רפואה בברית המועצות ועכשיו: השוואה. הישגי הרפואה הסובייטית. רופאים מפורסמים של ברית המועצות. שירותי בריאות סובייטים, היסטוריה כללית מניעה לפי ניקולאי סמשקו

בהמשך לנושא ברית המועצות וניתוח "אז-עכשיו", הוא לא יכול היה לעצור ברפואה. כי זו תעשייה שהיא עכשיו לעזאזל, אבל אז...

אין שום דבר נעים במחלה. אבל, בכל זאת, כל אחד מאיתנו צריך מדי פעם לפנות לעזרה רפואית מוסמכת. ולמרבה הצער, לא תמיד פגישה עם אדם שנשבע את שבועת היפוקרטס משאירה רגשות חיוביים. אבל מה היה המצב עם הטיפול הרפואי בתקופת ברית המועצות?
אני מציע לך להשוות את רמת ואיכות הרפואה בברית המועצות וברוסיה.

אפשר להתווכח במשך זמן רב, להעריך את התקופה הסובייטית בפיתוח המדינה שלנו. אבל, אנו מקווים שלאף אחד אין שאלות בנוגע לאיכות הגבוהה של הרפואה והחינוך. כבר דנו קודם לכן במערכת החינוך של ברית המועצות ורוסיה המודרנית, והיום אנחנו מציעים לדבר על רפואה.

המאפיין העיקרי של מערכת הבריאות של ברית המועצות היה המיקוד המניעתי שלה, שאיפשר למנוע מחלות קשות רבות, או לאבחן אותן בשלבים הראשונים. בנוסף, למעשה מאפס, נוצרה רשת ענפה של מוסדות ציבור הפועלים למען הבריאות. הוא כלל לא רק בתי חולים שבהם אושפזו חולים, אלא גם מוסדות מבראה ונופש, כמו גם מכוני מחקר שונים. מטבע הדברים, כל מערכת הבריאות ברית המועצותדרשה מהמדינה זריקות כספיות אדירות, והיא קיבלה אותן, תוך פיצוי מלא על הכסף בבריאותם של אזרחי מדינה ענקית.

למערכת הבריאות של ברית המועצות, ואחר כך ברוסיה, שורשים עמוקים והיא מבוססת על זמסטבו ורפואת שדה צבאית. למרבה הצער, המשפטים שנפלו על מולדתנו הביאו לזינוקים מהירים בפיתוח טכנולוגיות ושיטות טיפול חדשות, שאפשרו להחזיר במהירות חיילים פצועים מהשורות. בתקופה שלאחר המלחמה, הכוחות העיקריים של מערכת הבריאות של ברית המועצות נזרקו לבניית רשת נרחבת המכסה את כל שטח המדינה.

היתרון הבלתי מעורער של מערכת הבריאות של ברית המועצות יכול להיחשב הקלות של קבלת טיפול רפואי. לא היה צורך לקבוע תור מראש וגם לא פיסות נייר נוספות כמו פוליסת ביטוח בריאות חובה. לכל אזרח בברית המועצות הייתה הזכות לסיוע מוסמך, יתר על כן, בחינם לחלוטין. כמובן שתמיד היו סימנים קטנים של תשומת לב לרופא, אך גם בהיעדרם ניתן היה להיות בטוח שהאבחנה נכונה ושהסיוע ניתן בהתאם לכל הנורמות והדרישות.

במידת הצורך, כל מי שזקוק יוכל לסמוך עליו טיפול ספאבכל מקום בברית המועצות. מטבע הדברים, זה היה בחינם לחלוטין, או שהמטופל נאלץ לשלם סכום מינימלי לכיסוי הוצאות נלוות.

יתרון נוסף של שירותי הבריאות הסובייטיים יכול להיחשב כמערכת החיסונים, שכיסתה את כל המדינה ללא יוצא מן הכלל. מערך שלם של חיסונים נדרש בכל מקום: בעת הגשת מועמדות לעבודה, לימודים או ביקור בבית חולים לבעיות שאינן קשורות ישירות לחיסונים. כמובן, היו חריגים לכללים, והם הופיעו בשל הכרת תודה בצורה של ממתקים/פרחים, אבל רוב אוכלוסיית ארצנו פעלה לפי דרישות הרופאים והתחסנה באופן קבוע. נכון לעכשיו, כל אחד יכול לבטל את הסכמתו להתחסן. לעתים קרובות במיוחד סירובים כאלה נכתבים על ידי אמהות צעירות המאמינות שחיסונים יכולים רק להזיק לבריאות התינוק.

פרסטרויקה, שאמורה להוביל לשינוי בשיטת הממשל של המדינה, הביאה להרס של הכל. מטבע הדברים, גם מערכת הבריאות מצאה את עצמה על סף, לאחר שאיבדה כמעט לחלוטין מימון מהמדינה. היה צורך ליצור אותו מחדש על שרידי גדולתו הקודמת, ומה יצא מזה תלוי בכם.

הבסיס למתן טיפול רפואי ברוסיה המודרנית הוא פוליסת ביטוח רפואי חובה, שכל אזרח של מולדתנו העצומה צריך להיות. נייר זה, ובגרסה העדכנית ביותר - כרטיס פלסטיק, מאשר שחברת הביטוח תשלם עבור הטיפול הרפואי. ארגון רפואישהוציא את הפוליסה. לרוע המזל, רשימת השירותים הניתנים לפי פוליסה זו מצומצמת למדי וכוללת אמצעי חירום בלבד, או טיפול רפואי שאינו מצריך התערבויות מורכבות, וגם אז רק במוסדות רפואיים ציבוריים.

לקבל טיפול רפואי באופן פרטי מרפאות רפואיות, שמתרבים בקצב מדאיג, צריך לקנות מחברות ביטוח פוליסת ביטוח רפואי מרצון, שמחירה תלוי בשירותים הדרושים לך. מטבע הדברים, רק בכך יתקבלו בשמחה קליניקה פרטיתשחתם על חוזה מתאים עם חברת הביטוח שלך.

אם כבר מדברים על בתי חולים פרטיים. בברית המועצות, מושג כזה לא היה קיים באופן עקרוני. כן, היו מרפאות נפרדות שרק בני תמותה לא יכלו להיכנס אליהן, והן זכו אך ורק לבני משפחות האליטה המפלגתית. כיום קשה לחשב את מספר בתי החולים הפרטיים מסוגים שונים. נראה כי ברוסיה צריך להיות מספר עצום של רופאים בעלי כישורים שונים. אבל זה לא. רק שרופאים שעובדים בזמנם הפנוי במוסדות ממשלתיים מרוויחים כסף נוסף במרפאות פרטיות. זה טבעי ש סיבה מרכזית"תחביב" כזה יכול להיחשב כשכר, שהוא גבוה משמעותית מאשר בעבודה בבית חולים ציבורי.

יותר ויותר רוסים מעדיפים לקבל שירות בבתי חולים פרטיים, למרות המחיר הגבוה של השירותים. עבור רבים, מהירות ואיכות השירות חשובות יותר מכסף. בנוסף, הרפורמה הרפואית ברוסיה, שנמשכת כבר כמה שנים, רק מביאה לירידה באיכות הטיפול הרפואי הניתן ולעלייה בתמותה של חולים. אין תשובה לשאלה מדוע נצפית מגמה כזו. לדברי ראש משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מדובר בתהליך טבעי, אשר מוסבר אך ורק על ידי הגידול במספר הגמלאים הכולל ברוסיה, ובוודאי לא על ידי רפורמה בתחום הבריאות.

נכון לעכשיו, בבתי חולים מודרניים רבים, הופיעו תורים אלקטרוניים, אשר, לדברי היוצרים, אמורים להקל על תהליך הביקור אצל הרופא הדרוש. אבל זה רק רעיון. אולם בפועל יש הרבה בעיות. ראשית, "הלקוחות הקבועים" של בתי חולים שונים הם פנסיונרים שרחוקים מאוד מהטכנולוגיה, שלא לדבר על האינטרנט. שנית, אנשים שמחליקים כדי "רק לשאול" לא נעלמו לשום מקום, והמראה שלהם משנה משמעותית את הזמן שהוקצה על ידי המערכת

מטבע הדברים, יש גם מגמות חיוביות בהתפתחות הרפואה ברוסיה המודרנית: הרבה ציוד מודרני נרכש, בתי חולים חדשים נבנים, וקיימים מתקנים ומשחזרים. ובכלל, רמת הטיפול הרפואי הניתן עלתה משמעותית בהשוואה לשנים קודמות. אבל במקרה זה, אין זה הכשרון של המערכת ככזו. רַק התקדמות טכניתלא עומד במקום ומדי חודש מתגלים גילויים חדשים שמאפשרים לנו להציל את האנושות ממחלות איומות. אנו מקווים שכל הפיתוחים המודרניים ביותר יחולו ללא דיחוי מערכת רוסיתשירותי בריאות, ולא תצטרכו לאסוף שוב מיליוני רובל מכל המדינה כדי לקחת ילד נוסף לחו"ל, שמומחים רוסים נדחו לו סיוע.

מה אתה חושב, באיזו תקופה של התפתחות המדינה שלנו בריאותהיה מוסמך יותר?

שירותי בריאות בברית המועצות

שירותי בריאות - מערכת אמצעים ממלכתיים וציבוריים להגנה על בריאות האוכלוסייה. בברית המועצות ובמדינות סוציאליסטיות אחרות, הדאגה לבריאות האוכלוסייה היא משימה לאומית, שבה משתתפים כל הקישורים של המדינה והמערכת החברתית.

ברוסיה שלפני המהפכה לא היה ארגון בריאות ממלכתי. פתיחת בתי חולים, מרפאות ועוד מוסדות רפואייםבוצע על ידי מחלקות וארגונים שונים ללא תוכנית ממלכתית מאוחדת ובכמויות שאינן מספקות ביותר לצרכי הגנה על בריאות הציבור. מקום משמעותי בטיפול הרפואי באוכלוסייה (בעיקר עירוני) תפסו רופאים פרטיים.

לראשונה, משימות בתחום ההגנה על בריאות העובדים פותחו על ידי V. I. Lenin. תוכנית המפלגה, שנכתבה על ידי V.I. לנין ואומצה על ידי הקונגרס השני של המפלגה ב-1903, העלתה דרישות ליום עבודה של שמונה שעות, איסור מוחלט על עבודת ילדים, איסור על נשים לעבוד בתעשיות מסוכנות, ארגון משפחתונים לילדים במפעלים, טיפול רפואי חינם לעובדים על חשבון יזמים, ביטוח ממלכתי לעובדים והקמת משטר סניטרי מתאים במפעלים.

לאחר המהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר, תוכנית המפלגה, שאומצה בקונגרס השמיני ב-1919, הגדירה את המשימות העיקריות של המפלגה והממשלה הסובייטית בתחום ההגנה על בריאות העם. בהתאם לתוכנית זו פותחו היסודות התיאורטיים והארגוניים של שירותי הבריאות הסובייטיים.

העקרונות העיקריים של שירותי הבריאות הסובייטיים היו: אופי המדינה והכוונה המונעת המתוכננת, נגישות כללית, טיפול רפואי חינם ואיכותי, האחדות של מדע הרפואה והפרקטיקה הרפואית, השתתפות הציבור וההמונים הרחבים של עובדים בפעילויות. של גופי ומוסדות בריאות.

ביוזמתו של ה-V.I. לנין, הקונגרס השמיני של המפלגה החליט לבצע בנחישות למען האינטרסים של האנשים העובדים צעדים כגון שיפור האזורים המיושבים, ארגון הסעדה ציבורית על בסיס מדעי והיגייני, מניעת זיהומים. מחלות, יצירת חקיקה סניטרית, המאבק המאורגן בשחפת, מחלות מין, אלכוהוליזם ואחרים מחלות חברתיות, מתן טיפול וטיפול רפואי מוסמך זמינים לציבור.

ב-24 בינואר 1918 חתם ו' לנין על צו על הקמת מועצת המכללות לרפואה, וב-11 ביולי 1918 על צו על הקמת הקומיסריון העממי לבריאות.

גזירות לנין על הקרקע, על הלאמת התעשייה בקנה מידה גדול ועל יום העבודה בן שמונה שעות יצרו תנאים מוקדמים פוליטיים, כלכליים, חברתיים והיגייניים לשיפור הרווחה החומרית של העובדים והאיכרים, ובכך לחיזוק בריאותם, שיפור תנאי העבודה והחיים. גזירות על ביטוח למקרי מחלה, על הלאמת בתי מרקחת, על מועצת המכללות לרפואה, על הקמת הוועד העממי לבריאות הציבור ועוד רבים אחרים העלו בעיות בריאותיות לדרגת משימות לאומיות כלל ארציות. V.I. לנין חתם על למעלה מ-100 צווים על ארגון שירותי הבריאות. הם מספקים הדרכה בכל התחומים העיקריים של בריאות העובדים. הם משקפים את מדיניות המפלגה הקומוניסטית והממשלה הסובייטית בפתרון בעיות הבריאות החשובות ביותר.

לעתים קרובות אפשר לשמוע שהרפואה בברית המועצות הייתה הטובה בעולם. באמת? הסטטיסטיקה בלתי נמנעת: כעת רק 44% מהרוסים, כלומר פחות ממחצית, רואים צורך לפנות לרופא בכל מחלה, השאר נמנעים מאנשים בחלוקים לבנים בכל הכוח. שני שלישים מהאוכלוסייה אינם מרוצים באופן מוחלט מהאיכות שירותים רפואיים, מתלוננים על חוסר תשומת לב, גסות רוח וחוסר יכולת של רופאים ואחיות. איך היה בברית המועצות? השווה סובייטית ו תרופה מודרנית, ולאחר מכן לגעת בקצרה בנושא הישגים ורופאים מצטיינים מימי ברית המועצות.

שירותי בריאות חינם בברית המועצות

הטיפול הרפואי באותה תקופה היה בחינם. אזרחי ברית המועצות לא נזקקו למדיניות רפואית כלשהי. מבוגר יכול לקבל טיפול רפואי מוסמך בכל יישוב בברית המועצות בהצגת דרכון, ולילדים, תעודת לידה הספיקה. מרפאות בתשלום היו כמובן באיגוד, אבל ראשית, מספרן היה זניח, ושנית, עבדו בה רופאים מוסמכים ומנוסים, רבים מהם בעלי תארים מתקדמים.

מצב הרפואה הנוכחי

היום יש מראית עין של אלטרנטיבה. ניתן לפנות למרפאה המחוזית במקום המגורים או לפנות למרפאה בתשלום. בכל מקרה, כרטיס לרופא (גם אם מדובר במטפל רגיל) יש לקחת שבוע עד שבועיים מראש, והתורים למומחים מומחים נמתחים למשך חצי שנה ומעלה. חלק מקטגוריות האוכלוסייה יכולות לעבור הליכים מסוימים בחינם, אך יש להירשם אליהם שנה או שנתיים מראש.

חינוך מבריק של רופאים

רופאים סובייטים קיבלו חינוך מצוין. בשנת 1922, במדינה הצעירה, נפתחו 16 פקולטות חדשות לרפואה באוניברסיטאות שונות, במקביל עודכן צוות המורים, והורחבה הכשרת הצוות הרפואי. רפורמה רצינית, שהגדילה את משך הלימודים באוניברסיטה לרפואה לשבע שנים, התרחשה בסוף שנות ה-60. באותה רפורמה הוכנסה הוראת מקצועות חדשים, מספר דיסציפלינות קליניות הועברו לקורסים זוטרים וההכשרה המעשית של הסטודנטים תוגברה.

מה עכשיו?

כיום כמעט כל אחד יכול לקבל חולים, לבצע אבחונים ולרשום תרופות: גם מי שבאמת למד וגם מי שפשוט קנה תעודה ממוסד לימודים גבוה מתאים. גם מי שאין לו השכלה יכול להפוך לרופא. לא צריך לחפש דוגמאות רחוקות. סיים בית ספר מקצועי עם תואר במכניקת חשמל והמכון לתרבות גופנית, במשך כמה שנים הנחה בהצלחה את תוכנית הבריאות שלו בטלוויזיה המרכזית. הוא פרסם ספרים על רפואה אלטרנטיבית, שנקראו על ידי מחצית מרוסיה. אבל בברית המועצות, תוכנית דומה על אורח חיים בריא הובלה על ידי יוליה בלינצ'יקובה, הדוקטור הנכבד של ה-RSFSR. האישה סיימה תואר ברפואה כללית במכון הרפואי I.M. Sechenov ועבדה מספר שנים במכון המרכזי לעירוי דם.

שכר קבוע לצוות רפואי

הרופאים הסובייטים קיבלו משכורת קבועה, לא משכורת שתלויה במספר החולים שהתקבלו. כך אפשר היה לתת תשומת לב לכל פונה, להרשות לעצמה בדיקה נינוחה ויסודית, שהביאה לאבחון מדויק יותר ולטיפול נכון. כיום (אפילו על אף ציוד האבחון העדכני ביותר) גדל מספר האבחונים השגויים והטיפול שנקבע בצורה לא מספקת, ובמרפאות בתשלום, בדיקות המטופל מבולבלות לעיתים קרובות.

מיקוד מונע

מערכת הבריאות כולה בברית המועצות נועדה למניעת מחלות כרוניות קשות, חיסונים וביטול היסודות החברתיים של המחלות, והעדיפות ניתנה לילדות ולאמהות. האוריינטציה המונעת של הרפואה הסובייטית אפשרה למנוע רבים מחלות מסוכנותובשלבים הראשונים לזהות פתולוגיות. רשת מוסדות הבריאות כללה לא רק מרפאות, אלא גם בתי הבראה, וכן מכוני מחקר שונים.

רופאים יצאו למקומות עבודה, ביקרו בגנים ובבתי ספר לצורך בדיקות מונעות וחיסונים. החיסון כיסה את כולם ללא יוצא מן הכלל. בעת הגשת מועמדות לעבודה, בית ספר, גן ילדים, בית ספר או אוניברסיטה, בעת ביקור במרפאה בנושאים שאינם קשורים ישירות לחיסונים, נדרשו תעודה מתאימה. נכון לעכשיו, כל אחד יכול לסרב לחיסון, לרוב אמהות צעירות עושות זאת, מחשש לנזק של חיסונים לבריאות התינוק.

מניעה ברוסיה

ברוסיה המודרנית, תשומת הלב עדיין מוקדשת למניעה: בדיקות רפואיות כלליות, חיסונים שגרתיים ועונתיים מתבצעים, חיסונים חדשים מופיעים. עד כמה זה ריאלי לקבוע תור למומחים במסגרת הבדיקה הרפואית הזו היא שאלה אחרת. היו גם מחלות שלא היו קיימות קודם לכן: איידס, שפעת חזירים וציפורים, אבולה ואחרות. המדענים הכי מתקדמים טוענים שמחלות אלו גדלו באופן מלאכותי, ואיידס בכלל לא קיים, אבל זה לא מקל על כולם. אנשים ממשיכים למות מאבחנות "מלאכותיות".

הרפואה בברית המועצות לא הופיעה בן לילה - היא תוצאה של עבודה קפדנית. מערכת הבריאות שיצר ניקולאי סמשקו ידועה בכל העולם. הנרי ארנסט סיגריסט, היסטוריון, פרופסור לרפואה, שביקר פעמיים בברית המועצות, העריך מאוד את הישגי הרפואה הסובייטית. המערכת שהציע ניקולאי סמשקו התבססה על מספר רעיונות:

• אחדות של טיפול ומניעת מחלות;
• תשומת לב עדיפות לאמהות ולילדות;
• גישה שווה לרפואה לכל אזרחי ברית המועצות;
• ריכוז שירותי הבריאות, עקרונות ארגון אחידים;
• חיסול יסודות המחלות (הן רפואיות והן חברתיות);
• מעורבות פעילה של הציבור הרחב במטרת הגנת הבריאות.

מערכת המוסדות הרפואיים

כתוצאה מכך, הופיעה מערכת של מוסדות רפואיים שהבטיחו זמינות של שירותי בריאות: תחנת פלדשר-מיילדות, או FAP - בית חולים מחוזי - מרפאה מחוזית - בית חולים אזורי- מכוני מחקר מיוחדים. נשמרו מוסדות מחלקתיים מיוחדים לכורים, עובדי רכבת, אנשי צבא וכדומה. אזרחים שובצו למרפאה במקום מגוריהם, ובמידת הצורך ניתן היה להפנותם לטיפול גבוה יותר ברמות מערכת הבריאות.

בריאות האם והילד

רפואת ילדים בברית המועצות חזרה על המערכת למבוגרים. להגנה על אמהות וילדות הוגדל מספר ההתייעצויות של נשים מ-2.2 אלף ב-1928 ל-8.6 אלף ב-1940. אמהות טריות קיבלו את התרופות הטובות ביותר, ומיילדות ורפואת ילדים נחשבו לאחד התחומים המבטיחים ביותר. כך גדלה האוכלוסייה ב-20 השנים הראשונות לקיומה של המדינה הצעירה מ-137 מיליון ב-1920 ל-195 מיליון ב-1941.

מניעה לפי ניקולאי סמשקו

ניקולאי סמשקו הקדיש תשומת לב רבה למניעת מחלות ולסילוק גורמים מעוררי התרחשותן (הן רפואיים והן חברתיים). המפעלים ארגנו משרדי רפואה שעסקו במניעה ואיתור של מחלות תעסוקתיות. פתולוגיות כמו שחפת, מחלות מין ואלכוהוליזם נוטרו במיוחד. אמצעי מניעה חשוב היה החיסון, שקיבל אופי כלל ארצי.

בתי מנוחה, אתרי נופש ובתי הבראה נוספו באופן טבעי למערכת הרפואית של ברית המועצות, שהטיפול בו היה חלק מהתהליך הטיפולי הכללי. המטופלים נשלחו לטיפול בסנטוריום ללא תשלום, לעיתים נדרשו לשלם רק חלק קטן מעלות ההיתר.

הישגים עיקריים

מדענים סובייטים תרמו תרומה משמעותית לפיתוח הרפואה. לדוגמה, במקורות השתלת האיברים היה הגאון של המדען ולדימיר דמיחוב, שכסטודנט שנה ג' (1937), עיצב והציג לב מלאכותי לכלב. כל העולם מכיר את רופא העיניים הסובייטי סוויאטוסלב פדורוב. בשיתוף עם ולרי זכרוב יצר את אחת העדשות המלאכותיות הטובות בעולם, שנקראה עדשת פדורוב-זכרוב. Svyatoslav Fedorov בשנת 1973 ביצע את הניתוח הראשון לטיפול בגלאוקומה על בשלבים הראשונים.

ההישג הקולקטיבי של מדענים ביתיים הוא יצירת רפואת החלל. העבודה הראשונה בכיוון זה בוצעה בהנהגתו של ולדימיר סטרלטסוב. באמצעות מאמציו, הוא הצליח ליצור מערכת תומכת חיים לאסטרונאוטים. ביוזמתם של המעצב סרגיי קורולב ושר ההגנה של ברית המועצות אלכסנדר וסילבסקי, הופיע מכון המחקר לרפואת תעופה. בוריס אגורוב, שטס ב-1964 בחללית Voskhod-1, הפך לקוסמונאוט הראשון בעולם.

סיפור חייו של ניקולאי אמוסוב, קרדיולוג, נודע לאחר שביצע את ניתוחי הלב הראשונים שלו. עשרות אלפי אזרחים סובייטים קראו ספרים על אורח חיים בריא שחיבר אדם מצטיין זה. במהלך המלחמה הוא פיתח שיטות חדשניות לטיפול בפצעים, כתב שמונה מאמרים על ניתוחי שטח צבאיים, ולאחר מכן פיתח גישות חדשות לכריתת ריאות. מאז 1955 החל לעזור לילדים עם פתולוגיות לב חמורות, ובשנת 1960 ביצע את הניתוח המוצלח הראשון באמצעות

התרופה הטובה בעולם: הפרכה

האם רמת הרפואה בברית המועצות הייתה הטובה בעולם? יש הרבה אישורים לכך, אבל יש גם הפרכות. נהוג לשבח את הרפואה בברית המועצות, אבל היו גם פגמים. מחקרים עצמאיים מתארים בפירוט את המצב העגום של שירותי הבריאות הביתיים לפני קריסת ברית המועצות. זה לא היה כל כך קל להיכנס לבית הספר לרפואה, בהסתמך רק על ידע, ולעתים קרובות ניתנה קריירה רפואית עם קשרים. רוב הרופאים לא הכירו שיטות טיפול מודרניות באותה תקופה.

עד שנות השמונים נעשה שימוש במזרקי זכוכית ומחטים רב פעמיות במרפאות. את רוב התרופות היה צורך לקנות בחו"ל, מכיוון שתעשיית התרופות המקומית הייתה מפותחת בצורה גרועה. מספר רב של רופאים סובייטים לא נכנסו לאיכות, ובתי החולים (כמו עכשיו) היו צפופים מדי. הרשימה יכולה להיות ארוכה, אבל האם זה הגיוני?

תהליכים דמוגרפיים בברית המועצות, שאוכלוסייתה גדלה עד 1976 לעומת 1913 ביותר מ-96 מיליון איש. גידול האוכלוסייה העירונית משקף שינויים במבנה הייצור (צמיחת התעשייה ומיכון החקלאות). דומיננטיות הנשים בהרכב האוכלוסייה (136.8 מיליון נשים ו-118.7 מיליון גברים נכון ל-1 בינואר 1976) נוצרה בעיקר בשל גילאים מבוגרים יותר ונגרמה בעיקר מתוצאות המלחמה. הפער במספר הגברים והנשים מצטמצם בהדרגה: עד 1976, מספר הגברים והנשים מתחת לגיל 45, כולל, היה כמעט שווה. שיעור הקשישים גדל בהרכב האוכלוסייה. יחד עם זאת, חלקם של הצעירים (מתחת לגיל 20) ממשיך לעלות באופן משמעותי על חלקם של הקשישים (60 שנים ומעלה), המהווה סימן דמוגרפי חיובי.

תהליכי התנועה הטבעית של האוכלוסייה בברית המועצות, בהשוואה לרוסיה שלפני המהפכה, מאופיינים בירידה בשיעור הילודה ובירידה בתמותה, תוך שמירה על שיעורי ריבוי טבעיים גבוהים למדי. בהשוואה ל-1913, הירידה המשמעותית בשיעור הילודה (45.5 לאלף תושבים ב-1913 ו-18.1 ב-1975) קשורה בעיקר לעלייה במספר הקשישים; תפקיד מסוים בהפחתת שיעור הילודה ממלא מעורבות פעילה של נשים בתחום הייצור. ירידה בולטת במיוחד בשיעור הילודה בשנות ה-60. בשל השלכות המלחמה, שכן שיעור הילודה בשנים 1941-46 היה נמוך ביותר. מאז 1970, עם כניסתו לעידן הפוריות של הדור שלאחר המלחמה, התייצב שיעור הילודה ומתחיל לעלות בהדרגה.

התמותה הכוללת בברית המועצות במהלך שנות השלטון הסובייטי ירדה ביותר מפי 3 (9.3 לאלף תושבים ב-1975 לעומת 29.1 ב-1913), תמותת תינוקות - כמעט פי 10 (27.9 לאלף לידות חי ב-1974 לעומת 268.6 בשנת 1913). עלייה מסוימת בתמותה הכללית בשנות ה-70. בין השאר בשל שינויים במבנה הגילאים של האוכלוסייה. ניתן לזהות זאת על ידי השוואת אינדיקטורים המתוקננים על פי מבנה הגילאים של האוכלוסייה ועל ידי ניתוח שיעורי תמותה ספציפיים לגיל. כתוצאה מהירידה בתמותה בברית המועצות, תוחלת החיים הממוצעת עלתה משמעותית בהשוואה לתקופה שלפני המהפכה (70 שנה בשנים 1971-72 לעומת 32 בשנים 1896-97).

שיפור תנאי החיים, האמצעים של המדינה הסובייטית להגנה על בריאות הילדים תרמו לעלייה מתמדת ברמת ההתפתחות הפיזית של נציגי כל מגזרי האוכלוסייה של ברית המועצות. כבר בשנות ה-30. בברית המועצות לא היה הבדל ברמת ההתפתחות הפיזית של ילדים ונוער ממשפחות של עובדים ועובדים. הצעדים שנקטה המדינה כדי לחסל את ההשלכות הסניטריות של המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-45 תרמו לכך שעד 1956 האינדיקטורים להתפתחות גופנית היו גבוהים יותר מאשר בשנים שלפני המלחמה.

ארגון בריאות.המידע הראשון על ארגון הסיוע לחולים בשטח קייבאן רוס (הקמת מקלטים לחולים ולנכים במנזרים ובכנסיות) מתוארך למאות ה-10-11. גוף ממשלתי ראשון לעניינים רפואיים- לשכת רוקחות (לימים Aptekarsky Prikaz) - קמה ברוסיה בשנת 1581 במקביל לבית המרקחת ("המלכותי") הראשון. בשנת 1592 הוקמה תחנת הגבול הראשונה למניעת יבוא מחלות מדבקות.

במאה ה-18 נושאי בריאות היו אחראים על המשרד הרפואי, ומאז 1763 - המכללה הרפואית. בשנת 1775 הוקמו במחוזות "צוות צדקה ציבורית" (מוסדות צדקה ורפואה הועברו לתחום שיפוטם), ולאחר מכן - מועצות רפואיות בערים פרובינציאליות (למעט שתי הבירות) וועדות רפואיות מחוזיות - גופים מקומיים לניהול רפואי. עניינים. בשנת 1803 הוחלפה המכללה לרפואה במחלקה לרפואה במסגרת משרד הפנים. מסוף המאה ה-19 צורות כגון טיפול רפואי כמו רפואת zemstvo, רפואת מפעל פותחו. לכל מחלקה היו יחידות רפואיות משלה; לא הייתה רשות בריאות ציבורית מאוחדת. בתי חולים, מרפאות חוץ ומוסדות רפואיים אחרים נפתחו על ידי מחלקות ואנשים שונים במספרים לא מספיקים. הסיוע הרפואי ניתן בעיקר על ידי רופאים פרטיים. תושבי אזורי הפריפריה נשללו כמעט מטיפול רפואי. לרוסיה שלפני המהפכה לא הייתה מערכת בריאות ממלכתית.

מערכת הבריאות שנוצרה בברית המועצות היא אחד ההישגים הבולטים של העם הסובייטי. המשימות של המדינה בתחום ההגנה על הבריאות נקבעו על ידי V. I. Lenin ושתקפו בתוכנית הראשונה של RSDLP (1903). הוא ציין את הצורך לקבוע יום עבודה בן 8 שעות, איסור על עבודת ילדים, הסדרת משפחתונים במפעלים, ביטוח ממלכתי לעובדים, פיקוח סניטרי במפעלים וכו'. מימיה הראשונים של השלטון הסובייטי, דאגה להגנה על בריאות העובדים הוכרזה כמשימה החשובה ביותר של המדינה הסוציאליסטית. בהקשר של הרס, מגפות ומאבק באויבים פנימיים וחיצוניים, החלה בניית מערכת הבריאות הציבורית הראשונה בעולם, שהתבססה על העקרונות המתקדמים והאנושיים ביותר: גישה לציבור וטיפול רפואי חינם, הכוונה מונעת, השתתפות. של ההמונים הרחבים של עובדים בפתרון סוגיות של הגנה על בריאות. מדיניות הבריאות של המדינה הסובייטית גובשה בתוכנית השנייה של ה-RCP(b), שהתקבלה בקונגרס ה-8 בשנת 1919. בסיס, יצירת חקיקה סניטרית, מתן טיפול רפואי מוסמך בחינם, זמין לציבור, וכו'. שנים של תכנית החומש הראשונה (1929-32), עלויות שירותי הבריאות והתרבות הגופנית עלו בכמעט פי 4 בהשוואה ל-1913. עד 1940 מספר הרופאים גדל כמעט פי 6, מספר העובדים הפרא-רפואיים יותר מפי 10 וקיבולת המיטה פי 3.8 (ראה טבלה 1).

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945, כל מאמצי בריאות הציבור התמקדו בסיוע לחיילים חולים ופצועים ובמניעת מגיפות בצבא ובעורף. פעילותם של מוסדות רפואיים תרמה לניצחון העם הסובייטי על הפשיזם: יותר מ-72% מהפצועים ו-90% מהחולים הוחזרו לתפקיד; לראשונה בתולדות המלחמות ניתן היה להציל את העורף והצבא ממגיפות. המלחמה גרמה נזק עצום לשירותי הבריאות הסובייטיים, בהיקף של 6.6 מיליארד רובל; 40 אלף בתי חולים, מרפאות ומוסדות רפואיים נוספים נהרסו ונהרסו. תרמו גיוס הפוטנציאל הכלכלי של המדינה ועבודת הגבורה של העם הסובייטי החלמה מהירההבסיס החומרי של שירותי הבריאות: בשנת 1947 הגיעו האינדיקטורים העיקריים שלו לרמה שלפני המלחמה. בשנת 1950, לעומת 1940, גדל מספר הרופאים ב-71%, הממוצע עובדים רפואייםב-52%, מיטות אשפוז ב-28%. מ-1940 עד 1975, הוצאות הבריאות עלו יותר מפי 13.

העקרונות הבסיסיים של שירותי הבריאות הסובייטיים קיבלו פיתוח עתידיבתוכנית של ה-CPSU שאומצה בקונגרס המפלגה ה-22 (1961). מספר החלטות של הוועד המרכזי של ה-CPSU ושל הממשלה הסובייטית מוקדשות לנושאים של בריאות הציבור ומדעי הרפואה (לדוגמה, החלטת הוועד המרכזי של ה-CPSU ומועצת השרים של ברית המועצות מ-14 בינואר, 1960 "על צעדים לשיפור נוסף של הטיפול הרפואי והגנת הבריאות של אוכלוסיית ברית המועצות" ומ-5 ביולי 1968 "על צעדים לשיפור נוסף של שירותי הבריאות ופיתוח מדע הרפואה במדינה"). אישור הסובייטי העליון של ברית המועצות בשנת 1969 של יסודות החקיקה של ברית המועצות ושל רפובליקות האיחוד בנושא שירותי בריאות איחד את העקרונות והצורות של טיפול רפואי לאוכלוסיה - חינם, נגיש בדרך כלל, מוסמכת, אוריינטציה מונעת, יולדות וטיפול רפואי. הגנה על ילדות, שירות סניטרי ונגד מגיפות וכו'. מודגש כי אוכלוסיית שירותי הבריאות היא באחריות כולם סוכנויות ממשלתיותוארגונים ציבוריים. צפויים צעדים לשיפור נוסף של שירותי הבריאות: המשך הקמת בתי חולים מיוחדים ורב-תחומיים גדולים, מרפאות, מרפאות במטרה לשפר את איכות הטיפול הרפואי ולספק טוב יותר לאוכלוסייה את כל סוגיה; הרחבת רשת תחנות האמבולנסים והתחנות הסניטריות והאפידמיולוגיות; גידול במספר מיטות האשפוז וכו' (אינדיקטורים להתפתחות שירותי הבריאות בשנים 1940-75 מוצגים בטבלה 2).

תחלואה.רוסיה הטרום-מהפכנית דורגה במקום הראשון באירופה מבחינת שכיחות מחלות זיהומיות בקרב האוכלוסייה; מגיפות של אבעבועות שחורות, כולרה, מגפה, דלקות מעיים, טיפוס וחום חוזר, מלריה ומחלות אחרות לא פסקו, וגרמו נזק עצום לבריאות הציבור ולכלכלה. ב-1912 נרשמו כ-13 מיליון חולים מדבקים. זיהומים בילדות היו הגורם העיקרי לתמותת תינוקות גבוהה. המצב התברואתי של המדינה נותר שלילי ביותר: תנאי חיים לא מספקים ורמה תרבותית נמוכה של האוכלוסייה (ביוב היה זמין רק ב-23 ערים גדולות; רוב האוכלוסייה השתמשה במים שאינם מתאימים לאינדיקטורים בקטריולוגיים לשתייה). 1 מלחמת העולם 1914-18, מלחמת האזרחים וההתערבות הצבאית של 1918-1920 יצרו מצב סניטרי ואפידמיולוגי קשה ביותר. על פי נתונים חלקיים, כ-20 מיליון בני אדם חלו בטיפוס מ-1917 עד 1922, מ-1919 עד 1923 חום חוזר- כ-10 מיליון; בשנים 1918-1919 נרשמו כ-65 אלף מקרי כולרה; בשנת 1919 היה איום של התפתחות מגיפה של אבעבועות שחורות, ושכיחות המלריה וזיהומים אחרים עלתה. בתנאים אלה, המאבק במחלות זיהומיות נחשב לאחד הנושאים העיקריים של מדיניות הפנים של המדינה הסובייטית. ביצע צעדים סניטריים ואנטי מגיפה, שיפור תנאי החיים, שיפור אזורים מיושבים ב זמן קצרהוביל לירידה משמעותית בשכיחות מחלות מדבקות, כדי לחסל זיהומים מסוכנים במיוחד. כבר בשנת 1922 ירדה שכיחות הטיפוס ביותר מפי 2 בהשוואה לשנת 1919, ובשנת 2927 פי 89. לאחר 1927 היה לו אופי ספורדי (עלייה מסוימת בו בשנים 1942-45 צוינה בעיקר בשטחים ששוחררו לאחר הכיבוש הנאצי הזמני). שכיחות הטיפוס הישנות עד 1927 ירדה ביותר מפי 100; עד 1938 הוא חוסל כמעט. ב-10 באפריל 1919 חתם ה-V.I. לנין על צו של מועצת הקומיסרים העממיים על חיסון חובה נגד אבעבועות שחורות. כתוצאה מחיסון המוני נגד אבעבועות שחורות, אבעבועות שחורות בברית המועצות הושמדה לחלוטין עד 1936-37. ברוסיה שלפני המהפכה נרשמו מדי שנה בין 5 ל-7 מיליון מקרים של מלריה. בשנת 1920 אורגן המכון המרכזי למחלות פרוטוזואלים, ובשנת 1921 הוועדה המרכזית למלריה בפיקודו של הקומיסריון העממי לבריאות, שבהנהגתה פותחה תוכנית מבוססת מדעית למיגור המלריה בברית המועצות. עד 1930, השכיחות של זה ירדה בהשוואה לתקופה שלפני המהפכה ביותר מפי 3. מאז 1963, המלריה לא נרשמה כמחלה המונית בארץ. הצלחה משמעותית הושגה גם במאבק במחלות זיהומיות אחרות: בשנת 1971, לעומת 1913, ירדה שכיחות האנתרקס פי 45, טיפוס הבטן והפרטיפוס - כמעט פי 40, שעלת (1975) - פי 53; דיפתריה, פוליומיאליטיס, טולרמיה הפכו נדירים.

משנות ה-50. מבנה התחלואה וסיבות המוות בברית המועצות הפך אופייני למדינות מפותחות מבחינה כלכלית. ההתפשטות האופיינית של מחלות לב וכלי דם וניאופלזמות ממאירות קשורה, במיוחד, ל"הזדקנות" האוכלוסייה. התקדמות הרפואה הבטיחה את הארכת חייהם של חולים עם פתולוגיה של הלב וכלי הדם, מה שתורם ל"הצטברות" הידועה של חולים כאלה. אבחון טוב יותר מוביל, בתורו, לאיתור מלא יותר של מחלות. הנפוצים ביותר הם טרשת עורקים, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, שיגרון. מחלות זיהומיות נשלטות על ידי שפעת וזיהומים אחרים בדרכי הנשימה, שהם אחד הגורמים העיקריים לנכות זמנית. לזיהומי מעיים, בפרט דיזנטריה, ככלל, אין הפצת מגיפה. זיהומים בדרכי הנשימה ובמערכת העיכול הם מאוד עונתיים. של זיהומים של ילדים, חצבת, קדחת ארגמן, שעלת, חזרת מצוינים; מספר המחלות הולך ופוחת כל הזמן. במבנה התאונות, את המקום המוביל תופסים פגיעות שאינן תעסוקתיות, במקרים מסוימים הקשורים למצב של שכרות.

אנשי רפואה.ב-1913 היו ברוסיה 28,100 רופאים, רובם התגוררו בערים גדולות. רופא אחד היווה 5656 אנשים. החלוקה הבלתי אחידה של הרופאים הובילה לכך שאוכלוסיית אזורים רבים נשללה כמעט מטיפול רפואי. בשטח ה-SSR הטאג'יקי הנוכחי וה-SSR הקירגיזי, היה רופא אחד לכל 50 אלף תושבים, ה-SSR האוזבקי - 31 אלף, ה-SSR הקזחית - 23 אלף תושבים. עד 1975 עלה מספר הרופאים פי 30 לעומת 1913, ומספר הרופאים גדל פי 18 (ראה טבלה 1). ברית המועצות נמצאת במקום הראשון בעולם מבחינת מספר הרופאים ואספקת האוכלוסייה איתם.

ברוסיה שלפני המהפכה, רוב התושבים לא יכלו להשתמש במומחים עזרה רפואיתכי זה היה אפשרי רק בערים גדולות. בשנת 1975, בהשוואה ל-1940, מספר המטפלים והרופאים בפרופיל התברואתי והאנטי-אפידמי גדל יותר מפי 4, מנתחים - פי 6.9, מיילדות-גינקולוגים, רופאי ילדים, רופאי עיניים - כמעט פי 5, נוירופתולוגים - כמעט פי 7, רדיולוגים ורדיולוגים - יותר מ-10 פעמים. אספקת האוכלוסיה עם מומחים רפואיים ברוב רפובליקות האיחוד הגיעה לרמה של כלל האיחוד.

בשנת 1913 היו 46,000 עובדים פרא-רפואיים (כולל מה שנקרא פרמדיקים ומיילדות של החברה). עד 1976, מספר העובדים הפרא-רפואיים גדל פי 55 (ראה טבלה 1). האספקה ​​של האוכלוסייה עם עובדים פרא-רפואיים בחלק מרפובליקות האיגוד (לדוגמה, אוקראינית, אסטונית) גבוהה יותר מזו של כלל האיגודים.

ברית המועצות תופסת מקום מוביל בעולם בייצור רופאים, רוקחים ועובדים פרא-רפואיים. ברוסיה שלפני המהפכה, 17 פקולטות לרפואה של אוניברסיטאות ומכונים רפואיים הפיקו 900 רופאים מדי שנה. עד שנת 1975 גדל מספר הסטודנטים לרפואה פי 36, ומספר הרופאים בוגרי יותר מפי 50. על שטחה של כל רפובליקת איגוד ישנם מוסדות חינוך רפואיים גבוהים ומשניים, ובוגרי המומחים עונים על צורכי האוכלוסייה בצוות רפואי. ישנם נציגים של יותר מ-100 לאומים בקרב סטודנטים של בתי ספר לרפואה. נוצרה רשת מכונים ופקולטות לשיפור רופאים (בשנת 1974 היו 13 מכונים ו-18 פקולטות). הרופאים עוברים התמחות או שיפור לפחות אחת ל-3-5 שנים.

שירות סניטרי ואפידמיולוגי.בשנים 1913-1914 היו ארגונים סניטריים ב-73 ערים וב-40 מחוזות של רוסיה, 257 רופאים עבדו, היו 28 מעבדות סניטריות והיגייניות; הלשכות הסניטריות של זמסטבו ביצעו בעיקר עבודה סטטיסטית. בברית המועצות נוצר שירות סניטרי ואנטי מגיפות ממלכתי מאוחד. כבר ב-1918 התארגן מדור תברואתי ואפידמיולוגי במסגרת הקומיסריון העממי לבריאות, ובמחלקות הבריאות של הוועדות המנהלות של הסובייטים המקומיים (מאז 1919) - תת-אגפים סניטריים ואפידמיולוגיים; צו של מועצת הקומיסרים העממיים של ה-RSFSR "על הרשויות הסניטריות של הרפובליקה" (1922) ארגון בודדענייני סניטריים, נקבעו המשימות, הזכויות והחובות של הרשויות הסניטריות. קצב הפיתוח המהיר של הארגון הסניטרי והאנטי-מגפי הצריך הכשרה של כוח אדם מוסמך והרחבת רשת המוסדות המיוחדים. ב-1936 נפתחו הפקולטות הסניטריות-היגייניות הראשונות במכונים רפואיים; בשנת 1939 אושרה תקנת התחנות הסניטריות והאפידמיולוגיות כמוסדות משולבים ומובילים של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי. עד שנת 1940 כלל הארגון הסניטרי והאנטי-מגיפה למעלה מ-12,500 רופאים, 1,943 תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות, 1,490 מעבדות סניטריות ובקטריולוגיות, 787 תחנות חיטוי, נקודות ויחידות (ראה טבלה 2). חיסול ההשלכות של המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-45 והפיתוח הכלכלי של ברית המועצות קבעו דרישות חדשות לעבודת הרשויות הסניטריות והצריכו שינוי במבנה שלהן. ב-1948 הונהג ארגון החובה של תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות בכל רשויות הבריאות הטריטוריאליות (רפובליקני, טריטוריאלי, אזורי, עיר, מחוז); בשנת 1963 התקבלה החלטה של ​​מועצת השרים של ברית המועצות "על פיקוח תברואתי ממלכתי בברית המועצות". יסודות החקיקה של ברית המועצות ורפובליקות האיגוד בנושא שירותי בריאות (1969) והתקנות על פיקוח תברואתי ממלכתי בברית המועצות (1973) מעניקות לשירות הסניטרי והאנטי-מגיפה סמכויות רחבות להגן על הסביבה מפני זיהום, לפקח על התעשייה, בנייה, הסעדה ציבורית, אספקת מים, גינון, תכנון אזורים מיושבים וכו'. בברית המועצות, הזמנת מפעלים תעשייתייםללא מתקני טיפול; עבור כל מזהמי הסביבה נקבעים ריכוזים מקסימליים המותרים, הכלולים בנורמות ובכללים המחייבים; בניית כל חפץ ותכנון אזורים מיושבים מתבצעים בהתאם נורמות סניטריותוכללים; מרשמים של הרופא הסניטרי הם חובה ליישום על ידי כל המדינה ו ארגונים ציבוריים, מוסדות ואנשים פרטיים. השירות הסניטרי מארגן חיסונים מונעים לאוכלוסיה, מבצע אמצעים נגד מגיפות במקרה של איום בהופעה והתפשטות של מחלות זיהומיות וכן אמצעים סניטריים והסגרים וכו'.

כרטיסייה. 1. - רשת בתי חולים של ברית המועצות והרפובליקות של האיחוד; מספר הרופאים והעובדים הפרה-רפואיים ואספקתם לאוכלוסיית ברית המועצות ורפובליקות האיגודים

ברית המועצות	מספר בתי חולים			מספר מיטות אשפוז, אלף			מספר מיטות האשפוז ל-10 אלף תושבים.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
כולל RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
SSR אוקראינית	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
BSSR	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
SSR אוזבקי	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
SSR קזחית	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
SSR גרוזיני	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
אזרבייג'ן SSR	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
SSR ליטאי	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
SSR מולדובה	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
SSR לטבית	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
SSR קירגיזי	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
SSR טג'יקית	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
SSR ארמני	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
טורקמני SSR	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7

15 RGANI. ו' 17. אופ. 88. ד' 73. ל' 49.

16 GARF. F. 327, Op. 1. ד 47. ל. 59.

17 שם. L. 55.

18 ארכיון המדינה הרוסי להיסטוריה סוציו-פוליטית (להלן - RGASPI). F. 327. אופ. 1. ד. 4. ל. 23.

19 ראה: GARF. F. 327. אופ. 1 ד' 32. ל' 266, 267, 268.

20 RGANI. ו' 17. אופ. 88. ד' 732. ל' 51.

21 ראה: ארכיון המדינה הרוסי לכלכלה (להלן - RGAE). פ' 5675. אופ. 1. ד 636. ל 48 .

22 שם. L. 75.

23 שם. ל' 25.

24 שם. ד 546. ל 41 .

25 שם. ד 595. ל 8 .

26 שם. ל' 12.

27 שם. ד' 636. ל' 100.

28 שם. ד 595. ל 13 .

29 שם. ד 634. ל 3 .

30 שם. ד 636. ל 99 .

31 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (תאריך גישה: 21/03/2014)

32 RGAE. פ' 5675. אופ. 1. ד 543. ל 71 .

33 שם. ד 595. ל 12 .

34 שם. ד 632. ל 39 .

35 GARF. F. 259. אופ. 6. ד 2603. ל 15 .

36 שם. ל' 16.

37 RGANI. ו' 17. אופ. 88. ד' 732. ל' 23.

38 שם. L. 38.

39 ראה: RGAE. פ' 5675. אופ. 1. ד 636. ל 49 , 50 .

40 שם. L. 51.

41 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (תאריך גישה: 21/03/2014).

42 GARF. פ' 7523. אופ. 75. ד 365. ל 8 .

43 שם. ל. 8.

44 שם. L. 12, 14.

45 שם. ד 364. ל 9 , 10 .

UDC 614(470.44/.47)(09)|19|

א.א. גומניוק

סרטוב אוניברסיטת המדינהאימייל: [מוגן באימייל]

המאמר מנתח את תהליך הפיכת טיפול רפואי מיוחד לחלק בלתי נפרד מ חיי היום - יוםאוכלוסיית אזור הוולגה התחתונה בתקופת חרושצ'וב-

46 ראה: צו מיאקשי א.פ. אופ. ש' 78.

47 http://www.memorial.krsk.ru/Exile/064.htm (תאריך גישה: 07.12.2014).

48 RGAE. פ' 5675. אופ. 1. ד 636. ל 2 .

49 לפרטים נוספים, ראה: Kostyrchenko GV המדיניות הסודית של סטלין. כוח ואנטישמיות. מ', 2003. ש' 431.

50 http://kirimtatar.com/index.php?option=com_content &task=view&id=278&Itemid=47 (נגישה ב-26/03/2014).

51 GARF. F. 327. אופ. 1. ד' 47. ל' 61.

52 Bugay N. F. גירוש עמי קרים. ס' 117.

53 לפי המחוזות, המפונים חולקו כך: אזוב - 162 איש, אלושטה - 2447, בלוגורסקי - 1614, בחצ'יסראי - 2364, בלקלבה - 2076, דז'נקויסקי - 158, זווג'סקי - 4208 ,4208, 213, זווג'סקי - 213. Kuibyshevsky - 2312, Nizhnegorsky - 320, נובוסלובסקי - 32, אוקטובר - 103, Primorsky - 204, סובייטי -216, סודאק - 2553, קרים העתיקה - 1374, Simferopol - 214, יאלטה - 1119 בני אדם (Bugaport of C.Frimea) ס' 136).

54 שם. ס' 136.

55 GARF. F. 327, Op. 1. ד' 19. ל' 62.

57 RGAE. פ' 5675. אופ. 1. ד 636. ל 20 .

58 גארף. F. 327. אופ. 1 ד' 47. ל' 38.

59 RGAE. פ' 5675. אופ. 1. ד 636. ל 18 .

60 httpVZru.wikipedia.org/wiki/ (נגישה ב-21.03.2014).

61 RGAE. פ' 5675. אופ. 1. ד 636. ל 15 .

62 GARF. F. 259. אופ. 6. ד' 577. ל' 7.

63 RGAE. פ' 5675. אופ. 1. ד' 740. ל' 2, 3.

64 שם. ד 546. ל 72 .

65 שם. ד 740. ל 4 .

66 ראה: GARF. F. 327. אופ. 1 ד 186. ל 6 , 7 .

67 שם. ל' 63.

68 שם. ל' 71.

69 ראה: צו מיאקשב א.פ. אופ. ס' 75.

70 https://m.wikipedia.org/wiki/%CD%E0%F1% (נגישה ב-03/01/2014).

רפורמות בשמים וברז'נייב. המאמר מבוסס על חומר עובדתי עשיר שהופק מארכיונים, מקורות שפורסמו, מכתבי עת. מילות מפתח: בריאות, מרפאה, בית חולים, בית מרקחת, תרופות, צוות רפואי, ציוד רפואי, קיבולת מיטה, בדיקה קלינית, מחלות זיהומיות.

פיתוח שירותי בריאות בברית המועצות

במחצית השנייה של שנות ה-50 - המחצית הראשונה של שנות ה-80 (מבוסס על חומרים מאזור הוולגה התחתונה)

פיתוח שירותי בריאות הציבור בברית המועצות במחצית השנייה של שנות ה-50 - המחצית הראשונה של שנות ה-60 (מבוסס על הנתונים של אזור הוולגה התחתונה)

המאמר מוקדש לניתוח של טיפול רפואי מיוחד

חלק הכרחי בחיי היומיום של אזור הוולגה התחתונה במהלך

הרפורמות הסובייטיות של חרושצ'וב וברז'נייב.

מאמר זה מבוסס על מכלול עצום של חומרים עובדתיים מה-

ארכיונים, מקורות שפורסמו ועיתונות תקופתית.

מילות מפתח: שירות בריאות ציבורי, מרפאה, בית חולים, בית מרקחת,

רפואה, צוות רפואי, ציוד רפואי, מלאי בית חולים, בריאות

סקר, תחלואה זיהומית.

DOI: 10.18500/1819-4907-2015-15-4-108-116

בריאות היא תנאי בסיסי ובסיסי לקיומו של כל אדם. מצבו קובע הן את מידת הפעילות החיונית של הפרט והן של החברה כולה. לכן, הגנת הבריאות היא הכיוון החשוב ביותר של המדיניות החברתית של כל מדינה. בברית המועצות, מערכת הבריאות הממלכתית לבסוף התגבשה בסוף שנות ה-30 ותחילת שנות ה-40, היא התבססה על זמינותם של שירותים רפואיים לכל קטגוריות האוכלוסייה. אולם, המחסור במימון לא אפשר את יישום עיקרון זה במלואו. לכן, כמו בעשור הראשון של השלטון הסובייטי, ה עקרון הייצורטיפול רפואי. בגלל זה, בתחילת המלחמה הפטריוטית הגדולה, ברית המועצות במונחים של תוחלת חיים, תמותת תינוקות ואינדיקטורים דמוגרפיים אחרים, למעשה, נשארה ברמה של סוף שנות ה-20. הזמנים הקשים הצבאיים ותקופת ההחלמה שלאחר מכן הוכחה בלתי ניתנת להפרכההצורך בחיזוק הטיפול הממלכתי לבריאות האוכלוסייה. תקפותה של הצהרה זו משוכנעת על ידי החומרים המאפיינים את מצב שירותי הבריאות באזור הוולגה התחתונה בעשור הראשון שלאחר המלחמה. כך, בשנת 1944 היו באזור אסטרחאן 75 בתי חולים, 11 בתי חולים ליולדות ושני בתי חולים עם קיבולת כוללת של 3,140 מיטות, מה שברור שלא הספיק לחצי מיליון תושבי האזור1. היעדר מעבדות, חדרי אבחון וקרני רנטגן ואלקטרו-קרדיוגרפיה ברוב המוסדות הרפואיים שיבשו את העיתוי של בדיקת המטופל. היה מחסור בתרופות ובבתי מרקחת, ששימשו לעתים קרובות למגורים. בניית בתי חולים ומרפאות חדשות בוצעה באיטיות ובאיכות ירודה, כמו, למשל, במחוז טרווינסקי באזור זה2. המצב לא היה טוב יותר אזור סרטוב, ב-30 מחוזות שלא היו בהם מכשירי רנטגן, ב-82 חוות מדינה עם אוכלוסייה

מאלף עד אלפיים איש, פרמדיק אחד סיפק טיפול רפואי, וב-22 MTS ו-12 חוות ממלכתיות לא היו מוסדות רפואיים כלל. לכן, במחוזות איבנטייבסקי, קרסנופרטיזנסקי ופיטרסקי נצפו מקרים של מוות בקרב חולים. הגדלת מספר המיטות במרכז האזורי (ב-40% לעומת 1940) בוצעה לא בשל בנייה חדשה, אלא בשל שימוש במסדרונות, חדרי מדרגות, פרוזדורים במוסדות רפואיים כמחלקות. אולם המחסור במיטות אשפוז בסראטוב נמשך, במיוחד עבור מיטות כירורגיות, טיפוליות, יולדות ושחפת. ב-1954 היו חסרים 1,500 מקומות כאלה3. כמעט אותה תמונה נצפתה בסטלינגרד, שבשני מחוזות שלהם (סטלינסקי ודרז'ינסקי) לא היו מוסדות רפואיים. עבודת בתי החולים למחלות זיהומיות, תחנת האמבולנסים לא סיפקה את צורכי העובדים בעיר, בניית מרפאה לשחפת ועוד מספר מוסדות רפואיים התבצעה בקצב איטי. בבתי החולים המחוזיים הפסקות חשמל היו תופעה שכיחה, במיוחד במהלך ניתוחים, והיו קשיים ברורים בהשגת תרופות4. מוסדות רפואיים רבים באזור הנבדק היו ממוקמים בחצרים רעועים ולא מתאימים, במיוחד ב כפר. מעיד מאוד בהקשר זה פרק מתוך הסרט "יושב ראש" בבימויו של א' סלטיקוב (1964), כאשר מנתח בביצועו של ו' סולומין הצעיר משווה בין בית חולים כפרי ל"בקתת עוף מסריחה", שבה אפילו התרופות הנחוצות. נעדרו.

מצב מצער שכזה עם טיפול רפואי החל להשתנות לטובה רק לאחר מליאת הוועד המרכזי של ה-CPSU בספטמבר 1953, שממנה שמור דו"ח על פעילותו הרפורמיסטית של נ.ס. חרושצ'וב5. החומרים של זה ושל המליאות והקונגרסים שלאחר מכן של הוועד המרכזי של ה-CPSU הדגישו שוב ושוב את הצורך לקרב טיפול רפואי מיוחד לאוכלוסייה הכפרית, כולל אלה שבארצות בתולות. יוזמות חקיקה מכוונות לצורך להעלות את הטיפול הרפואי לתושבי הכפר לרמה הקיימת בערים. לשם כך, חקיקה שמטרתה להרחיב את בניית מתחמי בתי החולים הכפריים, הן באמצעות מימון המדינה והן באמצעות כספים עצמייםחוות קולקטיביות, ובבלעדיות עבור פרויקטים סטנדרטיים. כלל זה השתרע על ערים ויישובי עובדים. נאסר השימוש בדירות פרטיות ובמקומות אחרים שאינם מתאימים להצבת עמדות רפואיות6. הצו של מועצת השרים של ברית המועצות מיום 14 בינואר 1960 "על צעדים לשיפור נוסף של הטיפול הרפואי והגנת הבריאות של אוכלוסיית ברית המועצות" קבע את האופטימלי

בגודל קרן המיטות של בתי חולים עירוניים וכפריים, הנחוצה כדי לספק טיפול רפואי מוסמך מגוון לאוכלוסייה. בערים הוא נע בין 300-400 מיטות ל-600 או יותר, תלוי באוכלוסייה. בהתנחלויות הכפריות נצטווה ליצור בתי חולים מחוזיים מוגדלים, שהיו מרכזים מורכבים ברמת הבריאות המחוזית שמספר המיטות בהם 100-120 ומעלה. בניית בתי חולים מחוזיים כפריים חדשים עם פחות מ-35 מיטות הותרה רק במקרים חריגים ובאישור משרד הבריאות של רפובליקת האיחוד7. במקביל, מספר החלטות מפלגה הורו על יצירת תנאי מחיה נוחים לעובדי הרפואה, בעיקר בכפרים8.

המודרניזציה של הבסיס החומרי והטכני של שירותי הבריאות סיפקה אמצעים לביטול המחסור באספקת תרופות לאוכלוסייה ולמוסדות רפואיים, כמו גם לשיפור איכותן9. משרד הבריאות של ה-RSFSR, בהוראתו מיום 9 בינואר 1957, הורה להנגיש יותר את טיפולי השיניים והתותבות לאוכלוסייה באמצעות הרחבת רשת המרפאות התומכות בעצמן10. עד סוף עשור זה אומצה חבילה שלמה של צווים ממשרד הבריאות של האיגוד, שנועדה לשפר את כלל שירותי החוץ והפוליקליקה לאוכלוסייה העירונית, את עבודת שירות האמבולנסים, וכן להעלים דיפטריה, חצבת, קדחת ארגמן, שעלת, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, מלריה, טולרמיה, פוליומיאליטיס, אנתרקס ושחפת11. אימוץ תקנות חדשות על משרד הבריאות של ברית המועצות (1959, 1964 ו-1968) וה-RSFSR (1960 ו-1969) מעיד גם על תשומת הלב המוגברת של המדינה למגזר הבריאות12.

התוצאות הראשונות מיישום יוזמות החקיקה שאומצה על ידי ההנהגה הקולקטיבית החדשה של ברית המועצות בתחום הרפואה החלו להיות מורגשות בהדרגה על ידי תושבי אזור הוולגה התחתונה עד אמצע שנות ה-50, כולל בשל צמיחת המדינה. הקצאות לשירותי בריאות. אז, באזור Saratov עבור 1951-1955. הם הכפילו את עצמם והסתכמו ב-215 אלף רובל, באזור סטלינגרד - 197 אלף רובל. או 26 אלף יותר משנת 1953.13 אף על פי כן, הגידול במיטות האשפוז באזור זה היה גבוה יותר מאשר בסראטוב: 44 ו-22%, בהתאמה. אותה תמונה נצפתה ביחס לצוותים רפואיים14. רשת בתי החולים גדלה הרבה יותר לאט באזור אסטרחאן. מבחינת הגידול השנתי במיטות האשפוז, אזור זה, לא ב-1958 (4%), ולא ב-1963 (6%)15 הצליח "להדביק" את אזור סטלינגרד, שבו בשנים 1950-1955. הוא עמד על 7.3% בממוצע. זה מסביר את ההקצאה בשנת 1961 לאסטרחאן על ידי מועצת השרים של ה-RSFSR מכספי המילואים שלה בסך 1.5 מיליון רובל נוספים.

משאבים כספיים, מתוכם 0.4 מיליון נועדו לבניית מתקני בריאות16. עם זאת, האוכלוסייה המשוקמת והחוזרת של האוטונומיה הקלמיקית, שנוצרה מחדש בצו של הוועד המרכזי של ה-CPSU מ-24 בנובמבר 195617 תבעה הרבה יותר תשומת לב מההנהגה הרפובליקנית והאיגוד. רק מה-2 בספטמבר 1957 עד ה-1 ביולי 1958, נרכשו ציוד רפואי ואספקה ​​שונים תמורת 431.4 אלף רובל עבור מוסדות רפואיים באזור זה.

1955 ל-54 עד תחילת 1960. מספר מיטות האשפוז בתקופה זו גדל מ-655 ל-1200, והרופאים והאחיות גדלו מ-666 בשנת

1956 עד 1339 עד תחילת 196120 ציוד חדש החל להגיע למוסדות הרפואיים של האזור, מספר יחידות הרנטגן והמעבדות הקליניות גדל21. אבל למרות ההזרקות הכספיות הגדולות במונחים של תמיכה חומרית וכוחנית, רשויות הבריאות של קלמיקיה פיגרו משמעותית אחרי האזורים השכנים של אזור הוולגה התחתונה, שביניהם, לפי הסטטיסטיקה הרשמית, אזור סרטוב היה בראש. בתחילת 1961 היו לה 20,782 רופאים ועובדים פרא-רפואיים, 319 בתי חולים ל-19,000 מיטות. המקומות השני והשלישי, בהתאמה, נכבשו על ידי אזור סטלינגרד ואסטרחן22. אם ניקח בחשבון רק מרכזים אזוריים, אז היחס נראה אחרת. רק לפי קריטריון כזה כמו היחס בין הרופאים לאוכלוסייה, סטלינגרד עם 38 רופאים לכל 10 אלף תושבים הקדימה את סרטוב עם 31 רופאים. יחד עם זאת, בשתי הערים נתון זה היה גבוה מהרמה הארצית - 19-20 רופאים23.

שיפור הבסיס החומרי, הטכני והאישי של שירותי הבריאות לווה בשיפור הטיפול הרפואי באוכלוסייה. המרפאות עברו להארכת שעות עבודה בימי עבודה, על מנת לצמצם תורים, תורגלו פגישות מקדימות עם מומחים והתקבלו חולים בסופי שבוע. עקב הגידול במספר התחנות הרפואיות, הטיפול הרפואי הפך קרוב יותר ונגיש יותר למטופלים24. תוצאה מסוימת של כל החידושים הללו הייתה המעבר מהמחוזי לעקרון הטיפול הרפואי הפוליקליני, שהתרחש ב-1962. השיפור בתפקוד של מבנים אלה מעיד היטב גם על ידי הנתונים על ירידה בתחלואה זיהומית ורגילה ב תחומים שוניםאזור הוולגה התחתון. אז, באזור סרטוב באמצע שנות החמישים. המלריה חוסלה כמחלה המונית

לבניה, בהשוואה לשנת 1946, פי 2.3 פחות אנשים החלו לסבול משחפת. בתוך שנה אחת בלבד (מ-1954 עד 1955), השכיחות של חצבת ירדה ב-21%, קדחת השנית ב-12%, מחלת הטיפוס ב-20% וקדחת הגבינה ב-28%. ירידה בשכיחות של ברוצלוזיס גַחֶלֶתוטטנוס התרחש במקרים בודדים27. מ-1958 עד 1963, באזורים הכפריים של האזור, ירד מספר מקרי הדיפתריה ב-375, קדחת טיפוס- על ידי 44, דיזנטריה - עד 16628. באופן כללי, באזור בשנת 1964, שכיחות הדיפתריה ירדה פי 3.5, שחפת ב -18.5%, פוליומיאליטיס חוסלה כמעט, במיוחד בקרב ילדים29.

הירידה בשכיחות ניכרה בעיקר בערים. בכלל, לשנים 1953-1964. במסמכים ארכיוניים באזור סרטוב מצאנו 82 אזכורים לגידול של סוגים שונים של זיהומים, מתוכם רק 20 מסמכים התייחסו ליישובים עירוניים. בסטלינגרד, השכיחות של שחפת אוסטיאוארטיקולרית ירדה מ-2.4% ב-1953 ל-1.4% ב-1955.30, מה שהפחית את השימוש בכספים מתקציב הביטוח הלאומי לתשלום קצבאות נכות זמניות31. מדדים דמוגרפיים מעידים גם על עלייה במידת הנגישות של טיפול רפואי מיוחד לאוכלוסייה, עלייה באיכותו. לדוגמה, ב-Kalmyk ASSR, הגידול הטבעי באוכלוסייה מ-1956 עד 1958 גדל מ-20.5% ל-26.4%. לשנים 1959-1965 אוכלוסיית הרפובליקה גדלה בעוד 38%, הגידול השנתי היה כ-9 אלף איש. תוחלת החיים הממוצעת של אנשים עלתה ל-70 שנה. תמותת ילדים ירדה, במיוחד באזורים כפריים32. באזור סרטוב גדל שיעור הילודה מ-18.0% ב-1953 ל-20.0% ב-196133 וולגוגרד במחצית הראשונה של שנות ה-60. הייתה גם ריבוי טבעי גבוה - מדי שנה נולדו בה 14-15 אלף ילדים. בסך הכל, תוחלת החיים של האוכלוסייה בארץ הוכפלה34.

עם זאת, חוסר העקביות, ולפעמים אפילו חוסר העקביות הברור, של רבים מהתחייבויותיו של חרושצ'וב לא יכלו אלא להשפיע על מצב בריאות הציבור. בהתנחלויות רבות באזור הוולגה התחתונה נותרו מספר לא מבוטל של בתי חולים קטנים עם קיבולת נמוכה. אז, באזור סרטוב במחצית הראשונה של שנות ה-60. ל-11 בתי חולים המשרתים מבוגרים עירוניים היו 50 מיטות או פחות. באנגלס, אספקת האוכלוסיה בפועל עם מיטות אשפוז לאלף מהאוכלוסייה הייתה 7.3 מיטות בשיעור של 11.235. הקיבולת הממוצעת של בתי חולים מחוז מרכז הייתה 138, בתי חולים אזוריים 70, בתי חולים מחוזיים 24.1 במקום 300-400 מיטות הנדרשות בחוק.

הצוות של 76% מבתי החולים המחוזיים הכפריים כלל כמעט רופא אחד שהעניק טיפול רפואי שלא היה שונה בהרבה מטיפול פרא-רפואי. ב-97 בתי חולים לא היו חדרי רנטגן, ב-75 מעבדות, ב-93 ציוד פיזיותרפיה. 50% מהאוכלוסייה הכפרית קיבלו טיפול רפואי ראשוני בתחנות פלדשר-מיילדות36. לעתים קרובות זה הוסבר לא רק בקשיים כלכליים, אלא גם בקבלת החלטות שאינן לוקחות בחשבון את האינטרסים של תושבי הכפר. כתוצאה מסגירת בתי חולים כפריים לא רווחיים, מנקודת מבטן של הרשויות, כל טיפול רפואי, נאלצו החקלאים הקיבוציים לחפש את "האמת" אפילו אצל ראש המדינה37. לכן, מובן למדי שמספר ההתייחסויות במסמכי ארכיון לעלייה בשכיחות ילדים ומבוגרים באזורים הכפריים של האזור גדל מ-25 בשנים 1953-1958. עד 37 בשנים 1959-1964 עם זאת, אם ניקח בחשבון את מספר הפקודות שהביע האוכלוסייה לסובייטים האזוריים, אז המצב במגזר הבריאות של אזור סרטוב היה הרבה יותר טוב מאשר, למשל, באזור וולגוגרד השכן. ואכן, אם בשנת 1961 כ-1.7% מהפקודות והמשאלות הובעו בפני סגני המועצה האזורית סרטוב על ידי הבוחרים בעניין הקמה והרחבה של רשת המוסדות הרפואיים, ארגון העבודה המתפקדת היטב של מערכות קהילתיות, אספקת אותם עם עובדי הובלה ורפואה, ואז באזור וולגוגרד בשנת 1962 קיבלה המועצה האזורית כ-23.2% מהזמנות כאלה, וב-1965 - 19.6%38. היו בעיות באזורים אחרים של הוולגה התחתונה. אז, בקלמיקיה ב-1962, רק 42.2% מההשקעות ההון הוצאו על בניית מיטות בית חולים, וב-10 חודשים של 1963 - 69%. עקב תנאי עבודה ומחייה לא מספקים, מתוך 70 רופאים שנשלחו לרפובליקה בשנת 1963, עזבו 5439. מאותה סיבה, באזור אסטרחאן, מספר הרופאים באזורים הכפריים כמעט ולא גדל. בכפרי אסטרחאן עבדו רבע מכל הרופאים הזמינים באזור40. לפיכך, הנתונים לעיל מאפשרים לנו לקבוע כי עד סוף עשור חרושצ'וב, רוב האוכלוסייה הכפרית של האזור לא הגיעה לרוב האוכלוסייה הכפרית של האזור. בכפרים ובכפרים, היא מעולם לא הפכה לתופעה המונית, כפי שמעיד נאומו של יו"ר המועצה המרכזית של האיגודים המקצועיים V. V. Grishin במליאת הוועד המרכזי של ה-CPSU41 במרץ 1965.

ההנהגה החדשה של המדינה, שעלתה לשלטון באמצע אוקטובר 1964, החלה לנקוט בצעדים נחרצים יותר לשיפור הטיפול הרפואי באוכלוסייה, תוך שמירה על המשכיות המהלך החברתי של נ.ס. חרושצ'וב. ניתוח חומרי הקונגרסים של המפלגה, מליאות הקדם-פרסטרויקה עשרים שנה ופעולות חקיקה שהופיעו

בפיתוח ההחלטות שהתקבלו בפורומים אלה, מראה כי בעלי הכוח ביקשו להבטיח שטיפול רפואי מוכשר ביותר יהפוך לחלק בלתי נפרד מחיי היומיום של לא כל כך עירוניים אלא של האוכלוסייה הכפרית42. בקשר הזה תשומת - לב מיוחדתראוי להחלטה של ​​הוועד המרכזי של ה-CPSU ומועצת השרים של ברית המועצות מ-5 ביולי 1968 "על צעדים לשיפור נוסף של בריאות הציבור ופיתוח מדע הרפואה במדינה". השוואת תוכנו להחלטה דומה מ-14 בינואר 1960 משכנעת את הרצון האמיתי של המפלגה והממשלה להעניק לאוכלוסיה טיפול רפואי ומניעתי מוכשר ביותר. אז בערים, קרן המיטות המקסימלית של בתי חולים הייתה כעת לא צריכה להיות 600, אלא 1000 מיטות או יותר, ובאזורים כפריים היא גדלה מ-120 ל-400 מיטות. הקיבולת של בתי החולים המחוזיים הכפריים הוגדלה ל-150 מיטות. בנוסף, המסמך קבע ארגון של מחלקות (מרכזים) בין-רפובליקנים, רפובליקנים, בין-אזוריים, אזוריים ואזוריים לסוגים החשובים ביותר של טיפול רפואי מיוחד (ניתוחי לב, כוויות, נוירוכירורגיה, נוירולוגית ואחרים)43. אותן עמדות שוחזרו בהחלטות דומות מ-22 בספטמבר 1977 ו-19 באוגוסט 1982. במקביל, מסמכים אלו הכילו תעמולה נרחבת יותר מבעבר של מרכיבים של אורח חיים בריא (בדיקות מונעות, בדיקות רפואיות, חינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה ), נצטווה להקדיש תשומת לב מוגברת להגנה על בריאותם של נשים וילדים44. גם צירי מליאות הוועד המרכזי של ה-CPSU45 של יוני 1983 ואפריל 1984 הכירו בצורך בפתרון מהיר של בעיות חשובות אלו. לפיכך, האמצעים המפותחים נועדו לבניית מדינת רווחה בברית המועצות.

יישום תוכנית מכוונת לקירוב טיפול רפואי מוכשר לאדם ספציפי הצריך גידול משמעותי במימון שירותי הבריאות. מבין האזורים והרפובליקות של אזור הוולגה התחתונה, הוא היה הגדול ביותר באזור וולגוגרד: ב-1967 הוצאו כמעט 64 מיליון רובל על טיפול רפואי לאוכלוסיית האזור, ובשנת 1975 - כבר כ-96 מיליון רובל. 46 אם בשנת 1966 מוסדות רפואיים של Kalmyk ASSR קיבלו את הציוד העדכני ביותר עבור 176.8 אלף רובל, אז במחצית הראשונה של שנות ה-70. למטרות אלה הוצא ממוצע של 400 אלף רובל בשנה. במהלך 1966-1985. תהליך זה התנהל בצורה אינטנסיבית ביותר באזור וולגוגרד, שם

במהלך 20 השנים האחרונות, גדל מספר המיטות בבתי החולים ב-11503, באזור סרטוב גידול זה היה 8609 מיטות, באזור אסטרחאן - 6300, ובקלמיק ASSR - רק 2730 מיטות49. עם זאת, מבחינת אספקת האוכלוסייה עם קרן מיטה, ההנהגה הייתה באזור אסטרחאן, שבו עד סוף 1985 היו 156.6 אלף מיטות לכל 10 אלף איש, את המקום השני תפס ה-Kalmyk ASSR עם 149 מיטות , השלישי - על ידי אזור וולגוגרד (138 מיטות לכל 10 אלף .). נכון ל-1 בינואר 1986, היו באזור סרטוב רק 130 מיטות ל-10,000 תושבים, שהיה נמוך מהממוצע הארצי של 135 מיטות ל-10,000 תושבים50. רק בחלק מהמחוזות של האזור, אספקת המיטות עלתה על אינדיקטור זה, במיוחד בארקדסקי, איבנטייבסקי וריבנה51.

הרשת הרפואית והמניעה של האזור השתנתה לא רק מבחינה כמותית, אלא גם מבחינה איכותית, ונעשתה נגישה יותר, במיוחד לאוכלוסייה הכפרית. באזור אסטרחאן עד אמצע שנות ה-70. כמעט בכל המחוזות שופצו או הוקמו מבנים של בתי חולים אזוריים מודרניים בשילוב עם מרפאות. עד אז הוקמו באזור סרטוב 29 מרכזים מיוחדים בין-מחוזיים לסוגי הטיפול הרפואי העיקריים. אם בשנת 1975 באזור וולגוגרד מרכזים כאלה היו קיימים רק בשמונה בתי חולים מחוזיים, אז בשנת 1979 הם הופיעו כבר ב-14 מחוזות. ב-Kalmyk ASSR בתחילת שנות ה-80. הטיפול הרפואי בכפר ניתן ב-10-12 התמחויות, בבתי החולים של מחוז מרכז היו מעבדות אבחון קליני וחדרי פיזיותרפיה52. התקדמות בתחום הבריאות החלה להיות מורגשת בקרב אנשים רגילים53, שהתבטאה בצמצום הפקודות שהביעו כלפי רשויות מקומיות. לדוגמה, באזור סרטוב מ-1969 עד 1975 ירד מספר ההזמנות פי 2.454.

הרעיון הברור ביותר של מידת הנגישות של הטיפול הרפואי לאוכלוסייה הכפרית מאפשר לנו לשרטט את היחס בין מיטות האשפוז לאוכלוסייה. משמעותית במיוחד בהקשר זה היא התקופה שבין 1965 עד 1975. אוכלוסיית אזור אסטרחאן סופקה באופן מלא עם טיפול רפואי מיוחד בוולגה התחתונה, שם עד סוף תוכנית החומש התשיעית היו 66.3 מיטות לכל 10 אלף אוכלוסייה כפרית, שהייתה גבוהה מהממוצע הארצי (62.9 ל-10 אלף איש). באזור וולגוגרד, אינדיקטור זה לא הושג. באזור זה באמצע שנות ה-70. היו 58.1 מיטות לכל 10,000 תושבי כפרים וכפרים. בשלב זה המצב היה גרוע יותר באזור סרטוב, שכמות האוכלוסיה הכפרית שבה עם מיטות אשפוז ירדה מ-50.9 ב-1965 ל-49.0 ב-1975. הרמה של 1965 באזור עלתה רק בסתיו 1985, אבל לא על-

הרבה: היו 51 מיטות אשפוז לכל 10,000 תושבים כפריים55. יתרון זעום כזה נבע בחלקו מיישום התוכנית לשיקום מבנה ההתנחלות, שהמדינה ניהלה באופן פעיל בכל מקום. לכן, נצפתה הפחתה במספר המוסדות הרפואיים גם באזורים אחרים של אזור הוולגה התחתונה, בפרט באזור אסטרחאן56.

ההישגים העיקריים של מערכת הבריאות במדינה ובאזור הנבדק נגעו בעיקר למרכזים אזוריים ומחוזיים. הדבר מאושש על ידי ניתוח היחס בין מספר הפניות במקורות לשכיחות האוכלוסייה הכפרית והעירונית. אם כן, במסמכי ארכיון של חבל סרטוב לסוף 1964 - בסוף 1985 מצאנו 36 אזכורים לגידול של סוגי מחלות שונות, מתוכם רק 16 מסמכים התייחסו ליישובים עירוניים. הפחתת זיהומים מסוכנים כגון דיפתריה, טולרמיה, פוליומיאליטיס, כלבת, ברוצלוזיס, שעלת ואחרים באזור הייתה תוצאה של עלייה במספר הצוותים הרפואיים, הכשרתם המתקדמת וארגון תצפית מרפאה על האוכלוסייה. . ההצלחות הראשונות של תהליך זה ב-Kalmyk ASSR מתבטאות בעובדה של עלייה בשנים 1965-1966. כיסוי תצפית מרפאה של האוכלוסייה הכפרית מ-77% ל-85%57. הטיפול הרפואי לעובדים הכפריים של הרפובליקה השתפר בעתיד, במיוחד בימי חודשי הבריאות. בשנת 1976 עלתה רמת הבדיקה הקלינית של כל אוכלוסיית קלמיקיה ל-97.9 לאלף אוכלוסייה58. במחוז סרטוב בשנת 1984 נרשמו במרפאה 241 איש לאלף אוכלוסייה, שהיה גבוה מהממוצע הארצי - 232 איש לאלף. עד תחילת 1986, 11,600 רופאים מכל המקצועות עמדו על משמר בריאות האוכלוסייה באזור זה59. באזור וולגוגרד, בריאות העובדים עד עתה נשמרה על ידי 10.6 אלף רופאים ו-30.9 אלף צוות פרא-רפואי; באזור אסטרחאן, בהתאמה, 5.8 אלף ו-13 אלף. עד סוף התקופה הנסקרת היו הרבה פחות עובדים רפואיים ב-Kalmyk ASSR - רק 1.2 אלף רופאים60.

הגידול במספר הצוותים הרפואיים תרם לקירוב טיפול רפואי מוכשר במיוחד לנזקקים. סיוע זה הפך נגיש יותר לקטגוריות העבודה של האוכלוסייה עקב הפעילות המתמשכת מאז תחילת שנות ה-60. הנוהג של ארגון קבלת חולים בסופי שבוע, העברת מוסדות רפואיים למצב פעולה מורחב וכן בשעות הערב. על מנת לצמצם תורים במרפאות, הוכנסה מערכת קופונים עם תור מקדים לרופא61. כל הצעדים הללו תרמו לצמצום תלונות העובדים על שירותי הבריאות. כן ב

באזור סרטוב, רק מינואר עד ספטמבר 1983, ירד מספר התלונות שהתקבלו בוועדה האזורית של ה-CPSU מ-115 ל-9962. במקביל, מספר הצווים בנושאי בריאות שניתנו על ידי הבוחרים לסגני ה-CPSU הסובייטי העליון של ה-RSFSR וברית המועצות גדל. אז, באזור סרטוב בשנת 1979, הוצאו כ-7.5% מהפקודות הללו, ובשנת 1985 כבר כ-14%. חוסר המעש של הרשויות המקומיות אילץ אנשים לעתור לסגני המועצה העליונה. אם ב-1975 כ-5% מהפקודות הופנו לסגני המועצה האזורית סרטוב, הרי שב-1979 זה כבר היה כ-8%63.

בעיקר אוכלוסיית ההתנחלויות המרוחקות פנתה לשלטון, שבהן הדאגה של המדינה לבריאות האוכלוסייה עדיין מורגשת בצורה חלשה64. זה היה תוצאה של כניסת ברית המועצות בסוף שנות ה-70. לשלב קשה יותר של המלחמה הקרה והפחתה משמעותית בהזרמת הפטרודולרים למשק. חולשותיה של המדיניות החברתית באו לידי ביטוי בהדרגה בעוצמה רבה. תקציב שירותי הבריאות החל להתכווץ במהירות. אם במחצית הראשונה של שנות ה-70. ב-Kalmyk ASSR, ממוצע של 20% הוצא מדי שנה על רכישת הציוד הרפואי העדכני ביותר כֶּסֶףאז בתחילת שנות השמונים. - רק 9%65. ובכמה אזורים של סרטוב והאזור בתחילת שנות ה-80. מימון שירותי הבריאות נע בין 2% ל-4%66. מעט מאוד כספים אלו הופנו בעיקר למרכזים אזוריים, מחוזיים ולהתיישבות כפרית המבטיחים מבחינת הרשויות. מכל שאר ההתנחלויות נשללה התמיכה החומרית הדרושה. כתוצאה מכך, הבסיס החומרי, הטכני והאישי של שירותי הבריאות בהם התקרב בהדרגה לרמה של תחילת שנות החמישים. המחסור במומחים צרים הורגש בכפרים "הבלתי מבטיחים" של אולחובסקי, בייקובסקי, אוקטיאברסקי, מחוזות נקייבסקי באזור וולגוגרד67. אוכלוסיית מחוזות ארקדסקי, איבנטייבסקי, אנגלססקי, נובובורסקי, בלשובסקי של מחוז סרטוב התלוננה על הצפיפות במוסדות רפואיים, שבהם קיבלו שני מומחים בחדר אחד68. בתי חולים מחוזיים עבדו בתנאי צר בפריוטני, סובצקי, יאשלטה, קומסומולסקי וטרויצקי;

הגורם האנתרופוגני השפיע גם על הירידה באיכות הטיפול הרפואי לאורך התקופה הנסקרת. הרמוניה בין העיטור החיצוני והפנימי של הבניינים הנבנים במספרים גדוליםעל פי המדע והטכנולוגיה העדכניים ביותר של מוסדות רפואיים, הוא הופר במהירות. הדימוי של בית חולים או מרפאה החלה לקרוס בתהליך הצטיידתם בציוד רפואי, שלעיתים לוותה בפגיעה בציפוי הקירות, הרצפות והתקרות. אלה שעברו לגור

מוסדות רפואיים, עובדי בריאות, שהתמקמו במקומות העבודה שלהם, חשבו קודם כל על הנעימות והנוחות של עצמם, ואחרון כל, על איך הרגישו כך מטופלים שהגיעו לפגישה. הדבר התבטא, ראשית, בסידור לא הגיוני של רהיטים, מה שיוצר אי נוחות למטופלים. שנית, האינטרסים של המבקרים במוסדות רפואיים הוקרבו לרצונם של הרופאים הראשיים לחסוך במים ובאור: המטפלת הברגה נורות בשטחים משותפים, סגרה את הדלתות לחדרי השירותים, וראתה אותן מיותרות70. מול סערה יומיומית שכזו, העובדים התאמצו להימנע מללכת לרופא, במיוחד אם לא היה בכך צורך רציני. כתוצאה מכך, אירועים חשובים כמו בדיקה רפואית או בדיקה רפואית הפכו לפורמליות, וזה, בתורו, הוביל לירידה באיכות החיים של אנשים. אף על פי כן, בהשוואה לתקופת "ההפשרה של חרושצ'וב" בשנים 1965-1985. עם זאת, טיפול רפואי מוכשר ביותר הפך לנגיש יותר לאוכלוסייה, במיוחד לאוכלוסייה הכפרית. אז, באזור Saratov עבור 1953-1964. מצאנו במסמכי ארכיון 62 אזכורים לעלייה בשכיחות התושבים הכפריים, ובמהלך 20 השנים הבאות - רק עשרים אזכורים כאלה, והרוב המכריע של אלה נוגע לאוכלוסייה הבוגרת. המידע על שכיחות ילדים היה נדיר ביותר, מה שמוכיח שוב את יעילותו של פרויקט "תרבות גופנית וספורט", שיישומו החל עוד ב-1966. גם טיפול רפואי מוכשר ביותר הפך לנגיש יותר, שכן, כפי שעולה מהאמור לעיל, אספקת המיטות לאוכלוסייה הייתה גבוהה מהממוצע הארצי.

ההבדלים הקיימים במידת הנגישות של טיפול רפואי לעובדים בכל אחד מאזורי הוולגה התחתונה מוסברים על ידי מעמדו של נושא מסוים באזור וכמות המימון הנובעת מכך, כמו גם ביכולתן של הרשויות המקומיות לבצע להגן על האינטרסים של האוכלוסייה של אזור או רפובליקה נתונה בפני הממשלה הפדרלית או הרפובליקנית. בעמדה מיוחסת יחסית מבחינה זו היו תושבי עיר הגיבורים וולגוגרד וסראטוב, שהייתה סגורה לזרים. אוכלוסיית אסטרחאן ואליסטה, למעט הנומנקלטורה המפלגה, נשללה מכל יתרונות. עם זאת, במהלך שלושים השנים שלפני הפרסטרויקה, טיפול רפואי מיוחד הפך לחלק בלתי נפרד מחיי היומיום של אדם סובייטי רגיל, מה שתרם לשיפור משמעותי באיכות חייו.

הערות

1 היסטוריה של אזור אסטרחאן. אסטרחאן, 2000, עמ' 800.

2 ראה: GARF. F. A-482. אופ. 50. ד 214. ל 54; וולגה. 1953. 14. 02. ל' 3; 21.10. ל' 3; 25.11. ל. 3.

3 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד' 2888. ל' יב-י"ג; ד' 3052. ל' 119-120.

4 ראה: GAVO. F. R-523. אופ. 1. ד 124. ל 142-143; ד' 336. ל' כ"ד, 45-46; F. R-2115. אופ. 6. ד 301. ל 204; האמת של סטלינגרד. 1953. 10. 01. ל' 3; 17. 03. ל' 3; 1955. 3. 09. ל. 3. 16. 09. ל.

5 של ה-CPSU בהחלטות והחלטות של קונגרסים, ועידות ומליאות של הוועד המרכזי. ט' 8. 1946-1955 מ', 1985. ש' 344.

6 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד' 2728. ל' 275; ד 4522, ל 5 א; F. 129. אופ. 31. ד 29. ל 4; RGANI. ו. 3. אופ. 3. ד 18. ל 12; CPSU ברזולוציות ... ת' 8. ש' 368, 528; ט' 9. 1956-1960. מ', 1986. ש' 48-487; החלטות הקונגרס ה-XX של המפלגה הקומוניסטית של ברית המועצות. 14-25 בפברואר 1956. מ' 1956. ש' 85-85; SP USSR 1957. מס' 16. אמנות. 162; SP RSFSR 1960. מס' 4. אמנות. 9; חומרים של הקונגרס ה-XXI יוצא הדופן של ה-CPSU. מ', 1959. ש' 239; חומרים של הקונגרס ה-XXII של ה-CPSU. מ', 1962. ש' 76, 392.

7 ראה: SP USSR. 1960. מס' 3. אמנות. 14 ; GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד 3854. ל 14-15v.

8 ראה: RGANI. ו. 3. אופ. 31. ד 21. ל 23; מליאת הוועד המרכזי של ה-CPSU 5-9 במרץ 1962. דו"ח מילולי. מ', 1962. ש' 394.

9 ראה: SP ברית המועצות. 1957. מס' 5. אמנות. 54; 1962. מס' 7. אמנות. 58; חקיקת בריאות. T. VI. מ', 1963. ש' 647-649.

10 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד 3854. ל 6, 57-58 א.

11 ראה: חקיקת בריאות. ת' ד'. מ', 1960. ס' 196-200, 227-233, 238-241, 251-255; T. VI. עמ' 201-202, 234-235, 299-301; RGANI. ו. 3. אופ. 31. ד' 21. ל' 109.

12 ראה: SP USSR 1959. מס' 19. אמנות. 158; 1964. מס' 24. אמנות. 142; 1968. מס' 14. אמנות. 91; SP RSFSR. 1960. מס' 11. אמנות. 46; 1969. מס' 9. אמנות. 45.

13 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד 3439. ל 71; TsDNIVO. פ' 113. אופ. 52. ד. 1. ל. 67.

14 ב-1955 היו 2459 רופאים באזור סטלינגרד, ורק 1301 רופאים באזור סרטוב. (ראה: GAVO. F. R-523. אופ' 1. D. 453. L. 25; GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3334. L. 233, 239.)

15 ראה: וולגה. 1959. 10.02. ל' 3; 1964. 25.01. ל. 3.

16 GARF. F. A-259. אופ. 42. ד' 6028. ל' 1 rev.

17 ראה: RGANI. F. 89. אופ. 61. ד 13. ל 1-7.

18 מחושב לפי: GARF. F. A-259. אופ. 42. ד' 1959. ל' 29.

19 במהלך התקופה שבין 1960 ליוני 1964 הוצאו 147 אלף רובל על רכישת ציוד רפואי. (ראה: Doynikova E.A., Sysoev P.N. On the experience of health // 50 שנה תחת דגל אוקטובר. Elista, 1967. P. 180.)

20 ראה: מאמרים על תולדות ה-ASSR הקלמיק. עידן הסוציאליזם. מ', 1970. ש' 358; הכלכלה הלאומית של ה-RSFSR בשנת 1960. שנתון סטטיסטי. מ', 1961. ש' 521, 532, 536.

21 ראה, למשל: GAVO. F. R-523. אופ. 1. ד 336. ל 45; וולגה. 1956. 26.01. ל' 1; 30.11. ל' 1; קומסומולטים של הים הכספי. 1960. 16.12. ל. 3.

22 ראה: הכלכלה הלאומית של ה-RSFSR בשנת 1960, עמ' 521, 532, 536.

23 ראה: מסות M.A Vodolagin על ההיסטוריה של וולגוגרד. מ', 1969. ש' 418; GANISO. F. 136. אופ. 19. ד' 88, ל' 129.

24 ראה: GARF. F. A-482. אופ. 50. ד 1229. ל 35; GANISO. F. 74. אופ. 34. ד 43. ל 26; פ' 2329. אופ. 35. ד 57. ל 64; ד 78. ל 103; GASO. F. R-1738. אופ. 3. ד' 932. ל' 4.

25 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד' 4914. ל' 54-55; קוֹמוּנִיסט. 1962. 30.10. ל. 3.

26 ראה: GANISO. פ' 2485. אופ. 26. ד 1. ל 77; F. 136. אופ. 14. ד 1. ל 176; אופ. 19. ד 18. ל 169-169v. ; GASO. F. R-1738. אופ. 3. ד 1294. ל 2; ד 1239. ל 2; קלמיקיה הסובייטית. 1961. 12.12. ל. 4.

27 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד' 3334. ל' 266, 274, 301-302.

28 מחושב מ: GANISO. F. 1012. אופ. 1. ד 268. ל 215 .

29 ראה: GASO. F. R-1738. אופ. 4. ד' 199. ל' 3, 10-11; אופ. 7. ד 613. ל 23 .

30 Komochkov A. V. ניתוח שכיחות שחפת אוסטיאוארטיקולרית בוולגוגרד // שירותי בריאות באזור וולגוגרד. וולגוגרד, 1963, עמ' 4.

31 ראה: גאבו. F. R-523. אופ. 1. ד' 453. ל' 24. ד' 858. ל' 23.

32 ראה: מאמרים על תולדות ה-ASSR הקלמיק. עמ' 353, 373; קלמיקיה הסובייטית. 1957. 22.09. ל. 3

33 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 2. ד 3052. ל 86; ד 4864. ל 59 .

34 ראה: VodolaginM. א גזרה. אופ. ש' 418; CPSU ברזולוציות ... ט' 11. 1966-1970. מ', 1986. ש' 318.

35 ראה: GASO. F. R-1738. אופ. 4. ד 199. ל 4 ו, 24; אופ. 7. ד' 613. ל' 6.

36 ראה: GANISO. F. 1012. אופ. 1. ד' 268. ל' 210-211.

37 שם. פ' 5411. אופ. 1. ד 1. ל 35; F. 1012. אופ. 1. D. 136. L. 10, 12, 19v., 20v. - 21 סיבובים, 23 סיבובים. - 24 ו', 41.

38 מחושב לפי: GASO. F. R-1738. אופ. 1. ד' 1068; גאבו. F. R-2115. אופ. 6. ד' 1877, 2026.

39 קלמיקיה הסובייטית. 1963. 26.11. ל. 3.

40 ראה: היסטוריה של אזור אסטרחאן. ש' 834; וולגה. 1959. 20.01. ל' 3; 21.01. ל' 3; 1962. 10.01. ל. 3.

42 ראה: חומרים של הקונגרס ה-23 של ה-CPSU. מ', 1966. ש' 162, 262-263; חומרים של הקונגרס ה-XXIV של ה-CPSU. מ', 1972. ש' 181; חומרים של הקונגרס ה-XXV של ה-CPSU. מ', 1976. ש' 123, 220; חומרים של הקונגרס ה-XXVI של ה-CPSU. מ', 1981. ש' 106, 182, 183; SP USSR 1966. מס' 9. אמנות. 93; 1973. מס' 25. אמנות. 144; SP RSFSR 1968. מס' 15. אמנות. 76; תוכנית המזון של ברית המועצות לתקופה עד 1990 ואמצעים לביצועה: חומרים של מליאת מאי של הוועד המרכזי של ה-CPSU 1982. M., 1984. S. 58, 103.

43 SP ברית המועצות. 1968. מס' 13. אמנות. 82.

44 ראה: CPSU בהחלטות ... ת' 13. 1976-1980. מ', 1987. ש' 206-211, 215-216; ט' 14. 1981-1984. מ', 1987. ש' 366-368.

45 ראה: יו. ו. אנדרופוב. לניניזם הוא מקור בלתי נדלה של אנרגיה מהפכנית ויצירתיות של ההמונים.

נאומים ומאמרים נבחרים. מ', 1984. ש' 478, 480; CPSU ברזולוציות ... ת' 14. ש' 523-524.

46 ראה: Volgogradskaya Pravda. 1968. 14.02. ל' 3; 1976. 17.02. ל. 3.

47 ראה: מאמרים על תולדות ה-ASSR הקלמיק. ש' 391; Su-seev P. Ya. הישגי שירותי הבריאות בקלמיקיה בשנות השלטון הסובייטי // Zdravookhraneniye הפדרציה הרוסית. 1978. מס' 11. ש' 9.

48 ראה: קומוניסט. 1965. 11. 07. ל' 3; GASO. F. R-1738, אופ. 8. ד' 1304. ל' 33.

49 מחושב מתוך: וולגה. 1971. 21.01. ל' 2; 1976. 1.01. ל' 3; אמת וולגוגרד. 1971. 23.01. ל' 2; TsDNIVO. F. 113, אופ. 98. ד 1. ל 30; אופ. 110. ד 3. ל 13; GANISO. פ' 594. אופ. 14. ד' 99. ל' 128; GASO. F. R-1738. אופ. 8. ד 1189. ל 4; אופ. 8-ave. ד 1774. ל 15; קלמיקיה הסובייטית. 1971. 20.01. ל' 2; 1981. 23.02. ל' 3; 1986. 21.01. ל' 2; הכלכלה הלאומית של ה-RSFSR בשנת 1975. שנתון סטטיסטי. מ', 1976. ש' 416; הכלכלה הלאומית של ה-RSFSR בשנת 1980. שנתון סטטיסטי. מ', 1981. ש' 305; הכלכלה הלאומית של ה-RSFSR בשנת 1984. שנתון סטטיסטי. מ', 1985. ש' 364, 365; הכלכלה הלאומית של ה-RSFSR בשנת 1985. שנתון סטטיסטי. מ', 1986. ס' 360, 361.

50 ראה: וולגה. 1986. 7.02. ל' 3; קלמיקיה הסובייטית. 1981. 5.11. ל' 2; הכלכלה הלאומית של ה-RSFSR בשנת 1985. S. 362, 363; קוֹמוּנִיסט. 1986. 1.02. ל' 2; GANISO. פ' 594. אופ. 33. ד 1. ל 137 .

51 ראה: GANISO. ו. 5. אופ. 56. ד 1. ל 60; F. 196. אופ. 51. ד 1. ל 74; אופ. 65. ד 1. ל 45; פ' 4816. אופ. 44. ד. 1. ל. 19.

52 ראה: Petrova V. Ya. בעיות של החיים הכפריים בפעילות הארגונים המפלגתיים של אזור הוולגה התחתונה (1965-1975): דיס. ... cand. ist. מדעים. סרטוב, 1988. ש' 132, 134-135; GANISO. פ' 594. אופ. 18. ד 1. ל 27; גאבו. F. R-523. אופ. 1. ד 1600. ל 51; TsDNIVO. פ' 113. אופ. 110. ד' 96. ל' 101-102; קלמיקיה הסובייטית. 1983. 29.10. ל. 3.

53 ראה: קומוניסט. 1970. 9.09. ל' 4; וולגה. 1976. 24.03. ל' 2; גאבו. F. R-523. אופ. 1. ד 1318. ל 149 .

54 מחושב לפי: GASO. F. R-1738. אופ. 8. ד' 139, 1108.

55 ראה: צו פטרובה ו' יא. אופ. ס' 136; GANISO. F. 138. אופ. 44. ד. 35. ל. 10.

56 ראה: היסטוריה של שטח אסטרחאן. ס' 839.

57 מחושב לפי: Naminov L.V. היסטוריה של ארגון הבריאות ו טיפול רפואיב-Kalmyk ASSR: מחבר. דיס. ... ד"ר מד. מדעים. רוסטוב נ/ד, 1968. ש' 14.

58 ראה: קלמיקיה הסובייטית. 1973. 16.06. ל' 4; סוסי-אב פ' יא גזרה. אופ. ס' 9.

59 ראה: GANISO. F. 138. אופ. 44. ד 35. ל 12; קוֹמוּנִיסט. 1986. 1.02. ל. 2.

60 ראה: Volgogradskaya Pravda. 1986. 1.02. ל' 2; וולגה. 1986. 7.02. ל' 3; קלמיקיה הסובייטית. 1986. 25.01. ל. 3.

61 ראה, למשל: רזניקוב VD שלבי התפתחות שירותי הבריאות הסובייטיים בסראטוב // 50 שנות בריאות סובייטיות בסראטוב. סרטוב, 1969. ש' 11-12; GANISO. פ' 594. אופ. 32. ד' 147. ל' 3, 6, 10, 13, 17, 19, 24, 38, 40, 45, 46; פ' 77. אופ. 41. ד 1. ל 52; F. 3509. אופ. 46. ​​D. 1. L. 61; F. 196. אופ. 65. ד' 24. ל' 52.

62 ראה: GANISO. פ' 594. אופ. 15. ד 3. ל 4-5; אופ. 32.

ד 138. ל 11; פ' 4254. אופ. 28. ד 12. ל 14; אופ. 29. ד 9. ל 19; F. 138. אופ. 30. ד 1. ל 81; ו. 5. אופ. 60. ד 15. ל 6; F. 341. אופ. 29. ד 16. ל 14, 17; TsDNIVO. פ' 113. אופ. 98. ד. 1. ל. 47.

63 מחושב לפי: GASO. F. R-1738. אופ. 8. ד' 1108; אופ. 8-ave. ד 1588 א, 1588 ב, 2538.

64 ראה, למשל: GAVO. F. R-2115. אופ. 11. ד' 1207. ל' 30; ד 1348. ל 104; TsDNIVO. פ' 113. אופ. 110. ד 3. ל 53; ד' 96. ל' 102, 108.

65 ראה: סוסייב פ.יא. צו. אופ. ס' ט; קלמיקיה הסובייטית. 1981. 5.11. ל. 2.

66 ראה: דפי חיים. ההיסטוריה של מחוז קירובסקי

בסראטוב (1936-2001). סרטוב, 2001, עמ' 93; GANISO. F. 85. אופ. 56. ד. 1. ל. 51.

67 ראה: גאבו. F. R-523. אופ. 1. ד' 2050. ל' 72;

68 ראה: GANISO. ו. 5. אופ. 56. ד 1. ל 35; פ' 77. אופ. 45. ד 14. ל 18; F. 196. אופ. 65. ד' 15. ל' 30-31; F. 470. אופ. 46. ​​D. 1. L. 56; פ' 3193. אופ. 46. ​​D. 1. L. 78.

69 ראה: קלמיקיה הסובייטית. 1981. 5.11. ל' 2; 1983. 26.10. ל' 3; 29.10. ל. 3.

70 ראה: תוצרת ברית המועצות. מ', 2001. ש' 194-195.

71 חומרים של הקונגרס ה-XXIII של ה-CPSU. ס' 162; חומרים של הקונגרס ה-XXV של ה-CPSU. ס' 222; חומרים של הקונגרס ה-XXVI של ה-CPSU. עמ' 106, 183.