיים בכבד ושחמת כבד בשלב הסופי של הדקומפנסציה, המתאפיין בדלדול משאבי הכבד והפרעות משמעותיות במחזור הדם, הן באיבר עצמו והן בצפק.

סיבות כבדיות אחרות כוללות:

• יתר לחץ דם פורטל.
• הפטיטיס B קורס כרוני(כולל אלכוהול).
• חסימה של וריד הכבד.

9-10% מהמקרים של מיימת קשורים לפתולוגיות אונקולוגיות של איברי הבטן, גרורות בקיבה. הסיבות לנשים נעוצות לעתים קרובות באונקופתולוגיות של איברי האגן. בגידולים ממאירים ישנה הידרדרות במחזור הלימפה וחסימה של דרכי יציאת הלימפה, כתוצאה מכך הנוזל אינו מצליח לצאת ומצטבר.

מעניין: מיימת, שהתפתחה כתוצאה מאונקופתולוגיות, מעידה לעתים קרובות על מותו המתקרב של אדם.

5% מהמקרים של טפטוף בבטן קשורים לפתולוגיות של שריר הלבמלווה בירידה במחזור הדם. רופאים מכנים מצב זה "מיימת לב". הוא מאופיין בבצקת משמעותית גפיים תחתונות, ובמקרים מתקדמים, נפיחות של כל הגוף. ככלל, עם מחלות לב, נוזל נאסף לא רק בבטן, אלא גם בריאות.

לעיתים רחוקות, נזלת בבטן יכולה להיגרם מהמצבים הבאים:

• פתולוגיות כליות כגון עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס.
• מחלות של הלבלב.
• פקקת וריד הפורטל.
• שחפת פריטונאלית.
• הרחבה חריפה של הקיבה.
• לימפוגרנולומטוזיס.
• מחלת קרוהן.
• לימפאנגיאקטזיה של המעי.
• רעב חלבון.

הצטברות נוזלים בבטן ובחלל retroperitoneal נצפה לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל יילודים.

בין הגורמים להתפתחות מיימת בקטגוריה זו של חולים הם:

• תסמונת נפרוטית מולדת.
• מחלה המוליטית המופיעה בילד עקב חוסר התאמה של הקבוצה וגורם Rh של הדם באם ובעובר.
• מחלות שונותכבד ודרכי מרה.
• אנטרופתיה אקסודטיבית הנרכשת בתורשה.
• מחסור בחלבון מוביל לניוון חמור.

תסמינים של נוזל בבטן

הצטברות הנוזלים בחלל הבטן היא תהליך הדרגתי, אולם במקרה של, למשל, פקקת וריד השער, מיימת מתפתחת במהירות.

הביטוי של סימפטומים של פתולוגיה אינו מופיע מיד, רק אם נפח התוכן של חלל הצפק עולה על 1000 מ"ל.

1. הביטוי העיקרי של מיימת הוא עלייה בגודל הבטן. כאשר המטופל נמצא במצב אנכי, הבטן צונחת, בעוד במצב אופקי היא נראית שטוחה עם קטעים רוחביים בולטים בבירור.
2. הטבור של המטופל בולט חזק.
3. אסטיטיס הנגרמת מיתר לחץ דם פורטלי מלווה בהופעת רשת כלי דם על העור סביב טבעת הטבור, אותה ניתן לראות בקלות מתחת לעור המתוח.
4. חולים מתלוננים על קוצר נשימה וקשיי נשימה. ביטוי זה של המחלה נובע מהעובדה שתכולת חלל הצפק מסיטה את הסרעפת כלפי מעלה, מה שמוביל לירידה בנפח חלל החזה ולדחיסה של הריאות, שקשה ליישר אותן בעת ​​ניסיון לשאוף. .
5. לעתים קרובות התלונות הראשונות הן תחושת מלאות בבטן, נפיחות, כבדות.

חשוב: בשל העובדה שמיימת היא סיבוך של אחרים תהליכים פתולוגייםבגוף, סימנים אחרים קשורים ישירות למחלה הבסיסית ועשויים להיות שונים בכל מקרה.

אבחון

מומחה מסוגל לחשוד במיימת בחולה כבר בבדיקה, על ידי בדיקה ו"נקישה" בקיבה. כדי לאשר את האבחנה, המטופל עובר מחקרים הממחישים את חלל הצפק:

• רדיוגרפיה.

חשוב: אולטרסאונד ו-CT חושפים גם את הגורם העיקרי להתפתחות הפתולוגיה.

לצורך אבחון, הם גם פונים לנקב של חלל הצפק ו שיטות מעבדהמחקר:

1. בדיקות דם ושתן קליניות.
2. בדיקת דם ביוכימית (על פי נתוניה, מוערך מצב הכבד והכליות של החולה).
3. מחקר של תוכן פריטוניאלי המתקבל על ידי ניקוב.

וִידֵאוֹ

טיפול במיימת

חשוב: הטיפול במיימת צריך להיות, קודם כל, מכוון לחסל את הגורם להתפתחותו.

טיפול בטפטוף בבטן מתבצע בשיטות שמרניות, סימפטומטיות ואופרטיביות.

עם מיימת חולפת, הם פונים לשימוש בתרופות (משתנים) וממליצים למטופל לישון או למנוחה למחצה כדי לשפר את איכות הניקוז הלימפתי.

אם טפטוף של הבטן נגרמת מיתר לחץ דם של וריד השער, אלבומין, מגיני כבד ועירוי פלזמה נקבעים.

בהיעדר השפעה חיובית מ טיפול שמרני, כמו גם עם נפח גדול של נוזל מצטבר, טיפול סימפטומטי מתבצע. שיטה זו כוללת laparocentesis - ניקור של דופן הצפק עם שאיבה החוצה את תוכנו מהחלל. ההליך מתבצע בחדר הניתוח בהרדמה מקומית. בהליך אחד, לא יותר מ-5 ליטר נשאב החוצה. תדירות השימוש בהליכים היא פעם אחת תוך 3-4 ימים.

חשוב: laparocentesis הוא הליך מסוכן למדי, עם כל שימוש עוקב בו, הסיכון לנזק ל-. כמו כן, הסכנה טמונה בעובדה שיחד עם הנוזל הנשאב מופרש מהגוף חלבון שהמחסור בו הוא הגורם למיימת חוזרת.

עם טפטפות המתפתחות במהירות, משתמשים בצנתרי ניקוז, המותקנים לניקוז נוזלים ללא הפסקה.

במקרה של הישנות הפתולוגיה, נקבעת התערבות כירורגית, שבה הווריד הנבוב התחתון והווריד הפורטלי מחוברים ונוצר מחזור צדדי. אם, לפני הניתוח, מומחים פנו שוב ושוב להוצאת נוזל מיימת מבטן המטופל, עירוי פלזמה מתבצע במקביל, ומומלצת דיאטת חלבון לאחר הניתוח.

במקרים החמורים ביותר, קיימת התוויה של השתלת כבד תורם.

התחזיות נקבעות על פי חומרת מהלך הפתולוגיה שגרמה ליימת. לתוחלת החיים אין קשר ישיר עם הצטברות נוזלים בבטן, עם זאת, הגברת הנפטת תורמת להחמרה של המחלה הבסיסית ולהחמרה מצב כלליחוֹלֶה.

מיימת - מצב פתולוגי, המצריך התערבות דחופה וחובה של רופאים. חוסר טיפול או התחיל, אבל עם עיכוב, מוביל להתפתחות מהירה של סיבוכים. אם יש חשד להצטברות נוזלים בבטן, יש צורך בבדיקה דחופה וטיפול הולם, שיסייע להגדיל את הסיכויים לפרוגנוזה חיובית.

מילה" מיימת"מתורגם מיוונית עתיקה פירושו" נפטמת של הבטן" ראה תמונה, ומילה זו, בתורה, נגזרת מהצירוף "פרווה לאחסון נוזלים". ואכן, מיימת, המחלה עליה נדון היום, טמונה בכך בחלל הבטןכמות גדולה של נוזל מצטברת.

כלומר, הבטן הופכת לעצם ה"פרווה" המאוחסנת נוזל. מהו הנוזל הזה ומאיפה הוא מגיע?

מהי המחלה מיימת?

מיימתזו דווקא לא מחלה, אלא סימפטום של מחלות רבות, והנקודה הכללה בהתפתחותן היא שיש חוסר פיצוי (פגיעה) במחזור הדם והלימפה בחלל הבטן.

לרוב, בכ-80% מהמקרים, הסיבה למיימת היא שחמת הכבד, בדרך כלל בשלב האחרון - מה שנקרא שלב הפירוק, כאשר מאגרי הכבד מתרוקנים, יש הפרעות גסות במחזור הדם, הן בכבד והן בחלל הבטן, ועל רקע זה מתחילים להצטבר נוזלים בקיבה.

מיימת היא תוצאה של שחמת כבד ב-89% מהמקרים, ניאופלזמות ממאירות ב-10% ואי ספיקת לב ב-5% מהמקרים.

אילו מחלות אחרות, מלבד שחמת הכבד, יכולות לגרום למיימת?

בנוסף לשחמת הכבד, חלקם מחלות אונקולוגיות(בכ-10% מהמקרים), לרוב זה כן סרטן השחלות בנשים, שלמרבה הצער, ברוב המקרים, נשים צעירות כפופות לו.

עם סרטן השחלות, יש הפרה של זרימת הלימפה, נתיבים של ניקוז לימפה מחלל הבטן נחסמים, וכתוצאה מכך, נוזל מצטבר. במקרה זה, למיימת יש מהלך אגרסיבי למדי ולרוב מצב זה מעיד על כך שהמטופל הגיע ל"קו הסיום" ואין לו זמן לחיות.

ועוד קבוצה של מחלות נפוצות, כ-5%, המלוות במיימת - זו. אנחנו מדברים על חולים עם מומי לב, עם מחלות לב כרוניות שונות ואי פיצוי במחזור הדם, בהם יש סטגנציה כללית של הדם בגוף. לעתים קרובות בחולים אלו, בנוסף להצטברות נוזלים בחלל הבטן, יש גם מאוד רגליים נפוחות ובצקות(רגליים, שוקיים, ירכיים), כמו בתמונה, אבל יש בצקות אפילו לאזור בית השחי, ונוזל מצטבר לא רק בחלל הבטן, אלא גם באזורי הצדר, כלומר בריאות.

קורה, אך לעתים רחוקות יותר, שמיימת מתפתחת במחלות אחרות - בדלקת לבלב כרונית, באי ספיקת כליות כרונית, בשילוב עם סוכרת וכו'.

לעיתים יש שילובים של מחלות שונות הגורמות למיימת.

קצב הצטברות הנוזל וכמותו מהמחלה הקיימת

כמות נוזלעם כל המחלות האלה, זה יכול להיות די משמעותי, עד 20 ליטר או יותר. אז בחולה אחד עם מיימת ענק שהתפתחה על רקע שחמת הכבד, גבר בן 57, די גדול, שקל יותר מ-160 ק"ג, וכך תוך 3-4 ימים הוא "שוחרר" כ-60 ליטר של נוזל.

הנוזל המהיר ביותר מצטבר במחלות ממאירות, ולבסוף, בצקת לב- במקרה זה, הצטברות הנוזל מתרחשת לאט יותר, כלומר למשך זמן ארוך יותר.

מהו הנוזל המצטבר בחלל הבטן?

זהו נוזל בעל אופי שונה, יש לו הרכב מורכב למדי, והוא תלוי בין השאר במחלה שגרמה למיימת.

גם בחולים עם אותה מחלה, הרכב הנוזל שונה. לדוגמה, עם שחמת הכבד בשלב הראשון של המחלה, הוא בעל ערך רב יותר (מכיל יותר חלבון) מאשר במועד מאוחר יותר, כך שלא תמיד יש צורך פשוט "להסיר" אותו, לפעמים עדיף " לטפל" בו בשיטות מתאימות ו"להחזיר" אותו לגוף.

אגב, לכן, אחד התנאים המוקדמים, כולל עבור אבחנה ראשוניתהסיבה למיימת היא צריכת נוזלים למחקרים מיוחדים. לשם כך, מבצעים ניקוב במחט דקה ונמשכים למזרק 25-30 מ"ל נוזל לניתוח, אשר לא רק יראה את הרכב הנוזל, אלא גם יקבע אם הוא נגוע, וזה מסוכן מאוד. ולעיתים קרובות קורה בחולים עם שחמת, במיוחד אם המחלה פועלת. מדינה כזו נקראת מיימת-דלקת הצפק. אם לא יינקטו פעולה דחופה, אז תוצאה קטלניתבִּלתִי נִמנַע.

מהיכן מגיע הזיהום בחלל הבטן

הַדבָּקָהנובע לא מבחוץ, כמובן, אלא מאותו אורגניזם. אם במשך זמן רב"צף" בנוזל, במוקדם או במאוחר דופן שלו מתרופפת, ובמעיים, בצואה, במיוחד, יש הרבה זיהום. במקרים כאלה מופיעים גם כאב וגם טמפרטורה, לפעמים עד 39. תפקוד הכליות מתחיל לסבול, החולים נופלים לתרדמת ומתים תוך מספר ימים. אז המצב מסוכן מאוד, אבל למרבה המזל, הוא לא נמשך 1-2 ימים, אלא לפעמים עד מספר שבועות. אז זה בהחלט אפשרי לנקוט בכל האמצעים הדרושים בזמן.

אבל נחזור למה שהנוזל שנלקח למחקר יכול לספר. בנוסף לעובדה שנגלה את הרכבו, זה גם יעזור להבהיר את האבחנה, כלומר, זה ייתן תמונה מלאה של הגורם למיימת. כי לא תמיד שיטות בדיקה מקדימות, למשל, אותה אולטרסאונד (אולטרסאונד), נותנות תמונה מדויקת. למרבה הצער, שחמת הכבד, שברוב המקרים תורמת להתפתחות מיימת, לא תמיד נראית באולטרסאונד. לפעמים חולים אפילו מתקוממים על כך שאולטרסאונד נעשה שוב ושוב, לאורך שנים רבות, אך לא זוהה אצלם שחמת.

מדוע בדיקת אולטרסאונד אינה מראה נוכחות של שחמת כבד

הנקודה היא שיש צורות שונותשחמת, כולל אלה שבאמת אולטרסאונד לא יכול לקבוע. כדי להסביר זאת, כמה מילים על שחמת הכבד.

הוא הצהרה על העובדה שהכבד הפך כתוצאה מטווח ארוך דלקת כבד כרונית, שבדרך כלל יש לו מהלך אגרסיבי, ולמרבה הצער, לא תמיד מורגש. וזו, אגב, טרגדיה עבור חולים רבים עם שחמת הכבד, כי אין כאב במהלך התפתחותו. כלומר, המחלה מתפתחת לאט במשך שנים רבות, הכבד נהרס, והאדם אינו חושד בכך.

במקום שבו הם קורסים תאי כבד, נוצרות צלקות, ובהדרגה הכבד משתנה. ממבנה רך ואלסטי הוא הופך למבנה קשיח וגבשושי, במשך שנים רבות נראה שהוא מתאבן.

במקרה זה נצפים שני סוגים של פגיעה בשחמת הכבד - הצלקות הנוצרות בכבד יכולות להיות גדולות או קטנות. לכן, כאשר הכבד הופך למבנה גדול-פקעתי, ניתן לראות זאת באולטרסאונד לאורך קו המתאר שלו, לאורך הצפיפות המוגברת שלו וכו'. כאשר הגושים בכבד קטנים, הוא נראה כמו שקית מלאה בדגנים וקווי המתאר שלו באולטרסאונד כמעט ולא שונה מהנורמה. ואין עדיין שיטות מדויקות לקביעת צפיפות הכבד, למרות שזה הופיע לפני זמן לא רב. אלסטוגרפיה, אבל במקרה הזה זה לא לגמרי מתאים, שכן זה מראה את מידת הפיברוזיס, ופיברוזיס ושחמת הם דברים שונים לגמרי. שחמת היא לא רק הפרה של הצורה, המבנה והגודל של הכבד, אלא גם הפרות גסותמחזור הדם, הלימפה והמרה בו, הגורמים בהדרגה להתפתחות תסמונת יתר לחץ דם פורטלי, כאשר כתוצאה מהדחסות הדרגתית של הכבד ופגיעה בזרימת הדם בו, מתפתחת עמידות מוגברת לזרימת הדם בתוך הכבד.

כָּבֵד, כידוע, האיבר המרכזי שאחראי על כל סוגי חילוף החומרים ועל מנת להבטיח זלוף (שאיבה) של הדם דרכו, כלומר "עיבוד הדם" בפועל, והכבד עצמו ווריד השער דרכו. שהדם עובר חייב להיות במצב מתאים. במקרה של שחמת, עקב הפרה של מבנה הכבד, בכלים המובילים לכבד, לחץ הדם עולה. הלחץ המוגבר הזה תגובה הגנתיתאורגניזם (אחרת הכבד לא היה מסוגל לעבוד), הוא מנסה בכל כוחו "להסיע" את כמות הדם הדרושה דרך הכבד, אך הוא אינו מסוגל "לעבד" אותו.

למרבה הצער, במוקדם או במאוחר, הרזרבות של הגוף מתרוקנות בשלב זה, ושלב זה של התפתחות המחלה עובר לשלבים הבאים. אחד מהם הוא התפתחות מיימת.

מה קורה בשחמת הכבד

הדם עובר תחת לחץ יותר מהנדרש לכבד. שם, החלק הנוזלי שלו מזיע לאט החוצה - תחילה לתוך רקמות הכבד, ולאחר מכן זורם במורד קפסולת הכבד אל חלל הבטן. באופן גס, נוזל מטפטף מהכבד אל חלל הבטן כמו מנטיף קרח.

במצב תקין, לכולנו יש מנגנון המבטיח תפקוד תקין של המעי, תהליכים פריסטלטיים בו וכו'. וכו', כלומר כל הפנימיות שלנו קצת לחות. הנוזל הדרוש לחיים נורמליים מזיע דרך איברים פנימיים שונים: כבד, מעייםוכו' במהלך היום, 1 עד 1.5 ליטר נוזל יכול לזרום בחלל הבטן. זה נספג לחלוטין, מספק את כל התהליכים הדרושים.

במקרה של מחלות כבד, כמות הנוזל הזה גדלה פי עשרה, מכיוון שלכלי הלימפה הסופגים הנמצאים על הצפק הפריטלי אין זמן "לקבל" במלואו את הנוזל "המתנקז" מהכבד, "התפוקה" שלהם גדולה נמוך יותר.

כפי שאתה מבין, כל התהליכים הרבה יותר מסובכים, והצטברות הנוזל תלויה לא רק במה שקורה בחלל הבטן, אלא גם בדברים רבים אחרים, למשל, במאפייני מחזור הלימפה.

איך מצטברים נוזלים בבטן במחלות אחרות?

בסרטן השחלות, למשל, גרורות מכסות את כל הצפק, משבשות את עבודתו, ושם אמורה להתרחש ספיגת הנוזל, ולכן הוא מצטבר בהדרגה.

בְּ פתולוגיה של הלבמנגנון שונה במקצת, אך הוא קשור גם לתופעות של סטגנציה של זרימת הדם בכלי הוורידים של חלל הבטן. הלחץ אינו גבוה כמו יתר לחץ דם פורטלי, אבל יותר דם זורם פנימה ממה שהלב יכול לשאוב, והוא עומד בסטגנציה. וכשהדם עומד, לא רק הרגליים מתנפחות, אלא גם החלק הפנימי, ואז הנוזל "מתנקז" בהדרגה מהכבד הנפוח, המעיים, הלבלב, הטחול וכו'. קליטה קשה מכיוון שהלב אינו פועל מספיק טוב כדי לספק זרימת דם תקינה.

מערכת הלימפה מסדירה את חילופי הנוזלים בגוף

באופן כללי, כל תהליכי החלפת הנוזלים בגוף מוסדרים דרך מערכת הלימפה. במקומות בהם יש חללים סרואיים - החל מהמפרקים, הריאות, שק הלב, חלל הבטן וכו' מחזור הנוזלים, "הסיכה" של משטחי האיברים תלויה במערכת הלימפה. יתר על כן, ספיגה של בצקת, דלקת תלויה גם בתפקוד של מערכת הלימפה.

דרך אגב, המערכת הלימפטיתאפשר לומר את המערכות העתיקות ביותר שמתפקדות באורגניזמים חיים, שכן לבעלי חיים פרימיטיביים, למשל, תולעים, אין מערכת מחזורית כלל, אבל יש שלוש בלוטות לימפה.

אז אם סטגנציה מופיעה במערכת הלימפה מסיבה זו או אחרת, יכולות להתרחש מחלות שונות, כולל חמורות למדי, אשר, בתורן, עלולות להוביל לסיבוכים. המחלה המפורסמת והברורה ביותר הקשורה בלימפוסטזיס (סטגנציה לימפה) היא פילים.

אין ספק, רבים ראו נשים עם רגליים נפוחות שנראות באמת כמו פילים. הסיבה לכך היא גודש לימפתי, שהתפתח עקב דלקת של כלי הלימפה.

חצי פתוח, (בניגוד למחזור הדם הסגור), יש לו שורשים לימפתיים בכל האיברים. וכל מה שמחלחל לרקמת הביניים המערכת הלימפטית אוסף, כמו נחלים קטנים, וחוזר "לנהר", כלומר לכלי הלימפה הראשי של הגוף - צינור הלימפה החזה, משם הנוזל שנאסף, שאבד בעבר עם חומרים בעלי ערך לגוף, חוזר "לעבודה", לזרם הדם. סוג של תהליך חסר בזבוז. אז, עודף החדירות הקיבולית של מערכת הלימפה גורם להצטברות נוזלים, המתרחשת למעשה במחלות רבות הגורמות למיימת.

האם ניתן להבחין בסימפטומים של מיימת כאשר נוזלים מצטברים בבטן?

למרבה הצער, בשלבים הראשונים אין תסמינים ברורים של מיימת. אדם כמעט לא מרגיש כלום, כי אין כאב. אפשר כמובן לומר על תחושת השובע לאחר האוכל, על תחושת הכובד ואי הנוחות בבטן. אבל ניתן לציין זאת עם מספר עצום של מחלות אחרות.

אפשר לקרוא לזה גם סימפטום של מיימתכמו צמא. יש אפילו ביטוי כזה ש"חולה עם מיימת מת מצמא בחבית מים". אבל מצד שני, צימאון מופיע גם במחלות אחרות, למשל, עם סוכרת.

אם אנחנו מדברים על גודל הבטן, אז הגידול הברור שלה מורגש כבר בשלבים מאוחרים יותר. אכן, ניתן לציין זאת בשלבים הראשוניםמיימת, כאשר החולה בשכיבה, הבטן שלו נראית כמו צפרדע, נראה שהיא מטושטשת מהנוזל שבתוכה, ואם תדחף אותה מעט מצד אחד, אז יהיה סוג של חזרה בצד השני. - כמו גל קטן, אבל שים לב לזה בעצמך בעייתי.

ובכן, למעשה, אם יש חשד, אתה יכול ללכת לאולטרסאונד, אשר יראה נוכחות של נוזלים בבטן ב-100%.

מצד שני, סתם ככה, "יש מאין", מיימת לא מתעוררת. ברוב המקרים, חולי מיימת הם אנשים שהיו חולים שנים רבות. דַלֶקֶת הַכָּבֵד, וניתן לעשות להם אבחנה זו לפני שנים רבות. ודלקת כבד, כידוע, לטווח ארוך תהליך דלקתיבכבד, וכתוצאה מכך שחמת הכבדוכסימפטום נלווה - מיימת.

מהי הסכנה של הצטברות נוזלים, האם אפשר לעשות בלי סילוקו

הצטברות של כמויות גדולות של נוזלים בחלל הבטן גורמת להפרעה באיברים חיוניים. הנוזל לוחץ על הסרעפת, דוחס את הריאות, לוחץ, מקשה על הנשימה. לפעמים, אם יש הרבה מזה והמטופל פשוט נחנק, גם בשלב הראשון וללא ניתוח, ניתן לעשות לפרוקנטיס (פינוי נוזלים) פריקה. במקרה זה משתחררים 2-3 ליטר על מנת להפחית לחץ בבטן ולאפשר לאדם לנשום כרגיל.

סתם כך, ללא אינדיקציות, בדיקות ובקרה מתאימות, הנוזל אינו משתחרר, החולה נמצא כל הזמן מתחת לטפטפת, מעקב דופק, בדיקות כבד וכליות.

ההליך עצמו מתבצע בהרדמה מקומית, תוך שימוש בטכנולוגיות רפואיות חדישות, תוך שימוש בצנתרים נוחים מאוד. הכל קורה תוך מספר שעות כך שהלחץ בחלל הבטן יורד בהדרגה, אחרת ייתכנו סיבוכים לא רצויים.

אתה לא צריך לפחד מההליך הזה ומהשלכותיו, אם כי קורה שמסיבה כלשהי מטופלים מסרבים לו בתוקף, מה שמניע שהנוזל המצטבר הוא בעל ערך לגוף ואם הוא ישוחרר, הגוף יתרוקן. אכן, לנוזל יש את הערך שלו והמצב עלול להחמיר, אבל רק אם laparocentesisבוצע בצורה לא הולמת. בתפזורת ניתן לבצע את ההליך, ולא פעם, אך רק במרפאות מיוחדות ורק לאחר בדיקת הנוזל. כי אם זה באמת בעל ערך, יש דרכים אחרות לפתור את הבעיה.

טיפול במיימת בשיטת ניתוח על צינור הלימפה החזה

לעיתים יש טעם לבצע ניתוח לתיקון זרימת הלימפה המשפרת את חדירות הלימפה. אחרי הכל, הכבד הוא האיבר הלימפתי ביותר. אז ביום, בדרך כלל, מיוצרים בגוף 2-3 ליטר לימפה, ו-60% מהם הם לימפה מהכבד. יתרה מכך, בחולים עם שחמת, עם לחץ מוגבר בכלי הפרהפטי, לימפה זו מיוצרת פי 2-3, או אפילו פי 5 יותר, כלומר, לא 1.5 ליטר ליום, כרגיל, אלא 15, אבל אז 20 ליטר. . מסתבר שהכבד ממש "נחנק" בנוזל - בנוסף לעובדה שהנוזל זורם דרכו לחלל הבטן, הוא גם צף בו. מעין מעגל קסמים: הנוזל חייב לעבור דרך הנימים לתוך תעלת הלימפה, זה שלא הספיק לעבור, שוב נכנס לקיבה ושוב לתוך תעלת הלימפה.

הקיבולת של כלי הלימפה הראשי שאוסף את הלימפה מכל הגוף - צינור הלימפה החזה - אינה משמעותית - קוטרו 3 מ"מ בלבד (אגב, הוא דומה מאוד לטפטפת שהורגלנו אליה, כי ממנו הלימפה נכנסת לזרם הדם לא בצורה של טפטוף, אלא באמצעות טיפות), והוא פשוט אין לו זמן לפספס הכל.

לכן, מבצעים ניתוח מיוחד בחזה צינור לימפהעל מנת לשחזר אותו ולהגדיל את התפוקה.

דרכים להתמודד עם העלייה בתפוקת הלימפה

במקרה זה, ישנן מספר אפשרויות לפתרון הבעיה. הראשון - מוחדר צנתר לכלי העובר דרך הצוואר (שנשאר עם המטופל למספר ימים, ולפעמים שבועות) והלימפה משתחררת החוצה. ההליך יעיל מאוד, אבל, למרבה הצער, רק לזמן מה, וזה, אגב, לפעמים מאוד מאוד הכרחי, כי לכבד יש זמן להתאושש קצת. לפעמים אם הכבד מצליח בדרך זו לעזור בזמן, ניתן לשלוט יותר במיימת.

האפשרות השנייה היא אנסטומוזיס של הכלי, כאשר נוצרת פיסטולה נוספת, חדשה, תוך שמירה על הישנה, ​​עם חלק אחר של הווריד או עם וריד אחר. ניתוח כזה נקרא אנסטומוזיס לימפובני, והוא די מסובך בביצוע טכני, אבל לפעמים הוא נותן תוצאה פשוט מופלאה.

בשילוב נכון של נסיבות וטיפול נכון, זה יכול לחלוף שנים רבות. אם מסייעים לכבד (על ידי תיקון מחזור הלימפה) בתקופה קריטית, הנמשכת בממוצע בין 3 חודשים לשנה, הכבד מצליח להתאושש חלקית, תפקודו מתייצב והחולים חיים 10 שנים או יותר.

בממוצע, מאמינים כי מהופעת מיימת ועד הסוף העצוב, החולה נשאר כשנה (אם אנחנו מדברים על שחמת).

חשוב מאוד, למשל, להתבונן באופן מעשי מנוחה במיטה. יש אפילו משפט כזה: "הכבד אוהב תנוחה אופקית".

גם הכבד "אוהב". נהלי מים, שכן במים, כידוע, אדם נעשה קל יותר, וזרימת הדם משתפרת עקב ההיעלמות החלקית השפעה שליליתכוח משיכה.

חשוב לא פחות הוא הגבלת השימוש מלח שולחן - דיאטת hyposalt, שכן היא שומרת נוזלים בגוף. כמובן, הקפד לעקוב אחר המלצות אחרות לגבי הדיאטה: לא לכלול מטוגן, מעושן, מלוח וכו'.

יש צורך להשתמש בכמות מספקת של נוזל, לפחות 1-1.5 ליטר ליום. למרות שתפיסה מוטעית כמו הגבלה חדה על כמות הנוזלים הנצרכת היא נפוצה. מסיבה כלשהי, החולה מאמין שאם הוא יפסיק למעשה לשתות מים, אז הנוזל מהבטן "ייעלם בהדרגה".

ולמעשה זה שגוי לחלוטין ואפילו טיפשי. הנוזל מצטבר לא בגלל שאנחנו שותים מים, אלא בגלל שהלימפה והדם מופרעות. כמות מסוימת של נוזלים נחוצה לגופנו כדי שכל התהליכים מתנהלים בו בדרך כלל. כן, והדם צריך להיות במצב נוזלי מסוים, הוא לא צריך להתעבות, אבל אם אדם שותה מעט, ניתן להוסיף את זה לכל הבעיות הקיימות והפרעות במחזור הדם - דרך כלי דם קטנים דם סמיךהולך רע, וזה משבש את עבודתם של איברים רבים.

באשר לטיפול במיימת, הטקטיקה שלו עשויה להיות שונה, אך היא צריכה להיות מקיפה ומכוונת בעיקר לטיפול במחלה הבסיסית. אחרי הכל, laparocentesis הוא שיפור זמני במצב. העיקר שהטיפול העיקרי נותן תוצאות.

אם מיימת התפתחה כתוצאה משחמת הכבד, יש רק טקטיקה אחת, הכוללת אפשרויות שונותאם כתוצאה מכך מחלת לבכמובן, הגישה שונה.

כמה פעמים אפשר לשחרר את הנוזלים שהצטברו בו מהקיבה

בגישה סבירה וטיפול נכון, ניתן לעשות זאת מספר בלתי מוגבל של פעמים. אבל העניין הוא לא בביצוע הליכים אלו, אלא בעובדה שעם טיפול נכון, הצורך בהם ייעלם.

יש חולים מאוד מוזנחים שצריכים לשחרר בערך דלי נוזלים מדי שבוע, אבל זו לא אופציה, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית, לחסל את הסיבה, לא את ההשפעה.

מאמינים שמצב כמו מיימת מתפתח בשלבים האחרונים של המחלה, שהוא חשוך מרפא, אך ישנן גישות שונות שיכולות לשפר את איכות חייו של החולה ולהאריך את חייו לתקופה משמעותית למדי. לפחות, זה חל על מיימת שהתפתחה על רקע שחמת. המאגרים של הכבד הם עצומים. רופאים קדומים, אותו היפוקרטס, למשל, ראו שהכבד הוא האיבר העיקרי בגוף, לא הלב, ואפילו לא המוח. והם הניעו זאת על ידי העובדה שהכבד הוא האיבר המרכזי לוויסות כל סוגי המטבוליזם: חלבון, אלקטרוליט, מלח, מים, שומן, פחמימה, הורמונלי.

לפעמים נראה שהמטופל נמצא בקו הסיום ויש לו 2-3 חודשים לחיות. אבל לפעמים יחס הולםנותן תוצאות מדהימות, מאריך את החיים אפילו של חולים חסרי תקווה במשך מספר שנים, העיקר לפנות למומחה מוכשר בזמן ולעקוב אחר ההמלצות הדרושות.

מיימת או מימת בדרך אחרת היא הצטברות פתולוגית של נוזל רירי באזור הבטן. הכמות שלו יכולה לעלות על 20 ליטר. מיימת של חלל הבטן מתרחשת עם שחמת הכבד (75%), כמו גם עם אונקולוגיה (10%) ואי ספיקת לב (5%). כלפי חוץ, המחלה מתבטאת בכך שהבטן גדלה באופן משמעותי ובעלייה מתקדמת במשקל. המחלה מטופלת לרוב בניתוח, החולה עובר laparocentesis (שאיבת נוזל החוצה עם מנגנון מיוחד).

סיבות להתפתחות המחלה

הצטברות הנוזל בחלל הבטן מתרחשת בכל אורגניזם בדרכים שונות. כדי להבין טוב יותר את המנגנון עצמו, צריך להבין קצת את האנטומיה של האדם.

החלק הפנימי של הבטן מרופד עם רקמת חיבור, שעוטף חלק מהאיברים לגמרי, וחלקם חלקית או לא נוגעים כלל. רקמה זו מבטיחה תפקוד תקין של כל האיברים, מכיוון שממנה משתחרר נוזל מיוחד, שאינו מאפשר לאיברים להיצמד זה לזה. במהלך היום הוא משתחרר ונספג שוב ושוב, כלומר מתעדכן באופן קבוע.

מיימת גורמת להפרות של התפקוד העיקרי של חלל הבטן: שחרור וספיגה חוזרת של נוזל, כמו גם הגנה מחסום מפני חומרים מזיקים שונים.

שחמת הוא סיבה מרכזיתהופעת מיימת

• פחות חלבון מסונתז על ידי הכבד;
• תאי כבד בריאים מוחלפים בהדרגה בתאי חיבור;
• ירידה בכמות חלבון האלבומין מביאה לירידה בלחץ הפלזמה;
• נוזל עוזב את דפנות כלי הדם וחודר לחלל הגוף ולרקמות.

שחמת הכבד מעוררת עלייה בלחץ הידרוסטטי. הנוזל לא יכול להיות בדפנות הכלים והוא נסחט החוצה - מיימת מתפתחת.

מנסים להפחית את הלחץ בכלים, זרימת הלימפה גוברת בגוף, אך למערכת הלימפה אין זמן לעשות את עבודתה - יש עליה משמעותית בלחץ. הנוזל שנכנס לחלל הבטן נספג לזמן מה, אבל אז גם זה מפסיק לקרות.

אונקולוגית או מחלות דלקתיותלהוביל לעובדה כי הצפק מתחיל להפריש יותר מדי נוזל, אשר לא ניתן לשאוב בחזרה, זרימת הלימפה מופרעת.

הגורמים העיקריים למיימת:

1. בעיות בכבד.
2. מחלת לב חריפה וכרונית.
3. פגיעה בקרום הרירי של חלל הבטן, עקב דלקת הצפק של אטיולוגיות שונות והיווצרות ממאירה.
4. מחלות מערכת גניטורינארית, כולל אי ספיקת כליותואורוליתיאזיס.
5. מחלות של מערכת העיכול.
6. מחסור בחלבון.
7. מחלות אוטואימוניות כגון לופוס אריתמטוזוס.
8. הפרעות אכילה חמורות: רעב.
9. מיימת בטן בילדים שזה עתה נולדו היא תוצאה של מחלה המוליטית עוברית.

תסמינים של המחלה

מיימת יכולה להתפתח במשך זמן רב: מחודש עד שישה חודשים, ויכולה להתרחש באופן ספונטני כתוצאה מפקקת וריד השער. התסמינים הראשונים של המחלה מתרחשים כאשר נוזל בחלל הבטן מצטבר בכמות של כאלף מ"ל.

תסמינים:

• נפיחות והיווצרות גזים מוגברת;
• תחושת התפוצצות בבטן;
• כאבי בטן באזור הבטן;
• צַרֶבֶת;
• עלייה בגודל הבטן, בליטה של ​​הטבור;
• עלייה במשקל;
• דופק מהיר מבחינה פתולוגית וקוצר נשימה;
• קושי בעת ניסיון להתכופף;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• אפשרי בקע טבורי, טחורים, צניחת פי הטבעת.

כאשר אדם בעמידה, לבטן יש צורה מעוגלת, אך במצב שכיבה נראה שהיא מתפשטת. סימני מתיחה עמוקים מופיעים על העור. הלחץ הגובר הופך את הוורידים בצידי הבטן לגלויים מאוד.

יתר לחץ דם בפורטל גורם לתסמינים כמו בחילות, הקאות, צהבת, זה נובע מחסימה של הכלים התת-כבדיים.

מיימת על רקע דלקת הצפק שחפת מתבטאת בירידה במשקל, שיכרון, חום. בלוטות לימפה מוגדלות לאורך המעי נקבעות.

מיימת באי ספיקת לב מלווה בנפיחות בכפות הרגליים והרגליים, אקרוציאנוזה, כאבים בצד ימין של בית החזה.

עלייה בטמפרטורת הגוף אינה סימפטום ישיר של המחלה, אלא מתרחשת עם כמה מחלות המעוררות מיימת:

1. דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
2. דלקת הלבלב
3. שַׁחֶמֶת;
4. גידולים ממאירים.

אם הגורם למחלה הוא מיקסדמה, אז הטמפרטורה, להיפך, יכולה להיות נמוכה בהרבה מהרגיל - בערך 35 מעלות. זה קשור לעובדה ש תְרִיסמייצרת כמות לא מספקתהורמונים, כתוצאה מכך, חילוף החומרים ויכולת הגוף לייצר חום מופחתים.

גורם סיכון

חלק מהאנשים רגישים יותר למחלה מאחרים. אנשים בסיכון:

1. אנשים הנוטלים משקאות וסמים המכילים אלכוהול במשך זמן רב.
2. אנשים שעברו עירוי דם.
3. סובלים מדלקת כבד, לא בהכרח טבע ויראלי.
4. עודף משקל משמעותי.
5. סובל מסוכרת סוג 2.
6. בעל רמות כולסטרול גבוהות בדם.

סיווג מיימת

המחלה מסווגת בהתאם לכמות הנוזלים שיש בבטן, נוכחות הזיהום והתגובה לטיפול רפואי.

כמות הנוזל מחלקת את המחלה לשלושה סוגים:

1. השלב הראשוני של מיימת עם כמות קטנה של נוזל (לא יותר מ 1.5 ליטר).
2. השלב השני עם כמות מתונה של נוזלים בחלל הבטן. מלווה בבצקת ועלייה בנפח הבטן. החולה סובל מחוסר חמצן עם מעט פעילות גופנית, צרבת, עצירות ותחושת כבדות בבטן.
3. שלב שלישי עם הרבה נוזלים או טפטוף מסיבי. העור על הבטן נמתח מאוד והופך דק יותר, הוורידים של הצפק נראים בבירור דרכו. החולה סובל מאי ספיקת לב ומקוצר נשימה. נוזל בחלל הבטן עלול להזדהם ודלקת הצפק תתחיל. סבירות גבוהה למוות.

בהתאם לנוכחות הזיהום או היעדרו, המחלה מחולקת ל-3 שלבים:

1. מיימת סטרילית. הנוזל הנחקר מראה על היעדר חיידקים.
2. מיימת נגועה. הניתוח שבוצע מראה נוכחות של חיידקים.
3. דלקת צפק ספונטנית.

התשובה לתחילת הטיפול מאפשרת לנו לחלק את המחלה לשני סוגים:

1. מחלה הניתנת לטיפול רפואי.
2. מחלה המתרחשת באופן משני ואינה ניתנת לטיפול רפואי.

אבחון המחלה

לשם אבחון נדרש קומפלקס של הליכים שונים, שעל פי תוצאותיהם ניתן לומר בדיוק על כמות הנוזלים בתוך חלל הבטן ותוספת סיבוכים שונים.

1. בדיקה - בהתאם לתנוחה בה נמצא האדם, בתנועות הקשה ניתן לזהות קהות קול. עם דחיפות הצידה עם כף יד אחת, כף היד השנייה, מקבעת את הבטן, מרגישה תנודות ניכרות בנוזל בפנים.
2. בדיקת רנטגן - מאפשרת לזהות מיימת עם יותר מחצי ליטר נוזלים. אם מתגלה שחפת בריאות, ניתן להגיע למסקנה ראשונית שלמחלה יש אטיולוגיה שחפת. אם מתגלים דלקת צדר והתרחבות של גבולות הלב, ניתן להניח שהגורם למחלה היה אי ספיקת לב.
3. בדיקת אולטרסאונד - מאפשרת לקבוע נוכחות של מיימת, כמו גם לזהות שחמת הכבד או נוכחות של גידולים ממאיריםבחלל הבטן. עוזר להעריך את חדירות הדם דרך הוורידים והכלים. בדיקה של אזור החזה מאפשרת לזהות מחלות לב.
4. לפרוסקופיה - ניקור של חלל הבטן, המאפשר לך לקחת נוזל לביצוע מחקר מעבדהעל מנת לקבוע את הגורמים למחלה.
5. Hepatoscintigraphy - מאפשר לך לקבוע את מידת הנזק ואת הבהירות של חומרת השינויים בכבד הנגרמים על ידי שחמת.
6. MRI ו-CT - מאפשרים לקבוע את כל המקומות בהם נמצא הנוזל, דבר שלא ניתן היה לעשות באמצעים אחרים.
7. אנגיוגרפיה היא בדיקת רנטגן המבוצעת יחד עם החדרת חומר ניגוד. מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה של הכלים המושפעים.
8. קרישת דם היא בדיקת דם המאפשרת לקבוע את קצב הקרישה שלה.
9. האינדיקטורים נקבעים במעבדה: גלובולינים, אלבומינים, אוריאה, קריאטין, נתרן, אשלגן.
10. 10. זיהוי רמת ה-α-fetoprotein מתבצע כדי לאבחן סרטן כבד שעלול להוביל למיימת.

טיפול בתסמונת מיימת

מיימת של חלל הבטן היא לרוב ביטוי של מחלה אחרת, ולכן הטיפול נבחר על סמך השלב והחומרה של בסיס המחלה. שתי שיטות טיפול זמינות לרפואה המודרנית: שמרנית וכירורגית (לפרוצנטיס). לרוב החולים נקבעת שיטת הטיפול השנייה, מכיוון שהיא נחשבת ליעילה ביותר, בעוד שהיא מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון להישנות ותופעות לוואי.

טיפול שמרני משמש לרוב כאשר לא ניתן עוד לעזור למטופל ומטרת הרופאים היא להקל על המצב ולמקסם את איכות החיים. טיפול כזה נקבע במקרים חמורים של שחמת הכבד ובשלבים מתקדמים של סרטן.

שתי אפשרויות הטיפול אינן מזיקות, ולכן אפשרות הטיפול נבחרת תמיד בנפרד.

טיפול באופן שמרני

טיפול תרופתי הוא מורכב. תרופות נקבעות על מנת להסיר נוזל מיימת מהגוף, לשם כך יש צורך: להפחית את צריכת הנתרן לגוף, כדי להבטיח הפרשתו בשפע בשתן.

המטופל צריך לקבל לפחות 3 גרם מלח מדי יום. דחייה מוחלטת שלו פוגעת בחילוף החומרים של החלבון בגוף. משתמשים בתרופות משתנות.

לפרמקולוגיה אין בארסנל שלה כלי אחד שיענה במלואו על דרישות הרופאים. המשתן החזק ביותר, Lasix, שוטף את האשלגן מהגוף, ולכן, בנוסף, המטופל רושם תרופות, למשל, Panangin או אשלגן אורוטאט, המשחזרות את רמתו.

משתמשים גם במשתנים חוסכי אשלגן, ביניהם ורושפירון, אך יש לו גם תופעות לוואי לא נעימות. כאשר בוחרים נכון מוצר תרופתייש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של האורגניזם ואת מצבו.

רצוי להשתמש במשתנים לטיפול במיימת בנוכחות בצקת, מכיוון שהם מסירים נוזלים לא רק מחלל הבטן, אלא גם מרקמות אחרות.

עבור שחמת הכבד, תרופות כגון Fosinoprl, Captopril, Enalapril משמשים לעתים קרובות. הם מגבירים את הפרשת הנתרן בשתן, תוך שהם אינם משפיעים על האשלגן.

לאחר שהנפיחות בגפיים שוככת, כדאי להפחית בצריכת מלח שולחן.

כאשר טיפול שמרני אינו יעיל או לא מתאים, מתבצעת laparocentsis.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מורכב מהסרת עודפי נוזלים על ידי ניקוב בבטן. הליך זה נקרא laparocentesis. זה נקבע למילוי משמעותי של חלל הבטן עם מיימת עם נוזל. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית, כאשר המטופל נמצא בישיבה.

במהלך paracentesis בבטן התחתונה, המטופל מבצע ניקור דרכו ישאב נוזל החוצה. ניתן לבצע את ההליך בכל פעם, או להתקין קטטר מיוחד למספר ימים, החלטות כאלה מתקבלות על ידי הרופא על סמך מצבו של החולה וחומרת המחלה.

אם כמות הנוזל עולה על 7 ליטר, אז הלפרוצנזה מתבצעת במספר שלבים, שכן הסיכון לסיבוכים עולה - ירידה חדה בלחץ ודום לב.

מיימת ואונקולוגיה

מיימת במקביל לסרטן היא מצב מסוכן בפני עצמו, אך בנוסף לכך, היא עלולה לגרום לתוצאות אחרות:

1. כשל נשימתי.
2. חסימת מעיים.
3. דלקת צפק ספונטנית.
4. הידרותורקס.
5. צניחת פי הטבעת.
6. תסמונת הפטורנלית.

נוכחות של אחד מהסיבוכים הללו דורשת טיפול מהיר. טיפול מושהה יכול להוביל למוות של המטופל.

פעולות מניעה

מניעת מיימת היא מניעת מחלות הגורמות לה. אם יש לך בעיות בלב, בכליות או בכבד, עליך לפנות לרופא באופן קבוע ובמידת הצורך לקבל טיפול בזמן. חשוב לטפל בזמן במחלות זיהומיות, לא להשתמש לרעה באלכוהול, לעקוב אחר תזונה ופעילות גופנית.

עם טיפול מיוחד לבריאותך, יש לטפל באנשים לאחר 50 שנה ולמי שיש כאלה מחלות כרוניות. לפיכך, התפתחות מיימת לאחר גיל 60, על רקע תת לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת כליות ולב, מפחיתה משמעותית את הסיכון לתוצאה חיובית של המחלה. שיעור ההישרדות לשנתיים בגיל כה בוגר עם מיימת בטן הוא 50%.