חיוורון של הלחמית. לחמית העין: מבנה, תפקודים, מחלות. עצבנות ואספקת דם

הלחמית היא הקרום הרירי הדק שמצפה את המשטח האחורי של העפעפיים ואת המשטח הקדמי של גלגל העין עד לקרנית. הלחמית היא קרום רירי המסופק בשפע של כלי דם ועצבים. היא מגיבה בקלות לכל גירוי. הלחמית מבצעת פונקציות הגנה, לחות, טרופיות ומחסימות.

הלחמית יוצרת חלל דמוי חריץ (שקית) בין העפעף לעין, המכיל את השכבה הנימית של נוזל הדמעות. בכיוון המדיאלישק הלחמית מגיע לזווית הפנימית של העין, שם נמצאים הקרונקל הדמעי והקפל החציוני של הלחמית (העפעף השלישי הווסטיגיאלי). לרוחבהגבול של שק הלחמית משתרע מעבר לפינה החיצונית של העפעפיים.

ישנם 3 חלקים של הלחמית:

• הלחמית של העפעפיים,
• הלחמית של הפורניקס (עליון ותחתון)
• הלחמית של גלגל העין.

הלחמית היא קרום רירי דק ועדין המורכב מ

1. שטחישכבת אפיתל
2. עָמוֹק- שכבות תת-ריריות. הוא מכיל אלמנטים לימפואידים ובלוטות שונות, כולל בלוטות הדמעות, המספקות ייצור של מוצין ושומנים לסרט הדמעות השטחי המכסה את הקרנית. בלוטות הדמעות העזר של קראוזה ממוקמות בלחמית הפורניקס העליון. הם אחראים לייצור מתמיד של נוזל דמעות בתנאים רגילים ולא קיצוניים.

תצורות בלוטות יכולות להיות דלקתיות, המלווה בהיפרפלזיה של אלמנטים לימפואידים, עלייה בהפרשות הבלוטה ותופעות אחרות (פוליקולוזיס, דלקת הלחמית הזקיקית).

הלחמית של העפעפיים

הלחמית של העפעפיים לחה, בצבע ורדרד חיוור, אך שקופה למדי, דרכה ניתן לראות את הבלוטות השקופות של סחוס העפעפיים (בלוטות מייבומיות). שכבת פני השטח של הלחמית של העפעף מרופדת באפיתל עמודי רב שורות, המכיל מספר רב של תאי גביע המייצרים ריר.

בתנאים פיזיולוגיים רגילים יש מעט מהליחה הזו. תאי גביע מגיבים לדלקת על ידי הגדלת מספרם והגברת ההפרשה. כאשר הלחמית של העפעף נדבקת, פריקת תאי הגביע הופכת לרירית או אפילו מוגלתית.

בשנים הראשונות לחיים בילדים, הלחמית של העפעפיים חלקה בגלל היעדר תצורות אדנואידיות כאן. עם הגיל, היווצרות של הצטברות מוקד של אלמנטים תאיים בצורה של זקיקים נצפתה, אשר קובעים צורות מיוחדות של נגעים זקיקים של הלחמית. עלייה ברקמת הבלוטה מניעה להופעת קפלים, שקעים והגבהות המסבכות את ההקלה על פני הלחמית, קרוב יותר לקשתותיה בכיוון הקצה החופשי של העפעפיים, הקיפול מוחלק.

הלחמית פורניקס

בפורניקס (fornix conjunctivae), שבו הלחמית של העפעפיים עוברת לתוך הלחמית של גלגל העין, האפיתל משתנה מגלילי רב-שכבתי לשטוח רב-שכבתי.
בהשוואה למקטעים אחרים באזור הקמרון, השכבה העמוקה של הלחמית בולטת יותר. תצורות בלוטות רבות מפותחות כאן, כולל בלוטות דמעות קטנות (בלוטות קראוזה).

מתחת לקפלי המעבר של הלחמית יש שכבה בולטת של סיבים רופפים. נסיבות אלו קובעות את יכולתה של הלחמית של הפורניקס להתקפל ולהתיישר בקלות, מה שמאפשר לגלגל העין לשמור על ניידות ב במלואו. שינויים ציטריים בפורניקס הלחמית מגבילים את תנועות העיניים. סיבים רופפים מתחת ללחמית תורמים להיווצרות בצקת כאן בזמן תהליכים דלקתיים או תופעות של כלי דם גדושים. הפורניקס הלחמית העליון רחב יותר מהתחתון. העומק של הראשון הוא 10-11 מ"מ, והשני - 7-8 מ"מ. בדרך כלל, הפורניקס העליון של הלחמית משתרע מעבר לחריץ האורביטופפלפברלי העליון, והפורניקס התחתון נמצא ברמה של הקפל התחתון. בחלק החיצוני העליון של הפורניקס העליון נראים פתחים נקודתיים, אלו הם הפה של צינורות ההפרשה של בלוטת הדמע

הלחמית של גלגל העין

הוא מבחין בין חלק נע, המכסה את גלגל העין עצמו, לבין חלק מאזור הלימבוס, התמזג לרקמה הבסיסית. מהלימבוס, הלחמית עוברת אל המשטח הקדמי של הקרנית, ויוצרת שכבה אפיתל, שקופה לחלוטין מבחינה אופטית.
הדמיון הגנטי והמורפולוגי של האפיתל של הלחמית של הסקלרה והקרנית קובע את האפשרות של מעבר של תהליכים פתולוגיים מחלק אחד למשנהו. זה קורה עם טרכומה אפילו בשלביה הראשוניים, וזה חיוני לאבחון.

בלחמית גלגל העין, המנגנון האדנואידי של השכבה העמוקה מיוצג בצורה גרועה הוא נעדר לחלוטין באזור הקרנית. האפיתל הקשקשי השכבתי של הלחמית של גלגל העין אינו קרטיניזציה ובתנאים פיזיולוגיים רגילים שומר על תכונה זו.

הלחמית של גלגל העין שופעת הרבה יותר מהלחמית של העפעפיים והפורניקס, מצוידת בקצות עצבים רגישים (הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי). בהקשר זה, כניסת אפילו גופים זרים קטנים או כימיקלים לתוך שק הלחמית גורמת לתחושה מאוד לא נעימה. זה משמעותי יותר עם דלקת של הלחמית.

הלחמית של גלגל העין אינה מחוברת לרקמות הבסיסיות באותו אופן בכל מקום. לאורך הפריפריה, בעיקר בחלקה החיצוני העליון של העין, הלחמית מונחת על שכבת רקמה רפויה וכאן ניתן להזיז אותה בחופשיות בעזרת מכשיר. מצב זה משמש בעת ביצוע ניתוחים פלסטיים כאשר נדרשת הזזת חלקים של הלחמית.
לאורך ההיקף של הלימבוס, הלחמית מקובעת די בחוזקה, וכתוצאה מכך, עם נפיחות משמעותית, נוצר פיר זגוגי במקום זה, לפעמים תלוי על קצוות הקרנית.
מערכת כלי הדם של הלחמית היא חלק ממערכת הדם הכללית של העפעפיים והעיניים. התפלגויות כלי הדם העיקריות ממוקמות בשכבה העמוקה שלה ומיוצגות בעיקר על ידי קישורים של הרשת המיקרו-מעגלית.

כלי דם תוך מוטוריים רבים של הלחמית מבטיחים את הפעילות החיונית של כל מרכיביה המבניים. על ידי שינוי דפוס כלי הדם באזורים מסוימים של הלחמית (לחמית, פריקורנאלית וסוגים אחרים של זריקות כלי דם), מתאפשרת אבחנה מבדלת של מחלות הקשורות לפתולוגיה של גלגל העין עצמו ומחלות ממקור לחמית בלבד.

אספקת דם

הלחמית של העפעפיים וגלגל העין מסופקת בדם מקשתות העורקים של העפעפיים העליונים והתחתונים ומעורקי הריסי הקדמיים. קשתות העורקים של העפעפיים נוצרות מהעורקים האתמואידיים הדמעיים והקדמיים. כלי הריסי הקדמיים הם ענפים של העורקים השרירים המספקים דם לשרירים החיצוניים של גלגל העין. כל עורק שרירי מוציא שני עורקי ריסי קדמיים. יוצא דופן הוא העורק של שריר הישר החיצוני, אשר נותן רק עורק ריסי קדמי אחד.

הכלים המצוינים של הלחמית, שמקורם הוא עורק עיניים, עיין במערכת הפנימית עורק הצוואר. עם זאת, העורקים הצדדיים של העפעפיים, שמהם עולים ענפים המספקים חלק מהלחמית של גלגל העין, אנסטומוז עם העורק הטמפורלי השטחי, שהוא ענף של עורק הצוואר החיצוני.

אספקת הדם לרוב הלחמית של גלגל העין מתבצעת על ידי ענפים שמקורם בקשתות העורקים של העפעפיים העליונים והתחתונים. ענפי עורקים אלה והוורידים הנלווים יוצרים כלי לחמית, אשר בצורת גבעולים רבים הולכים אל הלחמית של הסקלרה משני הקפלים הקדמיים. עורקי הריסי הקדמיים של רקמת הסקלרלית עוברים מעל אזור ההתקשרות של גידי הישר לכיוון הלימבוס. 3-4 מ"מ ממנו מחולקים עורקי הריסי הקדמיים לענפים שטחיים ומחוררים, החודרים דרך הסקלרה לתוך העין, שם הם משתתפים ביצירת המעגל העורקי הגדול של הקשתית.

הענפים השטחיים (החוזרים) של עורקי הריסי הקדמיים וגזעי הוורידים הנלווים הם כלי הלחמית הקדמיים. הענפים השטחיים של כלי הלחמית וכלי הלחמית האחוריים המתנתקים איתם יוצרים את הגוף השטחי (תת אפיתל) של כלי הלחמית של גלגל העין. שכבה זו מכילה את המספר הגדול ביותר של אלמנטים של המיטה המיקרו-מעגלית של הלחמית הבולברית.

הענפים של עורקי הריסי הקדמיים, המתנתקים זה עם זה, כמו גם היובלים של ורידי הריסי הקדמיים יוצרים את ההיקף השולי של הלימבוס, או את רשת כלי הדם הפרילימבליים של הקרנית.

קרום חיבור או לחמית ( לַחמִית) מצפים את כל המשטח האחורי של העפעפיים, עובר אל המשטח הקדמי של גלגל העין ומסתיים בלימבוס.

החלל דמוי החריץ בין המשטח האחורי של העפעפיים למקטע הקדמי של גלגל העין נקרא שק הלחמית.

ללחמית שלושה חלקים: 1) סחוס הלחמית ( לחמית טרסי), אשר מרפד את המשטח האחורי של העפעפיים; 2) הלחמית של גלגל העין ( בולבי הלחמית), המכסה את המשטח הקדמי של גלגל העין; 3) הלחמית של הפורניקס ( הלחמית פורניקס) או קפל מעבר המחבר את שני החלקים הללו.

ליד הפינה הפנימית של העין, הלחמית יוצרת קפל אנכי ( plica semilunaris), המייצג שריד פילוגנטי של המאה השלישית. מחוצה לו נמצא קרום הדמעות.

הלחמית של הסחוס והפורניקס מכוסה באפיתל עמודי שכבתי, הלחמית של גלגל העין מכוסה באפיתל קשקשי מרובד.

מתחת לאפיתל יש שכבה דקה של רקמה רשתית (אדנואידית), בולטת יותר בקפל המעבר ופחות בלחמית הסחוס; בו מצטברים תאי פלזמה וליקוציטים בצורה של גושים.

בלוטות הלחמית. בחלק הטרסאלי של הלחמית ישנם תאי גביע של האפיתל הגלילי, וכן שקעים צינוריים של האפיתל (בלוטות איבנוב), המייצרים מוצין.

בלוטות דמעות עזר הן בלוטות צינוריות מסועפות הדומות במבנה לבלוטת הדמע; הם ממוקמים בעיקר ליד הקצה העליון של הסחוס (בלוטות ולדייר), וכן בפורניקס של הלחמית (בלוטות קראוזה).

כלים של קרום החיבור.הלחמית של העפעפיים, קפלי המעבר וחלקית גלגל העין מוזנים מענפים aa. palpebralis mediales et laterales ו arcus tarseus– עורקים חיבוריים אחוריים. הלחמית, הסמוכה ללימבוס, ניזונה מעורקי הלחמית הקדמיים ממערכת העורקים הקדמיים. כלי הלחמית האחוריים והקדמיים מתנים זה עם זה.

וינההלחמית מלווה את העורקים, ודם זורם למערכת ורידי הפנים. ורידי הלחמית הקדמיים מובילים דם למערכת ורידי הריסי הקדמית, ולאחר מכן לוורידים האורביטליים.

המערכת הלימפטיתהלחמית מפותחת היטב. כלי לימפהזה מתחיל מהלימבוס, שם הם מתקשרים עם חריצי הלימפה של הקרנית והסקלרה ומלווים כלי דם. מהחלק הטמפורלי של הלחמית, הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה הפרוטידיות, ומהחלק האף לתוך בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות.

עצבנות חושיתהלחמית מתבצעת על ידי הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי. רגישות גבוהה קובעת את התגובה הרפלקסית של הלחמית לחדירת גופים זרים אל פני השטח שלה. תגובה זו והפרשה מתמדת של דמעות מייצגים את תפקוד ההגנה של הממברנה.

כאשר בוחנים את הלחמית, יש לשים לב לצבע שלה, לשקיפות, להחלקה, לנוכחות הפרשות וצלקות. קרום החיבור הרגיל שקוף, לח ובעל משטח חלק למעט החלק הטרסל, שבו יש פפיליות קטנות במרחק של 2-3 מ"מ מקצה העפעף. בחלק הטרסאלי, בלוטות המיבומיאן נראות דרכו.

מחלות של הלחמיתניתן לחלק לקבוצות הבאות.

1. מחלות דלקתיות של הלחמית:

מחלות דלקתיות של הלחמית ממקור אקסוגני: דלקת הלחמית זיהומית; דלקת הלחמית הנגרמת על ידי גורמים פיזיקליים וכימיים; דלקת לחמית אלרגית;

מחלות דלקתיות ממקור אנדוגני: דלקת הלחמית במחלות כלליות, דלקת הלחמית אוטואלרגית.

2. שינויים דיסטרופיים בלחמית.

3. ניאופלזמות.

מחלות דלקתיות של הלחמית (דלקת הלחמית)יכול להיות מהלך אקוטי וכרוני כאחד. דלקת הלחמית חריפה מאופיינת בהיפרמיה חמורה של הלחמית. בעת דלקת, הקרום הרירי מתנפח, מאבד שקיפות ובשל התרחבות כלי הדם, הופך לצבע אדום. יש צורך להבחין בין זריקה שטחית או לחמית לבין זריקה עמוקה או פריקורנאלית, מכיוון יש לכך משמעות מעשית חשובה. הראשונה נגרמת על ידי מחלות של הלחמית, והשנייה על ידי מחלות של הקרנית, הקשתית או הגוף הריסי, כלומר, אותם חלקים של גלגל העין הניזונים מענפים של כלי הריסי הקדמיים. עם דלקת של הקרום הרירי, הכלים השטחיים מורחבים. כל רשת הכלים נעה בקלות יחד עם הלחמית כאשר היא נעקרה עם מוט זכוכית. הלחמית של גלגל העין היא אדומה בוהקת. ההזרקה בולטת ביותר באזורים הנמצאים רחוק יותר מהקרנית, באזור הקמרון והעפעפיים, וככל שהיא מתקרבת ללמבוס היא פוחתת.

קפל המעבר נפוח כאשר העפעף התחתון נמשך לאחור או העפעף העליון מופנה, הוא מופיע בצורה של רולר. פני הלחמית עשויים להישאר חלקים, אך לפעמים הם הופכים מחוספסים ומופיעים זקיקים.

כאשר הקרום הרירי דלקתי, תמיד יש הפרשה של סרוא-רירית, רירית או מוגלתי בטבע, שמתייבש על הריסים ומצמיד את קצוות העפעפיים זה לזה.

מבחינה סובייקטיבית, למטופל יש תחושה גוף זר, כובד וצריבה בעין. קיימת רגישות ניכרת של העין לאור.

אקסוגני מחלות דלקתיותלַחמִית.דלקת חריפה של הקרום הרירי של העין יכולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שונים (לרוב cocci), אשר קובע את אופי המהלך הקליני שלהם. הם מאופיינים במידבקות, התפשטות מהירה וכמה תסמינים כלליים הקובעים את האמצעים הטיפוליים הדרושים.

לפני קבלת תוצאות בדיקה בקטריולוגית, רופא מכל התמחות חייב לבצע אבחנה מקדימה, להעריך את חומרת המחלה, לרשום טיפול מתאים ולנקוט באמצעים למניעת התפשטות הזיהום.

2-12-2012, 16:49

תיאור

מבנה ותפקודי הלחמית

קרום חיבור של העין, או לַחמִית, הוא הקרום הרירי שמצפה את העפעפיים מהגב ומשתרע על גלגל העין עד לקרנית ובכך מחבר את העפעף לגלגל העין. כאשר פיסורה פלפברלית סגורה, קרום החיבור יוצר חלל סגור - שק הלחמית, שהוא חלל דמוי חריץ צר בין העפעפיים לגלגל העין.

הקרום הרירי המכסה את החלק האחורי של העפעפיים נקרא הלחמית של העפעפייםוסקלרה המכסה - הלחמית של גלגל העין או הסקלרה. החלק של הלחמית של העפעפיים, היוצר את הפורניקס, עובר אל הסקלרה, נקרא הלחמית של קפלי המעבר או פורניקס. בהתאם לכך, הפורניקס הלחמית העליון והתחתון נבדלים. בזווית הפנימית של העין, באזור הבסיס של העפעף השלישי, הלחמית יוצרת קפל למחצה אנכי וקרונקל דמע.

ללחמית שתי שכבות - אפיתל ותת אפיתל. הלחמית של העפעפיים מתמזגת בחוזקה עם הצלחת הסחוסית. האפיתל של הלחמית הוא רב שכבתי, גלילי עם מספר רב של תאי גביע. הלחמית של העפעפיים חלקה, מבריקה, ורודה חיוורת, שדרכה נראים העמודים הצהבהבים של בלוטות המיבומיאן העוברות בעובי הסחוס. אפילו עם המצב התקין של הקרום הרירי בפינות החיצוניות והפנימיות של העפעפיים, הלחמית המכסה אותם נראית מעט היפרמית וקטיפתית בשל נוכחותם של פפילות קטנות.

הלחמית של קפלי המעבר מחוברת באופן רופף לרקמה הבסיסית ויוצרת קפלים המאפשרים לגלגל העין לנוע בחופשיות. הלחמית של הפורניקס מכוסה באפיתל קשקשי מרובד עם מספר קטן של תאי גביע. שכבה תת-אפיתליתהוא מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת עם תכלילים של אלמנטים אדנואידים והצטברויות של תאים לימפואידים בצורה של זקיקים. הלחמית מכילה מספר רב של בלוטות דמעות נוספות של קראוזה.

הלחמית הסקלראלית רכה ומחוברת באופן רופף לרקמת האפיסקלרלית. האפיתל הקשקשי השכבתי של הלחמית של הסקלרה עובר בצורה חלקה אל הקרנית.

הלחמית גובלת בעור של קצוות העפעפיים, ובצד השני באפיתל הקרנית. מחלות של העור והקרנית עלולות להתפשט ללחמית, ומחלות של הלחמית יכולות להתפשט לעור העפעפיים (blepharoconjunctivitis) ולקרנית (keratoconjunctivitis). דרך הנקודה הדמעית וה-Canaliculus הדמעות, הלחמית מחוברת גם לקרום הרירי של שק הדמע והאף.

הלחמית בשפע מסופק בדם מענפי העורקים של העפעפיים, וכן מכלי הריסי הקדמיים. כל דלקת וגירוי של הקרום הרירי מלווה בהיפרמיה בהירה של כלי הלחמית של העפעפיים והפורניקס, שעוצמתם פוחתת לכיוון הלימבוס.

הודות לרשת הצפופה של קצות העצבים של הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, הלחמית משמשת כאפיתל רגיש.

רָאשִׁי תפקוד פיזיולוגילַחמִית- הגנה על העיניים: כאשר גוף זר חודר לעין, מופיע גירוי בעין, הפרשת נוזל הדמעות גוברת, תנועות מצמוץ הופכות תכופות יותר, כתוצאה מכך הגוף הזר מוסר מכנית מחלל הלחמית. הפרשת שק הלחמית מרטיבת ללא הרף את פני גלגל העין, מפחיתה את החיכוך במהלך תנועותיו, ועוזרת לשמור על שקיפות הקרנית הרטובה. סוד זה עשיר באלמנטים מגנים: אימונוגלובולינים, ליזוזים, לקטופרין. תפקידה המגן של הלחמית מובטח גם בשל שפע של לימפוציטים, תאי פלזמה, נויטרופילים, תאי תורןוהנוכחות של אימונוגלובולינים מכל חמש המחלקות.

מחלות של הלחמית

בין מחלות הלחמית, מחלות דלקתיות תופסות את המקום העיקרי. דַלֶקֶת הַלַחמִית- זוהי תגובה דלקתית של הלחמית להשפעות שונות, המאופיינת בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי; נפיחות וגרד של העפעפיים, הפרשות מהלחמית, היווצרות זקיקים או פפילות עליה; לעיתים מלווה בנזק בקרנית עם לקות ראייה.

היפרמיה של הלחמית- אות אזעקה המשותף למחלות עיניים רבות (דלקת קשתית חריפה, התקף של גלאוקומה, כיב או פציעה בקרנית, סקלריטיס, אפיסקלריטיס), לכן, בעת אבחון דלקת הלחמית, יש צורך לשלול מחלות אחרות המלוות באדמומיות בעין.

לשלוש הקבוצות הבאות של מחלות הלחמית יש הבדלים מהותיים:

• דלקת לחמית זיהומית (חיידקית, ויראלית, כלמידיאלית);
• דלקת הלחמית אלרגית (קדחת השחת, קטרר אביב, אלרגיות לתרופות, דלקת לחמית אלרגית כרונית, דלקת לחמית פפילרית גדולה);
• מחלות דיסטרופיות של הלחמית (keratoconjunctivitis sicca, pinguecula, pterygium).

דלקת הלחמית זיהומית

דלקת הלחמית חיידקית

כל אחד מהפתוגנים הנפוצים של זיהום מוגלתי יכול לגרום לדלקת של הלחמית. קוקי, בעיקר סטפילוקוקים, הם הכי הרבה סיבה נפוצההתפתחות של זיהום בלחמית, אבל זה ממשיך בצורה חיובית יותר. הפתוגנים המסוכנים ביותר הם Pseudomonas aeruginosa וגונוקוקוס, הגורם לדלקת לחמית חריפה, הפוגעת לעיתים קרובות בקרנית (איור 9.1).

אורז. 9.1.דלקת לחמית חיידקית חריפה.

דלקת לחמית חריפה וכרונית הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס . דלקת לחמית חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים, לעתים רחוקות יותר אצל קשישים, ואפילו פחות אצל אנשים בגיל העמידה. בדרך כלל הפתוגן נכנס לעין מהידיים. ראשית עין אחת מושפעת, ולאחר 2-3 ימים השנייה מושפעת. הביטויים הקליניים של דלקת לחמית חריפה הם כדלקמן. בבוקר המטופל מתקשה לפתוח את עיניו, שכן העפעפיים נצמדים זה לזה. כאשר הלחמית מגורה, כמות הריר עולה. אופי ההפרשה יכול להשתנות במהירות מרירית לרירית ומוגלתית. ההפרשה זורמת על קצה העפעף ומתייבשת על הריסים. בדיקה חיצונית מגלה היפרמיה של הלחמית של העפעפיים, קפלי מעבר וסקלרה. הקרום הרירי מתנפח, מאבד שקיפות, והתבנית של בלוטות המיבומיאן נמחקת. חומרת הזיהום השטחי של כלי הדם בלחמית פוחתת לכיוון הקרנית. החולה מוטרד מהפרשות על העפעפיים, גירוד, צריבה ופוטופוביה.

דלקת הלחמית כרונית מתפתחת לאט ומתרחשת עם תקופות של שיפור. החולים מודאגיםפוטופוביה, גירוי קל ועייפות עיניים. הלחמית היפרמית בינונית, משוחררת, עם הפרשות יבשות (קרום) לאורך קצה העפעפיים. דלקת הלחמית יכולה להיות קשורה למחלת אף-לוע, דלקת אוזן תיכונה וסינוסיטיס. אצל מבוגרים, דלקת הלחמית מתרחשת לעתים קרובות עם בלפריטיס כרונית, תסמונת עין יבשה ונזק לצינורות הדמעות.

כדי לזהות זיהום חיידקי בדלקת הלחמית של יילודים ודלקת הלחמית חריפה, השתמש בדיקה מיקרוסקופיתמריחות ותרביות הפרשות מהלחמית. המיקרופלורה המבודדת נבדקת עבור פתוגניות ורגישות לאנטיביוטיקה.

המקום העיקרי בטיפול הוא טיפול אנטיבקטריאלי מקומי: להחדיר נתרן סולפאציל, Vitabakt, Fucithalmic, 3-4 פעמים ביום או להוסיף משחת עיניים: טטרציקלין, אריתרומיצין, "..."א, 2-3 פעמים ביום. בְּ קורס אקוטילְמַנוֹת טיפות עיניים Tobrex, Okacin, "..." עד 4-6 פעמים ביום. עבור נפיחות וגירוי חמור של הלחמית, מוסיפים טיפות אנטי-אלרגיות או אנטי דלקתיות (אלומיד, lecrolin או naklof) פעמיים ביום.

במקרה של דלקת לחמית חריפה, אין לחבוש או להדביק את העין, שכן התחבושת יוצרת תנאים נוחים לצמיחת חיידקים ומגבירה את הסיכון להתפתחות דלקת בקרנית.

דלקת לחמית חריפה הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa . המחלה מתחילה בצורה חריפה: כמות גדולה או מתונה של הפרשות מוגלתיות ונפיחות של העפעפיים מצוינת, הלחמית של העפעפיים היא היפרמית חדה, אדומה בוהקת, נפוחה, רופפת. ללא טיפול, זיהום בלחמית יכול להתפשט בקלות לקרנית ולגרום לכיב המתקדם במהירות.

יַחַס: הזלפת טיפות עיניים אנטיבקטריאליות (טוברקס, אוקצין, "..." או גנטמיצין) ביומיים הראשונים 6-8 פעמים ביום, ולאחר מכן עד 3-4. השילוב היעיל ביותר של שתי אנטיביוטיקה, למשל, טוברקס + אוקסין או גנטמיצין + פולימיקסין. אם הזיהום מתפשט לקרנית, ניתנים טוברמיצין, גנטמיצין או צפטאזידיים באופן פרבולברי וטבליות טוואניות או גנטמיצין, נעשה שימוש מערכתי בטוברמיצין בצורה של זריקות. במקרה של נפיחות חמורה של העפעפיים והלחמית, מותקנות בנוסף טיפות אנטי-אלרגיות ואנטי-דלקתיות (ספרסלרג, אלרגופטלי או נקלוף) 2 פעמים ביום. אם הקרנית פגומה, יש צורך בתרופות טיפול מטבולי- טיפות (taufon, vitasik, carnosine) או ג'לים (korneregel, solcoseryl).

דלקת לחמית חריפה הנגרמת על ידי גונוקוקוס . מחלה מינית. מועברים מינית (מגע ישיר עין איברי המין או העברת עין יד איברי המין). דלקת לחמית מוגלתית היפראקטיבית מאופיינת בהתקדמות מהירה. העפעפיים נפוחים, ההפרשה גדושה, מוגלתית, הלחמית היפרמית חדה, אדומה בוהקת, מגורה, נאספת בקפלים בולטים, ולעתים קרובות מציינת נפיחות של הלחמית של הסקלרה (כימוזה). דלקת קרנית מתפתחת ב-15-40% מהמקרים, תחילה שטחית, ולאחר מכן נוצר כיב בקרנית, אשר יכול להוביל לנקב תוך 1-2 ימים.

עבור דלקת לחמית חריפה, הנגרמת ככל הנראה על ידי Pseudomonas aeruginosa או gonococcus, הטיפול מתחיל מיד, ללא המתנה לאישור מעבדה, שכן עיכוב של 1-2 ימים עלול להוביל להתפתחות כיב בקרנית ולמוות של העין.

יַחַס: עבור דלקת הלחמית גונוקוקלית, מעבדה מאומתת או חשודה בהתבסס על ביטויים קליניים והיסטוריה של המחלה, טיפול אנטיביוטי ניתן תחילה: שטיפת העין בתמיסה חומצה בורית, הזלפת טיפות עיניים (ocacin, "..." או פניצילין) 6-8 פעמים ביום. טיפול מערכתי מתבצע: אנטיביוטיקה קווינולון 1 טבליה 2 פעמים ביום או פניצילין תוך שרירי. בנוסף, הזלפות של תרופות אנטי-אלרגיות או אנטי דלקתיות (ספרסלרג, אלרגופטלי או נקלוף) נקבעות פעמיים ביום. עבור תסמינים של קרטיטיס, Vitasik, קרנוזין או טאופון מוזלפים גם 2 פעמים ביום.

סכנה מיוחדת היא דלקת הלחמית גונוקוקלית ביילודים (גונובלנוריאה). זיהום מתרחש במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה של אם עם זיבה. דלקת הלחמית מתפתחת בדרך כלל 2-5 ימים לאחר הלידה. נפיחות, עפעפיים צפופים, סגולים כחלחלים כמעט בלתי אפשריים לפתוח לבדיקת עיניים. בלחיצה זורמת הפרשות מדממות-מוגלתיות מהפיסורה המוחשית. הלחמית היא היפרמית חדה, משוחררת ומדממת בקלות. הסכנה החריגה של gonoblennorrhea טמונה בפגיעה בקרנית עד למוות העין. טיפול מקומיזהה למבוגרים, ומערכתית - ניהול תרופות אנטיבקטריאליותבמינונים לפי גיל.

דלקת הלחמית דיפתריה . דיפתריה של הלחמית, הנגרמת על ידי חיידק הדיפתריה, מאופיינת בהופעה על הלחמית של העפעפיים של סרטים אפרפרים שקשה להסירם. העפעפיים צפופים ונפוחים. נוזל מעונן עם פתיתים משתחרר מהפיסורה של כף היד. הסרטים ממוזגים היטב לרקמה הבסיסית. ההפרדה שלהם מלווה בדימום, ולאחר נמק של האזורים הפגועים נוצרות צלקות. החולה מבודד במחלקה למחלות זיהומיות ומטופל על פי משטר הטיפול בדיפתריה.

דלקת הלחמית ויראלית

דלקת הלחמית הנגיפית מתרחשת לעתים קרובות ומתרחשת בצורה של התפרצויות מגיפה ומחלות אפיזודיות.

דלקת קרטולחמית מגיפה . אדנוווירוסים (יותר מ-50 מהסרוטיפים שלהם כבר ידועים) גורמים לשניים צורות קליניותנגעי עיניים: דלקת קרטו-לחמית מגיפה, שהיא חמורה יותר ומלווה בפגיעה בקרנית, ודלקת הלחמית אדנו-ויראלית, או קדחת לוע.

דלקת קרטוקונג'ונקטיב מגיפה היא זיהום בבית חולים, יותר מ-70% מהחולים נדבקים מוסדות רפואיים. מקור הזיהום הוא חולה בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב. הזיהום מתפשט במגע, פחות נפוץ על ידי טיפות מוטסות. גורמי העברה של הפתוגן כוללים ידיים נגועות של צוות רפואי, טיפות עיניים לשימוש חוזר, מכשירים, מכשירים, תותבות עיניים ועדשות מגע.

משך תקופת הדגירה של המחלה הוא 3-14, בדרך כלל 4-7 ימים. משך תקופת ההדבקה הוא 14 ימים.

תחילת המחלה היא חריפה, בדרך כלל שתי העיניים מושפעות: הראשונה, לאחר 1-5 ימים השנייה. חולים מתלוננים על כאב, תחושה של גוף זר בעין ודמעות. העפעפיים נפוחים, הלחמית של העפעפיים היפרמית בינונית או משמעותית, קפל המעבר התחתון חודר, מקופל, ברוב המקרים מתגלים זקיקים קטנים ושטפי דם נקודתיים.

לאחר 5-9 ימים מהופעת המחלה, מתפתח שלב II של המחלה, המלווה בהופעת חדירות נקודתית אופיינית מתחת לאפיתל הקרנית. כאשר נוצרים מספר רב של מסתננים באזור המרכזי של הקרנית, הראייה פוחתת.

אדנופתיה אזורית - הגדלה ורגישות של בלוטות הלימפה הפרוטידיות - מופיעה ביום ה-1-2 של המחלה כמעט בכל החולים. נזק לדרכי הנשימה נצפה ב-5-25% מהחולים. משך ה- keratoconjunctivitis מגיפה הוא עד 3-4 שבועות. כפי שהוכיחו מחקרים שנערכו בשנים האחרונות, השלכות חמורות זיהום בנגיף אדנוהיא התפתחות של תסמונת עין יבשה עקב ייצור לקוי של נוזל דמעות.

אבחון מעבדה של דלקת לחמית ויראלית חריפה (אדנוויראלית, הרפסוירוס) כולל שיטה לקביעת נוגדנים פלואורסצנטיים בגרידות הלחמית, תגובת שרשרת פולימראז ובאופן פחות שכיח, שיטת בידוד וירוסים.

יַחַסטומן בחובו קשיים, שכן אין תרופות המכוונות באופן סלקטיבי לאדנוווירוסים. הם משתמשים בתרופות עם השפעה אנטי-ויראלית רחבה: אינטרפרונים (לוקפרון, אופטלמופרון וכו') או מעוררי אינטרפרון, הזלפות מתבצעות 6-8 פעמים ביום, ובשבוע השני, מצמצמים את מספרם ל-3-4 פעמים ביום. IN תקופה חריפהבנוסף, התרופה האנטי-אלרגית Allergophthal או Spersallerg מוזלפת 2-3 פעמים ביום ואנטיהיסטמינים נלקחים דרך הפה למשך 5-10 ימים. במקרים של מהלך תת אקוטיהשתמש בטיפות אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום. אם יש נטייה להיווצרות סרטים ובמהלך תקופת הפריחה בקרנית, נרשמים קורטיקוסטרואידים (Dexapos, Maxidex או Oftan-dexamethasone) 2 פעמים ביום. עבור נגעים בקרנית, השתמש ב-taufon, carnosine, Vitasik או Korneregel 2 פעמים ביום. במקרים של מחסור בנוזל דמעות למשך תקופה ארוכה, משתמשים בתרופות להחלפת דמעות: דמעות טבעיות 3-4 פעמים ביום, Oftagel או Vidisik-gel 2 פעמים ביום.

מניעת זיהום אדנוויראלי נוסוקומיאליכולל את האמצעים הדרושים נגד מגיפה ואמצעים סניטריים והיגייניים:

• בדיקת עיניו של כל חולה ביום האשפוז למניעת החדרת זיהום לבית החולים;
• גילוי מוקדם של מקרים של התפתחות מחלה בבית החולים;
• בידוד חולים במקרים בודדים של מחלה והסגר בהתפרצויות, אמצעים נגד מגיפה;
• עבודה חינוכית סניטרית.

דלקת הלחמית אדנווירלית . המחלה קלה יותר מדלקת קרטו-לחמית המגיפה ולעיתים נדירות גורמת להתפרצויות של זיהום בבתי חולים. המחלה מופיעה לרוב בקבוצות ילדים. העברה של הפתוגן מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, לעתים רחוקות יותר על ידי מגע. משך תקופת הדגירה הוא 3-10 ימים.

תסמיני המחלה דומים לאלה הראשוניים ביטויים קלינייםדלקת קרטו-קונגונקטיביות מגיפה, אך עוצמתן נמוכה בהרבה: ההפרשות מועטות, הלחמית היפרמית ומסתננת בצורה מתונה, יש מעט זקיקים, הם קטנים, ולפעמים נצפים שטפי דם נקודתיים. ב-1/2 מהחולים מתגלה אדנופתיה אזורית של בלוטות הלימפה הפרוטידיות. חלחול אפיתל מדויק עשוי להופיע על הקרנית, אך הם נעלמים ללא עקבות, מבלי להשפיע על חדות הראייה.

לדלקת הלחמית אדנווירלית מאפיין תסמינים כלליים : פגיעה בדרכי הנשימה עם חום וכאבי ראש. נזק מערכתי עלול להקדים מחלת עיניים. משך דלקת הלחמית אדנווירלית הוא שבועיים.

יַחַסכולל הזלפת אינטרפרונים וטיפות עיניים אנטי-אלרגיות, ובמקרה של חוסר נוזל דמעות - דמעות מלאכותיות או אופג'ל.

מְנִיעָההתפשטות זיהום נוזוקומאלית זהה לזו של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מגיפה.

דלקת הלחמית של אפידמית דימומית (EHC) . EHC, או דלקת לחמית דימומית חריפה, תוארה לאחרונה יחסית. מגיפת ה-EGC הראשונה החלה בשנת 1969 במערב אפריקה ולאחר מכן התפשטה לצפון אפריקה, המזרח התיכון ואסיה. ההתפרצות הראשונה של EGC במוסקבה נצפתה בשנת 1971. התפרצויות מגיפה בעולם התרחשו בשנים 1981-1984 ו-1991-1992. המחלה דורשת תשומת לב רבה, שכן התפרצויות של EGC בעולם חוזרות על עצמן עם מחזוריות מסוימת.

הגורם הסיבתי של EGC הוא enterovirus-70. EGC מאופיין בתופעה יוצאת דופן מחלה נגיפיתתקופת דגירה קצרה - 12-48 שעות הדרך העיקרית להתפשטות הזיהום היא מגע. EGC מדבק מאוד, והמגיפה ממשיכה בצורה "נפיצה". בבתי חולים לעיניים, בהיעדר אמצעים אנטי-מגיפיים, 80-90% מהחולים עלולים להיפגע.

מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של EGCכל כך אופייניים שעל בסיסם ניתן להבחין בקלות בין המחלה לבין דלקות עיניים אחרות. ההתחלה היא חריפה, ראשית עין אחת מושפעת, ולאחר 8-24 שעות השנייה מושפעת. עקב כאב חמורופוטופוביה, המטופל מבקש עזרה ביום הראשון. הפרשה רירית או רירית מהלחמית, הלחמית היא היפרמית חדה, שטפי דם תת-לחמית אופייניים במיוחד: מפטקיות מדויקות ועד שטפי דם נרחבים, המכסים כמעט את כל הלחמית של הסקלרה (איור 9.2).

אורז. 9.2.דלקת הלחמית מגיפה.

השינויים בקרנית הם מינוריים - חדירת אפיתל נקודתית שנעלמת ללא עקבות.

יַחַסמורכב משימוש בטיפות עיניים אנטי-ויראליות (אינטרפרון, מעוררי אינטרפרון) בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות (אנטי-אלרגיות ראשון, ומהשבוע השני של קורטיקוסטרואידים). משך הטיפול הוא 9-14 ימים. ההחלמה היא בדרך כלל ללא השלכות.

דלקת הלחמית הרפסית.

למרות שנגעי עין הרפטיים הם בין המחלות הנפוצות ביותר, ודלקת קרנית הרפטית מוכרת כנגע הקרנית הנפוץ ביותר בעולם, דלקת הלחמית של הרפסווירוס היא לרוב מרכיב של זיהום ראשוני בנגיף הרפס בילדות המוקדמת.

דלקת הלחמית הרפטית ראשוניתלעתים קרובות יותר יש לו אופי זקיק, וכתוצאה מכך קשה להבחין בינו לבין אדנוויראלי. דלקת הלחמית הרפטית מאופיינת על ידי בעקבות הסימנים: עין אחת מושפעת קצוות העפעפיים, העור והקרנית מעורבים לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי.

הישנות של הרפס יכולה להתרחש כדלקת הלחמית כיבית זקיקית או שלפוחית, אך בדרך כלל מתפתחת כדלקת קרטיטיס שטחית או עמוקה (סטרומה, כיבית, קרטובאיטיס).

טיפול אנטי ויראלי. יש לתת עדיפות לתרופות אנטי-הרפטיות סלקטיביות. משחת עיניים Zovirax נקבעת, אשר מוחלת 5 פעמים בימים הראשונים ו-3-4 פעמים בימים שלאחר מכן, או טיפות של אינטרפרון או מעורר אינטרפרון (הזלפות 6-8 פעמים ביום). קח Valtrex 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 5 ימים או Zovirax 1 טבליה 5 פעמים ביום למשך 5 ימים. טיפול נוסף: לאלרגיות קשות בינוניות - טיפות אנטי-אלרגיות אלומיד או לקרולין (פעמיים ביום), לאלרגיות קשות - אלרגופתל או ספרסלרג (2 פעמים ביום). במקרה של נזק לקרנית, טיפות Vitasik, Carnosine, Taufon או Korneregel מותקנות בנוסף 2 פעמים ביום במקרה של קורס חוזר, אימונותרפיה מתבצעת: Lycopid 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים. אימונותרפיה עם ליקופיד מסייעת להגביר את היעילות של טיפול ספציפי בצורות שונות של אופטלמוהרפס ולהפחית באופן משמעותי את תדירות ההתקפים.

מחלות עיניים כלמידיה

כלמידיה(כלמידיה טרכומטיס) הוא סוג עצמאי של מיקרואורגניזם; הם חיידקים תוך תאיים בעלי מחזור התפתחות ייחודי, המציגים תכונות של וירוסים וחיידקים. סרוטיפים שונים של כלמידיה גורמים לשלוש מחלות לחמית שונות: טרכומה (סרוטיפים A-C), דלקת לחמית כלמידיה של מבוגרים ויילודים (סרוטיפים D-K) ולימפוגרנולומטוזיס venereum (סרוטיפים L1, L2, L3).

גַרעֶנֶת . טרכומה היא דלקת קרטו-קונג'ונקטיב כרונית זיהומית, המאופיינת בהופעת זקיקים ואחריה צלקות של הפפילות על הלחמית, דלקת בקרנית (פאנוס), ובשלבים מאוחרים יותר - דפורמציה של העפעפיים. התרחשות והתפשטות טרכומה קשורה רמה נמוכהתרבות סניטרית והיגיינה. במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, טרכומה כמעט אינה מתרחשת. עבודה עצומה על פיתוח ויישום של אמצעים מדעיים, ארגוניים, טיפוליים ומניעים הביאו לחיסול הטרכומה בארצנו. עם זאת, על פי ארגון הבריאות העולמי, טרכומה נשארת סיבה מרכזיתעיוורון בעולם. מאמינים כי טרכומה פעילה משפיעה על עד 150 מיליון אנשים, בעיקר באפריקה, המזרח התיכון ואסיה. זיהום בטרכומה של אירופאים המבקרים באזורים אלה עדיין אפשרי כיום.

טרכומה מתרחשת כתוצאה מהחדרת גורמים זיהומיים ללחמית העין. תקופת דגירה 7-14 ימים. הנגע הוא בדרך כלל דו צדדי.

המהלך הקליני של טרכומה מחולק ל-4 שלבים.

במקרים חמורים וארוכי טווח של טרכומה, קרנית פאנוס- הסתננות המתפשטת למקטע העליון של הקרנית עם כלים שצומחים לתוכו (איור 9.5).

אורז. 9.5.פאנוס טראכומטי.

פאנוס הוא תכונה אופייניתטרכומה וחשובה באבחנה מבדלת. במהלך תקופת ההצטלקות באתר הפנוס, מתרחשת עכירות אינטנסיבית של הקרנית במחצית העליונה עם ירידה בראייה.

עם טרכומה עלולים להתרחש סיבוכים שונים מהעין ומהאדנקסה. תוספת של פתוגנים חיידקיים מחמירה את התהליך הדלקתי ומסבכת את האבחון. סיבוך רציני הוא דלקת של בלוטת הדמעות, canaliculi הדמעות ושק הדמעות. הכיבים המוגלתיים הנוצרים בטרכומה, הנגרמים מזיהום נלווה, קשים לריפוי ועלולים להוביל לנקב של הקרנית עם התפתחות דלקת בחלל העין, ולכן קיים איום למוות של העין.

במהלך תהליך ההצטלקות, השלכות חמורות של טרכומה: קיצור של הפורניקס של הלחמית, היווצרות איחוי של העפעף עם גלגל העין (סימבלפארון), ניוון של בלוטות הדמעות והמיבומיאן, הגורם לקסרוזיס של הקרנית. הצטלקות גורמת לעקמומיות של הסחוס, היפוך העפעפיים ולמיקום לא נכון של הריסים (טריכיאזיס). במקרה זה, הריסים נוגעים בקרנית, מה שמוביל לפגיעה בפני השטח שלה ותורם להתפתחות כיבים בקרנית. היצרות של צינורות הדמעות ודלקת של שק הדמעות (dacryocystitis) עשויות להיות מלווה בדמעות מתמשכות.

אבחון מעבדה כולל בדיקה ציטולוגיתגרידות מהלחמית לזיהוי תכלילים תוך תאיים, בידוד פתוגנים, קביעת נוגדנים בסרום הדם.

אנטיביוטיקה תופסת את המקום העיקרי בטיפול(טטרציקלין או משחת אריתרומיצין), המשמשות לפי שתי תוכניות עיקריות: 1-2 פעמים ביום לטיפול המוני או 4 פעמים ביום לטיפול פרטני, בהתאמה, למשך מספר חודשים עד מספר שבועות. ביטוי של זקיקים באמצעות פינצטה מיוחדת כמעט ואינו משמש כיום להגברת יעילות הטיפול. טריכיאזיס ואנטרופיון של העפעפיים מסולקים בניתוח. הפרוגנוזה עם טיפול בזמן היא חיובית. יתכנו הישנות, ולכן לאחר סיום מהלך הטיפול יש לעקוב אחר המטופל במשך תקופה ארוכה.

דלקת הלחמית כלמידיאלית . ישנן דלקת הלחמית כלמידיאלית (פראצ'ומה) של מבוגרים ויילודים. דלקת הלחמית כלמידית מגיפה בילדים, דלקת כלמידיאלית ודלקת הלחמית כלמידיאלית בתסמונת רייטר נצפות בתדירות נמוכה בהרבה.

דלקת הלחמית כלמידיאלית של מבוגרים- דלקת לחמית זיהומית תת-חריפה או כרונית זיהומית הנגרמת על ידי C. trachomatis ומועברת במגע מיני. השכיחות של דלקת הלחמית הכלמידית במדינות מפותחות עולה לאט אך בהתמדה; הם מהווים 10-30% מדלקת הלחמית שהתגלתה. זיהום מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 20 עד 30 שנים. נשים חולות פי 2-3 פעמים יותר. דלקת הלחמית קשורה בעיקר לזיהום כלמידי אורוגניטלי, שעלול להיות א-סימפטומטי.

המחלה מאופיינת בתגובה דלקתית של הלחמית עם היווצרות של זקיקים רבים שאינם נוטים להצטלק. לרוב, עין אחת מושפעת בתהליך דו-צדדי אצל כ-1/3 מהחולים. תקופת הדגירה היא 5-14 ימים. דלקת הלחמית לעתים קרובות יותר (ב-65% מהחולים) מתרחשת בצורה חריפה, לעתים רחוקות יותר (ב-35%) - בצורה כרונית.

תמונה קלינית: נפיחות בולטת של העפעפיים והיצרות של פיסורה palpebral, hyperemia חמורה, נפיחות וחדירה של הלחמית של העפעפיים וקפלי מעבר. אופייניים במיוחד הם זקיקים גדולים ורופפים הממוקמים בקפל המעבר התחתון ומתמזגים לאחר מכן בצורה של 2-3 רכסים. ההפרשה היא בתחילה רירית, בכמויות קטנות, אך עם התפתחות המחלה היא הופכת להיות מוגלתית ושופעת. אצל יותר ממחצית מהמטופלים, בדיקת מנורת סדק מגלה פגיעה בלימבוס העליון בצורה של נפיחות, חדירות וכלי דם. לעיתים קרובות, במיוחד בתקופה האקוטית, יש פגיעה בקרנית בצורת חדירות נקודתית שטחית שאינה מוכתמת בפלואורסצין. מהיום ה-3-5 למחלה, אדנופתיה אזורית פרה-אוריקולרית מתרחשת בצד הנגוע, בדרך כלל ללא כאבים. תסמיני Eustachitis נצפים לעתים קרובות באותו צד: רעש וכאב באוזן, אובדן שמיעה.

יַחַס: טיפות עיניים אוקצין 6 פעמים ביום או משחת עיניים טטרציקלין, אריתרומיצין, "..."ביות 5 פעמים ביום, מהשבוע השני טיפות 4 פעמים, משחה 3 פעמים, דרך הפה - אנטיביוטיקה tavanik 1 טבליה ביום למשך 5-10 ימים. טיפול נוסף כולל הזלפת טיפות אנטי-אלרגיות: בתקופה החריפה - אלרגופתל או ספסראלרג 2 פעמים ביום, בתקופה הכרונית - אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום, דרך הפה - אנטיהיסטמינים למשך 5 ימים. מהשבוע השני, טיפות עיניים Dexapos או Maxidex ניתנות פעם ביום.

דלקת הלחמית כלמידית מגיפה . המחלה שפירה יותר מפרטרכומה, ומופיעה בצורה של התפרצויות בקרב מבקרים במרחצאות, בריכות שחייה וילדים בני 3-5 שנים בקבוצות מאורגנות (בתי יתומים ובתי ילדים). המחלה יכולה להתחיל בצורה חריפה, תת-חריפה או להתקדם כתהליך כרוני.

בדרך כלל עין אחת מושפעת: היפרמיה, בצקת, חדירת לחמית, היפרטרופיה פפילרית, זקיקים בפורניקס התחתון מתגלים. לעתים רחוקות מעורבת הקרנית בתהליך הפתולוגי; לחשוף שחיקות נקודות וחדירות נקודות תת-אפיתליות. לעתים קרובות נמצא אדנופתיה פרה-אוריקולרית קטנה.

כל תופעות הלחמית, גם ללא טיפול, יכולות לעבור התפתחות הפוכה לאחר 3-4 שבועות. טיפול מקומי: טטרציקלין, אריתרומיצין או משחת "..." 4 פעמים ביום או טיפות עיניים אוקסין או "..." 6 פעמים ביום.

דלקת הלחמית כלמידיאלית (פראטרכומה) של יילודים . המחלה קשורה לזיהום בכלמידיה אורוגניטלי: היא מתגלה ב-20-50% מהילדים שנולדו לאמהות הנגועות בכלמידיה. שכיחות דלקת הלחמית הכלמידית מגיעה ל-40% מכלל דלקות הלחמית בילודים.

בחשיבות נהדרת טיפול מניעתי בעיניים לילודים, אשר, עם זאת, קשה בגלל היעדר יעיל מאוד, אמצעים אמינים, שכן תמיסת כסף חנקתי בשימוש מסורתי אינו מונע התפתחות של דלקת הלחמית כלמידיאלית. יתר על כן, הזלפתו גורמת לעיתים קרובות לגירוי של הלחמית, כלומר, תורמת להתרחשות של דלקת הלחמית רעילה.

מבחינה קלינית, דלקת הלחמית כלמידיאלית של יילודים מתרחשת כדלקת לחמית חדה ותת-חריפה.

המחלה מתחילה בצורה חריפהביום ה-5-10 לאחר הלידה, עם הופעת הפרשות מוגלתיות נוזליות בשפע, אשר עשוי להיות בעל גוון חום עקב תערובת הדם. הנפיחות של העפעפיים בולטת, הלחמית היפרמית, בצקתית, עם היפרפלזיה של הפפילות, ועשויות להיווצר פסאודוממברנות. תופעות דלקתיות פוחתות לאחר 1-2 שבועות. אם הדלקת הפעילה נמשכת יותר מ-4 שבועות, מופיעים זקיקים, בעיקר על עפעפיים תחתונים. בכ-70% מהילודים, המחלה מתפתחת בעין אחת. דלקת הלחמית עלולה להיות מלווה באדנופתיה קדם-אוריקולרית, דלקת אוזן תיכונה, דלקת אף, ואפילו דלקת ריאות כלמידיאלית.

יַחַס: משחת טטרציקלין או אריתרומיצין 4 פעמים ביום.

WHO (1986) נותן את הדברים הבאים המלצות לטיפול בעיניים למניעת דלקת הלחמית בילודים: באזורים עם סיכון מוגבר להידבקות בזיהום גונוקוקלי (רוב המדינות המתפתחות), ניתנות מיחושים של תמיסת כסף חנקתי 1% ניתן למרוח גם משחת טטרציקלין 1% מאחורי העפעף. באזורים עם סיכון נמוך לזיהום גונוקוקלי, אך שכיחות גבוהה של כלמידיה (רוב המדינות המתועשות), משתמשים ב-1% טטרציקלין או 0.5% במשחת אריתרומיצין.

במניעת דלקת הלחמית בילודים, המקום המרכזי תפוס על ידי טיפול בזמן של זיהומים אורוגניטליים בנשים הרות.

דלקת הלחמית אלרגית

דלקת הלחמית אלרגית- זוהי תגובה דלקתית של הלחמית לחשיפה לאלרגנים, המאופיינת בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של העפעפיים, נפיחות וגרד של העפעפיים, היווצרות זקיקים או פפילות על הלחמית; לעיתים מלווה בנזק בקרנית עם לקות ראייה.

דלקת הלחמית האלרגית תופסת מקום חשוב בקבוצת המחלות הנקראות ביחד "תסמונת העין האדומה": הן פוגעות בכ-15% מהאוכלוסייה.

בשל מיקומן האנטומי של העיניים, הן חשופות לרוב לאלרגנים שונים. רגישות מוגברת מתבטאת לעתים קרובות בתגובה דלקתית של הלחמית (דלקת הלחמית אלרגית), אך כל חלק בעין יכול להיפגע, ולאחר מכן להתפתח. דרמטיטיס אלרגיתונפיחות של עור העפעפיים, בלפריטיס אלרגית, דלקת הלחמית, קרטיטיס, דלקת קשתית, אירידוציקליטיס, רטיניטיס, דלקת עצב הראייה.

העיניים עשויות להיות האתר של תגובות אלרגיות בהפרעות אימונולוגיות סיסטמיות רבות, כאשר מעורבות עיניים היא לרוב הביטוי הדרמטי ביותר של המחלה. לתגובה האלרגית תפקיד חשוב בתמונה הקלינית מחלות מדבקותעַיִן.

דלקת הלחמית אלרגית לעתים קרובות בשילוב עם מחלות אלרגיות מערכתיות כאלה, כגון אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס.

תגובות רגישות יתר(שם נרדף לאלרגיה) מסווגים למיידי (מתפתח תוך 30 דקות מחשיפה לאלרגן) ומושהה (מתפתח 24-48 שעות או מאוחר יותר לאחר החשיפה). חלוקה זו של תגובות אלרגיות היא בעלת חשיבות מעשית בפיתוח הטיפול התרופתי. תגובות מיידיות נגרמות על ידי שחרור "ידידותי" לרקמה באזור מסוים (תהליך מקומי) של מתווכים פעילים ביולוגית מגרגירי תאי פיטום של הממברנות הריריות והבזופילים של הדם, מה שנקרא הפעלה או דה-גרנולציה של תאי פיטום. בזופילים.

במקרים מסוימים, התמונה האופיינית של המחלה או הקשר הברור שלה עם השפעות של גורם אלרגני חיצוני לא משאירה ספק לגבי האבחנה. ברוב המקרים, אבחון מחלות עיניים אלרגיות טומן בחובו קשיים רבים ומצריך שימוש בשיטות מחקר אלרגולוגיות ספציפיות.

היסטוריה של אלרגיה- הגורם האבחוני החשוב ביותר. זה צריך לשקף נתונים על עומס אלרגי תורשתי, מאפייני מהלך המחלה, מכלול ההשפעות שעלולות לגרום לתגובה אלרגית, תדירות ועונתיות של החמרות, נוכחות של תגובות אלרגיות שאינן עיניים. בדיקות חיסול וחשיפה המתרחשות באופן טבעי או שבוצעו במיוחד הן בעלות ערך אבחוני חשוב. הראשון הוא "לכבות" את החשוד לאלרגן, השני הוא לחשוף אותו מחדש לאחר שהתופעות הקליניות שככו. אנמנזה שנאספה בקפידה מציעה את הגורם האלרגני "הפושע" ביותר מ-70% מהחולים.

עור בדיקות אלרגיה , המשמשים בתרגול עיניים (יישום, בדיקת דקירה, scarification, scarification-יישום) הם נמוכים טראומטיים ובו בזמן די אמינים.

בדיקות אלרגיה פרובוקטיביות(לחמית, אף ותת לשוני) משמשים רק במקרים חריגים ובזהירות רבה.

אבחון אלרגיה במעבדהמאוד ספציפי ואפשרי בתקופה החריפה של המחלה ללא חשש לגרימת נזק לחולה.

לזיהוי של אאוזינופילים בשריטה מהלחמית יש חשיבות אבחנתית חשובה.

עקרונות בסיסיים של טיפול:

• חיסול, כלומר הרחקה, של האלרגן ה"אשם", במידת האפשר, היא השיטה היעילה והבטוחה ביותר למניעה וטיפול בדלקת לחמית אלרגית;
• טיפול תרופתי סימפטומטי: מקומי, באמצעות תרופות לעיניים, ובכלל - אנטיהיסטמינים הנלקחים דרך הפה עבור נגעים חמורים תופסים מקום מרכזי בטיפול בדלקת הלחמית אלרגית;
• אימונותרפיה ספציפיתמבוצע במוסדות רפואיים כאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל מספיק ואי אפשר להוציא את האלרגן "הפושע".

לטיפול אנטי-אלרגי משתמשים בשתי קבוצות של טיפות עיניים: הראשון - עיכוב דגרנולציה של תאי פיטום: כרומונים - תמיסה של 2% של לקרולין, תמיסה של 2% של לקרולין ללא חומר משמר, תמיסה של 4% של קוסיקרום ותמיסת 0.1% של לודוקסמיד (אלומיד), שנית - אנטיהיסטמינים: antazoline + tetrizoline (spersallerg) ו-antazoline + naphazoline (allergophthal). בנוסף, נעשה שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים: תמיסה של 0.1% של דקסמתזון (Dexapos, Maxidex, Oftan-dexamethasone) ותמיסה של 1% או 2.5% של הידרוקורטיזון-POS, כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - תמיסה של 1% של דיקלופנק ( נקלוף).

הצורות הקליניות הנפוצות ביותר של דלקת לחמית אלרגית הן הבאות, המאופיינות במאפיינים משלהן בבחירת הטיפול:

• דלקת הלחמית של קדחת השחת,
• דלקת קרטו-לחמית האביב,
• אלרגיה לתרופות,
• דלקת לחמית אלרגית כרונית,
• דלקת לחמית פפילרית גדולה.

דלקת הלחמית של חציר . אלה עונתיים מחלות אלרגיותעיניים הנגרמות על ידי אבקה בתקופת הפריחה של עשבים, דגנים ועצים. זמן ההחמרה קשור קשר הדוק ללוח ההאבקה של צמחים בכל אזור אקלימי. דלקת הלחמית של חציר יכולה להתחיל בצורה חריפה: גירוד בלתי נסבל של העפעפיים, צריבה מתחת לעפעפיים, פוטופוביה, דמעות, נפיחות והיפרמיה של הלחמית. בצקת הלחמית יכולה להיות כה חמורה עד שהקרנית "שוקעת" לתוך הלחמית הכימוטית שמסביב. במקרים כאלה, מסתננים שוליים מופיעים בקרנית, רובם באזור פיסורה פלפברלית. חדירות שטחיות מוקדיות שקופות הממוקמות לאורך הלימבוס עלולות להתלכד ולהתלכד, וליצור שחיקות קרנית שטחיות. לעתים קרובות יותר, דלקת הלחמית של קדחת השחת מתרחשת באופן כרוני עם תחושת צריבה מתונה מתחת לעפעפיים, הפרשות קלות, גירודים תקופתיים של העפעפיים, היפרמיה קלה של הלחמית, וניתן לזהות זקיקים קטנים או פפילות על הקרום הרירי.

טיפול כרוני: אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות, במקרים חריפים - אלרגופתל או spersallerg 2-3 פעמים ביום. טיפול נוסף במקרים קשים: אנטיהיסטמינים דרך הפה למשך 10 ימים. לבלפריטיס יש למרוח משחת הידרוקורטיזון-POS על העפעפיים. במקרה של מהלך חוזר מתמשך, אימונותרפיה ספציפית מתבצעת בפיקוח של אלרגיסט.

דלקת קרטו-לחמית האביב (קטארה באביב) . המחלה מופיעה בדרך כלל בילדים בגילאי 3-7 שנים, לעתים קרובות יותר אצל בנים, ויש לה מהלך מתיש בעיקר כרוני ומתמשך. הביטויים הקליניים והשכיחות של קטרר אביב משתנים באזורים שונים. הכי מאפיין סימן קליניהם גידולים פפילריים על הלחמית של הסחוס של העפעף העליון (צורת הלחמית), לרוב קטנים, פחוסים, אך יכולים להיות גדולים, מעוותים את העפעף (איור 9.6).

אורז. 9.6.דלקת קרטו-לחמית הוורנאלית.

פחות נפוץ, גידולים פפילריים ממוקמים לאורך הלימבוס (צורה לימבלית). לפעמים מתרחשת צורה מעורבת. הקרנית מושפעת לעתים קרובות: אפיתליופתיה, שחיקת קרנית או כיב, קרטיטיס, היפרקרטוזיס.

יַחַס: במקרים קלים, יש להטפטף אלומיד או לקרולין 3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. במקרים חמורים יש למרוח ספרסלרג או אלרגופתל פעמיים ביום. כאשר מטפלים בקטארה אביבית, יש צורך בשילוב של טיפות אנטי-אלרגיות עם קורטיקוסטרואידים: הזלפת טיפות עיניים של דקספוס, מקסידק או אופטן-דקסמתזון 2-3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. בנוסף, אנטיהיסטמינים (דיאזולין, סופרסטין או קלריטין) נרשמים דרך הפה למשך 10 ימים. עבור כיבים בקרנית משתמשים בתרופות מתקנות (טיפות עיניים של Vitasik Taufon או Solcoseryl gels, Korneregel) 2 פעמים ביום עד לשיפור מצב הקרנית5. במקרה של מהלך ארוך טווח ומתמשך של קטרר באביב, מתבצע קורס של טיפול בהיסטוגלובולין (4-10 זריקות).

דלקת לחמית אלרגית הנגרמת על ידי תרופות . המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה לאחר שימוש ראשון בכל תרופה, אך לרוב מתפתחת באופן כרוני בטיפול ממושך בתרופה, ותיתכן תגובה אלרגית הן לתרופה העיקרית והן לחומר המשמר של טיפות העיניים. תגובה חריפה מתרחשת תוך שעה לאחר מתן התרופה (דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות, הלם אנפילקטי, אורטיקריה חריפה, בצקת קווינקה, רעלת נימי מערכתית וכו'). תגובה תת-חריפה מתפתחת תוך 24 שעות (איור 9.7).

אורז. 9.7. Blepharoconjunctivitis הנגרמת על ידי תרופות (subacute).

תגובה ממושכת מתרחשת על פני מספר ימים ושבועות, בדרך כלל עם שימוש מקומי ממושך בתרופות. תגובות עיניים מהסוג האחרון הן השכיחות ביותר (אצל 90% מהחולים) והן כרוניות כמעט כל תרופה עלולה לגרום לתגובה אלרגית של העין. אותה תרופה עלולה לגרום לתסמינים שונים בחולים שונים. עם זאת, תרופות שונות יכולות לגרום לתמונה קלינית דומה של אלרגיות לתרופות.

סימנים אופייניים לדלקת אלרגית חריפה הםהיפרמיה, נפיחות של העפעפיים והלחמית, דמעות, לפעמים שטפי דם; דלקת כרונית מאופיינת בגירוד בעפעפיים, היפרמיה של הקרום הרירי, הפרשות מתונות והיווצרות זקיקים. במקרה של אלרגיות לתרופות, הלחמית, הקרנית והעור של העפעפיים נפגעים לרוב, ובהרבה פחות תדירות - הכורואיד, הרשתית ועצב הראייה.

הגורם העיקרי לאלרגיות לתרופות הוא הפסקת התרופה "הפושעת".או מעבר לאותה תרופה ללא חומר משמר.

לאחר הפסקת התרופה "הפושע", במקרים חריפים, השתמש בטיפות עיניים אלרגופתל או ספרסלרג 2-3 פעמים ביום, במקרים כרוניים - אלומיד, lecrolin או lecrolin ללא חומר משמר 2 פעמים ביום. במקרים חמורים וממושכים, ייתכן שיהיה צורך בנטילת אנטיהיסטמינים דרך הפה.

דלקת לחמית אלרגית כרונית . דלקת הלחמית אלרגית מתרחשת לעתים קרובות באופן כרוני: צריבה בינונית של העיניים, הפרשות קלות, גירוד תקופתי של העפעפיים. יש לזכור שלעתים קרובות תלונות רבות על אי נוחות משולבות עם ביטויים קליניים קלים, מה שמקשה על האבחנה.

סיבות לזרימה מתמשכת עשויות לכלול רגישות מוגברתלאבקנים, מפגעים תעשייתיים, מוצרי מזון, מוצרים כימיקלים ביתיים, אבק בית, קשקשים ושיער בעלי חיים, מזון דגים יבש, תרופות, קוסמטיקה, עדשות מגע.

הדבר הכי חשוב בטיפול הואהדרה של גורמי סיכון להתפתחות אלרגיות, אם ניתן לזהותם טיפול מקומי כולל הזלפה של טיפות עיניים לקרולין או אלומיד 2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. לתסמינים של בלפריטיס, משחת עיניים הידרוקורטיזון-POS נקבעת פעמיים ביום על העפעפיים ודמעות מלאכותיות מוזלפות (דמעות טבעיות) 2 פעמים ביום.

דלקת לחמית אלרגית בעת הרכבת עדשות מגע . מאמינים שרוב החולים המרכיבים עדשות מגע יחוו מתישהו תגובה אלרגית של הלחמית: גירוי בעיניים, פוטופוביה, דמעות, צריבה מתחת לעפעפיים, גירוד, אי נוחות בעת החדרת העדשה. בבדיקה ניתן לזהות זקיקים קטנים, פפילות קטנות או גדולות על הלחמית של העפעפיים העליונים, היפרמיה של הקרום הרירי, נפיחות ושחיקות נקודתיות של הקרנית.

יַחַס: עליך להפסיק להרכיב עדשות מגע. הזלפה של טיפות עיניים של lecrolin או אלומיד נקבעת 2 פעמים ביום. במקרה של תגובה חריפה, השתמש באלרגופתל או ספרסלרג פעמיים ביום.

דלקת לחמית פפילרית גדולה (CPC) . המחלה היא תגובה דלקתית של הלחמית של העפעף העליון, אשר הייתה במגע עם גוף זר במשך תקופה ארוכה. התרחשות של PDA אפשרית בתנאים הבאים: הרכבת עדשות מגע (קשות ורכות), שימוש בתותבות עיניים, נוכחות של תפרים לאחר הוצאת קטרקט או קרטופלסטיקה, הידוק סתימות סקלרליות.

חולים מתלוננים על גירוד והפרשות ריריות. במקרים חמורים, פטוזיס עשוי להופיע. פפיליות גדולות (ענקיות - קוטר 1 מ"מ או יותר) מקובצות על פני כל פני השטח של הלחמית של העפעפיים העליונים.

למרות שהתמונה הקלינית של PDA דומה מאוד לביטויים של הצורה הלחמית של קטאר וורנאלי, ישנם הבדלים משמעותיים ביניהם. קודם כל, PDA מתפתח בכל גילובהכרח אם נותרו תפרים או הרכבת עדשות מגע. תלונות על גירוד והפרשות עם מחשב כף יד פחות בולטות הלימבוס והקרנית בדרך כלל אינם מעורבים בתהליך. לבסוף, כל הסימפטומים של PDA נעלמים במהירות לאחר הסרת הגוף הזר. לחולים עם CPC אין בהכרח היסטוריה של מחלות אלרגיות ואינם חווים החמרה עונתית.

בטיפול, החשיבות העיקרית היא הסרת גוף זר. אלומיד או lecrolin מוזלפים 2 פעמים ביום עד שהסימפטומים נעלמים לחלוטין. הרכבת עדשות מגע חדשות אפשרית רק לאחר היעלמות מוחלטת של תופעות דלקתיות. כדי למנוע PDA, יש צורך בטיפול שיטתי בעדשות מגע ובתותבות.

מניעת דלקת לחמית אלרגית. על מנת למנוע את המחלה, יש לנקוט באמצעים מסוימים.

• חיסול גורמים סיבתיים. חשוב לצמצם, ובמידת האפשר, לבטל את המגע עם גורמי סיכון להתפתחות אלרגיה, כגון אבק בית, ג'וקים, חיות מחמד, מזון דגים יבשים, כימיקלים ביתיים, כלים קוסמטיים. יש לזכור כי בחולים הסובלים מאלרגיות, טיפות עיניים ומשחות (בעיקר אנטיביוטיקה ו אנטי ויראלים) יכול לגרום לא רק לדלקת הלחמית אלרגית, אלא גם תגובה כלליתבצורה של אורטיקריה ודרמטיטיס.
• אם צפוי שאדם ימצא את עצמו במצבים בהם אי אפשר לשלול מגע עם גורמים הגורמים לאלרגיות אליהם הוא רגיש, יש להתחיל לטפטף לקרולין או אלומיד טיפה אחת 1-2 פעמים ביום שבועיים לפני המגע.
• אם החולה כבר מצא את עצמו במצבים כאלה, מטפטפים אלרגופתל או ספרסלרג הנותנים אפקט מיידי שנמשך 12 שעות.
• עבור הישנות תכופות, אימונותרפיה ספציפית מתבצעת במהלך תקופת הפוגה של דלקת הלחמית.

מחלות דיסטרופיות של הלחמית

קבוצה זו של נגעים בלחמית כוללת מספר מחלות ממקורות שונים:

• דלקת קרטולחמית יבשה,
• pinguecula,
• קרום בתולין פטריגואיד.

תסמונת עין יבשה (keratoconjunctivitis sicca) הוא נגע של הלחמית והקרנית המתרחש עקב ירידה ניכרת בייצור נוזל הדמעות והפרה של יציבות סרט הדמעות.

סרט הדמעות מורכב משלוש שכבות. שכבת השומנים פני השטח המיוצרת על ידי בלוטות המיבומיאן מונעת אידוי נוזלים, ובכך שומרת על יציבות מניסקוס הדמעות. השכבה האמצעית, המימית, המהווה 90% מעובי סרט הדמעות, נוצרת על ידי בלוטות הדמעות הראשיות והעזר. השכבה השלישית המכסה ישירות את אפיתל הקרנית היא סרט דק של מוצין המיוצר על ידי תאי גביע הלחמית. כל שכבה של סרט הדמעות יכולה להיות מושפעת ממחלות שונות, הפרעות הורמונליות והשפעות רפואיות, מה שמוביל להתפתחות של keratoconjunctivitis sicca.

תסמונת העין היבשה היא מחלה נפוצה, שכיחה במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 70.

מטופלים מתלוננים עליש לציין תחושה של גוף זר מתחת לעפעפיים, צריבה, צריבה, יובש בעין, פוטופוביה, סבילות לקויה לרוח ועשן. כל התופעות מחמירות בערב. גירוי בעיניים יכול להיגרם מהזלפת טיפות עיניים כלשהן. באופן אובייקטיבי, מציינים כלים מורחבים של הלחמית של הסקלרה, נטייה ליצור קפלים של הקרום הרירי, תכלילים פלקולנטים בנוזל הדמעות, ומשטח הקרנית מתעממים. ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של נגעים בקרנית, התואמות לחומרת המחלה: אפיתליופתיה (פגמים בקושי מורגשים או נקודתיים באפיתל הקרנית, המתגלים על ידי צביעה עם פלואורססאין או ורד בנגל), שחיקת קרנית (פגמים אפיתליים נרחבים יותר), חוטים. קרטיטיס (דשי אפיתל מעוותים בצורת חוטים וקצה אחד מקובע בקרנית), כיב בקרנית.

בעת אבחון תסמונת עין יבשה, התלונות האופייניות של המטופל, תוצאות בדיקה ביומיקרוסקופית של קצוות העפעפיים, הלחמית והקרנית, וכן בדיקות מיוחדות.

1. בדיקה להערכת יציבות סרט הדמעות (מבחן Norn). כאשר מסתכלים מטה עם העפעף העליון מכווץ, נטפטפת תמיסה של 0.1-0.2% של פלואורססאין על הלימבוס בשעה 12:00. לאחר הדלקת מנורת החריץ, המטופל לא צריך למצמץ. על ידי התבוננות במשטח הצבעוני של סרט הדמעות, זמן קריעת הסרט (נקודה שחורה) נקבע. לזמן קרע של סרט דמעות של פחות מ-10 שניות יש משמעות אבחנתית.
2. בדיקת שירמר עם רצועה רגילה של נייר סינון, קצה אחד מוכנס מאחורי העפעף התחתון. לאחר 5 דקות מסירים את הרצועה ומודדים את אורך החלק הלח: ערכו פחות מ-10 מ"מ מעיד על ירידה קלה בייצור נוזל הדמעות, ופחות מ-5 מ"מ מצביע על ירידה משמעותית.
3. בדיקה עם תמיסה של 1% של ורד בנגל היא אינפורמטיבית במיוחד, מכיוון שהיא מאפשרת לזהות תאים מתים (מוכתמים) של האפיתל המכסה את הקרנית והלחמית.

אבחון של תסמונת עין יבשהקשור לקשיים גדולים ומבוסס רק על תוצאות של הערכה מקיפה של תלונות המטופל ותמונתו הקלינית, כמו גם תוצאות של בדיקות תפקודיות.

יַחַסנותרה משימה קשה ודורשת בחירה אינדיבידואלית הדרגתית של תרופות. טיפות עיניים המכילות חומר משמר נסבלות פחות טוב על ידי המטופלים ועלולות לגרום לתגובה אלרגית, ולכן יש להעדיף טיפות עיניים ללא חומר משמר. המקום העיקרי תפוס על ידי טיפול החלפת דמעות. טיפות דמעות טבעיות משמשות 3-8 פעמים ביום, והרכבי ג'ל של Oftagel או Vidisik-ג'ל משמשים 2-4 פעמים ביום. במקרים של גירוי אלרגי של הלחמית יש להוסיף אלומיד, לקרולין או לקרולין ללא חומר משמר (פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות). אם הקרנית פגומה, משתמשים בטיפות של Vitasik, Carnosine, Taufon או Solcoseryl Gel או Korneregel.

פינגוקולה (ון) - זוהי צורה אלסטית בעלת צורה לא סדירה העולה מעט מעל הלחמית, הממוקמת כמה מילימטרים מהלימבוס בתוך הפיסורה הפלפברלית בצד האף או הטמפורלי. בדרך כלל מופיע אצל אנשים מבוגרים באופן סימטרי בשתי העיניים. Pinguecula אינו גורם תחושות כואבות, למרות שזה מושך את תשומת הלב של המטופל. אין צורך בטיפול מלבד מקרים נדיריםכאשר הפינגקולה הופכת לדלקתית. במקרה זה משתמשים בטיפות עיניים אנטי דלקתיות (דקסאפוס, מקסידקס, אוטן-דקסמתזון או הידרוקורטיזון-POS), וכאשר משולבים ב-pinguecula עם זיהום חיידקי משני קל, משתמשים בתרופות מורכבות (דקסגנטמיצין או מקסיטרול).

פטריגיום (פטריגיום) - קפל וסקולרי שטחי שטוח של הלחמית בעל צורה משולשת, הגדל על הקרנית. גורמי גירוי, רוח, אבק, שינויי טמפרטורה יכולים לעורר את הצמיחה של פטריגיום, מה שמוביל לפגיעה בראייה. הפטריגיום נע באיטיות לכיוון מרכז הקרנית, מתחבר בחוזקה לקרום של באומן ולשכבות השטחיות של הסטרומה. כדי לעכב את צמיחת הפטריגיום ולמנוע הישנות, נעשה שימוש בתרופות אנטי-דלקתיות ואנטי-אלרגיות (טיפות אלומיד, לקרולין, דקסאפוס, מקסידקס, אופטן-דקסמתזון, הידרוקורטיזון-POS או נקלוף). כִּירוּרגִיָהיש לבצע בזמן שהסרט עדיין לא כיסה את החלק המרכזי של הקרנית. כאשר כריתה של pterygium חוזרת, keratoplasty lamellar שוליים מבוצעת.

מאמר מתוך הספר:.

03.09.2014 | נצפו על ידי: 7,034 אנשים.

פטריגיום נוצר מרקמת הלחמית שעברה שינויים ניווניים וצומחת מהלימבוס לכיוון אמצע הקרנית. פטריגיום יכול להיות בגדלים שונים - מכמה מילימטרים ועד תצורות גדולות המכסות את הקרנית ומפחיתות משמעותית את איכות החיים של המטופל.

מהו פטריגיום?

פטריגיום, או קרום בתולין פטריגואיד, הוא היווצרות חריגה הממוקמת בזווית הפנימית של העין, בעלת צורה משולשת.

התפתחות הפתולוגיה יכולה להיות מהירה, מאופיינת בצמיחה מהירה או איטית.

שְׁכִיחוּת

אפידמיולוגיה קשורה ישירות למקום מגוריו של אדם. לדוגמה, בארצות הברית, באותם אזורים גיאוגרפיים שנמצאים מעל 40 מעלות קו רוחב, שכיחות הפתולוגיה אינה עולה על 2% מ-100% מהאוכלוסייה.

IN אזורים מיושבים, הממוקם בקו רוחב של 28-36 מעלות, השכיחות עולה ל-10%.

לדברי מומחים, הדבר נובע מגידול בכמות קרינת השמש הנקלטת בבני אדם.


אצל נקבות הפתולוגיה מתפתחת בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל גברים, מה שנובע מחשיפה תכופה יותר של זכרים לקרני השמש הצורבות עקב הלידה פעילות עבודה. הסימנים הראשונים של פטריגיום נצפים בדרך כלל בגיל צעיר ובוגר (25-40 שנים). לפני גיל 20, המחלה נרשמת רק לעתים נדירות.

גורמים למחלה

הגורמים להתפתחות המחלה הם: תדירות ומשך חשיפה גבוהים לקרינה אולטרה סגולה באזור העיניים, האופיינית לתושבי אזורים עם אקלים חם, עבודה בשטחים פתוחים, הזנחת שיטות ואמצעי הגנה על העיניים. כמו כן הוכחה נטייה תורשתית להופעת סימני פטריגיום.

תסמינים של פטריגיום

בשלבים המוקדמים של המחלה, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל. מאוחר יותר מתפתחים סימני גירוי בעיניים, אדמומיות של הלחמית, תחושה של נוכחות חול, "ערפל" בעיניים, נפיחות בעפעפיים, קצת דיכאון תפקוד חזותי.

שיטות אבחון

בדיקה אצל רופא עיניים כוללת בדיקת חדות ראייה ובדיקת ראייה באמצעות מנורה מיוחדת. אם מתרחשות קוצר ראייה ואסטיגמציה, נקבעת קרטוטופוגרפיה. מעקב דינמי אחר תהליכים מתמשכים מאפשר לחשב את קצב התפתחות המחלה.

השלכות וסיבוכים

בין תסמינים לא נעימים, שיכולים להצטרף ככל שהפטריגיום מתקדם, נמצאים:

• ראייה לא מלאה של חפצים, עיוות קווי המתאר שלהם;
• אובדן ראייה משמעותי;
• כאב בעיניים, גירוי חמור, דלקת של הלחמית עקב שפשוף, גירוד;
• הופעת הידבקויות, צלקות בקרנית, עפעפיים וכו';
• היתוך של רקמת פטריגיום עם חלקים אחרים של איבר הראייה, ירידה בניידות של שרירים חוץ עיניים, וכתוצאה מכך גלגל העין עלול לאבד ניידות;
• הכפלה של חפצים ().

תופעות הדיפלופיה מתפתחות לרוב עקב שיתוק חלקי של השריר החיצוני. אם המטופל עבר ניתוח לפטריגיום, ניתן לראות השלכות לא נעימות כאלה כתוצאה מהפרדה של גיד השריר מאזור ההתקשרות שלו.

סיבוך נדיר של pterygium הוא ניוון של הקרנית עם דילול בולט, אשר נצפה על רקע מגע קבוע של הקרנית עם החלק הבולט של היווצרות.

התוצאה המסוכנת ביותר, אך הנדירה ביותר, של המחלה עשויה להיות התנוונות שלה לגידול ממאיר.

טיפול בפטריגיום

כדי להפחית את קצב התקדמות המחלה, משתמשים בטיפות כמו "דמעות מלאכותיות", ג'ל לחות ומשחות. למטופלים מומלץ להרכיב כל הזמן משקפיים עם מסנני UV כשהם בחוץ. כדי לחסל את הסימפטומים של pterygium, משחות עיניים וטיפות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים.

טיפול כירורגי

דרך רדיקלית להעלמת היווצרות בזווית הפנימית של העין היא ניתוח. זה מבוצע כדי לשחזר את הערעור האסתטי של הפנים, כמו גם למטרות טיפוליות (כדי לנרמל את חדות הראייה, לחסל אי נוחות, גירוי ותסמינים אחרים).

ניתן לבצע הסרה כירורגית של פטריגיום לפי טכניקות שונות, אבל כולם מכוונים לכריתה של רקמה מגודלת באופן חריג.

צוין כי הסרת פטריגיום ללא טיפול תרופתי לאחר מכן מובילה להופעתו מחדש במחצית או יותר מהמקרים.

כדי למנוע זאת, מיד לאחר הניתוח הם מטופלים בתרופות מדכאות חיסוניות (ציטוסטטיות), מבוצעים קורסים של טיפול בהקרנת β, מטפלים באזור הפגוע בחומרי קריו-קריו וכו'.

אם הטיפול לאחר הניתוח הושלם במלואו, ההסתברות להישנות פטריגיום אינה עולה על 10%.

אם הפטריגיום הוא בגודל משמעותי, ייתכן שיהיה צורך להשתיל (להדביק או לתפור) שתל אוטומטי של הלחמית או ממברנות מלאכותיות מיוחדות כדי להסתיר את הפגם הקוסמטי שנוצר.

הפעולה אינה מסובכת ומבוצעת לרוב בהרדמה מקומית. במקביל לטיפול נגד הישנות, טיפול אנטיבקטריאלי וטיפות נקבעים למניעת דלקת.

במקרים מסוימים, הניתוח מוביל להתפתחות סיבוכים. אלה עשויים להיות: זיהום בעין, דחיית השתלה, דלקת של הרקמה באזור התפרים, הפרעה בתפקוד הראייה (לדוגמה, ראייה כפולה), הופעת צלקות בקרנית העין.

הסיבוכים הנדירים ביותר, אך עדיין מתרחשים, הם ניקוב של גלגל העין, חדירת דם לתוך זְגוּגִי. במהלך טיפול בציטוסטטים ו טיפול בקרינההקרנית עלולה להיות דקה יותר, ולפעמים מתרחשת אקטזיה סקלראלית.

הכיסוי החיצוני של איבר הראייה הוא הלחמית של גלגל העין, אשר יכול להיות נתון לנזק מכני ועוד. השפעות שליליות. הקרום הרירי או הלחמית ממוקם מהאזור הקיצוני של העפעפיים ועד לקרנית. מבנה עיני זה מבצע פונקציות שונות, אך בעיקר הוא משמש כשכבת הגנה ומייצב את תפקוד העיניים, אחראי על סינתזה של מוצין ותפקוד בלוטות הדמעות. אם הלחמית מתדלקת, משנה צבע, מופיעים עליה קפלים או חריגות אחרות, מומלץ לפנות בהקדם לרופא עיניים ולא לדחות את הטיפול.

אנטומיה ותפקודים

הלחמית או הקרום הרירי של העין הם המבנה הפגיע ביותר של איבר הראייה, שכן הוא חשוף מדי יום לגורמים חיצוניים שונים. בעזרתו נוצרות הקשתות העליונות והתחתונות, שהן כיסים עיוורים. הודות לזה האחרון, גלגל העין יכול לנוע בחופשיות. ללחמית יש את התכונות הפונקציונליות הבאות:

• הודות לרקמת האפיתל הרב-שכבתית על פני השטח, ניתן להגן על גלגל העין מפני פציעות ונזקים אחרים. התאים יוצרים הגנה מפני כניסת גוף זר.
• ייצור אקסודאט על ידי בלוטות הדמעות, שדרכן מסירים חלקיקים קטנים מהלחמית.
• הגנה מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים עקב ייצור ליזוזים ואימונוגלובולינים על ידי תאי בלוטות. בעזרתם ניתן להפחית את הסבירות לתגובות דלקתיות באזור גלגל העין.

מאפיינים ומבנה

המבנה של הקרום הרירי של איבר הראייה מורכב מהלחמית והעפעף, המחוברים ביניהם ומשלימים זה את זה.

פני השטח של הקרום הרירי של גלגל העין מחולקים ללחמית העין ולעפעף. כאשר האחרונים נסגרים, הממברנות מצטרפות, וכתוצאה מכך היווצרות הפורניקס התחתון או העליון של הלחמית. במבנה מבנה העין יש היווצרות ראשונית, אשר ברפואת העיניים ידועה גם כעפעף השלישי. השכפול יוצר מעין קפל למחצה. הוא ממוקם באזור הזווית המדיאלית של איבר הראייה.

בלאומים מסוימים, במיוחד מהסוג המונגולואידי, ההיווצרות הבסיסית בולטת יותר מאשר באחרים, מה שמעניק לעיניים כושר הבעה רב יותר.

על ידי מבנה היסטולוגייש בולברי, palpebral הלחמית ואת הקרום הרירי של fornix. נבדלות השכבות הבאות של תאים של איבר הראייה:

• אפיתל, הכולל אפיתל קשקשי בעל מספר שכבות המכילות בלוטות שונות.
• תת אפיתל. מורכב מרקמת חיבור רופפת, לימפוציטים ומספר קטן של תאי בלוטות.

הרבה דם נכנס ללחמית דרך העורקים של העפעפיים. במהלך תגובות דלקתיות, ניתן לראות צבעי מעבר מלבן לאדום עמוק. תופעה זו קשורה להתרחבות של מספר רב של מקלעות כלי דם בדם. כמו כן, מחלות שונות של הלחמית עלולות להוביל לשיבוש של העצבים הרגישה. המטופל עלול לחוות תסמינים לא נעימים, כגון מצמוץ תכוף.

מדוע זה מתפתח ואילו תסמינים מלווים את הפתולוגיה?

בשל מיקומו על פני העין, הוא מתרחש לעתים קרובות תהליכים דלקתיים, אחד מהם הוא דלקת הלחמית.

הלחמית של העפעפיים והסקלרה כפופות לרוב למחלות שונות שעלולות להיווצר עליה, לשנות צבע ופתולוגיות אחרות. זאת בשל העובדה שהוא ממוקם בחלק העליון של הקרום הרירי של גלגל העין. במידה רבה יותר, המחלות הן דלקתיות בטבען ומוכרות ברפואת העיניים כדלקת הלחמית. המחלה מגיעה במספר סוגים, הפוגעת בלחמית הטרסל ובחלקים אחרים של מבנה העין. הסיבות הבאות יכולות להשפיע על המחלה:

• מגע עם הקרום הרירי של גלגל העין על ידי חיידקים, וירוסים וזיהומים אחרים;
• נזק מכני;
• תגובה אלרגית לטיפות עיניים, אבקה צמחית או שיער בעלי חיים;
• עדשות מגע לא מתאימות הגורמות לאלרגיות;
• השפעה שלילית על הלחמית של מוצרי קוסמטיקה ביתיים, חומרי חיטוי ואוויר מזוהם.

כאשר הלחמית או הקרנית הופכות דלקתיות, החולה חווה כאב בעיניים ותסמינים לא נעימים אחרים, שעלולים להיראות חזקים או חלשים יותר, בהתאם לצורת המחלה וסוג המחלה. ניתן לזהות את המחלה על ידי הסימנים הבאים:

• כאב בעת מצמוץ;
• כלי הלחמית מורחבים, וכתוצאה מכך הקרום הרירי של גלגל העין הופך לאדום;
• תחושות גירוד וצריבה;
• הפרשות מוגלתיות ואחרות פתולוגיות מהעיניים, אשר בדרך כלל לא אמורות להיות נוכחות;
• ניאופלזמות על הלחמית או באזור העפעף התחתון;
• ייבוש של הקרום הרירי על רקע שינויים דיסטרופיים.

רופאי עיניים מאבחנים דלקת בקרום הלחמית של אטיולוגיה לא ידועה אם לא ניתן לקבוע את הגורם למחלה.

אמצעי אבחון

אם מתרחשים ביטויים לא רצויים על איברי הראייה, עליך להתייעץ עם רופא שיבצע בדיקה ויקבע את המחלה.

אם הלחמית אינה מכסה לחלוטין את גלגל העין, האנטומיה שלה מופרעת או שיש הפרעות אחרות המשפיעות לרעה על תפקוד הראייה, עליך לפנות מיד לרופא עיניים. כמו כן, נדרשת ייעוץ רפואי במקרה של תגובה דלקתית, אדמומיות של הקרום הרירי של העין ונוכחות של תסמינים לא נעימים אחרים. ברוב המקרים מספיקה בדיקה ויזואלית של גלגל העין או שימוש בציוד עיניים למומחה. אם אתה קובע אבחנה מדויקת ומגלה מדוע הלחמית הבולברית או מבנים עיניים אחרים מודלקים, אזי נקבעו נהלי האבחון הבאים:

• אבחון אולטרסאונד של גלגל העין;
• ביומיקרוסקופיה, הכוללת בחינת איברי הראייה באמצעות מנורת סדק;
• בדיקות מעבדה בקטריולוגיות הפרשה פתולוגית, שדרכו ניתן לזהות מיקרופלורה פתוגנית.