(!LANG: שחפת באמריקה. טיפול בשחפת ריאתית במרפאות בחו"ל: עקרונות, שיטות, מחירים. טיפול שיקומי כרוך

לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), 10.4 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים משחפת. כ-4 מיליון מהם אינם מקבלים טיפול מתאים, ובשנת 2015 מתו מהשלכות מחלה זו כ-1.8 מיליון בני אדם.

הודות להתפתחות הרפואה, אבחון בזמןוטיפול שנבחר היטב בשחפת בחו"ל, מספר המקרים יורד אט אט, אך מחלה זו היא עדיין גורם המוות השני בשכיחותו (אחרי HIV/איידס) בקרב מחלות זיהומיות.

מידע כללי על המחלה

שחפת היא מאוד מדבקת וקטלנית מחלה מדבקת, אשר נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. זיהום אנושי מתרחש בדרך כלל באמצעות שאיפת חיידקים המשתחררים לאוויר כאשר אנשים עם שחפת פתוחה משתעלים או מתעטשים.

הפתוגן יכול להשפיע על הריאות ואיברים אחרים כגון הכליות, העצמות או המוח. הזיהום מתפשט מהריאות לאיברים אחרים בעיקר דרך זרם הדם. לרוב זה מתרחש כאשר החסינות מופחתת או כאשר מספר החיידקים גבוה מאוד. הטיפול בשחפת באירופה מתחיל תמיד באבחון המחלה ובקביעת צורת המחלה.

רופאים מבחינים בין שני סוגים של זיהום בשחפת - סמוי ופעיל.

שחפת סמויהחיידקים נשארים בגוף במצב לא פעיל. הם אינם גורמים לתסמינים ואינם מדבקים, אך הם יכולים להיות פעילים. כשליש מאוכלוסיית העולם נחשבת לסובלים משחפת סמויה. יש סיכוי של 10% להפעלה מחדש של שחפת סמויה, אבל הסיכון הזה גבוה בהרבה אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, כלומר. אנשים החיים עם HIV או מתת תזונה, או אנשים מעשנים.

שחפת פעילה- התפתחות חיידקים מובילה להופעת סימנים בולטים של פתולוגיה, אדם הוא מקור לזיהום. לטיפול בשחפת כזו בחו"ל יש חשיבות מיוחדת.

שחפת משפיעה על הכל קבוצת גיל, הוא נמצא בכל פינות העולם. עם זאת, המחלה פוגעת בעיקר בצעירים ובאנשים החיים במדינות מתפתחות. עדות לכך ברהיטות הטבלה שלהלן.

כיום, בבלגיה, 8.8 מתוך 100,000 תושבי המדינה חולים בשחפת מדי שנה. יחד עם זאת, יותר מ-50% מהמקרים הם אנשים שהגיעו ממדינות אחרות. כפי שניתן לראות, ההבדל בשכיחות בבלגיה ובמדינות הפוסט-סובייטיות הוא עצום. שיעור זיהומים כה נמוך ברוב מדינות אירופה הוא אינדיקטור לרמת חיים גבוהה ולכשרון הרפואה המקומית. לכן יותר ויותר מאזרחינו יוצאים לחו"ל לטיפול בשחפת.

למרות ששחפת סמויה היא אסימפטומטית, סימנים לשחפת פעילה עשויים לכלול:

• שיעול, לפעמים עם ריר או דם;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עייפות;
• חום;
• ירידה במשקל;
• אובדן תיאבון;
• זיעת לילה.

עם התפתחותה של אחת הצורות הלא ריאותיות, מופיעים סימנים שונים לחלוטין:

• שחפת, שמדביקה את העצמות, מובילה לכאבי גב ולהרס מפרקים.
• שחפת שמדביקה את המוח עלולה לגרום לדלקת קרום המוח.
• שחפת, שמדביקה את הכבד והכליות, משבשת את תפקודי סינון הפסולת שלהם ומובילה לדם בשתן.
• שחפת, שמדביקה את הלב, משבשת את יכולתו של הלב לשאוב דם, וכתוצאה מכך מה שמכונה טמפונדה לבבית, שעלולה להיות קטלנית.

במקרים מסוימים, מתרחשת צורה עמידה לתרופות של פתולוגיה, אשר מהווה סכנה מיוחדת. על מאפייני האבחון והטיפול בשחפת עמידה לתרופות בחו"ל תוכלו לקרוא כאן.

אבחון ובדיקה של שחפת

ישנם שני סוגים של בדיקות המשמשות לאיתור חיידקי שחפת בגוף: בדיקת TB skin (TST) ובדיקת דם TB. בדיקת עור חיובית או בדיקת דם לשחפת מעידה רק על כך שהאדם נדבק בחיידק השחפת. הם לא מציינים אם לאדם יש זיהום סמוישחפת (LTBI) או פתולוגיה התפתחה.

למרבה הצער, בדיקת העור אינה מדויקת ב-100% וידוע כי היא נותנת תוצאות חיוביות ושליליות שגויות. כיום, רופאים בלגים מפתחים ומיישמים שיטות חדשות לקביעת המחלה.

כדי לאבחן את המחלה ניתן להשתמש:

• רדיוגרפיה חזה,
• ניתוח של דגימת כיח.

MDR-TB קשה יותר לאבחון משחפת רגילה. כמו כן, קשה לאבחן שחפת רגילה בילדים.

עקרונות כלליים של טיפול בשחפת בחו"ל

ברוב המקרים, טיפול בשחפת בבלגיה מוביל לריפוי מלא.

הסוג ומשך הטיפול המדויק של טיפול אנטיביוטי בחו"ל תלוי ב:

• גיל האדם,
• בריאות כללית,
• עמידות פוטנציאלית לתרופות,
• צורות המחלה
• אתרי טיפול בזיהום.

אנשים עם שחפת סמויה עשויים להזדקק לסוג אחד בלבד של תרופה נגד שחפת, בעוד שאנשים עם שחפת פעילה (במיוחד MDR-TB) זקוקים לרוב ליותר מתרופה אחת.

בדרך כלל יש צורך לקחת אנטיביוטיקה במשך זמן רב יחסית. משך הזמן הסטנדרטי של קורס אנטיביוטיקה נגד שחפת הוא כ-6 חודשים.

חָשׁוּב! יש להמשיך בכל מהלך טיפול עד לסיום תקופת ההבראה, גם אם תסמיני השחפת נעלמו. כל חיידק שישרוד לאחר הטיפול עלול להפוך לעמיד לתרופות שנקבעו ולהוביל להתפתחות של MDR-TB בעתיד.

במדינות מסוימות, הטיפול בשחפת בחו"ל מתבצע תוך התבוננות ישירה (DOT). זה כולל עובד רפואי, המקנה שליטה על צריכת התרופות נגד שחפת של החולה, המבטיחה סיום מלא של מהלך הטיפול עד תום תקופת ההבראה.

קראו עוד על משטרי הטיפול בשחפת סמויה בחו"ל.

אם אובחנת עם צורה יציבה של פתולוגיה, תוכל להכיר את תכונות הטיפול שלה באירופה (במיוחד בבלגיה) בעמוד זה.

טיפול יעילשחפת בבלגיה נובעת מניסיון רב שנים של מומחים בלגים ושימוש בטכניקות טיפוליות מודרניות, שנבחרו בהתאם למצבו האישי של המטופל.

לרוב, במרפאות המובילות בבלגיה, נקבע משטר טיפול של שלושה, ארבעה, חמישה רכיבים, המבטיח ביצועים גבוהים.

אם הטיפול בשחפת בחו"ל בעזרת תרופות לא הוביל לריפוי, ניתן להמליץ ​​לחולה התערבות כירורגיתבמהלך הניתוח, המנתח מסיר את הרקמה הפגועה.

עם השלמת משטר הטיפול הבסיסי בשחפת בחו"ל, מוצע לחולים קורס שיקום במרפאות מיוחדות בבלגיה.

טיפול שיקומי כולל:

• שְׁאִיפָה,
• טיפול תרמי,
• יונטופורזה,
• אלקטרו- וקריותרפיה,
• לְעַסוֹת,
• התעמלות רפואית,
• טיפול בבוץ וטיפול בדיאטה.

כמה עולה קורס החלמה לאחר טיפול בשחפת?

טיפול שיקומי בבלגיה יכול להתבצע הן בקליניקה באוניברסיטה והן בפרטית. בשני המקרים זה כמובן בתשלום. אבל המחיר של שיקום ב קליניקה פרטיתעבור טיפול בשחפת עשוי להיות גבוה יותר. יחד עם זאת, מרפאות פרטיות מספקות רמת נוחות גבוהה יותר.

גם אם יש לך ביטוח רפואי בינלאומי (למעט אולי פוליסת פרמיה) עבור אזרחים זריםהשיקום יתבצע רק בתשלום בתעריפים מלאים.

למידע נוסף על טיפול בכל צורה של שחפת בבלגיה, אנא פנה אלינו בדרך הנוחה לך!

חילופי ניסיון

I.F. קופילובה

מדינת קמרובו האקדמיה לרפואה

מחלקת שחפת

שחפת ב אזור קמרובוהגיע לממדי מגיפה ודורש פעולה דחופה. קבוצת נציגי המינהל ורופאים מובילים באזור בנובמבר 2000. לקח חלק בקורס "יצירת תוכנית לשילוב אסטרטגיית WHO בתוכנית השחפת האזורית של אזור קמרובו ברוסיה" באוניברסיטת אלבמה ב-Bearmengem, אלבמה, ארה"ב.

מדינת אלבמה ממוקמת בדרום ארה"ב ומונה 4 מיליון 200 אלף איש. בתחילת המאה העשרים, שחפת בארצות הברית הייתה אחת המחלות הנפוצות ביותר וגורם המוות המוביל באוכלוסייה. לדוגמה, בשנת 1913 שני שלישים מכלל מקרי המוות בילדים שדווחו באלבמה היו משחפת.

כדי לתאם פעילויות נגד שחפת בארצות הברית, נוסדה בשנת 1904 האגודה הלאומית לשחפת.

כדי למשוך את תשומת הלב לשחפת, קיימה האגודה הלאומית הזו תערוכה נודדת וסימפוזיון מיוחד ב-1908. זה שימש דחף לחיזוק הפעילות נגד שחפת. העבודה של איגוד השחפת של אלבמה בוצעה בשיתוף עם משרד הבריאות.

מאז 1910 החלו להיפתח בארץ בתי הבראה ובתי חולים לחולי שחפת, המספקים אוויר צח, תזונה עתירת קלוריות ובידוד חולים. לילדים ממשפחות חולי שחפת, "מחנה אוויר צח" ו"בית ספר על מחוץ לבית", פיתח את התוכנית של "מסע הצלב המודרני" לבריאות ילדי אלבמה (ד"ר אוויס).

מאז 1940, מתבצעת בארצות הברית בדיקה המונית של האוכלוסייה במטרה לגלות שחפת באמצעות חדרי רנטגן ניידים. ב-1953 נבדקו כך במדינה 20 מיליון איש. ניתוח העבודה שבוצע הראה שהקרנות המוניות הן יקרות מאוד ואינן אפקטיביות מספיק. הם קיבלו סירוב.

בשנות ה-50, עם הופעתן של תרופות נגד שחפת, הפכה שחפת למחלה הניתנת לריפוי. מאז 1959, הם החלו לבצע בדיקות עם דגימות טוברקולין עם זיהוי של ילדים נגועים וטיפול מניעתי שלהם עם איזוניאזיד. בתקופה זו חלה ירידה חדה בשחפת בארצות הברית.

בשנות ה-60 התייצבה שכיחות השחפת. הניתוח הראה כי 90 אחוז מהכסף שהוצא על עבודה נגד שחפת הוצא על טיפול בבית חולים בחולים. במקביל, 95 אחוז מהחולים טופלו במרפאות חוץ. עם הופעתן של תרופות יעילות נגד שחפת, משך השהות של החולים בבית החולים ירד בחדות. רבים החלו לסרב לחלוטין לאשפוז. בתי ההבראה היו ריקים. בשנת 1965 באלבמה בגיל 7 מרפאות שחפת(בתי הבראה), שהכילו 1125 מיטות, נשלחו 3.1 מיליון דולר מתוך 3.2 מיליון שהוקצו לטיפול בשחפת. רק 100,000 דולר הוצאו על פעילויות חוץ.

ב-1971, 3.5 מיליון דולר, או מחצית מתקציב הבריאות של המדינה, יועדו לבקרת שחפת. התקבלה מסקנה לגבי הצורך לשנות גישות מיושנות לעבודה נגד שחפת. טיפול אינטנסיבי נגד שחפת הפך אשפוז ובידוד ארוך טווח של חולי שחפת ל"מיותרים ומיושנים". לאחר 2-3 שבועות של טיפול אינטנסיבי נגד שחפת, החולה הפסיק להפריש מיקובקטריות והפך בטוח לאחרים. התוצאות אפשרו לקבל החלטה על המעבר מטיפול פנימי לאשפוז. מרפאות ובתי הבראה נסגרו. במקביל, נחתמו חוזים עם בתי חולים ומרפאות כלליות למתן טיפול לחולי שחפת הזקוקים לאשפוז.

נכון להיום, אשפוז חולי שחפת מתבצע רק כאשר הם מצב רציניורק לתקופה קצרה (לא יותר משבועיים) בקופסאות יחיד מבודדות במיוחד עם אוורור פליטה.

כל הכספים שנותרו באלבמה לאחר סגירת בתי הרחצה לשחפת הופנו לעבודת שחפת במרפאות חוץ. במדינות אחרות שלא הצליחו לחסוך את הכספים הללו, לאחר סגירת הסניטריומים, היה

עלייה בשכיחות שחפת (שנות ה-70).

מאז 1970, השליטה בשחפת במדינה מנוהלת על ידי ועדת ארצות הברית לחיסול שחפת (CTS); באלבמה, המועצה המייעצת לשחפת, או מועצת המומחים. זה כלל רופאים מבתי הבראה שנסגרו בעבר ו חוקריםאוניברסיטת אלבמה. בכל אחד מ-11 אזורי המדינה (אזורי בריאות) הקימו צוותי שחפת מחלקתיים בריאות ציבור. בראש צוות כזה עומד מנהל - מארגן שירותי הבריאות, שמרכז את כל העבודה. פעילות בקרת שחפת ישירה מתבצעת על ידי "כוח אדם מקומי" - אחיות או עובדים סוציאלים(לא רופאים) שקיבלו הכשרה מיוחדת לטווח קצר בשחפת. הם מקיימים קשר מתמיד עם החולה ומשפחתו.

מידע על זיהוי החולה מתקבל במחלקה לבקרת שחפת. האבחון נעשה על ידי רופא כללי או רופא ילדים. הרופא שאבחן שחפת; הרופא המטפל של חולה עם שחפת פעילה; מנהל המוסד בו נמצא החולה; המעבדה שגילתה את MBT; עובד בית מרקחת שניפק תרופות נגד שחפת; הָהֵן. כל אחד מאנשי המקצוע הללו חייב לדווח מיידית (בתוך 26 השעות הראשונות) על המקרה לשירות הבריאות הממלכתי. אי דיווח נחשב כעוון כפוף לקנס של 100-500 דולר. כמו כן ניתן מידע על מקרים החשודים בשחפת. המחלקה שולטת בבדיקת האבחון המהירה, מציעה למטופל טיפול מרצון. במקרה של סירוב טיפול, המטופל צפוי למאסר באמצעות בית המשפט לצורך בידוד וטיפול כפוי.

שחפת מתגלה, ככלל, בכתובת של חולים לרופא עם תלונות. בדיקות מניעתיות המוניות אינן מבוצעות לא בקרב מבוגרים (פלורוגרפיה) או בקרב ילדים (אבחון טוברקולין). רק מגע עם חולה עם שחפת וקבוצות סיכון אחרות כפופים לבדיקה מונעת.

מ ביטויים קלינייםשחפת בילדים, האינפורמטיביים ביותר הם: פיגור במשקל הגוף או הפחתתו במשך יותר מ-4 שבועות; אובדן תיאבון; אובדן פעילות; חום בלתי מוסבר במשך יותר משבוע; שיעול ממושך, לפעמים שעלת, במיוחד בשילוב עם 1-2 מהתסמינים לעיל; קוֹצֶר נְשִׁימָה ממוצא לא ידוע; סימנים של נוזל חלל פלאורליבשילוב עם אחד או יותר מהביטויים שהוזכרו לעיל של המחלה; פוליאדניטיס היקפית. באבחון שחפת בילדים מיוחסת חשיבות רבה לנוכחות מגע עם חולה שחפת ולתגובה חיובית לבדיקת השחפת.

מתבגרים ומבוגרים בעיקר תסמינים תכופיםשחפת הם שיעול וייצור כיח הנמשך יותר מ-3 שבועות. חָשׁוּד

בדיקת שחפת אמורה לגרום גם להופטיס או דימום ריאתי, ירידה במשקל במשך יותר מ-3-4 שבועות, חום והזעה בלילה של אטיולוגיה לא ברורה, חולשה לא מוסברת אחר הצהריים. ביטויים פחות שכיחים של המחלה עשויים להיות אובדן תיאבון, קוצר נשימה, כאבים בחזה.

בכל גיל, האינדיקציות לבדיקת שחפת נשימתית ממושכות, לעיתים קרובות חוזרות ונשנות באופן כרוני מחלות דלקתיותמערכת הנשימה, תכופה הצטננות, פלאוריטיס, חוסר השפעה מטיפול אנטי דלקתי לא ספציפי למשך 1-2 שבועות, במיוחד לאחר החלפת אנטיביוטיקה.

שחפת לרוב מתחילה בהדרגה. בפנייה לרופא, החולה מחשיב את עצמו בדרך כלל כחולה במשך כ-3-4 שבועות או יותר. יחד עם זאת, תיתכן גם התפרצות חריפה, במיוחד בילדים. גיל מוקדם. מצב כללילעתים קרובות יותר משביע רצון, תסמונת השיכרון נסבלת היטב. ממצאי הבדיקה הגופנית גרועים, גם במחלה קשה. ביטוי של שחפת יכול להיות צפצופים קלים מקומיים בחזה, לעתים רטובים, לפעמים יבשים.

השיטה העיקרית לאבחון שחפת של איברי הנשימה במבוגרים ובני נוער היא חקר כיח עבור MBT על ידי מיקרוסקופיה פשוטה. מחקר כזה מתבצע ב רשת משותפתלפחות 3 פעמים בנוכחות התסמינים לעיל. נעשה שימוש גם בבדיקת רנטגן, אך היא נחשבת לא ספציפית, שכן היא אינה מאפשרת לקבוע במדויק את האטיולוגיה של המחלה.

אצל ילדים, שחפת מתרחשת לעתים רחוקות עם הפרשת חיידקים, לכן האבחון מתבצע לעתים קרובות יותר על בסיס התחשבות בביטויים קליניים, תוצאות בדיקות טוברקולין ובדיקת רנטגן.

אם לא מתגלים הפרשת חיידקים וסימנים משכנעים אחרים לאטיולוגיה שחפתית של המחלה, מומלץ לבצע קורס של טיפול אנטי דלקתי לא ספציפי ללא שימוש באנטיביוטיקה הפועלת על תהליך שחפת: סטרפטומיצין, קנאמיצין, ריפמפיצין, פלואורוקינולונים ועוד כמה. אם אין השפעה, יש לחזור על בדיקת שחפת. עם תוצאה שלילית, מומלץ לשלול שחפת.

טיפול בשחפת בארצות הברית נעשה בדרך כלל במרפאה חוץ, בבית. עובד סוציאלי או פרא-רפואי אחראי על כל מטופל בשטחו. הסיבה העיקרית לחוסר ההשפעה בטיפול בשחפת בכל המדינות היא הפסקה מוקדמת של תרופות בשל העובדה שלאחר 34 שבועות של טיפול האדם מתחיל להרגיש בריא. לכן, יש צורך לעקוב מקרוב אחר צריכת התרופות לאורך כולו

ניסיון בארה"ב בטיפול בשחפת

מהלך הטיפול. באלבמה זה נעשה על ידי עובד סוציאלי או עובד פרא רפואי בבית המטופל.

זיהוי וטיפול במפרישי חיידקים הוא הכיוון העיקרי במניעת שחפת. לאחר 2-3 שבועות של טיפול, המטופל הופך בטוח עבור אחרים ויכול להתחיל לעבוד. חולים רבים מטופלים מבלי לעזוב את העבודה כלל. מרוויחים כסף יחד עם טיפול, הם לא מפסיקים לספק רווחה כלכלית לעצמם ולמשפחותיהם. בארה"ב זה גורם חברתי חשוב.

מרכיב חשוב בעבודת שחפת הוא חקירת קשר. זה מתבצע ב-3 הימים הראשונים לאחר האבחנה של שחפת. אנשי הקשר מחולקים ל"קרוב" ו"מזדמן". ישנם שלושה אזורים: במשפחה, בעבודה, במקום המנוחה. ניתנת עדיפות לבדיקת ילדי מגע. עבור כל מטופל, בדרך כלל נלקחים בחשבון 10-15 אנשי קשר. אנשי קשר עוברים בדיקות Tuberculin Mantoux עם 2TE PPDL. זה מוצדק בשיעור ההידבקות הנמוך של כלל האוכלוסייה בארצות הברית - 5-10 אחוזים. מגע עם תגובה שלילית לבדיקת טוברקולין חוזר על עצמו לאחר 3 חודשים. תגובה חיובית לבדיקת Mantoux מהווה אינדיקציה לבדיקת שחפת על ידי חיידקי כיח ל-MBT (במתבגרים ומבוגרים) ו בדיקת רנטגןאיברי נשימה. תגובה חיובית לשחפת בהיעדר המחלה (סימן לזיהום בשחפת) נחשבת כביטוי של "שחפת סמויה". חולים עם טוברקולין מטופלים באופן מניעתי עם איזוניאזיד למשך 6-10 חודשים. עבור ילדי מגע, טיפול כזה מתחיל מיד, ללא קשר לתוצאות התגובה לטוברקולין. עם תגובה שלילית לבדיקת Mantoux חוזרת לאחר 3 חודשים, הכימופרופילקסיה מתבטלת. לפיכך, ילדי מגע שליליים של טוברקולין מקבלים כימופרופילקסיה עם איזוניאזיד למשך 3 חודשים, חיובי טוברקולין - 6-10 חודשים.

חולה עם "CD+" על מריחת כיח, באמצעות מגע קרוב, מדביק 30-35 אחוז מהאנשים שלא נדבקו בעבר. מבין הנדבקים בהיעדר כימופרופילקסיה, 5 אחוזים חולים בשנתיים הקרובות, ועוד 5 אחוזים - במהלך החיים (רק 10 אחוז). בשנתיים הראשונות לאחר ההדבקה, הסיכון למחלה גבוה פי 15 מזה של כל האנשים הנגועים. סוכרת, טיפול מדכא חיסוני, תשישות מעלה את הסיכון למחלה פי 10, זיהום ב-HIV - פי 100, גיל פחות מ-5 ומעל 60 שנים - פי 3. טיפול מונעאיזוניאזיד מונע את המחלה ב-80-90 אחוז מהמקרים. כימופרופילקסיה מתבצעת בפיקוח קפדני כמו הטיפול בחולים.

תשומת לב רבה במניעת התפשטות הזיהום בחדר בו יש מטופל,

ניתן אוורור טוב עם חילופי אוויר לפחות 6-7 פעמים בשעה, כמו גם קרינה אולטרה סגולה (טבעית ומלאכותית). אחיות ועובדים סוציאליים שאינם רפואיים מבצעים את כל ההתערבויות הסטנדרטיות בשחפת טוב יותר מרופאים מקצועיים. מובטחת בדיקה חינם לשחפת וטיפול לחולה.

האפקטיביות של התוכנית לבקרת שחפת באלבמה מודגמת על ידי האינדיקטורים הבאים: בשנת 1971. חשף 985 חולים עם שחפת, בשנת 1998. - 381, בשנת 1999 - 314, או 8 לכל 100 אלף אוכלוסייה. מתוך 314 מקרי שחפת בשנת 1999, ל-85 אחוזים היו "CD+", כולל מחצית - בקטריוסקופית ו-35 אחוז - רק בזריעה. ילדים חולים רק במקרים בודדים. שיעור ההדבקה של ילדים הוא 0.01-0.1 אחוז. התמותה משחפת בשנות ה-20 וה-30 הייתה 150 ל-100,000; - מקרים בודדים.

4 מיליון דולר מוקצים מדי שנה לפעילות נגד שחפת במדינת אלבמה, כולל. 2/3 בשל המדינה. כמובן שהתנאי העיקרי לפתרון בעיית השחפת הוא שיפור רמת החיים של האוכלוסייה. עם זאת, יש חשיבות רבה גם ליישום אמצעים רפואיים. לדוגמה, טיפול לא הולם, לסירוגין, לטווח קצר בחולים מוביל להתפתחות עמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis, שיכולה להחזיר את הצריכה חשוכת המרפא של מאות השנים האחרונות. זיהום בזיהום יציב כזה נחשב למסוכן ביותר.

סיכום

האסטרטגיה הבינלאומית לבקרת שחפת קוראת לתעדף את ההתערבויות היעילות והפחות יקרות. הכיוון המוביל הוא הזיהוי ו יחס הולםלפי הסטנדרטים, קודם כל, מפרשי חיידקים בפיקוח ישיר של כל מנת תרופות. תמיכה מנהלית (ממשלתית) חובה ניתנת לתכנית על מנת לגייס משאבים, אספקה ​​סדירה ורציפה של התרופות הדרושות נגד שחפת. האחריות על השלמת הטיפול מוטלת לא רק על ידי המטופל עצמו, אלא גם על ידי החברה כולה, לרבות ההנהלה וכל שירותי הבריאות, כמו גם בני משפחה ועובדים של המטופל. טיפול במפרישי חיידקים עוצר את התפשטות זיהום שחפת, המהווה את הסכנה הגדולה ביותר לילדים. לכן, זה מונע שחפת של ילדים.

אסטרטגיית WHO לבקרת שחפת המבוססת על סיוע הומניטרי בינלאומי מיושמת בהצלחה במדינות רבות בעולם ובמספר שטחים של ארצנו. כיום נשקלת שאלת האפשרות ליישומו באזורנו.

שחפת היא מחלה כרונית הַדבָּקָה, שהסיבה לכך היא מיקרובקטריות (בציליות שחפת). לרוב, המחלה פוגעת בריאות (80% מהמקרים), אך גם איברים אחרים יכולים להיות נגועים: המוח, העיניים, עור, עצמות, מעיים, מערכת גניטורינארית. עד היום השחפת טופלה בהצלחה, אך בשל כך עלולים להתרחש סיבוכים בחומרה משתנה, שבמקרים מסוימים (למשל, עם חסינות מוחלשת) מובילים למוות.

זיהום מתרחש בדרך כלל על ידי טיפות מוטסות, ולכן הצורה הריאתית היא הצורה הנפוצה ביותר של שחפת. לעתים רחוקות, הזיהום חודר לגוף דרך מערכת עיכול(למשל חלב מפרות נגועות) או דרך חתכים בעור.

כשליש מאוכלוסיית העולם נגוע בשחפת. אך רק ב-5-10% מהמקרים, המחלה נכנסת לשלב הפעיל וזקוקה לטיפול. כמעט כל מקרי המוות (95% מ מספר כולל) רשומים במדינות מתפתחות עם עניים תנאים חברתיים(אסיה, אפריקה, הודו).

גורמי סיכון לשחפת הם: HIV, התמכרות לסמים, שימוש לרעה באלכוהול, חמור מחלות כרוניות, סוכרת, טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון.

תקופת הדגירה של שחפת היא 6 עד 8 שבועות. אבל לפעמים הזיהום קיים בגוף באופן סמוי במשך עשרות שנים.

התסמינים במקרה זה אינם ספציפיים: שיעול, הזעה מרובה בלילה, טמפרטורה נמוכה (לעיתים רחוקות חום). במקרים מסוימים, ייתכן שלא יהיו תסמינים.

לפעמים הזיהום יכול להתפשט דרך זרם הדם או דרך המערכת הלימפטיתלאיברים אחרים. במקרים כאלה, המחלה פוגעת בכליות, בראש וב עמוד שדרה, מעיים, בלוטות לימפה, עצמות ומפרקים.

אבחון שחפת בגרמניה

אם יש חשד לשחפת, הרופא לוקח היסטוריה מפורטת. כדי לבצע אבחנה מדויקת, שונות שיטות אבחון. לניתוח עבור נוכחות של חיידקי שחפת, כיח, מיץ קיבה, שתן, וכו 'ניתן לקחת.

• יש למנות מחקר בקטריולוגי. שיטת תגובת שרשרת הפולימראז מציגה אמינות גבוהה (95-100%).
• ניתוח דםעוזר לזהות איברים חולים ולזהות תהליכים דלקתייםבתוך הגוף.
• רדיוגרפיההחזה עוזר למצוא מוקדי דלקת, כמו גם לעקוב אחר מהלך המחלה. אם צילומי רנטגןלא מספיק - לבזבז CT.
• בדיקת קוונטפירוןקובע אינטרפרון גמא בפלזמה בדם. בשל תוצאות מדויקות יותר הניתוח הזההוחלף כמעט לחלוטין תגובת Mantouxבאבחון שחפת אצל מבוגרים.

במידת הצורך, מתבצעת אבחון מתקדם, אשר עשוי לכלול תאורוסקופיה, טרכאוברונכוסקופיה, שטיפה ברונכוסקופית, ביופסיה טרנסברונכיאלית של מחט טרנסברונכיאלית, ניקור פלאורלי וכו'.

שיטות אבחון מודרניות הזמינות במרפאות גרמניות עוזרות לך לבחור את הטיפול הנכון ולהימנע מטיפולים רדיקליים.

שיטות טיפול בשחפת בגרמניה

טיפול רפואי

עד כה, שחפת מטופלת לרוב בתרופות שנבחרות בנפרד. כל עוד נותר הסיכון להידבקות לאחרים, החולה נמצא בבית החולים. לאחר 2-3 שבועות של טיפול אינטנסיבי, החולה בדרך כלל אינו מדבק יותר.

תרופות מודרניות יכולות לטפל ביעילות אפילו בצורות חמורות של המחלה.

הטיפול המקובל בשחפת הוא טיפול תרופתי למשך שישה חודשים.

בחודשים הראשונים, שילוב של התרופות הבאות נקבע:

• איזוניאזיד
• ריפמפיצין
• פירזינאמיד
• אתמבוטול (אלטרנטיבי - סטרפטומיצין)

חודשיים לאחר מכן, pyrazinamide ו-ethambutol מופסקים וממשיכים בטיפול עם איזוניאזיד וריפמפיצין. בנוסף, נרשמים תרופות מדכאות שיעול.

יחד עם זאת, קיימת אפשרות של תופעות לוואימשפיע בעיקר על הכבד, הכליות והעיניים. בנוסף, חלק מהחולים מפתחים דלקת קרום המוח, פריקרדיטיס או דלקת הצפק עקב שחפת, הדורשות טיפול נוסףקורטיקוסטרואידים.

במהלך הטיפול, יש להימנע מאלכוהול ועישון.

במקרה של אי סבילות לתרופות הנ"ל, האנלוגים שלהם נקבעים, אשר עשויים להיות פחות יעילים. לאחר מכן הטיפול אורך זמן רב יותר (יותר משנה).

כִּירוּרגִיָה

במקרים מסוימים טיפול תרופתילא מספיק. אינדיקציות עבור טיפול כירורגיהם חללים פתוחים גדולים, אמפיאמה פלאורלית, צלקות בסימפונות, קריסת ריאות וחיידקים עמידים לתרופות. במהלך הניתוח (במידת האפשר - זעיר פולשני) מוסרים חלקים מהאיברים שנפגעו מהזיהום.

בנוסף, ב צורה ריאתיתשחפת עשויה לדרוש ניתוח אם נותרים מוקדי זיהום בריאות שלא ניתן להעלים באמצעות תרופות. במקרים קיצוניים יש צורך בכריתת ריאות.

טיפול כירורגי משלים גם טיפול תרופתי.

אם הטיפול הנכון נקבע בזמן, ניתן לרפא שחפת לחלוטין. עם זאת, במקרים מסוימים (אם למטופל יש מחלה מוחלשת מערכת החיסוןאו שיש מחלות כרוניות קשות) ישנה אפשרות לסיבוכים: דימום ריאתי, קריסת ריאות, הרעלת דם עם נזק לאיברים.

חלק מהחיידקים הגורמים לשחפת עשויים להיות עמידים לתרופות. בגרמניה, ב-12% מהמקרים, החיידקים אינם מגיבים לטיפול באחת מהאנטיביוטיקה הדרושה. ב-2% מהמקרים מתגלה עמידות למספר תרופות. ואז הרופאים רושמים תרופות אלטרנטיביות. הטיפול במקרים כאלה יכול להימשך בין שישה חודשים לשנתיים.

במשך מספר שנים, על המטופל לעבור בדיקות מניעתיות קבועות. בְּ מקרים נדיריםהמחלה עלולה להופיע שוב. במקרה זה, החיידקים כבר יהיו עמידים לתרופות שנלקחו קודם לכן.

ברוב המקרים, שחפת מטופלת בהצלחה.

שיקום

בגרמניה מוקדשת תשומת לב רבה לשיקום. לאחר השלמת מהלך הטיפול, המטופל נקבע נהלים שונים, תורם להחלמה מהירה של הגוף: עיסוי, אלקטרותרפיה, אינהלציה, יונטופורזה, קריותרפיה פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, תזונה מיוחדת וכו'.

טיפול בשחפת בגרמניה: מחירים

עלות הטיפול בשחפת בגרמניה תלויה בצורה, שלב וחומרת המחלה, נוכחותם של סיבוכים ו מחלות נלוות. המחירים במרפאות גרמניות שונות עשויים להיות שונים זה מזה ולנוע בין חמישה לעשרים אלף יורו. הניתוח לצורת שחפת הריאתית יעלה כשמונה אלף יורו. כמו כן, כדאי לקחת בחשבון שטיפול, בהתאם למקרה הספציפי, יכול להימשך בין מספר חודשים לשנתיים.

"יוניסה" מארגנת עבורכם טיפול בשחפת במרפאות הטובות ביותר בגרמניה.

המחלה פוגעת בעיקר במהגרים ובמתגוררים באזורים עניים. תמונה wsj.net

קווינס מובילות את הדרך לפי מספר מקרי השחפת בהשוואה לרובעים אחרים בעיר ניו יורק. לְכָל שנה שעברההיה רשום כאן המספר הגדול ביותרמקרים דומים: 38% מסך המקרים בעיר. האזורים המושפעים ביותר הם ג'קסון הייטס, קורונה ואלמהרסט. ישנם 14 מקרים של שחפת לכל 100 אלף תושבים.

המחלה פוגעת בעיקר במהגרים ובאלה המתגוררים באזורים עניים, כך עולה מדו"ח של משרד הבריאות. השיעורים הגבוהים ביותר הם בקרב אסייתים (35.7%), היספנים (28.2%) ושחורים (21%).

כמו כן, יותר ממחצית מהמקרים (70.1%) נרשמו בקרב עולים.

יש כאן פי 15 יותר מקרים מאשר בקרב אלו שנולדו בארצות הברית.

מעל 80% ממקרי השחפת בארה"בקָשׁוּר עם סמוי צורה נסתרתממחלה זו כ-13 מיליון תושבי המדינה. אתה יכול לזהות שחפת כזו בעצמך רק על ידי העברת סריקה.

מקרי שחפתרשום בכל 50 מדינות ארה"ב. בממוצע יש 2.8 חולים לכל 100,000 איש - במקומות מסוימים, כמו ניו יורק, נתון זה גבוה פי כמה. המדינות המושפעות ביותר הן קליפורניה, טקסס, ניו יורק ופלורידה. ארבע המדינות הללו מהוות קצת פחות ממחצית מכלל המקרים במדינה.

רוב הנדבקים הם מבקרים ממדינות שבהן רמה גבוההמחלות שחפת.

כדי למנוע זרם של מהגרים חולים, הרשויות בארה"בלִדרוֹשׁ להיסרק לפני ההגעה.

למי שנמצא שיש לו שחפת יש שתי אפשרויות: או ללכת קורס מלאטיפול, או להתחיל טיפול ולקבלהתלבטות רפואית – כניסה לארץ למרות המחלה. בהתלבטות כזו הם יוכלו להיכנס לארצות הברית, אך חייבים לציין את הרופא או המרפאה אליה יפנו לטיפול כשהם בארץ.

איך להגן על עצמך?

ישנן מספר דרכים לאיתור שחפת: בדיקת עור(בפופולרי Mantoux), צילום חזה, דגימת כיח, בדיקות מולקולריות לשחפת. האחרונים הם המהירים ביותר, אך לפעמים לא מדויקים.

כדאי לשים לב לסימפטומים העיקריים של המחלה - שיעול מתמיד (לעיתים עם דם), כאבים בחזה, חום. מי שמבחין בתסמינים אלו צריך ללכת למרכזי טיפול בשחפת ולהיבדק. זה בחינם לכולם, כולל אלה ללא ביטוח.

ככל שהמטופל נסרק מהר יותר, כך ייטב לו. ב-85% מהמקרים המחלה ניתנת לריפוי אם הטיפול מתרחש תוך שנה לאחר האבחון.

נשאי המחלה הם לרוב כאלה שנוסעים הרבה, בעיקר למדינות בהן המחלה נפוצה. בסיכון נמצאים גם אנשים שחיים או התגוררו בו חברות גדולותכמו מקלטים או בתי כלא. רופאים ועובדים סוציאליים עלולים להידבק, במיוחד אלה שעובדים בבתי אבות, במקלטים לחסרי בית, במתקני כליאה.

על פי הסטטיסטיקה, 19.9% ​​מהנפגעים סובלים מסוכרת, חלקם (8.9%) שותים אלכוהול בצורה מוגזמת, עוד 5.5% נמצאו גם עם HIV ורבים מזריקים סמים (6.7%).

ועדת האיחוד האירופי בנושא תרופותלשימוש אנושי, המליץ ​​על שימוש בתרופה Deltiba (Deltyba) וב-para-aminosalicylic acid Lucan (Lucane) לטיפול בשחפת עמידה לריבוי תרופות (MDR-TB) כחלק מטיפול מורכב.

Deltiba (Delamanid) מבית Otsuka Pharmaceutical פותחה לשימוש בחולים מבוגרים עם MDR-TB כאשר הטיפול הסטנדרטי נכשל. Delamanid מעכב את ייצור החומצה המיקולית בחיידק קוך, חיידק שעלול לגרום לשחפת בבני אדם ובחלק מבעלי החיים.

למרות העובדה שמחקרים הוכיחו את יעילות התרופה, מומחי הוועדה ציינו צורך בבדיקות נוספות. פעולה ארוכת טווח LS. יצוין כי מוקדם יותר, ב-25 ביולי השנה, סירבה המחלקה לרשום את התרופה.

התרופה השנייה שאושרה הייתה para-aminosalicylic acid Lucan, שהנוסחה שלה סוכמה על ידי מומחי Lucane Pharma SA לטיפול במבוגרים וילדים בשילוב עם תרופות רזרבות אחרות נגד שחפת.

חומצה פארא-אמינוסליצילית שימשה בתור תרופה נגד שחפת משנת 1946 ועד שנות ה-70. בשנות ה-90 התקבלה החלטה להתחיל מחדש את מרשם התרופה לטיפול ב-MDR-TB.

החומצה הפארא-אמינוסליצילית של Lucane היא כיום חלק מתוכנית התרופות הלא רשומות בצרפת לפתולוגיה חמורה מחוץ לניסויים קליניים.

שחפת עמידה לרב-תרופות היא סוג של שחפת הנגרמת על ידי חיידק שאינו מגיב לפחות לשתי תרופות סטנדרטיות נגד שחפת.

הסיבות העיקריות להתפתחות MDR-TB הן שימוש לא הולם או לא נכון בתרופות נגד שחפת או שימוש בתרופות באיכות ירודה. ניתן לטפל ביעילות ב-MDR-TB באמצעות תרופות קו שני. עם זאת, מבחר התרופות מוגבל, ותרופות מומלצות לא תמיד זמינות.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בממוצע ברחבי העולם, אחוז המקרים החדשים של שחפת עמידה לריבוי תרופות הוא 3.6%, ובקרב חולים שטופלו בעבר - 20.2%. הרמה הגבוהה ביותר של MDR-TB צוינה ב מזרח אירופהוכמה מדינות באסיה.