יסודות תיאורטיים ומתודולוגיים של אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות. והיסודות של אפידמיולוגיה אלמנטים אפיד. תהליך

יסודות האפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות.

תהליך מגיפה - זהו תהליך ההופעה וההתפשטות בקרב אוכלוסיית מצבים זיהומיים ספציפיים, החל מהובלה אסימפטומטית ועד למחלות גלויות הנגרמות על ידי פתוגן שמסתובב בקהילה.

תהליך המגיפה נובע מהמשכיות האינטראקציה של שלושת מרכיביה:

1) מקור זיהום;

2) מנגנונים, דרכי וגורמי העברה;

3) הרגישות של הצוות.

היעדר כל אחד מהקישורים הללו מוביל להפסקת תהליך המגיפה. גם התפתחות תהליך המגיפה מושפעת מאוד מ גורמים חברתיים סביבה.

1) מקור ההדבקהאו 'מקור גורם זיהומי' פירושו חפץ חי או אביוטי המהווה מקום של פעילות ורבייה טבעית של חיידקים פתוגניים שמהם מתרחשת הדבקה של בני אדם או בעלי חיים. מקור הזיהום הם אורגניזמים של בני אדם ובעלי חיים (חולה או נשא), וכן חפצים אביוטיים של הסביבה (מים, מזון וכו'). זיהומים שבהם רק בני אדם הם מקור הזיהום נקראים אנתרופונוטי , וזיהומים שהמקור בהם הוא חיות חולות, אבל אדם יכול גם לחלות - זואונוטי . עם זאת, יש קבוצה ספרנוזות , שבהם מקור הזיהום הם חפצים סביבתיים. ספרנוזות, למשל, כוללות ליגיונלוזיס, ירסיניוזיס.

2) תחת מנגנון שידור(טבלה) להבין את האופן שבו הפתוגן של מחלות זיהומיות ופולשניות עובר מאורגניזם נגוע לאורגניזם רגיש. מנגנון זה כולל רצף שינוי של שלושה שלבים(שלבים):

1) הסרת הפתוגן מהאורגניזם המארח אל הסביבה;

2) נוכחות הפתוגן באובייקטים סביבתיים (ביוטיים או אביוטיים);

3) החדרת הפתוגן לאורגניזם רגיש.

לְהַבחִין צואה-פה, אווירוגני(דרכי הנשימה), דָם(ניתן להעברה), איש קשרו אֲנָכִי(מדור אחד למשנהו, ᴛ.ᴇ. מאם לעובר באופן טרנספלאסנטי) מנגנוני העברה.

גורמי העברה- אלמנטים סביבה חיצוניתלהעברת חיידקים מאורגניזם אחד לאחר. אלה כוללים מים, אוויר, אדמה, מזון, פרוקי רגליים חיים וחפצים סביבתיים.

טבלה 1 - מנגנונים, דרכים וגורמים להעברת זיהום עבור קבוצות שונותמחלות זיהומיות (על פי L.V. Gromashevsky)

3) המרכיב הבא בתהליך המגיפה הוא קליטה של אנשים בצוות . נקבע שאם השכבה החיסונית באוכלוסייה היא 95% או יותר, אזי מושג הרווחה המגיפה בקולקטיב זה, ומחזור הפתוגן נפסק. מסיבה זו, המשימה של מניעת מגיפות היא ליצור "שכבה" חיסונית בקולקטיבים על ידי ביצוע חיסון המוני נגד פתוגנים מסוימים.

עוצמת תהליך המגיפה מתבטאת במונחים של תחלואה ותמותה לכל 10,000 או 100,000 אוכלוסייה, תוך ציון שם המחלה, טריטוריה ותקופת זמן היסטורית. אפידמיולוגים מבחינים 3 דרגות עוצמה של תהליך המגיפה:

‣‣‣ שכיחות ספורדית - רמת השכיחות הרגילה של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן היסטורי נתון;

‣‣‣ מגפה - רמת השכיחות של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן מסוים עולה בחדות על רמת השכיחות הספורדית;

‣‣‣ מגפה - רמת השכיחות של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן מסוים עולה בחדות על רמת המגיפות הרגילות. ככלל, קשה לשמור על רמת שכיחות כזו בתוך אזור גיאוגרפי מסוים, והזיהום בדרך כלל מתפשט במהירות, לוכד טריטוריות חדשות וחדשות (לדוגמה, מגפות של מגפה, כולרה, שפעת, זיהום ב-HIV וכו').

יסודות האפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות. - קונספט וסוגים. סיווג ותכונות של הקטגוריה "יסודות האפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות." 2017, 2018.

לְתַכְנֵן. יסודות האפידמיולוגיה מרכיבי התהליך האפידמיולוגי:
מקור הזיהום
מנגנון ודרכי העברה,
רְגִישׁוּת.
מידת העוצמה של האפידמיולוגי
תהליך.
סיווג זיהומים לפי
שְׁכִיחוּת.
ארגון עבודה נגד מגיפות.
ד.ז. לפי חשבונה של פרוזורקינה, עמ' 97-101; 2007
עמ' 338-350; צ'רקסי ס. 160-164.

אפידמיולוגיה היא המדע של
גורמים, תנאים ומנגנונים
היווצרות המחלה וכיצד היא
מְנִיעָה.

1. אלמנטים של אפיד. תהליך.

1) מקור ההדבקה
מדובר באדם חולה (אנתרופונוז) או
בעלי חיים (זונוזות) ונשאיות בקטריו, לעיתים רחוקות חפצים סביבתיים (ספרנוזות). סַכָּנָה
מייצגים נשאי חיידקים ו-b-nye
צורות אסימפטומטיות.
מקור הזיהום הוא הנפש שונים ו
עצמים דוממים בסביבה
מכיל ושימור פתוגני
מיקרואורגניזמים.
2) מנגנון ההדבקה הוא אבולוציוני
דרך הוקמה של העברת פתוגנים מ
מאורגניזם נגוע לאורגניזם רגיש.
חוק ההתכתבות של גרומשבסקי: מנגנון
העברת זיהום תואמת לוקליזציה
פתוגן בגוף

מנגנון העברה של טולרמיה

סוגי מנגנוני שידור

1. פתוגן צואה-אורלי (מזי) ממוקם במעי
(דיזנטריה, כולרה, קדחת טיפוס). לדוגמה,
יום לאחר אכילה לא רחוצה
פירות.
2. פתוגן מוטס (אירוגני) ממוקם על הריריות
דרכי הנשימה (שפעת, שעלת, דיפטריה,
חצבת, שחפת).
3. מועבר - באמצעות מציצת דם
פרוקי רגליים, עם לוקליזציה של m/o בדם
(מלריה, דלקת המוח, טיפוס).
4. מגע - חדירת הפתוגן
דרך העור והריריות עם ישיר
מגע (בן-מין: עגבת,
זיבה) או עם חפצים נגועים
(אבעבועות שחורות, דיזנטריה דרך צעצועים).

5.אנכי - מאם לעובר דרך
שליה (אדמת).
6. מלאכותי (מלאכותי
פרנטרלי במכוני בריאות) - ויראלי
הפטיטיס B (סרום, מגיפה)
נתיבי שידור הם שילוב של גורמים
מסוגל להסתובב
פתוגן בסביבה ולספק
אותם מהמקור לאדם בריא
גורמי העברה הם מרכיבים של החיצוני
סביבות הנושאות פתוגנים
חולה עד בריא

עם מנגנון ההעברה המזיני (צואה-אורלי):
-מים (כולרה),
- מזון (דיזנטריה),
- דרך ידיים מזוהמות,
- באמצעות חפצי בית

עם מנגנון הדם בהעברה
הפתוגנים המעורבים הם פרוקי רגליים מוצצי דם. לדוגמה,
וקטורים (ביולוגיים) ספציפיים:
קרציות - דלקת המוח, כינים - טיפוס, פרעושים
- מגפה, יתושים - מלריה

וקטורים לא ספציפיים (מכניים) - זבובים וג'וקים (על הרגליים)

מגע קורה

ישיר - מיני
(ללא השתתפות
סביבה),
עקיף
(עקיף) - דרך
ביניים
חפצים - חפצים,
ידיים (דיזנטריה).

גורם עיקרי
העברות ב
אווירוגני
מנגנון - אוויר
(עם טיפות ב
לנשוף, להתעטש,
מדבר, בוכה)
או אבק.

3) רגישות האוכלוסייה היא
מצב החסינות האנושית והכל
קְבוּצָה.
ה"שכבה" החיסונית של האוכלוסייה היא
מספר אנשים חסינים מתוך 100
חברי צוות. ישנם בודדים ו
חסינות קולקטיבית - שילוב
גורמים של השכבה החיסונית של האוכלוסייה,
תנאי חיים חברתיים, רמת התזונה
של אנשים.

מוקד מגיפה הוא מיקום מקורות ההדבקה בשטח שמסביב, שבתוכם, במצב ספציפי, ניתן

מיקוד מגיפה - מקום שהייה
מקורות הדבקה בסביבה,
שבתוכו במצב מסוים
העברה אפשרית של פתוגנים
התפשטות מחלה זיהומית.
קיים מוקד מגיפה עבור
תקופה מסוימת המחושבת מ
משך הדגירה המקסימלית
תקופה מרגע הבידוד של המטופל ו
חיטוי סופי. זה
תקופה שבה ניתן
חולים חדשים בהתפרצות.

2. דרגות עוצמה של התהליך האפידמיולוגי

1. שכיחות ספורדית -
התרחשות של מקרים בודדים
מחלות זיהומיות באותו אזור
נקודת זמן נתונה. לדוגמה, עבור 100 אלף.
אוכלוסייה 2 אנשים.
2. מגיפה היא מחלה משמעותית
מספר האנשים בהפקה מסוימת, ב
עיר או אזור, הפצת מידע
עבור תנאים גדולים. לדוגמה, עבור 100 אלף
אוכלוסייה של 200 איש.
התפרצות מגיפה - שני מקרים או יותר
מחלות הקשורות זו בזו
מקור ומנגנון ההדבקה.

3. מגיפה - זיהום המוני,
כיסוי מדינות שונותויבשות.
לדוגמה, במאה העשרים, הידבקות ב-HIV.
4. אנדמי - מחלה זיהומית,
מתרחש כל הזמן במשהו מסוים
יישוב או טריטוריה.
לפי השכיחות
מחלה מדבקתגם להדגיש
בכל מקום (בכל מקום) ואנדמי
זיהומים שנמצאו על מסוימות
לעתים קרובות באזורים קטנים.
הרפובליקה שלנו מארי אל אנדמית ב
דלקת המוח, HFRS (קדחת דימומית עם
תסמונת כליות), בורליוזיס בקרציות.

סוגי אנדמיים:

1) מוקד טבעי - משויך לטבעי
תנאים ואזור חלוקה
נשאים ומאגרים של זיהום (מגיפה,
קדחת צהובה).
2) סטטיסטי - בשל המתחם
גורמים אקלימיים-גיאוגרפיים וסוציו-אקונומיים (כולרה בהודו).

5. אמבטיות הסעה (הסגר) הן
רוב מחלות מסוכנותנוטה ל
התפשטות מהירה. מערכת
מידע ואמצעי מניעה באלה
מקרים הם בשל בינלאומי
הסכמים - אמנה (למגיפה, כולרה,
אבעבועות שחורות, קדחת צהובה).
6. אקזוטי - קשור לתיירות
טיולים למדינות חמות.
מחלות אקזוטיות - לא מיוחד לזה
שֶׁטַח. הם עשויים להיות תוצאה של יבוא
פתוגנים על ידי אנשים נגועים או
בעלי חיים, מזון או
מוצרים שונים.

סיווג זיהומים לפי
שכיחות (פרוזורובסקי)
זיהומים במשבר - גורמים מאיימים
אוכלוסיית האדם (HIV-inf-I).
מסה - גורם ליותר מ-100 ביקורים לכל
100 אלף אוכלוסיה (שפעת, SARS - 92.5%).
נפוץ מנוהל בין 20 ל-100
מקרים ל-100,000 של האוכלוסייה אלו הזיהומים
נגדו מתבצע החיסון - 57%:
דיפתריה, שעלת, טטנוס.
נפוץ לא מנוהל - zab-st
פחות מ-20 ל-100 אלף אוּכְלוֹסִיָה
(זיהום מנינגוקוק, לפטוספירוזיס)
דורשים מחקר מתמיד.
ספורדי - מקרים בודדים של חסימה על
100 אלף אוכלוסיה (כלבת).

סיכום:

אנטי מגיפה ומניעתי
הפעילויות מתמקדות בדרך כלל בכל ה-3
חוליית שרשרת המגיפה:
על האלמנט הראשון (נטרול המקור
זיהום) - גילוי מוקדם, אבחון,
בידוד (בבית חולים או בבית),
אמצעי הסגר - דראטיזציה (הרס
מכרסמים)

בקישור השני (קרע של נתיבי שידור
זיהומים) - חיטוי במוקד b-ni, dezia מי שתייה, חיטוי של ביוב,
ארגון סניטרי ואנטי מגיפה. משטר במכוני בריאות,
דוחה (קלטות, כילות נגד יתושים) ו
להשמיד את נשאי פרוקי הרגליים של b-her -
קוטלי חרקים (ודוחים).

באלמנט השלישי (הגדל
חסינות אוכלוסיה) - מתוכנן ו
על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, חיסון פעיל,
חירום (שימוש ב-a/b) ופסיבי
הִתחַסְנוּת. אירועי קבוצה III
שמטרתה להגביר את החיסון
שכבות" של האוכלוסייה.

תהליך מגיפה - זהו תהליך ההופעה וההפצה בקרב אוכלוסיית מצבים זיהומיים ספציפיים, החל מהובלה א-סימפטומטית ועד למחלות ביטוי הנגרמות על ידי פתוגן שמסתובב בצוות.

תהליך המגיפה נובע מהמשכיות האינטראקציה של שלושת מרכיביה:

1) מקור זיהום;

2) מנגנונים, דרכי וגורמי העברה;

3) הרגישות של הצוות.

היעדר כל אחד מהקישורים הללו מוביל להפסקת תהליך המגיפה. התפתחות תהליך המגיפה מושפעת רבות גם מגורמים חברתיים של הסביבה.

1) מקור ההדבקהאו "מקור לגורם זיהומי" פירושו חפץ חי או אביוטי המהווה מקום של חיים טבעיים ורבייה של חיידקים פתוגניים שמהם מתרחשת זיהום של בני אדם או בעלי חיים. מקור ההדבקה יכול להיות אורגניזמים אנושיים ובעלי חיים (חולה או נשא), כמו גם חפצים אביוטיים של הסביבה (מים, מזון וכו'). זיהומים שבהם רק בני אדם הם מקור הזיהום נקראים אנתרופונוטי , וזיהומים שהמקור בהם הוא חיות חולות, אבל אדם יכול גם לחלות - זואונוטי . בנוסף יש קבוצה ספרנוזות , שבהם מקור הזיהום הם חפצים סביבתיים. ספרנוזות, למשל, כוללות ליגיונלוזיס, ירסיניוזיס.

1) הסרת הפתוגן מהאורגניזם המארח אל הסביבה;

2) נוכחות הפתוגן באובייקטים סביבתיים (ביוטיים או אביוטיים);

3) החדרת הפתוגן לאורגניזם רגיש.

לְהַבחִין צואה-פה, אווירוגני(דרכי הנשימה), דָם(ניתן להעברה), איש קשרו אֲנָכִי(מדור אחד למשנהו, כלומר מאם לעובר באופן טרנס-placentally) מנגנוני העברה.

גורמי העברה- אלמנטים של הסביבה המבטיחים העברת חיידקים מאורגניזם אחד לאחר. אלה כוללים מים, אוויר, אדמה, מזון, פרוקי רגליים חיים וחפצים סביבתיים.

טבלה 1 - מנגנונים, דרכים וגורמים להעברת זיהום עבור קבוצות שונות של מחלות זיהומיות (על פי L.V. Gromashevsky)

3) המרכיב הבא בתהליך המגיפה הוא קליטה של אנשים בצוות . נקבע שאם "השכבה" החיסונית באוכלוסיה היא 95% או יותר, אזי מושגת מצב הרווחה המגיפה בצוות זה, ומחזור הפתוגן נפסק. לכן, המשימה של מניעת מגיפות היא ליצור "שכבה" חיסונית בקולקטיבים על ידי ביצוע חיסון המוני נגד פתוגנים מסוימים.

שכיחות ספורדית - צורה נפוצה באזור
נתון פרק זמן היסטורי;

מגפה - השכיחות של נוזולוגי זה
עולה בחדות על רמת התחלואה הספורדית;

מגפה - השכיחות של נוזולוגי זה
נוצר בטריטוריה נתונה בזמן מסוים
הרבה יותר גבוה ממגיפות רגילות. ככלל, כזה
קשה לשמור על שיעור השכיחות בטווח מסוים
אזור גיאוגרפי, והזיהום בדרך כלל מתפשט במהירות, תופס יותר ויותר טריטוריות (לדוגמה,
מגפות של מגיפה, כולרה, שפעת, זיהום ב-HIV וכו').

מושג החסינות.

במסגרת המונח "חֲסִינוּת"(מ-lat. immunitas-שחרור, להיפטר ממשהו) להבין דרך להגן על הגוף מפני חומרים זרים גנטית - אנטיגנים ממקור אקסוגני ואנדוגני על מנת לשמר ולשמור על הומאוסטזיס, שלמות מבנית ותפקודית של הגוף, כמו גם אינדיבידואליות ביולוגית (אנטיגנית) הבדלי מינים.

הבדיל חסינות מִלֵדָה ו נרכש .

מִלֵדָה(אוֹ ספֵּצִיפִי ) חסינות מתייחסת לחסינות המקובעת גנטית (חוסר רגישות) הטבועה במין נתון של בעלי חיים או בני אדם לפתוגנים או אנטיגנים מסוימים. סוג זה של חסינות מועבר מדור לדור ונובע מגנטית ו תכונות ביולוגיותסוג.

חסינות מולדת עשויה להיות מוּחלָטו קרוב משפחה.

חיסון נרכשנוצר במהלך חייו של אדם, כתוצאה ממחלה זיהומית (חסינות לאחר הדבקה)או חיסון (חסינות לאחר חיסון),כמו גם העברה פסיבית של נוגדנים מאם לעובר במהלך התפתחות העובר. חסינות נרכשת יכולה להתרחש באופן טבעי (חסינות נרכשת באופן טבעי)כתוצאה מזיהומים בעבר או באופן מלאכותי (חסינות שנרכשה באופן מלאכותי)לאחר חיסון, חיסון, סרותרפיה ומניפולציות אחרות.

חסינות על ידי המנגנון שלהקורה פָּעִילו פַּסִיבִי. חסינות פעילה - זה סוג של חסינות שנוצרת כתוצאה ממעורבות פעילה בתהליך מערכת החיסוןתחת השפעת אנטיגן ספציפי, למשל, במהלך חיסון או זיהום. חסינות פסיבית מסופק על ידי החדרה לגוף מבחוץ של חומרים אימונריים מוכנים "מכוונים" ספציפית לאנטיגן מסוים, למשל, אימונוגלובולינים, סרה חיסונית או לימפוציטים רגישים.

גם סוגים פעילים ופסיביים של חסינות יכולים להיות הומורלי (בעיקר בגלל נוגדנים) תָאִי (בעיקר מתאי חיסון) ו הומורלי-תאי (צורת תגובה מעורבת).

יש גם חסינות סטֵרִילִיו לא סטרילי.סטֵרִילִי חסינות נשמרת גם בהיעדר אנטיגן בגוף, וכן לא סטרילי קיים רק בנוכחות פתוגן בגוף (לדוגמה, עם שחפת).

תלוי בלוקליזציהחסינות עשויה להיות גם כלליו מְקוֹמִי. חסינות מקומית מגן עורוממברנות ריריות - הדרכים הסבירות ביותר להיכנס לגוף של גורמים זיהומיים אקסוגניים. חסינות כללית מספק הגנה חיסונית כללית על הסביבה הפנימית של המאקרואורגניזם.

לפי התמצאות לאנטיגן כזה או אחרהחסינות מחולקת ל אנטיבקטריאלי, אנטי ויראלי, אנטי פטרייתי, אנטלמיננטי, אנטי רעיל, אנטי גידול, השתלה .

הגנה על הגוףמאנטיגנים, כלומר. שמירה על הומאוסטזיס, מבוצע על ידי שתי קבוצות של גורמים:

גורמים המספקים התנגדות לא ספציפית(התנגדות) של אורגניזם לאנטיגנים, ללא קשר לאנטיגנים שלהם
מָקוֹר;

- גורמים ספציפייםחסינות המכוונות נגד אנטיגנים ספציפיים.

לגורמים התנגדות לא ספציפית כוללים מחסומים מכניים, פיסיקוכימיים ואימונוביולוגיים.

גורמי ההגנה העיקריים של מחסומים אלה הם עור וממברנות ריריות, תאים פגוציטים, משלים, אינטרפרון, מעכבי סרום דם.

גורמי עמידות לא ספציפיים מעורבים בהגנה על הגוף מפני אנטיגנים כלשהם, ללא קשר לטבעם ואופיים. אין להם מוקד פעולה ספציפי ביחס לאנטיגן מסוים, וזו הסיבה שהם נקראים גורמי עמידות לא ספציפיים.

הגנה ספציפית, מכוון נגד אנטיגן ספציפי, מתבצע על ידי קומפלקס של צורות מיוחדות של תגובה של מערכת החיסון:

היווצרות נוגדנים;

פגוציטוזיס חיסוני;

תפקוד הורג של לימפוציטים;

תגובות אלרגיותהמתרחשת בצורה של רגישות יתר מסוג מיידי (HHT) ורגישות יתר מסוג מושהית (DTH);

זיכרון אימונולוגי;

סובלנות אימונולוגית.

קיים קשר הדוק ואינטראקציה בין גורמי עמידות לא ספציפיים לתגובות חיסוניות ספציפיות. לפיכך, אנטיגנים חייבים להתגבר על מחסומים מכניים ופיזיקליים-כימיים לפני הכניסה לגוף. אם מתגברים על המחסומים הללו, מופיע מחסום עוצמתי שלישי בדרכו של האנטיגן בצורה של תגובה תאית (פגוציטוזיס) וגורמים הומוראליים רבים (משלים, אינטרפרון, חלבוני דם מגנים). במקרה של פריצת דרך של המחסום השלישי, המערכת הסלולרית מתחילה לתפקד לימפוציטים מסוג T ו-B. האנטיגן מזוהה ומופעלת תגובה חיסונית ספציפית אחת או יותר על מנת לנטרל ולנטרל לחלוטין את האנטיגן.

תהליך המגיפה נובע מהמשכיות האינטראקציה של שלושת מרכיביה:

1) מקור זיהום;

2) מנגנונים, דרכי וגורמי העברה;

3) הרגישות של הצוות.

1) הסרת הפתוגן מהאורגניזם המארח אל הסביבה;

2) נוכחות הפתוגן באובייקטים סביבתיים (ביוטיים או אביוטיים);

3) החדרת הפתוגן לאורגניזם רגיש.

טבלה 1 - מנגנונים, דרכים וגורמים להעברת זיהום עבור קבוצות שונות של מחלות זיהומיות (על פי L.V. Gromashevsky)

תוכנית הרצאה

1. ייצוגים כללייםעל אודות אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות.

2. פרשנות אפידמיולוגית של תהליכים פתולוגיים.

3. תחלואה באוכלוסייה עם מחלות לא זיהומיות כנושא לימוד אפידמיולוגיה.

4. אפידמיולוגיה של מחלות לא זיהומיות ומניעת תחלואה.

מטרת ההרצאה. טופסרעיונות מודרניים על היסודות התיאורטיים והמתודולוגיים של האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות, כדי לקבוע את תפקידה ומקומה של האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות באוכלוסייה.

כללי הבנה של האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות.בְּ השנים האחרונותספרות רפואית מדעית אחרת כללה את המושג "אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות" או "אפידמיולוגיה לא מדבקת". לפיכך, הכיוון המדעי החדש מנוגד, כביכול, לאפידמיולוגיה הקלאסית המסורתית של מחלות זיהומיות. בהקשר זה, נשאלת השאלה לגבי המתאם והכפיפות של העקרונות התיאורטיים הכלליים והיסודות המתודולוגיים של מחקרים אפידמיולוגיים במחלות זיהומיות ולא זיהומיות.

הפתרון של סוגיה זו חשוב והכרחי משום שהכנסת המונח "אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות" עוררה דיון סוער וחילקה את המדענים לשני מחנות. מספר מדענים שקלו כיוון חדש ומבטיח מאוד באפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות, שהיא עתיד האפידמיולוגיה. קבוצת המדענים השנייה יצאה בדחייה חריפה של אפידמיולוגיה לא מדבקת, מתוך אמונה שזהו כיוון של המדע הבורגני שהאפידמיולוגיה הביתית אינה זקוקה לו. הגישה השלילית של מדענים אלה הייתה מעין תגובה לפרסום בכתבי עת מדעיים זרים של עבודות תחת הכותרת "אפידמיולוגיה של סכיזופרניה". "אפידמיולוגיה של קטסטרופות" וכו'.

החיים עצמם הכריעו את המחלוקת הזו לטובת האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות.

ההכרה הרשמית באפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות הייתה בשנת 1984, כאשר מושב מיוחד 51 הוקדש לבעיות של אפידמיולוגיה בלתי מדבקת אסיפה כלליתהאקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. בדיווחים שנעשו במושב ע"י וי"ד בליאקוב, א"י חזוב, נ"ן בלוכין ואחרים ובהחלטה הסופית של המושב, נאמר כי הרפואה מבפנים בשלה להכרה באפידמיולוגיה כמדע רפואה כללי. כלומר, האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות אינה תביעה של אפידמיולוגים לתחומי השפעה חדשים, אלא צורך דחוף של מדעי הרפואה האחרים להשתלב באפידמיולוגיה.

הצורך באינטגרציה נובע מההתפתחות הטבעית-היסטורית של מדע הרפואה. ישנם שלושה שלבים בהתפתחות מדע הרפואה: 1) שלב מדע הרפואה הבלתי מחולק של העת העתיקה (זוהי רפואה מתקופת היפוקרטס); 2) שלב הבידול - הפרדת דיסציפלינות רפואיות עצמאיות בודדות ממדע הרפואה הכללי (תחילתו של שלב זה הונחה באמצע המאה הקודמת); 3) שלב השילוב של מדעי הרפואה (שלב זה הופיע ומתקיים יחד עם הבידול של המדעים).

בְּ בתקופה האחרונהמתברר יותר ויותר שכדי לפתור את הבעיות הדחופות ביותר ברפואה, נדרש ריכוז מאמצים של מדעי הרפואה הפרטניים. כלומר, כיום האינטגרציה שולטת ברפואה.

פרשנות אפידמיולוגית של תהליכים פתולוגיים.תהליכים פתולוגיים, המעניינים את הרפואה, מתרחשים ברמות שונות של ארגון החיים: תת-תאי, תאי, אורגניזמי, אוכלוסיה. כל אחת מהרמות של התרחשות הפתולוגיה נחקרת על ידי המדע הרפואי הבסיסי המקביל - ביוכימיה, היסטולוגיה, אנטומיה, אפידמיולוגיה (איור 3).

נימוקים נוספים צריכים להוביל אותנו למסקנה שהפתולוגיה היא תמיד אובייקטיבית ויש לה לוקליזציה מתאימה. הלוקליזציה של הפתולוגיה והמעורבות השלטת של איברים ומערכות חיוניים מסוימים בתהליך הפתולוגי תרמו להיווצרות מדעי הרפואה החוקרים בעיות אינדיבידואליות. הסימן העיקרי (אם כי לא היחיד) להקצאה של מדעים כאלה הוא הסימן האיבר-לוקאליסטי, כלומר הסימן של לוקליזציה של הפתולוגיה. בהתבסס על תכונה זו, נבדלים מדעים בעייתיים: קרדיולוגיה, אונקולוגיה, אנדוקרינולוגיה, רפואת עיניים.

מולוגיה, אינפקטולוגיה (מחלות זיהומיות) ואחרות. ניתן לחקור כל בעיה (פתולוגיה) ברמה התת-תאית, התאית, האורגניזמית והאוכלוסייה.

מבלי לנתח בפירוט את הרמות התת-תאיות והתאיות של היווצרות הפתולוגיה, נתמקד רמה אורגניזמית.ברמה האורגניזמית, הפתולוגיה מתבטאת כמחלה. כל הדיסציפלינות הקליניות "עובדות" ברמה האורגניזמית. ברמה האורגניזמית מתאמנים קלינאים ומתגבשת החשיבה הקלינית שלהם (מה, איפה, מתי ואיך כואב למטופל מסוים?).

אוּכְלוֹסִיָה. רָמָה.ברמת האוכלוסייה, הפתולוגיה מתבטאת בתחלואה. ברמת האוכלוסיה "עובדת" אפידמיולוגיה אשר חוקרת שכיחות זו. ברמת האוכלוסיה מתבצעת הכשרה של כוח אדם אפידמיולוגי, במסגרתה מתגבש האופי האפידמיולוגי של החשיבה, שבאנלוגיה לחשיבה הקלינית, ניתן לבטא בקירוב מאוד מאוד באמצעות הנוסחה: "מה, איפה, מתי ואיך האם אוכלוסיית האוכלוסייה פוגעת?"

ידוע ששכיחותן של מחלות זיהומיות (באיור - אינפקטולוגיה) נחקרת על ידי אפידמיולוגיה. זוהי האפידמיולוגיה הקלאסית של מחלות זיהומיות, שיש לה כמעט שלושת אלפים שנות היסטוריה, אבל השכיחות היא לא רק בזיהום. ישנה תחלואה גם בקרדיולוגיה, אונקולוגיה, אנדוקרינולוגיה, רפואת עיניים וכו'. ממה שנאמר זה עתה ברור שתחלואה היא רמת האוכלוסיה של היווצרות הפתולוגיה, אשר נחקרת על ידי אפידמיולוגיה.

כתוצאה מכך, האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות חוקרת את שכיחותן של מחלות שאינן מדבקות, את הסיבות והתנאים להתרחשותן, דפוסים ומאפייני התפשטותן בקרב אנשים, מפתחת אמצעים למניעה ובקרה של תחלואה.

תחלואה של האוכלוסייה מחלות לא מדבקות כנושא לימוד אפידמיולוגיה.השכיחות של מחלות לא מדבקות (סומטיות) נוצרת כתוצאה מאינטראקציה של אוכלוסיית אנשים, הטרוגנית גנטית ופנוטיפית בכל סימני הרגישות (נטייה) למחלות, עם השפעות חיצוניות בעלות אופי וחוזק שונים.

הליבה של הגדרה זו היא ההכרה בתפקיד האטיולוגי העיקרי של גורמים חיצוניים בהיווצרות שכיחות של מחלות סומטיות.

השכיחות של מחלות לא מדבקות (כקטגוריה אפידמיולוגית) מאופיינת בשלושה מאפיינים אפידמיולוגיים עיקריים:

1. שיעור שכיחות ממוצע. זהו אחד המאפיינים האפידמיולוגיים העיקריים של שכיחות מחלות לא מדבקות. שיעור ההיארעות הממוצע הוא תוצאה כללית (תוצאה) של האינטראקציה של גורם פתוגני סביבתי ואוכלוסיית אוכלוסיה הטרוגנית ברגישות (נטייה) למחלה (פעולה של גורם פתוגני).

2. פיזור (התפלגות) של שיעור ההיארעות הממוצע. הפיזור או ההתפלגות של שיעור ההיארעות הממוצע נקבעים, מצד אחד, על ידי עוצמת פעולתו של הגורם הפתוגני הסביבתי, ומצד שני, על פי המוזרויות של ההטרוגניות (הטרוגניות) של האוכלוסייה האנושית. במונחים של רגישות לגורם זה.

3. תקופה סמויה בהיווצרות שכיחות של מחלות לא מדבקות. השכיחות של מחלות לא מדבקות נוצרת לאחר תקופה סמויה או סמויה מסוימת

פעולת הגורם הפתוגני הסביבתי. עבור כל תקופת זמן אחזור ממוצע סומטי בשבי. פיזור המשך הממוצע של התקופה הסמויה נקבע על פי עוצמת הפעולה של הגורם הפתוגני הסביבתי וההטרוגניות של חלק האוכלוסייה הרגיש למחלה.

לפיכך, התפלגות ההיארעות של מחלות לא מדבקות על פני השטח, בין קבוצות אוכלוסייה שונות ולאורך זמן היא תוצאה כללית של אינטראקציה של גורמים פתוגניים סביבתיים ספציפיים ומבנה האוכלוסייה, שהינו הטרוגני מבחינת רגישות למחלות. תוך התחשבות בתקופה הסמויה של התפתחותם.

יש להתייחס לאמור לעיל כבסיס תיאורטי לאפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות.

הבסיס המתודולוגי של האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות הוא שיטות האבחון האפידמיולוגי - ניתוח אפידמיולוגי רטרוספקטיבי ותפעולי של תחלואה, מחקר אפידמיולוגי פרוספקטיבי וחתך ושיטות אפידמיולוגיות ואבחון אחרות מאפשרות לזהות קבוצות סיכון, זמן סיכון, אזורי סיכון, לחשוף את מנגנון הפעולה של גורמי סיכון, להעריך את איכותם ויעילותם של אמצעי המניעה השוטפים ולמצוא בגורמים המובילים לשכיחות של מחלות לא מדבקות באוכלוסייה, משתנים שניתן להשפיע על אמצעי מניעה זמינים.

לפיכך, האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות, במהותה, היא דיסציפלינה אבחנתית, שתוצאותיה הכרחיות למניעה רציונלית של תחלואה באוכלוסייה.

אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות ומְנִיעָה תחלואה.מנקודת המבט של הרמה הנוכחית של המדע המתקדם והאפשרויות של תרגול בריאות, מניעה רציונלית של שכיחות של מחלות סומטיות באוכלוסיה היא הדרה מהאינטראקציה או היחלשות ההשפעה על האוכלוסייה האנושית מגוונת באופיה ובחוזקה. השפעות חיצוניות- גורמים פתוגניים סביבתיים.

אילו נושאים לא נפתרו כיום בתחום האפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות ומניעת תחלואה באוכלוסייה?

ראשית, נדרשת עבודה רצינית לארגון תמיכת מידע לעבודה אפידמיולוגית בתחום האפידמיולוגיה הלא מדבקת. למסקנות מנומקות לגבי הגורמים והמצבים המהווים את השכיחות של מחלות לא מדבקות, נדרש מידע מפורט ורב-גוני הרבה יותר מזה הכלול במסמכים רפואיים חשבונאיים ודיווחים רשמיים.

חקר האפידמיולוגיה של מחלות שיניים, הארגון הרציונלי של מחקרים וניסויים אפידמיולוגיים, ניסוח השערות לגבי הגורמים והמצבים היוצרים את ההיארעות מחייבים הכשרה קלינית מתאימה של אפידמיולוגים והכשרה אפידמיולוגית של קלינאים. כלומר, נדרש שיתוף פעולה של השירותים האפידמיולוגיים והקליניים.

התוצאה של שיתוף פעולה כזה יכולה להיות תוצאות חשובות לבניית מניעה רציונלית. כך למשל, מחקרים אפידמיולוגיים בנושא "תזונה וסרטן" בוצעו במספר מדינות במערב אירופה, ארה"ב ויפן. כתוצאה מהמחקר, נמצא כי סרטן השד, סרטן פי הטבעת מתפתח בעיקר בקרב קבוצות אוכלוסייה שתזונתן נשלטת על ידי שומנים, המהווה 35% ומעלה. לאחר מכן, כתוצאה משיתוף פעולה של אפידמיולוגים עם מומחים מעוניינים, נמצא כי 2 שלבים נצפים בהתחוללות של ניאופלזמה. השלב הראשון הוא שלב ההתחלה, הוא מתרחש כאשר חומר יוזם (מסרטן) נכנס לגוף ומוצא תא מטרה ופוגע במנגנון הגנטי שלו. אבל זה עדיין לא גידול. הגידול מתפתח בשלב השני (קידום) בהשפעת חומרי פרומטור. לוקח שנים ואפילו עשרות שנים עד שתא שנפגע מחומר מסרטן הופך לתא גידולי. כמעט כל השומנים פועלים כמקדמים. חוץ משמן זית. היום נקבע שאי אפשר לחסום כניסת חומרים מסרטנים לגוף, אבל להשפיע על כניסת מקדמים זו משימה אמיתית מאוד. ביוון, שבה לא עושים שימוש לרעה בשומנים, אתרי הסרטן הללו נדירים. כמובן שזהו רק אחד ממנגנוני היווצרות הגידול, אך שיתוף הפעולה של אפידמיולוגים ורופאים תרם תרומה משמעותית לידע שלו.

עבודה בתחום האפידמיולוגיה ומניעת מחלות לא מדבקות יכולה להתפתח רק אם היא נתמכת על ידי מבנים ארגוניים מתאימים.

מערכת הבריאות מחולקת לרמות הבאות:

מתחם (אתר רפואי, בית חולים מחוזי);

מחוז (מרפאות, בתי חולים);

אזורי (מרפאות, בתי חולים);

רפובליקני (פוליקליניקות, מרכזי אבחון, בתי חולים).

הקריטריונים העיקריים המאפיינים את איכות העבודה של מוסדות הבריאות בכל הרמות מתרכזים סביב המושגים של "איכות". טיפול רפואיחולים" ו"כמות הטיפול הרפואי בחולים". הקטגוריה "תחלואה בפעילות המוסדות הנ"ל אינה קטגוריה של עניין והכרח מקצועי. באופן חלקי, מידע על שכיחות של מחלות לא מדבקות מצטבר ברשויות הבריאות (מחוז, אזורי, רפובליקני). אך באופן כללי, אין כיום דרישה מקצועית רצינית למידע אפידמיולוגי על מחלות סומטיות.

קודם לכן צוין כי רק ניתוח המידע על תחלואה מאפשר לקבוע את הגורמים והתנאים היוצרים אותה, המהווים את הבסיס לנתונים הראשוניים הדרושים לפיתוח תוכניות מניעה. אם זה לא המצב (והמציאות היא שאין צורך בהצטברות וניתוח של מידע על מחלות לא מדבקות במוסדות הבריאות), אז זה מעיד על כך שמוסדות אלו מתמקדים בצורה חלשה ביותר במניעה.

המצב עם סוכרת בבלארוס יכול להיות אישור למה שנאמר זה עתה.

נכון לעכשיו, יותר מ-120,000 חולי סוכרת רשומים בבלארוס. הם חיים באלפי אתרים, המשרתים מאות מרפאות. השירות מורכב מבדיקות רפואיות, בדיקות מעבדה, מרשם תרופות, ייעוץ תזונתי ועוד. במקרה זה הנושאים האפידמיולוגיים הם כדלקמן:

בכל החולים, מחלת הסוכרת נוצרה בגלל משהו (שאלה כללית: "בגלל מה?");

המחלה התעוררה בגיל מסוים (מה?);

מקור המחלה באזור מסוים (מה?);

המחלה התעוררה אצל אנשים עם תורשה מסוימת (מה המאפיין ביותר?);

לכל החולים לפני המחלה היה סטטוס מסוים של פרמטרים מעבדתיים (מה?).

אלו רק חלק מהשאלות, אך לאחר ניתוחן והחומרים הרלוונטיים, ניתן לזהות את הגורמים המובילים לשכיחות של סוכרת באזורים ספציפיים, בתנאים ספציפיים. בעתיד, באמצעות תוצאות הניתוח, ניתן להשפיע על גורמים פתוגניים ובכך לתרום למניעת חלק מהיארעות של סוכרת בתנאים ספציפיים.

בפיתוח הדוגמה של סוכרת עוד יותר, יש לציין כי מדי שנה מתרחשים סיבוכים בחולי סוכרת, אשר העיקריים שבהם הם: עיוורון; אנגיופתיה של הגפיים התחתונות (קטיעה); מחלת לב איסכמית ושבץ מוחי; פתולוגיה של הריון; אנגיופתיה של כלי הכליה (דיאליזה, השתלת כליה).

אם מתרחש אחד מהסיבוכים הללו, המטופל נשלח לבית החולים, שם הוא מקבל טיפול רפואי מתאים. יחד עם זאת, כל בית חולים שואף למטרות הספציפיות שלו. אם מדובר בבית חולים כירורגי, הרי שבמקרה זה מטרת תפקודו ברורה למדי - אם יש צורך לקטוע גפה ולשחרר את החולה. כך גם בבתי חולים אחרים – להעניק סיוע ולשחרר את החולה. במילים אחרות, מערכת מסוג "ביקוש - היצע" התפתחה ומתפקדת. היום אולי יהיה ביקוש ל-100 קטיעות ובתי חולים יציעו 100 שירותים, מחר יהיה ביקוש ל-1000 קטיעות וזה יספק בתי החולים. והחובות התפקודיות של כל מנתח אינן מספקות לגלות את הגורמים לסיבוכים אלה של סוכרת.

בינתיים, ידוע שאם מתרחשת תופעה מרובה באוכלוסייה, אז צריך לחפש סיבה נפוצה(גורם) הגורם לתופעה זו. ואם נעסוק ברצינות בניתוח אפידמיולוגי של חומרים על קטיעות שנגרמו על ידי גנגרנה בחולי סוכרת, אז נוכל לרדת לתחתית הסיבות העיקריות. מכיוון שגנגרנה מתפתחת לאחר זמן מסוים מהופעת סוכרת (מה?), היא מתפתחת על רקע ערכים מסוימים של נתוני מעבדה (מה?), היא מתפתחת על רקע טיפול מסוים (מה?) , וכו' וכו'. בירור כל השאלות הללו חשוב למניעה ובסופו של דבר יהיה המהות של מניעת סיבוכי סוכרת.

באופן אידיאלי, לארגון מניעה מבוססת ראיות של שכיחות מחלות לא מדבקות באוכלוסייה, כדאי יהיה ליצור שירות מניעה בעל שני תפקידים עיקריים:

1) אפידמיולוגי ואבחנתי (בירור הגורמים והתנאים להתרחשות שכיחות האוכלוסייה עם מחלות לא מדבקות);

2) מניעתי (פיתוח המלצות רציונליות למניעת שכיחות של מחלות לא מדבקות על סמך תוצאות אבחון אפידמיולוגי).

לפיכך, התפתחות הבסיס התיאורטי בשנים האחרונות של האפידמיולוגיה רכשה מעמד של מדע בין-תחומי (רפואה כללית). נסיבות אלו, כמו גם הרזולוציה הגבוהה של שיטת המחקר האפידמיולוגי, מצביעים על כך שבשירות הבריאות פועל כיום מערכת אבחון אפידמיולוגית יעילה (קביעת הגורמים והמצבים היוצרים את ההיארעות) ומניעת שכיחות מחלות סומטיות באוכלוסייה. . המשימה היא להבטיח את תפקוד מערכת זו.

1. Belyakov V.D., Yafaev V.D. אפידמיולוגיה: ספר לימוד. - M.; הרפואה. 1989. -416s.

2. Belyakov V.D. אפידמיולוגיה צבאית: ספר לימוד. - ל', 1976. - 380 עמ'.

4. Belyakov V.D., Degtyarev A.A., Imannikov Yu.G. האיכות והיעילות של אמצעים נגד מגיפה. –L.: Medicine, 1981. -304 עמ'.

5. Belyakov V.D., Chaklin A.V., Ivanikov Yu.G., Kaminsky G.D. עקרונות כללייםויסודות מתודולוגיים של אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות. - הליכים של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. v.1, M., 1986. - S. 72-91.

6. Vasiliev K.G., Golyachenko A.M. שיטות מחקר אפידמיולוגי של מחלות לא מדבקות. - קייב: בריאות, 1983. - 124p.

7. גרומשבסקי ל.ו. אפידמיולוגיה כללית. - מ.: רפואה. 1965. - 290 עמ'.

8. אנדריחובסקי V. שיטות מחקר אפידמיולוגי ברפואה תעשייתית. - מ.: רפואה, 1980. - 198 עמ'.

9. Chazov E.I., Vikhert A.M., Oganov R.G. אפידמיולוגיה של מחלות הלב וכלי הדם העיקריות בברית המועצות. - הליכים של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, V.1, M., 1986. - S. 36-52.

10. צ'יסטנקו ג.נ. מבנה ותוכן של מעקב אפידמיולוגי אחר מחלות זיהומיות // חדשות רפואיות, 1995. - N8. - ס' 23-31.

11. שליכוב א.נ. אפידמיולוגיה מעשית. - קישינב: שטיינטסה, 1983. - 532 עמ'.

12. Shlyakhtenko L.I., Lyalina L.V., Lebedev A.I. יסודות אפידמיולוגיה ואבחון אפידמיולוגי של מחלות לא מדבקות. - סנט פטרסבורג, 1994. - 162 עמ'.

13. שליאכטנקו ל.י. על שיפור נוסף של סיווג מחלות זיהומיות. - דפוסי תהליך המגיפה. - ל.. 1983. - ש' 42-47.

14. אפידמיולוגיה של מחלות לא מדבקות / אד. א.מ. ויכרט. א.ו. צ'קלין. - מ.: רפואה. 1990. - 270 עמ'.

15. יגודינסקי V.N. העתיד של המדע העתיק (0 בעיות אפידמיולוגיה). - מ.: ידע. 1982. - 176 עמ'.