(!LANG:זיהומים לאחר לידה. פרמטריטיס פרמטריטיס לאחר לידה

פרמטריטיס אטיולוגיה ופתוגנזה פרמטריטיס היא דלקת של רקמת הרחם, מתרחשת בדרך כלל בתקופה שלאחר הלידה, לעיתים לאחר מחלות גינקולוגיות ולעיתים רחוקות מאוד במחלות של הרחם. התהליך בתקופה שלאחר הלידה מתפתח בדרך כלל עם

פרמטריטיס היא מחלה הקשורה לתהליכים דלקתיים ברקמת הרחם, שבה מרוכזים כלי הלימפה והוורידים. הפתולוגיה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מלידה מסובכת, הפלה או אחרת ניתוחים גינקולוגייםבמקרה של הפרות של כללי החיטוי.

כמו כן, המחלה יכולה להופיע כתוצאה מהתפשטות הזיהום במהלך מחלות מוגלתיות איברים פנימיים, שחפת ותהליכים ספטי אחרים בגוף הנשי.

קרא במאמר זה

סיבות להתפתחות פרמטריטיס

המחלה קשורה לכניסה של חיידקים פתוגניים למערכת גניטורינארית הנשית, אך במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי עלול להיגרם על ידי חיידקים הנמצאים ישירות בגוף, גם אם הם תקינים. אם לאישה יש חסינות נורמלית, למיקרואורגניזמים אלה אין כאלה השפעה שליליתאבל עם ירידה כוחות הגנההם יכולים להיות חולים.

הגורמים העיקריים לזיהום הם:

• פנאומוקוקים;
• סטרפטוקוקים;
• staphylococci;
• coli.

הגורמים העיקריים להתרחשות והתפתחות של פרמטריטיס כוללים את הדברים הבאים:

• תהליכים דלקתיים ב מערכת גניטורינארית, במיוחד אם הם בשלב כרוני;
• הפרה של משטר ההיגיינה האישית;
• זיהום בבצילוס של קוך (שחפת);
• דלקת ריאות;
• התערבות כירורגית באיברי האגן, שבה ניתן להכניס זיהום;
• נטילת ביופסיה;
• הפסקת הריון מלאכותית;
• לידה עם סיבוכים;
• שהייה ממושכת ברחם הספירלה, וכתוצאה מכך היא יכולה להפוך למקור זיהום;
• פציעות של איברי המין הקשורים להיווצרות של סדקים מיקרו על הקרום הרירי.

במקרים חריגים, המחלה עלולה לגרום לדלקת תוספתן מוגלתית ודלקת שקדים, דלקת שלפוחית ​​השתן עם התפשטות זיהום. היו גם מקרים של התפתחות פתולוגיה לאחר טיפול בקרינהגידולים ממאירים בצוואר הרחם.

מדוע מופיעה לאחר לידה

גורמים התורמים להתפתחות של סוג זה של פתולוגיה הם:

• קרעים בצוואר הרחם שלא הבחינו במהלך הלידה ולא טופלו ונתפרו;
• טעות בהגדרה וטיפול לא נכון בדלקת של רירית הרחם;
• פקקת וריד הרחם המכילה מיקרופלורה פתוגנית.

נכון לעכשיו, פרמטריטיס לאחר לידה ב פרקטיקה קליניתנדיר כי תרופה מודרניתיש ארסנל רחב של אמצעים למניעת התרחשות והתפתחות של מחלות דלקתיות כאלה.

סיווג פתולוגיה

בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי, הצורות הקדמיות, האחוריות והצדדיות של המחלה נבדלות.

פרמטריטיס קדמי

זהו הסוג הפחות נפוץ של המחלה, אך הוא מאופיין במהלך חמור.

הופעת פרמטריטיס קדמית קשורה ללידה מסובכת או הפלה, שגרמה לנזק לרקמת הרחם. הסימנים של צורה זו דומים לסימפטומים של כל התהליכים הדלקתיים באיברי המין הנשיים:

• חָזָק כְּאֵבבבטן התחתונה, מקרין לפרינאום ולגב התחתון;
• טמפרטורה גבוהה, מגיעה 38 - 39 מעלות;
• חולשה כללית של הגוף, כְּאֵב רֹאשׁוסימנים אחרים של שיכרון הגוף;
• בעיות במתן שתן וממערכת העיכול.

סוג זה של מחלה מתגלה כאשר נבדק על ידי גינקולוג. במהלך בדיקה ידנית, מוחשים אזור דלקתי דחוס מול הרחם וניידותו החלשה. פרמטריטיס קדמי מסוכן בגלל הסיכון לחדירת מוגלה לשלפוחית ​​השתן או לנרתיק.

טופס גב

עם לוקליזציה זו של דלקת, ההסתננות נקבעת בחלל פי הטבעת, מה שמצר באופן משמעותי את לומן. הסימנים העיקריים של פרמטריטיס אחורית הם בעיות צואה וחולשה כאבי ציורבבטן תחתונה.

אזור הדלקת מומש פִּי הַטַבַּעַתהיא לא כואבת במיוחד. השלב החריף של הדלקת נמשך 1-2 שבועות, אך עשוי להתעכב. עם הולם טיפול בזמןמצבו של המטופל חוזר לקדמותו, הטמפרטורה יורדת, הדלקת נעלמת.

יש לציין כי מדענים רפואיים רבים אינם רואים בפרמטריטיס אחורית צורה נפרדת של פתולוגיה. זה נדיר מאוד בפרקטיקה הקלינית.

פרמטריטיס לרוחב

זהו סוג המחלה השכיח ביותר, בדרך כלל תוצאה של מחלה חזקה דלקת מוגלתיתבחצוצרות או בשחלות. פרמטריטיס לרוחב ממוקמת בצד או בשני הצדדים, שם התהליך הפתולוגי ממשיך.

הבעיה בביסוס האבחנה היא שהתסמינים של צורה זו דומים לאלה של דלקת התוספתן החריפה: החום של החולה עולה, תלונות על חולשה כללית, כאבים עזים בצד ובחילות מופיעות.

סימן ההיכר של פרמטריטיס לרוחב הוא ההתפתחות האיטית תסמינים אופייניים. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה של רופא נשים, שבמהלכה מישוש מגלה:

• המשטח לרוחב של הרחם מהצד של לוקליזציה של התהליך הדלקתי מוחלק;
• קרומי הרחם אינם פעילים;
• נוכחות של היווצרות דחוסה, כואבת במישוש.

התוצאה של טיפול בטרם עת בפרמטריטיס לרוחב עשויה להיות פריצת דרך של התוכן המוגלתי של המורסה לתוך פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן או הנרתיק, אשר טומנת בחובה דלקת צפק ואלח דם.

אקוטי וכרוני

השלב הראשון של הפתולוגיה מאופיין בעלייה חדה בטמפרטורה, לפעמים לאינדיקציות קריטיות. כאב בתחילת הדלקת אינו בולט במיוחד, אך ככל שהתהליך מתפשט ומשפיע על הצפק, הכאב בבטן התחתונה מתחזק מאוד.

בהדרגה, ההסתננות מתחילה להיפתר, זה מתרחש תוך 1 עד 2 שבועות.

לרוב, פרמטריטיס חריפה מתפתחת 3 עד 4 ימים לאחר לידה מסובכת או הפלה.

סיבות למעבר המחלה ל שלב כרוניעשוי להיות כדלקמן:

כמו כן, המעבר של פתולוגיה ל קורס כרוניאפשרי עם טיפול בטרם עת, בחירה עצמית תרופות, הפסקה מוקדמת של הטיפול, מינון לא נכון של אנטיביוטיקה.

פרמטריטיס בשלב הכרוני די קשה לאבחן, מכיוון שתסמיני המחלה מטושטשים, נשים רק לעתים רחוקות פונות לגינקולוג. המטופלות סובלות מכאבים קלים ולא סדירים בבטן התחתונה במהלך או לאחר קיום יחסי מין, התלונות עשויות להיות גם של אי סדירות במחזור החודשי.

הפרשות ותסמינים אחרים

הביטויים הראשוניים של המחלה דומים לאלו של פתולוגיות גינקולוגיות דלקתיות אחרות. מטופלים מתלוננים על:

• טמפרטורה גבוהה;
• כאב קל בבטן התחתונה;
• חוּלשָׁה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עצירות.

בבדיקה נקבעת לשון רטובה מרופדת, הבטן רכה וללא כאבים במישוש.

הכאב הופך חזק כאשר התהליך הדלקתי של הצפק מושפע. כאשר בודקים דרך הנרתיק או פי הטבעת, מוחשים הסתננות מוגדרת היטב, בעוד שהמחקר עצמו הופך כואב מאוד.

אם קונגלומרט של רקמות עם פרמטריטיס גדל בגודל ומתקרב לאזור פי הטבעת או שלפוחית ​​השתן, מוגלה יכולה להתפשט לאזורים אלה. במקרה זה, זיהומים רירי-פורולנטיים נמצאים בשתן או בצואה.

אבחון מצב

האמצעים העיקריים לאיתור המחלה הם כדלקמן:

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך להבדיל אותו ממחלות עם תסמינים דומים - דלקת של הנספחים, שרירנים, ציסטות בשחלות ואחרות.

טיפול בפרמטריטיס

הטיפול בפתולוגיה תלוי בשלב התהליך ובאופי מהלכו:

עם המעבר של המחלה לשלב הכרוני, ייתכן שיומלץ ליטול פרדניזולון למשך 10 ימים. לאחר שספירת הדם חוזרת לתקינה, מומלץ להשתמש באולטרסאונד בבטן התחתונה. עבור טיפול מקומי, נרות נרתיק עם אינדומתצין משמשים.

בנוסף לטיפולים בסיסיים להקלה סימפטומטית בפרמטריטיס, מתכונים עממיים: אמבטיות מרתח צמחי מרפא, שטיפה בנרתיק ואחרים. אבל לפני השימוש בהם, אתה צריך להתייעץ עם גינקולוג.

משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, ויש להזהיר את המטופל ששינוי לא מורשה שלו או הפסקה מוקדמת של הטיפול עלולים להוביל לסיבוכים חמורים. עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של המחלה היא כמעט תמיד חיובית.

סיבוכים של פתולוגיה

הסכנה הגדולה ביותר לאישה היא ספיגת ההסתננות וחדירת תוכנו לאיברי האגן.

הסיכון הבריאותי המרבי קשור למעורבות בתהליך הדלקתי של דפנות שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, מה שמוביל לדלקת שלפוחית ​​השתן או פרוקטיטיס.

כמו כן, סיבוך רציני הוא נגע מוגלתי של נספחי הרחם, המאפיין לרוב פרמטריטיס לרוחב.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע גם על הרקמה הפרינפרית, לגרום לפרנפריטיס. רוב תוצאה מסוכנתזרימה דומה של פרמטריטיס היא התפתחות של פלגמון.

מניעת מחלות

ניתן למנוע פתולוגיה על ידי מעקב המלצות פשוטותהמשותף לכל המחלות הדלקתיות הגינקולוגיות:

• להימנע מהפסקות הריון מלאכותיות, במיוחד במרפאות בעלות מוניטין מפוקפק;
• לנהל חיי מין מסודרים;
• עדכן באופן קבוע את ההתקן התוך רחמי;
• לשמור על כללי ההיגיינה האישית;
• עקוב אחר המדדים של אספסיס במהלך הלידה.

למרות העובדה שלפרמטריטיס יש פרוגנוזה טובה לריפוי מלא, זה מסוכן. הַדבָּקָהעם השלכות חמורות וסיבוכים. לכן, עם הסימנים הראשונים של המחלה, יש צורך ליצור קשר עם גינקולוג בהקדם האפשרי ולמלא בקפדנות את כל המלצותיו במהלך הטיפול.

סרטון שימושי

לגורמים, תסמינים, אבחון וטיפול בפרמטריטיס, ראה סרטון זה:

מאמרים דומים

טיפול בזיבה אצל נשים מתבצע, בהתאם לצורה - ראשונית, כרונית. לפעמים באמת אפשר להיפטר מכדור אחד בלבד. בְּ צורה כרוניתסכימה נבחרת מתוך אנטיביוטיקה שונים - Ceftriaxone, Azithromycin, Bicillin ותרופות אחרות.

פרמטריטיס לאחר לידההוא נגע מוגלתי-חדיר של רקמת האגן. כמו סיבוך תקופה שלאחר לידהכרגע, פרמטריטיס נדיר למדי. סיב האגן הקטן נגוע במסלול הלימפוגני, והתהליך הדלקתי מתפשט לאורך מהלך הוורידים וכלי הלימפה.

הסיבות

המיקרופלורה עם פרמטריטיס, כמו בצורות אחרות של זיהום לאחר לידה, מעורבת. E. coli, Klebsiella ו-Proteus שולטים בקרב פתוגנים. לעתים קרובות מבודדים אנאירובים שאינם יוצרים נבגים, סטרפטוקוק וסטפילוקוק.

גורמי נטייה להתפתחות פרמטריטיס

• קרעים בצוואר הרחם בדרגה II-III (לא מזוהה, לא תפור או תפור בצורה לא נכונה).
• אבחון בטרם עת וטקטיקות טיפול לא נכונות בנוכחות פצע מזוהםודלקת רירית הרחם לאחר לידה.
• thrombophlebitis לאחר לידה של הוורידים הפרמטריים כתוצאה מהיתוך מוגלתי של קרישי דם נגועים.

בהתאם לטופוגרפיה של רקמת האגן, יש פרמטריטיס קדמי, לרוחב ואחורי.

תסמינים של פרמטריטיס לאחר לידה

• צמרמורות עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39 מעלות צלזיוס.
• כאב מתמיד בבטן התחתונה, באזור הכסל השמאלי או הימני, מקרינים לעצם העצה ולאזור המותני.
• עם פריצת דרך מאיימת של מורסה לתוך שלפוחית ​​השתן, כאב במהלך מתן שתן ו pyuria נצפים, לתוך פי הטבעת - טנסמוס, שלשול.

המחלה מתחילה בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הלידה.

אבחון

• בדיקה גינקולוגית: - יש חדירות וכאבים עזים במישוש של הפרמטריום הפגוע; - הפורניקס הצידי של הנרתיק מתקצר בחדות; - צוואר הרחם ממוקם בצורה אסימטרית ביחס ל קו אמצעיוהוסט לצד המנוגד לפרמטר המושפע; - עקירה של איברי האגן קשה; - הרחם אינו מומש בנפרד; - נקבע קונגלומרט של תצורות (רחם, נספחים ואיברים סמוכים).
• בדיקת דם קלינית.
• קרישה.
• ניתוח שתן כללי.
• מחקר בקטריולוגי.

טיפול מורכב בפרמטריטיס לאחר לידה

• טיפול אנטיבקטריאלי.
• אנטיביוטיקה נגד פטריות.
• טיפול בעירוי.
• טיפול בחוסר רגישות.
• טיפול אימונו מתקן.
• שיפור של מיקרו-סירקולציה.
• תיקון של מיקרוביוצנוזיס של הנרתיק.

אם נוצרת מורסה במהלך הפרמטריה, זה הכרחי טיפול כירורגיעם פתיחה וניקוז של המורסה דרך גישה לנרתיק.

פרמטריטיס - דלקת של רקמת הרחם - מתרחשת בדרך כלל עם התפשטות לימפוגנית של הזיהום. הזיהום חודר לתוך רקמת הרחם או דרך הדופן השלם של הרחם, או דרך מרווחים, צוואר הרחם או גוף הרחם, המספקים גישה לחיידקים בסיבים.

תכונה של דלקת סיבים היא היכולת הירודה של רקמה זו לתחום את התהליך הדלקתי. לכן, התנאים האנטומיים (כיוון הלימפה ו כלי דם, נוכחות של תצורות סיביות התוחמות את הסיב למקטעים) חיוניות בהתפשטות ולוקליזציה של התהליך הדלקתי בסיב. במונחים אנטומיים, סיב האגן הקטן מחולק לארבעה מקטעים גדולים: הקדמי - פריווזיקלי, אחורי - פאררקטלי ושני לרוחב - פרי-רחמי (פרמטרי). דלקת של הרקמה הקדמית נקראת paravesicitis. Paravesicitis יכול להתרחש במהלך המעבר של דלקת מחלקים לרוחב של הסיב, כמו גם בעיקר. במקרה האחרון, שער הכניסה לזיהום הוא החלק הקדמי של צוואר הרחם או הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן.

הסיב האחורי ממוקם בפי הטבעת. הרצועות העצבות-רחמיות מחלקות אותו לשני חלקים - לחלק העליון והתחתון. בחלק העליון ממוקמים סיבים בין פי הטבעת לעצם העצה, בחלק התחתון הם מקיפים את פי הטבעת מכל הצדדים ויוצרים מחיצה בין הנרתיק למעי מלפנים. דלקת תאית החלק התחתוןעקב התפשטות זיהום מהנרתיק או פי הטבעת והוא נקרא paracolpitis או paraproctitis.

כל אחד מהחלקים הצדדיים של הסיב מחולק לשני חלקים נוספים - העליון, מוקף בין יריעות צפק צמודות של רצועות הרחם הרחבות ומכיל כמות קטנה של סיבים רופפים, והתחתון, המכיל הצטברות חזקה של חיבורים. צרורות רקמות עם תערובת של יסודות שרירים (lig. cardinale uteri) . הזיהום חודר לרוב אל החלק העליון מגוף הרחם, ממקום השליה, אל החלק התחתון - לרוב מצוואר הרחם עם הקרעים הצדדיים שלו. בהתאם לנגע ​​של החלק העליון או התחתון של רקמת הרחם, הפרמטריטיס העליון או התחתון מובחן.

בנוסף לארבעת המקטעים הגדולים של הסיבים, באגן הקטן ישנם שני חלקים קטנים נוספים - קדם צווארי ורטרו צווארי. הם כמו קישור בין מחלקות גדולות. דלקת של הרקמה התאית של מחלקות אלו נקראת פרמטריטיס קדמי ואחורי.

רק בתחילת המחלה או עם יחסית צורה קלהזיהום, התהליך הדלקתי הוא מקומי בתוך אחת המחלקות של רקמת האגן. בתהליך דלקתי חמור נהרסות לוחות הסיבים הצפופים המפרידים בין חלק אחד למשנהו והתהליך לוכד חלקים שכנים.

התמונה הפתואנטומית של פרמטריטיס אינה שונה באופן משמעותי מהדלקת הרגילה של הסיבים. התפליט הדלקתי הוא בתחילה סרווי באופיו, אך עד מהרה הופך לסרוס-סיבי. כמות הפיברין בו עולה, מתרחשת צניחת פיברין, התפליט הדלקתי מתעבה. מסתננת תאים קטנים נוצרת סביב המוקד הדלקתי. בהרחבה כלי לימפהמתפתחת פקקת. כל זה תורם במידה מסוימת ללוקאליזציה של התהליך. בעתיד נוצרת קרום רקמת חיבור (גרנולציה) צפופה על הפריפריה של האזור הפגוע, התוחמת את המוקד הדלקתי. ההסתננות הדלקתית הנוצרת במהלך פרמטריטיס נפתרת בהדרגה או עוברת suppuration.

פרמטריטיס - דלקת של רקמת הרחם - מתרחשת במהלך ההתפשטות הלימפוגנית של הזיהום. הזיהום חודר לתוך הרקמה לרוב מקרעים של צוואר הרחם ושליש העליון של הנרתיק, לעיתים רחוקות ממקום השליה. הפרמטריטיס הוא בעיקר חד צדדי. לתחילה יש אופי סרוסי, כמות הפיברין בו עולה במהירות, פיברין נשפך ונוצר תסנין צפוף. תהליך דלקתיעשוי להישאר מקומי בתוך הפרמטריום. לוקליזציה מקלה על ידי צניחת פיברין וחסימה מערכת הלימפהבמוקד הדלקת, היווצרות פיר גרנולציה סביבו, נוכחות של תצורות סיביות בתאית של האגן, התוחמות אותו למקטעים. בזיהום חמור, התקני הגנה אלו אינם יעילים והזיהום עובר למקטעים שכנים.פרמטריטיס מתחיל ביום ה-10-12 לאחר הלידה עם צמרמורות וחום של עד 39 מעלות צלזיוס, לעיתים רחוקות עד 40 מעלות. מצב כלליהתינוק סובל מעט, מתלונן על כאבי משיכה קלים בבטן התחתונה. כאב חמורעשוי להופיע ממש בתחילת המחלה - עם גירוי של הצפק המכסה את קטע הסיבים הפגועים. בתחילת המחלה, התסמינים המקומיים מתבטאים בצורה גרועה - בדיקה נרתיקית קובעת פסטוסיות באזור הדלקת. לאחר 2-3 ימים, חלחול של בצק, ולאחר מכן עקביות צפופה הוא בבירור קווי מתאר. ההסתננות כואבת במידה בינונית, ללא תנועה. עם פרמטריטיס, הוא ממוקם בין המשטח לרוחב של הרחם לדופן האגן, עובר אליו עם כנף רחבה. הפורניקס הצידי משתטח, הרירית שלו מאבדת את הניידות שלה. הרחם אינו מוחשי בנפרד מהחדיר והוא נעקר בכיוון ההפוך עם פרמטריטיס חד צדדי, ולמעלה וקדמי עם פרמטריטיס דו צדדי. ההסתננות יכולה לחרוג מהפרמטרים. כאשר מפזרים אותו מלפנים, הוא מומש מבחוץ מעל הרצועה הגומלית. בשל מיקומו החוץ-צפקי של המסנן, גבול המישוש העליון וההקשה העליון שלו חופפים; עם הקשה של עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון בצד הנגע, מתקבל גוון עמום (סימפטום של ג'נטר). עם המעבר של דלקת לרקמה הפריווסיקלית, החדיר יכול להתפשט לאורך המשטח האחורי של דופן הבטן, לובש צורה של משולש עם הקודקוד פונה לטבור; דופן הבטןנותן רושם של חזית חולצה מעומלנת. מ חטיבה עליונהחדירת parametrium יכולה לנוע מאחורי הצפק עד לאזור הכליה. כאשר ההסתננות ממוקמת על פני השריר המותני (פרפסואיטיס), המטופל נוטל תנוחת שכיבה עם הרגל חטופה וכפופה.מהלך הפרמטריטיס שונה. תקופת החום (עם הפוגות קלות של הטמפרטורה) נמשכת 1-2 שבועות. ההסתננות נפתרת בהדרגה. נצפתה לעיתים רחוקות יחסית (בשבוע ה-3-4 של המחלה).הטמפרטורה נעשית מתאפקת, צמרמורות מופיעות. אם המורסה לא נפתחת בזמן, המוגלה עושה את דרכה על הרצועה הגומלית, דרך הנקבים הסיאטיים בין הכלים אל הישבן, מתחת לרצועת הפופרט אל הירך, אל האזור הפרירנלי. במקום פריצת דרך מאיימת של המורסה, מציינים תחילה בליטה, ולאחר מכן אדמומיות של העור ותנודות. המורסה עשויה להיפתח גם לתוך שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת. עם פריצת דרך מאיימת לתוך שלפוחית ​​השתן, טנסמוס מתרחש, לתוך פי הטבעת - tsnezma, שלשול.פרמטריטיס נבדלת כצורה נפרדת של המחלה (פרמטריטיס ראשונית) וכדלקת תגובתית של הרקמה עם thrombophlebitis, adexitis (parametritis שניונית) . פרמטריטיס שניוני הוא בד"כ קטן. כיום, כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה, פרמטריטיס ראשוני נדיר ובדרך כלל קל. עם זאת, גם בטיפול אנטיביוטי, לא נשללת אפשרות של מעבר ל- suppuration, ו תמונה קליניתזה עלול להימחק.