(!LANG: בריאות פיזיולוגית. גורמים לבריאות גופנית של האדם

כל מדע משתמש במושגים מסוימים. מושגים נקראים צורות השתקפות כאלה של העולם הסובב, בעזרתם ידועה מהות התופעות והתהליכים הנחקרים. המושגים בצורה כללית משקפים את המאפיינים והמאפיינים המהותיים והמאפיינים ביותר של הנלמד. אם בפיסיקה מושגים כאלה הם חומר, מסה, אנרגיה וכו', הרי שבביולוגיה וברפואה המושגים הנפוצים והחשובים ביותר הם חיים, חילוף חומרים, מינים, תורשה, שונות, מבנה, תגובתיות, פתוגניות וכו'.

בין המושגים הרפואיים, החשובים ביותר הם בריאות ומחלות. מושגים אלה משקפים את המצבים האופייניים, החשובים ביותר, הטמונים בחיי האורגניזם.

מה הנורמה מידה פיזיולוגיתבְּרִיאוּת? לפי הנורמה, נהוג להבין את התאמת המאפיינים המורפולוגיים והפיזיולוגיים של הגוף לתנאים משתנים. סביבה. מה הוא מבין תרופה מודרניתתחת בריאות האדם? בריאות היא זרימה הרמונית של תהליכים מטבוליים שונים בין הגוף לסביבתו, שתוצאתם היא מטבוליזם מתואם בתוך הגוף עצמו. זה האחרון קובע את ההתפתחות התקינה של תהליכים מורפולוגיים, תפקודיים וביוכימיים.

כבר אמרנו שאחת התכונות של בריאות האדם היא היכולת שלה להשתמש במלוא הזדמנויות ביולוגיות לפעילות עבודה. המחלה מורידה, ולעתים קרובות מונעת מאדם את ההזדמנות הזו. לכן ק' מרקס ראה במחלה "חיים מוגבלים בחירותם" *.

לא רק פעילות העבודה תלויה בבריאות, אלא בריאות האדם נקבעת במידה רבה על ידי מאפייני העבודה, לסירוגין באופן סביר עם מנוחה; העבודה היא תנאי חיונישיפור בריאות האדם, פיתוח מקיף. בהקשר זה אמר פ' אנגלס כי "העבודה הייתה, היא ותהיה הבסיס לחיי החברה, תנאי הכרחי לקיום אנושי. פעילות עבודה, המשלב את העבודה של השרירים והמוח, הוא באותו זמן התרופה הטובה ביותרהתפתחות אנושית הרמונית ובריאה" **.

תוכנית CPSU קבעה את המשימה להפוך את העבודה לצורך אנושי טבעי. כדי לבצע משימה זו, יש צורך שהעבודה תתאים הן לאינטלקטואליות, הן לפסיכולוגיות והן תכונות פיזיולוגיותגוף האדם. מורים, מבוגרים צריכים להשפיע על בחירת המקצוע של צעירים.

העלייה ברמת הרווחה של האנשים, גידול ההכנסה הלאומית, מתן דירות מסודרות לכל העובדים, הפחתה משמעותית של יום העבודה, גידול כספי הצריכה הציבורית תורמים לחיזוק בריאותם של האנשים הסובייטים ואריכות החיים שלהם.

בריאות ומחלות הן תוצאה של תנאים חברתיים וטבעיים שונים. בניגוד לבריאות, מחלה היא תוצאה של הפרה של ההתאמה בין האורגניזם לסביבה, וזה מוביל להפרה של תהליכים מטבוליים הן בין האורגניזם לסביבה, והן בתוך האורגניזם עצמו. לפיכך, מחלה היא תהליך שנוצר כתוצאה מהשפעה על הגוף של גירויים קיצוניים (מכניים, פיזיים, כימיים, ביולוגיים, פסיכו-רגשיים), אשר בתורו גורם להפרה נורמה פיזיולוגית, כמו גם הפיתוח תגובות הגנה. ירידה ולעיתים אובדן היכולת לעבודה מן המניין היא מאפיין אופייני למחלתו של אדם.

לכן, למרות העובדה שבריאות ומחלות שונות זו מזו מבחינה איכותית, יחד עם זאת, הן מבוססות על דפוסים ביולוגיים משותפים. אחרי הכל, תהליכים מגנים, מפצים במהלך מחלה מתרחשים על בסיס חוקים פיזיולוגיים כלליים.

* ק. מרקס ופ. אנגלס. עובד. ת 1. אד. 2. Gospolitizdat, עמ' 64.
** פ.אנגלס. אנטי-דוהרינג. Gospolitizdat, 1950, עמ' 278.

Salvatore Mangione, M.D.

לא נשמעים צלילים ישירות מתחת למקום הידוק מוחלט של העורק (עם מחיקת לומן). ברגע שטיפת הדם הראשונה מתחילה לדלוף מתחת לאזור הדחיסה, אנו שומעים צליל קפיצה מאוד ברור. צליל זה נשמע מרגע שחרור העורק החסום ועד להופעת פעימה בכלים ההיקפיים.

נ.ש. קורוטקוב: "על שיטות לימוד לחץ הדם". האקדמיה האימפריאלית לרפואה. מדעים.סנט פטרסבורג. - 1905. - 4:365.

לאנושות יש לפחות שלושה אויבים גדולים: קדחת, רעב ומלחמה. מבין אלה, הגרוע ביותר הוא חום.
סר ויליאם אוסלר, JAMA 26:999, 1896

קדחת ארבעת הימים הורגת את הזקנים ומרפאה את הצעירים.
פתגם איטלקי

שאלות ותשובות מסורתיות

הערכת העיקרית אינדיקטורים פיזיולוגייםהוא החלק המקורי ועדיין אינטגרלי של הבדיקה הגופנית. למרבה הצער, הוא מופקד לעתים קרובות בידי צוות פרא-רפואי ואפילו טכני. עם זאת, על פי השם, האינדיקטורים הפיזיולוגיים העיקריים נושאים שפע מידע עזראשר עשוי לדרוש מיומנויות וידע מיוחדים.

מהם אינדיקטורים אנתרופומטריים?

משקל וגובה הם שניהם מדידות חשובות. שלא כמו מדדים פיזיולוגיים בסיסיים, אינדיקטורים אנתרופומטריים הם בדרך כלל יציבים יותר.אתה ומעט שינויים לאורך זמן. לפיכך, הם מייצגים מידע קליני פחות מכריע.

2. מהם המדדים הפיזיולוגיים העיקריים?

אלה הם מכריעים, ולכן חיוניים תכונות חשובות, אשר יש להעריך בכל בדיקה של המטופל. אלה הם קצב הלב, קצב הנשימה, הטמפרטורה ולחץ הדם.

דוֹפֶק

3. מהו קצב הלב התקין?

60 - 100 פעימות לדקה (bpm). קצב מתחת ל-60 פעימות לדקה נחשב ברדיקרדיה, וקצב גבוה מ-100 פעימות לדקה נחשב לטכיקרדיה.

4. מהם המאפיינים של הדופק?

זה קצב הדופק. לאחר מכן מעריכים את הקצביות או אי הסדירות של הדופק. לדוגמה, טכיקרדיה קצבית מתרחשת בדרך כלל עם טכיקרדיה סינוס, פרוזדורים טכיקרדיה חדרית כניסה מחדש, או טכיקרדיה חדרית. לעומת זאת, טכיקרדיה לא קצבית נגרמת כמעט תמיד על ידי פרפור פרוזדורים. רפרוף - טכיקרדיה לא קצבית עקב חסימה פרוזדורית משתנה. דופק נדיר קצבי יכול להיות גם בחולים עם חסימה אטריונוטריקולרית מדרגה שנייה, שאצלם אובדן פעימות הדופק מתרחש במרווחי זמן קבועים.

5. מהו דופק מתחלף?

הדופק המתחלף מאופיין בתדר ובקצב תקינים עם גלי דופק מתחלפים של מילוי קטן וגדול. דופק מתחלף אופייני לאי ספיקת לב ולעיתים קשור לחילופין חשמלי (חילופין באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) של גבוה ונמוך מתחמי QRSאבל קצב הלב נשאר תקין).

אורז. 2.1. חילופי דופק. שימו לב שכל שנייה התכווצות הלביוצר לחץ סיסטולי נמוך יותר. (עיבוד מתוך: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

קצב נשימה וקצב

6. איזה מידע ניתן לקבל על ידי הערכת המהירות, הקצב ועומק הנשימה?

יחד עם זאת, אתה יכול לקבל הרבה מידע שימושי. הערכה משמעותית של פרמטרים אלה עשויה לדרוש סט אלפביתי שלם של טרמינולוגיה, הכרוכה לעתים קרובות באבחון ספציפי. תיאור מפורטתנאים אלה ו תהליכים פתולוגייםניתן בפרק 13.

טֶמפֶּרָטוּרָה

7. הגדירו חום.

חוםטמפרטורת הגוף היא מעל 37 מעלות צלזיוס. עם זאת, זה נורמלי שלאנשים רבים יש טמפרטורת גוף גבוהה יותר במהלך תרגילאו מחשיפה סביבה חיצונית. לפיכך, חום אמיתי צריך להיחשב כטמפרטורה בחלל הפה מעל 37.9 מעלות צלזיוס.

8. מה ההבדל בין הטמפרטורה בפה לבין פי הטבעת?

הטמפרטורה בפי הטבעת מעט גבוהה מהטמפרטורה בפה. ההבדל הוא בדרך כלל 0.55 מעלות צלזיוס, אך יכול להיות גדול יותר אם האדם נושם דרך הפה או במקרים של טכיפניאה (בין אם נושם דרך הפה או דרך האף). בחולים כאלה, ההבדל בטמפרטורה בפי הטבעת ובפה הוא בממוצע 0.93 מעלות צלזיוס, אך יכול להיות גדול עוד יותר עם עלייה בקצב הנשימה. בליעה של חומרים קרים או חמים (כולל עישון סיגריות) זמן קצר לפני הבדיקה עלולה לגרום לטמפרטורה נמוכה מזויפת או גבוהה מזויפת בפה.

9. מה לגבי טמפרטורת בית השחי?

זה מאוד לא מדויק ועדיף לא לסמוך על זה.

10. כמה זמן לוקח למדוד נכון את הטמפרטורה בפה (מתחת ללשון)

כ-3 דקות עבור מדי חום כספית ישנים יותר ודקה אחת עבור דגמים מודרניים.

11. איך זה משמעות קליניתחום?

זה בדרך כלל מעיד על נוכחות של זיהום. חום, בנוסף, עשוי להיות מלווה גם ב תהליכים דלקתיים(למשל, כמה מחלות אוטואימוניות), ממאירות, תגובות לתרופות, מצבים סביבתיים (למשל, מכת חום), והפרעות מטבוליות ואנדוקריניות מסוימות (למשל, מחלת גרייבס, משבר אדיסון).

12. מהי חום מלאכותי?

זוהי חום שווא שנגרם על ידי החולה עצמו (מהמילה הלטיניתעובדה- נוצר באופן מלאכותי). שיטות השראת החום משתנות רבות, בהתאם לדמיון ולמיומנות המטופלים. לרוב, רגע לפני מדידת הטמפרטורה, הם אוספים לפה נוזל חם ומחזיקים אותו בתוכו. לעתים קרובות (אך לא תמיד) ניתן לזהות חום על ידי מדידת טמפרטורת פי הטבעת או השתן מיד לאחר מתן שתן. עם זאת, טמפרטורת השתן נמוכה מעט מהטמפרטורה בפה.

13. מהו חום חוזר?

חום חוזר מתבטא בסדרה של התקפי חום הנמשכים כ-6 ימים ומופרדים במרווחים נטולי טמפרטורה של בערך אותו זמן. חום חוזר נגרמת בדרך כלל מתהליך זיהומי (למשל, ברוצלוזיס, מלריה, בורליוזיס או שחפת), אך יכולה להופיע גם עם מחלת הודג'קין או קדחת ים תיכונית משפחתית.

14. מהי קדחת פל-אבשטיין?

קדחת פל-אבשטיין מופיעה ב-16% מהחולים עם מחלת הודג'קין. היא מאופיינת באפיזודות של חום הנמשכות בין שעות לימים, ולאחריהן תקופות ללא טמפרטורה של ימים ולעיתים אף שבועות. לכן, קדחת Pell-Ebstein היא גרסה של חום חוזר. הוא תואר במאה התשע עשרה על ידי ההולנדי פיטר פהל והגרמני וילהלם אבשטיין. האינטרסים של אבשטיין חרגו הרבה מעבר לרפואה, אומנות, ספרות והיסטוריה. הוא אפילו כתב כמהספרים על מחלות של גרמנים מפורסמים - לותר ושופנהאואר, ודבש פרשנות Yiqing של התנ"ך.

15. מהו חום חוזר (משלשל)?

הוא מאופיין בעלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף עם תנודות יומיות העולה על 1 מעלות צלזיוס.

16. מהו חום לסירוגין (לסירוגין)?

זה מאופיין בחום גבוה במשך 1-2 ימים, ואחריו טמפרטורה רגילהגוּף.

17. מהי קדחת שארקוט לסירוגין?

סוג מסוים של חום לסירוגין המלווה בדרך כלל בצמרמורות, כאבים ברבע העליון הימני וצהבת. זוהי תוצאה של חסימה תקופתית של צינור המרה המשותף על ידי אבן.

18. מהו חום קדחתני (מבזבז)?

קדחת (מיוונית. hektikos - רגיל), מאופיין בשיאים יומיים של עליית טמפרטורה ב שְׁעוֹת הַיוֹםולעתים קרובות הסמקה של הפנים. זה נראה בדרך כלל עם פעיל תהליך שחפתוהיא סוג של חום לסירוגין עם תנודות הרבה יותר חדות בטמפרטורה.

19. מהו חום מתמשך או עמיד?

מהלך זה אינו מלווה בהפרעות או בירידה ניכרת בטמפרטורה. חום מתמשך נצפה באלח דם הנגרם על ידי חיידקים גרם שליליים, או בנגעים של המרכז מערכת עצבים.

20. מהי קדחת מלריה?

21. מהי קדחת חולפת?

עלייה זו בטמפרטורה היא לא יותר מיום או יומיים.

22. מהי חום עולה?

חום עולה (מהמילה היוונית epakmastikos - עלייה לגובה) מאופיינת בעלייה מתמדת בטמפרטורה עד לנקודת השיא, ולאחר מכן ירידת המשבר או התמוגגות שלו (משבר פירושו ירידה חדה בטמפרטורה, והתמוגגת היא הדרגתית יותר).

23. מהו קדחת אקסנטמטית?

חום הנגרם על ידי התפרצויות אקסנטמיות.

24. מהי חום מבזבז?

עלייה בטמפרטורת הגוף לאחר מוגזם וממושך מתח שרירים. זה עשוי להימשך עד מספר ימים.

25. מה זה קדחת מיליארית?

קדחת זיהומית המאופיינת בהזעה מרובה ובחום עוקצני (שלפוחיות זעירות על העור המופיעות כאשר נוזלים נשמרים בבלוטות הזיעה). בעבר זה נצפה בדרך כלל במהלך מגיפות קשות.

26. מהי קדחת מונולפטית?

חום מתמשך, המאופיין רק בעלייה התקפית אחת בטמפרטורה.

27. מהי קדחת פוליפטית?

זוהי חום עם שתי התקפיות או יותר. נצפה בדרך כלל במלריה (מהמילים היווניותפולי - מרובה ולפסיס - הפרוקסיזם).

28. מהו חום גלי?

חום גלי מתאפיין בעקומת טמפרטורה גלית ארוכה. מאפיין ברוצלוזיס.

29. מהו חום חיוני (אידיופטי)?

זוהי קדחת של אטיולוגיה לא ידועה. זה מתבטא בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-38 מעלות צלזיוס למשך 3 שבועות או יותר ללא כל סיבה נראית לעין. אצל מבוגרים, חום ממקור לא ידוע קשור לרוב לזיהום מקומי (אבצס) או לזיהום מפושט (מלריה, שחפת, זיהום ב-HIV, אנדוקרדיטיס, זיהום פטרייתי כללי). גורמים פחות שכיחים לחום חיוני הם: (1) גידולים ממאירים(במיוחד לימפומות, היפרנפרומות, הפטומות וגרורות בכבד); 2) מחלות אוטואימוניות(קולגנוזות); (3) תגובות לתרופות. בחולים עם קדחת יאטרוגני הנגרמת על ידי תרופות, ניתוק טמפרטורה-דופק נצפה לעתים קרובות (ראה להלן) וטוב מראה חיצונילמרות הטמפרטורה הגבוהה. יש להם גם תכונות אחרות תגובה אלרגית(פריחה בעור ואאוזינופיליה).

30. מהו ניתוק טמפרטורה-פולס?

זוהי עלייה בטמפרטורה שאינה תואמת את העלייה הרגילה בקצב הלב. בדרך כלל, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, מספר פעימות הלב גדל ב-10 פעימות לדקה. עם זאת, ייתכן שקצב הלב לא יעלה. זה מתרחש בסלמונלוזיס, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, "מחלת הלגיונרים", דלקת ריאות מיקופלזמה ודלקת קרום המוח עם עלייה לחץ תוך גולגולתי. ניתוק הטמפרטורה והדופק עשוי להיות גם יאטרוגני (כמו בקדחת סמים) או פשוט תוצאה של שימוש בתרופות דיגיטליס או חוסמי בטא.

31. מה הסיבה להיפרתרמיה קיצונית?

מְאוֹד חוֹם(> 40.6 מעלות צלזיוס) נגרמת בדרך כלל מתפקוד לקוי של המרכזים התרמוגולטוריים של מערכת העצבים (חום מרכזי) זה נצפה כאשר מכת חום, הפרה מחזור הדם במוחאו נזק מוחי היפוקסי נרחב כתוצאה מדום לב (עם מוות קליני). היפרתרמיה ממאירה ותסמונת ממאירה נוירולפטית הם גם גורמים חשובים להיפרתרמיה מרכזית חריפה (לעיתים קרובות עולה על 41.2 מעלות צלזיוס). היפרתרמיה כזו בדרך כלל אינה אופיינית לתהליך זיהומי. היוצא מן הכלל הוא זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח או דלקת המוח).

32. מהם הגורמים לחום נמוך בצורה לא מספקת?

עלייה בטמפרטורה מתחת לערכים הצפויים נצפית בכרונית אי ספיקת כליות(במיוחד אם החום הוא אורמי) ובמטופלים המקבלים תרופות נוגדות חום (למשל, פרצטמול) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. קריסה קרדיווסקולרית היא סיבה חשובה נוספת לחוסר תקינות עלייה נמוכהטמפרטורת הגוף.

33. מהי היפותרמיה? מה הסיבות שלו?

היפותרמיה היא ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-37 מעלות צלזיוס. עם זאת, בהתחשב בתנודות הרגילות בטמפרטורה, ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס נחשבת להיפותרמיה אמיתית. עם היפותרמיה בינונית, טמפרטורת הגוף יורדת ל-23°C-32°C, בעוד שבהיפותרמיה עמוקה - עד 12°C - 20°C. לא ניתן למדוד טמפרטורות כאלה עם מדי חום קונבנציונליים. זה דורש תרמיסטור.

תלוי במצב, הכי הרבה סיבה נפוצההיפותרמיה היא אלח דם פעיל או היפותרמיה. סיבות נוספות הן תאונות כלי דם במוח, הפרעות אנדוקריניות (היפוגליקמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, panhypopituitarism, אי ספיקת יותרת הכליה) ושיכרון (סמים ואלכוהול). מטופלים שחשים קר למגע סובלים לעתים קרובות מ-vasospasm היקפי.

לחץ עורקי

34. איך מודדים לחץ דם?

תלוי בנסיבות. בפועל, שיטת המדידה הסטנדרטית לחץ דםהיא שיטת מדידה עקיפה באמצעות שרוול פנאומטי מד לחץ דם. במקרה זה, הלחץ נקבע על ידי מישוש או האזנה. עם זאת, תקן הזהב נותר המדידה הישירה של לחץ הדם באמצעות צנתר קשיח המוחדר תוך עורקי.

35. מדוע חשוב למדוד במדויק את לחץ הדם?

יתר לחץ דם לא מזוהה עלול להוביל למחלות לב וכלי דם ולקצר את תוחלת החיים. יתר לחץ דם הוא בעיה רפואית שכיחה המשפיעה על לפחות 1 מכל 5 מבוגרים בצפון אמריקה. ניתן לטפל בקלות, אך לעיתים קרובות שקט קליני, במיוחד ב בשלבים הראשונים. לפיכך, רק מדידות קבועות ומדויקות של לחץ הדם יכולות לזהות יתר לחץ דם בזמן ולקבוע מרשם טיפול יעיל. ישנה סיבה נוספת למדידה מדויקת של לחץ הדם. עלייה בשוגג של לחץ הדם עלולה להוביל לאבחון שגוי ב אדם בריאעם השלכות כלכליות, רפואיות ופסיכולוגיות משמעותיות. לפיכך, מדידות לחץ דם אמבולטוריות נכונות ותכופות הן כלים חשובים לכל רופא.

36. מהו מד לחץ דם?

תורגם מיוונית(ספיגמוס - דופק, מאנוס - דל ומטרון - מדידה) הוא מכשיר למדידת דופק חלש.

37. מי המציא את מד לחץ הדם?

כמו הישגים רבים בעבר, למד לחץ הדם יש אבות רבים (כישלונות הם כמעט תמיד יתומים). הוריו הגאים הם פייר פוטין הצרפתי, סציפונה ריבה-רוצ'י האיטלקי, ניקולאי קורוטקוב הרוסי והארווי קושינג האמריקאי. קושינג לא היה מעורב ביצירת המכשיר, אלא הפיץ אותו ברחבי צפון אמריקה. אגב, מד לחץ הדם הכספית חגג לאחרונה 100 שנה להיווסדו - הוא הומצא ב-1896.

38. מי ביצע את המדידה הישירה הראשונה של לחץ הדם וכיצד?

המדידה הישירה הראשונה של לחץ הדם נעשתה באנגליה בשנת 1733. הבוטנאי והכימאי האנגלי סטיבן הייל (1677-1761) החליט להקריב את סוסו כדי לברר אם באמת קיים "לחץ דם". בחצר האחורית שלו, הוא צינתר את עורק הצוואר של בעל חיים אומלל ואז מדד את גובה עמודת הדם העולה מ עורק הצווארדרך צינור זכוכית. המדידות נמשכו מרגע צנתור הצוואר ועד למותו של הסוס. בהתבסס על תצפיותיו, הייל הגיע למסקנה שלחיה אכן יש משהו, שהוא כינה " לחץ דם", וכי הלחץ הזה שונה בעורקים ובוורידים, בזמן הרפיה והתכווצות הלב, ובבעלי חיים גדולים וקטנים. הוא פרסם את תצפיותיו תחת הכותרת"דחיפות של דם" ואחר כך עבר לעניינים חשובים ונעימים יותר: הוא התחיל להסביר לעקרות הבית שצריך לכסות את הפשטידות בכוסות תה הפוכה כדי שפני השטח שלהן לא יילחמו.

39. מי זה פוטן? איזו תרומה הוא תרם למדידת לחץ הדם?

הרופא הצרפתי פייר פוטין היה הראשון שתיאר את קצב הדהירה ולימים הפך לאב הטיפוס של המאבחן הפריזאי הגדול בספרו של פרוסט."בחיפוש אחר זמן אבוד".פוטן היה אחד מענקי הרפואה הצרפתית של המאה התשע-עשרה. יתר על כן, הוא היה מאוד איש מעניין. כמתמחה, הוא שרד מפגש עם כולרה במהלך מגפת 1849. לאחר מכן הוא סבל מפגשים מסוכנים עוד יותר עם הפרוסים כחייל רגלים פשוט במהלך מלחמת 1870. פוטין הפך לאחד מבני החסות של טרוסו (ראה להלן), תומך נלהב של הנפיחות לב ומחנך רחום.

הוא נודע בכך שענה על שאלותיו בבחינות אם תלמיד לא יכול היה לספק תשובה בזמן. תרומתו הייחודית למדידת לחץ הדם הייתה מכשיר בצורת בלון דחיסה מלא באוויר. הבלון (אגס) חובר בצינור גומי למנומטר אנרואידי. ואז הבלון נלחץ לעורק עד שהדופק נעלם. הקריאות על המנומטר במהלך היעלמות הדופק שיקפו את לחץ הדם הסיסטולי של המטופל.

40. מי היה הראשון שהמציא מד לחץ דם כספית?

Scipione Riva-Rocci היה אחד מתלמידיו של פוטן. בהתחלה, ריבה-רוצ'י למדה ועבדה בהדרכתו של פורלניני על הרעיון של פנאומוטורקס טיפולי בשחפת ריאתית. לימוד תהליך המילוי באוויר חלל פלאורליתחת לחץ נתון, הוא החל להתעניין במדידת לחץ דם לא פולשנית. בשנת 1896, בגיל 33, הגה ריבה-רוצ'י את הרעיון ליצור מד לחץ דם כספית - מכשיר קרוב למנומטר, שבו שינויי הלחץ נקבעים על פי ההבדל בגובה עמודת הכספית במקום המחט המסתובבת של מנוטר האנרואיד (או הדיסק) של פוטן. רעיון זה היה מאוד שימושי לרפואה, אבל אולי הוכח קטלני עבור ריבה-רוצ'י. כעבור כמה שנים הוא מת ממחלה כרונית מחלה נוירולוגיתאפשר להשיג במעבדה. ריבה-רוצ'י ביצעה מספר שיפורים בכלי של פוטיין:

1. הוא הציע להשתמש בברכיאל במקום ברדיאל (מה שהפך את מדידות לחץ הדם לקלות ומדויקות יותר).
2. הוא גם הציע לעטוף את הזרוע עם שרוול גומי מתנפח; בעוד שהסבירות להערכת יתר של לחץ הדם ירדה. (מאוחר יותר, רקלינגהאוזן הגדיל את רוחב השרוול מ-5 ל-13 ס"מ).
3. כדי למנוע שגיאות, ניתנה הנחיות לגבי השימוש במד לחץ הדם.
4. המכשיר הפך כל כך פשוט וקל לשימוש, עד שניתן היה למדוד לחץ דם ממש ליד מיטת המטופל. ואכן, השלמות של המכשיר שלו מאושרת על ידי העובדה שלאחר 100 שנים הוא עבר שינויים קלים בלבד. ריבה-רוצ'י גם הייתה מודעת היטב להשפעת "המעיל הלבן" במדידת לחץ הדם והייתה הראשונה שתיארה זאת.

41. איך הגיעה ריבה-רוצ'י לארצות הברית?

למרות יתרונותיו, מד לחץ הדם ריבה-רוקי היה יכול להישאר סוד איטלקי אלמלא ביקורו של הארווי קושינג בפאביה בשנת 1901. קושינג בילה מספר ימים עם ריבה-רוצ'י ב-Ospedal di San Matteo, עשה ציור של מכשיר, קיבל אחד במתנה והחזיר הכל לג'ונס הופקינס. השאר היסטוריה.

42. מי שיפר את שיטת המדידה העקיפה של העורקיםלַחַץ?

הבעיה במדדי לחץ דם פוטיין וריבה-רוקי הייתה שהם מדדו רק לחץ דם סיסטולי (על ידי שחרור גל הדופק לאחר הידוק העורק). הרופא הרוסי ניקולאי סרגייביץ' קורוטקוב נחלץ לעזרה. קורוטקוב נתקל בטעות בגילוי של גווני לחץ דם מושכים, כפי שקורה לעתים קרובות בתגליות מרכזיות ברפואה. כמנתח בצבא הצאר, הוא בדיוק סיים את שירותו במהלך מלחמת רוסיה-יפןבשנת 1904 ובגיל 30 הגיע לסנט פטרסבורג, שם החל לחקור פיסטולות עורקים ורידיות לאחר ניתוח על בעלי חיים. פעם קורוטקוב הקשיב לעורק הכלב תוך כדי שחרור חוסם העורקים. לפתע הוא שמע רעשים חזקים. מסוקרן, הוא שם לב שהצלילים תואמים את הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, ופרסם את תוצאות תצפיותיו בשנת 1905. קורוטקוב הציע שרגעי הופעתם והיעלמותם של פעימות הדופק עולים בקנה אחד עם השגת לחץ דם מקסימלי ומינימלי. . המאמר, שנכתב ברוסית, לא עורר תגובות רבות באירופה, אבל עשה הרבה רעש ברוסיה, והעניק לקורוטקוב מוניטין מעורר קנאה של משוגע. רק לאחר שהמאמר הגיע לבסוף לגרמניה (ומשם לאנגליה) החליפה שיטת ההשמעה של קורוטקוב את שיטת הדופק של ריבה-רוצ'י ופוטין. שיטה מודרניתסוף סוף נולדה מדידת לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. קורוטקוב נעצר במהלך המהפכה הרוסית ומת ב-1920.

43. איך מודדים לחץ דם בשיטת קורוטקוף?

איגוד הלב האמריקני פרסם הנחיות למדידת לחץ דם אוקולטורית עקיפה.

טכניקה למדידת לחץ דם _

יש צורך להסביר למטופל את המטרות והכוונות שלך ולהפיג את כל הספקות שלו. בנוסף, יש לעשות כל מאמץ לגרום למטופל להרגיש בנוח, כולל מנוחה של 5 דקות לפני מדידת לחץ הדם הראשונה. שלבים עוקבים למדידת לחץ דם ב איבר עליון, הן לבדיקות שגרתיות והן למטרות ניטור, צריך להיות כדלקמן:

1. הכינו נייר ועט לרישום לחץ דם מיידי.
2. צרו סביבה שקטה ורגועה למטופל (כפות הרגליים עומדות בחופשיות על האיולה, הגב מונח על גב הכיסא). זרועו החשופה של המטופל צריכה לשכב בשקט על שולחן רגיל או תמיכה אחרת כך שאמצע הכתף יהיה בגובה הלב.
3. הערך לפי עין או מדיד בעזרת סרט מדידה את היקף הזרוע העליונה החשופה באמצע הדרך בין האקרומיון (הקצה הצדדי של עמוד השדרה השכמותי) והאולקרנופ (אולקרנון) ובחר שרוול בגודל מתאים. השלפוחית ​​בתוך השרוול חייבת להקיף 80% מהזרוע של מבוגרים ו-100% מהזרוע של ילדים מתחת לגיל 13. אם יש לך ספק, השתמש בשרוול מידה גדולה יותר. אם יש לך רק שרוול קטן מדי, יש לשים לב לכך.
4. מישוש את העורק הזרוע וממקם את השרוול כך שאמצע שלפוחית ​​השתן המתנפחת נמצא מעל אזור הדופק המוחשי של העורק; לאחר מכן עטפו והדק את השרוול בחוזקה סביב זרועו החשופה של המטופל. אין להפשיל את השרוול כך שייווצר רצועה הדוקה סביב הכתף. שרוול רופף יגרום ליתר לחץ דם. הקצה התחתון של השרוול צריך להיות 2 ס"מ מעל הפוסה הקוביטלית הקדמית, שבה מונח ראש הפוננדוסקופ.
5. מקם את מד הלחץ כך שמרכז עמודת הכספית או הדיסק האנורואידי יהיה בגובה העיניים (למעט דגמי צינורות משופעים) והוא נראה בבירור וצינור השרוול אינו מעוות.
6. נפח את השרוול במהירות ל-70 מ"מ כספית. אומנות. ולהעלות את הלחץ בהדרגה ב-10 מ"מ כספית, תוך מישוש הדופק על העורק הרדיאלי. שימו לב לכמות הלחץ שבה הדופק נעלם ואז מופיע שוב כאשר השרוול מתרוקן. שיטה מישוש זו מספקת את האינדיקציה המקדימה הנחוצה ללחץ הסיסטולי ומבטיחה כי השרוול מנופח לרמה נאותה במהלך מדידת לחץ הדם האוקולטורית. שיטת המישוש מונעת תת ניפוח של השרוול בחולים עם טבילה אוקולטורית (אזור הדממה) ומניפוח יתר שלו עם לחץ דם נמוך מאוד.
7. הנח את האוזניות של הפוננדוסקופ בחלק החיצוני תעלות אוזניים, מכופף אותם קדימה להתאמה צמודה. העבר את ראש הסטטוסקופ למצב בתדר נמוך של הסטטוסקופ. כדי לאשר את המעבר, הקש קלות על המשפך של הסטטוסקופ.
8. הנח את הסטטוסקופ מעל מקום הדופק עורק זרועממש מעל ומדיאלי לפוסה הקדמית הקדמית אך מתחת לקצה השרוול והחזק אותו בנקודה זו (אך אל תפעיל יותר מדי לחץ). ודא שהמשפך של הסטטוסקופ נמצא במגע חזק עם העור סביב כל היקפו. החלקת משפך הסטטוסקופ מתחת לקצה השרוול מאפשרת שחרור של זרוע אחת, אך כתוצאה מכך ניתן לשמוע רעשי רקע משמעותיים (בכל מקרה, זה כמעט בלתי אפשרי בהאזנה עם סטטוסקופ).
9. נפח את השרוול במהירות ובאופן שווה ללחץ של 20 עד 30 מ"מ כספית. אומנות. עולה על הלחץ שנקבע בעבר על ידי מישוש. לאחר מכן פתחו חלקית את השסתום ובשחרור אוויר מהשרוול, הפחיתו את הלחץ בו בקצב של 2 מ"מ כספית/שניה, תוך האזנה להופעת צלילי קורוטקוף.
10. כאשר השרוול מוריד לחץ, שים לב לקריאה על מד הלחץ כאשר צלילי הדופק החוזרים מופיעים לראשונה (שלב I), כאשר הטונים שוככים (שלב IV), ומתי הם נעלמים (שלב V). במהלך התקופה שבה נשמעים צלילי קורוטקוף, קצב ניפוח השרוול לא יעלה על 2 מ"מ כספית. אומנות. עבור כל פעימת דופק, ובכך מפצה על דופק מהיר ואיטי כאחד.
11. לאחר שצלילי Korotkoff אינם נשמעים עוד, יש להפחית את לחץ השרוול באיטיות (לפחות 10 מ"מ כספית הבאים) כדי להבטיח שלא יישמעו יותר צלילים. רק אז ניתן לרוקן את השרוול במהירות ובשלמות. יש לאפשר למטופל לנוח לפחות 30 שניות.
12. יש לרשום מיד את קריאות הלחץ הסיסטולי (שלב I) והדיאסטולי (שלב V), לעגל כלפי מעלה (למעלה) ב-2 מ"מ כספית. בילדים ובמקרים בהם נשמעים צלילים כמעט ברמה של 0 מ"מ כספית. st, לחץ דם שלב IV נרשם גם (לדוגמה: 108/65/56 מ"מ כספית). יש לרשום את כל הערכים עם שם המטופל, תאריך, שעת המדידה, איזו זרוע נמדדה, תנוחת המטופל וגודל השרוול (אם זה היה גודל מותאם אישית).
13. יש לחזור על המדידה לא לפני 30 שניות לאחר מכן ויש לבצע ממוצע של שני הערכים. בחלק מקרים קלינייםאתה יכול לבצע מדידות נוספות על אותה זרוע או זרוע הפוכה, באותו מיקום או אחר.

זכויות יוצרים על ידי איגוד הלב האמריקאי (1993). (מותאם מתוך:ריבס RA: האם לחולה זה יש יתר לחץ דם? כיצד למדוד לחץ דם. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. מתי יש למדוד לחץ דם?

יש למדוד אותו בכל בדיקה של המטופל, הן במרפאה והן בבית החולים. בכל בדיקה יש לבצע שתי מדידות או יותר על אותה זרוע בשכיבה או בישיבה. ערכים ממוצעים צריכים לבוא לידי ביטוי בתיעוד הרפואי. אם ערכי הלחץ הדיאסטולי נבדלים ביותר מ-5 מ"מ כספית. אמנות, יש צורך לבצע מדידות נוספות עד לקבלת אינדיקטורים יציבים. בפגישה הראשונה עם המטופל יש למדוד את לחץ הדם בשתי הזרועות, ולאחר מכן - בזרוע עם לחץ דם גבוה יותר (ההערכה היא שיש שינויים פתולוגיים בזרוע עם לחץ נמוך יותר).

45. היכן יש למדוד לחץ דם?

לכל הפחות, יש למדוד אותו בשתי הידיים. ההבדל בלחץ הסיסטולי בין שתי הזרועות הוא יותר מ-10-15 מ"מ כספית. אומנות. נחשב משמעותי. מדידה זו מחייבת שני בוחנים עצמאיים למדוד בו-זמנית על שתי זרועות ולאחר מכן להחליף צד. אתה צריך גם למדוד את לחץ הדם שלך ברגליים, אם זמין. אינדיקציות קליניות(ראה למטה).

46. ​​כיצד מאבחנים יתר לחץ דם עורקי?

בְּקוֹשִׁי. למעשה, אין ספי לחץ דם אמיתיים שמתחתם הסיכון מחלת לב וכלי דםהוא מינימלי ומעליו המחלה נוטה להתפתח. אפילו יתר לחץ דם קל אין להשאיר ללא תשומת לב צמודה, ואין להתעלם מיתר לחץ דם סיסטולי.

* בהתבסס על הממוצע של שתי מדידות או יותר שנלקחו בשני ביקורים או יותר לאחר הבדיקה הראשונה.

מותאם מתוך הדו"ח החמישי של הוועדה הלאומית המשותפת לאיתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה.(Reeves RA.: האם למטופל הזה יש יתר לחץ דם? איך מודדים לחץ דם. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

יתר לחץ דם עורקי נחשב בדרך כלל לרמה של לחץ דם שמעליה הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עולה באופן משמעותי. הסף ליתר לחץ דם הוא סביב (או מעל) 140/90 מ"מ כספית. יתר לחץ דם הדורש טיפול הוא רמת לחץ דם שמעליה תועלת הטיפול עולה על הפוטנציאל השלכות שליליות. סף זה מוגדר לערכי לחץ דם מתמשכים (למעשה, אפילו יתר לחץ דם עורקי "קל" (לחץ דם סיסטולי = 140-159/> 90-99 מ"מ כספית) מצריך מעקב וטיפול. -הערה. עורך):

• לחץ סיסטולי ≥ 160 מ"מ כספית (רק בקשישים) עם או בלי לחץ דיאסטולי מוגבראוֹ
• לחץ דיאסטולי ≥ 90 מ"מ כספית אומנות. (במטופלים צעירים וקשישים).

לחץ הדם משתנה מאוד ולעתים קרובות יורד עם הזמן. לפיכך, חשוב להתבונן במטופל במשך זמן מה לפני ביצוע האבחנה. יתר לחץ דם עורקי(ראה למטה).

47. אילו גורמים מובילים להערכת יתר או לחוסר הערכת לחץ עורקי אמיתי?

במהלך בדיקה חוץ שגרתית, מספר גורמים עלולים לגרום הן לעלייה והן לירידה בלחץ הדם. חשוב להכיר אותם היטב.

גורמים המשפיעים על הדיוק של מדידות לחץ הדם במשרד הרופא

גורם	ערך (SBP/DBP, MM Hg.St.)
מעלה את לחץ הדם
מטופל
צלילי קורוטקוף חלשים	DBP
	DBP (נדיר, גבוה מאוד)
פסאודו יתר לחץ דם	2 עד 98/3 עד 49
תגובת מעיל לבן
עבור רופא	מ-11 עד 28/3 עד 15
על גורם חיצוני	1 עד 12/2 עד 7
paresis של היד (עם שבץ)	2/5
כאב, חרדה	יכול להיות גדול
מיד לאחר העישון	6/5
לאחר נטילת קפאין	11/5
לאחר שתיית אלכוהול	8/8
שלפוחית ​​שתן צפופה	15/10
שיחה, הקלטה	7/8
ריהוט, ציוד
רעש הסביבה	DBP
שסתום שלפוחית ​​השתן דולף	> 2 DBP
שקע מד חסום	מ-2 עד 10
ידיים קרות או טלפון	לא מותקן
חוֹקֵר
דעה קדומה	כנראה< 10
שמיעה לקויה	DBP
לימוד
שרוול צר מדי	מ-8 עד +10/2 עד 8
שרוול לא מרוכז בזרוע העליונה	4/3
שרוול מעל בגדים	מ-5 עד 50
מרפק נמוך מדי	6
שרוול מוחל בצורה רופפת מדי	לא מותקן
תקופת מנוחה קצרה מדי	משמעויות שונות
הגב אינו מונח על גב הכיסא	6 עד 10
תליית יד	1 עד 7/5 עד 11
ניפוח השרוול איטי מדי	-1 עד +2/5 עד 6
	רק DBP
שגיאה הקשורה לשינוי בעמדת החוקר	2 עד 4
קביעת לחץ דם בשלב IV (במבוגרים)	6 DBP
מרווח קצר מדי לפני מדידה חוזרת של לחץ	1/1
העונה הקרה (בהשוואה לחמימה)	מ-6/3 עד 10
מוריד לחץ דם
קולות קורוטקוף חלשים סבלניים	גן
ארוחה אחרונה	-1 עד 1/1 עד 4
פספסה טבילה חושנית	מ-10 עד 50 SAD
נפח מהלך גבוה	שלב V יכול = 0
ממכר	0 עד 7/2 עד 12
הלם (פסאודו יתר לחץ דם נוסף)	33 גן
ריהוט, ציוד
רעש הסביבה	גן
מד לחץ קפיץ לא תקין	אולי מעל 10
כספית נמוכה	ערכים משתנים
דליפת תא מתנפח	≥ 2 SBP
חוֹקֵר
קריאת ערכים ב-5 או 10 מ"מ כספית למטה נכון
או דעות קדומות	כנראה<10
אובדן שמיעה	רק גן
לימוד
מדידת לחץ על יד שמאל לעומת ימין	1/1
מנוחה ארוכה מדי (25 דקות)	10/0
מרפק גבוה מדי	5/5
התרוקנות מהירה מדי של השרוול	רק גן
לחץ מוגזם על המשפך של הסטטוסקופ	≥9 DBP
שגיאת תנועת בוחן (עבור מנוטר אנרואיד)	2 עד 4

SBP = לחץ דם סיסטולי, DBP = לחץ דם דיאסטולי. (מותאם מתוך:ריבס RA: האם למטופל הזה יש יתר לחץ דם? כיצד למדוד לחץ דם. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

הגורמים הבאים אינם משפיעים על מדידת לחץ הדם: מחזור, שימוש כרוני בקפאין, החדרת מזטון (פנילפרין) לאף, ניפוח אוטומטי של שרוול, מין או גזע של המטופל והבודק, נוכחות של שרוול חולצה דק מתחת ל-. שרוול, פעמון הסטטוסקופ או הסרעפת, ניפוח עצמי של המטופל עם השרוול, שעה ביום וטמפרטורת החדר.

48. מהן הסיבות השכיחות ביותר לשונות בלחץ הדם?

בדרך כלל הם קשורים למטופל, לציוד או לחוקר. לאורך זמן, לחץ הדם של החולים משתנה מאוד. אם לחץ הדם נמדד פעמיים או יותר בכל ביקור חולה, סטיית התקן של ערכי לחץ הדם בין ביקורים היא 5 עד 12 מ"מ כספית. עבור סיסטולי ו-6 - 8 מ"מ כספית. לדיאסטולי. תנודות הלחץ הללו בין ביקורים גדולות בהרבה מתנודות הלחץ בביקור בודד. לפיכך, ככל שאתה נפגש עם המטופל לעתים קרובות יותר, כך יותר אמון בדייקנות האבחנה. עם זאת, כאשר מעריכים את גודל לחץ הדם והמצב הקליני, יש צורך לקחת בחשבון את המרווח בין ביקורי המטופל. הוועדה הלאומית המשותפת ממליצה לחזור על המדידות פעם בחודש בלחץ סיסטולי ראשוני של 160 - 179 מ"מ כספית. או לחץ דיאסטולי 100-109 מ"מ כספית. (שלב 2); כל חודשיים בשלב 1, פעם בשבוע בשלב 3, והערכה מיידית בשלב 4. בנוסף, הפרעות קצב (במיוחד פרפור פרוזדורים) יכולות גם לגרום לשינויים מפעימה לפעימה בתפוקת הלב ובכך להגביר את השונות במדידות לחץ הדם מחוקרים שונים. הממוצע האריתמטי של מספר מדידות מתגבר על בעיה זו.

לבסוף, למרות שההסכמה בין החוקרים גבוהה למדי, רופאים עשויים להיות אחראים לטעויות. למעשה, הבדלים בין חוקרים ב-10/8 מ"מ כספית. נפוצים למדי. מעניין, למוניטורים אוטומטיים יש מעט פחות אי-התאמה מאשר לרופאים מנוסים בקבוצת ביקורת.

2.1. המושג נורמה ופתולוגיה - בריאות ומחלות.

מחלות נפש ומצבי "גבולי".

אין נורמה מוחלטת, גבולותיה נקבעים באופן שרירותי. נורמלי בתנאים מסוימים עשוי להיות פתולוגי בתנאים אחרים. קאנט ראה שהנורמה היא הגרסה האמצעית של השלטון שנקבע. לפי I.P. Pavlov, הנורמה היא מדד פיזיולוגי לבריאות, שבו המבנה והתפקוד תואמים את תנאי הקיום של האורגניזם.

מחלה היא הפרה של הפונקציות החיוניות של הגוף בהשפעת סיבות שונות. התרחשות המחלה קשורה להשפעה על הגוף של גורמים סביבתיים שליליים, כולל הסביבה החברתית.

פתולוגיה (מחלה) פועלת כתהליך חדש מבחינה איכותית. המעבר של אורגניזם בריא למצב חולה קשור תמיד להפיכת שינויים כמותיים לאיכותיים. אדם נשאר בריא למעשה כל עוד השינויים בתפקודי הגוף הם כמותיים בלבד, כלומר. בעוד פעולת מנגנוני הגנה מאזנת את כוח הפעולה של גירוי פתוגני. אבל כאשר הכוחות של הגורם המרגיז הזה עולים על כוחות האורגניזם, המחלה מתחילה. הוא בונה מחדש את האישיות, עד להתפרקותה המוחלטת בכמה מחלות נפש.

הפעילות המנטלית האנושית היא השתקפות של העולם האובייקטיבי על ידי רקמת המוח. מחלת נפש- הפרה של פעילות נפשית, מחלה של המוח, שבה תהליך של שיקוף העולם האמיתי של אדם מופרע. זה מוביל להפרעה בקוגניציה שלו ולשינוי בהתנהגות. מחלת נפש זו שונה ממחלות אחרות.

מידת הנזק המוחי וההשתקפות של העולם האמיתי במחלות נפש שונות אינה זהה. עם מחלה אחת, הקוגניציה החושית משתנה מעט, אך מתבטאת הפרה של צורות חשיבה גבוהות יותר. במקרה השני, הן הידע החושני והן המופשט מופרים בחדות. במקרה אחד, מחלת נפש עלולה להיות הפיכה לחלוטין, במקרה אחר היא עלולה להיות בלתי הפיכה עקב שינויים במוח. מספר מחלות נפש מסתיימות בהחלמה מלאה, בעוד שבאחרות לא מתרחשת החלמה מלאה, רק מצוין שיפור.

למהלך, התוצאה והפרוגנוזה של מחלות בילדים ובני נוער, בהשוואה למבוגרים, יש מאפיינים משלהם ועשויים להיות שונים באופן משמעותי ממחלות במבוגרים עקב חוסר השלמות של הגוף. ילד הופך נכה מהר וחזק יותר ממבוגר, למרות העובדה שלגוף הילד יש יכולת רבה לפצות על הפגם.

לצד המושג "מחלת נפש" קיים המושג "אנומליה נפשית", כלומר. סוג של סטייה מהנורמה, מצב "גבולי" בין המחלה לנורמה. המושג "מצבי גבול" משמש בשתי משמעויות: 1) מדינות תופסות את המיקום הקרוב לנורמה, כלומר. ממוקם על הגבול בין הנורמה למחלה (לדוגמה, פסיכופתיה, נוירוזה), 2) מצב הממוקם בין מחלות שונות (לדוגמה, סכיזופרניה ופסיכוזה מאניה-דפרסיה).

עד כה ניסינו להתחשב בפירוט מסוים בגוף האדם בהשפעת הסביבה ובשלוש רמות התפקוד שלו. גישה זו נותנת בהכרח תמונה מעט מקוטעת של האדם. למעשה, גוף האדם הוא טוטליות משולבת במלואה, המבטאת תמיד אינטליגנציה מולדת בפעולותיו.

פעולות שמטרתן לשמור על הומאוסטזיס, המלווה בדרגות שונות של הצלחה. כעת ננסה לרכז תמונה מקוטעת זו ולהמחיש באמצעות דוגמאות כיצד המתרגל יכול להשתמש במושגים אלה כדי להעריך במדויק את מצב הבריאות של אדם נתון.

כפי שראינו, בתוך האורגניזם האנושי, השואף לשמור על הסדר, יש הדרגה היררכית של פונקציות והפרעות. היררכיה זו אינה מוגבלת ליצורים חיים, היא אופיינית למבנה ותפקודו של היקום עצמו. לדוגמה, הפרה פתאומית של חוקי המשיכה והדחייה של שדות אלקטרומגנטיים תגרום להרס בקוסמוס שאי אפשר לדמיין. שינוי מהותי בפעילות השמש, אפילו מיידי, ישבש באופן עמוק את החיים על פני כדור הארץ. אפילו שינויים קטנים בטווח הטמפרטורות של הפלנטה משנים באופן דרמטי את איזון צורות החיים. בקנה מידה קטן יותר, החיים מושפעים מכוח הכבידה של הירח, כמו גם הלחות, הרוח ותנאי האקלים המקומיים. בכל התופעות הללו ניתן להבחין בהיררכיה של פונקציות והחוקים השולטים באינטראקציה ביניהן. גם אם תהליך מרכזי בעל חשיבות מהותית מופרע מעט, זה משפיע על המערכת כולה הרבה יותר מאשר אם תהליך פחות חשוב מופרע באותה מידה. כפי שראינו, היררכיה כזו ניכרת גם בגוף האדם, כך שלאזור קטן של נזק למוח יש השפעה הרבה יותר גדולה על הגוף מאשר לאותו אזור של נזק לעור.

רעיון ההיררכיה הוא למעשה רעיון האחדות שממנו נוצר כל השאר. כל היצורים וכל הרמות כבולים למושג זה ברחבי היקום, כך שניתן להתייחס אליו כחוק אוניברסלי.

מושג ההיררכיה מקבל משמעות עצומה עבור המתרגל לאחר שנקבע מרכז הכובד של פעולה או הפרעה באורגניזם. מבחינה מעשית, בעידן שלנו ניתן לומר שכל אדם (שנחשב כמכלול) בכל רגע בחייו חולה במידה מסוימת. חומרת המחלה נקבעת על פי ההפרעה בכללותה, הקיימת כסימפטומים בכל שלוש הרמות. הפרעה גלויה ברמה אחת, לא משמעותית ככל שתהיה, במידה רבה או פחותה משפיעה על רמות אחרות בו-זמנית. למרות זאת

עם זאת, כאשר רוב התסמינים שייכים לרמה אחת, אנו יכולים לומר שמרכז הכובד של ההפרעה באותו רגע נמצא ברמה זו. כמובן, זהו מצב דינמי מאוד, אך ככלל, לאחר לקיחת היסטוריה מדוקדקת, המכסה את כל שלוש הרמות של הפרט, הרופא יכול להבחין במרכז הכובד העיקרי של ההפרעה.

קחו למשל מטופל שהתלונות העיקריות שלו בגוף הפיזי הן אסטמה של הסימפונות ועצירות כרונית. לאחר לקיחת היסטוריה מדוקדקת בכל הרמות, מתברר שהוא גם די עצבני, פוחד מהחושך, פוחד ממחלה וחרד לעתידו. לאחר חקירה נוספת הוא מודה שבמשך זמן מה הייתה לו יכולת ריכוז מופחתת. בשלב זה, הנקבע על פי עוצמת התלונה העיקרית, הקלינאי מבין שמרכז הכובד של התסמינים הוא ברמה הפיזית.

המטפל רושם מסלול טיפולי (בין אם זה רפואה אלופתית, פסיכותרפיה או טיפול נטורופתי), אך בביקורו החוזר של המטופל הוא מגלה כי אסתמה ועצירות ירדו לרמה מספקת, תוך התגברות תסמיני העצבנות והחרדה. המטופל מתלונן על עצב, ומצבו הנפשי מראה על ירידה נוספת ביכולת הריכוז; יכולתו לעשות עבודה יצירתית עבור עצמו או עבור אחרים פחתה באופן ניכר. הרופא האלופתי האורתודוכסי, הממוקד מתוקף הכשרתו במישור הגופני, יסתפק ככל הנראה מהתוצאות ככל שהאסתמה והעצירות שוככים, ולאחר מכן יפנה את המטופל לפסיכיאטר לבעיות פסיכולוגיות "חדשות". עם זאת, מטפל המבין את עקרון שלמות המטופל יראה מיד שמרכז הכובד של ההפרעה עבר מהרמה הפיזית לרגשית, ובכך מעיד על הידרדרות כללית בבריאות, למרות העובדה שהתלונות הגופניות הראשוניות ירד ב-90%.

במהלך ריפוי אמיתי, הרצף כנראה יהיה בדיוק הפוך. בתחילה, התסמינים הגופניים עשויים להישאר ללא שינוי או אולי לעלות מעט, בעוד יכולת הריכוז עולה והתסמינים הרגשיים שוככים. המשמעות היא שמרכז הכובד יורד בהדרגה בהיררכיה, ובמידה מסוימת מתרכז ברמה הפיזית.

הקלינאי החכם פשוט לא יעשה דבר בשלב זה, ובביקורים הבאים ניתן יהיה לראות שכל התסמינים, כולל הפיזיים, ייעלמו בהדרגה. לפיכך, הבנת ההיררכיה של הסימפטומים והתבוננות בשינוי במרכז הכובד מהווים שיטה מעשית מאוד להערכת התפתחות, יתרה מכך, על בסיס העבודה בפועל של מנגנון ההגנה של הגוף.

לאורך המצגת עד לנקודה זו, הזכרנו שני גורמים שכדאי לקחת בחשבון: מיקומם של התסמינים בהיררכיה ועוצמתם. לדוגמה, לשני חולים יכול להיות ספקטרום זהה של תסמינים לחולה שתואר לעיל, אותו מיקום של מרכז הכובד, אך אחד עלול לחוות רק פגיעה קלה בבריאות, בעוד שהשני עלול להיות נכה קשות מהמחלה. זה נובע מההבדל בעוצמת התסמינים. מסיבה זו, אנו זקוקים למכשיר כדי למדוד בקלות הן את מידת הבריאות הכללית של האדם והן את עוצמת התסמינים האישיים. מדד כזה נובע מההגדרה הבסיסית של בריאות.

בהתבסס על האמור לעיל, קל להגדיר את בריאות האדם. הגדרה ממצה חייבת להתאים לאדם כמכלול, ישות רוחנית. לאורך כל חייהם, אנשים לא עושים מעט מלבד להשתחרר מהשעבוד שיוצר כאב בגוף, יוצר יצרים ברגשות ויוצר אנוכיות ברוח. הקלינאי המבין את ייעודו של המרפא צריך לנסות להדריך את המטופל לקראת חופש גדול יותר משלוש המגבלות הללו.

כל כאב, כל אי נוחות, כל חולשה שמתעוררת בגוף מגבילים בהכרח כל חופש שהיה קיים לפני הופעת התסמינים. לכן, מצב המחלה הוא שעבוד הגוף. עם זאת, כמעט כולם, לפחות לרגע קצר של החיים, חוו חופש מוחלט מתפקוד הגוף, כאשר אין ולו איבר אחד מוגבל ואין תחושה כואבת של קיום הגוף. לפיכך, ניתן להגדיר את מצב הבריאות הגופנית באופן הבא: בריאות הגוף הפיזי היא חופש מכאב; הגיע למצב של רווחה.

כל עוד אדם שליו ורגוע ברמה הרגשית או הנפשית, הוא יכול לעסוק ביצירה ללא הגבלה, הן עבור עצמו והן עבור אחרים. מהרגע שהתשוקה מופיעה ומשתלטת על אדם, מתעוררות חרדה, כעס, ייסורים, פחד, קנאות וכו'. כגון

התשוקה בדרך כלל משעבדת את החלק הרגשי של האדם, וזה מפריע לתפקוד החופשי בתחומים אחרים. הדבר נכון אפילו לגבי יצרים אידיאליסטיים, המתקרבים בעוצמתם לקנאות, שכן כל תשוקה מוגזמת נוטה לשעבד; כל תשוקה מונעת מאדם להיות אדון לעצמו. לפיכך, אנו יכולים להגדיר את מצב הבריאות ברמה הרגשית באופן הבא: בריאות ברמה הרגשית היא מצב חי של חופש מתשוקה, וכתוצאה מכך שלווה דינמית. לגבי הגדרה זו, צריך להיות די ברור שהדגש הוא על דינמיקה. זה לא רק מצב של אי-תחושה הנובע מדיסציפלינה אינטלקטואלית שנועדה להכיל רגשות; אלא, זהו המצב של יכולת להרגיש בחופשיות את כל מגוון הרגשות האנושיים מבלי להיות משועבדים על ידם מעת לעת.

באופן דומה, כאשר מתעוררות נטיות אנוכיות ורצונות רכישה, אדם חווה מצב של כאב. אדם אנוכי הוא אדם שחולה ברובד העמוק ביותר של ההוויה ביחס לעוצמת האנוכיות שלו. כולנו מכירים אנשים אנוכיים מאוד שנפגעים בקלות מאירועים הנוגדים את רצונותיהם. במידה שאדם מונע על ידי שאפתנות אנוכית ורכינות, הוא מתקרב למצב של מחלת נפש, שעלולה להסתיים בבלבול תודעתי מוחלט. מכאן ההגדרה: בריאות ברמה הנפשית היא חופש מאגואיזם, המצב המושג של אחדות מוחלטת של אדם עם העיקרון האלוהי או האמת; מצב שבו פעולותיו של אדם מוקדשות לשירות יצירתי.

אז, בואו נסכם את ההגדרה של בריאותו הכללית של האדם באופן הבא: בריאות היא חופש מכאב בגוף הפיזי, מצב שהושג של רווחה; חופש מתשוקה ברמה הרגשית, וכתוצאה מכך מצב דינמי של שלווה ושלווה; וחופש מאנוכיות בתחום הנפשי, וכתוצאה מכך איחוד מוחלט עם האמת.

בשלב זה מתעוררת באופן טבעי השאלה: כיצד אנו מודדים את מידת הבריאות ההשוואתית של אדם נתון? איזה פרמטר קובע, למשל, אם אדם עם דלקת מפרקים שגרונית נמצא במצב בריאותי טוב יותר מאשר חולה מדוכא אחר?

הפרמטר שמאפשר לבצע מדידה כזו של בריאות הוא פעילות יצירתית. בפעילות יצירתית אני מתכוון לכל אותן פעולות ותפקודים המקרבים אדם ואנשים אחרים אל המטרה העיקרית שלהם בחיים – אושר מתמשך ובלתי מותנה. עד כמה שאדם מוגבל ביכולתו לעסוק בפעילות יצירתית, הוא כל כך חולה. אם חולה עם דלקת מפרקים שגרונית נהרס עד כדי כך שמחלתו מונעת ממנו להיות אדם יצירתי יותר מאשר חולה בדיכאון, אז החולה עם דלקת מפרקים שגרונית חולה במחלה קשה יותר מהחולה המדוכא, למרות שמרכז הכובד של המחלה נמצאת ברמה היררכית נמוכה יותר.

בהתחשב ברעיון של פעילות יצירתית, אפשר תמיד לקבוע את מידת הבריאות או המחלה של אדם ברגע נתון.

הבריאות הגופנית של האדם היא המצב הטבעי של הגוף, עקב תפקוד תקין של כל איבריו ומערכותיו. מתח, הרגלים רעים, תזונה לא מאוזנת, חוסר פעילות גופנית ומצבים שליליים אחרים משפיעים לא רק על התחום החברתי של הפעילות האנושית, אלא גם גורמים למחלות כרוניות שונות.

למניעתם, יש צורך לנהל אורח חיים בריא, שבסיסו הוא התפתחות גופנית. פעילות גופנית סדירה, יוגה, ריצה, שחייה, החלקה על הקרח ופעילויות גופניות אחרות עוזרות לשמור על הגוף במצב טוב ועוזרות לשמור על גישה חיובית. אורח חיים בריא משקף עמדת חיים מסוימת שמטרתה פיתוח תרבות וכישורי היגיינה, שמירה וחיזוק הבריאות ושמירה על איכות חיים מיטבית.

גורמים לבריאותו הגופנית של אדם

הגורם העיקרי לבריאותו הגופנית של אדם הוא אורח חייו.

אורח חיים בריא הוא התנהגות אנושית סבירה, כולל:

• היחס האופטימלי בין עבודה ומנוחה;
• פעילות גופנית מחושבת נכון;
• דחייה של הרגלים רעים;
• דיאטה מאוזנת;
• חשיבה חיובית.

אורח חיים בריא מבטיח ביצוע מלא של תפקודים חברתיים, השתתפות פעילה בתחום העבודה, החברתי, המשפחתי והביתי, וכן משפיע ישירות על תוחלת החיים. לדברי מומחים, הבריאות הגופנית של אדם תלויה באורח החיים ביותר מ-50%.

ניתן לחלק גורמים של השפעה סביבתית על גוף האדם למספר קבוצות של השפעה:

• פיזית - לחות ולחץ אוויר, כמו גם קרינת שמש, גלים אלקטרומגנטיים ואינדיקטורים רבים אחרים;
• כימיקלים - יסודות ותרכובות שונות ממקור טבעי ומלאכותי, המהווים חלק מאוויר, מים, אדמה, מזון, חומרי בניין, ביגוד, אלקטרוניקה;
• ביולוגי - מיקרואורגניזמים שימושיים ומזיקים, וירוסים, פטריות, כמו גם בעלי חיים, צמחים ומוצרים מטבוליים שלהם.

השפעת השילוב של גורמים אלו על בריאותו הגופנית של אדם, על פי מומחים, היא כ-20%.

במידה פחותה, התורשה משפיעה על הבריאות, שיכולה להיות גם גורם ישיר למחלות וגם לקחת חלק בהתפתחותן. מנקודת מבט של גנטיקה, ניתן לחלק את כל המחלות לשלושה סוגים:

• תורשתית - אלו הן מחלות שהתרחשותן והתפתחותן קשורות לפגמים בתאים תורשתיים (תסמונת דאון, מחלת אלצהיימר, המופיליה, קרדיומיופתיה ועוד);
• תורשתי על תנאי - עם נטייה גנטית, אך מעורר על ידי גורמים חיצוניים (יתר לחץ דם, טרשת עורקים, סוכרת, אקזמה ואחרים);
• לא תורשתי - בשל השפעת הסביבה, ולא קשור לקוד הגנטי.

לכל האנשים יש נטייה גנטית למחלות שונות, ולכן הרופאים תמיד מתעניינים במחלות של ההורים ושל קרובי משפחה אחרים של החולה. השפעת התורשה על בריאותו הגופנית של אדם מוערכת על ידי חוקרים ב-15%.

לטיפול רפואי, על פי נתוני מומחים, אין כמעט השפעה על הבריאות (פחות מ-10%). על פי מחקרים של ארגון הבריאות העולמי, הגורם העיקרי להידרדרות באיכות החיים ולמוות בטרם עת הן מחלות כרוניות, שניתן לחלק אותן לארבעה סוגים עיקריים:

• קרדיווסקולרי (התקף לב, שבץ);
• מערכת נשימה כרונית (מחלת ריאות חסימתית, אסטמה);
• אונקולוגי;
• סוכרת.

צריכת אלכוהול, עישון, תזונה לא בריאה וחוסר פעילות גופנית תורמים להתפתחות מחלות כרוניות.

כתוצאה מכך, המדד העיקרי לבריאותו הגופנית של האדם הוא אורח חיים שצריך להיות מכוון למניעת מחלות, חיזוק הבריאות והשגת הרמוניה רוחנית ופיזית.

התפתחות גופנית ובריאות האדם

הבסיס לאורח חיים בריא הוא ההתפתחות הגופנית של האדם, והבריאות תלויה ישירות ביחס האופטימלי של פעילות גופנית ומנוחה. פעילות גופנית סדירה מספקת רמה גבוהה של חסינות, משפרת את חילוף החומרים ואת זרימת הדם, מנרמלת את לחץ הדם, מגבירה כוח וסיבולת. בעת תכנון פעילות גופנית, הכרחי להתקדם מהגיל והמאפיינים הפיזיולוגיים של אדם, לקחת בחשבון את מצב הבריאות, להתייעץ עם רופא לגבי התוויות נגד אפשריות. עומסים צריכים להיות אופטימליים: לא מספיק - לא יעיל, מוגזם - פוגע בגוף. בנוסף, עם הזמן, העומסים הופכים להיות רגילים ויש להגדילם בהדרגה. עוצמתם נקבעת על פי מספר החזרות על התרגילים, משרעת התנועות וקצב הביצוע.

תרבות גופנית ובריאות האדם

תרבות גופנית היא תחום של פעילות חברתית שמטרתה לשפר את הבריאות ולפתח את היכולות הגופניות של האדם. לכן, הרופאים מדגישים את הקשר בין תרבות גופנית לבריאות האדם. ישנם מספר סוגים של חינוך גופני:

שני הסוגים האחרונים חשובים במיוחד, מכיוון שהם מנרמלים במהירות את מצב הגוף ותורמים ליצירת תנאי חיים נוחים.

אורח חיים בריא הוא המדד החשוב ביותר לבריאותו הגופנית של האדם. ניהולו משמעו מצד אחד לשמור על פעילות חברתית וגישה חיובית לעולם, ומצד שני לוותר על הרגלים רעים, לאזן תזונה ופעילות גופנית באופן קבוע. חינוך גופני מספק מוטיבציה למנוע מחלות, לשמור על הגוף בכושר גופני טוב ולהגדיל את תוחלת החיים. תרגילים גופניים משפרים את מצב הרוח, מגבירים את ההערכה העצמית ומקלים על מתחים, מגבירים את היעילות ומשפיעים לטובה על תפקוד הגוף בכללותו.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: