אם תלמדו בקפידה את הגולגולת האנושית, תוכלו לזהות את מרכיביה העיקריים. ראוי גם לציין שחלק זה של השלד כולל עצמות שטוחות ופניאומטיות מעורבות. לכל אחד מהרכיבים מבנה מורכב ומעניין הדורש תשומת לב מיוחדת.
אנטומיה כללית של שלד הראש
הטופוגרפיה של הגולגולת מאפשרת להעריך את כל שפע הפונקציות שלה: היא מהווה תמיכה לאלמנטים הראשוניים של דרכי הנשימה (אף וחלל הפה), ומערכת העיכול. יתרה מכך, חלק זה של השלד ממלא תפקיד של מיכל לאיברי החישה והמוח.
ניתן לחלק את הגולגולת לשני חלקים עיקריים: פנים ומוחי. הגבול ביניהם ממוקם בקצה העליון של המסלול: הוא עוקב אחריו ועובר דרך התפר הפרונטו-זיגומטי. כתוצאה מכך, קו ההפרדה מגיע לראש תהליך המסטואיד ולפתח תעלת השמע.
הדרך הטובה ביותר ללמוד את מבנה ראש האדם בפירוט היא דרך הגולגולת. האנטומיה של חלק זה של הגוף במקרה זה הופכת הרבה יותר ברורה. ואכן, עם מחקר נפרד של העצמות, ככלל, תצורות חשובות שונות (חורים ותעלות) השוכבות במפרקים נשארות בצד.
מחלקת המוח
למעשה, חלל הגולגולת הוא המשך של תעלת השדרה. חלק זה של השלד מורכב מארבע עצמות לא מזווגות (עורף, ספנואיד, חזיתי ואתמואיד), וכן שתי עצמות מזווגות (זמנית וקודקודית).
אם תשימו לב לקטע המוח, תבחינו שיש לו צורה ביצית והוא מחולק לבסיס וקמרון (גג). את תפקיד הגבול ביניהם ממלא מישור שניתן למשוך מהבולט החיצוני של עצם העורף לקשתות העל.
מבנה הקמרון והבסיס
הגג מורכב מקשקשת עורפית, טמפורלית וחזיתית. הטופוגרפיה של גולגולת המוח מאפשרת לראות שלכל הרכיבים הללו יש מבנה מיוחד - שתי לוחות. אחד מהם מופנה לחלק הפנימי של הראש, השני הוא חיצוני.
לחלק התחתון של הגולגולת, הנקרא הבסיס, יש גם משטח חיצוני ופנימי. להלן הפוסה האחורית, הקדמית והאמצעית של הגולגולת. הם ממוקמים באזור המשטח הפנימי של הבסיס. במקרה של החלק החיצוני, הטופוגרפיה של בסיס הגולגולת מאפשרת לראות את הקונדילים ואת תהליכי העצמות, הפתחים והצ'אנים שעליו.
כפי שניתן לראות, המבנה של המחלקות הללו מורכב למדי.
העצמות העיקריות של גולגולת המוח
לימוד מרכיבי המפתח של חלק זה של השלד של הראש, אי אפשר להתעלם ממשטח הגב. זה המקום שבו ממוקמת עצם העורף. בחוץ יש לו צורה קמורה, חלק פנימי- קעור. עצם זו מוגבלת על ידי נקב עורפי גדול, המחבר את תעלת השדרה עם החלל.
הטופוגרפיה של החלק המוחי של הגולגולת תעזור למצוא את העצם הטמפורלית, שהיא חדר אדים ובו זמנית המורכבת ביותר. בו נמצא איבר האיזון והשמיעה. ניתן לחלק את האזור הזה של שלד הראש לשלושה חלקים: אבן, טימפני וקשקשי.
מספר ערוצים חשובים עוברים בתוך העצם הטמפורלית: שריר-צינורית, קרוטיד, פנים, צינורית מסטואיד וכו'. מסיבה זו, פציעות באזור זה מסוכנות מאוד.
כמו כן, הטופוגרפיה של הגולגולת מאפשרת לך להבחין בעצם הספנואיד בחלק המוח. הוא מורכב משלושה תהליכים מזווגים וגוף. A ממוקם בין העצם הקדמית (הקדמית) לעצם העורף (האחורית). הלוח המדיאלי, המהווה חלק מתהליכי הפטריגואיד, נוצר
החלק המוחי של שלד הראש מכיל גם את העצמות הקדמיות, הפריאטליות והאתמואידיות.
טופוגרפיה של גולגולת הפנים
אם תשימו לב לחלק הזה של שלד הראש, תוכלו לראות מבנה מסובך למדי. שווה להתחיל איתו לסת עליונה, שהוא חדר אדים ומורכב מארבעה תהליכים (פלאטלי, חזיתי, זיגומטי, מכתשית) ומהגוף. בגוף עצמו מבחינים במשטחי האף, האורביטליים, התת-זמניים והקדמיים.
ראוי לציין כי הוא מעורב ביצירת חלל האף, pterygoid-palatine ו-infratemporal fossae, כמו גם את הפה ואת ארובות העיניים.
הטופוגרפיה של הגולגולת מאפשרת לקבוע שזה גם חדר אדים ומבצע את הפונקציה של חיזוק החלק הקדמי. מרכיב זה של שלד הראש מחובר לעצמות הקדמיות, הטמפורליות וללסת העליונה.
גם עצם הפלטין משחקת הרבה תפקיד חשוב. ניתן למצוא אותו מאחורי הלסת העליונה. הגבולות של אלמנט זה של הגולגולת משתרעים מעבר לחלק הקדמי של תהליך הפטריגואיד של עצם הספנואיד. אזור החך מורכב מלוחות מאונכים ואופקיים.
בתורו, זוהי עצם בלתי מזווגת והאלמנט הנע היחיד של שלד הראש. יש לו שני ענפים וגוף. יחד עם העצם הטמפורלית, הוא יוצר את המפרק הטמפורמנדיבולרי. לגוף עצמו צורה מעוקלת והוא מורכב ממשטח קמור חיצוני ומשטח קעור פנימי.
גם בחלק הקדמי של השלד של הראש יש תהליך אף, דמע, עצם היואיד, vomer וקונדילארי.
לפיכך, הטופוגרפיה של הגולגולת מאפשרת לנו להסיק שחלק זה גוף האדםהוא אחד המורכבים ביותר ומבצע פונקציות תומכות ומגן, וגם ממלא תפקיד חשוב במערכת הנשימה והעיכול.
תוכן העניינים של הנושא "ראש. קפוט. טופוגרפיה של הראש. סכימה של טופוגרפיה קרניו-מוחית.":גבול בין ראש וצווארמתבצעת לאורך הקצה והזווית של הלסת התחתונה לחלק העליון של תהליך המסטואיד, ולאחר מכן לאורך קו הגוני העליון אל protuberantia occipitalis externa.
הבחנה בין המוח לחלקי הפנים של הראש, הגבול שביניהם עובר לאורך שולי המסלול העליון, העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית לתעלת השמיעה החיצונית
אורז. 5.1. הגבול בין חלקי המוח והפנים (קו מקווקו אדום) לבין הקמרון והבסיס (הקו המקווקו הצהוב) של הגולגולת.קטע מוח של הראש. טופוגרפיה של הראש.
במדולה של הראשלהבחין בין קמרון הגולגולת, fornix cranii, לבין הבסיס, base cranii. הקמרון והבסיס מופרדים זה מזה על ידי התפר הנאסולביאלי, השוליים העל-אורביטליים, השוליים העליונים של הקשת הזיגומטית, בסיס תהליך המסטואיד, ולאחר מכן על ידי קו העורף העליון ו-protuberantia occipitalis externa.
קמרון הגולגולת. טופוגרפיה של קמרון הגולגולת.
בכספת הגולגולתלהקצות אזורים: לא מזווגים - חזיתית, פריאטלית, עורפית ומזווגת - אזורי זמני, אפרכסת ומסטואיד. דִמיוֹן מבנה אנטומישלושת הראשונים מאפשרים לך לשלב אותם לאחד - פרונטו-פריאטלי-עורף.
8.1. גבולות ואזורים
המדוללה של הראש כוללת את קמרון הגולגולת, את בסיס הגולגולת ואת חלל הגולגולת.
הגבול בין הקמרון לבסיס הגולגולת עובר לאורך בליטת העורף החיצונית, קו הגופף העליון, המשטח הפנימי של בסיס תהליך המסטואיד, הקודקוד האינפר-טמפורלי של עצם הספנואיד, הקצוות הקדמיים של הכנפיים התחתונות, ומקור עצם הספנואיד.
הבסיס החיצוני של הגולגולת (basis cranii externa) מחולק לשני חלקים: קדמי ואחורי (איור 8.1).
הגבול ביניהם הוא קו הנמשך דרך החלק הקדמי של הפורמן מגנום ומחבר בין תהליכי המסטואיד. החלק הקדמי של הבסיס החיצוני של הגולגולת מכוסה בחלקו המשמעותי בעצמות מקטע הפנים של הגולגולת.
חלקי המסלול והאף של העצם הקדמית, הצלחת המחוררת של העצם האתמואידית, כנפיים קטנות וגדולות, גוף העצם הספנואידית והפירמידות של העצמות הטמפורליות לוקחים חלק בהיווצרות החתך הקדמי. בחתך הקדמי ישנם פתחים רבים שדרכם עוברים עצבי הגולגולת וכלי הדם. כל החורים הללו ממוקמים באופן סימטרי לאורך שני קווים ישרים הנמשכים מהחור הסטילומאסטואיד אל החור החריף. בחור החריץ, שני הקווים מתכנסים בזווית חדה. עם צורות שונות של הגולגולת, הזווית שונה. אצל אנשים מסוג גוף ברכימורפי הזווית מתקרבת לקו ישר, אצל אנשים מסוג גוף דוליכומורפי הזווית חדה הרבה יותר.
אורז. 8.1.גבולות הבסיס החיצוני של הגולגולת (מתוך: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
החלק האחורי של הבסיס החיצוני של הגולגולת נוצר על ידי חלקים שונים של עצמות העורף והזמני. כמעט במרכז הבסיס החיצוני של הגולגולת ישנו נקב עורפי גדול, מאחור לו מצויה הקודקוד החיצוני של העורף עם קווי הגוש העליון והתחתון הנמשכים ממנו לצדדים. בצידי הנקבים העורפיים הגדולים נמצאים הקונדילים המפרקיים, ומאחוריהם הפוסות המפרקיות עם פתחים מפרקים לא קבועים. קדמי לפורמן מגנום הם פני השטח של גוף עצם העורף עם פקעת הלוע והמשטח התחתון של הגוף של עצם הספנואיד. לצידי הגוף של עצם העורף נמצאים המשטחים התחתונים של הפירמידה של העצם הטמפורלית עם הנקבים החיצוניים של הצוואר, הפוסה הצווארית, התהליכים הסטיילואידים והנקבים הסטילומאסטואידים. הפירמידות של העצמות הטמפורליות צמודות לחלקיהן התוף, המגבילים את תעלות השמע החיצוניות, וכן חלקי המסטואיד של העצמות הטמפורליות עם תהליכים מסטואידים, שעליהם חריצים במסטואיד, חריצים של העורקים העורפיים ומסטואיד לא קבוע. פתחים גלויים. החלקים הטימפניים והמסטואידים של העצמות הטמפורליות מגבילים את הסדקים הטימפניים-מסטואידים, ואת החלקים הטימפניים והקשקשים של העצמות הטמפורליות - סדקים טימפניים-קשקשיים. הפירמידות מופרדות מעצם העורף ומכנפיים גדולות של עצמות הספנואיד על ידי סדקים אבנים-עורפיים וספנואידים-סטוניים. בין פירמידת העצם הטמפורלית, גוף עצם העורף וגוף העצם הספנואידית מכל צד יש חורים קרועים, בין הפוסה הצווארית של הפירמידות לבין החריצים הצוואריים של עצמות העורף - החורים הצוואריים.
על המשטחים החיצוניים של בסיס הגולגולת, נבדלים רכסי עצם, שתחילתם הם הלוחות החיצוניים של תהליכי הפטריגואיד. בהמשך, הרכסים ממשיכים אל הקצוות הפנימיים של החורים הסגלגלים והקצוות החיצוניים של החורים החיצוניים של תעלות עורקי הצוואר, עוברים לתהליכים הסטיילואידים ומהם לתהליכי המסטואיד. האזור התחום בין פסגת העצם הימנית לשמאלית נקרא החלק החציוני של בסיס הגולגולת. המחלקות הממוקמות החוצה מאזור זה נקראות המחלקות הצדדיות של בסיס הגולגולת.
במרכז החלק החציוני של הבסיס החיצוני של הגולגולת נמצא הפוסה הלועית, המהווה את הקיר העליון של הלוע האף. ב-dolichocephals, פוסה הלוע מוארכת יותר,
בברכיצפלים - ברוחב. במישור הסגיטלי, לפוסה הלועית יש צורה של קמרון, כאשר גובה הקמרון גדול יותר בברכיצפלים ופחות בדוליצוצ'פלים.
בגבולות קמרון הגולגולת מבחינים באזור חזיתי-פריטו-אוקסיפיטלי לא מזווג, המורכב מהאזורים הקדמיים, המזווגים הקדמיים והאוקסיפיטליים ומזווגים: האזור הטמפורלי והאזור של תהליך המסטואיד.
8.2. אזור חזית-פאריטו-אופיטל
גבולות.האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי (regio frontoparietooccipitalis) מוגבל על ידי השוליים העל-אורביטליים, קו טמפורלי עליון, קו עורף עליון ובליטת עורף חיצונית.
שכבות(איור 8.2). עוֹרעובי ניכר, במיוחד באזור העצם הקדמית. באזור העצם הקדמית הוא נייד יחסית. מכיל מספר רב של זקיקי שיער, חלבונים
אורז. 8.2.שכבות של האזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי:
1 - עור; 2 - רקמת שומן תת עורית; 3 - קסדה שרירית-אפונאורטית; 4 - רקמת שומן תת-אפונאורטית; 5 - פריוסטאום; 6 - רקמת שומן subperiosteal; 7 - עצם; 8 - דורה מאטר; 9 - ארכנואיד; 10 - פיאה מאטר
ובלוטות זיעה. העור עובר עצבים באזור החזיתי על ידי עצבים מהענף הראשון של העצב הטריגמינלי - פרונטלי (n. frontalis) ו- supraorbital (n. supraorbitalis). באזור הפריאטלי, העור מועצב על ידי עצב האוזן-זמני (n. auriculotemporalis), המשתרע מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי. באזור העורף של האזור נמצאים קצות העצבים של עצב העורף הגדול (n. Occipitalis major), הנוצר מהענף האחורי של עצב עמוד השדרה הצווארי השני. העצבים של העור מתבצעת גם על ידי עצב העורף הקטן (n. Occipitalis minor), שיוצא ממקלעת העצב הצווארי.
רקמה תת עורית בשל נוכחותם של מחיצות סיביות המחברים את העור עם קסדת הגיד, זה שונה בצפיפות. זה קובע את המקוריות של תהליכים פתולוגיים בו, את אופיים המוגבל, לחץ ביניים מוגבר, דחיסה של כלי דם וקצות עצבים וכו '. הרקמה התת עורית מכילה מספר רב של כלי דם מקובעים למחיצות סיביות. לכן, פצעי ראש מאופיינים בדימום רב.
באזור החזיתי של האזור נמצאים עורקים supratrochlear (a. supratrochlearis) ו- supraorbital (a. supraorbitalis) - ענפים של עורק העיניים (a. ophthalmica) ממערכת עורק הצוואר הפנימי. הם מלווים בעצבים הקדמיים והעל-אורביטליים (איור 8.3).
באזור הפריאטלי מפוזרים הענפים הסופיים של העורק הטמפורלי השטחי (a. temporalis superficialis) ממערכת העורק הצוואר החיצוני. הם מלווים בענפים של הוורידים בעלי השם והעצבים הזמניים של האוזן.
באזור העורף שמאחורי האפרכסת ברקמה התת עורית נמצא העורק האוריקולרי האחורי (a. auricularis posterior) - ענף של עורק הצוואר החיצוני והעצב בעל אותו השם (ענף של עצב הפנים). כמה מאחור שוכבים עורק העורף (a.occipitalis) - ענף של עורק הצוואר החיצוני, עצבים עורפיים גדולים וקטנים.
לכלי הדם יש מסלול רדיאלי ברובו, לכיוון הכתר, כמו לכיוון המרכז. ישנם עורקים רבים, הן אנסטומוזות בין-מערכתיות (בין הענפים של עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים), והן קשרים תוך-מערכתיים. אספקת דם בשפע מגבירה את יכולת ההתחדשות של הרקמות.
הוורידים של השכבה התת עורית עוברים בדרך כלל ליד העורקים באותו שם. הם anastomose עם ורידים הממוקמים יותר
שכבות עמוקות: ורידים של השכבה הספוגית של העצם (ורידים דיפלואיים) וסינוסים ורידים של הקליפה הקשה של המוח (סגיטל עליון, רוחבי, סיגמואיד). בנוסף, הוורידים של השכבה התת עורית אנסטומזים עם ענפי וריד הפנים. זה יכול להוביל לפקקת זיהום נרחבת.
כלי הלימפה של האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי זורמים לשלוש קבוצות של בלוטות לימפה אזוריות: פרוטיד שטחי, מאחורי האוזן והעורף. כלי הלימפה הנוצצים שלהם מתנקזים לבלוטות לימפה צוואריות עמוקות.
אורז. 8.3.מקורות לאספקת דם ועצבוב של האזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי:
I - עורק supratrochlear; 2 - עורק על-אורביטלי; 3 - עורק זמני שטחי; 4 - עורק אחורי; 5 - עורק עורקי; 6 - עצב supratrochlear (פרונטלי); 7 - עצב supraorbital; 8 - עצב זמני באוזן; 9 - עצב עורפי גדול; 10 - עצב עורפי קטן;
II - עצב אוזן גדול
עמוק יותר מהרקמה התת עורית נמצאת השכבה השרירית-אפונאורטית, המורכבת מהשריר הקדמי (m. frontalis) מלפנים, מהשריר העורפי (m. occipitalis) מאחור ומחברת את השרירים הללו עם לוח גיד רחב, מה שנקרא קסדת הגיד. (galea aponeurotica). קסדת הגיד מחוברת היטב לעור על ידי גשרי גידים אנכיים, ובאופן רופף לפריוסטאום. עם פציעות, פצעים קרקפת נצפים לעתים קרובות, המאופיינים על ידי פילינג של רקמות שטחיות מן periosteum. עם זאת, בשל אספקת הדם השופעת לרקמות הרכות, הפצעים נרפאים היטב.
מתחת לשכבה השרירית-אפונאורטית מונחת שכבה של סיבים תת-אפנוירוטיים רופפים.
הפריוסטאום מחובר היטב לעצמות הגולגולת רק באזור תפרי העצם. על שאר אורכו, רקמה subperiosteal ממוקמת מתחתיו.
תכונות המבנה והטופוגרפיה של השכבות התאיות באזור החזית-אופאריאטלי-אוקסיפיטלי קובעות את המקוריות של הביטויים הקליניים של המטומות. המטומה התת עורית היא מקומית במהותה (בצורה של "בליטה"), בעוד שלחץ ביניים מוגבר מוביל לדחיסה של קצות העצבים וכלי הדם. המטומה סובאפונאורטית נפוצה ומוגבלת לאזור. המטומה תת-פריוסטלית מוגדרת בתוך עצם אחת.
העצמות של קמרון הגולגולת מורכבות מלוחות עצם צפופים חיצוניים ופנימיים, שביניהם יש חומר ספוגי. השכבה הקומפקטית העליונה עמידה מאוד וקובעת את תכונות ההגנה של העצמות. צלחת הזגוגית הפנימית דקה מאוד, שבירה ותחת עומסים דינמיים מופרזים, עלולה להינזק בבידוד עם היווצרות של מספר רב של שברים.
על קמרון הגולגולת מבחינים במקומות בעלי החוזק הגדול ביותר - תומכות הממוקמות בכיוונים רדיאליים (איור 8.4). הם מתחילים על אזור הפנים של הגולגולת, או על בסיס הגולגולת.
התמיכה הקדמית מתחילה בלסת העליונה ותופסת את רוב האזור החציוני במצח. משענת המקסילרית צמודה לחלק הקדמית, מתחילה בלסת העליונה ובעצם הזיגומטית. שני התומכים הללו מחוברים באזור הקשתות העליונות. התושבת השלישית היא מאסטואיד, מתחילה באזור של תהליך eponymous של הזמני
עצמות והחלק הסמוך של עצם העורף. פועל מלמטה למעלה לאורך החלק האחורי של עצם הפריאטלית. משענת זו תתחבר למשענת המקסילרית דרך הקשת הזיגומטית. התמיכה הרביעית ממוקמת לאורך החלק האמצעי של הסקוואמה של עצם העורף.
ורידים דיפלואיים ממוקמים בחומר הספוגי. הם מחוברים לרשת הוורידית של רקמות שטחיות ולסינוסים של הדורא מאטר של המוח דרך שקעים ורידים (שליחים). תצורות ורידים אלו הן חלק ממערכת הוויסות של מחזור הדם המוחי והן גם בעלות חשיבות מסוימת בויסות חום.
אורז. 8.4.משענות על קמרון הגולגולת (מתוך: Zolotareva T.V., Toporov G.N.,
1968)
1 - קדמי; 2 - מקסילרי; 3 - מאסטואיד; 4 - עורפית
8.3. אזור המקדש
גבולות.לאזור הטמפורלי (regio temporalis) יש גבולות התואמים מלמעלה לקו הזמני העליון (מקום ההתקשרות של האפונורוזיס הטמפורלי לעצמות), מלמטה - לקשת הזיגומטית ולבסיס תהליך המסטואיד, מלפנים - ל הקצה החיצוני של המסלול.
שכבות(איור 8.5). עוֹרבהשוואה לאזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי, הוא דק יותר וניידות יותר. יש מספר רב של בלוטות חלב וזיעה, זקיקי שיער. באזורים הקדמיים של האזור, העור מועצב על ידי ענפי העצב הטריגמינלי, באזורים האחוריים, על ידי העצב האוקסיפיטלי התחתון. רקמת שומן תת עוריתממוקם בין העור לפשיה השטחית. פלגמון שטחי עשוי להיות ממוקם כאן. תכולת שכבה זו היא העורק הטמפורלי השטחי (a. temporalis superficialis) מאגן העורק הצוואר החיצוני, הווריד בעל אותו השם, הזורם לווריד הרטרומנדיבולארי (v. Retromandibularis) ולעצב האוזן-טמפורלי ( n. auriculotemporalis), שהוא ענף של השלישי
אורז. 8.5.שכבות של האזור הטמפורלי:
1 - עור; 2 - רקמת שומן תת עורית; 3 - פאשיה שטחית; 4 - קשת זיגומטית; 5 - עלים שטחיים ועמוקים של האפונורוזיס הזמני; 6 - רקמת שומן אינטראפונאורטית; 7 - רקמת שומן תת-אפנוארוטית; 8 - שריר זמני; 9 - פריוסטאום; 10 - קשקשים של העצם הטמפורלית
ענפים של העצב הטריגמינלי - עצב המנדיבולרי (n. mandibularis). מאחורי האפרכסת מסתתרים ענפי עורק האפרכסת האחורי (a. auricularis posterior), האוזן הגדולה (n. auricularis magnus) והעצבים האוקסיפיטליים הקטן (n. occipitalis minor). להלן השרירים הבסיסיים של האפרכסת.
כלי הלימפה השטחיים מתנקזים לבלוטות הלימפה השטחיות והלימפה האחוריות.
פאשיה שטחית יוצר יריעה דקה ומכסה אפונורוזיס זמני,המורכב משני גיליונות. בחוץ
העלה מחובר מתחת למשטח החיצוני של הקשת הזיגומטית, והעלה הפנימי מחובר למשטח הפנימי שלו. ביניהם רופף רקמה אינטראפונאורטית,שבהן יכולות להיווצר מורסות או, עם שבר של הקשת הזיגומטית, המטומות מוגבלות. הוא סגור או בחלקו הקדמי הוא יכול להתחבר דרך החלל דמוי החריץ עם הרקמה של האזור הזיגומטי (רקמה זיגומטית). Osteomyelitis של הקשת הזיגומטית יכולה להיות הגורם לספירה של הרקמה האינטראפונאורטית, או שתהליך ספורטיבי יכול לחדור לכאן מקטעים שכנים של האזור הטמפורלי. התוכן הוא העורק הזמני האמצעי (a.temporalis medialis) והוורידים הנלווים באותו השם.
מתחת לסדין העמוק של האפונורוזיס הטמפורלי שוכנת השכבה השלישית של רקמת השומן - תת-אפנואורוטי.הוא ממוקם ברווח בין העלה העמוק של האפונורוזיס הטמפורלי לבין פני השטח החיצוניים של השריר הטמפורלי, מכוסה בעלה פאסיאלי דק. התוכן הוא התהליך האחורי של הגוש השומני של הלחי והווריד. ניתן לאתר פלגמון תת-גליאלי חציוני כאן. סיבים תת-אפנוירוטיים דרך
אורז. 8.6.אפשרויות למיקום של מורסות (פלגמון) של האזור הטמפורלי (מתוך: Solovyov M.M., O.P. Bolshakov O.P., 1997):
I - ברקמת שומן תת עורית; II - ברקמה אינטראפונאורטית; III - ברקמה התת-גלאלית; IV - בחלל העמוק (הבית השחי).
הגוף השומני של הלחי מתקשר עם החלל התאי הבין-שרירי של הלחי, המרווחים הפטריגואידים הטמפורליים והאינטרפטורגואידים, ובמורד המשטח החיצוני של שריר הזמני - כשהמרווחים נמצאים מתחת לשריר הלעיסה.
שכבת סיבים עמוקה ממוקם בין השריר הטמפורלי והפריוסטאום של הפוסה הטמפורלית לאורך הכלים והעצבים המספקים את השריר (a., v. et n. temporales profundi). מתחת, שכבה זו מתקשרת עם הסיב הממוקם בין הפטריגואיד הצידי (m. pterygoideus lateralis) לבין הפוסה האינפרטמפורלית, וכן עם המרחבים הפטריגואידים הזמניים והאינטרפטריגואידים, שאליהם חודרת מוגלה במהלך התפתחות הפלגמון העמוק של האזור הטמפורלי.
באופן ישיר על הפריוסטאוםשריר הטמפורליס ממוקם. הוא ממלא את כל הפוסה הטמפורלית, החל מהקו הזמני התחתון, ועובר מאחורי הקשת הזיגומטית לתוך גיד חזק, המחובר בחוזקה לתהליך העטרה של הלסת התחתונה. עורק רקע עמוק, וריד ועצב (a., v. et n. temporalia profundae) עוברים בעובי של השריר הטמפורלי. העורקים הטמפורליים העמוקים מקורם בעיקר בעורק הלסת, והעצבים הם ענפים של הענף השלישי של העצב הטריגמינלי, ויוצאים מהחלק המוטורי שלו, המעצבן את שרירי הלעיסה: מ. טמפורליס, מ"מ. pterygoidei et m. מעסה.
כלי הלימפה העמוקים של האזור הטמפורלי זורמים לתוך בלוטות הלימפה הפרוטידיות העמוקות ואנסטומוז עם הכלים המנקזים את הלימפה מהמאסטואיד ומהאוזן התיכונה.
הפריוסטאום בחלק התחתון של האזור מחובר היטב לעצם הבסיסית, במחלקות אחרות גם הקשר שלו עם העצם רופף, כמו באזור הפרונטלי-פריאטלי-אוקסיפיטלי.
קשקשי העצם הטמפורלית דקים מאוד, אינם מכילים כמעט חומר ספוגי ונשברים בקלות. מכיוון שכלי הדם צמודים למשטחים החיצוניים והפנימיים של הקשקשים, השברים שלו יכולים להיות מלווים בשטפי דם קשים ובדחיסה של המדולה.
מהצד של חלל הגולגולת באזור הטמפורלי שבין העצם לדורה עובר עורק קרום המוח האמצעי, שהוא העורק הראשי של הדורה מאטר. זהו ענף של עורק הלסת ונכנס לחלל הגולגולת דרך הפורמן עמוד השדרה, שם הוא מחולק לשני ענפים עיקריים: קדמי ואחורי. עורק קרום המוח האמצעי וענפיו מחוברים בצורה הדוקה למדי לקליפה הקשה, ויוצרים חריצים בעצמות.
על מבנה הגולגולת, המיקום של עורק קרום המוח האמצעי והענפים שלו נקבע על פי סכמת הטופוגרפיה הקרניו-מוחית (קרניו-מוחית) שהוצעה על ידי קרנליין. עורק קרום המוח האמצעי נקבע בצומת האנכי הקדמי והאופקי התחתון (מעל אמצע הקשת הזיגומטית). ניתן למצוא את הענף הקדמי של העורק ברמת ההצטלבות של האנך הקדמי עם האופקי העליון, ואת הענף האחורי בגובה ההצטלבות של אותו אופקי עם האנך האחורי.
8.4. אזור אוזן
המוזרות של אזור האפרכסת (regio auricularis) טמונה בעובדה שהוא ממוקם בצומת בין המוח וחלקי הפנים של הגולגולת.
הגודל והצורה של האפרכסת הם אינדיבידואליים בלבד. הוא ממוקם בין בסיס תהליך המסטואיד למפרק הטמפורומנדיבולרי.
שכבות. עוֹרדק למדי, העצוב שלו מתבצע בחלקים העליונים של האפרכסת על ידי עצב האוזן-זמני (n. auriculotemporalis) מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי, n. mandibularis, והחלק התחתון - עם עצב אוזן גדול (n. auricularis magnus) ממקלעת צוואר הרחם. הדרמיס מכיל נספחי עור בצורה של זקיקי שיער ובלוטות חלב. רקמת שומן תת עוריתכמעט לא בא לידי ביטוי, למעט תנוך האוזן. פריכונדריוםמכסה את הסחוס של האפרכסת, הוא מכיל את הכלים המספקים לו דם. הפתח של הבשר החיצוני השמיעתי ממוקם בחלק המרכזי של האפרכסת.
המטוס השמיעתי החיצוני (איור 8.7) מורכב משני חלקים: חיצוני (סחוסי) ופנימי (עצם); היחס בין הגדלים שלהם הוא 1:2, כלומר. אורך חלק העצם גדול פי 2. על גבול המחלקות ישנה היצרות של תעלת השמע החיצונית - האיסטמוס שלה. לרוב, זה ברמת האיסתמוס כי גופים זרים יכולים להיות מקומיים, אשר נצפה לעתים קרובות למדי אצל ילדים. בחלק העמוק ביותר של המעבר נמצא קרום התוף, המפריד בינו לבין האוזן התיכונה. הדופן התחתון של החלק הסחוסי של המעבר חדור סדקים (Santorini fissures), הנוצרים עקב חדירת כלי לימפה. בהקשר זה, בנוכחות פרוטיטיס מוגלתי, פריצת דרך של מוגלה לתוך חלל תעלת השמיעה החיצונית אפשרית.
אורז. 8.7.האוזן החיצונית והתיכונה.
1 - גג של חלל התוף; 2 - סדן; 3 - בליטה של התעלה לרוחב חצי עיגול; 4 - עצב הפנים; 5 - רגלי קמח; 6 - שכמייה; 7 - חלל התוף; 8 - בשר שמיעתי חיצוני; 9 - אפרכסת; 10 - עור התוף; 11 - הפסקה אפיטומנית; 12 - ראש המלאוס
לבשר השמיעה החיצוני יש מבנה שכבות הדומה לאפרכסת. העור מועצב על ידי ענפים של עצב הוואגוס. בחלקה החיצוני של העצם הוא מכוסה בפריוסטאום המפריד בינו לבין העצם.
מלפנים, דופן העצם של המעבר נמצא במגע הדוק עם המפרק הטמפורמנדיבולרי, מה שעלול להוביל לשבר שלו בעת פגיעה בלסת מלמטה למעלה. מלמעלה הוא גובל בפוסה הגולגולת האמצעית, ומאחור - בתאי תהליך המסטואיד.
אספקת הדם מתבצעת מענפי עורק הצוואר החיצוני - טמפורלי שטחי ואוריקולרי. יציאת ורידים מתרחשת בעורקי האוזן האחוריים והאחוריים של הלסת התחתונה, מקלעת הוורידים הפטריגואידית, וניקוז הלימפה מתרחש בבלוטות האוזן הקדמיות והאחוריות.
8.5. אזור ה-MACTOID
השטח מתאים לחלק המסטואיד של עצם הרקה והוא תחום מלמעלה בקו המהווה את המשך הקשת הזיגומטית, ומלפנים מגיע לבסיס האפרכסת.
עוֹררזה, ניידת בינונית, עצבנית על ידי עצבי העורף הקטן והאוזן הגדולות. ברופף רקמת שומן תת עוריתממוקמים השריר האחורי של האפרכסת, עורק האפרכסת האחורי, ענפים של עצב האוזן הגדול (ממקלעת צוואר הרחם). עצבוב של השרירים מתבצע על ידי ענפים של עצב האוזן האחורית (ענף של עצב הפנים).
פאשיה משלו מייצג המשך דליל של קסדת הגיד.
פריוסטאוםמחובר בחוזקה לעצם, אך בתוך משולש הטרפנציה של Shipo, החיבור של הפריוסטאום עם העצם רופף. מספר שרירי צוואר מחוברים לעצם מתחת.
בחלק העליון הקדמי של האזור יש פלטפורמה משולשת (משולש הטרפנציה של שיפו) (איור 8.8). במקום זה מתבצעת טרפנציה של החלק המסטואיד של העצם הטמפורלית עם מסטואידיטיס מוגלתי ודלקת כרונית של האוזן התיכונה. גבולותיו נמצאים בחזית הקצה האחורי של פתח השמיעה החיצוני, מאחורי - סקאלופ המסטואיד, מעל - קו ההמשך של הקשת הזיגומטית. הסינוס הוורידי הסיגמואידי צמוד לצד האחורי של משולש הטרפנציה, והחלק התחתון של תעלת עצב הפנים עובר בעובי העצם מלפנים.
אורז. 8.8.אזור תהליך המסטואיד ומשולש שיפו (מתוך: Zolotko Yu.L., 1976):
1 - וריד עורפי; 2 - עורק אוקסיפיטלי; 3 - תהליך מאסטואיד; 4 - וריד השליח מאסטואיד; 5 - שריר זמני; 6 - עמוד שדרה עילי; 7 - בשר שמיעתי חיצוני; 8 - עורק האוזן האחורית והווריד
בעת טרפנציה של החלק המסטואיד של העצם, קיים סיכון לפגיעה בסינוס הסיגמואידי, בעצב הפנים, בתעלות החצי-מעגליות ובדופן העליון של חלל התוף. כדי להימנע מכך, מבוצעת טרפנציה בתוך המשולש המתואר ומקביל בהחלט לקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית.
על פי מידת ההתפתחות של חללי האוויר, ניתן לייחס את החלק המסטואיד של העצם הטמפורלית לסוג הפנאומטי, כאשר תאים נרחבים ממלאים את כל חלק העצם, או לסוג הטרשתי, כאשר אין חללים או שהם מאוד מתבטא בצורה חלשה.
8.6. בסיס פנימי של הגולגולת
בבסיס הפנימי של הגולגולת (basis cranii interna) יש שלושה פוסות גולגולת מדורגות: קדמי, אמצעי ואחורי (fossae cranii anterior, media et posterior). פוס הגולגולת הקדמי תוחם מהאמצעי על ידי קצוות הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד ורכס העצם, השוכן קדמי לכיאזמה האופטית (chiasma opticus), פוס הגולגולת האמצעי מופרד מהחלק האחורי של הגולגולת. אוכף טורקי והקצוות העליונים של הפירמידות של שתי העצמות הטמפורליות.
8.6.1. פוסה גולגולתית קדמית
הפוסה הגולגולתית הקדמית ממוקמת מעל חלל האף ושתי ארובות העיניים. החלק הקדמי של פוסה זו גובל בסינוסים הקדמיים במעבר לקמרון הגולגולת. האונות הקדמיות של המוח ממוקמות בתוך הפוסה. בצידי חיל התרנגולים (CTista galli) מונחות נורות הריח, שמהן מתחילות דרכי הריח.
הפורמן העיוור ממוקם הקדמי ביותר. הוא כולל תהליך של ה-dura mater עם מוצא ורידי לא קבוע המחבר את מקלעת הוורידים התת-רירית של דפנות חלל האף עם הסינוס הסגיטלי העליון. מאחורי פתח זה ובצידי יער התרנגולים נמצאים פתחי הצלחת המחוררת של העצם האתמואידית, העוברים את חוטי הריח ואת העורק האתמואידי הקדמי מעורק העיניים, בליווי הווריד והעצב באותו השם (מה- הענף הראשון של העצב הטריגמינלי). הנדן הקשה מחובר היטב לבסיס העצם, יוצר שקע באזור הצלחת המחוררת ומלווה את עצבי הריח בתוך העצם.
עבור רוב השברים באזור הפוסה הגולגולת הקדמית, הסימן האופייני ביותר הוא דימום מהאף ומהאף, כמו גם הקאות של דם שנבלע. הדימום יכול להיות בינוני עם קרע של העורק האתמואידי הקדמי וחמור עם פגיעה בסינוס המערה. שטפי דם תכופים מתחת ללחמית העין והעפעפיים, כמו גם מתחת לעור העפעף (תוצאה של נזק לעצם הקדמית או האתמואידית). עם דימום שופע בסיב המסלול, נצפית בליטה גַלגַל הָעַיִן- אקסופטלמוס. יציאת נוזל השדרה מהאף מעידה על קרע של שלוחות קרומי המוח המלווים את עצבי הריח. אם נהרס אונה קדמיתהמוח, אז חלקיקים של חומר מוחי יכולים לצאת דרך האף. בְּ
נזק לדפנות הסינוס הפרונטלי ולתאי המבוך האתמואידי, אוויר יכול להשתחרר לתוך הרקמה התת עורית (אמפיזמה תת עורית) או לתוך חלל הגולגולת (pneumocephalus).
פגיעה בעצבי הריח גורמת להפרעת ריח בדרגות שונות. עם הצטברות הדם במסלול, עלול להתרחש חוסר תפקוד של העצבים III, IV, VI והענף הראשון של עצב V (פזילה, שינויים באישונים, הרדמה של עור המצח). פגיעה בעצב הראייה עלולה להתרחש עם שבר בתהליך הקלינואידי הקדמי של עצם הספנואיד, שאליו מחוברת הדורה (על הגבול עם הפוסה הגולגולתית האמצעית). מכיוון שהקליפה הקשה יוצרת כניסה רחבה בצורת משפך לתעלה האופטית, דימום פרינורלי נצפה לעתים קרובות יותר.
תהליכים דלקתיים מוגלתיים המשפיעים על התוכן של פוסות הגולגולת הם לרוב תוצאה של מעבר של התהליך המוגלתי מהחללים הסמוכים לבסיס הגולגולת (ארובת העין, חלל האף והסינוסים הפרה-נאזליים, האוזן הפנימית והתיכונה). במקרים אלו התהליך יכול להתפשט בכמה דרכים: מגע, המטוגני, לימפוגני. בפרט, המעבר של זיהום מוגלתי לתוכן הפוסה הגולגולת הקדמי נצפה לעיתים כתוצאה מאמפיאמה של הסינוס הקדמי והרס העצם, בעוד שדלקת קרום המוח, מורסה אפית ותת-דוראלית ומורסה של האונה הקדמית של העצם. המוח עלול להתפתח. מורסות כאלה מתפתחות כתוצאה מהתפשטות זיהום מוגלתי מחלל האף לאורך עצבי הריח ודרכי הלימפה, ונוכחותם של קשרים בין הסינוס הסגיטלי העליון לוורידים של דפנות חלל האף מאפשרת את זיהום עובר לסינוס הסגיטלי העליון.
8.6.2. פוסה גולגולתית אמצעית
החלק המרכזי של הפוסה הגולגולתית האמצעית נוצר על ידי גוף העצם הספנואידית. הוא מכיל את הסינוס הספנואידי, ועל פני השטח הפונה לחלל הגולגולת יש בו שקע - הפוסה של האוכף הטורקי, שבו נמצא התוספת המוחית (בלוטת יותרת המוח). מסביב לפוסה של האוכף הטורקי, נוצר הדורה מאטר קירות צדדייםודיאפרגמת מושב. במרכז האחרון יש חור המאפשר מעבר משפך, המחבר את בלוטת יותרת המוח עם בסיס המוח. מלפנים לאוכף הטורקי מעל הקליפה הקשה נמצאת הכיאזמה האופטית (איור 8.9). מצידי האוכף הטורקי
אורז. 8.9.יציאה ממקומות עצבים גולגולתייםדרך המעטפת הקשה של המוח על הבסיס הפנימי של הגולגולת (הכנה של V.I. Kim); 1 - עצב הראייה; 2 - עצב oculomotor; 3 - עצבים trigeminal ו abducens; 4 - לחסום עצב; 5 - עצבי פנים ו-וסטיבולוקולאריים; 6 - glossopharyngeal; ואגוס ועצבי עזר; 7 - עצב היפוגלוסלי
הסינוסים המעורים של המעטפת הקשה של המוח ממוקמים, מלפנים ומאחורי האוכף הטורקי, מחוברים ביניהם על ידי סינוסים בין-עוריים. מתחת לקליפה הקשה, לרוחב לאוכף הטורקי, עוברים העצבים האוקולומוטוריים (n.oculomotorius), הבלוק (n.trochlearis) והאבדונצנטים (n. abducens) מהפוסה הגולגולת האחורית. העצב הטריגמינלי, החודר לתוך הקליפה הקשה מהפוסה הגולגולת האחורית, ממוקם על פני השטח הקדמיים של הפירמידה של העצם הטמפורלית ליד קודקודה ויוצר את הצומת החצי-לנרי, שנמצא בחלל הטריגמינלי (cavum Meckeli). האחרון נוצר על ידי פיצול הקליפה הקשה. מסביב לאוכף הטורקי
מעגל עורקי (ויליזיאני) נוצר על פני המעטפת הקשה, המקיף את גופי הממילרי, את הפקעת האפורה ואת הביטוי של מסלולי הראייה.
אורז. 8.10.טופוגרפיה של נקודות יציאה של עצב הגולגולת על הבסיס הפנימי של הגולגולת לאחר הסרת ה-dura mater:
I - עצב ריח (צלחת מחוררת); II - עצב ראייה (תעלה אופטית); III - עצב oculomotor; IV - בלוק; VI - עצבים אבדוניים (סדק מסלולי עליון); V - עצב טריגמינלי (פיסורה מסלולית עליונה, פורמן עגול וסגלגל); VII - חזית ו
VIII - עצבים vestibulocochlear (פתח שמיעתי פנימי);
IX - לשון-לוע; X - שוטטות; XI - עצבי עזר (פורמן צווארי); XII - עצב היפוגלוסלי (תעלת היואיד)
בחלקים הצדדיים של פוסה הגולגולת האמצעית, הנוצרים על ידי הכנפיים הגדולות של עצמות הספנואיד והמשטחים הקדמיים של הפירמידות של העצמות הטמפורליות, נמצאות האונות הטמפורליות של המוח.
מהפתחים הגרמיים של פוסה הגולגולת האמצעית, הקדמית ביותר שוכנת תעלת הראייה (canalis opticus), מרופדת במעטפת קשה, שדרכה עוברים עצב הראייה ועורק העין אל המסלול. בין הכנפיים הקטנות והגדולות של עצם הספנואיד נוצר הסדק האורביטלי העליון, שדרכו עוברים ורידי העיניים העליונים והתחתונים, הזורמים לתוך הסינוס המערה, וה-oculomotor (III), trochlear (IV), Ophthalmic (ענף ראשון). של העצב הטריגמינלי) ועצבי abducens (VI). אחורי לפיסורה האורביטלית העליונה נמצאים פתח עגול העובר את העצב המקסילרי (הענף השני של העצב הטריגמינלי) ובוגר ורידי. עוד יותר מאחור ולרוחב לחור העגול הוא החור הסגלגל שדרכו עוברים העצב המנדיבולרי (הענף השלישי של העצב הטריגמינלי) והוורידים המחברים את מקלעת הפטריגואיד הוורידית (plexus venosus pterygoideus) עם הסינוס המערה. מאחור והחוצה מה-foramen ovale נמצא כאן ה- spinous foramen עם עורק קרום המוח האמצעי (a. meningea media) (מהעורק המקסילרי). בין ראש הפירמידה לגוף העצם הספנואידית מסתתר חור קרוע עשוי סחוס, שדרכו עובר עצב אבן גדול (n.petrosus major), שהוא ענף של עצב הפנים. כאן נפתחת גם התעלה של עורק הצוואר הפנימי. כל התצורות והפתחים האנטומיים הללו מכוסים בקליפה קשה, כך שלקטעים הצדדיים של פוסת הגולגולת האמצעית יש הקלה חלקה יחסית.
עם פציעות באזור הפוסה הגולגולתית האמצעית, כמו עם שברים באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית, נצפה דימום מהאף ומהאף (איור 8.11). הם נוצרים כתוצאה מפיצול של הגוף של עצם הספנואיד, או כתוצאה מפגיעה בסינוס המערה. פגיעה בעורק הצוואר הפנימי העובר בתוך הסינוס המעורה מוביל בדרך כלל לדימום קטלני. ישנם מקרים כאשר ביטוי קליניפגיעה בעורק הצוואר הפנימי בתוך הסינוס המעורה הוא אקסופטלמוס פועם, בשל העובדה שדם מהעורק הצוואר הפגוע חודר למערכת ורידי העיניים.
עם שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית וקרע עור התוףיש דימום מהאוזן, ואם הדורבנים של קרומי המוח נפגעים, נוזל מוחי זורם החוצה מהאוזן.
אורז. 8.11.מקומות שברים אופיינייםעל הבסיס הפנימי של הגולגולת (מתוך: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
כאשר האונה הטמפורלית נמחצת, חלקיקים של המדולה עלולים לצאת מהאוזן.
שברים באזור הפוסה הגולגולתית האמצעית פוגעים לעתים קרובות בעצבים VI, VII ו- VIII, וכתוצאה מכך פזילה מתכנסת, שיתוק שרירי הפניםפרצופים, אובדן שמיעה בצד הנגע.
באשר להתפשטות הזיהום לתוכן פוסת הגולגולת האמצעית, היא יכולה להיות מעורבת בתהליך מוגלתי כאשר הזיהום עובר מהמסלול, מהסינוסים הפאראנזאליים ומדפנות האוזן התיכונה. מסלול חשוב להתפשטות של זיהום מוגלתי הוא ורידי העיניים, שתבוסתם מובילה לפקקת של הסינוס המערה ולפגיעה ביציאת הוורידים מהמסלול. פקקת של הסינוס המעורה עשויה להיות מלווה בתפקוד לקוי של עצבי הגולגולת העוברים דרך הסינוס או בעובי דפנותיו: III, IV, VI והענף הראשון של V, לעתים קרובות יותר על עצב VI.
חלק מהפנים הקדמיות של הפירמידה של העצם הטמפורלית יוצר את הגג של חלל התוף. אם שלמות הצלחת הזו מופרת, כתוצאה מהפרעות כרוניות של האוזן התיכונה, יכולה להיווצר מורסה אפידורלית (בין הדורה לעצם) או תת-דוראלית (מתחת לדורה). לִפְעָמִים
מתפתחת דלקת קרום המוח מוגלתית מפוזרת או מורסה של האונה הטמפורלית של המוח. תעלת עצב הפנים צמודה לקיר הפנימי של חלל התוף. לעתים קרובות דופן התעלה הזו דקה מאוד, ואז התהליך המוגלתי הדלקתי של האוזן התיכונה יכול לגרום לפריזיס או שיתוק של עצב הפנים.
8.6.3. פוסה גולגולת אחורית
התוכן של הפוסה הגולגולת האחורית הם ה-pons וה-medulla oblongata, הממוקמים בחלק הקדמי של הפוסה על ה-clivus, והמוח הקטן, הממלא את שאר הפוסה. עצבי הגולגולת, בניגוד לפוסה הגולגולת האמצעית, ממוקמים מעל הקונכייה הקשה וביציאה מחלל הגולגולת חודרים דרכה.
מבין הסינוסים של הדורה מאטר, הממוקמים בפוסה הגולגולת האחורית, החשובים ביותר הם הרוחביים, העוברים לתוך הסינוסים הסיגמואידים, העורפיים והשוליים.
מעל הצריח של עצם העורף, המכוסה בקליפה קשה, נמצאים העורק הבזילרי וענפיו. כאן, העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים, האבדוקנסים והטריגמינליים עוברים דרך ה-dura לכיוון הפוסה הגולגולתית האמצעית. הפתחים הגרמיים של הפוסה הגולגולת האחורית מסודרים ברצף מסוים. בחלק הקדמי ביותר על הפנים האחורי של הפירמידה של העצם הטמפורלית נמצא פתח השמיעה הפנימי (porus acusticus internus). עורק המבוך ועצב הפנים (VII), וסטיבולוקוקליארי (VIII) ועצבי הביניים עוברים דרכו. מאחור נמצא הפורמן הצווארי, דרך חלקו הקדמי עוברים עצבי הלוע הגלוסי (IX), הוואגוס (X) והעצב העזר (XI). החלק האחורי מכוסה במעטפת קשה והוא המיקום של הנורה של וריד הצוואר הפנימי. הפורמן העורפי הגדול תופס את המיקום המרכזי של הפוסה הגולגולת האחורית. דרכה עוברים המדולה אוlongata עם הממברנות, עורקי החוליות, מקלעת הוורידים הפנימית של החוליה ושורשי השדרה של עצב העזר. בצד הפורמן מגנום נמצאת תעלת ההיפוגלוס, המכילה את העצב בעל אותו השם (XII).
שברים בפוסה הגולגולת האחורית עלולים לגרום לדימומים תת עוריים ומאופיינים על ידי תסמינים קלינייםנזק למוח הקטן ולעצבי הגולגולת הממוקמים כאן. תהליכים מוגלתיים אוטוגנים יכולים לגרום לנגעים מוגלתיים של הסינוס הסיגמואידי, דלקת לפטומנינג מוגלתית, מורסות מוחיות.
8.7. METHERS של המוח
קליפה קשה של המוח (דורה מאטר אנצפלי). המוח מכוסה בשלושה ממברנות, כאשר החיצונית שבהן קשה. הוא מורכב משני גיליונות. בשל כך, ניתן להפריד בקלות את יריעת השטח של הקליפה מאחרת ולהחליף פגם בדורה מאטר (שיטת N.N. Burdenko).
בקמרון הגולגולת, הדורה מאטר מחובר לעצמות באמצעות סיבים אפידורליים רופפים ומתקלף בקלות. בבסיס הגולגולת הוא מחובר לעצמות בחוזקה רבה, במיוחד מאחורי הצלחת המחוררת של העצם האתמואידית, בהיקף האוכף הטורקי, על המדרון, באזור הפירמידות של העצמות הטמפורליות. כמות קטנה יותר של רקמת אפידורלית והמוזרויות של מיקומה גורמים להתרחשות נדירה יותר של המטומות אפידורליות על בסיס הגולגולת בהשוואה לפורניקס.
מעור התרנגולים ועד לבליטת העורף הפנימית במישור הסגיטלי לאורך קמרון הגולגולת הוא תהליך הפלציפורמי העליון של הקליפה הקשה - מגל מוח גדולהפרדה בין ההמיספרות המוחיות. הקצה התחתון של המגל מגיע לקורפוס קלוסום. בחלק האחורי, סהר המוח מחובר לתהליך הממוקם אופקית של הקליפה הקשה - המוח הקטן. האחרון מפריד בין המוח הקטן להמיספרות המוחיות ויש לו חריץ שדרכו עובר גזע המוח. מתחת לשקע לאורך קו האמצע עובר תהליך של הקליפה הקשה - מגל המוח הקטן, החודר בין ההמיספרות שלו.
המעטפת הקשה של המוח יוצרת מספר סינוסים ורידים, נטולי מסתמים, בעלי תכונות שלד בולטות ובמקרה של פציעות הם מקורות לדימום שקשה לעצור (איור 8.12). הסהר המוח הקטן מכיל את הסינוסים הסגיטליים העליונים והתחתונים, הממוקמים לאורך הקצוות העליונים והתחתונים שלו. על קו החיבור של ה-falx cerebrum והמוחון יש סינוס ישר, שאליו זורמים הסינוס הסגיטלי התחתון וורידים גדולים של המוח. בעובי הסהר של המוח הקטן נמצא הסינוס האוקסיפיטלי, שמקורות היווצרותו הם הסינוסים השוליים, השוכנים בהיקף הפורמן מגנום. המפגש של הסינוסים הסגיטליים, הרקטוסים והאוקסיפיטליים העליון מכונה ניקוז הסינוס. סינוסים רוחביים מקורם ממנו, שוכבים לאורך ההיקף
המוח הקטן ועובר לתוך הסינוסים הסיגמואידים (איור 8.14). האחרון באזור הפורמן הצוואר עובר לתוך הנורה העליונה של וריד הצוואר הפנימי. משני צידי האוכף הטורקי ישנם סינוסים צורניים אשר אוספים דם מהסינוסים הקטנים של הקליפה הקשה. ורידי העיניים זורמים לתוך הסינוסים המעורים; באמצעות שליחים, הסינוס המערה מתקשר עם מקלעת הוורידים הפטריגואידית של החלק העמוק של אזור הלעיסה. הסינוסים של הדורה יש
אורז. 8.12.סינוסים של הדורה מאטר של המוח:
1 - סינוס sagittal מעולה; 2 - סינוס סגיטלי תחתון; 3 - סינוס ישיר; 4 - סינוס רוחבי; 5 - סינוס סיגמואידי; 6 - סינוס אוקסיפיטלי; 7 - סינוסים שוליים; 8 - סינוס אבן מעולה; 9 - סינוס אבן תחתון; 10 - סינוס טריז-פריאטלי; 11 - סינוס מערות; 12 - מקלעת ורידי של בסיס המוח
תקשורת משמעותית דרך ורידי שליחים עם מערכת הוורידים השטחית של הראש.
בנוסף לתהליכים ולסינוסים, הדורה מאטר של המוח יוצר את הקירות והסרעפת של האוכף הטורקי, את חלל הטריגמינלי, ומצמיד מספר חורים גרמיים בבסיס הפנימי של הגולגולת.
אורז. 8.13.סינוסים ורידים של הקליפה הקשה של המוח על הבסיס הפנימי של הגולגולת (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979). 1, 2 - סינוסים intercavernous קדמיים ואחוריים; 3 - סינוס מערות; 4 - מקלעת ורידית בזילרית; 5 - סינוס אבן תחתון; 6 - סינוס אבן עליון; 7 - סינוס שולי; 8 - סינוס רוחבי; 9 - סינוס sagittal מעולה; 10 - סינוס ישיר
הממברנה מסופקת בדם על ידי העורקים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים של קרום המוח. הוורידים עוברים בעובי הקרום יחד עם גזעי העורקים ויש להם מספר רב של אנסטומוזות. כלי הלימפה של הדורה מאטר נמצאים בין השכבות החיצוניות והפנימיות שלו ומפנים את הלימפה לבלוטות הלימפה של הראש והצוואר. העצבים הטרוקליאריים, הטריגמינליים, הלוע הגלוסיים, העזר וההיפוגלוסיים לוקחים חלק בעצבוב של הקליפה הקשה.
P a u t i n a i(arachnoidea mater encephali) ו m i g k a i(פיא מאטר אנצפלי) o b o l o ch k i o n o v o n o mאו ז ג א. הארכנואיד מופרד מהדורה מאטר על ידי חלל תת-דוראלי דמוי חריץ. הוא דק, אינו מכיל כלי דם ובניגוד לפיא מאטר, אינו נכנס לתלמים התוחמים את הג'ירוס המוחין.
הממברנה הארכנואידית יוצרת villi מיוחדים (גרגירי פצ'יון) המחוררים את הקליפה הקשה וחודרים את לומן הסינוסים הוורידים או משאירים טביעות על העצמות.
הפיאה מאטר, העשיר בכלי דם, צמוד לפני השטח של המוח; הוא חודר לכל התלמים וחודר לתוך חדרי המוח, שם קפליו עם כלים רבים יוצרים את מקלעות הכורואיד.
בין ה- pia mater לארכנואיד יש חלל תת-עכבישי דמוי חריץ, העובר לחלל המקביל עמוד שדרהומכיל נוזל מוחי. יש תקשורת עם חדרי המוח. החלקים המורחבים של המרחב התת-עכבישי מוגדרים כבור מים. לבור המוח הקטן-מוחי, התחום על ידי המוח הקטן והמדולה אולונגטה, יש חשיבות מעשית גדולה ביותר.
8.8. אספקת דם של המוח
ודרכי פליטת ורידים
אספקת דםהמוח (איור 8.14) מתבצע מתוך בריכות של 4 עורקים: קרוטיד פנימי וחוליה. שני עורקי החוליות בציד העצם של עצם העורף מתמזגים ויוצרים את העורק הבזילרי, העובר בחריץ על פני השטח התחתונים של הפונס. יוצאים ממנו שני עורקים מוחיים אחוריים, ומכל עורק צוואר פנימי יוצאים עורקי מוח קדמיים ואמצעיים.
העורקים, כמו גם העורקים המתקשרים האחוריים. האחרונים מחברים את עורקי הצוואר הפנימיים עם עורקי המוח האחוריים. בנוסף, קיימת אנסטומוזה בין עורקי המוח הקדמיים (עורק מתקשר קדמי). לפיכך, נוצר מעגל העורקים של וויליס, הממוקם בחלל התת-עכבישי של בסיס המוח ומשתרע מהקצה הקדמי.
אורז. 8.14.מקורות אספקת דם למוח.
1 - עורק הצוואר הפנימי; 2 - עורק חוליה; 3 - עורק בזילארי; 4 - עורק מוחי קדמי; 5 - עורק מוחי אמצעי; 6 - עורק מוחי אחורי; 7 - עורק תקשורת קדמי; 8 - עורק תקשורת אחורי
כיאזמה אופטית לקצה הקדמי של ה-pons. על הבסיס הפנימי של הגולגולת, מעגל העורקים מקיף את sella turcica ובבסיס המוח את גופי המסטואידים, הפקעת האפורה והכיאזמה האופטית. הענפים המרכיבים את מעגל העורקים יוצרים שתי מערכות כלי דם עיקריות: העורקים של קליפת המוח והעורקים של הצמתים התת-קורטיקליים. מבין עורקי המוח, העורק האמצעי הוא הגדול ביותר ובמונחים מעשית החשוב ביותר. באזור הענפים שלה, לעתים קרובות יותר מאשר באזורים אחרים, נצפות הפרעות במחזור הדם.
במקרים מסוימים, המעגל העורקי של בסיס המוח אינו נסגר עקב היעדר העורקים המתקשרים הקדמיים, אחד או שני העורקים האחוריים. לפעמים עורקי החוליות אינם מתמזגים לתוך גזע אחד, ואז כל אחד מהם מספק דם לחלק המקביל של המוח הקטן ויש לו אנסטומוזות עם העורקים המתקשרים האחוריים של הצד שלו.
ורידים מוחיים בדרך כלל לא מתלווים לעורקים. קיימות שתי מערכות ורידים: מערכת הוורידים השטחית ומערכת הוורידים העמוקים. הראשונים ממוקמים על פני הפיתולים המוחיים, השני - במעמקי המוח.
הוורידים השטחיים מתרוקנים לתוך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר. ורידים עמוקים אוספים דם מהמבנים העמוקים של ההמיספרות ויוצרים שני ורידים גדולים של המוח: ימין ושמאל, אשר זורמים לתוך הסינוס rectus dura, אשר, בתורו, נושא דם לתוך ניקוז הסינוס.
יציאת ורידים מחלל הגולגולת מתבצעת דרך מערכת הסינוסים הוורידים ומקלעת הוורידים הבזילרית אל תוך ורידי הצוואר הפנימיים ומקלעת הווריד החולייתית הפנימית.
עם קושי ביציאה של דם ורידי מחלל הגולגולת לאורך המבנים האנטומיים העיקריים המצוינים, יציאת ורידים יכולה להתרחש:
דרך מערכת הוורידים השליחים לתוך הוורידים השטחיים של הפורניקס של הראש והצוואר (בוגרי ורידי מסטואידים, עורפית, עורפית, מאסטואיד);
דרך מערכת ורידי העיניים לתוך ורידי הפנים;
דרך כלי הוורידים המלווים את הענף השני והשלישי של העצב הטריגמינלי בחורים העגולים והסגלגלים למקלעת הוורידים הפטריגואידית ובהמשך דרך הלסת לוורידים הצוואריים הפנימיים.
8.9. טופוגרפיה מוחית-מוחית
סכימת הטופוגרפיה הקרניו-מוחית (קרניו-מוחית) של קרנליין מאפשרת להקרין את התלמים החשובים ביותר של ההמיספרות המוחיות על מבנה הגולגולת. התכנית בנויה באופן הבא (איור 8.15). מהקצה התחתון של המסלול לאורך הקשת הזיגומטית והקצה העליון של המטוס השמיעתי החיצוני, נמשך קו אופקי תחתון. במקביל אליה
אורז. 8.15.ערכת השלכה של הגולגולת על פי Kronlein-Bryusova (מתוך: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979).
1 - קו אופקי תחתון; 2 - קו אופקי עליון; 3 - קו סגיטלי; 4 - קו אנכי קדמי; 5 - קו אנכי באמצע; 6 - קו אנכי אחורי; 7 - קו של התלם המרכזי; 8 - קו של התלם לרוחב; 9 - קו אופקי עליון Bryusova
הקצה העליון של המסלול צייר את הקו האופקי העליון. שלושה קווים אנכיים מצוירים בניצב לאופקי: הקדמי מאמצע הקשת הזיגומטית, האמצעי ממפרק הלסת התחתונה והאחורי מהנקודה האחורית של בסיס תהליך המסטואיד. קווים אנכיים אלו ממשיכים לקו הסגיטלי, הנמשך מבסיס האף ועד לעורף החיצוני.
המיקום של הסולקוס המרכזי של המוח (Roland sulcus) בין האונה הקדמית והפריאטלית נקבע על ידי הקו המחבר את נקודת החיתוך של האנכי האחורי עם הקו הסגיטלי ונקודת החיתוך של האנך הקדמי עם האופקי העליון. ; הסולקוס המרכזי ממוקם בין האנכי האמצעי והאחורי.
אורז. 8.16.MRI קו אמצע סגיטלי של הראש. 1 - גירוס ישיר; 2 - קומסיס קדמי; 3 - גוף הקשת; 4 - קומסיס אחורית; 5 - quadrigemina; 6 - רמז למוח הקטן; 7 - חדר IV; 8 - medulla oblongata; 9 - גשר; 10 - חוט השדרה; 11 - בלוטת יותרת המוח; 12 - שיפוע של עצם העורף
8.10. בדיקות
8.1. נוירוכירורג מבצע ניתוח לפצע חודר של הקלוואריה. קבע את רצף הנתיחה של שכבות רקמות רכות:
1. עור.
2. שכבה שרירית-אפונאורטית.
3. פריוסטאום.
4. רקמת שומן תת-אפנוירוטית.
5. רקמת שומן תת עורית.
6. רקמה רופפת תת-פריוסטלית.
8.2. לכל שכבה תאית של האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי יש מבנה ופיזור ספציפיים על קשת הראש. קבע התאמה בין השכבה הסלולרית לתכונה שלה:
א מוגבל לגבולות כל עצם של קמרון הגולגולת. ב. מחולקים על ידי מחיצות רקמת חיבור.
ב. פרוסה בכל האזור.
8.3. הנוירוכירורג מבצע גישה כירורגית תוך גולגולתית באזור הטמפורלי. קבע את רצף הנתיחה של שכבות רקמות רכות:
1. שריר זמני.
2. פאסיה טמפורלית, עלה עמוק.
3. פאסיה טמפורלית, יריעה שטחית.
4. השכבה הסלולרית השנייה.
5. עור.
6. פריוסטאום.
7. פאשיה שטחית.
8. שכבת שומן תת עורית.
9. שכבה סלולרית שלישית.
8.4. הקורבן נמסר לבית החולים עם פצע קרקפת נרחב באזור הפריאטאלי עקב ניתוק רקמות רכות. קבע את השכבה התאית שבה התרחש ניתוק:
1. רקמת שומן תת עורית.
2. רקמת שומן סובאפונאורטית.
3. רקמה רופפת תת-פריוסטלית.
8.5. המטומה של הרקמות הרכות של קמרון הגולגולת תופסת את האזור המתאים לעצם הקודקודית השמאלית. קבע את השכבה שבה הוא ממוקם:
1. רקמת שומן תת עורית.
2. רקמת שומן סובאפונאורטית.
3. רקמה רופפת תת-פריוסטלית.
8.6. לקורבן נמצאה המטומה של הרקמות הרכות של האזור הקדמי-אופאריאטלי-אוקסיפיטלי, שהתפשטה על פני כל פני השטח של קמרון הגולגולת. קבע את השכבה התאית שבה הוא ממוקם:
1. רקמת שומן תת עורית.
2. רקמת שומן סובאפונאורטית.
3. רקמה רופפת תת-פריוסטלית.
8.7. ידוע כי פצעי רקמות רכות של הראש והפנים מאופיינים בריפוי מהיר יותר וספירה נדירה בהשוואה לפצעים באזורים אחרים בגוף, הנובע מ:
1. יכולות התחדשות גבוהות של האפיתל.
2. אספקת דם טובה לרקמות.
3. נוכחות של מגוון אנסטומוזות בין ורידים.
4. נוכחות של הצטברויות רבות של רקמה לימפואידית.
8.8. בבית היסוד טיפול כירורגישל פצע קרניו-מוחי של קשת הראש, הניתוח של הפצע מומלץ להתבצע בעיקר:
1. לכל כיוון.
2. בכיוון הרוחבי.
3. בכיוון הרדיאלי.
4. תמיד בצורה של פצע.
8.9. כאשר הרקמות הרכות של מכלול הראש נפגעות, בדרך כלל נצפה דימום חמור וממושך סביב כל היקף הפצע, אשר נובע משניים ממאפייניו המפורטים:
1. נוכחות של כלי דם גדולים ברקמה התת עורית.
2. מקורות מרובים של אספקת דם לחלקים הרכים של הראש.
3. היווצרות רשת של כלי דם ברקמת השומן התת עורית.
4. הידבקויות של דפנות כלי דם עם גשרי רקמת חיבור של רקמת השומן התת עורית.
5. נוכחות של חיבורים של הוורידים השטחיים של מבנה הראש עם הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר.
8.10. המקור העיקרי לאספקת דם עורקית לאזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי הם 4 מהעורקים הבאים:
1. עורק טמפורלי עמוק.
2. עורק אוקסיפיטלי.
3. עורק הפנים.
4. עורק Supratrochlear.
5. עורק על-אורביטלי.
7. עורק טמפורלי אמצעי.
8. עורק קרום המוח האמצעי.
8.11. בחלק הקדמי של האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי, יש אנסטומוזות בין העורקים השייכים למערכות של עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. קבע את רצף הנתיב האנסטומוטי בין עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים:
1. עורק צוואר חיצוני.
2. רשת עורקים.
3. עורק עין.
4. ענף חזיתי של העורק הטמפורלי השטחי.
5. עורק על-אורביטלי.
6. עורק טמפורלי שטחי.
7. עורק צוואר פנימי.
8.12. עיקר כלי הדם של האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי ממוקם ב:
1. עור.
2. שכבה שרירית-אפונאורטית.
3. פריוסטאום.
4. רקמה סובאפונירוטית.
5. רקמה תת עורית.
6. רקמה תת-פריוסטלית.
8.13. ארבעה מהעצבים הבאים עוברים דרך הסדק האורביטלי העליון:
1. חסום.
2. לסת.
3. עין.
4. Oculomotor.
5. ויזואלי.
6. טיפול פנים.
7. פריקה.
8.14. עצב הראייה עובר ל:
1. סדק אורביטלי מעולה.
2. ערוץ ויזואלי.
3. חריץ על-אורביטלי (חור).
4. פיסורה מסלולית נחותה.
8.15. קבע את הדרך הנכונה לצאת מהגולגולת של הענף הראשון, השני והשלישי של העצב הטריגמינלי:
1. חורים עגולים, סגלגלים וקוצניים.
2. פיסורה מסלולית מעולה, פתחים עגולים וקוצניים.
3. סדק אורביטלי מעולה, פורמן עגול וסגלגל.
4. פיסורה מסלולית מעולה, פתחים סגלגלים ועגולים.
5. סדק אורביטלי תחתון, פורמן עגול וסגלגל.
6. סדק מסלולי תחתון, פורמים סגלגלים ועגולים.
8.16. עצב הפניםיוצא מהגולגולת בבסיסה החיצוני דרך:
1. חור עגול.
2. חור סגלגל.
3. פורמן עמוד שדרה.
4. פתיחת מאסטואיד.
5. פורמן Stylomastoid.
8.17. דרך הנקבים הצוואריים מהיציאה מחלל הגולגולת:
1. ואגוס, אביזר, עצבים היפוגלוסלים.
2. עצבים גלוסופיים, ואגוסים, hypoglossal.
3. Glossopharyngeal, Vagus, עצבים נלווים.
4. עצבים גלוסופיים, אביזרים, hypoglossal.
8.18. מטופל עם שבץ מוחי בצד ימין נמצא עם הפרעות תחושתיות ושיתוק של הצד השמאלי של הפנים. קבע באיזה עורק התפתח הדימום:
1. מוחי קדמי.
2. מוח בינוני.
3. מוחין אחורי.
8.19. בחולה עם דימום בהמיספרה המוחית, אחד התסמינים המובילים היה ליקוי ראייה, מה שמצביע על לוקליזציה של המוקד בבריכה:
1. עורק מוחי קדמי.
2. עורק מוחי אמצעי.
3. עורק מוח אחורי.
8.20. במעגל העורקי (ויליסיאן), העורק המתקשר האחורי מחבר:
1. עורקי הצוואר והבזילאריים הפנימיים.
2. עורקי מוח פנימיים ועורקי מוח אחוריים.
3. עורקי הצוואר והחוליות הפנימיים.
4. עורקים מוחיים תיכוניים ואחוריים.
5. עורקים מוחיים וחוליות תיכוניים.
8.21. המטופל פיתח היצרות בעורק הצוואר הפנימי השמאלי במשך מספר שנים, אשר לא הובילה להפרעות משמעותיות באספקת הדם להמיספרה השמאלית של המוח. קבע, באמצעות המספרים ברשימת העורקים, את הנתיב הרציף של הדם מעורק הצוואר הפנימי הימני לאורך חצי המעגל הקדמי של מעגל העורקים (ויליסיאן) לכלי ההמיספרה השמאלית:
1. עורק צוואר פנימי שמאלי.
2. עורק מוחי קדמי שמאלי.
3. עורק המוח האמצעי השמאלי.
4. עורק תקשורת קדמי.
5. עורק צוואר פנימי ימני.
6. עורק מוחי קדמי ימני.
8.22. תעלת הראייה מכילה את העצב הבא ו כלי דםמהבאים:
1. עצב עין.
2. עצב אוקולומוטורי.
3. עצב ראייה.
4. למעלה וריד עיניים.
5. עורק עיניים.
6. וריד עיניים תחתון.
8.23. וריד העיניים העליון עוזב את המסלול דרך:
1. סדק אורביטלי מעולה.
2. ערוץ ויזואלי.
3. חריץ על-אורביטלי (חור).
4. סדק מסלול תחתון.
5. פורמן אינפראורביטלי.
8.24. וריד העיניים העליון נשפך לתוך:
1. סינוס פטרוזלי מעולה.
2. סינוס סגיטלי מעולה.
3. סינוס ספנואיד-פריאטלי.
4. סינוס סגיטלי תחתון.
5. סינוס מערות.
8.25. קבע את רצף כלי הדם והסינוסים הוורידים שדרכם זורם הדם מהמשטח הצדדי העליון של ההמיספרות המוחיות:
1. סינוס סגיטלי מעולה.
2. סינוס רוחבי.
3. סינוס סיגמואיד.
4. ניקוז סינוס.
5. וריד הצוואר הפנימי.
6. ורידים מוחיים שטחיים.
8.26. שלושה מהסינוסים הבאים זורמים לניקוז הסינוסים:
1. סגיטל עליון.
2. עורפית.
3. רוחבי שמאל.
4. רוחבי ימין.
5. ישיר.
8.27. מניקוז הסינוס, דם ורידי זורם דרך שניים מהסינוסים הבאים:
1. סגיטל עליון.
2. עורפית.
3. רוחבי שמאל.
4. רוחבי ימין.
5. ישיר.
8.28. בין הסינוסים הוורידים המפורטים של הדורה מאטר, 5 הבאים ממוקמים על הבסיס הפנימי של הגולגולת:
1. סלעי עליון.
2. עורפית.
3. ספנואיד-פריאטלי.
4. סגיטל תחתון.
5. תחתון סלעי.
6. מערות.
7. ישיר.
8.29. הסינוסים המחברים את הסינוס המעורה עם הסינוסים הרוחביים והסיגמואידים הם שניים מהסינוסים הבאים:
1. סלעי עליון.
2. אחורית בין-עורית.
3. עורפית.
4. אזורי.
5. תחתון סלעי.
6. Intercavernous קדמי
8.30. הענפים של עורק הצוואר הפנימי הם שלושת הענפים הבאים:
1. עורק בזילארי.
2. עורק עיניים.
3. עורק מוח אחורי.
עצמות נפרדות של הגולגולת, המתחברות זו לזו, יוצרות גולגולת המכילה בחלליה את המוח, איברי הראייה, השמיעה, האיזון והריח. הגולגולת היא גם בסיס העצם של החלק הראשוני של מערכת העיכול והנשימה. כל עצמות הגולגולת, מלבד הלסת התחתונה, מחוברות זו לזו בצורה איתנה ומעשית בעזרת תפרים. רק הלסת התחתונה מחוברת לשאר עצמות הגולגולת על ידי מפרק טמפורמנדיבולרי מזווג בתנועה.
הגולגולת מורכבת, יש לה מספר משטחים עם הקלה שונה, נבדלים בה חללים ובורות המכילים איברים חיוניים. כלים ועצבים עוברים דרך החורים בעצמות הגולגולת. לנוחות לימוד הגולגולת כולה באמצע המאה ה- XIX. ק' באר הציע לשקול את זה מחמש נקודות שונותחזון (חמש נורמות). מלמעלה (נורמה אנכית, norma verticalis) נראה הקמרון, או גג הגולגולת; מתחת (נורמה basilar, norma basilaris) נראה הבסיס החיצוני של הגולגולת; מלפנים - נורמת הפנים (norma facialis), לפיה לומדים את משטח הפנים של הגולגולת; בצד - נורמה צידית (נורמה lateralalis). ישנם בורות וחורים על פני השטח הצדדיים של הגולגולת. מאחור יש את הנורמה העורפית (נורמה occipitalis), המקבילה למשטח האחורי של הגולגולת.
כדי לאפיין את גודלה וצורתה של גולגולת המוח, נערכים מדידות של שלושת הקטרים העיקריים שלה: אורך, רוחבי וגובה - והיחסים שלהם (מצביעים). לשם כך, קרניולוגיה (חקר הגולגולת) ואנתרופולוגיה (חקר האדם) משתמשות בנקודות קרניומטריות.
גלבלה(glabella) - הנקודה הבולטת ביותר באזור הגלבלה, שבה העצם הקדמית יוצרת בליטה בולטת פחות או יותר (בליטה זו נעדרת על גולגולות הילדים).
gnathion- נקודה בקצה התחתון של הלסת התחתונה לאורך קו האמצע.
metopion- נקודה השוכבת בצומת הקו המחבר בין ראשי הפקעות הקדמיות למישור הסגיטלי (קו התפר הסגיטלי).
גַבַּחַת- נקודה בנקודת ההתכנסות של התפרים הסגיטליים והקורונליים.
למדה- נקודה הממוקמת בהצטלבות של תפר הלמבדואיד עם תפר הסגיטלי.
בזיון- נקודה באמצע הקצה הקדמי של הנקבים הגדולים (אוקסיפיטליים).
נאציון- נקודת החיתוך של התפר הנאסולביאלי עם המישור הסגיטלי.
אינון- בליטה עורפית חיצונית.
ממד אורך (קוֹטֶר) - האורך הגדול ביותר של הגולגולת - מייצג את המרחק בין הגלבלה לנקודה המרוחקת ביותר של העורף במישור הסגיטלי (איניון). באדם מודרני, גודל זה הוא 167-198 מ"מ. הקוטר הרוחבי נמדד במקום הרוחב הגדול ביותר של הגולגולת במישור הקדמי בין הנקודות החיצוניות הבולטות ביותר של פני השטח הצדדיים של הגולגולת, השוכבים על עצם הקודקוד (eurion). גודל זה נע בין 123-160 מ"מ.
קוטר גובהנמדד על הגולגולת כמרחק בין הנקודות בזיון - bregma, הוא משתנה בין 124 ל-145 מ"מ. היחס בין הממדים המצוינים (קוטרים) מבוטא באמצעות מצביעים (מדדים), בחישוב הערך של אחד מהם כאחוז מהשני. מדד הראש, או הגולגולת (רוחב-אורך), הוא היחס בין הקוטר הרוחבי לאורכי, האנכי-אורכי הוא היחס בין הממד האנכי לאורכי, האנכי-רוחבי הוא האנכי. לרוחב.
קו טופינארד- הקו המחבר בין גלבלה ל- gnathion משמש בגולגולת (Topinard Paul (1830-1912) - אנתרופולוג צרפתי).
גולגולת מוח. החלק העליון של גולגולת המוח הוא הקמרון, או הגג של הגולגולת, החלק התחתון של הגולגולת הוא הבסיס שלה. הגבול בין הקמרון לבסיס על פני השטח החיצוניים של הגולגולת הוא קו מותנה העובר דרך הבליטה העורפית החיצונית, לאחר מכן לאורך קו הגוש העליון עד לבסיס תהליך המסטואיד, מעל פתח השמיעה החיצוני, לאורך הבסיס. של התהליך הזיגומטי של העצם הטמפורלית ולאורך הציצה התת-זמנית של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד. לאחר מכן קו זה עולה כלפי מעלה לתהליך הזיגומטי של העצם הקדמית ומגיע לתפר האף-פרונטלי לאורך השוליים העל-אורביטליים.
קמרון (גג) של הגולגולת (קלוואריה)נוצר על ידי קשקשי העצם הקדמית, עצמות הקודקוד, קשקשי העצמות העורפיות והזמניות, החלקים הצדדיים של הכנפיים הגדולות של עצם הספנואיד. על פני השטח החיצוניים של קמרון הגולגולת לאורך קו האמצע נמצא התפר הסגיטלי (sutiira sagittalis), שנוצר על ידי חיבור הקצוות המדיאליים של עצמות הקודקוד. בניצב לתפר זה על גבול הסולם הקדמי עם עצמות הפריאטליות במישור הקדמי נמצא התפר העטרה (sutura coronalis nalis). בין עצמות הפריאטליות לקשקשי עצם העורף נמצא תפר למבדואיד (sutiira lambdoidea), הדומה בצורתו לאות היוונית "למבדה". על פני השטח הצדדיים של קמרון הגולגולת, בכל צד, בין החלק הקשקשי של העצם הטמפורלית לעצם הקודקודית, יש תפר קשקשי (sutura squamosa), וכן תפרים משוננים (suturae serratae) בין החלק הצדדי של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד והעצמות השכנות (זמנית, פריאטלית וחזיתית).
תפרים משוננים נראים ביניהם תהליך פטםעצמות רקע, פריאטליות ועצמות עורף. לאורך התפרים ובפונטנלים, יכולות להיווצר עצמות נוספות של הגולגולת - עצמות אנדרנאך (סימול: עצמות תולעים, עצמות בין כדוריות) (Andernach Gunther Johann, 1487-1574 - אנטומיסט ומנתח צרפתי). לדוגמה, עצמות מבודדות קטנות ובלתי יציבות יכולות להיות ממוקמות בתפר הפטרואוציפיטל - עצמות ריולאן (Riolan Jean (Riolan Jean, 1577-1657) - רופא ואנטומאי צרפתי). באזור הפטריון - מקום ההתכנסות של העצמות הקדמיות, הפריאטליות והזמניות והכנף הגדולה של עצם הספנואיד - עצמות נוספות של הגולגולת - עצמות פרחים (פרח ויליאם הנרי, 1831-1899) - מנתח ואנטומאי אנגלי, יכולים להיווצר. לעתים קרובות החלק העליוןסולם העורף מבודד בעצם של גתה (syn.: interparietal bone, os interparietale) (גותה).
בחלקים הקדמיים של קמרון הגולגולת יש חלק קמור - מצח (פרונים), נוצר על ידי קשקשים של העצם הקדמית. עַל קשקשים חזיתיים (squama frontalis) בליטות חזיתיות, או בולטות חזיתיות (tuber frontale; eminentia frontalis) נראות בצדדים, קשתות על-ציליות (arcus superciliares) מעל ארובות העיניים, ובאמצע - אזור קטן - גלבלה. על המשטחים הצדדיים של קמרון הגולגולת בולטות פקעות פריאטליות, או עליות פריאטליות (tuber parietale; eminentia parietalis). מתחת לכל פקעת, מבסיס התהליך הזיגומטי של העצם הקדמית ועד למפגש העצם הפריאטלית עם עצם העורף, עובר קו טמפורלי עליון מקומר (linea temporalis superior), אליו מחוברת הפאשיה הטמפורלית.
מתחת לקו זה נראה - מוגדר בצורה ברורה יותר קו זמני נחות (linea temporalis inferior), שבו מתחיל שריר הטמפורלי.
החלק הקדמי-צדדי של קמרון הגולגולת, תחום מלמעלה בקו הזמני התחתון, ולמטה בפסגה התת-זמנית של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד - פוסה זמנית (fossa temporalis). הציצה התת-זמנית מפרידה בינו לבין הפוסה התת-זמנית (fossa infratemporalis). בצד הצדדי, הפוסה הטמפורלית תחום על ידי הקשת הזיגומטית (arcus zygomaticus), ומלפנים על ידי המשטח הטמפורלי של העצם הזיגומטית (facies temporalis ossis zygomatici).
על פני השטח הפנימיים (המוחיים) של קמרון הגולגולת, נראים תפרים (סגיטלי, קורונלי, למבדואיד, קשקשי) וטביעות דמויות אצבעות (impressiones digitatae) - טביעות של פיתולי המוח הגדול, כמו גם צרות, לפעמים די למדי. חריצים עורקים ורידים עמוקים (sulci arteriosi et venosi) - אתרים של עורקים וורידים. ליד התפר הסגיטלי יש בורות גרנולציה (foveolae granulares) - Pachion fossae - שקעים מעוגלים בגדלים שונים על הצלחת הפנימית של העצמות של קמרון הגולגולת משני צידי החריץ הסגיטלי, המכילים בליטות של העכבישה, המתקשרות עם תעלות דיפלואיות של עצמות קמרון הגולגולת (Pacchioni Antonio, 1665-1726) - אנטומיסט ורופא איטלקי).
בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת יש תעלות עצם לוורידים דיפלואיים - ערוצי Breche(syn.: Dupuytren channels, diploic channels, canales diploid) (Breshet Gilbert (Brschet Gilbert, 1784-1860) - אנטומיסט צרפתי; Dupuytren Guillaume (Dupuytren Guillaume, 1777-1835) - מנתח צרפתי).
כמו קמרון הגולגולת, ניתן לראות את בסיסה משני עמדות: מבחוץ (למטה) - הבסיס החיצוני של הגולגולת והחלק הפנימי - הבסיס הפנימי של הגולגולת(נחשב במאמרים נפרדים באתר), לאחר חתך אופקי בגובה הגבול עם הקמרון או חתך סגיטלי של הגולגולת. במקרה זה, משטח המוח של הבסיס, או הבסיס הפנימי של הגולגולת, נחשב. הגבול בין הקמרון לבסיס הפנימי של הגולגולת על פני המוח אינו מוגדר, רק בחלקו האחורי ניתן לקחת אותו בתור החריץ של הסינוס הרוחבי, המתאים לקו הגרפי העליון על פני השטח החיצוניים של העורף. עֶצֶם.