כריתת שד היא שיטה לטיפול בסרטן השד על ידי הסרה כירורגית של כל השד או חלק ממנו. צלקות הן התוצאה של הליך זה.
החתך והגישה הניתוחית תלויים בנפח השד שיש להסיר וכן ברצון האישה לעבור שחזור שד לאחר כריתת שד.
- גישות כירורגיות נבחרות, כגון ניתוח חוסך פטמות, יכולות להשתפר מראה חיצוניצלקות.
- פעולות המנתח במהלך כריתת השד תלויות בגודל ובעומק הגידול.
- רצון האישה לשחזור שד קובע גם את סוג הניתוח.
כיצד מתבצעת כריתת שד?
הופעת צלקות כריתת השד תלויה בסוג הניתוח שבוצע.
לעתים קרובות, הופעת הצלקות שנותרו לאחר כריתת שד תלויה בחתך ובטכניקה שבה משתמש המנתח.
בתחילת הניתוח יבצע המנתח חתך בעור החזה לפתיחה חלק פנימישדיים
לאחר שהמנתח הסיר את רקמת השד, כמו גם את השריר ובמידת הצורך בלוטות הלימפה, הוא יתפור מיד את העור שבו נעשה החתך.
כאשר הנזק לרקמות מחלים, יופיעו צלקות על עור החזה. למרות הגישות הניתוחיות השונות המתוארות בחומר הנוכחי, רוב צלקות כריתת השד יוצרות קו אופקי על פני בית החזה, ולעיתים לצלקות אלו יש מראה בצורת סהר. לעתים קרובות, סוג החתך שהמנתח עושה והצלקות שנוצרו תלויים במקום שבו הסרטן השפיע לראשונה על בלוטות החלב.
במהלך עשרות השנים, התפתחו הטכניקות בהן השתמשו המנתחים במהלך ניתוחי חזה. שינויים מהותיים. יש כרגע מספר גדול נהלים שונים, שהופכים נגישים יותר לנשים מדי שנה. כמובן שלפני הניתוח על המטופלת לשאול את המנתח שלה באיזו שיטת ניתוח הוא מתכוון להשתמש ומהן התוצאות שניתן לצפות.
אילו סוגי כריתת שד גורמים לצלקות?
לצלקות בדרגות שונותהחומרה נובעת מכל סוג של כריתת שד. עם זאת, ישנן מספר גישות שהמנתח יכול להשתמש בהן.
כריתת שד חלקית או כריתת גוש
כריתת שד חלקית מערבת אזור כלשהו של רקמת השד. לעיתים המנתח מסיר גם את שכבת הרקמה המכסה את שרירי החזה.
כריתת גוש בדרך כלל משאירה צלקת ישרה על עור החזה. לפעמים המנתח יוכל לעשות חתך בקפל של השד או סביב הפטמה כדי לנסות להסתיר את הצלקת.
כריתת שד חלקית בדרך כלל משאירה את רוב השד שלם, ולכן בדרך כלל אין צורך בשחזור שד. נשים שעברו כריתת גוש זקוקות לרוב למעקב טיפול בקרינה.
כריתת שד חסכונית בעור
שיטה כירורגית זו מבוצעת בדרך כלל אם אישה מתכוונת לעבור שחזור שד מיד לאחר שעברה את ההליך העיקרי. כריתת שד חוסכת עור כוללת הסרת השד, העטרה, הפטמה ובלוטות הלימפה או בלוטות הלימפה. אבל במקביל, המנתח עוזב את עור השד.
שימור רוב עור השד מאפשר שחזור מיידי באמצעות שתלים או רקמה של האישה עצמה. כריתת שד חוסכת עור בדרך כלל משאירה צלקת גלויה, בינונית עד גדולה בקדמת השד. עם זאת, המנתח יכול להסתיר את הצלקת הזו על ידי ביצוע חתך במקום פחות ברור.
כריתת שד חסכונית בפטמות
נשים שעוברות כריתת שד מניעתית או מונעת, כמו גם כאלו שיש להן סרטן שד בשלב מוקדם, עשויות להיות מועמדות לכריתת שד חוסכת פטמות (כריתת שד חוסכת פטמות). התהליך הזהכולל גם שימור עור השד והעטרה.
גישה כירורגית זו מוצעת לרוב לנשים בעלות חזה קטן ומותירה צלקת בצד השד. עם זאת, המנתח יכול גם לבצע חתך בקפל השד, כלומר בקו החזייה, וכך להפוך את הצלקת לבלתי נראית.
כריתת שד פשוטה
סוג זה של גישה כירורגית כרוך בהסרת השד, העטרה והפטמה, ולעיתים בלוטות הלימפה ואזור כלשהו של עור השד, שאזורם תלוי בתוכניות השחזור של האישה. דופן החזה ובלוטות הלימפה הממוקמות מרוחקות מהשד המנותח, למשל, באזור בית השחי, נשמרים.
בדרך כלל המנתח מבצע חתך צורה אליפסה, העובר סביב הפטמה לכל רוחב החזה. חתך זה משאיר אחריו צלקת משמעותית ונראית לעין.
כריתת שד רדיקלית שונה
שיטה זו כוללת את המנתח להסיר את כל רקמת השד, כמו גם את כלי הלימפה באזור החזה ובית השחי. דופן החזה נשארת בדרך כלל שלם. כריתת שד רדיקלית שונה משאירה צלקת גדולה ונראית לעין על החזה.
איזה טיפול נוסף נדרש לאחר כריתת שד?
המטרה העיקרית של כריתת שד או כל ניתוח סרטן אחר היא להסיר רקמות רבות ככל הנחוץ לטיפול בסרטן.
המנתח והאונקולוג ידונו על הכל אפשרויות אפשריותלעזור לאישה ולקבל את ההחלטה הטובה ביותר עבורה. לאחר הניתוח, ככל הנראה האישה תזדקק לצינורות ניקוז יחד עם מספר שבועות של שיקום.
סוגים מסוימים של ניתוחי חזה, כמו כריתת גוש, לא תמיד מחייבים את המטופל להישאר בבית החולים למשך הלילה, אבל כריתת שד כן.
משך ההליך נקבע לפי סוג כריתת השד שעוברת האישה וכן סוג השחזור.
ההחלמה מכריתת השד אורכת מספר שבועות. בנוסף, ייתכן שתידרש כימותרפיה לאחר הניתוח
אישה צריכה לטפל סימנים אפשרייםהופעת זיהום, כגון חום מקומי, אדמומיות או הפרשות במקום החתך וחום, אשר עשוי להעיד על נוכחות של זיהום מערכתי בגוף.
כיצד מתבצע שחזור שד לאחר כריתת שד?
שחזור הוא הליך כירורגי המבוצע לאחר כריתת שד על מנת לשפר את המראה של אחד השדיים או שניהם. זה יכול להתבצע במקביל לכריתת שד, או לאחר פרק זמן מסוים.
כדי לבצע את השחזור, המנתח עשוי לקחת רקמות מאזור אחר בגופה של האישה, להשתמש בשתלים או להשתמש בשיטה משולבת.
הרחבת רקמות והשתלות
אם אישה מחליטה לשחזר את שדיה באמצעות שתלים, הרופא יצטרך למקם מכשיר הנקרא מרחיב רקמות מתחת לשרירי החזה או מתחת לעור השד.
הליך זה יכול להתבצע גם בזמן כריתת השד (שחזור מיידי) או מאוחר יותר (שחזור מושהה). האישה תצטרך לבקר את הרופא מספר פעמים כדי למלא את השתל בתמיסת מלח להרחבה.
לאחר שעור החזה נמתח והחלים מהניתוח, המנתח יכול להכין שתלים קבועים. זמן זה מתרחש בדרך כלל כ-2-6 חודשים לאחר כריתת השד.
עם זאת, חלק מהנשים מקבלות שתלים קבועים ישירות במהלך כריתת שד.
שחזור באמצעות רקמה אוטולוגית
שיטה פופולרית נוספת לשחזור שד היא שחזור באמצעות רקמה אוטולוגית או רקמה עצמית. במהלך הליך זה, הרופא מסיר רקמות חלל הבטן, הגב או ישבנה של האישה ומשתמשת בו לשחזור יחד עם אזור עור השד שנשמר במהלך כריתת השד.
סוג זה של הליך מורכב יותר מכיוון שלעתים המנתח צריך להחזיר את זרימת הדם לרקמת השד.
סוג זה של שחזור יכול להתבצע גם ישירות במהלך כריתת השד או לאחר זמן מה.
מה אם אישה לא רוצה שחזור שד?
למרות ששחזור שד לאחר כריתת שד הוא פופולרי מאוד, יש נשים שמסרבות להליך זה
לפי BreastCancer.org, כ-44% מהנשים העוברות כריתת שד אינן מביעות רצון לשחזור נוסף.
נשים מעדיפות לסרב לשחזור ממספר סיבות סיבות שונות. סדרה זו כוללת:
- בעיות בריאות שעלולות להפוך את הניתוח העתידי ללא בטוח או לא חכם;
- הרצון לשחזר במהירות את הפעילות היומיומית הרגילה;
- פחד משימוש ברקמות מחלקים אחרים בגופך או בשתלים במהלך השחזור;
- עלות גבוהה של בנייה מחדש.
לפעמים נשים שלא מעוניינות לשחזר את החזה שלהן מחליטות להשתמש בתותבות (חזה מלאכותי), שניתן להניח בחזייה. לנשים אלו יש גם גישה למכשיר דביק בצורת אגס המחובר לגוף.
נשים רבות אינן משתמשות בשחזור או בתותבות ומסרבות להסביר את החלטתן.
כיצד לשפר את מצב התפרים לאחר כריתת שד ללא שחזור?
אם אישה מחליטה לא לעבור שחזור, עליה לדבר עם הרופא שלה על כך שיטות כירורגיות, בעזרתם ניתן למקסם את מצב התפרים שנותרו על העור לאחר כריתת שד.
לדוגמה, המנתח עשוי לנקוט בצעדים כדי להפוך את התפרים להחמיאים על פני העור, וכתוצאה מכך דופן בית החזה חלקה יותר. אחרת, האישה עלולה להישאר עם צלקות גסות על החזה, מה שיוצר מראה גבשושי של אזור זה בגוף.
למרות שזה לא גורם לאי נוחות פיזית, נשים לא אוהבות את המראה של צלקות כאלה.
לפעמים המנתח עשוי לבצע מה שנקרא חתך Y, כלומר לבצע שני חתכים קטנים כתוספות לחתך הראשי. טכניקה זו יכולה להפחית מעט את בליטת העור.
קעקועים לאחר כריתת שד
בפברואר 2017, כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי פרסם מאמר, "תפקיד הריפוי של קעקועים לאחר כריתת שד". הסיפור חשף פרטים על עבודתו של אמן קעקועים שלעתים קרובות צריך ליישם עיצובים על צלקות כריתת השד.
זוהי גישה חדשה לנשים המחליטות לא לעבור שחזור שד.
חלק מהנשים שעברו שחזור שד הולכות למכוני קעקועים כדי לעשות קעקועים בפטמה. קעקועים אלה מעניקים לפטמות אפקט תלת מימדי נוסף. יש מאסטרים שמתמחים בעבודה בכיוון הזה.
סיכום
ההחלטה לגבי שחזור שד, הסתרת צלקות כריתת השד, או אפילו אי חבישת תותבות נתונה בידי האישה בלבד. עם זאת, עליך לדבר עם המנתח שלך על כל האפשרויות שלך.
אם אישה מרגישה שהרופא אינו מכבד את רצונותיה לגבי שחזור או סירוב, היא יכולה להתייעץ עם מומחה אחר.
לעיתים נשים מביעות רצון לדחות את קבלת ההחלטה בנוגע לשחזור עד לאחר כריתת השד.
דיברנו עם רופא, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר אוקסנה אנטונובנה שבנובה וביקשנו לענות על כמה בעיות חשובותעל תקופת השיקום והחזרה ל חיים מלאיםנשים שעברו ניתוח להסרת חזה.
אוקסנה אנטונובנה, איזה קבוצה של אמצעי שיקום מצוין בתקופה שלאחר הניתוח? מהן ההתוויות וההגבלות?
ראשית, בואו נדון באילו שינויים עיקריים מתרחשים בגוף האישה:
- נוקשות בכתף ויציבה לקויה
- לימפדמה, לימפוסטזיס
אחד הסיבוכים החמורים של טיפול רדיקלי נגד גידולים בסרטן השד הוא התפתחות של בצקת לימפה (לימפדמה משנית) של הגפה העליונה בצד הניתוח. יתרה מכך, מיד לאחר כריתת שד רדיקלית, התקופה הסמויה יכולה לנוע בין 1-2 שבועות למספר שנים. בחולים עם בצקת מאוחרת, ברוב המקרים מתגלה הפרעה יציאת ורידיםבמקטע בית השחי-תת-שחתי של הווריד, אשר מוסבר על ידי התפתחות של שינויים cicatricial.
התוויות נגד לטיפול בבצקת לימפה:- חולים עם הישנות/גרורות לא צריכים לעבור טיפול מקל על בצקת לימפה כדי למנוע התפשטות נוספת של הגידול;
חולים עם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם, כמו גם אלו הנוטלים נוגדי קרישה, צריכים לעבור בדיקת אולטרסאונד ודופלר לפני תחילת הטיפול כדי למנוע פקקת ורידים עמוקים. במהלך הטיפול, עליהם להגיש הכל בזמן. בדיקות הכרחיות(זמן פרוטרומבין וכו';
אם מופיעים כאבים, יש להפסיק את הטיפול עד לבירור הסיבות והכאבים ייפסקו;
Erysipelas הוא גם התווית נגד לשימוש בטיפול דחיסה;
- הידרוקינזיתרפיה (בריכת שחייה)
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
התוויות נגד לחומרי חוץ הם:
התקדמות המחלה הבסיסית;
הישנות לצלקת לאחר הניתוח;
סיבוכים לאחר טיפול מורכב: סטייה של קצוות הפצע לאחר הניתוח כתוצאה מקורסים חוזרים של פוליכימותרפיה או טיפול קרינתי על פי תוכנית רדיקלית;
בנוסף ל-exoprosthesis שנבחר נכון, יש חשיבות רבה, שתפקידה העיקרי הוא קיבוע אמין של exoprosthesis. חזיות מיוחדות מיועדות לשימוש יחד עם אקסופרוטזות ומספקות את הבטיחות והנוחות הדרושים בעת חבישת תותבות אלו. הרצועות מעוצבות במיוחד: הן מרופדות, מורחבות באזור הכתפיים, אינן חותכות לתוך העור, מפחיתות לחץ על הכתפיים, מונעות בצקת לימפה. צריך להתאים בחוזקה כדי שהתותב לא ישנה מיקום בעת תנועה וכיפוף. הדבר העיקרי בבחירת חזייה הוא פונקציונליות, מבלי לכלול אטרקטיביות.
- דיכאון לאחר כריתת שד
אובדן חזה הוא לא רק נכות פיזית, אלא גם חמור טראומה נפשית, המשפיעים על הסתגלותן של נשים בחיי היומיום ובחברה. נשים שעברו כריתת שד נוטות להגזים בהשלכות הקוסמטיות של הניתוח, להעריך לרעה את המראה שלהן ולהתמקד בשינוי, לדעתן, ביחס של אחרים כלפיהן.
כ-25% מהנשים לאחר כריתת שד חוות דיכאון חמור (קושי להשלים עם המראה שלהן, אובדן שדיים; חשש להישנות), אפילו מחשבות על התאבדות. חוסר האפשרות להשלים עם מה שקרה ולחזור אליו חיים רגיליםדורש עזרה של פסיכותרפיסט מנוסה. יחד עם זאת, תיקון קוסמטי מהיר ויעיל של פגם (וברירה) לאחר כריתת השד יכול להפחית את רמת המצב האסתני-חרדתי-דיכאוני, התורם להסתגלות מוצלחת של נשים בחיי היום-יום ובחברה.
מבין שיטות השיקום הפסיכוקורטיביות, ראוי להדגיש את אלו המונעות את תהליכי הבידוד העצמי והשקיעה במחלה מנקודת מבט זו, כל סוג של פסיכותרפיה צריך להתבצע בתנאים טבעיים של תקשורת קבוצתית, המאפשרת להסיר את תסביך הנחיתות ולהאמין בהחלמה. בשלב השיקום הפעיל יש צורך ליצור תנאים למשיכת נשים קבוצות מיוחדותשחייה פנאי. חשיבות מיוחדת בהתגברות על דיכאון הם הגורמים הטבעיים והאקלימיים של טיפול בסנטוריום-נופש. כשהם מוצאים את עצמם בסביבה החדשה של מוסד סנטוריום-נופש, חולים מפסיקים לרשום את התחושות הסומטיות שלהם ומתאוששים במהירות ממצב מלחיץ חמור ככלל, לאחר יישום נכון (בהתבסס על אמונה בהחלמה) של מערכת של אמצעי שיקום. ניתן להתגבר על דיכאון לאחר כריתת השד.
כמה זמן לאחר הניתוח אני יכול לבחור וללבוש אקסופרסטזה מסיליקון?
בלוטת החלב מיועדת לתקופת השיקום המוקדם (מספר ימים לאחר הניתוח) עשויה כותנה עדינה או מיקרופייבר. ישנן חזיות פיצוי ראשוניות רבות עם כיס תותב עשוי כותנה ומיקרופייבר כדי להתאים לטעמים שונים. עיצוב אופנתי, פונקציונליות ואמינות מיטבית יעזרו לפתור את הבעיה בפעם הראשונה לאחר כריתת השד.
תותבות חזה מסיליקון מתאימות ביותר ללבוש קבוע, באופן אידיאלי הן מספקות תחושה של טבעיות ואמינות. לאפרוסתזות יש כמעט את כל המאפיינים האופייניים לבלוטת חלב בריאה: צבע, עקביות, צורה, פני השטח, גמישות. לפרוטזות מהדור החדש יש משטח פנימי רך המספק מגע וחיכוך מינימליים עם הרקמות שלך, במיוחד באזור צלקת לאחר הניתוח. תותבות סיליקון חיצוניות מחקות לחלוטין את אזור הפטמה-ארולרי של הבלוטה. צורת התותבות יכולה להיות עגולה, בצורת דמעה, סימטרית, א-סימטרית, סקטוריאלית.
במשך חודשיים לאחר הניתוח משתמשים בתותבות קלות משקל זמניות שאינן מפריעות להחלמה של תפרים. תותבות לאחר ניתוח הן קלות משקל, אינן מפריעות להחלמה של תפרים ואינן פוגעות בעור השד - מיועדות לשימוש זמני (חודשיים).
לאחר מכן נרשמות exoprostheses שונים על פי אינדיקציות:
ללבוש מתמשך בשעות היום, השתמש חודש אחד לאחר הניתוח;
תותבות מיוחדות להתעמלות ושחייה;
ניתן וצריך ללבוש תותבת סיליקון 6-8 שבועות לאחר הניתוח. אם התפר החלים לחלוטין - לצמיתות. אם אישה עוברת טיפול בקרינה או שהצלקת שלאחר הניתוח טרם נוצרה במלואה - 2-3 שעות ביום. זה ימנע התפתחות של סיבוכים כגון עקמת.
כיום, ישנן תותבות חזה סימטריות (ניתן להשתמש הן בצד ימין והן בצד שמאל) ואסימטריות (משמאל וימין). הצורה של תותבות סימטריות יכולה להיות שונה: בצורת דמעה, סגלגלה וכו'. הצורה של תותבות א-סימטריות חייבת להתאים באופן מלא לצורה של בלוטת חלב בריאה.
בחירה נכונה היא לא רק מוצר קוסמטי, עוזר לנשים להסתיר מחסור ברקמות לאחר הניתוח, אך משמש גם כסוכן טיפולי ומניעתי המקדם הסתגלות מהירה של רקמות פגועות. בשילוב עם תחתונים מיוחדים או בגד ים, האקסופרסטזה ממש הופכת לחלק מהאישה עצמה.
אילו מאפיינים של תותבת חשוב לבדוק בבחירת יצרן?
אקסופרותזות חייבות להיות עשויות מחומרים מודרניים ידידותיים לסביבה שעברו בקרה דרמטולוגית ופיזיולוגית קפדנית (בעלי תעודות איכות שונות, למשל, בינלאומיות - TUV).
תותבת טובה היא כזו שלא תחשוב עליה אפילו דקה אחת במהלך היום.
כמה שעות ביום ניתן ללבוש תכשירים אקסופרסתטיים?
שדי נשים הם ייחודיים ונבדלים לא רק בנפח הכוס, אלא גם בצורתו. כדי להשיג בחירה והתאמה מושלמת, רוב היצרנים מציעים שלושה צורות שונותכוסות exoprosthesis - לחזה בוגר, בינוני ומלא.
נשים עם נפח קטן מתחת לשדיים נוטות יותר לקבל שדיים טופס מלא, ונשים עם נפח גדול מתחת לשדיים נוטים להיות בעלי חזה בוגר.
כיצד לבחור את הגודל הנכון של אקסופרסטזה: ראשית, עליך למדוד את נפח השד שלך ולקבוע את הכוס המתאימה.
דעות אורטופדיות מיושנות לגבי הצורך בביטול חוסר איזון משקל לאחר כריתת שד על ידי בחירה פרימיטיבית של אקסופרסטזה בעלת משקל זהה מוכרות כיום כאחת הסיבות להתפתחות תסמונת לאחר כריתת השד עקב עומס מוגברעל כלי הכתף.
תהליך בחירת האקסופרוסטזה מורכב משלושה שלבים:
1. שלמות
דבר אחד שיש לקחת בחשבון הוא האם המלאות של השד הנותר הוא: (1) בוגר, (2) בינוני מלא או (3) מלא?
על ידי התבוננות בבלוטת החלב הנותרת, תוכל לקבוע איזו מהצורות הבאות מתאימה יותר (אם מסירים את שתי בלוטות החלב, אז באיזה גודל וצורה האישה תבחר: (ג) סימטרי, (א) אסימטרי (ה) אקסטרה נפח, (y) אוניברסלי.
באופן כללי, צורות שד סימטריות טובות יותר לאחר כריתת שד רגילה, בעוד שצורות חזה א-סימטריות מתאימות יותר אם הוסרו בלוטות לימפה וכמויות גדולות של רקמת בית השחי.
3.מידת חזייה
כדי לקבוע את הגודל והצורה של השדיים, יש צורך למדוד את הנפח מתחת לשדיים ואת המרחק מאמצע החזה עד מאוד נקודה גבוההאת השד הנותר, לאמצע הגב, כדי לקבוע את מידת החזייה המתאימה. התאמה של החזייה היא קריטית להשגת צורת חזה טבעית והיא חשובה מאוד.
באילו מקרים יש לבישת עיסוי אקסופרסטזה?
אחת מתותבות השד האופנתיות והפופולאריות של המותג האמריקאי הזה, המסתירה לחלוטין כל אסימטריה בחזה שנוצרה לאחר הסרת חלק מרקמת השד במהלך ניתוח כריתת שד. תותבות חזה עיסוי אלו מארה"ב שייכות לקו Pink Line ABC והן צורת החזה האידיאלית לנשים שרוצות להרגיש בטוחות וקלות יותר בכל סביבה, הן באופן סטטי והן במהלך תנועות פתאומיות ואינטנסיביות.
השכבה הקדמית של exoprosthesis ABC Massage Form עשויה מסיליקון קל משקל, והשכבה האחורית עשויה מסיליקון סטנדרטי. תעלות ג'ל סיליקון בשכבה האחורית מספקות זרימת אוויר מיטבית ואפקט "עיסוי" על דופן בית החזה, וכתוצאה מכך להפחתת הזיעה לאורך היום. צורת העיסוי של התותבת עצמה היא א-סימטרית וממלאת את המחסור ברקמת השד, ויוצרת בטיחות מירבית מפני תזוזה ונוחות. תותבת חזה עיסוי זו עדיף ללבוש עם חזייה המספקת תמיכה וקיבוע לשדיים. ההשפעה של עיסוי מתמיד שנוצר על ידי עיסוי ABS exoprosthesis נחוצה במיוחד עבור נשים עם לימפדמה ולימפוסטזיס של הזרוע שנוצרו לאחר כריתת שד.
אוקסנה אנטונובנה, אילו המלצות תוכל לתת לסיוע פסיכו-רגשי לנשים לאחר כריתת שד רדיקלית? כיצד יכולים הקרובים אליה לעזור לאישה לשרוד את תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח ביתר נוחות?
אחת ההשלכות הקשות לאחר כריתת שד רדיקלית היא דיכאון לאחר כריתת השד. אובדן של בלוטת החלב הוא לא רק נכות פיזית, אלא גם טראומה נפשית קשה המשפיעה על התנהגות האישה בחיי היומיום ובחברה. נשים שעברו כריתת שד נוטות להגזים בהשלכות הקוסמטיות של הניתוח, להעריך לרעה את המראה שלהן ולהתמקד בשינוי, לדעתן, ביחס של אחרים כלפיהן.
כ-25% מהנשים לאחר כריתת שד חוות דיכאון חמור (קושי להשלים עם המראה שלהן, אובדן שדיים; חשש להישנות), אפילו מחשבות על התאבדות. חוסר האפשרות להשלים עם מה שקרה ולחזור לחיים נורמליים מצריך, במקרים מסוימים, עזרה של פסיכותרפיסט מנוסה. יחד עם זאת, תיקון קוסמטי מהיר ויעיל של פגם לאחר כריתת השד (אקסופרסטטיקה ובחירת תחתונים מיוחדים) יכול להפחית את רמת הדיכאון, התורם להסתגלות מוצלחת של נשים במשפחה ובחברה.
מבין השיטות הפסיכוקורקטיביות לשיקום, עלינו להדגיש את אלו המונעות תהליכי בידוד עצמי ושקיעה במחלה. מנקודת מבט זו, כל סוג של פסיכותרפיה צריך להתבצע בתנאים טבעיים של תקשורת קבוצתית, המאפשרת להסיר את תסביך הנחיתות ולהאמין בהחלמה. בשלב השיקום הפעיל יש צורך ליצור תנאים למשיכת נשים לקבוצות מיוחדות לשחייה פנאי, יוגה תרפיה וכו'. מקום מיוחד בהתגברות על דיכאון שייך לגורמים טבעיים ואקלימיים כאשר טיפול ספא. כשהם מוצאים את עצמם בסביבה החדשה של מוסד סנטוריום-נופש, חולים מתאוששים במהירות ממצב מלחיץ חמור.
ככלל, לאחר יישום נכון (בהתבסס על אמונה בהחלמה) של מערך אמצעי שיקום, ניתן להתגבר על דיכאון לאחר כריתת השד.
"מזווה בריאות" מודה למועמדת למדעי הרפואה, פרופסור משנה אוקסנה אנטונובנה שבסובה על הראיון.
פתולוגיה אונקולוגית ב לָאַחֲרוֹנָהצובר תאוצה. מספר חולי הסרטן עולה מדי שנה. חשיבות מיוחדת בין מחלות אלה הן שפירות (צורות טרום סרטניות של מסטופתיה) וניאופלזמות ממאירות של בלוטת החלב.
לפי ארגון הבריאות העולמי, הם נמצאים במקום הראשון מבין פתולוגיות הסרטן בנשים. 16% מכולם מחלות אונקולוגיותאצל נקבות זה מתרחש בבלוטות החלב. במהלך השנים השתפרו משמעותית שיטות הטיפול בגידולי שד, מה שהעלה משמעותית את שיעור ההישרדות של החולים.לאחר הניתוח להסרת חזה. עם זאת, עלתה השאלה לגבי איכות חייהם של חולות כאלה - אלו שנותחו עקב גידולי שד.
במהלך העשורים האחרונים, מחלות שד החלו להשפיע על יותר ויותר נשים צעירות. זו בעיה עצומה, כי... חולים בפוריות (גיל הפוריות) חולים. זה גורר בתורו עלייה בשיעורי התמותה של אמהות, כמו גם ירידה בשיעור הילודה באופן כללי.
כנסים בינלאומיים קבועים, המתקיימים במדינות האיחוד האירופי, ארה"ב, רוסיה וכו', מספקים הזדמנות להחליף ניסיון רב ערך בתחום הטיפול במחלות שד ובריאות שלאחר מכן. אנו נשתף אתכם במידע העדכני הזה.
באילו מקרים יש צורך בכריתת שד רדיקלית?
ניתוחים להסרת כל בלוטת החלב מסומנים רק בשני מקרים:
1. ניאופלזמה ממאירה של השד;
2. דלקת נמק מוגלתית, שהתפשטה לכל נפח הבלוטה והובילה ל"המסה" שלה (זו כמובן לא בעיה אונקולוגית, אלא קשורה לכריתת שד).
כעת קשה מאוד להיתקל בדלקת שד מוגלתית מתקדמת כזו. ניטור כולל של בריאות הילד והאם מאפשר לחשוד בפתולוגיה זו בשלבים המוקדמים, ומבחר רחב של חומרים אנטיבקטריאליים הופך את הטיפול למהיר ויעיל.
כמעט כל ניתוחי כריתת השד מבוצעים על רקע סרטן.
מדוע מתפתחות ניאופלזמות בבלוטת החלב?
מיליוני תאים חדשים מופיעים בגופנו מדי דקה. תהליך החלוקה שלהם (מיטוזה) מתרחש די מהר, מה שעלול לגרום באופן טבעי להופעת תאים שגויים או לא טיפוסיים. זהו מצב נורמלי שמתרחש בכל גוף בכל דקה. בתגובה להופעת תא לא טיפוסי, מופעלת מערכת החיסון, מה שמתחיל אפופטוזיס (מוות תאי מתוכנת) בתא זה. לפיכך, התפתחות של ניאופלזמה פתולוגית נחסמת בשורש.
בהשפעת גורמים חיצוניים או פנימיים, מין גנטי, עלולות להתרחש הפרעות בתפקוד המערכת החיסונית, וכתוצאה מכך תא לא טיפוסי יחסר. זה יהפוך למקור העיקרי לסרטן.
גורמים נטייה להתפתחות סרטן השד
1. גורמים הנובעים מהמצב סביבה. כולם יודעים שאנשים החיים בכפרים ובכפרים חולים הרבה פחות בתדירות; זקנים חיים עד זקנה בשלה, כמעט מבלי לפנות לעזרה רפואית. בתנאים של מגה ערים, שבהן אדם חשוף כל הזמן ללחץ, אוויר "מזוהם", הרגלים רעים, רמת הבריאות יורדת בחדות, מה שבתורו משפיע על מערכת החיסון. זה גורם להתפתחות של פתולוגיות אונקולוגיות בעתיד, כולל סרטן השד.
גורמים סביבתיים שליליים הם:
· קרינה;
· תכונות של האקלים המקומי;
· תזונה לא נכונה של האדם;
· שתיית משקאות אלכוהוליים בעוצמות שונות;
· לעשן;
2. תכונות רקע הורמונלי של אישה . המחזור החודשי המתרחש אצל כולם אישה בריאה, מסופק על ידי הורמוני המין. רמתם בדם תלויה בשלב המחזור. הפרעות בכל אחד ממנגנוני הייצור או התפיסה שלהם ברמה התאית מובילות לחוסר איזון אנדוקריני, אשר בתורו יכול להוביל להתפתחות ניאופלזמות ממאירות. גורמים מעוררים הפרעות הורמונליות, יש:
· פנימי (אקסוגני). אלה כוללים: התחלה מוקדמת של תפקוד הווסת, התחלה מאוחרת של גיל המעבר, היעדר הריונות שגרמו ללידה או מאוחר (מעל 35 שנים) לידה ראשונה;
· חיצוני (אקסוגני). נטילת טיפול הורמונלי למחלה אחרת, שימוש מתמשך ארוך טווח (יותר משנה) באמצעי מניעה אוראליים, אשר משבשים לאורך זמן את השינוי המחזורי הטבעי של ההורמונים בגוף האישה.
אמצעי מניעה הורמונליים הם דבר מאוד "שימושי". אבל כדי לקבל תועלת מקסימלית ואפס נזק, הם חייבים להיות מרשם על ידי רופא, ולמשך תקופה מסוימת, ולאחר מכן יש הפסקה.
3. תכונות של כל אישה. התפתחות סרטן השד עשויה להיות מושפעת מ:
· גיל (מעל 35 שנים);
· היסטוריה משפחתית. הסיכון לפתח סרטן שד מקודד על ידי גן מיוחד, שלעיתים עובר בתורשה. גן זה מופעל רק כאשר הוא נחשף לגורמים מעוררים. אשר היו רשומים לעיל;
· פתולוגיות אונקולוגיות אחרות, במיוחד אלו המשפיעות על איברי המין הנשיים (שחלות, רחם).
מצב לאחר ניתוח הסרת חזה
כריתת שד היא פעולה רדיקלית המסווגת כהשחתת מום. הפעולה עצמה מורכבת מאוד מבחינה טכנית. בנוסף להסרת רקמת השד, על המנתח להסיר את הסמוכים הבאים:
· רקמת שומן תת עורית;
· שרירים;
· בלוטות לימפה וכלי לימפה אזוריים, אשר יכולים להיות מאוכלסים בתאים פתולוגיים (לא טיפוסיים).
נפח זה של ניתוח ואחריו טיפול כימותרפי והקרנות מספק את אחוז ההחלמה הגבוה ביותר.
שלב ההחלמה לאחר הניתוח הוא תקופה קשה לא רק עבור המטופלת, אלא גם עבור הרופא המטפל. לאחר ניתוח להסרת בלוטת החלב, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים בדרך להחלמה:
1. מוקדם (בתוך החודש הראשון לאחר הניתוח). אלו כוללים:
· הנחת פצע הניתוח;
· אלח דם ("זיהום" של הדם בחיידקים);
· דימום חוזר;
· כשל בתפרים.
2. מאוחר (מתפתח לאחר חודש לאחר הניתוח):
· בעיות פסיכולוגיות של תפיסת המיוחדות של הגוף שלך;
· הסתיידות של הצלקת לאחר הניתוח;
· התפשטות רקמת חיבורבכל תחום הניתוח;
· הישנות הגידול באותו מקום או גרורות לאיברים אחרים.
סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח
1. הנחת פצע הניתוח.
כל התערבות כירורגית, במיוחד כזו נרחבת כמו כריתת שד, היא נקודת כניסה לתוספת של מיקרופלורה פתוגנית משנית, הגורמת לדלקת ולנשימה באזור התפר הניתוחי. במסגרת בית חולים, למרות ניקוי קפדני, עיקור ושימוש מתמיד בחומרי חיטוי, ישנם מיקרואורגניזמים שפיתחו עמידות לכל אמצעי הבטיחות הנ"ל. מצב זה נקרא זיהום נוסוקומיאלי.
לאחר ניתוח להסרת בלוטת החלב, סיבוך זה בא לידי ביטוי קליני טמפרטורה גבוההגוף המטופל, אדמומיות וכאב חד באזור התפר הניתוחי. נוזל דלקתי או אפילו מוגלה עלולים לנבוע מהפצע.
כדי למנוע מצב זה, נעשה שימוש במעקב קפדני אחר עיקור של מכשירים רפואיים לשימוש חוזר. בחדרי ניתוח, בחדרי טיפול ובמחלקות, נלקחות ללא הרף ספוגיות ממשטחים שונים כדי לקבוע את המיקרופלורה השוררת בחדרים אלו. המטופלים עוברים חבישות יומיות עם חומר סטרילי, ואנטיביוטיקה כלולה בטיפול במהלך השבוע הראשון של התקופה שלאחר הניתוח טווח רחבפעולות (למטרות מניעה). אם התפתח תהליך מוגלתי בפצע, אזי מטפלים בו באנטיביוטיקה סיסטמית, פותחים את התפרים על הפצע (כדי שתהיה יציאה של מוגלה) ומטפלים בו בחומרי חיטוי.
2. אלח דם.
זֶה מצב רציניעם תמותה גבוהה, שהיא נדירה כיום, אך עדיין מתרחשת. אלח דם הוא ריכוז שופע של מיקרואורגניזמים פתולוגיים בזרם הדם המערכתי, אשר על ידי שחרור מוצרי פסולת, השפעות רעילותחמור על כל הגוף.
כדי למנוע מצב זה, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. אם אלח דם כבר התרחש, אז שתיים או שלוש אנטיביוטיקה ממלאי העתודה משמשות לטיפול בה. אלה כוללים את התרופות מהדור האחרון שעדיין לא נמצאות בשימוש נרחב ב פרקטיקה קלינית, מה שאומר שחיידקים עדיין לא פיתחו עמידות בפניהם.
3. דימום חוזר.
על רקע הכאב שחווה המטופל לאחר הניתוח, לעיתים קרובות נצפים שינויים לחץ דם, אשר בתורו מוביל לדימום חוזר. הם יכולים להיגרם גם מהחלקת הקשירה מהכלי.
מבחינה קלינית, סיבוך זה מתבטא בהידרדרות במצב המטופל וחיוורון העור. נשים מתלוננות על צמרמורת, והתחבושת המונחת על הפצע רוויה בשפע בדם ארגמן.
כדי למנוע דימומים חוזרים, משתמשים כיום באזמלים מקרישי אלקטרו, אשר חותכים בו זמנית בדים רכים, ולצרב את הכלים.
4. כשל בתפרים.
מספר ימים לאחר ניתוח הסרת חזה, המטופלים מתחילים להראות ראשוניים פעילות גופנית. הם קמים מהמיטה, הולכים, עושים פעולות אקטיביותשרירי חגורת הכתפיים העליונות. ברגע זה עלול להתגלות כישלון בתפרים הניתוחיים, אשר יתבטא ככאב מוגבר והתרחקות של קצוות הפצע. במקרה זה, נדרשים תפרים נוספים והגבלה זמנית של פעילות המטופל.
סיבוכים ארוכי טווח לאחר הניתוח
1. בעיות פסיכולוגיות של תפיסת מאפייני הגוף.
ניתוחים כגון הסרת חזה מחייבים עבודה קבועהפסיכולוג עם המטופל, הן לפני ואחרי הניתוח. החמרות במצב זה נצפות בימים הראשונים לאחר הניתוח, כאשר נשים רואות את גופן החדש לראשונה, ובזמן השחרור מבית החולים, כאשר הדגש על הבדלים חיצוניים מאחרים בולט במיוחד. לאורך כל הזמן הזה יש צורך להתייעץ עם פסיכולוג שיעזור לכם לקבוע את סדרי העדיפויות הנכונים לגבי בריאותכם וחשיבות הצלת חייכם.
הרפואה המודרנית, לאור היכולות הכלכליות והרצון של המטופל, יכולה לצמצם סיבוך זה לאפס בעזרת שתלי סיליקון. אם זה לא אפשרי, אתה יכול לפנות לבגדי צורה מיוחדים שיסתירו חזותית תכונה זו.
2. הסתיידות של הצלקת שלאחר הניתוח
שקיעת מלחי סידן באזור הצלקת עלולה לגרום לאישה לאי נוחות (כאב, אי נוחות בעת לבישת תחתונים). בנוסף, הבחינה שלאחר מכן קשה, כי דחיסה זו מפריעה הן לבדיקת אולטרסאונד והן לבדיקת רנטגן.
3. גרורות.
הימצאות בגוף של תאים לא טיפוסיים אחרים שהצליחו להעביר גרורות מהמוקד הראשוני לרקמות שכנות או איברים אחרים (בעזרת לימפה או זרימת דם) עלולה לגרום לצמיחה של ניאופלזמות אחרות.
למרבה הצער, אפילו כריתת שד מלאה אינה מספקת ערובה של 100% לכך שכל התאים הלא תקינים הוסרו מהגוף. תאים סרטניים גדלים בקלות ובמהירות לתוך רקמות שכנות או נכנסים לזרם הדם המערכתי, שיכול לשאת אותם לכל איבר לחלוטין.
כדי למנוע הישנות, משטר טיפול תלת שלבי בסרטן השד משמש כיום:
1. כימותרפיה טרום ניתוחית (מאפשרת להפחית את נפח הגידול כדי להקל על הניתוח);
2. התערבויות כירורגיות רדיקליות (מפחיתות את הסיכון להתפתחות גידול מרקמות שכנות);
3. טיפול בקרינה לאחר ניתוח בשילוב עם כימופרופילקסיס (שמטרתו להרוס גרורות אפשריות).
פתרון בעיית ריפוי הפצעים
לאחר הסרת חזה
- משחת סטלנין היא תרופה חדשנית לטיפול בפצעים ותפרים בחולים שעברו ניתוח להסרת גידול
ריפוי איטיפצעים ותפרים לאחר ניתוח הם בעיה קבועה בטיפול בגידולים. העובדה היא שחילוף החומרים (מטבוליזם) בסרטן נחלש מאוד. בנוסף לכך, מטופלים גידולים תרופות, עיכוב או דיכוי מוחלט של חלוקת תאים.
מכיוון שגידול השד צמוד ישירות לאתר הניתוח, תהליכי דיכוי אלה בולטים בצורה מקסימלית. כתוצאה מכך, ריפוי הפצע לאחר הניתוח הוא איטי וברוב המקרים מתעכב זמן רב. התפר הופך לדלקתי, בפצע מופיעים סופוטים, גירודים עזים וכאבי תופת.
תרופות קונבנציונליות לריפוי פצעים לא עוזרות במקרה זה, כי... הם אינם יכולים לנטרל את עיכוב חלוקת תאי העור. תהליכי התחדשות נשארים מדוכאים.
יחד עם מדענים מהאקדמיה הרוסית למדעים ומהמכון לכירורגיה על שם. וישנבסקי (מוסקבה) התפתחגישה חדשניתלטיפול בפצעים מורכבים, אשר מיושם במקורתרופה "STELLANIN". כדי ליצור את התרופה, חלק מה המומחים הטובים ביותרמדינות והשתמשו בהישגים האחרונים של הביולוגיה המולקולרית.
סטלנין מתבטא במיוחד אצל אנשים עם חילוף חומרים מדוכא. זה מקדם את חלוקת תאי העור בפצע,מגרה באופן פעיל תהליכי התחדשות שדוכאו בעבר. סטלנין מגדיל את מספר הפיברובלסטים בפצע פי 7.5 - התאים העיקריים המעורבים בשיקום עור פגוםכיסוי.
מה שחשוב במיוחד הוא שלסטלנין יש לא רק אפקט עוצמתי לריפוי פצעים, אלא יש לו גם אפקט משלואפקט אנטי גידולי. מחקר שנערך במכון האונקולוגי הרוסי מרכז מדעיעל שם בלוכין (מוסקבה) הראה כי "פעולת הסטלנין מתרחשת עקב הפעלת המיטוכונדריהבא אחריו מוות של תאי גידול"(מאמר "פעילות ציטוטוקסית של התרופה Stellanin על תאי גידול אנושיים", "Russian Biotherapeutic Journal" מס' 4 2013.).
יעילות התרופה אושרה על ידי מדענים רוסים מובילים:
" כבר ביום הראשוןטיפול בפצעים עם משחת Stellanin-PEG מצויןדינמיקה חיובית בתהליך הריפוי, הדלקת פוחתת... בפצעמופיעים תאים צעיריםעם רמה גבוהה של תהליכים מטבוליים".מתוך הדו"ח שאושר על ידי מנהל המכון לכירורגיה ע"ש. A.V. Vishnevskyאקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה V.D.
התוצאה של שימוש במשחת Stellanin-PEG
בטיפול בפצע שאינו מרפא לאחר כריתת שד רדיקלית (ניתוח להסרת חזה)
גריגוריאן M.A., מנתח,
מרפאה עירונית מס' 16, רוסטוב-על-דון
סקירה קצרהיַחַס:- ביום 21.10.2014 התלוננה המטופלת על פצע שאינו נרפא (יום 34 לאחר ניתוח להסרת בלוטת החלב).
- יומיים לאחר תחילת הטיפול במשחת Stellanin-PEG נראתה התקדמות ניכרת בטיפול.
- ביום ה-7, סימני דלקת סביב הפצע נעלמו לחלוטין. שטח הפצע קטן בחצי.
- ביום ה-12 מתחילת הטיפול, הפצע כמעט והחלים.
 |
 |
| 23.10.2014 |
06.11.2014 |
תיאור מפורט של מהלך הטיפול:
המטופל פנה ביום 21.10.14 בתלונות על פצע שאינו מרפאחצי ימין של בית החזה. בעבר היא אושפזה במכון המחקר האונקולוגי ברוסטוב מה-16 בספטמבר עד ה-29 בספטמבר 2014, שם בוצעה ב-18 בספטמבר 2014 כריתת שד רדיקלית (ניתוח להסרת בלוטת החלב) בניתוח פלסטי של דופן החזה הקדמי על החזה. ימין. מהתמצית נמצא כי הפצע נתפר בתפר ספיגה תוך עורי. בזמן הבדיקה, הפצע למעשה אפילו לא התחדש מכוונה משנית, שלא לדבר על כוונה ראשונית לאחר הניתוח. המקרה הסתבך בשל העובדה שהמטופל נאלץ לעבור את הקורס הראשון של טיפול קרינתי בהקדם האפשרי, שנקבע ליום 10.11.2014.
בבדיקה הראשונה ב-21 באוקטובר 2014 היה צורך להחליט על טקטיקה ככל האפשר. טיפול יעילבמרפאה חוץ, לקבוע את הגורם העיקרי לאי-החלמה של פצע לאחר ניתוח ולחדש את הפגם בעור באזור הצלקת ב זמן קצרלפני תחילת טיפול בקרינה. מצבה הכללי של המטופלת היה משביע רצון היא לא סבלה מסוכרת. הפצעים עצמם אותרו בחצי הימני של בית החזה בהקרנה של הצלקת. הפצע הראשי לאורך קו בית השחי האחורי בגודל 5x1x0.3 ס"מ, השניים האחרים ממוקמים בין הקווים הקדמיים של בית השחי והאמצעי עד 1x0.5x0.2 ס"מ מסביב לפצע היו סימנים מקומיים של דלקת, נפיחות בינונית, היפרמיה, וכאב במישוש שטחי. ההפרשה מהפצע הייתה חמורה. רקמת הגרנולציה רפה מאוד. ישנם סימנים של פצע נגוע בפנים. טקטיקות הטיפול הבאות נבחרו: אנטיביוטיקה רחבת טווח לקורס של 7 ימים וחבישות כפולות יומיות עם משחת סטלנין-PEG.
בעוד יומייםהיה גלוי לאחר תחילת הטיפול התקדמות משמעותית בטיפול. הבדיקות הקליניות הכלליות היו בגבולות הנורמליים, שנתוניהן אישרו כי הגוף לא נחלש מאוד לאחר הניתוח. והתחדשות רקמה איטית מתרחשת ברמה המקומית. כאן חשוב לדעת כי משחת סטלנין מעוררת באופן פעיל תהליכי התחדשות שדוכאו בעבר ומגבירה באופן משמעותי את עוצמת חלוקת התאים של רקמת הגרנולציה. סטלנין מאיץ את הנביטה של נימים פי 2.4, מגדיל את מספר הפיברובלסטים בפצע פי 7.5 (פיברובלסטים הם התאים העיקריים המעורבים בשיקום העור הפגוע). הדבר נהיה מורגש מיד לאחר בדיקה חיצונית של הפצע. היפרמיה של העור ונפיחות של הרקמות הרכות מסביב לפצע שלאחר הניתוח שאינו מתרפא החלו לרדת. קצוות הפצע עצמם החלו להתהדק מעט, אך באופן ניכר. רקמת הגרנולציה הפכה לוורודה בוהקת. כמות ההפרשות מהפצע ירדה. החבישות כמעט ולא נרטבו מהפרשה מהפצע. המישוש של הרקמה הרכה המקיפה את הפצע הפך כמעט ללא כאב. כל הסימנים האובייקטיביים הצביעו על טקטיקות הטיפול הנכונות ועל יעילות השימוש בתרופה Stellanin-PEG בשלב של דלקת בפצעים. הוחלט להאריך את מהלך הטיפול ב- Stellanin-PEG עד להיעלמות מוחלטת של סימני דלקת בפצעים.
עַל 7 ימים נעלמו לחלוטיןסימני דלקת סביב הפצע. הוחלט שלא להמשיך את מהלך הטיפול האנטיביוטי. הפצע כמעט חצוי בשטח. רקמת הגרנולציה התפתחה היטב. ההפרשה מהפצע בזמן הבדיקה מהפצע אינה משמעותית. חבישות נוספות נמשכו עם משחה Stellanin 3%, 1-2 פעמים ביום.
ביום ה-12מרגע תחילת הטיפול, הפצע היה מיוצג על ידי אזור אפיתל מתחת לגלד בגודל 2x0.3 ס"מ ללא הפרשות, מה שהיה מספיק כדי להתחיל טיפול בקרינה.
סיכום:סם יש מעולההשפעות מתחדשות, אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ואנטי-בצקת.
פרסום:
גריגוריאן M.A. ניסיון בשימוש במשחת Stellanin-PEG בטיפול בפצעים שאינם מרפאים לאחר כריתת שד רדיקלית // Zh. תרופה. - 2018. - מס' 4 (38) - עמ' 20-21.השפעות התרופה STELLANIN ® :
- ממריץ את התחדשות התפר – סטלנין מגדיל את מספר הפיברובלסטים בפצע פי 7.5 - התאים העיקריים המעורבים בשיקום העור הפגוע.
- חוסם דלקת – סטלנין מונע סינתזה של מתווכים דלקתיים - פרוסטגלנדינים. כתוצאה מכך, התהליך הדלקתי מפסיק.
- מנקה את הפצע מתוכן טבעוני - הודות לחומר העזר ההידרופילי (פוליאתילן גליקול) הכלול במשחת Stellanin-PEG, הפצעמנוקה ביעילות מתוכן מוגלתי.
- מבטל מיקרואורגניזמים פתוגניים – סטלניןמפגין פעילות אנטיבקטריאלית גבוהה נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, כמו גם מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים הגורמים לפצעים.
אסטרטגיית הטיפול העיקרית בסרטן השד היא הסרה כירורגית שלו (כריתת שד), לבד או בשילוב עם הקרנות, הורמונליות וכימותרפיה. אסטרטגיה כירורגית טיפול מודרנימכוון לספק פתרון לשתי בעיות עיקריות - מהימנות הריפוי עבור מחלה מסוכנתויצירת תנאים המאפשרים שחזור שד לאחר כריתת שד ומשפרים את איכות החיים של המטופלת.
שיטות רדיקליות לטיפול כירורגי
מבין כל סוגי הסרטן בנשים, סרטן השד (BC) מדורג במקום הראשון והשני אחרי מחלות לב וכלי דם בין גורמי התמותה. מספר חולות סרטן השד גדל מדי שנה בממוצע של 1-2%. זה מצביע על הצורך להעדיף את שיטות הטיפול הרדיקליות ביותר.
במקביל, מתי בשלבים הראשונים, ששיעורם גדל ב-10 השנים האחרונות, ניתן לבצע פעולות שימור איברים עם או אפילו בלי אלמנטים פלסטיים משחזרים, והתקדמות בתחום האנדופרסטטיקה יכולה לשפר משמעותית את איכות החיים של אלו שעברו כאלה. ניתוחים גם בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.
כריתת שד הלסטד מאייר
ניתוח רדיקלי קלאסי. הוא מבוסס על העיקרון של התפשטות מדורגת של תאים סרטניים מהגידול הראשוני לבלוטות הלימפה האזוריות דרך כלי דם ואספנים בעלי אותו שם.
לכן, מהות הניתוח היא הסרת בלוטת החלב עם העור והרקמה התת עורית כקומפלקס יחיד עם שרירי החזה (מינורי ומג'וריים), וכן עם בלוטות הלימפה והשומן התת עורי הממוקמים בתת-שחית, בית השחי והשחי. אזורים תת-סקפולאריים.
אופי החתך בעור במהלך הניתוח תלוי במיקום הגידול. נעשה שימוש בעיקר בחתך רוחבי סגלגל, המאפשר לחבר את קצוות הפצע עם תפר עור בכל לוקליזציה ללא מתח רב. שיטה זו שימשה בכל שלבי סרטן השד, אך הובילה להתפתחות של סיבוכים מאוחרים חמורים ברוב החולים, במיוחד בצורה של מוגבלות בניידות ב מפרק כתף(ב-60%). נכון לעכשיו, טכניקת Halstead-Meyer מבוצעת רק במקרים הבאים:
- גידול גידול לתוך שריר החזה הגדול.
- מעורבות בתהליך הממאיר של בלוטות הלימפה הממוקמות לאורך המשטח האחורי של שריר זה.
- הצורך בניתוח פליאטיבי בפתרון יחיד איכותי.
כריתת שד של פאטי-דייסון
היא תוצאה של חיפוש אחר פתרונות עדינים יותר להתערבות כירורגית, שהיא שינוי מהסוג הקודם. מחבר הטכניקה התבסס על העובדה כי נימים וכלי לימפה חודרים בשפע את העור ושכבת השומן התת עורית, אך כמעט נעדרים בפשיה של שרירי החזה. לכן, D. Patey הציע לשמר את שריר החזה הגדול יחד עם כריתה רחבה של העור ו רקמה תת עוריתסביב גידול סרטני. על מנת להסיר את התת-קלוויה והאפיקלית בלוטות לימפה בבית השחיהם התבקשו להגביל את עצמם להסרה רק קטנה שריר החזה. טכניקה זו אפשרה להפחית מעט את אחוז וחומרת הסיבוכים המאוחרים לאחר הניתוח.
כריתת שד מאדן
שיטה עדינה עוד יותר שבה שני שרירי החזה נשמרים. הסרת בלוטת החלב מתבצעת כגוש יחיד עם שכבת השומן התת עורית, בלוטות הלימפה התת-שפתיים, השחיות והתת-שכמותיות. הניתוח מאופיין ברדיקליות לא פחות, אך מלווה בפחות טראומה משמעותית (לעומת קודמות), פחות איבוד דם וטוב יותר ויותר ריפוי מהירפצעים.
אבל הדבר החשוב ביותר הוא שכתוצאה מיישום ה-Maden modification, שימור השרירים מאפשר לנו לחסל או להפחית באופן משמעותי את מספר החולים עם התפתחות של ניידות תפקודית מוגבלת של מפרק הכתף ולקבל אפקט קוסמטי מקובל יותר. בשל כך, שינויים תפעוליים מסוג זה נחשבים לחסכון מבחינה תפקודית.
בְּמַהֲלָך שנים האחרונותהייתה נטייה להפחית את נפח ההתערבות הכירורגית תוך שמירה על רדיקליות במונחים אונקולוגיים. האפשרות להתרחק מהטקטיקות האגרסיביות שנמשכו במשך עשרות שנים מוסברת על ידי:
- עלייה משמעותית (בין כל חולות סרטן השד) של נשים עם שלבים מוקדמים של המחלה;
- שיפור טכניקות אבחון אינסטרומנטליות;
- פיתוח ויישום של שילובים יעילים טיפול כירורגיעם טיפולים ממוקדים, הורמונליים, כימותרפיים והקרנות;
- עדכון של מושגים ביולוגיים וקליניים של התפתחות תהליכים ממאירים - הם לוקחים בחשבון לא רק את שלב הסרטן, אלא גם את מידת הפעילות שלו, קצב צמיחת הגידול, ההטרוגניות של התאים, המצב ההורמונלי של הגוף. התגובתיות שלו.
כל זה מאפשר לנו לחזות את מהלך המחלה, את הסבירות לסיבוכים ולבחור בטקטיקות טיפול.
הסוגים המפורטים של כריתת שד רדיקלית מאפשרים לפתור בהצלחה בעיות טיפוליות. עם זאת, לאחר יישומם, אפשרויות שחזור הקשורות ל:
- הצורך לשחזר את הגירעון של רקמות רכות בהיעדר העתודה שלהן.
- יצירת קפל מעבר ותסביך פטמה-ארולארית.
- יצירה ותיקון של הצורה והנפח של הבלוטה.
- שחזור הסימטריה של בלוטות החלב.
כריתת שד תת עורית
זוהי טכניקה המאפשרת לך לפתור בצורה מיטבית את בעיות הטיפול העיקריות:
- שמירה על רדיקליות מספקת של התערבות כירורגית ובטיחות אונקולוגית.
- הקלה משמעותית על שחזור בלוטות ראשוניות על מנת להשיג את התוצאות האסתטיות הטובות ביותר האפשריות.
טכניקה זו כוללת הפרדה כמעט מלאה מהעור והסרה של רקמת הבלוטה והשומן של בלוטת החלב. במקביל, מוסר גם קומפלקס הפטמה-אראולר, מה שמחמיר משמעותית את התוצאות האסתטיות הצפויות של הניתוח. לכן, מנתחים אונקולוגים רבים שואפים לשמר אותו, עבורם נעשה שימוש בשינויים שונים.
למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי. שימור הפטמה והערולה תלוי ב:
- ממדים של הצומת הראשי;
- לוקליזציה של הגידול והמרחק שלו למנגנון הפטמה-אראולרי;
- חומרת רכיבים תוך-דרכיים;
- סוג התא של הגידול ואופי צמיחתו;
- מידת המעורבות של המנגנון הפטמה-אראולרי בתהליך הסרטן (על פי מקורות שונים, היא נעה בין 5.6 ל-31%).
- מצב של בלוטות לימפה אזוריות.
בְּ כריתת שד תת עוריתנעשה שימוש בחתכים שונים כדי לספק גישה חזותית רחבה. בהתאם לתנאים, ניתן להשתמש בכריתת שד תת עורית מורחבת, הכוללת חתך מתחת לבלוטה מהקו הפאראסטרנלי לקו האמצעי של השחי. היא מאפשרת להסיר רקמת בלוטה יחד עם הפאסיה השרירית בבסיסה, לחשוף את צינורות ההפרשה של הפטמה, ובבית השחי - לבודד ולהסיר בקלות את התהליכים של בלוטת החלב יחד עם בלוטות הלימפה.
כריתת שד תת עורית מאפשרת לבצע בו זמנית ניתוח משחזר של השד על ידי הזזת הרקמות שלך או יצירת כיס מתחת לשריר החזה הגדול להנחת שתל.
הבחירה בכל אחת מהשיטות המפורטות תלויה במידה רבה בשלב של תהליך הגידול.
סיבוכים לאחר כריתת שד
למרות השיפור המתמיד של שיטות הטיפול הכירורגיות, מספר הסיבוכים נותר גבוה למדי - מ-20 ל-87%. סיבוכים בעתיד הקרוב תקופה שלאחר הניתוחלקדם התפתחות אינטנסיבית של רקמת חיבור בתחום הניתוח והתרחשות של סיבוכים מאוחרים. גורמי סיכון הם:
- זקנה (לאחר 60 שנה).
- השמנה ואפילו סתם משקל עודףגופים.
- נפח משמעותי בלוטות החלב(ממידה 4).
- מחלות נלוות, במיוחד סוכרת, מחלות כרוניותריאות ולב, יתר לחץ דם עורקי.
- הקרנות ו/או טיפול הורמונלי נוסף המתבצע לפני הניתוח.
סיבוכים מוקדמים גדולים
- לימפוריה (דליפת לימפה) המופיעה לאחר כריתת שד רדיקלית בכל החולים;
- נמק שולי עם סטייה לאחר מכן של דשי רקמות בצמתים שלהם; זה מתרחש בעיקר עקב מתח מוגזם של רקמות רכות כאשר הן חסרות;
- זיהום וריחות פצעים.
הגורמים ללימפה, ללא קשר להיקף הניתוח, הם הסרת בלוטות הלימפה וההצטלבות הבלתי נמנעת של המחברים ביניהן. כלי לימפה. קשירת כל הכלים במהלך הניתוח בלתי אפשרית, מכיוון שרובם נותרים בלתי נראים. משך הלימפה המרובה יכול להיות חודש או יותר, מה שיוצר תנאים לזיהום והתפתחות נמק שולי, עיכוב תזמון של טיפול נוגד סרטן נוסף והיווצרות סרומה (לימפוצלה) באזור בית השחי, שהוא חלל. מוקף בקפסולה ומלא בלימפה. היווצרותו דורשת התערבות כירורגית חוזרת.
סיבוכים מאוחרים לאחר כריתת שד
הם מופיעים בכל החולים ובכל שיטה, אך הם בולטים במיוחד כאשר משתמשים בשיטת Halsted-Meyer. קומפלקס הסיבוכים האופייניים ביותר, הנקרא תסמונת פוסט שד, כולל:
- הפרעה בניקוז הלימפה מרקמות הגפה (לימפוסטזיס).
- היצרות או סגירה מוחלטת של לומן של הוורידים התת-שפתיים ו/או בית השחי, כתוצאה מכך מופרעת יציאת הדם הוורידי.
- התפתחות צלקות גסות לאחר הניתוח המערבות את עצבי בית השחי.
סיבוכים אלו גורמים לנפיחות חמורה ממושכת ואף קבועה של הגפה, התפתחות של התכווצות אדדוקטורית של הכתף (ב-60%), הגבלת ניידות במפרק הכתף ומלווה בכאבים תכופים ונכות קבועה.
התעמלות
מסוים תוצאה חיוביתיש התעמלות לאחר כריתת שד, המומלצת על ידי האגודה לסרטן השד וכריתת השד בארה"ב. התעמלות כוללת תרגילים כמו סירוק שיער, סחיטת כדור גומי ביד, סיבוב והנפת הידיים, הנחתן מאחורי הגב עם מגבת וכמו הצמדת חזייה.
שחזור שד
שחזור שד לאחר כריתת השד מתבצע במקביל לניתוח הראשי או, אם הדבר אינו אפשרי, כחצי שנה לאחריו. פותחו טכניקות שחזור רבות, המחולקות באופן קונבנציונלי ל-3 קבוצות:
- שחזור עם הרקמה של המטופל עצמו, שהיא תנועה של דש רקמה עם זרימת דם משומרת - דש iliofemoral, דש אומנטום גדול יותר, דש rectus abdominis עם עור (דש TRAM) משופשף או חופשי, ואחרים.
- שימוש במרחיבים ובשתלי סיליקון.
- טכניקות משולבות - שימוש בשיטות של הקבוצה הראשונה והשנייה. לדוגמה, מחסור ברקמות ממולא עם דש מהמשטח האחורי של הגב, ושימוש בשתלי סיליקון לתוספת נפח, תיקון צורה וסימטריה.
שיטות שחזור, מבחינת יכולותיהן ויעילותן, מסודרות ברצף הבא:
- ניתן לעשות שימוש מרבי בטכניקות לשימור איברים עם החלפת נפח לאחר מכן על ידי הזזת רקמות מקומיות. אפשרות זו ברוב המקרים מאפשרת לך ליצור מחדש את הנפח, הצורה ואפילו הסימטריה של בלוטות החלב.
- שחזור הבלוטה באמצעות אנדופרוסטזות לאחר כריתת שד תת עורית עם שימור קומפלקס הפטמה-אריולה. כמו כן, ניתן לשלב את אותה שיטת כריתת שד עם דש שריר (ללא עור) מהגב ותוספת (במידת הצורך) של אנדופרוסטזה.
- שיטת TRAM-flap, המשמשת כאשר אי אפשר להשתמש באפשרויות לעיל, מכיוון שהיישום הטכני שלה הרבה יותר מסובך. בנוסף, הוא גורם נזק משמעותי לאזור התורם.
הטיפול בסרטן השד מתוכנן על ידי כירורג אונקולוג בהשתתפות מומחים נוספים - מורפולוג, כימותרפיסט ורדיולוג, מה שמאפשר בחירה מיטבית של שיטת ניתוח, טיפול מערכתי ושיקום לאחר ניתוח.