המחלה תוארה לראשונה רידל בשנת 1896. דלקת בלוטת התריס של רידל היא מחלה נדירה למדי. ב- Mayo Clinic (ארה"ב) עבור 42,000 פעולות לכל בלוטת התריסנמצאו 20 מקרים של דלקת בלוטת התריס של Riedel. המחלה מתגלה לעתים קרובות יותר בגיל 35-40 שנים, לעתים קרובות יותר בקרב נשים וגברים.
אטיולוגיה ופתוגנזה. הוא האמין כי התרחשות של בלוטת התריס כרונית קשורה לחדירה של זיהום לתוך בלוטת התריס דרך מערכת הלימפהאו המטוגני. עם זאת, האטיולוגיה של המחלה אינה מבוססת באופן סופי. שינויים דלקתיים בבלוטת התריס מלווים בצמיחה אינטנסיבית רקמת חיבור, מנביט גם את הבלוטה וגם את האיברים והרקמות הסמוכים. לפיכך, התהליך הפתולוגי משתרע מעבר בלוטת התריס.
אנטומיה פתולוגית. שינויים פתולוגייםעשוי להיות מעורב באחת או שתי האונות של בלוטת התריס. העקביות של בלוטת התריס צפופה מאוד (זפק סיבי של Riedel, struma woody), גידולים סיביים מצוינים. חשף במיקרוסקופ כמות קטנה של רקמת בלוטת התריס, זקיקים מנוונים המכילים לא מספר גדול שלקולואיד. בסטרומה הסיבית הרווחת, ישנם לימפוציטים בודדים ותאים ענקיים מרובי גרעינים.
מרפאה. המחלה מתחילה בדרך כלל בהדרגה, מבלי להחמיר את רווחתו הכללית של החולה. בלוטת התריס גדלה, מתעבה. העלייה בסימפטומים של המחלה נמשכת מספר שנים. ורק כשהזפק הסיבי מגיע מידה גדולהאו רקמה סיבית נובטת איברים סמוכים, לחולים יש תלונות המעידות על דחיסה של הגרון, הוושט וכו' חולים מתלוננים על כאבים בבליעה, דחיסה בצוואר, קוצר נשימה.
חילוף חומרים וספיגה בסיסיים I131 בלוטת התריסבאותו זמן הם נורמליים או שהם קצת יורדים. ניתוח כלליבדרך כלל ללא חריגות, ESR עשוי להיות מוגבר. בעוד שהתהליך הסיבי מוגבל לבלוטת התריס, הניידות שלו נשמרת; מאוחר יותר, כאשר התהליך מתפשט לרקמות ולאיברים שכנים, הוא מוגבל. העור מעל בלוטת התריס מתקפל בקלות, בלוטות הלימפהלא מוגדל. מהלך המחלה הוא כרוני ויכול להימשך מספר שנים. תוצאת המחלה היא בדרך כלל תת פעילות של בלוטת התריס.
אִבחוּןמחלות נוצרות על בסיס נוכחות של זפק בעל עקביות צפופה במיוחד, המולחם לרקמות שמסביב. יש להבדיל את הזפק הסיבי Riedeln מסרטן בלוטת התריס ודלקת בלוטת התריס של השימוטו. Hashimoto's thyroiditis מאופיינת בעלייה בטיטר של נוגדנים עצמיים לתירוגלובולין או לרקמת בלוטת התריס. לרוב ניתן לקבוע את האבחנה של סרטן רק לאחר בדיקה היסטולוגית של בלוטת התריס שהוסרה.
יַחַס. השיטה היחידה לטיפול במחלה היא כריתה של בלוטת התריס. לעיתים כריתה חלקית תורמת להתפתחות ההפוכה של התהליך. בד"כ אינדיקציות להתערבות כירורגית הן סימנים של דחיסה של איברים סמוכים. במקרים אלו מסירים רקמה סיבית ובכך מסירים את הגורם לדחיסת האיברים. לאחר הניתוח, לעיתים קרובות מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס, הדורשת טיפול חלופי.
- זוהי פיברומטוזיס קרביים, המאופיינת בהחלפת הרקמה התפקודית של הפרנכימה של בלוטת התריס ברקמת חיבור. פיברוזיס מתפשט לעתים קרובות לצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, קנה הנשימה והוושט. המטופלים מודאגים מאי נוחות באזור הגרון - מעיכה, תחושת תרדמת או גוף זר, מחמיר במהלך הבליעה. בשלבים המאוחרים יותר, ניידות הלשון, התפוח של אדם מוגבל. כדי לבסס את האבחנה, נעשה שימוש ב-CT ואולטרסאונד של בלוטת התריס, ביופסיית שאיבת מחט עדינה של הצמתים. טיפול כירורגי - כריתה של האיסטמוס, כריתת בלוטת התריס, כריתת בלוטת התריס.
ICD-10
E06.5בלוטת התריס:
מידע כללי
במחצית השנייה של המאה ה-19, המנתח הגרמני B. Riedel היה הראשון שתיאר צורה של בלוטת התריס, שבה נוצרת זפק כתוצאה מצמיחה הדרגתית של רקמת חיבור. שמות נרדפים לדלקת בלוטת התריס של רידל הם דלקת בלוטת התריס סיבית, זפק פולשני פיברו. לפתולוגיה יש קורס כרוני, מאובחן לעיתים רחוקות. זה מהווה 0.05% מהמקרים של כל מחלות בלוטת התריס. השכיחות בקרב מנותחים היא 0.01%. ניתן לאשר את האבחנה של דלקת תריס סיבית אצל אנשים בכל גיל, אך השכיחות עולה בין גיל 35 ל-60. פתולוגיה שכיחה יותר אצל נשים.
הסיבות
נכון לעכשיו, אין נקודת מבט אחת על הגורמים המעוררים היווצרות וצמיחה של זפק פולשני פיברו. כמה חוקרים מציעים שדלקת בלוטת התריס של רידל היא ממקור אוטואימוני ומייצגת את השלב האחרון של מחלת השימוטו. עם זאת, לא ניתן לאשש הנחה זו, שכן נוגדנים אינם מזוהים בפלסמת הדם של החולים. לפי תיאוריה אחרת, דלקת בלוטת התריס פיברומטית היא שלב ספציפי של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס. אבל אין מידע המאשר באופן אובייקטיבי את המעבר של הצורה הגרנולומטית לזו הסיבית.
כגורם המעורר הסביר ביותר של המחלה נחשב זיהום ויראלי. וירוסים נכנסים לאזור הבלוטה דרך הדם או כלי לימפה. דלקת מתרחשת על רקע הצמיחה של רקמת חיבור, היווצרות זפק. לעתים קרובות, שינויים פיברוטיים מתרחבים לא רק לבלוטה, אלא גם לרקמות ואיברים סמוכים. שילוב של תירואידיטיס של Riedel עם פיברומטוזיס קרביים אופייני: כולנגיטיס טרשתי, פיברוזיס רטרובולברי, מחלת אורמונד. זה מוכיח את המקור המערכתי של המחלה.
פתוגנזה
רוב החוקרים רואים בבסיס הפתופיזיולוגי של בלוטת התריס של רידל תהליך זיהומי מערכתי המשבש את ייצור הקולגן - מולקולות חלבון שהן הבסיס. סוגים שוניםרקמות חיבור. דלקת ותגובה לזיהום מעוררות חלוקת תאים אינטנסיבית של רקמה סיבית, אשר מחליפה בהדרגה את הפרנכימה של בלוטת התריס. נוצר חותם - זפק. עם הזמן, גידולי רקמת חיבור דוחסים את הוושט, קנה הנשימה, כלי דם, שרירים ועצבים בקרבת מקום.
יְרִידָה פעילות הורמונליתבאופן לא אופייני, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להתרחש רק עם מהלך ארוך של המחלה. האזורים הפגועים של הבלוטה דומים לתצורות דמויות גידול, בעלי מרקם צפוף, משטח מעט גבשושי. רקמת הבלוטה כולה או חלקה מוקפסת. בהדרגה נוצרות הידבקויות של רקמת חיבור בין הקפסולה הזו לאיברים סמוכים.
תסמינים של דלקת בלוטת התריס של Riedel
מאחר שהמחלה כרונית, מצבם של החולים נותר משביע רצון לאורך זמן. בלוטת התריס גדלה, מתעבה. כאב נעדר. השינויים המתרחשים באיבר אינם מזוהים סובייקטיבית במשך מספר שנים לאחר תחילת התהליך הפתולוגי. התסמינים הראשונים מתרחשים כאשר הזפק גדל כל כך עד שהוא מתחיל לדחוס את הרקמה הסובבת או כאשר רקמה סיבית צומחת לאיברים סמוכים.
מטופלים מתלוננים על אי נוחות בבליעה, תחושת התכווצות, לחיצות בחלק הקדמי של הצוואר, קוצר נשימה, קוצר נשימה, צרידות, שיעול. לעתים קרובות הם מדווחים על תחושת תרדמת או חפץ זרבגרון. חומרת התמונה הקלינית נובעת מעוצמת הדחיסה של הוושט וקנה הנשימה. אז, אצל חלק מהמטופלים, הנשימה מואצת בצורה יוצאת דופן עם פעילות גופניתאחרים מפתחים התקפי חנק והפרעות בליעה פרוגרסיביות בזמן מנוחה. לנשים, הניידות המוגבלת של גב הלשון אופיינית יותר, לגברים - חוסר התנועה של תפוח אדם.
סיבוכים
אם לא מטופלים, גידולי רקמת חיבור מחליפים במידה רבה את הפרנכימה של הבלוטה, וכתוצאה מכך תת פעילות של בלוטת התריס - ייצור לא מספיק של הורמונים. חילוף החומרים של חלבון וחומצה-בסיס מופרע, נוזל נשמר ברקמות, נוצרת בצקת רירית - מיקסדמה. קיים סיכון להתנוונות של רקמה סיבית לניאופלזמה ממאירה, לכן חשובה אבחנה מבדלת פתומורפולוגית בזמן, כולל ביופסיה של החומר מהאזור הפגוע.
אבחון
התוצאות משמשות לביצוע אבחנה. בחינה מקיפה, כולל קליני, פיזי, אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדה. הבדיקה הראשונית מתבצעת על ידי אנדוקרינולוג. הוא מגלה את הסימפטומים של המחלה (התקדמות איטית אופיינית, הפרעות נשימה, בליעה, היווצרות קול), מבהיר את נוכחותם של סוגים אחרים של פיברומטוזיס קרביים. כדי לאשר זפק סיבי, לא לכלול סרטן בלוטת התריס, דלקת בלוטת התריס של השימוטו, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- בדיקה, מישוש.גודל הבלוטה מוגדל, פני השטח הטרוגניים, גבשושיים, צפופים, קשים, לרוב ללא כאבים. בהתאם להיווצרות ההידבקויות ולשלב המחלה, הבלוטה ניידת חלקית או מקובעת לחלוטין. עורהאזור הפגוע ללא שינוי. העור מתקפל בקלות (לא מעורב בתהליך ההדבקה). בלוטות לימפה תת-מנדיבולריותמידה רגילה.
- אקוגרפיה.אולטרסאונד של בלוטת התריס מיועד לכל החולים. השיטה מאפשרת להעריך את נפח ההחלפה של רקמת חיבור תפקודית. עלייה בגודל ובדחיסות הבלוטה, עיבוי של הקפסולה שהתגלה במהלך בדיקה גופנית, מאושרת.
- MSCT של בלוטת התריס.אם במהלך המישוש נקבעת דחיסה משמעותית של הזפק ו/או צפויה היתוך שלה עם רקמות אחרות, נקבעת טומוגרפיה MSC של בלוטת התריס. תוצאת הסריקה מאשרת את הדחיסה של קנה הנשימה, הוושט.
- ביופסיית מחט.בשל הצורך להבדיל בין התהליך הסיבי והאונקולוגי, מומלץ לרוב החולים לעבור ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית. הנתונים מאשרים את האיכות הטובה של חומר הניקוב. בְּ מקרים קשיםמתבצעת בדיקה חוזרת (לאחר ניתוח) של רקמות הבלוטה שהוסרה.
- ניתוח לנוגדנים עצמיים.כחלק מהאבחנה המבדלת של דלקת בלוטת התריס פולשנית סיבית ואוטואימונית, נקבעת בדיקת מעבדה לאיתור טיטר מוגבר של AT-TG ואנטי-TPO בדם. עם דלקת בלוטת התריס של Riedel, נתוני הניתוח שליליים.
טיפול בבלוטת התריס של רידל
מסירים רקמה סיבית בניתוח. בשל אופי מהלך המחלה, הפעולה מתבצעת באופן מתוכנן. בשלב ההכנה, כמו גם תקופה שלאחר הניתוחמטופלים מופנים תצפית מרפאהלאנדוקרינולוגים ומנתחים. לאחר התערבות כירורגיתלחולים רושמים תרופות של הורמוני בלוטת התריס וסידן, ויטמין D. בחירת הטיפול תלויה בשלב המחלה ובשכיחות הפיברוזיס:
- הוצאת האיסתמוס של הבלוטה.האיסטמוס ממוקם הכי קרוב לגרון והוא רגיש ביותר לפיברוזיס, ולכן כריתתו עוזרת לעיתים קרובות להעלים את תסמיני המחלה. במקביל, הבלוטה נשארת פעילה מבחינה תפקודית.
- כריתת בלוטת התריס.הסרה של אונה אחת של הבלוטה והאיסתמוס מומלצת לתהליך פיברומטי חד צדדי. כריתת בלוטת התריס מאפשרת לחסל את המחלה, תוך שמירה על התפקוד ההורמונלי של הבלוטה. החלק הנותר לאחר זמן מה מסתגל לצרכי הגוף ומתחיל לייצר יותר הורמונים.
- כריתת בלוטת התריס.יש צורך בהסרה מלאה של הבלוטה עם דחיסה חזקה של קנה הנשימה, מה שמוביל לחנק, אם אי אפשר לשלול את הממאירות של הניאופלזמה. הסר רקמת בלוטות, כל ההידבקויות וההדבקות. לאחר הפעולה, בצע בדיקה היסטולוגיתחומר ביולוגי. חולים מוצגים הורמונליים לכל החיים טיפול חלופי.
תחזית ומניעה
ניתוח זה מספיק שיטה יעילהטיפול בבלוטת התריס של Riedel. הפרוגנוזה עבור רוב החולים חיובית, הסבירות להישנות נמוכה. כדי למנוע התפתחות מחדש של פיברומטוזיס, החולים זקוקים לבדיקות תקופתיות (לפחות אחת לחצי שנה) אצל אנדוקרינולוג. מניעה של המחלה לא פותחה, מאחר שאין הסכמה על הגורמים לה. לאנשים בסיכון שיש להם פיברוזיס באיברים אחרים מומלץ לעבור בדיקות סקר סדירות גילוי מוקדםבלוטת התריס.
סיבוכים לאחר ניתוח בלוטת התריס.
סיבוכים לאחר ניתוח להסרת בלוטת התריס מתחלקים למוקדמים ומאוחרים
לסיבוכים מוקדמים.אפשרות של דימום מפצע הניתוח. במקרה זה, דם יכול להיכנס לגרון ולהוביל לחנק (מחנק). לפעמים במהלך טיפול כירורגיהעצב החוזר שמעצבן מיתרי קול. במקרה זה, יש הפרות של היווצרות קול עד היעלמות מוחלטת של הקול.
לסיבוכים מאוחרים.כריתת בלוטת התריס כוללת תת פעילות של בלוטת התריס והיפופראתירואידיזם.
תת פעילות בלוטת התריסמתרחש כאשר אין תפקוד מספיק של החלקים הנותרים של בלוטת התריס. תסמינים: השמנת יתר, ירידה בטמפרטורת הגוף, קרירות - תחושת קור מתמדת עקב האטה בחילוף החומרים, צהובות של העור, יתר כולסטרולמיה, טרשת עורקים מוקדמת; בצקת מיקסדמטית: נפיחות סביב העיניים, סימני שיניים על הלשון, קושי בנשימה באף ואובדן שמיעה (נפיחות של ריריות האף וצינור השמיעה), צרידות בקול; ישנוניות, איטיות של תהליכים נפשיים (חשיבה, דיבור, תגובות רגשיות), אובדן זיכרון, פולינוירופתיה; קוצר נשימה, במיוחד בהליכה, תנועות פתאומיות, כאבים באזור הלב ומאחורי עצם החזה, מיקסדמה לב (ירידה בקצב הלב, עלייה בגודל הלב), אי ספיקת לב, יתר לחץ דם; נטייה לעצירות, בחילות, גזים, הגדלת כבד, דיסקינזיה דרכי המרה, cholelithiasis; אֲנֶמִיָה; יובש, שבירות ונשירת שיער, ציפורניים שבירות עם חריצים רוחביים ואורכיים; הפרות מחזור חודשיבקרב נשים.
היפופאראתירואידיזםהסרה של בלוטות הפאראתירואיד. רָאשִׁי סימן קליני hypoparathyroidism הם עוויתות טוניק. להתקף של פרכוסים קודמים בדרך כלל חוסר תחושה, קור של הגפיים, תחושת זחילה, פרסטזיה. רגעים מעוררים יכולים להיות גירויים שונים - תרמיים, כאבים, מתח שרירים. קודם מגיעות ההתכווצויות של הידיים והרגליים, אחר כך הגו והפנים. היד מזכירה יד של רופא מיילד. גפיים תחתונותלחוצים זה לזה, מורחבים, אצבעות על כף הרגל כפופות. במקרים חמורים מתפתחות עוויתות של שרירי הפנים. עם התכווצויות של שרירי הצחוק, חיוך עוקצני מופיע על הפנים. התכווצויות שרירים מלוות בכאב. השרירים הופכים קשים מאוד. מסוכן במיוחד הוא עווית גרון. לפעמים יש עווית מבודדת של שרירים חלקים.
דלקת בלוטת התריס אוטואימונית(זפק של האשימוטו). זה הרבה יותר נפוץ אצל נשים בגילאי 40-50. בראשית המחלה יש משמעות מסוימת להפרעה מולדת במערכת הבקרה האימונולוגית. + קרינה.
תמונה קליניתואבחון.במהלך המחלה, המצב התפקודי של הבלוטה עשוי להשתנות. תירוטוקסיקוזיס מתפתח בדרך כלל תחילה (חולף, בדרך כלל קל), לאחר מכן מצב של בלוטת התריס ממושך, ובהמשך תת פעילות של בלוטת התריס.
בצורה ההיפרטרופית של דלקת בלוטת התריס כרונית, ברזל, ככלל, מוגדל בגלל שתי האונות, בעל מרקם צפוף, משטח חלק או נודולרי, בדרך כלל ללא כאבים, לא מולחם לרקמות הסובבות, נייד במישוש. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות. הסימפטום של דחיסה של איברי הצוואר נצפה לעתים רחוקות. עם צורה אטרופית, בלוטת התריס עשויה שלא להיות מישוש. באבחון המחלה יש חשיבות לתוצאות של אולטרסאונד עם ביופסיית שאיבת מחט עדינה. גילוי נוגדנים לתירוגלובולין ולפרוקסידאז של בלוטת התריס (אנטיגן מיקרוזומלי) בדם מאשר את האבחנה. רמת TSHתלוי ב מצב תפקודיבלוטת התריס: עם thyrotoxicosis זה יהיה מופחת, במצב euthyroid זה יהיה תקין, ועם hypothyroidism זה יהיה מוגבר.
יַחַסתכשירים שמרניים, הורמוני בלוטת התריס (L-thyroxine, thyroidin וכו') עם בחירה אישית של מינון התרופה וניטור דינמי מתמיד, כולל אולטרסאונד, בדיקות הורמונליות כל 3 חודשים.
אינדיקציות לשיתוף פעולה: מידות גדולותזפק עם סימני דחיסה של איברי הצוואר; אין השפעה מ טיפול שמרניתוך 6 חודשים, עלייה מתקדמת בזפק. היקף הניתוח הוא כריתת בלוטת התריס. לאחר הניתוח מתבצע טיפול חלופי בתכשירים להורמון בלוטת התריס.
דלקת בלוטת התריס סיבית(דלקת בלוטת התריס של רידל). מחלה נדירה. המחלה מאופיינת בשגשוג של רקמת חיבור בבלוטת התריס, המחליפה את הפרנכימה שלה, ומעורבות של המבנים האנטומיים שמסביב (קנה הנשימה, הוושט, כלי הדם, העצבים, השרירים) בתהליך הפתולוגי.
אטיולוגיה לא ידועה
מבחינה קליניתהמחלה מתבטאת בזפק של צפיפות אבנים, ללא כאבים במישוש, לא פעיל (צמיחה פולשנית), לא נעקר בעת בליעה. חולים - תחושת לחץ בצוואר, כאבים, חנק, צרידות קול, תסמונת הורנר, הפרעת בליעה.
באבחון ובאבחנה מבדלת יש חשיבות רבה לאולטרסאונד עם ביופסיית מחט עדינה של הזפק (לא תאים רבים של האפיתל הזקיק, מספר רב של אלמנטים של רקמת חיבור גסה מתגלים בציטוגרמה).
יַחַס- כירורגי, - כריתת בלוטת התריס.
דלקת בלוטת התריס חריפה.- מחלה דלקתית של בלוטת התריס, הנגרמת על ידי החדרת זיהום מוגלתי על ידי נתיבי המטוגניים, לימפוגניים או מגע מאיברים שכנים. הגורם הסיבתי הוא לרוב סטרפטוקוק פיוגני או Staphylococcus aureus. תהליך דלקתי, המתפתחת בבלוטת התריס שלא השתנתה בעבר, נקראת thyroiditis, ודלקת המתפתחת על רקע זפק נקראת strumitis.
תמונה קלינית.המחלה מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 0 C, כאבי ראש ו כאב חמורבאזור בלוטת התריס, מקרין לאזור העורף והאוזניים. על המשטח הקדמי של הצוואר מופיעים היפרמיה, נפיחות, תזוזה בעת בליעה. סיבוך חמור של דלקת בלוטת התריס הוא mediastinitis מוגלתי. לפעמים מתפתח אלח דם. בדם - לויקוציטוזיס בולט, עלייה ב-ESR.
יַחַס.חוֹלֶה דלקת בלוטת התריס חריפהנתונים לאשפוז. הראה טיפול אנטיביוטי. המורסה שנוצרה נפתחת ומנקזת.
דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס (זפק גרנולומטי של De Quervain) היא מחלה דלקתית הנגרמת, ככל הנראה, על ידי זיהום ויראלי. (שַׁפַעַת).
בְּ שלב ראשוני(ממספר שבועות עד חודשיים) המחלה ממשיכה לפי סוג של דלקת חריפה של בלוטת התריס. עלייה משמעותית ב-ESR, לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס. עם התופעות של תירוטוקסיקוזיס בדם, רמות T3 ו-T4 עולות, ואז מופיעים נוגדנים לתירוגלובולין.
לצורך אבחון נעשה שימוש בבדיקת Crile - נטילת פרדניזולון במינון של 30-40 מ"ג ליום מביאה לשיפור משמעותי במצב המטופל לאחר 24-72 שעות. רמה מוגבהת T3 ו-T4 בדם ("מספריים") אבחנתיות.
יַחַס. גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 30-60 מ"ג ליום) למשך 3-4 שבועות, תוך הפחתת המינון בהדרגה, חומצה אצטילסליציליתעד 2-3 גרם ליום. אין צורך בטיפול כירורגי.
רידל'ס thyroiditis היא מחלה מתקדמת לאט של בלוטת התריס, המאופיינת בריבוי מאסיבי של רקמת חיבור בה, ולאחריה דחיסה של מבנים מסביב (וושט, קנה הנשימה). בְּ ספרות רפואיתיש גם שם נוסף למחלה זו - "דלקת בלוטת התריס פולשנית פיברו", הקשורה לפלישה אפשרית למבנים מסביב, כלומר, נביטה של רקמת חיבור ב רקמות רכותצוואר.
פתולוגיה זו נדירה, מתגלה לעתים קרובות יותר אצל נשים בגילאי 30 עד 60 שנים. תדירות ההופעה של דלקת בלוטת התריס מסוג זה באוכלוסייה אינה עולה על 0.3%.
הסיבות
במישוש, בלוטת התריס מוגדלת, צפופה, לא פעילה, מכיוון שהיא מולחמת לרקמות שמסביב.הגורמים והמנגנונים להתפתחות המחלה אינם מובנים במלואם. בקרב מדענים אין מושג משותף לגבי טבעו. יש הנחה שזיהום ויראלי מתחיל את התהליך הזה. גם אופי המחלה נדון. בחלק מהחולים מתגלה חדירת לימפוציטית של רקמת הבלוטה.
ניתן לשלב דלקת בלוטת התריס של Riedel עם אחרים מצבים פתולוגיים, המבוססים על צמיחה מוגזמת של רקמת חיבור:
- mediastinitis סיבי כרוני;
- טרשת;
- פיברוזיס של הרקמה הרטרובולברית.
שינויים כאלה עשויים להיות חלק מתהליך פתולוגי מערכתי אחד הקשור לסינתזת קולגן לקויה.
דלקת בלוטת התריס פולשנית סיבית מתפתחת לאט למדי. ראשית, רקמה סיבית צפופה צומחת בעובי הפרנכימה של בלוטת התריס, עם הזמן היא מחליפה אותה לחלוטין וצומחת לתוך קפסולת הבלוטה, ומתפשטת לרקמות סמוכות:
- שרירים;
- fascia;
- כלי שיט.
התמונה ההיסטולוגית בפתולוגיה זו דומה לגרסה הסיבית, ולכן יש חוקרים הרואים בה את השלב הסופי של מחלה זו. עם זאת, אין ראיות חזקות להנחה כזו, כך שהנושא נותר שנוי במחלוקת.
ב-30-40% מהמקרים באנשים הסובלים מתירואידיטיס של Riedel, זה נצפה עקב אובדן חלק מהפרנכימה המתפקדת.
תסמינים
התמונה הקלינית של המחלה נובעת בעיקר מדחיסת קנה הנשימה. מצב כלליחולים כאלה הרבה זמןנשאר תקין ובדרך כלל מופרע בשלבים המאוחרים של המחלה. ל תסמינים מוקדמיםמחלות כוללות:
- תחושת לחץ ואי נוחות בחלק הקדמי של הצוואר;
- כשל נשימתי;
- הפרעות דיבור;
- צרידות קול, עד אפוניה;
- עלייה מהירה בצפיפות בלוטת התריס.
ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, תסמונת דחיסה עלולה להתרחש:
- קושי חמור בבליעה ובנשימה;
- אינטנסיבי וטינטון;
- ירידה בראייה;
- הזרקת כלי הלחמית;
- פעימה של כלי הצוואר.
בזמנים שונים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, עלולים להצטרף אליהם תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס.
כאשר מתגלים הסימנים הבאים:
- עלייה בגודלו;
- מבנה צפוף בצורה יוצאת דופן;
- חוסר תנועה (מולחם לרקמות הבסיסיות).
בלוטות הלימפה הסמוכות אינן מוגדלות. תהליך פתולוגיבדרך כלל לוכד את כל הבלוטה ועובר מעבר לה. עם זאת, בשלבים המוקדמים הוא יכול להיות מקומי באחת מאונותיו.
אבחון
האבחנה המוקדמת של "דלקת בלוטת התריס של רידל" מבוססת על:
- על תלונות אופייניות (פגיעה בבליעה, נשימה, דחיסה של איברי הצוואר וכו');
- היסטוריה רפואית (התפתחות הדרגתית של סימפטומים);
- נתונים אובייקטיביים (זיהוי של בלוטת התריס צפופה המולחמת למבנים סמוכים).
כדי לאשר הנחות כאלה, חולים מקבלים בדיקה נוספת, אשר, בנוסף לבדיקות קליניות כלליות, כוללת:
- בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה הסמוכות;
- סריקת רדיואיזוטופיםגוּף;
- ביופסיית לנקב ולאחריה בדיקה מורפולוגית;
- הדמיה בתהודה מגנטית;
- קביעת רמת ההורמונים בדם (תירוקסין, טריודוטירונין, הורמון מגרה בלוטת התריס).
אבחון דיפרנציאלידלקת בלוטת התריס של רידל קשורה לסרטן בלוטת התריס. שלא כמו האחרון, התהליך הסיבי מאופיין ב:
- מהלך ארוך יותר ופחות אגרסיבי;
- היעדר תאים עם סימני אטיפיה בפונטקט;
- חוסר נזק לבלוטות הלימפה;
- חלוקה לכל המניה, ולא לקטע נפרד (צומת).
במקרה זה יש חשיבות רבה לתוצאות הביופסיה. במידת הצורך, בצע את קביעת סמנים מולקולריים של סרטן בלוטת התריס.
ניהול מטופל
אולטרסאונד, סריקת רדיואיזוטופים, MRI של בלוטת התריס, כמו גם ביופסיית ניקור של איבר זה יסייעו לאשר את האבחנה. שיטת הטיפול העיקרית בבלוטת התריס של רידל היא התערבות כירורגית עם הסרה של האיבר כולו או חלק ממנו. היקף הניתוח תלוי בשכיחות התהליך הפתולוגי.
עם תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס, טיפול חלופי הורמון בלוטת התריס לכל החיים נקבע עם ניטור מתמיד על ידי אנדוקרינולוג והתאמת מינון של תרופות במידת הצורך.
עם תחילת המחלה או בנוכחות התוויות נגד לניתוח, ניתן לרשום לחולים כאלה טיפול תרופתי עם גלוקוקורטיקואידים. זה מאפשר לך לייצב פיברוזיס, אבל ההתפתחות ההפוכה של התהליך לא מתרחשת.
לאיזה רופא לפנות
האנדוקרינולוג עוסק בטיפול במחלה זו, נדרשת גם התייעצות עם המנתח והאונקולוג.
סיכום
נכון לעכשיו, הטיפול האטיולוגי בבלוטת התריס של Riedel לא פותח, מאחר והגורמים להתפתחותה נותרו לא ידועים. אמצעים טיפולייםבמקביל, הם מכוונים לעכב את התקדמות הפיברוזיס ולחסל את הסימפטומים של דחיסה.
המנתח Kosovan V.N. מספר על דלקת בלוטת התריס הסיבית של רידל:
המנתח Kosovan V. N. מדבר על הטיפול בבלוטת התריס סיבית:
בלוטת התריס היא דלקת של בלוטת התריס. אם בלוטת התריס המוגדלת מודלקת באופן שווה, אז דלקת כזו נקראת סטרויטיס.
בהתאם להתפרצות ולמהלך המחלה, ישנם סוגים שונים של בלוטת התריס:
· דלקת בלוטת התריס חריפה.
תת-חריפה או דלקת בלוטת התריס של דה-קוויין.
טיפרואידיטיס סיבי כרוני או זפק של רידל.
אוטואימונית כרונית או בלוטת התריס של Hoshimoto.
גורמים לדלקת בלוטת התריס
יש בלוטת התריס חריפה, תת-חריפה וכרונית.
אקוטי, בתורו, יכול להיות מוגלתי ולא מוגלתי.
Subacute נקראת גם דלקת בלוטת התריס של דה Quervain.
כרוני יכול להיות סיבי (זפק של רידל) ואוטואימוניות (תירואידיטיס של האשימוטו).
דלקת בלוטת התריס מוגלתית חריפה מתפתחת על רקע תהליך זיהומי חריף או כרוני (דלקת שקדים, דלקת ריאות, אלח דם וכו').
דלקת בלוטת התריס חריפה לא מוגלתית יכולה להתפתח לאחר טראומה, דימום בבלוטת התריס, טיפול בקרינה.
דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס מתפתחת לאחר זיהומים ויראליים (ARVI, Coxsackie, פארוטיטיס זיהומית וכו'). נשים בגילאי 30-50 חולות לעתים קרובות יותר.
אוטואימונית כרונית של בלוטת התריס היא מחלה המבוססת על נגע אוטואימוני של בלוטת התריס, נוצרים נוגדנים למרכיבים שונים של בלוטת התריס (בדרך כלל נוגדנים בגוף האדם מיוצרים רק עבור חומר זר). זוהי המחלה הדלקתית השכיחה ביותר של בלוטת התריס. לרוב דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתמתרחשת בחולים בגילאי 40 עד 50 שנים, ובנשים פי עשרה יותר מאשר אצל גברים. ולאחרונה, יותר ויותר חולים צעירים וילדים סובלים מדלקת בלוטת התריס אוטואימונית.
הסיבה לדלקת סיבית כרונית של בלוטת התריס אינה ידועה. יש גרסה שזפק של רידל הוא השלב האחרון של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. אנשים שחלו במחלת גרייבס או כל צורה של זפק אנדמי נמצאים בסיכון לפתח את המחלה.
דלקת בלוטת התריס חריפה.מחלה דלקתית נדירה של בלוטת התריס, הנגרמת על ידי החדרת זיהום מוגלתי על ידי דרכי המטוגניות, לימפוגניות או מגע מאיברים שכנים. הגורם הסיבתי הוא לרוב סטרפטוקוק פיוגני או Staphylococcus aureus. התהליך הדלקתי המתפתח בבלוטת התריס שלא השתנתה בעבר נקרא בלוטת התריסודלקת המתפתחת על רקע זפק, סטרומיט.
תמונה קלינית. המחלה מתחילה בעלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 0C, כאבי ראש וכאבים עזים בבלוטת התריס, המקרינים לאזור העורף והאוזניים. על המשטח הקדמי של הצוואר מופיעים היפרמיה, נפיחות, תזוזה בעת בליעה. סיבוך חמור של דלקת בלוטת התריס הוא mediastinitis מוגלתי. לפעמים מתפתח אלח דם. בדם - לויקוציטוזיס בולט, ESR מוגבר.
יַחַס. חולים עם דלקת בלוטת התריס חריפה נתונים לאשפוז. הראה טיפול אנטיביוטי. המורסה שנוצרה נפתחת ומנקזת כדי למנוע את התפשטות התהליך המוגלתי לצוואר ולמדיסטינום (פלגמון צוואר, מדיאסטיניטיס מוגלתי).
דלקת בלוטת התריס חריפה לא מוגלתית. מְאוֹד מחלה נדירה, בהתנהלות לפי סוג הדלקת האספטית, עקב טראומה, דימום בבלוטה או טיפול בקרינה. תופעות מתונות של תירוטוקסיקוזיס אפשריות. בטיפול משתמשים במשככי כאבים, חוסמי בטא.
דלקת בלוטת התריס תת-חריפה (זפק גרנולומטי של דה-קוויין) -מחלה דלקתיתככל הנראה נגרמת על ידי זיהום ויראלי. ב 2-4 פעמים יותר שכיח בנשים, במיוחד בגיל 20-50 שנים.
ככלל, המחלה מתרחשת לאחר זיהום ויראלי (שפעת, חזרת, חצבת וכו'). התהליך האוטואימוני המשני מתפתח בתגובה לשינויים דלקתיים בבלוטת התריס ושחרור אנטיגן (תירוגלובולין) החודר לזרם הדם כאשר התיירוציטים נהרסים.
תמונה קלינית. בשלב הראשוני (ממספר שבועות עד חודשיים), המחלה ממשיכה לפי סוג דלקת חריפה של בלוטת התריס. יש עלייה משמעותית ב-ESR, לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס. עם התופעות של תירוטוקסיקוזיס בדם, רמות T3 ו-T4 עולות, ואז מופיעים נוגדנים לתירוגלובולין.
לצורך אבחון נעשה שימוש בבדיקת Crile - נטילת פרדניזולון במינון של 30-40 מ"ג ליום מביאה לשיפור משמעותי במצבו של המטופל לאחר 24-72 שעות. סריקת רדיונוקלידים מגלה ירידה מפוזרת בהצטברות הרדיו-פרמצבטיקה עם רמה מוגברת של T3 ו-T4 בדם ("מספריים").
יַחַס. הקצה גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 30-60 מ"ג ליום) למשך 3-4 שבועות, תוך הפחתת המינון בהדרגה, חומצה אצטילסליצילית ל-2-3 גרם ליום. עם thyrotoxicosis חמור, חוסמי בטא מסומנים. השימוש באנטיביוטיקה אינו משפיע על מהלך התהליך הפתולוגי. אין צורך בטיפול כירורגי. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, ההחלמה מתרחשת בממוצע של 5-6 חודשים.
אוטואימונית של בלוטת התריס (זפק האשימוטו).היא שכיחה הרבה יותר בנשים בגילאי 40-50 (היחס בין גברים ונשים חולים הוא 1:10-15). בראשית המחלה יש משמעות מסוימת להפרעה מולדת במערכת הבקרה האימונולוגית. לחולים הסובלים ממחלה זו ולקרובי משפחתם יש לעיתים קרובות מחלות אוטואימוניות אחרות (מיאסתניה גרביס, דלקת מפרקים שגרונית, קוליטיס כיבית, סוכרת תלוית אינסולין, אנמיה מזיקה, מחלת אדיסון ועוד).
בעת לימוד הגנים של מערכת HLA, נוצר שילוב תכוף של בלוטת התריס אוטואימונית עם הגנים HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.
ישנן שתי צורות של המחלה - אטרופית והיפרטרופית. בדיקה היסטולוגית מגלה הסתננות בולטת של הבלוטה עם לימפוציטים ותאי פלזמה, הרס של זקיקים, מוקדי פיברוזיס, תאי אפיתל אוקסיפיליים של Hurtle-Askanazi.
תמונה קלינית ואבחון. במהלך המחלה, המצב התפקודי של הבלוטה עשוי להשתנות. תירוטוקסיקוזיס מתפתח בדרך כלל תחילה (חולף, בדרך כלל קל), לאחר מכן מצב של בלוטת התריס לטווח ארוך ולאחר מכן, תת פעילות של בלוטת התריס (ראה סעיף "היפותירואידיזם").
בצורה ההיפרטרופית של דלקת בלוטת התריס כרונית, ברזל, ככלל, מוגדל בגלל שתי האונות, בעל מרקם צפוף, משטח חלק או נודולרי, בדרך כלל ללא כאבים, לא מולחם לרקמות הסובבות, נייד במישוש. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות. הסימפטום של דחיסה של איברי הצוואר נצפה לעתים רחוקות. עם צורה אטרופית, בלוטת התריס עשויה שלא להיות מישוש. באבחון המחלה יש חשיבות לתוצאות של אולטרסאונד עם ביופסיית שאיבת מחט עדינה. גילוי נוגדנים לתירוגלובולין ולפרוקסידאז של בלוטת התריס (אנטיגן מיקרוזומלי) בדם מאשר את האבחנה. רמת ה-TSH תלויה במצב התפקודי של בלוטת התריס: ב-thyrotoxicosis היא תהיה מופחתת, במצב euthyroid היא תהיה תקינה, ובהיפותירואידיזם היא תהיה מוגברת.
הטיפול הוא שמרני, בתכשירים להורמון בלוטת התריס (L-thyroxine, thyroidin ועוד) עם בחירה אישית של מינון התרופה וניטור דינמי מתמיד, כולל אולטרסאונד, מחקרים הורמונליים כל 3 חודשים.
אינדיקציות לניתוח: שילוב של בלוטת התריס אוטואימונית עם תהליך ניאופלסטי; זפק גדול עם סימני דחיסה של איברי הצוואר; חוסר השפעה מטיפול שמרני למשך 6 חודשים, עלייה מתקדמת בזפק. היקף הניתוח הוא כריתת בלוטת התריס. בשילוב עם סרטן בלוטת התריס (נצפה לעיתים רחוקות), יש לציין כריתת בלוטת התריס, ובמקרה של זיהוי לימפומה ממאירה - טיפול בקרינה. לאחר הניתוח מתבצע טיפול חלופי בתכשירים להורמון בלוטת התריס.
דלקת בלוטת התריס סיבית (Riedel's thyroiditis).מחלה נדירה של בלוטת התריס (פחות מ-0.1% מכלל החולים המנותחים), הקשורה לפיברומטוזיס ויסצרלי. המחלה מאופיינת בשגשוג של רקמת חיבור בבלוטת המגן, המחליפה את הפרנכימה שלה, ומעורבות של המבנים האנטומיים שמסביב (קנה הנשימה, הוושט, כלי הדם, העצבים, השרירים) בתהליך הפתולוגי. תוארו שילובים של דלקת בלוטת התריס של Riedel עם פיברוזיס רטרופריטונאלי, פיברוזיס מדיאסטינלי, פיברוזיס, דלקת חוליות טרשתית וכו'.
מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת כזפק בצפיפות אבנים, ללא כאבים במישוש, לא פעילה (צמיחה פולשנית), לא נעקרה בעת הבליעה. החולים ברוב המקרים נמצאים במצב של בלוטת התריס, אולם ככל שהפיברוזיס מתקדם, מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס. בְּ מקרים נדיריםתיתכן התפתחות של תת-פראתירואידיזם, הנובע ממעורבות בלוטות הפאראתירואיד בתהליך הפיברוזציה. באבחון ובאבחנה מבדלת יש חשיבות רבה לאולטרסאונד עם ביופסיית מחט עדינה של הזפק (לא תאים רבים של האפיתל הזקיק, מספר רב של אלמנטים של רקמת חיבור גסה מתגלים בציטוגרמה). במקרים רבים נדרשת ביופסיה פתוחה במהלך הניתוח כדי לשלול נגע ממאיר.
הטיפול הינו כירורגי, הנובע מהסיכון הגבוה לפתח נגע ממאיר, גדילה פולשנית, קשיים גדולים באימות מורפולוגי של האבחנה וקשיים בהדרת ממאירות לפני הניתוח. נפח ההתערבות הכירורגית - כריתת בלוטת התריס. ביצוע פעולה רדיקלית כרוך בקשיים טכניים גדולים ובסיכון ניכר לפגיעה באיברים ובמבנים אנטומיים שכנים. במקרים מסוימים (למעט ממאירות) הם מוגבלים לפירוק של איברים סמוכים מבלי להסיר את כל רקמת בלוטת התריס.