מ.: רפואה, 2001. - 400 עמ'.
המדריך מסכם את ניסיונם רב השנים של המחברים באפגניסטן באבחון פצעי ירי בפנים, באיברי אף אוזן גרון, בצוואר ובטיפול בפצועים. מְתוּאָר שיטות אינסטרומנטליותבדיקת הפצועים. התפיסה המודרנית של התחדשות מתקנת וסיבוכים של שברים נחשבת, מוצגות שיטה לניבוי מהלך של פצע ירי וטקטיקה שונה לחלוטין של הטיפול העיקרי שלהם. טיפול כירורגי. מתוארים חמישה סוגים של אוסטאופלסטיקה שפותחו על ידי המחברים. לסת תחתונהבאמצעות הסחת דעת אוסטאוגנזה, שיטות טיפול תרופתי ופיזיותרפי רציונלי בפצועים.
למנתחים.
המדריך מוקדש לבעיית אבחון פצעי ירי וטיפול בפצועים. כפי שמראה ההיסטוריה, מנתחים תמיד היו על עקביהם של כלי נשק, אך מעולם לא יכלו לעקוף אותם. ובכל מלחמה, ככל שהשתפרו כלי נשק, התגלו פציעות שלא היו דומות לאלו של מלחמות קודמות.
מה שחשוב במיוחד הוא שהספר כתוב בו ניסיון אישימחברים שהשתתפו במחקר במשך 4 שנים מלחמת אפגניסטן. לכל אחד מהם יש ניסיון רבטיפול ב-1,000 עד 1,500 פצועים בפנים ובצוואר.
הרלוונטיות של עבודתם של M. B. Shvyrkov, G. I. Burenkov, V. R. Demenkov היא ללא ספק, שכן עם הופעתן בשנות ה-70 של המאה הקודמת של נשק קל חדש עם קליעים פצועים במהירות גבוהה היוצרים חלל פועם זמני ברקמות, אזור הנזק לרקמות גדל באופן משמעותי. קליעים אלו אינם קורעים רקמה כבעבר, אלא קורעים ומוציאים אותה, ויוצרים פגמים במקום הפצע. בפעם הראשונה ב ספרות רוסיתכל אחד מהמחברים, בהתבסס על חומר קליני גדול משלו, עשה שיטתיות של הפצעים ונתן תיאור מפורטתמונה קלינית של פצעי ירי מודרניים שנגרמו מכדורים ושברי מטעני פיצוץ מוקשים.
המחברים הראו התמדה, עבודה קשה ותשוקה, שאפשרו להם לבצע באופן עצמאי מחקרים פתולוגיים, מיקרוביולוגיים, בקטריולוגיים וביוכימיים במצב קרב. הכשרון הגדול של המחברים הוא הקריטריונים הראשונים שפותחו בעולם לניבוי מהלך פצע ירי, היכולת לחזות התפתחות אוסטאומיאליטיס ירי ומידת המוכנות של הפצע ליישום תפרים עיוורים.
בהיותם ברשותם כמות גדולה של חומר קליני, יש למחברים סיבה להפריך מספר הוראות הנוגעות לדבר החשוב ביותר בטיפול בפצועים - הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע ירי. לראשונה בפרקטיקה העולמית פותחה שיטה לאוסטאופלסטיקה ראשונית של הלסת התחתונה באמצעות רקמות מקומיות, המתבצעת מיד לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע ירי. כמו כן, לראשונה בעולם, שיטות לאוסטאופלסטיקה ראשונית ללא חופשית של הלסת התחתונה ושיקום החלק התחתוןפנים בימים הקרובים לאחר טיפול כירורגי בפצע. לראשונה בפרקטיקה העולמית פותח מכשיר דחיסה-הסחת דעת המאפשר להעלים פגמים קטנים, בינוניים ותת-טוטליים של הלסת התחתונה ושליש התחתון של הפנים. בעזרת נתונים סטטיסטיים, היתרון של טיפול כירורגי רדיקלי בפצעי פנים על פני טיפול עדין קונבנציונלי הוכח בצורה משכנעת: מספר הפצועים עם אוסטאומיאליטיס ירי ירד ביותר מפי 6, מספר הנכים ירד פי 3.4 ועוד. יותר מ-93% מהפצועים הוחזרו לתפקיד.
המדריך מאת M. B. Shvyrkov, G. I. Burenkov, V. R. Demenkov כתוב ומעוצב בצורה מעולה: מספר גדול שלצילומי צבע, הדפסים מצילומי רנטגן וטבלאות. בהתבסס על רוחב הבעיות המוצגות ועומק הפתרון שלהן, ניתן לכנות את העבודה "הכל על פצעי ירי בפנים, איברי אף אוזן גרון וצוואר".
כמו כן יש לציין שהמדריך מתאר בפירוט את האבחון ו תמונה קליניתפצעי ירי בפנים ובצוואר.
ניתן להמליץ על הספר למנתחי פה ולסת, רופאי אף אוזן גרון, מנתחי שיניים, צוערים של בית הספר הפדרלי לרפואה צבאית והאקדמיה לרפואה צבאית.
הורד קובץ
- 723.5 KB
- נוסף 22/01/2012
גומל. - 116 ש'. קורס קצר של הרצאות בנושא ניתוחי שטח צבאיים.
תוכן ו עקרונות כללייםארגונים טיפול רפואיבשלבי הפינוי הרפואי
(פרופ' א.מ. סוקולובסקי)
פצעים והטיפול בהם
נזק תרמי בלוחמה מודרנית
דימום ואיבוד דם
הלם טראומטי
התסמונת נמשכת...
- 401.52 KB
- נוסף 11/12/2011
תקצירים
28 שקופיות. תדירות נזקי קרב גולגולת מוח
פציעות סגורות של הגולגולת והמוח.
מרפאת זעזוע מוח
דרגת פגיעה מוחית.
לפני עזרה רפואית.
מטרת הניסוי של הפצועים
פצעי ירימוֹחַ
פצעים ופציעות סגורות בעמוד השדרה ובחוט השדרה
עֶזרָה...
- 10.97 מגה-בייט
- נוסף 04/03/2010
מדריך לרופאים. נערך על ידי פרופ. A.I. Nerobeeva ופרופ. נ.א פלוטניקובה
מוסקבה "רפואה" 1997. -288 עמ'.
המדריך משקף את ההתקדמות המדעית בתחום ניתוח משחזראזור הלסת השנים האחרונות, עקרונות תכנון, שיטות ניתוח פלסטיעַל רקמות רכותפרצופים. חלל הפה, ג...
- 1.51 מגה-בייט
- נוסף 20/04/2011
Moscow: Medical Book, N. Novgorod: Publishing House NGMA, 2003. 160 p.
המדריך מוקדש לאחת הבעיות הדוחקות ביותר של השדה הצבאי ו ניתוח פה ולסתימי שלום ומלחמה - טיפול בפצעי פנים. יסודות הדוקטרינה של פציעות ירי, מערכת ההתמחות המוקדמת...
- 2.84 מגה-בייט
- נוסף 22/11/2009
מַדרִיך. מהדורה שנייה, מתוקנת ומורחבת. רוסטוב על הדון: הוצאת הספרים "פניקס",
1998. – 608 עמ'.
המדריך מציג בעיות כלליותטראומטולוגיה, ארגון טיפול בטראומה, בדיקת כושר עבודה, שיכוך כאבים בפציעות, מאפיינים של פציעות בילדים ובקשישים. תגובות שתוארו...
- 15.91 מגה-בייט
- נוסף 24/03/2010
מוסקבה: רפואה, 1984, 205 עמ'. DJVU
האטלס מתאר שיטות לשיקום איברים ורקמות בפנים ובצוואר מעוותים או נעדרים לחלוטין לאחר פציעה, תהליכים דלקתייםו מומים מולדיםהתפתחות. האטלס מיועד למומחים העוסקים בניתוחים משחזרים של הפנים והצוואר, מכיל 578 ו...
- 7.54 מגה-בייט
- נוסף 08/03/2010
מ.: GEOTAR-MED, 2002. - 528 עמ'.
קווי המתאר הידניים אנטומיה קלינית, אטיולוגיה ופתוגנזה, עקרונות כלליים של טיפול מחלות דלקתיותפנים וצוואר. החלק הכללי של המדריך מספק גם מידע על הפרטים של שיכוך כאבים, הבחירה של אנטיבקטריאלי ו טיפול נמרץלדלקת...
- מחברים: Shvyrkov M.B., Burenkov G.I., Demenkov V.R.
- מוציא לאור: רפואה
- שנת הוצאה: 2001
- הערה: המדריך מסכם את ניסיונם רב השנים של המחברים באפגניסטן באבחון פצעי ירי בפנים, באיברי אף אוזן גרון, בצוואר ובטיפול בפצועים. מתוארות שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת הפצועים. נשקל הרעיון המודרני של התחדשות מתקנת וסיבוכים של שברים, מוצגים שיטה לניבוי מהלך של פצע ירי וטקטיקה שונה לחלוטין של הטיפול הכירורגי העיקרי שלהם. מתוארים חמישה סוגים של אוסטאופלאסטיה של הלסת התחתונה שפותחו על ידי המחברים תוך שימוש באוסטאוגנזה של הסחת דעת, שיטות של טיפול תרופתי ופיזיותרפי רציונלי בפצועים. למנתחים.
- מילות מפתח: טיפול בפצועים בפנים פצעי ירי באוזן שיקום מכשירים חיצוניים
- גרסה מודפסת:לא
- טקסט מלא: לקרוא ספר
- מועדפים: (רשימת קריאה)
הַקדָמָה
מבוא
פרק 1. מקומי ו תגובה כלליתגוף לפציעה, תכונות של התחדשות רקמה מתקנת וחיזוי מהלך הפצעים
1.1. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הפנים והצוואר ופצע ירי
1.2. תכונות של בליסטיות פצעים של קליעים פצועים מודרניים ואופי פצעי ירי
1.3. פתוגנזה של תגובות נפוצות לפציעת ירי
1.4. דפוסים כלליים של ריפוי פצעים לאחר פצע ירי
1.5. חיזוי מהלך ותוצאת תהליך הפצע
1.5.1. פרמטרים ביוכימיים של סרום דם ושתן של חולים פצועים עם שבר ירי של הלסת התחתונה עם מהלך לא מסובך של הפצע ואוסטאומיאליטיס מירי
1.5.2. תוצאות מחקר בדיקות תפקודיות(קבצקי ורוטר) בין הפצועים
1.5.3. ניתוח השוואתינתונים קליניים
1.5.4. קריטריון פרוגנוסטי מצטבר להערכת מהלך תהליך פצע ושיטה להשגתו
1.6. זיהום מיקרוביאלי של פצע ירי
1.7. סיווג פצעים ונזקים בפנים ובצוואר
פרק 2. פצעי ירי של הלסת התחתונה
2.1 מבנה אנטומילסת תחתונה
2.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי בלסת התחתונה
2.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי של הלסת התחתונה
2.4. מוזרויות קורס קליניפצעי ירי של הלסת התחתונה
פרק 3. פצעי ירי לסת עליונה
3.1. מבנה אנטומי של הלסת העליונה והעצמות הסמוכות
3.2. נתונים סטטיסטיים על פצעי ירי בלסת העליונה
3.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי של הלסת העליונה ואיברי אף אוזן גרון
3.4. תכונות של המהלך הקליני של פצעי ירי של הלסת העליונה
פרק 4. פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון (ראש)
4.1. מבנה אנטומי של העצמות הפנאומטיות של הגולגולת
4.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי באף ובפראנזאלי
4.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי באף ובפראנזאלי
4.4. שגיאות במהלך הקליני של פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון
פרק 5. פצעי ירי באוזן
5.1. מבנה אנטומי של האוזן
5.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי באוזן
5.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי באוזן
פרק 6. פצעי ירי בצוואר
6.1. מבנה אנטומי של הצוואר
6.1.1. עמוד שדרה צווארי
6.1.2. איברי צוואר
6.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי בצוואר
6.3.. מרפאה ואבחון פצעי ירי בצוואר
6.3.1. פציעות באיברי אף אוזן גרון של הצוואר
פרק 7. ארגון הטיפול הרפואי בפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר בשלבי פינוי רפואי
7.1. עזרה ראשונה
7.2. עזרה ראשונה
7.3. עזרה ראשונה
7.4. מוסמך טיפול כירורגי
7.5. טיפול כירורגי מיוחד
פרק 8. טיפול בפצועים בפנים
8.1. שיטות של אי מוביליזציה זמנית של שברי לסת
8.2. שיטות שמרניותקיבוע קבוע (טיפולי) של שברי לסת לאחר פצעי ירי
8.3. שיטות אופרטיביות(אוסטאוסינתזה) קיבוע של שברי לסת לאחר פצעי ירי
8.3.1. אוסטאוסינתזה של הלסת העליונה
8.3.2. הצמדת הלסת העליונה לעצמות שלמות של הגולגולת (שיטת אדמס)
8.3.3. קיבוע הלסת העליונה לעצמות קמרון הגולגולת (שיטות ויז'נל-בילט, שווירקוב, פיבוס)
8.3.4. מיקום מחדש וקיבוע הלסת העליונה באמצעות כובע גבס, סד דנטלי וקשרים (שיטת דינגמן)
8.3.5. אימוביליזציה באמצעות חוטי קירשנר
8.3.6. תיקון שברים באמצעות מיני פלטות מתכת וברגים תלויות עצם
8.3.7. הידוק שברי באמצעות תפר עצם
8.3.8. אוסטאוסינתזה של הלסת התחתונה
8.3.9. קיבוע שברים עם תפר עצם
8.3.10. אימוביליזציה באמצעות מיני פלטות וברגים ממתכת
8.3.11. הידוק שברי עם סיכות מתכת עם תכונות קבועות מראש
8.3.12. קיבוע שברים באמצעות חוטי קירשנר
8.3.13. מיקום מחדש והשבתה של שברים באמצעות תפר שמסביב
8.3.14. השוואה והידוק של שברים באמצעות ווים בצורת S ומאוחדים (שיטות של Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasyev וכו ')
8.3.15. סיווג של מכשירים חיצוניים
8.3.16. קיבוע של שברים באמצעות מכשירים סטטיים
8.3.17. קיבוע של שברי הלסת התחתונה באמצעות התקני דחיסה
8.3.18 אוסטאוסינתזה באמצעות התקני דחיסה-הסחת דעת
8.4. טיפול כירורגי בפצעי ירי בלסת התחתונה
8.5. טיפול כירורגי בפצעי ירי בלסת העליונה
8.6. תיקון תרופתי של התחדשות מתקנת
8.6.1. אופטימיזציה של תהליך שיקום הלסת
8.6.2. אופטימיזציה שלב אחר שלב של התחדשות מתקן הלסת
פרק 9. טיפול בפצועים באברי אף אוזן גרון ובצוואר
9.1. טיפול כירורגי בפצעי ירי של איברי אף אוזן גרון (ראש)
9.2. טיפול כירורגי בפצעי ירי בצוואר
פרק 10. טיפול תרופתיפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר
10.1. כללי טיפול שמרניפָּצוּעַ
10.2. טיפול מקומיפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר
פרק 11. פעולות שיקום ושיקום פצועים
11.1. חיסול פגמי ירי של רקמות רכות של הפנים
11.2. אוסטאופלסטיקה של הלסת התחתונה
11.2.1. חינם השתלת עצםלסת תחתונה
11.2.2. ניתוח אוסטאופלסטיקה באמצעות התקני דחיסה-הסחת דעת
11.3. שיקום פצועים באיברי אף אוזן גרון
11.4. שיקום פצועים בצוואר
פרק 12. סיבוכים בטיפול בפצועים ותוצאות של פצעי ירי בפנים, איברי אף אוזן גרון וצוואר
סיכום
רשימת ספרות בסיסית
- פצעי ירי בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר
המדריך מסכם את ניסיונם רב השנים של המחברים באפגניסטן באבחון פצעי ירי בפנים, באיברי אף אוזן גרון, בצוואר ובטיפול בפצועים. מתוארות שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת הפצועים. נשקל הרעיון המודרני של התחדשות מתקנת וסיבוכים של שברים, מוצגים שיטה לניבוי מהלך של פצע ירי וטקטיקה שונה לחלוטין של הטיפול הכירורגי העיקרי שלהם. מתוארים חמישה סוגים של אוסטאופלאסטיה של הלסת התחתונה שפותחו על ידי המחברים תוך שימוש באוסטאוגנזה של הסחת דעת, שיטות של טיפול תרופתי ופיזיותרפי רציונלי בפצועים.
למנתחים.
הַקדָמָה
מבוא
פרק 1. תגובות מקומיות וכלליות של הגוף לפציעה, מאפיינים של התחדשות רקמה מתקנת וחיזוי מהלך הפצעים
1.1. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הפנים והצוואר ופצע ירי
1.2. תכונות של בליסטיות פצעים של קליעים פצועים מודרניים ואופי פצעי ירי
1.3. פתוגנזה של תגובות נפוצות לפציעת ירי
1.4. דפוסים כלליים של ריפוי פצעים לאחר פצע ירי
1.5. חיזוי מהלך ותוצאת תהליך הפצע
1.5.1. פרמטרים ביוכימיים של סרום דם ושתן של פצועים עם שבר ירי של הלסת התחתונה עם מהלך לא מסובך של הפצע ואוסטאומיאליטיס מירי
1.5.2. תוצאות מחקר בדיקות תפקוד (קבצקי ורוטר) בפצועים
1.5.3. ניתוח השוואתי של נתונים קליניים
1.5.4. קריטריון פרוגנוסטי מצטבר להערכת מהלך תהליך פצע ושיטה להשגתו
1.6. זיהום מיקרוביאלי של פצע ירי
1.7. סיווג פצעים ונזקים בפנים ובצוואר
פרק 2. פצעי ירי של הלסת התחתונה
2.1 מבנה אנטומי של הלסת התחתונה
2.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי בלסת התחתונה
2.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי של הלסת התחתונה
2.4. תכונות של המהלך הקליני של פצעי ירי של הלסת התחתונה
פרק 3. פצעי ירי בלסת העליונה
3.1. מבנה אנטומי של הלסת העליונה והעצמות הסמוכות
3.2. נתונים סטטיסטיים על פצעי ירי בלסת העליונה
3.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי של הלסת העליונה ואיברי אף אוזן גרון
3.4. תכונות של המהלך הקליני של פצעי ירי של הלסת העליונה
פרק 4. פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון (ראש)
4.1. מבנה אנטומי של העצמות הפנאומטיות של הגולגולת
4.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי באף ובפראנזאלי
4.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי באף ובפראנזאלי
4.4. שגיאות במהלך הקליני של פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון
פרק 5. פצעי ירי באוזן
5.1. מבנה אנטומי של האוזן
5.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי באוזן
5.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי באוזן
פרק 6. פצעי ירי בצוואר
6.1. מבנה אנטומי של הצוואר
6.1.1. עמוד שדרה צווארי
6.1.2. איברי צוואר
6.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי בצוואר
6.3.. מרפאה ואבחון פצעי ירי בצוואר
6.3.1. פציעות באיברי אף אוזן גרון של הצוואר
פרק 7. ארגון הטיפול הרפואי בפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר בשלבי פינוי רפואי
7.1. עזרה ראשונה
7.2. עזרה ראשונה
7.3. עזרה ראשונה
7.4. טיפול כירורגי מוסמך
7.5. טיפול כירורגי מיוחד
פרק 8. טיפול בפצועים בפנים
8.1. שיטות של immobilization זמני של שברי לסת
8.2. שיטות שמרניות של קיבוע קבוע (טיפולי) של שברי לסת לאחר פצעי ירי
8.3. שיטות כירורגיות (אוסטאוסינתזה) לקיבוע שברי לסת לאחר פצעי ירי
8.3.1. אוסטאוסינתזה של הלסת העליונה
8.3.2. הצמדת הלסת העליונה לעצמות שלמות של הגולגולת (שיטת אדמס)
8.3.3. קיבוע הלסת העליונה לעצמות קמרון הגולגולת (שיטות ויז'נל-בילט, שווירקוב, פיבוס)
8.3.4. מיקום מחדש וקיבוע של הלסת העליונה באמצעות כובע גבס, סד דנטלי וקשרים (שיטת דינגמן)
8.3.5. אימוביליזציה באמצעות חוטי קירשנר
8.3.6. תיקון שברים באמצעות מיני פלטות מתכת וברגים תלויות עצם
8.3.7. הידוק שברי באמצעות תפר עצם
8.3.8. אוסטאוסינתזה של הלסת התחתונה
8.3.9. קיבוע שברים עם תפר עצם
8.3.10. אימוביליזציה באמצעות מיני פלטות וברגים ממתכת
8.3.11. הידוק שברי עם סיכות מתכת עם תכונות קבועות מראש
8.3.12. קיבוע שברים באמצעות חוטי קירשנר
8.3.13. מיקום מחדש והשבתה של שברים באמצעות תפר שמסביב
8.3.14. השוואה והידוק של שברים באמצעות ווים בצורת S ומאוחדים (שיטות של Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasyev וכו ')
8.3.15. סיווג של מכשירים חיצוניים
8.3.16. קיבוע של שברים באמצעות מכשירים סטטיים
8.3.17. קיבוע של שברי הלסת התחתונה באמצעות התקני דחיסה
8.3.18 אוסטאוסינתזה באמצעות התקני דחיסה-הסחת דעת
8.4. טיפול כירורגי בפצעי ירי בלסת התחתונה
8.5. טיפול כירורגי בפצעי ירי בלסת העליונה
8.6. תיקון תרופתי של התחדשות מתקנת
8.6.1. אופטימיזציה של תהליך שיקום הלסת
8.6.2. אופטימיזציה שלב אחר שלב של התחדשות מתקנת של הלסת
פרק 9. טיפול בפצועים באברי אף אוזן גרון ובצוואר
9.1. טיפול כירורגי בפצעי ירי של איברי אף אוזן גרון (ראש)
9.2. טיפול כירורגי בפצעי ירי בצוואר
פרק 10. טיפול תרופתי בפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר
10.1. טיפול שמרני כללי בפצועים
10.2. טיפול מקומי בפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר
פרק 11. פעולות שיקום ושיקום פצועים
11.1. חיסול פגמי ירי של רקמות רכות של הפנים
11.2. אוסטאופלסטיקה של הלסת התחתונה
11.2.1. השתלת עצם חופשית של הלסת התחתונה
11.2.2. ניתוח אוסטאופלסטיקה באמצעות התקני דחיסה-הסחת דעת
11.3. שיקום פצועים באיברי אף אוזן גרון
11.4. שיקום פצועים בצוואר
פרק 12. סיבוכים בטיפול בפצועים ותוצאות של פצעי ירי בפנים, איברי אף אוזן גרון וצוואר
סיכום
רשימת ספרות בסיסית
המדריך מסכם את ניסיונם רב השנים של המחברים באפגניסטן באבחון פצעי ירי בפנים, באיברי אף אוזן גרון, בצוואר ובטיפול בפצועים. מתוארות שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת הפצועים. נשקל הרעיון המודרני של התחדשות מתקנת וסיבוכים של שברים, מוצגים שיטה לניבוי מהלך של פצע ירי וטקטיקה שונה לחלוטין של הטיפול הכירורגי העיקרי שלהם. מתוארים חמישה סוגים של אוסטאופלאסטיה של הלסת התחתונה שפותחו על ידי המחברים תוך שימוש באוסטאוגנזה של הסחת דעת, שיטות של טיפול תרופתי ופיזיותרפי רציונלי בפצועים.
למנתחים.
המדריך מוקדש לבעיית אבחון פצעי ירי וטיפול בפצועים. כפי שמראה ההיסטוריה, מנתחים תמיד היו על עקביהם של כלי נשק, אך מעולם לא יכלו לעקוף אותם. ובכל מלחמה, ככל שהשתפרו כלי נשק, התגלו פציעות שלא היו דומות לאלו של מלחמות קודמות.
מה שחשוב במיוחד הוא שהספר נכתב על ניסיונם האישי של המחברים, שהשתתפו במלחמת אפגניסטן במשך 4 שנים. לכל אחד מהם ניסיון רב בטיפול ב-1,000 עד 1,500 פצועים בפנים ובצוואר.
הרלוונטיות של עבודתו של M.B Shvyrkov, G.I. Burenkov, V.R. Demenkov היא מעבר לכל ספק, שכן עם הופעתן של נשק קל עם קליעים במהירות גבוהה בשנות ה-70 של המאה הקודמת. גדל באופן משמעותי. קליעים אלו אינם קורעים רקמה כבעבר, אלא קורעים ומוציאים אותה, ויוצרים פגמים במקום הפצע. לראשונה בספרות הביתית, כל אחד מהמחברים, בהתבסס על חומר קליני גדול משלו, ערך פציעות בשיטתיות ונתן תיאור מפורט של התמונה הקלינית של פצעי ירי מודרניים שנגרמו מכדורים ושברי מטעני פיצוץ מוקשים.
המחברים הראו התמדה, עבודה קשה ותשוקה, שאפשרו להם לבצע באופן עצמאי מחקרים פתולוגיים, מיקרוביולוגיים, בקטריולוגיים וביוכימיים במצב קרב. הכשרון הגדול של המחברים הוא הקריטריונים הראשונים שפותחו בעולם לניבוי מהלך פצע ירי, היכולת לחזות התפתחות אוסטאומיאליטיס ירי ומידת המוכנות של הפצע ליישום תפרים עיוורים.
בהיותם ברשותם כמות גדולה של חומר קליני, יש למחברים סיבה להפריך מספר הוראות הנוגעות לדבר החשוב ביותר בטיפול בפצועים - הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע ירי. לראשונה בפרקטיקה העולמית פותחה שיטה לאוסטאופלסטיקה ראשונית של הלסת התחתונה באמצעות רקמות מקומיות, המתבצעת מיד לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע ירי. כמו כן, לראשונה בעולם הוצעו ויושמו שיטות לאוסטאופלסטיקה ראשונית ללא חופשית של הלסת התחתונה ושיקום החלק התחתון של הפנים בימים הקרובים לאחר טיפול כירורגי בפצע. לראשונה בתרגול העולמי, פותח מכשיר דחיסה-הסחת דעת המאפשר להעלים פגמים קטנים, בינוניים ותת-טוטליים של הלסת התחתונה ושליש התחתון של הפנים. בעזרת נתונים סטטיסטיים, היתרון של טיפול כירורגי רדיקלי בפצעי פנים על פני טיפול עדין קונבנציונלי הוכח בצורה משכנעת: מספר הפצועים עם אוסטאומיאליטיס ירי ירד ביותר מפי 6, מספר הנכים ירד פי 3.4 ועוד. יותר מ-93% מהפצועים הוחזרו לתפקיד.
המדריך מאת M.B Shvyrkov, G.I. Burenkov, V.R. בהתבסס על רוחב הבעיות המוצגות ועומק הפתרון שלהן, ניתן לכנות את העבודה "הכל על פצעי ירי בפנים, איברי אף אוזן גרון וצוואר".
יש לציין גם שהמדריך מתאר בפירוט את האבחנה והתמונה הקלינית של פצעי ירי בפנים ובצוואר.
ניתן להמליץ על הספר למנתחי פה ולסת, רופאי אף אוזן גרון, מנתחי שיניים, צוערים של בית הספר הפדרלי לרפואה צבאית והאקדמיה לרפואה צבאית.
תוֹכֶן
פרק 1. תגובות מקומיות וכלליות של הגוף לפציעה, מאפיינים של התחדשות רקמה מתקנת וחיזוי מהלך הפצעים
פרק 2. פצעי ירי של הלסת התחתונה
פרק 3. פצעי ירי בלסת העליונה
פרק 4. פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון (ראש)
פרק 5. פצעי ירי באוזן
פרק 6. פצעי ירי בצוואר
פרק 7. ארגון הטיפול הרפואי בפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר בשלבי פינוי רפואי
פרק 8. טיפול בפצועים בפנים
פרק 9. טיפול בפצועים באברי אף אוזן גרון ובצוואר
פרק 10. טיפול תרופתי בפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר
פרק 11. פעולות שיקום ושיקום פצועים
פרק 12. סיבוכים בטיפול בפצועים ותוצאות של פצעי ירי בפנים, איברי אף אוזן גרון וצוואר
טיפול מוצלח בכל סוג של פציעה בכלל, ובפצעי ירי בפרט, אינו אפשרי ללא ידע מדויק על מנגנוני הפציעה וההפרעות הפתולוגיות הנובעות מכך (Bisenkov L.N., 1993)
התוצאה של האינטראקציה של טיל פצוע ורקמת גוף היא פצע ירי, שבו נבדלים שלושה אזורים ידועים: תעלת הפצע, אזור החבלה או נמק טראומטי ראשוני ואזור זעזוע מוח מולקולרי. השכיחות והנפח של האזורים המפורטים תלויים לא רק בתכונות הבליסטיות של הקליע או השבר, אלא גם במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הרקמות והאיברים הפגועים, אשר קובעים לעתים קרובות שיטות כירורגיות לטיפול בפצעים. (Davydovsky I.V., 1952; Bisenkov L.N., 1993; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Isakov V.D., 1996; Gumanenko E.K., 1997, etc.) . באמצעות טכניקות מודרניות (טנסומטריה, צילום במהירות גבוהה, רדיוגרפיה פעימה, היסטוכימיה וכו'), חוקרים זיהו מאפיינים חשובים של מנגנון פצעי ירי והגורמים להפרעות הנובעות מהם (Alexandrov L.N., Dyskin E.A., 1963; Fomin N.F. I et al., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Owen-Smith M.S., 1981, etc.).
מאפיינים של פצעי ירי מורכבים משילוב של הנקודות הבאות: 1) היווצרות פגם ברקמה לאורך תעלת הפצע, תמיד אינדיבידואלי במיקום, אורך, רוחב וכיוון, 2) נוכחות של אזור של רקמה מתה סביב הפצע תעלה, 3) התפתחות הפרעות במחזור הדם והתזונה ברקמות, הגובלות באזור הפצע, 4) זיהום של הפצע במיקרואורגניזמים שונים ובגופים זרים (Davydovsky I.V., 1952).
פציעות משולבות חמורות בחלקים שונים בגוף עקב פצעי פיצוץ מוקשים מאופיינות בתגובה מורכבת של הגוף בתגובה לפציעה.
מחלה טראומטית היא תגובה מרובת מרכיבים, המתבטאת במכלול של הפרעות ותופעות הסתגלות שמטרתן שימור חיים ושיקום תפקודים ומבנים לקויים (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).
במהלך תהליך הפצע, I.I. דריאבין וא.ס. Nasonkin (1987) מבחין בין התקופות הבאות של מחלה טראומטית:
תקופת הלם (נמשכת בין מספר שעות ליום אחד);
תקופת ההסתגלות היחסית והסיכון לסיבוכים (בתוך השבוע הראשון לאחר הפציעה);
תקופה של סיבוכים מאוחרים (נמשכים מספר שבועות);
תקופת ההחלמה והשיקום הסופיים (נמשכת בין מספר שבועות לחודשים רבים ואף שנים).
לאחר מכן, המחברים הללו, תוך שמירה על המבנה הכללי של הרעיון, ציינו את הסיווג של מחלה טראומטית, וחילקו את מהלך המחלה לשלוש תקופות: חריפה, התאוששות קליניתושיקום (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). לדעתם, התקופתיות הנתונה משקפת באופן אובייקטיבי הן את השינויים הפתופיזיולוגיים החשובים ביותר המתרחשים בגופו של הקורבן במהלך מחלה טראומטית, כמו גם את הביטויים הקליניים המתאימים. במקרה זה, קיימת אפשרות ממשית לטיפול מבוסס פתוגנטי בחולים ולמניעת סיבוכים חמורים.
בנפרד, יש צורך להתעכב על סוג ספציפי כזה של פציעת קרב יריות כמו פציעת פיצוץ, המושכת את תשומת הלב של רופאים צבאיים מכל הקטגוריות.
כעת ידוע היטב (Bisenkov L.N., 1993) שההשפעה המזיקה של מטען חבלה על גוף האדם מורכבת מהגורמים הבאים:
פגיעה ישירה של גל הפיצוץ;
חשיפה לסילון להבת גז;
פציעות של איברים ומערכות אנושיות על ידי שברים וקליעים פצועים משניים;
חבורות של הגוף כאשר הוא נזרק ופוגע בקרקע ובחפצים קשים;
תנודות חדות בלחץ האטמוספרי (ברוטראומה);
פעולת גלי הקול (טראומה חריפה).
לכל אחד מהגורמים המזיקים לעיל של התקני פיצוץ מוקשים יש השפעה ספציפית משלו. המחקר מצא גם שהאיברים בעלי הרגישות הגבוהה ביותר ללחץ גז דינמי היו חלל החזה, וקודם כל הריאות, חלל הבטןועור התוף. נתונים דומים התקבלו בניסוי וקליני (Bisenkov L.N., 1993; Coopel D.Z., 1976; Owen-Smith M.S., 1981, וכו')
באופן סכמטי, ניתן לחלק את כל התהליכים בפציעת ירי, לא משנה היכן הוא מקומי, למרכיבים העיקריים הבאים:
אנטומי ו הפרעות תפקודיותהקשורים להשפעות הישירות של טראומה,
תהליכים דלקתיים תגובתיים,
תהליכי התחדשות.
בכל פצע נצפה התפתחות התהליכים שהוזכרו, מחליפים ברציפות ובו בזמן תמיד קשורים הדדית בהתפתחותם. (Davydovsky I.V., 1952)
טיפול בפצעי ירי הוא משימה מורכבת ומורכבת ממספר טכניקות עוקבות שיש לבצע תוך התחשבות במאפיינים של פצע מסוים (מיקום, סוג ואופי). עם זאת, מספר אמצעים הם חובה עבור כל הפציעות (Hoffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Diskalenko V.V., Gorochov A.A., 1995, וכו'):
הגנה על פצע הירי מפני זיהום. זה מושג על ידי מריחת תחבושת על הפצע, הנקראת בדרך כלל תחבושת מגן.
תפסיק לדמם.
יצירת המנוחה המקסימלית האפשרית עבור האזור הפגוע.
ביצוע פעילויות שמטרתן להילחם בהלם.
השימוש באמצעים למניעת התפתחות של זיהום בפצע (סוכנים תרופתיים אנטי-מיקרוביאליים, טיהור כירורגי).
אחד המאפיינים של טיפול כירורגי בפצעים של איברי אף אוזן גרון הוא טיפול זהיר ברקמות שמסביב. טיפול כירורגי ראשוני של הפצע כולל דיסקציה שלו, גישה טובה לתעלת הפצע, הסרת רקמה שנהרסה מהפצע, מוקדי נמק ראשוני, גופים זרים, שברי עצם רופפים, עצירה זהירה של דימום, מריחת תפרים ראשוניים וניקוז הפצע. בפרקטיקה של ניתוח אף אוזן גרון מודרני קיימת נטייה לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע כפעולה משחזרת ראשונית חד-שלבית, התואמת ביצוע ניתוח אחד, ללא צורך בפעולות שחזור לאחר מכן.
הסרת גופים זרים היא אחד השלבים החשובים ביותר של פצעי ניתוח של איברי אף אוזן גרון. חילוב ק.ל. (1951) פיתח את העקרונות הבסיסיים לאבחון לוקליזציה של גופים זרים. הוצעו להם טכניקות אורתוסקופיות מקוריות להסרתן ותכנית של גישות כירורגיות במקרים שונים:
יש להסיר גופים זרים הגורמים למצוקה ונשלפים בקלות;
הסרה של גופים זרים קשים להסרה ולא מפריעים עלולה להתעכב;
הוצאת גופים זרים שקשה להגיע אליהם וגורמים לבעיות צריכה להיקבע על ידי השוואת הסכנה שבניתוח לסכנת ההפרעה.
אם הניתוח מסכן חיים, וההפרעות הנובעות מכך אינן מאיימות על חייו של הפצוע, אזי עדיף שלא לבצע את הניתוח.
מידע על טיפול כירורגי בפצעים של איברי אף אוזן גרון נמצא בעבודותיו של המנתח הרוסי המבריק N.I. (1871-1879).
עבור פציעות בחלל האף ובסינוסים הפרה-נאליים, המליץ N.I. Pirogov להקפיד על גישת המתנה. במקרה של פצעים עיוורים בסינוסים, הוא לא המליץ לפנות לחילוץ של גופים זרים, שכן הוא ראה שוב ושוב שכדור או רסיס יצא דרך האף או הפה ללא כל התערבות, ונוכחות ארוכת טווח של זר. גופים בסינוסים הפרה-אנזאליים לרוב לא גרמו לתופעות ריאקטיביות.
רוב רופאי אף-אוזן-גרון (Voyachek V.I., 1934, 1941; Bari A.A., 1945; Blagoveshchenskaya N.S., 1945; Dobromylsky F.I., 1945; Natanzon A.M., 1945; Tunin N.V.145 א.ו., 1945; טיפול כירורגיפצוע עם פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים מוצדק בכל המקרים.
בספרות המודרנית (Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; Glaznikov L.A., Goffman V.R., Voloshenko V.V., 1991; Goffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., A. , 1995 וכו') הטקטיקות של טיפול כירורגי עבור פצעי האף והסינוסים הפרה-אנזאליים מוגדרות בצורה ברורה למדי. אם האף ניזוק, שברי עצם עקורים משלד האף והסינוסים הפרה-אנזאליים מתקנים, וטיפול כירורגי ראשוני בפצעים באף מתבצע עם הסרת אזורים כתושים ומזוהמים, שברי עצם חופשיים וגופים זרים. במקרה של פצעים חודרים של הסינוסים הפרנאסאליים, הם נפתחים בגישה טיפוסית או דרך פצע, וכל התוכן הפתולוגי מוסר בזהירות. הניתוחים מסתיימים בהיווצרות אנסטומוזה רחבה עם חלל האף. הפצע החיצוני נתפר בחוזקה. בפצעים החודרים לחלל הגולגולת עם פגיעה בחומר המוח ושינויים דלקתיים בקרום המוח, הטיפול מתבצע בצורה פתוחה. במקרים כאלה, על מנת להימנע מזיהום רינוגני בשלב הראשון של הטיפול הניתוחי (בטיפול כירורגי ראשוני), לא מומלץ ליצור אנסטומוזה בחלל האף.
כמה מהתיאורים הראשונים של פצעי אוזניים נמצאים בעבודותיו של המנתח הרוסי המדהים N.I. פירוגוב (1871-1879). עם פצעי אוזניים, הוא הבחין ב"צביטה" של כדורים בתהליך המסטואיד. הוא ציין "הנטייה שלהם לברוח דרך מורסות וחורי קליעים באוזן החיצונית יחד עם סיקווסטר".
נכון לעכשיו, רופאי אף-אוזן-גרון מבחינים בין פציעות באזור החיצוני של האוזן (אפרכסת, חיצונית תעלת האוזן, קודקוד תהליך המסטואיד) ואזורים עמוקים של האוזן ( חלל התוף, אנטרום, תאי מסטואיד, צינור השמיעה ומבוך האוזן) (Undrits V.F. et al., 1969; Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; Yanov Yu.K. , Glaznikov L.A., Voloshenko V.V., . V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993 וכו').
במקרה של פציעות באזור האוזן החיצונית יש צורך לעצור את הדימום, לנקוט באמצעי אנטי הלם ולבצע טיפול כירורגי בפצע. במקרה של נזק לתעלת השמע החיצונית, המשימה העיקרית היא לשמר ולשחזר את לומן.
טיפול עבור פצעים עמוקיםאוזן היא בעיקר להפסיק דימום ו אמצעים נגד זעזועים. האינדיקציה לטיפול כירורגי מוקדם בפצעים אלו היא הימצאות בפצע של שברי עצם גדולים שאינם ברי קיימא, גופים זרים וכן אזורים נרחבים של נזק לרקמת העצם. היקף הטיפול הניתוחי, באופן עקרוני, מתאים לשני סוגים של התערבויות כירורגיות: מסטואיד וניתוחים רדיקליים. בהתאם להיקף ואופי הנזק לאוזן התיכונה והפנימית במהלך הפציעה, ניתן לבצע פעולות שחזור מוקדמות באוזן התיכונה - טימפנופלסטיקה - במקביל לטיפול כירורגי ראשוני (לפני הופעת הדלקת ובהיעדר איום של תוך גולגולתי). סיבוכים).
לראשונה מידע על פציעות צוואר עם נזק ללוע, גרון ו כלים גדוליםהופיע בספרות הרוסית בעבודותיו של המנתח הרוסי המצטיין N.I. פירוגוב (1865). כאשר תיאר פצעי ירי בגרון, נ.י. פירוגוב ציין כי מכל הפגיעות באיברי הנשימה, המסוכנת ביותר היא הפגיעה בחלק העליון של הגרון, אשר גורמת למצוקה נשימתית ולקשיי בליעה, בולטת במיוחד כאשר ה-hyoid. העצם נפצעת בו זמנית.
במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, אוטולרינגולוגים צברו ניסיון רב בטיפול בפצעי צוואר עם נזק ל"הפרייה והגרון "(Alekseev D.T., 1941; Kondyukov A.E., 1941; El F.A., 1941; Gordyshevsky T.I., 1945; Dvorkin G.Me. 1951; Neifakh E.A., 1951;
העקרונות העיקריים בטיפול בפצעי צוואר הם:
1) בעת ביצוע PCO, היה עדין עם הרקמות הסובבות;
2) תפירה עיוור של רקמה אסורה;
3) ניקוז תעלת הפצע לכל אורכה, למעט השארת חללים סגורים וגופים זרים;
4) אינדיקציות מוצדקות בהחלט לטרכאוסטומיה, שכן פעולה זו כשלעצמה היא גורם טראומטי נוסף רציני, הגורם לעתים קרובות לסיבוכים תפקודיים חמורים;
5) עם הרס חמור של השלד של הגרון וקנה הנשימה - גרון מוקדם עם דוגמנות של לומן שלהם;
6) בהיעדר סיבוכים מוגלתיים, ניתן לבצע ניתוח גרון מוקדם.
כאשר נפצע אזור צוואר הרחםבוושט, מבצעים טיפול כירורגי בפצע, חושפים את דופן הוושט ההרוס, נכרתים בקצוותיו במשורה וכל הדליפות והכיסים נפתחים. על הפצע מניחים תפרים בודדים בשורה אחת. אם אי אפשר למרוח תפרים על הוושט, פתח הפצע בו, במידת האפשר, מקובע לעור בתפרים בודדים והרקמות מסביב מנוקזות היטב. במקרים של מוקדים מוגלתיים, מתבצעת מדיאסטינוטומיה צווארית רחבה עם פתיחת המדיאסטינום הקדמי והאחורי ומתבסס על ניקוז הזרימה שלו. התזונה ניתנת דרך צינור אף.
נכון לעכשיו, ישנם שלושה סוגים של אמצעים טיפוליים לפציעות צוואר:
1) הצלת חיים,
2) טיפול בפצעים וסיבוכים,
3) שחזור של פונקציות ספציפיות שאבדו במהלך הפציעה.
ההתערבויות הכירורגיות העיקריות המבוצעות לפציעות של הגרון וקנה הנשימה כוללות: טרכאוטומיה, קרע גרון וסוגים שונים של ניתוח גרון. לפצועים בגרון יש לספק מנוחה, שקט, שימוש בסמים ובאטרופין, וכן טיפול נאות בפה.
האבולוציה של כלי הנשק, רכישתם של תכונות הרסניות חדשות, נתנה תנופה לתהליך חקר הבעיה של פציעות זעזוע מוח. בתחילת המאה נמצאו בספרות הביתית רק תיאורים כלליים של נגעי חבלה (Ivanov A.F., 1916). צמיחה מהירהתדירות התרחשותם והחומר הקליני הגדול שהצטבר אפשרו את N.F. Deev בשנת 1936 ביצע את המחקר המעמיק הראשון של סוג זה של פציעת אף אוזן גרון קרבית. הוא תיאר את התסמינים, הפתוגנזה וכמה שיטות טיפול, וכן זיהה קבוצה מיוחדת של נפגעים עם "ליקוי שמיעה תפקודי" בעל אופי היסטרי.
לאחר מכן, חוקרים רבים העמיקו והרחיבו את הבנתם לגבי נגעי חבלה (Voyachek V.I., 1934, 1941; Alekseev D.G., 1941; Kondyukov A.E., 1941, וכו'). המלחמה הפטריוטית הגדולה התאפיינה במספר רב של פציעות קרב של איברי אף אוזן גרון ממקור חבלה, מה שאפשר, לאחר לימוד חומר קליני, ליצור תיאוריה קוהרנטית של האטיולוגיה ופתוגנזה של חבלות אף אוזן גרון (Voyachek V.I., 1941,1951 טמקין י.ס., 1947, 1948; טיטוב א.י. העבודות של V.I. Voyachek (1941, 1951) מספקות את העקרונות של אבחנה מבדלת של זעזוע מוח והפרעות תגובתיות-היסטריות של שמיעה ודיבור. הם זיהו שתי צורות של נגעי חבלה: 1) מרכזי, כאשר התסמינים מהצד המרכזי שלטו בתמונה הקלינית הכללית מערכת עצבים, ו-2) היקפי, שבו נגעים של האוזן הפנימית או התיכונה שלטו.
מספר רב של מחקרים ופרסומים התייחסו לנושא הטיפול בהפרעות חבלה. אמצעים טיפוליים היו מורכבים. תפקיד מיוחד ניתן לטיפול עם עיכוב מגן (מנוחה, מנוחה, תרופות פסיכו-סדטיביות, תרופות נוגדות דיכאון, היפנוזה, סונותרפיה וכו'). כמו כן בתהליך הטיפול נעשה שימוש פעיל בטיפול בהתייבשות ודיקומפרסיה, פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. אם אין השפעה לאחר מכן שימוש לטווח ארוךבשיטה עדינה, נעשה שימוש בשיטת ההשפעה הפעילה - טיפול מדכא (אור הרדמת אתר, פאראדיזציה, פרוצדורות סיסמיות, טיפול בעוויתות וכו').