(!LANG: שברים בקונדיל של הכתף. מבנה ופציעות של עצם הזרוע קונדיל ואפיקונדיל של עצם הזרוע

שברים תוך מפרקיים נחשבים לגרסאות החמורות ביותר של פציעות כאלה, אשר מוסבר על ידי מורכבות הטיפול, כמו גם מניעת השלכותיהן. גם לאחר הטיפול היעיל ביותר, חולים אלה נשארים בסיכון גבוה לפתח ארתרוזיס טראומטי הקשור לריפוי לא שלם. שבר אינו עובר ללא עקבות גם ביחס לרקמת העצם, ולמפרק הוא גורם לנזק גדול פי כמה.

חומרת ההשלכות נובעת ממנגנון הנזק המורכב - במקביל יש הרס משמעותי של סחוסים, ממברנות ודם הנכנסים לחלל המפרק. רקמות אלו משוקמות בצורה גרועה ביותר, מה שיוצר תנאים להיווצרות דלקת כרונית. המהלך הסמוי שלו בעוד כמה שנים הופך לגורם לירידה חדה בפונקציונליות של המפרק.

בְּ פרקטיקה קליניתעניין ניכר הן פציעות של המפרק האולנרי - המבנה המורכב שלו קובע את המגוון שלהן. שברים בעצמות היוצרות אותו יכולים להתרחש כמעט בכל אזור. במבט ראשון, כולם נראים אותו הדבר, בשל הדמיון תסמינים קליניים. אך כאשר מעריכים ביטויים ספציפיים, ניתן לזהות סימנים הטמונים בסוגים מסוימים של שבר של מפרק המרפק.

עצם זרוע

פציעות בלוקליזציה זו שכיחות הרבה פחות משברים באזור. שליש עליוןאַמָה. זה נובע מהעובי המשמעותי עצם הזרועב החלק התחתון, כאשר הוא מורכב משלושה מחלקות אנטומיות. התבוסה של כל אחד מהם משפיעה באופן ישיר או עקיף על עבודת מפרק המרפק:

1. שברים בשליש התחתון הם לרוב תוך מפרקיים משתי סיבות. ראשית, לקפסולת המפרקים יש מידות גדולות, והוא מחובר במרחק גדול מספיק מהמשטח המפרקי של הקונדיל ומראש הכתף. ושנית, שבר כזה של מפרק המרפק הוא רק לעתים רחוקות רוחבי - לקו שלו יש בדרך כלל כיוון אלכסוני. כל זה מוביל לעובדה שקו הפגם עובר דרך הגבול של קונכיות המפרק.
2. האפיקונדילים הם רכסים גרמיים הממוקמים ממש מעל פני השטח הפנימי והחיצוני של המפרק. הם משמשים כמקום ההתקשרות של רוב שרירי האמה. לכן, השברים שלהם משפיעים מיד על עבודתו של מבנה החיבור הקרוב ביותר - המרפק.
3. לבסוף, השברים התוך מפרקיים השלמים ביותר הם פציעות בראש ובקונדיל של הכתף. הם מתבטאים ישירות עם עצמות האמה, ומכוסים בסחוס. לכן, הפציעה שלהם נחשבת לבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה.

הַחזָקָה אבחנה מבדלתבין שברים של המבנים המפורטים מאפשר לך לבחור טקטיקות נאותות של סיוע אפילו בשלב הערכת הסימפטומים.

שליש תחתון

בהתאם למנגנון הפגיעה, ישנן שתי גרסאות של נזק לדיאפיזה של עצם הזרוע בגבול עם המפרק האולנרי. יתרה מכך, ההפרדה מתרחשת, כמו בנקעים בלוקליזציה זו, המחייבת הפרדה ראשונית בינם לבין עצמם. במילים פשוטות, פציעה כזו או אחרת יכולה להתפתח מאותה פגיעה.

האיבר בכל מקרה רוכש מראה אופייניהקשורים לעקירה של העצמות היוצרות את המרפק. לכן, יש צורך גם בהערכה של תכונות נוספות:

• עם וריאנט האקסטנסור, הגפה העליונה נמצאת במצב המיושר ביותר. מבחינה ויזואלית, ישנה התעבות מעל המפרק בצד, בעוד שיש שקע קל מעל האולקרנון - פוסה. כאשר מרגישים, ניתן לקבוע מול המפרק חותם בעל תנועתיות מועטה - שבר. כפיפה אקטיבית או פסיבית מתבצעת בנפח קטן, או בכלל לא.
• וריאנט הכיפוף מאופיין במיקום ההפוך של הזרוע - היא כפופה בצורה מקסימלית במפרק המרפק. כל ניסיון ליישר את הגפה העליונה אינו יעיל, וכואב מאוד עבור הקורבן. מיד מעל האולקרנון, יש עיוות ונפיחות, אשר בעת מישוש ניתן לראות ניידות פתולוגית.
• עבור שתי האפשרויות, ישנם גם ביטויים ספציפיים נפוצים. הסימפטום של מרקס הוא אובדן זווית נכונהבין ציר הכתף לקו המחבר בין האפיקונדילים. הסימן של גוטר הוא שינוי של צלעות שוות על ידי משולש, שבסיסיו וקודקודיו הם האפיקונדילים והאולקרנון.

קטע שבר של עצם הזרוע לא תמיד חוצה את גבול המפרק, הנקבע באמצעות רדיוגרפיה, ומשפיע על טקטיקות טיפול נוספות.

אפיקונדיל

אמנם תצורות אלה הן סימטריות, וממוקמות מבחוץ ו בְּתוֹךמהפרק, אפשר שלא לשקול את סימני השבר שלהם בנפרד. לגילויים יש אופי כללי, ולשם ההערכה הנכונה שלהם, הלוקליזציה שלהם פשוט מוערכת בנוסף. לכן, זה מספיק רק לרשום אותם בפשטות, מבלי להחיל על אפיקונדיל ספציפי:

• כאב הוא התסמין המוביל לפציעה. במנוחה, זה יכול להיות בעל אופי מקומי, המורגש רק באזור הבליטות הגרמיות מעל המרפק. כל תנועה במפרק מובילה לחיזוקו, ולאחר מכן הוא מתפשט לאזורים שמסביב.
• זמן קצר לאחר הפציעה, מתפתחת נפיחות מוגבלת בהקרנת האפיקונדיל הפגוע. בדרך כלל, אזורי הכאב והנפיחות הגדולים ביותר חופפים, דבר המעיד על המיקום המשוער של השבר.
• מכיוון שלא מתרחש שבר מלא במפרק המרפק, תפקודו נפגע רק באופן חלקי. הניידות מוגבלת רק בגלל אי ​​נוחות, אך המטופל עדיין מסוגל לכופף או ליישר את הזרוע במרפק.
• הסימפטום של גוטר יכול להיות גם חיובי, מכיוון שהאפיקונדילים כן ציון דרך אנטומילהערכתו.

לרוב, שבר בלוקליזציה כזו אינו שלם - רק נוצר סדק ברקמת העצם, שאינו מפר את שלמותה התפקודית.

ראש וקונדיל

הגרסה החמורה ביותר של הפציעה היא נזק ישיר למבנים של עצם הזרוע שהם חלק ישיר מהמפרק - הקונדיל והראש. בדרך כלל השבר הוא צירי באופיו, והאפקט הטראומטי מבוצע לעתים קרובות יותר על ידי הראש רַדִיוּסהעברת המכה. אם כוחו של הקונדיל אינו מספיק, אז השבר שלו מתרחש, מלווה בתסמינים הבאים:

• התסמין הראשון הוא כאב חד שיכול להתפשט לאורך החלק האחורי של האמה. כל תנועה של איבר (אפילו פסיבית) מובילה לחיזוקו, כך שהקורבנות מחזיקים אותו לרוב ביד בריאה, לוחצים אותו לגוף.
• באזור האפיקונדיל החיצוני נוצרת נפיחות די מהר וקצת מאוחר יותר - דימום. ואז ההמטומה מתפשטת בהדרגה אל המשטח האחורי של המרפק.
• הגבלת התנועות גוברת עם הזמן – מיד לאחר הפציעה, החולה עדיין יכול לכופף או ליישר את זרועו במידה מוגבלת. בשל העלייה בבצקות ובשטפי דם במפרק, כמות הניידות מצטמצמת במהירות.
• כאשר מרגישים באזור הפוסה הקוביטלית, ניתן לקבוע שבר עצם בולט, המאופיין בעקירה פתולוגית בלחץ.

כדי לאשר שבר תוך מפרקי, נדרשת אבחון ספציפי - בנוסף לרדיוגרפיה הרגילה, מבוצע ניקור של חלל המפרק.

עצמות האמה

פריקה ושבר של מפרק המרפק תמיד יש סיבות שכיחות, כתוצאה מכך נקבעת החוליה החלשה ביותר במפרק. אם עֶצֶםאינו עומד בלחץ דינמי, אז ההשפעה הפתולוגית מסתיימת בהרס שלה באזורים החלשים ביותר. בעצמות האמה, הם בדרך כלל הופכים למבנים באזור החיבור עם הכתף:

1. הפגיע ביותר, מנקודת המבט של האנטומיה, הוא תהליך העטרה - עם השפעה צירית, הוא תופס מיקום כמעט בניצב. לכן, כוח הפגיעה יכול לגרום להיפרדות שלו, ולאחר מכן מתפתח שבר באולנה עם העקירה שלו לאחור.
2. נגע של olecranon הוא פחות ציין - בדרך כלל השברים שלו נצפים עקב מכות ישירות. עם נפילה מביכה, אדם נוחת ממש על המרפק, מה שלא תמיד נגמר בטוב.
3. הפגיעה ברדיוס היא נדירה ביותר - מיקומו המועיל מבחינה תפקודית משפיע עליו. בדרך כלל השברים שלו משולבים עם נקע בו זמנית במפרק המרפק.

הסכנה של פציעה מסוג זה מוסברת בחוסר היציבות העיקרית שלה - לעתים נדירות ניתן לתקן תהליכים טעונים כל הזמן בצורה שמרנית.

אולקרנון

מכיוון שהגורם לשבר הוא בדרך כלל מכה ישירה, הסימפטומים שלו מופיעים באופן מיידי. ובגלל העיוות האופייני של הגפה, הוא מבולבל לעתים קרובות עם הסוג הקדמי של נקע:

• אם השבר אינו שלם, או שאין תזוזה של השברים, אז הניידות במפרק נשמרת חלקית. אחרת, הארכה פעילה של הגפה במרפק הופכת לבלתי אפשרית.
• לכאב יש אופי מקומי, הנקבע בעיקר על ידי המשטח האחורי של המפרק. עם לחץ או הקשה על האולקרנון, תהיה עלייה משמעותית בו.
• מתפתחת נפיחות ועיוות חיצוני של המפרק, אשר בולט במיוחד במבט מהצד או מאחור. לאחר זמן מה, הבצקת מתגברת, נעשית מתוחה, העור מתכהה - נוצר hemarthrosis (דימום לתוך המפרק).
• בעת מישוש האולקרנון ניתן להבחין בנסיגה בחלקו התחתון, כמו גם בעקירה פתולוגית ובניידות של השבר.

שבר במרפק במיקום זה הוא הטוב ביותר טיפול שמרני- מיקום ידני מתבצע, ולאחר מכן מקבעים את הזרוע באמצעות סד גבס.

תהליך קורונואיד

שבר של היווצרות זו נוצר לעתים רחוקות ביותר בבידוד - מנגנון הפגיעה מוביל לעובדה שהוא מסובך על ידי נקע. תהליך העטרה, הממוקם בניצב לציר הגפה, מהווה גם תמיכה אנטומית לכל המפרק. לכן, נזקו מפר מיד את יציבותו, המלווה בתסמינים הבאים:

• תנועות במפרק נשמרות, אך הופכות לכאב חד. ציינתי תכונה- חוסר האפשרות להסתמך על זרוע מורחבת, מה שגורם לעלייה חדה באי נוחות.
• בצקת חמורה אינה אופיינית - בדרך כלל מופיעה רק נפיחות קלה באזור הפוסה הקוביטלית. במבט מאחור ומצד, צורת הפרק כמעט אינה משתנה.
• לאחר זמן מה, הניידות פוחתת, אשר קשורה להתפתחות של hemarthrosis. העור באזור הפוסה הקוביטלית מתכהה עקב דימום.
• כאשר מרגישים, לעתים נדירות ניתן לזהות שבר בולט או דפורמציה כלשהי - רק כאב מקומי לאורך המשטח הקדמי של המפרק.

הביטויים המפורטים מסומנים לשבר ללא עקירה. אם יש ניתוק מוחלט של תהליך העטרה, אז מתפתחת פריקה אחורית, שתסמיניה ניכרים אפילו בבדיקה פשוטה.

ראש רדיוס

נזק למבנה אנטומי זה נצפה רק בשילוב של נפילה על זרוע מיושרת ופונה לזרוע הצד. במקרה זה, הלחץ המרבי נופל לא על האולקרנון, אלא על הראש השכן של הרדיוס. אם הוא לא עומד במכה, אז יש סימנים לשבר שלו:

• מיד מופיעה כאב אופייני - הוא ממוקם לאורך הקצה החיצוני של מפרק המרפק. בניגוד לכאב עם שבר באפיקונדיל הצידי, במנוחה הוא מורגש בעיקר באזור השליש העליון של האמה.
• ביטוי אופייני נוסף הוא הפרה של ניידות סיבובית, עם שימור מלא יחסית של כפיפה ומתיחה. בגלל הכאב, הנפגע אינו יכול לסובב את הברז או לפתוח את המנעול עם המפתח.
• כאשר מרגישים, יש עלייה בדחפי כאב עם לחץ בהקרנה של ראש הרדיוס. נקודה זו ממוקמת בדיוק באמצע הפוסה על פני השטח לרוחב של מפרק המרפק. כמו כן, עם לחץ בלוקליזציה זו, ניתן לקבוע את העקירה הפתולוגית של השבר.

טקטיקות נוספות לשבר כזה תלויות במיקום שברי העצמות, המוערך באמצעות צילום רנטגן. עם היציבות שלהם, גבס גבס מוחל מיד במיקום יתרון פונקציונלית. אם יש היסט, אז מבוצע מיקום מחדש, ולאחר מכן מוחל גם גבס.

תסמינים וטיפול בשברים בצוואר ובעצמות הכתף

שבר בכתף ​​הוא אירוע נדיר למדי, המתרחש ב-7% מהמקרים.

נדירות המחלה המוצגת מבוססת על צפיפות גבוההעצמות, כמו גם "התאמה" לגוף.

רוב השברים בעצם הכתף התקבלו ב תאונות דרכיםאנשים מרבים לשים את ידיהם קדימה במקרה של התנגשות.

בהתאם למיקום וצורת השבר, המשך הטיפול והצורך בהתערבות כירורגית תלויים.

התייחסות אנטומית

עצם הזרוע מורכבת משלושה חלקים עיקריים:

1. ראש עצם הזרוע והצוואר הניתוחי הוא החלק העליון של עצם הזרוע, המורכב מהצוואר האנטומי, הפקעת הגדולה והקטנה יותר. לעתים קרובות אדם שובר את הצוואר האנטומי ואת פקעת גדולה.
2. גוף עצם הזרוע הוא החלק האמצעי והארוך של עצם הכתף. בחלק מהמקורות הרפואיים ניתן למצוא את השם השני של מחלקה זו - הדיאפיזה של הכתף.
3. חלק דיסטלי או אזור קונדילרי - חלק תחתוןהעצם המתוארת, מתחברת לאמה באולנה. שבר של האזור הקונדילרי נקרא טרנסקונדילרי.

שבר של אזור הקונדילרי וראש עצם הזרוע בטרמינולוגיה רפואית מכונה פציעות תוך מפרקיות.

המורכבות של השברים נובעת מפציעות וקרעים של רצועות וגידים. במיוחד מקרים קשיםשברים מכילים פציעות או קרעים בשרירי הכתף.

סיווג שברים

ברפואה, יש סיווג של שבר של עצם הזרוע. ישנם מספר תתי סעיפים התלויים בגורמים ובצורות הנזק שקיבל אדם.

צורת שבר בהתאם לוקליזציה:

• שבר של החלק העליון - הנזק המקביל לראש, לצוואר האנטומי של הכתף והפקעות מאובחן;
• שבר של הגוף של עצם הזרוע;
• שבר של החלק התחתון - מאובחן נזק אופייני לבלוק, הראש והאפיקונדיל.

סוג הפציעה בהתאם למיקום קו השבר ביחס למפרק:

• פגיעה תוך מפרקית - פגיעה שנגרמה כתוצאה מפגיעה בעצם, אשר מכוחה מבנה אנטומימשתתף ביצירת המפרק;
• פגיעה חוץ מפרקית.

שבר של עצם הזרוע שונה במיקום החלקים המופרדים:

• עם עקירה - כרוך בשיקום המיקום האנטומי המקורי של העצם השבורה, מכיוון שחלקים מסוימים במחלקה המתוארת נעקרו במקצת;
• ללא תזוזה - כרוך בקיבוע של האזור הפגוע, אינו מצריך התאוששות ארוכת טווח.

סוג הנזק בהתאם להיווצרות הפצע:

• סגור - העור נשאר במצבו המקורי;
• פתוח - הפציעה גרמה לקרע של הפצע, שבו ניתן להבחין בליטה של ​​שברים.

סוג הפציעה המתקבל משפיע על המשך הטיפול ועל הזמן המוקצב להחלמה.

כמו כן, הקורבן יכול לסבול בצורה כואבת צורה מסוימת של פציעה, למשל, שבר סגור אינו גורם לכאב רב לאדם כמו שבר פתוח. עם צורה פתוחה, אובדן גדול של דם אפשרי.

גורמים לפציעות

מומחים חולקים על תנאי את הסיבות לשברים מפרק כתףעל פעולה מכנית ישירה ועקיפה.

פעולה מכנית ישירה מאופיינת במכה על פני השטח החיצוניים של הכתף. לעתים קרובות פציעות כאלה מתקבלות על ידי מכונאי רכב ועובדים אחרים שפעילותם קשורה לחפצים תלויים בגודל גדול (הם פשוט נופלים על הידיים של אנשים).

השפעה מכנית עקיפה מבוססת על נפילה על המרפק. לעתים קרובות נפילות כאלה מתרחשות אצל ילדים שמשחקים בצורה לא מדויקת וחסרת תשומת לב במגרשי משחקים.

תסמינים של שברים תלוי במיקום

בהתאם לחלק הפגוע של עצם הכתף, התסמינים יכולים להיות שונים לחלוטין.

חלק עליון של עצם הזרוע

שבר בחלק העליון של הכתף מתרחש לעיתים עם שטפי דם, הגוררים עלייה אופיינית באזור הפגוע ודימום, מה שמוביל די מהר להופעת רשת דם על העור.

כאב מתרחש בכל פעם במהלך המישוש. כאשר מזוהה תזוזה, ניתן להבחין בסטייה מהמיקום המקורי של ציר הגפה.

אם האבחנה מאשרת את הפיצול של החלק העליון של העצם, למטופל יש חוסר תנועה של הגפה, וכל מאמץ להרים את הזרוע גורם להתקף חד של כאב.

הרופא מאבחן את הנזק לכאורה לפקעת של המחלקה החיצונית, אם המטופל מתלונן כְּאֵבתוך הפניית הזרוע פנימה.

גוף עצם הזרוע

קל לראות שבר בדיאפיזה בעין בלתי מזוינת אם יש תזוזה של העצם. פציעות שאינן גורמות לתזוזה גורמות להתקפי כאב עזים בעת הזזת הזרוע. יתר על כן, בצקת מתרחשת ובמקרים מסוימים, מתרחש דימום.

יש גם הפרה אופיינית של הפונקציונליות של היד.

לפעמים שבר בגוף עצם הזרוע מוביל לפגיעה בעצב הרדיאלי. במקרה זה, אצבעותיו של המטופל אינן פתוחות.

דיסטלי

מכיוון שהחלק הדיסטלי יוצר את מפרק המרפק, השבר מחולק לצורה חוץ מפרקית ותוך מפרקית. בשניהם

במקרים, המטופל מתלונן על כאב כאשר הוא מנסה לבצע תנועות ידיים, מה שלמעשה לא עובד. הכאב מלווה בנפיחות אופיינית עם דימום אפשרי.

לעתים קרובות, שבר דיסטלי מתרחש עם נקע של מפרק המרפק. מקרים כאלה מאובחנים כאשר אדם נופל על המרפק.

במקרה זה, למטופל יש בצקת, שטפי דם, חוסר תנועה של הזרוע, ואולי לא הרחבה של היד או האצבעות.

עזרה ראשונה

עצם שבורה תמיד מלווה כאב חמורלכן, העזרה הראשונה לאדם כרוכה בנטילת סם הרדמה.

רצוי שאמצעים כאלה יינתנו לנפגע באופן מיידי ובשריר. אחרת, נסה להביא את הפצוע לבית החולים בהקדם האפשרי.

בנוסף לנטילת משככי כאבים, יש צורך להבטיח חוסר תנועה מוחלט של הזרוע. השתמש בכלים המתאימים הראשונים. זה יכול להיות לוחות או דקים. הורד את היד למטה וחבש אותה לגוף, לאחר כיפוף במרפק.

אבחון

אבחון הפציעה מבוסס על בדיקת רנטגן. במקרים מסוימים, כאשר יש חשד לפגיעה ברצועות ובשרירים, מבצעים אולטרסאונד.

טיפול והחלמה לאחר שבר

שבר בעצם הכתף לאחר האבחנה כפוף לקיבוע חובה של הגפה.

בחלק מהמקרים מתבצעת התערבות כירורגית - ניתוח לחיבור השברים ושיקום רצועות או שרירים שנפגעו.

טיפול בשבר לא חמור

אם השבר בכתף ​​אינו מלווה בעקירה או בפגיעה ברקמות הרכות, מקבעים את הגפה באמצעות סד חטיפה.

במקרים של תזוזה קלה, מומחים משתמשים בהתקנה של סד נשלף.

שברים לא רציניים כאלה מאפשרים לך לעבור פגישות פיזיותרפיה תוך 3-4 ימים ל"ריפוי" מהיר.

שבוע לאחר השבר, המטופל מתחיל קורס לשיקום מפרק המרפק עם עיסוי ומפגשי פיזיותרפיה נוספים. לאחר 3 שבועות או חודש מסירים את הגבס וחלקים נוספים.

טיפול בשבר עקורה

שיקום עצם פגועה מתרחש בבית חולים עם שימוש קבוע במשככי כאבים ו לימודי רנטגןבתור תצפית.

כמובן שלאדם חולה מחזירים את השברים למצבם המקורי בעזרת הרדמה מקומית או הרדמה כללית ולאחר מכן קיבוע.

מהראשונה, לצורך החלמה, אדם חייב להזיז את אצבעותיו, ולאחר 4 שבועות הוא מגיע לפגישות פיזיותרפיה. השהייה המינימלית בגבס היא 6-7 שבועות.

כִּירוּרגִיָה

אם עצם הזרוע נשברה לשברים קטנים במהלך הפציעה, תיקון קונבנציונלי לא יעזור. כאן מתבצעות פעולות שיקום באמצעות מסרגות, ברגים או צלחות.

לפעמים משתמשים במכשיר איליזארוב כדי להחזיק את השברים עד שהם מחוברים לחלוטין. הם גם מתקנים את האיבר הפגוע עד להחלמה מלאה, שנמשכת מספר חודשים.

רק לאחר 3-4 שבועות אדם מתחיל לעבור הליכי פיזיותרפיה נוספים. כל מהלך הטיפול עשוי להימשך מספר חודשים.

סיבוכים ופרוגנוזה

שבר בכתף ​​מלווה רק לעתים רחוקות בסיבוכים, שכן התנועה הקלה ביותר גורמת לכאב, מה שאומר שאדם מנסה אינסטינקטיבית לא להזיז את זרועו ומיד פונה לרופא לעזרה.

באשר לתחזיות, אין לדבר כאן על תוצאות שליליות. עם סיוע בזמן ומוסמך, אדם מתאושש במהירות ואינו סובל מתוצאות לא נעימות. עשויים להיות חריגים טעויות רפואיותהן באבחון והן בטיפול.

זכור כי בכל סיוע שניתן במהלך פציעה, אדם צריך להרגיש הקלה משמעותית.

אם זה לא נצפה, ואפילו קיבוע האיבר עם גבס גורם לכאב, יש לפנות למומחה אחר לבדיקה חוזרת ואבחון.

ניתוח כתף: טיפול כירורגי בכתף ​​(ארטרוסקופיה)

ללמוד 'יותר…

לעיתים ניתן להחזיר למטופל את כושר העבודה, את היכולת לעסוק באופן פעיל בספורט ולבצע פעולות רגילות במקרה של פתולוגיות מפרקיות או לאחר פציעה, רק בעזרת ניתוח במפרק הכתף.

שיטות מודרניות של התערבות כירורגית מאפשרות לבצע אותה ללא סיבוכים ושיקום ארוך טווח.

מפרק הכתף שונה מכל האחרים בגוף האדם, הוא הנייד ביותר. המבנה והפונקציונליות שלו ייחודיים, הוא מסוגל לעמוד בעומסים מגוונים.

אבל מסיבה זו מפרק הכתף נפגע לעתים קרובות. נקע או נקע חמור ניתנים לתיקון רק בניתוח.

סוגי ניתוחי כתף

אינדיקציות לניתוח במפרק הכתף עשויות להיות פציעות מעלות משתנותחומרה, פריקות, תת-לוקסציות, שברים, רצועות קרועות, ארתרוזיס, המלווה בעיוות של המשטחים המפרקים, נמק של ראש עצם הזרוע, דלקת מוגלתיתופתולוגיות אחרות.

בהתאם לנפח ואופי הנגעים, נבחרת אחת משיטות הפעולה הבאות:

• אנדופרוסטטיקה;
• ארטרוטומיה;
• ניתוח פרקים;
• ארתרודזה;
• ניתוח לתיוק וקיבוע רצועות המפרק במקרה של פריקה טראומטית או רגילה של מפרק הכתף.

הניתוח בדרך כלל מתוכנן, לפני ביצועו, המטופל נבדק באופן מקיף ומוכן בהתאם לסוג הניתוח הנבחר. התוויות נגד עשויות להיות פתולוגיות כרוניותכל איבר פנימי בצורה חמורה, הפרעות טרופיות - כל מה שיכול להפריע להכנסת הרדמה או לגרום לקשיים במהלך הניתוח.

הפעולה לא מתחילה אם התוויות נגד לא בוטלו. זה כלול גם באמצעי ההכנה לפני הניתוח. לעתים קרובות מאוד, נדרש לבצע ניתוח בכתף ​​עם הפריקה הרגילה שלה. אם הנקע מתרחש פעמיים בשנה או לעתים קרובות יותר, אז יש צורך בהגשה ותיקון של הרצועה.

בנקע טראומטי, העצם מחוברת לתהליך האקרומיאלי. במקרה זה נלקחת השתלה מרקמות הירך של המטופל עצמו, פעולה זו מורכבת ומתבצעת תמיד רק תחת הרדמה כללית.

עם אבחנה כזו כמו דלקת פרקים מוגלתית, נדרשת ניתוח ארטרוטומי. פעולה מסוג זה מורכבת מניתוח קפסולת המפרק ושאיבת תכולתה המוגלתית. האקסודאט נשלח למחקר - זה עוזר לזהות את הגורם הגורם לזיהום ולבסס את שורש המחלה להמשך טיפול.

במקרה של שברים בראש עצם הזרוע ופציעות אחרות של האלמנטים המפרקיים, עם ניאופלזמות ברקמות מפרק הכתף, מבוצעת דיסקציה חלקית שלהם, גם תמיד בהרדמה כללית.

לפעמים ניידות מפרקים מוגזמת גורמת להתפתחות של סיבוכים ופתולוגיות רבות. בפרט, ראש עצם הזרוע פצוע. במקרה זה, הפתרון היחיד לבעיה הוא קיבוע מוחלט של המפרק לנצח. לצורך פעולה זו משתמשים בהרדמה כללית (ארתרודזה).

ניתוח מפרק כתף כיום הוא סוג נדיר ביותר של ניתוח במפרק הכתף. התרופה מיועדת לשברים לא-איחוד ולפציעות חמורות אחרות המובילות להגבלה חמורה בתפקוד המפרק ובתנועתיות הגפיים העליונות.

ניתוח פרקים בכתף

תותבות כתף יכולות להיות משני סוגים:

1. חד קוטבי - כאשר רק חלק מהמפרק מוחלף, למשל פני השטח של עצם השכמה או ראש עצם הזרוע.
2. סך הכל - כאשר כל האלמנטים של מפרק הכתף, כולל רצועות וסחוס, אמורים להיות מוחלפים לחלוטין.

העיצוב וסוג התותב נבחרים בנפרד, בהתאם לאופי הנזק ו תכונות בודדותסבלני.

פעולת התותבת מורכבת מהשלבים הבאים:

1. הכנת המטופל - בדיקה מקיפה, ניתוחים ביוכימייםדם, התייעצות של מומחים צרים, אם מתגלים מחלות שעלולות לגרום להתוויות נגד לניתוח, בדיקה וייעוץ של רופא מרדים.
2. הניתוח מתבצע רק בהרדמה כללית. חתך רקמה רכה נעשה כדי לקבל גישה למפרק. ואז האלמנטים ההרוסים מוסרים.
3. במקום שברי המפרקים שהוסרו, מותקנים שתלים העשויים מסגסוגת מיוחדת ומקובעים במלט רפואי. לאחר מכן, הרקמות המנותחות משולבות, תפרים מוחלים על הפצע.

פעולה כזו עוזרת להגן על הרקמות הבריאות שנותרו מפני הרס ולהחזיר את הניידות המפרק. בסך הכל, התקנת התותבות נמשכת לא יותר משלוש שעות. תחבושת קיבוע מונחת על המפרק המנותח, המטופל מושם באופן זמני במחלקה טיפול נמרץ, לאחר מספר שעות - בחדר ניתוח אישי.

ניתן לתת עומסים לא משמעותיים על המפרק החדש כבר יום לאחר הניתוח. ואז העומסים גדלים בהדרגה. כדי להאיץ את ההסתגלות הפיזית של התותב, תרגילים נקבעים מ תרגילי פיזיותרפיהותרגילי נשימה.

השיקום צריך להתבצע רק בפיקוח רופא. אי אפשר להגדיל את העומס בטרם עת בעצמך, שכן הדבר עלול לגרום לסיבוכים חמורים ולהוביל לניתוח חוזר.

נכון להיום, זוהי השיטה הבטוחה והעדינה ביותר של התערבות כירורגית, שבה הרקמות הפריקטיקולריות כמעט אינן נתונות ללחץ מכני. ארתרוסקופיה לא שימשה לפני זמן רב רק לאבחון.

אבל הודות לשימוש במיקרו-מכשירים ומיקרו-מכשירים מודרניים, ניתן היה לבצע פעולות בתוך המפרק בטכניקה זו. היתרון העיקרי שלו הוא שמכיוון שהרקמות אינן מנותקות, תקופת ההחלמה לאחר הניתוח מצטמצמת בצורה ניכרת, ולא נותרו פגמים קוסמטיים על העור.

מהי ארתרוסקופיה בכתף? בְּ רקמות רכותנקב אחד או שניים נעשים סביב המפרק הפגוע, מכשיר מיוחד עם מצלמה בקצה מוחדר דרך החור הזה לתוך חלל המפרק. כך, המנתח יכול לראות בבירור את כל מה שקורה בתוך המפרק, להעריך את מצבו ולבחור את הטקטיקה האופטימלית של טיפול וניתוח.

לאחר מכן, מכשירים מוכנסים דרך אותם חורים וכל המניפולציות הדרושות מבוצעות. הרופא אינו פועל בעיוורון - כל התמונות מוצגות על הצג. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. רק במקרים חמורים, כאשר הניתוח עלול להתעכב או להתוויות אחרות, נעשה שימוש בהרדמה כללית.

לפני הניתוח, המפרק החולה נבדק במלואו: אולטרסאונד, רדיוגרפיה, הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית נקבעים. באופן טבעי, אבחון ארתרוסקופי מתבצע. סיבוכים ו תופעות לוואישעלול להתרחש לאחר ארתרוסקופיה:

• נפיחות של רקמות;
• הצטברות דם בחלל המפרק;
• זיהום במפרקים;
• עליה בטמפרטורות;
• היווצרות פקקת.

האינדיקציות לארתרוסקופיה הן דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, רצועות וגידים קרועים, נזק למניסקוס. ארתרוסקופיה אינה מבוצעת במקרה של איחוי אלמנטים מפרקים, דלקת זיהומית מוגלתית של רקמות, פציעות טריות או כל תהליכים דלקתיים אחרים בגוף.

שיקום לאחר ניתוח כתף יכול להיות שונה עבור כל אחד. בדרך כלל ניתנים מיד עומסים פסיביים, לאחר חודש עוברים להתעמלות במים. כושר העבודה המלא והיכולת לעסוק בספורט חוזרים לאחר חצי שנה, בכפוף ליישום קפדני של המלצות הרופא.

• מקל על כאבים ונפיחות במפרקים עם דלקת פרקים וארתרוזיס
• משקם מפרקים ורקמות, יעיל לאוסטאוכונדרוזיס

ללמוד 'יותר…

• לאילו רופאים יש להתייעץ אם יש לך שברים בקונדיל של הכתף

מהם שברי עצם הזרוע

תיתכן פגיעה בסעיפים הבאים המרכיבים את הקונדיל של עצם הזרוע: האפיקונדיל המדיאלי והצדדי של עצם הזרוע, ראש הקונדיל של עצם הזרוע, הבלוק, הקונדיל עצמו בצורה של T-ו-Y- ליניארית. שברים בצורת.

שברים כאלה מסווגים כפציעות חוץ מפרקיות, לעתים קרובות יותר אצל ילדים ובני נוער. מנגנון הפגיעה הוא עקיף - סטייה מוגזמת של האמה פנימה או החוצה (שברי אבוליזציה), אך היא יכולה להיות גם ישירה - מכה במפרק המרפק או נפילה עליו. האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע מושפע יותר.

שברים אלה כצורות נוזולוגיות נפרדות של פציעה הם נדירים מאוד.

מדובר בפציעות תוך מפרקיות מורכבות, רצופות הגבלה או אובדן תפקוד של מפרק המרפק.

תסמינים של שברים של הקונדיל של הכתף

• שברים של האפיקונדילים של עצם הזרוע

המטופל מודאג מכאבים במקום הפציעה, נפיחות, חבורות מצוינים גם כאן. מישוש מגלה כאב, לפעמים שבר עצם נייד, קרפיטוס. הפר את ציוני הדרך החיצוניים של המפרק. בדרך כלל, נקודות העלייה של האפיקונדילים והאולקרנון עם זרוע כפופה נוצרות משולש שווה שוקיים, וכאשר לא מתכופפים במפרק המרפק, הנקודות מתפצלות ויוצרות קו ישר - משולש וקו גוטר. העקירה של האפיקונדיל מובילה לעיוות של דמויות מותנות אלה. התנועה במפרק המרפק מוגבלת במידה בינונית עקב כאב. מאותה סיבה, אך בולטת יותר היא הגבלת תנועות הסיבוב של האמה, כיפוף היד במקרה של שבר של האפיקונדיל הפנימי והארכת היד במקרה של פגיעה באפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע.

השברים הם תוך מפרקיים, מה שקובע את תמונתם הקלינית: כאב ותפקוד מוגבל במפרק המרפק, hemarthrosis ובצקת משמעותית, סימפטום חיובי של עומס צירי. צילום רנטגן מאשר את האבחנה.

• שברים ליניאריים (שוליים), בצורת T ו-U של הקונדיל של עצם הזרוע

להתרחש כתוצאה ממנגנון ישיר או עקיף של פגיעה.

ביטויים קליניים מאופיינים בכאב, אובדן תפקוד, נפיחות משמעותית ועיוות של מפרק המרפק. משולש מופר, ובמקרים מסוימים לא מוגדר והקו של גוטר, סימן של מרקס.

אבחון שברים בקונדיל של הכתף

רדיוגרפיה של מפרק המרפק בהקרנות חזיתיות ולרוחב מאשרת את האבחנה.

טיפול בשברים של הקונדיל של הכתף

• שברים של האפיקונדילים של עצם הזרוע

לשברים לא עקוריםאו אם השבר נמצא מעל חלל המפרק, נעשה שימוש בטיפול שמרני. לאחר חסימת נובוקאין של אזור השבר, האיבר משותק עם לונג גבס מהשליש העליון של הכתף לראשי עצמות המטאקרפליות במצב של אמה, ממוצע בין סופינציה לפרונציה. מפרק המרפק מכופף ב-90 מעלות מפרק כף הידמכופף בזווית של 150 מעלות. תקופת האימוביליזציה היא 3 שבועות.

לאחר מכן, מתבצע טיפול משקם. אם יש תזוזה משמעותית של השבר, מתבצעת הפחתה ידנית סגורה. לאחר ההרדמה, האמה מוטה לכיוון האפיקונדיל השבור והשבר נלחץ באצבעות. האמה כפופה לזווית ישרה. תחבושת גבס מעגלית מונחת מהשליש העליון של הכתף לראשי עצמות המטאקרפליות למשך 3 שבועות, לאחר מכן התחבושת מועברת לתחבושת ניתנת להסרה למשך 1-2 שבועות, ולאחר תקופה זו מתבצע טיפול שיקום.

לִפְעָמִים עם נקעים של האמהיש ניתוק של האפיקונדיל הפנימי עם הפרתו בחלל המפרק.

תסמינים קליניים במקרים כאלה נקבעים על ידי העובדה שלאחר הקטנת האמה, תפקוד מפרק המרפק אינו משוחזר ("חסימה" של המפרק) ונשאר תסמונת כאב. צילום הרנטגן מראה אפיקונדיל קמוץ של עצם הזרוע.

יש לציין התערבות כירורגית דחופה. מפרק המרפק נפתח מבפנים, חושף את אזור הניתוק של האפיקונדיל. מרווח המפרק נפתח על ידי הסטת האמה החוצה. שבר עצם חנוק עם שרירים מחוברים אליו מוסר עם וו חד-שיניים. מניפולציה זו צריכה להתבצע בזהירות רבה, שכן העצב האולנרי עלול להיפגע. שבר העצם שנתלש מקובע בעזרת מחט, בורג. התנאים של immobilization ושיקום זהים לטיפול שמרני.

• שברים של ראש הקונדיל והטרוכלאה של עצם הזרוע

לשברים לא עקוריםלייצר ניקוב של מפרק המרפק, לפנות את הדם ולהזריק 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1%. הגפה מקובעת עם גבס במיקום מועיל מבחינה תפקודית מהשליש העליון של הכתף למפרקים המטקרפופלנגאליים למשך 2-3 שבועות. לאחר מכן הם מתחילים לפתח תנועות, ואימוביליזציה משמשת כאחד שניתן להסרה למשך 4 שבועות נוספים. טיפול שיקומילהמשיך גם לאחר הסרת הגבס.

במקרים של שברים עם עקירהלבצע הפחתה ידנית סגורה. לאחר ההרדמה, הזרוע אינה כפופה במפרק המרפק, נוצרת מתיחה לאורך ציר האורך מאחורי האמה והיא מורחבת מחדש תוך ניסיון להרחיב את הרווח של מפרק המרפק ככל האפשר. השבר הנקרע, שנמצא בדרך כלל לאורך המשטח הקדמי, מופחת על ידי לחץ של האגודלים. הגפה מכופפת ל-90° עם זרוע פרונטיבית ומקבעת בגבס למשך 3-5 שבועות. תחילת העבודה עם התעמלות מתקנת סוג פעיל, ואימוביליזציה נשמרת למשך חודש נוסף.

אם אי אפשר לסגור השוואה בין השברים, מבוצעים מחדש מיקום וקיבוע של השברים עם חוטי קירשנר. יש צורך לבצע לפחות 2 חישורים כדי למנוע סיבוב אפשרי של השבר. הגפה משותקת באמצעות סד גבס. הסיכות מוסרות לאחר 3 שבועות. מאותו זמן, האימוביליזציה הופכת לניתנת להסרה ונשמרת עוד 4 שבועות. עם שברים מרובים, מתקבלות תוצאות תפקודיות טובות לאחר כריתה של הראש המנופץ של הקונדיל של הכתף.

• שברים ליניאריים (שוליים), בצורת T ו-U של הקונדיל של עצם הזרוע

לשברים ללא תזוזה של שבריםהטיפול מורכב בחיסול של hemarthrosis והרדמה של articulation. הגפה מקובעת בגבס מהשליש העליון של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפליות. האמה מכופפת ל-90-100° - המיקום האמצעי בין סופינציה לפרונציה. לאחר 4-6 שבועות, האימוביליזציה הופכת לניתנת להסרה למשך 2-3 שבועות.

טיפול בשברים עם עקירה של שבריםמופחת לצמצום סגור. זה יכול להיות ידני מיידי או שימוש הדרגתי מתיחה שלדמאחורי האולקרנון או התקן קיבוע חיצוני. העיקר הוא ששיקום היחסים האנטומיים של שברי עצמות צריך להיות מדויק ככל האפשר, שכן התאמה לא מדויקת וקאלוס מוגזם מגבילים את תפקוד מפרק המרפק. טכניקת המיקום מחדש אינה סטנדרטית, שלביה נבחרים עבור כל מקרה ספציפי. העיקרון של מיקום מחדש הוא במתיחה עבור האמה כפופה בזווית ישרה על מנת להרפות את השרירים, להסיט את האמה החוצה או פנימה כדי לבטל תזוזה זוויתית ותזוזה ברוחב. האמה ממוקמת במיקום האמצעי בין סופינציה לפרונציה.

שיכוך כאב עדיף על כללי. השוואה מוצלחת של שברים (תחת בקרת רנטגן) הושלמה על ידי הנחת סד גבס ממפרק הכתף על ראשי עצמות המטאקרפליות. מפרק המרפק מכופף בזווית של 90-100 מעלות. גוש צמר גפן מונח ברפיון ממוקם באזור עיקול המרפק. יש לשלול חבישה הדוקה, היצרות באזור המפרק, אחרת הבצקת הגוברת תוביל לדחיסה ולהתפתחות של התכווצות איסכמית. תקופת ההשבתה הקבועה היא 5-6 שבועות, ניתנת להסרה - עוד 3-4 שבועות.

טיפול כירורגי משמש כאשר ניסיונות התאמה שמרניים אינם מוצלחים. מיקום מחדש פתוח מבוצע במשורה ככל האפשר. אי אפשר להפריד בין קפסולת המפרק והשרירים משברי עצמות, מכיוון שהדבר יוביל לתת-תזונה ולנמק אספטי של חלקי עצמות. שברים תואמים מתוקנים באחת מהשיטות הידועות.

לאחר תפירת הפצע מקבעים את הגפה באמצעות סד גבס למשך 3 שבועות.

שברים של הקונדיל הצידי של הכתףלהתרחש לעתים קרובות למדי. הם יכולים לנבוע הן מהפעולה הישירה והן מהפעולה העקיפה של הכוח הטראומטי. כאשר נופלים על היד עם מפרק המרפק מורחב, ראש הרדיוס מונח על הקונדיל החיצוני וכאילו מעביר אותו. שבר דומה מתרחש בעת נפילה על המרפק במיקום המוקצה של הזרוע.

במקרים מסוימים, הקונדיל בעל הולטות מתנתקת, במקרים אחרים חלק מהגוש של עצם הזרוע כלול גם בשבר. גודל הקונדיל המנותק תלוי ישירות במיקום האמה בזמן הפציעה: ככל שהפרונציה של האמה בולטת יותר בזמן הפציעה, פיסת העצם מנותקת קטנה יותר. מישור השבר תמיד עובר באלכסון מלמטה למעלה ומלפנים לאחור, ככלל, חודר לתוך המפרק.

לרוב, השבר השבור נעקר כלפי חוץ ולמעלה. תזוזה כלפי חוץ ואחורה באה לידי ביטוי בצורה לא חדה. לעתים קרובות, השבר נעקר כלפי מטה ומסובב ב-90-180 מעלות כך שהחלק הסחוסי של הקונדיל המתפצל צמוד למישור השבר של עצם הזרוע. תזוזה זו מתרחשת עקב הפחתת מברשות הרדיאליות הקצרות והארוכות.

אבחון שבר בקונדיל הצידי ללא עקירהמציג כמה קשיים, במיוחד אצל ילדים צעירים. אֲפִילוּ צילום רנטגןבשתי תחזיות לא תמיד ניתן לקבוע אבחנה, שכן קו השבר בשבר זה עובר דרך החלק הסחוסי, שאינו נראה בצילום הרנטגן. בנוכחות נפיחות וכאבים עזים, במיוחד בלחיצה על הקונדיל הצידי, יש לחשוד בשבר בקונדיל הצדי ללא עקירה של השבר.

אורז. 26. סימן מרקס.

קל יותר לזהות שברים של הקונדיל הצידי עם העקירה שלואולם, גם יחד עם זאת, על בסיס סימנים קליניים בלבד, קשה לבצע אבחנה מדויקת, כלומר לקבוע את מיקום השבר, כיוון העקירה, מישור השבר. בדרך כלל מתי בדיקה קליניתאפשר רק לוודא נוכחות של שבר. שבר באפיקונדיל מלווה בדימום משמעותי לתוך המפרק, כאב חד במפרק המרפק, במיוחד בזמן תנועות אקטיביות וניסיונות לבצע תנועות פסיביות. עם מרפק לא כפוף, הבחירה הפיזיולוגית של האמה עולה משמעותית. היחסים של בליטות העצם המכוונות מופרים - סימן של מרקס (איור 26). מושג מדויק יותר על אופי השבר ותזוזה של שברים ניתן על ידי צילום רנטגן של מפרק המרפק בשתי תחזיות. לעתים קרובות, רק השוואה של צילום הרנטגן של המפרקים הפגועים והבריאים מאפשרת לנו לקבוע את אופי השבר (איור 27).

אורז. 27. שבר של הקונדיל החיצוני של עצם הזרוע.

יַחַס. עם שבר של הקונדיל הצידי ללא תזוזהסד גבס אחורי מוחל למשך 7-11 ימים, לאחר מכן הוא מוסר ומתחיל טיפול פונקציונלי. בדרך כלל, עם שברים אלו, תפקוד מפרק המרפק משוחזר במהירות ובשלמות.

קשה משמעותית טיפול בשבר של הקונדיל הצידי עם עקירה,שצריך לשכפל. הקטנת השברים צריכה להתבצע בהרדמה כללית, רצוי בחדר רנטגן, על מנת לבדוק רדיוגרפית את מיקומו של הקונדיל החיצוני. אם הדבר אינו אפשרי, יש להכין מכשיר רנטגן נייד בחדר בו מתבצעת ההפחתה. רצוי לבצע מחדש מיקום, עם שניים או, כמוצא אחרון, עוזר אחד. עוזר אחד אוחז בכתף ​​החטופה, השני תופס את האמה בשתי ידיו ונותן לה תנוחת סופינציה. המנתח, מכוונן את השבר, משחרר את האמה ומבטל את תנוחת הוולגוס המודגשת, ואז עם אגודלי שתי הידיים מעביר את הקונדיל החיצוני שנעקר לכיוון הדיסטלי. במקרה זה, בדרך כלל מורגשת התנועה של הקונדיל. מבלי לשחרר את הלחץ על הקונדיל עם האצבעות, המנתח מבקש מהעוזר לכופף את האמה לזווית ישרה. האמה ממוקמת באמצע הדרך בין סופינציה לפרונציה. אם ההפחתה מתבצעת בחדר הרנטגן, אזי, מבלי להקל על הלחץ על הקונדיל, נלקח צילום רנטגן.

לאחר התאמת שבריםסד גבס אחורי מוחל מהשליש העליון של הכתף אל המפרקים המטקרפופלנגאליים. Longuet, לוכד 2/3 מהיקף הכתף והאמה, צריך להיות דגם היטב, במיוחד באזור מפרק המרפק. הלונגואטה מתחזקת עם תחבושת רכה. לאחר מריחת סד גבס מקבע, נלקח צילום רנטגן בשתי תחזיתות. אם הקונדיל החיצוני מונח במקומו ומוחזק היטב על ידי התחבושת, אזי החולה נשאר תחת השגחה רפואית למשך 1-2 שעות כדי לוודא שאין הפרעות בכלי הדם.

החולה רשאי ללכת הביתה, מחייב אותו להגיע לרופא בעוד 5-6 ימים. בשלב זה, ההמרתרוזיס בדרך כלל מתחילה לרדת, נפיחות של הרקמות הרכות פוחתת וגבס הגבס מתרופף, ולכן עלולה להתרחש עקירה משנית של השבר. לא יאוחר מהיום ה-7 לאחר השבר, יש צורך לבצע צילום בקרה בשתי תחזיות כדי לוודא שאין תזוזה של הקונדיל המונח מתחת לתחבושת. אם זה קרה, אז יש צורך להסיר את הסד ולנסות שוב למקם מחדש את הקונדיל שנעקר. במקרה של כישלון, המטופל נשלח לבית החולים להפחתה אופרטיבית של הקונדיל החיצוני.

אם הקונדיל ממוקם מחדש ונשמר היטב על ידי סד גבס, אז הוא נשאר בילדים למשך 2 לפחות, אצל מתבגרים - 3, ובמבוגרים - 3-4 שבועות. מהימים הראשונים לאחר הנחת סד גבס, מומלץ לבצע תנועות במפרק הכתף ובאצבעות. לאחר הסרת סד הגבס, היד מושעה על צעיף ובהנחיית מתודולוגית מתחילים לשחזר את טווחי התנועה במפרק המרפק. בילדים ובמתבגרים, תפקוד מפרק המרפק משוחזר הרבה יותר מהר מאשר אצל מבוגרים; בדרך כלל לאחר 6-7 שבועות, ילדים משתמשים ביד חופשית. במבוגרים, כושר העבודה משוחזר לאחר 8-9 שבועות. פיזיותרפיה בשילוב עם התעמלות טיפוליתמקדם התאוששות מהירה יותר של תנועות במפרק הפגוע.

שברים של האפיקונדיל החיצוניהם הרבה פחות שכיחים מאלה פנימיים, ומתרחשים עם טראומה עקיפה בזמן חיבור חד של האמה עם תנוחת זרוע ישרה. במקרה זה, אצל מבוגרים, הרצועה נקרעת ממקום ההתקשרות יחד עם חתיכה מהצלחת הקורטיקלית, ובילדים, האפיקונדיל נתלש. עקב התכווצות השרירים המחוברים לאפיקונדיל החיצוני, השבר נעזז כלפי מטה, ובמידה והשק המפרקי נקרע, הוא עלול להיצבט בין משטחים מפרקיםראש הרדיוס וההומרוס.

תסמינים של ניתוק של האפיקונדיל החיצוניאותו דבר כמו עם הפרדת הפנים. מישוש כואב; אם השבר אינו מרוסן, תנועות במפרק המרפק אפשריות, אך כואבות. אם השבר מופר, תנועה בלתי אפשרית, יש המטומה בולטת קלה באזור השבר. למרות נוכחותם של סימפטומים קליניים ברורים, יש צורך לבצע צילום רנטגן של מפרק המרפק בשתי תחזיות.

טיפול בשברים טרייםזהה לשברים של הקונדיל הפנימי: השוואה של שברים עם הרדמה כללית טובה, בקרת רנטגן לאחר מיקום מחדש של שברים וקיבוע של הגפה עם סד גבס. תקופת הקיבוע תלויה ישירות בגיל המטופל: ככל שהוא צעיר יותר, משך הקיבוע קצר יותר. בעיקרון, מונחים אלה, כמו גם אינדיקציות עבור התערבות כירורגיתזהה לשברים של האפיקונדיל הפנימי.

דוברוב י.ג. טראומטולוגיה אמבולטורית, 1986

שברים של הקונדילים של עצם הזרועשייכים לקטגוריה של שברים תוך מפרקיים. רוב המטופלים של בית החולים המרכזי של האקדמיה הרוסית למדעים שמאובחנים עם פתולוגיה זו הם ילדים ומתבגרים, לעתים רחוקות יותר נזק לקונדיל הברכיאלי מתרחש אצל מבוגרים.

סיבות אפשריות לשבר

• ליפול על זרוע ישרה;
• ליפול על הזרוע כפופה במרפק;
• מכה ישירה חזקה לאזור קונדיל ההומרוס.

תסמינים של שבר בקונדילים של עצם הזרוע

• כאב בעת לחיצה על הקונדיל;
• כאב באזור המרפק;
• דימום במפרק הכתף;
• הפרת ה"שווי שוקיים" של המשולש של גאתר;
• תנועת ידיים מוגבלת.

אבחון

האבחנה מסובכת על ידי הדמיון של הסימפטומים של שבר של הקונדילים של הכתף עם נקעים.

• בירור הנסיבות שהובילו לפעולה הטראומטית
• בדיקה, בדיקת דופק ורגישות באזור הפגוע
• במידת הצורך, התייעצות של מומחה צר - נוירוכירורג, אנגיוכירורג יכול להתבצע

יַחַס

מבחינה אנטומית, עצם הזרוע הוא חלק מהגפה העליונה - מהמרפק ועד למפרק הכתף. לדעת היכן כל אחד מהאלמנטים שלו ממוקם שימושי עבור התפתחות כלליתוהבנה של מכניקה גוף האדם. מבנה, פיתוח ו פציעות אפשריותמבנה קריטי זה מתואר להלן.

לומדים את מבנה עצם הזרוע, הם מבחינים: החלק המרכזי של הגוף (דיאפיזה), אפיפיזות פרוקסימליות (עליון) ורחקות (תחתונה), שבהן מתרחשת אוסיפיקציה (ossification) אחרונה, מטפיזות, פקעות אפיפיזיות קטנות - אפופיזות.

על האפיפיזה העליונה יש צוואר אנטומי בעל ביטוי חלש, העובר לתוך ראש עצם הזרוע. החלק הצדי של הפומל של העצם מסומן על ידי פקעת גדולה, אחת האפופיסות אליהן מחוברים השרירים. פקעת קטנה בולטת מלפנים על האפיפיזה העליונה, המבצעת את אותה פונקציה. בין הקצה הפרוקסימלי של העצם לגוף בולט הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע הפגיע במיוחד לפציעה עקב שינוי חד באזור החתך.

מאפיפיזה אחת לאחרת, החתך משתנה. מעוגל באפיפיזה העליונה, אל התחתונה היא הופכת לטריהדרלית. גוף העצם חלק יחסית; על פני השטח הקדמיים שלה, ליד הראש, מתחיל תלם בין-שחית. הוא ממוקם בין שתי אפופיזות וסטה ספירלית לצד המדיאלי. כמעט באמצע גובה העצם, קצת יותר קרוב לחלק העליון, בולטת שחפת דלתאי מוחלקת - מקום ההתקשרות של השריר המקביל. באתר משולש ליד האפיפיזה הדיסטלית, מובחנים הפנים האחוריים והקדמיים - מדיאלי ולרוחב.

לאפיפיזה הדיסטלית יש צורה מורכבת. בליטות בולטות בצדדים - קונדילים (פנימיים וחיצוניים), ניתנים לזיהוי בקלות במגע. ביניהם ממוקם הבלוק שנקרא - היווצרות של צורה מורכבת. מלפנים יש לו גובה כדורי. חלקים אלה התפתחו כדי ליצור מגע עם הרדיוס והאולנה. אפיקונדילים - בליטות על הקונדילים - מיועדות להצמדת רקמת שריר.

האפיפיזה העליונה, יחד עם חלל עצם השכמה, מרכיבים מפרק כתף כדורי ונייד במיוחד, האחראי על תנועות הסיבוב של הזרוע. הגפה העליונה מבצעת פעולות בתוך חצי כדור בקירוב, שבהן העצמות עוזרות לו. חגורת כתפיים- עצם הבריח ועצם השכמה.

האפיפיזה הדיסטלית היא חלק ממפרק המרפק המורכב. החיבור של ידית הכתף עם שתי עצמות האמה (רדיוס ואולנה), יוצרים שתיים של שלוש פשוטותהמפרקים של מערכת זו הם המפרקים humeroulnar ו-humeradial. באזור זה מתאפשרות תנועות כיפוף-מותח וסיבוב קל של האמה ביחס לכתף.

פונקציות

עצם הזרוע הוא בעצם מנוף. האנטומיה קובעת מראש את השתתפותה הפעילה בתנועות הגפה העליונה, ומגדילה את היקפן. חלקית בהליכה, הוא מפצה על השינוי התקופתי במרכז הכובד של הגוף כדי לשמור על איזון. זה יכול למלא תפקיד תומך ולקחת על עצמו חלק מהעומס בזמן טיפוס במדרגות, ספורט, בתנוחות מסוימות של הגוף. רוב התנועות קשורות לאמה ולחגורת הכתפיים.

התפתחות

ההתאבנות של מבנה סחוס זה מסתיימת רק בהגיעו לגיל 20-23. מחקרים אנטומיים בקרני רנטגן מראים את התמונה הבאה של התאבנות כתף.

1. הנקודה של האזור המדיאלי של ראש הכתף נולדת ברחם או בשנה הראשונה לחיים.
2. החלק הצדדי של האפיפיזה העליונה והאפופיזה הגדולה רוכשים את מרכזי ההתבססות שלהם עד גיל 2-3 שנים.
3. הפקעת הקטנה, אחד היסודות של אוסטאוגנזה של עצם הזרוע, מתחילה להתקשות בגיל 3 עד 4 שנים בילדים צעירים.
4. בערך בגיל 4-6, הראש מאובן לחלוטין.
5. עד גיל 20-23, אוסטאוגנזה של עצם הזרוע הושלמה.

נֵזֶק

הניידות של מפרקי הכתף מסבירה את תדירות הפגיעה בקטעים האישיים שלה. שברים של תצורות עצם יכולים להתרחש במקרה של כוח משמעותי. הצוואר הניתוחי של העצם סובל לעתים קרובות, בהיותו אתר של ריכוז מתח במהלך פעולה מכנית. כאבי מפרקים יכולים לאותת הכי הרבה בעיות שונות. לדוגמה, humeroscapular periarthritis - דלקת במפרק הכתף - יכולה להיחשב כסימן סביר לאוסטאוכונדרוזיס של הצוואר.

העקירה של העצמות במפרק זו ביחס לזו, שאינה מתבטלת עקב גמישות הרקמות התומכות, נקראת נקע. לא תמיד ניתן להבדיל בין פריקה לשבר ללא ציוד רפואי. תופעה זו עלולה להיות מלווה בשבר בצוואר הכתף או שבירת פקעת גדולה. מאוד לא מומלץ לתקן נקע בעצמכם, ללא הידע והניסיון המתאים.