זה היה על חקר השמיעה במהלך מעבר הקול באוויר. בנוסף, קול נתפס כאשר הוא מועבר ישירות דרך עצמות הגולגולת.
מנגנון העברת הקול דרך העצם אינו מובן במלואו. הוא האמין כי זה יכול להתבצע באמצעות מבוך גרמי, osteotympanal (דרך דופן העצם של האוזן החיצונית והתיכונה) ו-tympanal (דרך חלונות לתוך המבוך).
הולכת עצם יכולה להיקבע באמצעות מזלגות כוונון או אודיומטר - ויברטורים חשמליים (טלפונים עצם).
בחקר השמיעה לפי תפיסת עצם, משתמשים בדרך כלל במזלגות כוונון בתדר נמוך (128 תנודות בשנייה).
מזלג כוונון נשמע מונח על אזור תהליך המסטואיד או קו האמצע של הגולגולת.
מחקר הולכת עצםכל אוזן בנפרד היא קשה, מכיוון שגלי קול מתפשטים בכל הגולגולת כאשר מזלג כוונון מוחל על כל חלק ממנה. לכן, חלק מהכותבים רואים כי כדאי להתקין את מזלג הכוונון לא באזור תהליכי המסטואיד, אלא על קו האמצע של הגולגולת. במקרה זה, שתי האוזניים ממוקמות בתנאים שווים.
על מנת שהמחקר יתבצע תמיד באותם תנאים, עוצמת הפגיעה חייבת להיות מקסימלית (כדי להשיג את משך הצליל הגדול ביותר של מזלג הכוונון). הלחץ של מזלג הכוונון על הקרקפת צריך להיות חזק מספיק.
חקר הולכת העצם מתבצע בדרך כלל באוזני המטופל פתוחות; התוצאות המתקבלות מוסוות על ידי סביבת הרעש ותפיסת הרעידות של מזלג הכוונון באוויר. כדי להימנע מהפרעות שכאלה, עיצב G.I. Grinberg קופסאות מעוצבות במיוחד - חוסמי אוזניים, שהן קופסאות עץ עטופות מבפנים ומבחוץ בצמר גפן.
בדרך כלל, הולכת עצם קצרה יותר מהולכת אוויר, מכיוון שגלי קול נפגשים בשעה רקמת עצםהתנגדות חזקה יותר, שלוקחת חלק מאנרגיית הקול.
בתחילת המחקר מתבצעים שלושה ניסויים: ובר, רין ושוואבך.
1. הניסיון של רין הוא להשוות בין הולכת אוויר ועצם. מזלג הכוונון הנשמע C128 ממוקם עליו מאסטואידחקר, והפעיל את שעון העצר, שם לב כמה זמן הוא נשמע. כאשר הצליל על תהליך המסטואיד מפסיק, מזלג הכוונון מובא לפתח תעלת האוזן. אצל אדם בריא, המוליכות באוויר גדולה יותר מהמוליכות דרך העצם – זו מכונה "חווית רין החיובית". אם יש נגע באוזן התיכונה או במנגנון מוליך קול בכלל, החוויה של רין עשויה להיות שלילית, כלומר, הצליל מהעצם יהיה ארוך יותר מהקול באוויר; זה בדרך כלל מצביע על מחלה של המנגנון מוליך הקול.
2. הניסוי של ובר מתבצע באופן הבא. מזלג כוונון מצליל מונח על הכתר של המטופל ושואלים באיזו אוזן הוא שומע את הצליל. בְּ מצב בריאאוזניים, הנבדק שומע את הצליל בראש, ולא מייחס את הצליל לאף אחת מהאוזניים. אם המנגנון מוליך הקול מופרע, הצליל נשמע באוזן החולה; אם המנגנון קולט הקול מופרע, הוא נשמע באוזן הבריאה. ישנם מספר ניסיונות להסביר את העלייה בהולכת העצם במחלת האוזן התיכונה. יש המציינים שבמצב בריא של האוזניים, נראה שגלי קול ממזלג מכוון, המתפשטים באין מפריע דרך הגולגולת, יוצאים דרך האוזניים. סביבהואל תתעכב באף אוזן. בנוכחות מכשול בצורה תהליך דלקתיאוזן תיכונה או גוף זר (תקע גופרית) בתעלת השמע, גלי קול, המוחזרים מהמכשול, פוגעים שוב במנגנון קולט הקול של האוזן הפנימית ונשמע באוזן החולה. אם מכשיר קולט הקול פגום, הצליל יכול להופיע רק באוזן בריאה.
אז, בזולד מאמין כי במחלות של מנגנון מוליך קול, הגבלת תנועות עצמות השמיעהיוצר תנאים להעברה גרועה יותר דרך האוויר מאשר דרך העצם.
GG Kulikovsky, שבדק את תפקוד השמיעה של חולים בחדר אטום לרעש, רשם קיצור קל של הולכת עצם עם נזק למנגנון מוליך הקול. הוא מאמין שהתארכות הולכת העצם הנצפית בתנאי שמיעה רגילים אצל מטופלים מסוג זה תלויה בתנאים הלא נוחים מבחינה אקוסטית לתפיסת הקול.
עם נזק למוח ולממברנות שלו, לא נצפה מאוחר יותר של צליל בניסוי של ובר, אם אין הפרה תפקוד שמיעתי.
3. הניסיון של שוואבך הוא לקבוע את הולכת העצם של הנבדק בהשוואה להולכת העצם של אדם בריא. לשם כך מניחים מזלג כוונון מצליל על עטרת הנבדק ומציינים את זמן ההשמעה. לאחר שקיבל על מספר אנשים בריאיםמשך הזמן של מזלג הכוונון C128 על עטרת הראש, השווה נתון זה לזה המתקבל מהנבדק ורשום אותו כשבר: המונה הוא הנתון המתקבל מהמטופל, המכנה הוא הנתון של הצליל הממוצע במספר אנשים בריאים, למשל 15 "/25". חלק זה יצביע מיד על מצב הולכת העצם בחולה זה - תקין, מוארך או מקוצר. במקרה של הפרות בספירות המוליכות ב נוזל מוחי, בקרומים וברקמות המוח עצמן, הולכת עצם מתקצרת בדרך כלל. בְּ מקרים נדיריםהוא מוארך - זה קורה לעתים קרובות יותר עם נגעים באזור הדיאנצפלי. הוא מוארך גם באוטקלרוזיס, מה שמבדיל מחלה זו מדלקת עצב אקוסטית. המנגנון של שינויים אלה טרם הובהר.
הניסיון של ג'ל הוא כדלקמן. מזלג מכוון מוצמד לכותרת הראש ובמקביל מעבים את האוויר בתעלת השמע החיצונית באמצעות בלון גומי - המטופל מרגיש ברגע זה היחלשות הצליל הנגרמת כתוצאה מלחיצת המדרגה לתוכו. את הנישה של החלון הסגלגל, וכתוצאה מכך, עלייה בלחץ התוך-מבוך. במקרה של אנקילוזיס של הסטייפ אין שינוי בצליל, בדיוק כפי שאין עלייה בלחץ התוך-לבירינטי. ניסיון זה מאפשר לאבחן אנקילוזיס של הסטייפ. אבל יכול לקרות שאפילו עם קמץ שזז בדרך כלל, עיבוי אוויר בתעלת האוזן לא יגרום לשינוי בצליל.
מחקר של רפלקסים וסטיבולו-עיניים (ניסטגמוס, בדיקת עיניים בובה, בדיקה קלורית.
קשת הרפלקסים הוסטיבולו-עיניים: המנגנון הוסטיבולרי - הגרעינים הוסטיבולריים (זוג VIII) - גרעיני העצבים של השרירים האוקולומוטוריים (זוגות III, IV, VI). ניסטגמוס- תנועה איטית של העיניים לכיוון אחד, ולאחריה קפיצה מהירה פנימה צד הפוך. זה מאפשר לך לשמור על המבט שלך בכיוון קבוע במהלך סיבוב הראש. השלב האיטי של הניסטגמוס הוא רפלקס וסטיבולו-עיני גזע; השלב המהיר מונע על ידי פקודות מהקורטקס הפרה-פרונטלי. בדיקת עיניים לבובה- אחת הדרכים לבדוק את הרפלקסים הוסטיבולו-עיניים. בצע סיבוב איטי של הראש באופקי, ולאחר מכן במישור אנכי. בדרך כלל, העיניים נעות בכיוון ההפוך לסיבוב הראש. תנועות העיניים הן רפלקסיות, מווסתות על ידי מרכזי גזע ונגרמות על ידי דחפים מהמנגנון הוסטיבולרי ומהפרופריוצפטורים של הצוואר. עם תודעה שמורה, הרפלקסים הללו מדוכאים על ידי קליפת המוח עקב קיבוע המבט, ומופיעים רק בהיעדר השפעות קליפת המוח. לדוגמה, תנועה ידידותיתעין פנימה במלואוכאשר מנסים עיני בובה, ניתן לטעון שהתרדמת אינה קשורה לפגיעה בגזע המוח. מבחן קלוריות(בדיקת קור)
השקיה של תעלת השמע החיצונית מים קריםגורם לתנועת האנדולימפה. אם הנתיבים מהמבוך לגרעין העצב האוקולומוטורי במוח התיכון אינם נפגעים, אז גלגלי עינייםעבר במהירות לכיוון האוזן המגורה ולהישאר במצב זה למשך 30-120 שניות. עם שימור ההמיספרות המוחיות, למשל, עם תרדמת היסטרית, ניסטגמוס מתרחש במהלך בדיקת הצטננות. היעדר ניסטגמוס מעיד על נזק או דיכאון של ההמיספרות המוחיות.
נתיב קול הולכת אוויר: חיצוני תעלת האוזן- האוזן התיכונה - אוזן פנימית(איבר של קורטי) - עצב שמיעה.
נתיב הולכת העצם של הקול: עצמות הגולגולת - האוזן הפנימית (איבר קורטי) - עצב השמיעה.
(א) מבחן וובר.אחד הבדיקות להשוואת תפיסת הקול באוויר והגולגולת. בְּ תהליכים פתולוגייםבאוזן התיכונה, מזלג כוונון נשמע, המונח באמצע הכתר, נתפס חזק הרבה יותר בצד הנגע. במקרה זה, למטופל יש הרושם שמקור הקול ממוקם בצד, בצד של האוזן החולה.
כאשר האוזן הפנימית או עצב השמיעה מושפעים, הצליל נתפס טוב יותר בצד הבריא. למטופל יש הרושם שמקור הקול ממוקם בצד, בצד של האוזן הבריאה.
(ב) מבחן רין.אחד הבדיקות להשוואת תפיסת הקול באוויר והגולגולת. הרגל של מזלג הכוונון הנשמע מונחת על תהליך המסטואיד. כאשר מסתיימת תפיסת הקול על ידי הולכת עצם, מזלג הכוונון מובא אל אוזנו של המטופל והמשך תפיסת הקול מצוין כעת עקב הולכת הקול באוויר ( סימן רין חיובי).אם המנגנון מוליך הקול ניזוק (קרום התוף, האוזן התיכונה, עצמות השמע), צליל מזלג כוונון לא נתפס על ידי האוזן דרך האוויר ( סימן רין שלילי).
הולכת עצם של צליל הולכת קול באוויר
האוזן התיכונה מורכבת מ חלל התוף, שנפחו אינו עולה על 1 סמ"ק. בתוך חלל התוף נמצאות שלוש עצמות שמיעה: ה-malleus, stirrup וסדן. הודות להם, תנודות קול מועברות מעור התוף. תנודות, בו זמנית, מעצימות.
עובדה מעניינת היא שהעצמות הנ"ל הן הקטנות ביותר בשלד האדם כולו. לפטיש יש ידית שדרכה הוא מחובר לעור התוף, וראש המחבר אותו לסדן. הסדן מחובר למדרגה, שסוגרת את החלון הסגלגל של האוזן הפנימית ממילא. אל תשכח שלאוזן התיכונה יש קשר עם הלוע האף דרך צינור האוסטכיאן.
תפקידו העיקרי של הצינור הוא להשוות לחץ מהחלקים החיצוניים והפנימיים של עור התוף.
מבנה האוזן התיכונה והפנימית
במקרה של הולכת אוויר, גלי קול חודרים לתעלת השמע החיצונית וגורמים לתנודות של קרום התוף, המועברות לעצם השמע - הפטיש, הסדן והערימה; תזוזה של בסיס ה-stapes, בתורה, גורמת לתנודות בנוזלי האוזן הפנימית ולאחר מכן לתנודות בקרום השבלול הראשי.
6.3.5 . הולכת אוויר של צליל
גלי קול אוויר ממקור קול, המתפשטים דרך תעלת השמע החיצונית, מגיעים לקרום התוף וגורמים לרעידות שלו, המועברות דרך מערכת עצמות השמיעה אל החלון הסגלגל. תזוזה של המדרגה לחלל פרוזדור הסקאלה גורמת לתנודות בפרילימפה, המועברות דרך ההליקוטרמה אל הפרילימפה של הסקאלה טימפני, וקרום החלון העגול נעקר לכיוון חלל התוף של האוזן התיכונה ( איור 56).
אורז. 56. תכנית התפשטות תנודות הקול בשבלול:
1 - אוזן חיצונית, 2 - אוזן תיכונה, 3 - שבלול
הגמישות של הממברנה של החלון העגול מאפשרת לפרילימפה לעבור בין החלונות הסגלגלים והעגולים כאשר היא נחשפת לגלי קול. תנודות של הפרילימפה של התעלה העליונה של השבלול דרך קרום וסטיבולרי דק מועברות לאנדולימפה של צינור השבלול. כתוצאה מתנועות הפרילימפה והאנדולימפה היא מופעלת קרום ראשי עם האיבר של קורטי ממוקם עליו,מה גורם ל תנודות של תאי שיער. השערות של תאים אלה, נוגעות בקרום המוח, מְעוּוָת, שהיא הגורם לעירור (פוטנציאל הפעולה) בתאי השמיעה הקולטן. כך, ב אוזן פנימית יש טרנספורמציה של האנרגיה הפיזית של תנודות קול לעירור של תאי שמיעה,דחפים עצביים הנוצרים לאורך סיבי עצב השמיעה וההולכה מסלולים עצבייםלהיכנס לאזורים תת-קליפת המוח, ולאחר מכן - באזור החושי השמיעתי של קליפת המוח. הוכח בניסוי שבשבלול עם גירוי קול ישנם משתנים זרמים חשמליים, אשר בקצב ובגודל שלהם חוזרים לחלוטין על התדירות והעוצמה של תנודות הקול. השבלול, כביכול, ממלא תפקיד של מיקרופון הממיר רעידות מכניות לפוטנציאלים חשמליים.
ישנן אבחנות רבות ושונות שאנשים מקבלים כאשר הם מבקרים אצל אף אוזן גרון או אודיולוג. אחד המאפיינים האופייניים של אובדן שמיעה מוליך הוא הבדל גדול בין הולכת אוויר ועצם. הנה עוד עליה.
יש הרבה תנאים רפואייםוהגדרות של אובדן שמיעה והם בהחלט מועילים בביצוע אבחנה. אם השאלה נוגעת לתיקון השמיעה, אז אפשר להסתכל בהחלט על דברים אחרים. תכונה אופייניתאובדן שמיעה מוליך וההבדל העיקרי מנוירו-סנסורי (או חושי-עצבי) הוא שיש יותר מדי הבדל בין הולכת עצם לאוויר. ואז זה נבדק בקפידה על ידי רופאים. במקרה הזה הם מציעים לבצע ניתוח באוזן ולהחזיר את השמיעה - אבל יש יותר מדי ניואנסים ומעט ערבויות. לכן, אני מציע לוודא שהבעיה לא מאוד קריטית אצל הרופא ובאמת להמשיך לתקן אותה.
ההבדל האופייני בין שמיעה של עצם והולכת אוויר נע בין כמה דציבלים ל-10dB מקסימום. לעתים קרובות עד 5dB. הנקודה העיקרית היא שב חיי היום - יוםאדם מסתמך ישירות תמיד על הולכת אוויר. וכשההבדל מגיע כבר ל-20-30 dB רציני, ברור שהמצב מצער.
למרות העובדה שהמצב נראה לא נעים וקשה יותר מתיקון ה-NST, זה לא נכון. אובדן שמיעה מוליך מתוקן פעמים רבות יותר מהר. אם במקרה של אובדן שמיעה תחושתי-עצבי יש צורך להזיז את הולכת העצם של השמיעה, ולאחר מכן רק את הולכת האוויר, אז חצי מהעבודה כבר נעשתה מזמן. כל עוד תתוקן הטעות שבגינה מתרחש מרווח עצם-אוויר כה גדול, גם העצם תעלה. זוהי האפשרות הקלה ביותר לתיקון שמיעה.
ועכשיו בפירוט רב יותר על מרווח זה. כל צליל שאדם שומע מתורגם תמיד להולכה "עצם", ולאחר מכן לאות חשמלי לנפש. אם הצליל אינו חזק ואינו חזק, לא יכול להיות בו מרכיב "רוטט" בבירור ולכן יכול להיתפס על ידי אדם רק בעזרת הולכת אוויר - קרום. ואותם הבדלים של 20-40dB הופכים את הכל לנורא ממש. צלילים חלשים וחזקים מעט קשים לשמיעה.
אם אתה צופה באנשים עם בעיה כזו, אתה יכול להיות מופתע מדברים רבים. ראשית, כשהצלילים חזקים ולפחות חזקים במקצת, כולם שומעים בצורה מושלמת. הָהֵן. הבעיה של דיבור שקט, למרות שיש - היא לא כל כך בקנה מידה גדול. כן, הם מפספסים את הפרטים של הצלילים, אבל הם לא חווים שום רעש או משהו לא נעים. רק לא מובן נשמע לפעמים: אובדן הפרטים.
בדרך כלל הבדל כה גדול בין הולכת עצם לאוויר מצטבר במשך שנים רבות. בהתחלה זה היה 5-10dB, ואז כבר כבד 15-20dB ויותר. מה קורה בשנים האלה? האדם מתחיל לפקפק אם הוא יכול לשמוע. בכל יום הוא מטיל ספק ודואג כמה פרטים הוא ישמע. נראה שאדם עם אובדן שמיעה מוליך שומע, אבל עבור המוח, מבחינת זיהוי דיבור, זה מאוד לא מספיק. הוא מתרגל לא לשמוע, אלא במקום צלילים אמיתיים - לחשוב על החסרים, להמשיך לדאוג ולהתאבל.
כמובן, אם אתה נוטש את המקרה, אז הולכת עצם תרד, תהיה נפילה בכל מקום. אבל מה אפשר לעשות? התשובה המרכזית פשוטה מאוד: הפסיקו לדאוג לשמוע או לא, בין אם יש בעיה באוזניים ובין אם לא. הסיבה היחידה שבגללה יש הבדל כזה היא בגלל הדאגה הרגילה לגבי האופן שבו הוא נשמע. הרגל זה מונע מהאוזניים לעבוד בקצב טבעי, והמוח עסוק בעבודה חסרת תועלת הנקראת "ספק".
כמובן, לא צריך לפחד לא לשמוע משהו. אתה צריך להתבונן היטב איך אתה שומע, לשים לב לחוסר היציבות של המצב. בדרך כלל, ההבדל בין הולכת העצם לאוויר של הקול מצטמצם במהירות רבה, מכיוון. אין סטיות פיזיולוגיות גדולות שצריך לשנות איכשהו.
כדאי להסתכל מקרוב על האודיוגרמה ולראות היכן יש ההבדל הגדול ביותר, ואיפה יש הרבה פחות. כל התדרים אחראים לחלק כלשהו מהעולם הנתפס. ובהתבסס על האודיוגרמה, אתה יכול לראות שמישהו מטיל ספק רב בתדרים האופייניים ללחש, מישהו בטווח הדיבור הגברי. בנפרד, כדאי לשים לב למצבים שבהם מישהו פשוט מטיל ספק איפה הוא שומע מספיק טוב, עם אובדן שמיעה חזק בהחלט במקום אחר.
בשל העובדה שהולכת עצם נמדדת לעתים רחוקות אפילו עד 8 קילו-הרץ - ההבדל נצפה תמיד בדיוק בפרטים של טווח הדיבור. אבל אותו הדבר יהיה נכון במקרה של בעיות בתדרים גבוהים.
יש ניואנס נוסף בכך שלא צריך רק לצמצם את מרווח האוויר-עצם הזה, אלא להחזיר אותו לקדמותו - אז הוא יישמע ממש טוב. עד שיחזור לקדמותו, ניתן לבטל את הנפילה הכללית, אם בכלל, על ידי הידוק הולכת העצם. אם המרווח עצמו יקטן ב-10dB מתוך 25dB בלבד, הדבר לא יורגש באופן סובייקטיבי כהתקדמות גלובלית. יש צורך לא רק להפסיק לפקפק, אלא אז להתרגל להשתמש במה שזמין, להביא דברים לנורמה או לאידיאל.
נפילה כזו (עם מרווח אוויר-עצמות גדול) אופיינית לנפילות קלות או כבר במקרה של 3-4 מעלות של NST. בכל המקרים, ישנה הזדמנות מצוינת, להבחין בספקות ובדאגות, להפחית את הירידה ב-20-25dB, ולפעמים ב-40dB.
הספקות עצמם מעוררים מחשבות והדעת מוסחת כל הזמן על ידי הגיון במקום צלילים אמיתיים. ואם אתה לא מפקפק גם ביכולת הפיזית לשמוע, וגם לא מונע מעצמך להקשיב, הכל משתנה באופן דרמטי.
מחקר מספק תוצאות מדויקות יותר. תפקוד שמיעתי עם מזלגות כוונון. למטרות פרקטיות, מספיק שיהיו 2 מזלגות כוונון: האחד ב-128 תנודות לשנייה, והשני ב-1024-2048 תנודות לשנייה. לעוד ניתוח מדויקתפקוד שמיעתי, אתה חייב לעמוד לרשותך סט של מזלגות כוונון ושריקה של גלטון.
עם עזרה מזלגות כוונוןנקבע, כמו בעזרת דיבור, הולכה אווירית של קול. לשם כך, מחזיקים מזלג מכוון מול אוזנו של המטופל ונקבע מספר השניות שבהן המטופל שומע צליל זה. חדות השמיעה נקבעת על ידי שבר, כאשר המונה הוא מספר שניות השמיעה של המטופל, והמכנה הוא משך השמיעה הרגילה בשניות עבור מזלג כוונון נתון.
מחקר הולכת עצם, שיש לו חשיבות רבה עבור אבחנה מבדלתמחלות של מכשיר השמיעה, מתבצעת באמצעות מזלג כוונון ב-128 רעידות בשנייה. אם שמים רגל של מזלג מכוון על הכתר של המטופל, אז עם אוזניים בריאות הקול מורגש בראש (ניסוי של ובר). במקרה של הפרה של מנגנון מוליכי הקול של צד אחד (עבור כל מחלות האוזן התיכונה), הצליל של מזלג הכוונון נשמע טוב יותר באוזן החולה (לרוחב של צליל).
זה חַד צְדָדִיהגברה של צליל דרך העצם נובעת מהקושי של יציאת גלי קול מהמבוך עקב נוכחות של מכשול באוזן התיכונה. תוצאה זו של הניסיון של ובר נצפית רק עם אוזן פנימית בריאה. אחרת (פגיעה במבוך ובעצב השמיעה), הצליל של מזלג כוונון העומד על עטרת הראש יישמע טוב יותר באוזן בריאה, ועם נגע דו-צדדי, באוזן פחות מושפעת.
בדרך זו, ניסיון ווברבמקרים רבים יאפשר להבחין בין מחלת האוזן התיכונה לפנימית, ולעתים לסמן את תחילת המעבר של תהליך האוזן התיכונה למבוך. זה האחרון מעיד על ידי העברה בלתי צפויה של לרוחב קול מהצד החולה אל הבריא.
חשוב מאוד הוראותנותן הערכה השוואתית של משך תפיסת הקול דרך העצם והאוויר, שהיא תמצית החוויה של רין. מחקר זה מתבצע באופן הבא. רגלו של מזלג מכוון (128 תנודות בשנייה) מונחת על תהליך המסטואיד של האוזן הנבדקת. כאשר החולה מפסיק לשמוע את צליל המזלג, הוא נלקח מהעצם ומקרב אותו אל תעלת האוזן.
אוזן רגילהתופס במשך זמן מה צליל של מזלג מכוון באוויר, כלומר, הולכת אוויר גדולה מהולכת עצם (לפי רין החיובי). אם המטופל אינו שומע צליל דרך תעלת האוזן, אז הולכת העצם גדולה יותר מאוויר (Rinne שלילי).
זה לימודיש חשיבות רבה לאבחנה מבדלת של מחלות של האוזן התיכונה והפנימית. החוויה החיובית של רין, בנוכחות אובדן שמיעה, מצביעה על לוקליזציה של התהליך באוזן הפנימית. אם הולכת העצם גדולה מהאוויר (Rinne שלילי), אז זו עדות לתבוסה של המנגנון המוליך קול. עם מחלה משולבת או דו-צדדית, האבחנה של לוקליזציה של התהליך נתקלת לפעמים בקשיים גדולים מאוד, ובמקרים כאלה ערך הניסויים של ובר ורין מופחת משמעותית.