מה המשמעות של היפוך רחם? סיבוכים בזמן לידה, סיבוכים בזמן צירים שיטות ידניות לביטול היפוך

EVERION של הרחם (inversio uteri) - תהליך פתולוגי, שבו הרחם מופנה חלקית או מלאה החוצה על ידי הקרום הרירי, עובר דרך הלוע המורחב אל הנרתיק, ויכול ליפול החוצה (איור). ו.מ.- סיבוך נדירתקופות ירושה ואחרי לידה. לפי זנגמייסטר (W. Zangemeister, 1925), יש מקרה אחד לכל 400,000 לידות. V. m ניתן לשלב עם צניחה מלאה של הרחם.

היפוך יכול להתרחש עם רחם אטוני כתוצאה ממשיכה גסה בחבל הטבור או כאשר משתמשים בשיטת Crede עם רחם שעדיין מכווץ בצורה גרועה (ראה תקופת רצף). קרקעית הרחם יורדת ונושאת איתה את החצוצרות והשחלות, אך הודות להתנגדות הרצועות הן אינן שוקעות במשפך שנוצר.

עוד פחות נפוץ הוא מה שנקרא. היפוך אונקוגנטי. זה יכול להתרחש בלידה של שרירנים תת-ריריים הממוקמים בקרקעית הרחם.

תמונה קלינית

סימני V. לאחר לידה מגוונים ביותר. ב-V.m חריפה, נצפים תסמינים של הלם ודימום ממקום השליה, דופק קטן מהיר, הקאות, סחרחורת, עילפון וחיוורון. כאשר התסמינים החריפים חולפים, המטופל מתלונן על דחף תכוף למתן שתן, תחושת מלאות בנרתיק ולחץ על פי הטבעת. אם ההיפוך אינו מזוהה מיד, הרחם הצנוח עלול להיצבט, ולגרום לנפיחות ואף לנמק. לפעמים מתרחשת הפחתה ספונטנית של הרחם. בחלק מהמקרים נצפה מוות, צ'. arr. מהלם. סיבה אפשריתמוות עשוי לנבוע מתסחיף אוויר.

לא קשה לזהות סטייה מלאה. עם V.m חלקי, בדיקה דו-מנואלית מגלה שקע בצורת משפך במקום גוף הרחם, גידול מומש בנרתיק, ומעל החתך יש היווצרות בצורת טבעת (רחם os), העוטף היטב את הגידול. . היו מקרים של היעדר מוחלט של סימנים כאשר היפוך זוהה רק כמה ימים לאחר הלידה. סימני הרון. V.m. הם כאבים בעצם העצה, בבטן, תחושת מלאות בנרתיק, בעיות עקובות מדם. V.F. Snegirev גם מצביע על החיוורון יוצא הדופן של המטופל. תמונה דומה נצפית עם V. m oncogenetic.

יַחַס

לטיפול יש שתי מטרות: להחזיר את הרחם למצבו הרגיל ולהשאיר אותו במצב זה. בעת טיפול חריף לאחר לידה V. m., אתה צריך לנסות ליישר את הרחם. הפחתה חייבת להיעשות על כיסא גינקולוגי מתחת הרדמת אתר. הזמן הכי טובלהפחתה, זנגמייסטר סופר את 2-6 השעות הראשונות. לאחר שההיפוך התרחש.

הטכניקה להפחתת V. מ' לאחר לידה מגוונת מאוד. חלק מהכותבים ממליצים להחדיר יד לנרתיק, לאחוז בכל גוף הרחם ולסחוט אותו במשך מספר דקות על מנת לסחוט דם ולימפה מדפנות הרחם ובכך להפחית את נפח הרחם ההפוך, ולאחר מכן מאוד דחוף אותו בזהירות דרך החלק הצר של המשפך (צוואר הרחם). בשלב זה, קצה המשפך נתמך דרך דופן הבטן ביד השנייה. מחברים אחרים לא ממליצים ללחוץ, אבל ממליצים להחדיר שתי אצבעות לנרתיק ולדחוף אותן הכי רחוק שאפשר קיר צדדיהנרתיק לצד; הודות לכך, הרחם ההפוך יהיה פחות דחוס וקל יותר ליישר אותו. אם יש לידה לאחר על הרחם ההפוך, יש להסירו לפני ההפחתה.

לאחר ההפחתה, מחדירים קולפיירינטר לנרתיק (ראה Colpeyriz), ורושמים תרופות הגורמות להתכווצויות רחם (פיטוטרין, ממופיסין, אוקסיטוצין).

הטיפול בהיפוך אונקוגנטי הוא כירורגי בלבד. מבין שיטות הניתוח הרבות המשמשות עבור V.m., התוצאות הטובות ביותרנותן את שיטת Küstner-Piccoli (ראה פעולת Küstner-Piccoli).

תַחֲזִית

לאחר לידה חריפה V. m., במקרה של הפחתה בזמן של הרחם, הפרוגנוזה חיובית. עם היפוך אונקוגנטי, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית לכל החיים רק עם טיפול כירורגי.

מְנִיעָה

יש צורך להקפיד על כל כללי המיילדות המודרנית בעת ניהול תקופות לאחר לידה ואחרי לידה מוקדמת ובמיוחד בזהירות ובזהירות ליישם את שיטת Crede.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Braude I. L., Malinovsky M. S. and G e r e b-r about in A. I. Non-operative gynecology, M., 1957; Pankova] E.V היפוך חריף של הרחם בתקופה שלאחר הלידה, Akush, and ginek., No. 4, p. 128, 1963; Persianinov L. S. Operative gynecology, M., 1971; G g e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. עקרונות ביולוגיים ופרקטיקה מודרנית של מיילדות, פילדלפיה, 1974; גופטה יו.א. Agarwal S. Inversion of the רחם, J. Obstet. Gynaec. הודו, v. 21, עמ'. 533, 19 71.

תוֹכֶן

צורה מסובכת של אקטופיה צווארית נקראת אקטרופיון. זוהי היפוך של החלק הרירי של תעלת צוואר הרחם. מצב פתולוגי זה יכול להיות מולד או נרכש. ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​במהלך בדיקה גינקולוגית.

מאפייני המחלה

בגינקולוגיה, היפוך צוואר הרחם נחשב למסובך צורה קליניתאקטופיה, שבה רקמת תעלת צוואר הרחם פונה החוצה עקב עיוותים בצלקת. הפתולוגיה משפיעה רק על החלק התחתון של צוואר הרחם, בולט לתוך הנרתיק.

החלק הפנימי של תעלת צוואר הרחם מכוסה באפיתל עמודי, שתאיו מייצרים ריר. כאשר האנדוקרוויקס (השכבה הרירית של תעלת צוואר הרחם) מכופף, הוא נכנס לסביבה החומצית של הנרתיק מסביבה בסיסית. כתוצאה מכך, בלוטות צוואר הרחם מפסיקות להפריש ריר, וצוואר הרחם מפסיק לבצע את תפקידי המחסום שלו.

כניסתה של מיקרופלורה נרתיקית פתוגנית לתוך האנדוצורביקס מובילה לדלקת. לרוב, עקמומיות כזו של צוואר הרחם מאובחנת בו זמנית עם התנאים הבאים:

• אנדומטריטיס;
• דלקת צוואר הרחם;
• אנדו-סרוויקיטיס.

עם ectropion, הדלקת מתקדמת ל צורה כרוניתלכן נוצרים תנאים להופעת סיבוכים אחרים:

• לוקופלאקיה;
• שחיקה אמיתית;
• דיספלזיה;
• ניוון של האפיתל המכסה את תעלת צוואר הרחם;
• נזק אונקולוגי לאיברי מערכת הרבייה.

זיהוי בזמן של היפוך צוואר הרחםולהרים טיפול הכרחימאפשר ניטור קבוע של גינקולוג.

אקטרופיון הוא אסימפטומטי ברוב המקרים. רק חלק מהמטופלים מתלוננים על אי נוחות וכאב. כאשר מתרחשים תהליכים דלקתיים:

• כמות הליקורריאה עולה;
• לאחר מגע עם צוואר הרחם, כתמים עשויים להופיע;
• תחושות כואבות מתעצמות.

לפני תחילת הטיפול בעקמומיות צוואר הרחם, יש צורך להבין את הגורמים שעוררו את הופעתו.

גורמים לאקטרופיון

עקמומיות של צוואר הרחם יכולה להיות מולדת. זה נמצא אצל נשים צעירות שמעולם לא עברו הריון או לידה קודמים. Eversion מתפתחת עקב הפרעות תפקודיות דיס-הורמונליות.

אם צוואר הרחם ניזוק במהלך הלידה או התערבויות כירורגיותאקטרופיון נרכש עשוי להתפתח. עקמומיות, הדורשת טיפול חובה, מתרחשת אם הנזק לא תוקן בזמן או נתפר בצורה לא נכונה.

לרוב, נצפים קרעים לרוחב המתרחשים במהלך מעבר ראשו של התינוק דרך תעלת הלידה או לאחר פעולות מיילדות: מיצוי עובר, מתיחה מלקחיים מיילדותי. כמו כן, קרעים מופיעים כאשר צוואר הרחם מורחב להפלות מאוחרות.

כאשר צלקות רקמות במקום הקרעים, זרימת הדם מופרעת, ומופיעות בעיות בעצבוב של תעלת צוואר הרחם. זה מעורר את העקמומיות שלו, מסתבר האנדוקרוויקס.

נהלי אבחון

לפני מתן מרשם לטיפול, יש לוודא כי למטופל יש היפוך צוואר הרחם ולברר את הסיבות לכך שמצב זה נוצר.

האבחנה יכולה להיעשות על ידי גינקולוג עם בדיקה ויזואלית שגרתית של צוואר הרחם. עם עקמומיות, ניתן לראות תעלת צוואר הרחם פעורה, חלק הפוך של האנדוקרוויקס ורקמת צלקת הנובעת מפציעות.

קולפוסקופיה מורחבת מאפשרת לך להבהיר את המצב. טקטיקות טיפול נבחרות בהתאם לתמונה הקלינית.

יש צורך בקולפוסקופיה מורחבת על מנת לזהות סיבוכים מתעוררים ולברר אם לאישה יש פתולוגיה מולדת או נרכשת. אם למטופל יש עקמומיות מולדת, אז הקפלים של החלק הרירי הבולט לתוך הנרתיק מרווחים באופן שווה. עם היפוך נרכש - כאוטי.

במקרה של עקמומיות מולדת, כדאיחשבון רקע הורמונלי, לבצע בדיקות אבחון תפקודיות.

במקרים מסוימים, חומר נלקח מפני השטח של צוואר הרחם לביצוע:

• אבחון PCR;
• בדיקה בקטריולוגית ובקטריוסקופית;
• ציטולוגיה.

ביופסיה נעשית כאשר מזוהים אזורי טרנספורמציה חריגים במהלך קולפוסקופיה. הביופסיות שהתקבלו נשלחות לבדיקה היסטולוגית.

טקטיקות טיפול

בהתאם לתמונה הקלינית ולתוצאות הבדיקה, הרופא בוחר שיטה אופטימליתיַחַס. יש האומרים שאין צורך להיפטר מהעקמומיות של רירית צוואר הרחם. אבל עדיף להקשיב לחוות דעת של רופא נשים שאת סומכת עליה. אחרי הכל, עם eversion, הסבירות להתפתח מחלות דלקתיותוהופעת סיבוכים שונים, כולל סרטן צוואר הרחם.

גינקולוגים מנוסים ממליצים לא לדחות את הטיפול. השיטה נבחרת בהתאם למידת הנזק. לאחר בדיקה מלאה, הגינקולוג עשוי לרשום:

• טיפול תרופתי;
• קריותרפיה;
• אידוי לייזר;
• diathermocoagulation;
• גלי רדיו, לייזר, קוניזציה חשמלית;
• כריתה של צוואר הרחם.

אם צלקות גדולות מוצגות על פני השטח ומורגש עיוות בולט של האיבר, אז הטיפול הקונבנציונלי לא יעזור. נדרש ניתוח פלסטי משחזר. בעזרתו אתה יכול לשחזר את הקודם מראה חיצוניצוואר הרחם.

השימוש בתרופות הוא שיטת עזר לטיפול בהיפוך צוואר הרחם. הרופא עשוי לרשום חומרים אנטי-ויראליים, אנטי דלקתיים, אנטיבקטריאליים, הורמונליים ואימונומודולטורים.

שיטות פופולריות

אם העקמומיות של תעלת צוואר הרחם מלווה בדלקת, יש לבטל אותה לפני טיפול כירורגי. לאחר מכן, הם מתחילים לשחזר את הצורה האנטומית של צוואר הרחם.

הרס קריו, אידוי בלייזר, דיאתרמוקואגולציה הם שיטות הרסניות לטיפול בעקמומיות. במהלך הליכים אלה מוסרות רקמות שעברו שינוי פתולוגי.

שיטות הרסניות לטיפול ב-eversion משמשות במקרים בהם העיוות בינוני.ההנחה היא שהרס של מוקדים פתולוגיים יאפשר לגוף לשחזר את השכבה הבריאה בעצמו.

קוניזציה וכריתה מתייחסים שיטות כירורגיותיַחַס. כאשר הם מבוצעים, אזור הבעיה נחתך ונשלח לבדיקה נוספת. שיטה זו נבחרת אם הנגע נרחב. יש צורך לחתוך רקמה אם יש חשד שצוואר הרחם של המטופל מושפע מסרטן.

1. ניתן להשתמש בהרס קריו להיפוך נרכש ומולד. זה מתאים לאותן נשים שמתכננות הריון. במהלך הניתוח מקפיאים נגעים פתולוגיים באמצעות חנקן נוזלי. אבל אם השיטה תתברר כלא יעילה, אז כִּירוּרגִיָהאיוורסיה.
2. אידוי בלייזר נחשב לדרך עדינה להיפטר מתעלת צוואר הרחם. זה יכול לשמש על ידי נשים בטל, כי אין שינויים בצלקת בצוואר הרחם לאחר הניתוח. אבל העלות שלו די גבוהה.
3. Diathermocoagulation משמש במקרים בהם נזק לרקמות שחיקתי מאובחן בו זמנית עם eversion. האזור הפגוע צרוב התחשמלות. לאחר צריבה, ישנה אפשרות שיישארו צלקות בצוואר הרחם, ולכן נבחרות נשים שרוצות להביא ילד נוסף לעולם. שיטות חלופיותיַחַס.
4. קוניזציה נקבעת עבור אותם חולים שיש להם עקמומיות פתולוגית נפחית של תעלת צוואר הרחם. שיטות גלי הרדיו והלייזר נחשבות לאופטימליות: לא נותרו צלקות לאחר הליכים אלו, והסבירות לזיהום ולהתפתחות שלאחר הניתוח תהליך דלקתימִינִימָלִי.

אין טעם לסרב לטיפול בהיפוך. אחרי הכל, פתולוגיה זו מובילה לסיבוכים רציניים. חולים אינם יכולים למנוע את התרחשותו, אך כל אישה יכולה לזהות את הפתולוגיה בזמן ולנקוט באמצעים כדי להיפטר מהעקמומיות. כדי לעשות זאת, זה מספיק כדי לבקר גינקולוג 1-2 פעמים בשנה.

(היפוך רחם) הוא סיבוך רציני של הלידה שלאחר הלידה או, לעתים רחוקות יותר, תקופה שלאחר לידה. המהות של זה מצב פתולוגיטמון בעובדה שקרקעית הרחם מתחילה להילחץ לתוך חלל הרחם ובולטת לתוכו, יוצר משפך. המשפך מעמיק בהדרגה, הרחם פונה לחלוטין והמשטח הפנימי שלו, כלומר, הקרום הרירי, פונה החוצה. המשטח המכוסה בצפק יוצר משפך שאליו נסוגים הצינורות, רצועות הרחם העגולות והרחבות, ובמקרה של סטייה חריפה, השחלות. כאשר הרחם מתהפך בתקופה שלאחר הלידה, הוא, יחד עם השליה הבלתי נפרדת, בולט מאיברי המין החיצוניים. אם מתרחשת היפוך בתקופה שלאחר הלידה, אז הרחם ההפוך נשאר בנרתיק.

במקרים מסוימים, בהשפעת לחץ תוך-צפקי מוגבר, ניתן לדחוף את הרחם ההפוך לחלוטין החוצה מהאגן החוצה יחד עם הנרתיק ההפוך, מתרחש prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

היפוך רחם הוא נדיר, ולפי I.I Yakovlev, מתרחש פעם אחת ב-450,000 לידות. IN בית יולדותעל שם סנגירב בלנינגרד, היו 2 היפוך רחם מתוך 270,000 לידות. לפי I.F Zhordania, תדירות היפוך הרחם גבוהה יותר ומתרחשת פעם ב-40,000 לידות.

לדברי מחברים זרים, תדירות היפוך הרחם גבוהה בהרבה. לפיכך, לפי דאז, מדובר בהיפוך אחד לכל 14,880 לידות, ובל, ג'י ווילסון מציינים את תדירות היפוך הרחם השווה ל-1 מתוך 4894 לידות, הגבוהה פי כמה מהנתונים של מחברים מקומיים. על פי הסטטיסטיקה של Daz, מתוך 297 היפוך רחם, האחרון מתרחש לרוב בתקופה שלאחר הלידה (72.3%), הרבה פחות - 2-24 שעות לאחר הלידה (14.2%), ואף פחות (ב-9.8% מהמקרים) ) - בין היום ה-2 ל-30 לאחר הלידה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של היפוך רחם

נהוג להבחין בין היפוך אלים לספונטני של הרחם. בעבר, האמינו כי כל היפוכים חריפים רחם לאחר לידההיו אלימים והתרחשו כתוצאה ממשיכת חבל הטבור עם שליה לא מופרדת או בטכניקות גסות ששימשו לסחוט את השליה עם רחם רגוע.

עם זאת, V. G. Beckman, שתיאר 100 מקרים של היפוך רחם בשנת 1894, הראה שרוב ההיפוכים החריפים מתרחשים באופן ספונטני כתוצאה מהרפיה של דפנות הרחם במהלך האטוניה שלו. הטונוס התקין של הרחם והתכווצויות הרפלקס שלו מגנים מפני היפוך, למרות הכוח המשמעותי שמשתמשים בו בעת מעיכת השליה לפי Lazarevich-Crede או בעת משיכת חבל הטבור. במצב אטוני של הרחם, היפוך שלו יכול להתרחש כתוצאה מעלייה בלחץ התוך צפקי בעת שיעול, התעטשות, דחיפה, תנועות פתאומיות של היולדת וכו'. היפוך כזה של הרחם הוא ספונטני ונצפה זמן קצר לאחר מכן לידת השליה. היפוך חריף של הרחם, המתרחש לרוב כאשר מדובר באטוניה כתוצאה מניסיונות להפריד ולשחרר את השליה בעת לחיצה עם היד על קרקעית הרחם, משיכת חבל הטבור וכדומה, נקראת אלימה; V. ברוב המקרים זה מתרחש עקב ניהול לא תקין שִׁליָה.

התרחשות של היפוך רחם מקל על ידי שליה לא מופרדת, במיוחד הממוקמת באזור קרקעית הרחם. השליה, היורדת עקב כוח הכבידה, נושאת איתה את דפנות הרחם הרפויות. בספרות ישנם תיאורים של היפוך רחם המתרחש בתקופה שלאחר הלידה עם שרירנים תת-ריריים המתעוררים (היפוכים אונקוגנטיים). גידול שנולד בנרתיק, כתוצאה מחומרתו ומהתכווצויות הרחם המתמשכות, מושך איתו את קרקעית העין וזה מתברר בהדרגה.

לפי V.G Bekman וחב', היפוך רחם מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים ראשוניות והדבר קשור בדרך כלל לעובדה שאצלן, הרבה יותר מאשר אצל נשים מרובות, השליה ממוקמת בקרקעית הרחם.

היפוכי רחם אינם שלמים, או חלקיים, אם רק גוף הרחם או חלקו הפוך, ושלמים, כאשר כל הרחם הפוך לחלוטין.

מרפאההיפוך רחם

היפוך רחם חריףבלידה שלאחר הלידה או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה מלווה בהופעה פתאומית של כאבי בטן עזים, התפתחות שלאחר מכן של מצב של הלם ודימום. כאב הוא התסמין הראשון הוא מוסבר על ידי טראומה לכיסוי הצפק של הרחם במהלך היפוך שלו ומתח הרצועות כאשר היחסים הטופוגרפיים באגן משתנים.

מצב של הלם לעיתים אינו מתפתח באופן מיידי ומתרחש כתוצאה מגירוי חד של הצפק, ירידה מהירה בלחץ התוך צפקי וגירוי כואב בזמן מתיחות הרצועות. דימום, שיכול להתחיל עוד לפני שמתרחש היפוך, תלוי באטוניה של הרחם. בהמשך, הדימום נשמר עקב הפרעה חדה בזרימת הדם ברחם ההפוך וקיפאון ורידי חזק בו.

הדופק בהיפוך רחם חריף הופך תכוף, דמוי חוט, עורהם מחווירים, הפנים מכוסות בזיעה קרה, האישונים מתרחבים. לחץ עורקינופל, התודעה מתכהה.

לחמורים תמונה קליניתויישום מושהה או שגוי של אמצעים טיפוליים עלול לגרום למוות מהלם, ולעתים רחוקות יותר, מדימום. בעתיד, האישה לאחר הלידה נמצאת בסיכון להידבקות. שיעור התמותה לאוורסיה חריפה, על פי מחברים שונים, נע בין 0 ל-30%, נתונים כל כך סותרים אנשים שנפטרותלוי באופי האמצעים הטיפוליים וביעילותם. יישום רחבבתרגול מיילדותי, עירוי דם ואמצעים נוספים במקרים של הלם מאפשרים לנו בזמננו להשיג את התוצאות החיוביות ביותר במקרים של היפוך רחם. הפחתה ספונטנית של היפוך רחם היא נדירה ביותר. לא ניתן לשלול אפשרות זו במקרה של היפוכים אונקוגנטיים הנגרמים על ידי גידול. לאחר הסרת הגידול ניתן להפחית את ההיפוך מעצמו, שכן אין פגיעה באזור צוואר הרחם.

זיהוי איוורזיה חריפה בדרך כלל לא קשה. מאפיינים אופייניים כוללים אנמנזה, כאב פתאומי, דימום והלם בשליה או בתקופה שלאחר הלידה. רחם הפוך, הממוקם מחוץ לשסע איברי המין או בנרתיק, מוגדר כגידול כדורי רך ואדום בוהק (איור 122, 123). האבחנה קלה עוד יותר אם ישנה שליה לא מופרדת על דפנות הרחם ההפוך (איור 124). לאחר בדיקה מדוקדקת של "גידול" זה, ניתן לראות את הפתחים של החצוצרות. לא ניתן לזהות את גוף הרחם לאחר הלידה דרך דופן הבטן, נראה שהוא נעלם. עם מישוש דרך עצם הבטן ובבדיקה בשתי ידיים, נקבע שקע בצורת משפך במקום קרקעית הרחם (איור 125, 126).

אורז. 122. היפוך חריף של הרחם לאחר פריקת השליה.

אורז. 123. היפוך של הרחם והנרתיק עם צניחה

אורז. 124. היפוך רחם לא שלם

אורז. 125. היפוך של הרחם. היפוך קרקעית הרחם לחלל שלו.

אורז. 126. היפוך מוחלט של הרחם. מבט מצד חלל הבטן(1 - שלפוחית ​​השתן)

טיפול חירום במיילדות וגינקולוגיה, ל.ס. פרסיאנינוב, נ.נ. רססטריגין, 1983

עקירה של הרחם, שבה הוא מפנה חלקית או מלאה את הקרום הרירי החוצה, נקראת היפוך רחם.

פתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה מטעויות שנעשו במהלך ניהול תקופת הירושה. היפוטוניה של הרחם ולחץ מכני עליו תורמים לסיבוך זה. יש היפוך מלא ולא שלם (חלקי) של הרחם. איוורזיה יכולה להיות חריפה (מהירה) או כרונית (מופיעה באיטיות). היפוכים חריפים מתרחשים לעתים קרובות יותר, כאשר 3/4 מהם מתרחשים בתקופה שלאחר הלידה, ו-1/4 ביום הראשון שלאחר הלידה.

בהתבסס על אטיולוגיה, היפוך רחם מחולקים לספונטניות ומאולצות.
סטייה מאולצת - מתרחשת בעת משיכת חבל הטבור או ביצוע גס את תמרון קרדט-לזרביץ' עם רחם רגוע.
סטייה ספונטנית מתרחשת כתוצאה מהרפיה חדה של שרירי הרחם ועלייה בלחץ התוך בטני (לדוגמה, בעת שיעול, הקאות).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה
היפוך מאולץ של הרחם מתרחש כאשר השליה המופרדת מוסרת בשיטת Crede-Lazarevich, אך לא עוקבים אחר רצף המניפולציות:
- ריקון שלפוחית ​​השתן;
- הבאת הרחם למצב קו האמצע;
- ליטוף קל של הרחם על מנת לכווץ אותו;
- אחיזת קרקעית הרחם ביד, לחץ בו-זמנית על הרחם עם כל היד בשני כיוונים מצטלבים.

בנוסף, הסיבה להיפוך הרחם יכולה להיות משיכה חדה בחבל הטבור.

הסיבה העיקרית לסטייה ספונטנית היא הרפיה של כל חלקי הרחם, אובדן יכולת ההתכווצות על ידי השריר. במצב זה, אפילו עלייה בלחץ התוך בטני במהלך דחיפה, שיעול או התעטשות יכולה להוביל להיפוך הרחם. הגורם הנטייה הוא ההתקשרות התחתונה של השליה.

פתוגנזה
ראשית, נוצר שקע באזור קרקעית הרחם (משפך הרחם), שאליו נמשכים החצוצרות, הרצועות העגולות והרחבות של הרחם ולעיתים השחלות. ואז משפך ההיפוך גדל, הגוף ההפוך של הרחם יורד דרך תעלת צוואר הרחם לתוך הנרתיק. אם האזור של קרקעית הרחם אינו משתרע מעבר למערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם, ההיפוך נקרא לא שלם. עם היפוך מוחלט, הרחם ממוקם בנרתיק, לפעמים משתרע מעבר לחרך איברי המין.

תמונה קלינית
תסמינים אופייניים:
- פתאום כאב חמורבבטן תחתונה;
- במצב של הלם;
- דימום ברחם.

הדימום עלול להתחיל לפני היפוך הרחם, עקב האטוניה שלו, ולהמשיך לאחר השלמת ההיפוך.

אבחון
כאשר הרחם הפוך מסדק איברי המין, הקרום הרירי ההפוך של הרחם מוצג בצבע אדום בוהק.

לפעמים הרחם מתהפך כשהלידה שלאחר הלידה עדיין שלמה.

היפוך מוחלט של הרחם עשוי להיות מלווה בהיפוך של הנרתיק. במקרה זה, הרחם מופיע מחוץ לפות והאבחנה אינה קשה. עם היפוך מבודד, הרחם מזוהה בנרתיק כאשר הוא נבדק בספקולום. בשני המקרים, במישוש, הרחם נעדר מעל הרחם עם היפוך לא שלם של הרחם מצב כלליפחות חמור ומחמיר הרבה יותר לאט.

אבחנה מבדלת
ל אבחנה מבדלתעם סיבוכים אחרים (לדוגמה, קרע רחם), מבוצעת בדיקה דו-מנואלית, הקובעת את מיקומו של הקצה העליון של הרחם, הנמוך באופן חריג עבור השליה והתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, או נוכחות של דיכאון בצורת משפך. במקום הרחם.

כִּירוּרגִיָה
כל היפוך של הרחם מצריך התערבות רפואית - הפחתה ידנית עם הפרדה ידנית מקדימה של השליה, או טיפול כירורגי אחר.

תנאים לניתוח.
עמידה בכללי אספסיס.
תנאים של חדר ניתוח קטן.

הכנה לניתוח.
טיפול נגד הלםוהרדמה כללית (הרדמה תוך ורידית עמוקה).
טיפול בתחום הכירורגי, ידיים של המנתח והסייעת.
מניעת עווית צוואר הרחם (1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% תת עורית).
ריקון שלפוחית ​​השתן.

טכניקת פעולה.

בהרדמה, הרחם מותאם בקפידה דרך מערכת הרחם. ראשית יש לטפל ברחם בתמיסה של כלורהקסידין ו שמן וזלין, מה שעוזר בהפחתה.

שלבי הפעולה.
תפוס את הרחם ההפוך יד ימיןכך שכף היד נמצאת בתחתית הרחם, וקצות האצבעות ליד צוואר הרחם, מונחות על האזור קשת אחוריתנַרְתִיק.
לחיצה על הרחם עם היד, תחילה דחף את הנרתיק ההפוך לחלל האגן, ולאחר מכן את הרחם, החל מהחלק התחתון שלו או האיסטמוס. יד שמאלממוקם בתחתית דופן הבטן, נעה לכיוון הרחם הדפוק.

במקרים של היפוך רחם לאחרונה, ניתן להתאים אותו ללא קושי רב. אין לעסות את הרחם באגרוף, שכן על רקע הלם ואיבוד דם, סחיטת חומרים טרומבופלסטיים מהרחם לזרם הדם הכללי עלולה להוביל לפגיעה בקרישת הדם והמשך דימום ברחם. יש לתת תרופות רחמיות (אוקסיטוצין, מתילרגומטרין בו-זמנית) ולהמשיך במתן במשך מספר ימים. אם לא ניתן ליישר את הרחם בטכניקות ידניות, מבוצעת קולפו-היסטרוטומיה אחורית: החלק האחורי של קמרון הנרתיק מנותח ו קיר אחורירחם, ליישר את הרחם ההפוך ולהחזיר את שלמות הרחם והנרתיק.

כאשר באיחור טיפול רפואיכאשר עבר יום או יותר מההיפוך, יש צורך להסיר את הרחם. זה נובע מאזורי נמק המופיעים בדופן הרחם עקב הפרות פתאומיותאספקת דם וזיהום של האיבר לאחר היפוך.

סיבוכים
דַלַקתִי.
טרומבואמבולי.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

רשום:
- קורס של טיפול אנטיבקטריאלי;
- תרופות רחמיות למשך 5-7 ימים או יותר.

מְנִיעָה
ניהול נכון של תקופת הלידה;
בידוד השליה באמצעים חיצוניים בנוכחות סימני הפרדה של השליה ללא משיכה מאולצת בחבל הטבור.

מידע למטופל
צריך להיות מוגבל אימון גופני, לא להרים משקולות, ללבוש תחבושת.

תַחֲזִית
בְּ אבחון בזמןו יחס הולםהפרוגנוזה חיובית. אם לא מסופק עזרה דחופההאם עלולה למות מהלם ואובדן דם, ובימים הבאים מזיהום (דלקת הצפק, אלח דם). הפחתה ספונטנית של ההיפוך אינה מתרחשת.

היפוך של הרחם

היפוך של הרחם לאחר לידה כמעט ולא נראה בפנים פרקטיקה מודרניתסיבוכי לידה של רופאים מיילדים-גינקולוגים. סטייה יכולה להיות ספונטנית או כתוצאה מפעולות אלימות של צוות רפואי. בעבר, היפוך רחם מיילדותי - מאולץ היה נפוץ יותר. היא מתרחשת בשלב השלישי של הלידה עקב פעולות לא נכונות של רופא המיילדות-גינקולוג או המיילדת, כלומר: משיכת השליה הלא מופרדת בחבל הטבור, שימוש אנאלפביתי בשיטות להפרדת השליה.

טכניקות להפרדת השליה יכולות להתבצע רק כאשר הרחם התכווץ לאחר עיסוי מקדים. כאשר לוחצים על החלק התחתון של רחם היפוטוני רגוע, היפוך יכול להתרחש בקלות, אשר לעתים קרובות מאוד מסובך על ידי הלם טראומטי אצל אישה.

סיבוך זה קשה לאישה לשאת, וללא סיוע בזמן יכולות להיות השלכות חמורות. עזרה היא להילחם במצב של הלםנשים, הקלה מספקת בכאב (הרדמה משמשת לרוב) והפחתה נוספת של הרחם בהרדמה.