מבנה אנטומי של הוושט האנושי. הוושט: איך הוא פועל, היכן הוא ממוקם ואיך הוא נראה. למה אחראי הוושט

ושט, ושט,זהו צינור פעיל צר וארוך המוחדר בין הלוע לקיבה ועוזר להעביר מזון לתוך הקיבה. זה מתחיל ברמה של חוליית צוואר הרחם VI, התואמת את הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד של הגרון, ומסתיים ברמה של חוליית החזה XI.

מכיוון שהוושט, המתחיל בצוואר, עובר הלאה לתוך חלל החזה ומחורר את הסרעפת, נכנס לחלל הבטן, נבדלים חלקיו: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.

אורך הוושט הוא 23 - 25 ס"מ האורך הכולל של הנתיב מהשיניים הקדמיות, כולל חלל הפה, הלוע והוושט, הוא 40 - 42 ס"מ (במרחק זה מהשיניים, בתוספת 3.5 ס"מ, קיבה. יש להקדים את בדיקת הגומי לתוך הוושט כדי לקחת מיץ קיבה לבדיקה).

טופוגרפיה של הוושט

החלק הצווארי של הוושט מוקרן מצוואר הרחם VI לחוליה החזה II. קנה הנשימה מונח לפניו, העצבים החוזרים ועורקי הצוואר המשותפים עוברים הצידה.

התחביר של חלק החזה של הוושט שונה ברמות שונות: השליש העליון של הוושט מונח מאחורי ומשמאל לקנה הנשימה, מולו נמצאים העצב החזרתי השמאלי והשמאלי א. carotis communis, מאחור - עמוד השדרה, מימין - הצדר המדיסטינאלי.

IN השליש האמצעיקשת אבי העורקים צמודה לוושט מלפנים ומשמאל ברמה של חוליית החזה IV, מעט נמוכה יותר (V thoracic vertebra) - התפצלות קנה הנשימה והסמפונות השמאלי; מאחורי הוושט שוכנת צינור החזה; החלק היורד של אבי העורקים צמוד לוושט משמאל ומעט מאחור, עצב הוואגוס הימני מימין, ו-v צמוד מימין ומאחור. אזיגוס.

בשליש התחתון של הוושט החזה, מאחוריו ומימין לו שוכן אבי העורקים, מלפנים - קרום הלב ועצב הוואגוס השמאלי, מימין - עצב הוואגוס הימני, המוזז מתחת לפני השטח האחורי; v שוכב מעט מאחור. אזיגוס; משמאל - הצדר המדיאסטינאלי השמאלי.

החלק הבטן של הוושט מכוסה בצפק מלפנים ובצדדים; צמוד אליו מלפנים ומימין אונה שמאלכבד, משמאל - הקוטב העליון של הטחול, בצומת הוושט לתוך הקיבה יש קבוצה של בלוטות לימפה.

מבנה הוושט

בחתך, לומן הוושט מופיע כחריץ רוחבי בחלק הצווארי (עקב לחץ מקנה הנשימה), בעוד שבחלק החזה לומן צורה עגולה או כוכבית.

דופן הוושט מורכבת מהשכבות הבאות: הפנימית ביותר - הקרום הרירי, tunica mucosa, האמצעית - tunica muscularis והחיצונית - רקמת חיבור בטבע - tunica adventitia. Tunica mucosa מכיל בלוטות ריריות המקלות על החלקת המזון במהלך הבליעה עם הפרשותיהן. בנוסף לבלוטות הריריות, בלוטות קטנות הדומות במבנה לבלוטות הלב של הקיבה נמצאות גם בחלק התחתון, ולעתים רחוקות יותר, בחלק העליון של הוושט.

כאשר לא נמתח, הקרום הרירי מתאסף לקפלים אורכיים. קיפול אורכי הוא התאמה פונקציונלית של הוושט, המקל על תנועת הנוזלים לאורך הוושט לאורך החריצים שבין הקפלים ומתיחה של הוושט במהלך מעבר גושים צפופים של מזון. זה מקל על ידי תת רירית ה-tela הרופפת, שבזכותה הקרום הרירי רוכש ניידות רבה יותר, וקפליו מופיעים בקלות ואז מחליקים.

גם שכבת הסיבים הלא מפוספסים של הקרום הרירי עצמו, lamina muscularis mucosae, משתתפת ביצירת קפלים אלו. התת-רירית מכילה זקיקי לימפה.

Tunica muscularis,על פי צורתו הצינורית של הוושט, אשר בעת ביצוע תפקידו לנשיאת מזון עליו להתרחב ולהתכווץ, הוא ממוקם בשתי שכבות - החיצונית, האורכית (הוושט המתרחב), והפנימית, המעגלית (המכווצת). IN שליש עליוןשתי השכבות של הוושט מורכבות מסיבים מפוספסים שמתחתיהם מוחלפים בהדרגה במיוציטים לא מפוספסים, כך ששכבות השרירים של החצי התחתון של הוושט מורכבות כמעט אך ורק משרירים לא רצוניים.

Tunica adventitia,המקיף את הוושט מבחוץ, מורכב מרקמת חיבור רופפת שדרכה הוושט מחובר לאיברים שמסביב. הרפיון של הקרום הזה מאפשר לוושט לשנות את גודל הקוטר הרוחבי שלו בזמן שהמזון עובר דרכו. Pars abdominalis של הוושט מכוסה בצפק.

בדיקת רנטגן של צינור העיכולמיוצר בשיטה של ​​יצירת ניגודים מלאכותיים, שכן ללא שימוש באמצעי ניגוד הוא אינו נראה לעין. לשם כך, הנבדק מקבל "מזון ניגודיות" - תרחיף של חומר עם גבוה מסה אטומית, הטוב ביותר בריום סולפט בלתי מסיס.

מזון ניגודי זה חוסם קרני רנטגן ומייצר צל על הסרט או המסך התואם לחלל האיבר המלא בו. על ידי התבוננות בתנועה של המוני מזון מנוגדים כאלה באמצעות פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה, ניתן ללמוד את תמונת הרנטגן של תעלת העיכול כולה. עם מילוי מלא או, כמו שאומרים, "הדוק" של הקיבה והמעיים עם מסה ניגודית תמונת רנטגןלאיברים אלה יש אופי של צללית או, כביכול, יציקה שלהם; עם מילוי קטן, מסת הניגוד מופצת בין קפלי הקרום הרירי ונותנת תמונה של ההקלה שלה.

אנטומיית רנטגן של הוושט

הוושט נבדק במנחים אלכסוניים - בפטמה הימנית או עצם השכמה השמאלית. במהלך בדיקת רנטגן, לוושט המכיל מסה מנוגדת יש מראה של צל אורכי עז, הנראה בבירור על רקע בהיר שדה ריאתי, ממוקם בין הלב לעמוד השדרה. הצל הזה הוא כמו צללית של הוושט.

אם עיקר המזון הניגודי עובר לתוך הקיבה, ונשאר אוויר נבלע בוושט, אזי במקרים אלו ניתן לראות את קווי המתאר של דפנות הוושט, מתבהרים במקום חללו והקלה על קפלי האורך. של הקרום הרירי. מבוסס על נתונים בדיקת רנטגןניתן להבחין כי הוושט של אדם חי שונה מהוושט של גופה במספר תכונות בשל נוכחות של תוך-חייתי. טונוס שרירים. זה נוגע בעיקר למיקום הוושט.

על הגופה הוא יוצר עיקולים: בחלק הצווארי הוושט הולך תחילה קו אמצע, ואז סוטה ממנו מעט שמאלה, בגובה חוליית החזה V היא חוזרת לקו האמצע, ומתחתיה שוב סוטה שמאלה וקדימה ל-hiatus esophageus של הסרעפת. באדם חי, עיקולי הוושט באזורי צוואר הרחם ובית החזה פחות בולטים.

לומן של הוושט יש מספר היצרות והרחבות החשובות באבחון תהליכים פתולוגיים:
1) הלוע (בתחילת הוושט),
2) הסימפונות (ברמת התפצלות קנה הנשימה) ו
3) דיאפרגמטי (כאשר הוושט עובר דרך הסרעפת). אלו היצרות אנטומיות שנשארות על הגופה.
אבל ישנן עוד שתי היצרות - אבי העורקים (בתחילת אבי העורקים) והלב (במעבר הוושט לקיבה), שמתבטאות רק באדם חי.
מעל ומתחת לכיווץ הסרעפת יש שתי הרחבות. ההתרחבות התחתונה יכולה להיחשב כסוג של פרוזדור של הקיבה.

פלואורוסקופיה של הוושט של אדם חי ותצלומים סדרתיים שצולמו במרווחים של 0.5 - 1 שניות מאפשרים ללמוד את פעולת הבליעה והפריסטלטיקה של הוושט.

A - סרטן הוושט בצורת פוליפ על בסיס רחב
ב' - סרטן הוושט חודר
B - סרטן פוליפוזיס של הוושט

קרצינומה של הוושטברוב המקרים

אנדוסקופיה של הוושט

במהלך הוושט (כלומר, כאשר בודקים את הוושט של אדם חולה באמצעות מכשיר מיוחד - אסופגוסקופ), הקרום הרירי חלק, קטיפתי ולח. קפלים אורכיים רכים ופלסטיקיים. לאורכם יש כלי אורך עם ענפים.

תזונה של הוושטמתבצע מכמה מקורות, והעורקים המזינים אותו יוצרים בינם לבין עצמם אנסטומוזות בשפע. אה. הוושטל pars cervicalis של הוושט מגיעים מא. thyroidea inferior. Pars thoracica מקבל מספר ענפים ישירות מאבי העורקים, Pars abdominalis ניזון מה-aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. יציאת ורידים מהחלק הצווארי של הוושט מתרחשת ב-v. brachiocephalica, מאזור בית החזה - ב vv. azygos et hemiazygos, מהבטן - ליובלים של וריד השער.

מהצוואר הרחם והשליש העליון של הוושט החזה, כלי הלימפה עוברים לבלוטות צוואר הרחם העמוקות, הקדם-טראכאלי והפרטרכאלי, הטרכאוברונכיאלי והצמתים המדיאסטינליים האחוריים. מהשליש האמצעי של אזור בית החזה מגיעים הכלים העולים לצמתים הנ"לים חזהוצוואר, ויורדים (דרך ה-hiatus esophageus) - הצמתים של חלל הבטן: קיבה, פילורי ותריסריון לבלב. כלים המגיעים משאר הוושט (חתכים על-דיאפרגמטיים ובטן) זורמים לתוך הצמתים הללו.

כדי לדעת את הקשר בין קנה הנשימה לוושט, יש צורך להכיר את מבנה האיברים הללו, מיקומם ותפקודם.

כאשר אדם בולע, נשימתו נחסמת לשנייה.

אם חתיכת מזון תקועה בגרון, האדם נחנק.

חלוקה נכונה של מסות אוויר ומזון בגרון מתבצעת בקשר עם הקיים מערכת מורכבתשסתומים שחוסמים את המעברים בתורם.

מנגנון פעולה

במשך זמן רב, במצב רגוע של השרירים האחראים על הבליעה, ערוץ האוויר מהלוע לגרון פתוח, ואדם יכול לשאוף חמצן במינימום מאמץ.

בשלב זה, המחיצה בין חלל הפה והאף האף (חך רך) נמצאת במצב שבמהלכו נפתח מעבר לחלל האורולוע וחלל האף לאוויר.

הודות לכך, ניתן לשלוט ללא מאמץ על מיקום החיך, להורידו ולנתק את אספקת החמצן לאורולוע. עם זאת, במהלך אותה תקופה לא ניתן להרים אותו במלואו, הלומן יישאר פתוח.

זה המצב כאשר שיעול מתחיל במהלך הארוחה וחלק מהמזון חודר לאף מהוושט.

מתחת לגרון נמצא קנה הנשימה, המסלול שדרכו עובר החמצן מהגרון אל הריאות.

בבסיס האיבר המדובר ישנו שסתום קטן, הנקרא אפיגלוטיס, שסוגר לחלוטין את הכניסה במהלך ירידתו.

במשך תקופה ארוכה, האפיגלוטיס מורם, ולכן היציאה לקנה הנשימה פתוחה לאספקת אוויר.

מנגנון זה דומה לצוהר בעל מכסה פתוח, המגן עליו מפני חדירת חפצים זרים שונים בתהליך הבליעה של מוצרי מזון.

במהלך תקופה זו, האפיגלוטיס ייסגר בחלקו עם שרירים, ובחלקו בהשפעת מזון.

אדם עצמו מסוגל להוריד ולהעלות את האפיגלוטיס, לבצע תנועות בליעה.

זה נעשה ישירות כאשר יש צורך להפסיק את הנשימה. ואז הכל יחזור למצבו הקודם.

מבנה ותפקודי הוושט

הוושט הוא איבר חלול שנראה כמו צינור צר וניתן להזזה באורך של עד 30 ס"מ, המחבר בין הגרון לקיבה.

יסודות הוושט מופיעים כבר בחודש הראשון להיווצרות העובר, ובלידה הוא נוצר למעשה, קוטר הפער שלו הוא עד 0.8 ס"מ, ואורכו עד 15 ס"מ.

מקום

מומחים מבחינים בין ההתחלה והסוף של הוושט, ומתאם אותו עם גלוי וקבוע תצורות עצםבשלד:

• מתחיל מהחוליה הצווארית ה-6;
• מסתיים ליד חוליית החזה 10-11.

נהוג להבחין ב-3 מחלקות של האיבר הנדון:

• צוואר הרחם. למעלה - חלק תחתוןסחוס cricoid, מתחת - החריץ הצווארי של עצם החזה. אורכו של קטע זה קטן והוא כ-50 מ"מ בבגרות. בירידה כלפי מטה, הוושט עוקף את קנה הנשימה, ומהצדדים יש את עורקי הצוואר ועצבים חוזרים.
• חזה. הוא יוצא מהחריץ הצווארי ומסתיים בערך בסמוך ל-10-11 חוליות החזה באזור בו הוושט יוצא מחלל עצם החזה דרך לומן בסרעפת. הקטע הארוך ביותר של האיבר המדובר. זה קשור קשר הדוק עם שאר איברי החזה: קנה הנשימה, אבי העורקים, הסימפונות השמאלי, קרום הלב עם הלב ממוקמים מולו; מאחוריו נמצאת מערכת הלימפה החזה, עמוד השדרה, וריד האזיגוס; בצד - הצדר, עצב הוואגוס.
• בִּטנִי. זהו הקטע הקצר ביותר, באורך של כ-20 מ"מ. זה מתחיל מהלומן של הסרעפת, ומסתיים בנקודת המעבר לתוך הקיבה.

מִבְנֶה

בדופן האיבר המדובר יש כמה שכבות הנמשכות החוצה:

• רִירִי. השכבה העמוקה ביותר מתחדשת במהירות, בעלת מבנה מקופל וכוללת תאים המייצרים ריר מעט בסיסי, כמו גם קולטנים מרובים. הם נושאים מידע למרכזי רגולציה לגבי בליעה ותנועה של מוצרי מזון לאורך הוושט.
• תת-רירית. שכבה רופפת במיוחד בה מרוכזים מקלעות העורקים, הוורידים, העצבים והלימפה.
• שְׁרִירִי. זה מתבטא על ידי 2 סוגי סיבים, שרירים מפוספסים ממוקמים בחלק העליון, וסיבי שריר חלק ממוקמים מתחת, המורכבים מ-2 שכבות. סיבים מעגליים ממוקמים כמעט בספירלה בפנים, וסיבים אורכיים ממוקמים מבחוץ.
• Adventitia. הציפוי החיצוני של הוושט, לשם עוברים קצות העצבים וכלי הדם.

תכונות אנטומיות

למבנה האנטומי של הוושט ולהתפתחותו התפקודית יש מספר מאפיינים אופייניים המשפיעים על פעילותו המקבילה.

אנחנו מדברים על אספקת דם לאיבר המדובר, המתבצעת בצוואר מעורקי בלוטת התריס, בחזה - הודות לעורקים שלו.

מערכת הלימפה היא בעצם רשת של נימים וכלי דם שבהם מנוקדות דפנות האיבר המדובר.

מאפיין אופייני למערכת זרימת הדם יהיה כלי האספן הממוקמים בתוך הוושט. הם נועדו לחבר את כל רשתות הלימפה.

היבט חשוב יהיה הטופוגרפיה הלימפתית, המדגימה את כיוון הכלים מהצוואר אל בלוטות הלימפה הצוואריות התחתונות. עוקף צמתים סמוכים, הוא חודר לצינור הלימפה החזה.

פונקציות של הוושט

המטרה העיקרית של הוושט היא להעביר מזון מהפה לעומק הקיבה.

כאשר נכנסים לומן, גוש מזון מעורר עלייה בדפנות האיבר המדובר שלפניו וסגירה מאחוריו. התכווצות השרירים עוזרת לדחוף מזון לתוך הקיבה.

בנוסף, הסוגר התחתון נפתח 5-7 שניות לפני שהמזון מגיע אליו.

עבודה כזו מתפקדת היטב אפשרית רק הודות לתהליכי רגולציה מורכבים בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית והשפעת ההורמונים המקומיים.

מגוון גורמים פסיכו-רגשיים, לרבות מצבי לחץ, תהליכים פתולוגיים באיברי החזה והבטן, עלולים לעורר הפרעות מוטוריות בתפקוד הוושט, הנובעות מ:

• קושי בבליעה (תחושה של גוש בגרון);
• התרחשות של גלים אנטי-פריסטלטיים המופנים מהקיבה עמוק לתוך הגרון וכו'.

בנוסף, במהלך תקופת הגירוי של הקרום הרירי מתרחשות הפרעות רפלקס בתפקודם של איברים אחרים - דופק מהיר, נשימה מהירה, דמעות מוגברות או ריור.

התפקיד החשוב השני הוא מניעת התרחשות של ריפלוקס (מזון נזרק לדרכי הנשימה, הגרון וחלל הפה).

חריגות במבנה הוושט

כאשר מתרחשת, עקב נסיבות מסוימות, הפרעה בתפקוד הוושט, מופיעות סטיות שונות אשר מבוטלות בעיקר בשיטות כירורגיות.

החריגות הנפוצות ביותר הן:

• האיבר עצמו חסר;
• חֲסִימָה;
• ניתן להכפיל, להרחיב, להצר את הוושט;
• נוכחות של פיסטולות המחברים את האיבר המדובר לקנה הנשימה;
• הוושט עשוי להתקצר;
• הנוכחות על רירית הקיבה של תאים המייצרים חומצה הידרוכלוריתומיץ לבלב.

אנטומיה קלינית של קנה הנשימה והוושט

קנה הנשימה הוא צינור ריק בצורת גליל, הנחשב לקצה הגרון.

מקורו בקירוב ליד החוליה ה-7 של הצוואר ועובר ל-4-5 חוליות של אזור בית החזה, שם הוא מסתיים בהתפצלות ל-2 סימפונות ראשיים.

מידת ההסתעפות גדולה יותר אצל אנשים בגיל צעיר. אורך האיבר המדובר יהיה כ-11-12 ס"מ.

הקיר מכיל 16-20 סחוסים המזכירים פרסה. הקשת מופנית קדימה, והחלק האחורי מחובר באמצעות קרום מיוחד - הקיר הקרומי.

בקרום זה יש סיבי קולגן, ובחלק התחתון ישנם סיבי שריר אורכיים-רוחביים. הרוחב משתנה בטווח של 1-2 ס"מ.

הסחוסים מחוברים זה לזה על ידי רצועות טבעתיות. המשטח הפנימי של האיבר המדובר מרופד בקרום רירי.

בתת הרירית יש בלוטות מעורבות שנועדו לייצר הפרשה רירית. בליטה בצורת סהר נוצרת בתוך קנה הנשימה.

הברונכוס הימני יהיה רחב יותר, מתרחק ממנו קְנֵה הַנְשִׁימָהבזווית של 15 מעלות, אורכו 3 ס"מ.

השמאלי נמצא בזווית של 45 מעלות, באורך של עד 5 ס"מ מכאן ניתן להסיק שהימני נחשב למעשה המשך של האיבר המדובר, ולכן לעיתים קרובות חודרים לתוכו עצמים זרים.

טופוגרפיה של קנה הנשימה

בחלק העליון, קנה הנשימה מחובר לסחוס הקריקואיד על ידי רצועה מיוחדת.

באזור הצוואר, האיסטמוס של בלוטת התריס צמוד לפני השטח הקרוב של האיבר המדובר, והאונות צמודות לצד הצידי. מאחור, קנה הנשימה נמצא בסמיכות לוושט.

בצד ימין שלו נמצא הגזע הברכיוצפלי, משמאל - הגנרל עורק הצוואר.

פיזיולוגיה קלינית

הגרון וקנה הנשימה מבצעים את הפונקציות הבאות:

• מערכת הנשימה. החמצן עובר דרך הגרון אל דרכי הנשימה התחתונות. הגלוטיס יתרחב במהלך השאיפה, וגודלו ישתנה בהתאם לצרכי הגוף. במהלך נשימה עמוקה, הוא יתרחב יותר, ולעתים קרובות התפצלות קנה הנשימה תהיה מורגשת. פתיחת הפער מתבצעת באופן רפלקסיבי. האוויר הנשאף מסוגל לעצבן סיבי עצב מרובים ברירית, שמהם הדחף עובר לאורך הקצוות האפרנטיים של עצב הגרון העליון ונשלח דרך הוואגוס אל העצב הגרון העליון. מרכז נשימתי. מכאן, אותות מוטוריים עוברים לאורך התהליכים האפרנטיים אל השרירים המרחיבים את הגלוטיס. בהשפעת גירוי כזה, התפקוד של שרירים אחרים משופר.
• מָגֵן. זה קשור בנוכחות של 3 אזורים רפלקסוגניים של רירית הגרון: 1 ממוקם בסביבה הקרובה של הכניסה לגרון; 2 - קפלי קול; 3 ממוקם בסחוס הקריקואיד הפנימי. הקולטנים המוטמעים באזורים אלו מאופיינים בכל סוגי הרגישות – מישוש, טמפרטורה, כימי. בתהליך הגירוי של הקרום הרירי של אזורים אלה, מתרחשת עווית של הגלוטיס, ולכן החלק התחתון של דרכי הנשימה מוגן מפני חדירת רוק, מוצרי מזון וחפצים זרים. הביטוי העיקרי של פונקציה זו יהיה שיעול רפלקס. זה גורם לשחרור עצמים זרים הנכנסים לדרכי הנשימה עם אוויר.
• יצירת קול. לשחק תפקיד חשוב תפקיד חברתיבפעילות אנושית, שכן היא לוקחת חלק ישירות בשחזור הדיבור.

הפקת צלילים והפקת דיבור מערבת כל חלק בדרכי הנשימה:

• ריאות, סימפונות וקנה הנשימה;
• מנגנון קולי של הגרון;
• חלל הפה, הלוע האף והסינוסים הפרה-נאסאליים, שבהם קול מהדהד.

בעזרת כוחות אלו, לאחר מתיחה, מתרחש שלב התאוששות והפער נסגר שוב. אז המחזור יחזור על עצמו, ואז זרם האוויר רוטט קפלי קולואת עצמם. הם מבצעים אמפליטודות בכיוון נתון, פנימה והחוצה בניצב לזרימת האוויר.

בתהליך הגיית צליל בתדר מסוים, אדם מכווץ את שרירי הגרון בצורה כלשהי ומוסיף לקפלים את האורך הנדרש והצורה הספציפית.

תבנית אמפליטודות הקיפול דומה לתנודות של לוח פלדה בצורת סרגל, עם קצה מהודק וחופשי. כאשר הסטה, אחד מהם יצור רטט ויפיק צלילים.

בגרון יש דפוס דומה, כשההבדל היחיד הוא שהכוח שגורם לרעידות מופעל על פני תקופה ארוכה.

זה מכונה הפקת סאונד טבעית - רשם החזה. במהלך הגיית צליל, אפשר להרגיש את הרטט של הדופן הקדמית של בית החזה עם היד.

במהלך הלחישה, הקפלים אינם נסגרים לכל האורך, אלא רק בשני שליש הקדמיים. יהיה מרווח משולש מאחור שדרכו יעבור חמצן, ויוצר רעשים הנקראים לחישות.

לסאונד יש מאפיינים משלו. בנוסף, יש לו הבדלים בגובה הצליל, הגוון והעוצמה.

הגובה מקושר עם מספר התנודות של הקפלים, וזה עם האורך. ככל שמתבגרים, מימדי הקיפולים משתנים, מה שמעורר שינויים מסוימים.

חללי הפה והאף, הפועלים כתהודה עליון, עוזרים לשפר צלילים מסוימים של צליל הגרון, כך שיהיה לו גוון ייחודי.

על ידי שינוי מיקום הלחיים, הלשון, השפתיים, ניתן לשנות באופן עצמאי את מאפייני הצליל, אך רק בגבולות מקובלים.

תכונות הגוון אינדיבידואליות עבור כל האנשים, בהתאם למין ולגיל.

בנוסף, יש לו הבדלים אינדיבידואליים יוצאי דופן, המאפשרים לזהות אנשים לפי הקול שלהם.

קנה הנשימה והוושט קשורים זה בזה באופן בלתי נפרד, בשל המבנה, תפקודם ומיקומם.

תפקידו האנטומי של הוושט הוא ללוות מוצרי מזון לתוך הקיבה.

באורופרינקס, הגוש נמחץ בתחילה ועטוף ברוק. הלשון מזיזה את המסה המוגמרת לעבר האיבר המדובר, מה שמעורר בליעה.

בשלב זה, הגרון יעלה למעלה. היציאה ללוע נסגרת על ידי האפיגלוטיס, וכתוצאה מכך החזרת המוני המזון חזרה אל האורולוע נמנעת על ידי הלשון המורמת.

מעברם הנוסף מתבצע הודות לפריסטלטיקה: קטע הוושט הממוקם בסביבה הקרובה מעל בולוס המזון יתכווץ, והחלק התחתון יירגע. נראה שהגוש נלחץ עמוק לתוך הוושט.

תנועה כזו דרך האיבר המדובר לתוך הקיבה תארך מספר שניות.

סרטון שימושי

מקום המעבר של הלוע לוושט אצל מבוגר תואם את רמת החוליה הצווארית VI או הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד, ומקום המעבר לקיבה מוקרן ברמה XI. אצל אדם חי, הגבולות האלה יכולים להשתנות כשהראש מושלך לאחור, נשימה עמוקהאו צניחת הבטן. אורך הוושט- עד 25 ס"מ.

חלק קטן מהוושט שוכן באזור הצוואר, ואז הוושט דרך הפתח העליון של בית החזה יורד אל חלל החזה, ולאחר מכן, לאחר שעבר את האחרון, דרך פתח הוושט של הסרעפת הוא חודר לתוך חלל הבטן. , עוברים לחלק הלבבי של הקיבה. בהקשר זה מבחינים בשלושה חלקים בוושט; החלק הצווארי, pars cervical הוא, החלק החזה, pars thoracica, והחלק הבטן, pars abdominalis.

החוליה הצווארית, pars cervicalis, ממוקמת מרמת החוליה הצווארית VI ועד לחוליה החזה I-II. אורכו נע בין 5 ל-8 ס"מ.

לחלק החזה, pars thoracica, האורך הגדול ביותר - 15-18 ס"מ ומסתיים בגובה חוליות החזה IX-X, כלומר. בנקודה שבה הוושט נכנס לפתח הוושט של הסרעפת.

חלק בטני, pars abdominalis. הקצר ביותר, אורכו 1-3 ס"מ.

לכל איבר יש מטרה והוא ממלא את תפקידו בתהליך הכולל של החיים. המבנה של חלק גוף תלוי בתפקוד המבוצע ויכול להשתנות ככל שאדם גדל ומתפתח. איבר חשוב של מערכת העיכול הוא הוושט, שהאנטומיה שלו מבטיחה משלוח מזון מהפה לקיבה.

אנטומיה של צינור הוושט

האנטומיה של הוושט חוקרת כיצד האיבר בנוי. תעלת הוושט היא צינור שרירי חלול, שהתכווצויותיו הפריסטלטיות דוחפות את בולוס המזון מהפה אל הקיבה. מים עוברים בתעלת הוושט תוך 2 שניות, גוש מוצק - תוך 8 שניות. אצל מבוגר אורך צינור הוושט הוא 30 ס"מ אצל גברים ו-25 ס"מ אצל נשים. אורך הוושט ביילוד הוא 11 ס"מ, אצל ילד בן 5 הוא 15 ס"מ גודל החתך של האיבר הוא 2-4 ס"מ במקומות של היצרות טבעיות, קוטר הוושט יורד ל-14-19 מ"מ. מיקומו של הוושט בגוף האדם ביחס לאיברים אחרים נקרא טופוגרפיה.

טופוגרפיה של תעלת הוושט

המעבר של הלוע לוושט מתחיל מהגרון או מהחוליה הצווארית ה-6. צינור הוושט מסתיים באזור החוליה ה-11 של החזה. ניתן להבחין בין חלקי צוואר הרחם, החזה והבטן של הוושט.

אזור צוואר הרחם

לחלק הצווארי יש אורך של 5-8 ס"מ מהסחוס הקריקואיד של הגרון ועד לחוליה החזה השנייה. באזור החוליה השנייה יש עיקול קל של הוושט שמאלה. קנה הנשימה ממוקם מול תעלת הוושט הצווארי, ועצבים וכלי דם עוברים לאורך הצד. למבנה הגרון יש שסתום מיוחד - האפיגלוטיס. הוא נסגר במהלך הבליעה, מפריד את הגרון והוושט, מונע כניסת מזון לקנה הנשימה. הסוגר הלועי מורכב משרירים מפוספסים מעגליים המונעים מהמזון לעבור חזרה אל הפה. הסוגר ממוקם בין הלוע לצינור הוושט ומשמש כאתר היצרות האנטומית של האיבר הלוע.

אזור בית החזה

קטע החזה של הוושט מקורו בחריץ של וריד הצוואר באזור החוליה החזה השנייה. לפני החלק הסטרנאלי של הוושט שוכנים קנה הנשימה והסמפונות השמאלי, ומאחורי מקטע בית החזה בבני אדם נמצאים עמוד השדרה וקשת אבי העורקים. בצדדים יש את הצדר המדיסטינאלי ועצב הוואגוס. באזור החוליה החמישית, צינור הוושט מתכופף ימינה, ואז בחוליה החזה ה-8 הוא שוב סוטה שמאלה.

החתך מסתיים בפתח הוושט של לוח שרירי צפוף - הסרעפת, בגובה החוליה ה-10 של החזה. זהו השבר הארוך ביותר של הצינור - מ-15 עד 18 ס"מ באזור קשת אבי העורקים יש היצרות פיזיולוגית של האיבר. בנקודת המגע של תעלת הוושט עם הברונכוס השמאלי נוצרת היצרות אנטומית של הסימפונות. מבנה הוושט והמיקום היחסי של האיברים קובעים את התרחשותן של היצרות אנטומיות.במהלך החיים, לוושט האנושי יש היצרות פיזיולוגיות הן נגרמות על ידי עבודת מערכות הגוף.

בִּטנִי

החלק הקצר ביותר של הוושט, החלק הבטן, מתחיל מפתח ההיאטל. אורכו 3 ס"מ בלבד הקטע הבטן של הוושט מסתיים בסוגר הלב או הוושט התחתון. סוגר הלב (קרדיה) ממוקם בין הוושט והקיבה. הקרדיה נוצרת מקפלי החלק התחתון של תעלת הוושט והיא טבעת שרירית שסוגרת את תוכן הקיבה.

שבר הבטן של האיבר "זורם" לתוך קרקעית הקיבה, יוצר קשר עם הכבד ובא במגע משמאל עם הקוטב העליון של הטחול. מעל פתח הסרעפת ישנה היצרות סרעפת אנטומית. למטה, בכניסה לקיבה, נקבעת היצרות לב פיזיולוגית. שם, צינור הוושט כפוף קדימה.

מבנה דפנות הוושט

קירות הוושט נוצרים על ידי רקמות של מבנים שונים. לממברנות של הוושט יש תכונות של ארגון תאי ומבצעות פונקציות מסוימות:

1. הקרום הרירי מכסה את השכבה הפנימית של האיבר ומצופה באפיתל מבחוץ. תאי אפיתל קשקשי רב שכבתיים נחים על שכבת הרירית שלהם, שנוצרה על ידי סיבי קולגן ורטיקולין. ביניהם בלוטות הוושט, המייצרות ריר מגן. צינורות ההפרשה של הבלוטות נפתחים לתוך לומן האיבר דרך פפילות בין תאי האפיתל. מתחת לאפיתל ישנם כלי דם, סיבי עצב ושקעים המספקים את האיבר. צינורות לימפה. סיבי עצב יוצרים קולטנים רגישים המודיעים למוח על הטמפרטורה, המבנה, גודלה של תרדמת המזון ושלבי התקדמותה.
2. מבנה דופן השריר מחולק ל-2 שכבות - האורכית החיצונית והמעגלית הפנימית. השכבה החיצונית יוצרת מסגרת שרירית מגינה, והשכבה הפנימית מספקת התכווצויות פריסטלטיות להזזת המזון. המאפיינים המבניים של דופן השריר הם שבפנים עמוד שדרה צוואריהשרירים הפנימיים מפוספסים.מתחילת אזור החזה יש מעבר הדרגתי לשרירים חלקים לאזור הצפק, שם השרירים חלקים לחלוטין.
3. הציפוי החיצוני של צינור הוושט נקרא אדוונטציה. זהו קרום רקמת חיבור צפוף ויחד עם השרירים האורכיים, תומך ומגן על האיבר מבחוץ.

מאפיינים הקשורים לגיל של תעלת הוושט מתבטאים בתהליכים אטרופיים בכל שכבות האיבר. רמת הפרשת הריר יורדת, שכבת השריר יורדת ובמקומות מוחלפת ברקמת חיבור.

אספקת דם, עצבנות וויסות אנדוקריני של האיבר

אספקת הדם לוושט מתבצעת דרך עורקי הוושט, המסתעפים מאבי העורקים החזה. הפרשת דם ורידי מתרחשת דרך הוורידים המזווגים והחצי גיזיגוסים. מהחלק החזה, דם נאסף במערכת ורידי השער. לחץ מוגבר בווריד השער מוביל לדליות בוושט עם דימום אפשרי.

מערכת הלימפה מיוצגת על ידי בלוטות קיבה tracheobronchial, prevertebral ושמאלית. יציאת הלימפה עולה ללוע ויורדת לכיוון הקיבה.

מקלעות עצבים עוברות לאורך דפנות האיבר. הענפים של עצב הוואגוס, חוטי הסיבים הסימפתטיים ותהליכי עמוד השדרה יוצרים מקלעות. בצומת עצבי הוואגוס נוצרים גרעינים (צמתים עצביים) מוזרים הנקראים תאי דוגל. הם מפעילים שליטה נפרדת על התנועתיות של צינור הוושט.

ויסות הומורלי של פעילות תעלת הוושט מתבצע על ידי בלוטות המערכת האנדוקרינית. הם ממוקמים בקיבה ובמעיים. הם מייצרים הורמונים במערכת העיכול (גסטרין, כולציסטוקינין, סומטוסטטין), המשפיעים על נפח ההפרשה הרירית ועל עוצמת התכווצויות השרירים.

פיזיולוגיה של צינור הוושט

הפיזיולוגיה של הוושט חוקרת כיצד האיבר פועל, מהי מטרתו וכיצד הוא ממלא את תפקידו. תפקיד עיקריושט - תנועה רציפה של תרדמת מזון מחלל הפה לקיבה להמשך עיכול.

תעלת הוושט מבטיחה את ביצוע תפקידה - פעולת הבליעה, שבה מבחינים בשלושה שלבים:

• דחיפת גוש מזון מהפה לתוך הגרון;
• בליעת רפלקס, יצירת אפקט הזרקה;
• תנועת הגוש לקיבה.

תהליך הבליעה מקל על ידי כוח הכבידה, לחץ מזון, החלקה של הפרשות ריריות והתכווצות שרירי הוושט. הפיזיולוגיה של הוושט, מערכת העצבים והאנדוקרינית מווסתת. צינור הוושט הוא חלק מבני אינטגרלי ממערכת העיכול.

פתולוגיות של תעלת הוושט ושיטות לאבחון שלהן

ריפלוקס חומצה כרונית הוא המסוכן ביותר לרירית הוושט. ההשפעה המעצבנת הקבועה של חומצה הידרוכלורית מהקיבה מובילה לדלקת של האיבר - דלקת הוושט. התסמין הדומיננטי של דלקת הוושט הוא צרבת כואבת, המחמירה לאחר אכילה, בשכיבה או התכופפות. תפקיד מכריע בהתרחשות של ריפלוקס משחק על ידי ירידה בתפקוד הנעילה של הסוגר הלבבי.

מתיחה של מנגנון הרצועה של צינור הוושט והסרעפת מעוררת צניחת החלק הבטן של האיבר לתוך חלל החזה. מתרחש בקע היאטלי. הפרה של האנטומיה של תעלת הוושט גוררת שיבושים בתפקודים הפיזיולוגיים של האיבר.

הזנחת העקרונות של תזונה בריאה, עישון, שתיית אלכוהול ומשקאות צורבים מובילים לסרטן הוושט. הפרעת בליעה - דיספאגיה, הנצפית לאחר שבץ, בנוכחות גידול, חסימה מכנית של לומן האיבר, ניוון של שכבת השריר.

אבחון מחלות הוושט מורכב מהנקודות הבאות:

• בדיקה חיצונית על ידי רופא, לקיחת היסטוריה;
• בדיקות דם כלליות וביוכימיות, וכן ניתוח כללישתן, תוכניות קו;
• בדיקה של תעלת הוושט באמצעות צינור ושט הכלול בסט ברונכו-וושט של מצרין. האנדוסקופ הגמיש עם מערכת סיבים אופטיים מצויד בפיות פלסטיק להגנה מפני נזק מקרי;
• רדיוגרפיה עם חומר ניגוד - בדיקה לבליטת בקע, נוכחות של גידול, דיברטיקולום;
• מנומטריה - מדידת הלחץ בתוך צינור הוושט;
• מדידת pH יומית;
• בדיקה של דגימת ביופסיה, הכוללת מיקרוסקופיה של המבנה התאי של הדגימה.

גילוי מוקדם של פתולוגיות של תעלת הוושט מאפשר לרפא את המחלה עם השלכות מינימליות לבריאות ולשמר את השלמות האנטומית והפיזיולוגית של האיבר.

מבחינה אנטומית, צינור הוושט מחולק לשלושה חלקים. זה מתחיל מהגרון ומסתיים בסוגר הלב. מטרת האיבר היא לבלוע מזון ולהעביר אותו לקיבה. טכניקות מחקר מודרניות מזהות מומים באיברים בשלב מוקדם, כאשר הטיפול מביא להשפעה חיובית מהירה.

המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. אל תעשה תרופות עצמיות! הקפד להתייעץ עם מומחה!

גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. רושם אבחון ומבצע טיפול. מומחה לקבוצת לימוד מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.

הוושט מתחיל בגובה החוליה הצווארית VI עם היווצרות הנקראת כניסה לוושט, ומסתיים בגובה הקצה השמאלי של הגוף של חוליות החזה X או XI עם היווצרות הנקראת קרדיה. דופן הוושט מורכבת מאדוונטציה, שכבות שרירים, תת-ריריות וממברנה רירית (איור 1).

ר הוא. 1.שכבות של דופן הוושט (לפי Kupriyanov P.A., 1962): a - חתך של הוושט; b - חתך אורך של הוושט; 1 - שכבת שריר; 2, 5 - קרום רירי; 3 - שכבה שרירית משלו של הקרום הרירי; 4.7 - שכבה תת-רירית; 6 - שכבת שריר

שרירי הוושט מורכבים משכבה אורכית חיצונית ומעגלית פנימית. המקלעת האוטונומית הבין-שרירית ממוקמת בוושט. בשליש העליון של הוושט יש שריר מפוספס, בשליש התחתון שריר חלק; בחלק האמצעי יש החלפה הדרגתית של סיבי שריר חלקים מפוספסים. כאשר הוושט עובר לתוך הקיבה, נוצרת השכבה השרירית הפנימית סוגר הלב. כאשר הוא מתכווץ, חסימה של הוושט יכולה להתרחש בעת הקאות, הסוגר פעור.

הוושט מחולק לשלושה חלקים טופוגרפיים-אנטומיים: צוואר הרחם, בית החזה והבטן(איור 2).

אורז. 2.קטעים של הוושט, מבט קדמי: 1 - hypopharynx; 2 - היצרות עליונה; 3 - היצרות ממוצעת (אבי העורקים); 4 - היצרות נמוכה יותר (סרעפתית); 5 - חלק לבבי; 6 - חלק הבטן; 7 - אזור צוואר הרחם; 8 - אזור בית החזה; 9 - דיאפרגמה

צוואר הרחם, או גרון, ושט(7), אורך 5-6 ס"מ, ממוקם בגובה חוליות צוואר הרחם VI ו-VII מאחור ומעט משמאל לחלק הראשוני של קנה הנשימה. כאן הוושט בא במגע עם בלוטת התריס. בקטע זה מאחורי הוושט יש חלל פוסט-וושט מלא בסיבים רופפים הנמשכים לתוך המדיאסטינום, המספקים לוושט ניידות פיזיולוגית. האחדות של החללים הרטרו-לועיים, הפוסט-וושטיים והמדיסטינליים תורמת להופעת תהליכים דלקתיים מוכללים המתפשטים מהלוע לחלל הרטרו-לוע ובהמשך למטה לתוך המדיאסטינום. בוושט הצווארי, צמוד למשטח הימני שלו נמצא עצב חוזר ימני.

ושט ביתי(8) משתרע מהפתח העליון של בית החזה לפתח הסרעפת ושווה ל-17-19 ס"מ כאן הוושט במגע עם אבי העורקים, הסימפונות הראשיים והעצבים החוזרים.

לפני הכניסה לפתח הסרעפת בגובה חוליית החזה VII ועד לסרעפת, הוושט מכוסה מימין ומאחור בצדר, לפיכך, בדלקת הוושט המופיעה בחלקים התחתונים של הוושט, בצד ימין. סיבוכים פלאורלים וריאות נצפים לרוב.

בִּטנִי(6) - הקצר ביותר (4 ס"מ), שכן הוא עובר מיד לקיבה. החלק התת-פרני של הוושט מכוסה מלפנים על ידי הצפק, המשפיע על המהלך הקליני של דלקת הוושט באזור זה: גירוי של הצפק, דלקת הצפק, מתח מגן של שרירי דופן הבטן (הגנה) וכו'.

בעל חשיבות קלינית רבה היצרות פיזיולוגית של הוושט, מאחר שברמתם גופים זרים נתקעים לרוב וחסימות מזון מתרחשות במהלך עווית תפקודית או היצרות ציקטרית. היצרות אלו קיימות גם בקצוות הוושט.

היצרות עליונה(ראה איור 2) נוצר כתוצאה מטון ספונטני שריר קריקופרינגלי, המושך את הסחוס הקריקואיד לכיוון עמוד השדרה, ויוצר מעין סוגר. אצל מבוגר, ההיצרות העליונה של הוושט ממוקמת במרחק של 16 ס"מ מהחותכות הקדמיות העליונות.

היצרות בינונית(3) ממוקם בצומת של הוושט, אבי העורקים והסימפונות השמאלי. הוא ממוקם במרחק של 25 ס"מ מהחותכות העליונות הקדמיות.

צמצום נמוך יותר(4) מתאים לפתח הסרעפתי של הוושט. קירות שרירייםהוושט, הממוקם בגובה הפתח הזה, מתפקד כמו סוגר, הנפתח כאשר בולוס של מזון עובר ונסגר לאחר שהמזון נכנס לקיבה. המרחק מההיצרות הסרעפתית של הוושט ועד החותכות הקדמיות העליונות הוא 36 ס"מ.

בילדים, הקצה העליון של הוושט ממוקם די גבוה וממוקם בגובה חוליית צוואר הרחם V, ואצל זקנים הוא יורד לרמה של חוליית החזה I. אורך הוושט של מבוגר משתנה בין 26-28 ס"מ, בילדים - בין 8 ל-20 ס"מ.

הממדים הרוחביים של הוושט תלויים בגיל האדם. באזור צוואר הרחם, המרווח שלו בכיוון האנטרופוסטורי הוא 17 מ"מ, בממד הרוחבי - 23 מ"מ. באזור בית החזה, הממדים הפנימיים של הוושט הם: ממד רוחבי - מ-28 עד 23 מ"מ, בכיוון האנטרופוסטריורי - מ-21 עד 17-19 מ"מ. בהיצרות ה-3, הסרעפת, גודלו הרוחבי של הוושט יורד ל-16-19 מ"מ, ומתחת לסרעפת הוא גדל שוב ל-30 מ"מ, ויוצרת מעין אמפולה (ampulla oesophagei). בילד בן 7, הגודל הפנימי של הוושט נע בין 7-12 מ"מ.

אספקת דם לוושט. בוושט הצווארי, מקורות אספקת הדם הם עורק הוושט העליון, העורק התת-שוקי השמאליומספר ענפי עורק הוושט הנובעים מ עורקי הסימפונותאו מ אבי העורקים החזה.

מערכת ורידים של הוושטמיוצג על ידי מקלעת ורידי מורכבת. יציאת הדם מתרחשת בכיוונים עולים ויורדים דרך הוורידים המלווים את עורקי הוושט. מערכות ורידים אלו מחוברות זו לזו anastomoses esophageal portocaval. יש לכך חשיבות קלינית רבה כאשר קיימת חסימה של יציאת ורידים במערכת ורידי השער, וכתוצאה מכך דליות של הוושט, המסובכות על ידי דימום. בחלק העליון של הוושט ניתן לראות דליות עם זפק ממאיר.

מערכת הלימפה של הוושטמבחינה קלינית, הוא קובע את התפתחותם של תהליכים פתולוגיים רבים הן של הוושט עצמו והן של תצורות פריזופגאליות (גרורות, התפשטות זיהום, תהליכים לימפוסטטיים). יציאת הלימפה מהוושט מתרחשת לכיוון בלוטות הלימפה של האזור הפריגסטרי או לבלוטות הלימפה של הלוע. הכיוונים המצוינים של ניקוז לימפה קובעים את אזורי התפשטות הגרורות בגידולים ממאירים של הוושט, כמו גם את התפשטות הזיהום במקרה של נזק לו.

עצבוב של הוושט. הוושט מקבל סיבי עצב אוטונומיים מ עצבי הוואגוסו גזעים סימפטיים על גבול. הנובעים מה עצבים חוזרים, מתחת לעצבי הוואגוס, נוצרים חֲזִיתו מקלעות פאראסימפתטיות של הוושט השטחי האחורי. מכאן מסתעפים העצבים גזעים סימפטיים גבול עליון. מערכות העצבים המפורטות עצברות את השרירים החלקים של הוושט ואת מנגנון הבלוטה שלו. הוכח כי לקרום הרירי של הוושט יש טמפרטורה, כאב ורגישות למישוש, ובמידה הגדולה ביותר במפגש עם הקיבה.

תפקודים פיזיולוגיים של הוושט

תנועת המזון דרך הוושט היא השלב האחרון במנגנון המורכב המארגן את כניסת בולוס המזון לקיבה. פעולת העברת המזון דרך הוושט היא שלב פיזיולוגי פעיל המתרחש עם הפרעות מסוימות ומתחיל בפתיחת הכניסה לוושט. לפני פתיחת הוושט חלה תקופה קצרה של עיכוב בפעולת הבליעה, כאשר הכניסה לוושט סגורה, והלחץ בחלק התחתון של הלוע עולה. ברגע פתיחת הוושט, בולוס המזון מופנה בלחץ לכניסתו וגולש לאזור הרפלקסוגני של החלק העליון של הוושט, בו מתרחשת פריסטלטיקה של מנגנון השרירים שלו.

הכניסה לוושט נפתחת כתוצאה מהרפיית שריר הלוע-קריואיד. כאשר בולוס המזון מתקרב לקרדיה, נפתח גם הפתח הסרעפתי של הוושט, בחלקו באופן רפלקסיבי, בחלקו כתוצאה מהלחץ שהוושט מפעיל על בולוס המזון בשליש התחתון שלו.

המהירות שבה המזון עובר דרך הוושט תלויה בעקביות שלו. תנועת המזון אינה חלקה, אלא מואטת או מופרעת על ידי עצירות כתוצאה מהתרחשות של אזורי כיווץ והרפיה של השרירים. בדרך כלל, מוצרים צפופים מתעכבים במשך 0.25-0.5 שניות באזור התכווצות אבי העורקים, ולאחר מכן הם מוזזים הלאה בכוח של גל פריסטלטי. מבחינה קלינית, היצרות זו מתאפיינת בכך שברמתה נשמרים לעתים קרובות יותר גופים זרים, ועם כוויות כימיות מתרחשת פגיעה עמוקה יותר בדפנות הוושט.

מערכת השרירים של הוושט נמצאת תחת השפעה טוניקית מתמדת של העצבים מערכת סימפטית. מאמינים שהמשמעות הפיזיולוגית של טונוס השרירים נעוצה בכיסוי הדוק של בולוס המזון על ידי דופן הוושט, המונע מהאוויר להיכנס לוושט ולחדור לקיבה. הפרה של הטון הזה מובילה לתופעה אירופאגיה- בליעת אוויר, מלווה בנפיחות של הוושט והקיבה, גיהוקים, כאבים וכבדות באזור האפיגסטרי.

שיטות לחקר הוושט

אנמנזה. כאשר מראיינים את המטופל, שמים לב לנוכחות של צורות שונות של דיספאגיה, ספונטניות או הקשורות לפעולת בליעה, כאבים רטרוסטרנליים או אפיגסטריים, גיהוקים (אוויר, מזון, חמוץ, מר, רקוב, תוכן קיבה מעורבב בדם, מרה , קצף וכו'). קבע את נוכחותם של גורמים תורשתיים, מחלות קודמות של הוושט (גופים זרים, פציעות, כוויות), כמו גם נוכחות של מחלות שעשויות להיות בעלות משמעות מסוימת בהתרחשות של תפקוד לקוי של הוושט (עגבת, שחפת, סוכרת, אלכוהוליזם, נוירולוגי). ומחלות נפש).

מחקר אובייקטיבי. כולל בדיקה של המטופל, במהלכה ניתנת תשומת לב להתנהגותו, תגובה לשאלות שנשאלו, גוון עור, מצב תזונתי, ריריות גלויות, טורגור עור, צבעו, יובש או לחות, טמפרטורה. חרדה קיצונית והעוויה מקבילה על הפנים, תנוחה מאולצת של הראש או הגו מעידים על נוכחות תסמונת כאב, שעלול להיגרם מגוף זר או מחסימת מזון, דיברטיקולום מלא במסות מזון, אמפיזמה של המדיאסטינום, פריזופגיטיס וכו'. במקרים כאלה, המטופל, ככלל, מתוח, מנסה לא לבצע תנועות מיותרות של הראש או הגוף, לוקח עמדה כזו, כאשר אשר מקל על כאבים בחזה (וושט).

המצב הרגוע והפאסיבי של המטופל מצביע על טראומה ( נזק מכני, כוויה) או ספטי (פריזופגיטיס או גוף מחורר זר, מסובך על ידי mediastinitis) הלם, דימום פנימי, שיכרון כללי במקרה של הרעלה עם נוזל אגרסיבי.

צבע עור הפנים מוערך: חיוורון - במקרה של הלם טראומטי; חיוורון עם גוון צהבהב - עם סרטן הוושט (קיבה) ואנמיה היפוכרומית; אדמומיות בפנים - עם דלקת ושט וולגרית חריפה; ציאנוזה - עם תהליכים נפחיים בוושט ואמפיזמה של המדיאסטינום (דחיסה של מערכת הוורידים, כשל נשימתי).

כאשר בודקים את הצוואר, יש לשים לב לנוכחות בצקת של רקמות רכות, העלולות להופיע עם דלקת של הרקמה הפרי-ושטית (להבדיל מבצקת קווינקה!), ולורידי העור, שדפוס מוגבר שלה עשוי להעיד על נוכחות של לימפדנופתיה צווארית, גידול או דיברטיקולום של הוושט. עלייה בתבנית הוורידית על עור הבטן מצביעה על התפתחות של בטחונות cavo-caval הנובעות מדחיסה של הווריד הנבוב (גידול mediastinal), או נוכחות של דליות של הוושט עם חסימה של יציאת ורידים במערכת הפורטל. (שחמת הכבד).

בדיקה מקומית של הוושט כוללת שיטות עקיפות וישירות. ל שיטות עקיפותכוללים מישוש, הקשה והשמעה של החזה בהקרנה של הוושט; ל ישיר- רדיוגרפיה, esophagoscopy ועוד כמה. רק הוושט הצווארי נגיש למישוש. מישוש משטחי צדצוואר, צולל את האצבעות לתוך החלל שבין המשטח הצדי של הגרון לבין הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. באזור זה, נקודות כאב, מוקדי דלקת, מוגדלים בלוטות הלימפה, קרפיטוס אוויר עם אמפיזמה של מדיאסטינום צוואר הרחם, גידול, תופעות קול בעת ריקון דיברטיקולום וכו'. הַקָשָׁהניתן לקבוע שינוי בטונוס ההקשה, שבמקרה של אמפיזמה או היצרות של הוושט מקבל טונוס תוף, ובמקרה של גידול הוא הופך עמום יותר. האוקולט נותן מושג על אופי המעבר של חומרים נוזליים ונוזל למחצה דרך הוושט, בזמן שנשמעים רעשי בליעה כביכול.

שיטות קרינהשייכים לאמצעי המחקר העיקרי של הוושט. טומוגרפיה מאפשרת לקבוע את השכיחות תהליך פתולוגי. באמצעות סטריאורדיוגרפיה נוצרת תמונה תלת מימדית ונקבעת הלוקליזציה המרחבית של התהליך הפתולוגי. קימוגרפיית רנטגן מאפשרת לך לתעד תנועות פריסטלטיות של הוושט ולזהות את הפגמים שלהן. CT ו-MRI מאפשרים לקבל נתונים מקיפים על הטופוגרפיה של התהליך הפתולוגי ואופי השינויים האורגניים בוושט וברקמות מסביב.

כדי להמחיש את הוושט, נעשה שימוש בשיטות ניגוד מלאכותיות (החדרת תמיסת נתרן ביקרבונט דרך בדיקה אוויר לוושט ולתוך הקיבה, אשר במגע עם מיץ קיבה, משחרר פחמן דו חמצני, אשר חודר לוושט במהלך גיהוק. אולם, לרוב, בריום סולפט משחתי משמש כחומר ניגוד השימוש בחומרים אטומים רדיואקטיביים הנבדלים במצב הצבירה שלהם נועד למטרות שונות, קודם כל, קביעת מלאות הוושט, צורתו, מצב הלומן, סבלנות פונקציית פינוי.

אסופגוסקופיהמספק את ההזדמנות לבחון ישירות את הוושט באמצעות esophagoscope קשיח או fiberscope גמיש. באמצעות esophagoscopy, נוכחות של גוף זר נקבעת, מסירים אותו, מאבחנים גידולים, דיברטיקולה, היצרות ציקאטריות ותפקודיות, מבצעים ביופסיה ומספר הליכים טיפוליים (פתיחת אבצס לפריזופגיטיס, החדרת קפסולה רדיואקטיבית לסרטן הוושט, בוגינאז' של היצרות ציקטרית וכו'). למטרות אלה, משתמשים במכשירים הנקראים ברונכו-אוספגוסקופים (איור 3).

אורז. 3.מכשירים לברונכוסקופיה: א - וושט האסלינגר; b - צינור esophagoscope וצינור הארכה עבור ברונכוסקופיה; c - מזרין ברונכוזופגוסקופ עם סט צינורות הארכה; d - Bruenigs מיצוי bronchoesophagoscopic מלקחיים, המורחבת בעזרת זיווגים מתאם; d - סט של עצות עבור מלקחיים Bruenigs bronchoesophagoscopic; 1 - צינור החדרה להארכת הוושט ולתת לו את הפונקציה של ברונכוסקופ; 2 - אחד מהצינורות הניתנים להחלפה של הוושט מזרין עם צינור הארכה מוכנס לתוכו; 3 - צמיג פלדה גמיש, המחובר לצינור ההחדרה כדי להזיז אותו עמוק לתוך צינור הוושט ולמשוך אותו לכיוון ההפוך; 4 - מראה פריסקופ לכיוון קרן האור לעומק צינור הוושט; 5 - מכשיר תאורה עם מנורת ליבון בתוכו; ב - חוט חשמל לחיבור מכשיר התאורה למקור חשמל; 7 - ידית; 8 - סט צינורות לוושט מזרין; 9 - מנגנון להידוק מלקחיים לחילוץ Bruenigs; 10 - קצה בצורת טפר Bruenigs; 11 - קצה קיליאן להסרת גופים זרים בצורת שעועית; 12 - קצה Aiken להסרת מחטים; 13 - קצה קיליאן לחילוץ גופים חלולים בצורה סגורה; 14 - אותו טיפ בצורה פתוחה; 15 - קצה כדורי קיליאן ללקיחת חומר לביופסיה

בדיקת וושט מבוצעת הן בדחיפות והן בשגרה. אינדיקציות עבור הראשון הם גוף זר, ערימת מזון. הבסיס להליך זה הוא אנמנזה, תלונות מטופלים, סימנים חיצוניים למצב פתולוגי ונתוני רנטגן. בדיקת וושט שגרתית מתבצעת בהיעדר התוויות חירום לאחר בדיקה המתאימה למצב הנתון.

כדי לבצע esophagoscopy ביחידים בגילאים שוניםנדרשים גדלים שונים של צינורות. אז, עבור ילדים מתחת לגיל 3 שנים, צינור עם קוטר של 5-6 מ"מ ואורך של 35 ס"מ משמש; בגיל 4-6 שנים - צינור בקוטר 7-8 מ"מ ואורך 45 ס"מ (8/45); ילדים מעל גיל 6 ומבוגרים עם צוואר קצר וחותכות בולטות (פרוגנתיה עליונה) - 10/45, בעוד שצינור ההחדרה צריך להאריך את הוושט ל-50 ס"מ. לעתים קרובות אצל מבוגרים, צינורות בקוטר גדול יותר (12-14 מ"מ). ואורך של 53 ס"מ משמשים .

אין כמעט התוויות נגד לאסופגוסקופיה במצבים דחופים, למעט מקרים שבהם הליך זה יכול להיות מסוכן עם סיבוכים חמורים, למשל, עם גוף זר מוטבע, דלקת מדיה, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, דימום בוושט. אם יש צורך בבדיקת וושט ויש התוויות נגד יחסיות, הליך זה מבוצע בהרדמה כללית.

הכנת המטופל לבדיקת וושט מתוכננת מתחילה יום קודם לכן: תרופות הרגעה, לפעמים כדורי הרגעה וכדורי שינה נרשמים בלילה. הגבל את השתייה והסר את ארוחת הערב. רצוי לבצע בדיקת וושט במחצית הראשונה של היום. ביום ההליך, צריכת מזון ונוזלים אינה נכללת. 30 דקות לפני ההליך, מורפיום ניתן תת עורי במינון המתאים לגיל המטופל (לא רושמים ילדים מתחת לגיל 3 שנים; 3-7 שנים - מינון מקובל של 0.001-0.002 גרם; 7-15 שנים - 0.004- 0.006 גרם; מבוגרים - 0.01 גרם באותו זמן, תמיסה של אטרופין הידרוכלוריד ניתנת תת עורית: לילדים מגיל 6 שבועות נקבע מינון של 0.05-015 מ"ג;

הַרדָמָה. עבור esophagoscopy ו fibroesophagoscopy, ברוב המוחלט של המקרים זה משמש הרדמה מקומית; מספיק רק לרסס או לשמן את הקרום הרירי של הלוע, הגרון והכניסה לוושט עם חומר הרדמה מתאים ( אנילוקאין, בנזוקאין, בומקאין, לידוקאיןוכו.).

עמדת מטופל. כדי להחדיר צינור ושט לוושט, יש צורך ליישר את הקימורים האנטומיים של עמוד השדרה התואמים לאורך הוושט ולזווית צוואר הרחם. לשם כך, ישנם מספר עמדות למטופל, למשל, שכיבה על הבטן (איור 4). במצב זה, קל יותר לחסל את זרימת הרוק לדרכי הנשימה ואת הצטברות מיץ הקיבה בצינור הוושט. בנוסף, מקל על ההתמצאות בתצורות האנטומיות של ההיפופרינג'ים כאשר הצינור מוכנס לוושט. האנדוסקופ מוחדר בשליטה חזותית מתמדת. במהלך פיברוזופגוסקופיה, המטופל נמצא בישיבה.

אורז. 4.תנוחת המטופל במהלך הוושט

היבטים אנדוסקופייםלקרום הרירי הרגיל של הוושט יש צבע ורוד וברק לח לא מופיע דרכו. הקיפול של רירית הוושט משתנה בהתאם לרמה (איור 5).

אורז. 5.תמונות אנדוסקופיות של הוושט על רמותיו השונות: 1 - כניסה לוושט; 2 - קטע ראשוני של הוושט; 3 - החלק האמצעי של אזור צוואר הרחם; 4 - אזור בית החזה; 5 - חלק supradiaphragmatic; 6 - חלק תת-דיאפרגמטי

בכניסה לוושט ישנם שני קפלים רוחביים המכסים את הכניסה דמוית החריץ לוושט. ככל שאתה מטה, מספר הקפלים גדל. בְּ מצבים פתולוגייםצבע הקרום הרירי של הוושט משתנה: עם דלקת - אדום בוהק, עם גודש במערכת ורידי השער - כחלחל. שחיקה וכיבים, בצקות, משקעים פיבריניים, דיברטיקולות, פוליפים, הפרעות בתנועות פריסטלטיות עד להפסקה מוחלטת שלהן, שינויים בלומן של הוושט, הנובעים כתוצאה מהיצרות צלקות או עקב דחיסה על ידי תצורות נפחיות של המדיאסטינום, ניתן לצפות.

בְּ נסיבות מסויימותובהתאם לאופי התהליך הפתולוגי, יש צורך בטכניקות מיוחדות לוושט: א) ושט צוואר הרחםזה מתבצע כאשר יש גוף זר תקוע עמוק, אשר הסרתו בלתי אפשרית בדרך הרגילה. במקרה זה, נעשה שימוש בוושט צווארי, שבו בודקים את הוושט דרך חור שנעשה בדופן; ב) וושט רטרוגרדיהוא מבוצע דרך הקיבה לאחר גסטרוסטומיה ומשמש להרחבת לומן הוושט בשיטת בוגינאז' במקרה של היצרות ציקטרית משמעותית.

ביופסיה של הוושטמשמש במקרים בהם esophagoscopy או fibroesophagogastroscopy מגלה גידול בלומן של הוושט עם סימנים חיצוניים של ממאירות (חוסר כיסוי עם קרום רירי תקין).

מחקר בקטריולוגימבוצע עבור סוגים שונים של דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, זיהומים פטרייתיים ומחלות ספציפיות של הוושט.

קשיים וסיבוכים של esophagoscopy. בעת ביצוע esophagoscopy, תנאים אנטומיים עשויים להעדיף אותה או, להיפך, ליצור קשיים מסוימים. מתעוררים קשיים: אצל קשישים עקב אובדן גמישות עמוד השדרה; עם צוואר קצר; עקמומיות של עמוד השדרה; נוכחות של מומים מולדים של עמוד השדרה הצווארי (טורטיקוליס); עם חותכות עליונות קדמיות בולטות חזק, וכו ' בילדים, esophagoscopy קל יותר מאשר אצל מבוגרים, אבל לעתים קרובות ההתנגדות והחרדה של ילדים דורשים שימוש בהרדמה.

בשל העובדה שדופן הוושט מתאפיינת בשבריריות מסוימת, החדרה רשלנית של הצינורית עלולה לגרום לשפשופים של הקרום הרירי ולפגיעה עמוקה יותר בה, הגורמת לדרגות שונות של דימום, שברוב המקרים הוא בלתי נמנע. עם זאת, עם דליות ומפרצת הנגרמות על ידי גודש במערכת ורידי השער, esophagoscopy יכול לגרום לדימום רב, ולכן, עבור פתולוגיה זו, הליך זה הוא למעשה התווית נגד. במקרה של גידולים של הוושט, גופים זרים תקולים, כוויות כימיות עמוקות, ושט טומנת בחובה סכנה של ניקוב של דופן הוושט עם התרחשות לאחר מכן של periesophagitis ו mediastinitis.

הופעת סיבים אופטיים גמישים פשטה מאוד את הליך האנדוסקופיה של הוושט והפכה אותו לבטוח ואינפורמטיבי הרבה יותר. עם זאת, הסרת גופים זרים לרוב אינה אפשרית ללא שימוש באנדוסקופים קשיחים, שכן על מנת להסיר אותם בבטחה, במיוחד בעלי זווית חדה או חותכים, יש צורך להכניס תחילה את הגוף הזר לצינור הוושט ולהוציאו. יחד עם זה.

רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiyak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין

הוושט הוא המשך ישיר של הלוע; צינור נע המהווה את החוליה המקשרת בין הלוע לקיבה של אדם.

הוושט הוא חלק חשוב מתעלת העיכול, ורבים טועים מאוד בסבורים שלאיבר זה אין כל קשר לתהליך עיכול המזון. הצינור מורכב מרקמת שריר, חלול (בפנים מכוסה בקרום רירי) ומעט שטוח בצורתו. שמו של האיבר מתאר ישירות את מטרתו העיקרית - העברת מזון מהלוע לקיבה.

אמבריולוגיה וטופוגרפיה של איברים

בעובר, הוושט רחב מאוד, אך קצר - רק שתי שורות של תאי אפיתל. בהדרגה, עם התפתחות העובר, האפיתל הופך והופך לרב שכבתי עם סידור קונצנטרי של שורות. ירידה בקוטר האיבר והתארכותו מתרחשת עקב התפתחות הסרעפת והורדת הלב. לאחר מכן, השכבה הפנימית מתפתחת בהדרגה - קרום רירי, רקמת שריר, מקלעת כלי דם. כאשר ילד נולד, האיבר כבר נראה כמו צינור חלול, אך בשל תת-התפתחות הלוע, הוא מתחיל בערך חוליה אחת גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. אורכו של תינוק בדרך כלל אינו עולה על 15 סנטימטרים.

הוושט הבוגר מתחיל בערך בגובה החוליה הצווארית ה-6 ומסתיים ברמה של החוליה החזה ה-9. אורכו הכולל של האיבר הוא בממוצע 0.25 מטר, וקוטר החתך שלו הוא 22 מילימטרים.

המיקום הספציפי של אלמנט זה של מערכת העיכול קובע את חלוקתו לשלושה חלקים עיקריים:

אזור צוואר הרחם (אורך - כ-6 סנטימטרים). חלקו הקדמי של הצינור צמוד לקנה הנשימה, ובמקום המגע ביניהם ממוקמים עצבי הגרון ברווחים, שיש לקחת בחשבון במהלך פעולות באזור זה. הדפנות הצדדיות נמצאות במגע עם בלוטת התריס. הארוך ביותר הוא אזור בית החזה - אורכו יכול להגיע ל-19 סנטימטרים. תחילתו בגובה החוליה החזה 2, החתך ממשיך עד לחלק התחתון של הסרעפת. הצינור בא במגע מכל צדדיו עם מספר רב של עצבים וכלי דם חשובים: עצב הגרון החוזר, ענפים מעצב הוואגוס בצד שמאל, עורק הצוואר השמאלי, אבי העורקים החזה, עצב הוואגוס, העורק התת-שוקי, וריד האזיגוס וכו'. בצד האחורי, האיבר נמצא במגע עם החוליות והשרירים. ואחרון, החלק התחתון– בטן. חלק זה של הוושט הוא הקצר ביותר - מקסימום 3-4 סנטימטרים. זהו קטע הבטן שמצטרף לקיבה, ומקורו בסרעפת. חלק זה של האיבר רגיש ביותר לשינויים באורכו וברוחבו, שכן פרמטרים אלו מושפעים ממיקום הסרעפת ומידת מילוי הקיבה במזון.

אֲנָטוֹמִיָה

מבנה דפנות הוושט אינו מורכב האנטומיה של האיבר מרמזת על נוכחות של שלושה ממברנות עיקריות:

שְׁרִיר; קרום רירי; שכבת חיבור.

השכבה המחברת ממוקמת מבחוץ והיא הכרחית כדי להגביל את האיבר, לקבע אותו ליד איברים אחרים. זה גם הודות לנוכחות הקליפה הזו שהצינור יכול לשנות את הקוטר שלו, כלומר לשנות את לומן. שם נוסף הוא אדונטיטיה.

השכבה השרירית של הממברנה משתנה במבנה שלה ב מחלקות שונותצינור הוושט. כך, השליש העליון נוצר מסיבים מפוספסים, ושני השליש הנותרים עשויים מסיבים חלקים. בחלק הפנימי של הקרום השרירי יש שלושה עיבויים ספציפיים - סוגר טבעת. הראשון ממוקם בצומת של הלוע עם האיבר הוא מבצע תפקיד חשוב - הוא מונע חדירת אוויר. הסוגר התחתון ממוקם מעל הכניסה לקיבה.

הנוכחות של הסוגר התחתון מאפשרת לך להימנע מהריפלוקס שנקרא - ריפלוקס של תוכן הקיבה, כלומר חומצה הידרוכלורית מסוכנת, לתוך הוושט. ריפלוקס שחוזר על עצמו מעת לעת ללא טיפול מתאים מאיים לשחית את דפנות צינור הוושט ולהופעת נגעים שחיקה מסוכנים על הרירית.

האפיתל הרב-שכבתי היוצר את הרירית אינו נוטה לקרטיניזציה, משוחזר במהירות, והתאים מופרדים היטב - כך, עובי השכבה נשמר ברמה קבועה. האנטומיה היא ספציפית, מה שמאפשר לאיבר לבצע את תפקידיו - ישנה צלחת שרירית מיוחדת של הקרום הרירי, התכווצויותיו יוצרות קפלים על הקירות, המסייעים למזון שנבלע לעבור לקיבה במהירות הנדרשת. הקרום הרירי רגיש לטמפרטורה, מישוש ו כְּאֵב. ראוי לציין שהאזור הרגיש ביותר הוא המקום בו הצינור עובר לתוך הקיבה.

התת-רירית מכילה מקלעת עשירה של עצבים וכלי דם. בנוכחות מחלות מסוימות עלולות להיווצר צמתים מסוג דליות עקב הפרעות בזרימת הדם, שייצרו לאחר מכן מכשולים למעבר תקין של מזון.

לומן צינור הוושט אינו אחיד ויש לו 5 היצרות טבעיות. הלומן עצמו הוא חריץ אורכי, שעל קירותיו ניתן להבחין בקפלים ארוכים - אנטומיה כזו נותנת תמונה כוכבית על חתך רוחב.

קיים ויכוח בקהילה המדעית לגבי גודלם ואופי הלומן בחלקים שונים של הוושט. לפיכך, קבוצת מחברים קובעת כי בשל ההתאמה ההדוקה של הרירית בחלק הצווארי של האיבר, אין לומן כלל. המחלוקת לגבי הלומן באזור בית החזה נוגעת למבנה שלו: יש מדענים שמדברים על תבנית חיתוך בצורת כוכב, ויש המדברים על פתח רחב וחלק. אין גם הסכמה לגבי הקוטר של לומן הוושט.

ההיצרות הטבעית הראשונה תואמת את הסוגר העליון, ולכן ממוקם בצומת של הלוע והוושט. השני הוא ההצטלבות של הצינור עם קשת אבי העורקים. ההיצרות הבאה היא במגע עם הסימפונות בצד שמאל, הרביעית היא המקום בו הצינור עובר דרך הסרעפת. ולבסוף, מבנה הוושט מספק את ההיצרות האחרונה, התואמת את הסוגר הנמוך ביותר, המחבר את האיבר עם הכניסה לקיבה.

האנטומיה של אספקת הדם מרמזת שהמקורות העיקריים לאספקת הדם לאיבר הם:

ענפים של בלוטת התריס והעורקים התת-שוקיים (באזור צוואר הרחם); באזור בית החזה - ענפים של אבי העורקים החזה; החלק הבטן מוזן על ידי עורק הקיבה השמאלי.

יציאת הדם מתרחשת דרך המסלולים הוורידים המתאימים. הלימפה מתנקזת גם בכיוונים שונים בהתאם לקטע של הוושט: קטע צוואר הרחם - לתוך הצמתים העמוקים של הצוואר, קטע החזה - לתוך הטרכאוברונכיאלי וקנה המדיאסטינום, הקטע הבטן - לתוך בלוטות הקיבה והלבלב-טחול. .

לוושט האנושי יש תריסר זוגות של חיבורים מעצבי הוואגוס משני הצדדים, וכן ענפי ושט מהמקלעת הסימפתטית של אבי העורקים.

תפקידי האיבר

המטרה העיקרית של האיבר היא להעביר מזון מהלוע לקיבה, לכן, תפקידו הראשון הוא הובלה או מוטורי. הוושט פועל בצורה כזו שהמזון זז ללא ערבוב או זעזועים פתאומיים.

גוש של מזון לעוס נכנס לצינור הוושט עקב נוכחות של רפלקס בליעה(תוצאה של ההשפעה על הקולטנים של הלוע, החך ושורש הלשון).

התהליך מתואם על ידי מספר מנגנונים רצוניים ובלתי רצוניים. יש פריסטלטיקה ראשונית - זוהי תגובה לבליעה, שבזכותה מזון יכול להיכנס דרך הסוגר אל צינור הוושט ודרך הסוגר התחתון הרגוע אל הקיבה. פריסטלטיקה משנית מבטיחה את תנועת הבולוס דרך הוושט, המייצגת התכווצויות של דפנות האיבר. זה מתרחש לא כתוצאה מהבליעה, אלא כתוצאה מהשפעה על הקולטנים בגוף הוושט.

החומר שנבלע מועבר במהירות דרך הצינור כולו. לפיכך, נוזל בנפח של לגימה אחת עובר תוך כמה שניות, ואוכל לעוס לוקח בממוצע 8. התחבורה מובטחת על ידי התכווצויות ספציפיות - הם מהירים, מתמשכים ומתפשטים לכל אורך הצינור. גם גורמים אחרים עוזרים להתקדמות - כוח המשיכה ושינויים בלחץ. לפיכך, הלחץ בתוך האיבר במנוחה הוא 10 ס"מ של עמוד מים, באזור הסוגרים - 25 ס"מ פריסטלטיקה משנית, היוצרת גל דוחף, יוצר לחץ שנע בין 70 ל-120 ס"מ, התורם. תנועת המזון.

הפונקציה השנייה של האיבר היא הפרשה, היא מורכבת בייצור הפרשה מסוימת. דפנות צינור הוושט מפרישות ריר שנועד לשמן את הגוש העובר לקיבה. זה מאוד מפשט ומזרז את התהליך, ומפחית את הסבירות לפציעה.
הפונקציה האחרונה היא הגנה. יישומו מוחל על הסוגר התחתון. בזכות פעולתו הנכונה, חומרים עוברים רק בכיוון אחד - מהוושט לקיבה, ונמנעת זרימה מסוכנת לאחור.

תפקידי הוושט חשובים מאוד לתפקוד נכון של מערכת העיכול. מבנה האיבר אינו מורכב, אך בלעדיו, הובלת מזון תהיה בלתי אפשרית. הפרות של הפונקציות של האיבר מובילות להתפתחות של מחלות קשות, אבל הסימפטומים אינם בולטים מאוד, ולכן אנשים מתעלמים לעתים קרובות מבעיות כאלה. למספר תסמינים אופיינייםכוללים: תחושות כואבות לאחר בליעה בזמן שהגוש עובר דרך צינור הוושט, גיהוקים וצרבת, תחושת גוש בגרון.

חריגות התפתחותיות

האנטומיה של הוושט, למרות הפשטות היחסית שלה, כפופה לעתים קרובות שינויים גדולים. מומחים תיארו מספר רב של חריגות מולדות אשר, במידה זו או אחרת, משפיעות לרעה על תהליך הובלת המזון.

החטאות עשויות להשפיע על:

מיקום טופוגרפי של האיבר; גודלו; צורותיה.

על פי הסטטיסטיקה, אנומליות מולדות מתרחשות פעם אחת מתוך 10 אלף אנשים, והמין אינו משנה. פתולוגיות כאלה מחולקות באופן קונבנציונלי לשתי קבוצות: תואמות ובלתי תואמות לחיים.

למספר מומים מולדים, קודם כל, מתייחס לחסימת הוושט או היעדר מוחלט שלו. ניתן להבחין בחסימה (חוסר לומן) הן לכל אורכו של האיבר והן בחלקיו האישיים. בעיה זו מתגלה מיד לאחר ההאכלה הראשונה - התינוק חווה ריור מוגבר, חזרת מזון ב במלואו, ואם הפתולוגיה מלווה במיזוג של האיבר עם אלמנטים מערכת נשימה, אז יש גם שיעול חמור עקב כניסת נוזלים לקנה הנשימה או הסימפונות. אפשר להציל תינוק עם אנומליה התפתחותית כזו רק על ידי התערבות כירורגית בזמן.

תינוקות עלולים גם לחוות חריגות בגודל התקין של הוושט. קיצור הצינור מוביל לכך שהצומת עם הקיבה ממוקם ליד פתח הסרעפת, מה שאומר שחלק ממנו נכנס ישירות לבית החזה. הרחבות פחות מסוכנות, הן הכי פחות שכיחות ומובילות להאטה משמעותית בתהליך הובלת בולוס מזון. קוטר גדול באזור ההתפשטות אינו מהווה בדרך כלל אינדיקציה להתערבות כירורגית, הוא מטופל על ידי רישום דיאטה מיוחדת ושמירה על עמדה זקופה במהלך האכלה.

שינויים במיקום הטופוגרפי של האיבר קשורים בדרך כלל להפרעות בהתפתחות החזה של התינוק והיווצרות תצורות פתולוגיות גדולות המונעות מהוושט להתמקם על במקום הנכון. סוגי הסטיות הבאים של צינור הוושט אפשריים: עקמומיות בזווית זו או אחרת, גישה לא טיפוסית לאיבר כלשהו, ​​עקומות מקושתות, הצלבה עם קנה הנשימה. לסטיות כאלה בדרך כלל אין ביטויים סימפטומטיים, אך בנסיבות מסוימות הן יכולות להשפיע לרעה על התפקוד התקין של האיבר.

האם אתה עדיין חושב שקשה לרפא את הבטן והמעיים?

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא שורות אלו כעת, זהו ניצחון במאבק במחלות מערכת עיכולעדיין לא בצד שלך...

האם כבר חשבת על ניתוח? זה מובן, כי הקיבה היא איבר חשוב מאוד, ותפקודה התקין הוא המפתח לבריאות ולרווחה. כאבי בטן תכופים, צרבת, נפיחות, גיהוקים, בחילות, תפקוד לקוי של המעי... כל התסמינים הללו מוכרים לכם ממקור ראשון.

אבל אולי יהיה נכון יותר לטפל לא בהשפעה, אלא בגורם? הנה הסיפור של גלינה סווינה, על איך היא נפטרה מכל התסמינים הלא נעימים האלה... קראו את הכתבה >>>

מידע המוצג בסעיף זה אודות תרופות, שיטות אבחון וטיפול מיועדות עובדים רפואייםואינה הוראה לשימוש.

וֵשֶׁט(La T. וֵשֶׁט) - חלק מתעלת העיכול הנמצא בין הלוע והקיבה. צורת הוושט היא צינור שרירי חלול, פחוס בכיוון האנטירופוסטריורי.

אורך הוושט של מבוגר הוא כ-25-30 ס"מ הוושט מתחיל בצוואר ברמה של חוליות צוואר הרחם VI-VII, לאחר מכן עובר דרך חלל החזה במדיאסטינום ומסתיים בחלל הבטן. רמה של חוליות החזה X-XI.

הסוגר העליון של הוושט ממוקם בגבול הלוע והוושט. תפקידו העיקרי הוא להעביר גושי מזון ונוזל מהלוע אל הוושט, תוך מניעת תנועתם אחורה והגנה על הוושט מפני כניסת אוויר בזמן הנשימה וקנה הנשימה מפני כניסת מזון. זהו עיבוי של השכבה המעגלית של שרירים מפוספסים, שסיבים בעובי של 2.3-3 מ"מ ואשר ממוקמים בזווית של 33-45 מעלות ביחס לציר האורך של הוושט. אורך העיבוי בצד הקדמי הוא 25–30 מ"מ, בצד האחורי 20–25 מ"מ. מידות הסוגר העליון של הוושט: כ-23 מ"מ קוטר ו-17 מ"מ בכיוון anteroposterior. המרחק מהחותכות לגבול העליון של סוגר הוושט העליון הוא 16 ס"מ בגברים ו-14 ס"מ בנשים.

המשקל התקין של הוושט של "אדם מותנה" (עם משקל גוף של 70 ק"ג) הוא 40 גרם.

הוושט מופרד מהקיבה על ידי הסוגר התחתון של הוושט (שם נרדף לסוגר הלב). הסוגר התחתון של הוושט הוא שסתום המאפשר מצד אחד לגושים של מזון ונוזל לעבור מהוושט לקיבה, ומצד שני מונע כניסת תכולת קיבה אגרסיבית לוושט.

לוושט יש שלוש היצרות קבועות:

חלק עליוןאוֹ הלוע וושטי(La T. constrictio pharynoesophagealis) אבי העורקיםאוֹ bronchoaortic(La T. constrictio bronhoaortica) דיאפרגמטי(La T. constrictio diaphragmatica) החלק העליון של הוושט (כשליש בקירוב) נוצר על ידי רקמת שריר רצונית מפוספסת, שלמטה מוחלפת בהדרגה בשריר חלק, לא רצוני. לשרירים החלקים של הוושט שתי שכבות: החיצונית - אורכית והפנימית - מעגלית.

חומציות תקינה בוושט מעט חומצית ונעה בין 6.0-7.0 pH.

טופוגרפיה של הוושט

האיור שלהלן (א - מבט קדמי של הוושט, b - מבט מאחור) מציג: 1 - pars cervicalis esophagi; 2 - נ. laryngeus recurrens חטא.; 3 - קנה הנשימה; 4 - נ. חטא ואגוס.; 5 - ארקוס אבי העורקים; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - אבי העורקים החזה; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis esophagi; 10 - חדרי הלב; 11 - דיאפרגמה; 12 - v. אזיגוס; 13 - מקלעת הוושט 14 - נ. ואגוס מיומנות; 15 - נ. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica mucosa (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

מבנה דופן הוושט

בחתך, לומן הוושט מופיע כחריץ רוחבי בחלק הצווארי (עקב לחץ מקנה הנשימה), בחלק החזה לומן צורה עגולה או כוכבית. דופן הוושט מורכבת מאדוונטציה, שכבות שרירים, תת-ריריות ורירית.

כאשר לא נמתח, הקרום הרירי מתאסף לקפלים אורכיים. קיפול אורכי מקדם את תנועת הנוזל לאורך הוושט לאורך החריצים שבין הקפלים ומתיחה של הוושט בזמן מעבר גושים צפופים של מזון. זה מקל גם על ידי השכבה התת-רירית הרופפת, שבגללה הקרום הרירי רוכש ניידות רבה יותר. שכבה של סיבי שריר חלקים של הקרום הרירי עצמו מעורבת ביצירת קפלים.

האפיתל הרירי הוא קשקשי רב-שכבתי, לא קרטיניזציה בגיל מבוגר, תאי פני השטח שלו עשויים לעבור קרטיניזציה. שכבת האפיתל מכילה 20-25 שכבות תאים. הוא מכיל גם לימפוציטים תוך אפיתל, תאים המציגים אנטיגן דנדריטי. הלמינה פרופריה נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת, הבולטת לתוך האפיתל דרך פפילות גבוהות. הוא מכיל מקבץ של לימפוציטים, בלוטות לימפה וחלקי הקצה של בלוטות הלב של הוושט (בדומה לבלוטות הלב של הקיבה). הבלוטות הן צינוריות פשוטות, מסועפות, במקטעים הסופיים שלהן יש תאים המייצרים מוצינים, תאים פריאטליים, תאים אנדוקריניים (דמוי אנטרוכרומאפין ואנטונוכרומאפין) המסנתזים סרוטונין. בלוטות הלב של הוושט מיוצגות על ידי שתי קבוצות. קבוצה אחת של בלוטות שוכנת בגובה הסחוס הקריקואידי של הגרון והטבעת החמישית של קנה הנשימה, הקבוצה השנייה נמצאת בחלק התחתון של הוושט. המבנה והתפקוד של בלוטות הלב של הוושט מעניינים, מכיוון שבמיקומן נוצרות לעתים קרובות דיברטיקולות, ציסטות, כיבים וגידולים של הוושט. הצלחת השרירית של רירית הוושט מורכבת מצרורות של תאי שריר חלקים הממוקמים לאורכה, מוקפים ברשת של סיבים אלסטיים. הוא ממלא תפקיד חשוב בנשיאת מזון דרך הוושט ובהגנה על פני השטח הפנימיים שלו מפני נזק על ידי גופים חדים אם הם נכנסים לוושט.

התת-רירית נוצרת על ידי רקמת חיבור סיבית בעלת תכולה גבוהה של סיבים אלסטיים ומבטיחה את הניידות של הקרום הרירי. הוא מכיל לימפוציטים, בלוטות לימפה, אלמנטים של מקלעת העצבים התת-רירית וחלקי הקצה של בלוטות המכתשית-צינוריות של הוושט. הצינורות המורחבים בצורת אמפולה שלהם מביאים ריר לפני השטח של האפיתל, המקדם את תנועת בולוס המזון ומכיל חומר אנטיבקטריאלי - ליזוזים, וכן יוני ביקרבונט המגינים על האפיתל מפני חומצות.

שרירי הוושט מורכבים משכבה חיצונית אורכית (מתרחבת) ומעגלית פנימית (מכווצת). המקלעת האוטונומית הבין-שרירית ממוקמת בוושט. בשליש העליון של הוושט יש שריר מפוספס, בשליש התחתון שריר חלק, ובחלק האמצעי יש החלפה הדרגתית של סיבי שריר מפוספסים לחלקים. תכונות אלו יכולות לשמש קווים מנחים לקביעת רמת הוושט בחתך היסטולוגי. עיבוי השכבה הפנימית של השכבה השרירית בגובה הסחוס הקריקואיד יוצר את הסוגר העליון של הוושט, ועיבוי שכבה זו ברמת המעבר של הוושט לקיבה יוצרת את הסוגר התחתון. כאשר הוא מתכווץ, חסימה של הוושט יכולה להתרחש בעת הקאות, הסוגר פעור.

האדוונטציה, המקיפה את החלק החיצוני של הוושט, מורכבת מרקמת חיבור רופפת שדרכה מחובר הוושט לאיברים שמסביב. הרפיון של הקרום הזה מאפשר לוושט לשנות את גודל הקוטר הרוחבי שלו בזמן שהמזון עובר דרכו. החלק הבטן של הוושט מכוסה בצפק (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

גורם תוקפנות והגנה על רירית הוושט

עם ריפלוקס גסטרווושטי, הן פיזיולוגי והן פתולוגי, ריפלוקס המכיל חומצה הידרוכלורית, פפסין, חומצות מרה, ליזוליצטין, הנכנסים לומן של הוושט, משפיע מזיקה על הממברנה הרירית שלו. שלמות הקרום הרירי של הוושט נקבעת על ידי האיזון בין גורמים אגרסיביים ליכולת של הקרום הרירי לעמוד בפני ההשפעות המזיקות של תכולת הקיבה המוחזרת. המחסום הראשון בעל אפקט cytoprotective הוא שכבת הריר המכסה את האפיתל של הוושט ומכילה מוצין.

העמידות של הקרום הרירי לנזק נקבעת על ידי גורמי הגנה טרום-אפיתליאליים, אפיתליאליים ופוסט-אפיתליאליים, וכן in vivoבחולים, ניתן להעריך את מצבם של גורמי הגנה טרום אפיתל בלבד, כולל הפרשה בלוטות הרוק, שכבת ריר והפרשת בלוטות הבסיס התת-רירי של הוושט.

הבלוטות העמוקות המהותיות של הוושט מפרישות מוצינים, חלבונים שאינם מוצינים, ביקרבונטים וחוצצים שאינם ביקרבונטים, פרוסטגלנדין E2, גורם גדילה אפידרמיס, גורם גדילה משתנה אלפא ובחלקו הפרשות סרוניות. המרכיב העיקרי הכלול בהפרשות של כל הבלוטות הריריות הם mucins (מ-lat. רִיר- ריר), הוא מוקופרוטאין השייך למשפחת הגליקופרוטאין במשקל מולקולרי גבוה המכילים פוליסכרידים חומציים. למוצ'ינים יש עקביות דמוית ג'ל.

רמת ההגנה האפיתל מורכבת ממבנים (ממברנות תאים, קומפלקסים צומתים בין-תאיים) ופונקציונלית (הובלה אפיתל של Na+/H+, CI-/HLO-3 תלויי Na+; מערכות חיץ תוך-תאיות וחוץ-תאיות; התפשטות תאיםובידול) של רכיבים. האפיתל של הוושט והחלק העל-דיאפרגמטי של הסוגר התחתון של הוושט הוא רב-שכבתי, שטוח, לא קרטיני. פוסט-פיתל מנגנוני הגנההם אספקת הדם לקרום הרירי ומצב החומצה-בסיס של הרקמה.

אינדיקטור אינטגרטיבי המשלב את כל המנגנונים לשיקום ה-pH התוך-ושט נקרא פינוי הוושט, המוגדר כזמן סילוקו של חומר גירוי כימי מחלל הוושט. זה מושג באמצעות שילוב של 4 גורמים. הראשון הוא הפעילות המוטורית של הוושט, המיוצגת על ידי ראשונית (פעולת הבליעה יוזמת הופעת גל פריסטלטי) ופריסטלטיקה משנית, הנצפית בהיעדר בליעה, המתפתחת בתגובה למתיחה של הוושט ו/או א. שינוי ב-pH intraluminal לצד ערכים נמוכים. השני הוא כוח הכבידה, המאיץ את החזרת הרפלוקס לקיבה במצב זקוף של המטופל. השלישי הוא ייצור נאות של רוק, המכיל ביקרבונטים המנטרלים את התוכן החומצי. לבסוף, הגורם הרביעי, החשוב ביותר בפינוי הוושט, הוא סינתזה של מוצין על ידי בלוטות התת-רירית של רירית הוושט (Storonova O.A. et al.).

ושט בילדים

בתחילת ההתפתחות התוך רחמית יש לוושט מראה של צינור, שלומן מתמלא עקב התפשטות מסת התא. לאחר 3-4 חודשים של חיי העובר נוצרות בלוטות שמתחילות להפריש באופן פעיל. זה מקדם את היווצרות לומן בוושט. הפרה של תהליך recanalization היא הגורם להיצרות מולדות והיצרות של הוושט.

ביילודים, הוושט הוא צינור שרירי בצורת ציר מרופד בקרום רירי מבפנים. הכניסה לוושט ממוקמת בגובה הדיסק בין III ל-IV חוליות צוואר הרחם, עד שנתיים - ברמה של חוליות צוואר הרחם IV-V, בגיל 12 - ברמה של חוליות VI-VII. אורך הוושט ביילוד הוא 10–12 ס"מ, בגיל 5 שנים - 16 ס"מ; רוחבו ביילוד הוא 7-8 מ"מ, ב-1 שנה - 1 ס"מ וב-12 שנים - 1.5 ס"מ (Bokonbaeva S.D. et al.).

בילדים שזה עתה נולדו, אורך הוושט הוא 10 ס"מ והוא כמחצית מאורך הגוף (במבוגרים - כרבע). בילדים בני חמש אורך הוושט הוא 16 ס"מ, בילדים בני עשר הוא 18 ס"מ צורת הוושט בילדים צעירים היא בצורת משפך, הקרום הרירי שלו עשיר בכלי דם, שרירים. רקמות, בלוטות הקרום הרירי והרקמה האלסטית אינם מפותחים מספיק.

מיקרוביוטה של ​​הוושט

המיקרוביוטה נכנסת לוושט בעיקר עם רוק. במהלך ביופסיה של הוושט, לרוב מזוהים נציגים מהסוגים והמשפחות הבאים: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

ספקטרום ותדירות התרחשותם של מיקרואורגניזמים בקרומים הריריים של הוושט, הקיבה והתריסריון של אנשים בריאים (Julai G.S. et al.)

כמה מחלות ומצבים של הוושט

מחלות ותסמונות קיבה מסוימות (ראה): מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD) ריפלוקס esophagitis esophagitis eosinophilic esophagitis. הוושט: צרבת, כאבים בחזה, דיספאגיה, אודינופאגיה, גלובוס הלוע ("גוש בגרון")

פרסומים רפואיים מקצועיים המכסים אבחון וטיפול במחלות של הוושט, כמו גם האנטומיה והפיזיולוגיה שלו.

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metry של הוושט והקיבה במחלות של מערכת העיכול העליונה / אד. אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה F.I. קומרובה. – מ.: ID MEDPRACTIKA-M. - 2005. - עמ'. 208. Bordin D.S., Valitova E.R. מתודולוגיה ומשמעות קלינית של מנומטריה של הוושט (המלצות מתודולוגיות מס' 50) / אד. דוקטור למדעי הרפואה, פרופ. ל.ב. לזבניק. – מ.: הוצאה לאור "Medpraktika-M". - 2009. - 24 עמ'. Golochevskaya V.S. כאב בוושט: האם אנחנו יודעים לזהות אותו? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. מתודולוגיית לימוד תפקוד מוטוריוֵשֶׁט. מדריך לחינוך לתארים מתקדמים / אד. אקדמאי RAMS, פרופ. V.T. איבשקינה. – מ' – 2011. – 36 עמ'. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. עכבת pH של הוושט. מדריך לרופאים / אד. acad. RAMS, פרופ. V.T. איבשקינה - מ.: הוצאה לאור "מדפרקטיקה-מ", 2013. 32 עמ'. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. מתודולוגיה ומשמעות קלינית של ניטור pH של עכבה. הנחיות. – מ.: הוצאה לאור "Medpraktika-M". 2013. 27 עמ'. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הוושט, גורמי סיכון ומנגנוני התפתחות (סקירת ספרות, חלק 1) // Journal of the Grodno State האוניברסיטה הרפואית. 2015, מס' 1, עמ' 19–25.
באתר www.gastroscan.ru בקטלוג הספרות יש סעיף "מחלות של הוושט", המכיל מספר גדולפרסומים המוקדשים למחלות של הוושט, אבחון וטיפול בהן.