מבנה העין sclera conjunctiva cornea. הלחמית (רירית) העין - מבנה ותפקודים. מושגים כלליים של הלחמית

2-12-2012, 16:49

תיאור

המבנה והתפקודים של הלחמית

נדן החיבור של העין, או לַחמִית, הוא הקרום הרירי שמצפה את העפעפיים מהגב ועובר לגלגל העין עד לקרנית ובכך מחבר את העפעף לגלגל העין. כאשר פיסורה פלפברלית סגורה, נדן החיבור יוצר חלל סגור - שק הלחמית, שהוא חלל דמוי חריץ צר בין העפעפיים לגלגל העין.

הקרום הרירי המכסה את החלק האחורי של העפעפיים נקרא לחמית העפעףוסקלרה המכסה - לַחמִית גַלגַל הָעַיִןאו סקלרה. החלק של הלחמית של העפעפיים, שיוצר את הקמרונות, עובר אל הסקלרה, נקרא הלחמית של קפלי המעבר או הקמרון. בהתאם לכך, נבדלות קשתות הלחמית העליונות והתחתונות. בזווית הפנימית של העין, באזור הבסיס של העפעף השלישי, הלחמית יוצרת קפל למחצה אנכי וקרונקל דמעתי.

ישנן שתי שכבות בלחמית - אפיתל ותת אפיתל. הלחמית של העפעפיים מתמזגת בחוזקה עם הצלחת הסחוסית. האפיתל של הלחמית הוא רב שכבתי, גלילי עם מספר רב של תאי גביע. הלחמית של העפעפיים היא חלקה, מבריקה, ורודה חיוורת; עמודים צהבהבים של בלוטות המיבומיאן העוברות בעובי הסחוס בוהקים דרכה. אפילו במצב תקין של הקרום הרירי בפינות החיצוניות והפנימיות של העפעפיים, הלחמית המכסה אותם נראית מעט היפרמית וקטיפתית בשל נוכחותם של פפילות קטנות.

הלחמית של קפלי המעבר מחוברת באופן רופף לרקמה הבסיסית ויוצרת קפלים המאפשרים לגלגל העין לנוע בחופשיות. הלחמית של הקמרונות מכוסה באפיתל קשקשי מרובד עם מספר קטן של תאי גביע. שכבה תת-אפיתליתמיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת עם תכלילים של אלמנטים אדנואידים והצטברויות של תאים לימפואידים בצורה של זקיקים. הלחמית מכילה מספר רב של בלוטות הדמעות הנלוות של קראוזה.

הלחמית של הסקלרה רכה, מחוברת באופן רופף לרקמת האפיסקלרה. האפיתל הקשקשי השכבתי של הלחמית של הסקלרה עובר בצורה חלקה לקרנית.

הלחמית גובלת בעור של קצוות העפעפיים, ומצד שני, באפיתל הקרנית. מחלות של העור והקרנית עלולות להתפשט ללחמית, ומחלות של הלחמית יכולות להתפשט לעור העפעפיים (blepharoconjunctivitis) ולקרנית (keratoconjunctivitis). דרך פתח הדמעות וקנאליקולוס הדמעות מחוברת הלחמית גם עם הקרום הרירי של שק הדמע והאף.

הלחמית בשפע מסופק בדם מענפי העורקים של העפעפיים, וכן מכלי הריסי הקדמיים. כל דלקת וגירוי של הקרום הרירי מלווה בהיפרמיה בהירה של כלי הלחמית של העפעפיים והקשתות, שעוצמתה פוחתת לכיוון הלימבוס.

בשל הרשת הצפופה של קצות העצבים של הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, הלחמית פועלת כאפיתל רגיש לאינטגומנטרי.

רָאשִׁי תפקוד פיזיולוגילַחמִית- הגנה על העיניים: כאשר גוף זר נכנס, מופיע גירוי בעיניים, הפרשת נוזל הדמעות גוברת, תנועות מצמוץ הופכות תכופות יותר, כתוצאה מכך הגוף הזר מוסר מכנית מחלל הלחמית. סוד שק הלחמית מרטיב ללא הרף את פני גלגל העין, מפחית את החיכוך במהלך תנועותיו ועוזר לשמור על שקיפות הקרנית הרטובה. סוד זה עשיר באלמנטים מגנים: אימונוגלובולינים, ליזוזים, לקטופרין. תפקיד ההגנה של הלחמית מובטח גם על ידי שפע של לימפוציטים, תאי פלזמה, נויטרופילים, תאי תורןוהנוכחות של אימונוגלובולינים מכל חמשת המחלקות.

מחלות של הלחמית

בין מחלות הלחמית, המקום העיקרי הוא תפוס על ידי מחלות דלקתיות. דַלֶקֶת הַלַחמִית- זוהי תגובה דלקתית של הלחמית להשפעות שונות, המאופיינת בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי; נפיחות וגרד של העפעפיים, מופרדים מהלחמית, היווצרות זקיקים או פפילות עליה; לעיתים מלווה בפגיעה בקרנית עם פגיעה בראייה.

היפרמיה של הלחמית- אות אזעקה המשותף למחלות עיניים רבות (דלקת קשתית חריפה, התקף גלאוקומה, פגיעה בכיב או בקרנית, סקלריטיס, אפיסקלריטיס), לכן, בעת אבחנה של דלקת הלחמית, יש צורך לשלול מחלות אחרות המלוות באדמומיות של העין.

לשלוש הקבוצות הבאות של מחלות הלחמית יש הבדלים מהותיים:

• דלקת לחמית זיהומית (חיידקית, ויראלית, כלמידיאלית);
• דלקת הלחמית אלרגית (קדחת השחת, קטרר אביב, אלרגיה לתרופות, דלקת לחמית אלרגית כרונית, דלקת לחמית פפילרית גדולה);
• מחלות דיסטרופיות של הלחמית (קרטו-קונג'ונקטיביטיס יבשה, פינגוקולה, פטריגיום).

דלקת הלחמית זיהומית

דלקת הלחמית חיידקית

כל אחד מהפתוגנים הנפוצים של זיהום מוגלתי יכול לגרום לדלקת של הלחמית. קוקי, במיוחד סטפילוקוקים, הם הכי הרבה סיבה נפוצההתפתחות של זיהום בלחמית, אבל זה ממשיך בצורה חיובית יותר. הפתוגנים המסוכנים ביותר הם Pseudomonas aeruginosa וגונוקוקוסגורם לדלקת לחמית חריפה, שבה לעיתים קרובות גם הקרנית מושפעת (איור 9.1).

אורז. 9.1.דלקת לחמית חיידקית חריפה.

דלקת לחמית חריפה וכרונית הנגרמת על ידי staphylococcus aureus . דלקת לחמית חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים, לעתים רחוקות יותר אצל קשישים, ואף פחות אצל אנשים בגיל העמידה. בדרך כלל, הפתוגן נכנס לעין מהידיים. ראשית, עין אחת מושפעת, לאחר 2-3 ימים - השנייה. הביטויים הקליניים של דלקת לחמית חריפה הם כדלקמן. בבוקר החולה כמעט ולא פוקח את עיניו, כשהעפעפיים נצמדים זה לזה. כאשר הלחמית מגורה, כמות הריר עולה. אופי ההפרשה יכול להשתנות במהירות מרירית לרירית ומוגלתית. ההפרשה זורמת על קצה העפעף, מתייבשת על הריסים. בדיקה חיצונית מגלה היפרמיה של הלחמית של העפעפיים, קפלי מעבר וסקלרה. הקרום הרירי מתנפח, מאבד את השקיפות שלו, התבנית של בלוטות המיבומיאן נמחקת. חומרת זיהום כלי הדם הלחמית השטחי פוחתת לכיוון הקרנית. המטופל מודאג מהפרשות על העפעפיים, גירוד, צריבה ופוטופוביה.

דלקת הלחמית כרונית מתפתחת לאט, ממשיכה עם תקופות של שיפור. החולים מודאגיםפוטופוביה, גירוי קל ועייפות עיניים. הלחמית היפראמית בינונית, הפרשות (קרום) משוחררות לאורך קצה העפעפיים. דלקת הלחמית יכולה להיות קשורה למחלה של הלוע האף, דלקת אוזניים, סינוסיטיס. אצל מבוגרים, דלקת הלחמית מתרחשת לעתים קרובות עם בלפריטיס כרונית, תסמונת עין יבשה ונזק לצינורות הדמעות.

כדי לזהות זיהום חיידקי בדלקת הלחמית של יילודים ודלקת הלחמית חריפה, השתמש בדיקה מיקרוסקופיתמריחות ויבולים מופרדים מהלחמית. המיקרופלורה המבודדת נבדקת עבור פתוגניות ורגישות לאנטיביוטיקה.

המקום המרכזי בטיפול הוא טיפול אנטיביוטי מקומי: sulfacyl sodium, vitabact, fucitalmic מוזלפים 3-4 פעמים ביום או מונחים משחת עיניים: טטרציקלין, אריתרומיצין, "..."א, 2-3 פעמים ביום. בְּ קורס אקוטילְמַנוֹת טיפות עיניים tobrex, okatsin, "..." עד 4-6 פעמים ביום. עם בצקת וגירוי חמור של הלחמית, מוסיפים טיפות אנטי-אלרגיות או אנטי דלקתיות (אלומיד, לקרולין או נקלוף) פעמיים ביום.

בדלקת לחמית חריפה, אי אפשר לכסות את העיניים ולאטום את העין, שכן מתחת לתחבושת נוצרים תנאים נוחים להתרבות חיידקים, והסיכון להתפתחות דלקת בקרנית עולה.

דלקת לחמית חריפה הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa . המחלה מתחילה בצורה חריפה: יש כמות גדולה או מתונה של הפרשות מוגלתיות ונפיחות של העפעפיים, הלחמית של העפעפיים היא היפרמית חדה, אדומה בוהקת, בצקתית, משוחררת. ללא טיפול, זיהום בלחמית יכול להתפשט בקלות לקרנית ולגרום לכיב מתקדם במהירות.

יַחַס: הזלפות של טיפות עיניים אנטיבקטריאליות (טוברקס, אוקצין, "..." או גנטמיצין) ביומיים הראשונים 6-8 פעמים ביום, ולאחר מכן עד 3-4. השילוב של שתי אנטיביוטיקות הוא היעיל ביותר, למשל, טוברקס + אוקצין או גנטמיצין + פולימיקסין. כאשר הזיהום מתפשט לקרנית, טוברמיצין, גנטמיצין או צפטאזיד ניתנים באופן פרבולברי ושיטתי בטבליות טוואניות או גנטמיצין, טוברמיצין בצורה של זריקות. עם נפיחות חמורה של העפעפיים והלחמית, מותקנות בנוסף טיפות אנטי-אלרגיות ואנטי דלקתיות (ספרסלרג, אלרגופתל או נקלוף) 2 פעמים ביום. כאשר הקרנית פגומה, יש צורך בכספים טיפול מטבולי- טיפות (taufon, vitasik, carnosine) או ג'לים (korneregel, solcoseryl).

דלקת לחמית חריפה הנגרמת על ידי גונוקוקוס . מחלה מינית. מועברים מינית (מגע ישיר עין איברי המין או העברת עין יד איברי המין). דלקת לחמית מוגלתית היפראקטיבית מאופיינת בהתקדמות מהירה. העפעפיים הם בצקת, ההפרשה שופעת, מוגלתית, הלחמית היפרמית חדה, אדומה בוהקת, מגורה, מתאספת בקפלים בולטים, לעתים קרובות מציינת בצקת של הלחמית הסקלרה (כימוזה). דלקת קרנית מתפתחת ב-15-40% מהמקרים, תחילה שטחית, לאחר מכן נוצר כיב בקרנית, אשר יכול להוביל לנקב לאחר 1-2 ימים.

בדלקת לחמית חריפה, הנגרמת ככל הנראה על ידי Pseudomonas aeruginosa או gonococcus, הטיפול מתחיל מיד, ללא המתנה לאישור מעבדה, שכן עיכוב של 1-2 ימים עלול להוביל להתפתחות כיב בקרנית ולמוות של העין.

יַחַס: במקרה של דלקת הלחמית גונוקוקלית, שאושרה על ידי מעבדה או הנחה על בסיס ביטויים קליניים ואנמנזה של המחלה, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע תחילה: שטיפת העין בתמיסת חומצה בורית, החדרת טיפות עיניים (אוקטסין, ". .." או פניצילין) 6-8 פעמים ביום. טיפול מערכתי מתבצע: אנטיביוטיקה קווינולון 1 טבליה 2 פעמים ביום או פניצילין תוך שרירי. בנוסף, הזלפות של תרופות אנטי-אלרגיות או אנטי דלקתיות (ספרסלרג, אלרגופתל או נקלוף) נקבעות פעמיים ביום. עם התופעות של קרטיטיס, Vitasik, קרנוזין או טאופון מוזלפים גם 2 פעמים ביום.

סכנה מיוחדת היא דלקת הלחמית גונוקוקלית ביילודים (גונובלנוריאה). זיהום מתרחש במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה של אם עם זיבה. דלקת הלחמית מתפתחת בדרך כלל 2-5 ימים לאחר הלידה. כמעט בלתי אפשרי לפתוח עפעפיים צפופים בצבע כחלחל-סגול לבדיקת העין. כאשר לוחצים עליו, נשפכת הפרשה מדממת-מוגלתית מתוך הסדק הפלפרלי. הלחמית היא היפרמית חדה, משוחררת, מדממת בקלות. הסכנה החריגה של גונובלנוריאה טמונה בתבוסה של הקרנית עד למוות העין. הטיפול המקומי זהה למבוגרים, ומערכתי - מתן תרופות אנטיבקטריאליותבמינונים לפי גיל.

דלקת הלחמית דיפתריה . דיפתריה של הלחמית, הנגרמת על ידי חיידק דיפתריה, מאופיינת בהופעת סרטים אפרוריים שקשה להסירם על הלחמית של העפעפיים. העפעפיים צפופים, בצקתיים. נוזל עכור עם פתיתים משתחרר מהפיסורה הפלפרלית. הסרטים מולחמים היטב לרקמה הבסיסית. ההפרדה שלהם מלווה בדימום, ולאחר נמק של האזורים הפגועים נוצרות צלקות. החולה מבודד במחלקה למחלות זיהומיות ומטופל על פי משטר הטיפול בדיפתריה.

דלקת הלחמית ויראלית

דלקת לחמית נגיפית שכיחה ומופיעה בצורה של התפרצויות מגיפה ומחלות אפיזודיות.

דלקת קרטולחמית מגיפה . אדנוווירוסים (יותר מ-50 מהסרוטיפים שלהם כבר ידועים) גורמים לשניים צורות קליניותנזק לעיניים: דלקת קרטו-לחמית מגיפה, שהיא חמורה יותר ומלווה בנזק בקרנית, ודלקת הלחמית של אדנוווירוס, או קדחת לוע.

דלקת קרטוקונג'ונקטיב מגיפה היא זיהום בבית חולים, יותר מ-70% מהחולים נדבקים במוסדות רפואיים. מקור הזיהום הוא חולה בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב. הזיהום מתפשט על ידי מגע, לעתים רחוקות יותר על ידי טיפות מוטסות. גורמי העברה של הפתוגן הם ידיים נגועות של צוות רפואי, טיפות עיניים לשימוש חוזר, מכשירים, מכשירים, תותבות עיניים, עדשות מגע.

משך תקופת הדגירה של המחלה הוא 3-14, לעתים קרובות יותר 4-7 ימים. משך תקופת ההדבקה הוא 14 ימים.

תחילת המחלה היא חריפה, בדרך כלל שתי העיניים מושפעות: הראשונה, לאחר 1-5 ימים השנייה. חולים מתלוננים על כאב, תחושה של גוף זר בעין, דמעות. העפעפיים בצקתיים, הלחמית של העפעפיים היפרמית בינונית או משמעותית, קפל המעבר התחתון חודר, מקופל, ברוב המקרים מתגלים זקיקים קטנים ושטפי דם פטכיאליים.

לאחר 5-9 ימים מתחילת המחלה, מתפתח שלב II של המחלה, המלווה בהופעת חדירות נקודתיות אופייניות מתחת לאפיתל הקרנית. בחינוך מספר גדולחודר לאזור המרכזי של הקרנית, הראייה מופחתת.

אדנופתיה אזורית - הגדלה וכאב של הפרוטיד בלוטות לימפה- מופיע ביום ה-1-2 למחלה כמעט בכל החולים. התבוסה של דרכי הנשימה נצפית אצל 5-25% מהחולים. משך ה- keratoconjunctivitis מגיפה הוא עד 3-4 שבועות. כפי שהוכיחו מחקרים שנערכו בשנים האחרונות, תוצאה חמורה זיהום בנגיף אדנוהוא התפתחות של תסמונת עין יבשה עקב הפרה של ייצור נוזל הדמעות.

אבחון מעבדה של דלקת לחמית ויראלית חריפה (אדנוויראלית, הרפסוירוס) כולל שיטה לקביעת נוגדנים פלואורסצנטיים בגרידות של הלחמית, תגובת שרשרת פולימראז, ובאופן פחות שכיח, שיטת בידוד וירוסים.

יַחַסקשה כי אין תרופותהשפעה סלקטיבית על אדנוווירוסים. משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות רחבות: אינטרפרונים (לוקפרון, אופטלמופרון וכו') או מעוררי אינטרפרון, הזלפות מתבצעות 6-8 פעמים ביום, ובשבוע השני, מצמצמים את מספרם ל-3-4 פעמים ביום. IN תקופה חריפהבנוסף, התרופה האנטי-אלרגית Allergophtal או Spersallerg מוזלפת 2-3 פעמים ביום ואנטיהיסטמינים נלקחים דרך הפה למשך 5-10 ימים. במקרים של תת אקוטייםלמרוח טיפות של אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום. עם נטייה להיווצרות סרטים ובמהלך תקופת פריחות בקרנית, קורטיקוסטרואידים (dexapos, maxidex או oftan-dexamethasone) נקבעים פעמיים ביום. עבור נגעים בקרנית, טאופון, קרנוזין, Vitasik או Korneregel משמשים 2 פעמים ביום. במקרים של חוסר בנוזל דמעות במשך תקופה ארוכה, משתמשים בתרופות מחליפות דמעות: דמעות טבעיות 3-4 פעמים ביום, oftagel או vidisik-gel 2 פעמים ביום.

מניעה של זיהום בנגיף אדנוקומיכולל את האמצעים והאמצעים הדרושים נגד מגיפה של המשטר הסניטרי וההיגייני:

• בדיקת עיניו של כל חולה ביום האשפוז למניעת החדרת זיהום לבית החולים;
• גילוי מוקדם של מקרים של התפתחות מחלות בבית חולים;
• בידוד חולים במקרה של מקרים בודדים של הופעת המחלה והסגר במקרה של התפרצויות, אמצעים נגד מגיפה;
• עבודה סניטרית וחינוכית.

דלקת הלחמית של אדנוווירוס . המחלה קלה יותר מדלקת קרטו-לחמית המגיפה ולעיתים נדירות גורמת להתפרצויות הנרכשות בבתי חולים. המחלה מופיעה לרוב בקבוצות ילדים. העברת הפתוגן מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, לעתים רחוקות יותר על ידי מגע. משך תקופת הדגירה הוא 3-10 ימים.

תסמיני המחלה דומים לתסמיני המחלה הראשוניים ביטויים קלינייםדלקת קרטולחמית מגיפה, אך עוצמתם נמוכה בהרבה: ההפרשה ירודה, הלחמית היפרמית ומסתננת בצורה מתונה, יש מעט זקיקים, הם קטנים, לפעמים מציינים שטפי דם פטכיאליים. ב-1/2 חולים, נמצא אדנופתיה אזורית של בלוטות הלימפה הפרוטידי. חלחול אפיתל נקודתי עשוי להופיע על הקרנית, אך הם נעלמים ללא עקבות, מבלי להשפיע על חדות הראייה.

לדלקת הלחמית של אדנוווירוס מאפיין תסמינים כלליים : פגיעה בדרכי הנשימה עם חום וכאבי ראש. מעורבות מערכתית עלולה להקדים מחלת עיניים. משך דלקת הלחמית אדנווירלית הוא שבועיים.

יַחַסכולל הזלפות של אינטרפרונים וטיפות עיניים אנטי-אלרגיות, ובמקרה של אי ספיקה של נוזל הדמעות - דמעה מלאכותית או אופג'ל.

מְנִיעָההתפשטות זיהום נוזוקומאלית זהה לזו של דלקת קרטו-לחמית המגיפה.

דלקת הלחמית של אפידמית דימומית (EHC) . EHC, או דלקת הלחמית דימומית חריפה, תוארה לאחרונה יחסית. מגיפת ה-EGC הראשונה החלה ב-1969 במערב אפריקה ולאחר מכן שטפה את צפון אפריקה, המזרח התיכון ואסיה. ההתפרצות הראשונה של EGC במוסקבה נצפתה בשנת 1971. התפרצויות מגיפה בעולם התרחשו בשנים 1981–1984 ו-1991–1992. המחלה דורשת תשומת לב רבה, שכן התפרצויות של EGC בעולם חוזרות על עצמן בתדירות מסוימת.

הגורם הסיבתי של EGC הוא enterovirus-70. EGC מאופיין בתופעה יוצאת דופן מחלה נגיפיתתקופת דגירה קצרה - 12-48 שעות.דרך ההדבקה העיקרית היא מגע. יש מדבקות גבוהה של EGC, המגיפה ממשיכה לפי "סוג נפץ". בבתי חולים לעיניים, בהיעדר אמצעים נגד מגיפה, 80-90% מהחולים עלולים להיפגע.

מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של EGCהם כל כך אופייניים שעל בסיסם ניתן להבחין בקלות בין המחלה לבין דלקות עיניים אחרות. ההתחלה היא חריפה, ראשית עין אחת מושפעת, לאחר 8-24 שעות השנייה. עקב כאב חמורופוטופוביה, המטופל מבקש עזרה ביום הראשון. הפרשה רירית או רירית מהלחמית, הלחמית היא היפרמית חדה, שטפי דם תת-לחמית אופייניים במיוחד: מפטקיות ועד שטפי דם נרחבים, לוכדים כמעט את כל הלחמית של הסקלרה (איור 9.2).

אורז. 9.2.דלקת הלחמית מגיפה.

השינויים בקרנית הם מינוריים - חדירות אפיתל נקודתיות שנעלמות ללא עקבות.

יַחַסמורכב משימוש בטיפות עיניים אנטי-ויראליות (אינטרפרון, מעוררי אינטרפרון) בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות (אנטי אלרגיות ראשון, ומהשבוע השני קורטיקוסטרואידים). משך הטיפול הוא 9-14 ימים. ההתאוששות היא בדרך כלל חסרת אירועים.

דלקת הלחמית של וירוס הרפס.

למרות שנגעי עין הרפטיים הם בין המחלות הנפוצות ביותר, ודלקת קרנית הרפטית מוכרת כנגע הקרנית הנפוץ ביותר בעולם, דלקת הלחמית של הרפס היא לרוב מרכיב זיהום ראשוניוירוס הרפס בילדות המוקדמת.

דלקת הלחמית הרפטית ראשוניתלעתים קרובות יש אופי זקיק, וכתוצאה מכך קשה להבחין בינו לבין אדנוווירוס. דלקת הלחמית הרפטית מאופיינת על ידי את הסימנים הבאים: עין אחת מושפעת תהליך פתולוגישולי עפעפיים, עור וקרנית מעורבים לעתים קרובות.

הישנות הרפס יכולה להתרחש כדלקת הלחמית זקיקית או שלפוחית-כיבית, אך בדרך כלל מתפתחת כדלקת קרטיטיס שטחית או עמוקה (סטרומה, כיבית, קרטובאיטיס).

טיפול אנטי ויראלי. יש לתת עדיפות לתרופות אנטי-הרפטיות סלקטיביות. משחת עיניים Zovirax נקבעת, אשר מוחלת 5 פעמים בימים הראשונים ו-3-4 פעמים בימים שלאחר מכן, או טיפות של אינטרפרון או גורם אינטרפרון (הזלפה 6-8 פעמים ביום). בפנים קח valtrex 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 5 ימים או zovirax 1 טבליה 5 פעמים ביום למשך 5 ימים. טיפול נוסף: עם אלרגיות קשות בינוניות - טיפות נוגדות אלרגיות אלומיד או לקרולין (פעמיים ביום), עם אלרגיות חמורות - אלרגופתל או ספרסלרג (2 פעמים ביום). במקרה של פגיעה בקרנית, מותקנות בנוסף טיפות של Vitasik, Carnosine, Taufon או Korneregel 2 פעמים ביום, במקרה של קורס חוזר, מתבצעת אימונותרפיה: ליקופיד 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים. אימונותרפיה עם ליקופיד משפרת את היעילות של טיפול ספציפי בצורות שונות של הרפס עיניים ומפחיתה משמעותית את תדירות ההתקפים.

מחלות עיניים כלמידיה

כלמידיה(כלמידיה טרכומטיס) - סוג עצמאי של מיקרואורגניזמים; הם חיידקים תוך תאיים עם מחזור התפתחותי ייחודי, המציגים תכונות של וירוסים וחיידקים. סרוטיפים שונים של כלמידיה גורמים לשלוש מחלות לחמית שונות: טרכומה (סרוטיפים A-C), דלקת כלמידיה בוגרת ויילוד (סרוטיפים D-K) ולימפוגרנולומטוזיס מין (סרוטיפים L1, L2, L3).

גַרעֶנֶת . טרכומה היא דלקת קרטו-קונג'ונקטיב כרונית זיהומית, המאופיינת בהופעת זקיקים, ואחריה צלקות ופפילות על הלחמית, דלקת בקרנית (פאנוס), ובשלבים המאוחרים - עיוות של העפעפיים. הופעתה והתפשטותה של טרכומה קשורה לרמה נמוכה של תרבות סניטרית והיגיינה. טרכומה כמעט ואינה מתרחשת במדינות מפותחות כלכלית. עבודת ענק בפיתוח ויישום של אמצעים מדעיים, ארגוניים וטיפוליים ומניעים הביאה לחיסול הטרכומה בארצנו. עם זאת, על פי ארגון הבריאות העולמי, טרכומה נותרה הגורם המוביל לעיוורון בעולם. מאמינים כי עד 150 מיליון אנשים מושפעים מטרכומה פעילה, בעיקר באפריקה, המזרח התיכון ואסיה. זיהום בטרכומה של אירופאים המבקרים באזורים אלה עדיין אפשרי כיום.

טרכומה מתרחשת כתוצאה מהחדרת פתוגנים ללחמית העין. תקופת הדגירה היא 7-14 ימים. הנגע הוא בדרך כלל דו צדדי.

IN קורס קליני trachoma להבחין 4 שלבים.

בצורה חמורה ומהלך ממושך של טרכומה, זה עלול להתרחש קרנית פאנוס- הסתננות המתפשטת למקטע העליון של הקרנית עם כלי שצומחים לתוכו (איור 9.5).

אורז. 9.5.פננוס טראכומטי.

פאנוס הוא סימן היכר trachoma והוא חשוב ב אבחנה מבדלת. במהלך תקופת ההצטלקות, במקום הפנוס, מתרחשת עכירות אינטנסיבית של הקרנית במחצית העליונה עם ירידה בראייה.

עם טרכומה יכולים להתרחש סיבוכים שונים מהעין ומהאדנקסה. תוספת של פתוגנים חיידקיים מחמירה את התהליך הדלקתי ומקשה על האבחנה. סיבוך חמור הוא דלקת של בלוטת הדמעות, canaliculi הדמעות ושק הדמעות. הכיבים המוגלתיים הנוצרים בטרכומה, הנגרמים מזיהום נלווה, קשים לריפוי ועלולים להוביל לנקב קרנית עם התפתחות דלקת בחלל העין, ולכן קיים איום למוות של העין.

במהלך תהליך ההצטלקות, השלכות חמורות של טרכומה: קיצור קשתות הלחמית, היווצרות הידבקויות של העפעף עם גלגל העין (סימבלפארון), ניוון של בלוטות הדמעות והמיבומיאן, הגורם לקסרוזיס של הקרנית. הצטלקות גורמת לעקמומיות של הסחוס, פיתול של העפעפיים, חוסר יישור של הריסים (טריכיאזיס). במקרה זה, הריסים נוגעים בקרנית, מה שמוביל לפגיעה בפני השטח שלה ותורם להתפתחות כיב בקרנית. היצרות של צינורות הדמעות ודלקת של שק הדמעות (dacryocystitis) עשויות להיות מלווה בדמעות מתמשכות.

אבחון מעבדה כולל בדיקה ציטולוגית של גרידות מהלחמית על מנת לזהות תכלילים תוך תאיים, בידוד פתוגנים, קביעת נוגדנים בסרום הדם.

אנטיביוטיקה היא עיקר הטיפול(משחה של טטרציקלין או אריתרומיצין), המשמשות לפי שתי תוכניות עיקריות: 1-2 פעמים ביום לטיפול המוני או 4 פעמים ביום לטיפול פרטני, בהתאמה, למשך מספר חודשים עד מספר שבועות. ביטוי של זקיקים עם פינצטה מיוחדת כמעט ואינו משמש כיום להגברת יעילות הטיפול. טריכיאזיס ופיתול של העפעפיים מסולקים בניתוח. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית. יתכנו הישנות, ולכן לאחר סיום מהלך הטיפול, יש לעקוב אחר המטופל במשך תקופה ארוכה.

דלקת הלחמית כלמידיאלית . ישנן דלקת הלחמית כלמידיאלית (פראצ'ומה) של מבוגרים ויילודים. הרבה פחות שכיחות הן דלקת הלחמית כלמידיאלית בילדים, דלקת כלמידיאלית, דלקת הלחמית כלמידיאלית בתסמונת רייטר.

דלקת הלחמית כלמידיאלית אצל מבוגרים- דלקת לחמית זיהומית תת-חריפה או כרונית זיהומית הנגרמת על ידי C. trachomatis ומועברת במגע מיני. השכיחות של דלקת הלחמית הכלמידיאלית במדינות מפותחות עולה לאט אך בהתמדה; הם מהווים 10-30% מדלקת הלחמית שהתגלתה. זיהום מתרחש בדרך כלל בגיל 20-30 שנים. נשים חולות פי 2-3 פעמים יותר. דלקת הלחמית קשורה בעיקר לזיהום כלמידיאלי אורוגניטלי, שעלול להיות אסימפטומטי.

המחלה מאופיינת בתגובה דלקתית של הלחמית עם היווצרות של זקיקים רבים שאינם נוטים להצטלק. לעתים קרובות יותר עין אחת מושפעת, תהליך דו-צדדי נצפה בכ-1/3 מהחולים. תקופת הדגירה היא 5-14 ימים. דלקת הלחמית לעתים קרובות יותר (ב-65% מהחולים) מתרחשת בצורה חריפה, לעתים רחוקות יותר (ב-35%) - בצורה כרונית.

תמונה קלינית: נפיחות בולטת של העפעפיים והיצרות של פיסורה palpebral, hyperemia חמורה, נפיחות וחדירה של הלחמית של העפעפיים וקפלי מעבר. אופייניים במיוחד זקיקים רפויים גדולים, הממוקמים בקפל המעבר התחתון ומאוחר יותר מתמזגים בצורה של 2-3 רכסים. משוחרר בהתחלה מוקופורלנטי, בכמות קטנה, עם התפתחות המחלה הוא הופך להיות מוגלתי ושופע. אצל יותר ממחצית מהחולים, מחקר במנורת סדק מגלה נזקים בגפה העליונה בצורה של נפיחות, הסתננות וכלי דם. לעיתים קרובות, במיוחד בתקופה החריפה, יש נגע בקרנית בצורה של חדירות נקודתיות שטחיות שאינן מוכתמות בפלואורסצין. מהיום ה-3-5 למחלה בצד הנגע מתרחשת פרה-אדנופתיה אזורית, לרוב ללא כאבים. לעתים קרובות, באותו צד, התופעות של eustachitis מצוינות: רעש וכאב באוזן, אובדן שמיעה.

יַחַס: טיפות עיניים אוקאצין 6 פעמים ביום או משחת עיניים טטרציקלין, אריתרומיצין, "..." ביציות 5 פעמים ביום, מהשבוע השני טיפות 4 פעמים, משחה 3 פעמים, בפנים - אנטיביוטיקה tavanic 1 טבליה ביום למשך 5-10 ימים. טיפול נוסף כולל הזלפת טיפות אנטי-אלרגיות: בתקופה החריפה - אלרגופתל או ספסלרג 2 פעמים ביום, בכרוני - אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום, דרך הפה - אנטיהיסטמינים למשך 5 ימים. מהשבוע השני, טיפות עיניים Dexapos או Maxidex נרשמות פעם אחת ביום.

מגיפה דלקת הלחמית כלמידיאלית . המחלה מתרחשת בצורה שפירה יותר מפרטרכומה, ומתרחשת בצורה של התפרצויות בקרב מבקרים במרחצאות, בריכות שחייה וילדים בני 3-5 שנים בקבוצות מאורגנות (בתי יתומים ובתי ילדים). המחלה יכולה להתחיל בצורה חריפה, תת-חריפה או להתקדם כתהליך כרוני.

בדרך כלל עין אחת מושפעת: היפרמיה, בצקת, חדירת לחמית, היפרטרופיה פפילרית, זקיקים בפורניקס התחתון נמצאים. לעתים רחוקות מעורבת הקרנית בתהליך הפתולוגי; לזהות שחיקת נקודה, חדירת נקודה תת-אפיתלית. לעתים קרובות מתגלה אדנופתיה פרה-אודיקולרית קטנה.

כל תופעות הלחמית וללא טיפול יכולות לעבור התפתחות הפוכה לאחר 3-4 שבועות. טיפול מקומי: טטרציקלין, אריתרומיצין או משחת "..." 4 פעמים ביום או טיפות עיניים okacin או "..." 6 פעמים ביום.

דלקת הלחמית כלמידיאלית (פארתרחומה) של יילודים . המחלה קשורה לזיהום בכלמידיה אורוגניטלי: היא מתגלה ב-20-50% מהילדים שנולדו לאמהות נגועות בכלמידיה. השכיחות של דלקת הלחמית הכלמידיאלית מגיעה ל-40% מכלל דלקות הלחמית של יילודים.

בחשיבות נהדרת טיפול מניעתי בעיניים בילודים, אשר, עם זאת, קשה בשל היעדר יעיל מאוד, אמצעים אמינים, שכן הפתרון בשימוש מסורתי של חנקתי כסף אינו מונע התפתחות של דלקת הלחמית כלמידיאלית. יתר על כן, הזלפות שלה גורמות לעתים קרובות לגירוי של הלחמית, כלומר, תורמות להתרחשות של דלקת הלחמית רעילה.

מבחינה קלינית, דלקת הלחמית הכלמידית של היילוד ממשיכה כדלקת לחמית חדה ותת-חריפה.

המחלה מתחילה בצורה חריפהביום 5-10 לאחר הלידה עם הופעת הפרשות מוגלתיות נוזליות בשפע, אשר עקב תערובת הדם עשויה להיות בעלת גוון חום. בצקת של העפעפיים בולטת, הלחמית היא hyperemic, בצקתית, עם היפרפלזיה של papillae, pseudomembranes יכול להיווצר. תופעות דלקתיות פוחתות לאחר 1-2 שבועות. אם הדלקת הפעילה נמשכת יותר מ-4 שבועות, מופיעים זקיקים, בעיקר על עפעפיים תחתונים. כ-70% מהילודים מפתחים את המחלה בעין אחת. דלקת הלחמית יכולה להיות מלווה בפרה-אדנופתיה, דלקת אוזן תיכונה, דלקת אף, ואפילו דלקת ריאות כלמידיה.

יַחַס: משחת טטרציקלין או אריתרומיצין 4 פעמים ביום.

WHO (1986) נותן את הדברים הבאים המלצות לטיפול בעיניים למניעת דלקת הלחמית של יילודים: באזורים עם סיכון מוגבר להדבקה בזיהום גונוקוקלי (רוב המדינות המתפתחות), נקבעות הזלפות של תמיסת כסף חנקתי 1%, ניתן להניח גם משחת טטרציקלין 1% מאחורי העפעף. באזורים עם סיכון נמוך להדבקה בזיהום גונוקוקלי, אך עם שכיחות גבוהה של כלמידיה (רוב המדינות המתועשות), נהוגה 1% טטרציקלין או 0.5% משחת אריתרומיצין.

במניעת דלקת הלחמית בילודים, המקום המרכזי תפוס על ידי טיפול בזמןזיהום אורוגניטלי בנשים בהריון.

דלקת הלחמית אלרגית

דלקת הלחמית אלרגית- זוהי תגובה דלקתית של הלחמית להשפעות האלרגנים, המאופיינת בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של העפעפיים, נפיחות וגרד של העפעפיים, היווצרות של זקיקים או פפילות על הלחמית; לעיתים מלווה בפגיעה בקרנית עם פגיעה בראייה.

דלקת הלחמית האלרגית תופסת מקום חשוב בקבוצת המחלות המאוחדות בשם הנפוץ "תסמונת העין האדומה": הן פוגעות בכ-15% מהאוכלוסייה.

בשל מיקומן האנטומי של העיניים, הן חשופות לרוב לאלרגנים שונים. רגישות יתר מתבטאת לעתים קרובות בתגובה דלקתית של הלחמית (דלקת הלחמית אלרגית), אך כל חלק בעין יכול להיות מושפע, ולאחר מכן דלקת עור אלרגית ובצקת בעור העפעפיים, בלפריטיס אלרגית, דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, דלקת העין, אירידוציקליטיס, רטיניטיס, דלקת עצב הראייה. לְפַתֵחַ.

העיניים יכולות להיות מקום לתגובה אלרגית בהפרעות אימונולוגיות סיסטמיות רבות, כאשר מעורבות העין היא לרוב הביטוי הדרמטי ביותר של המחלה. תגובה אלרגית משחקת תפקיד חשובבתמונה הקלינית של מחלות עיניים זיהומיות.

דלקת הלחמית אלרגית לעתים קרובות קשורים למחלות אלרגיות מערכתיות כאלהכמו אסטמה של הסימפונות נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס.

תגובות רגישות יתר(שם נרדף לאלרגיה) מסווגים למיידי (מתפתח תוך 30 דקות מהחשיפה לאלרגן) ומעוכב (מתפתח 24-48 שעות או מאוחר יותר לאחר החשיפה). הפרדה זו של תגובות אלרגיות היא בעלת חשיבות מעשית בבניית הטיפול התרופתי. תגובות מיידיות נגרמות על ידי שחרור "ידידותי" לרקמה באזור מסוים (תהליך מקומי) של מתווכים פעילים ביולוגית מגרגירי תאי הפיטום של הממברנות הריריות והבזופילים בדם, מה שנקרא הפעלה או דה-גרנולציה של תאי פיטום. בזופילים.

במקרים מסוימים, תמונה אופיינית של המחלה או הקשר הברור שלה עם השפעות של גורם אלרגני חיצוני לא משאירה ספק לגבי האבחנה. ברוב המקרים, אבחון מחלות עיניים אלרגיות כרוך בקשיים גדולים ומצריך שימוש בשיטות מחקר אלרגולוגיות ספציפיות.

היסטוריה אלרגולוגיתהוא הגורם האבחוני החשוב ביותר. זה צריך לשקף נתונים על עומס אלרגי תורשתי, מאפייני מהלך המחלה, מכלול ההשפעות שעלולות לגרום לתגובה אלרגית, תדירות ועונתיות של החמרות, נוכחות של תגובות אלרגיות, בנוסף לתגובות עיניים. בעלות חשיבות אבחנתית רבה ישנן בדיקות חיסול וחשיפה באופן טבעי או שנערכו במיוחד. הראשון הוא "לכבות" את האלרגן לכאורה, השני הוא חשיפה חוזרת אליו לאחר שהתופעות הקליניות שוככות. היסטוריה שנאספה בקפידה מעידה על גורם אלרגני "אשם" ביותר מ-70% מהחולים.

בדיקות אלרגיה לעורהמשמשים בתרגול עיניים (יישום, בדיקת דקירה, צלקת, יישום צלקת) הם פחות טראומטיים ובו בזמן די אמינים.

בדיקות אלרגיה פרובוקטיביות(לחמית, אף ותת לשוני) משמשים רק במקרים חריגים ובזהירות רבה.

אבחון אלרגודי במעבדהמאוד ספציפי ואפשרי בתקופה החריפה של המחלה ללא חשש מגרימת נזק לחולה.

חשיבות אבחנתית רבה היא זיהוי אאוזינופילים בגרידה מהלחמית.

עקרונות בסיסיים של טיפול:

• חיסול, כלומר הרחקה, של האלרגן ה"אשם", אם אפשר, הוא היעיל ביותר שיטה בטוחהמניעה וטיפול בדלקת הלחמית אלרגית;
• טיפול תרופתי סימפטומטי: מקומי, באמצעות תכשירי עיניים, ובכלל - אנטיהיסטמינים בפנים עם נגעים קשים תופסים מקום מרכזי בטיפול בדלקת הלחמית אלרגית;
• אימונותרפיה ספציפיתמבוצע במוסדות רפואיים עם יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי וחוסר יכולת להוציא את האלרגן ה"אשם".

לטיפול אנטי-אלרגי משתמשים בשתי קבוצות של טיפות עיניים: הראשון - עיכוב דגרנולציה של תאי פיטום: כרומונים - תמיסה של 2% לקרולין, תמיסה של 2% לקרולין ללא חומר משמר, תמיסה של 4% של קוזיקרום ותמיסת 0.1% של לודוקסמיד (אלומיד), השני - אנטיהיסטמינים: antazolin + tetrizolin (spersallerg) ו-antazolin + nafazolin (allergophtal). יש להחיל בנוסף תרופות קורטיקוסטרואידים: תמיסה של 0.1% דקסמתזון (דקספוס, מקסידקס, אוטן-דקסמתזון) ותמיסת 1% או 2.5% הידרוקורטיזון-POS, וכן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות - תמיסה 1% דיקלופנק (נקלוף).

הצורות הקליניות הנפוצות ביותר של דלקת לחמית אלרגית הן הבאות, המאופיינות במאפיינים משלהן בבחירת הטיפול:

• דלקת הלחמית אבוקה,
• דלקת קרטולחמית האביב,
• אלרגיה לתרופות,
• דלקת לחמית אלרגית כרונית,
• דלקת לחמית פפילרית גדולה.

דלקת הלחמית אבוקה . זה עונתי מחלות אלרגיותעיניים הנגרמות על ידי אבקה בתקופת הפריחה של עשבים, דגנים, עצים. זמן ההחמרה קשור קשר הדוק ללוח ההאבקה של צמחים בכל אזור אקלימי. קדחת השחת יכולה להתחיל בצורה חריפה: גירוד בלתי נסבל של העפעפיים, צריבה מתחת לעפעפיים, פוטופוביה, דמעות, נפיחות והיפרמיה של הלחמית. הבצקת של הלחמית עשויה להיות בולטת עד כדי כך שהקרנית "נקברת" בלחמית הכימוטית שמסביב. במקרים כאלה, מסתננים שוליים מופיעים בקרנית, כוס באזור הפיסורה של כף היד. חדירות שטחיות מוקדיות שקופות הממוקמות לאורך הלימבוס עלולות להתלכד ולהתלכד, וליצור שחיקות קרנית שטחיות. לעתים קרובות יותר דלקת הלחמית האבוקה ממשיכה באופן כרוני עם צריבה מתונה מתחת לעפעפיים, ניתן לזהות הפרשות קלות, גירוד לעפעפיים לסירוגין, היפרמיה קלה של הלחמית, זקיקים קטנים או פפילות על הקרום הרירי.

טיפול עבור קורס כרוני : אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות, בקורס אקוטי - אלרגופטלי או ספסראלרג 2-3 פעמים ביום. טיפול נוסף במקרים חמורים: אנטיהיסטמינים דרך הפה למשך 10 ימים. עבור blepharitis, משחת הידרוקורטיזון-POS מוחל על העפעפיים. במקרה של מהלך חוזר מתמשך, אימונותרפיה ספציפית מתבצעת בפיקוח של אלרגיסט.

דלקת קרטולחמית אביבית (קטאר באביב) . המחלה מתרחשת בדרך כלל בילדים בגילאי 3-7 שנים, לעתים קרובות יותר אצל בנים, יש מהלך כרוני, מתמשך, מתיש בעיקרו. ביטויים קליניים ושכיחות של קטרר אביב משתנים באזורים שונים. הסימן הקליני האופייני ביותר הוא גידולים פפילריים על הלחמית של הסחוס של העפעף העליון (צורת הלחמית), לרוב קטנים, פחוסים, אך עשויים להיות גדולים, המעוותים את העפעף (איור 9.6).

אורז. 9.6.דלקת קרטולחמית אביבית.

פחות נפוץ, גידולים פפילריים ממוקמים לאורך הלימבוס (צורה לימבלית). לפעמים יש צורה מעורבת. הקרנית מושפעת לעתים קרובות: אפיתליופתיה, שחיקה או כיב בקרנית, דלקת קרנית, היפרקרטוזיס.

יַחַס: עם קורס מתון, הזלפות של אלומיד או lecrolin מבוצעות 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. במקרים חמורים, spersallerg או allergophtal משמש 2 פעמים ביום. בטיפול בקטארת אביב, יש צורך בשילוב של טיפות אנטי-אלרגיות עם קורטיקוסטרואידים: הזלפת טיפות עיניים של דקסאפוס, מקסידק או אופטן-דקסמתזון 2-3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. בנוסף, אנטיהיסטמינים (דיאזולין, סופרסטין או קלריטין) נרשמים דרך הפה למשך 10 ימים. עבור כיבים בקרנית משתמשים בתרופות מתקנות (טיפות עיניים Vitasik Taufon או Solcoseryl gels, Korneregel) 2 פעמים ביום עד לשיפור מצב הקרנית. עם מהלך ארוך ומתמשך של קטרר אביב, מתבצע קורס של טיפול בהיסטוגלובולין (4-10 זריקות).

דלקת הלחמית אלרגית לתרופה . המחלה עלולה להופיע בצורה חריפה לאחר השימוש הראשון בכל תרופה, אך בדרך כלל מתפתחת באופן כרוני עם טיפול ארוך טווחתרופה, ותגובה אלרגית אפשרית הן לתרופה העיקרית והן לחומר המשמר של טיפות העיניים. תגובה חריפה מתרחשת תוך שעה לאחר מתן התרופה (דלקת הלחמית של התרופה, הלם אנפילקטי, אורטיקריה חריפה, בצקת קווינקה, רעלת נימי מערכתית וכו'). תגובה תת-חריפה מתפתחת תוך יום (איור 9.7).

אורז. 9.7. Blepharoconjunctivitis הנגרמת על ידי תרופות (subacute).

תגובה ממושכת מתבטאת תוך מספר ימים ושבועות, לרוב בשימוש מקומי ממושך בתרופות. תגובות עיניים מהסוג האחרון הן השכיחות ביותר (אצל 90% מהחולים) והן כרוניות.כמעט כל תרופה עלולה לגרום לתגובה אלרגית של העין. אותה תרופה בחולים שונים עלולה לגרום לביטויים לא שווים. עם זאת, תרופות שונות יכולות לגרום לתמונה קלינית דומה. אלרגיה לתרופות.

הסימנים האופייניים לדלקת אלרגית חריפה הםהיפרמיה, נפיחות של העפעפיים והלחמית, דמעות, לפעמים שטפי דם; דלקת כרונית מאופיינת בגירוד של העפעפיים, היפרמיה של הקרום הרירי, הפרשות מתונות והיווצרות זקיקים. עם אלרגיות לתרופות, הלחמית, הקרנית, עור העפעפיים מושפעים לרוב, הרבה פחות - דָמִית הָעַיִן, רשתית, עצב ראייה.

האטרקציה העיקרית של אלרגיה לתרופות היא ביטול הסם ה"אשם".או מעבר לאותה תרופה ללא חומר משמר.

לאחר ביטול התרופה "האשמה" במהלך חריף, טיפות עיניים Allergophtal או Spersallerg משמשות 2-3 פעמים ביום, במקרים כרוניים - Alomid, Lekrolin או Lekrolin ללא חומר משמר 2 פעמים ביום. במהלך חמור וממושך, ייתכן שיהיה צורך לקחת אנטיהיסטמיניםבְּתוֹך.

דלקת לחמית אלרגית כרונית . דלקת הלחמית אלרגית מתרחשת לעתים קרובות באופן כרוני: צריבה בינונית של העיניים, הפרשות קלות, גירוד חוזר בעפעפיים. יש לזכור שלעתים קרובות תלונות רבות של אי נוחות משולבות עם ביטויים קליניים קלים, מה שמקשה על האבחנה.

בין הסיבות לזרימה מתמשכת עשויות להיות רגישות יתר לאבקנים, סכנות תעשייתיות, מוצרי מזון, כימיקלים ביתיים, אבק בית, קשקשים ושיער בעלי חיים, מזון דגים יבשים, תרופות, קוסמטיקה, עדשות מגע.

הכי חשוב בטיפול הואהדרת גורמי סיכון להתפתחות אלרגיות, אם ניתן לבסס אותם טיפול מקומי כולל הזלפת טיפות עיניים של לקרולין או אלומיד 2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. עם התופעות של blepharitis, משחת עיניים הידרוקורטיזון-POS נקבעת 2 פעמים ביום לעפעפיים והזלפות של דמעות מלאכותיות (דמעות טבעיות) 2 פעמים ביום.

דלקת לחמית אלרגית בזמן הרכבת עדשות מגע . מאמינים שלרוב החולים המרכיבים עדשות מגע תהיה ביום מן הימים תגובה אלרגית של הלחמית: גירוי בעיניים, פוטופוביה, דמעות, צריבה מתחת לעפעפיים, גירוד, אי נוחות בעת החדרת העדשה. בבדיקה ניתן למצוא זקיקים קטנים, פפילות קטנות או גדולות על הלחמית של העפעפיים העליונים, היפרמיה של הקרום הרירי, בצקת ושחיקת קרנית נקודתית.

יַחַס: עליך להפסיק להרכיב עדשות מגע. הקצה את הזלפת טיפות עיניים lekrolin או alomid 2 פעמים ביום. בתגובה חריפה משתמשים באלרגופטל או בספסלרג פעמיים ביום.

דלקת לחמית פפילרית גדולה (PCC) . המחלה היא תגובה דלקתית של הלחמית של העפעף העליון, אשר הייתה במגע עם גוף זר במשך תקופה ארוכה. התרחשות של PDA אפשרית בתנאים הבאים: הרכבת עדשות מגע (קשות ורכות), שימוש בתותבות עיניים, נוכחות של תפרים לאחר הוצאת קטרקט או קרטופלסטיקה, הידוק סתימות סקלרליות.

חולים מתלוננים על גירוד והפרשות ריריות. במקרים חמורים, פטוזיס עלולה להתרחש. פפיליות גדולות (ענקיות - בקוטר של 1 מ"מ או יותר) מקובצות על פני כל פני הלחמית של העפעפיים העליונים.

למרות שהתמונה הקלינית של CPC דומה מאוד לביטויים של צורת הלחמית של קטרר קפיץ, ישנם הבדלים משמעותיים ביניהם. קודם כל, המק"ס מתפתחת בכל גילותמיד אם נותרו תפרים או הרכבת עדשות מגע. תלונות על גירוד והפרשות ב-PDA פחות בולטות, הלימבוס והקרנית בדרך כלל אינם מעורבים בתהליך. לבסוף, כל הסימפטומים של PDA נעלמים במהירות לאחר הסרת הגוף הזר. לחולים עם PDA אין בהכרח היסטוריה של מחלות אלרגיות ואין להם החמרה עונתית.

בטיפול זה חשוב הסרת גוף זר. עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים, נטפטף Alomid או Lekrolin 2 פעמים ביום. הרכבת עדשות מגע חדשות אפשרית רק לאחר היעלמות מוחלטת של הדלקת. למניעת PDA יש צורך בטיפול שיטתי בעדשות מגע ובתותבות.

מניעת דלקת לחמית אלרגית. על מנת למנוע את המחלה, יש לנקוט באמצעים מסוימים.

• חיסול גורמים סיבתיים. חשוב להפחית, ובמידת האפשר, לבטל את המגע עם גורמי סיכון לפתח אלרגיות כמו אבק בית, ג'וקים, חיות מחמד, מזון דגים יבש, כימיקלים ביתיים, קוסמטיקה. יש לזכור כי בחולים עם אלרגיות, טיפות עיניים ומשחות (במיוחד אנטיביוטיקה ו תרופות אנטי-ויראליות) יכול לגרום לא רק לדלקת הלחמית אלרגית, אלא גם תגובה כלליתבצורה של אורטיקריה ודרמטיטיס.
• במקרה שמניחים שאדם ייקלע למצבים כאלה כאשר אי אפשר לשלול מגע עם גורמים גורמי אלרגיה אליהם הוא רגיש, יש להתחיל לטפטף לקרולין או אלומיד טיפה אחת 1-2 פעמים ביום 2 שבועות לפני הקשר.
• אם החולה כבר נקלע למצבים כאלה, מטפטפים אלרגופטל או ספרסלרג, שנותנים אפקט מיידי שנמשך 12 שעות.
• עם הישנות תכופות, אימונותרפיה ספציפית מתבצעת במהלך תקופת הפוגה של דלקת הלחמית.

מחלות דיסטרופיות של הלחמית

קבוצה זו של נגעים בלחמית כוללת מספר מחלות ממקורות שונים:

• דלקת קרטולחמית יבשה,
• pinguecula,
• קרום בתולים מכונף.

תסמונת עין יבשה (keratoconjunctivitis sicca) - זהו נגע של הלחמית והקרנית המתרחש עקב ירידה בולטת בייצור נוזל הדמעות והפרה של יציבות סרט הדמעות.

סרט הדמעות מורכב משלוש שכבות. השכבה השטחית והשומנית המיוצרת על ידי בלוטות המיבומיאן מונעת את התאדות הנוזלים, ובכך שומרת על יציבות המניסקוס הדמעתי. השכבה האמצעית, המימית, המהווה 90% מעובי סרט הדמעות, נוצרת על ידי בלוטות הדמעות הראשיות והעזר. השכבה השלישית המכסה ישירות את אפיתל הקרנית היא סרט מוצין דק המיוצר על ידי תאי הגביע של הלחמית. כל שכבה של סרט הדמעות יכולה להיות מושפעת ממחלות שונות, הפרעות הורמונליות, חשיפה לתרופות, מה שמוביל להתפתחות של קרטולחמית יבשה.

תסמונת העין היבשה היא אחת המחלות הנפוצות, במיוחד מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים מעל גיל 70.

מטופלים מתלוננים עלתחושה של גוף זר מתחת לעפעפיים, צריבה, כאב, יובש בעין, פוטופוביה, סבילות לקויה לרוח, עשן. כל התסמינים מחמירים בערב. גירוי בעיניים נגרם כתוצאה מהזלפת טיפות עיניים כלשהן. באופן אובייקטיבי, ישנם כלי מורחבים של הלחמית הסקלראלית, נטייה להיווצרות קפלי רירית, תכלילים מתקלפים בנוזל הדמע, ומשטח הקרנית הופך עמום. ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של נגעים בקרנית, התואמות לחומרת המחלה: אפיתליופתיה (פגמים בקושי מורגשים או נקודתיים באפיתל הקרנית, מתגלים כאשר הם צובעים בפלואורסצין או ורוד בנגל), שחיקת קרנית (פגמים אפיתליים נרחבים יותר), חוטים. קרטיטיס (דשי אפיתל מעוותים בצורת חוטים וקצה אחד מקובע בקרנית), כיב בקרנית.

בעת אבחון תסמונת עין יבשה, התלונות האופייניות של המטופל, תוצאות בדיקה ביומיקרוסקופית של קצוות העפעפיים, הלחמית והקרנית, וכן בדיקות מיוחדות.

1. מבחן יציבות סרט דמעות (בדיקת Norn). כשמסתכלים מטה עם עפעף עליון משוך, מחדירים פתרון של 0.1-0.2% של פלואורססאין לאזור הלימבוס למשך 12 שעות. לאחר הדלקת מנורת החריץ, המטופל לא צריך למצמץ. על ידי התבוננות במשטח המוכתם של סרט הדמעות, זמן הפסקת סרט הדמעות (נקודה שחורה) נקבע. זמן פריצת סרט הדמעות הוא פחות מ-10 שניות.
2. בדיקת שירמר עם פס סטנדרטי של נייר סינון, קצה אחד מוחדר מאחורי העפעף התחתון. לאחר 5 דקות מסירים את הרצועה ומודדים את אורך החלק הלח: ערכו של פחות מ-10 מ"מ מעיד על ירידה קלה בייצור נוזל הדמעות, ופחות מ-5 מ"מ מצביע על ירידה משמעותית.
3. בדיקה עם תמיסה של 1% של ורד בנגל היא אינפורמטיבית במיוחד, מכיוון שהיא מאפשרת לזהות תאים מתים (מוכתמים) של האפיתל המכסה את הקרנית והלחמית.

אבחון של תסמונת עין יבשהקשור לקשיים גדולים ומבוסס רק על תוצאות של הערכה מקיפה של תלונות המטופל תמונה קלינית, כמו גם תוצאות של בדיקות תפקודיות.

יַחַסנותרה משימה קשה וכרוכה בבחירה אינדיבידואלית הדרגתית של תרופות. טיפות עיניים המכילות חומר משמר נסבלות יותר על ידי המטופלים ועלולות לגרום לתגובה אלרגית, ולכן יש להעדיף טיפות עיניים ללא חומר משמר. המקום העיקרי תפוס באמצעות טיפול תחליפי דמעות. טיפות של דמעות טבעיות משמשות 3-8 פעמים ביום, והרכבי ג'ל ofgel או vidisik-gel - 2-4 פעמים ביום. בתופעות של גירוי אלרגי של הלחמית הוסף אלומיד, לקרולין או לקרולין ללא חומר משמר (2 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות). במקרה של נזק לקרנית משתמשים בטיפות של Vitasik, קרנוזין, טאופון או ג'ל סולקוסריל או קורנרגל.

פינגוקולה (ון) - זוהי צורה אלסטית בעלת צורה לא סדירה העולה מעט מעל הלחמית, הממוקמת כמה מילימטרים מהלימבוס בתוך הפיסורה הפלפברלית מהצד האף או הטמפורלי. מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים באופן סימטרי בשתי העיניים. Pinguecula לא גורם כְּאֵב, למרות שזה מושך את תשומת הלב של המטופל. טיפול אינו נדרש, למעט מקרים נדירים כאשר Pinguecula הופך דלקתי. במקרה זה, משתמשים בטיפות עיניים אנטי דלקתיות (דקסאפוס, מקסידקס, אוטן-דקסמתזון או הידרוקורטיזון-POS), וכאשר משולבים פינגקולה עם משני קל. זיהום חיידקימשתמשים בתכשירים מורכבים (dexagentamicin או maxitrol).

קרום בתולין פטריגואיד (פטריגיום) - קפל וסקולרי שטחי שטוח של הלחמית בעל צורה משולשת, הגדל על הקרנית. גורמים מגרים, רוח, אבק, שינויי טמפרטורה יכולים לעורר את הצמיחה של פטריגיום, מה שמוביל לליקוי ראייה. הפטריגיום נע באיטיות למרכז הקרנית, מתחבר בחוזקה עם קרום הבאומן והשכבות השטחיות של הסטרומה. כדי לעכב את צמיחת הפטריגיום ולמנוע הישנות, משתמשים בתרופות אנטי-דלקתיות ואנטי-אלרגיות (טיפות של אלומיד, לקרולין, דקסאפוס, מקסידקס, אוטן-דקסמתזון, הידרוקורטיזון-POS או נקלוף). כִּירוּרגִיָהיש לבצע בזמן שהסרט עדיין לא כיסה את החלק המרכזי של הקרנית. בעת כריתת פטריגיום חוזר, מבוצעת keratoplasty בשכבות שולית.

מאמר מתוך הספר:.

תוֹכֶן

העיניים הן אחד מאיברי החישה החשובים ביותר שדרכם אדם רואה את העולם הסובב אותו. הם מורכבים מגלגל העין, מערכת הראייה ואיברי עזר. אחד האחרונים הוא שק הלחמית, שנמצא בין העפעפיים התחתונים, העליונים לגלגל העין, כאשר כמעט כל התרופות בצורת טיפות מוזלפות דרך חלק זה של העין.

מהו שק הלחמית

שק העין הוא חלל הממוקם בין העפעף לעין. התפוח והעפעף יוצרים את הקדמי והעפעף שלו קיר אחורי, ואזורי הקשר שלהם זה עם זה יוצרים את הפורניקס הלחמית. ההגדרה של "שק הלחמית" לא ניתנת לאיבר במקרה: עם עפעפיים סגורים הוא יוצר חלל סגור, שיכול להתאים לא יותר מ-1-2 טיפות.

הפורניקס העליון אצל מבוגר מעמיק ב-1 ס"מ, ועומקו של התחתון הוא 8 מ"מ. חלל הלחמית מכוסה בקרום רירי ורוד חלק. ובפינות הפנימיות והחיצוניות, הוא אדום, רופף, כי יש בו כלים רבים. פונקציה חשובה של חלל הלחמית היא הפרשת נוזל הדמעות, שעוזר להסיר פסולת שנכנסת לעין ומרטיבה את איבר הראייה.

תכונות מבניות

חלל שק הלחמית ממוקם בין גלגל העין לעפעפיים. החלל שמעל ומתחת מוקף בפורניקס הלחמית, ומלפנים ומאחור במעטפת העפעפיים ובלחמית העין. עם עפעפיים סגורים, האיבר הוא שק סגור, שהמיוחד בו הוא הקיבולת הבלתי משמעותית שלו (החלל יכול להחזיק לא יותר מ 1-2 טיפות). הלחמית נצמדת בחוזקה לסחוסי העפעפיים. האיבר מורכב מ:

• קרום שנוצר מתאי אפיתל בעלי מבנה מורכב;
• אירוסים;
• פתחים של תעלת הדמעות (תפקיד בלוטות הדמעות הוא שבעזרת ההפרשה המופקת מרטיבים את גלגלי העיניים);
• סקלרה;
• פורניקס הלחמית התחתונה;
• בשר דמעות.

איפה

כדי להבין היכן ממוקם שק הלחמית ללא תמונה ותרשים, עליך לקחת כל עפעף, למשוך אותו מעט קדימה באצבעותיך: החלל שיתקבל יהיה האיבר הרצוי. החלל התחתון של שק הדמע ממוקם מתחת, ניתן למצוא אותו על ידי הזזת העפעף התחתון. בשל המבנה הייחודי, כאשר מזרימים תמיסות תרופתיות לשק הלחמית, התרופה חודרת לכל הפינות, ומתפשטת על פני העין, דבר המתרחש עקב מצמוץ מתמיד.

בשביל מה זה נחוץ

חלל הלחמית הוא איבר חשוב, כמו גם חלק בלתי נפרד ממערכת הראייה. הפונקציות שהוא מבצע:

• בלי זה, הטיפול במחלות עיניים בלתי אפשרי (אם מפילים את התרופה לתוך החלל שבין העפעפיים לגלגל העין, אפקט מרפאמושגת לאחר 15 דקות, מכיוון שהטיפות התפשטו במהירות דרך איברי הראייה, מיד מתחילות לפעול);
• בחלל הלחמית מתבצע ייצור של ריר ונוזל, הכלולים בדמעות (זה מספק לחות לעין, מונע גירוי, זיהום או פגיעה באיבר הראייה).

מה לעשות אם גוף זר נכנס

אם כתם או אחר חפץ זר, לא תמיד אפשר להיפטר מזה בעצמך. מאחר שממצמוץ יכול לשרוט את הקרנית או אפילו להיתקע בה, יש לפנות מיד לרופא. ככל שהעצם הזר מוסר מהר יותר מחלל העפעף, כך יורד הסיכון לדלקת בתעלת הדמעות או להתפתחות סיבוכים אחרים. כדי לבצע את ההליך בבית, אתה צריך:

• לשטוף את הידיים ביסודיות עם סבון, לשייף את הציפורניים;
• משוך את העפעף התחתון ובוחן בזהירות את פני השטח של האפיתל של הלחמית (במקרה זה, המטופל צריך להסתכל למעלה);
• אם המוך/שבל נמצא בתיק, אתה יכול להשיג אותו עם פינה של מפית נקייה;
• אם הגוף הזר לא נמצא בחלק התחתון, כדאי לבדוק את התיק העליון;
• אתה יכול לראות את המט, שנמצא בחלק העליון, אם תפנה אותו מעט העפעף העליוןבחוץ, בעוד החפץ הזר מוסר באותו אופן;
• לאחר המניפולציה, מומלץ לטפטף את העין בטיפות מיוחדות.

אילו מחלות של שק הלחמית קיימות

רוב הפתולוגיות של חלל הלחמית קשורות להיגיינת ידיים ועיניים לא נכונה. ככלל, מחלות כגון דלקת הלחמית מאובחנות לעתים קרובות יותר בילדים (לעתים קרובות משפשפים את העפעף של הילד בידיים מלוכלכות, וכתוצאה מכך מתחיל התהליך הדלקתי). מה קורה במקרה הזה:

• התהליך הדלקתי מלווה בצריבה, גירוד;
• דמעות מתעצמות;
• מוגלה מצטברת בקפלי העפעפיים ובסדקים palpebral (ככלל, מסות מצטברות בחלל העפעף התחתון).

מאחר שבעיה זו עלולה להיגרם לא רק מזיהום, אלא גם מאלרגיה, חשוב לפנות לפני הטיפול בדלקת הלחמית לרופא עיניים, שיאשר את מחלת העיניים, יקבע את סיבתה וירשום למטופל טיפול הולם. ככלל, הטיפול מתרחש עם שימוש במשחות עיניים וטיפות. מכיוון שהשק, כמו הלחמית, הוא איבר עדין, גם אם נכנס כתם קטן, עלולים להתחיל להתפתח זיהום ודלקת.

איך לטפטף טיפות לתוך שק הלחמית

התרופה מוזרקת ישירות לתוך השקית (בפורניקס התחתון שלה), שכן נפח גדול יותר של נוזל יכול להכנס לשם מאשר בחלק העליון של החלל. בעזרת מצמוץ, טיפות מתפזרות במהירות על פני כל פני גלגל העין, מה שמבטיח ספיגה מהירה של התרופה וביטוי מהיר פעולה תרופתית. במהלך ההזלפה, יש להקפיד על הכללים החשובים הבאים:

• לשטוף ידיים היטב עם סבון;
• לנער את הבקבוק בטיפות במרץ לפני השימוש;
• הטה מעט את הראש לאחור, הזיז את העפעף התחתון עם האצבע והורד 1-2 טיפות של התרופה על המשטח הקדמי של העין, מבלי לגעת באיבר הראייה עם הבקבוק, ואז שחרר את העפעף (עדיף לכוון את האישון למעלה);
• שמור את העפעפיים שלך סגורים למשך כמה דקות;
• שק הדמע יוצר פקעת קטנה בפינה הפנימית, אותה יש ללחוץ בעדינות כדי להסיר את שאריות התרופה;
• יש לסחוב את העיניים עם רקמה נקייה.

הלחמית היא הקרום הרירי המהווה את השכבה החיצונית ביותר של גלגל העין. בנוסף, הלחמית מכסה את המשטח הפנימי של העפעפיים, ויוצרת את הפורניקס העליון והתחתון. הקמרונות הם כיסים עיוורים המספקים חופש תנועה של גלגל העין, והקמרון העליון גדול פי שניים מהתחתון.

התפקיד העיקרי של הלחמית הוא הגנה מפני גורמים חיצוניים, מתן נוחות, אשר מושגת באמצעות עבודה של בלוטות רבות המייצרות מוצין, כמו גם בלוטות דמעות נוספות. הודות לייצור מוצין ונוזל דמעות, נוצר סרט דמעות יציב המגן ומעניק לחות לעין. לכן, עם מחלות של הלחמית, למשל, דלקת הלחמית, יש אי נוחות בולטת ותחושת צריבה, גוף זר או חול בעיניים.

מבנה הלחמית

הלחמית היא קרום רירי דק שקופה המכסה את המשטח האחורי של העפעפיים, שם היא מחוברת בחוזקה מאוד לסחוס, ואז יוצרת את קשתות הלחמית: עליונות ותחתונות.
הקמרונות הם אזורים של לחמית חופשית יחסית הנראים כמו כיסים ומספקים חופש תנועה של גלגל העין, כאשר הקמרון העליון גדול פי שניים מהתחתון. הלחמית של הקשתות עוברת לגלגל העין, הממוקמת מעל קרום הטנון הצפוף, ומגיעה לאזור הלימבוס. במקרה זה, האפיתל של הלחמית - שכבת פני השטח שלו עוברת ישירות לאפיתל של הקרנית.

אספקת הדם ללחמית העפעפיים מסופקת על ידי אותם כלי דם כמו העפעפיים עצמם. בלחמית גלגל העין מבחינים בשכבה שטחית ועמוקה של כלי דם. השטחי נוצר על ידי ניקוב העורקים של העפעפיים ועורקי הריסי הקדמיים. השכבה העמוקה של כלי הלחמית נוצרת על ידי עורקי הריסי הקדמיים, ויוצרים רשת צפופה סביב הקרנית.
מערכת כלי הדם הוורידים מתאימה למערכת העורקים. בנוסף, הלחמית עשירה בהצטברויות של רקמה לימפואידית ו כלי לימפה. הרגישות של הלחמית מסופקת על ידי העצבים הדמעיים, התת-טרוקליאריים והאינפראורביטאליים.

תסמיני נזק

הלחמית, כממברנה רירית, מגיבה לכל גירוי חיצוני עם דלקת. הגורם הגירוי יכול להיות טמפרטורה, אלרגנים, כימיקלים, ולרוב, זיהום חיידקי או ויראלי. הביטויים העיקריים של דלקת של הלחמית הם: דמעות, אדמומיות, גירוד, תחושת צריבה או יובש, כאב בעת מצמוץ והנעת גלגל העין עם עלייה ברקמת הלימפה של הלחמית של העפעפיים. התחושה של גוף זר עשויה להופיע כאשר הקרנית מעורבת בתהליך. הפרשות מהעיניים במהלך דלקת של הלחמית יכולות להיות שונות: ממימי-רירי ועד מוגלתיים עם קרום, תלוי בחומר הגירוי המזיק. בנגעים ויראליים חריפים, שטפי דם עשויים להופיע מתחת ללחמית, זה הופך לבצקתי.

עם תפקוד לא מספיק של בלוטות הדמעות ותאים מסוימים, הלחמית יכולה להתייבש, מה שמוביל למצבים ניווניים שונים. הלחמית של גלגל העין, פורניקס ואז העפעפיים יכולים לצמוח יחד, להגביל את תנועת גלגל העין.
בדרך כלל, הלחמית אינה מתפשטת לקרנית, אך אצל אנשים מסוימים, במיוחד בסביבות סוערות ו/או עבודה מאובקת, הלחמית צומחת לאט אל הקרנית ומגיעה לגודל מסוים. גידול זה הנקרא פטריגיום יכול להפחית את הראייה.
בלחמית יתכנו תכלילים תקינים של פיגמנטים בצורה של כתמים חומים-כהים, אך הם חייבים להיבדק על ידי רופא עיניים.

שיטות אבחון וטיפול

לצורך בדיקה מפורטת של הלחמית, רופא עיניים זקוק לבדיקת מנורת סדק. יחד עם זאת, הלחמית של העפעפיים, גלגל העין והקשתות, מידת התרחבות הכלים שלו, נוכחות שטפי דם, נפיחות, אופי ההפרשות הנובעות ומעורבות של מבני עין אחרים בדלקת או ניוונית. תהליך מוערך.
הטיפול במחלות הלחמית תלוי בגורם שלהן. מכביסה וטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי לכוויות כימיות, זיהומים ועד טיפול כירורגי בפטריגיום וסימבפרון.

הלחמית היא הקרום הרירי המהווה את השכבה החיצונית ביותר של גלגל העין. בנוסף, הלחמית מכסה את המשטח הפנימי של העפעפיים, ויוצרת את הפורניקס העליון והתחתון. הקמרונות הם כיסים עיוורים המספקים חופש תנועה של גלגל העין, והקמרון העליון גדול פי שניים מהתחתון.

התפקיד העיקרי של הלחמית הוא הגנה מפני גורמים חיצוניים, מתן נוחות, אשר מושגת באמצעות עבודה של בלוטות רבות המייצרות מוצין, כמו גם בלוטות דמעות נוספות. הודות לייצור מוצין ונוזל דמעות, נוצר סרט דמעות יציב המגן ומעניק לחות לעין. לכן, עם מחלות של הלחמית, למשל, דלקת הלחמית, יש אי נוחות בולטת ותחושת צריבה, גוף זר או חול בעיניים.

מבנה הלחמית

הלחמית היא קרום רירי דק שקופה המכסה את המשטח האחורי של העפעפיים, שם היא מחוברת בחוזקה מאוד לסחוס, ואז יוצרת את קשתות הלחמית: עליונות ותחתונות.

הקמרונות הם אזורים של לחמית חופשית יחסית הנראים כמו כיסים ומספקים חופש תנועה של גלגל העין, כאשר הקמרון העליון גדול פי שניים מהתחתון. הלחמית של הקשתות עוברת לגלגל העין, הממוקמת מעל קרום הטנון הצפוף, ומגיעה לאזור הלימבוס. במקרה זה, האפיתל של הלחמית - שכבת פני השטח שלו עוברת ישירות לאפיתל של הקרנית.

אספקת הדם ללחמית העפעפיים מסופקת על ידי אותם כלי דם כמו העפעפיים עצמם. בלחמית גלגל העין מבחינים בשכבה שטחית ועמוקה של כלי דם. השטחי נוצר על ידי ניקוב העורקים של העפעפיים ועורקי הריסי הקדמיים. השכבה העמוקה של כלי הלחמית נוצרת על ידי עורקי הריסי הקדמיים, ויוצרים רשת צפופה סביב הקרנית.

מערכת כלי הדם הוורידים מתאימה למערכת העורקים. בנוסף, הלחמית עשירה בהצטברויות של רקמת לימפה וכלי לימפה. הרגישות של הלחמית מסופקת על ידי העצבים הדמעיים, התת-טרוקליאריים והאינפראורביטאליים.

תסמיני נזק

הלחמית, כממברנה רירית, מגיבה לכל גירוי חיצוני עם דלקת. הגורם הגירוי יכול להיות טמפרטורה, אלרגנים, כימיקלים, ולרוב, זיהום חיידקי או ויראלי. הביטויים העיקריים של דלקת של הלחמית הם: דמעות, אדמומיות, גירוד, תחושת צריבה או יובש, כאב בעת מצמוץ והנעת גלגל העין עם עלייה ברקמת הלימפה של הלחמית של העפעפיים. התחושה של גוף זר עשויה להופיע כאשר הקרנית מעורבת בתהליך. הפרשות מהעיניים במהלך דלקת של הלחמית יכולות להיות שונות: ממימי-רירי ועד מוגלתיים עם קרום, תלוי בחומר הגירוי המזיק. בנגעים ויראליים חריפים, שטפי דם עשויים להופיע מתחת ללחמית, זה הופך לבצקתי.

עם תפקוד לא מספיק של בלוטות הדמעות ותאים מסוימים, הלחמית יכולה להתייבש, מה שמוביל למצבים ניווניים שונים. הלחמית של גלגל העין, פורניקס ואז העפעפיים יכולים לצמוח יחד, להגביל את תנועת גלגל העין.

בדרך כלל, הלחמית אינה מתפשטת לקרנית, אך אצל אנשים מסוימים, במיוחד בסביבות סוערות ו/או עבודה מאובקת, הלחמית צומחת לאט אל הקרנית ומגיעה לגודל מסוים. גידול זה הנקרא פטריגיום יכול להפחית את הראייה.

בלחמית יתכנו תכלילים תקינים של פיגמנטים בצורה של כתמים חומים-כהים, אך הם חייבים להיבדק על ידי רופא עיניים.

שיטות אבחון וטיפול

לצורך בדיקה מפורטת של הלחמית, רופא עיניים זקוק לבדיקת מנורת סדק. יחד עם זאת, הלחמית של העפעפיים, גלגל העין והקשתות, מידת התרחבות הכלים שלו, נוכחות שטפי דם, נפיחות, אופי ההפרשות הנובעות ומעורבות של מבני עין אחרים בדלקת או ניוונית. תהליך מוערך.

הטיפול במחלות הלחמית תלוי בגורם שלהן. מכביסה וטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי לכוויות כימיות, זיהומים ועד טיפול כירורגי בפטריגיום וסימבפרון.

המבנה והתפקודים של הלחמית

נדן החיבור של העין, או לַחמִית, הוא הקרום הרירי שמצפה את העפעפיים מהגב ועובר לגלגל העין עד לקרנית ובכך מחבר את העפעף לגלגל העין. כאשר פיסורה פלפברלית סגורה, נדן החיבור יוצר חלל סגור - שק הלחמית, שהוא חלל דמוי חריץ צר בין העפעפיים לגלגל העין.

הקרום הרירי המכסה את החלק האחורי של העפעפיים נקרא לחמית העפעףוסקלרה המכסה - הלחמית של גלגל העין או הסקלרה. החלק של הלחמית של העפעפיים, שיוצר את הקמרונות, עובר אל הסקלרה, נקרא הלחמית של קפלי המעבר או הקמרון. בהתאם לכך, נבדלות קשתות הלחמית העליונות והתחתונות. בזווית הפנימית של העין, באזור הבסיס של העפעף השלישי, הלחמית יוצרת קפל למחצה אנכי וקרונקל דמעתי.

ישנן שתי שכבות בלחמית - אפיתל ותת אפיתל. הלחמית של העפעפיים מתמזגת בחוזקה עם הצלחת הסחוסית. האפיתל של הלחמית הוא רב שכבתי, גלילי עם מספר רב של תאי גביע. הלחמית של העפעפיים היא חלקה, מבריקה, ורודה חיוורת; עמודים צהבהבים של בלוטות המיבומיאן העוברות בעובי הסחוס בוהקים דרכה. אפילו במצב תקין של הקרום הרירי בפינות החיצוניות והפנימיות של העפעפיים, הלחמית המכסה אותם נראית מעט היפרמית וקטיפתית בשל נוכחותם של פפילות קטנות.

הלחמית של קפלי המעבר מחוברת באופן רופף לרקמה הבסיסית ויוצרת קפלים המאפשרים לגלגל העין לנוע בחופשיות. הלחמית של הקמרונות מכוסה באפיתל קשקשי מרובד עם מספר קטן של תאי גביע. שכבה תת-אפיתליתמיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת עם תכלילים של אלמנטים אדנואידים והצטברויות של תאים לימפואידים בצורה של זקיקים. הלחמית מכילה מספר רב של בלוטות הדמעות הנלוות של קראוזה.

הלחמית של הסקלרה רכה, מחוברת באופן רופף לרקמת האפיסקלרה. האפיתל הקשקשי השכבתי של הלחמית של הסקלרה עובר בצורה חלקה לקרנית.

הלחמית גובלת בעור של קצוות העפעפיים, ומצד שני, באפיתל הקרנית. מחלות של העור והקרנית עלולות להתפשט ללחמית, ומחלות של הלחמית יכולות להתפשט לעור העפעפיים (blepharoconjunctivitis) ולקרנית (keratoconjunctivitis). דרך פתח הדמעות וקנאליקולוס הדמעות מחוברת הלחמית גם עם הקרום הרירי של שק הדמע והאף.

הלחמית בשפע מסופק בדם מענפי העורקים של העפעפיים, וכן מכלי הריסי הקדמיים. כל דלקת וגירוי של הקרום הרירי מלווה בהיפרמיה בהירה של כלי הלחמית של העפעפיים והקשתות, שעוצמתה פוחתת לכיוון הלימבוס.

בשל הרשת הצפופה של קצות העצבים של הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, הלחמית פועלת כאפיתל רגיש לאינטגומנטרי.

התפקוד הפיזיולוגי העיקרי של הלחמית- הגנה על העיניים: כאשר גוף זר נכנס, מופיע גירוי בעיניים, הפרשת נוזל הדמעות גוברת, תנועות מצמוץ הופכות תכופות יותר, כתוצאה מכך הגוף הזר מוסר מכנית מחלל הלחמית. סוד שק הלחמית מרטיב ללא הרף את פני גלגל העין, מפחית את החיכוך במהלך תנועותיו ועוזר לשמור על שקיפות הקרנית הרטובה. סוד זה עשיר באלמנטים מגנים: אימונוגלובולינים, ליזוזים, לקטופרין. תפקידה המגן של הלחמית מובטח גם על ידי שפע של לימפוציטים, תאי פלזמה, נויטרופילים, תאי פיטום ונוכחות אימונוגלובולינים מכל חמשת המעמדות בה.

מחלות של הלחמית

בין מחלות הלחמית, המקום העיקרי הוא תפוס על ידי מחלות דלקתיות. דַלֶקֶת הַלַחמִית- זוהי תגובה דלקתית של הלחמית להשפעות שונות, המאופיינת בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי; נפיחות וגרד של העפעפיים, מופרדים מהלחמית, היווצרות זקיקים או פפילות עליה; לעיתים מלווה בפגיעה בקרנית עם פגיעה בראייה.

היפרמיה של הלחמית- אות אזעקה המשותף למחלות עיניים רבות (דלקת קשתית חריפה, התקף גלאוקומה, פגיעה בכיב או בקרנית, סקלריטיס, אפיסקלריטיס), לכן, בעת אבחנה של דלקת הלחמית, יש צורך לשלול מחלות אחרות המלוות באדמומיות של העין.

לשלוש הקבוצות הבאות של מחלות הלחמית יש הבדלים מהותיים:

דלקת הלחמית זיהומית (חיידקית, ויראלית, כלמידיה);דלקת לחמית אלרגית (קדחת השחת, קטררית אביבית, אלרגיה לתרופות, דלקת לחמית אלרגית כרונית, דלקת לחמית פפילרית גדולה);

מחלות דיסטרופיות של הלחמית (קרטו-קונג'ונקטיביטיס יבשה, פינגוקולה, פטריגיום).

דלקת הלחמית זיהומית

דלקת הלחמית חיידקית

כל אחד מהפתוגנים הנפוצים של זיהום מוגלתי יכול לגרום לדלקת של הלחמית. קוקי, בעיקר סטפילוקוקוס, הם הגורם השכיח ביותר לזיהום בלחמית, אך הוא ממשיך בצורה חיובית יותר. הפתוגנים המסוכנים ביותר הם Pseudomonas aeruginosa וגונוקוקוסגורם לדלקת לחמית חריפה, שבה לעיתים קרובות גם הקרנית מושפעת (איור 9.1).

אורז. 9.1.דלקת לחמית חיידקית חריפה.

דלקת לחמית חריפה וכרונית הנגרמת על ידי staphylococcus aureus . דלקת לחמית חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים, לעתים רחוקות יותר אצל קשישים, ואף פחות אצל אנשים בגיל העמידה. בדרך כלל, הפתוגן נכנס לעין מהידיים. ראשית, עין אחת מושפעת, לאחר 2-3 ימים - השנייה. הביטויים הקליניים של דלקת לחמית חריפה הם כדלקמן. בבוקר החולה כמעט ולא פוקח את עיניו, כשהעפעפיים נצמדים זה לזה. כאשר הלחמית מגורה, כמות הריר עולה. אופי ההפרשה יכול להשתנות במהירות מרירית לרירית ומוגלתית. ההפרשה זורמת על קצה העפעף, מתייבשת על הריסים. בדיקה חיצונית מגלה היפרמיה של הלחמית של העפעפיים, קפלי מעבר וסקלרה. הקרום הרירי מתנפח, מאבד את השקיפות שלו, התבנית של בלוטות המיבומיאן נמחקת. חומרת זיהום כלי הדם הלחמית השטחי פוחתת לכיוון הקרנית. המטופל מודאג מהפרשות על העפעפיים, גירוד, צריבה ופוטופוביה.

דלקת הלחמית כרונית מתפתחת לאט, ממשיכה עם תקופות של שיפור. החולים מודאגיםפוטופוביה, גירוי קל ועייפות עיניים. הלחמית היפראמית בינונית, הפרשות (קרום) משוחררות לאורך קצה העפעפיים. דלקת הלחמית יכולה להיות קשורה למחלה של הלוע האף, דלקת אוזניים, סינוסיטיס. אצל מבוגרים, דלקת הלחמית מתרחשת לעתים קרובות עם בלפריטיס כרונית, תסמונת עין יבשה ונזק לצינורות הדמעות.

כדי לזהות זיהום חיידקי בדלקת הלחמית של יילודים ובדלקת הלחמית חריפה, נעשה שימוש בבדיקה מיקרוסקופית של מריחות ותרביות הפרשות מהלחמית. המיקרופלורה המבודדת נבדקת עבור פתוגניות ורגישות לאנטיביוטיקה.

המקום המרכזי בטיפול הוא טיפול אנטיביוטי מקומי: סולפאציל נתרן, ויטבקט, fucitalmic מוזלפים, 3-4 פעמים ביום, או מורחים משחת עיניים: טטרציקלין, אריתרומיצין, "..."א, 2-3 פעמים ביום. במקרים חריפים, טיפות עיניים tobrex, okatsin, "..." נקבעות עד 4-6 פעמים ביום. עם בצקת וגירוי חמור של הלחמית, מוסיפים טיפות אנטי-אלרגיות או אנטי דלקתיות (אלומיד, לקרולין או נקלוף) פעמיים ביום.

בדלקת לחמית חריפה, אי אפשר לכסות את העיניים ולאטום את העין, שכן מתחת לתחבושת נוצרים תנאים נוחים להתרבות חיידקים, והסיכון להתפתחות דלקת בקרנית עולה.

דלקת לחמית חריפה הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa . המחלה מתחילה בצורה חריפה: יש כמות גדולה או מתונה של הפרשות מוגלתיות ונפיחות של העפעפיים, הלחמית של העפעפיים היא היפרמית חדה, אדומה בוהקת, בצקתית, משוחררת. ללא טיפול, זיהום בלחמית יכול להתפשט בקלות לקרנית ולגרום לכיב מתקדם במהירות.

יַחַס: הזלפות של טיפות עיניים אנטיבקטריאליות (טוברקס, אוקצין, "..." או גנטמיצין) ביומיים הראשונים 6-8 פעמים ביום, ולאחר מכן עד 3-4. השילוב של שתי אנטיביוטיקות הוא היעיל ביותר, למשל, טוברקס + אוקצין או גנטמיצין + פולימיקסין. כאשר הזיהום מתפשט לקרנית, טוברמיצין, גנטמיצין או צפטאזיד ניתנים באופן פרבולברי ושיטתי בטבליות טוואניות או גנטמיצין, טוברמיצין בצורה של זריקות. עם נפיחות חמורה של העפעפיים והלחמית, מותקנות בנוסף טיפות אנטי-אלרגיות ואנטי דלקתיות (ספרסלרג, אלרגופתל או נקלוף) 2 פעמים ביום. אם הקרנית פגומה, יש צורך בטיפול מטבולי - טיפות (taufon, vitasik, carnosine) או ג'לים (korneregel, solcoseryl).

דלקת לחמית חריפה הנגרמת על ידי גונוקוקוס . מחלה מינית. מועברים מינית (מגע ישיר עין איברי המין או העברת עין יד איברי המין). דלקת לחמית מוגלתית היפראקטיבית מאופיינת בהתקדמות מהירה. העפעפיים הם בצקת, ההפרשה שופעת, מוגלתית, הלחמית היפרמית חדה, אדומה בוהקת, מגורה, מתאספת בקפלים בולטים, לעתים קרובות מציינת בצקת של הלחמית הסקלרה (כימוזה). דלקת קרנית מתפתחת ב-15-40% מהמקרים, תחילה שטחית, לאחר מכן נוצר כיב בקרנית, אשר יכול להוביל לנקב לאחר 1-2 ימים.

בדלקת לחמית חריפה, הנגרמת ככל הנראה על ידי Pseudomonas aeruginosa או gonococcus, הטיפול מתחיל מיד, ללא המתנה לאישור מעבדה, שכן עיכוב של 1-2 ימים עלול להוביל להתפתחות כיב בקרנית ולמוות של העין.

יַחַס: במקרה של דלקת הלחמית גונוקוקלית, שאושרה על ידי מעבדה או הנחה על בסיס ביטויים קליניים ואנמנזה של המחלה, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע תחילה: שטיפת העין בתמיסת חומצה בורית, החדרת טיפות עיניים (אוקטסין, ".. או פניצילין) 6-8 פעמים ביום. טיפול מערכתי מתבצע: אנטיביוטיקה קווינולון 1 טבליה 2 פעמים ביום או פניצילין תוך שרירי. בנוסף, הזלפות של תרופות אנטי-אלרגיות או אנטי דלקתיות (ספרסלרג, אלרגופתל או נקלוף) נקבעות פעמיים ביום. עם התופעות של קרטיטיס, Vitasik, קרנוזין או טאופון מוזלפים גם 2 פעמים ביום.

סכנה מיוחדת היא דלקת הלחמית גונוקוקלית ביילודים (גונובלנוריאה). זיהום מתרחש במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה של אם עם זיבה. דלקת הלחמית מתפתחת בדרך כלל 2-5 ימים לאחר הלידה. כמעט בלתי אפשרי לפתוח עפעפיים צפופים בצבע כחלחל-סגול לבדיקת העין. כאשר לוחצים עליו, נשפכת הפרשה מדממת-מוגלתית מתוך הסדק הפלפרלי. הלחמית היא היפרמית חדה, משוחררת, מדממת בקלות. הסכנה החריגה של גונובלנוריאה טמונה בתבוסה של הקרנית עד למוות העין. טיפול מקומי זהה למבוגרים, וסיסטמי - הכנסת תרופות אנטיבקטריאליות במינונים לפי גיל.

דלקת הלחמית דיפתריה . דיפתריה של הלחמית, הנגרמת על ידי חיידק דיפתריה, מאופיינת בהופעת סרטים אפרוריים שקשה להסירם על הלחמית של העפעפיים. העפעפיים צפופים, בצקתיים. נוזל עכור עם פתיתים משתחרר מהפיסורה הפלפרלית. הסרטים מולחמים היטב לרקמה הבסיסית. ההפרדה שלהם מלווה בדימום, ולאחר נמק של האזורים הפגועים נוצרות צלקות. החולה מבודד במחלקה למחלות זיהומיות ומטופל על פי משטר הטיפול בדיפתריה.

דלקת הלחמית ויראלית

דלקת לחמית נגיפית שכיחה ומופיעה בצורה של התפרצויות מגיפה ומחלות אפיזודיות.

דלקת קרטולחמית מגיפה . אדנו-וירוסים (כבר ידועים יותר מ-50 מהסרוטיפים שלהם) גורמים לשתי צורות קליניות של נזק לעיניים: דלקת קרטו-לחמית מגיפה, שהיא חמורה יותר ומלווה בפגיעה בקרנית, ודלקת הלחמית של אדנוווירוס, או קדחת הלחמית הלועית.

דלקת קרטוקונג'ונקטיב מגיפה היא זיהום בבית חולים, יותר מ-70% מהחולים נדבקים במוסדות רפואיים. מקור הזיהום הוא חולה בדלקת קרטו-קונג'ונקטיב. הזיהום מתפשט על ידי מגע, לעתים רחוקות יותר על ידי טיפות מוטסות. גורמי העברה של הפתוגן הם ידיים נגועות של צוות רפואי, טיפות עיניים לשימוש חוזר, מכשירים, מכשירים, תותבות עיניים, עדשות מגע.

משך תקופת הדגירה של המחלה הוא 3-14, לעתים קרובות יותר 4-7 ימים. משך תקופת ההדבקה הוא 14 ימים.

תחילת המחלה היא חריפה, בדרך כלל שתי העיניים מושפעות: הראשונה, לאחר 1-5 ימים השנייה. חולים מתלוננים על כאב, תחושה של גוף זר בעין, דמעות. העפעפיים בצקתיים, הלחמית של העפעפיים היפרמית בינונית או משמעותית, קפל המעבר התחתון חודר, מקופל, ברוב המקרים מתגלים זקיקים קטנים ושטפי דם פטכיאליים.

לאחר 5-9 ימים מתחילת המחלה, מתפתח שלב II של המחלה, המלווה בהופעת חדירות נקודתיות אופייניות מתחת לאפיתל הקרנית. עם היווצרות של מספר רב של מסתננים באזור המרכזי של הקרנית, הראייה מופחתת.

אדנופתיה אזורית - הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה הפרוטידיות - מופיעות ביום ה-1-2 של המחלה כמעט בכל החולים. התבוסה של דרכי הנשימה נצפית אצל 5-25% מהחולים. משך ה- keratoconjunctivitis מגיפה הוא עד 3-4 שבועות. כפי שהוכיחו מחקרים שנערכו בשנים האחרונות, תוצאה חמורה של זיהום באדנוווירוס היא התפתחות של תסמונת עין יבשה עקב הפרה של ייצור נוזל הדמעות.

אבחון מעבדה של דלקת לחמית ויראלית חריפה (אדנוויראלית, הרפסוירוס) כולל שיטה לקביעת נוגדנים פלואורסצנטיים בגרידות של הלחמית, תגובת שרשרת פולימראז, ובאופן פחות שכיח, שיטת בידוד וירוסים.

יַחַסטומן בחובו קשיים, שכן אין תרופות הפועלות באופן סלקטיבי על אדנוווירוסים. משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות רחבות: אינטרפרונים (לוקפרון, אופטלמופרון וכו') או מעוררי אינטרפרון, הזלפות מתבצעות 6-8 פעמים ביום, ובשבוע השני, מצמצמים את מספרם ל-3-4 פעמים ביום. בתקופה החריפה, התרופה האנטי-אלרגית Allergophtal או Spersallerg מוזלפת בנוסף 2-3 פעמים ביום ואנטיהיסטמינים נלקחים דרך הפה למשך 5-10 ימים. במקרים של תת אקוטייםלמרוח טיפות של אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום. עם נטייה להיווצרות סרטים ובמהלך תקופת פריחות בקרנית, קורטיקוסטרואידים (dexapos, maxidex או oftan-dexamethasone) נקבעים פעמיים ביום. עבור נגעים בקרנית, טאופון, קרנוזין, Vitasik או Korneregel משמשים 2 פעמים ביום. במקרים של חוסר בנוזל דמעות במשך תקופה ארוכה, משתמשים בתרופות מחליפות דמעות: דמעות טבעיות 3-4 פעמים ביום, oftagel או vidisik-gel 2 פעמים ביום.

מניעה של זיהום בנגיף אדנוקומיכולל את האמצעים והאמצעים הדרושים נגד מגיפה של המשטר הסניטרי וההיגייני:

בדיקת עיניו של כל חולה ביום האשפוז למניעת החדרת זיהום לבית החולים, גילוי מוקדם של מקרים של התפתחות מחלות בבית החולים;

בידוד חולים במקרים בודדים של הופעת המחלה והסגר בהתפרצויות, אמצעים נגד מגיפות; עבודה סניטרית וחינוכית.

דלקת הלחמית של אדנוווירוס . המחלה קלה יותר מדלקת קרטו-לחמית המגיפה ולעיתים נדירות גורמת להתפרצויות הנרכשות בבתי חולים. המחלה מופיעה לרוב בקבוצות ילדים. העברת הפתוגן מתרחשת על ידי טיפות מוטסות, לעתים רחוקות יותר על ידי מגע. משך תקופת הדגירה הוא 3-10 ימים.

הסימפטומים של המחלה דומים לביטויים הקליניים הראשוניים של דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מגיפה, אך עוצמתם נמוכה בהרבה: ההפרשה גרועה, הלחמית היפרמית וחודרת בינונית, יש מעט זקיקים, הם קטנים, לפעמים מציינים שטפי דם פטכיאליים. . ב-1/2 חולים, נמצא אדנופתיה אזורית של בלוטות הלימפה הפרוטידי. חלחול אפיתל נקודתי עשוי להופיע על הקרנית, אך הם נעלמים ללא עקבות, מבלי להשפיע על חדות הראייה.

לדלקת הלחמית של אדנוווירוס הסימפטומים הנפוצים הם: פגיעה בדרכי הנשימה עם חום וכאבי ראש. מעורבות מערכתית עלולה להקדים מחלת עיניים. משך דלקת הלחמית אדנווירלית הוא שבועיים.

יַחַסכולל הזלפות של אינטרפרונים וטיפות עיניים אנטי-אלרגיות, ובמקרה של אי ספיקה של נוזל הדמעות - דמעה מלאכותית או אופג'ל.

מְנִיעָההתפשטות זיהום נוזוקומאלית זהה לזו של דלקת קרטו-לחמית המגיפה.

דלקת הלחמית של אפידמית דימומית (EHC) . EHC, או דלקת הלחמית דימומית חריפה, תוארה לאחרונה יחסית. מגיפת ה-EGC הראשונה החלה ב-1969 במערב אפריקה ולאחר מכן שטפה את צפון אפריקה, המזרח התיכון ואסיה. ההתפרצות הראשונה של EGC במוסקבה נצפתה בשנת 1971. התפרצויות מגיפה בעולם התרחשו בשנים 1981–1984 ו-1991–1992. המחלה דורשת תשומת לב רבה, שכן התפרצויות של EGC בעולם חוזרות על עצמן בתדירות מסוימת.

הגורם הסיבתי של EGC הוא enterovirus-70. EGC מאופיינת בתקופת דגירה קצרה יוצאת דופן למחלה ויראלית - 12-48 שעות.דרך ההדבקה העיקרית היא מגע. יש מדבקות גבוהה של EGC, המגיפה ממשיכה לפי "סוג נפץ". בבתי חולים לעיניים, בהיעדר אמצעים נגד מגיפה, 80-90% מהחולים עלולים להיפגע.

מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של EGCהם כל כך אופייניים שעל בסיסם ניתן להבחין בקלות בין המחלה לבין דלקות עיניים אחרות. ההתחלה היא חריפה, ראשית עין אחת מושפעת, לאחר 8-24 שעות השנייה. עקב כאבים עזים ופוטופוביה, המטופל פונה לעזרה כבר ביום הראשון. הפרשה רירית או רירית מהלחמית, הלחמית היא היפרמית חדה, שטפי דם תת-לחמית אופייניים במיוחד: מפטקיות ועד שטפי דם נרחבים, לוכדים כמעט את כל הלחמית של הסקלרה (איור 9.2).

אורז. 9.2.דלקת הלחמית מגיפה.

השינויים בקרנית הם מינוריים - חדירות אפיתל נקודתיות שנעלמות ללא עקבות.

יַחַסמורכב משימוש בטיפות עיניים אנטי-ויראליות (אינטרפרון, מעוררי אינטרפרון) בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות (אנטי אלרגיות ראשון, ומהשבוע השני קורטיקוסטרואידים). משך הטיפול הוא 9-14 ימים. ההתאוששות היא בדרך כלל חסרת אירועים.

דלקת הלחמית של וירוס הרפס.

למרות שנגעים בעין הרפטית הם בין המחלות הנפוצות ביותר, ודלקת קרנית הרפטית מוכרת כנגע הקרנית הנפוץ ביותר בעולם, דלקת הלחמית של הרפסווירוס היא לרוב מרכיב של זיהום ראשוני בנגיף הרפס בילדות המוקדמת.

דלקת הלחמית הרפטית ראשוניתלעתים קרובות יש אופי זקיק, וכתוצאה מכך קשה להבחין בינו לבין אדנוווירוס. דלקת הלחמית הרפטית מאופיינת בתסמינים הבאים: עין אחת מושפעת, קצוות העפעפיים, העור והקרנית מעורבים לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי.

הישנות הרפס יכולה להתרחש כדלקת הלחמית זקיקית או שלפוחית-כיבית, אך בדרך כלל מתפתחת כדלקת קרטיטיס שטחית או עמוקה (סטרומה, כיבית, קרטובאיטיס).

טיפול אנטי ויראלי. יש לתת עדיפות לתרופות אנטי-הרפטיות סלקטיביות. משחת עיניים Zovirax נקבעת, אשר מוחלת 5 פעמים בימים הראשונים ו-3-4 פעמים בימים שלאחר מכן, או טיפות של אינטרפרון או גורם אינטרפרון (הזלפה 6-8 פעמים ביום). בפנים קח valtrex 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 5 ימים או zovirax 1 טבליה 5 פעמים ביום למשך 5 ימים. טיפול נוסף: עם אלרגיות קשות בינוניות - טיפות נוגדות אלרגיות אלומיד או לקרולין (פעמיים ביום), עם אלרגיות חמורות - אלרגופתל או ספרסלרג (2 פעמים ביום). במקרה של פגיעה בקרנית, מותקנות בנוסף טיפות של Vitasik, Carnosine, Taufon או Korneregel 2 פעמים ביום, במקרה של קורס חוזר, מתבצעת אימונותרפיה: ליקופיד 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים. אימונותרפיה עם ליקופיד משפרת את היעילות של טיפול ספציפי בצורות שונות של הרפס עיניים ומפחיתה משמעותית את תדירות ההתקפים.

מחלות עיניים כלמידיה

כלמידיה(כלמידיה טרכומטיס) - סוג עצמאי של מיקרואורגניזמים; הם חיידקים תוך תאיים עם מחזור התפתחותי ייחודי, המציגים תכונות של וירוסים וחיידקים. סרוטיפים שונים של כלמידיה גורמים לשלוש מחלות לחמית שונות: טרכומה (סרוטיפים A-C), דלקת כלמידיה בוגרת ויילוד (סרוטיפים D-K) ולימפוגרנולומטוזיס מין (סרוטיפים L1, L2, L3).

גַרעֶנֶת . טרכומה היא דלקת קרטו-קונג'ונקטיב כרונית זיהומית, המאופיינת בהופעת זקיקים, ואחריה צלקות ופפילות על הלחמית, דלקת בקרנית (פאנוס), ובשלבים המאוחרים - עיוות של העפעפיים. הופעתה והתפשטותה של טרכומה קשורה לרמה נמוכה של תרבות סניטרית והיגיינה. טרכומה כמעט ואינה מתרחשת במדינות מפותחות כלכלית. עבודת ענק בפיתוח ויישום של אמצעים מדעיים, ארגוניים וטיפוליים ומניעים הביאה לחיסול הטרכומה בארצנו. עם זאת, על פי ארגון הבריאות העולמי, טרכומה נותרה הגורם המוביל לעיוורון בעולם. מאמינים כי עד 150 מיליון אנשים מושפעים מטרכומה פעילה, בעיקר באפריקה, המזרח התיכון ואסיה. זיהום בטרכומה של אירופאים המבקרים באזורים אלה עדיין אפשרי כיום.

טרכומה מתרחשת כתוצאה מהחדרת פתוגנים ללחמית העין. תקופת הדגירה היא 7-14 ימים. הנגע הוא בדרך כלל דו צדדי.

במהלך הקליני של trachoma, 4 שלבים מובחנים.

בשלב I יש עליה חריפה בתגובות דלקתיות, חדירות מפוזרת, נפיחות של הלחמית עם התפתחות של זקיקים בודדים בתוכה, הנראים כמו גרגירים אפורים עכורים, הממוקמים באופן אקראי ועמוק. אופיינית היווצרות זקיקים על הלחמית של הסחוסים העליונים (איור 9.3).

אורז. 9.3.טרכומה, שלב I.

בשלב II, על רקע חדירות מוגברת והתפתחות זקיקים, מתחילה התפוררותם, נוצרות צלקות ובולטות נזק בקרנית.

בשלב III, תהליכי הצטלקות שולטים בנוכחות זקיקים והסתננות. היווצרות צלקות על הלחמית היא המאפשרת להבחין בין טרכומה לדלקת הלחמית כלמידיאלית ודלקות לחמית זקיקיות אחרות. בשלב IV מתרחשת צלקות מפוזרות של הרירית הפגועה בהיעדר דלקת בלחמית ובקרנית (איור 9.4).

אורז. 9.4.טרכומה, שלב IV, ציקטרית.

בצורה חמורה ומהלך ממושך של טרכומה, זה עלול להתרחש קרנית פאנוס- הסתננות המתפשטת למקטע העליון של הקרנית עם כלי שצומחים לתוכו (איור 9.5).

אורז. 9.5.פננוס טראכומטי.

פאנוס הוא תכונה אופיינית לטרכומה וחשובה באבחנה המבדלת. במהלך תקופת ההצטלקות, במקום הפנוס, מתרחשת עכירות אינטנסיבית של הקרנית במחצית העליונה עם ירידה בראייה.

עם טרכומה יכולים להתרחש סיבוכים שונים מהעין ומהאדנקסה. תוספת של פתוגנים חיידקיים מחמירה את התהליך הדלקתי ומקשה על האבחנה. סיבוך חמור הוא דלקת של בלוטת הדמעות, canaliculi הדמעות ושק הדמעות. הכיבים המוגלתיים הנוצרים בטרכומה, הנגרמים מזיהום נלווה, קשים לריפוי ועלולים להוביל לנקב קרנית עם התפתחות דלקת בחלל העין, ולכן קיים איום למוות של העין.

במהלך תהליך ההצטלקות, השלכות חמורות של טרכומה: קיצור קשתות הלחמית, היווצרות הידבקויות של העפעף עם גלגל העין (סימבלפארון), ניוון של בלוטות הדמעות והמיבומיאן, הגורם לקסרוזיס של הקרנית. הצטלקות גורמת לעקמומיות של הסחוס, פיתול של העפעפיים, חוסר יישור של הריסים (טריכיאזיס). במקרה זה, הריסים נוגעים בקרנית, מה שמוביל לפגיעה בפני השטח שלה ותורם להתפתחות כיב בקרנית. היצרות של צינורות הדמעות ודלקת של שק הדמעות (dacryocystitis) עשויות להיות מלווה בדמעות מתמשכות.

אבחון מעבדה כולל בדיקה ציטולוגית של גרידות מהלחמית על מנת לזהות תכלילים תוך תאיים, בידוד פתוגנים, קביעת נוגדנים בסרום הדם.

אנטיביוטיקה היא עיקר הטיפול(משחה של טטרציקלין או אריתרומיצין), המשמשות לפי שתי תוכניות עיקריות: 1-2 פעמים ביום לטיפול המוני או 4 פעמים ביום לטיפול פרטני, בהתאמה, למשך מספר חודשים עד מספר שבועות. ביטוי של זקיקים עם פינצטה מיוחדת כמעט ואינו משמש כיום להגברת יעילות הטיפול. טריכיאזיס ופיתול של העפעפיים מוסרים בניתוח. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית. יתכנו הישנות, ולכן לאחר סיום מהלך הטיפול, יש לעקוב אחר המטופל במשך תקופה ארוכה.

דלקת הלחמית כלמידיאלית . ישנן דלקת הלחמית כלמידיאלית (פראצ'ומה) של מבוגרים ויילודים. הרבה פחות שכיחות הן דלקת הלחמית כלמידיאלית בילדים, דלקת כלמידיאלית, דלקת הלחמית כלמידיאלית בתסמונת רייטר.

דלקת הלחמית כלמידיאלית אצל מבוגרים- דלקת לחמית זיהומית תת-חריפה או כרונית זיהומית הנגרמת על ידי C. trachomatis ומועברת במגע מיני. השכיחות של דלקת הלחמית הכלמידיאלית במדינות מפותחות עולה לאט אך בהתמדה; הם מהווים 10-30% מדלקת הלחמית שהתגלתה. זיהום מתרחש בדרך כלל בגיל 20-30 שנים. נשים חולות פי 2-3 פעמים יותר. דלקת הלחמית קשורה בעיקר לזיהום כלמידיאלי אורוגניטלי, שעלול להיות אסימפטומטי.

המחלה מאופיינת בתגובה דלקתית של הלחמית עם היווצרות של זקיקים רבים שאינם נוטים להצטלק. לעתים קרובות יותר עין אחת מושפעת, תהליך דו-צדדי נצפה בכ-1/3 מהחולים. תקופת הדגירה היא 5-14 ימים. דלקת הלחמית לעתים קרובות יותר (ב-65% מהחולים) מתרחשת בצורה חריפה, לעתים רחוקות יותר (ב-35%) - בצורה כרונית.

תמונה קלינית: נפיחות בולטת של העפעפיים והיצרות של פיסורה palpebral, hyperemia חמורה, נפיחות וחדירה של הלחמית של העפעפיים וקפלי מעבר. אופייניים במיוחד זקיקים רפויים גדולים, הממוקמים בקפל המעבר התחתון ומאוחר יותר מתמזגים בצורה של 2-3 רכסים. משוחרר בהתחלה מוקופורלנטי, בכמות קטנה, עם התפתחות המחלה הוא הופך להיות מוגלתי ושופע. אצל יותר ממחצית מהחולים, מחקר במנורת סדק מגלה נזקים בגפה העליונה בצורה של נפיחות, הסתננות וכלי דם. לעיתים קרובות, במיוחד בתקופה החריפה, יש נגע בקרנית בצורה של חדירות נקודתיות שטחיות שאינן מוכתמות בפלואורסצין. מהיום ה-3-5 למחלה בצד הנגע מתרחשת פרה-אדנופתיה אזורית, לרוב ללא כאבים. לעתים קרובות, באותו צד, התופעות של eustachitis מצוינות: רעש וכאב באוזן, אובדן שמיעה.

יַחַס: טיפות עיניים אוקצין 6 פעמים ביום או משחת עיניים טטרציקלין, אריתרומיצין, "..." 5 פעמים ביום, מהשבוע השני טיפות 4 פעמים, משחה 3 פעמים, בפנים - אנטיביוטיקה tavanic 1 טבליה ביום למשך 5- 10 ימים . טיפול נוסף כולל הזלפת טיפות אנטי-אלרגיות: בתקופה החריפה - אלרגופתל או ספסלרג 2 פעמים ביום, בכרוני - אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום, דרך הפה - אנטיהיסטמינים למשך 5 ימים. מהשבוע השני, טיפות עיניים Dexapos או Maxidex נרשמות פעם אחת ביום.

מגיפה דלקת הלחמית כלמידיאלית . המחלה מתרחשת בצורה שפירה יותר מפרטרכומה, ומתרחשת בצורה של התפרצויות בקרב מבקרים במרחצאות, בריכות שחייה וילדים בני 3-5 שנים בקבוצות מאורגנות (בתי יתומים ובתי ילדים). המחלה יכולה להתחיל בצורה חריפה, תת-חריפה או להתקדם כתהליך כרוני.

בדרך כלל עין אחת מושפעת: היפרמיה, בצקת, חדירת לחמית, היפרטרופיה פפילרית, זקיקים בפורניקס התחתון נמצאים. לעתים רחוקות מעורבת הקרנית בתהליך הפתולוגי; לזהות שחיקת נקודה, חדירת נקודה תת-אפיתלית. לעתים קרובות מתגלה אדנופתיה פרה-אודיקולרית קטנה.

כל תופעות הלחמית וללא טיפול יכולות לעבור התפתחות הפוכה לאחר 3-4 שבועות. טיפול מקומי: טטרציקלין, אריתרומיצין או משחת "..." 4 פעמים ביום או טיפות עיניים okatsin או "..." 6 פעמים ביום.

דלקת הלחמית כלמידיאלית (פארתרחומה) של יילודים . המחלה קשורה לזיהום בכלמידיה אורוגניטלי: היא מתגלה ב-20-50% מהילדים שנולדו לאמהות נגועות בכלמידיה. השכיחות של דלקת הלחמית הכלמידיאלית מגיעה ל-40% מכלל דלקות הלחמית של יילודים.

בחשיבות נהדרת טיפול מניעתי בעיניים בילודים, אשר, עם זאת, קשה בשל היעדר יעיל מאוד, אמצעים אמינים, שכן הפתרון בשימוש מסורתי של חנקתי כסף אינו מונע התפתחות של דלקת הלחמית כלמידיאלית. יתר על כן, הזלפות שלה גורמות לעתים קרובות לגירוי של הלחמית, כלומר, תורמות להתרחשות של דלקת הלחמית רעילה.

מבחינה קלינית, דלקת הלחמית הכלמידית של היילוד ממשיכה כדלקת לחמית חדה ותת-חריפה.

המחלה מתחילה בצורה חריפהביום 5-10 לאחר הלידה עם הופעת הפרשות מוגלתיות נוזליות בשפע, אשר עקב תערובת הדם עשויה להיות בעלת גוון חום. בצקת של העפעפיים בולטת, הלחמית היא hyperemic, בצקתית, עם היפרפלזיה של papillae, pseudomembranes יכול להיווצר. תופעות דלקתיות פוחתות לאחר 1-2 שבועות. אם הדלקת הפעילה נמשכת יותר מ-4 שבועות, מופיעים זקיקים, בעיקר בעפעפיים התחתונים. כ-70% מהילודים מפתחים את המחלה בעין אחת. דלקת הלחמית יכולה להיות מלווה בפרה-אדנופתיה, דלקת אוזן תיכונה, דלקת אף, ואפילו דלקת ריאות כלמידיה.

יַחַס: משחת טטרציקלין או אריתרומיצין 4 פעמים ביום.

WHO (1986) נותן את הדברים הבאים המלצות לטיפול בעיניים למניעת דלקת הלחמית של יילודים: באזורים עם סיכון מוגבר להדבקה בזיהום גונוקוקלי (רוב המדינות המתפתחות), נקבעות הזלפות של תמיסת כסף חנקתי 1%, ניתן להניח גם משחת טטרציקלין 1% מאחורי העפעף. באזורים עם סיכון נמוך להדבקה בזיהום גונוקוקלי, אך עם שכיחות גבוהה של כלמידיה (רוב המדינות המתועשות), נהוגה 1% טטרציקלין או 0.5% משחת אריתרומיצין.

במניעת דלקת הלחמית בילודים, המקום המרכזי הוא טיפול בזמן של זיהומים אורוגניטליים בנשים הרות.

דלקת הלחמית אלרגית

דלקת הלחמית אלרגית- זוהי תגובה דלקתית של הלחמית להשפעות האלרגנים, המאופיינת בהיפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של העפעפיים, נפיחות וגרד של העפעפיים, היווצרות של זקיקים או פפילות על הלחמית; לעיתים מלווה בפגיעה בקרנית עם פגיעה בראייה.

דלקת הלחמית האלרגית תופסת מקום חשוב בקבוצת המחלות המאוחדות בשם הנפוץ "תסמונת העין האדומה": הן פוגעות בכ-15% מהאוכלוסייה.

בשל מיקומן האנטומי של העיניים, הן חשופות לרוב לאלרגנים שונים. רגישות יתר מתבטאת לעתים קרובות בתגובה דלקתית של הלחמית (דלקת הלחמית אלרגית), אך כל חלק בעין יכול להיות מושפע, ולאחר מכן דלקת עור אלרגית ובצקת בעור העפעפיים, בלפריטיס אלרגית, דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, דלקת העין, אירידוציקליטיס, רטיניטיס, דלקת עצב הראייה. לְפַתֵחַ.

העיניים יכולות להיות מקום לתגובה אלרגית בהפרעות אימונולוגיות סיסטמיות רבות, כאשר מעורבות העין היא לרוב הביטוי הדרמטי ביותר של המחלה. תגובה אלרגית ממלאת תפקיד חשוב בתמונה הקלינית של מחלות עיניים זיהומיות.

דלקת הלחמית אלרגית לעתים קרובות קשורים למחלות אלרגיות מערכתיות כאלהכמו אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס.

תגובות רגישות יתר(שם נרדף לאלרגיה) מסווגים למיידי (מתפתח תוך 30 דקות מהחשיפה לאלרגן) ומעוכב (מתפתח 24-48 שעות או מאוחר יותר לאחר החשיפה). הפרדה זו של תגובות אלרגיות היא בעלת חשיבות מעשית בבניית הטיפול התרופתי. תגובות מיידיות נגרמות על ידי שחרור "ידידותי" לרקמה באזור מסוים (תהליך מקומי) של מתווכים פעילים ביולוגית מגרגירי תאי הפיטום של הממברנות הריריות והבזופילים בדם, מה שנקרא הפעלה או דה-גרנולציה של תאי פיטום. בזופילים.

במקרים מסוימים, תמונה אופיינית של המחלה או הקשר הברור שלה עם השפעות של גורם אלרגני חיצוני לא משאירה ספק לגבי האבחנה. ברוב המקרים, אבחון מחלות עיניים אלרגיות כרוך בקשיים גדולים ומצריך שימוש בשיטות מחקר אלרגולוגיות ספציפיות.

היסטוריה אלרגולוגיתהוא הגורם האבחוני החשוב ביותר. זה צריך לשקף נתונים על עומס אלרגי תורשתי, מאפייני מהלך המחלה, מכלול ההשפעות שעלולות לגרום לתגובה אלרגית, תדירות ועונתיות של החמרות, נוכחות של תגובות אלרגיות, בנוסף לתגובות עיניים. בעלות חשיבות אבחנתית רבה ישנן בדיקות חיסול וחשיפה באופן טבעי או שנערכו במיוחד. הראשון הוא "לכבות" את האלרגן לכאורה, השני הוא חשיפה חוזרת אליו לאחר שהתופעות הקליניות שוככות. היסטוריה שנאספה בקפידה מעידה על גורם אלרגני "אשם" ביותר מ-70% מהחולים.

בדיקות אלרגיה לעורהמשמשים בתרגול עיניים (יישום, בדיקת דקירה, צלקת, יישום צלקת) הם פחות טראומטיים ובו בזמן די אמינים.

בדיקות אלרגיה פרובוקטיביות(לחמית, אף ותת לשוני) משמשים רק במקרים חריגים ובזהירות רבה.

אבחון אלרגודי במעבדהמאוד ספציפי ואפשרי בתקופה החריפה של המחלה ללא חשש מגרימת נזק לחולה.

חשיבות אבחנתית רבה היא זיהוי אאוזינופילים בגרידה מהלחמית.

עקרונות בסיסיים של טיפול:

חיסול, כלומר הרחקה, של האלרגן ה"אשם", במידת האפשר, היא השיטה היעילה והבטוחה ביותר למניעה וטיפול בדלקת לחמית אלרגית; טיפול תרופתי סימפטומטי: מקומי, עם שימוש בתכשירי עיניים, ובכלל - אנטיהיסטמינים בפנים עם נגעים חמורים תופסים מקום מרכזי בטיפול בדלקת הלחמית אלרגית;

אימונותרפיה ספציפית מתבצעת במוסדות רפואיים עם יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי וחוסר יכולת להוציא את האלרגן ה"אשם".

לטיפול אנטי-אלרגי משתמשים בשתי קבוצות של טיפות עיניים: הראשון - עיכוב דגרנולציה של תאי פיטום: כרומונים - תמיסה של 2% לקרולין, תמיסה של 2% לקרולין ללא חומר משמר, תמיסה של 4% של קוזיקרום ותמיסת 0.1% של לודוקסמיד (אלומיד), השני - אנטיהיסטמינים: antazolin + tetrizolin (spersallerg) ו-antazolin + nafazolin (allergophtal). בנוסף, נעשה שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים: תמיסת דקסמתזון 0.1% (דקספוס, מקסידקס, אוטן-דקסמתזון) ותמיסת 1% או 2.5% הידרוקורטיזון-POS, כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - תמיסת דיקלופנק 1% (נקלוף).

הצורות הקליניות הנפוצות ביותר של דלקת לחמית אלרגית הן הבאות, המאופיינות במאפיינים משלהן בבחירת הטיפול:

דלקת הלחמית אבקתית, דלקת הלחמית האביבית, אלרגיה לתרופות, דלקת הלחמית אלרגית כרונית, דלקת הלחמית פפילרית גדולה.

דלקת הלחמית אבוקה . אלו הן מחלות עיניים אלרגיות עונתיות הנגרמות על ידי אבקה בתקופת הפריחה של עשבים, דגנים, עצים. זמן ההחמרה קשור קשר הדוק ללוח ההאבקה של צמחים בכל אזור אקלימי. קדחת השחת יכולה להתחיל בצורה חריפה: גירוד בלתי נסבל של העפעפיים, צריבה מתחת לעפעפיים, פוטופוביה, דמעות, נפיחות והיפרמיה של הלחמית. הבצקת של הלחמית עשויה להיות בולטת עד כדי כך שהקרנית "שקועת" בלחמית הכימוטית שמסביב. במקרים כאלה, מסתננים שוליים מופיעים בקרנית, כוס באזור הפיסורה של כף היד. חדירות שטחיות מוקדיות שקופות הממוקמות לאורך הלימבוס עלולות להתלכד ולהתלכד, וליצור שחיקות קרנית שטחיות. לעתים קרובות יותר דלקת הלחמית האבוקה ממשיכה באופן כרוני עם צריבה מתונה מתחת לעפעפיים, ניתן לזהות הפרשות קלות, גירוד לעפעפיים לסירוגין, היפרמיה קלה של הלחמית, זקיקים קטנים או פפילות על הקרום הרירי.

טיפול בקורס כרוני: אלומיד או לקרולין 2 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות, בקורס אקוטי - אלרגופטלי או ספסראלרג 2-3 פעמים ביום. טיפול נוסף במקרים חמורים: אנטיהיסטמינים דרך הפה למשך 10 ימים. עבור blepharitis, משחת הידרוקורטיזון-POS מוחל על העפעפיים. במקרה של מהלך חוזר מתמשך, אימונותרפיה ספציפית מתבצעת בפיקוח של אלרגיסט.

דלקת קרטולחמית אביבית (קטאר באביב) . המחלה מתרחשת בדרך כלל בילדים בגילאי 3-7 שנים, לעתים קרובות יותר אצל בנים, יש מהלך כרוני, מתמשך, מתיש בעיקרו. ביטויים קליניים ושכיחות של קטרר אביב משתנים באזורים שונים. הסימן הקליני האופייני ביותר הוא גידולים פפילריים על הלחמית של הסחוס של העפעף העליון (צורת הלחמית), לרוב קטנים, פחוסים, אך עשויים להיות גדולים, המעוותים את העפעף (איור 9.6).

אורז. 9.6.דלקת קרטולחמית אביבית.

פחות נפוץ, גידולים פפילריים ממוקמים לאורך הלימבוס (צורה לימבלית). לפעמים יש צורה מעורבת. הקרנית מושפעת לעתים קרובות: אפיתליופתיה, שחיקה או כיב בקרנית, דלקת קרנית, היפרקרטוזיס.

יַחַס: עם קורס מתון, הזלפות של אלומיד או lecrolin מבוצעות 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. במקרים חמורים, spersallerg או allergophtal משמש 2 פעמים ביום. בטיפול בקטארת אביב, יש צורך בשילוב של טיפות אנטי-אלרגיות עם קורטיקוסטרואידים: הזלפת טיפות עיניים של דקסאפוס, מקסידק או אופטן-דקסמתזון 2-3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. בנוסף, אנטיהיסטמינים (דיאזולין, סופרסטין או קלריטין) נרשמים דרך הפה למשך 10 ימים. עבור כיבים בקרנית משתמשים בתרופות מתקנות (טיפות עיניים Vitasik Taufon או Solcoseryl gels, Korneregel) 2 פעמים ביום עד לשיפור מצב הקרנית. עם מהלך ארוך ומתמשך של קטרר אביב, מתבצע קורס של טיפול בהיסטוגלובולין (4-10 זריקות).

דלקת הלחמית אלרגית לתרופה . המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה לאחר שימוש ראשון בכל תרופה, אך לרוב מתפתחת באופן כרוני בטיפול ממושך בתרופה, ותיתכן תגובה אלרגית הן לתרופה העיקרית והן לחומר המשמר של טיפות העיניים. תגובה חריפה מתרחשת תוך שעה לאחר מתן התרופה (דלקת הלחמית של תרופה חריפה, הלם אנפילקטי, אורטיקריה חריפה, בצקת קווינקה, רעלת נימי מערכתית וכו'). תגובה תת-חריפה מתפתחת תוך יום (איור 9.7).

אורז. 9.7. Blepharoconjunctivitis הנגרמת על ידי תרופות (subacute).

תגובה ממושכת מתבטאת תוך מספר ימים ושבועות, לרוב בשימוש מקומי ממושך בתרופות. תגובות עיניים מהסוג האחרון הן השכיחות ביותר (אצל 90% מהחולים) והן כרוניות.כמעט כל תרופה עלולה לגרום לתגובה אלרגית של העין. אותה תרופה בחולים שונים עלולה לגרום לביטויים לא שווים. עם זאת, תרופות שונות יכולות לגרום לתמונה קלינית דומה של אלרגיה לתרופות.

הסימנים האופייניים לדלקת אלרגית חריפה הםהיפרמיה, נפיחות של העפעפיים והלחמית, דמעות, לפעמים שטפי דם; דלקת כרונית מאופיינת בגירוד של העפעפיים, היפרמיה של הקרום הרירי, הפרשות מתונות והיווצרות זקיקים. עם אלרגיות לתרופות, הלחמית, הקרנית, עור העפעפיים מושפעים לרוב, הרבה פחות - הכורואיד, הרשתית ועצב הראייה.

האטרקציה העיקרית של אלרגיה לתרופות היא ביטול הסם ה"אשם".או מעבר לאותה תרופה ללא חומר משמר.

לאחר ביטול התרופה "האשמה" במהלך חריף, טיפות עיניים Allergophtal או Spersallerg משמשות 2-3 פעמים ביום, במקרים כרוניים - Alomid, Lekrolin או Lekrolin ללא חומר משמר 2 פעמים ביום. במהלך חמור וממושך, ייתכן שיהיה צורך בנטילת אנטיהיסטמינים דרך הפה.

דלקת לחמית אלרגית כרונית . דלקת הלחמית אלרגית מתרחשת לעתים קרובות באופן כרוני: צריבה בינונית של העיניים, הפרשות קלות, גירוד חוזר בעפעפיים. יש לזכור שלעתים קרובות תלונות רבות של אי נוחות משולבות עם ביטויים קליניים קלים, מה שמקשה על האבחנה.

בין הגורמים לזרימה מתמשכת עשויה להיות רגישות יתר לאבקנים, סכנות תעשייתיות, מוצרי מזון, כימיקלים ביתיים, אבק בית, קשקשים ושיער של בעלי חיים, מזון דגים יבש, תרופות, מוצרי קוסמטיקה, עדשות מגע.

הכי חשוב בטיפול הואהדרת גורמי סיכון להתפתחות אלרגיות, אם ניתן לבסס אותם טיפול מקומי כולל הזלפת טיפות עיניים של לקרולין או אלומיד 2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. עם התופעות של blepharitis, משחת עיניים הידרוקורטיזון-POS נקבעת 2 פעמים ביום לעפעפיים והזלפות של דמעות מלאכותיות (דמעות טבעיות) 2 פעמים ביום.

דלקת לחמית אלרגית בזמן הרכבת עדשות מגע . מאמינים שלרוב החולים המרכיבים עדשות מגע תהיה ביום מן הימים תגובה אלרגית של הלחמית: גירוי בעיניים, פוטופוביה, דמעות, צריבה מתחת לעפעפיים, גירוד, אי נוחות בעת החדרת העדשה. בבדיקה ניתן למצוא זקיקים קטנים, פפילות קטנות או גדולות על הלחמית של העפעפיים העליונים, היפרמיה של הקרום הרירי, בצקת ושחיקת קרנית נקודתית.

יַחַס: עליך להפסיק להרכיב עדשות מגע. הקצה את הזלפת טיפות עיניים lekrolin או alomid 2 פעמים ביום. בתגובה חריפה משתמשים באלרגופטל או בספסלרג פעמיים ביום.

דלקת לחמית פפילרית גדולה (PCC) . המחלה היא תגובה דלקתית של הלחמית של העפעף העליון, אשר הייתה במגע עם גוף זר במשך תקופה ארוכה. התרחשות של PDA אפשרית בתנאים הבאים: הרכבת עדשות מגע (קשות ורכות), שימוש בתותבות עיניים, נוכחות של תפרים לאחר הוצאת קטרקט או קרטופלסטיקה, הידוק סתימות סקלרליות.

חולים מתלוננים על גירוד והפרשות ריריות. במקרים חמורים, פטוזיס עלולה להתרחש. פפיליות גדולות (ענקיות - בקוטר של 1 מ"מ או יותר) מקובצות על פני כל פני הלחמית של העפעפיים העליונים.

למרות שהתמונה הקלינית של CPC דומה מאוד לביטויים של צורת הלחמית של קטרר קפיץ, ישנם הבדלים משמעותיים ביניהם. קודם כל, המק"ס מתפתחת בכל גילותמיד אם נותרו תפרים או הרכבת עדשות מגע. תלונות על גירוד והפרשות ב-PDA פחות בולטות, הלימבוס והקרנית בדרך כלל אינם מעורבים בתהליך. לבסוף, כל הסימפטומים של PDA נעלמים במהירות לאחר הסרת הגוף הזר. לחולים עם PDA אין בהכרח היסטוריה של מחלות אלרגיות ואין להם החמרה עונתית.

בטיפול זה חשוב הסרת גוף זר. עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים, נטפטף Alomid או Lekrolin 2 פעמים ביום. הרכבת עדשות מגע חדשות אפשרית רק לאחר היעלמות מוחלטת של הדלקת. למניעת PDA יש צורך בטיפול שיטתי בעדשות מגע ובתותבות.

מניעת דלקת לחמית אלרגית. על מנת למנוע את המחלה, יש לנקוט באמצעים מסוימים.

חיסול גורמים סיבתיים. חשוב להפחית, ובמידת האפשר, לבטל את המגע עם גורמי סיכון לפתח אלרגיות כמו אבק בית, ג'וקים, חיות מחמד, מזון דגים יבש, כימיקלים ביתיים, קוסמטיקה. יש לזכור כי בחולים עם אלרגיות, טיפות עיניים ומשחות (בעיקר אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות) עלולות לגרום לא רק לדלקת הלחמית אלרגית, אלא גם לתגובה כללית בצורת אורטיקריה ודרמטיטיס.במקרה שאדם צפוי ל נקלעים למצבים כאלה כאשר אי אפשר לשלול מגע עם גורמים הגורמים לאלרגיות אליהם הוא רגיש, כדאי להתחיל לטפטף לקרולין או אלומיד טיפה אחת 1-2 פעמים ביום שבועיים לפני המגע.

אם החולה כבר נקלע למצבים כאלה, מטפטפים אלרגופטל או ספסראלרג, שנותנים אפקט מיידי שנמשך 12 שעות.במקרה של הישנות תכופות, מתבצעת אימונותרפיה ספציפית במהלך תקופת ההפוגה של דלקת הלחמית.

מחלות דיסטרופיות של הלחמית

קבוצה זו של נגעים בלחמית כוללת מספר מחלות ממקורות שונים:

דלקת קרטו-לחמית יבשה, פיננקולה, קרום בתולים פטריגואיד.

תסמונת עין יבשה (keratoconjunctivitis sicca) - זהו נגע של הלחמית והקרנית המתרחש עקב ירידה בולטת בייצור נוזל הדמעות והפרה של יציבות סרט הדמעות.

סרט הדמעות מורכב משלוש שכבות. השכבה השטחית והשומנית המיוצרת על ידי בלוטות המיבומיאן מונעת את התאדות הנוזלים, ובכך שומרת על יציבות המניסקוס הדמעתי. השכבה האמצעית, המימית, המהווה 90% מעובי סרט הדמעות, נוצרת על ידי בלוטות הדמעות הראשיות והעזר. השכבה השלישית המכסה ישירות את אפיתל הקרנית היא סרט מוצין דק המיוצר על ידי תאי הגביע של הלחמית. כל שכבה של סרט הדמעות יכולה להיות מושפעת ממחלות שונות, הפרעות הורמונליות, חשיפה לתרופות, מה שמוביל להתפתחות של קרטולחמית יבשה.

תסמונת העין היבשה היא אחת המחלות הנפוצות, במיוחד מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים מעל גיל 70.

מטופלים מתלוננים עלתחושה של גוף זר מתחת לעפעפיים, צריבה, כאב, יובש בעין, פוטופוביה, סבילות לקויה לרוח, עשן. כל התסמינים מחמירים בערב. גירוי בעיניים נגרם כתוצאה מהזלפת טיפות עיניים כלשהן. באופן אובייקטיבי, ישנם כלי מורחבים של הלחמית הסקלראלית, נטייה להיווצרות קפלי רירית, תכלילים מתקלפים בנוזל הדמע, ומשטח הקרנית הופך עמום. ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של נגעים בקרנית, התואמות לחומרת המחלה: אפיתליופתיה (פגמים בקושי מורגשים או נקודתיים באפיתל הקרנית, מתגלים כאשר הם צובעים בפלואורסצין או ורוד בנגל), שחיקת קרנית (פגמים אפיתליים נרחבים יותר), חוטים. קרטיטיס (דשי אפיתל מעוותים בצורת חוטים וקצה אחד מקובע בקרנית), כיב בקרנית.

בעת אבחון תסמונת עין יבשה, התלונות האופייניות של המטופל, תוצאות בדיקה ביומיקרוסקופית של קצוות העפעפיים, הלחמית והקרנית, וכן בדיקות מיוחדות.

מבחן יציבות סרט דמעות (בדיקת Norn). כשמסתכלים מטה עם עפעף עליון משוך, מחדירים פתרון של 0.1-0.2% של פלואורססאין לאזור הלימבוס למשך 12 שעות. לאחר הדלקת מנורת החריץ, המטופל לא צריך למצמץ. על ידי התבוננות במשטח המוכתם של סרט הדמעות, זמן הפסקת סרט הדמעות (נקודה שחורה) נקבע. לערך האבחוני יש זמן פריצת סרט דמעות של פחות מ-10 שניות. בדיקת שירמר עם פס סטנדרטי של נייר סינון, קצה אחד מוכנס מאחורי העפעף התחתון. לאחר 5 דקות מסירים את הרצועה ומודדים את אורך החלק הלח: ערכו של פחות מ-10 מ"מ מעיד על ירידה קלה בייצור נוזל הדמעות, ופחות מ-5 מ"מ מצביע על ירידה משמעותית.

בדיקה עם תמיסה של 1% של ורד בנגל היא אינפורמטיבית במיוחד, מכיוון שהיא מאפשרת לזהות תאים מתים (מוכתמים) של האפיתל המכסה את הקרנית והלחמית.

אבחון של תסמונת עין יבשהקשורה לקשיים גדולים ומתבססת רק על תוצאות הערכה מקיפה של תלונות המטופל והתמונה הקלינית וכן על תוצאות בדיקות תפקודיות.

יַחַסנותרה משימה קשה וכרוכה בבחירה אינדיבידואלית הדרגתית של תרופות. טיפות עיניים המכילות חומר משמר נסבלות יותר על ידי המטופלים ועלולות לגרום לתגובה אלרגית, ולכן יש להעדיף טיפות עיניים ללא חומר משמר. המקום העיקרי תפוס באמצעות טיפול תחליפי דמעות. טיפות של דמעות טבעיות משמשות 3-8 פעמים ביום, והרכבי ג'ל ofgel או vidisik-gel - 2-4 פעמים ביום. בתופעות של גירוי אלרגי של הלחמית הוסף אלומיד, לקרולין או לקרולין ללא חומר משמר (2 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות). במקרה של נזק לקרנית משתמשים בטיפות של Vitasik, קרנוזין, טאופון או ג'ל סולקוסריל או קורנרגל.

פינגוקולה (ון) - זוהי צורה אלסטית בעלת צורה לא סדירה העולה מעט מעל הלחמית, הממוקמת כמה מילימטרים מהלימבוס בתוך הפיסורה הפלפברלית מהצד האף או הטמפורלי. מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים באופן סימטרי בשתי העיניים. Pinguecula אינו גורם לכאב, למרות שהוא מושך את תשומת הלב של המטופל. טיפול אינו נדרש, למעט מקרים נדירים כאשר Pinguecula הופך דלקתי. במקרה זה, משתמשים בטיפות עיניים אנטי דלקתיות (דקסאפוס, מקסידקס, אוטן-דקסמתזון או הידרוקורטיזון-POS), וכאשר משולבים ב-pinguecula עם זיהום חיידקי משני קל, משתמשים בתכשירים מורכבים (דקסגנטמיצין או מקסיטרול).

קרום בתולין פטריגואיד (פטריגיום) - קפל וסקולרי שטחי שטוח של הלחמית בעל צורה משולשת, הגדל על הקרנית. גורמים מגרים, רוח, אבק, שינויי טמפרטורה יכולים לעורר את הצמיחה של פטריגיום, מה שמוביל לליקוי ראייה. הפטריגיום נע באיטיות למרכז הקרנית, מתחבר בחוזקה עם קרום הבאומן והשכבות השטחיות של הסטרומה. כדי לעכב את צמיחת הפטריגיום ולמנוע הישנות, משתמשים בתרופות אנטי-דלקתיות ואנטי-אלרגיות (טיפות של אלומיד, לקרולין, דקסאפוס, מקסידקס, אוטן-דקסמתזון, הידרוקורטיזון-POS או נקלוף). טיפול כירורגי צריך להתבצע בזמן שהסרט עדיין לא כיסה את החלק המרכזי של הקרנית. בעת כריתת פטריגיום חוזר, מבוצעת keratoplasty בשכבות שולית.

מאמר מתוך הספר: מחלות עיניים| קופאייבה V.G.

תאריך: 27/04/2016

הערות: 0

הערות: 0

לא הרבה אנשים יודעים מהי הלחמית של העין, אבל באזור זה מתעוררות לעיתים קרובות בעיות חמורות. כמובן שמדובר בדלקת הלחמית, הגורמת לאי נוחות ועלולה להוביל לסיבוכים רבים. על מנת להימנע מכך, יש צורך לדעת את המבנה של איבר זה ולעקוב אחר המלצות המומחים.

מושגים כלליים על הלחמית

ללחמית העין יש מבנה מורכב למדי ומבצעת פונקציות רבות. לדוגמה, העיקריים שבהם עשויים להיות:

• הפרשת נוזל דמעות;
• פונקציות הגנה מפני מיקרואורגניזמים;
• תנועת עיניים ללא הפרעה;
• לחות;
• הסרה של גופים זרים.

במילה אחת, הלחמית יוצרת מצב נוח לאיבר הראייה על ידי הפרשת בלוטות מסוימות, שבגללן נוצר מוצין. נדן חיבור זה מצפד את החלק האחורי של העפעף וגלגל העין, אך אינו משפיע על הקרנית.

אם אתה עוצם את העין שלך, אז זה נוצר, ממוקם בין גלגל העין לעפעף.

הלחמית מחולקת למספר חלקים:

• קרום רירי של העפעפיים;
• גַלגַל הָעַיִן;
• רירית של קפלי מעבר;
• קפל למחצה;
• בשר דמעות.

כל חלק מקיים אינטראקציה זה עם זה ונחשב לאיבר שלם אחד.

חזרה לאינדקס

מבנה הלחמית

איבר אוניברסלי זה מורכב משתי שכבות: תת-אפיתליאלי ואפיתל, התמזגו היטב עם הצלחת הסחוסית. האפיתל הוא שכבות וגילי, עם תאים רבים בצורת גביע. בצבע, הלחמית של העיניים היא בדרך כלל מבריקה ושקופה, אך בעלת גוון ורוד חיוור. בשל כך נראים דרכו עמודי בלוטות המיבומיאן, הנמצאות בסחוס. אפילו בהיותו במצבו הרגיל, האיבר הזה נראה מעט קטיפתי, כי יש לו פפילות קטנות.

בשכבה התת-אפיתלית יש רקמת חיבור רופפת עם אלמנטים אדנואידים וזקיקים (תאים לימפואידים). הפונקציה של קפלי מעבר מאפשרת לגלגל העין לבצע תנועות חופשיות, שכן הם מחוברים לרקמה הבסיסית. אבל הלחמית של הסקלרה עדינה למדי ומתחברת עם הרקמה האפיסקלרית, עוברת לקרנית.

הלחמית של העיניים גובלת ישירות בעור על העפעפיים ובאפיתל הקרנית, ולכן המחלה של איבר כזה או אחר מועברת תמיד לקרום הרירי ולהיפך, כלומר מהקרום הרירי לאפיתל ולעור. הלחמית מכילה הרבה קטנים כלי דם, המספקים לאיבר דם, לכן, אם חודר זיהום או גוף זר לעין, הקרום הרירי מגורה ומתקבלת אדמומיות.

אבל זה לא תמיד קורה, לרוב כל גוף שנכנס לעין, אחרי מצמוץ ארוך, פשוט יוצא החוצה. העובדה היא שהפרשת נוזל הדמעות מתחילה לעלות ובכך מסירה אשפה.

אז, הלחמית של העיניים מכילה אימונוגלובולינים, לימפוציטים, נויטרופילים, כל מיני שומנים, ריר, מים ועוד ועוד, מה שמאפשר לגוף לדחות חיידקים וכן הלאה.

חזרה לאינדקס

מחלות של הלחמית

מחלות הקשורות ללחמית הן דלקתיות בלבד והן נקראות במילה אחת - דלקת הלחמית. הוא מחולק למספר קבוצות בהתאם לפתוגן שגרם למחלה. קודם כל, יש לציין את מיני החיידקים, שבהם שתי עיניים מושפעות. במקרה זה, הסימפטומטולוגיה מתבטאת בהפרשה שופעת של ריר ומוגלה. לכן, זה נחשב מוגלתי. יתר על כן, המגוון הויראלי מצוין: בתחילה עין אחת מושפעת; הפרשת ריר אינה בשפע, אך הדמעות מוגברת. גם חיידקים וגם הם מחלה מדבקת, אשר מועבר ממטופל אחד למשנהו, אך בריא.

מראה אלרגי מתרחש על רקע ביטויים אלרגיים בעת אינטראקציה עם כימיקלים, אבקה של כמה צמחים, קוסמטיקהורבים אחרים. במקרה זה, התסמינים מתבטאים בגירוד חמור ושחרור ריר מוגלתי.

יש גם ביטויים כרונייםמחלות שיכולות להתרחש על רקע דלקת לחמית לא מטופלת, חולשה של האורגניזם כולו, עקב עייפות גלגל העין, עקב חוסר ויטמינים, כאשר חילוף החומרים מופרע. זה גם משחק תפקיד משמעותי מערכת החיסוןאדם.

עם כל סוג של דלקת הלחמית, התסמינים עשויים להיות שונים, אך העיקריים שבהם עדיין נחשבים לצריבה, הפרשות, אדמומיות, נפיחות, כְּאֵב רֹאשׁ. לפעמים יש אפילו בחילות והקאות, כמו גם פחד מאור בהיר.

כדי למנוע דלקת של הרירית, זה מספיק כדי לדבוק בכללים הבסיסיים של היגיינה. זה נכון במיוחד עבור ילדים, כי הם הרגישים ביותר לזיהום. למשל מחתולים וכלבים, מידיים מלוכלכות וכדומה.