(!LANG: Icb 10 international classification of hyperthermia u. חום ממקור לא ידוע - תיאור, סיבות, סימפטומים (סימנים), אבחנה, טיפול. R77 חריגות אחרות של חלבוני פלזמה

תסמונת היפר-תרמית היא עלייה חדה בטמפרטורת הגוף מעל 37 מעלות ואצל ילדים מלווה לרוב בעוויתות בעוצמה משתנה: מתנועות לא רצוניות קלות ועד פרכוסים קשים. תהליך כזה קשור לתקלות בוויסות החום של גוף האדם, שעליהם אחראית המחלקה במוח, ההיפותלמוס.

בדרך כלל, טמפרטורת הגוף של אדם צריכה להיות בטווח של 35.9 עד 37.2 מעלות צלזיוס. אינדיקטור זה הוא אינדיבידואלי עבור כל אחד. הוא עולה עקב עבודתה של מערכת החיסון, המתנגדת בתגובה לזיהום חיידקי או ויראלי. לפעמים הגוף מגיב בקפיצה תרמית לתקופה ארוכה, ולא ניתן לברר את הסיבה. תופעה זו ברפואה נקראת "תסמונת היפר-תרמית" או חום ממקור לא ידוע (קוד ICD 10 - R50).

המוזרות של הסימפטום היא הקושי לגלות את האטיולוגיה. טמפרטורה מוגברת יכולה להימשך 20 ימים או יותר, בעוד שסוגים שונים של בדיקות ובדיקות רפואיות עלולות שלא לתת את התוצאות הצפויות.

גורמים ותסמינים

לרוב, היפרתרמיה נצפית בילדים כאשר הגוף מושפע מזיהומים ויראליים או כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה (כאשר הורים אכפתיים מגזימים בהלבשת הילד). אצל מבוגרים, תסמונת היפרתרמית יכולה להיגרם משבץ מוחי, שטפי דם שונים והיווצרות גידולים. גם לעורר חום יכול:

• תקלה של איברים ומערכות פנימיות;
• השימוש באנזים מונואמין אוקסידאז (MOA) עלול לגרום להצטברות יתר של חום בגוף;
• תגובת הגוף לאנטיגנים מיקרוביאליים;
• העברת הרדמה;
• חידוש תפקודי איברים לאחר מוות קליני.

לעתים קרובות תסמונת היפרתרמית מלווה בהזיות ואשליות. בדרגת חומרה אחרת, הלבנת העור או אימוץ דוגמת שיש עקב עווית כלי דם, דפיקות לב, קוצר נשימה, צמרמורות, נשימה מהירה (עקב רעב חמצן).

בחולים מבוגרים, חום עשוי להתבטא כביטויים לעיל על רקע החמרה של מחלה כרונית. בהשפעת הרדמה, היפרתרמיה ועוויתות עלולות להתרחש לאחר 1-1.5 שעות מתחילת מתן ההרדמה ולהיות מלווים בעלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה ועלייה מתמדת בטונוס השרירים.

מטופלים בגיל הרך חווים הפרה של העברת חום עם עלייה בטמפרטורה של עד 41 מעלות צלזיוס ומלווה בקצב לב מהיר וקוצר נשימה, עור חיוור, ירידה בתפוקת שתן, תסיסה, חוסר איזון חומצי-בסיס, עוויתות, קרישת דם בתוך הכלים.

ביטויים מסוכנים של תסמונת היפרתרמית הם התייבשות, בצקת מוחית והתפתחות תסמונת אומברדנד.

האחרון מתפתח בילדים מתחת לגיל שנה לאחר זמן מה (מ-10 שעות עד 3 ימים) לאחר ההתערבות הכירורגית. הסיבה להפרה ממאירה של ויסות חום היא השפעת חומרי הרדמה על גוף הילד (במיוחד על ההיפותלמוס) בשילוב עם טראומה של רקמות, מה שמוביל להצטברות של פירוגנים.

אצל ילדים גדולים יותר, הפרה של ויסות חום מתפתחת עקב:

עם תסמינים של תסמונת היפרתרמית, יש צורך לספק למטופל את כל התנאים התורמים להורדת טמפרטורת הגוף ולהקלה על המצב. במקביל לעיבוד יש להתקשר לרופא. כדי לגלות את הסיבה לתסמונת היפרתרמית, יש צורך לבצע אבחון יסודי של האורגניזם כולו וטיפול הולם במחלה.

סוגים

ישנם שני סוגים עיקריים של חום בילדים:

ורוד או אדום

סוג זה מאופיין בגוון ורוד של העור וגוף חם באופן אחיד. במצב זה יש צורך לקרר את המטופל (להתפשט, לנגב במפית או במגבת ספוגה במים קרירים). לאחר מכן ספקו למטופל משקה חם בשפע ותן תרופה להורדת חום.

מומחים רואים בסוג זה של חום חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

לבן

סוג זה של חום מאופיין בעור חיוור והיפרתרמיה א-סימטרית, שבה הגוף חם, אך הגפיים נשארות קרות. הצבע הלבן של הגוף מעיד על נוכחות של עווית כלי דם. במצב זה, יש צורך לספק חימום של הגוף באמצעות שתייה חמה בשפע ועיטוף. לאחר התרחבות כלי הדם, החום הופך לסוג אדום.

קדחת לבנה היא ביטוי פתולוגי של המחלה הדורש טיפול חירום.

לפעמים יש מקרים שבהם טמפרטורת הגוף של המטופל עולה (יותר מ-38 מעלות צלזיוס) כמעט על רקע בריאות מלאה. מצב כזה עשוי להיות הסימן היחיד למחלה, ומחקרים רבים אינם מאפשרים לקבוע פתולוגיה כלשהי בגוף. במצב זה, הרופא, ככלל, עושה אבחנה - חום ממקור לא ידוע, ולאחר מכן קובע בדיקה מפורטת יותר של הגוף.

קוד ICD 10

חום של אטיולוגיה לא ידועה R50 (למעט צירים וקדחת לידה, כמו גם קדחת יילודים).

• R 50.0 - חום, מלווה בצמרמורות.
• R 50.1 - חום מתמשך.
• R 50.9 - חום לא יציב.

קוד ICD-10

R50 חום ממקור לא ידוע

תסמינים של חום ממקור לא ידוע

הסימן העיקרי (לעתים קרובות היחיד) הנוכחי של חום ממקור לא ידוע נחשב לעלייה בטמפרטורה. לאורך תקופה ארוכה ניתן להבחין בעלייה בטמפרטורה ללא תסמינים נלווים, או להמשיך עם צמרמורות, הזעה מוגברת, כאבי לב וקוצר נשימה.

• חייבת להיות עלייה בערכי הטמפרטורה.
• סוג עליית הטמפרטורה ומאפייני הטמפרטורה, ככלל, גורמים מעט לחשוף את תמונת המחלה.
• ייתכנו סימנים נוספים המתלווים לרוב לעלייה בטמפרטורה (כאבים בראש, נמנום, כאבי גוף וכו').

מחווני הטמפרטורה יכולים להיות שונים, בהתאם לסוג החום:

• תת חום (37-37.9 מעלות צלזיוס);
• חום (38-38.9 מעלות צלזיוס);
• פירטי (39-40.9 מעלות צלזיוס);
• hyperpyretic (41°C >).

חום ממושך ממקור לא ידוע יכול להיות:

• חריף (עד שבועיים);
• תת אקוטי (עד חודש וחצי);
• כרוני (יותר מחודש וחצי).

חום ממקור לא ידוע בילדים

חום אצל ילד היא הבעיה השכיחה ביותר שפונה לרופא ילדים. אבל איזה סוג של טמפרטורה אצל ילדים צריך להיחשב כחום?

רופאים מפרידים בין חום לחום גבוה בלבד, כאשר הקריאות הן מעל 38 מעלות צלזיוס אצל תינוקות ומעל 38.6 מעלות צלזיוס בילדים גדולים יותר.

ברוב החולים הצעירים, חום קשור לזיהום ויראלי, אחוז קטן יותר מהילדים סובלים ממחלות דלקתיות. לעתים קרובות דלקות כאלה משפיעות על מערכת השתן, או שיש בקטרימיה נסתרת, שבעתיד יכולה להיות מסובכת על ידי אלח דם ודלקת קרום המוח.

לרוב, הגורמים הגורמים לנגעים מיקרוביאליים בילדות הם חיידקים כאלה:

• סטרפטוקוקים;
• גרם (-) enterobacteria;
• ליסטריה;
• זיהום המופילי;
• staphylococci;
• סלמונלה.

אבחון חום ממקור לא ידוע

על פי תוצאות בדיקות מעבדה:

• בדיקת דם כללית - שינויים במספר הלויקוציטים (עם זיהום מוגלתי - תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עם נגע ויראלי - לימפוציטוזיס), האצת ESR, שינוי במספר הטסיות;
• בדיקת שתן כללית - לויקוציטים בשתן;
• ביוכימיה בדם - רמות גבוהות של CRP, רמות גבוהות של ALT, AST (מחלת כבד), פיברינוגן D-dimer (TELA);
• תרבית דם - מדגימה את האפשרות של בקטרמיה או ספטיסמיה;
• שתן bakposev - כדי להוציא את הצורה הכלייתית של שחפת;
• תרבות בקטריולוגית של ריר הסימפונות או צואה (על פי אינדיקציות);
• בקטריוסקופיה - אם יש חשד למלריה;
• קומפלקס אבחון לזיהום בשחפת;
• תגובות סרולוגיות - אם יש חשד לעגבת, הפטיטיס, coccidioidomycosis, אמוביאזיס וכו';
• בדיקת איידס;
• בדיקת בלוטת התריס;
• בדיקה לאיתור חשד למחלות מערכתיות של רקמת החיבור.

על פי תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים:

• תַצלוּם רֶנטגֵן;
• מחקרים טומוגרפיים;
• סריקה של מערכת השלד;
• הליך אולטרסאונד;
• אקו לב;
• קולונוסקופיה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ניקור מח עצם;
• ביופסיה של בלוטות לימפה, רקמת שריר או כבד.

האלגוריתם לאבחון חום ממקור לא ידוע פותח על ידי הרופא על בסיס אישי. לשם כך, החולה נקבע לפחות סימפטום קליני או מעבדתי אחד נוסף. ייתכן שזו מחלה של המפרקים, רמה נמוכה של המוגלובין, עלייה בבלוטות הלימפה וכו' ככל שיימצאו יותר סימני עזר כאלה, כך יהיה קל יותר לקבוע את האבחנה הנכונה, לצמצם את טווח הפתולוגיות החשודות ולקבוע. אבחון ממוקד.

אבחנה מבדלת של חום ממקור לא ידוע

האבחנה המבדלת מחולקת בדרך כלל למספר תת-קבוצות עיקריות:

• מחלות מדבקות;
• אונקולוגיה;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• מחלות אחרות.

כאשר מבדילים, תשומת הלב מוקדשת לא רק לתסמינים ולתלונות של המטופל כרגע, אלא גם לאלה שהיו לפני, אבל כבר נעלמו.

יש צורך לקחת בחשבון את כל המחלות שקדמו לחום, כולל התערבויות כירורגיות, פציעות, מצבים פסיכו-רגשיים.

חשוב להבהיר מאפיינים תורשתיים, אפשרות לקחת תרופות כלשהן, דקויות המקצוע, נסיעות אחרונות, מידע על בני זוג מיניים, על בעלי חיים הנמצאים בבית.

ממש בתחילת האבחון, יש צורך לשלול את המכוון של תסמונת החום - אין זה נדיר שיהיו מקרים של החדרה המיועדת של סוכנים פירוגניים, מניפולציות עם מדחום.

יש חשיבות רבה לפריחה בעור, בעיות לב, הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה, סימנים להפרעות בקרקעית העין.

טיפול בחום ממקור לא ידוע

מומחים אינם ממליצים לרשום באופן עיוור תרופות לחום ממקור לא ידוע. רופאים רבים ממהרים להחיל טיפול אנטיביוטי או טיפול בקורטיקוסטרואידים, שעלולים לטשטש את התמונה הקלינית ולהקשות על אבחון מהימן נוסף של המחלה.

למרות הכל, רוב הרופאים מסכימים שחשוב לקבוע את הסיבות למצב חום, תוך שימוש בכל השיטות האפשריות. בינתיים, הסיבה אינה מבוססת, יש לבצע טיפול סימפטומטי.

ככלל, החולה מאושפז, לפעמים מבודד, אם חשד נופל על מחלה זיהומית.

ניתן לרשום טיפול תרופתי תוך התחשבות במחלה הבסיסית שזוהתה. אם לא נמצאה מחלה כזו (מה שקורה בכ-20% מהחולים), ניתן לרשום את התרופות הבאות:

• תרופות להורדת חום - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין 150 מ"ג ליום או נפרוקסן 0.4 מ"ג ליום), אקמול;
• השלב הראשוני של נטילת אנטיביוטיקה הוא סדרת פניצילין (גנטמיצין 2 מ"ג/ק"ג שלוש פעמים ביום, ceftazidime 2 גרם לוריד 2-3 פעמים ביום, אזלין (אזלוצילין) 4 גרם עד 4 פעמים ביום);
• אם אנטיביוטיקה לא עוזרת, התחל לקחת תרופות חזקות יותר - cfazolin 1 גרם לוריד 3-4 פעמים ביום;
• amphotericin B 0.7 מ"ג/ק"ג ליום או פלוקונאזול 400 מ"ג ליום לווריד.

הטיפול נמשך עד שהמצב הכללי מנורמל לחלוטין ותמונת הדם מתייצבת.

מניעת חום ממקור לא ידוע

אמצעי מניעה הם לזהות מחלות בזמן, שעלולות לגרום מאוחר יותר לעלייה בטמפרטורה. כמובן, חשוב לא פחות לטפל נכון בפתולוגיות שזוהו, בהתבסס על המלצות הרופא. זה ימנע תופעות שליליות וסיבוכים רבים, כולל חום ממקור לא ידוע.

על אילו כללים נוספים יש להקפיד על מנת להימנע ממחלות?

• יש להימנע ממגע עם נשאים ומקורות זיהום.
• חשוב לחזק את המערכת החיסונית, להגביר את עמידות הגוף, לאכול טוב, לצרוך מספיק ויטמינים, לזכור על פעילות גופנית ולהקפיד על כללי ההיגיינה האישית.
• במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בטיפול מונע ספציפי בצורה של חיסונים וחיסונים.
• רצוי להחזיק בן זוג מיני קבוע, ובמקרה של מערכות יחסים מזדמנות, יש להשתמש באמצעי מניעה מחסומים.
• בעת נסיעה למדינות אחרות, עליך להימנע מאכילת מזונות לא ידועים, להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, לא לשתות מים גולמיים ולא לאכול פירות לא שטופים.

חום ממקור לא ידוע (LNG) הוא מקרה קליני בו עלייה בטמפרטורת הגוף היא התסמין המוביל או היחיד, ולא ניתן לקבוע את הסיבות לה באמצעות מחקר סטנדרטי ושיטות נוספות.

ICD-10	R50
ICD-9	780.6
רֶשֶׁת	D005335
Medline Plus	003090

הסיבות

ויסות חום של גוף האדם מתבצע באופן רפלקסיבי. חום (היפרתרמיה) מאובחן אם טמפרטורת הגוף עולה על:

• כאשר נמדד בבית השחי - 37.2 מעלות צלזיוס;
• בעל פה או פי הטבעת - 37.8 מעלות צלזיוס.

עלייה בטמפרטורה היא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף למחלה. זה יכול להיגרם על ידי תהליכים פתולוגיים שונים. ככלל, חום הוא אחד ממספר תסמינים של המחלה. אך במקרים מסוימים, זהו הסימן הקליני היחיד או המוביל, ולכן ישנם קשיים בביסוס האטיולוגיה שלו.

הגורמים השכיחים ביותר לחום ממקור לא ידוע הם:

• מחלות זיהומיות ודלקתיות (40% מהמקרים) - שחפת, זיהומים ויראליים, הלמינתיאזות, אנדוקרדיטיס, פיאלונפריטיס, אבצסים, אוסטאומיאליטיס;
• מחלות אונקולוגיות (20%) - לוקמיה, סרטן ריאות או קיבה עם גרורות, לימפומה, היפרנפרומה;
• פתולוגיות של רקמת חיבור מערכתית (20%) - שיגרון, דלקת פרקים, זאבת, דלקת כלי דם אלרגית, מחלת קרוהן;
• מחלות אחרות (10%) - תורשתיות, מטבוליות, פסיכוגניות.

ב-10% מהמקרים, לא ניתן לזהות את הגורם ל-LNG. ככלל, זה מתרחש עם מהלך לא טיפוסי של מחלה נפוצה או עם התפתחות של תגובה לא סטנדרטית לסוכנים תרופתיים.

קדחת תרופות עשויה להופיע 2-3 ימים לאחר נטילת התרופה. קבוצות של תרופות שגורמות לרוב להיפרתרמיה:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• משלשלים עם פנולפטלין;
• תרופות לשיפור תפקוד מערכת הלב וכלי הדם;
• phenobarbital, haloperidol ותרופות אחרות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית;
• ציטוסטטים.

חום ממקור לא ידוע אצל ילדים מתרחש לרוב על רקע פתולוגיות זיהומיות ומחלות רקמת חיבור.

תסמינים

הסימנים העיקריים של חום ממקור לא ידוע:

• טמפרטורת הגוף היא מעל לנורמה;
• משך - למבוגרים - יותר מ-3 שבועות, לילדים - יותר מ-8 ימים;
• חוסר יכולת לבצע אבחנה לאחר בדיקה שגרתית.

במקרים רבים ישנם תסמינים פתולוגיים הנגרמים מהפרה של ויסות חום ושיכרון - צמרמורות, הזעה, תחושת חוסר אוויר, כאבים בלב.

בהתאם למאפייני מצבו של המטופל, מבחינים במספר סוגים של LNG.

לפי אופי הזרימה:

• קלאסי (מתרחש עם מחלות הידועות למדע);
• nosocomial (מופיע אצל אנשים שנמצאים ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים במשך יותר מיומיים);
• נויטרופני (מספר נויטרופילים בדם הוא מתחת ל-500 ל-1 μl);
• קשור ל-HIV (בשילוב עם מחלות האופייניות לאנשים נגועים ב-HIV).

בהתבסס על רמת עליית הטמפרטורה (°C):

• subfebrile (37.2-37.9);
• חום (38-38.9);
• pyretic (39-40.9);
• hyperpyretic (מעל 41).

לפי סוג שינוי הטמפרטורה:

• קבוע (שינויים יומיים אינם עולים על 1 מעלות צלזיוס);
• מרגיע (תנודות במהלך היום הן 1-2 מעלות צלזיוס);
• לסירוגין (תקופות של טמפרטורה רגילה ומוגברת הנמשכות 1-3 ימים לסירוגין);
• קדחתני (שינויי טמפרטורה פתאומיים);
• גלי (כל יום הטמפרטורה יורדת בהדרגה ואז עולה);
• סוטה (בבוקר הטמפרטורה גבוהה יותר מאשר בערב);
• שגוי (ללא דפוסים).

חום ממושך ממקור לא ידוע יכול להימשך יותר מ-45 ימים, הוא מסווג ככרוני.

אבחון

אלגוריתם חיפוש אבחון במקרה של חום ממקור לא ידוע:

• איסוף אנמנזה - קביעת תסמינים, הבהרת מועד התרחשות היפרתרמיה, הבהרת רשימת התרופות שנלקחו, זיהוי מחלות משפחתיות (תורשתיות);
• בדיקה גופנית - שמיעה והקשה של החזה, מישוש של איברים פנימיים, בדיקת חלל הפה, העיניים והאוזניים, בדיקת רפלקסים;
• לימודי מעבדה ומכשירים בסיסיים;
• יישום שיטות נוספות.

תקנים לאבחון חום ממקור לא ידוע כוללים את בדיקות המעבדה הבסיסיות הבאות:

• בדיקות קליניות של דם, שתן, צואה;
• קרישה;
• ביוכימיה של הדם;
• בדיקת טוברקולין;
• בדיקת אספירין (עם האופי הזיהומי של הטמפרטורה, זה מנרמל לאחר נטילת תרופות להורדת חום).

שיטות אינסטרומנטליות בסיסיות:

• רדיוגרפיה של הריאות;
• א.ק.ג, אקו לב;
• אולטרסאונד של מערכת גניטורינארית וכליות;
• CT או MRI של המוח.

שיטות אבחון נוספות:

• ניתוח מיקרוביולוגי של שתן, דם, ספוגית מהאף - מאפשר לזהות את הגורם הסיבתי של הזיהום;
• בדיקת HIV;
• קביעת טיטרים של נוגדנים ויראליים בדם - מאפשרת לך לזהות את וירוס אפשטיין-בר, טוקסופלזמה;
• ניקור מח עצם;
• בדיקת CT של הבטן;
• fibrogastroduodenoscopy;
• בדיקות אלרגיה וכן הלאה.

אבחנה מבדלת של חום ממקור לא ידוע מבוססת על התחשבות במחלות הבאות:

• חיידקי - סינוסיטיס, דלקת ריאות, שחפת, ברוצלוזיס, אוסטאומיאליטיס, מסטואידיטיס, אבצס, סלמונלוזיס, טולרמיה, לפטוספירוזיס;
• ויראלי - הפטיטיס, זיהום ציטומגלווירוס, איידס, מונונוקלאוזיס;
• פטרייתי - coccidioidomycosis;
• מעורב - מלריה, ליזה, מחלת ליים, קדחת הרים;
• גידול - לוקמיה, לימפומה, נוירובלסטומה;
• הקשורים לנזק לרקמת חיבור - קדחת שגרונית, זאבת,;
• אחרים - פתולוגיות דלקתיות של מערכת העיכול, בלוטת התריס, תופעות לוואי של תרופות.

יַחַס

כאשר מצבו של החולה יציב, הטיפול בחום ממקור לא ידוע אינו מתבצע. במקרים חמורים מתבצע טיפול ניסוי, שמהותו תלויה במחלה החשודה:

• שחפת - תרופות נגד שחפת;
• thrombophlebitis ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי - הפרין;
• osteomyelitis, פתולוגיות זיהומיות - אנטיביוטיקה;
• זיהומים ויראליים - אימונוסטימולנטים, אינטרפרון;
• בלוטת התריס, מחלת סטיל, קדחת שיגרון - גלוקוקורטיקואידים.

אם יש חשד להיפרתרמיה של התרופה, יש להפסיק את הטיפול התרופתי שנטל החולה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של LNG תלויה במחלה הבסיסית.

מְנִיעָה

אזהרת חום לא מוסברת:

• צריכה סבירה של תרופות;
• טיפול הולם בפתולוגיות סומטיות.

מצאתם שגיאה? בחר אותו ולחץ Ctrl+Enter

גרסה מודפסת

עלייה בטמפרטורת הגוף היא סימפטום חשוב למחלות רבות, אך במקרים מסוימים לא ניתן לברר את המקור המדויק של החום.

צריך לדעת מה לחום ממקור לא ידוע לפי ICD 10 יש את הקוד R50. הגרסה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות משמשת את המתרגלים לתיעוד רפואי. חום ממקור לא ידוע נחשב למצב פתולוגי חמור הדורש אבחון בזמן וטיפול מתאים, לכן, עם עלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף, עליך להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה מקיפה.

תמונה קלינית ומאפייני המחלה

הסיבה השכיחה ביותר לחום היא זיהום או דלקת בגוף האדם. עם זאת, עם חום ממקור לא ידוע (FU), טמפרטורה גבוהה היא לעתים קרובות הסימפטום היחיד, החולה כבר לא מוטרד מכלום. חשוב להבין זאת עליית הטמפרטורה אינה בלתי סבירהלכן, יש לבצע מספר מחקרים נוספים ולעקוב אחר החולה בדינמיקה על מנת לקבוע אבחנה מדויקת.

מצב תת-חום של אטיולוגיה לא ברורה יכול להתפתח על רקע מחלות כאלה:

• מחלות זיהומיות עם מהלך לא טיפוסי או סמוי;
• התפתחות של ניאופלזמות ממאירות;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות;
• פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.

עלייה בטמפרטורת הגוף עשויה להיות הביטוי היחיד של הפתולוגיות לעיל בשלבים המוקדמים. ניתן לקבוע אבחנה ולהשתמש בקוד חום R50 אם הטמפרטורה היא מעל 38 מעלות במשך 3 שבועות או יותר, ושיטות מחקר קונבנציונליות לא עזרו לקבוע את הסיבה המדויקת להיפרתרמיה.

אבחון דיפרנציאלי

ב-ICD 10, חום ממקור לא ידוע נמצא בסעיף של סימפטומים וסימנים כלליים, מה שאומר שהוא יכול להופיע במגוון מחלות של אטיולוגיות שונות. משימת הרופא היא לא לכלול גורמים נפוצים ונדירים של היפרתרמיה כאחד.

מצב תת-פברי אני מצב תת חום (למטה תת מתחת, מעט + חום)

עלייה בטמפרטורת הגוף בתוך 37-37.9 מעלות, מזוהה כל הזמן או בכל שעה ביום במשך מספר שבועות או חודשים, לפעמים שנים. משך קיומו של ש' מייחד אותו לזמן קצר שנצפתה במחלות חריפות של קדחת תת-חום (Fever).

כמו כל חום, S. נגרמת על ידי קונפיגורציה מחדש של תהליכי יצירת החום והעברת החום בגוף, שיכולה להיגרם על ידי עלייה ראשונית בחילוף החומרים או חוסר תפקוד של מרכזי ויסות תרמו (thermoregulation) או גירוי שלהם עם חומרים פירוגניים של טבע זיהומיות, אלרגי או אחר. במקביל, עלייה בעוצמת חילוף החומרים בגוף מתבטאת לא רק בחום, אלא גם בעלייה בתפקוד של מערכת הנשימה ומחזור הדם, בפרט, עליה בקצב הלב, פרופורציונלית לעלייה. בטמפרטורת הגוף (ראה דופק).

ערכה הקליני של ש' במקרים בהם סיבותיה ידועות, מוגבל בכך שכושר ההבעה של ש' משקף את מידת הפעילות של המחלה הגורמת לה. עם זאת, לרוב יש לס' ערך אבחוני עצמאי, שחשוב במיוחד כאשר הוא למעשה הסימפטום האובייקטיבי היחיד של פתולוגיה בלתי מזוהה, והסימנים האובייקטיביים של המחלה אינם ספציפיים (תלונות על חולשה, רעות וכו') או נעדרים. במקרים כאלה, הרופא עומד בפני אחת ממשימות האבחון הקשות ביותר, משום. מגוון המחלות לאבחנה מבדלת הוא די גדול וכולל, בין היתר, מחלות קשות פרוגנוסטיות הדורשות בהכרח הדרתן או אבחון מוקדם ככל האפשר. לכן, גם בצעירים בריאים לכאורה, אין זה מתקבל על הדעת להתמקד מיידית באופי התפקודי של ש' (הפרעות בויסות תרמו) ללא בדיקה מתאימה ומסיבה זו להגביל את היקף הבדיקות האבחוניות הנדרשות.

כאשר בודקים חולה עם S. לא ברור, יש לזכור כי היא מתבססת לרוב על אחת מ-5 הקבוצות הבאות: 1) מחלות כרוניות של אטיולוגיה זיהומית, כולל. שחפת (שחפת), ברוצלוזיס (ברוצלוזיס), אנדוקרדיטיס זיהומית וצורות אחרות של אלח דם כרוני a (עם פעילות חיסונית מוחלשת), כרונית (דלקת שקדים כרונית), (ראה סינוסים Paranasal), Pyelonephritis, adnexitis (ראה Salpingoophoritis כרונית) וכל מוקד אחר; 2) מחלות על בסיס אימונופתולוגי (אלרגי), כולל. שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית ומחלות רקמות חיבור מפוזרות אחרות, סרקואידוזיס, דלקת כלי דם (סקין וסקוליטיס), תסמונת פוסט-אוטם, קוליטיס כיבית לא ספציפית, אלרגיה לתרופות; 3) ניאופלזמות ממאירות, בפרט הכליות (ראה כליות), לימפומות ממאירות (ראה לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומות, המובלסטוזות Paraproteinemic וכו'), לוקמיה; 4) מחלות של המערכת האנדוקרינית, במיוחד אלו המלוות בעלייה בעוצמת חילוף החומרים, בעיקר תירוטוקסיקוזיס, פתולוגיות (ראה תסמונת Climacteric), (ראה Chromaffinoma); 5) מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, כולל התוצאה של פגיעה מוחית (פגיעה מוחית טראומטית) או דלקות עצביות (במיוחד מסובכות על ידי תסמונות היפותלמומיות (תסמונות היפותלמומיות)), כמו גם הפרעות תפקודיות בפעילות של מרכזי ויסות חום בנוירוזה ולעיתים נצפו תוך מספר חודשים לאחר מחלות קשות, במיוחד זיהומיות (במיוחד ויראליות). הקשר של ס' עם השפעה על הטמפרטורה של חומרים פירוגניים אנדוגניים מצוין רק במחלות הקשורות לשלוש הראשונות מקבוצות הפתולוגיה המפורטות.

רצף המחקרים האבחוניים במקרה של ש' לא ברור נקבע על פי אופי התלונות של המטופל, נתוני ההיסטוריה (מחלה זיהומית בעבר, מגע עם חולה שחפת, סטיות במחזור החודשי ועוד) ותוצאות של בדיקה ראשונית של המטופל, המצביעות על סיבות אפשריות למצב תת-חום. אם הופעתה של ש' קשורה בבירור למחלה חריפה של אטיולוגיה זיהומית, אז קודם כל, מהלך הממושך שלה או המעבר לצורה כרונית (לדוגמה, דלקת ריאות) או תהליכים דלקתיים מאותה אטיולוגיה או עקב זיהום חיידקי משני על רקע ויראלי (כולל מוקדים קיימים של זיהום כרוני). במקרים בהם נמצא מרווח של 2-3 שבועות בין מחלה זיהומית חריפה (לדוגמה, דלקת שקדים) לבין הופעת S., דלקת כלי דם ומחלות נוספות הנובעות מרגישות של הגוף עם אלרגנים זיהומיות או מוצרי רקמה בשלב החריף. של מחלה זיהומית אינם נכללים. רק לאחר שלילה מדוקדקת של הקשר של ש' עם התהליך הזיהומי או האלרגי הנוכחי, ניתן להניח הפרעה תפקודית של ויסות חום כתוצאה ממחלה חריפה (בדרך כלל ויראלית), אך גם במקרים אלו יש צורך לעקוב אחר הדינמיקה של מצבו של החולה במשך 6-12 חודשים, שעבורם C. בראשית כזו נעלמת בדרך כלל.

במקרים בהם נסיבות התרחשותו של ש' אינן נותנות עילה להעדפת כיווני אבחון מסוימים, כדאי לבצע במספר כיוונים ברצף הכרוך בהגבלה הדרגתית של מספר הגורמים הניתנים להבדלה ל-S. אפשרות לקונקרטיזציה של תכנית הסקר בהתאם לתוצאות המתקבלות. בשלב הראשון של הבדיקה יש לאמת את אמיתות ש', לקבוע אותה ולשלול את הקשר עם אלרגיות לתרופות בחולים שכבר מקבלים ללא הצדקה מספקת, במיוחד. תרמומטריה (תרמומטריה) מתבצעת עם מד חום בדוק כל 3 חבמשך יומיים ברציפות על רקע גמילה מכל התרופות. אם לא נשללת אפשרות של סימולציה (אצל פסיכופתים היסטריים, מגויסים צבאיים וכו'), מה שיש לשקול במקרים בהם ש', גבוה במיוחד, אינו משולב עם עלייה בדופק, הטמפרטורה נמדדת ב- נוכחות של צוות רפואי. באנשים עם אלרגיות לתרופות כבר ביומיים הראשונים לאחר הפסקת התרופות, S. ברוב המקרים יורד או נעלם באופן משמעותי. על פי התרמומטריה שנערכה, S. מוערך כנמוך או גבוה ותנודות יומיות בטמפרטורת הגוף נקבעות עם עלייתה השולטת בבוקר, אחר הצהריים או ערב, ללא קשר או בקשר עם צריכת מזון, פעילות גופנית, רגשות. S. גבוה אפשרי עם תהליכים זיהומיים סיסטמיים (שחפת, חיידקים וכו'), נוכחות של מוקדים מוגלתיים של זיהום כרוני, החמרה של מחלות רקמות חיבור מפוזרות, מחלות לימפופרוליפרטיביות (במיוחד עם לימפוגרנולומטוזיס), אדנוקרצינומה של הכליה, ותירוטוקסיקוזיס חמורה. . תנודות טמפרטורה יומיות מעל 1° אופייניות ביותר לתהליכים זיהומיים (במיוחד בטמפרטורות מקסימליות בשעות הערב), אך אפשריות גם עם צורות אחרות של פתולוגיה, אולם ככל שטווח תנודות הטמפרטורה היומיות קטן יותר, כך הסבירות שהאטיולוגיה הזיהומית קטנה יותר. של C. יש גם לזכור ש-S., גבוה במיוחד, נסבל בדרך כלל הרבה יותר בקלות על ידי חולים עם אופי לא זיהומי של חום מאשר זיהומיות, ו-S. עם שחפת לרוב נסבל בקלות רבה יותר מאשר עם חיידק לא ספציפי. זיהומים.

תרמומטריה מתווספת בנתונים מבדיקה מדוקדקת של כל גופו של המטופל ובדיקה מפורטת (ראה בדיקת המטופל), שיכולים לתרום למפרט של מחקרי אבחון נוספים. כאשר בודקים את העור והריריות, ניתן למצוא סימנים (עם גידולים, מצבי ספיגה), צהבת (עם כולנגיטיס, אנמיה המוליטית, כמה גידולים), (עם אי ספיקת יותרת הכליה בחולים עם שחפת), אלרגיה, פורפורה עם דלקת כלי דם, דלקת דלקת. קנדידה, שינויים בשקדים בזמן החמרה של דלקת שקדים כרונית, הגדלה של בלוטת התריס וכו'. יש צורך למשש בזהירות את כל הקבוצות של בלוטות הלימפה, שהגידול שלהן אפשרי עם שחפת, סרקואידוזיס, לימפוגרנולומטוזיס וסוגים אחרים של לימפומה ממאירה, גרורות גידולים וכו '. איברים פנימיים יכולים לתת עילה להדרה ממוקדת של אדנוקרצינומה בכליות, פיילונפריטיס (הגדלת כליות,), מחלות דם (הגדלת הטחול), גידולים תוך-בטניים. במהלך הקשה של הריאות מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשינויים בצליל הקשה על ידי ראשי ושורשי הריאות, הם מתבצעים בקטעים ותמיד ישירות מעל הסרעפת לאורך כל היקפיה. כאשר משמיעים את הלב, הם מתכוונים לאפשרות לזהות סימנים של דלקת שריר הלב (גווני לב עמומים, הפרעות בקצב), אנדוקרדיטיס (הופעת אוושה בלב) וחובה להעריך את התאמת קצב הלב לגובה החום. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב הפונקציות הווגטטיביות ולאופי הסטיות שזוהו. לכן, השילוב של טכיקרדיה חמורה, יתר לחץ דם סיסטולי, הזעה מרובה בבית השחי, רעד של הידיים (בדרך כלל חמות ורטובות), אפילו בהיעדר תסמינים עיניים של תירוטוקסיקוזיס, מחייבים אותו להחריג (ריכוז טרייודותירונין ותירוקסין ב הדם נבדק). תסמינים דומים עם טכיקרדיה בינונית, ידיים ורגליים קרות, תגובות כלי דם בולטות של העור אופייניות יותר לתפקוד אוטונומי נוירוגני ולחוסר תפקוד אוטונומי המתפתח עם גיל המעבר הפתולוגי. לזיהוי של הזעה מגזרת יש גם חשיבות אבחנתית, למשל הזעת לילה בחלק העורפי של הראש, הצוואר והגוף העליון (אופייני לתהליך זיהומי בריאות, כמו דלקת ריאות כרונית), הזעה באזור המותני ( עם pyelonephritis), הזעה חמורה של כפות הידיים (עם חוסר תפקוד אוטונומי נוירוגני).

ללא קשר לתוצאות הבדיקה הראשונית של המטופל, בכל המקרים מתבצעות בדיקות דם ושתן קליניות, צילום חזה, בדיקת Mantoux, אלקטרוקרדיוגרפיה ואם מופיעה גרסה אבחנתית כלשהי בקשר לבדיקה הראשונית, מחקרים מיוחדים מתאימים. נקבעות (אורולוגיות, גינקולוגיות וכו'), הצורך שבשלב זה של הבדיקה עשוי לדרוש אשפוז של המטופל. אם תוצאות המחקרים שבוצעו אינן מספיקות כדי לשפוט את האופי האפשרי של S., אפילו בקטגוריות של פתולוגיה כללית (בין אם היא זיהומית, אלרגית או אחרת), אז השלב הבא של האבחון כולל בדיקת אמידופירין (פירמידון). , מדידה בו זמנית של טמפרטורת הגוף בשני בתי השחי ובמעי הישיר (מה שנקרא שלוש נקודות), מחקר בדם של מה שנקרא חלבונים של השלב החריף של הדלקת (α 2 ו-γ-lobulins, C -חלבון תגובתי וכו'). במסגרת בית חולים, בדיקות דם מעבדתיות יכולות להיות הרבה יותר רחבות וכוללות את מה שנקרא בדיקות ראומטיות, חקר אנזימים (לדוגמה, אלדולאז, אלקליין), פארפרוטאינים, פטופרוטאין, שברי לימפוציטים מסוג T ו-B, טיטר נוגדנים שונים. אלרגנים וכו'.

בדיקת האידופירין מבוססת על התכונה של תרופות נוגדות חום, בפרט אמידופירין, לדכא את ההשפעה של חומרים פירוגניים אנדוגניים על מרכז הטמפרטורה, בעוד שהם אינם משפיעים על חום הנגרם מסיבות אחרות (לדוגמה, עם תירוטוקסיקוזיס, הפרעה בתפקוד אוטונומי נוירוגני). הבדיקה מתבצעת במשך 3 ימים בתנאים של אותה תזונה ופעילות גופנית. טמפרטורת הגוף נמדדת במהלך היום בכל שעה מ-6 עד 18 חללא שימוש בתרופות כלשהן ביום הראשון והשלישי, ובמהלך היום השני - תוך נטילת תמיסה של 0.5% של אמידופירין, אשר ב-6 חבוקר נלקח במינון של 60 ml, ולאחר מכן כל שעה (במקביל למדידת טמפרטורה) 20 ml(סה"כ 300 mlאו 1.5 Gאמידופירין ליום). היעלמות S. ביום נטילת amidopyrine (בדיקה חיובית) מצביעה על הסבירות הגבוהה ביותר לאטיולוגיה זיהומית של חום, אם כי אדנוקרצינומה בכליות ומחלות לא זיהומיות אחרות היוצרות אנדוגניות אינן נכללות. חיובית בהיעדר גרסה אבחנתית מחייבת מעורבות של מומחים שונים בתהליך האבחון, כולל. רופא רופא, מומחה למחלות זיהומיות, רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים, אורולוג, גינקולוג, המטולוג: לעתים קרובות יש צורך בהם. עם בדיקת אמידופירין שלילית, מגוון המחלות הנבדלות בשלב זה של הבדיקה מוגבל לפתולוגיה לא זיהומית, למעט, קודם כל, תירוטוקסיקוזיס ומחלות אלרגיות.

המסקנה לגבי הקשר של ש' עם ההפרעה הראשונית של ויסות התרמו מבוססת הן בהרחקת הגורמים האחרים שלה, והן בנוכחותם של לפחות 2 מתוך 5 הסימנים הבאים: מחלה או c.n.s. בהיסטוריה: נוכחות של ביטויים אחרים של תפקוד לקוי אוטונומי (במיוחד התואם את התסמונת ההיפותלמומית); חיבור של עליית טמפרטורת הגוף עם צריכת מזון, מתח פיזי ורגשי; תוצאות פתולוגיות של מדידת טמפרטורה בשלוש נקודות - בבתי השחי (הבדל של יותר מ-0.3°) ונטייה לאיזותרמיה ביתית-רקטלית (הבדל של פחות מ-0.5°); ירידה או היעלמות משמעותית של S. על רקע השימוש בסיבזון (דיאזפאם, סדוקסן).

טיפול תקין במצב תת-חום (שימוש בתרופות להורדת חום) הוא התווית נגד. בכל המקרים מתבצעת רק המחלה הבסיסית או התהליך הפתולוגי הבסיסי (לדוגמה, דלקת). במקרים בהם S. נגרמת מהפרעות ראשוניות של ויסות חום ונראה כאחד הביטויים המובילים של חוסר תפקוד אוטונומי, רצוי לכלול הליכי התקשות אוויר ומים בטיפול מורכב (ראה התקשות), החל משימוש במים ב- טמפרטורת החדר לזמן קצר (עד 1 דקה) מפגשים (הסיכון להצטננות בחולים עם S. גדל!), אשר מתארכים בהדרגה ובהדרגה מאוד (1-2 מעלות בשבוע) מפחיתים את טמפרטורת המים. המטופלים צריכים להתלבש בצורה כזו שתמנע