אנצפלופתיה אורמית. סיכון לאנצפלופתיה כלייתית תסמינים של אנצפלופתיה כלייתית

אחת ההשפעות השליליות המשמעותיות ביותר של אקוטיות או כרוניות אי ספיקת כליותהיא אנצפלופתיה כלייתית. הכליות ממלאות תפקיד חשוב בניקוי מערכת הדם מתוצרים מטבוליים רעילים ובסילוק חומרים מזיקים מהגוף. עם ירידה בתפקוד הכליות, רעלים מצטברים בגוף, ולאחר מכן שיכרון. מצב זה דורש תיקון מיידי, אחרת התוצאה הקטלנית היא בלתי נמנעת.

פתוגנזה ותסמינים של אנצפלופתיה אורמית

מנגנון התפתחות המחלה

ברוב המקרים, אנצפלופתיה אורמית מאובחנת על רקע אי ספיקת כליות חריפה. עם זאת, הביטוי של המחלה אפשרי ב צורות כרוניות pyelonephritis או glomerulonephritis במקרה של טיפול באיכות ירודה או לא יעיל, כמו גם לאחר השתלת כליה. במקרה זה, הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מהפרעה בתפקוד הסינון של הכליות, מה שמוביל להצטברות של חומרים רעילים ברקמות המוח. חומצה אורגנית. בנוסף, חולים עם אי ספיקת כליות, הרבה זמןעל טיפול דיאליזה. במקרה של שימוש בתמיסות דיאליזה המכילות אלומיניום, במהלך השנה ישנה הפרה של תפקוד המוח עקב הרעלת רקמת המוח באלומיניום.

תסמינים של פתולוגיה בשלבים שונים של התפתחות

תסביך הסימפטומים של אנצפלופתיה כלייתית (אורמית) משלב סימנים של עיכוב ועירור של נוירונים. לאורך כל משך המחלה, כאבי ראש מתמשכים אופייניים. סוגים שוניםודרגות ביטוי. סימפטום שכיח של תפקוד מוחי לקוי הוא הפרעות שינה, בפרט, שינויים באורך ובסדירות של מחזורי המנוחה והערות. מהצד של נוירלגיה, ביטויים אפשריים בצורה של שינוי טונוס שרירים, עוויתות שרירים לא רצוניות (מיוקלונוס), רעד, הפרעות בקואורדינציה בתנועה (אטקסיה).

בשלב מוקדם, הסימנים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה הם:

• אובדן כוח, עייפות מהירה;
• פגיעה בקשב ובזיכרון לטווח קצר;
• אדישות או, להיפך, חרדה ותסיסה מוגברת;
• שינויים תכופים במצב הרוח.

אנצפלופתיה כלייתית ברוב המקרים מתפתחת על רקע מחלות כרוניותכליות.

עם התפתחות הפתולוגיה, הסימפטומים של שינוי בתודעה הופכים בולטים יותר. יש עיכוב ובלבול של תהליך החשיבה, חוסר התמצאות, אובדן זיכרון, הפרעות בדיבור והפרעות קוגניטיביות אחרות. הזיות ראייה אפשריות. בשלב המאוחר של אי ספיקת כליות כרונית, המסובך על ידי אנצפלופתיה אורמית, מופיעים התקפים אפילפטיים. אי ספיקת כליות חריפה באנצפלופתיה מלווה גם בהתקפים עוויתיים, הופעת התקפים אפילפטיים במקרה זה מאובחנת בערך עד היום ה-10 למהלך המחלה. במצב קריטי מופיע:

• קהות חושים היא דיכוי עמוק של התודעה, אובדן פעילות אנושית מרצון תוך שמירה על רפלקסים.
• תרדמת מטבולית היא מצב לא מודע, חוסר רפלקסים וויסות תפקודי הגוף החיוניים.

אנצפלופתיה היא מצב פתולוגי בעל אופי לא דלקתי, המאופיין בשינויים ניווניים ברקמות המוח. אנצפלופתיה היא מושג קולקטיבי שמסתיר מחלות רבות, מולדות ונרכשות.

תוכן העניינים:

סוגי אנצפלופתיה

לרוב, אנצפלופתיה מתקדמת בהדרגה על רקע מחלה קיימת.. למרות ההתפתחות המהירה של אנצפלופתיה אינה נכללת, למשל, בחריפה (ARF) או.

בהתאם לגורם המקורי, נבדלות הצורות הבאות של אנצפלופתיה:

1. פוסט טראומטי- מתפתח לאחר .
2. מבטל- מתפתח על רקע הפרעה באספקת הדם למוח. ישנן צורות טרשת עורקים, יתר לחץ דם, ורידים.
3. דיסמטבולי- מתרחש עם הפרעות מטבוליות. אלה כוללים כבד, אורמי, היפרוסמולרי, היפוגליקמיה ואנצפלופתיות אחרות.
4. רַעִיל- מתרחשת על רקע שיכרון מתמיד עם חומרים רעילים. בקבוצה זו, אנצפלופתיה אלכוהולית מובחנת בנפרד.
5. קְרִינָה- מתפתח בהשפעת קרינה מייננת.
6. סב לידתי- מופיע בילדים מהשבוע ה-28 להתפתחות תוך רחמית ועד לשבעת הימים הראשונים לחייהם בהשפעת גורמים שליליים שונים.

תסמינים של אנצפלופתיה נרכשת

תמונה קליניתבאנצפלופתיה נגרמת על ידי תפקוד לקוי של המוח עקב שינויים דיסטרופיים. לתסמינים של המחלה יכולה להיות דרגת עוצמה שונה בחולים בודדים. באופן כללי, אנצפלופתיה מאופיינת בתסמינים הבאים:

זֶה תסמינים כללייםאנצפלופתיה. עם כל צורה של אנצפלופתיה, יש גם נצפה מאפייניםבגלל המצב הפתולוגי.

אנצפלופתיה

אנצפלופתיה דיסקולטורית נוצרת על רקע פגיעה באספקת הדם למוח.ישנן צורות טרשת עורקים, היפרטוניות ורידיות.

עם כלי מוח, לומן של כלי חוסם רובד כולסטרול, מה שיוצר מכשול לזרימת דם תקינה. הפרה ארוכת טווח של אספקת הדם מובילה בהכרח להתפתחות של שינויים דיסטרופיים ברקמות המוח.

כאשר יש עווית של כלי המוח, מה שמוביל לאיסכמיה מוחית.

אנצפלופתיה ורידית מתרחשת כאשר יציאת ורידיםמהמוח. הוא ציין גודש ורידי, אשר מלווה לאחר מכן בנפיחות של רקמות המוח.

חומרת הסימפטומים של המחלה תלויה בשלב ההתפתחות תהליך פתולוגי. ישנם שלושה שלבים של אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם:

• שלב 1- החולה מופרע, טינטון (), עייפות, פגיעה בריכוז, שינה, זיכרון, רגישות רגשית, דמעות, עלייה אפיזודית בלחץ. בשלב זה, התסמינים הנ"ל מופיעים בסוף יום העבודה, לאחר עומס חזק וירידה לאחר מנוחה.
• שלב 2- מאופיין בעלייה במאפיינים לעיל. התסמינים נעשים מתמשכים יותר, ניתן להבחין בהם גם לאחר מנוחה.
• שלב 3- מתעוררים, הזיכרון מחמיר, הקואורדינציה מופרעת, ההליכה רועדת, הפעילות הקוגניטיבית והאינטליגנציה יורדות, כלי הדם מתפתחים - דמנציה.

אנצפלופתיה רעילה

חומרים רעילים שונים יכולים לגרום לאנצפלופתיה רעילה:, תרופות מסוימות. חוץ מזה השפעה רעילהעופרת, מנגן, טולואן, ארסן, בנזין, אשר מומחים ממקצועות מסוימים נתקלים בעבודתם, יש על המוח.

האנצפלופתיה האלכוהולית השכיחה ביותר. זהו מצב המתפתח על רקע כרוני. הסיבות להתפתחות אנצפלופתיה נעוצות בעובדה שלאלכוהול עצמו יש השפעה נוירוטוקסית ישירה, וגם מפחית את אספקת חומצות אמינו, מינרלים וויטמינים חשובים לנוירונים. בנוסף, אלכוהוליסטים, ככלל, סובלים מתת תזונה, יש להם הידרדרות בספיגת ויטמינים. בשל כך מתפתח מחסור, התורם להתפתחות אנצפלופתיה.

תסמינים של אנצפלופתיה אלכוהולית הם:

• אובדן תיאבון;
• עד אמנזיה;
• עייפות פיזית;
• שינויים במצב הרוח, לעתים קרובות עצבנות;
• סימנים של השפלת אישיות (אישיות "משתטחת", אדם אינו מעוניין בכלום, האינטליגנציה פוחתת, ההומור הופך שטוח);
• באנצפלופתיה חריפה מתרחשות אשליות והזיות.

אנצפלופתיה דיסמטבולית

אנצפלופתיה דיסמטבולית מתפתחת על רקע הפרעות מטבוליות. מתרחש במחלות של כבד, כליות ולבלב.

אז, במחלות כבד המלווה במוות של הפטוציטים, חומרים רעילים אינם מנוטרלים ויש להם השפעה מזיקה על המוח. אנצפלופתיה כבדית מתרחשת בארבעה שלבים:

• שלב 1- היעדר מחשבה, הפרעות שינה, ירידה בתשומת הלב והריכוז, רעד;
• שלב 2- נצפים ישנוניות בשעות היוםונדודי שינה בלילה, עייפות, אדישות, התנהגות לא הולמת, חוסר התמצאות בזמן, דיבור מונוטוני;
• שלב 3- חוסר התמצאות חמור, עצירה, דיבור לא קוהרנטי, הזיות, עוויתות;
• שלב רביעי (תרדמת כבד)- מתבטא בחוסר התודעה אצל המטופל, המראה רפלקסים פתולוגיים. בנוסף לתסמינים נוירולוגיים, ישנם גם סימנים לאי ספיקת כבד (, תופעות דימומיות וכו').

אנצפלופתיה כלייתית (אורמית) מתפתחת במחלת כליות. הביטויים הראשונים של אנצפלופתיה אורמית הם נמנום, כמו גם פגיעה בריכוז. בעתיד, תסמינים כגון אדישות או להיפך, התרגשות, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, הפרעות בזיכרון לטווח קצר, הפרעות קואורדינציה, עוויתות. אולי הופעת הפרעות נפשיות.

רוב מחלה נפוצהלַבלָב, גורם לתבוסה CNS הוא. זה לא מפתיע, מכיוון שתאי המוח רגישים מאוד לשינויים ברמות הגלוקוז בדם, הנצפים במהלך סוכרת. תסמינים של אנצפלופתיה סוכרתית כוללים:

אנצפלופתיה פוסט טראומטית

אנצפלופתיה פוסט טראומטית מאופיינת בהופעה של חוסר תפקוד מוחי מתמשך לאחר TBI.. יתרה מכך, סימני אנצפלופתיה יכולים להופיע הן בזמן הקרוב ביותר לאחר הפציעה, והן בטווח הארוך, למשל, שנים לאחר מכן. מתאגרפים נוטים במיוחד לאנצפלופתיה פוסט טראומטית, מכיוון שבמהלך הקריירה המקצועית שלהם הם מקבלים מכות רבות בראש וכתוצאה מכך זעזועים מיקרוניים של המוח.

אנצפלופתיה טראומטית מתבטאת בחולשה, עייפות. אנשים רבים עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מתלוננים על בעיות קשב וריכוז. האדם מתקשה לזכור מידע חדש. כל זה פוגע בביצועים.

בנוסף לפגיעה בזיכרון ובריכוז, ייתכנו גם הפרעות חשיבה.. אז, אצל אדם עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית, תהליכי החשיבה עשויים להאט, פעילות אנליטית עלולה להיות מופרעת. מתפתחת אדישות, החולה אינו מעורר עניין, ייתכן שהוא לא יקום מהמיטה במשך ימים.

יש גם הפרות תחום רגשי. קיימת רגישות רגשית, המתבטאת בשינוי מהיר במצב הרוח, פגיעות, דמעות. ייתכנו התפרצויות קצרות של עצבנות, שעליהן המטופל חוזר בתשובה.

לאחר פציעה עלולים להתרחש עוויתות אפילפטיות, ערפול ההכרה (תודעת דמדומים).ל תודעת דמדומיםפגיעה כזו בתודעה אופיינית, שבה אדם מבצע פעולות מכוונות לכאורה, אך יחד עם זאת האדם עצמו אינו נותן דין וחשבון על מה שעשה ולאחר התקף אינו יכול לזכור דבר. בשלב זה עלולות להופיע גם אשליות והזיות. תנאים כאלה יכולים להוות סכנה לאחרים, כי אדם אינו שולט בעצמו. .

תסמינים של אנצפלופתיה מולדת

אנצפלופתיה מולדת (נקראת גם אנצפלופתיה סב-לידתית) יכולה להיווצר בתינוק ברחם והגורם למצב זה הוא כל מיני פגמים גנטיים, חריגות בהתפתחות המוח, מחלות מדבקות, הסתבכות חבל, השפעות אנדוקריניות, שיכרון, קונפליקט אוטואימוני. כמו כן, אנצפלופתיה יכולה להתפתח כאשר נפצעת במהלך הלידה.

תסמינים של אנצפלופתיה סב-לידתית:

אבחון

אם יש חשד לאנצפלופתיה, הרופא המטפל יציע למטופל לעבור קומפלקס מחקרי אבחון. קודם כל, החולים צריכים ללכת מחקרים קליניים (כגון מדידת רמות הגלוקוז בדם). מחקרים אלו יקבעו שינויים בגוף, בפרט, הנגרמים מהפרעות מטבוליות.

בנוסף, באבחון של אנצפלופתיה, הם פונים לשימוש ב שיטות אינסטרומנטליותמחקר:

• עורקים חוץ גולגולתיים- מאפשר לך להעריך את הפטנציה של העורקים הממוקמים על הצוואר, המספקים את המוח;
• דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית(TKDG) - מאפשר לך להעריך את זרימת הדם דרך העורקים הממוקמים ישירות בחלל הגולגולת;
• ו- מאפשר ללמוד בפירוט את מבנה רקמת המוח ולזהות שינויים אפשריים, הצטברויות דם, אזורי ריכוך של רקמת המוח וכו'.

יַחַסאנצפלופתיה של המוח

דיסטרופי הפרעות ברקמות המוח הנוצרות במהלך אנצפלופתיה הן, בגדול, כבר בלתי הפיכות. עם זאת, ניתן בהחלט להגיע לשיפור במצבו של החולה ולמנוע התקדמות נוספת של התהליך הפתולוגי בעזרת תרופות. במאבק נגד אנצפלופתיה, קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את הגורם להתפתחות המחלה.

באופן כללי, התרופות הבאות משמשות לטיפול באנצפלופתיה:

מבין שיטות הטיפול הלא תרופתיות, כדאי לשים לב לעיסוי של אזור צוואר הרחם, התעמלות טיפולית, כמו גם פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, טיפול UHF), דיקור סיני. שיטות אלו ישלימו את הטיפול הבסיסי הקיים וישפרו את מצבו של המטופל.

אנצפלופתיה משתנה מאדם לאדם. כאן סוג האנצפלופתיה משחק תפקיד, כמו גם משך קיומה, החומרה, נוכחותם של סיבוכים. יש אנשים שחיים עם אנצפלופתיה כל חייהם, בעוד שלאחרים יש בעיות בריאותיות קשות. לפיכך, נושא שיוך הנכות מוכרע באופן פרטני. אם מחלה מגבילה את יכולתו של אדם לעבוד, או שהמטופל מאבד את יכולת התנועה, בשירות עצמי, עליך לפנות ל-MKD לרישום נכות.

פרקים של בלבול, קהות חושים ואחרים תסמינים נוירולוגייםיכול להיות בכל צורה מחלה רציניתכליות. בנוסף, כמה תסמונות נוירולוגיותלהתרחש כסיבוכים של המודיאליזה כרונית והשתלת כליה.

פולינוירופתיה כרונית כסיבוך הנוירולוגי השכיח ביותר של אי ספיקת כליות נדונה בפרק. 355.

אנצפלופתיה אורמית חריפה. תסמינים ראשוניים של נזק מוחי כתוצאה מאורמיה הם אדישות, עייפות, חוסר תשומת לב ועצבנות. מאוחר יותר, מתרחשים בלבול, הפרעות חושיות, הזיות וחוסר תחושה; תסמינים אלה מלווים כמעט תמיד בהתכווצויות שרירים, עוויתות מיוקלוניות ו

לפעמים עוויתות. התקפים מיוקלוניים דומים ניתן לראות במחלות אחרות הקשורות לאי ספיקת כליות, לרבות ניאופלזמות מתקדמות, דליריום טרמנס, סוכרת עם פיילונפריטיס נמק וזאבת אדמנתית מערכתית. עלייה בחנקן בדם מלווה לעיתים ברמות לא תקינות של סידן ומגנזיום בסרום. *

הפרוגנוזה לאנצפלופתיה אורמית עקב מחלת כליות מתקדמת ובלתי הפיכה היא גרועה. רק דיאליזה והשתלת כליה יכולים לספק קצת עזרה במצב זה. פרכוסים, המופיעים בכ-30% מהחולים, לרוב בשלב הטרום-סופני של המחלה, נעצרים בריכוזים נמוכים יחסית של פניטואין ופנוברביטל בפלסמה.

במוחם של חולים עם אנצפלופתיה אורמית המלווה בתסמונת מיוקלונית-עוויתית, לעיתים נמצא היפרפלזיה של אסטרוציטים פרוטופלסמיים. עם זאת, תהליך זה לעולם לא מגיע לאותה דרגת חומרה כמו באנצפלופתיה כבדית. אין בצקת מוחית נראית לעין. עם שיקום תפקוד הכליות, המצב הנוירולוגי של המטופל משתפר, מה שמעיד על הדומיננטיות של שינויים ביוכימיים על פני אלה מבניים. לא ברור אם זה נובע משמירת חומצות אורגניות, עלייה בפוספט CSF או רעלים אחרים.

"תסמונת דיספינברציה" ואנצפלופתיה בדיאליזה. מונח זה מתייחס לתסמונות שלעיתים קרובות מסבכות המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית. תסמונת אי שיווי המשקל היא שילוב של כאבי ראש, בחילות, התכווצויות שרירים, עצבנות, תסיסה, נמנום והתקפים. כאב ראש מופיע בכ-70% מהחולים, בעוד שתופעות אחרות - ב-5-10%, ובדרך כלל אצל אנשים שעברו דיאליזה מהירה או מטופלים שלבים מוקדמיםתוכניות דיאליזה. התסמינים מתחילים בדרך כלל ב-3-4 שעות של דיאליזה ונמשכים מספר שעות. לפעמים הם מופיעים 8-48 שעות לאחר סיום הדיאליזה. בתחילה, התרחשותם הוסברה בירידה מהירה בתכולת האוריאה בסרום הדם, בעוד שריכוז גבוה יותר של אוריאה נשאר ברקמת המוח. זה מביא לתנועת מים לתוך המוח כדי לאזן את הגרדיאנט האוסמוטי ("תסמונת אפקט אוריאה הפוכה"). נכון להיום, מצב זה קשור לתנועת מים לתוך המוח, בדומה לעלייה בנפח במקרה של הרעלת מים והפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי.

אנצפלופתיה בדיאליזה ודמנציה בדיאליזה אינן שכיחות כיום ו סיבוכים נדיריםהמודיאליזה כרונית. ראשית, גמגום ודיסארתריה מופיעים בשילוב עם אפזיה, בעיקר מוטורית, אליהם מצטרפים מיוקלונוס פנים ומפושט, התקפים אפילפטיים מוקדיים והכללים, שינויים באישיות ואפיזודות פסיכוטיות, השפלה אינטלקטואלית והפרעות ב-EEG. אלה האחרונים מתאפיינים בפרצי פריקות סינכרוניים דו-צדדיים של גלים איטיים, בעיקר חזיתיים מקומיים או מולטיפוקליים, בשילוב עם קוצים וגלים איטיים. CSF בדרך כלל ללא שינוי. בשלבים המוקדמים, תסמינים אלו הם לסירוגין ומתגלים במהלך או מיד לאחר הדיאליזה ונמשכים רק כמה שעות, אך הם מתארכים בהדרגה, ובסופו של דבר הם הופכים קבועים. לאחר היווצרות התסמונת בדרך כלל מתקדמת בהתמדה במשך 1-15 חודשים (חציון ההישרדות של חולים ב-42 מקרים שניתחו על ידי לגרמן ונטו הייתה 6 חודשים). במספר קטן של חולים, המחלה ממשיכה עם החמרות והפוגות; חולים כאלה חיים במשך מספר שנים.לפעמים ניתן להפחית את חומרת המיוקלונוס וההתקפים האפילפטיים תוך מספר חודשים עם קלונאזפאם או דיאזפאם.

נוירו שינויים פתולוגייםהם חסרי משמעות ומאופיינים במיקרו-קוויטציה לא חדה בשכבות העליונות של הקורטקס. שינויים אלה הם בעלי אופי מפוזר, אך ההמיספרה השמאלית (הדומיננטית) מושפעת במידה רבה יותר מהימנית, ובהשוואה לחלקים אחרים של קליפת המוח, האזור הפרונטו-טמפורלי השמאלי של הטגמנטום מושפע בעיקר [Mnkeman, in ללחוץ]. הנגע השולט בצמיג מסביר מידה משמעותית של הפרעות דיבור. בתפיסות אטיולוגיות מודרניות, התפקיד המוביל מוקצה לאלומיניום. ANGeu et al. מצא שהחומר האפור של קליפת המוח של חולים שמתו מאנצפלופתיה בדיאליזה מכיל כמויות גבוהות משמעותית של אלומיניום מאשר ברקמה דומה של חולים דומים ללא סימני אנצפלופתיה. מקור האלומיניום הוא גם דיאליזה וגם פרוגלים אוראליים מאלומיניום. על פי מחברים אלה, דיאליזה ecdefalopapill היא סוג של שיכרון אלומיניום, הנתמכת על ידי הנתונים הבאים: 1) תדירות הדמנציה בדיאליזה תואמת לריכוזי האלומיניום ב דיאליזט ו-2) דה-יוניזציה של המים המשמשים בדיאליזה מנעו את התרחשותם של מקרים חדשים.- התפקיד האפשרי של מיקרו-אלמנטים אחרים ביצירת תסמונת זו אינו נשלל לחלוטין.

השתלת כליה טומנת בחובה סיכון מוגבר לפתח לימפומה מוחית ראשונית, אנצפלופתיה של ורניקה ומיאלינוליזה פונטינית מרכזית. בנתיחה, כ-45% מהחולים שעברו השתלת כליה וטיפול מדכא חיסון ארוך טווח סובלים מזיהום פטרייתי מערכתי וכמעט 1/3 מהם מעורבים במערכת העצבים המרכזית. הגורמים הסיבתיים מתבררים לעתים קרובות כ-Sgur1oeoeesh, C$1epa, Aspergdshsh, Canima, ]Chosagria ו-Nyoplasha.

ההשתלה יכולה להיות מסובכת גם על ידי זיהומים של מערכת העצבים המרכזית, טוקסופלזמה ווירוס ציטומגליה (מחלה כולל).

פרקים של בלבול, קהות חושים ותסמינים נוירולוגיים אחרים יכולים ללוות כל צורה של מחלת כליות חמורה. בנוסף, כמה תסמונות נוירולוגיות מתרחשות כסיבוכים של המודיאליזה כרונית והשתלת כליה. פולינוירופתיה כרונית כסיבוך הנוירולוגי השכיח ביותר של אי ספיקת כליות נדונה בפרק 355.

אנצפלופתיה אורמית חריפה.תסמינים ראשוניים של נזק מוחי כתוצאה מאורמיה הם אדישות, עייפות, חוסר תשומת לב ועצבנות. מאוחר יותר, מתרחשים בלבול, הפרעות חושיות, הזיות וחוסר תחושה; תסמינים אלו מלווים כמעט תמיד בהתכווצויות שרירים, עוויתות מיוקלוניות ולעיתים עוויתות. התקפים מיוקלוניים דומים ניתן לראות במחלות אחרות הקשורות לאי ספיקת כליות, לרבות ניאופלזמות מתקדמות, דליריום טרמנס, סוכרת עם פיילונפריטיס נמק וזאבת אדמנתית מערכתית. עלייה בחנקן בדם מלווה לעיתים ברמות לא תקינות של סידן ומגנזיום בסרום.

הפרוגנוזה לאנצפלופתיה אורמית עקב מחלת כליות מתקדמת ובלתי הפיכה היא גרועה. רק דיאליזה והשתלת כליה יכולים לספק קצת עזרה במצב זה. עוויתות, המופיעות בכ-30% מהחולים, לרוב בשלב הקדם-סופני של המחלה, נעצרים בריכוזים נמוכים יחסית של פניטואין ופנוברביטל בפלסמה.

במוחם של חולים עם אנצפלופתיה אורמית, המלווה בתסמונת מיוקלונית-עוויתית, מתגלה לעיתים היפרפלזיה של אסטרוציטים פרוטופלזמיים. עם זאת, תהליך זה לעולם לא מגיע לאותה דרגת חומרה כמו באנצפלופתיה כבדית. אין בצקת מוחית נראית לעין. עם שיקום תפקוד הכליות, המצב הנוירולוגי של המטופל משתפר, מה שמעיד על הדומיננטיות של שינויים ביוכימיים על פני אלה מבניים. לא ברור אם זה נובע משמירת חומצות אורגניות, עלייה בפוספט CSF או רעלים אחרים.

תסמונת אי שיווי משקל ואנצפלופתיה בדיאליזה. מונח זה מתייחס לתסמונות שלעיתים קרובות מסבכות המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית. תסמונת אי שיווי המשקל היא שילוב של כאבי ראש, בחילות, התכווצויות שרירים, עצבנות, תסיסה, נמנום והתקפים. כאב ראש מופיע בכ-70% מהחולים, בעוד שתופעות אחרות - ב-5-10%, ובדרך כלל אצל אנשים שעברו דיאליזה מהירה או נמצאים בשלבים מוקדמים של תוכנית דיאליזה. התסמינים מתחילים בדרך כלל ב-3-4 שעות של דיאליזה ונמשכים מספר שעות. לפעמים הם מופיעים 8-48 שעות לאחר סיום הדיאליזה. בתחילה, התרחשותם הוסברה בירידה מהירה בתכולת האוריאה בסרום הדם, בעוד שריכוז גבוה יותר של אוריאה נשאר ברקמת המוח. זה גורם למים לעבור לתוך המוח כדי לאזן את הגרדיאנט האוסמוטי (תסמונת אפקט אוריאה הפוכה). נכון להיום, מצב זה קשור לתנועת מים לתוך המוח, בדומה לעלייה בנפח במקרה של הרעלת מים והפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי.

אנצפלופתיה בדיאליזה ודמנציה בדיאליזה הם כיום סיבוכים נדירים ונדירים של המודיאליזה כרונית. ראשית, גמגום ודיסארתריה מופיעים בשילוב עם אפזיה, בעיקר מוטורית, אליהם מצטרפים מיוקלונוס פנים ומפושט, התקפים אפילפטיים מוקדיים והכללים, שינויים באישיות ואפיזודות פסיכוטיות, השפלה אינטלקטואלית והפרעות ב-EEG. אלה האחרונים מתאפיינים בפרצי פריקות סינכרוניים דו-צדדיים של גלים איטיים, בעיקר חזיתיים מקומיים או מולטיפוקליים, בשילוב עם קוצים וגלים איטיים. CSF בדרך כלל ללא שינוי. בשלבים המוקדמים, תסמינים אלו הם לסירוגין ומתגלים במהלך או מיד לאחר הדיאליזה ונמשכים רק כמה שעות, אך הם מתארכים בהדרגה, ובסופו של דבר הם הופכים קבועים. לאחר היווצרות התסמונת בדרך כלל מתקדמת בהתמדה במשך 1-15 חודשים (חציון ההישרדות של חולים ב-42 מקרים שנותחו על ידי לדרמן והנרי היה 6 חודשים). במספר קטן של חולים, המחלה ממשיכה עם החמרות והפוגות; חולים כאלה חיים מספר שנים. לעיתים ניתן להפחית את חומרת המיוקלונוס וההתקפים האפילפטיים תוך מספר חודשים בעזרת קלונאזפאם או דיאזפאם.

שינויים נוירופתולוגיים אינם משמעותיים ומאופיינים במיקרו-קוויטציה קלה בשכבות העליונות של הקורטקס. שינויים אלה הם מפוזרים באופיים, אך ההמיספרה השמאלית (הדומיננטית) מושפעת במידה רבה יותר מהימנית, ובהשוואה לחלקים אחרים של קליפת המוח, האזור הפרונטו-טמפורלי השמאלי של הטגמנטום מושפע בעיקר. הנגע השולט בצמיג מסביר מידה משמעותית של הפרעות דיבור. בתפיסות אטיולוגיות מודרניות, התפקיד המוביל מוקצה לאלומיניום. Alfrey וחב' מצאו שהחומר האפור של קליפת המוח של חולים שמתו מאנצפלופתיה בדיאליזה מכיל כמויות גבוהות משמעותית של אלומיניום מאשר ברקמה דומות של אולמות אירועים דומים ללא סימני אנצפלופתיה. מקור האלומיניום הוא גם דיאליזה וגם ג'ל אלומיניום דרך הפה. על פי מחברים אלה, אנצפלופתיה בדיאליזה היא סוג של שיכרון אלומיניום, כפי שמעידים הנתונים הבאים: 1) השכיחות של דמנציה בדיאליזה עולה בקנה אחד עם ריכוזי האלומיניום בדיאליזה ו-2) דה-יוניזציה של המים המשמשים בדיאליזה מנעה את ההתרחשות של מקרים חדשים. התפקיד האפשרי של יסודות קורט אחרים ביצירת תסמונת זו אינו נשלל לחלוטין.

השתלת כליה טומנת בחובה סיכון מוגבר לפתח לימפומה מוחית ראשונית, אנצפלופתיה של ורניקה ומיאלינוליזה פונטינית מרכזית. בנתיחה, כ-45% מהחולים שעברו השתלת כליה וטיפול מדכא חיסון ארוך טווח סובלים מזיהום פטרייתי מערכתי וכמעט 1/3 מהם מעורבים במערכת העצבים המרכזית. הגורמים הסיבתיים הם לעתים קרובות Cryptococcus, Listeria, Aspergillus, Candida, Nocardia והיסטופלזמה.

ההשתלה יכולה להיות מסובכת גם על ידי זיהומים של מערכת העצבים המרכזית הנגרמים על ידי טוקסופלזמה ונגיף ציטומגליה (מחלה כולל).

אנצפלופתיה דיסמטבולית היא שם כללי לקבוצת מצבים פתולוגיים בעלי אופי לא דלקתי שהתפתחו על רקע הפרעות מטבוליות (מטבוליזם) בנוכחות מחלות של האיברים הקרביים (הפנימיים). פתולוגיות של קבוצה זו הן סוג של אנצפלופתיות - ייעוד קולקטיבי של הפרעות מולטיפוקל פרוגרסיביות של תפקודי מוח הקשורים לנזק כולל דיסטרופי לרקמות שלה.

תיאור

אנצפלופתיה דיסמטבולית היא סוג נרכש של חוסר תפקוד מוחי, שבו שינויים פתולוגיים משפיעים על כל האיבר הראשי של מערכת העצבים המרכזית. תרכובות רעילות הנוצרות כתוצאה מתהליכים ביוכימיים חריגים במחלות איברים פנימיים, חודרים לזרם הדם ומתחילים את מותם של תאי עצב במוח. בבסיס מצב פתולוגי: התפתחות איסכמיה - כשל במחזור הדם במוח, נוכחות של היפוקסיה - ריכוז החמצן המינימלי והמצב הסופי - נמק (מוות של תאים של רקמת העצבים).

מִיוּן

אנצפלופתיה מטבולית של המוח מחולקת לסוגים, שכל אחד מהם נגרם על ידי סוג של הפרעות מטבוליות האופייניות לפתולוגיה הסומטית הבסיסית. IN תרופה קליניתאומץ סיווג מצבים בהתאם למחלה הבסיסית. מצבים מובחנים לאנצפלופתיה:
כְּבֵדִי;
אורמית (כלייתית);
לבלב;
סוכרתי (היפוגליקמי והיפרגליקמי);
hyperosmolar;
דמנציה לאחר דיאליזה.

אנצפלופתיה כבדית

בצורה זו התפתח קומפלקס של שינויים הפיכים בתפקודי המוח על רקע הפרה של תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד. אנצפלופתיה כבדית מתפתחת לאט ובהדרגה עם שחמת הכבד. פתולוגיה נצפית לעתים קרובות באי ספיקת כבד חריפה על רקע הפטיטיס, זיהומים חיידקיים, הרעלה עם אתנול, חומרים רעילים, פטריות, סוכנים פרמקולוגיים.
אנצפלופתיה כבדית מתבטאת בהפרעות נוירולוגיות והידרדרות בתפקודים נפשיים. מ סימנים נוירולוגייםנשלטת על ידי חוסר היכולת של המטופל לשמור על מיקום קבוע של הגוף. כמו כן ישנה ירידה בטווחי התנועה, חוסר יציבות בעמידה, עד נפילות, הפרעות אוקולומוטוריות. בשלב הראשוני של ההפרעה, אדם חש אי נוחות בראש, חולשת שרירים, הידרדרות בביצועים, עייפות, קשיי ריכוז, ירידה במשאבי הזיכרון. בשלב הסופי של המחלה, תלונות החולה מזעריות, מה שמוסבר בחוסר הבנה של החולה במצבו הלא בריא ובירידה משמעותית בביקורת המופנית אליו.
טיפול באנצפלופתיה בכבד מכוון להשגת המטרות:
קביעה וחיסול הגורם שגרם לשינויים פתולוגיים;
ירידה בריכוז האמוניה וחומרים רעילים אחרים הנובעת מהידרדרות בתפקוד הניקוי של הכבד;
ייצוב תהליך חילוף החומרים של חומרים פעילים ביולוגית - נוירוטרנסמיטורים.

אנצפלופתיה אורמית

אנצפלופתיה כלייתית, הנקראת גם אורמית, היא תוצאה שלילית הפרה חריפהתפקודי כליות: הידרדרות של יכולות הסינון והספיגה מחדש שלהן. עשויה להיות תוצאה של טיפול לא הולם או לא שלם במחלות כרוניות: פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס. זה מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים שעברו ניתוח השתלת כליה.
התסמינים העיקריים של אנצפלופתיה אורמית הם תופעות אסתניות: חולשה נוירו-פסיכית, סבילות נמוכה ל פעילות גופנית, עצבנות חסרת סיבה, חוסר יציבות במצב הרוח, ירידה בחיוניות, חוסר מרץ, תחושת חולשה.
אחד מ תסמינים מתמשכיםאנצפלופתיה כלייתית הם כאבי ראש בעלי אופי משתנה ומגוון: לחיצה, הידוק, עקצוץ. סימן נפוץ לפתולוגיה: שינוי במחזור שינה-ערות.
מאוחר יותר, ישנם סימנים להפרה של הבריאה:
המטופל אינו יכול לחשוב בבהירות ובמהירות מספקת;
הדיבור מוגבל במילים פשוטותאו ביטויים או, להיפך, יש דברניות לא קשורה;
אדם אינו יכול להעריך באופן אובייקטיבי את הפעולות המתמשכות;
יש חוסר התמצאות בזמן ובמרחב;
זיכרון האירועים אובד.
בתנאים קריטיים ניתן לציין קהות חושים - הסף המינימלי לנפש ו פעילות גופנית. לעתים קרובות, למטופלים יש רעד חמור, עוויתות שרירים עזות, חרדה, פעילות רפלקס סטריאוטיפית, למשל: רפלקס אחיזה.
כדי להיפטר מסוג זה של אנצפלופתיה, ברוב המקרים, אין צורך באמצעים אחרים, למעט השיטות הסטנדרטיות לטיפול באי ספיקת כליות: המודיאליזה, השתלת איברים. כמו הפתולוגיה הבסיסית מבוטלת סימנים קלינייםחוסר תפקוד נוירו-נפשי מתפוגג בהדרגה. אחד בנסיבות שליליות, למשל: בנוכחות פגיעה כלייתית כרונית חמורה וארוכה בחולים קשישים, אדם יכול להגיע במהירות לשיא הכשל הנפשי.

אנצפלופתיה של הלבלב

אנצפלופתיה של הלבלב - תוצאה דלקת לבלב חריפה, הישנות דלקת לבלב כרונית, תסחיף שומן. יש השערה ש מצב מסוכןנגרם על ידי אנזימים המשתחררים מהלבלב הפגוע. התמונה הקלינית של אנצפלופתיה לבלב מאופיינת ב אי ספיקה חריפהסלקטיביות של קשב: המטופל אינו מסוגל להתרכז בפעילות מסוימת. נפגעת יכולתו של המטופל לתפוס, לעבד, לשנן ולשחזר את המידע המתקבל.
סימנים של נזק מוחי עשויים להיות מלווים בהזיות, מוכללות התקפים, אפזיה - פגיעה בדיבור, hemiparesis - היחלשות של תנועות רצוניות. אילמות אקינטית עלולה להתרחש - סוג של תרדמת שבה אדם נשאר ללא תנועה, אינו מגיב לפקודות, אך נצפה מגע חזותי עם אחרים.

אנצפלופתיה סוכרתית

אנצפלופתיה בסוכרת - החמרה של תופעות היפרגליקמיה (ריכוז גבוה של סוכר בדם) או מלווה של היפוגליקמיה (באופן קריטי רמה נמוכהסהרה).
הגורמים העיקריים לאנצפלופתיה היפוגליקמית הם עלייה מקרית או מכוונת במינון האינסולין או תרופות להורדת סוכר דרך הפה. לעתים קרובות המצב מתרחש עם אלכוהוליזם כרוני וצריכת משקאות אלכוהוליים באיכות נמוכה. אנצפלופתיה בסוכרת יכולה להיות תוצאה של סירוב או דילוג על ארוחות או להתרחש על רקע לחץ חמור, מאמץ גופני חריג.
בשלב הראשון של המחלה, החולה מתאר תלונות בעלות אופי אסתני: חולשה, עייפות, ירידה בביצועים, חוסר יציבות במצב הרגשי, בעיות שינה. אחד הסימנים למצב קריטי הוא כאב ראש לוחץ ולוחץ. האדם עלול לחוות גלי חום, סחרחורת וראייה כפולה.
בְּ התפתחות חריפהפתולוגיה, יש שינוי בתחום התודעה, עד לתרדמת. תסמינים של אפילפסיה נרשמים לעתים קרובות, הפרעות מורכבות פונקציות מוטוריות, שינויים בתגובת הרפלקס. תפקוד הדיבור עלול להיות מופרע, הזיות חזותיות ומילוליות עלולות להתרחש.
טיפול באנצפלופתיה סוכרתית - ביצוע טיפול מטבוליעם שימוש בנוגדי חמצון רבי עוצמה, מגיני מוח, ויטמינים, עם תיקון בו זמנית של חילוף החומרים השומנים.

אנצפלופתיה היפראוסמולרית

סוג זה של נזק לרקמות העצבים של המוח הוא תוצאה של מחסור בנוזלים בגוף, המתרחש עם התייבשות חמורה כתוצאה משלשול שופע, לאחר שימוש בחומרים מייבשים, עם כוויות נרחבות. תסמינים של אנצפלופתיה היפרמולרית: צמא בלתי ניתן לשליטה, נמנום יתר, פגיעה בהכרה עד קהות חושים ותרדמת.

אנצפלופתיה לאחר דיאליזה

המצב, הנקרא גם דמנציה בדיאליזה, הוא סיבוך נדיר של דיאליזה המתרחש עקב הצטברות עודפת של אלומיניום בגוף. סימפטום שכיח של אנצפלופתיה לאחר דיאליזה הוא הפרעות בתפקוד הדיבור, בשילוב עם שינוי במוטוריקה, באופן כללי.
התקפים אפילפטיים, הידרדרות מתקדמת של התחום האינטלקטואלי והקוגניטיבי.