בדיקה ראומטולוגית. אינדיקטורים לריכוז נוגדנים אנטי-ציטרולינאטים במהלך המחקר כיצד מתבצע הניתוח

נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט (ציטרולינאט) מחזוריאוֹ ACDC– הסמן המוקדם והספציפי ביותר.

מילים נרדפות: ACCP, אנטי-CCP-AT, אנטי-CCP, אנטי-CCP, פפטיד citrullinated IgG, CCP, anti-cyclic citrullinated peptide IgG, CCP IgG, anti-CCP

נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי הם

קבוצת נוגדנים (בעיקר IgG) נגד חומצת האמינו ציטרולין, המופיעה בהרכב חלבוני מפרקים בדלקת מפרקים שגרונית.

נוגדני ACCP הם ספציפיים ביותר לאבחון השלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית, כאשר האבחנה הנכונה היא החשובה ביותר.

מנגנון מראה

• לדלקת מקומית במפרק הנגרמת על ידי דלקת מפרקים שגרונית, חומצת האמינו ארגינין (בהשפעת האנזים peptidyl agninine deiminase ( peptidyl arginine deiminase, PAD) הופך מלוקוציטים מתים לציטרולין
• בדרך כלל, אין ציטרולין בחלבוני מפרקים ובתאים המציגים אנטיגן (מקרופאגים, תאים דנדריטים, B-

תאים המציגים אנטיגןוכן – קבוצת תאים שלאחר קליטת אנטיגן (חלקיק לא ידוע), מציגים אותו על פני השטח שלהם לצורך זיהוי על ידי לימפוציטים מסוג T.

• התא המציג אנטיגן חושף את ציטרולין כ"תוקפן", "זר" שצריך להרוס, שאליו מגיבים לימפוציטים מסוג T.
• חלוקה פעילה של לימפוציטים T מתחילה נגד תאים המכילים ציטרולין ולימפוציטים B - מייצרים נוגדנים נגד ציטרולין - נגד המק"ס

תכונות הניתוח

למחקר רגישות נמוכה (40-50%) - תוצאת בדיקה שלילית עבור ACCP אינה מאפשרת החרגה. יחד עם זאת, סגוליות גבוהה (95-99%) - תוצאת בדיקה חיובית עבור ACCP מצביעה על סבירות גבוהה ביותר לאבחנה של דלקת מפרקים שגרונית.

ערכי ACCP יציבים, גם עם טיפול מוצלח, כך שאם מתקיימת אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית, אין לחזור על הבדיקה.

בקריטריוני הסיווג החדשים לדלקת מפרקים שגרונית (שפורסם בשנת 2010 על ידי האגודה הראומטולוגית האמריקאית), ניתוח ACCP יחד עם (RF) משמש כקריטריון לאבחון של דלקת מפרקים שגרונית.

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרוניתהיא המחלה האוטואימונית הנפוצה ביותר בעולם. הסיבה לא ידועה. ההנחה היא שהשילוב של תורשה עמוסה ופעולה של גורמים חיצוניים מפעיל מנגנונים אוטואימוניים (קרא לעיל). המשמעות היא שמערכת החיסון כבר לא מזהה נכון את תאי גופה ומטעה שהם זרים. נוצרים נוגדנים שהורסים את המפרק - הממברנה הסינוביאלית, הסחוס.

היא דלקת כרונית של הממברנות של מספר מפרקים, הרס של רירית הסחוס והעצם הסמוכה שלהם. התוצאה של דלקת מפרקים שגרונית היא הרס מוחלט של המפרק ונכות.

תסמינים

• כאב סימטרי, נפיחות, רגישות, אדמומיות של מפרקי היד - חוסר כאבים במנוחה, כאב מופיע במישוש או בתנועה
• נוקשות בוקר (יותר מ-30 דקות) היא סימפטום אופייני לדלקת מפרקים שגרונית
• תצורות קשות תת עוריות - גושים ראומטיים
• כאבי פרקים כתוצאה משינויי מזג אוויר
• עייפות מוגברת ללא סיבה נראית לעין
• עלייה בטמפרטורת הגוף בהיעדר הצטננות ברורה או זיהום חריף בדרכי הנשימה
• ירידה במשקל

יתרונות

• נוגדנים לפפטיד ציטרולין מופיעים בדם 3-6 חודשים (לעיתים 1-2 שנים!) לפני התסמינים הראשונים, מה שמאפשר לאבחן את המחלה בשלבים המוקדמים, כאשר הטיפול יעיל ביותר
• ACCPs קשורים למהלך אגרסיבי ולא חיובי יותר של דלקת מפרקים שגרונית, מה שהופך אבחון מוקדם וטיפול אגרסיבי יותר לדחוף עוד יותר
• ניתוח ACCP עוזר למנוע דלקת מפרקים הקשורה לגורם שגרוני צהבת ויראלית C גבוה, מה שלא מאפשר להשתמש בו לאבחון

השוואה בין ACCP וגורם שגרוני

	גורם שגרוני	מַשְׁמָעוּת
		סבירות מקסימלית לדלקת מפרקים שגרונית, לעתים קרובות עם מהלך חמור יותר
		אם יש תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית, אזי מתבצעת אבחנה צורה מוקדמתדלקת מפרקים שגרונית, אם לא, יש סבירות גבוהה למחלה בעתיד, יש צורך בבדיקות חוזרות
		להעריך את הסימפטומים בזהירות רבה יותר, להוציא פתולוגיות דלקתיות או אוטואימוניות אחרות
		האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית אינה סבירה, אך יש לזכור זאת דלקת מפרקים שגרונית- זוהי אבחנה קלינית וניתן לעשות זאת אם בדיקת הנוגדנים שלילית

אינדיקציות

• תסמינים של דלקת פרקים ונוקשות מפרקים מוקדמת - לאבחון מוקדם של דלקת מפרקים שגרונית
• חיזוי חומרת דלקת מפרקים שגרונית
• אם תוצאת הבדיקה שלילית גורם שגרוני, אבל תסמינים מפרקים
• אבחנה מבדלת של מחלות מפרקים אחרות
• במכלול של בדיקות ראומטואידיות

נורמה, U/l

• תוצאה שלילית - פחות מ-20
• תוצאה חיובית חלשה - 20.0-39.9
• חיובי - 40-59.9
• חיובי מאוד - יותר מ-60

לכל קבוצות הגיל.

זכרו שלכל מעבדה, או ליתר דיוק ציוד מעבדה וריאגנטים, יש סטנדרטים משלה. על הטופס מחקר מעבדההם נכנסים לעמודה - ערכי ייחוס או נורמה. ניתוח עבור ACCP חייב להתבצע באותה מעבדה.

בדיקת הדם ACCP היא בדיקה רפואית מיוחדת שיכולה לזהות דלקת מפרקים שגרונית. השימוש במחקר מאפשר לאתר הפרות בשלב מוקדם, כאשר אין תסמינים קלינייםנזק למפרקים. כמו כן, ניתוח כזה הוא הכרחי להערכת מהלך הדלקת שכבר זוהתה ולהתאמת הטיפול שנקבע.

בדיקת דם ACCP היא בדיקה המזהה נוכחות של נוגדנים לפפטיד ציטרוליני מחזורי (CCP) בדם של אדם. בדרך כלל, פפטיד זה (פפטידים דומים במבנה לחלבונים, אך בעלי משקל מולקולרי נמוך יותר; ניתן לקרוא להם חלבונים "קלי משקל") נחוץ לתפקוד תקין של רקמות מפרקים ואינו אמור להכיל את חומצת האמינו ציטרולין.

עם זאת, אם תהליכים לא טיפוסיים (פיזיולוגיים או נגרמים על ידי מחלה) מופעלים בגוף, הממברנה המפרקית מתחילה להפריש את החלבון CCP (המכיל ציטרולין). בתגובה לכך, מערכת החיסון האנושית תופסת את הפפטיד הלא טיפוסי כ"פתוגני" ו"תוקפת" אותו, מייצרת נוגדנים מיוחדים (ACCP).

"התקפה" זו מלווה בדלקת ועיבוי של הסינוביום של המפרק.

כך מתחיל תהליך אוטואימוני המשפיע על רקמת החיבור, בעיקר מפרקים קטנים - דלקת מפרקים שגרונית. בדיקת ACDC מאפשרת לזהות את התהליך ב בשלב מוקדם- בתקופה שבה ייצור הנוגדנים טרם הספיק להוביל לשינויים במפרקים.

בנוסף, המחקר קובע במדויק את ריכוז הנוגדנים בדגימת הדם של המטופל - אינדיקטור זה מאפשר לבצע תחזיות לגבי מהלך ההפרעה האוטואימונית.

אילו מחלות ניתן לקבוע באמצעות ACCP?

בדיקת דם ACC היא מחקר מיוחד שמטרתו לאשר אבחנה אחת - דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול לשמש בעקיפין לזיהוי הפרעת מפרקים אחרת, שתסמיניה דומים לדלקת מפרקים שגרונית. אם בדיקת דם אינה מאשרת דלקת פרקים, יש לחפש את הסיבה בין מחלות אחרות.

הצורך בניתוח

יש לבצע בדיקת דם ל-ACCP אם יש אינדיקציות מוחלטות או אם תסמינים אופייניים.

בין האחרונים ניתן למנות:

• תסמונת כאבונפיחות במפרקים קטנים (רגליים וידיים) - אם ביטויים אלה נוכחים באופן עקבי במשך חודשיים;
• נוקשות בוקר של תנועות, עם מראה חיצוניוגודל המפרקים אינו משתנה;
• כאבים במפרקי הברך והמרפק, וכן במפרקים המחברים את היד לאמה והרגל התחתונה לכף הרגל - אם התסמין אינו מלווה בזיהום.

בנוסף, יש לבצע את הבדיקה לאנשים שקרוביהם סובלים מדלקת מפרקים שגרונית. במקרים כאלה, המחקר צריך להתבצע באופן קבוע לאורך כל החיים.

יתרונות וחסרונות של השיטה

ACCP (בדיקת דם) היא בדיקה שניתן לכנותה "תקן הזהב" בזיהוי דלקת מפרקים שגרונית. ACCP מתחרה באופן פעיל עם סוג "מבוגר" יותר של אבחנה - גורם שגרוני.

היתרונות של בדיקת דם ACCP.

היתרונות והחסרונות העיקריים של ACDC מוצגים בטבלה:

קריטריון הערכת מבחן	הסבר על הקריטריון לניתוח ACDC	יתרונות וחסרונות
רגישות היא היכולת של דגימה לזהות מחלה.	מוערך בהתבסס על מספר התוצאות השליליות השגויות, הוא בממוצע 70%	+
רגישות בשלב מוקדם	עבור ACCP נתון זה הוא 50% ב-6 החודשים הראשונים, גורם ראומטי מתגלה ב-35% מהחולים ב-12 החודשים הראשונים	+
ספֵּצִיפִיוּת	אומדן מבוסס על התדירות שבה נוגדנים נמצאים אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. עבור ACDC הנתון מגיע ל-98%	+
הִסתַבְּרוּת בדיקה שליליתבנוכחות דלקת מפרקים שגרונית	ב-15% מהאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, ACPA עשוי להישאר נקי ממחלות לאורך החיים או להופיע מאוחר יותר. עבור גורם שגרוני ערך זה עולה על 50%	+
הסתברות ל-ACCP חיובי בהעדר דלקת מפרקים שגרונית	בדיקת ACCP חיובית כוזבת יכולה להתרחש רק עם זאבת אריתמטית מערכתית (על פי מחקרים רשמיים). גורם ראומטי חיובי כוזב מופיע ב-40% מהאנשים, 5% מהם בריאים לחלוטין	+
אפשרות להעריך את הדינמיקה של המחלה	העלייה בריכוז ACCP יכולה לשמש להערכת התקדמות המחלה או יעילות הטיפול. שינוי בערך המספרי של כל גורם שגרוני משמעות קליניתאין	+
מהירות הסקר	את תוצאת הבדיקה לאיתור נוגדנים ל-CCP ניתן לקבל תוך 2-3 ימים. בדיקת דם לגורם ראומטי תימשך 1-2 ימים	+
מחיר	הבדיקה יקרה פי 3 בערך בהשוואה לגורם הראומטי	—
זמינות	ניתן לבצע את הניתוח במעבדות אבחון פרטיות. מרפאות המדינה, ככלל, לא מבצעות את זה.	—

שתי הנסיבות האחרונות (זמינות ועלות) הן שמסבירות את הדומיננטיות של ניתוח לגורם שגרוני באבחון.

אינדיקציות ללקיחת ניתוח ACCP

בדיקת דם ACCP היא בדיקה שלא נקבעת ללא סיבות אובייקטיביות.

בין האינדיקציות המוחלטות לבדיקה:

• דלקת במפרקי הידיים בהיעדר חריגות בצילום הרנטגן;
• זיהוי של ציסטות באזורים periarticular במהלך בדיקת רנטגן;
• הצורך לחזות את הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית 1-2 שנים לפני הופעת התסמינים - בכפוף לנטייה תורשתית;
• ההנחה של נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית נעשית על סמך תוצאות של בדיקות ביוכימיות אחרות (במיוחד גורם שגרוני);
• הערכה של נוכחות נוגדנים בשלב מוקדם (עד 6 חודשים) והראשון (מ-6 חודשים עד שנה) של המחלה;
• זיהוי של צורה סרונגטיבית של דלקת פרקים - סוג שבו קיימים תסמינים, אך הגורם השגרוני מכחיש את המחלה;
• הבחנה של דלקת מפרקים שגרונית מאלה דומות סימנים קלינייםמחלות;
• קביעת הדינמיקה של תהליך ההרס של המפרקים מתבצעת על בסיס קְבִיעַת כָּמוּתריכוזי נוגדנים;
• הערכת יעילות הטיפול שנקבע למטופל - עם אבחנה שנקבעה בעבר;
• נוכחות של מחלות מלוות בנזק רקמת חיבורמקרובים קרובים;
• נטייה גנטית שזוהתה קלינית להפרעות אוטואימוניות.

ACCP חשובה מאין כמותה בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית - הבדיקה (זהו אחד ההבדלים המרכזיים בין ACCP לגורם שגרוני) מאפשרת לחזות קצב התקדמות אגרסיבי יותר של המחלה ובהתאם להתאים את הטיפול מראש.

הכנה לניתוח ADDC

שלבי ההכנה הקודמים לניתוח שונים מעט מרוב דגימות הדם הביוכימיות.

התוצאה האמינה ביותר תובטח על ידי ביצוע אלגוריתם זה:

1. 5 ימים לפני איסוף החומר הביולוגי, עליך להפסיק ליטול תרופות כלשהן (למעט תרופות חיוניות).
2. במשך 3 ימים, רצוי להחריג מהתפריט מזונות שומניים ומלוחים, מזון מטוגן, סוכר ומשקאות אלכוהוליים.
3. במידת האפשר אין לעשן 24 שעות לפני הבדיקה (כמוצא אחרון יש להימנע מעישון 4 שעות לפני ביצוע הבדיקה).
4. הארוחה האחרונה צריכה להתרחש 12 (אופטימלי) או 4 שעות (אם נתרם דם במהלך היום) לפני הבדיקה.
5. בבוקר אתה יכול לשתות רק מים. עדיף להימנע מתה, קפה ומיצים. אם דגימת דם מתבצעת במהלך היום, ניתן לשלול משקאות אלה למשך 4 שעות.
6. בתוך 4-6 שעות לפני הלידה, רצוי לא לכלול אימון גופני.

הליך ניתוח

החומר למחקר הוא דם ורידי. כדי להשיג סרום, החומר הביולוגי מעובד בצנטריפוגה.

כדי לקבוע את ריכוז הנוגדנים, נעשה שימוש ב-3 שיטות:

• אימונופלואורסצנטי- טיפול בנוגדנים הרצויים בחומר פלואורסצנטי, ולאחר מכן בדיקה של דגימת הסרום במיקרוסקופ;
• כימיluminescent- הדגשת נוגדנים בהשפעת תרכובות כימיות;
• בדיקת אנזים חיסונית באמצעות בדיקות דור 2- נחשב עדיף, מאופיין בקלות רישום ויציבות של תרכובות הנוגדנים הרצויות לאנזים. מאפשר לך לבצע הן ניתוח איכותי (נוגדנים קיימים/נעדרים) והן ניתוח כמותי.

תוצאות של בדיקה לא דחופה ניתן לקבל תוך 1-3 ימים, דחוף - כמה שעות לאחר נטילת הביוחומר.

פענוח של ניתוח ADDC

ערכים או מרווחים תקינים יהיו תלויים במעבדה, בציוד המשמש ובשיטת בדיקת הסרום.

אם נעשה שימוש בטכניקה אימונופלואורסצנטית, הערכים הבאים עשויים להופיע בטופס התוצאות:

• פחות מ-3 יחידות/מ"ל- "תוצאה שלילית;
• פחות מ-5 יחידות/מ"ל- תוצאה "חיובית חלשה";
• 5 יחידות/מ"ל או יותר- יש צורך במחקר נוסף.

אם הבדיקה מבוצעת באמצעות כימילומינסנציה, ערך החיתוך יהיה 17 U/ml.

בעת שימוש בבדיקת אנזים חיסונית ("תקן זהב" לזיהוי ACCP) אתה יכול להתמקד באינדיקטורים הבאים:

• עד 30 RU/ml- נוגדנים אינם מזוהים, תוצאה "שלילית";
• מ-30 עד 90 RU/ml- ריכוז הנוגדנים נמוך, תוצאה "חיובית חלשה". במקרה זה, הגיוני לחזור על המחקר בעוד חודש;
• יותר מ- 90 RU/ml- ריכוזים משמעותיים של נוגדנים, תוצאה "חיובית".

תוצאות הניתוח אינן יכולות לשמש באופן עצמאי לביצוע אבחנה. ניתן לדבר על נוכחות/היעדר מחלה על סמך התמונה הכוללת, לרבות תסמינים, נתונים על תורשה ומחקרים נוספים.

הוראות כלליות ניתנות בטבלה:

תוצאות ניתוח	תסמינים	תוצאות של מחקרים אחרים (גורם ראומטואיד, סמן ספונדיליטיס)	תַחֲזִית
שלילי	נֶעדָר	לא משחק תפקיד מכריע	הסיכון ללקות במחלה קטן, אך אם יתחיל התהליך הוא יהיה קל
חִיוּבִי	מתנה	גורם שגרוני יכול להיות חיובי או שלילי	התפתחות המחלה צפויה, או שהיא מתרחשת בשלב מוקדם
חיובי, ריכוז נוגדנים גבוה	הווה, מתאים למרפאה של דלקת מפרקים שגרונית	גורם שגרוני חיובי	התהליך מתפתח במהירות, תסמינים חמורים עשויים להופיע

הטבלה מציגה רק מקרים כלליים. IN החיים האמיתייםהתסמינים ונוכחותן של מחלות שנקבעו גנטית, לרבות מחלות מפרקים (לדוגמה, דלקת ספונדיליטיס, אשר הורסת את מפרקי העצה ועמוד השדרה), מוערכים באופן אובייקטיבי.

אי דיוקים בניתוח

בדיקת דם AC לא יכולה להיות הבדיקה היחידה לאבחון דלקת מפרקים שגרונית. הרגישות והספציפיות של הבדיקה אינן 100%.

בין אי הדיוקים ניתן לזהות את הדפוסים הבאים:

• הרגישות (ההדדיות של מספר השליליות השגויות) עולה ככל שהמחלה מתקדמת. ככל שהתהליך אורך זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי שהבדיקה תגלה נוגדנים;
• ACCP עשוי שלא להתגלות בדלקת מפרקים שגרונית פעילה - מצב זה מתרחש ב-15% מהחולים. מתוכם, בחלקם הוא מתגלה מאוחר יותר, באחרים אינו מתגלה כלל. זה נובע לעתים קרובות מנוכחות של דלקת נלווית של כלי דם או עצמות;
• התוצאה עשויה להיות חיובית שגויה (אושר מחקרים קליניים) עם זאבת אדמנתית מערכתית - במקרים נדירים.

ישנן עדויות לתוצאות חיוביות כוזבות של בדיקת ACCP באנשים הסובלים מ:

• תפקוד לקוי של הכבד, כולל שחמת;
• מחלות אונקולוגיות;
• שחפת בצורה חמורה.

איפה אני יכול להיבדק?

ניתן לבצע בדיקת דם ל-ACCP במרפאות פרטיות או במעבדות גדולות עם סניפים ברחבי רוסיה. בְּחִירָה מוסד רפואי, כדאי לשים לב לא רק לעלות, אלא גם לשיטה לקביעת נוגדנים. חשוב לא פחות שיש למעבדה טווח רחבניתוחים שבוצעו - זה מצביע על זמינות הציוד הדרוש.

יתרה מכך, המתודולוגיה עשויה להיות שונה אפילו בין ענפים שונים של אותה רשת מעבדות.

העלות הממוצעת של ניתוח היא בין 1000 ל 1500 רובל.במרפאות יוקרתיות המחיר יכול להגיע ל-3,000 רובל. אם נדרש ניתוח דחוף, העלות עולה.

איזה טיפול נקבע לערכי ACCP מוגברים?

אם הניתוח עבור ACCP ומחקרים אחרים ( ESR דם, גורם שגרוני) מאשרים את נוכחות המחלה, ויש גם תסמינים, אז מתבצעת אבחנה של "דלקת מפרקים שגרונית" של אחד מ-4 מחלקות. השיעור תלוי עד כמה נשמרת יכולתו של המטופל לעבוד. אין כיום שיטות לריפוי מוחלט של המחלה.

טיפול מורכב יכוון ל:

• חיסול הסימפטומים;
• מניעת שינויים מעוותים במפרקים;
• נורמליזציה של ניידות של מפרקים מפרקים;
• עלייה בתקופות של הפוגה (היחלשות של ביטויי המחלה);
• שיפור האיכות והגדלת תוחלת החיים של המטופל.

• נטילת תרופות- זהו הבסיס של טקטיקות טיפוליות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה- נעשה שימוש בקבוצות תרגילים שנבחרו בנפרד;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה(טיפול מגנטי, אולטרסאונד, אלקטרופורזה) - משמש ל: הקלה על דלקת, נפיחות וכאב; נורמליזציה של זרימת הדם באזור המפרק; גירוי של תיקון רקמות; הגברת היעילות של תרופות שנלקחו;
• מתקנים רפואה מסורתית - לאחר התייעצות עם רופא, מסוגל להשלים בהצלחה את הטיפול המסורתי.

טיפול תרופתי כולל 2 כיוונים. תרופות אנטי ראומטיות בסיסיות - משפיעות על מהלך המחלה הבסיסית.

קבוצות התרופות כוללות:

• מדכאים חיסוניים(Methotrexate, Cyclophosphamide, Leflunomide) - מדכאים את מערכת החיסון, שתפקוד "לא תקין" שלה גורם לדלקת. התרופות יעילות ביותר ומפחיתות את הצורך במשככי כאבים;
• סולפנאמידים(Salazopyridosine, Sulfasalazine) - להחליש את תסמיני המחלה, להפחית את ייצור הנוגדנים. התרופות נסבלות היטב ומניבות תוצאות לאחר זמן רב - מ-3 חודשים עד שנה;
• אמינוקינוליןתרופות (אנטי מלריה) (Rezoquin, Hydroxychloroquine) - מדכאות את מערכת החיסון ומקלות על דלקות במחלות אוטואימוניות;
• מלחי זהב(Aurothiomalate, Auronofin) - מדכא שינויים שחיקתיים במפרקים ומפחית את ריכוז הנוגדנים. בנוסף, לתרופה יש השפעה מחזקת כללית. לתרופות יש מספר ספציפי תופעות לוואי;
• תרופות מהונדסים גנטית(אמברל, אורנטיה, ריטוקסאן, הומירה) - לשנות את התגובה החיסונית, לפעול באופן סלקטיבי על האנזימים הדרושים. החסרונות הם סבירות מוגברת לזיהום משני והחמרה הפרעות כרוניות. סוכנים ביולוגיים מסווגים באופן קונבנציונלי כטיפול בסיסי, הם משמשים לעתים קרובות יותר כאשר מדכאים חיסוניים וסולפנאמידים אינם יעילים. נטילתם מסייעת להפחית את הסיכון להפרעות קרדיווסקולריות הנלוות לדלקת מפרקים שגרונית.

טיפול סימפטומטי פירושו תרופות שמבטלות כאב ודלקת מבלי להשפיע על המחלה הבסיסית. בין קבוצות התרופות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs (איבופרופן, אינדומטצין, קטנוב) וגלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון). לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש יותר תופעות לוואי, אך יכולים להקל באופן מיידי על כאבים עזים.

במהלך בחירת הטיפול הבסיסי, תרופות שאינן מייצרות השפעה במשך 1.5-3 חודשים מוחלפות לתרופות אחרות או שילוביהן.

במקרה זה, התקופה האופטימלית לבחירת טיפול לא תעלה על שישה חודשים. המטופל שנקבע לו משטר טיפול צריך לעקוב מקרוב אחר מצב המפרקים והגוף בכללותו, לעקוב אחר כל השינויים ותופעות הלוואי האפשריות.

בין התרופות העממיות הפופולריות:

• תפוחי אדמה עם קפיר.יש לגרד פקעת קטנה ולשפוך אותה בקפיר (100 מ"ל). יש ליטול בבוקר, לפני הארוחות, במשך 10 ימים ברציפות, לאחר מכן 10 ימים כל יום אחר, ולאחר מכן 10 ימים כל יום אחר. לכל מנה יש להכין תערובת חדשה;
• פרחי רנוקולוס.יש לטחון 30 חתיכות עם עלי. כאשר הפרחים נותנים מיץ, תצטרך לשים את המסה על שכבת גזה ולאחר מכן למרוח אותה על המפרק הכואב. משך הדחיסה - מ 2 שעות;
• תערובת של מיץ צנון, דבש ואלכוהול.יש לערבב 200–300 מ"ל (כ-1.5 כוסות) מיץ צנון שחור, 70 מ"ל דבש (לא כוס מלאה) ו-50 מ"ל וודקה עד לקבלת מרקם חלק. יש למרוח את המוצר באופן מקומי, לשפשף את המפרק הפגוע 3 פעמים ביום.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית הוא תהליך ארוך הדורש סבלנות, התבוננות של ראומטולוג והקפדה על משטרי תרופות וקורסי פיזיותרפיה. כיום, בדיקת הדם ACCP מהווה סמן מאוד ספציפי להתפתחות המחלה.

יישום מחקר כזה מאפשר לחזות את התפתחות המחלה תוך 1-2 שנים., כמו גם לזהות את המחלה בשלב מוקדם, כאשר אין שינויים ברקמות המפרקים.

בנוסף, ניתן להשתמש בניתוח במהלך הטיפול כדי להעריך באופן אובייקטיבי את נכונות הבחירה של תרופות בסיסיות. סמן ACCP מאפשר לרשום טיפול, המאפשר להגדיל את משך הזמן ולשפר את איכות החיים של המטופל.

סרטונים שימושיים על בדיקת הדם של ACCP והכללים ליישומה

בדיקת ACCP לאבחון דלקת מפרקים שגרונית:

כיצד מתפתחת דלקת מפרקים שגרונית:

בחינת ACCP היא דרך חדשהבדיקת מעבדה שמזהה נוגדנים לפפטיד ציטרולינאי מחזורי. בתנאים רגילים, ציטרולין אינו מעורב בסינתזת חלבון מוצר מטבולי זה מסולק לחלוטין מהגוף.

כאשר מפרקים נפגעים, ציטרולין משולב בשרשרת החלבון. עבור חסינות אנושית, פפטיד המכיל ציטרולין יהיה זר, והגוף מתחיל לייצר נגדו נוגדנים.

מה זה ACCP?

בדיקת נוגדנים ל-CCP היא בדיקה מודרנית ויעילה המשמשת לאבחון מוקדם של מחלה כמו דלקת מפרקים שגרונית. זוהי דלקת אוטואימונית במפרקים עם היווצרות הדרגתית של שינויים ניווניים ודיסטרופיים ברקמותיהם.

בדיקת דם ל-ACCP היא מאוד יעילה היא עוזרת לזהות נוגדנים הרבה לפני שמופיעים תסמינים אופייניים תוך שנה או שנה וחצי, הבדיקה יכולה להראות אם המחלה מתפתחת או לא; בשלב זה, נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי כבר נמצאים בדם.

בדיקת דם עבור ACCP מסומנת:

• על מנת לזהות צורות סרונגטיביות של המחלה;
• ל אבחנה מבדלתמחלות הקשורות לשינויים במפרקים;
• על מנת להעריך סיכונים אפשרייםהתפתחות של שינויים דפורמציה ברקמות;
• תחום יישום נוסף של הניתוח ופרשנותו הוא בצורות מוקדמות של דלקת פרקים כך שהטיפול שנקבע יהיה יעיל ככל האפשר.

שיטות בדיקה אחרות מזהות את המחלה הרבה יותר מאוחר, כאשר הופעתה תהליך פתולוגיהרבה יותר קשה לעצור.

נוגדנים באבחון מחלה

ACCP נקבע אם למטופל יש תלונות על כאבי פרקים ויש סימנים של דלקת מפרקים שגרונית.

ניתוח ACDC נקבע לתנאים הבאים:

• לבצקת, היפרמיה, נפיחות של הידיים, פרקי הידיים, המרפק, הברך, מפרקי הקרסול עם נגעים סימטריים;
• כאשר התנועה במפרקים מוגבלת, מפרקי העצם נוקשים, כאשר צורתו וגודלו של המפרק אינם משתנים;
• לכאבי מפרקים בעלי אופי לא ידוע, כאשר לא ניתן לקבוע את מקור הכאב באמצעות צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת;

• אם זמין מחלות תורשתיותבראשית אוטואימונית;
• אם יש לך נטייה גנטית למחלות כאלה, אם הגן HLA מזוהה;
• אם יש סימנים של דלקת מפרקים שגרונית עם בדיקות חיוביותלבדיקות ראומטואיד;
• אם כבר בוצעה אבחנה, לרשום טיפול מתאים.

מבחן ACCP הוא מאוד ספציפי. מחלות אחרות אינן יכולות להיות הגורם לעלייה בנוגדנים לציטרולין;

ACCP הוא סמן המבטיח את היעילות והדיוק של האבחון. הודות למחקר זה אפשרי טיפול מוקדם, הוא מכוון לדיכוי תהליכים שליליים ומסייע במניעת שינויים ניווניים במפרקים והפרעה בתפקוד המוטורי שלהם.

הכנה וביצוע ניתוח

הפניה לבדיקת נוגדנים ניתן לקבל מרופא כללי במרפאה המחוזית בעירך. בתשלום מרפאות רפואיותניתן לבצע את הניתוח ללא הפניה בבוקר בתיאום מראש.

המחקר מתבצע בשלבים:

1. ראשית עליך להגיע למעבדה כדי לשאוב דם.. העיקרון של לקיחת חומר אינו שונה ניתוח ביוכימי. דם עבור ACCP נלקח מוריד בכמות של 5 מ"ל;
2. צינור של דם ממוקם בצנטריפוגה, לאחר היווצרות הסרום, הוא נבדק לנוגדנים;
3. נוגדנים ל-cyprulline נקבעים על ידי ציטופלואומטריה(לייזר מתפזר פנימה מדיום נוזלי). זהו ניתוח תאים אבחנתי מדויק ומהיר. התוצאות ניתנות לרוב למחרת.

כדי לבצע קצת ניתוח אימון נוסףלא דרוש. יום לפני, לא מומלץ לשתות משקאות אלכוהוליים, לאכול מזון שומני וכבד, להשתדל להימנע מצבים מלחיצים, עבודה פיזית כבדה.

אתה חייב להפסיק לקחת תרופות כלשהן. אם אי אפשר לעשות זאת, יש להודיע ​​למומחה המטפל. הארוחה האחרונה צריכה להיות 10-12 שעות לפני איסוף הדם.

יעניין אותך:

מה יכול להשפיע על תוצאות המחקר? הניתוח מושפע מעישון מיד לפני תרומת דם עשוי להשתנות עקב כך, מה שאומר שהתוצאה תהיה לא אמינה. תוצאה שלילית כוזבת יכולה להתרחש גם עם הפטיטיס או אצל אנשים עם רמות מוגברות של אימונוגלובולינים.

פענוח תוצאות הניתוח ב-ACDC

רמת ACCP של עד 5 יחידות/מ"ל מאפשרת לנו להיות בטוחים שהתלונות של המטופל אינן כוללות תסמינים שגרוניים. רמת ACCP של 18 U/mL עשויה להצביע על דלקת מפרקים אוטואימונית, אך עשויה להעיד גם על מחלות אוטואימוניות אחרות.

כאשר רמת ACCP היא מעל 20 יחידות/מ"ל, ניתן לקבוע בדיוק של 100% שהפגיעה ברקמת החיבור של המפרקים היא ראומטית במהותה: ככל שהערך גבוה יותר, התהליך הדלקתי בולט יותר.

כדי להעריך יעילות אמצעים טיפולייםניתוח עבור ACCP אינו מבוצע. אבל זה יכול לשמש כדי לזהות את התקדמות המחלה, כמו גם כדי לחזות את הסיכון לסיבוכים.

רמות תקינות בדם

תוצאת הניתוח תראה נוכחות של גורם שגרוני בדלקת פרקים או היעדרו, וכן תצביע על חומרת המחלה ושלב התפתחותה.

הבדיקה זהה לכל גיל: הנורמה זהה לגברים ולנשים כאחד. הבדיקה עשויה להשתנות מעט במקרים חריגים, למשל במהלך ההריון (3.8-4 יחידות/מ"ל), בקשישים, ביילודים, כאשר מערכת השלדלא נוצר במלואו (2.5-2.7 יחידות/מ"ל).

הטבלה מציגה את הנורמה של ACCP עבור דלקת מפרקים שגרונית:

משטר הטיפול נערך תוך התחשבות בערכי המחקר.

רמה של עד 20 יחידות/מ"ל נחשבת תקינה, אך למרות זאת, חלק מהמומחים מאמינים שניתן לשלול גורם דלקת מפרקים שגרונית רק בניתוח אפס, כאשר נוגדנים בסרום נעדרים לחלוטין.

אנטי-CCP הם נוגדנים נגד פפטיד מחזורי citrullinated. הם שייכים לקבוצת הנוגדנים העצמיים, כלומר נוגדנים המיוצרים על ידינו מערכת החיסון, שתוקפנותו מכוונת לאורגניזם המארח.

נוגדי CCP מופיעים בדמם של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית ומשמשים מספר נוגדנים ספציפיים אחרים (לדוגמה, גורם RF) כדי לזהות מחלה זו.

מאפיינים של נוגדנים אנטי-ציטרולינאטים

נוגדנים נגד פפטיד ציטרולינאט מחזורי, כפי שכבר הוזכר, הם נוגדנים עצמיים, כלומר נוגדנים המכוונים נגד תאים נורמליים בגוף. שמם של הנוגדנים הללו נובע מהעובדה שהם מגיבים עם אנטיגנים המכילים ציטרולין, שנוצר לאחר שינוי של שאריות אגרינין (אחת מחומצות האמינו הבסיסיות).

במהלך דלקת חריפה וכרונית, ציטרולין נקשר לחלבונים תוך-תאיים וחוץ-תאיים הנמצאים בסינוביום של המפרקים. שאריות חלבון מתוקנות כאלה הופכות לאוטואנטיגניות, כלומר הן מעוררות תאים של מערכת החיסון (במיוחד לימפוציטים B) לייצר נוגדנים.

הנוגדנים המיוצרים בדרך זו מסווגים כנוגדנים עצמיים מכיוון שהם תוקפים רקמות מארח. זה מוביל להתפתחות מחלת כשל חיסוני, כלומר דלקת מפרקים שגרונית.

נורמות לרמות נוגדנים נגד CCP

רמת נוגדנים נגד פפטיד ציטרולינאט מחזורי(anti-CCP) נקבע על ידי בדיקת דגימת דם של מטופל בשיטת ELISA. ערכים מקובלים עבור אנטי-CCPמתחת ל-5 RU/ml.

גורמי רמת נוגדנים נגד CCP משמשים בעיקר באבחון של דלקת מפרקים שגרונית. בדיקה זו באבחון של דלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בספציפיות גבוהה מאוד. המשמעות היא שאם ריכוז האנטי-CCP גבוה מ-5 RU/ml, סביר להניח שהאדם סובל מדלקת מפרקים שגרונית. בנוסף לסגוליות גבוהה, לבדיקה יש גם רגישות גבוהה למדי (כלומר, יכולת לזהות חולים מבין הנסקרים).

נוגדנים נגד CCPנחשבים לסמן סרולוגי של דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת. הם עשויים להופיע בדם מספר שנים לפני הופעת תסמינים חמורים של דלקת מפרקים שגרונית.

בנוסף לזיהוי דלקת מפרקים שגרונית, נוגדי CCP משמשים גם לניבוי חומרת המחלה. רמה גבוההנוגדנים אלו בדמם של אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית קשורים לעיתים קרובות לנטייה ליצור שחיקה, כלומר, חללים במשטחים הגרמיים של המפרקים, כמו גם לצורך בטיפול אגרסיבי. בנוסף, נוגדנים נגד פפטיד ציטרולינאט מחזורימשמשים להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית מסוגים אחרים של דלקת מפרקים.

אבחון ראומטולוגיה קשה ביותר. נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי, שבודדו במהלך בדיקה סרולוגית של תוצר דם מחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA), נחשבים לסטנדרט הזהב לאבחון. גילוי מוקדםשל הנגע האוטואימוני החמור הזה של מערכת השרירים והשלד יסייע למנוע או להפחית שינויים ניווניים בה. אבל הנורמה של ACCP לא תמיד מעידה על היעדר דלקת מפרקים שגרונית.

היחס בין נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי בסרולוגיה יכול לבצע אבחנה מדויקת של דלקת מפרקים שגרונית.

מה זה?

ACCP עבור דלקת מפרקים שגרונית הם חלקי חלבון, כאשר היסודות המבניים הם חומצות אמינו, ביניהן נמצא ארגינין - אבן הבניין של החומר הגנטי האנושי. נגזרת של חומצת אמינו זו היא ציטרולין, שהיא חלק ממחזור יצירת האוריאה. U אדם בריאציטרולין אינו משתתף בסינתזת חלבון ומופרש במהרה מהגוף מבלי להצטרף לחילוף החומרים. רמת האנטי-CCP בדם עולה אם למטופל יש דלקת מפרקים שגרונית. במקרה זה, ציטרולין מעורב ישירות בתהליכים האפופטוטיים של מוות תאים בגוף.

מדוע יש צורך בניתוח?

אם המטופל במהלך בדיקה ראשוניתולקחת אנמנזה, זוהו תלונות אופייניות, ונקבע לו בדיקת רנטגן. כאשר צילומי רנטגן מראים עקבות של תופעות ניווניות-דיסטרופיות במפרקים, יש לאשר את האבחנה באמצעות בדיקות מעבדה. ניתוח חיוביעל ACCP עבור דלקת מפרקים שגרונית פירושו הצורך להתחיל טיפול ספציפי. נתונים מבדיקת דם כללית וביוכימית יכולים רק לאשר את האבחנה, אך לא להפריך אותה.

היתרונות של לימוד Abs לפפטיד ציטרולין

פענוח רמת הנוגדנים ב-CP מצביע על נוכחות בנוזל הסינוביאלי של המפרקים של קומפלקסים חיסוניים ספציפיים המעוררים את המחלה. גבולות האינדיקטורים מצביעים על חומרת המחלה. העלייה שלהם מעידה על דלקת מפרקים שגרונית. קורס חריףפתולוגיה ראומטולוגית זו דורשת התחלת טיפול מיידית. ומכיוון שהבדיקה המהירה מתבצעת די מהר, והעוזר במעבדה אינו זקוק לציוד ספציפי לאיסוף חומר ביולוגי, האבחנה מתקבלת ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי. הדרגתיות של ריכוז ACCP מאפשרת לשפוט אם הוא חיובי חלש או חזק תוצאה חיובית.

הכנה לאירוע

חומר נאסף עבור Anti CCP באמצעות ניקור ורידים (איסוף דם ורידי). דוֹקטוֹר תירגול כללימחויב לספק למטופל המלצות על הכנה מיוחדת לבדיקה:

• ביום הביקור במעבדה על המטופל להימנע מאוכל ומשקה. אתה יכול לשתות רק כוס מים נקיים.
• כמה ימים לפני הניתוח, המטופל מוציא לחלוטין מהתפריט מזון מטוגן ושומני, אלכוהול ומזונות עם צבעים.
• המטופל לא צריך להשתמש בתוספי תזונה ו קומפלקסים של ויטמיניםתוך שבוע לפני תחילת בדיקות המעבדה.
• רצוי לשלול כל פעילות גופנית או הליכים פיזיותרפיים המגבירים את טמפרטורת הגוף ומאיצים תהליכים מטבוליים.

כיצד נבדק פפטיד citrullinated?

המחקר של פפטיד citrullinated מתבצע במעבדה, ונמשך עד שבוע לאחר שאיבת דם מהמטופל.

הליך איסוף הדם מתבצע במעבדה בה מקפידים על סטריליות. עור שליש עליוןהמשטח הפנימי של האמה מטופל פעמיים עם א תמיסת אלכוהולצֶמֶר. חוסם עורקים מיוחד מוחל על הכתף. על המטופל לבצע תנועות כיפוף עם אצבעות היד - הדבר מגביר את זרימת הדם בכלי היד. עוזר מעבדה משתמש במערכות ואקום מיוחדות לאיסוף חומר ביולוגי. האחרון מועבר למעבדה ומנתח תוך מספר שעות. ניתן לאחסן סרום דם למשך שבעה ימים נוספים בטמפרטורה מסוימת. המחקר מתבצע באמצעות מנתח אנזים אימונואסאי, ולאחר מכן מסופק התמלול שלו.

נורמה ASSR

אם ריכוז הנוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי מגיע ל-3 U/ml, זהו אינדיקטור שלילי. נתון זה נחשב לנורמה עבור אדם בריא. הגבול העליון של הרמה הנורמלית של נוגדנים לפפטיד ציטרולינאט מחזורי הוא עד 5 U/ml. הנורמה אצל נשים זהה לזו של גברים. אבל אצל נשים בהריון וילדים (במהלך היווצרות מערכת השרירים והשלד), האינדיקטורים יכולים להגיע ל-48-49 U/ml, בקשישים - 50. הטבלה מציגה את ערך ריכוז הנוגדנים:

רצוי לאשר את הניתוח עם נתונים על רמת הגורם השגרוני (RF), סמן של אופי אימונוגלובולינים. קיימת גם אפשרות שהמטופל סובל מדלקת שיגרון סרונגיטיבית, שלא ניתן לקבוע באמצעות בדיקה זו.