(!LANG:מנגנונים נוירופיזיולוגיים של תפיסת כאב. כאבי ראש בגידולי מוח מנגנונים מרכזיים והיקפיים של כאב

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

מוסד חינוך בתקציב המדינה

השכלה מקצועית גבוהה

"האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של שרטוב

על שם V.I. רזומובסקי"

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

(GBOU VPO Saratov State University Medical University

אוֹתָם. IN AND. רזומובסקי משרד הבריאות של רוסיה)

המחלקה למחלות עצבים

רגישות והפרעותיה. סוגי וסוגי הפרות של רגישות. מנגנונים מרכזיים והיקפיים של כאב

מְבוּצָע

סטודנט שנה ד', קבוצה 20

הפקולטה לרפואה

פטרובה נטליה

סרטוב, 2014

1. הוראות כלליותלגבי רגישות

המוח האנושי חייב לקבל כל הזמן מידע על התהליכים המתרחשים בגוף עצמו ובמרחב הסובב אותו. זה הכרחי כדי לשמור על הקביעות היחסית של הסביבה הפנימית של הגוף, הוא מוגן מפני השפעות חיצוניות מזיקות אפשריות; מתן תגובות מוטוריות רפלקסיות, תנועות מתואמות ומשמעותיות; מימוש צרכים ביולוגיים, חברתיים (אתיים, אסתטיים) ואינטלקטואליים והתאמה לסביבה החיצונית.

הרקמות השליליות ואחרות של הגוף מכילות הרבה מכשירי קולטנים מיוחדים יחסית, ההופכים סוגים שונים של אנרגיה הפועלת עליהם לדחפים עצביים, דרכם מסופק מידע מגוון למוח על המתרחש בגוף ומחוצה לו. חלק מהמידע הזה נתפס בצורה של תחושות, רעיונות, כך שאדם מקבל את ההזדמנות להבין את מצב המרחב הסובב, את המיקום של חלקי גופו שלו בו, כדי לקבוע את הגירויים האקסוגניים והאנדוגניים המשפיעים עליו.

היסודות של מדעי הטבע של ההבנה החומרנית של מהות התחושות מוצגים בעבודותיהם של מדענים מקומיים וזרים רבים, בפרט בעבודותיו של I.M. Sechenov, I.P. פבלוב ו-V.M. בחטרב.

I.P. פבלוב הציג את הרעיון של מנתחים. כל מנתח יכול להיחשב כמערכת המספקת רגישות של מודאליות מסוימת, לרבות קולטנים (חלק היקפי של המנתח), מסלולי עצב אפרנטיים (צנטריפטליים) ואזורי הקרנה של קליפת המוח המחוברים דרכם עם קולטנים (קצה קליפת המוח של המנתח ).

מקובל כי תחושות המתאימות לאופי, עוצמת ומקום הגירוי מתעוררות על בסיס אותם דחפים עצביים המגיעים לקליפת המוח. מוח גדול. החלק השני של הדחפים המתעוררים באיברים וברקמות הפועלים כרגיל אינו מתממש. עם זאת, כאשר הם מגיעים למבנים התת-קורטיקליים, בפרט לתצורות הלימביות-רשתיות, כולל החלק ההיפותלמוס של המוח, הם נתפסים על ידי המוח בצורה מסוימת ותורמים לשמירה על חיים תקינים ולקביעות היחסית של המוח הפנימי. סביבה (הומאוסטזיס), ביצוע פעולות מוטוריות אוטומטיות.

היכולת של אדם להרגיש את ההשפעה על מנגנון הקולטן שלו של גירויים אקסוגניים ואנדוגניים שונים נקראת רגישות. רגישות היא רק חלק ממושג רחב יותר - תפיסה (כינוי קולקטיבי לדחפים צנטריפטליים המתרחש בקולטנים מכל הסוגים).

2. הגרסאות העיקריות של הפרה של סוגי רגישות כלליים ומשמעותם באבחון מקומי

האזור והאופי של הפרעות הרגישות שהתגלו אצל המטופל יכולים לסייע בפתרון סוגיית לוקליזציה של המיקוד הפתולוגי שיש לו. אבחון מקומי יהפוך ללא ספק אמין יותר אם יילקח בחשבון גם מידע על שינויים אחרים במצב הנוירולוגי הקשור להפרעות תחושתיות.

עם התבוסה של רמות שונות של המערכת של סוגים כלליים של רגישות, תסמונות נוירולוגיות מסוימות אופייניות.

1) עצבים היקפיים, רגישים או מעורבים, המכילים סיבים המספקים עצבוב רגיש של חלקים מסוימים בגוף. אזורים אלו אינם תואמים לדרמטומים בשל העובדה שרוב העצבים ההיקפיים (החריג היחיד הוא העצבים הבין-צלעיים) נוצרים במקלעות עצביות הקשורות באופן תפקודי למספר מקטעים. עמוד שדרהממוקמים אחד ליד השני. לאחר שזיהינו הפרעת רגישות באזור העצבות של עצב (או עצבים) היקפיים מסוימים, נוכל לדבר על נוכחות של וריאנט עצבי של הפרעה תחושתית היקפית במטופל, ובכך לקבוע את העצב הפגוע.

דחפים מכל סוגי הרגישות עוברים לאורך העצב ההיקפי מחלק מסוים בגוף, לכן, עם התבוסה המוחלטת שלו באזור המתאים, מתרחשת ירידה או אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות (היפסטזיה או הרדמה). עם זאת, בשל העובדה שלפעמים סיבים מסוג מסוים יכולים להיות מושפעים באופן סלקטיבי בעצב ההיקפי, מידת הפגיעה סוגים שוניםהרגישות באזור העצבים של העצב הפגוע עשויה להיות שונה. בנוסף, יש לזכור שאזור זה חופף חלקית על ידי שטחים סמוכים המופרעים על ידי עצבים שכנים, לכן, אפילו דיסקציה של עצב היקפי מתבטאת בדרך כלל כהרדמה רק בחלק המרכזי (האוטונומי) של האזור המועצב על ידו. .

בשל העובדה שרוב העצבים ההיקפיים מעורבים (מכילים סיבים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים), באזור המועצב על ידי העצב הפגוע, מתאפשרות הפרעות מוטוריות ואוטונומיות לצד תחושתיות.

2) התבוסה של מקלעת העצבים מובילה להפרה של רגישות ותפקודים אחרים באזורים המועצבים על ידי העצבים ההיקפיים הנוצרים במקלעת זו.

3) עם נגעים מרובים של החלקים הדיסטליים של העצבים ההיקפיים (פולינוירופתיה), הרגישות לרוב נפגעת בחלקים הסימטריים של הגפיים "כמו כפפות וגרביים". הפרעה כזו יכולה להיקרא וריאנט דיסטלי (פולינויריטי) של פגיעה חושית היקפית).

עם וריאנט זה של הפרעת רגישות באותן גפיים דיסטליות, הפרעות מוטוריות (פרזיס דיסטלי פריפריאלי) והפרעות אוטונומיות אפשריות.

4) כאשר השורשים האחוריים מושפעים, הפרעות רגישות מתרחשות באזור הדרמטומים המתאימים). כל סוגי הרגישות מופרים בהם (רדיקלי, או סגמנטלי, וריאנט של פגיעה ברגישות). במקרה של נזק לעצבי עמוד השדרה, ניתן לשלב הפרעות חושיות כאלה עם הפרה של השרירים המוטוריים של המיוטומים המתאימים. הפרעות רגישות במקרה של פגיעה בעצבי עמוד השדרה ו/או שורשי עמוד השדרה האחוריים, יש לזכור שאם עצב עמוד שדרה אחד או שורש אחורי נפגע, ייתכן שלא יתגלו הפרעות רגישות עקב חפיפה של הדרמטום של אותו שם עם דרמטומים שכנים, שהעצבוב שלהם נשמר.

על הגזע האנושי, אזורי הדרמטום (אזורים רדיקליים) מקיפים, בעוד שבקצוות הם ממוקמים בכיוון האורך. הדרמטומים התואמים למקטעי העצה והקוציגאליים האחרונים (S3-Co1, Co2) ממוקמים באזור פי הטבעת. על מנת להבין מדוע הדרמטומים מסודרים בצורה זו, ניתן לדמיין אדם בתנוחה משותפת לאבותיו בעלי ארבע הרגליים. בעמדה זו של אדם, ניתן לציין כי הדרמטומים שלו ממוקמים ברצף וכמעט מקבילים זה לזה.

יש לציין שבפועל נתקלים לעיתים קרובות במחלות הגורמות לגירוי של עצבי עמוד השדרה ושורשי עמוד השדרה ומתבטאות קלינית באופן בלעדי או בעיקר בכאב באזור מקטעי הגוף המקבילים.

5) במקרה של פגיעה בקרניים האחוריות של חוט השדרה (עקב הפרה של תפקוד גופם של הנוירונים השניים הממוקמים כאן, נתיבי הכאב ורגישות הטמפרטורה), מתרחשת אחת הגרסאות של הפרעת רגישות לפי לסוג המנותק - הכאב והרגישות לטמפרטורה מופרעת בדרמטומים התואמים למקטעים הפגועים של חוט השדרה באותו צד של הגוף. יחד עם זאת, הרגישות העמוקה נשארת ללא פגע, שכן המסלולים להולכת דחפים של רגישות עמוקה, לאחר שנכנסו לחוט השדרה, עוקפים את החומר האפור שלו ומשתתפים ביצירת החוטים האחוריים. בשל העובדה שנזק סלקטיבי למקטעים של חוט השדרה אופייני לסירינגומיאליה, סוג זה של הפרעה חושית מכונה לעתים קרובות גם הסוג הסירינגומיאליטי. בסירינגומיליה, הפרעות חושיות המוצללות בציור סכמטי של אדם דומות לפעמים לזה שתואר על ידי V.K. חצי ג'קט או ז'קט רוטו.

6) התבוסה של הפוניקולוס האחורי של חוט השדרה, המורכב מאקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים המוליכים דחפים של רגישות עמוקה, מובילה להפרה של הרגישות השרירי-מפרקי, הרטט וחלקית המישוש באותו צד של המטופל. גוף מתחת לרמת לוקליזציה של המוקד הפתולוגי. במקרים כאלה, הם בדרך כלל מדברים על הפרה של הרגישות של סוג החוט האחורי (עמוד אחורי). בשל העובדה כי פגיעה בחוטים האחוריים של חוט השדרה מתרחשת בדרך כלל עם טבליות גב(tabes dorsalis), סוג העמוד האחורי של הפרעות תחושתיות נקרא לעתים קרובות גם הסוג הטאבטי.

7) תבוסה פוניקולוס לרוחבשל חוט השדרה מוביל לתפקוד לקוי של המסלול הספינותלמי הצידי הממוקם בו, המוליך דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה ומורכב מאקסונים של הנוירונים השניים, שגופם ממוקם בקרניים האחוריות של חצי חוט השדרה. מנוגד למוקד הפתולוגי, בעוד שבצד המנוגד למוקד הפתולוגי, מרמת הדרמטומים 2-3 מתחת לנגע, ישנה הפרה של כאב ורגישות לטמפרטורה לפי סוג ההולכה.

יש לזכור כי בהתאם לחוק הסידור האקסצנטרי של מסלולים ארוכים במסלול הספינותלמי, האקסונים של נוירונים שגופם ממוקם ב חלקים תחתוניםחוט השדרה, נמצאים בחוץ. לכן, אם רק החלק החיצוני של מסלול הספינותלמי סובל, אז הפרעות תחושתיות מופיעות תחילה בחלקים התחתונים של החצי הנגדי של הגוף, שהעצבנות שלו מסופקת על ידי מקטעים נמוכים של חוט השדרה. עם לחץ חיצוני נוסף על מסלול הספינותלמי, הפרעות תחושתיות מתגברות מלמטה למעלה וכמעט מגיעות לרמת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

אם התהליך הפתולוגי מתפשט לאורך קוטר המסלול הספינותלמי, נע מהקטעים המדיאליים לרוחביים שלו, אזי הפרעות רגישות לכאב ולטמפרטורות מתרחשות בחצי הנגדי של הגוף: תחילה בדרמטום, קרוב לרמת הנגע בחוט השדרה. , ולאחר מכן לרדת בהדרגה. דפוס זה חשוב במיוחד עבור אבחנה מבדלתבין תהליכים הדוחסים את חוט השדרה מבחוץ או הנובעים מהחלקים המרכזיים של חוט השדרה (intramedullary), בפרט בין ניאופלזמות תוך-חולייתיות חוץ-מדולריות.

8) תבוסת גזע המוח ברמת הלולאה המדיאלית, מעל מקום ההתכנסות של נתיבים של רגישות עמוקה ושטחית, מביאה להתמוטטות של כל סוגי הרגישות בחצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי. , מאחר שתפקוד האקסונים של הנוירונים השניים, שהוצלבו בעבר, נפגע. עם נגע חלקי של הלולאה המדיאלית בחצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי, עלולה להיפגע רגישות עמוקה או שטחית בעיקרה. לוקליזציה של המוקד הפתולוגי בגזע המוח מוביל בדרך כלל לפגיעה בו זמנית בגרעינים ובשורשים של עצבי הגולגולת הממוקמים ברמת המוקד הפתולוגי. כתוצאה מכך מתרחשת תסמונת מתחלפת (צולבת), שטבעה תלוי ברמת המיקום של המוקד הפתולוגי בגזע המוח, בעוד שבצד המוקד הפתולוגי תפקוד זה או אחר. עצב גולגולתי, ובצד הנגדי יש הפרעה מוליכות של כל סוגי הרגישות לפי ההמיטייפ.

9) כאשר התלמוס, שהוא מעין קולט של כל סוגי הרגישות, נפגע, בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, כל סוגי הרגישות עלולים להיות מופרעים, בעוד שהחומרה המיוחדת של הפרעות של רגישות עמוקה ומגע בדרך כלל. מושך תשומת לב. התבוסה של התלמוס עלולה להוביל להופעה בחצי הנגדי של הגוף של כאבי תופת מוזרים, קשים למיקום, בעלי אופי בוער, המכונים כאבים תלמיים, המשולבים בדרך כלל עם היפרפתיה, ולפעמים עם דיססטזיה. בנוסף, עקב הפרה של רגישות עמוקה בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, ייתכנו תנועות לא רצוניות מסוג פסאודואטוזיס, בעוד שהסימפטום של יד תלמית אופייני.

10) במקרים של פגיעה בשליש האחורי של הירך האחורית של הקפסולה הפנימית, המורכב מאקסונים של הנוירונים השלישיים של המסלולים של סוגי רגישות כלליים, שגופיה ממוקמים בגרעין הוונטרולטרלי של התלמוס, יש הן הפרעות מכל סוגי הרגישות בחצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי (hemihypesthesia או hemianesthesia). במקרים כאלה, בדרך כלל מדברים על הפרה של רגישות הקפסולרית. לעתים קרובות הם משולבים עם hemiparesis מרכזי או hemiplegia, ולפעמים עם hemianopsia באותו צד (תסמונת שלושת החמים).

11) מיקוד פתולוגי בחומר הלבן של ההמיספרה המוחית באזור הכתר הקורן יכול לגרום גם להפרעות בכל סוגי הרגישות בצד הנגדי של הגוף. לאור הפיזור בצורת מניפה של המסלולים העוברים כחלק מהכתר הזוהר, ככל שהמוקד הפתולוגי קרוב יותר לקורטקס, כך אזור ההפרעות הרגישות פחות נרחב.

12) עבור התבוסה של אזור ההקרנה של קליפת המוח, הממוקם ב-postcentral gyrus, אופיינית גם התרחשות של הפרעת רגישות בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. בשל ההיקף הגדול של הגירוס המרכזי האחורי, יש להתמודד עם מוקדים המשפיעים על חלק כלשהו ממנו. זה מוביל להתרחשות של הפרעות רגישות על פי המונוטיפ (הפרעת רגישות מצוינת רק בחלק כלשהו של החצי הנגדי של הגוף - על הזרוע, הרגל, הפנים).

גירוי של הג'ירוס הפוסט-מרכזי עלול לגרום להרדמה מקומית בחצי הנגדי של הגוף, המתרחשות בחלק הגוף המוקרן על האזור המגורה של הקורטקס.

כך, למשל, גירוי של קליפת המוח בחלק העליון של הג'ירוס הפוסט-מרכזי הימני יכול להוביל לפרסטזיה ברגל שמאל, גירוי של הקורטקס בחלק התחתון של הג'ירוס הפוסט-מרכזי השמאלי יכול להוביל להרדמה.

3. נתיבים של דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה

דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה מתעוררים בהשפעת גירויים נאותים בקולטנים המתאימים ועוקבים בכיוון הצנטריפטלי לאורך סיבי העצב, שהם דנדריטים של תאים פסאודו-חד-קוטביים (הנוירונים הראשונים של מסלולי החישה), שגופם ממוקם ב בלוטות עמוד השדרה. כמו דחפים של רגישות עמוקה, הם עוברים דרך ענפי העצבים ההיקפיים, הגזעים שלהם, מקלעות עצבים, ענפים של עצבי עמוד השדרה, עצבי עמוד השדרה ומגיעים לצמתים בעמוד השדרה. יתר על כן, דחפי הכאב והרגישות לטמפרטורה נעים לאורך האקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים אל חוט השדרה. שם הם עוברים את אזור השוליים של Lissauer ואת החומר הג'לטיני (החומר הג'לטיני של רולנדי), נותנים אנסטומוז לתאי התצורות הללו בדרך, ומסתיימים בתאים עצמם של הקרניים האחוריות של חוט השדרה, שהם גופי נוירונים שניים של המסלולים של דחפי רגישות פני השטח.

האקסונים של הנוירונים השניים, לאחר שעברו בכיוון אלכסוני דרך עמוד השדרה הקדמי של שניים או שלושה מקטעים, נופלים בעיקר לתוך הפוניקולוס הצידי של החצי הנגדי של חוט השדרה, ויוצרים בחלקו הקדמי-צדדי את המסלול הספינוטאלמי הצדי. (iractus spinothalamics lateralis), אשר מתפתחת מבחינה פילוגנטית מאוחר יחסית ולכן מכונה לעיתים ה-Neospinal thalamic tract. חלק קטן יותר מהאקסונים של הנוירונים השניים של המסלול, המוליכים בעיקר דחפי לחץ מישוש ומובדלים בצורה גרועה מקולטני העור, לאחר שעברו לצד הנגדי בחוט השדרה, יוצר את המסלול הספינותלמי הקדמי.

דרכי הספינותלמיות הצידיות והקדמיות בגזע המוח ממוקמות בטגמנטום שלו, שם הן צמודות למסלול הבולבו-תלמוסי, היוצרים את הלולאה המדיאלית. שני המסלולים הספינותלמיים מסתיימים בגרעין ה-Ventrolateral של התלמוס, שבו נמצאים גופי הנוירונים השלישיים של המסלולים התחושתיים, בעוד שיש לציין שבמקרים של צורות מסוימות של פתולוגיה, דחפים של רגישות לכאב ולטמפרטורה שהגיעו ל- תלמוס מורגש, אך אינו מובחן, אלא נתפס כ תחושת כאבאופי פרוטופתי. בידול של איכות הדחפים הללו בתודעה מתרחש רק באותם מקרים כאשר הם מגיעים לקליפת המוח.

מעבר בגרעין הווטרו-צדדי של התלמוס מהנוירון השני לשלישי, הדחפים של רגישות פני השטח הולכים בהמשך אחר הנתיב התלמוקורטיקלי, שמסלולו נחשב קודם לכן (השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, הכתר הקורן , הקורטקס של הגירוס המרכזי האחורי). אימפולסים שהגיעו לקליפת המוח מובחנים די דק.

ניתן להוסיף לאמור לעיל שבמסלול הספינותלמי הצידי, הסיבים הארוכים ביותר המגיעים מהמקטעים הנמוכים של חוט השדרה נמצאים בחוץ, מה שמתאים לחוק הסידור האקסצנטרי של מסלולי אורבך-פלוטאו ארוכים. מאחר שהסיבים של המסלול הספינותלמי הצידי, מוליכים כאב ורגישות לטמפרטורה, צמודים זה לזה באופן הדוק, הן הכאב והן הרגישות לטמפרטורה סובלים כאשר הוא ניזוק, אם כי לא תמיד באותה מידה.

העברת נתיבים של דחפים של רגישות עמוקה

על מנת שתתעורר תחושה מתאימה בהשפעת גירוי, יש צורך שדחפים עצביים יופיעו בקולטנים ויתגברו על הנתיב לאורך שרשרת הנוירונים לקליפת המוח, בעוד שמסלולי הדחפים של רגישות עמוקה ושטחית. (למעט מישוש) אינם זהים. דחפים של רגישות מישוש עוברים בחלקם יחד עם דחפים מסוגים אחרים של רגישות שטחית (כאב וטמפרטורה), בחלקם יחד עם דחפים של רגישות עמוקה. הפרשנות הנכונה של הפרעות תחושתיות המתגלות בתהליך לימוד נתוני האנמנזה והבדיקה בלתי אפשרית ללא ידע על האנטומיה התפקודית של המסלולים הסומטו-חושיים המחברים בין חלקי גוף המטופל לקליפת המוח. מסלולים כאלה, המוצגים בתרשים, מורכבים בדרך כלל משלושה נוירונים המחוברים בשניים הממוקמים בתוך המרכז מערכת עצביםמנגנון סינפטי, בעוד הגוף של הנוירון הסנסורי הראשון ממוקם בגנגליון עמוד השדרה או האנלוגי שלו ממוקם ברמת הגולגולת (במערכת העצבים הגולגולתיים).

4. צורות נדירות של ליקוי חושי

עם התבוסה של החלקים המרכזיים של המערכת של סוגים כלליים של רגישות, ניתן לזהות כמה סוגים נדירים של הפרעות שלה.

דיססתזיה - התרחשות של תחושה שאינה מתאימה לגירוי: מגע נתפס ככאב, גירוי כאב - כטמפרטורה וכו'.

אלודיניה היא סוג של דיססתזיה שבה גירויים לא כואבים נתפסים ככואבים.

פוליאסתזיה - גירוי בודד נתפס כרב. רגישות לקולטן לכאב

אלוסתזיה - גירוי בצורתו מורגש בצורה נאותה, אך מוקרן במקום אחר.

Allocheiria - גירוי מורגש לא במקום היישום, אלא באזור סימטרי של החצי הנגדי של הגוף.

סינסטזיה (קו-סנסציה) - התרחשות של גירוי של הקולטנים של אחד מאיברי החישה, לא רק מספק, אלא גם כל תחושות אחרות.

דוגמה לסינסתזיה יכולה להיות מה שנקרא שמיעה צבעונית (היכולת לתפוס את הצבע של צלילים נשמעים).

גרסה של סינסתזיה היא סינופסיה - התרחשות של תחושות צבע מסוימות בעת האזנה למוזיקה.

5. סוגי רגישות פשוטים ומורכבים

נהוג להבחין בין סוגי רגישות פשוטים ומורכבים. בתהליך בדיקת סוגי רגישות פשוטים, מתבררת יכולתו של המטופל לתפוס גירוי של מכשירי הקולטנים המתאימים, בעוד שבמוח האדם מופיעות תחושות אלמנטריות של המודאליות התואמת לגירוי - תחושת מגע, כאב, חום, קור , לחץ וכו'.

סוגים מורכבים של רגישות מבוססים על סינתזה של תחושות אלמנטריות באזורים האסוציאטיביים של הקורטקס. ל מינים מורכביםרגישות כוללת את תחושת הלוקליזציה, תחושת ההבחנה (היכולת להבדיל בין מספר גירויים מיושמים בו-זמנית), חוש דו-ממדי-מרחבי, חוש תלת-ממדי-מרחבי או סטריאגנוזה.

6. קולטנים

קולטנים הם מבנים עצביים בעלי דרגת עצבנות גבוהה במיוחד, הממירים סוגים מסוימים של אנרגיה לפוטנציאל ביו-אלקטרי - דחף עצבי. על מנת שגירוי הקולטנים יגרום להופעת תחושה, יש צורך בעוצמה מספקת של גירוי זה. העוצמה המינימלית של הגירוי הפועל על מנגנון הקולטן, המספיקה להתרחשות של תחושה, נקראת סף הרגישות.

לקולטנים יש סגוליות יחסית לגירויים עם מודאליות מסוימת. בהתאם לאופי הגירויים שעלולים לגרום להופעת דחף עצבי בקולטן, המבנה והמיקום שלו הם ספציפיים.

למבנה המורכב ביותר יש את מה שנקרא קולטנים מרוחקים (קולטנים של חוש הריח, חזותי ו מנתחי שמע), כמו גם וסטיבולרי ובלוטות טעם. לחץ על רקמות מוביל ליצירת דחפים עצביים בקולטנים הידועים כגופי Vater-Pacini (גופי למלר) וגופי Golgi-Mazzoni; מבני קולטנים הנמצאים בהם - צירי שרירים, כמו גם קולטני גולגי הנמצאים בגידי השרירים, מגיבים בעיקר למתיחה של השרירים. גירויים תרמיים - לחום ולקור - גורמים לדחף עצבי, בהתאמה, בגופים של רופיני ובצלוחיות של קראוזה, לגירויים במישוש - בגופי מייסנר (גופי מישוש), בדיסקים של מרקל (מניסקוסים במישוש), וגם בקולטנים של זקיקי שיער. הקולטנים הפשוטים ביותר במבנה - קצות עצבים חופשיים וגופים גלומרוריים - הם קולטני כאב (נוציספטיבי).

קיימים סיווגים שוניםקולטנים. ביניהם, מבחינים קולטני מגע וקולטנים מרוחקים (טלרצפטורים). בניגוד לקולטני מגע, קולטנים מרוחקים (חזותיים, שמיעתיים וכו') מגיבים לגירויים שמקורם נמצא במרחק. בהתאם למודאליות של הקולטנים, מבודדים קולטנים מכנו-רצפטורים הכוללים קולטנים המגורים על ידי גורמים מכניים: מגע, לחץ, מתיחת שרירים וכו'; תרמורצפטורים, כימורצפטורים, שבהם מתעוררים דחפים עצביים, בהתאמה, בהשפעת טמפרטורה וכימיקלים (ריח, טעם וכו') גירויים; ולבסוף, קולטני כאב, הנרגשים מהשפעות שונות (מכניות, כימיות, טמפרטורה), הגורמות להרס של מבני רקמה.

בהתאם למיקום, הקולטנים לפי שרינגטון (Ch. Sherrington, 1906) מחולקים לשלוש קבוצות:

1) רצפטורים חיצוניים - קולטני רגישות פני השטח הממוקמים ברקמות המוח, בעיקר בעור, שמקורו אקטודרמי; אלה כוללים קולטני מגע (כאב, טמפרטורה, מישוש);

2) פרופריוצפטורים - קולטנים בעלי רגישות עמוקה, ממוקמים ברקמות ממקור מזודרמלי בעיקר (בשרירים, גידים, רצועות, שקיות מפרקים, במבוך הווסטיבולרי וכו'); רגישות עמוקה כוללת תחושה שרירית-מפרקית, וכן תחושת לחץ, מסה ורטט;

3) אינטרורצפטורים - רצפטורים ברו-רצפטורים, אוסמורצפטורים וכימורצפטורים, הממוקמים באיברים הפנימיים ובדפנות כלי הדם, בפרט בסינוס הצוואר, וקשורים למערכת העצבים האוטונומית.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

מושג הרגישות כיכולת הגוף לתפוס גירוי מהסביבה החיצונית והפנימית. מאפייני קליטה, פונקציות של מנתחים. הסוגים העיקריים של קולטנים. סיווג קלינירגישות, תכונות של סוגיה המורכבים.

מצגת, נוספה 26/04/2015


מושג הפרעות רגישות הנובעות מהפרעות מבניות ותפקודיות בחלקים המרכזיים והפריפריים של מערכת העצבים. התחשבות בגורמים לנזק לנתח החושי. סוגים של הפרעות במוח, בעמוד השדרה והיקפי.

מצגת, נוספה 05/07/2014


תסמונות של הפרעות תנועה. ערך מערכת העצבים בפעילות הגוף. מוליכים בעלי רגישות שטחית ועמוקה. סיווג הכאב לפי משך הזמן. תופעות חושיות בכאב נוירופתי, הפרעות אוטונומיות.

מצגת, נוספה 29/03/2016


סיווג הקולטנים בהתאם למאפיינים תפקודיים, לפי קצב הסתגלותם ומאפייני שדות הקולטנים המתאימים להם. דרכים של רגישות שטחית ועמוקה. סוגי נגעים של עצבים היקפיים.

מצגת, נוספה 11/05/2016


מאפייני המערכת הנוציספטיבית הכוללת סוגים מיוחדים של קולטנים המספקים תפיסה של גירויי כאב, סיבי עצב ומסלולים בחוט השדרה. נתיב ומנגנון של רגישות לכאב. תיאור של מערכת האופיאטים האנדוגנית.

מצגת, נוספה 10/06/2014


תפקודי העור: מגן, חיסון, קולטן, תרמו-וויסות, מטבולי, ספיגה, הפרשה, הפרשה ונשימה. שכבות העור: אפידרמיס, דרמיס ו שומן תת עורי. מנתחי כאב, טמפרטורה ורגישות למישוש.

עבודת בקרה, נוסף 15/10/2013


המבנה והתפקודים של המסלולים של המוח וחוט השדרה. סוגי רגישות. סיפור קצרלימוד על לוקליזציה של נגעים במערכת העצבים (לדוגמה, אפזיה). אבחון קליני ולוקליזציה של הנגע. שיטות אבחון מקומי.

מצגת, נוספה 04/06/2016


ההשערה של פריי לגבי קיומם של קולטני כאב ספציפיים. תכונה של סיומות חופשיות ללא מיאלין. תיאוריות האינטנסיביות של גולדשיידר. מנגנוני הופעת מידע נוציספטיבי בפריפריה. מערכת בקרת קלט אפרנטית.

תקציר, נוסף 26/06/2009


מנגנוני פיתוח תהליכים פתולוגייםבמערכת העצבים, פתולוגיה של נוירונים. מנגנונים נוירוגנים של הפרעות תחושתיות. מבנים מרכזיים של מערכת החישה. מנגנוני היווצרות והתפתחות של כאב. מערכת אנטי-נוציספטיבית ותפקידה.

מצגת, נוספה 28/11/2010


השיטות העיקריות להפחתת רגישות לכאב. שימוש ראשון בהרדמה על ידי רופא השיניים האורטופדי תומס מורטון. סיווג תרופות. היתרונות והחסרונות העיקריים של סוגים שונים של הרדמה. הרדמה בשאיפה ולא בשאיפה.

"כאב הוא תמיד אות לגוף. כאב מעיד על כך שמשהו לא בסדר בגוף. לכן, לא מספיק רק להטביע את הכאב, להיפך, יש לברר את הסיבה לכאב בהקדם האפשרי. ולחסל אותו".

בעיית הכאב וההרדמה משכה את תשומת הלב של אנשים מאז ימי קדם. בשנים האחרונות חלה עלייה חדה בהתעניינות בשימוש בהרדמה באחת מצורות הטיפול הרפואי המאסיביות ביותר – טיפולי שיניים.

עקב התרחשות של תסמונת כאב ואי נוחות פסיכו-רגשית, בעת ביצוע התערבויות דנטליות, המטופלים מסרבים בזמן טיפול שינייםמה שתורם להפיכתה של בעיה רפואית זו לחברתית. ידוע כי רובם המכריע של המטופלים מקשרים ביקור אצל רופא השיניים עם תחושות של פחד וכאב.

בעשורים האחרונים, על בסיס תפיסות ההרדמה העדכניות ביותר, נוצרו טכניקות לשיכוך כאבים, לרבות הרדמה מקומית, טיפול תרופתי והרדמה. הערכות מקיפות של שיטות נמצאות רק לעתים נדירות בספרות המקומית. הרדמה מקומית(Kuzin M.I., 1982, Egorov P.M., 1985, Pashchuk A.Yu., 1987, וכו'), והספר היחיד על הרדמה כללית ברפואת שיניים יצא לאור לפני יותר מ-15 שנה (Bazhanov N.N., Ganina S.S., 1979). יש מעט פרסומים בנושא חשוב זה בספרות זרה (Alien G.D., 1984).

שיטות שהשתמשו בהן בהצלחה של הרדמה בשאיפה מאבדות בהדרגה את עמדותיהן ומוחלפות בביצוע אלגנטי ואלגנטי. שיטות בטוחותטיפול קדם תרופתי מאוזן והרדמה תוך ורידי. נסיבות אלו אינן פוסלות בשום אופן את השימוש בהרדמה מקומית ובהרדמת שאיפה במרפאות חוץ. שילוב הרמוני של שיטות הרדמה ושימוש רציונלי בכל אחת מהן מהווה חלופה להרדמה המודרנית.

חקר בעיית הכאב והמתח הרגשי, כמו גם מנגנוני הפעולה של תרופות פסיכוטרופיות ומשככי כאבים, שבוצע בשנים האחרונות, מילא תפקיד גדול בפיתוח גישה איכותית חדשה להרדמה במרפאה. חקר תגובות הגוף להתערבות דנטלית הראה כי בנוסף להרדמה יש צורך להשיג דיכוי של תפיסה נפשית, עיכוב תגובות אוטונומיות לפני ובמהלכו טיפול שיניים. שינויים משמעותיים בפעילותן של מערכות אלו בהשפעת פחד וכאב עלולים לגרום להפרות חמורות של התפקודים החיוניים של הגוף, במיוחד בחולים עם מחלות נלוות. הניסיון המצטבר מראה שניתן להשיג הגנה נאותה על הגוף רק אם הרדמה כללית נחשבת למושג מורכב הכולל מספר מרכיבים: דיכאון תודעה, שיכוך כאבים, הגנה נוירו-וגטטיבית.

מנגנונים פיזיולוגיים של כאב

כאב הוא תופעה המשפיעה על היבטים שונים של פעילות האדם והחברה כולה. זה משמש כתסמין של חריפות ו מחלות כרוניותאדם, יוצר חברה מודרניתמספר בעיות רפואיות, חברתיות וכלכליות.

ניסיון של אלף שנים בחקר הכאב הראה שלמרות הפשטות הנראית לעין של תופעה זו, מדובר בתופעה המתבטאת במגוון תגובות פיזיולוגיות, ביוכימיות ופסיכולוגיות של הגוף, הקשורות קשר הדוק לרפואה ולתחומים נוספים. של החברה האנושית.

בהרדמה נהוג להבין את תורת מצב הגוף במצבי קיצון, מניעה וטיפול בהפרעות בתפקוד של איברים ומערכות שונות וניהול תפקודי הגוף החיוניים. יהיה זה פשטנות יתר להגדיר את משימת ההרדמה רק כמאבק בכאב. בצורה שבה הוא קיים כיום, המדע הזה מציב משימות מורכבות הרבה יותר, לכן, ההרדמה עצמה, כלומר. ביטול כל התפיסות וכיבוי התודעה, תפקיד ההרדמה אינו מוצה. למרות החומר העובדתי העצום שהצטבר בתהליך לימוד היבטים שונים של הרדמה, עדיין אי אפשר לתת תשובה סופית לשאלה: מהו כאב?

ניסיונות לתת הגדרה נעשו שוב ושוב, וחוקרים אחרים לא הסכימו עם אף אחד מהם בעתיד. לכשלים הללו יש בסיס ריאלי: כאב הוא קבוצה מורכבת של תגובות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות, רגישות ומצב נפשי של אדם ברגע מסוים, הרגלים, חינוך, תרבות. יחד עם זאת, לא ניתן לקבל את התשובה הנכונה לשאלה זו מבלי לנתח את המידע על המנגנונים, התהליכים והתופעות באותן מערכות מוח הקולטות ומעבדות דחפים הנובעים מהשפעת גורמי כאב על הגוף. ידוע שתופעות כאב גורמות לתחושות שונות. סימני כאב כגון איכות חושית (חריפה, עמומה), עוצמה, לוקליזציה, ביטויים רגשיים, וגטטיביים ומוטוריים היוו את הבסיס לסיווגים שונים.

עמימות המושג "כאב" ושלל ביטויי הכאב מוערכים באופן שונה על ידי רופאים ופסיכולוגים, תוך הבחנה בין כאב ראשוני ומשוני, אקוטי וכרוני, קרבי (שורף, דוקר, עמום), פיזי ופסיכולוגי.

כאשר בוחנים את היסודות הקליניים והפיזיולוגיים של הרדמה ברפואת שיניים, רצוי לייחד שני גורמי כאב - פיזיולוגיים ופסיכולוגיים. כאב, כתגובה פיזיולוגית, עובר בתורו מספר שלבים: דחפים מקולטנים, תגובה של המבנים המרכזיים של המוח ומנגנוני כאב אפרנטיים בצורה של קומפלקס של תגובות וגטטיביות ומוטוריות המשפיעות על כל החיוני והעזר. תפקודי הגוף.

יש מוסכמה מסוימת בחלוקה כזו של כאב, המורכבת מכך שהבסיס גורם פסיכולוגיכאב הוא קטכולמינמיה פסיכוגני.

כאב שנגרם על ידי השפעות חיצוניות. הלוקליזציה שלו היא העור והריריות. במקביל נשמרים חלל המנגנון ההיקפי ותפקודי המנגנונים המרכזיים המווסתים כאב;

כאב הקשור לתהליכים פתולוגיים פנימיים. בהתרחשות של כאב כזה, העור בדרך כלל אינו משתתף, למעט מקרים של נזק ישיר או כאב המשתקף, נותרו הפונקציות של מנגנונים המווסתים כאב והולכה לאורך סיבים אפרנטיים;

כאב הנובע מפגיעה במערכת העצבים ובמנגנון האפרנטי שלה (נוירלגיה, קאוזלגיה, כאב פנטום).

כאב פסיכוגני נגרם בעיקר על ידי או פסיכולוגי גורמים חברתיים (מצב רגשיאישיות, סביבה) והיא תופעה שנוצרה על ידי שילוב של מרכיבים אנטומיים, פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, שלכל אחד מהם יש מבנה משלו (קסיל ג.ק., 1975; Limansky Yu.P., 1986; Sternbach R., 1978; Melzach P. , 1981).

ההשקפות על קליטת כאב הקיימות ברפואה משקפות את ההשקפות התיאורטיות שהופיעו במאה ה-19 ועד לא מזמן כמעט ולא היו מוטלות בספק. שתי השקפות על קליטת כאב נחשבו כמכרעות: נוכחותם של קולטני כאב ספציפיים ותפיסת הכאב על ידי קולטנים כלשהם כאשר הגירוי המעצבן מגיע לערך מסוים. דחפים כואבים נתפסים ומועברים על ידי הטרמינלים של סיבים תחושתיים מסוג A-8, בעוד שקולטני כאב הם החלקים הקדם-טרמינליים של סיבים אלו (Khayutin V.M., 1980).

מקובל כי קיימות שתי מערכות להעברת דחפי כאב (נוציספטיביים). מערכת צעירה יותר מבחינה פילוגנטית הפועלת באמצעות סיבי A-5 (מיאלינציה דקה) מספקת מיד מידע על אופי ומיקום הנזק (כאב מקומי, מהיר או אפי). מערכת זו נקראת ראשונית ואקסטרוספטיבית, מכיוון שהיא מגיבה בעיקר לגירויים חיצוניים. מערכת אחרת, מבוגרת יותר מבחינה אבולוציונית ואוניברסלית יותר, פועלת באיטיות דרך סיבי C (ללא מיאלין) ומשדרת כאב עמום, מפוזר ומתמשך (פרוטופתי). זה נקרא interoreceptive, מכיוון שהוא מאותת בעיקר על תהליכים פתולוגיים המתרחשים ברקמות ובאיברים (Zilber A.P., 1984).

מגוון אופי הכאב תלוי בגורמים רבים. לפיכך, כאב אפי חריף מקומי מועבר לאורך המערכת האפרנטית הלניסלית דרך העמודים האחוריים של חוט השדרה ומערכת השדרה לצוואר השדרה אל פקעת הראייה, משם הוא מוקרן בעיקר לקורטקס הסומטוסנסורי הראשון. כאב פרוטופתי ממושך מפוזר קשור למערכת החוץ-למניסלית ומועבר להיווצרות הרשתית, משם הוא מוקרן בעיקר לקורטקס הסומטוסנסורי השני.

השפעה על כאב מטרה טיפוליתמבוצע ברמות שונות, בשיטות שונות, בהתאם לאופיו. כל זה מאפשר לנו להציע השערה לגבי כאב כתגובה מרובת מרכיבים של הגוף, אשר מתפתחת על פי תוכנית אחת או כמה של "התנהגות כאב", מתבטאת בהתאם לאיכות, עוצמת, פרמטרים מרחביים וזמניים של גירויים נוציספטיביים, כמו גם על תכונות בודדות CNS, או כחוויה חושית לא נעימה או כתגובה רגשית או מצב מוטיבציוני. (לימנסקי יו.פ., 1986).

מדענים רבים ניסו לתת הגדרה מדעית ברורה לכאב במשך זמן רב. אחת ההגדרות המוצלחות ביותר, לדעתנו, שייכת לפ"ק אנוכין, שקבע את הכאב כ"סוג של מצב נפשיאדם, שנקבע על ידי מכלול התהליכים הפיזיולוגיים במערכת העצבים המרכזית, הנגרמים על ידי סוג של גירוי סופר חזק או הרסני.

ראויה לציון ההשערה המוצעת על ידי G. Labori (1970), המסבירה את הגורמים להופעת כאבי שיניים והיווצרותם במהלך גירוי על-סף של רקמות השיניים.

כאב והרדמה נשארים תמיד הבעיות החשובות ביותר של הרפואה, והקלה על סבלו של אדם חולה, הקלה על כאבים או הפחתת עוצמתו היא אחת המשימות החשובות ביותר של הרופא. בשנים האחרונות חלה התקדמות מסוימת בהבנת מנגנוני התפיסה וההיווצרות של כאב. עם זאת, יש עדיין הרבה סוגיות תיאורטיות ומעשיות לא פתורות.

כאב הוא תחושה לא נעימה מערכת מיוחדתרגישות לכאב וחלקים גבוהים יותר של המוח הקשורים לתחום הפסיכו-רגשי. הוא מסמן את ההשפעות הגורמות לנזק לרקמות או לנזק שכבר קיים כתוצאה מפעולה של גורמים אקסוגניים או מהתפתחות תהליכים פתולוגיים.

מערכת התפיסה והשידור של אות הכאב נקראת נוציספטיבימערכת (nocere-damage, cepere-to-perceive, lat.).

סיווג כאב. לְהַקְצוֹת פיזיולוגי ופתולוגיכְּאֵב. כאב פיזיולוגי (רגיל) מתרחש כתגובה נאותה של מערכת העצבים למצבים המסוכנים לגוף, ובמקרים אלו הוא משמש כגורם אזהרה לגבי תהליכים שעלולים להיות מסוכנים לגוף. כאב פיזיולוגי מכונה בדרך כלל זה שמתרחש בכל מערכת העצבים בתגובה לגירויים מזיקים או הרסניים של רקמות. הקריטריון הביולוגי העיקרי המבדיל את הכאב הפתולוגי הוא המשמעות הבלתי מסתגלת והפתוגנית שלו לגוף. כאב פתולוגי מתבצע על ידי מערכת שונה של רגישות לכאב.

מובחן בטבע אקוטי וכרוניכאב (קבוע). לפי לוקליזציה, מובחנים עור, ראש, פנים, לב, כבד, קיבה, כליות, מפרקי, מותני וכו'. בהתאם לסיווג הקולטנים, שטחי ( אקסטרוספטיבי), עמוק ( פרופריוספטיבי) וקרביים ( interceptive)כְּאֵב.

ישנם כאבים סומטיים (עם תהליכים פתולוגיים בעור, בשרירים, בעצמות), עצביים (בדרך כלל מקומיים) וצמחיים (בדרך כלל מפוזרים). מה שנקרא מקריןכְּאֵב. לדוגמה, ב יד שמאלושכמה עבור אנגינה פקטוריס, הרפס זוסטר עבור דלקת הלבלב, לתוך שק האשכים והירך עבור קוליק כליות. לפי אופי, כמובן, איכות ותחושות סובייקטיביות של כאב, ישנן תחושות התקפיות, קבועות, מהירות בזק, נשפכות, עמומות, מקרינות, חותכות, דוקרות, שורפות, לחיצות, מעיכות וכו'.

מערכת נוציספטיבית.

כאב, בהיותו תהליך רפלקס, כולל את כל החוליות העיקריות של קשת הרפלקס: קולטנים (נוציפטורים), מוליכי כאב, תצורות של חוט השדרה והמוח, וכן מתווכים המעבירים דחפי כאב.

על פי נתונים מודרניים, נוציצפטורים נמצאים בכמות גדולה ברקמות ואיברים שונים ויש להם ענפים סופניים רבים עם תהליכים אקסופלסמיים קטנים, שהם המבנים המופעלים על ידי כאב. הם נחשבים למעשה קצוות עצבים חופשיים, ללא מיאלין. יתרה מכך, בעור, ובמיוחד בדנטין של השיניים, קומפלקסים מוזריםקצוות עצבים חופשיים עם תאים של הרקמה המועצבת, הנחשבים כקולטני כאב מורכבים. תכונה של עצבים פגומים ושל קצות עצבים חופשיים ללא מיאלינציה היא הרגישות הגבוהה שלהם לכימותרפיה.

הוכח כי כל השפעה שמובילה לנזק לרקמות ומתאימה לנוציצפטור מלווה בשחרור של חומרים כימיים אלגוגנים (גורמי כאב). ישנם שלושה סוגים של חומרים כאלה.

א) רקמה (סרוטונין, היסטמין, אצטילכולין, פרוסטגלנדינים, יוני K ו-H);

ב) פלזמה (ברדיקינין, קלידין);

ג) משוחרר מקצות העצבים (חומר P).

השערות רבות לגבי המנגנונים הנוציספטיביים של חומרים אלגוגנים הוצעו. מאמינים כי חומרים הכלולים ברקמות מפעילים ישירות את הענפים הסופיים של סיבים לא מיאלינים וגורמים לפעילות דחף באפרנטים. אחרים (פרוסטגלנדינים) עצמם אינם גורמים לכאב, אלא משפרים את ההשפעה של השפעות נוציספטיביות של אופנות שונה. אחרים (חומר P) משתחררים ישירות מהטרמינלים ומקיימים אינטראקציה עם קולטנים הממוקמים על הממברנה שלהם, ועל ידי דה-פולריזציה שלו, גורמים ליצירת זרם נוציספטיבי דחף. כמו כן, ההנחה היא שחומר P, הכלול בתאי העצב התחושתיים של גרעיני השדרה, פועל גם כמשדר סינפטי בנוירונים של הקרן הגבית של חוט השדרה.

כסוכנים כימיים המפעילים קצות עצבים חופשיים, נחשבים חומרים או תוצרים של הרס רקמות שאינם מזוהים במלואם, הנוצרים תחת השפעות מזיקות חזקות, במהלך דלקת, במהלך היפוקסיה מקומית. קצות עצבים חופשיים מופעלים גם על ידי פעולה מכנית אינטנסיבית, הגורמת לעיוות שלהם עקב דחיסת רקמות, מתיחה של איבר חלול עם התכווצות בו-זמנית של השרירים החלקים שלו.

לדברי גולדשיידר, הכאב אינו נובע כתוצאה מגירוי של נוציספטורים מיוחדים, אלא בשל הפעלה מוגזמת של כל סוגי הקולטנים בשיטות תחושתיות שונות, המגיבים בדרך כלל רק לגירויים לא כואבים, "לא נוציספטיביים". בהיווצרות כאב במקרה זה

לעוצמת ההשפעה, כמו גם ליחס המרחבי-זמני של מידע אפרנטי, התכנסות וסיכומה של זרימות אפרנטיות במערכת העצבים המרכזית, יש חשיבות עליונה. בשנים האחרונות התקבלו נתונים מאוד משכנעים על הימצאות נוציצפטורים "לא ספציפיים" בלב, במעיים ובריאות.

נכון להיום, מקובל כי המוליכים העיקריים של רגישות לכאב בעור ובקרביים הם סיבי מיאלין A-delta דקים ולא מיאלין C, הנבדלים זה מזה במספר תכונות פיזיולוגיות.

החלוקה הבאה של כאב מקובלת כיום ל:

1) ראשוני - כאב קל, סמוי קצר, מקומי היטב ונקבע מבחינה איכותית;

2) משני - כהה, סמוי ארוך, כאב מקומי גרוע, כואב, עמום.

הוכח שכאב "ראשוני" קשור לדחפים אפרנטיים בסיבי A-delta, ו"משניים" - עם סיבי C.

נתיבים עולים של כאב. ישנן שתי מערכות "קלאסיות" עיקריות - מערכות עולות למניסקאליות וחוץ-למניסקליות. בתוך חוט השדרה, אחד מהם ממוקם באזור הגב והדורסולטרלי של החומר הלבן, השני בחלקו הווטרו-צדדי. אין מסלולים מיוחדים לרגישות לכאב במערכת העצבים המרכזית, ואינטגרציה של כאב מתרחשת ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית בהתבסס על אינטראקציה מורכבת של תחזיות למניסקאליות וחוץ-למניסקליות. עם זאת, הוכח כי תחזיות וטרו-צדדיות ממלאות תפקיד גדול בהרבה בהעברת מידע נוציספטיבי עולה.

מבנים ומנגנונים של שילוב כאב. אחד האזורים העיקריים של תפיסת זרימה אפרנטית ועיבודו הוא היווצרות רשתית של המוח. כאן מסתיימים הנתיבים והערבונות של המערכות העולות ומתחילות ההקרנות העולות לגרעינים הוונטרובזליים והתוך-למינריים של התלמוס ובהמשך לקליפת המוח הסומטוסנסורית. בְּ היווצרות רשתית medulla oblongata, ישנם נוירונים המופעלים אך ורק על ידי גירויים נוציספטיביים. המספר הגדול ביותר שלהם (40-60%) נמצא בגרעינים הרשתיים המדיאליים. בהתבסס על המידע הנכנס להיווצרות הרטיקולרית, נוצרים רפלקסים סומטיים וקרביים, המשולבים בביטויים סומטו-ויסצרליים מורכבים של nociception. דרך החיבורים של היווצרות הרשתית עם ההיפותלמוס, הגרעינים הבסיסיים והמוח הלימבי, מתממשים מרכיבי כאב נוירואנדוקריניים ורגשיים-רגשיים המלווים את תגובות ההגנה.

תלמוס. ישנם 3 קומפלקסים גרעיניים עיקריים הקשורים ישירות לאינטגרציה של כאב: הקומפלקס הונטרובזאלי, קבוצת הגרעינים האחורית, הגרעינים המדיאליים והתוך-למינריים.

הקומפלקס הוונטרובזאלי הוא ליבת הממסר העיקרית של כל המערכת האפרנטית הסומטו-סנסורית. בעיקרון, תחזיות למניסקליות עולות מסתיימות כאן. הוא האמין כי התכנסות רב חושית על הנוירונים של קומפלקס הוונטרובזל מספקת מידע סומטי מדויק על לוקליזציה של כאב, המתאם המרחבי שלו. הֶרֶס

של קומפלקס הוונטרובאזלי מתבטא בביטול חולף של כאב "מהיר", הממוקם היטב ומשנה את היכולת לזהות גירויים נוציספטיביים.

מאמינים כי קבוצת הגרעינים האחורית, יחד עם הקומפלקס הונטרובזאלי, מעורבת בהעברה והערכה של מידע על לוקליזציה של חשיפה לכאב ובחלקה ביצירת מרכיבים מוטיבציוניים-אפקטיבים של כאב.

התאים של הגרעינים המדיאליים והאינטרלמינריים מגיבים לגירויים סומטיים, קרביים, שמיעתיים, חזותיים וכאבים. גירויים נוציספטיביים מולטי-מודאליים - עיסת שיניים, A-delta, סיבי עור C, אפרנטים קרביים, כמו גם מכניים, תרמיים וכו', גורמים לתגובות של נוירונים ברורות, הגוברות ביחס לעוצמת הגירויים. ההנחה היא שתאי הגרעינים התוך-למינריים מעריכים ומפענחים את עוצמת הגירויים הנוציספטיביים, ומבדילים אותם על ידי משך הזמן והדפוס של הפרשות.

קליפת המוח. באופן מסורתי, האמינו כי לאזור הסומטוסנסורי השני יש חשיבות עיקרית בעיבוד מידע הכאב. ייצוגים אלה נובעים מהעובדה שהחלק הקדמי של האזור מקבל הקרנות מהתלמוס הוונטרובסלי, והחלק האחורי מקבל הקרנות מהקבוצות המדיאליות, התוך-למינריות והאחוריות של הגרעינים. עם זאת, בשנים האחרונות הושלמו ותוקנו באופן משמעותי רעיונות לגבי השתתפותם של אזורי קליפת המוח השונים בתפיסה והערכת כאב.

ניתן לצמצם את סכימת האינטגרציה של כאב בקליפת המוח בצורה כללית למצב הבא. תהליך התפיסה הראשונית מתבצע במידה רבה יותר על ידי האזורים הסומטו-חושיים והפרונטו-אורביטליים של קליפת המוח, בעוד שאזורים אחרים המקבלים השלכות נרחבות של מערכות עולות שונות משתתפים בהערכה האיכותית שלו, ביצירת מוטיבציה-רגשית ופסיכודינמית. תהליכים המבטיחים חווית כאב ויישום תגובות תגובות לכאב.

יש להדגיש שכאב, בניגוד לנוסיספציה, הוא לא רק ואפילו לא כל כך אופנה חושית, אלא גם תחושה, רגש ו"מצב נפשי מיוחד" (פ"ק אנוכין). לכן, כאב כתופעה פסיכופיזיולוגית נוצר על בסיס שילוב של מערכות ומנגנונים נוציספטיביים ואנטי-נוציספטיביים של מערכת העצבים המרכזית.

מערכת אנטי-נוצפית .

למערכת הנוציספטיבית יש אנטיפוד פונקציונלי משלה - המערכת האנטי-נוציספטיבית, השולטת בפעילות המבנים של המערכת הנוציספטיבית.

המערכת האנטי-נוציספטיבית מורכבת ממגוון תצורות עצבים הקשורות מחלקות שונותורמות הארגון של ה-CNS, החל מהקלט האפרנטי בחוט השדרה וכלה בקליפת המוח.

למערכת האנטי-נוציספטיבית תפקיד חיוני במנגנוני המניעה וההעלמה של כאב פתולוגי. מעורבת בתגובה עם גירויים נוציספטיביים מוגזמים, היא מחלישה את זרימת הגירוי הנוציספטיבי ואת עוצמת הכאב, כך שהכאב נשאר בשליטה ואינו נרכש משמעות פתולוגית. כאשר הפעילות של המערכת האנטי-נוציספטיבית מופרעת, גירויים נוציספטיביים בעוצמה נמוכה אפילו גורמים לכאב מוגזם.

למערכת האנטי-נוציספטיבית יש מבנה מורפולוגי משלה, מנגנונים פיזיולוגיים וביוכימיים. לתפקוד התקין שלו, יש צורך בזרימה מתמדת של מידע פוגעני; עם המחסור בו, נחלש תפקוד המערכת האנטי-נוצפית.

המערכת האנטי-נוציספטיבית מיוצגת על ידי רמות שליטה מגזריות ומרכזיות, כמו גם מנגנונים הומוראליים - מערכות אופיואידיות, מונואמינריות (נורפינפרין, דופמין, סרוטונין), כולין-GABAergic.

הבה נתעכב בקצרה על המנגנונים לעיל.

מנגנונים אופיאטים לשיכוך כאב. לראשונה בשנת 1973, נוצרה הצטברות סלקטיבית של חומרים מבודדים מאופיום, כמו מורפיום או אנלוגים שלו, במבני מוח מסוימים. תצורות אלו נקראות קולטני אופיאטים. המספר הגדול ביותר מהם ממוקם באזורי המוח המעבירים מידע נוציספטיבי. הוכח כי קולטני אופיאטים נקשרים לחומרים כמו מורפיום או אנלוגים סינתטיים שלו, וכן לחומרים דומים הנוצרים בגוף עצמו. בשנים האחרונות הוכחה ההטרוגניות של קולטני אופיאטים. בודדו קולטני Mu-, Delta-, Kappa-, Sigma-opiate. לדוגמה, אופיאטים דמויי מורפיום נקשרים לקולטני Mu, בעוד שפפטידים אופיאטים נקשרים לקולטני דלתא.

אופיאטים אנדוגניים. נמצא כי בדם ובנוזל השדרה של אדם ישנם חומרים בעלי יכולת שילוב עם קולטנים לאופיאטים. הם מבודדים מהמוח של בעלי חיים, יש להם מבנה של אוליגופפטידים ונקראים אנקפלינים(מת-ולוא-אנקפאלין). מההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח התקבלו חומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה עוד יותר, המכילים מולקולות אנקפלין ונקראים גדולים אנדורפינים. תרכובות אלו נוצרות במהלך פירוק בטא-ליפוטרופין, ובהינתן שמדובר בהורמון יותרת המוח, ניתן להסביר את המקור ההורמונלי של אופיואידים אנדוגניים. חומרים בעלי תכונות אופיאטיות ומבנה כימי שונה התקבלו מרקמות אחרות - אלה לאו-ביתא-אנדורפין, קיטורפין, דינורפין וכו'.

אזורים שונים של מערכת העצבים המרכזית הם בעלי רגישות שונה לאנדורפינים ואנקפלינים. לדוגמה, בלוטת יותרת המוח רגישה פי 40 לאנדורפינים מאשר לאנקפלינים. קולטני אופיאטים נקשרים באופן הפיך למשככי כאבים נרקוטיים, והאחרונים יכולים להיות נעקרים על ידי האנטגוניסטים שלהם עם החזרת רגישות הכאב.

מהו מנגנון הפעולה המשכך כאבים של אופיאטים? הוא האמין כי הם מתחברים לקולטנים (נוציפטורים) ומכיוון שיש להם מידות גדולות, למנוע חיבור של נוירוטרנסמיטר (חומר P) איתם. ידוע גם כי לאופיאטים אנדוגניים יש גם השפעה פרה-סינפטית. כתוצאה מכך, שחרור דופמין, אצטילכולין, חומר P וגם פרוסטגלנדינים פוחת. מאמינים כי אופיאטים גורמים לעיכוב תפקוד האדנילט ציקלאז בתא, לירידה ביצירת cAMP וכתוצאה מכך לעיכוב שחרור המתווכים לתוך השסע הסינפטי.

מנגנונים אדרנרגיים לשיכוך כאבים. הוכח כי נוראדרנלין מעכב את ההולכה של דחפים נוציספטיביים הן ברמת הסגמנטלית (חוט השדרה) והן ברמת הגזע. השפעה זו מתממשת בעת אינטראקציה עם קולטנים אלפא אדרנרגיים. תחת חשיפה לכאב (כמו גם מתח), המערכת הסימפתואדרנלית (SAS) מופעלת בחדות, הורמונים טרופיים, בטא-ליפוטרופין ובטא-אנדורפין מגויסים כפוליפפטידים עוצמתיים משככי כאבים, אנקפלינים. נכנסים ל נוזל מוחי, הם משפיעים על הנוירונים של התלמוס, החומר האפור המרכזי של המוח, הקרניים האחוריות של חוט השדרה, מעכבים את היווצרותו של מתווך הכאב-חומר P ובכך מספקים שיכוך כאבים עמוק. במקביל, גוברת היווצרות הסרוטונין בגרעין הרפה הגדול, מה גם מעכב את יישום ההשפעות של החומר P. מאמינים כי אותם מנגנוני שיכוך כאב מופעלים במהלך הדיקור.

גירוי של סיבי עצב שאינם כואבים.

כדי להמחיש את מגוון המרכיבים של המערכת האנטי-נוציספטיבית, יש לומר כי זוהו מוצרים הורמונליים רבים בעלי השפעה משככת כאבים מבלי להפעיל את מערכת האופיאטים. אלה הם וזופרסין, אנגיוטנסין, אוקסיטוצין, סומטוסטטין, נוירוטנסין. יתר על כן, השפעתם משכך כאבים יכולה להיות חזקה פי כמה מאשר אנקפלינים.

ישנם מנגנונים נוספים לשיכוך כאבים. הוכח שהפעלת המערכת הכולינרגית מתחזקת, וחסימתה מחלישה את מערכת המורפיום. הקישור של אצטילכולין לקולטני M מרכזי מסוימים נחשב כממריץ שחרור של פפטידים אופיואידים. חומצה גמא-אמינו-בוטירית מווסתת את רגישות הכאב על ידי דיכוי תגובות רגשיות והתנהגותיות לכאב. כאב, על ידי הפעלת GABA ו-GABAergic העברה, מבטיח את הסתגלות הגוף למתח הכאב.

כאב חד. בספרות המודרנית ניתן למצוא מספר תיאוריות המסבירות את מקור הכאב. הנפוץ ביותר היה מה שנקרא. תורת ה"שער" של ר' מלזק ופ' וול. זה טמון בעובדה שהחומר הג'לטיני של הקרן האחורית, המספק שליטה על דחפים אפרנטיים הנכנסים לחוט השדרה, פועל כשער המעביר דחפים נוציספטיביים כלפי מעלה. יתרה מכך, לתאי T של החומר הג'לטיני, שבהם מתרחשת עיכוב קדם-סינפטי של הטרמינלים, יש חשיבות רבה; בתנאים אלה, דחפי הכאב אינם עוברים הלאה למרכז המרכזי.

מבני מוח וכאב אינם מתרחשים. על ידי רעיונות מודרניים, סגירת ה"שער" קשורה להיווצרות אנקפלינים, המעכבים את יישום ההשפעות של מתווך הכאב החשוב ביותר - חומר P. אם זרימת ההשפעה לאורך סיבי ה-A וה-C עולה, T. -תאים מופעלים ומעכבים תאים של החומר הג'לטיני, מה שמסיר את ההשפעה המעכבת של נוירונים של החומרים הג'לטיניים על מסופי האפרנטים עם תאי T. לכן, הפעילות של תאי T עולה על סף העירור וכאב מתרחש עקב הקלה בהעברת דחפי כאב למוח. "שערי כניסה" למידע על כאב במקרה זה פתוחים.

הוראה חשובה של תיאוריה זו היא ההתחשבות בהשפעות המרכזיות על "בקרת השער" בחוט השדרה, מכיוון שתהליכים כמו ניסיון חיים וקשב משפיעים על היווצרות הכאב. מערכת העצבים המרכזית שולטת בקלט החושי באמצעות השפעות רשתיות ופירמידליות על מערכת שערים. למשל, ר' מלזק מביא את הדוגמה הבאה: אישה מגלה לפתע גוש בחזה ובחשש שמדובר בסרטן, עלולה להרגיש פתאום כאב בחזה. הכאב עלול להתעצם ואף להתפשט לכתף ולזרוע. אם הרופא יכול לשכנע אותה שהאטם הזה אינו מסוכן, עלולה להיות הפסקה מיידית של הכאב.

היווצרות הכאב מלווה בהכרח בהפעלת המערכת האנטי-נוציספטיבית. מה משפיע על הפחתה או היעלמות של כאב? קודם כל, מדובר במידע שמגיע דרך סיבים עבים וברמת הקרניים האחוריות של חוט השדרה, משפר את היווצרות האנקפלינים (על תפקידם דיברנו לעיל). ברמת גזע המוח מופעלת מערכת הכאב היורדת (גרעיני רפא), אשר באמצעות מנגנוני סרוטונין, נוראדרנלין ואנקפלינרגיים, מפעילה השפעות כלפי מטה על הקרניים האחוריות ובכך על מידע הכאב. עקב עירור ה-SAS, מעכבת גם העברת מידע הכאב, וזהו הגורם החשוב ביותר לשיפור היווצרות אופיאטים אנדוגניים. לבסוף, עקב עירור ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, מופעלת היווצרות אנקפלינים ואנדורפינים, וההשפעה הישירה של נוירונים היפותלמוס על הקרניים האחוריות של חוט השדרה מוגברת גם היא.

כאב כרוני.עם נזק ממושך לרקמות (דלקות, שברים, גידולים וכו'), היווצרות הכאב מתרחשת באותו אופן כמו במידע על כאב אקוטי, מתמיד בלבד, הגורם להפעלה חדה של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, SAS, תצורות לימביות של המוח, מלווה בשינויים מורכבים וארוכי טווח יותר בנפש, התנהגות, ביטויים רגשיים, עמדות כלפי העולם החיצון (טיפול בכאב).

לפי התיאוריה של ג.נ. קריז'נובסקי, כאב כרוני מתרחש כתוצאה מדיכוי מנגנונים מעכבים, במיוחד ברמת הקרניים האחוריות של חוט השדרה והתלמוס. במקביל, נוצר מחולל עירור במוח. בהשפעת גורמים אקסוגניים ואנדוגניים במבנים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית, עקב אי ספיקה של מנגנוני עיכוב, נוצרים מחוללי עירור מוגבר פתולוגי (GPUV), המפעילים קשרים חיוביים, גורמים לאפילפטיזציה של נוירונים של קבוצה אחת ולעלייה בריגוש. של נוירונים אחרים.

כאבי פנטום(כאב בגפיים כרותות) מוסבר בעיקר על ידי מחסור במידע אפרנטי, וכתוצאה מכך מוסרת ההשפעה המעכבת של תאי T בגובה הקרניים של חוט השדרה, וכל השפעה מהאזור האחורי. קרן נתפסת ככאב.

השתקף כאב.התרחשותו נובעת מהעובדה שהאפרנטים של האיברים הפנימיים והעור קשורים לאותם נוירונים של הקרן האחורית של חוט השדרה, המביאים למערכת השדרה-תלמודית. לכן, ההתייחסות המגיעה מהאיברים הפנימיים (אם הם פגומים) מגבירה את ההתרגשות של הדרמטום המקביל, הנתפס ככאב באזור זה של העור.

ההבדלים העיקריים בין הביטויים של אקוטי ו כאב כרוני .

1. בכאב כרוני, תגובות רפלקס אוטונומיות פוחתות בהדרגה ובסופו של דבר נעלמות, ושוררות הפרעות וגטטיביות.

2. בכאב כרוני, ככלל, אין הקלה ספונטנית של הכאב, לצורך פילוסו נדרשת התערבות רופא.

3. אם כאב חדמבצע תפקוד מגן, אז כרונית גורמת להפרעות מורכבות וממושכות יותר בגוף ומובילה (J.Bonica, 1985) ל"בלאי" מתקדם הנגרמת על ידי הפרעות שינה ותיאבון, ירידה פעילות גופנית, לעיתים קרובות מטופל יתר על המידה.

4. בנוסף לפחד המאפיין כאב אקוטי וכרוני, האחרון מאופיין גם בדיכאון, היפוכונדריה, חוסר תקווה, ייאוש, סילוק חולים מפעילויות מועילות חברתית (עד רעיונות אובדניים).

תפקוד לקוי של הגוף בכאב. הפרעות בתפקודי N.S. עם כאב עז, הם מתבטאים בהפרה של שינה, ריכוז, תשוקה מינית, עצבנות מוגברת. עם כאב אינטנסיבי כרוני, הפעילות המוטורית של אדם יורדת בחדות. המטופל נמצא במצב של דיכאון, הרגישות לכאב עולה כתוצאה מירידה בסף הכאב.

כאב קטן מאיץ, וכאב חזק מאוד מאט את הנשימה עד שהוא מפסיק. קצב הדופק, לחץ הדם המערכתי עשוי לעלות, עווית של כלי היקפיים עלולה להתפתח. עורמחווירים, ואם הכאב קצר מועד, הווסספזם מוחלף בהתרחבותם, המתבטאת באדמומיות של העור. המזכירה ו תפקוד מוטורי GIT. עקב עירור ה-SAS, תחילה משתחרר רוק סמיך (באופן כללי, ריור עולה), ולאחר מכן, עקב הפעלת החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים, משתחרר רוק נוזלי. לאחר מכן, הפרשת הרוק, מיץ הקיבה והלבלב פוחתת, תנועתיות הקיבה והמעיים מואטת, תיתכן רפלקס אוליגו ואנוריה. עם כאב חד מאוד, יש איום לפתח הלם.

שינויים ביוכימיים מתבטאים בצורה של צריכת חמצן מוגברת, פירוק גליקוגן, היפרגליקמיה, היפרליפידמיה.

כאב כרוני מלווה בתגובות אוטונומיות חזקות. לדוגמה, קרדיאלגיה וכאבי ראש משולבים עם עלייה בלחץ הדם, טמפרטורת הגוף, טכיקרדיה, דיספפסיה, פוליאוריה, הזעה מוגברת, רעד, צמא, סחרחורת.

מרכיב קבוע בתגובה לכאב הוא קרישת יתר בדם. עלייה בקרישת דם בחולים בשיא התקף כאב, במהלך התערבויות כירורגיות, במוקדם תקופה שלאחר הניתוח. במנגנון של קרישת יתר בכאב, האצת התרומבינוגנזה היא בעלת חשיבות עיקרית. האם אתה יודע זאת מנגנון חיצוניהפעלת קרישת הדם מתחילה על ידי תרומבפלסטין ברקמות, ובמקרה של כאב (מתח), טרומבופלסטין משתחרר מדופן כלי הדם השלם. בנוסף, עם תסמונת כאב, תכולת הדם של מעכבים פיזיולוגיים של קרישת דם יורדת: אנטיתרומבין, הפרין. שינוי אופייני נוסף בכאב במערכת ההמוסטזיס הוא תרומבוציטוזיס מחדש (הכניסה לדם של טסיות בוגרות ממחסן הריאות).

שאלת הקולטנים (ראה) שתופסים כאב לא נפתרה סופית. חלק מהכותבים מאמינים שתפיסת הכאב קשורה לרשת מפוזרת של סיבי עצב דקיקים עם מיאלין ולא מיאלין - קצות עצבים חופשיים. עם זאת, רוב החוקרים נוטים להאמין שכאב מתרחש עם גירוי חזק מדי או מזיק מדי של כל היווצרות קולטן מיוחד, ותפיסת הכאב נקבעת לא על פי תפקוד הקולטן, אלא על ידי תהליך אינטגרטיבי המתרחש ב-CNS לאחר גירוי של הקולטן. אדריאן (1928) מאמין שגירוי הכאב נקבע על פי משך המטח האפרנטי. Gasser (N. S. Gasser, 1935) ואחרים מצאו כי הולכת דחפי כאב בגזעי העצבים ההיקפיים מתבצעת בעיקר לאורך סיבים עבים מיאליניים מסוג A (חלונות y ו-L) במהירות עירור של 10-45 m/s ולאורך סיבים לא מיאלינים מסוג C עם מהירות עירור של פחות מ-2 m/s.

עירור כאב חודר לחוט השדרה דרך שורשיו האחוריים. לפי Sweet (W.H. Sweet, 1959), עירור כאב קשור לצרור לרוחב של רובו ללא מיאלין. סיבים, המחולקים לענפים עולים ויורדים, הולכים לאזור Lissauer. הסיבים מסתיימים על תאי הגרעינים של הקרניים האחוריות של חוט השדרה ועל כמה תאים של החומר הג'לטיני. מקבוצות תאים אלו נובעים מסלולים עולים (אפרנטיים) ארוכים העוברים בעמודים הקדמיים של חוט השדרה, ויוצרים את דרכי הספינותלמיות, וכן מסלולים קצרים העוברים לאורך שרשראות של נוירונים הממוקמים בחומר האפור.

חלק מסיבים של הצרור הצידי, כבר עם הכניסה לחוט השדרה, מסתיימים על תאים רשתיים. חלק ניכר מסיבים של מערכת הספינותלמית בדרך לתלמוס נקטע, מסתיים בתאי היווצרות הרשתית ברמותיו השונות; הסיבים העולים הארוכים ביותר של מערכת הספינותלמית, לאחר שעברו לכל אורך היווצרות הרשתית של גזע המוח, מסתיימים ישירות על גרעיני היווצרות הרשתית של ה-diencephalon ו-telencephalon (קומפלקס parafascicular של גרעיני תלאמי, תת-תלמוס, היפותלמוס). מספר מחברים מקשרים בין הולכה של רגישות לכאב לאורך היווצרות הרטיקולרית לכאב "איטי" שאינו ממוקם, בעוד שכאב "מהיר", לדעתם, מתבצע לאורך העמודים האחוריים של חוט השדרה והלולאה המדיאלית אל גרעין גחון אחורי של התלמוס [Pochin (E. Pochin), 1938; בושר (D. Bowsher), 1957].

תצורות תת-קורטיקליות נרחבות (היווצרות רשתית של גזע המוח, התלמוס וההיפותלמוס, כמו גם המערכת הלימבית של המוח) לוקחות חלק בהיווצרות תגובת הכאב. לאחר גילוי המנגנון של השפעות הפעלה עולות של היווצרות רשתית של גזע המוח על קליפת המוח [מורוזי ומגון (ג' מורוזי ונ' מגון)], החלה להתייחס לבעיית הכאב מנקודת המבט. של יחסים קליפת המוח-תת קליפת המוח. גם הרעיונות לגבי השתתפות קליפת המוח בתגובות אלו השתנו. נמצא שרק גירוי נוציספטיבי בודד לטווח קצר גורם לתגובה מקומית באזור ההקרנה המקביל של הקורטקס בצורה של תגובה מעוררת. לעומת זאת, גירוי נוציספטיבי ממושך מוביל לעירור כללי של כל קליפת המוח (P. K. Anokhin, V. G. Agafonov, 1956), אשר נקבע על ידי השפעות ההפעלה העולה של האלמנטים האדרנרגיים של היווצרות הרשתית של גזע המוח, מערכת ההיפותלמוס והגפיים. . עם הרס של מבנים אלה או החדרת כלורפרומזין, שיש לו השפעה חסימה סלקטיבית עליהם, העירור הכללי של קליפת המוח נעלמת. ניתן לזהות צורות של עירור מקומי ומפוזר של קליפת המוח במהלך גירוי נוציספטיבי עם כאב "מהיר" ו"איטי". הנוכחות של תגובה כללית של קליפת המוח בכאב מאפשרת להבין את הקושי של הלוקליזציה הסובייקטיבית שלה. המכלול האינטגרטיבי של עירורים מרכזיים במהלך תגובת כאב משתרע באופן ספציפי לתצורות אפקטורים. ביניהם, בעל חשיבות מיוחדת שייך למערכת העצבים האוטונומית, אשר, בתורו, יכול להגביר את ההתרגשות של קולטנים לגירויי כאב (L. A. Orbeli, N. I. Grashchenkov). עירור כאב מרכזי, המתפשט לאורך העצבים האוטונומיים והסומטיים, מוביל להיווצרות התנהגות הגנתית מיוחדת.

כְּאֵב- תחושה פסיכו-רגשית מורכבת לא נעימה שנוצרת בהשפעת גירוי פתוגני וכתוצאה מהתרחשות של הפרעות אורגניות או תפקודיות בגוף, המתממשת על ידי מערכת מיוחדת של רגישות לכאב וחלקים גבוהים יותר של המוח הקשורים ל התחום הפסיכו-רגשי. כאב הוא לא רק תופעה פסיכופיזיולוגית מיוחדת, אלא גם סימפטום עיקרימחלות ותהליכים פתולוגיים רבים בעלי אופי שונה, שיש להם משמעות איתות ופתוגנית. אות הכאב מבטיח את ההתגייסות של הגוף להגנה מפני גורם פתוגני והגבלת ההגנה של תפקוד האיבר הפגוע. כאב הוא בן לוויה קבוע והמרכיב החשוב ביותר בחיי האדם. כאב הוא הרכישה היקרה ביותר של האבולוציה של עולם החי. הוא יוצר ומפעיל תגובות הגנה והסתגלות שונות, מבטיח שחזור של הומאוסטזיס מופרע ושימורו. אין פלא שם ביטוי עממי"כאב הוא כלב השמירה של הגוף, של הבריאות." עם זאת, לעתים קרובות כאב הוא מרכיב בפתוגנזה של תהליכים פתולוגיים שונים, משתתף ביצירת "מעגלי קסמים", תורם להחמרה של מהלך המחלה, ויכול להיות בעצמו הגורם להפרעות במערכת העצבים המרכזית, שינויים מבניים ותפקודיים ופגיעה באיברים פנימיים. ישנם מנגנונים של היווצרות כאב (מערכת נוציספטיבית) ומנגנוני בקרת כאב (מערכת אנטי-ציספטיבית). על פי השקפות מודרניות, כאב נוצר עקב שכיחות הפעילות של המערכת הנוציספטיבית (אלגוגנית) על פני פעילותם של המתפקדים ללא הרף. גוף בריאמערכת אנטי-נוציספטיבית (אנטיאלגוגני). תחושת הכאב נוצרת ברמות שונות של המערכת הנוציספטיבית: מקצות עצבים רגישים התופסים תחושות כאב ועד למסלולים ומבני עצבים מרכזיים. ההנחה היא שקיימים קולטני כאב מיוחדים, נוציצפטורים המופעלים בהשפעת גירויים ספציפיים, אלגוגנים (קינינים, היסטמין, יוני מימן, ACh, חומר P, CA ו-PG בריכוזים גבוהים).

גירויים נוציספטיביים נתפסים:

קצות עצבים חופשיים המסוגלים לרשום את ההשפעות של גורמים שונים ככאב;

נוציצפטורים מיוחדים - קצות עצבים חופשיים המופעלים רק תחת פעולתם של סוכנים נוציספטיביים ואלגוגנים ספציפיים;

קצות עצבים רגישים באופנים שונים: מכנו-, כימו-, תרמורצפטורים וכו', נתונים להשפעות סופר חזקות, לעתים קרובות הרסניות.

השפעה סופר חזקה על קצות עצבים רגישים של שיטות אחרות יכולה גם לגרום לכאב.

מנגנון ההולכה של המערכת הנוציספטיבית מיוצג על ידי מסלולים עצביים שונים המעבירים דחפים בהשתתפות סינפסות של נוירונים של חוט השדרה והמוח. העברת דחפים אפרנטיים לכאב מתבצעת בהשתתפות דרכי עצב כמו ספינותלמיות, הלניסקליות, ספינורטיקולריות, ספינומזנספליות, פרופריורטיקולריות וכו'.

המנגנון המרכזי להיווצרות תחושת כאב כולל את קליפת המוח של המוח הקדמי (האזור הסומטו-סנסורי הראשון והשני), כמו גם את האזור המוטורי של קליפת המוח, את מבני התלמוס וההיפותלמוס.

תחושת הכאב נשלטת על ידי מנגנונים נוירוגניים והומוראליים שהם חלק מהמערכת האנטי-נוציספטיבית. מנגנונים נוירוגנים של המערכת האנטי-נוציספטיבית מסופקים על ידי דחפים מנוירונים של החומר האפור של ההיפוקמפוס, טגמנטום, אמיגדלה, היווצרות רשתית, גרעינים בודדים של המוח הקטן, המעכב את זרימת המידע העולה על כאב ברמה של סינפסות בקרניים האחוריות. של חוט השדרה והגרעינים של התפר האמצעי של המדולה אולונגטה (גרעין raphe magnus). מנגנונים הומורליים מיוצגים על ידי המערכות האופיואידרגיות, הסרוטונרגיות, הנוראדרנרגיות וה-GABAergic של המוח. המנגנונים הנוירוגניים וההומוראליים של המערכת האנטי-נוציספטיבית מתקשרים זה עם זה באופן הדוק. הם מסוגלים לחסום דחפי כאב בכל רמות המערכת הנוציספטיבית: מקולטנים ועד למבנים המרכזיים שלה.

לְהַבחִין אפקריטיו כאב פרוטופתי.

אפקריטי("מהיר", "ראשון") כְּאֵבמתרחשת כתוצאה מחשיפה לגירויים בעלי חוזק נמוך ובינוני על תצורות הקולטנים של העור והריריות. כאב זה הוא חריף, קצר מועד ומתפתחת אליו הסתגלות במהירות.

פרוטופתי("איטי", "כואב", "ארוך") כְּאֵבמתעורר בהשפעת גירויים חזקים, "הרסניים", "בקנה מידה גדול". המקור שלו הוא בדרך כלל תהליכים פתולוגיים באיברים וברקמות פנימיות. כאב זה עמום, כואב, נמשך זמן רב, בעל אופי "נשפך" יותר בהשוואה לאפיקריטי. ההסתגלות אליו מתפתחת לאט או אינה מתפתחת כלל.

כאב אפיקריטי הוא תוצאה של עליית דחפי כאב לאורך המסלול התלמוקורטיקלי אל הנוירונים של האזורים הסומטו-סנסוריים והמוטוריים של קליפת המוח ועירור שלהם, ויוצרים תחושות סובייקטיביות של כאב. כאב פרוטופתי מתפתח כתוצאה מהפעלה בעיקר של נוירונים של התלמוס והמבנים ההיפותלמוסים, הקובע את התגובה המערכתית של הגוף לגירוי כואב, לרבות מרכיבים אוטונומיים, מוטוריים, רגשיים והתנהגותיים. רק כאב משולב, פרוטופתי ואפיקריטי מאפשר להעריך את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, אופיו, חומרתו, קנה המידה שלו.

לפי המשמעות הביולוגיתלהבדיל בין כאב פיזיולוגי לפתולוגי.

כאב פיזיולוגי מאופיין בתגובה נאותה של מערכת העצבים, ראשית, לגירויים מגרים או הורסים רקמות, ושנית, להשפעות שעלולות להיות מסוכנות, ולכן מתריעות מפני סכנה של נזק נוסף.

כאב פתולוגימאופיין בתגובה לא מספקת של הגוף לפעולת גירוי אלגוגני המתרחש בפתולוגיה של החלקים המרכזיים וההיקפיים של מערכת העצבים. תגובה כזו נוצרת במהלך השפעת כאב בהיעדר חלק בגוף או הנובעת בתגובה לפעולה של גורמים פסיכוגניים.

הסיבות העיקריות להיווצרות כאב פתולוגי ממקור היקפי:

כְּרוֹנִי תהליכים דלקתיים;

הפעולה של מוצרי ריקבון רקמות (עם ניאופלזמות ממאירות);

נזק כרוני (מעיכה על ידי צלקות) והתחדשות עצבים תחושתיים, דה-מיילינציה ושינויים ניווניים בסיבי עצב, מה שהופך אותם לרגישים מאוד להשפעות הומורליות (אדרנלין, K+ וכו'), אליהן הם לא הגיבו בתנאים רגילים;

היווצרות נוירינומות - תצורות מסיבי עצב מגודלים באופן כאוטי, שסופותיהם רגישים יתר על המידה להשפעות אקסוגניות ואנדוגניות שונות.

רמות וגורמי נזק המוביל להיווצרות כאב פתולוגי ממקור היקפי: גירוי מוגזם של nociceptors; נזק לסיבים נוציספטיביים; נזק לגרעיני השדרה (היפראקטיבציה של נוירונים); נזק לשורש הגב.

תכונה של הפתוגנזה של כאב פתולוגי ממקור היקפי היא שגירוי נוציספטיבי מהפריפריה יכול לגרום להתקף של כאב אם הוא מתגבר על "בקרת השער" בקרניים האחוריות של חוט השדרה, המורכב ממנגנון של נוירונים מעכבים של החומר הרולנד (ג'לטיני), המווסת את זרימת הכניסה בקרניים האחוריות וגירוי נוציספטיבי עולה. השפעה זו מתרחשת עם גירוי נוציספטיבי אינטנסיבי או עם מנגנונים מעכבים לא מספיקים של "בקרת שער".

כאב פתולוגי ממקור מרכזי מתרחש עם היפראקטיבציה של נוירונים נוציספטיביים ברמות עמוד השדרה והעל-שדרתיות (קרני גב של חוט השדרה, גרעין זנב העצב הטריגמינלי, היווצרות רשתית של גזע המוח, התלמוס, קליפת המוח.

נוירונים מופעלים יוצרים מחוללים של עירור פתולוגי משופר. במהלך היווצרות של מחולל של עירור מוגברת פתולוגית בקרניים האחוריות של חוט השדרה, מתרחשת תסמונת כאב מרכזית ממקור עמוד השדרה, בגרעיני העצב הטריגמינלי - trigeminal neuralgia, בגרעיני התלמוס - תסמונת כאב תלמי, וכו '

הנובע בקלט האפרנטי (הקרניים הגביות של חוט השדרה או הגרעין הזנב של העצב הטריגמינלי), המחולל עצמו אינו מסוגל לגרום לכאב פתולוגי. רק כאשר מעורבים בתהליך החלקים הגבוהים יותר של מערכת הרגישות לכאב (תלמוס, היווצרות רשתית של גזע המוח, קליפת המוח), מתבטא הכאב כתסמונת, כסבל. אותה מחלקה של המערכת הנוציספטיבית, שבהשפעתה נוצר כאב פתולוגי, ממלאת את התפקיד של דטרמיננט ראשוני. מהתצורות המשתנות הראשוניות והמשניות של מערכת רגישות הכאב, נוצר אינטגרציה פתולוגית חדשה ומתקבעת על ידי התהליכים הפלסטיים של מערכת העצבים המרכזית - המערכת האלגית הפתולוגית. תצורות של המערכת הנוציספטיבית המשתנה ברמות שונות מהוות את הגזע העיקרי של המערכת האלגית הפתולוגית. רמות הנזק למערכת הנוציספטיבית האחראית להיווצרות המערכת האלגית הפתולוגית מוצגות בטבלה 27.

טבלה 27

רמות ותצורות של המערכת הנוציספטיבית המשתנה המהווים את הבסיס למערכת האלגית הפתולוגית

רמות הנזק למערכת הנוציספטיבית	מבנים של המערכת הנוציספטיבית המשתנה
מחלקות היקפי	נוסיצפטורים רגישים, מוקדים של עירור חוץ רחמי (עצבים פגומים ומתחדשים, אזורים דה-מיילינים של עצבים, נוירינומה); קבוצות של נוירונים של גנגליון עמוד השדרה המופעלים יתר על המידה
רמת עמוד השדרה	אגרגטים של נוירונים היפראקטיביים (גנרטורים) בממסרים נוציספטיביים אפרנטיים - בקרניים הגביות של חוט השדרה ובגרעינים של מערכת השדרה של העצב הטריגמינלי (גרעין הזנב)
ברמה העל-שדרתית	ליבות היווצרות הרשתית של גזע המוח, גרעיני התלמוס, קליפת המוח הסנסומוטורית והאורביטופרונטלית, מבנים אמוטיוגניים

על פי הפתוגנזה, ישנם שלושה סוגים עיקריים של תסמונות כאב: סומטוגניות, נוירוגניות, פסיכוגניות.

תסמונות כאב סומטוגניותנובעים כתוצאה מהפעלה של קולטנים נוציספטיביים בזמן ואחרי פציעה, עם דלקת רקמות, גידולים, פציעות שונותומחלות של איברים פנימיים. הם מתבטאים בהתפתחות של כאב אפיקריטי לעתים קרובות יותר, לעתים קרובות פחות פרוטופתי. כאב נתפס תמיד באזור של נזק או דלקת, אבל זה יכול לחרוג ממנו.

תסמונות כאב נוירוגנינובעים כתוצאה מפגיעה משמעותית במבנים ההיקפיים ו(או) המרכזיים של המערכת הנוציספטיבית. הם מאופיינים בשונות משמעותית, התלויה באופי, בדרגה ובלוקליזציה של הנזק למערכת העצבים. התפתחות תסמונות כאב נוירוגניות נובעת ממורפולוגי, מטבולי ו הפרעות תפקודיותבמבנים של המערכת הנוציספטיבית.

תסמונות כאב פסיכוגנילהתעורר כתוצאה מלחץ פסיכו-רגשי משמעותי בהיעדר הפרעות סומטיות בולטות. כאב פסיכוגני מתבטא לרוב בהתפתחות כאבי ראש ו כאב שריריםומלווה רגשות שליליים, מתח נפשי, קונפליקטים בין אישיים וכו'. כאב פסיכוגני יכול להופיע הן בנוירוזה תפקודית (היסטרית, דיכאונית) והן בהפרעות אורגניות (סכיזופרניה וסוגים אחרים של פסיכוזה) של HNA.

זנים מיוחדים של תסמונות כאב קליניות כוללים קאוזלגיה וכאב פנטום. קאוסלגיה- התקפי, כאב צריבה גוברת באזור של גזעי עצבים פגומים (בדרך כלל פנים, טריגמינליים, סיאטיים וכו'). כאב פנטוםנוצר בתודעה כתחושת כאב סובייקטיבית בחלק החסר בגוף ומתרחשת עקב גירוי של הקצוות המרכזיים של העצבים הנחתכים במהלך קטיעה.

בין שאר סוגי הכאב מובחנים גם הקרנה, הקרנה, כאבי ראש וכאבי ראש. כאבי הקרנה מורגשים בחלק ההיקפי של העצב, כאשר החלק המרכזי (הפרוקסימלי) שלו מגורה. כאב מקרין מתרחש באזור העצבים של ענף אחד של העצב בנוכחות מוקד של גירוי באזור העצבות של ענף אחר של אותו עצב. כאב המשתקף מתרחש באזורים בעור המוכנסים לעצבים מאותו קטע של חוט השדרה כמו האיברים הפנימיים שבהם נמצא הנגע. כאבי ראש מגוונים מאוד באופיים, סוג, צורה, עוצמה, משך, חומרה, לוקליזציה, הכוללים תגובות סומטיות ואוטונומיות כאחד. הם נגרמים מהפרעות שונות במחזור הדם המוחי והמערכתי, הפרעות באספקת חמצן ומצע למוח וכן מפגיעות שונות.

כאב במצבים של פתולוגיה ממושכת פועל כגורם פתוגני חשוב בהתפתחות תהליכים ומחלות פתולוגיות.

במודרני פרקטיקה רפואיתלצורך הרדמה, נעשה שימוש בגישות שמטרתן להפחית את פעילות המערכת הנוציספטיבית ולהגביר את פעילותן של המערכות האנטי-נוציספטיביות. לשם כך נעשה שימוש בטיפול בכאב אטיוטרופי, פתוגנטי ותסמיני ובשיטות ההרדמה הבאות:

פרמקולוגית (הרדמה מקומית, כללית ומשולבת משמשת);

פסיכולוגי (סוגסטיה, היפנוזה עצמית, היפנוזה וכו');

פיזית (אלקטרואקפונקטורה, אלקטרונרקוזיס, אלקטרופורזה, זרמים דיאדינמיים, פלסטרים חרדל, עיסוי);

ניתוח (אימוביליזציה של עצמות במקרה של שברים, הפחתת נקעים, הסרת גידולים, אבני מרה או כליות, כריתת צלקות ברקמת חיבור, עם כאב בלתי נסבל ממושך, קרישה של מבני עצב, סיבים - מקור השפעת הכאב) הַחוּצָה.