שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

אוניברסיטת סנט פטרסבורג

פקולטה לרפואה.

עבודה בקורס

תחום: מיקרוביולוגיה

נושא: עגבת - היבט מיקרוביולוגי

INמוליך

מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני (STIs) הן חלק מהפתולוגיה הזיהומית ומוכרות לאדם מאז ומעולם. לפחות, היפוקרטס כתב על מחלה שמזכירה מאוד זיבה (יציאה מהשופכה אצל גברים) במאה ה-5 לפני הספירה. ה., וכבר במאה השנייה גלן תיאר את המרפאה המלאה של מחלה זו והציג את המונח זיבה Porudominsky I.M., Ilyin I.I., Ovchinnikov N.M. זִיבָה. BME, מהדורה שלישית, 1977; 6:953.

מחקרים פליאונטולוגיים מיוחדים בקרני רנטגן ביססו את האופי העגבת של פגיעה בעצמות השלדים מקבורות מהמאה ה-2 לפני הספירה. ה.- המאה הראשונה שם, עמ' 960. . מגיפת העגבת באירופה במאות ה-15-16 גבתה עשרות אלפי חיים ומשכה את תשומת לבם של לא רק רופאים, אלא גם הציבור הנאור של אירופה, סופרים, משוררים: Fracastoro, Rabelais, Pare וכו'. ברוסיה, עגבת הופיע בתחילת המאה ה-16, ולמרות שזה לא היה נפוץ כמו באירופה, עם זאת, ההשלכות של זיהום עגבת בצורה של עיוותים אופייניים והשפלה פיזית, האפשרות של העברה לצאצאים משכה מיד את תשומת הלב לבעיה זו. מאורות מדע הבית - M.Ya. Mudrova, N.I. Pirogov, S.P. בוטקין, פ. קוך ואחרים.

הטיפול בעגבת באותה תקופה התבצע בעיקר בתכשירי כספית, שנשפשפו בחלקים שונים של העור או אפילו נשאפו בצורת אדים. כמובן, חומרת מהלך הזיהום העגבת נחלשה, אך מספר המקרים של פגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים כתוצאה מההשפעה הרעילה של כספית גדל. התרופה הראשונה ששילבה את יעילות הטיפול בעגבת ובטיחות גבוהה יותר יחסית מכספית הייתה התרופה המפורסמת 606 (salvarsan), שסונתזה על ידי ארליך ב-1909. מחלות מין, ed. O.K. Shaposhnikov, - M .: Medicine, 1980; p. 13. . זה היה רגע היסטורי שסימן את הולדת עידן הכימותרפיה למחלות זיהומיות.

בשנות ה-30 של המאה ה-20 יוצרו תכשירי סולפנילאמיד, שהוכחו כיעילים מאוד לטיפול בזיבה ובמחלות דלקתיות אחרות באזור האורגניטלי, שהאטיולוגיה שלהן עדיין לא הייתה ידועה באותה תקופה.

עם זאת, אנטיביוטיקה הוכחה כיעילה ביותר במאבק נגד STI. הניסיון הראשון בטיפול בעגבת עם פניצילין בשנת 1943 על ידי מהוני, ארנולד והריס היה מוצלח ביותר: אפילו מנות קטנות של פניצילין הובילו לריפוי יציב לעגבת בבני אדם וחיות ניסוי. יותר מחצי מאה חלפה מאז, אבל גם עכשיו אנטיביוטיקה היא התרופות העיקריות, ולעתים קרובות היחידות, לטיפול במחלות מין.

המשימה לשיקול בעבודה זו היא הנושא "עגבת - היבט מיקרוביולוגי". הנושא נחשב מנקודת מבט של מיקרוביולוגיה. כדי להבין ולשקול את התהליכים הקשורים למחלה זו, יש צורך קודם כל להגדיר:

עַגֶבֶתהיא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת, המועברת בעיקר באמצעות מגע מיני, עם מהלך הישנות כרוני ומחזוריות אופיינית של תסמינים קליניים, המסוגלת להשפיע על כל האיברים והמערכות.

במדע, יש סיווג מסוים של עגבת: עגבת ראשונית; Seronegative, Seropositive, Secondary Sephilis; עגבת טרייה, חוזרת, סמויה, שלישונית; פעיל, סמוי, עגבת סמוי; סרוחיובי מוקדם, סרוחיובי מאוחר, עגבת מולדת מוקדמת, מאוחרת, סמויה, נוירוסיפיליס, עגבת קרביים.

הגורם הגורם למחלה הוא טרפונמה חיוורת (Tgeropeta pallidum), בצורת ספירלה, אורכה 4-14 מיקרון ורוחבה 0.2-0.25 מיקרון, בעלת 8-12 תלתלים אחידים, יכולה להתקיים בשלוש צורות - ספירלה, ציסטית וצורת L. . המהלך השכיח (הקלאסי) של עגבת נובע מנוכחות של צורה ספירלית של הפתוגן, הצורות הנותרות כנראה תומכות במהלך סמוי ארוך. בחולים לא מטופלים, עגבת נרכשת נמשכת שנים רבות. במהלך הקלאסי של המחלה, 4 תקופות נבדלות: דגירה, ראשונית, משנית, שלישונית.

אדם עם עגבת הוא מקור ישיר לזיהום. דרך ההדבקה העיקרית היא מגע ישיר (בדרך כלל מיני) עם המטופל. עם עגבת מולדת, זיהום מתרחש ברחם - דרך כלי השליה. טרפונמות חיוורות שחדרו לגוף התפשטו המערכת הלימפטית, להתרבות באופן פעיל ולהיכנס לאיברים ורקמות שונים, מה שגורם לביטויים מסוימים של המחלה. עם הזמן, מספר הטרפונמה החיוורת בגוף החולה פוחת, אך התגובה של רקמות לפתוגן הופכת אלימה יותר. מותרת אפשרות של מהלך אסימפטומטי ארוך טווח (ארוך) של עגבת מתחילת המחלה עם התפתחות של נזק שלאחר מכן למערכת העצבים ולצורות הקרביים של המחלה.

במאמר זה ייבחנו בפירוט התהליכים הקשורים לגורמים ולהשלכות של המחלה, אבחון, מהלך המחלה והטיפול בה מנקודת מבט של מיקרוביולוגיה.

1 . תקופות של מהלך המחלה

1 .1 תקופת דגירה

תקופת הדגירה נמשכת מרגע ההדבקה ועד להופעת התסמין הקליני הראשון - צ'אנקר קשה (בממוצע - 20-40 ימים). לפעמים זה מצטמצם ל-10-15 ימים עם זיהום מסיבי, המלווה בצ'אנקרים מרובים או דו קוטביים, כמו גם עם זיהום על. לעתים קרובות נצפה הארכה של תקופת הדגירה עד 3-5 חודשים במחלות נלוות חמורות או לאחר טיפול במינונים נמוכים של אנטיביוטיקה.

1 . 2 עגבת ראשונית

צ'אנקרים קשים (פצעים), אחד או יותר, ממוקמים לרוב על איברי המין, במקומות שבהם מתרחשת בדרך כלל מיקרוטראומה במהלך קיום יחסי מין. אצל גברים, זהו הראש, העורלה, לעתים רחוקות יותר תא המטען של הפין; לפעמים הפריחה עשויה להיות בתוך השופכה. אצל הומוסקסואלים הם נמצאים במעגל פִּי הַטַבַּעַת, במעמקי קפלי העור היוצרים אותו, או על הקרום הרירי של פי הטבעת. אצל נשים, הם מופיעים בדרך כלל על השפתיים הקטנות והגדולות, בכניסה לנרתיק, על הפרינאום, לעתים רחוקות יותר על צוואר הרחם. במקרה האחרון, ניתן לראות את הפצע רק בבדיקה גינקולוגית על כיסא באמצעות מראות. בפועל, הצ'אנקרים יכולים להופיע בכל מקום: על השפתיים, בזווית הפה, על החזה, בבטן התחתונה, על הערווה, במפשעה, על השקדים, במקרה האחרון, בדומה לכאב גרון, בו הגרון כמעט לא כואב והטמפרטורה לא עולה. חלק מהחולים מפתחים עייפות ונפיחות עם אדמומיות עזה, אפילו כחולה של העור; אצל נשים - באזור השפתיים הגדולות, אצל גברים - העורלה.

בתוספת "משנית", כלומר. זיהום נוסף, מתפתחים סיבוכים. אצל גברים מדובר לרוב בדלקת ונפיחות של העורלה (פימוזיס), שם בדרך כלל מצטברת מוגלה ולעיתים ניתן לחוש באיטום במקום הצ'אנקר הקיים. אם, במהלך תקופת הנפיחות הגוברת של העורלה, היא נדחפת לאחור וראש הפין נפתח, אזי התנועה ההפוכה לא תמיד אפשרית והראש מרוסן על ידי טבעת אטומה. הוא מתנפח ואם הוא לא משתחרר, הוא יכול להיות מת. לפעמים, נמק כזה (גנגרנה) מסובך על ידי כיבים של העורלה או ממוקם על פין העטרה. כשבוע לאחר הופעת צ'אנקר קשה, בלוטות הלימפה הסמוכות (לרוב במפשעה) מתגברות ללא כאב, ומגיעות לגדלים; אפונה, שזיפים או אפילו ביצי עוף. בסוף התקופה הראשונית, גם קבוצות אחרות של בלוטות לימפה מתגברות.

1 . 3 עגבת משנית

זה מתחיל עם הופעת פריחה שופעת בכל הגוף, שלעתים קרובות מקדימה אותה הידרדרות ברווחה, הטמפרטורה עלולה לעלות מעט. הצ'אנקר או שאריותיו, כמו גם הגדלת בלוטות הלימפה, עדיין נשמרו עד לזמן זה. הפריחה מורכבת בדרך כלל מכתמים ורודים קטנים, המכסים באופן שווה את העור, שאינם עולים מעל פני העור, אינם מגרדים או מתקלפים. סוג זה של פריחה נקודתית נקרא רוזולה עגבת. מכיוון שהם אינם מגרדים, אנשים שאינם קשובים לעצמם יכולים בקלות להתעלם מכך. אפילו רופאים יכולים לטעות אם אין להם סיבה לחשוד בעגבת בחולה, ולאבחן חצבת, אדמת, קדחת ארגמן, שנמצאים כיום לעתים קרובות אצל מבוגרים. בנוסף לרוזולוס, יש פריחה פפולרית, המורכבת מגושים בגודל החל מראש גפרור ועד אפונה, ורוד עז, ​​עם גוון כחלחל וחום. הרבה פחות שכיחים הם pustular, או pustular, בדומה לאקנה נפוץ, או פריחה עם אבעבועות רוח. כמו התפרצויות עגבת אחרות, פצעונים לא כואבים. לאותו מטופל עשויים להיות כתמים, גושים ופצעונים.

הפריחות נמשכות בין מספר ימים למספר שבועות, ולאחר מכן נעלמות ללא טיפול, כך שלאחר זמן רב פחות או יותר הן מוחלפות בחדשות, ופותחות תקופה של עגבת חוזרת משנית. פריחות חדשות, ככלל, אינן מכסות את כל העור, אלא ממוקמות באזורים נפרדים, הן גדולות יותר, חיוורות יותר (לפעמים בקושי מורגשות) ונוטות להתקבץ, ליצור טבעות, קשתות וצורות אחרות. הפריחה עדיין עשויה להיות חלקית, נודולרית או פוסטולרית, אך עם כל הופעה חדשה, מספר הפריחות פוחת, וגודל כל אחת מהן גדול יותר.

עבור התקופה החוזרת המשנית, גושים אופייניים על הפות, בפרינאום, ליד פי הטבעת, מתחת לבית השחי. הם מתגברים, פני השטח שלהם נרטבים, יוצרים שפשופים, גידולים בוכיים מתמזגים זה עם זה, דומים במראה כרובית. גידולים כאלה, המלווים בריח מצמרר, אינם כואבים, אך יכולים להפריע להליכה.

לחולים עם עגבת משנית יש את מה שמכונה "דלקת שקדים עגבת", השונה מהרגיל בכך שכאשר השקדים אדומים או שמופיעים עליהם כתמים לבנבנים, הגרון אינו כואב וטמפרטורת הגוף אינה עולה. על הקרום הרירי של הצוואר והשפתיים מופיעות תצורות שטוחות לבנבן של קווי מתאר סגלגלים או מוזרים. על הלשון מובחנים אזורים אדומים בהירים של קווי מתאר סגלגלים או מסולסלים, שעליהם אין פפילות של הלשון. יתכנו סדקים בזוויות הפה - מה שנקרא ריבות עגבת. גושים אדומים-חום המקיפים אותו לפעמים מופיעים על המצח - "כתר ונוס". בהיקף הפה עשויים להופיע קרומים מוגלתיים המחקים פיודרמה רגילה. פריחה אופיינית מאוד בכפות הידיים והסוליות. אם מופיעות פריחות כלשהן באזורים אלו, עליך בהחלט לבדוק עם רופא גניבות, אם כי שינויים בעור כאן עשויים להיות ממקור אחר (לדוגמה, פטרייתי). לפעמים על הגב ועל צידי הצוואר נוצרים כתמים בהירים מעוגלים קטנים (בגודל של ציפורן קטנה), המוקפים באזורים כהים יותר של העור. "שרשרת ונוס" לא מתקלפת ולא כואבת. קיימת התקרחות עגבת (התקרחות) בצורה של דילול שיער אחיד (עד בולט), או מוקדים קטנים רבים. הוא דומה לפרווה מוכה עש. לעתים קרובות גם גבות וריסים נושרות. כל התופעות הלא נעימות הללו מתרחשות 6 חודשים או יותר לאחר ההדבקה. עבור רופא ונראולוג מנוסה, די במבט חטוף במטופל כדי לאבחן אותו כחולה עגבת בטענה זו. טיפול מהיר מספיק מוביל לשיקום צמיחת השיער. אצל תשושים, כמו גם בחולים שמתעללים באלכוהול, כיבים מרובים מפוזרים על פני העור, מכוסים בקרום שכבות (מה שנקרא עגבת "ממאירה"), אינם נדירים. אם החולה לא טופל, אז כמה שנים לאחר ההדבקה, ייתכן שיש לו תקופה שלישונית.

1 .4 עגבת שלישונית

צמתים גדולים בודדים מופיעים על העור עד אגוז מלךאו אפילו ביצת תרנגולת (מסטיק) וקטנות יותר (פקעות), הממוקמות בדרך כלל בקבוצות. הגומא גדל בהדרגה, העור הופך לכחלחל-אדום, ואז מתחיל לבלוט ממרכזו נוזל צמיג ונוצר כיב ארוך טווח שאינו מרפא עם תחתית צהבהבה אופיינית למראה "שומני". כיבי חניכיים מאופיינים בקיום ארוך, הנמשכים חודשים רבים ואף שנים. צלקות לאחר ריפוין נשארות לכל החיים, ולפי המראה האופייני שלהן בצורת כוכב, ניתן להבין לאחר זמן רב שאדם זה חלה בעגבת. פקעות וחניכיים ממוקמים לרוב על העור של המשטח הקדמי של הרגליים, באזור השכמות, האמות וכו'. אחד המקומות השכיחים של נגעים שלישוניים הוא הקרום הרירי של הרכים והרכים. חיך קשה. כיבים כאן יכולים להגיע לעצם ולהרוס רקמת עצם, חיך רך, קמטים עם צלקות, או יוצרים חורים המובילים מחלל הפה לחלל האף, מה שגורם לקול לרכוש אף טיפוסי. אם החניכיים ממוקמים על הפנים, אז הם יכולים להרוס את עצמות האף, וזה "נופל דרך".

בכל שלבי העגבת, איברים פנימיים ומערכת העצבים עלולים להיפגע. בשנים הראשונות של המחלה נמצא אצל חלק מהחולים דלקת כבד עגבת (פגיעה בכבד) וביטויים של דלקת קרום המוח "נסתרת". עם הטיפול, הם חולפים במהירות. לעתים רחוקות יותר, לאחר 5 שנים או יותר, נוצרים לעתים אטמים או חניכיים באיברים אלו, בדומה לאלו המופיעים על העור.

אבי העורקים והלב מושפעים לרוב. נוצרת מפרצת אבי העורקים עגבת; בחלק כלשהו של הכלי החשוב ביותר לחיים, קוטרו מתרחב בחדות, נוצר שק עם דפנות דליל מאוד (מפרצת). מפרצת שנקרעה מובילה למוות מיידי. התהליך הפתולוגי יכול גם "לגלוש" מאבי העורקים אל פיות כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב, ואז מתרחשים התקפי אנגינה, שאינם מוקלים באמצעים המקובלים לכך. במקרים מסוימים, עגבת גורמת לאוטם שריר הלב. כבר על שלבים מוקדמיםמחלות יכולות לפתח דלקת קרום המוח עגבת, דלקת קרום המוח, עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי, שבץ עם שיתוק מלא או חלקי וכו'. אירועים חמורים אלו נדירים מאוד ולמרבה המזל, מגיבים היטב לטיפול.

טיפול אבחון עגבת טרפונמה

1 .5 ביטויים מאוחרים של עגבת

מתרחשים אם אדם לא טופל או מטופל בצורה גרועה. עם יובש בגב, treponema חיוור משפיע עמוד שדרה. החולים סובלים מהתקפי כאבי תופת חריפים. העור הופך לחסר רגישות עד כדי כך שהם לא ירגישו את הכוויה ורק יבחינו בנזק לעור. ההליכה משתנה, הופכת ל"ברווז", יש קושי במתן שתן בהתחלה, ובהמשך בריחת שתן וצואה. התבוסה קשה במיוחד עצבי ראייה,V זמן קצרמוביל לעיוורון. עלולים להתפתח עיוותים גדולים של מפרקים גדולים, במיוחד הברכיים. שינויים בגודל ובצורת האישונים ותגובותיהם לירידה או היעלמות מוחלטת של רפלקסים בגידים, הנגרמים ממכה של הפטיש בגיד הברך (רפלקס פיקת הברך) ומעל לעקב (רפלקס אכילס), מזוהים. שיתוק מתקדם מתפתח בדרך כלל לאחר 15-20 שנים. זהו נזק מוחי בלתי הפיך. ההתנהגות האנושית משתנה באופן דרמטי: כושר העבודה פוחת, מצב הרוח משתנה, היכולת לביקורת עצמית יורדת, או שמופיעים עצבנות, נפיצות, או להיפך, עליצות בלתי סבירה, חוסר זהירות. החולה לא ישן טוב, ראשו כואב לעיתים קרובות, ידיו רועדות, שרירי הפנים שלו מתעוותים. לאחר זמן מה, הוא הופך לחסר טאקט, גס רוח, תאוותני, חושף נטייה להתעללות צינית, גרגרנות. היכולות המנטליות שלו דועכות, הוא מאבד את הזיכרון שלו, במיוחד עבור אירועים אחרונים, היכולת לספור נכון בפעולות חשבון פשוטות "במוחו", בכתיבה הוא מדלג או חוזר על אותיות, הברות, כתב היד הופך לא אחיד, מרושל, הדיבור איטי , מונוטוני, כאילו "מועד". אם הטיפול לא מתבצע, אז הוא מאבד לחלוטין עניין בעולם סביבו, מסרב עד מהרה לעזוב את המיטה, ועם תופעות של שיתוק כללי, מוות מתרחש. לפעמים עם שיתוק מתקדם, מגלומניה מתרחשת, התקפי התרגשות פתאומיים, תוקפנות, מסוכנים לאחרים.

1 .6 עגבת מולדת

הילד יכול להידבק ברחם האם. לפעמים הוא נולד מת ב-5-6 חודשים להריון או נולד לפני הזמן בחיים. ייתכן גם להיוולד תינוק בלידה מלאה עם ביטויים קליניים של המחלה או עם זיהום סמוי. ביטויים של עגבת מולדת בדרך כלל אינם מתרחשים מיד לאחר הלידה, אלא במהלך 3 החודשים הראשונים לחיים. עם זאת, מההתחלה, תכונות מסוימות ב מראה חיצוניוהתנהגות של ילד חולה שבמקרים "קלאסיים" נראה כמו "זקן קטן". זה דיסטרופי ראש גדולוגוף כחוש, עור חיוור, חלול. הוא חסר מנוחה, צורח ללא סיבה נראית לעין, מתפתח בצורה גרועה, עולה מעט במשקל, למרות היעדר הפרעות במערכת העיכול. בימים או בשבועות הראשונים לחייו עלולות להופיע שלפוחיות (פמפיגוס עגבת) על כפות ידיו וכפותיו, מוקפות בשפה סגולה. התוכן שלהם שקוף בתחילה, ואז הופך מוגלתי ומדמם, ואז כיסויי השלפוחיות מתכווצים לקרום. מסביב לפה ועל המצח העור מתעבה במקומות, הופך מבריק, סגול, נסדק כשהילד בוכה או יונק, מותיר צלקות הממוקמות בצורה רדיאלית בזוויות הפה. לעתים קרובות מופיעים כתמים או גושים על תא המטען, הישבן והגפיים. במקומות של חיכוך וקפלים טבעיים, הם לפעמים נרטבים, מכיבים.

בשבועות הראשונים לחיים מתרחשת מה שנקרא "נזלת עגבת", מעברי האף מצטמצמים בחדות, הנשימה מתקשה, ומציצה כמעט בלתי אפשרית אם האף של הילד אינו מנוקה היטב לפני כל האכלה. במקרים חמורים יותר יכולים להיווצר כיבים - לא רק ברירית האף, אלא גם בסחוס ובעצם של מחיצת האף. במקביל הוא קורס, וצורת האף משתנה ("אוכף", "קהה", אף "עז"). נזק לאיברים פנימיים מתחיל ברחם. הכבד מוגדל, צפוף, ובהמשך הוא עלול לפתח שחמת. גם הטחול בדרך כלל מוגדל ומתקשה. דלקת ריאות חמורה אפשרית, ואז הילד מת לפני הלידה או זמן קצר אחריה. הכליות ואיברים אחרים מושפעים פחות. בעגבת מולדת, העצמות משתנות. היד או הרגל שוכבות ללא תנועה, כאילו משותקות, שכן התנועה הקלה ביותר גורמת לעקירה של העצמות המעוותות, הגורמת לכאב חריף. במקום היפרדותם מתגלים כל סימני השבר: נפיחות, כאב וכו'. שברים אלו קיבלו שם מיוחד על שם המחבר שתיאר אותם: פסאודו-שיתוק (או שיתוק שווא) פארו. שינויים חמורים יכולים להתרחש גם במערכת העצבים המרכזית. הבכי ה"בלתי סביר" של ילד, ללא קשר לצריכת המזון, הוא אחד התסמינים של דלקת קרום המוח עגבת. עלולים להופיע התקפים, בדרך כלל חולפים ללא עקבות, אך לעיתים מותירים מאחור פזילה ושיתוק למחצה של הגפיים, סימנים של טפטוף של המוח (הידרוצפלוס), המובילים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ולעלייה בנפח הגולגולת.

כיום, ילד עם עגבת מולדת נולד לרוב בלידה, עם משקל תקין וללא ביטויים גלויים של המחלה. בבדיקה ניתן לזהות רק עלייה בכבד ובטחול, שינויים בעצמות (אוסטאוכונדריטיס) ותגובות דם חיוביות לעגבת. לפעמים האחרונים כן הסימן היחידמחלה מולדת, אשר נקראת אז עגבת סמויה מולדת. ניתן לגלות את המחלה לראשונה בגיל מבוגר - לאחר שנתיים (עגבת מולדת מאוחרת). בתקופה זו תיתכן פגיעה בעיניים המובילה במהירות לעיוורון, פגיעה באוזניים, המלווה בחרשות פתאומית ובלתי הפיכה ושינוי בצורת השיניים העליונות (חותכות). באופן אופייני מבנה מיוחדשוקיות ("שוקיות צבר").

2 . דאבחון עגבת

אבחון משמש לאישור האבחנה הקלינית של עגבת, אבחנה של עגבת סמויה, מעקב אחר יעילות הטיפול וכאחד הקריטריונים לריפוי חולי עגבת, בדיקה מונעת של קבוצות אוכלוסייה מסוימות.

כמה היבטים של האימונולוגיה של עגבת. התגובה החיסונית של הגוף מערבת הן מנגנונים תאיים (מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T) והן מנגנונים הומוראליים (סינתזה של Ig ספציפי). הופעת נוגדנים אנטי-עגבתים מתרחשת בהתאם לדפוסים הכלליים של התגובה החיסונית: בתחילה מיוצר IgM, כאשר המחלה מתפתחת, סינתזת IgG מתחילה לשלוט; IgA מיוצר בכמויות קטנות יחסית. שאלת הסינתזה של IgE ו-IgD כרגע אינה מובנת היטב. IgM מופיע 2-4 שבועות לאחר ההדבקה ונעלם בחולים לא מטופלים לאחר כ-18 חודשים; בטיפול בעגבת מוקדמת - לאחר 3-6 חודשים, מאוחר - לאחר שנה. IgG מופיע בדרך כלל בשבוע הרביעי לאחר ההדבקה ובדרך כלל מגיע לרמות גבוהות יותר מאשר IgM. נוגדנים מסוג זה יכולים להימשך זמן רב גם לאחר מכן תרופה קליניתחוֹלֶה.

מבנה אנטיגני של טרפונמה חיוורת. הנחקרים ביותר הם האנטיגנים הבאים.

1. אנטיגנים חלבונים של טרפונמה חיוורת. הם מכילים חלק משותף לטרפונמות פתוגניות ולטרפונמות ספרופיטיות, שנגדן מסונתזים נוגדנים לקבוצה. בנוסף, יש חלק ספציפי רק עבור טרפונמות פתוגניות. אנטיגנים חלבוניים של טרפונמה חיוורת הם מאוד אימונוגניים, נוגדנים נגדם מופיעים בגוף בתום תקופת הדגירה או במהלך השבוע הראשון לאחר הופעת הצ'אנקר הקשה.

2. אנטיגנים בעלי אופי פוליסכריד. הם אימונוגניים גרועים, שכן נוגדנים נגדם אינם מגיעים לטיטרים משמעותיים, ולכן תפקידם של נוגדנים אלה בסרודיאגנוזה של עגבת אינו משמעותי.

3. אנטיגנים ליפידים של טרפונמה חיוורת. הם מהווים כ-30% מהמשקל היבש של התא. בנוסף לשומנים של טרפונמה חיוורת, מופיעים בגופו של המטופל מספר רב של חומרים בעלי אופי שומני כתוצאה מהרס של תאי רקמה, בעיקר שומנים של ממברנות מיטוכונדריה. ככל הנראה, יש להם מבנה זהה לאנטיגנים השומנים של treponema pallidum והם בעלי תכונות של אוטואנטיגן. נוגדנים בגוף המטופל מופיעים כ-5-6 שבועות לאחר ההדבקה. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב באנלוגים סינתטיים של אנטיגנים T. pallidum ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על סף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

שיטות מודרניותעגבת סרודיאגנוזיס מבוססת על זיהוי של נוגדנים ממעמדות שונים בגוף המטופל. בהתאם לאופי הנוגדנים שזוהו, כל התגובות הסרולוגיות לעגבת מחולקות בדרך כלל לספציפיות ולא ספציפיות.

תגובות סרולוגיות לא ספציפיות (CSR). התגובות של קבוצה זו מבוססות על זיהוי של נוגדנים נוגד שומנים בגוף המטופל. כל התגובות של קבוצה זו מבוססות על אחד משני עקרונות.

1. תגובות המבוססות על עקרון קיבוע המשלים. תגובת וסרמן (RV) והשינויים הרבים שלה. תגובה זו למטרת serodiagnosis של עגבת משמשת בגרסאות איכותיות וכמותיות, כאשר היא מבוימת בשיטה הקלאסית ובשיטת הקישור בקור. התגובה נקבעת עם שני אנטיגנים: קרדיוליפין וטרפונמל, שהוכן מטרפונמה של רייטר שנהרסה באולטרסאונד. בתקופה הראשונית של עגבת, התגובה הופכת חיובית 2-3 שבועות לאחר הופעת צ'אנקר קשה או 5-6 שבועות לאחר ההדבקה, במשני - בכמעט 100% מהחולים, בשלישוני הפעיל 70-75%, עם טבליות גב - ב-50%, שיתוק מתקדם ב-95-98%. תגובת וסרמן נותנת לעתים קרובות תוצאות חיוביות לא ספציפיות בזיהומים חיידקיים, ויראליים ופרוטוזואליים, בחולים עם ניאופלזמה ממאירה ובאנשים בריאים לאחר שתיית אלכוהול. לעתים קרובות, תוצאות חיוביות שגויות של תגובת וסרמן נצפו בנשים הרות בחודש השמיני ולאחר הלידה.

2. תגובות המבוססות על העיקרון של אגלוטינציה של קרדיוליפין. מיקרו-תגובות עם פלזמה בדם וסרום לא פעיל הן שיטות לאבחון מפורש של עגבת. מיקרו-תגובות מבוצעות בטפטוף באמצעות אנטיגן מיוחד. הרגישה והספציפית ביותר היא התגובה עם פלזמה. במקום השני מבחינת רגישות וראשון בספציפיות נמצאת התגובה עם סרום מומת. ניתן להמליץ ​​על תגובות אלו רק כבדיקות סקר ולאחריהן בדיקה של אנשים עם תוצאות חיוביות באמצעות תגובות ספציפיות. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב באנלוגים סינתטיים של אנטיגנים T. pallidum ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על סף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

תגובות סרולוגיות ספציפיות. הבסיס לתגובות של קבוצה זו הוא זיהוי של נוגדנים לגורם הסיבתי של המחלה - טרפונמה חיוורת. קבוצה זו כוללת את התגובות הבאות.

1. תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF). תופס מקום מרכזי בין תגובות ספציפיות. העיקרון שלו הוא שהאנטיגן, שהוא טרפונמה חיוורת של זן ניקולס, המתקבל מאורכיטיס ארנבת, מיובש על שקף זכוכית ומקובע באציטון, מעובד עם סרום הבדיקה. לאחר הכביסה, התרופה מטופלת בסרום זוהר נגד גלובולינים אנושיים. הקומפלקס הפלורסנטי (אנטי-אנושי גלובולין + fluorescein thioisocyanate) נקשר לגלובולין אנושי על פני השטח של treponema pallidum וניתן לזהות אותו במיקרוסקופ פלואורסצנטי. עבור serodiagnosis של עגבת, מספר שינויים של RIF משמשים.

א תגובה אימונופלואורסצנטית עם ספיגה (RIF-abs). נוגדנים קבוצתיים מוסרים מהנסיוב הנחקר באמצעות טרפונמות תרבותיות שנהרסו באולטרסאונד, מה שמגביר בחדות את הספציפיות של התגובה. ומכיוון שסרום הבדיקה מדולל רק 1:5, השינוי שומר על רגישות גבוהה. מבחינת רגישות וסגוליות, RIF-abs אינו נחות מתגובת נלסון (RIT), אך הרבה יותר קל להגדיר. RIF-abs הופך חיובי בתחילת השבוע ה-3 לאחר ההדבקה (לפני הופעת צ'אנקר קשה או בו-זמנית איתו) וזו שיטה של ​​עגבת סרודיאגנוזיס מוקדמת. לעתים קרובות, הסרום נשאר חיובי גם מספר שנים לאחר הטיפול המלא בעגבת מוקדמת, ובחולים עם עגבת מאוחרת - במשך עשרות שנים. אינדיקציות להגדרת RIF-abs:

תוצאות חיוביות של תגובת וסרמן בנשים בהריון בהיעדר נתונים קליניים ואנמנסטיים המצביעים על עגבת;

בדיקת אנשים עם מחלות סומטיות וזיהומיות שונות, הנותנות תוצאות חיוביות במחקר בתגובת וסרמן;

בדיקה של אנשים עם ביטויים קליניים האופייניים לעגבת, אך עם תוצאות שליליות במבחן וסרמן;

אבחון מוקדם של עגבת;

כקריטריון להצלחת טיפול אנטי עגבת. המעבר של RIF-abs חיובי לשלילי כתוצאה מהטיפול הוא קריטריון של 100% לריפוי עגבת.

ב. תגובה IgM-RIF-abs. הוזכר לעיל כי בחולים עם עגבת מוקדמת מופיע IgM בשבועות הראשונים של המחלה, אשר בתקופה זו הם נשאים של התכונות הספציפיות של הסרום. בשלבים המאוחרים של המחלה, IgG מתחיל לשלוט. אותה מחלקה של אימונוגלובולינים אחראית גם לתוצאות חיוביות שגויות, שכן נוגדנים קבוצתיים הם תוצאה של חיסון ארוך טווח עם טרפונמות ספרופיטיות (חלל הפה, איברי מין וכו'). המחקר הנפרד של כיתות Ig הוא בעל עניין מיוחד בסרודיאגנוזה של עגבת מולדת, כאשר נוגדנים אנטי-טרפונמאליים המסונתזים בגוף הילד יהיו IgM, ו-IgG יהיו ממקור אימהי. תגובת IgM-RIF-abs מבוססת על שימוש בצמוד נגד IgM בשלב השני במקום גלובולין פלואורסצנטי אנטי אנושי. אינדיקציות לניסוח של תגובה זו הן:

Serodiagnosis של עגבת מולדת, שכן התגובה מאפשרת לשלול IgG אימהי, שעובר דרך השליה ויכול לגרום לתוצאה חיובית שגויה של RIF-abs בהיעדר עגבת פעילה בילד;

בידול של זיהום חוזר (הדבקה חוזרת) מהישנות של עגבת, שבה יהיו RIF-abs חיוביים, אך IgM-RIF-abs שליליים;

הערכת תוצאות הטיפול בעגבת מוקדמת: עם טיפול מלא, IgM-RIF-abs שלילי.

בעת הגדרת התגובה הזו ב מקרים נדיריםעלולות להתרחש תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות.

ב. תגובה 19SIgM-PIF-a6c. שינוי RIF זה מבוסס על הפרדה ראשונית של מולקולות 19SIgM גדולות יותר ממולקולות קטנות יותר של 7SIgM של הסרום הנחקר. זה יכול להיעשות על ידי סינון ג'ל. המחקר בתגובת RIF-abs של סרום המכיל רק את חלק ה-19SIgM מבטל את כל מקורות השגיאה האפשריים. עם זאת, הטכניקה של הגדרת התגובה, במיוחד הפרקציה של הסרום הנחקר, היא מורכבת וגוזלת זמן, מה שמגביל באופן משמעותי את אפשרות השימוש המעשי בה.

2. תגובת אימוביליזציה של Treponema pallidum (RIT). זוהי הראשונה מבין התגובות הספציפיות המוצעות לסרודיאגנוזה של עגבת. העיקרון שלו טמון בעובדה שכאשר הסרום של המטופל מעורבב עם תרחיף של טרפונמות חיוורות פתוגניות בנוכחות משלים, אובדת הניידות של טרפונמות חיוורות, בעוד שבערבוב תרחיף של טרפונמות חיוורות עם הסרום של אנשים שעושים זאת. ללא עגבת, הניידות של טרפונמה חיוורת נמשכת זמן רב. נוגדנים-אימוביליזינים שהתגלו בתגובה זו הם נוגדנים מאוחרים; הם מופיעים מאוחר יותר מנוגדנים מקבעי משלים ומגיעים לטיטר המקסימלי עד החודש העשירי למחלה. לכן, כשיטת אבחון מוקדם, התגובה אינה מתאימה. עם זאת, עם עגבת משנית לא מטופלת, התגובה חיובית ב-95% מהמקרים. עם עגבת שלישונית, RIT נותן תוצאות חיוביות בין 95 ל-100%. עם עגבת של האיברים הפנימיים, CNS, עגבת מולדת, אחוז התוצאות החיוביות של RIT מתקרב ל-100. הרגישות והספציפיות של RIT זהים בקירוב לאלו של RIF-Abs, למעט האבחנה של עגבת מוקדמת.

RIT שלילי כתוצאה מטיפול מלא לא תמיד מתרחש; התגובה עשויה להישאר חיובית במשך שנים רבות.

האינדיקציות להגדרת תגובות זהות לאלו של RIF-abs. מבין כל התגובות הספציפיות, RIT הוא המורכב ביותר ואורך זמן רב, ולכן הוא משמש בחו"ל רק לבדיקה במקרים מפוקפקים.

3. בדיקת אנזים אימונו (ELISA). העיקרון של השיטה הוא כי פני השטח של נשא שלב מוצק (בארות של פוליסטירן או לוחות אקריליים) עובר רגישות עם אנטיגנים של טרפונמה חיוורת. ואז הסרום הנחקר מוכנס לבארות כאלה. בנוכחות נוגדנים נגד טרפונמה חיוורת בסרום, נוצר קומפלקס אנטיגן + נוגדנים הקשור לפני השטח של הנשא. בשלב הבא, נשפך לבארות סרום אנטי-מינים (נגד גלובולינים אנושיים) המסומן באנזים (פרוקסידאז או פוספטאז אלקליין). נוגדנים מסומנים (מצומדים) מקיימים אינטראקציה עם קומפלקס האנטיגן + נוגדנים, ויוצרים קומפלקס חדש. לזיהוי שלו, תמיסת מצע (5-aminosalicylic acid) מוזגת לתוך הבארות. תחת פעולת האנזים, המצע משנה את צבעו, מה שמעיד על תוצאה חיובית של התגובה. מבחינת רגישות וסגוליות, השיטה קרובה ל-RIF-abs. אינדיקציות ל-ELISA זהות לאלו של RIF-abs. פותחו מאקרו ומיקרו-וריאנטים של ELISA. התגובה יכולה להיות אוטומטית.

4. התגובה של המאגלוטינציה עקיפה (RIGA). העיקרון הוא שאריתרוציטים מפורמלינים ושזופים, עליהם נספגים אנטיגנים של treponema pallidum, משמשים כאנטיגן. כאשר אנטיגן כזה מתווסף לסרום של החולה, אריתרוציטים נצמדים זה לזה - hemagglutination. הספציפיות והרגישות של התגובה גבוהה יותר בהשוואה לשיטות אחרות לאיתור נוגדנים לטרפונמה חיוורת, בתנאי שהאנטיגן איכותי. התגובה הופכת חיובית בשבוע השלישי לאחר ההדבקה ונשארת כל כך הרבה שנים לאחר ההחלמה. מספר התוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות הוא קטן. פותחה מיקרו-שיטה לתגובה זו, כמו גם תגובת מיקרו-המגלוטינציה אוטומטית. אנלוגי לתגובה זו בחו"ל הוא TRHA (T. Pallidum hemagglutination).

5. תגובת הספיגה של המוספיגה בשלב המוצק (IgM-SPHA) (IgM -- Solid phase hemadsorption). מדובר בתגובה סרולוגית חדשה שעומדת ככל הנראה בכל הדרישות לשיטות של סרודיאגנוזיס של עגבת. התגובה היא מאוד רגישה וספציפית, קלה טכנית לביצוע, היא הופכת חיובית מהשבוע השני לאחר ההדבקה. ולמרות שעדיין אין מספיק חומר עובדתי להערכה אובייקטיבית של יתרונותיה וחסרונותיה, נראה שהתגובה מבטיחה מאוד. העיקרון שלו הוא שקירות הבארות של לוח הפוליסטירן מצופים באנטי-IgM נגד סרום אנושי. ואז סרום הבדיקה נשפך לתוך הבארות עם מדלל סופג מיוחד.

בשלב השלישי, אבחון אריתרוציטים מוכנס לתוך הבארות. במקרים חיוביים מתרחשת hemagglutination - אריתרוציטים מקובעים על דפנות הבארות, במקרים שליליים, אריתרוציטים מתיישבים לתחתית הבארות בצורה של דיסק. ניתן להעביר את התגובה בגרסאות איכותיות וכמותיות והיא זמינה לאוטומציה. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב באנלוגים סינתטיים של אנטיגנים T. pallidum ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על סף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

3 . פעקרונותטיפול ומניעה של עגבת

תנאי הכרחי להחלמת החולים הוא טיפול מוקדם, אנרגטי ומיומן.

עקרונות מודרניים לטיפול בעגבת מבוססים על הוראות תיאורטיות רבות שניתנו לימודי פיילוטותצפיות קליניות.

לפני שתמשיך בטיפול ספציפי, יש צורך לבסס את האבחנה של עגבת, קלינית ולאשר אותה במעבדה. יש לזכור למה אבחנה זו מובילה, כיצד היא משפיעה על גורלו העתידי של אדם. הטיפול בעגבת צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין, לנבוע ממאפייני הגוף של החולה, תקופת המחלה, צורתה, תנאי העבודה והחיים, מחלות קודמות וכו'. המטופל במהלך תקופת הטיפול חייב לציית למשטר מיוחד. עמידה במשטר הטיפולי קובעת במידה רבה את מצבו הכללי של המטופל ובכך מאפשרת טיפול אנטי עגבת מלא. טיפול עזר הוא גם בעל חשיבות רבה. ללא קשר לשלב המחלה, יש צורך לפנות לטיפול חיזוק כללי (תזונה, ויטמינים וכו') כדי לעורר את מנגנוני ההגנה והפיצוי של הגוף.

אמצעים ספציפיים מודרניים שונים פעולה עוצמתיתעל הפתוגן. עם זאת, כאשר רושמים אותם, יש לקחת בחשבון התוויות נגד לכל אחת מהתרופות האנטי-סיפיליות, כמו גם את מצבו הכללי של המטופל.

נכון לעכשיו, רופאי מין משתמשים בקבוצות התרופות הבאות לטיפול בעגבת: אנטיביוטיקה, תכשירי ביסמוט ויוד. לכל אחת מהתרופות הללו יש אינדיקציות והתוויות נגד משלה.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

הם תפסו את המקום המוביל בצדק בזכות איכותם הטיפולית המעולה והסבילות הטובה שלהם. לטיפול בחולים עם צורות זיהומיות של עגבת, משתמשים בתרופות מקבוצת הפניצילין: מלח נתרן בנזילפניצילין, ביצילין -1, ביצילין -3, ביצילין -5. המינון הכולל של התרופות מקבוצת הפניצילין תלוי בתקופת המחלה ונקבע על ידי הרופא בהתאם ל"הנחיות לטיפול ומניעת עגבת" שאומצה בארצנו בשנת 1988. Strachunsky L.S., Sekhin S.V. רגישות גונוקוקל לאנטיביוטיקה ובחירת תרופות אנטיבקטריאליות לזיהומים גונוקוקליים. דואר מידע. האקדמיה הרפואית הממלכתית של סמולנסק, סמולנסק, 1999; 16. .

תכשירי ביסמוט

בשנת 1921 הוכנס ביסמוט לטיפול בעגבת על ידי Sazerak ולוודיטי, שנכנס במהירות ובתקיפות לארסנל התרופות האנטי-עגבתיות. התכשירים המועדפים ביותר של ביסמוט הם: Biyohinal, Bispoveral וכו' שם, עמ' 16.

עם החדרת תכשירי ביסמוט לגוף, הוא נישא על ידי זרימת הדם, מופקד ונשמר במשך זמן רב באיברים הפנימיים, מה שגורם לגירוי של אזורי הקולטנים העצביים שלהם. התוויות נגד לשימוש בתרופות ביסמוט הן: מחלת כליות, pyorrhea alveolar, שחפת, סוכרת, מחלות לב.

תכשירי יוד.

תכשירי יוד הוכרו בדרך כלל כתרופה ספציפית לעגבת בשנת 1830 הודות לעבודתו של זולס. תכשירי יוד נמצאים כיום בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם עגבת שלישונית (כדי להאיץ את ספיגת הסתננות העגבת) בין הקורסים.

לרוב, יוד משמש בצורה של תמיסה. אשלגן יודיד 2-12% עבור 2-3 כפות. כפיות ביום לאחר הארוחות, רצוי בחלב. לעתים רחוקות יותר משתמשים בתמיסת לוגול, בטבליות סייודין. שם עמ' 16. .

עד היום, למרבה הצער, אין קריטריונים מוחלטים ומהימנים לריפוי, אם כי לרופאים אין ספקות לגבי ריפוי הזיהום הזה.

נכון לעכשיו, עובדת הריפוי נקבעת על בסיס מעקב ארוך טווח של חולים לאחר מכן טיפול ספציפיתוך 1-3-5 שנים תצפית מרפאה. בהתאם להנחיות הקיימות, ניתן לבטל את הרישום של מי שקיבלו טיפול מונע לאחר 6 חודשי השגחה במרפאה. עם המשני תוך 3 שנים, עם השלישוני נסתר 5 שנים של בדיקה קלינית.

זה מורכב באבחון בזמן של עגבת, טיפול מלא, עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה, בארגון החיים ובחיסול האבטלה, זנות.

למרות העובדה שלרפואה המודרנית יש שיטות יעילות לאבחון וטיפול, עגבת הפכה למגיפה במדינות מפותחות ומתפתחות כאחד.

סיכום

בסיום העבודה יש ​​להסיק כמה מסקנות. בעבודה זו בקורס, בדקנו את אחת ממחלות המין המועברות הן מינית והן מהורים לילדים.

סקרנו בעבודה את ההיסטוריה של חקר המחלה, התהליכים הקשורים למהלך שלה, ההשלכות הכרוכות במחלה מסוג זה והשיטות לאבחון עגבת ושיטות הטיפול בה.

בעזרת עבודותיהם של מדענים רוסים כגון: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobova A.A., ואחרים, הצלחנו לשקול את המצב הנוכחי של בעיות אלה ולקבוע את הסיכויים לעתיד פיתוח אבחון וטיפול בעגבת.

לדברי מומחים רבים, גם תיאורטיקנים וגם מתרגלים; עגבת היא אחת מהן הסוגים המורכבים ביותרמחלות, וכיום, מיקרוביולוגים לא הצליחו לנתח סופית את כל שלבי המחלה ואת כל השיטות היעילות האפשריות לטיפול בה.

IN השנים האחרונותהניסיון של מערב אירופה וארה"ב הפך זמין למיקרוביולוגים רוסים במאה ה-20 ובתחילת המאה ה-21, מה שתרם גם לחקר העגבת על ידי מדענים רוסים.

עםרשימה של ספרות משומשת

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. אפיון דפוסים אפידמיולוגיים הקובעים את התפשטות מחלות המועברות במגע מיני ברוסיה // Vestn. דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1998. - מס' 1. - עמ' 4-6.

2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. זנות ומחלות מין // Vestn. דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1997. - מס' 6. - S.20-22.

3. Arabian E.R., Sokolovsky E.V. מאפיינים חברתיים ורפואיים-פסיכולוגיים של נשים הסובלות מעגבת // Journal of dermatovenereology and cosmetology. - סנט פטרסבורג. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Belgesov N. V., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Verbov V. N. קריטריונים לבחירת מערכות בדיקת אנזים אימונו לאבחון עגבת בשירות הדם // הליכי הכנס המדעי ליובל המוקדש ליום השנה ה-75 של המחלקה הצבאית למיקרוביולוגיה האקדמיה לרפואה. VMEDA. - סנט פטרסבורג, 1998.- S.40-42.

5. בוזינה ט.ס. תופעת "חיפוש תחושות" ובעיית מניעת איידס בנרקולוגיה // Vopr. נרקולוגיה. - 1994. - מס' 2. - עמ' 84-88.

6. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. שימוש משולב של אנלוגים סינתטיים של T. pallidum אנטיגנים ב-Anzym immunoassay לאבחון של עגבת // הליכי הכנס המדעי עם השתתפות בינלאומית "" זיהומים ויראליים על הסף המאה ה-21: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- P.185-186.

7. Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftyreva L. A. The use of latex diagnosticum לזיהוי של enterohemorrhagic Escherichia serogroup O157 // Proceedings of the All-Russian Conference's Scientific and Practice Children's disease של המאה ה-21: הווה ועתיד. - סנט פטרסבורג, 1999. - S.26-27.

8. גורביץ' I.N. פסיכולוגיה חברתית של בריאות. סנט פטרסבורג: אוניברסיטת סנט פטרסבורג, 1999. - 1023

9. Kolobov A. A., Ivanov A. M., Verbov V. N., Shevyakova L. A., Ismagulova G. D. אפיון אנלוגים סינתטיים של אנטיגנים פתוגנים של עגבת ב-Enzyme immunoassay // Proceedings of the 7th International Conference "" AIDS, Cancer and Related Problems". - כתב העת הרוסי HIV/AIDS ובעיות נלוות. - 1999. - V.3, N1. - עמ' 108.

10. Kubanova A.A., Loseva O.K. יסודות המניעה העיקרית של זיהומים המועברים במגע מיני (STIs) בקבוצות של סיכון התנהגותי מוגבר // Rossiyskiy zhurn. מחלות עור ומין. - 2000. - מס' 5. - ש' 4-7.

11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. על שיפור צורות המאבק בעגבת // הליכים של X Conf. Scientific and Practical. רופאי עור ו-Venereologists של אזור עמור עם ההשתתפות הכלל-רוסית "נושאים אקטואליים של דרמטולוגיה ו-Venereology". - Blagoveshchensk, 1998. - S. 100-101.

12. ליכטשנגוף א.ז., ארפנקוב ד.א. בעיות רפואיות, חברתיות וארגוניות מודרניות של טיוח טיפול רפואיחולים עם עגבת וזיבה. - סנט פטרסבורג: Izd.GPMA, 1999. - 68s.

13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanuk E.V., Yashina E.Yu. מניעת HIV/איידס, STI. ערכת כלים לקידום נוער למנהיגי נוער ומאמני עמית לעמית. - נובוסיבירסק: "כרונוגרף סיבירי", 1999. - 72 עמ'.

14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. היבטים קליניים ואפידמיולוגיים של זיבה אצל מתבגרים // עלון דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1990. - מס' 8. - עמ' 49-51.

15. Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselskikh TV et al. גורמים וגורמים התורמים להתפתחות עמידות סרולוגית לאחר טיפול מודרניעגבת // ז'ורן. דרמטובנרול. וקוסמטול. - 1996. - מס' 1. - S.60-66.

16. רודיונוב אן. עגבת: מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג: פיטר, 1997

17. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. שיפור מערכת בדיקת אנזים immunoassay לאבחון של עגבת בהתבסס על מחקר הספקטרום של נוגדנים ספציפיים ל-T.pallidum. הליכים של הכנס המדעי בהשתתפות בינלאומית ""זיהומים ויראליים על סף המאה ה-XXI: אפידמיולוגיה ומניעה"". - סנט פטרסבורג, 1999.- S.278-279.

18. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. שימוש ב-Immunoassay אנזים שונה לאבחון של עגבת. כנס מעשי של דרמטונרולוגים, מיילדות-גינקולוגים של סנט. - סנט פטרסבורג, 1996.- P.25.

19. Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. זונות מכורות לסמים: מאפיינים רפואיים וחברתיים של קבוצות בסיכון גבוה // Journal of dermatovenereology and cosmetology. - 1999. - N 1. - S.49-52.

20. Syrneva T. A., Zilberg N. V. המגמות העיקריות בשכיחות עגבת באזור סברדלובסק // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - נ 2. - ש' 33-36

21. Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. בעיות של השירות הדרמטונרולוגי למניעת STI בסנט פטרסבורג // Mat. XXXU מדעי-מעשי. conf. דרמטונרולוגים ורופאים להתמחויות קשורות בסנט פטרסבורג. - SPb., 2000. - S.4-5.

22. Tikhonova L.I., Privalova N.K. חיזוי שכיחות צורות שונותעגבת בפדרציה הרוסית // Mat. XXXU מדעי-מעשי. conf. דרמטונרולוגים ורופאים להתמחויות קשורות בסנט פטרסבורג. - SPb., 2000. - S.5-6.

23. Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. מאפיינים סוציו-אפידמיולוגיים של חולי עגבת וזיבה, חולים חוזרים במחלות המועברות במגע מיני.עלון דרמטולוגיה ומחלות מין. - 1983. - מס' 10. - S.27-30.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

עגבת היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי טרפונמה חיוורת. עגבת נרכשת ומולדת. התגובה של הגוף להחדרת הפתוגן. עגבת ראשונית, משנית ושלישונית בחלל הפה. דרכי ההעברה העיקריות, אבחון.

מצגת, נוספה 26/04/2015


עגבת היא מחלה זיהומית מין כרונית המשפיעה על העור, הריריות, מערכת העצבים: אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה; תקופת הדגירה, שלבי המחלה. ביטויים קליניים של המחלה, אבחון, טיפול.

מצגת, נוספה 14/12/2013


הרעיון והמאפיינים הכלליים של שחפת וטרשת של דרכי הנשימה העליונות, שלה תמונה קלינית, אבחון וטיפול. עגבת כמחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי spirochete pallidum, תנאים מוקדמים להתפתחותה בלוע האף.

תקציר, נוסף 13/05/2015


עגבת כמחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי spirochete pallidum, דרכי העברתה ושכיחותה בחברה, גורמים לזיהום. תיאור סוגי העגבת של איברי אף אוזן גרון: דרכי נשימה עליונות, אף, לוע וגרון, אוזן.

מצגת, נוספה 03/09/2012


האטיולוגיה של עגבת היא מחלת מין זיהומית כרונית המאופיינת בפגיעה בעור, בריריות, באיברים פנימיים, בעצמות ובמערכת העצבים. פתוגנזה, תקופות של מהלך המחלה. עגבת מולדת מוקדמת ומאוחרת.

מצגת, נוספה 15/05/2014


תיאוריות על מקור העגבת, ההיסטוריה שלה. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. מורפולוגיה וביולוגיה של טרפונמה חיוורת. הביטויים הקליניים העיקריים של עגבת. תכונות של מחקר מעבדה. שיטות מודרניות לטיפול במחלה.

עבודת קודש, התווסף 06/06/2016


ביטוי של זיבה בצורה של הפרשה מוגלתית בשופכה בשילוב עם דיסוריה. עגבת היא מחלה נפוצה המועברת במגע מיני. טיפול בזיהום כלמידיאלי, chancroid וגרנולומה מפשעתית. קומפלקס קליני לאיידס.

תקציר, נוסף 06/11/2009


ביטויים סימפטומטיים של סוגים שונים של עגבת משנית (מנוקדת, פפולרית, פוסטולרית, פיגמנטית) ושלישונית (בולטת, סמויה, שחפתית, גומי). תורת העברת השליה ושיטות מניעה של עגבת מולדת.

תקציר, נוסף 20/01/2010


מאפיינים, מורפולוגיה, צורות ומאפיינים של מהלך מחלות המועברות במגע מיני הנפוצות ביותר: עגבת, זיבה, כלמידיה אורוגנית וטריכומוניאזיס אורוגניטלי. שיטות מעבדה לאבחון מחלות אלו.

תקציר, נוסף 10/12/2010


מחלות מין - מחלות מין. מיתוסים ותפיסות מוטעות לגביהם. סיווג מחלות מין. Cytomegalovirus, כלמידיה, גרדנרלוזיס, זיבה, טריכומוניאזיס, דונובנוזה ועגבת. שיטות מניעה במהלך קיום יחסי מין.

הַרצָאָהנ19. Spirochetes (treponema, borrelia, leptospira).

ספירוצ'טים הם חיידקים דקים, מפותלים ספירלית באורך של כמה עד כמה מאות מיקרומטרים, ניידים, גרם שליליים, כימו-אורגנוטרופים. ישנם שלושה סוגים עיקריים של תנועות - סיבוב מהיר סביב ציר האורך, כפיפה, חולץ פקקים (סליל). לנציגים של הזנים Treponema, Borrelia, Leptospira ו-Spirillum יש חשיבות רפואית.

סוּג טרפונמה .

הסוג מיוצג על ידי חיידקים מעוותים בצורת ספירלה באורך 5-20 מיקרומטר. המין המוכר ביותר הפתוגני לבני אדם הוא T. pallidum (treponema pallid), תת-המין T. pallidum pallidum הוא הגורם הסיבתי עַגֶבֶת.

טרפונמות פתוגניות מובדלות על ידי פתוגניות לסוגים שונים של חיות מעבדה, היכולת לתסיס מניטול, לנצל לקטט וליצור מטבוליטים ספציפיים.

"Lues Venerae" - "מגפת אהבה" - אחד השמות של עגבת (לוה).

מוֹרפוֹלוֹגִיָה.

לסוכן הסיבתי של עגבת יש צורה ספירלית עם תלתלים באותו גובה (יותר מ-10). אופי הניידות הוא תנועות סליל וכיפוף חלקות (Treponema - מלטינית - חוט כיפוף). לדברי רומנובסקי - Giemsa צבועים בצבע ורוד חיוור (pallidum - מ lat. - חיוור). מזוהה בקלות על ידי מיקרוסקופיה בשדה כהה ולאחר הספגה בכסף.

טרפונמה חיוורת היא גחמנית ביותר לתנאי הטיפוח ואינה מסוגלת לצמוח במשך זמן רב מדיה תזונתית. יש לו קצב רבייה איטי מאוד. בתנאי מעבדה, ניתן לטפח אותו על ארנבות, להדביק אותם תוך אשכים (אורכיטיס עם הצטברות של treponema). תכונות ביוכימיות נחקרות בצורה גרועה עקב בעיות טיפוח ואינן משמשות למעשה לאפיון T.pallidum.

מאפיינים אנטיגנים.

לטרפונמות יש אנטיגנים צולבים עם ספירוצ'טים אחרים (בורליה, לפטוספירה). בשל נוכחותם של פוספוליפידים (קרדיוליפין וכו') בדפנות התא של טרפונמות חיוורות, בדומה לתאי יונקים, בתגובה לאנטיגנים הללו, הגוף מייצר לא רק ספציפי לגורם הגורם לעגבת, אלא גם תגובתית ל קרדיוליפין ופוספוליפידים אחרים של רקמות אנושיות ומה שנקרא חיות וסרמןנוגדנים. הם מתגלים ב-CSC עם אנטיגן קרדיוליפין (מלבות בעלי חיים). נוגדנים ספציפיים לגורם הסיבתי של עגבת מתגלים ב-RNIF וב-immunoblot.

אנטיגן וסרמן הוא פוספוליפיד המהווה חלק מהקרומים המיטוכונדריים (קרדיוליפין). הוא מתקבל משריר הלב של בקר, רקמה עשירה במיטוכונדריה. בשל המשותף האנטיגני עם פוספוליפידים של רקמות, נוגדנים לקרדיוליפין טרפונם מגיבים עם קרדיוליפין רקמה (מיטוכונדריה). נוגדנים עצמיים אמיתיים נגד קרדיוליפין רקמות נוצרים בתסמונת "אנטימיטוכונדריאלי (אנטיפוספוליפיד), וגורמים לתגובות וסרמן חיוביות (חיוביות שגויות - ביחס לגורם הסיבתי של עגבת) בקולגנוזות (זאבת אריתמטית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית), צרעת ושאר חמורות אחרות. קשור לנזק לרקמות, עם אנמיה המוליטית, התמכרות לסמים.

תכונות פתוגניות.

התפתחות העגבת נקבעת על ידי שני מנגנונים עיקריים - נטייה להכללה (פולשנות גבוהה) והפעלה תקופתית של פתוגן הנמשך זמן רב בגוף ("יציאה ממארב").

עקב חוסר היציבות של הפתוגן בסביבה החיצונית, ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע ישיר (ברוב המוחלט של המקרים, מינית). חודר דרך הממברנות הריריות והנגעים הקלים בעור, הפתוגן חודר במהירות לרקמות, מתפשט באופן לימפוגני ולאחר מכן המטוגני (הכללה).

הסימנים הראשונים של המחלה ( עגבת ראשונית)מתרחשת לאחר תקופת דגירה (בממוצע 3 עד 4 שבועות). באתר ההחדרה (פלישה ראשונית), הפתוגן מתרבה ומתרחש צ'נקר- גוש צפוף, לא כואב, אדמדם שהופך לכיב. במקביל, כתוצאה מחדירת טרפונמה לבלוטות הלימפה, היא מתפתחת לימפדניטיס אזוריועוד - polyadenitis.הכללה של הזיהום מתרחשת עוד לפני הופעת הצ'נקר והלימפדניטיס, כלומר. עגבת היא מחלה מערכתית מההתחלה.

לאחר שהמרפאה של עגבת ראשונית שוככת, לאחר זמן מה (ממספר שבועות עד מספר חודשים), מתרחשת הישנות של הזיהום הקשורה לשכפול איברים מרובים של טרפונמה ( עגבת משנית).ישנם נגעים של העור והריריות (עגבת משנית, המכילה מספר רב של טרפונמה), נגעים של איברים פנימיים, בלוטות לימפה, עצמות, מפרקים ועוד רבים אחרים. בהתחשב במגוון הנגעים, עגבת משנית מכונה "המתיחה הגדולה".

לאחר עגבת משנית, חלק מהחולים מפתחים שוב עגבת סמויה (הפתוגן יורד למחתרת במשך שנים), שבמחצית מהנשאים יכולה להפוך ל עגבת שלישונית. זה מאופיין על ידי היווצרות של מוקדים של דלקת גרנולומטית - מסטיקמכיל מעט טרפונמה (כמעט לא מדבק). ריקבון החניכיים מוביל להרס העצמות והרקמות הרכות ולפגיעה באיברים חיוניים. שלא כמו עגבת ראשונית ומשנית, עגבת שלישונית היא תהליך כרוני שלעולם אינו מסתיים מעצמו.

מעט ידוע על גורמי הפתוגניות של T. pallidum והמנגנונים המאפשרים לו לחמוק ממעקב אימונולוגי לאורך זמן. זה מעודד שפתוגן זה שומר על רגישות גבוהה לאנטיביוטיקה. עגבת מודרנית עדיין מגיבה היטב לטיפול אם התהליך אינו מגיע לנגעים אורגניים בלתי הפיכים.

אבחון מעבדה.

בעגבת ראשונית ומשנית ניתן לזהות את הפתוגן בנגעים במיקרוסקופיה. אופטימלי יותר לזיהוי טרפונמה חיוורת מיקרוסקופיה של שדה כהה ואימונולומינצנטי. בשיטה הראשונה, יש צורך להוציא ממצאים אפשריים (חוטי פיברין, למשל), נוכחות של treponemas saprophytic. ט. refringensמיישב את איברי המין החיצוניים, מאופיין בניידות גבוהה והיעדר תנועות כפיפה. ט. דנטיקולהמיישב את חלל הפה, תלתליו קצרים יותר ומכוונים לזווית חדה יותר. נמצא גם בחלל הפה האנושי ט. vincentii, אשר בשיתוף עם מיקרואורגניזמים אחרים יכול לגרום אנגינה נמקית כיבית.

בנוסף לגורם הסיבתי של עגבת, יש טרפונמות של תת-מינים אחרים של T. pallidum, הדומים מאוד מבחינה גנטית ואנטיגני, הגורמים לנגעים אנושיים במדינות עם אקלים חם ( פיהוק, ברגל, ליטר).

כאשר צובעים לפי Romanovsky - Giemsa, T.pallidum מוכתם בוורוד, טרפונמות לא פתוגניות כחולות או סגולות, T.refringens מוכתם באדום עם פוקסין. אבחון פלורסנט נמצא בשימוש נרחב לאיתור טרפונמה בחומרים קליניים שונים. בין השיטות לאיתור הפתוגן, ל-PCR יש את הרגישות הגבוהה ביותר וסגוליות מספקת.

שיטות אבחון בסיסיות - סרולוגי, כלומר איתור נוגדנים בסרום. יש למרוח RSK עם קרדיוליפין ואנטיגן טרפונמל, בדיקות פקקולציה (בדיקת מיקרו-אגלוטינציה לנוגדנים לקרדיוליפינים), RNGA. בדיקות ספציפיות ורגישות יותר הן בדיקות המבוססות על אימונופלואורסצנטי עקיף (RIF), ריאקציית אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת, ELISA המבוססת על חלבוני טרפונמה רקומביננטיים.

ב-serodiagnosis של עגבת, יש צורך לקחת בחשבון את הסרונגטיביות של עגבת ראשונית בשבועות הראשונים של המחלה. יש צורך בשילוב של שיטות המבוססות על זיהוי נוגדנים כנגד קרדיוליפין ואנטיגנים טרפונמאליים. בדיקות קרדיוליפין הופכות במהירות לסרונגטיביות לאחר חיסול הפתוגן (לאחר מספר חודשים), נוגדנים אנטי-טרפונמאליים נמשכים זמן רב יותר. חיונית לקביעת פעילות התהליך היא ההגדרה antitreponemalIgM- נוגדנים(כאשר מתגלה עגבת מולדת, במיוחד מאחר ונוגדני IgM אינם חוצים את השליה מאם לעובר; בחקר נוזל מוחי - לאבחון נוירוסיפיליס וכו').

יַחַס.

לעתים קרובות יותר, פניצילינים מופקדים עם פעולה ממושכת משמשים, עם אי סבילות - מקרולידים, טטרציקלינים, צפלוספורינים.

אין מניעה ספציפית.

מורפולוגיה וסיווג.

ספירלה, בעלת עד 10 תלתלים גדולים בעלי צורה לא סדירה, חיידקים גרם שליליים בעלי אופי סיבובי-תרגום של תנועות. אנאירובים, לעתים קרובות דורשים מדיה תרבותית מורכבת.

Borrelia הפתוגני לבני אדם הם פתוגנים חום חוזר (חום חוזר) או בורליוזיס. ב. הישנות מועבר לבני אדם על ידי כינים, גורם למגיפה או חום חוזר ומחורבן. שאר הבורליוזיס האנושיים מחולקים לשתי קבוצות עצמאיות - ARGA Tick-borne Borreliosis (AKB), הנגרמת על ידי יותר מ-12 מינים של בורליוזיס, ו-ixodid tick-borne borreliosis (IBD), הנגרמת על ידי B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii , B.afzelii ועוד כמה.

AKB קשורות לקרדית ארגאס מהסוג Ornithodorus, החיות באזורים טרופיים וסובטרופיים של אפריקה, אסיה ואמריקה, ומאופיינות בהתקפי חום חוזרים (כמו במלריה). ITB נגרמת על ידי קרציות מהסוג Ixodes (קבוצת I.ricinus / I.persulcatus), המופצת בעיקר באזור היער באירואסיה ובאמריקה.

נכסי תרבות.

נציגים של סוג זה מקפידים על תנאי הטיפוח, במיוחד Borrelia מקבוצת IKB. הם דורשים תנאים אנאירוביים פקולטטיביים, טמפרטורה פלוס 33 מעלות צלזיוס, מדיה מיוחדת (BSK-2) המכילה מדיום 199, גלוקוז, אלבומין, ציסטאין, סרום ארנב, ג'לטין ורכיבים נוספים.

תכונות אנטיגניות.

יש להם אנטיגנים צולבים עם ספירושטים אחרים, אנטיגנים ספציפיים למין ולמין. הקצאת אנטיגנים מסוג H- (מונפים) פלגלין (בעלי סגוליות נמוכה) ואנטיגנים חלבוניים על פני השטח (OspA, OspC, ספציפיים יותר, משמשים לזיהוי בין-ספציפי ותוך-ספציפי).

הפתוגנזה של נגעים.

לאחר מציצת הקרצייה, Borrelia עם רוק נכנסים למקרואורגניזם, מתרבים בשער הכניסה של הזיהום, ומשפיעים על העור (אריתמה) ועל בלוטות הלימפה הקרובות ביותר (שלב הסתגלות ראשונית). לאחר שהתגברה על מחסומי העור והלימפה, בורליה נכנסת לזרם הדם, וגורמת לספירוכטמיה, המתבטאת בתסמונת רעילה כללית (שלב הפצה ראשונית). ככל שהתהליך מתקדם, בורליה חודרת את מחסומי רקמות ההמטו (כולל דרך מחסום הדם-מוח) וגורמת פגיעה באיברים ובמערכות שונות. במקרים מסוימים הזיהום הופך לכרוני וגורם לפגיעה במערכות העצבים והלב וכלי הדם, מערכת השרירים והשלד, נגעי עור משניים וכו', ביטויים נוירולוגיים למשל).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

ITB הוא זיהום מוקד טבעי מועבר חובה, המופץ בעיקר באזור האקלים הממוזג של חצי הכדור הצפוני, באזור נוף היער ומזוהה עם יניקה של קרציות מהסוג Ixodes. מוקדי ITB קשורים לעתים קרובות למוקדי דלקת המוח הנישאת קרציות, מכיוון שיש להם אותם וקטורים באירואסיה - קרציות I. reticulatus (קרצית טייגה) ו-I. ricinus (קרצית יער אירופאית).

אבחון מעבדה.

ניתן לבודד את בורליה באמצעות המדיום BSK2 בחולים ממוקדי נגעי עור, מדם ונוזל מוחי (בצורות קרום המוח), במחקר של וקטורים (כולל אלה שנלקחו מבני אדם) ומארחים בעלי דם חם (שיעור החיסון הגבוה ביותר הוא מ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) במוקדים טבעיים.

ניתן לזהות את בורליה בקרציות ixodid באמצעות מיקרוסקופ אור (כתם רומנובסקי-גימסה), מיקרוסקופיה של שדה כהה ופלורסנט ו-PCR.

השיטה העיקרית לאבחון סרולוגי היא תגובה של אימונופלואורסצנטי עקיף (RNIF) עם האנטיגן הגופי של B.afzelii, המאפשר לזהות נוגדנים ל-Borrelia מקבוצת IKB.

יַחַס.

החל טיפול מונע (עם תוצאות חיוביות של מחקר הקרצייה המוצצת) וטיפול בחולים עם ITB עם טטרציקלינים, פניצילינים וצפלוספורינים. לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים.

סוּג לפטוספירה

מוֹרפוֹלוֹגִיָה.

תכונות תרבותיות וביוכימיות.

כימו-אורגנוטרופים, אירוביים. לפטוספירה הם הידרופילים אופייניים, הם נמשכים לאורך זמן במצעים לחים, מים ואדמה לחה. הטמפרטורה האופטימלית היא בין פלוס 28 ל-30 מעלות צלזיוס, pH 7.2 - 7.4. תורבת בעיקר על חומרי נוזלים בתוספת סרום דם ארנב (מדיום טרסקי).

תכונות אנטיגניות.

לפטוספירה פתוגנית על בסיס תכונות אנטיגניות מחולקות ל-serogroups ו-serovars.

מאפיינים אקולוגיים - אפידמיולוגיים.

המאגרים העיקריים של זיהום הם חיות בר, בעיקר מכרסמים ואוכלי חרקים (מוקדים טבעיים, הקשורים לעתים קרובות לבתי גידול קרובים למים), וכן חיות משק וחיות בית(חזירים, בקר, כלבים). בבעלי חיים, הלפטוספירה נמשכת בכליות לאורך זמן ומופרשת לאורך זמן. סביבה חיצוניתעם שתן. אדם נדבק במוקדים טבעיים (לעתים קרובות יותר במהלך עבודה חקלאית) ובמוקדים ביתיים (לעתים קרובות יותר התפרצויות רחצה או מקרים מקצועיים של לפטוספירוזיס). חולדות וכלבים אפורים ממלאים תפקיד משמעותי בזיהום. ישנם קשרים בין הלפטוספירים הסרובריים מסוימים לבין מיני בעלי חיים מסוימים (לדוגמה, L.canicola - כלבים).

הפתוגנזה של נגעים.

לפטוספירה נכנסת לגוף דרך ממברנות ריריות או נזק (מיקרוטראומה) של העור. לפטוספירה פתוגנית, עקב ניידות פעילה, מתגברת על מחסומי הגנה, חודרת לדם (לפטוספירמיה) וחודרת לאיברים שונים, בעיקר לכליות ולכבד. משמעות מיוחדתיש נגעים אנדותל נימייםעם שטפי דם בדרגות חומרה שונות עד לתסמונת דימומית, נזק לכבדעם התפתחות צהבת הקשורה לנזק להפטוציטים ולהמוליזה של תאי דם אדומים, נזק לכליות,בעיקר האפיתל של צינוריות הכליה, חומר קורטיקלי ותת-קורטיקלי עם התפתחות של אי ספיקת כליות (אנוריה, אורמיה), ביטויי קרום המוח.

אבחון מעבדה.

השיטה העיקרית לאבחון מיקרוסקופי היא מיקרוסקופיה בשדה כהה.

בידוד הפתוגן מתבצע על ידי יבולים על מדיום טרסקי, ביולוגי על אוגרים זהובים. בדוק שתן, דם, נוזל מוחי, שכבת קליפת המוח של הכליה.

השיטה העיקרית לאבחון סרולוגי היא תגובת האגלוטינציה-ליזה (RAL) עם קבוצה של תרביות לפטוספירה של קבוצות הסרוגרות העיקריות. השיטה היא ספציפית, אך גוזלת זמן, מכיוון שיש צורך לשמור על מערך אבחון של לפטוספירים, להצמיד את הסרום הנחקר עם לפטופפירים מכל הקבוצות העיקריות, ולאחר מכן לבצע מיקרוסקופיה בשדה כהה. עם תוצאה חיובית, leptospira נדבק בצורה של עכבישים או כדורים הוא ציין, ואחריו תמוגה. נכון לעכשיו, ELISA משמש גם עבור serodiagnosis.

יַחַס.

משתמשים באנטיביוטיקה (פניצילינים, טטרציקלינים).

עולם המיקרואורגניזמים מגוון ביותר ושיטתי על ידי מדענים. חקר המיקרוקוסמוס החי נערך באופן פעיל במאה הקודמת. עם זאת, מחלות רבות אינן מובנות במלואן אפילו במאה זו.

לדוגמה, עדיין אין הסכמה לגבי מקור העגבת. "המחלה הצרפתית" הזו, כמחלה הזיהומית הקדומה ביותר של האנושות, על פי M.V. Milic, התעוררה על פני כדור הארץ במקביל להופעתו של האדם.

אגב, M.V. מיליץ' הוא העגבת המוביל במדינה בתקופת שנות ה-60-80, מחברם של ספרים ומונוגרפיות רבות על עגבת.

רשמית, גילוי הגורם הסיבתי של עגבת החל משנת 1905. המיקרוביולוגים הגרמנים F. Shaudin ו- E. Hoffmann קבעו מספר תכונות מורפולוגיות, תרבותיות, ביוכימיות של טרפונמה חיוורת, כמו גם כמה תכונות של מיקרואורגניזם זה, שהיוו את הבסיס לטקסונומיה.

במאמר זה ננתח בפירוט את המאפיינים המבניים, המבנה האנטיגני, התכונות הביוכימיות והפיזיולוגיות של הגורם הזיהומי הגורם לעגבת.

אז, הגורם הסיבתי היחיד של עגבת אנושית הוא Treponema pallidum (treponema חיוור). הוא שייך לסדר Spirochaetales של הפילום Spirochaetes.

הצג הכול

1. מורפולוגיה של Treponema pallidum

אורכם של תאי Treponema pallidum הוא 6-15 מיקרון, רוחב 0.1-0.2 מיקרון, הם גליל פרוטופלזמי (ציטופלזמה מוקפת קרום ציטופלזמה), מעוות לספירלה. לפעמים תא של מיקרואורגניזם דומה לחוט דק בצורת חולץ פקקים.



איור 1 - המבנה של טרפונמה חיוורת. OM, קרום חיצוני; Ef (endoflagella או periplasmic flagella); LP 1, 2, ליפופרוטאינים; Pg - פפטידוגליקן; CM - ממברנה ציטופלזמית. (מאת Cox DL, Chang P, McDowall AW ו- Radolf JD: הממברנה החיצונית, לא המעטפת של חלבוני המארח, מגבילה את האנטיגניות של טרפונמה פלידום ארסית. Infect Immun 60: 1076)

מספר התלתלים הוא מ 8 עד 14 חתיכות. תלתלים, זהים בגודלם, נשמרים בכל תנועה של התא, גם כאשר הטרפונמה נעה לאורך או בין תאים אחרים, למשל, תאי דם.



איור 2 - מיקרוסקופ אלקטרוני של Treponema pallidum. (מתוך Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC et al: Scanning electron microscopy of Treponema pallidum (זן Nichols) המחובר לתאי יונקים בתרבות. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

מהקטבים של התא, בין הממברנה לציטופלזמה, ממוקמים סיבים. חלק אחד של הפיבריל קבוע, החלק השני נשאר חופשי. סיבים יוצרים את המנגנון המוטורי של treponema pallidum, המאפשר מספר סוגי תנועה בתווך נוזלי:

1. 1 זז.
2. 2 סיבוב לאורך הציר.
3. 3 כפיפה.

Treponema pallidum הוא מיקרואורגניזם גראם שלילי. עם זאת, הוא אינו מכתים לפי גראם, שכן הוא מכיל חלקיקים הידרופוביים שאינם רגישים לצבעי אנילין.

כאשר הוא מוכתם על פי רומנובסקי-גימסה, הוא מקבל בצורה חלשה - צבע ורוד. תכונה זו שימשה כבסיס לשם הספציפי של הגורם הסיבתי של עגבת.

Treponema pallidum subsp pallidum הוא מיקרואורגניזם תובעני לסביבה שיש לו טווחי pH אופטימליים צרים (7.2-7.4), Eh (-230-240 mV) וטמפרטורה (30-37 מעלות צלזיוס). טרפונמות מושבתות במהירות על ידי חום מתון, קור, ייבוש ורוב חומרי החיטוי.

באופן מסורתי, pallidum treponemas נחשבו אנאירובים קפדניים, אך הם ידועים כיום כחיידקים מיקרו-אירופילים.

2. תכונות תרבותיות וביוכימיות

למרות מאמצים אינטנסיביים במהלך 75 השנים האחרונות, T pallidum pallidum לא תורבת בהצלחה במבחנה. מיקרואורגניזמים ברי קיימא יכולים לשרוד במשך 18-21 ימים במדיה מורכבת, ושכפול מוגבל הושג על ידי תרבות משותפת עם תאי תרבית רקמה. גם שלושת מיני הטרפונמה הפתוגניים האחרים לא גודלו בהצלחה במבחנה.

בעת טיפוח, טרפונמה חיוורת מאבדת את הפתוגניות שלה, אך עם זאת, שומרת על כמה תכונות אנטיגניות (תכונה זו משמשת להגדרת תגובת וסרמן).

התרבות מעובדת בעיקר באשכים של ארנבות. ברקמת האשכים מתרבה treponema pallidum, מה שגורם לדלקת אורכיטיס בבעלי חיים סובלים מהרבה סבל.

T. pallidum מתרבה בחלוקה רוחבית בינארית בטמפרטורה של כ-37 מעלות צלזיוס. זמן היצירה in vivo ארוך יחסית (30 שעות).

טרפונמות אינן יציבות בסביבה החיצונית.

1. 1 החוצה גוף האדםלחיות כמה דקות, לאחר הייבוש הם מתים. אז, בטמפרטורה של 40˚С, טרפונמות מתות תוך מספר שעות, בטמפרטורות מעל 50˚С - תוך 15 דקות.
2. 2 בתנאים לא נוחים, המיקרואורגניזם יוצר צורות L, כמו גם ציסטות, אשר, בתורן, מסוגלות ליצור שוב צורות ספירליות.

לפי סוג המטבוליזם, T. pallidum הוא כימו-אורגנו-הטרוטרוף. משמעות הדבר היא שטרפונמה חיוורת משתמשת בחומרים אורגניים ובאנרגיה של קשרים כימיים כמקור אנרגיה לחיים.

בשל חוסר היכולת של T. pallidum להתקיים במבחנה, התכונות הביוכימיות לא נחקרו מספיק טוב.

3. מבנה אנטיגני

ל-T. pallidum יש מבנה אנטיגני לא מובן. הוא מיוצג על ידי אנטיגן חלבון תרמולאבילי ספציפי, אנטיגן ליפואידי לא ספציפי ואנטיגן בעל אופי פוליסכריד.

במילים פשוטות, האנטיגנים של טרפונמה חיוורת הם בעיקר חלבונים, שומנים ופוליסכרידים של הממברנה החיצונית של התא.

תפקיד חשוב ממלא ליפופוליסכריד (LPS) של דופן התא החיידקי. הוא מבצע פונקציות אנטיגניות ורעילות, בהיותו אנדוטוקסין של טרפונמה חיוורת.

אנטיגן ליפואידי דומה לתמצית הרקמות של לב הבקר - קרדיוליפין.

4. גורמי פתוגניות

כמו גם תכונות ביוכימיות, גורמי פתוגניות של טרפונמה אינם נחקרים היטב.

לאחר הכניסה למקרואורגניזם, T. pallidum משחרר חלבונים ספציפיים, ליפופוליפרוטאינים וליפופוליסכרידים, המציגים תכונות רעילותלאחר מותה.

ליפוליפרוטאינים מעורבים בהפעלה מערכת החיסון, וחלבונים דומים במאפיינים מסוימים להמוליזינים חיידקיים.

גורמי הפתוגניות של Treponema pallidum כוללים את היכולת לשחרר אנדוטוקסינים ואנטיגנים שומנים, ככל הנראה משומנים של ממברנה מיטוכונדריאלית, בעלי תכונה של אוטואנטיגן.

T. pallidum, בהיותו חיידק גרם שלילי, אינו מייצר אקזוטוקסינים, אך יש לו פעילות רעילה כנגד תאים מסוימים, כגון נוירובלסטים.

5. סוגי חסינות

בתגובה להחדרת הגורם הסיבתי של עגבת לגוף האדם, מתרחשת תגובה חיסונית תאית והומורלית.

חסינות תאית קשורה לקיבוע של טרפונמה חיוורת לתאי איברים ורקמות ולהפעלה שלאחר מכן של מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T. יחד עם זאת, הגורם הסיבתי של עגבת אינו מסולק מגוף האדם.

חסינות הומורלית מאופיינת ביצירת אימונוגלובולינים ספציפיים. בשלבים המוקדמים של זיהום, IgM נוצר בגוף האדם. ככל שהזיהום מתקדם, סינתזת IgG מופעלת. IgA מסונתז בכמויות קטנות. ההשתתפות והסינתזה של IgD ו-IgE אינם מובנים היטב.

6. רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות

הגורם הגורם לעגבת רגיש כמעט לכל האנטיביוטיקה, אך פניצילינים הם התרופות המועדפות.

הבסיס של דופן התא של טרפונמה חיוורת הוא peptidoglycan, המבצע תפקיד מגן. פפטידוגליקן זה הוא ה"מטרה" לתרופה האנטיבקטריאלית העיקרית המיועדת לטיפול בעגבת - פניצילין. אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין שוברת את קשרי הטטרפפטידים של פפטידוגליקן.

כאשר נחשפים לאנטיביוטיקה על טרפונמה חיוורת הגוברת (ייתכן בחשיפה ממושכת), נוצרת צורת ה-L של החיידק. צורה זו נטולת דופן תא, אך עדיין מסוגלת להתרבות.

קביעת הרגישות של טרפונמה חיוורת לתרופות אנטיבקטריאליות אינה מתבצעת.

7. אבחון מעבדה של עגבת

ניתן לחלק באופן מותנה שיטות מעבדה לאבחון עגבת ל-2 קבוצות:

1. 1 זיהוי הגורם הסיבתי של המחלה מתכשירים ביולוגיים (תכולת הצ'אנקר, פריקה מוגלתית של פפולות, דקירות מבלוטות הלימפה).
2. 2 תגובות סרולוגיות.

בדיקות סרולוגיות משמשות הן לאימות האבחנה והן כדי להעריך את יעילות הטיפול בעגבת. תכונה של הסרולוגיה של עגבת היא היעדר תוצאות בדיקה חיוביות בשלב מוקדם של המחלה.

זה מוסבר די פשוט. אז, תקופת הדגירה של עגבת היא 3-5 שבועות בממוצע. צוין כי אצל אנשים א-חברתיים שמתעללים באלכוהול, כמו גם אצל אנשים עם שחפת וזיהום ב-HIV, תקופת הדגירה שונה מהממוצע בכיוון הירידה (שבועיים).

תקופת הדגירה עולה על רקע נטילת תרופות אנטיבקטריאליות שונות (עד 6 חודשים).

במהלך זמן זה, לריכוז הנוגדנים אין זמן להגיע לטיטר האבחון. עם זאת, ייתכן שאדם נגוע תסמינים קליניים. עגבת כזו נקראת סרוננגטיבית.

Sropositive נקראת עגבת עם תמונה קלינית חיה ונוכחות של טיטר נוגדנים אבחנתי בדם (כלומר, תוצאה חיובית של בדיקות סרולוגיות). אם אינה מטופלת, עגבת סרו-חיובית מתקדמת לעגבת משנית, שנמשכת מספר שנים.

8. איתור T. pallidum במצע

8.1. מתודולוגיה לחקר T. pallidum ב"שדה האפל"

שיטת אבחון פופולרית היא זיהוי של טרפונמה חיוורת בשדה האפל של מיקרוסקופ. שיטה זו מאפשרת לך להתבונן בטרפונמה, לקחת בחשבון את התכונות של המורפולוגיה והתנועה שלה.

חומר למחקר נלקח מצ'נקר קשה או מגרנולומות שחיקה ופפולות. בזהירות לתפוס את החומר שנוקה מראש עם לולאה, לערבב עם טיפה מי מלח פיזיולוגיומורח על שקף זכוכית.

חומר חי נחקר בשדה האפל של מיקרוסקופ. כדי לעשות זאת, השתמש בקבל מיוחד, המאפשר לך ללמוד treponema "במלוא הדרו".

8.2. מיקרוסקופיה של מריחות מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה

למחקר של מריחות קבועות (יבשות), נעשה שימוש בשיטת הצביעה של רומנובסקי-גימסה. עם מכתים זה, סוגים אחרים של treponema לרכוש גוון סגול, ו T. pallidum - צבע ורוד חיוור.

שיטות מחקר אחרות, כמו שיטת בורי, כסף מורוזוב, שיטת מגנטה פשוטה ועוד, לא זכו להכרה רחבה. יישום מעשיעקב תוכן מידע נמוך.

9. אבחון סרוד

זיהוי נוגדנים לטרפונמה חיוורת מתבצע עבור:

1. 1 אישור האבחנה הקלינית של עגבת;
2. 2 קביעת אבחנה של עגבת סמויה;
3. 3 מעקב אחר יעילות הטיפול;
4. 4 אישור החלמה של חולים עם עגבת;
5. 5 מניעת עגבת ובדיקה רפואית של האוכלוסייה (בדיקות דם של קטגוריות מסוימות של אנשים, למשל אנשים בסיכון).

שיטות מודרניות לאבחון סרוד מבוססות על זיהוי של נוגדנים ספציפיים ולא ספציפיים ממעמדות שונים.

9.1. תגובות סרולוגיות לא ספציפיות

בדיקת דם מעבדתית מתבצעת לאיתור נוגדנים נגד שומנים.

• תגובת וסרמן (РВ, RW)

זוהי תגובה קלאסית לא ספציפית. הוא מבוסס על העיקרון של קיבוע משלים. מתבצעת תגובה עם שניים או שלושה אנטיגנים. מבוצע הן לקביעה כמותית והן לקביעה איכותית של נוגדנים לא ספציפיים.

RW ממוקם עם cardiolipin ואנטיגן treponemal. זה האחרון מאפשר לך להגביר את הספציפיות של התגובה ולהעריך את מצב החסינות של המטופל.

בעגבת ראשונית, RW חיובי בסוף תקופת הדגירה, כלומר. כ-4 שבועות לאחר הופעת המחלה.

במחקר של חולים עם עגבת משנית, RW חיובי מתגלה ב-100% מהחולים וב-75% מהחולים בשלב של עגבת שלישונית.

לעתים קרובות, RW נותן תוצאות חיוביות שגויות. הם מתרחשים בתנאים הפיזיולוגיים הבאים:

1. 1 עם זיהומים אחרים הנגרמים על ידי וירוסים, חיידקים, פרוטוזואה;
2. 2 במקרה של תהליכי גידול ממאירים;
3. 3 עם קולגנוזות;
4. 4 במהלך הריון מאוחר (לאחר 30 שבועות) ולאחר לידה;
5. 5 אצל אנשים בריאים ששותים אלכוהול, כמו גם לאחר אכילת מזון שומני.
• תגובות המבוססות על אגלוטינציה של קרדיוליפין (MP - RPR, VDRL)

תגובות אלו הן שיטה לאבחון מהיר של עגבת. למעשה, מדובר במיקרו-תגובות המתבצעות עם פלזמה בדם (השיטה הרגישה ביותר) וסרום מומת (השני ברגישותו).

הם מבוצעים בטפטוף ודורשים שימוש באנטיגן מיוחד. שיטה זו של serodiagnosis מתבצעת כדי לבחור דגימות חיוביותעם מחקר נוסף של אנשים באמצעות תגובות ספציפיות.

9.2. סרודיאגנוזה ספציפית

האבחון מבוסס על שיטות שונותזיהוי של נוגדנים ספציפיים.

9.2.1. תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)

תופסת עמדה באמצע של כל השיטות הספציפיות של serodiagnosis. התגובה מבוססת על עקרונות הזיהוי באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי של קומפלקס פלואורסצנטי הקשור לאימונוגלובולין אנושי על פני תא פתוגן.

הקומפלקס הפלורסנטי מורכב מגלובולין אנושי ותיואיזוציאנאט פלואורססאין. ישנם מספר שינויים בתגובה זו:

1. 1 תגובה אימונופלואורסצנטית עם ספיחה;
2. תגובת 2 IgM - RIF עם ספיחה.

9.2.2. Treponema pallidum immobilization response (RIBT)

תגובת RIBT מבוססת על המוזרות של נסיוב הדם הנגוע של אנשים כדי לשתק טרפונמה חיוורת.

במונחים כלליים, ניתן להסביר את הטכניקה כך: אנטיגן שהוכן מסיפילומה של ארנב ומשלים מתווספים לדם החולה.

נוגדנים משובשים הם נוגדנים מאוחרים. הם מגיעים למקסימום עד סוף השנה הראשונה למחלה. שיטה זו אינה משמשת עבור עגבת סרוננגטיבית ראשונית, היא נחשבת לזמן רב ביותר.

9.2.3. בדיקת אנזים חיסונית (ELISA, ELISA)

שיטת אבחון זו היא אוטומטית. זה דומה ברגישות ובספציפיות לתגובה של אימונופלואורסצנטי עם ספיחה.

9.2.4. תגובת המגלוטינציה פסיבית (RPHA)

על רקע מחקרים סרולוגיים אחרים, ל-RNHA יש רגישות וסגוליות גבוהות יותר, במיוחד כאשר משתמשים באנטיגן איכותי.

עקרון התגובה מבוסס על אגלוטינציה של אריתרוציטים הנושאים אנטיגנים של treponema pallidum על פני השטח שלהם, אם מוסיפים להם נוגדנים ספציפיים. התוצאה של RPHA תהיה חיובית כבר בתום תקופת הדגירה, כלומר לאחר 3-4 שבועות.

בהתחשב בכל התכונות של הגורם הסיבתי של עגבת, ניתן לייחד אמצעים שמטרתם להגן על אדם בריא מפני זיהום בעגבת.

מכיוון שהמחלה מועברת בדרכים מיניות ומגע (עגבת ביתית), כדאי לדעת כי אמצעי מניעה מחסום והיגיינה כללית הן שיטות הגנה יעילות.

עמוד 63 מתוך 91

ספירוצ'טים פתוגניים
ספירוצ'טים, בניגוד לחיידקים, הם קבוצה פחות נפוצה של מיקרואורגניזמים.
כל הספירושטים אינם יוצרים נבגים או כמוסות. הם אינם מכתימים לפי גראם (גרם שלילי). קשה לטפח על מדיה תזונתית. ספרופיטים - ספרופיטים נמצאים במאגרים עשירים בפסולת אורגנית, בסחופת, בחלל הפה ובמעיים של בני האדם. על פי התכונות המורפולוגיות שלהם, ספירושטים פתוגניים מחולקים לשלוש קבוצות.

1. Treponema, בעל צורה של ספירלה רגילה. זה כולל את עגבת הספירוצ'טה.
2. Borrelia, בעל צורה של חוט מכווץ עם עיקולים ותלתלים רחבים יותר. קבוצה זו כוללת ספירוצ'טים של חום חוזר וספירוקטה של ​​וינסנט.
3. Leptospira, שיש להם תלתלים קטנים רבים וסופים אופייניים בצורת קרס (צהבת זיהומית לפטוספירה).

SYPHILIS SPIROCHETE
הגורם הגורם לעגבת הוא ה-Spirochaeta pallida החיוור, שתוארה לראשונה על ידי F. Shaudin ו-E. Hoffmann בשנת 1905. שנתיים קודם לכן, בניסוי בקופים, גילה D.K. Zabolotny את העגבת.
מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות. ספירושטה חיוורת היא חוט עדין מאוד, השובר קלות את האור עם כיפופים קטנים, אחידים וקבועים (איור 104 ו-105 על התוספת).

אורז. 104. Treponema pallidum בשדה האפל.
בממוצע, יש לו בין 6 ל-14 מיקרון באורך ועובי של 0.25 מיקרון. היא קיבלה את השם חיוור בהקשר לצביעה לקויה עם צבעי אנילין ולראות לקויה במצב החיים. תכונות אלו נובעות מהתכולה הנמוכה של נוקלאופרוטאין ועושר הליפואידים בגוף הספירושטה. כדי להכתים אותו, השתמשו בשיטת רומנובסקי (איור 105) או צובעים אותו, לאחר שחשפו אותו קודם לכן לסוג של מורנט. השיטה הטובה ביותר לאיתור ספירושטה פלידום היא בדיקת שדה כהה. בחומר טרי, כאשר נבדקים באולטרה-מיקרוסקופ עם שדה ראייה כהה, הספירושטה החיוורת מציגה תנועות פעילות סביב ציר האורך, כמו גם תנועות טרנסלציוניות וסיבוביות.
טיפוח. במדיה תזונתית רגילה, עגבת ספירושטה אינה מתרבה. V. M. Aristovsky ו- A. A. Geltser השתמשו בהצלחה במדיום תזונתי נוזלי המורכב מסרום ארנב עם תוספת של פיסת רקמת מוח אליו. פני השטח של המדיום לאחר הזריעה מלאים בג'לי נפט. בתרבויות, הספירושטים גסים יותר, קצרים יותר ונבדלים זה מזה בפולימורפיזם. התרבויות המתקבלות נטולות תכונות פתוגניות ונקראות "תרבותיות" בניגוד ל"רקמה", השומרת על תכונות פתוגניות.
מאפיינים ונתמכים במעבדות על ידי מעברים על ארנבות.
הִתנַגְדוּת. ספירוצ'ט חיוור אינו עמיד במיוחד בפני ייבוש וטמפרטורה גבוהה. חימום עד 45-48 מעלות הורג אותו תוך שעה, עד 55 מעלות תוך 15 דקות. ל טמפרטורות נמוכותפחות רגיש. ב-10°, הוא נשאר בר קיימא עד מספר ימים. חומרי חיטוי מזיקים. מבין הכימיקלים, לתמיסה של 1-2% של פנול יש את ההשפעה החזקה ביותר.
פתוגניות לבעלי חיים. I. I. Mechnikov ו-D. K. Zabolotny הצליחו בפעם הראשונה להשיג עגבת ניסיונית בקופים גדולים. ניתן להדביק ארנבות על ידי החדרת חומר פתולוגי לקרנית, לחדר העין הקדמי, לעור, לקרום הרירי וכו'. במקרה זה, החיות מפתחות נגע ראשוני בצורת טרשת (צ'אנקר) אופיינית במקום. של חיסון.
פתוגנזה ומרפאה של עגבת. המקור היחיד לזיהום הוא אדם עם עגבת. המחלה יכולה להיות מועברת הן במגע ישיר (לרוב מיני), והן דרך חפצים המזוהמים בהפרשות עגבת. אכילה מכלים משותפים, שיתוף כפית וכדומה (מגע עקיף) יכולה לתרום להתפשטות עגבת ביתית.
ספירושטה חיוורת חודרת לגוף דרך ריריות ועור פגומים. לאחר 3-4 שבועות מופיעה טרשת ראשונית באתר שער הכניסה - צ'נקר קשה (כיב בעל קצוות צפופים ותחתית - ומכאן השם קשה צ'אנקר), המאפיין את התקופה הראשונית של העגבת.
בעתיד, החיידק חודר לגוף דרך מסלולי הלימפה והמחזור ומתפשט בכל הגוף - מתחילה התקופה השנייה. תקופה זו מאופיינת בפגיעה בעור ובריריות, שעליהן מופיעות רוזולה, פפולה, שלפוחית ​​ופסטולות - עגבת. התקופה השנייה נמשכת בין 2-3 חודשים למספר שנים. אם עגבת לא טופלה מספיק, מתחילה הווסת השלישית - גומי. גומאות (גרנולומות) הן צבירים תאיים המורכבים מלימפוציטים, תאי אפיתל ותאי פלזמה. הם יכולים להיות בעובי העור, ריריות, פנימיות
איברים וכו'. גומאות מגיעות לפעמים לגדלים גדולים, כלי דם קטנים סביבם יורדים בהדרגה בלומן ובסופו של דבר נסגרים. בהקשר זה, התזונה של תאי הגומא מופרעת והרס העמוק שלהם מתרחש עם היווצרות כיבים וצלקות בכל רקמות ואיברים.
במקרים מסוימים, עגבת עוברת לתקופה הרביעית, המאופיינת בנגעים של מערכת העצבים המרכזית בצורה של שיתוק מתקדם וטבליות הגב. הביטויים הקליניים של עגבת נבדלים על ידי העובדה שברוב המקרים הנגעים המתעוררים של העור והריריות אינם כואבים, נעלמים גם ללא התערבות רפואית, חוזרים על עצמם ולבסוף נותנים נגעים קשים של התקופה השלישית והרביעית.
חֲסִינוּת. אין חסינות מולדת לעגבת בבני אדם. המחלה המועברת גם אינה משאירה את סוג החסינות הנרכשת המאפיינת את רוב המחלות המדבקות. במקרה של זיהום משני של חולה עם עגבת, הספירושטים אינם מתים, אלא נמשכים ומתפשטים בכל הגוף, מדביקים איברים ורקמות יחד עם הספירושטים הנותרים של הזיהום הראשוני. עם זאת, עם זיהום משני עם עגבת, אין צורה ראשונית של תגובה - צ'נקר. מצב אימונולוגי זה נקרא "חסינות צ'אנקר".
ב"חסינות" בעגבת מובן המבנה מחדש האימונולוגי של הגוף, שבקשר אליו משתנים אופי השינויים הפתולוגיים והתמונה הקלינית עצמה. באשר למנגנון של "חסינות" זו, זה לא נובע מגורמים הומוראליים, אם כי נוגדנים (ליזינים, אגלוטינינים) נמצאים בסרום של חולים.
אבחון מעבדה. בתקופה הראשונה של עגבת האבחון נעשה באמצעות בדיקה בקטריוסקופית בשדה חשוך או במריחות מוכתמות של חומר מצ'נקר קשה.
לצורך מחקר, יש צורך לחלץ נוזל רקמה מהחלקים העמוקים של הנגע המכילים מספר רב יותר של ספירוצ'טים. לשם כך, תחילה מנגבים היטב את פני השטח של הצ'אנקר בעזרת ספוגית סטרילית טבולה בתמיסת מלח, ולאחר מכן סוחטים ממנו כמות קטנה של נוזל רקמה על ידי לחיצה קלה של תחתית הכיב. אם זה נכשל, החלק התחתון של הכיב מגורה על ידי גירוד קל עם אזמל או כף חדה. הנוזל המתקבל נשאב בעזרת פיפטת פסטר.
טיפת נוזל עדיף לבחון בשדה חשוך, שבו המורפולוגיה של ספירוצ'טים מוארים ותנועותיהם האופייניות נראות בבירור.
ספרופיטיות ספרופיטיות המצויות על איברי המין ובחלל הפה (באברי המין - Sp. refringens, בחלל הפה - Sp. microdentium) נבדלות מהספירושטה החיוורת במורפולוגיה שלהן ובאופי התנועה. sp. refringens בעל גוף גס יותר עם פיתולים גדולים, אין לו תנועה קדימה, Sp. microdentium שונה מהספירושטה החיוורת באופי תנועתו.
ניתן להכין גם מריחות דיו בורי (ראה עמוד 51), כאשר צורת הספירושטים הלבנים-אפרפרים והמערבולות שלהם נראות בבירור על רקע שחור.
ללימוד התכשיר המוכתם מכינים מריחות דקות: מניחים טיפת נוזל על שקף זכוכית, מורחים אותה על פני השטח עם קצה הכוס השנייה (בדיוק כמו הכנת מריחה מטיפת דם). המריחות מיובשות באוויר, מקובעות במתיל אלכוהול ומוכתמות למשך 12-15 שעות לפי רומנובסקי (עמ' 52): הספירושטה החיוורת הופכת לוורודה, מה שמאפשר להבחין בינה לבין ספרופיטיות אחרות המכחילות (ראה איור . 105).

אורז. 105. ספירושטה חיוורת בהפרשת צ'אנקר. צביעה לפי רומנובסקי.

צביעה כה ארוכה של התכשיר מוסברת על ידי העובדה שהספירושטה החיוורת אינה תופסת היטב את צבעי האנילין.
בתקופה השנייה של עגבת, כאשר עגבת מופיעה על העור והריריות, מיץ רקמות נלקח גם מהאזורים הפגועים ונבדק לנוכחות ספירוצ'טים.
לאחר 4-5 שבועות מתחילת ההדבקה ניתן לבצע בדיקה סרולוגית שהיא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון עגבת.
Serodiagnosis של עגבת מבוססת על הניסוח של תגובת וסרמן ותגובות משקעים.
תגובת וסרמן. טכניקת התגובה של וסרמן אינה שונה מטכניקת התגובה של קיבוע המשלים. הבדל משמעותי הוא שיטת ההכנה של אנטיגנים, כמו גם טיטרציה שלהם.
תמציות ליפואידים מרקמות פתולוגיות או נורמליות משמשות כאנטיגנים לתגובת וסרמן. האנטיגנים הספציפיים כביכול המוכנים מאיברים עגבתיים פעילים יותר, ובגללם הטיטר שלהם מגיע בדרך כלל לאלפיות המיליליטר (טיטר 0.007, 0.05 ל-1 מ"ל וכו'). אנטיגנים לא ספציפיים פחות פעילים, ולכן הטיטר שלהם נמוך יותר ונמצא בטווח של מאיות המיליליטר (לדוגמה, טיטר 0.01, 0.02 ל-1 מ"ל).
בעת הגדרת תגובת וסרמן, משתמשים ב-3 אנטיגנים (קרדיוליפין מס' 1, 2 ו-3). אנטיגן מס' 1 ספציפי. הוא מכיל שומנים של הספירושטה העגבת המתקבלת על ידי מיצוי מרקמת האשך של ארנב נגוע בעגבת. אנטיגנים מס' 2 ו-3 אינם ספציפיים ומכילים שומנים של רקמה תקינה (תמציות אלכוהול של שרירי לב בקר בתוספת של 0.25-0.3% כולסטרול). אנטיגן הקרדיוליפין הוא תכשיר מטוהר, יש לדלל אותו במהירות, ולאחר דילול הוא צריך להיות מעט אטום, אך לא עכור. טיטר האנטיגן מציין את הכמות שאמורה להיות ב-1 מ"ל של מי מלח ושאינה מעכבת המוליזה בנוכחות המערכת ההמוליטית וההשלמה.
לדוגמה, אם מצוין טיטר אנטיגן של 0.05 מ"ל על האמפולה, זה אומר שבמהלך הפעולה יש לדלל את האנטיגן במי מלח כך שיהיה 0.05 מ"ל של אנטיגן במ"ל נוזל.

בשל העובדה שלאנטיגנים יכולים להיות תכונות אנטי משלימות שונות, לפני תגובת וסרמן, המשלים עובר טיטרציה לא רק בצורתו הטהורה, אלא גם בנוכחות אנטיגנים. מכיוון שתגובת וסרמן מוגדרת עם 3 אנטיגנים, יש לבצע טיטרציה של המשלים עם כל אנטיגן בנפרד.
שינוי תגובת וסרמן - תגובת גריגורייב-רפופורט (טבלה 25). תגובה זו מבוססת על השימוש בפעילות המשלימה של הסרום הנבדק. התגובה משתמשת (לא יאוחר מ-36 שעות לאחר הקבלה) בסרום הפעיל (לא מחומם) של המטופל. כדי לבצע את התגובה, נדרשים אנטיגנים, סרום המוליטי ודם כבשים דפיברין, לא רחוץ, המסונן דרך שתי שכבות של גזה.

ערכת תגובה גריגורייב - רפופורט

מרכיבים (במ"ל)		מבחנות 2
סרום בדיקה פעיל
מִלְחִית
ספציפי לאנטיגן, מדולל בטיטר
לא ספציפי לאנטיגן, מדולל בטיטר
טמפרטורת החדר 22 מעלות למשך 25 דקות
מערכת המוליטית
טמפרטורת החדר 22 מעלות למשך 25 דקות.

במקרים בהם אין המוליזה בביקורת הסרום, התגובה חוזרת על עצמה, ומוסיפים 0.2 מ"ל של סרום שלילי פעיל בעליל ל-0.2 מ"ל מהסרום הנבדק, ולכן נפח התמיסה הפיזיולוגית הנוספת יורד בהתאם.
תוצאות הניסוי נלקחות בחשבון מיד לאחר סיום התגובה בהתבסס על קריאות שתי המבחנות הראשונות המכילות את האנטיגן. תוצאה חיובית מאופיינת בעיכוב מוחלט בהמוליזה, תוצאה שלילית מאופיינת בהמוליזה מלאה. בקרת סרום (שפופרת שלישית ללא אנטיגן) צריכה להיות המוליזה מלאה.

בנוסף לתגובות אלו, נעשה שימוש נרחב בתגובות משקעים לסרודיאגנוזיס של עגבת, שעיקרה האינטראקציה של הסרום של החולה המומת עם האנטיגן, וכתוצאה מכך משקע משקעים במבחנה. מבין אלה, לתגובות קאהן וזקס-ויטבסקי יש את היישום הגדול ביותר.
התגובה של קאהן. המרכיבים הבאים נדרשים להגדרת תגובת Kahn: 1) סרום דם מומת של אדם חולה, 2) אנטיגן מיוחד של Kahn ו-3) מי מלח פיזיולוגי.
אנטיגן קאנה הוא תמצית ליפואידית משריר לב כבשים שאליו התווסף כולסטרול. לפני הניסוי, בהתאם לטיטר המצוין על התווית, האנטיגן מדולל באופן הבא. יוצקים אנטיגן למבחנה אחת נקייה ויבשה, ותמיסה פיזיולוגית נמזגת לשנייה בכמות המצוינת על התווית (1-1.1-1.2). לאחר מכן, התמיסה הפיזיולוגית מהשפופרת השנייה נמזגת במהירות לתוך הצינורית הראשונה המכילה את האנטיגן (ולא להיפך). את התערובת שהתקבלה מערבבים, שופכים אותה מהמבחנה למבחנה 6-8 פעמים, ומשאירים אותה למשך 10 דקות בטמפרטורת החדר להתבגרות.
הגדרת החוויה. שישה צינורות צבירה מונחים במדף. שלושת הצינורות הראשונים (1, 2 ו-3) הם ניסויים, שלושת הבאים (רביעי, 5 ו-6) הם בקרה (בקרת אנטיגן). האנטיגן המדולל לאחר הבשלתו מוכנס עם מיקרופיפטה ל-3 צינורות ניסויים ו-3 צינורות בקרה. יש להוריד את המיקרופיפטה עם האנטיגן לתחתית המבחנה היבשה מבלי לגעת בדפנות שלה - זה מבטיח את הדיוק של מדידת האנטיגן. 0.5 מ"ל מוזגים לצינור הראשון, 0.025 ו-3 - 0.0125 מ"ל של אנטיגן - אותה כמות של אנטיגן מוזגת ל-3 צינורות בקרה, בהתאמה. 0.15 מ"ל מסרום הבדיקה מוסיפים לכל צינורות הניסוי, אותה כמות של תמיסת מלח מתווספת לצינורות הבקרה. המתלה עם המבחנות מזועזע נמרצות במשך 3 דקות כדי לערבב את הסרום עם האנטיגן, ומניחים בתרמוסטט ב-37 מעלות למשך 10 דקות. לאחר ההסרה מהתרמוסטט, הוסף 1 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינורות הניסוי הראשון והראשונים, 0.5 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לצינורות הבקרה הניסיוניים השני והשלישי. תכולת המבחנות מנערת שוב ותוצאות התגובות נלקחות בחשבון (סכימת התגובה של Cahn מוצגת בטבלה 26).
הערה. עם כל מספר של סרה שנבדק, ממוקמת שליטה אחת של האנטיגן. במקרים חיוביים של התגובה, מניחים בקרת סרום. לשם כך יוצקים למבחנה בכמות של 0.1 מ"ל, מוסיפים 0.3 מ"ל תמיסת מלח ומנערים אותו במשך שלוש דקות.
התגובה מתועדת בעין בלתי מזוינת, באמצעות זכוכית מגדלת או אגלוטינוסקופ.
טבלה 26
ערכת תגובה של קאן

כאשר לוקחים בחשבון את התגובה בעין בלתי מזוינת, כל מבחנה מוסרת מהמתלה, ובהטיה קלה מוחזקת מעט מעל גובה העיניים מול מקור האור. משקעים של פתיתים (משקעים) במבחנות עם סרום הבדיקה הם אינדיקציה לתגובת קאהן חיובית ומצוינת בפלוסים. תגובה חיובית חדה מסומנת על ידי ארבעה פלוסים (+ + + +) - היא מאופיינת במשקעים של פתיתים גלויים בבירור בכל המבחנות ונוזל מעט אטום. תגובה חיובית מסומנת על ידי שלושה פלוסים (+ + +) ומאופיינת על ידי צניפת פחות בולטת בכל המבחנות. תגובה חיובית חלשה, מסומנת בשני פלוסים (++), מאופיינת בשקיעה חלשה יותר ובנוכחות של חלקיקים קטנים בנוזל עכור. היווצרות של חלקיקים מרחפים קטנים מאוד בנוזל עכור מסומנת בפלוס אחד (+). היעדר משקעים וחלקיקים תלויים בחופשיות בנוזל הוא אינדיקטור לתגובה שלילית ומסומן במינוס (-). אין לראות פתיתים בצינורות הבקרה.
תגובת משקע ציטוכולית (טבלה 27) מאת זקס-ויטבסקי. עבור תגובה זו, יש צורך בנסיוב בדיקה מומת ואנטיגן ציטוכולי זקס-ויטבסקי, שהוא תמצית של ליפואידים משרירי הלב של חיידק גדול. בקרשאליו מוסיפים כולסטרול.
טבלה 27
ערכת התגובה הציטוכולית של זקס - ויטבסקי

לנער במשך דקה ולהשאיר בטמפרטורת החדר למשך 30 דקות
מלוח I 0.5 I 0.5 I 0.5
אם משקעים גבישי כולסטרול באנטיגן, יש לחמם אותו באמבט מים בטמפרטורה של 55-56 מעלות או בתרמוסטט. הטיטר של האנטיגן מצוין על האמפולה. האנטיגן מדולל במי מלח לפי הטיטר המצוין, 1 מ"ל מהאנטיגן מוסיפים במהירות בעזרת פיפטה ל-2 מ"ל של תמיסת מלח, מערבבים היטב עם אותה פיפטה ומשאירים 10 דקות בטמפרטורת החדר להבשלה.
ניסיון בשלוש מבחנות אגלוטינציה. 0.1 מ"ל מהמי גבינה הנבדק נמדד לתוך השפופרת הראשונה ומוסיפים 0.05 מ"ל מהאנטיגן המדולל, 0.05 מ"ל מהאנטיגן המדולל ו-0.1 מ"ל של תמיסת מלח יוצקים לצינור השני, ו-0.1 מ"ל מהנסיוב הנחקר ו-0.05 מ"ל. של אלכוהול אתילי. כל הצינורות מנערים למשך דקה ומניחים למשך 30 דקות בטמפרטורת החדר. לאחר מכן מוסיפים 0.5 מ"ל לכל אחד מהם.
מי מלח פיזיולוגי, לנער שוב ולקחת בחשבון את התוצאות. בקרת האנטיגן ממוקמת במבחנה אחת לכל הניסוי. תגובת זקס-ויטבסקי נלקחת בחשבון באותו אופן כמו תגובת קאהן.
תגובה של immobilization של treponemas חיוור. נכון לעכשיו, תגובת immobilization treponema משמשת גם לאבחון עגבת, שמהותה! טמון ביכולת של סרום הדם של חולה עם עגבת לעצור את תנועת הספירוצ'טים. האנטיגן לתגובה זו הוא טרפונמה חיה המתקבלת מרקמת האשך של ארנב נגוע. אנטיגן נחשב מתאים אם נמצא מספר רב של טרפונמות ניידות במיקרוסקופיה. שלושה שבועות לפני התגובה, החולה לא צריך לקבל אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ספיליטיות אחרות. תגובה זו ספציפית ורגישה יותר מהתגובות של וסרמן ומשקעים.

כימותרפיה. לטיפול בעגבת, הכנות של כספית, ביסמוט, ארסן (salvarsan, novarsenol, miarsenol) ופניצילין משמשים בהצלחה.

אבחון מיקרוביולוגי של עגבת

עבודה מעשית

רפואה וטרינריה

השם "חיוור" טרפונמה קיבל בגלל היכולת הנמוכה לצבוע. ישנן טרפונמות פתוגניות נוספות: T. pertenue - הגורם הסיבתי של yaws, T. carateum - הגורם הסיבתי של ה-Pint, T. bejel - הגורם הסיבתי של ספירוצ'טוזיס כללית כרונית (bejel). ציינו גורמים סיבתיים ונקראו ...

הנחיות מתודיות לתלמידים לשיעור מעשי מס' 36.

נושא השיעור:

יַעַד: לימוד שיטות אבחון מיקרוביולוגי, טיפול ומניעה של עגבת.

מודול 2 . מיקרוביולוגיה מיוחדת, קלינית ואקולוגית.

נושא 36: אבחון מיקרוביולוגי של עגבת.

הרלוונטיות של הנושא:

הגורם הסיבתי של עגבת

עגבת היא מחלה זיהומית המועברת במגע מיני הנגרמת על ידי Treponema pallidum, המאופיינת בפגיעה בעור, באיברים הפנימיים, בעצמות ובמערכת העצבים. יש עגבת נרכשת ומולדת.

טקסונומיה. הגורם הגורם לעגבת - טרפונמה חיוורת (Treponema pallidum) - התגלה ב-1905 על ידי פ' שאודין וא' הופמן; שייך למשפחת Spirochaetaceae, חטיבת Gracilicutes.

מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות.השם "חיוור" טרפונמה קיבל בגלל היכולת הנמוכה לצבוע. ישנן טרפונמות פתוגניות נוספות: T. pertenue - הגורם הסיבתי של yaws, T. carateum - הגורם הסיבתי של ה-Pint, T. bejel - הגורם הסיבתי של ספירוצ'טוזיס כללית כרונית (bejel). פתוגנים אלו והמחלות שהם גורמים שכיחים יותר באזורים עם אקלים חם ולח. טרפונמה חיוורת - חיידק דק בצורת ספירלה, אורכו 4 עד 14 מיקרון, בעל תלתלים קטנים אחידים (8-14 תלתלים); יחד עם ספירלה יכול להיות צורות אחרות - בצורה של ציסטות, גרגירים, צורות L; מוכתם לפי רומנובסקי-גימסה בצבע ורוד קלוש אופייני. תנועות מסליל לכיפוף.

טיפוח.טרפונמה חיוורת היא אנאירובית חובה, מאוד קפדנית למדיה תזונתית. טרפונמה המתורבתת על מדיה תזונתית - ספירוצ'טה תרבותית - שונה מארסיות נמוכה יותר פתוגנית, אך האנטיגנים שלהם דומים, המשמשים לסרודיאגנוזה של עגבת.

מבנה אנטיגני.טרפונמה חיוורת מאופיינת בקשר אנטיגני עם טרפונמות אחרות, כמו גם ליפואידים של רקמות בעלי חיים ובני אדם. כמה אנטיגנים זוהו בפתוגן, אחד מהם, האנטיגן הליפואידי, זהה לתמצית הליפואידית של לב הבקר.

הִתנַגְדוּת. IN סביבה treponema חיוור הוא עמיד חלש; בגיל 55 0 C מת תוך 15 דקות, רגיש לייבוש, אור, מלחי כספית, ביסמוט, ארסן, פניצילין. על חפצי בית, הוא נשאר מדבק עד שהוא מתייבש; נשמר היטב ברקמת הגווה.

רגישות לבעלי חיים.באופן ניסיוני, ניתן לגרום לתהליך פתולוגי באשך ובעור של ארנבות, ובעור של קופי אדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. זיהום מתרחש בעיקר באמצעות מגע מיני, לעתים רחוקות באמצעות חפצי בית (משקפיים, מברשות שיניים, סיגריות וכו') המזוהמים עם הפרשות מהמטופל; זיהום באמצעות נשיקות, חלב של אם מניקה (עגבת ביתית) אפשרי, מקרים של זיהום במהלך עירוי דם מתורמי עם עגבת אינם נכללים.

פתוגנזה ותמונה קלינית.הגורם הסיבתי של עגבת חודר לגוף דרך העור או הקרום הרירי, מתפשט דרך איברים ורקמות, וגורם לנזק שלהם. תקופת הדגירה נמשכת בממוצע 3-4 שבועות. לאחר תקופת הדגירה, עגבת ממשיכה בצורה מחזורית בצורה של תקופות ראשוניות, משניות ושלישוניות. במקום החדרת הפתוגן (על איברי המין, בחלל הפה וכו'), מופיע נגע ראשוני - צ'אנקר קשה - חותם מתוחם בחדות עם כיב על פני השטח. התקופה המשנית של עגבת נמשכת 3-4 שנים, מאופיינת בפריחה, לקויה מצב כלליאורגניזם. התקופה השלישונית מאופיינת בפגיעה בעור, בריריות, באיברים פנימיים, בעצמות, במערכת העצבים: מופיעות תצורות הנוטות לריקבון, כיבים.

חֲסִינוּת. אין חסינות מולדת לעגבת. עם עגבת, מתפתחת חסינות לא סטרילית; לאחר הטיפול, חסינות אינה נשמרת, ולכן מחלות חוזרות אפשריות.

מיקרוסקופיה שדה כהה משמשת לזיהוי טרפונמה חיוורת בפריקה של צ'נקר קשה. בסוף התקופה הראשונית ובתקופה המשנית, התגובות הסרגולוגיות של וסרמן, תגובות המשקעים של קאהן, בדיקות ציטוכוליות ואחרות שמגלות נוגדנים לטרפונמה חיוורת הופכות לחיוביות. בבדיקות המוניות משתמשים בתגובת סלקציה, או מיקרו-תגובה על זכוכית, עם טיפת דם או סרום ואנטיגן מיוחד. מעבדות מחקר משתמשות גם בתגובת אימוביליזציה של טרפונמה ובשיטות מודרניות אחרות.

ערכת מחקר מיקרוביולוגי בעגבת

בדיקה מיקרוסקופית סרודיאגנוסטיקה

(מכלול של תגובות סרולוגיות):

תגובת וסרמן

תגובת אימוביליזציה של טרפונמה

מיקרוסקופיה של התכשיר המקומי RIF

בשדה החשוך

תשובה תשובה

יַחַס. התרופות האנטי-מיקרוביאליות היעילות ביותר הן אנטיביוטיקה. סדרת פניצילין. משתמשים גם בתכשירים של ביסמוט, יוד וכו'.

מְנִיעָה. אין טיפול מונע ספציפי. מניעה לא ספציפית מורכבת מהקפדה על כללי ההיגיינה, כמו גם בביצוע מכלול של אמצעים סניטריים והיגייניים בעלי אופי ציבורי: התחשבנות בחולים עם עגבת, אשפוז של כל החולים עם צורות זיהומיות, הכוללים את כל בני המשפחה של המחלה. חולה בבדיקה, בחינה שיטתית של קבוצות סיכון, חינוך האוכלוסייה וכו'.

יעדים ספציפיים:

הכר את המורפולוגיה של הגורם הסיבתי של עגבת.

קבע את התכונות של המהלך הקליני של עגבת.

הגדירו את המושגים של "רקמה" ו"תרבותית" טרפונמה.

לפרש תוצאות בדיקה מיקרוסקופית.

ללמוד את השיטות לאבחון סרולוגי של עגבת.

הכירו את שיטות המניעה והטיפול הספציפי.

להיות מסוגל ל:

• איסוף חומר למחקר ממטופלים
• לפרש את תוצאות הבדיקה המיקרוסקופית
• דע כיצד לבצע את תגובת וסרמן

שאלות תיאורטיות:

1. פתוגן.

• נכסים. הִתנַגְדוּת.
• פתוגניות לבני אדם ובעלי חיים. גורמים פתוגניים, רעלים.
• פתוגנזה של המחלה בבני אדם, חסינות.
• אבחון מיקרוביולוגי.
• מניעה וטיפול ספציפיים

2. מטרות קביעת תגובת וסרמן.

3. ערך אבחוני של תגובת וסרמן ותגובות משקע.

4. מנגנון תגובת וסרמן.

5. תכונות של חסינות בעגבת.

משימות מעשיות המבוצעות בכיתה:

• מיקרוסקופיה של תכשירים להדגמה.
• שרטוט של מיקרו-הכנות להדגמה בפרוטוקול.
• ניתוח של ערכת האבחון במעבדה.
• גיבוש הפרוטוקול.

סִפְרוּת:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Medical Microbiology, Immunology and Virology / ספר לימוד לאוניברסיטאות רפואיות, סנט פטרסבורג: "ספרות מיוחדת", 1998.- 592p.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. מיקרוביולוגיה / ספר לימוד.-מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - מ': רפואה, 1983, - 512ס.

3. פיאטקין ק.ד. קריבושיין יו.אס. מיקרוביולוגיה עם וירולוגיה ואימונולוגיה - קייב: בית ספר וישצ'ה, 1992. - 431s.

4. מיקרוביולוגיה רפואית /עריכת V.I. Pokrovsky.- M.: GEOTAR-MED, 2001.- 768s.

5. מדריך לתרגילים מעשיים במיקרוביולוגיה, אימונולוגיה ווירולוגיה. / אד. מ.פ. זיקובה.- מ "רפואה". 1977. 288s.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. מִיקרוֹבִּיוֹלוֹגִיָה. / אד. F.K. צ'רקס. מ.: רפואה, 1986. 512s.

7. הערות להרצאה.

ספרות נוספת:

1. מקיארוב ק.א. מיקרוביולוגיה, וירולוגיה ואימונולוגיה. - אלמה-אתא.: "קזחסטן", 1974. 372 עמ'.

2. טיטוב M.V. מחלות זיהומיות.- ק., 1995. 321s.

3. שובלובה א.פ. מחלות זיהומיות.- מ.: רפואה, 1990.- 559s.

4. BME, כרך 1, 2, 7.

5. פבלוביץ' ש.א. מיקרוביולוגיה רפואית בגרפים: פרוק. קצבה רפואית בטוב. מ.נ.: ויש. בית ספר, 1986. 255 עמ'.

קָצָר הנחיותלעבוד במפגש המעשי.

בתחילת השיעור נבדקת רמת ההכנה של התלמידים לשיעור.

• עבודה עצמאית.
• ניסוח תגובת וסרמן.
• התחשבנות בתגובת וסרמן ורישום בפרוטוקול.
• ניתוח ורישום של תוכניות אבחון מעבדתיות בפרוטוקול.

חֵלֶק עבודה עצמאיתכולל גם מיקרוסקופיה של תכשירי הדגמה ושרטוטם בפרוטוקול השיעור.

בסיום השיעור מתבצעת בקרה וניתוח מבחן של התוצאות הסופיות של עבודה עצמאית של כל תלמיד.

ניתובהעברת שיעור מעשי

לא. p \ p	שלבים	זמן בדקות	דרכי למידה	צִיוּד	מקום
	בדיקה ותיקון רמת התפוקה של ההכנה לשיעור	20	פריטי בדיקת רמת פלט	טבלאות. מבחני נושא.	חדר לימוד
	עבודה עצמאית	35	גרָף מבנה לוגי	אוסף תכשירי הדגמה, תכשירים ביולוגיים.
	שליטה עצמית ותיקון חומר נלמד	15	תוכניות אימון ממוקדות
	בקרת מבחן	15	מבחנים
	ניתוח תוצאות העבודה

אלגוריתם של עבודת מעבדה:

המחקר של ערכת אבחון מעבדה של עגבת.

מיקרוסקופיה של מריחות מוכנות מטרפונמות תרבותיות ורקמות.

היכרות עם הכללים לנטילת חומר ממטופלים למיקרוסקופיה של חומר הבדיקה.

מיקרוסקופיה וניתוח תכשירי הדגמה.

ציור הכנות בפרוטוקול.

רישום סכימות של אבחון מעבדה בפרוטוקול.

גיבוש הפרוטוקול.

בקרת מבחן וניתוח תוצאות עבודה עצמאית של כל תלמיד.

משימות למידה ממוקדות:

1. חולה עם אבחנה של "עגבת ראשונית" אושפז ב-ATC. באיזו משיטות האבחון הבאות משתמשים בשלב זה של המחלה?

א . מיקרוסקופ שדה כהה;

ג. RP בג'ל

ד. RA

ה . אימונופלואורסצנטי עקיף

2. במטופלת במחלקה לכירורגית פה ולסת, בעת שלב התגובה של וסרמן, היא התבררה שלילית. איזו מהתוצאות הבאות קובעת את תופעת ה-RSK השלילי?

א . על ידי אגלוטינציה של אריתרוציטים;

ב . על ידי נוכחות של משקע אריתרוציטים;

ג . על ידי שינוי צבע הנוזל;

ד . על ידי יצירת סרט

ה . על ידי נוכחות של המוליזה במבחנות.

3. בדיקה של חולה עם CVA גילתה פריחות פפולאריות-רוזאולוסיות בגזע ובגפיים ובלוטות לימפה מוגדלות. אבחון ראשוני של עגבת. איזו שיטת אבחון מעבדה יכולה לאשר אבחנה זו?

א. אַלֶרגִי;

ב. בִּיוֹלוֹגִי;

ג . בקטריולוגי;

ד . בקטריוסקופי;

ה. אליסה

4. במהלך קבלת הפנים מצא רופא השיניים צ'אנקר קשה בחלל הפה של המטופל. באילו מהשיטות הבאות לאבחון מעבדה ניתן להשתמש כדי לבצע אבחנה?

א . תגובת אימוביליזציה של treponema

ב . תגובת וסרמן

ג. תגובת קאהן

ד. RA

ה . בקטריוסקופי

5. אישה הגיעה למרפאה לפני לידה בשבוע ה-8 להריון. במהלך הבדיקה נלקח ממנה דם לבדיקת הימצאות נוגדנים ספציפיים לטרפונמה. באילו מהבדיקות הסרולוגיות הבאות ניתן להשתמש כדי לזהות נוגדנים לטרפונמה?

א. התגובה של רייט

ב . תגובת וסרמן

ג. תגובה של וידאל

ד . תגובת בורדט-גנגו

ה. RTGA.

6. כדי לאשר את האבחנה של עגבת, עורך המעבדה ערך בדיקה סרולוגית, בה השתמש בסרום הדם של המטופל, אנטיגן קרדיוליפיד, משלים ומערכת אינדיקטורים. מה שם התגובה הנתונה?

א . תגובת immobilization treponema;

ב . תגובת וסרמן;

ג. תגובת קאהן

ד. RP

ה . תגובה אימונופלואורסצנטית.

7. בעת עריכת בדיקה סרולוגית לאיתור נוגדנים לגורם העגבת בסרום הדם של החולה, הודגרו טרפונמות עם סרום החולה בתנאים אנאירוביים, ולאחר מכן החיידקים איבדו את ניידותם. מה הייתה התגובה ומה המשמעות?

א . תגובת וסרמן, למטופל יש עגבת;

ב .תגובתו של וסרמן, למטופל יש תקופת דגירה;

ג . תגובת immobilization treponema, למטופל יש עגבת;

ד . תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה, למטופל יש עגבת;

ה . תגובת immobilization treponema, החולה היה פעם עגבת.

8. לאבחון סרולוגי של עגבת באמצעות תגובת Wasserman, עוזר המעבדה הכין את הריאגנטים הבאים: אנטיגן קרדיוליפיד, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מערכת המוליטית. איזה רכיב אחר דרוש כדי לביים תגובה זו?

א . טרפונמות חיות;

ב . אריתרוציטים של כבשים;

ג. מַשׁלִים;

ד . סרום אנטיגלובולין;

ה . סרום משקעים אבחנתי.

9. במיקרו-תכשיר שהוכן מנקודה נקודתית של בלוטות הלימפה של המטופל, צבוע לפי רומנובסקי-גימסה, גילה הרופא מיקרואורגניזמים דקים עם 12-14 תלתלים אחידים בצבע ורוד חיוור. על הגורם הסיבתי של איזו מחלה זיהומית אנחנו יכולים לדבר במקרה זה?

א . חום חוזר;

ב. לפטוספירוזיס;

ג. לישמניאזיס

ד. עַגֶבֶת

ה. טריפנוזומיאזיס.

10. גרידה מרירית הפה נלקחה ממטופל עם חשד לעגבת ראשונית. מיקרוסקופיה של כתם מוכתם בשיטת רומנובסקי-גימסה גילתה חיידקים סגולים מפותלים. איזו מהמסקנות הבאות נכונה?

א . המטופל אובחןט. pallidum;

ב . למטופל יש צורה לא טיפוסיתט. pallidum;

ג . לחולה יש טרפונמות לא פתוגניות;

ד . נבחרה שיטת צביעה שגויה;

ה. -

11. הרופא חשד בעגבת ראשונית בחולה. איזה חומר מחקר יש לקחת כדי לאשר את האבחנה?

א . נוזל רקמה מהצ'נקר הקשה ומנוקד של בלוטות הלימפה;

ב . גרידה מפריחות בעור;

ג. מַשׁקֶה חָרִיף;

ד. ריר מהאף

ה. רוֹק.

12. דם נלקח ממטופל עם חשד לעגבת משנית. באיזו שיטת אבחון יש להשתמש כדי לאשר את האבחנה?

א . תגובה של Vidal;

ב . בדיקה אלרגית;

ד . תגובת בורדט-גנגו

ה . שיטה בקטריולוגית

ג . תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה.

כמו גם יצירות אחרות שעשויות לעניין אותך
68128.		מילים ב-vіrshі - אני גן עדן בנשמה	78.5KB
	מטא: להרוס את הידע האקדמי של תורת הספרות וניתוח אידיאולוגי ואמנותי של היצירה השירית כדי להקל על הקריאה בדרכים שונות; לפתח מחשבות פואטיות באופן פיגורטיבי; להפוך את האהבה למילה האמנותית ולטבע ילידי. אני אקרא את שורות הפיוטיות ואתה אשם בהגשת...
68129.		משחק אינטלקטואלי "ספרותית Vesselka" אתה חי בלבבות של אנשים, טאראס!	43.5KB
	שבצ'נקו לפתח מחשבות לוגיות על ידי קריאה שונה, ללמוד להבין את דבריו של שבצ'נקו ולפתח את היצירתיות שלו. טאראס שבצ'נקו טאראס צה המרדנית מנבא את השם ידוע לא רק לאוקראינים, אלא לכל העולם. שבצ'נקו tse krinitsa zhelelny מים יאק vtamovu רוחנית spraga לאנשים.
68130.		היכרות עם הארץ לוגיקה	28.5KB
	כיום מטפלים בילדים במחיר יקר בצורה בלתי נתפסת. ילדים יכולים ללכת לבית הספר בשביל הקצר ביותר, אבל במשך שנים הם יכולים לשוטט במבוכים שונים. ילדים מחקים את העלייה לאוטובוס ואת הנסיעה. הציר של חברת יאק ילדים בוריה פטריק יורקו וירה סטס אירה.
68131.		אֲנָלוֹגִיָה. Dobrir malyunkiv באנלוגיה	263.5KB
	סוג השיעור: נפש נלמדת שיעור ומתחיל אובלציה: דמויות גיאומטריות וחפצים קטנים לצלם גרים; іndivіdualnі סטים של דמויות גיאומטריות graloto malunki z sledovnіstyu. אני מסדרת את הדמויות בידיים. כל הדמויות בצבעים שונים ועכשיו תן לעיניך להתפעל...
68132.		סע על פני האוקיינוס ​​של משימות הגיוניות	27.5KB
	מטא: להכיר ילדים עם הבנות שונות; לפתח מחשבות, שפה, זיכרון, זהירות; vikhovuvat smilivist, rіshuchіst. ראש השיעור הודע לאלו וסמן את השיעור. היום אנחנו וירוסים בהקפת העולם יקר יותר על הספינה. בודקים לנו הרבה דברים טובים. לודינה היא אידיוט מהורהר. מחשבות מובעות במילים.
68133.		Sumіsnі ו nezumіsnі מבינים. בקשה לחזרה	84.5KB
	מטא: לסדר את הידע של הלמידה על הבנת הסכומים וחוסר העקביות של ההבנה, להבין היטב את הכרת הסדר הלוגי של התפתחות המחשבות הלוגיות, הכבוד לזיכרון הנפש; לעורר אהבה ליצורים, לעורר עניין יודע לכל היצורים החיים, לעצב תאורה עצמית...
68136.		מודרניזציה של הכל כדי להבין את אוקראינה: מנגנונים של רגולציה מוסדית	188KB
	היעילות והאפקטיביות של תפקוד מערכת התאורה החיונית באוקראינה בתחילת המאה ה-21 יכולה להיות בטוחה רק בסתיו, אם זה לא נשמע כמו תחיית מטרותיו של תמחס, שנוצרו על ידי חוסר יציבות כלכלית ופוליטית. , משבר דמוגרפי, ואקום חברתי-תרבותי.