מהו טיפול פליאטיבי. טיפול פליאטיבי וטיפול פליאטיבי טיפול פליאטיבי מי שולט

תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

אנשים הסובלים ממחלות חשוכות מרפא, מסכנות חיים וחולפות קשות זקוקים לטיפול מיוחד. רפואה פליאטיבית (תומכת) משלבת טיפול רפואי, פסיכולוגי וחברתי. מדובר במערך שלם של אמצעים שמטרתם לשמור על רמת הקיום הנוחה ביותר של חולים סופניים.

כיום, עולה אחוז החולים חשוכי מרפא (חשוכי מרפא) הסובלים מכאבים עזים ודיכאון. לכן, טיפול פליאטיבי נשאר רלוונטי, מכיוון שהוא יכול להקל על סבל פיזי ומוסרי.

מהו טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי הוא מורכב אמצעי מרפאשעוזרים למנוע ולהפחית את החומרה כְּאֵבעל ידי הפחתת חומרת המחלה או האטת מהלך שלה. מאמצים רפואיים מכוונים ל:

• כדי להקל על המצב חולים קשים, כמו גם יקיריהם. כדי למזער את הסימפטומים הכואבים, הרופאים מנסים להעריך נכון את מצבו של האדם ולנהל טיפול מוכשר.
• להעניק סיוע פסיכולוגי וחברתי למטופל.שיטות טיפול כאלה משמשות לשיפור מצבם של אנשים עם פתולוגיות חשוכות מרפא שמובילות בהכרח למוות, כמו גם מחלות כרוניות וזקנה.

העקרונות והשיטות של טיפול אחזקה מבוססים על אינטראקציה של רופאים, עובדים סוציאליים ופסיכולוגים.

מומחים עובדים יחד על מנת לפתח טקטיקות טיפול כדי להקל על המצב הפיזי, הרגשי והרוחני של המטופל. במהלך הטיפול יש למרוח תרופות, אשר עוצרים או מפחיתים את חומרת תסמיני המחלה, אך אינם משפיעים על סיבתה.

לדוגמה, מטופל מקבל תרופות להקלה על בחילות לאחר כימותרפיה או להקלה על כאבים עזים באמצעות מורפיום.

לטיפול פליאטיבי יש 2 מרכיבים חשובים:

• שיפור איכות החיים של החולים במהלך כל תקופת המחלה;
• מתן טיפול רפואי ותמיכה פסיכולוגית.

טיפול פליאטיבי הוא לא רק להיפטר מתסמינים כואבים, אלא גם על תקשורת נכונה. מומחים צריכים לתת לאדם את ההזדמנות לדעת את האמת על מצבו, אך באותו זמן לכבד את תקוותם לתוצאה חיובית.

מטרות ויעדים של טיפול תחזוקה

בעבר, טיפול פליאטיבי ניתן בעיקר לחולי סרטן, כיום כולם חולים עם מחלות כרוניותבשלב האחרון. טיפול פליאטיבייש את המשימות והיעדים הבאים:

• הפחת את הכאבותסמינים כואבים אחרים עקב אבחון מוקדם, הערכה קפדנית של המצב;
• ליצור יחס למוות כתהליך טבעי לחלוטין;
• לספק תמיכה פסיכולוגית ורוחניתחולה על יקיריהם;
• לספק נוחות מירבית ו תנאים פעיליםחיים עד סוף החיים.

המשימה החשובה היחידה שלה בטיפול פליאטיבי היא לתמוך ברצון לחיות עם אדם חולה קשה. לשם כך, מבוצעים אמצעי עזר שמטרתם לייצב את מצב הרוח הרגשי של המטופל עצמו ושל קרוביו.

טיפול סימפטומטי עוזר להילחם בכאב ובביטויים סומטיים אחרים.לצורך כך, על רופאי טיפול פליאטיבי להעריך נכון את אופי הכאב, לגבש תכנית טיפול ולהעניק למטופל טיפול שוטף. תרופות משמשות כדי להקל או להקל על הסימפטומים.

מאמרים דומים

מחלה קשה משפיעה לרעה על אדם, וגורמת לו לחוש כל הזמן פחד ואבדון. כדי לשפר את המצב הפסיכו-רגשי של המטופל וקרוביו, הפסיכולוג מנהל איתם שיחות. עם חוסר תקשורת, מתנדבים מעורבים בתהליך, והכומר מעניק תמיכה רוחנית למטופל.

בנוסף, ניתנת למטופל תמיכה חברתית:

• העובד הסוציאלי מודיע למטופל על זכויותיו, הטבותיו;
• המומחה מארגן ועורך בדיקה רפואית וסוציאלית;
• מפתחת תכנית שיקום חברתית יחד עם רופאים;

בנוסף, מומחה בתחום החברתי עורך פעילויות הגנה סוציאלית.

מי מקבל טיפול פליאטיבי

ברוב המוסדות הרפואיים יש חדרי טיפול פליאטיבי, המאוישים על ידי מומחים המעניקים טיפול לאנשים חולים קשים. הם עוקבים אחר מצב החולים, רושמים להם תרופות, מוציאים הפניות להתייעצויות עם רופאים, טיפול באשפוז.

הקבוצות הבאות של חולים חשוכי מרפא זקוקות לטיפול פליאטיבי:

• חולים עם גידולים ממאירים;
• אנשים שאובחנו עם איידס;
• אנשים עם פתולוגיות לא אונקולוגיות עם קורס כרוני(שלב אחרון), שמתקדמים במהירות.

לדברי הרופאים, חולים שאובחנו כסובלים ממחלה חשוכת מרפא לא יאוחר מחצי שנה זקוקים לטיפול פליאטיבי. כמו כן, אנשים שאובחנו עם מחלות שאינן ניתנות לטיפול (עובדה זו חייבת להיות מאושרת על ידי רופא) זקוקים לתמיכה.

טיפול פליאטיבי מאורגן למטופלים עם תסמינים מעיקים הדורשים טיפול מיוחד.

הטיפול התומך מתבצע בדחיפות מיד לאחר גילוי תסמינים פתולוגיים, ולא בשלב של חוסר פיצוי, אשר מוביל בהכרח למוות.

צורות של טיפול פליאטיבי

ישנן צורות כאלה של תמיכה פליאטיבית לחולים חסרי תקווה:

• אַכְסַנִיָה- זה מוסד רפואישבו עובדים רופאים בעלי השכלה קשורה. במרפאות אלו נוצרים כל התנאים להקלה על סבלם של חולים חשוכי מרפא;
• עזרה בסוף החיים- טיפול תומך בחודשים האחרונים לחייו של אדם;
• עזרה בסוף השבוע- עובדי טיפול פליאטיבי לוקחים על עצמם את האחריות לטפל בחולה בימים נפרדים ובכך מסייעים למשפחתו;
• עזרה מסוף- טיפול פליאטיבי למטופלים עם אורך חיים מוגבל.

ההחלטה על בחירת צורת הטיפול נעשית על ידי הרופאים יחד עם קרובי משפחתו של החולה חשוך מרפא.

אַכְסַנִיָה

צוות ההוספיס דואג למטופל כאדם שלם. הם עוזרים לפתור בעיות רבות:

• עצור את הסימפטומים הכואבים של מחלה חשוכת מרפא;
• לספק דיור;
• לספק את הרגשי, הרוחני ו צרכים חברתייםסבלני.

מטרות אלו מושגות באמצעות מאמצי הצוות והמתנדבים.

הוספיס מספק טיפול אשפוז ואשפוז. מחלקות נייחות יכולות לעבוד רק במהלך היום או מסביב לשעון. טיפול בחולה עשוי להינתן על ידי צוות נייד.

חולים חשוכי מרפא מתקבלים להוספיס על פי מרשם הרופא, לצורך רישום הם זקוקים למסמכים רפואיים המאשרים את האבחנה.

טיפול פליאטיבי בהוספיס זמין למטופלים הסובלים מכאבים עזים שאינם מוקלים בבית. כמו כן, אנשים עם דיכאון עמוק, אנשים שאין להם במי לטפל, זקוקים לטיפול תומך.

עזרה בסוף החיים

בדרך כלל מונח זה מובן כתקופה ממושכת משנתיים למספר חודשים, שבמהלכן המחלה תוביל בהכרח למוות. בעבר הוא שימש למתן סיוע רק לחולי סרטן, כעת כל החולים חשוכי מרפא יכולים לקבל "סיוע בסוף החיים". כמו כן, מונח זה מובן כטיפול תחזוקה במוסדות רפואיים שאינם מתמחים.

עזרה בסוף השבוע

מונח זה מתייחס למתן מנוחה לקרובים של חולה חשוכת מרפא לזמן קצר. זה הכרחי אם קרובי משפחה שמטפלים כל הזמן בחולה בבית מרגישים עצבים ומתח פיזי. מספיק רק לפנות לשירות המתאים כדי שהמטופל וקרוביו יקבלו את ההזדמנות להירגע. טיפול רפואי מסוג זה ניתן בבית חולים יום או מסביב לשעון, או בהשתתפות שירותי שדה מיוחדים.

מָסוֹף

בעבר, מושג זה שימש להתייחסות לטיפול פליאטיבי בחולים עם גידולים ממאירים, שתוחלת חייהם מוגבלת. מאוחר יותר, "טיפול סופני" הוגדר כטיפול סימפטומטי בחולים לא רק בשלבים האחרונים של פתולוגיה חשוכת מרפא.

מחלקות לטיפול פליאטיבי

ניתן להעניק טיפול פליאטיבי לחולים חשוכי מרפא סוגים שוניםמוסדות רפואיים. טיפול תומך יכול להינתן במרפאות מיוחדות ולא מתמחות. זאת בשל העובדה שעדיין יש מעט מדי מוסדות מיוחדים, ולכן בתי חולים רגילים משתלטים לרוב על תפקידיהם.

מוסדות שאינם מתמחים

ארגונים שאינם מתמחים כוללים:

• שירותי סיעוד מחוזיים;
• בתי חולים כלליים;
• שירותי סיעוד חוץ;
• בית אבות.

נכון להיום, לרוב טיפול פליאטיבי ניתן דווקא על ידי שירותים שאינם מתמחים.

עם זאת, הבעיה היא שלצוות רפואי אין הכשרה מיוחדת. כדי לפתור בעיה זו, צוות המרפאה צריך לפנות למומחים לטיפול פליאטיבי כדי להתייעץ איתם בכל עת.

בחלק מהשירותים שאינם מתמחים (למשל, המחלקה לכירורגיה), המשאבים מוגבלים למדי, מה שגורם לתורים לטיפול. עם זאת, חולים חשוכי מרפא זקוקים לעזרה דחופה. לפיכך, הוחלט להעניק טיפול פליאטיבי לחולים סופניים שלא בתורם.

מוסדות ומרכזים מיוחדים

רשימת המתקנים הרפואיים המיוחדים כוללת:

• מחלקה פליאטיבית בבית חולים לטיפול תומך;
• הוספיס נייח;
• צוותי טיפול פליאטיבי מייעצים העובדים בבתי חולים;
• שירותי טיפול פליאטיבי נייד בבית;
• בית חולים יום הוספיס;
• מרפאת חוץ היא מוסד רפואי המעניק טיפול למטופלים בקבלה ובבית.

מדי שנה נפתחים הוספיסים פרטיים ויחידות לטיפול פליאטיבי באזורים שונים של רוסיה.

על מנת שחולים סופניים יקבלו טיפול איכותי, מומחים בעלי פרופילים שונים חייבים ליצור אינטראקציה.

אפשרויות טיפול תומך

ישנם 3 סוגי טיפול תחזוקה: אשפוז, אשפוז, בבית. במקרה הראשון, הטיפול מתבצע במצבים נייחים, במקרה השני, המטופל מבקר בחדרים מיוחדים ובבית חולים יום, ובשלישי הטיפול מתבצע בבית. טיפול פליאטיבי ביתי אפשרי אם למחלקות מיוחדות או להוספיס יש שירות הסברה.

יַצִיב

טיפול פליאטיבי במצבים נייחים ניתן במחלקות ייעודיות, בתי אבות ומחלקות, הוספיסים. חולים חשוכי מרפא מאושפזים במקרים כאלה:

• יש כאבים עזים שלא נעצרים בבית;
• לפתולוגיה יש מהלך חמור ודורשת טיפול סימפטומטי;
• הצורך בטיפול ניקוי רעלים;
• בחירת משטר טיפולי להמשך טיפול בבית;
• צורך בפרוצדורות רפואיות שלא ניתן לבצע בבית (דקורים, התקנת סטנטים, ניקוז וכו').

טיפול פליאטיבי ניתן על ידי עובדי בריאות בעלי הכשרה מיוחדת.

למחלקה יש את כל התנאים לביקור החולה על ידי קרובי משפחה. אם תרצה, קרובי משפחה יכולים לשהות במתקן רפואי כדי לתמוך בחולה. ההחלטה להפנות חולים חשוכי מרפא (למעט חולי סרטן) מתקבלת על ידי הוועדה הרפואית תוך התחשבות באבחון ובתוצאות המחקר.

אשפוז חוץ

כל הדרוש אמצעים רפואייםכדי להקל על מצבו של המטופל באישפוז, הם מבוצעים בחדרי טיפול פליאטיבי. טיפול תומך יכול להינתן גם על ידי שירותי הסברה.

מטופלים יכולים לבקר במתקנים רפואיים בעצמם, אך לעתים קרובות רופאים הולכים לבתיהם (לעיתים קרובות לצורך הליכי שיכוך כאבים).

מלבד מניפולציות רפואיותטיפול חוץ מורכב מלמדת קרובי משפחה של חולה חשוכת מרפא את כישורי הטיפול בו בבית. כמו כן, עובדי מחלקות פליאטיביות מנפיקות מרשמים לתרופות נרקוטיות ופסיכוטרופיות, מפנים את המטופל לבית חולים ומעניקים סיוע פסיכולוגי וסוציאלי לקרוביו של המטופל.

טיפול פליאטיבי בבית

לאחרונה, שירותי "הוספיס בבית", שנוצרו על בסיס מוסדות רפואיים, היו פופולריים מאוד. הסיבה לכך היא שרוב החולים חשוכי מרפא רוצים לעבור ימים אחרוניםבקרב קרובי משפחה.

ההחלטה על בחירת מקום לטיפול תומך (במוסד רפואי או בבית) נעשית על ידי הרופא, האחות, המטופל עצמו וקרוביו.

טיפול פליאטיבי בחולים עם מחלה סופנית ניתן על ידי רופא טיפול פליאטיבי, אחות ואחות עוזרת. בנוסף, מומחים אלו עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם נציג שירותי הרווחה ופסיכולוג.

שירותי סיור ניידים מעניקים למטופל סיוע רפואי וסוציאלי פיזי, פסיכולוגי ומקיף. מומחים מנסים למנוע את החמרה של פתולוגיות כרוניות, ללמד את יקיריו של המטופל את כישורי הטיפול בו.

מהו טיפול פליאטיבי באונקולוגיה

כמעט כל חולי הסרטן בשלב הסופני סובלים מכאבים עזים. לכן שיכוך כאב הוא הנקודה החשובה ביותר בטיפול פליאטיבי. במוסדות רפואיים משתמשים בהקרנה למטרה זו, ובבית תרופות משככות כאבים בצורת טבליות או זריקות.

החלטת בחירה תרופותלוקח אונקולוג או מטפל לכל מטופל בנפרד.

חולי סרטן סובלים לעיתים קרובות הפרעות עיכול. זה קשור לרעילות כימיקלים. תרופות נגד הקאות יעזרו להיפטר מבחילות והקאות. משככי כאבים אופיואידים וכימותרפיה עלולים לגרום לעצירות. כדי לנרמל את הצואה, הרופאים רושמים תרופות משלשלות לחולים.

לעזור לשפר את היעילות של תרופות שגרה נכונהימים וארוחות סבירות.כדי לשפר את הרווחה הכללית, להשלים את המחסור בחומרים מזינים, לנרמל משקל ולהיפטר מהפרעות עיכול, מומלץ להתאים את התזונה. מידע נוסף על כללי התזונה יפנה לרופא.

כדי לשפר את המצב הפסיכו-רגשי של חולה חשוכת מרפא, רושמים לו תרופות עם אפקט הרגעה.

בנוסף עובד איתו פסיכולוג. הרבה תלוי בקרוביו של החולה, שחייבים לספק לו את אהבתם ותמיכתם. הטקטיקה של טיפול בחולה סרטן צריכה לכלול שיטות שיסייעו במניעת סיבוכים לא רצויים.

טיפול נגד גידולים מתווסף בהכרח על ידי השפעות טיפוליות סימפטומטיות ופליאטיביות.

מומחים צריכים לבדוק באופן קבוע חולה חשוכת מרפא, לספק לו סיוע בבית ובאשפוז יום.

ההליך למתן טיפול פליאטיבי ברוסיה

על פי סעיף 41 של החוקה של הפדרציה הרוסית, לכל האזרחים עם אבחנה מתאימה יש את הזכות לטיפול פליאטיבי בחינם. הטיפול התומך ניתן באישפוז ובאשפוז על ידי עובדי בריאות שעברו הכשרה מיוחדת.

מגוון שלם של אמצעים טיפוליים מתבצע כדי לעזור להיפטר מכאבים ותסמינים כואבים אחרים, לשפר את איכות החיים של חולים חשוכי מרפא. במקרה זה, למטופל יש את הזכות לבחור באופן עצמאי מוסד רפואי.

כדי לקבל הנחיות ל ארגונים רפואייםהמעניקים טיפול פליאטיבי, עליך לפנות לרופא הכללי או למומחה.

לרוב, טיפול פליאטיבי ניתן באישפוז או באשפוז יום. ההחלטה לשלוח את החולה לבית החולים נעשית על ידי הרופאים. במידה ולא ניתן לבצע טיפול אחזקה באישפוז או אשפוז יום, אזי המטופל מופנה למוסד רפואי הכולל מחלקה או מרכז טיפול פליאטיבי.

חולים חשוכי מרפא יכולים לקבל טיפול רפואי חינם בתוך פרק זמן מסוים. עזרה בחירוםתמיד דחוף.

אשפוז מתוכנן מתבצע לא יאוחר משבועיים (עבור מוסקבה) מהתאריך בו הרופא הוציא את ההפניה. באזורים אחרים, זמן ההמתנה לאשפוז יכול להגיע עד 30 יום.

לפיכך, ניתן טיפול תומך לחולים פליאטיביים הסובלים מחשוכי מרפא, פתולוגיות המתקדמות במהירות:

• גידולים ממאירים;
• אי ספיקה תפקודית של איברים פנימיים בשלב של דקומפנסציה;
• מחלות כרוניות בשלב הסופני, מחלת אלצהיימר.

טיפול חוץ מבוצע בחדרים מיוחדים או מבוצע על ידי ביקור בשירותי חסות.

טיפול פליאטיבי באשפוז ניתן בהוספיסים, בתי אבות ומחלקות, מחלקות ייעודיות. מוסדות רפואייםהתומכים בחולים סופניים באינטראקציה עם ארגוני דת, צדקה ומתנדבים.

מהו טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי - האם מתן טיפול רפואי או טיפול במטרה להקל ולמנוע את סבלם של החולים על ידי הפחתת חומרת תסמיני המחלה או האטת מהלך שלה, ולא על ידי מתן מרפא.

בדוחות ארגון הבריאות העולמי, המונח "טיפול פליאטיבי" מוגדר כ"גישה המשפרת את איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם בעיות הקשורות למחלות מסכנות חיים, על ידי מניעה והקלה של סבל באמצעות גילוי מוקדם, הערכה נכונה, טיפול בכאב ובבעיות נוספות - פיזיות, פסיכו-חברתיות ורוחניות. המונח טיפול פליאטיבי יכול להתייחס לכל טיפול המקל על תסמינים, בין אם יש תקווה לריפוי באמצעים אחרים ובין אם אין. לכן, ניתן להשתמש בטיפולים פליאטיביים כדי להקל תופעות לוואיפרוצדורות רפואיות.

תוחלת החיים של החולים, שבשל שכיחות התהליך הגידולי נשלל ממנו טיפול מיוחד נגד גידולים, שונה ונע בין מספר שבועות למספר שנים. גם לאדם שאין לו ניסיון אישיחווה סבל פיזי ונפשי חמור, אין צורך להסביר שבמצב כזה כל מרווח זמן נראה כמו נצח. לכן, ברור עד כמה הארגון חשוב סיוע יעילקטגוריה זו של חולים. ובתוכנית לבקרת סרטן של ארגון הבריאות העולמי, זה נמצא בעדיפות גבוהה כמו מניעה עיקרית, גילוי מוקדם וטיפול בחולים עם גידולים ממאירים.

בניית אחריות מערכת יעילהמֵקֵלהסיוע לחולים אונקולוגיים מתבצע על ידי המדינה, מוסדות ציבור ורשויות הבריאות.

תפקיד חשוב ביישום טיפול פליאטיבי הוא ממלא קוד הזכויות של חולה סרטן. הוראותיו העיקריות הן כדלקמן:

• הזכות לטיפול רפואי
• הזכות לשמור על כבוד האדם
• הזכות לתמיכה
• הזכות לשיכוך כאבים ולהקלה בסבל
• הזכות למידע
• זכות לבחירה שלו
• הזכות לסרב לטיפול

ההוראות היסודיות של הקוד מצדיקות את הצורך להתייחס לחולה כאדם מן המניין משתתף בקבלת החלטות לגבי תוכנית הטיפול במחלתו. השתתפות החולה בבחירת הגישה לטיפול במחלה יכולה להיות מלאה רק אם הוא מודע לחלוטין לאופי המחלה, דרכי הטיפול הידועות, היעילות הצפויה ו סיבוכים אפשריים. והכי חשוב, למטופל יש את הזכות לדעת כיצד המחלה והטיפול שלו ישפיעו על איכות חייו (QoL), גם אם הם חולים סופניים, הזכות להחליט איזו איכות חיים הוא מעדיף, והזכות לקבוע את האיזון. בין אורך ואיכות חייהם.

על ידי החלטת המטופלהזכות ל בחירת שיטת הטיפולאולי להיות מוסר לרופא. דיון בטיפולים יכול להיות מאתגר מבחינה פסיכולוגית ועבור עובדים רפואיים, מרמז על נוכחות של סובלנות ורצון טוב מוחלטים מצד הרופאים והצוות הסיעודי.

האחריות למימוש זכויות המטופל לשמירה על כבוד האדם ותמיכה (רפואי, פסיכולוגי, רוחני וחברתי) חורגת מסמכותו של הרופא ומשתרעת על מוסדות חברה רבים.

במהלך הפיתוח מחלה אונקולוגיתבהכרח להתעורר תסמינים פתולוגייםשמשפיעים באופן משמעותי על המטופל. המטרות העיקריות של טיפול סימפטומטי הן חיסול או היחלשות של התסמינים הפתולוגיים העיקריים.

המונח טיפול פליאטיבימשמש יותר ויותר למחלות שאינן סרטן, כגון מחלת ריאות מתקדמת כרונית, מחלת כליות, אי ספיקת לב כרונית, HIV/איידס ומחלה נוירולוגית מתקדמת.

שירותים המיועדים במיוחד לילדים עם מחלות קשות, פלח צומח במהירות טיפול פליאטיבי בילדים. היקף השירותים הנדרשים גדל מדי שנה.

לשם מה טיפול פליאטיבי?

טיפול פליאטיבי נועד לשפר את איכות החיים, להפחית או להעלים כאב ותסמינים גופניים אחרים, המאפשרים למטופל להקל או לפתור בעיות פסיכולוגיות ורוחניות.

בניגוד להוספיס, טיפול פליאטיבי מתאים לחולים בכל שלבי המחלה, לרבות אלה העוברים טיפול במחלות הניתנות לריפוי ואנשים החיים עם מחלות כרוניות, וכן לחולים הנמצאים לקראת סוף חייהם. הרפואה הפליאטיבית משתמשת בגישה רב-תחומית לטיפול בחולים, הנשענת על תמיכתם של רופאים, רוקחים, אחיות, כמרים, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות כדי לפתח תכנית טיפול להקלת הסבל בכל תחומי חייו של המטופל. זֶה גישה מורכבתמאפשר לצוות הטיפול הפליאטיבי לתת מענה פיזי, רגשי, רוחני ו בעיות חברתיותשמתרחשים עם מחלה.

אומרים שיש תרופות וטיפולים אפקט פליאטיביאם הם מקלים על הסימפטומים אך אין להם השפעה מרפאת על המחלה הבסיסית או על הגורם לה. זה יכול לכלול טיפול בבחילות הקשורות לכימותרפיה, או משהו פשוט כמו מורפיום לטיפול ברגל שבורה או איבופרופן לטיפול בכאבים הקשורים לשפעת.

למרות שהמושג טיפול פליאטיבי אינו חדש, רוב הרופאים התמקדו באופן מסורתי בריפוי המטופל. טיפול להקלת התסמינים נתפס כמסוכן, ונתפש כמקל על הופעת התמכרות ותופעות לוואי לא רצויות אחרות.

טיפול פליאטיבי

• טיפול פליאטיבי מספק הקלה בכאב, קוצר נשימה, בחילות ותסמינים מטרידים אחרים;
• שומרת על החיים ורואה במוות תהליך נורמלי;
• אינו מתכוון לזרז או לעכב את המוות;
• משלב את ההיבטים הפסיכולוגיים והרוחניים של הטיפול בחולה;
• מציעה מערכת תמיכה שתעזור לחולים לחיות בצורה פעילה ככל האפשר;
• מציעה מערכת תמיכה שתעזור למשפחה להתמודד;
• משפר את איכות החיים;
• בשימוש בשלבים המוקדמים של המחלה, בשילוב עם טיפולים אחרים שמטרתם להאריך חיים, כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

בעוד טיפול פליאטיבי מציע טווח רחבשירותים, מטרות הטיפול הפליאטיבי הן ספציפיות: הקלה בסבל, טיפול בכאב ובתסמינים כואבים אחרים, עזרה פסיכולוגית ורוחנית.

מהו טיפול פליאטיבי.
המונח "פליאטיבי" מגיע מהמילה הלטינית pallium, שפירושה "מסכה" או "גלימה". זה מגדיר מהו טיפול פליאטיבי בעצם: החלקה - הסתרת הביטויים מחלה חשוכת מרפאו/או מתן גלימה להגנה על אלו שנותרו "בקור וללא הגנה".
בעוד שטיפול פליאטיבי מוקדם יותר נחשב לטיפול סימפטומטי בחולים עם ניאופלזמות ממאירות, כעת מושג זה משתרע על חולים עם כל מחלה כרונית חשוכת מרפא בשלב הסופני של ההתפתחות, שביניהם, כמובן, רובם של חולי סרטן.

כיום, טיפול פליאטיבי הוא ענף של רפואי ו פעילויות חברתיותשמטרתה לשפר את איכות חייהם של חולים חשוכי מרפא ובני משפחותיהם על ידי מניעה והקלה על סבלם באמצעות גילוי מוקדם, הערכה מדוקדקת וניהול של כאב ותסמינים נוספים - פיזיים, פסיכולוגיים ורוחניים.
על פי ההגדרה של טיפול פליאטיבי:

מאשרת חיים ורואה במוות תהליך טבעי נורמלי;

אין כוונה להאריך או לקצר את תוחלת החיים;

מנסה זמן רב ככל האפשר לספק למטופל אורח חיים פעיל;

מציע עזרה למשפחת החולה במהלך מחלתו הקשה ותמיכה נפשית בתקופת השכול;

נוקטת בגישה בין מקצועית כדי לענות על כל צרכי המטופל ומשפחתו, לרבות הארגון שירותים פולחניים, אם נדרש;

משפר את איכות החיים של החולה ויכול גם להשפיע לטובה על מהלך המחלה;

עם יישום מספיק בזמן של אמצעים בשילוב עם שיטות טיפול אחרות, זה יכול להאריך את חיי המטופל.

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי:
1. הקלה מספקת בכאב והקלה על תסמינים גופניים אחרים.
2. תמיכה פסיכולוגית למטופל ולקרובי משפחה אכפתיים.
3. פיתוח יחס למוות כשלב נורמלי בדרכו של האדם.
4. סיפוק צרכיו הרוחניים של החולה וקרוביו.
5. פתרון סוגיות חברתיות ומשפטיות.
6. פתרון סוגיות של ביואתיקה רפואית.

ניתן להבחין שלוש קבוצות עיקריות של חולים הזקוקות לטיפול פליאטיבי מיוחדבסוף החיים:
חולים עם ניאופלזמות ממאירות של השלב הרביעי;
חולי איידס בשלב הסופני;
חולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות לא אונקולוגיות בשלב סופי של התפתחות (שלב של אי פיצוי של לב, ריאתי, כבד ו אי ספיקת כליות, טרשת נפוצה, השלכות חמורות של הפרעות מחזור הדם במוחוכו.).
על פי מומחים לטיפול פליאטיבי, קריטריוני הבחירה הם:
תוחלת החיים היא לא יותר מ 3-6 חודשים;
עדות לעובדה שניסיונות טיפול לאחר מכן אינם מתאימים (כולל אמון מוצק של מומחים בנכונות האבחנה);
למטופל יש תלונות ותסמינים (אי נוחות), הדורשים ידע ומיומנויות מיוחדות לטיפול וטיפול סימפטומטיים.

מוסדות טיפול פליאטיבי בבתי חולים הם הוספיסים, מחלקות (מחלקות) לטיפול פליאטיבי, הממוקמים על בסיס בתי חולים כלליים, מרפאות אונקולוגיות וכן מוסדות להגנה סוציאלית אשפוזית. טיפול ביתי ניתן על ידי מומחי שירותי הסברה, המאורגנים כמבנה או ישות עצמאיים יחידה מבניתמוסד נייח.
ארגון הטיפול הפליאטיבי יכול להיות שונה. בהתחשב בעובדה שרוב החולים היו רוצים לבלות את שארית חייהם ולמות בבית, טיפול ביתי יהיה המתאים ביותר.
לענות על צרכי המטופל לטיפול מקיף ו סוגים שוניםהסיוע מצריך מעורבות של מומחים שונים, מומחים רפואיים ולא רפואיים. לכן, צוות או צוות הוספיס מורכב בדרך כלל מרופאים, אחיות מוכשרות, פסיכולוג, עובד סוציאלי וכומר. אנשי מקצוע נוספים נקראים לסייע במידת הצורך. נעזרת גם בסיוע קרובי משפחה ומתנדבים.

טיפול פליאטיבי מסייע לאנשים עם מחלה חשוכת מרפא להקל על סבלם ולספק תמיכה לאותם אנשים בזמנים הקשים שלהם.

לשם מה טיפול פליאטיבי?

כדי לעזור לאנשים הסובלים מ:

■ הידבקות ב-HIV.

■ מחלות נוירולוגיות פרוגרסיביות.

■ מחלות מסכנות חיים אחרות.

גישה הוליסטית לבעיה:

■ היבטים פיזיים.

■ היבטים פסיכולוגיים.

■ היבטים חברתיים.

■ היבטים רוחניים.

טיפול פליאטיבי עוסק בעזרה לא רק למתים, אלא גם לחיים.

טיפול פליאטיבי קיים לצד ובתוך תוכניות אחרות.

הטיפול הפליאטיבי אינו מכיר את המילים "אין עוד דבר שאנחנו יכולים לעשות".

פרק 1: מהו טיפול פליאטיבי?

ההגדרה של WHO לטיפול פליאטיבי

רפואה פליאטיבית היא גישה שמטרתה לשפר את איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם מחלה מסכנת חיים על ידי מניעה והקלה של סבל באמצעות זיהוי מוקדם, הערכה וטיפול מדויק של כאב ובעיות גופניות, נפשיות, פסיכו-חברתיות ורוחניות אחרות. .

אופי. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

מהו טיפול פליאטיבי?

מה עושים כשהחולים לא משתפרים? בכל העולם, גם באותן מדינות שבהן יש מספר רב של עובדי בריאות, מספיק תרופות וציוד חדיש ביותר, יש חולים שלא ניתן לרפא. האם יש דרך לעזור לאנשים האלה? טיפול פליאטיבי מחפש את התשובה לשאלה זו. ארגון הבריאות העולמי (WHO) הגדיר טיפול פליאטיבי (ראה להלן). אולי עבור רבים מאיתנו זה אולי מונח חדש, אבל זה פשוט אומר לטפל באנשים עם מחלות סופניות, להקל על סבלם ולתמוך בהם בזמנים הקשים שלהם. לרובנו עובדי הבריאות יש דאגה כזו בעבודה ובחיי היומיום, אך איננו מסוגלים להתמודד עם בעיות רבות ולכן מרגישים חסרי אונים ומדוכדכים. מדריך זה נועד לעזור להפוך את הטיפול שלנו ליעיל יותר על ידי לימוד מיומנויות פשוטות והרכבת מידע בסיסי לשימוש לטובת אלה עם מחלות סופניות.

למה אנחנו צריכים טיפול פליאטיבי?

הרפואה המודרנית מכוונת בעיקר לטיפול במחלה באמצעות תרופות, התערבויות כירורגיות ושיטות טיפול אחרות. לאחר שהבנו שמניעה יעילה יותר מריפוי, התחלנו לנקוט בצעדים להגנה על בריאות הציבור, חיסונים וחינוך לבריאות. רוב שירותי הבריאות נועדו לטפל ולמנוע מחלות. עם זאת, תוך כדי עבודה בשירותים אלו, רבים מאיתנו גילו שיש צורך רציני שאינו מטופל, דהיינו, המשך טיפול במי שלא ניתן להחלים.

הצורך בטיפול פליאטיבי הוא עצום

■ בשנת 2007 יותר מ-7 מיליון בני אדם מתו מסרטן. 1 .

■ בשנת 2007, שני מיליון בני אדם מתו מאיידס. 2.

■ יותר מ-70% מחולי סרטן או חולי איידס חווים כאבים עזים. 3 .

■ שלושים ושלושה מיליון אנשים ברחבי העולם חיים כיום עם HIV.

■ ההערכה היא שטיפול פליאטיבי בסיסי יכול לעזור ל-100 מיליון אנשים ברחבי העולם. 4 .

התפתחות הטיפול הפליאטיבי ותנועת ההוספיס המודרנית החלה באנגליה בשנות ה-60 עם טיפול בחולי סרטן. עם זאת, הצורך בטיפול פליאטיבי גדול אף יותר במדינות דלות משאבים, שבהן ריפוי לרוב אינו אפשרי עקב הפניה מאוחרת מוגבלויותיַחַס. מגיפת ה-HIV משכה את תשומת הלב לצורך בטיפול פליאטיבי. גם כאשר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) זמין, החולים עדיין סובלים מתסמינים חמורים. הידיעה שיש הרבה אנשים חולים שהם לא יכולים לעזור להם יכולה להיות מרתיעה עבור עובדי הבריאות.

טיפול פליאטיבי מועיל לאנשים עם מחלות שונות. היא יכולה לעזור לכל חולה במחלה מסכנת חיים - צעיר או מבוגר, עשיר או עני, בבית החולים או בבית.

1. האגודה האמריקאית לסרטן (ACS). עובדות ונתוני סרטן גלובליים 2007. אטלנטה: ACS; 2007.

2. UNAIDS/ארגון הבריאות העולמי (WHO). עדכון למגיפת איידס. ז'נבה: UNAIDS/WHO; דצמבר 2007.

3. האסיפות הלאומיות להוספיס וטיפול פליאטיבי" הפסגה העולמית השנייה. 2005. הצהרת קוריאה על הוספיס וטיפול פליאטיבי. זמין בכתובת: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declaration.doc.

4. StjernswArd J וקלארק D. רפואה פליאטיבית - פרספקטיבה גלובלית. ב-Doyle D, Hanks G, Cherny N ו-Calman K (עורכים). ספר הלימוד של אוקספורד לרפואה פליאטיבית (מהדורה שלישית). אוקספורד: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד; 2004.

טיפול פליאטיבי יכול

עזרה עם:

■ הידבקות ב-HIV.

■ אי ספיקת כליות או לב חמורה.

■ מחלת ריאות סופנית.

■ פרוגרסיבי מחלות נוירולוגיות.

■ מחלות מסכנות חיים אחרות.

גישה הוליסטית כוללת תשומת לב לארבע קבוצות של בעיות:

■ פיזית - תסמינים (תלונות על הרגשה לא טובה), למשל: כאבים, שיעול, עייפות, חום.

■ פסיכולוגי - חרדות, פחדים, עצב, כעס.

■ חברתי - צרכים משפחתיים, בעיות הקשורות לאוכל, עבודה, דיור ומערכות יחסים.

■ רוחני - שאלות על משמעות החיים והמוות, הצורך בשלום (הרמוניה וקונקורד).

מה מיוחד ברפואה פליאטיבית?

אנשי מקצוע בתחום הבריאות נוטים להתמקד בנושאים פיזיים - מחלה וריפוי - בעוד שטיפול פליאטיבי מכיר בכך שהאדם אינו רק הגוף. האינטלקט שלנו, הפיפ, הרגשות שלנו הם כולם מרכיבים של האישיות שלנו, כמו גם המשפחה והקהילות שאליהן אנחנו שייכים. לכן, הקשיים איתם מתמודדים המטופל ומשפחתו הם לא רק בעיות פיזיות, אלא, אולי, בעיות פסיכולוגיות, חברתיות ורוחניות. לפעמים, קשיים באזור אחד עלולים להחמיר בעיות אחרות (לדוגמה, הכאב מתגבר לעתים קרובות כאשר המטופל במצב רוח חרדתי או מדוכא). רק על ידי התייחסות לכל מרכיבי האישיות, נוכל לעזור לאדם. במילים אחרות, מדובר בטיפול הוליסטי.

דמיינו אישה צעירה, אם לשלושה ילדים. היא גרה בעיירה פרובינציאלית. בעלה נפטר לפני חצי שנה והשכנים אומרים שהיה לו איידס. ועכשיו היא חולה, יורדת במשקל, והיא חוששת שגם היא עלולה למות. לאחרונה היא פיתחה גידול כיב ברגלה שמונע ממנה לישון. יש ימים שהיא בקושי מצליחה לקום מהמיטה כדי לטפל בילדים, והוריה גרים רחוק ממנה בכפר. בעל הדירה רוצה השכרה, אך לאחר מות המשפחה ירדה בחדות הכנסתה. שכנים לוחשים שמשפחתה נתונה לקללה (קללה), והיא מתחילה לחשוב שאולי זה המצב - הרי היא התפללה לאלוהים שיעזור לה, אבל לא הייתה עזרה.

מה היית חושב אם היית האישה הזו?

אפשר להניח שמחלה רחוקה מהבעיה היחידה שלה. אולי הדאגה הגדולה ביותר שלה היא איך להאכיל את משפחתה או מה יקרה לילדיה אם היא תמות. היא בחוסר כלכלי, מבודדת ומרגישה שאלוהים נטש אותה. רפואה פליאטיבית עוסקת ביותר מסתם מחלות. היא מושכת את תשומת הלב לכל הבעיות הגורמות לדאגה הגדולה ביותר אצל החולים. בפרקים הבאים, נבחן דרכים למתן טיפול פליאטיבי.

לטיפול פליאטיבי אכפת מהחיים, לא רק לעזור לאנשים שמתים.

אנשים רבים חושבים שטיפול פליאטיבי עוסק בסיוע למטופלים בימים האחרונים לחייהם, אך למעשה מדובר בהקלת הסבל ושיפור איכות החיים מאז גילוי מחלה סופנית. מטרת הטיפול הפליאטיבי אינה להאריך או לקצר חיים, אלא לשפר את איכות החיים כך שהזמן שנותר - ימים, חודשים או שנים - יהיה שליו ופורה ככל האפשר.

"למלא את ימיהם בחיים, לא רק להאריך את חייהם בימים."

הוספיס ניירובי, 1988.

ליידי סיסלי סונדרס, מייסדת תנועת ההוספיס, אמרה:

"אתה משמעותי עבורנו מעצם קיומך. אתה משמעותי עבורנו עד הרגע האחרון של חייך, ואנו עושים הכל לא רק כדי שתפגשי את המוות בכבוד, אלא שתחיה עד המוות.

טיפול פליאטיבי פועל לצד ובשילוב עם תוכניות אחרות

טיפול פליאטיבי אינו מחליף צורות טיפול אחרות. זה יכול להשתלב בתוכניות קיימות ולהיות חלק מהטיפול הניתן לכל חולה עם מחלה מסכנת חיים.

תוכניות טיפול ביתיות רבות טובות מאוד בתמיכה בחולים, כגון יעוץ פסיכולוגיאו תוכנית סיוע מעשית, אך הם אינם מתאימים היטב לסיוע לחולים עם בעיות גופניות כגון כאב ותסמינים מטרידים אחרים. לפעמים עובדי טיפול ביתי פשוט לא יודעים מה לעשות.

"מסורות בנות מאה יצרו את הרעיון שאדם צריך למות בבית. היה גם ידע מסורתי על איך לטפל באדם בבית. למרבה הצער, התפיסות הללו התבררו כשגויות. אנשים רצו למות בבית, אבל ברוב המקרים הם הלכו למות, אמנם בבית, אבל איפה שאיש לא ידע לטפל בהם, שם לא היה מי שיכול להקל על התסמינים שלהם. לבני המשפחה היה קשה מאוד לדבר עם הגוסס על מה שקורה לו, על המשמעות של זה עבור המשפחה. הרבה היה אפוף מסתורין".

מארק ג'ייקובסון, טנזניה

תוכניות אשפוז רבות כגון טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ARVT), כימותרפיה או טיפול בקרינה טובות לטיפול במחלות, אך אינן מועילות במיוחד בטיפול בבעיות פסיכו-סוציאליות כגון חרדה, אבל, בידוד וסטיגמטיזציה.

טיפול פליאטיבי יכול להשתלב בשני סוגי התכניות כך שיוכלו לספק טיפול הוליסטי כתוצאה מכך.

בהתאם לנסיבות הספציפיות שבהן נמצאים החולים וחומרת מחלתם, ייתכן שיהיה צורך בכך סוגים שוניםעֶזרָה.

עד שאדם ילמד לראשונה שמחלתו חשוכת מרפא, הוא עשוי להיות פעיל, עובד, עושה מטלות בית, וייתכן שהוא עובר טיפול, כגון ART או כימותרפיה. טיפול פליאטיבי צריך להתחיל לצד טיפולים אחרים, מתן הקלה בתסמינים ותופעות לוואי חמורות ומתן תמיכה רגשית ורוחנית למטופל ולמשפחתו. עם הזמן הצרכים ישתנו, למשל, יהיה צורך בטיפול סימפטומטי נוסף. טיפולים מסוימים עשויים להפסיק כי הם אינם יעילים יותר, וגישה הוליסטית היא החשובה ביותר. גם לאחר מותו של מטופל, טיפול פליאטיבי יכול להמשיך לתמוך במשפחה, חברים וילדים במהלך השכול.

טיפול פליאטיבי אינו מכיר את המילים "אין יותר מה לעשות".

כמו האישה שתוארה לעיל, לחולים רבים עם מחלות מסכנות חיים יש כל כך הרבה בעיות עד שאנשי מקצוע רפואיים ומטפלים מרגישים מבולבלים וחסרי אונים. לעתים קרובות מטופלים נשלחים הביתה ואומרים להם לא לחזור כי "אין יותר מה לעשות" כשאנחנו צריכים להתמקד במה שאנחנו יכולים לעשות במקום לוותר על המחשבה שאין מה לעשות.

■ איננו יכולים לרפא חשוכי מרפא, אך אנו יכולים לשלוט ברבים מהתסמינים הגורמים לסבל.

■ איננו יכולים להסיר את צער האובדן, אך אנו יכולים להיות עם אלו שמתאבלים ולחלוק את אבלם.

■ אין לנו את כל התשובות, אבל אנחנו יכולים להקשיב לכל השאלות.

"אני זוכר את המטופל הראשון שהפנה אליי כאשר הקמתי יחידה לטיפול פליאטיבי בבית חולים ממשלתי צפוף וחסר מימון. מצב חצי מודעגְסִיסָה. סבתה ישבה בפינת החדר. רציתי לברוח - לא ראיתי איך אפשר לנסות לעזור במצב חסר תקווה זה. ובכל זאת החלטתי לחשוב על מה אפשר לעשות, ולא על מה שאי אפשר לעשות. וכך לימדנו את סבתי לנקות את חלל הפה המתייבש ומרחנו את האזורים שנפגעו מסטומטיטיס בצבע סגול ג'נטיאן. מצאנו כרית נוספת והשתמשנו באחת מהזרקות של סבתא כדי להפוך את המיטה לנוחה יותר, לתת לגוף תנוחה נוחה. הסברנו שצריך להפוך את הילדה באופן קבוע כדי למנוע פצעי שינה, ונתנו לה קרם לשימון עורה היבש. הזמנו את הסבתא לשבת ליד נכדתה ועודדנו אותה לדבר עם הילדה, גם אם לא ענתה. כל אלה הם דברים קטנים, אבל הם הראו שאנחנו לא מוותרים ולא משאירים אותם לבד".

רופא טיפול פליאטיבי, מלאווי

"שאלתי פעם אדם שידע שהוא מת מה הוא מצפה הכי הרבה מאלה שאכפת להם ממנו. הוא ענה: "לראות שאדם מנסה להבין אותי". כמובן שאי אפשר להבין אדם אחר לגמרי, אבל לעולם לא אשכח שהוא לא ביקש זאת, אלא רק שמישהו יראה רצון לנסות להבין.

ליידי סיסלי סונדרס

עצם הניסיון להבין את הבעיות עמן מתמודד המטופל ולחשוב איך לעזור מראה לאדם שמעריכים אותו, שהוא ראוי שנתן לו את הזמן ואת תשומת הלב שלנו. זו אולי המתנה הכי גדולה שאנחנו יכולים לתת למטופלים שלנו.

אנשים המתמודדים עם מחלות קשות זקוקים לתמיכה חומרית ומוסרית. התערבות אחת כזו היא טיפול פליאטיבי. מי יכול לסמוך על זה, מה המטרות שלו, הנהלים, אפשרויות העיבוד שלו?

ספציפיות של הפליאטיבי

טיפול פליאטיבי (להלן PP) מקובל להבין כגישה מיוחדת המשפרת את איכות החיים של המטופל, ללא קשר לגילו. הנוהג חל גם על בני משפחה של אנשים חולים. הסיבה למתן תמיכה כזו היא בעיה הקשורה למחלה מסכנת חיים.

שיטת הלידה היא מניעת התפתחות סיבוכים והקלת סבל על ידי איתור פתולוגיות בשלב מוקדם והקלה מוקדמת של כאבים ותסמינים נוספים.

המונח עצמו הוא ממקור זר ומתורגם כ"צעיף", "גלימה". במובן הרחב יותר, זה מובן כ"פתרון זמני", "חצי מידה". כל זה משקף ישירות את העיקרון שעל בסיסו מתרחשת היווצרות התמיכה הפליאטיבית. המשימה של האנשים או הארגונים המספקים אותו היא ליצור כל מיני דרכים להגן מפני ביטויים חמורים של המחלה. הטיפול אינו כלול ברשימה זו בשל חוסר האפשרות ליישומו.

ניתן לחלק את הפליאטיבי ל שני תחומים מרכזיים:

1. מניעת סבל חמור במהלך כל משך המחלה. יחד עם זה, הרפואה משתמשת בטיפול רדיקלי.
2. מתן רוחני, חברתי, עזרה פסיכולוגיתבחודשים, השבועות, השעות, ימי החיים האחרונים.

מוות בטיפול פליאטיבי נחשב כתופעה טבעית. לפיכך, מטרתו לא לעכב או לזרז את המתקפה תוצאה קטלניתאבל לעשות הכל כדי להבטיח שאיכות החיים של אדם עם פרוגנוזה לא חיובית תישאר גבוהה יחסית עד המוות.

מסגרת חקיקה להגשה

הרגולציה העיקרית המסדירה תהליך זה היא חוק פדרלי מס' 323 מיום 21/11/2011. באומנות. 36 עוסק בטיפול פליאטיבי. על פי החוק, פליאטיבי היא רשימה של התערבויות רפואיות שמטרתן לשפר את איכות החיים של המטופל. בסעיף 2 נכתב כי ניתן לבצע את היישום באישפוז ובאשפוז.

הנוהל בו פועלים רופאים בעלי הכשרה מיוחדת מעוגן בנורמות של צו משרד הבריאות של רוסיה מס' 915n מיום 15/11/2012. בתקנה זו אנו מדברים על הפרופיל האונקולוגי. צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 1382 מתאריך 19/12/2015 מציין שפורמט זה של אינטראקציה עם חולים הוא בחינם.

יש סדרים שונים בכיוונים שונים. תפקיד חשוב ממלא הצו של משרד הבריאות של רוסיה מס' 210n מתאריך 05/07/2018. הוא מתקן את הצו של משרד הבריאות של רוסיה מס' 187n וחל על נציגי האוכלוסייה הבוגרת. הסדרת מחלות ילדות מתרחשת על בסיס צו של משרד הבריאות של רוסיה מס' 193n מתאריך 14/04/2015.

התייחסות היסטוריתמתחיל ב-1967, כאשר הוספיס סנט כריסטופר נפתח בלונדון. מייסדיה ביקשו לענות על הצרכים של חולים גוססים. כאן החלו להיערך מחקרים שחקרו את תכונות השימוש במורפיום והשפעת נטילתו. בעבר, פעילותם של ארגונים כאלה הוקדשה בעיקר לחולי סרטן. בהדרגה, עם התפתחותן של מחלות אחרות, החלו להיפתח מרכזי תמיכה לאנשים שאובחנו עם איידס וטרשת נפוצה.

בשנת 1987 הוכר סוג זה של תמיכה תחומי רפואה עצמאיים. ארגון הבריאות העולמי העניק לו הגדרה אינדיבידואלית: ענף החוקר אנשים בשלבים האחרונים של מחלה קטלנית, שבה הטיפול מצטמצם לשמירה על רמת חיים.

ב-1988 נפתחה במזרח לונדון יחידה לטיפול פליאטיבי לחולים עם תסמונת כשל חיסוני נרכש. בארצות הברית במקביל החלו להיפתח מוסדות דומים נוספים.

כמה שנים מאוחר יותר, הטרנד של עזרה לאנשים חולים הופיע באפריקה, אירופה, אסיה. הניסיון של המוקדים הראשונים מלמד שעם בסיס משאבים מצומצם, עדיין ניתן להעניק סיוע למי שזקוק לכך, וזאת במרפאות ייעודיות ובבית.

תפקיד הרופא, האחות ושאר הצוות

כאינטגרלי ומיוחד כיוון חשוב PP דוגלת בטיפול פליאטיבי. במסגרת סעיף זה נפתרות משימות הקשורות לשימוש בשיטות פרוגרסיביות של הרפואה המודרנית על מנת לארגן טיפול. הרופא והאחות, כמו גם אנשי ציבור (מתנדבים) מבצעים מניפולציות התורמות להקלה מצב כלליהמטופל עם מיצוי האפשרויות של טיפול קלאסי. בדרך כלל, גישה זו משמשת כאשר גידול ממאיר בלתי ניתן לניתוח לשיכוך כאבים.

IN הפדרציה הרוסיתהארגון פעיל כעת RAPM(האיגוד הרוסי לרפואה פליאטיבית). היא החלה את סיפורה בשנת 1995 מיסודו של הקרן. בשנת 2006 הוקמה תנועה מתאימה לשיפור איכות חייהם של ילדים ומבוגרים חולים סופניים. ובשנת 2011, RAMP אורגנה על בסיס יוזמה של עובדי בריאות מ-44 אזורים במדינה.

המטרות הבסיסיות של הרפואה הפליאטיבית הן לפתור את הבעיות שמדאיגות ומדאיגות את המטופל, לתת תמיכה מקצועית מרופאים מוכשרים, לטפל בחולים הניתנים על ידי אחיות, אחיות, מתנדבים. תשומת - לב מיוחדתכיום ניתן להקמת סניפים נפרדים בנושאי הארץ. עד היום מונה הארגון 30 חברים פעילים.

מטרות ויעדים

PP הוא כלי יעיל לשיפור רמת ואיכות החיים של אנשים חולים. זה מקדם הקלה תסמונות כאבותסמינים נוספים הגורמים לאי נוחות, מאשרים את החיים ומקשרים את המוות לתהליך טבעי שכל אדם נתקל בו במוקדם או במאוחר. התמיכה יכולה להיות רוחנית, פסיכולוגית, כך שהמטופל יוכל לנהל חיים פעילים עד סוף ימיו.

יחד עם זאת, PP מספקת מערכת תמיכה לקרובים וחברים של החולה לא רק במהלך המחלה, אלא גם לאחר עזיבתו. לשם כך, נעשה שימוש בגישת צוות. כתוצאה נעימה של טיפול פליאטיבי הוא אפשרי השפעה חיוביתלמהלך המחלה. ואם אתה משתמש בעיקרון זה בשלבים המוקדמים, אתה יכול להשיג הפוגה ארוכה.

המטרות והיעדים הבסיסיים של ה-PP הם ההיבטים הבאים:

• הרדמה מורכבת וניטרול תסמינים מורכבים;
• תמיכה פסיכולוגית מקיפה;
• תקשורת עם קרובי משפחה של המטופל על מנת להקל על סבלם;
• גיבוש יחס למוות כנורמה;
• עמידה בצרכים הרוחניים של המטופל;
• פתרון של סוגיות משפטיות, אתיות, חברתיות.

עקרונות ותקנים

המהות של PP היא, כפי שצוין קודם לכן, לא בטיפול במחלה הבסיסית, אלא בהסרת תסמינים התורמים להידרדרות באיכות החיים של החולה. הגישה כוללת לא רק אמצעים רפואייםאלא גם תמיכה פסיכולוגית, תרבותית, רוחנית, חברתית. העקרונות הבסיסיים של אספקתו, כמו גם הסטנדרטים המנחים ארגונים, מפורטים בספר הלבן, שפותח באירופה. ניתן לתאר אותם באופן הבא:

הספר הלבן, המתאר את כל ההיבטים הללו, הוא תקשורת רשמית בכתב עם מסמכים מצורפים ונתוני מידע.

סוגי טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי ניתן ב כמה כיוונים וזנים.

חולי סרטן

המחלה השכיחה ביותר שגובה אלפי חיים מדי שנה היא מחלת הסרטן. לכן, רוב הארגונים מכוונים לסייע לחולי סרטן. המהות של PP במקרה זה היא לא רק בנטילת תרופות, כימותרפיה, טקטיקות טיפול פיזיולוגיות, ניתוח, אלא גם בתקשורת עם המטופל, מתן תמיכה מוסרית.

הקלה בתסמונת כאב כרוני

המשימה העיקרית של הכיוון הזה היא להילחם נגד ביטויים סומטיים של המחלה. מטרת גישה זו היא להבטיח איכות חיים מספקת למטופל, גם במקרה של הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר.

כדי לחסל ביעילות את תהליך הכאב, עליך לקבוע את טיבו, ליצור תכנית טיפולית ולארגן טיפול באופן שוטף. השיטה הנפוצה ביותר היא טיפול תרופתי.

עזרה פסיכולוגית

אדם חולה נמצא כל הזמן בלחץ, כי מחלה רציניתאילץ אותו לנטוש את חייו הרגילים, והאשפוז ערער אותו. המצב מחמיר עקב ניתוחים מורכבים, נכות – אובדן כושר עבודה מלא או חלקי. החולה מפחד, הוא מרגיש נידון. לכל הגורמים הללו יש השפעה שלילית על המנטליות שלו. לכן, המטופל צריך עבודה מורכבת עם פסיכולוג.

עצה פסיכולוג קלינימוצגים להלן.

תמיכה חברתית

בעיות פסיכולוגיות יכולות להוביל מורכבויות חברתיות. בפרט, אנחנו מדברים על בעיות מהותיות שנוצרות מהיעדר רווחים למטופל ועלויות הטיפול הגדולות.

המשימות של מומחה בתחום תקשורת חברתיתכדאי לכלול פעילויות כמו אבחון קשיים חברתיים, פיתוח תכנית שיקום אישית, מקיף הגנה חברתיתמתן הטבות.

צורת טיפול פליאטיבי

בפועל, PP מסופק במספר צורות.

אַכְסַנִיָה

המטרה היא לארגן טיפול מתמיד במטופל. לא רק הגוף שלו נלקח בחשבון, אלא גם האישיות שלו. ארגון הטופס הזה תורם לתמיכה בפתרון הבעיות הרבות שהמטופל נמצא בסיכון להתמודד איתם – משיכוך כאב ועד מתן מיטה.

בהוספיס עובדים לא רק רופאים מקצועיים, אלא גם פסיכולוגים, עובדים סוציאלים, מתנדבים. כל המאמצים שלהם מכוונים ליצירת תנאי חיים נוחים עבור המטופל.

בסוף החיים

זהו סוג של אנלוגי לצורת התמיכה בהוספיס. עד סוף החיים נהוג להבין את התקופה שבה המטופל והרופאים המעורבים בטיפולו מודעים לפרוגנוזה הבלתי חיובית, כלומר יודעים שהמוות יתרחש בהכרח.

PC כולל טיפול ותמיכה בסוף החיים לחולים שמתים בבית.

מָסוֹף

בעבר, תחת מונח זה, PP מקיף היה מקובל לחולי סרטן שיש להם תוחלת חיים מוגבלת. במסגרת התקנים החדשים מדברים לא רק על השלב הסופי, אלא גם על שלבים נוספים במחלתו של החולה.

סוף שבוע

האתגר העומד בפני הארגון המספק מחשב מסוג זה הוא לספק לקרובי המטופל מנוחה קצרה. סיוע בסוף השבוע יכול להינתן עם יציאת מומחים לביתו של המטופל או בהצבתו בבית חולים.

אפשרויות ארגון

ישנן גם מספר דרכים לארגן את פורמט התמיכה הזה. זה יכול להיות בבית, אשפוז, אשפוז.

בבית

בשל המספר הבלתי מספק של הוספיסים ומרפאות מיוחדות, חברות רבות מספקות תמיכה בבית, נוסעות למטופל בהסעה משלהן. צוותי החסות מורכבים ממומחים מיוחדים, פסיכולוגים ומתנדבים.

יַצִיב

צו מס' 915נ מיום 15/11/2012 פועל כתקנה. בסעיפים 19, 20 אנו מדברים על האפשרות להעניק סיוע באשפוז יום. סוג זה של PN מיוצג על ידי מגוון התערבויות רפואיות כדי להקל על הסימפטומים הכואבים של המחלה. בדרך כלל המטופל מגיע למרפאה, שם ניתן לו טיפול זמני עם מקום לישון.

אשפוז חוץ

הנוהג הנפוץ ביותר הוא ביקור של מטופלים בחדרי טיפול בכאב, בהם הרופאים מקבלים ומספקים את הסיוע הרפואי, הייעוץ והפסיכולוגי הדרוש.

סוגי ארגוני טיפול פליאטיבי

ישנם מוסדות מיוחדים ולא מתמחים. במקרה הראשון, זה כן מחלקות אשפוז, הוספיס, צוותי שטח, מרפאות. הצוות של מפעלים כאלה כולל אנשי מקצוע מכל הפרופילים.

המצב השני מתייחס לשירותים מחוזיים עבור טיפול סיעודי, מחלקות חוץ, מוסדות כלליים. לצוות, ככלל, אין הכשרה מיוחדת, אך במידת הצורך ניתן להתקשר לרופא.

בשנת 2019, מספר הסניפים הללו ממשיך לגדול. יש ארגונים שעובדים בבית ובבתי חולים מיוחדים. על פי הסטטיסטיקה, גם מספר המתנדבים המוכנים לעזור לאנשים חולים באופן חופשי הולך וגדל. זה יוצר סיכויים טובים לפיתוח מגזר זה בארץ.

תוכל לגלות כיצד פועלת המחלקה לטיפול פליאטיבי בסרטון למטה.