(!LANG: לופוס נוגד קרישה באיזו תדירות לקחת. נוגד קרישה לזאבת: מי נמצא, מה מסוכן, נורמה וסטיות, טיפול. מה משפיע על התוצאה

נוכחות נוגד קרישה של לופוס (LA) בדם היא אחת הגורמים להפלה חוזרת (הפלה). ישנן סיבות רבות להפלה ספונטנית:

• גנטי, עם התפתחות של מומים כרומוזומליים;
• אנדוקרינית (חוסר תפקוד קורפוס צהובשחלות, הפרעות בבלוטת התריס,);
• אנטומי (אנומליות מולדות בהתפתחות הרחם או פגמים נרכשים, אי ספיקת צוואר הרחם);
• מִדַבֵּק;
• סיבה לא ברורה;
• אימונולוגי.

האחרונים מחולקים להפרעות אלואימוניות ואוטואימוניות. עם מערכת חיסון אלואימונית גוף נשינלחם עם האנטיגנים של העובר שהתקבל מהאב.

אם המערכת החיסונית אגרסיבית כלפי רקמות הגוף, כלומר, היא תופסת את האנטיגנים שלה כזרים, אז אנחנו מדברים על הפרעות אוטואימוניות. כתוצאה מכך, מתרחשת נזק לאורגניזם האימהי, והעובר סובל בפעם השנייה.

בתהליך האוטואימוני, נוגדנים עצמיים הבאים נמצאים בסרום הדם:

• אנטי-תירואיד;
• אנטי גרעיני;
• אנטי-פוספוליפיד כאשר תסמונת אנטי-פוספוליפיד (APS) מתפתחת. ישנם מספר זנים של התסמונת, שאחד מביטוייה הוא נוכחות VA בדם.

ניתוח נוגד קרישה לזאבת במהלך ההריון: מי צריך את זה?

יש צורך להתכונן להריון עתידי, ולעבור בדיקה ובדיקה ב במלואו. אבל אם אישה הלכה למרפאה לפני לידה כשהיא במצב, אז בעת איסוף אנמנזה, חשוב לברר את הנוכחות מחלות אוטואימוניותולהעריך את המהלך, התוצאה של הריונות קודמים ונוכחיים

ניתוח עבור VA מצוין במקרים הבאים:

• אם היו שלוש או יותר הפלות ספונטניות ברציפות לפני 22 שבועות (זה נקרא הפלה חוזרת). הפלות המתרחשות לפני 12 שבועות נקראות מוקדם, ומ-12 עד 22 שבועות של הריון מאוחר;
• פיתוח אי ספיקה עוברית והיפוקסיה עוברית תוך רחמית;
• תסמונת של פיגור בגדילה והתפתחות העובר;
• התפתחות מוקדמת יותר של רעלת הריון, במיוחד צורותיה הקשות;
• ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל;
• בדם נמצא מספר מופחת של טסיות, אך הסיבה אינה ברורה;
• התגובה של וסרמן (על נוכחות של עגבת) היא חיובית שגויה.

נוגד קרישה של לופוס: הנורמה במהלך ההריון

במהלך ההריון מתבצעת סקר, שבה נוגד הקרישה לזאבת לא יעלה על הערכים הסטנדרטיים. ייתכנו הבדלים בכל מעבדה, אך הערכים הממוצעים מוצגים בטבלה שלהלן:

נוגד קרישה מוגבר לזאבת במהלך ההריון

במהלך ההיריון ניתן לזהות נוגד קרישה חלש לזאבת, לאחר מכן יש לבצע שוב את הבדיקה ולאחר 3 שבועות עלולה להיות תוצאה שלילית. אבל בכל מקרה, זה אמור להזהיר את הרופא ותקבל בדיקה נוספת:

• לתרום דם לנוגדנים לקרדיוליפין, בטא-2-גליקופרוטאין;
• לשלוט בנתוני הקרישה, כאשר פיברינוגן בדרך כלל עולה במהלך ההריון; יש קיצור של APTT וירידה באנטיתרומבין III. אבל עם התפתחות התהליך האוטואימוני, ה-APTT מתארך;
• מהמחצית השנייה של ההריון נבדקת עבודת הכליות והכבד (רמת הקראטינין והאוריאה נקבעת בדם, אשר בדרך כלל יורדת; הכולסטרול עולה; החלבון נקבע בשתן);
• בטרימסטר השני, הם מטפלים בזיהומים המועברים במגע מיני ומנטרים את מצב צוואר הרחם;
• משבוע 16 מבוצעת מדי חודש אולטרסאונד למעקב אחר קצב הגדילה של העובר וכמות מי השפיר;
• דופלרומטריה ו-FCT מאפשרים לך לאבחן הפרעות, להעריך את מצב העובר ולבחור את העיתוי;
• מתייעצים על ידי גנטיקאי והמטולוג.

בלידה יש ​​צורך בשליטה ולכן קיים סיכון לפתח היפוקסיה עוברית חריפה על רקע היפוקסיה כרונית, או היפרדות שליה.

בְּ תקופה שלאחר לידהקיים סיכון גבוה לפתח תרומבואמבוליזם, לכן, מצב הלידה נמצא במעקב והמשך הגלוקוקורטיקוסטרואידים למשך שבועיים נוספים.

לפני הלידה, במהלך הלידה וביום ה-3-5 של התקופה שלאחר הלידה, מתבצע מעקב אחר ספירת הדם. אם מתגלים שינויים בולטים במערכת הקרישה, נרשמים הפרין ואספירין. במקרה הזה הנקהלדכא ולהדיר.

אם השינויים במערכת הדם הם קצרי טווח ומגיבים היטב לטיפול, אזי ההנקה מופסקת רק בזמן הטיפול.

טיפול בנוגדי קרישה גבוהים של זאבת במהלך ההריון

עם נוגד קרישה חיובי לזאבת במהלך ההריון, יש צורך לבצע טיפול וניטור בדינמיקה, המסייע במניעת סיבוכים אדירים, הן מהאם והן מהעובר.

ישנם מספר משטרי טיפול שרק רופא בוחר.

תכנית מס' 1. גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון)

חלק מהחוקרים מאמינים כי פרדניזולון נותן מספר לא מבוטל של סיבוכים ( סוכרתהריון, כיבים, אוסטאופורוזיס וכו'), עם זאת, ניתן להבחין בהשפעות כאלה בעת שימוש במינונים גבוהים של פרדניזון - עד 60 מ"ג ליום.

שימוש ממושך בגלוקוקורטיקוסטרואידים מוביל להפעלה של זיהום חיידקי-ויראלי, שעלול להוביל לזיהום של העובר. לכן, אימונוגלובולין אנושי נקבע לטיפול מונע בכל שליש.

תכנית מס' 2. נוגדי קרישה (נתרן הפרין; הפרינים במשקל מולקולרי נמוך עם חומר פעילאנוקספרין נתרן, סידן נדרופארין, נתרן דלתפרין)

ב-3 השבועות הראשונים של טיפול בנוגדי קרישה, חשובה בקרת דם עם ספירת טסיות דם. לאחר 3 שבועות של טיפול, הבקרה מתבצעת לפחות פעם אחת בשבועיים. לפיכך, ניתן לאבחן ספירת טסיות נמוכה בזמן.

תכנית מס' 3. תרופות נוגדות טסיות (אספירין, דיפירידמול, פנטוקספילין)

דיפירידמול היא אחת התרופות הבודדות שאושרו לשימוש עם דייטים מוקדמיםהֵרָיוֹן. במהלך הטיפול, בקרת דם מתבצעת פעם אחת בשבועיים במהלך בחירת הטיפול בהתאם לאינדיקציות.

השילוב של חומצה אצטילסליצילית עם הפרין יעיל יותר מאשר נטילת אספירין בלבד:

• אם היה מקרה של הפלה ספונטנית ללא פקקת, משתמשים במינוני תחזוקה נמוכים;
• עם פקקת שהתגלתה מתחילת ההריון, ממש מרגע ההדמיה שק הריון, רושמים הפרין בשילוב עם אספירין, תרופות עם סידן וכולקלציפרול, המונעת התפתחות אוסטאופורוזיס.

תכנית מספר 4. אימונוגלובולינים

תכנית זו אינה נהוגה בכל מקום. זה מורכב במינוי של אימונוגלובולינים בנוסף לנוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות. אם זוהתה רעלת הריון בעבר, אימונוגלובולינים משמשים במשך 5 ימים מדי חודש במינונים גבוהים לווריד.

תכנית מס' 5. פלסמפרזיס ("טיהור" של הדם)

פלזמפרזיס מתבצעת אך ורק על פי אינדיקציות:

• פעילות גבוהה של התהליך האוטואימוני;
• קרישת יתר (קרישת דם מוגברת), שאינה מתאימה לטיפול תרופתי;
• תגובה אלרגית לתרופות;
• החמרה של מחלות מערכת עיכול(דַלֶקֶת הַקֵבָה, כיב פפטיבטן וגיל 12).

תכנית מס' 6. טיפול כירורגי

זה מתבצע עם פקקת הן במהלך ההריון והן בתקופה שלאחר הלידה. הצורך בהתערבות כירורגית נקבע במשותף עם מנתח כלי הדם.

ולאדלנה רזמריצה, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור האתר

סרטון שימושי

בדיקת דם עבור נוגד קרישה של לופוס נקבעת אם יש צורך לאבחן את תסמונת האנטי-פוספוליפיד. כדי לבחור קורס של טיפול, יש צורך לזהות את הסיבות המובילות להפלה ולהיווצרות קרישי דם. אופי שונה. מטרת הניתוח היא לקבוע קרישת דם.על רקע שינוי במדד זה, עולה הסיכון לקרישי דם, שאת מיקומם קשה לחזות מראש.

בקשר עם

תכונות של הפתולוגיה

אם נוגד הקרישה לזאבת מוגבר, הסיכון של החולה לחסימה של כלי דם וורידים עולה באופן משמעותי. טרומבי עשוי להופיע גם ב איברים פנימיים. לעתים קרובות, חולים כאלה מאובחנים עם פקקת ורידים בגפיים התחתונות.

חָשׁוּב!אם נוגד הקרישה לזאבת במהלך ההריון גבוה, אזי הסיכון ללדת תינוק מת או לידה מוקדמת עולה באופן משמעותי.

קביעת נוגד קרישה של לופוס נחוצה אם המטופל מפתח את התהליכים השליליים הבאים:

• ישנן הפרעות משמעותיות ביצירת כמות הנוגדנים הנדרשת בגוף;
• יש צורך למזער את העומס, אחרת הסיכון לניתוק בלתי צפוי של קרישי דם עולה.

אבחון

פרשנות נכונה אפשרית רק אם מתקיימים התנאים הבאים לפני הניתוח:

1. אם התוצאה חיובית, יהיה צורך לחזור על המחקר כל שלושה שבועות בעתיד.
2. בנוסף, הניתוח אמור לקבוע את האפשרות לזהות נוגדנים נגד קרדיוליפין.
3. אם היה למטופלאובחן בעבר עם עגבת, אז יהיה צורך לחזור על המחקר בתחום זה. ברקע המחלה הזולעתים קרובות למדי מקבלים תשובה חיובית שגויה.
4. יהיה צורך לאבחן תסמונת אנטי-פוספוליפיד אם התקבלו בעבר שתי תוצאות חיוביות.

מה זה נוגד קרישה לופוס הוא נוגדן שמתנגד לפוספוליפידים. הוא קיבל את שמו מכיוון שהוא זוהה במקור בדמם של חולים עם זאבת אריתמטית מערכתית.

כעת נותר להתמודד עם המקרים שבהם ניתוח זה מוקצה:

1. לא ניתן לזהות את הסיבות לעלייה המתמשכת ב-APTT.
2. החולה הוא מתחת לגיל 50, והוא כבר אובחן כחולה בטרומבואמבוליזם.
3. נוגד קרישה של לופוס מסוכן מאוד, יכול להוביל להפלה ספונטנית במועד מאוחר.
4. הצורך בבחירת טיפול להעלמת תסמונת אנטי-פוספוליפיד.
5. הרופא צריך לנקוט באמצעים נוספים בתהליך המאבק בפתולוגיות רקמת חיבור.

הריון עם APTT

המצב נחשב נורמלי כאשר נוגד קרישת הזאבת שלילי. אותו ערך צריך להיות במהלך ההריון. רק במקרה זה ניתן יהיה ללדת את הילד ללא בעיות.

נוגד קרישה של לופוסכאשר מוקצה רק לאותן נשים שנמצאות בסיכון.

הם אובחנו בעבר עם קרישי דם או הפלות, שלא ניתן היה לקבוע את הגורם להן.

אם החלבון מתגלה לאחר ההתעברות, יש לבדוק את האישה ההרה באופן קבוע כדי לשלוט במדד זה.

חלש תוצאה חיוביתזקוק למחקר נוסף ותצפית על ידי מומחה, חיובי כוזב נצפה אם ההמטוקריט מוגבר בדם.

יש לחסל נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון באמצעות אפשרויות הטיפול הבאות:

• נטילת תרופות לדילול הדם, כגון הפרין והירודינומה;
• בדיקת נכונות צריכת החומר;
• שינוי פקטור רמה 8.

גורמים למחלה

נוגד קרישה של לופוס בעת תכנון הריון הוא מסוכן מאוד.

כדי לחסל לחלוטין את המחלה, תצטרך לעבור קורס ארוך של טיפול. אם אין אינדיקטורים מדויקים באנמנזה, אז זה הופך להיות בלתי אפשרי למנוע את הישנות המחלה.

שיטות של טיפול מסורתי עוזרות לחסל חסימה של ורידים.כל התרופות לפקקת עברו ניסויים קליניים רבים.

הבחירה של אחד מהם תלויה תכונות בודדותגוף האדם. רק רופא יכול לבחור אותם בצורה נכונה.

הרופאים אומרים שאי אפשר להיפטר מהמחלה בעזרת גלוקוקורטיקואידים וגלולות ציטוטוקסיות. יש צורך לכוון את כל המאמצים לחסל את הגורם המקורי, אשר תורם לעלייה חדה בנוגדי קרישה. תמונה קלינית זו מסוכנת ומובילה להיווצרות מספר רב של קרישי דם חדשים. נוגדי קרישה, למשל, Warfarin, הם בעלי השפעה יעילה. דינמיקה חיובית נצפית במקרה של שימוש קבוע במינון קטן של חומצה אצטילסליצילית.

מהלך הטיפול המלא לוקח בדרך כלל שנה שלמה. אם הכדורים נלקחים למטרת מניעה, אז כמה חודשים יספיקו. לעתים קרובות, הרופאים ממליצים למטופליהם הסובלים ממחלה זו ליטול תרופות נוגדות קרישה למשך שארית חייהם. הודות לכך, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון להיווצרות מחודשת של קרישי דם.

חָשׁוּב!כדי למנוע את המחלה, יש למזער את ההשפעה של גורמים שליליים חיצוניים.

אם לנשים אין סימנים נוספים של פקקת, הרופא צריך להיות זהיר ביותר בבחירת קורס טיפול. ככלל, חומצה אצטילסליצילית נקבעת. בנוסף אספירין-קרדיו נקבע. התרופה הזויש מספר יתרונות על פני חומצה.

לעתים קרובות אי אפשר לעשות בלי נטילת תרופות נוגדות קרישה. רק במקרה זה ניתן יהיה להפחית את הסיכון להתקדמות המחלה.

אם לחולה יש סימנים של פקקת, הרופא רושם קורס טיפול תחת פיקוח רפואי.

נרשמים וורפרין ופנילין, שהם היעילים ביותר במאבק במחלה זו.

עם זאת, תרופות עלולות להזיק לבריאות המטופל, במיוחד בהשוואה לחומצה אצטילסליצילית.

הסיכון והאפשרות לקרישי דם בוורידים קטנים גדלים.

המחלה חמורה, אז אם יש תסמיניםיש ליצור קשר מיידי עזרה רפואית. אבחון בזמן- מובטח מהיר ו טיפול יעיל, על סמך תוצאות הבדיקות, הרופא יבחר את המתאים תְרוּפָה.

סרטון שימושי: הכל על לופוס אריתמטוס

בקשר עם

עם תחילת ההריון אמא לעתידיש הרבה תחושות חדשות, מצבים וחרדות. הרי אפילו הצטננות רגילה כבר אי אפשר לטפל באותן שיטות. כאשר הרופא המטפל מגלה פתולוגיות חמורות יותר במהלך ההיריון של העובר, האישה ההרה מודאגת עוד יותר. בין בעיות כאלה היא נוכחות של נוגד קרישה של לופוס בדמה של האם המצפה. מהי הבעיה הזו וכיצד היא מאיימת על המהלך הפיזיולוגי של ההריון?

מהו נוגד קרישה לזאבת

לופוס נוגד קרישה (LA) נקרא ספציפי נגד פוספוליפידים (אנזימים בדם). זה קיבל את שמו המפחיד בגלל שהוא התגלה לראשונה בדמם של אנשים עם לופוס אריתמטוזוס.

ישנן נורמות מסוימות לנוכחות החומר הזה בדם. זהו אינדיקטור בטווח של 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות. אם מאובחנת עלייה במדד זה, אז זה טומן בחובו פקקת עבור אדם. אחרי הכל, עלייה בכמות נוגדי הקרישה של זאבת בדם היא התקשרותם לדפנות כלי הדם, כניסה לתגובת קרישת דם והופעת פקקת.

הגדלת שיעור ה-VA - תכונההתפתחות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד (APS) בגוף. לתסמונת זו ביטויים שונים בגוף. רשת כלי דם על העור, כיבים על פני השטח שלו, ואפילו נמק של אזורי עור קטנים על האצבעות יכולים להיות ביטויים של תסמונת אנטי-פוספוליפיד. אם הנגע בכלי הדם ב-APS קטן, אז הנגע של האיבר המתאים עשוי להיות גם חסר משמעות. כאשר זה משמעותי, זה יכול לגרום מחלות כרוניותכגון מחלת אלצהיימר או שחמת הכבד. לעתים קרובות מאוד הוא סיבה מרכזיתאוטם שריר הלב אצל אנשים מתחת לגיל ארבעים.

עלייה ברמת נוגדי הקרישה של לופוס בדם יכולה להיות סיבוך של טיפול רפואי ותוצאה של שימוש בתרופות מסוימות.

מכל האמור לעיל עולה כי נוגד קרישה מוגבר של לופוס הוא ה"פעמון" המדאיג הראשון לגבי בעיות חמורות בגוף.

כיצד מתגלה נוגד קרישה לזאבת בנשים בהריון?

בזמן נשיאת תינוק, אישה עוברת הרבה בדיקות, עוברת בדיקות שונות לזיהוי ומניעה הפרות אפשריותהתפתחות העובר. אחת הבדיקות - - מאבחנת את יכולת קרישת הדם ואת מאפייני הקרישה אצל אישה. במהלך ההריון התקין, קרישת הדם עולה. אז הגוף של האם המצפה מתכונן ללידה ולאובדן הדם הקרוב. קרישה נעשית בבוקר על קיבה ריקה. אחד האינדיקטורים שלו הוא נוגד קרישה לזאבת. שֶׁלוֹ שיעור מוגבראצל אישה בהריון, כמו אצל אנשים בריאים, יש בעיות בריאותיות.

כיצד נוגד קרישה של לופוס משפיע על הלידה

שיעור מוגבר של חומר זה בדם של נשים בהריון משפיע על תכונות הדם. במקרה זה, השליה תהיה במצב של איום של התפתחות פקקת עורקים, שעלולה בהחלט להוביל למוות של העובר ברחם או לידה מוקדמת.

במקרה הטוב, ההשפעה של נוגד קרישה של זאבת על הלידה של הילד מתבטאת בגסטוזה, כלומר, סיבוכים בצורת בצקת, לחץ מוגבר והופעת חלבון בשתן.

אצל 27-42% מהנשים עם תסמונת אנטי-פוספוליפידים רגילה מתגלה. סטטיסטיקה רפואית מראה כי עם APS בנשים בהריון, תדירות הסיבוכים במהלך ההריון והלידה עולה ב-80%. ואם אינך מבצעת טיפול מתאים, אז מותו של העובר מתרחש אצל 90-95% מהאימהות לעתיד.

לכן, על מנת למנוע השלכות חמורות, נשים בהריון חייבות לעקוב בקפדנות אחר כל הוראות הרופא המטפל, לעקוב בקפדנות אחר מהלך הטיפול שנקבע.

במיוחד עבוראלנה טולוצ'יק

תקופה קשה מאוד עבור כל אישה, כאשר מחלות שונות מופעלות, כולל מחלות "ישנות" בעבר. ביניהם, כדאי להדגיש גורם כזה המסוכן לבריאות האם והעובר לעתיד, כמו נוגד קרישה לזאבת. למה זה כל כך מסוכן, איך מזהים את זה בזמן ואיך מטפלים בזה? זה יידון בהמשך.

מהו נוגד קרישה לזאבת?

נוגד קרישה של לופוס- אלו נוגדנים מיוחדים המיוצרים על ידי מערכת החיסון כנגד פוספוליפידים (שומנים מורכבים שהם חלק ממברנות התא). זה נקרא גם אחד מסוגי בדיקות הדם לאיתור תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

אל תשים לב לעובדה שנוגדנים מכונים "נוגד קרישה", המחלה מגבירה משמעותית את הסיכון לקרישי דם ב כלי דם, המובילים להתקפי לב, תסחיף ריאתי, ואפילו הפלות לא רצוניות במהלך ו.

מנגנון הפעולה של נוגדנים אלו הוא שהם מנטרלים פוספוליפידים בודדים בעלי מטען שלילי וקומפלקסים של פוספוליפידים עם חלבונים המעורבים בתהליך קרישת הדם. כתוצאה מכך, זמן הטרומבופלסטין המופעל חלקי (APTT) מתארך.

אם הדם מכיל יותר מדי נוגד קרישה של לופוס, אז הוא מקובע על דפנות כלי הדם ומפעיל את תגובת קרישת הדם, שהיא תחילתה של פקקת.

באופן כללי, עודף של הנוגדנים הנ"ל מתבטא בדרכים שונות בגוף. עשוי להופיע רשת כלי דםעל הלשון וכיבים שונים, כמו גם נמק באזורים נפרדים של העור על האצבעות.

אם הנזק לכלי הדם הוא משמעותי, אז הנזק לאיבר המקביל יהיה גדול.

חָשׁוּב! בְּ תבוסה רציניתתסמונת איברים יכולה לגרום לכמה מחלות כרוניות. למשל, מחלת אלצהיימר.

יש לבצע ניתוח לקביעת נוגד קרישה של לופוס במקרים הבאים:

• הפרה חולפת של אספקת הדם למוח או שבץ איסכמי עד 45 שנים;
• ירידה במספר הטסיות בדם יחד עם מקרים של פקקת;
• בדיקות למחלות אוטואימוניות;
• תרומבואמבוליזם;
• המראה של מה שנקרא "עור שיש";
• בשעה .

עור שיש- אחד הביטויים הקליניים של נוגד קרישה מוגבר לזאבת

נורמות של נוגד קרישה לזאבת

את תוצאת המחקר ניתן לקבל לאחר מיון ובדיקות אישור. הנתונים מוצגים ביחידות שרירותיות, המציגות את היחס בין זמן הקרישה. נורמה עבור אדם בריאהוא 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות.

עלייה ברמה מעל 1.2 יכולה לאפיין הן נוכחות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד והן מחלות אוטואימוניות באופן כללי, ניאופלזמות ממאירות (במקרה זה, נוגד קרישה של זאבת יופיע הרבה לפני הסימפטומים של אונקופתולוגיה), כמו גם קוליטיס כיבית. רמה גבוההנצפה בטרומבואמבוליזם, פקקת של מיקומים שונים, מיאלומה נפוצה.

בעת שימוש בתרופות מסוימות, אופיינית גם תוצאה חיובית בבדיקות לעיל. תרופות אלו כוללות: פנותיאזין, תרופות הנלקחות להפרעות קצב, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות לטיפול בהתקפים או אפילפסיה, אמצעי מניעה המכילים אסטרוגן והרואין.
בְּ מחלות מדבקותבדיקה (חיידקית או ויראלית) יכולה לתת תשובה חיובית ב-30-50% מהמקרים.

האם ידעת? ניתן לראות תכולה גבוהה של נוגד קרישה לזאבת גם ב-2-3% מהאנשים הבריאים.

במהלך ההריון, קרישת הדם עולה בדרך כלל. אז גוף האישה מתכונן לעלייה עתידית בנפח הדם ואובדן החלקי שלו במהלך. עם זאת, בנוכחות נוגד קרישה של לופוס, השליה תהיה בסיכון לפקקת עורקים ולבסוף תוביל גם למוות עוברי.

בשלב של תכנון ההריון, לאם צעירה רושמים, בין היתר, ניתוח לתוכן נוגד קרישה של לופוס. אם התוצאה מאשרת נוכחות של נוגדנים החורגים מהנורמה, היא מנוטרת באופן קבוע.

חָשׁוּב! תמותת עוברים במקרה שאישה לא מקבלת טיפול מתאים מגיעה ל-90-95%.

עם התוצאה המוצלחת ביותר ללא טיפול, קרישת זאבת מתבטאת ב(סיבוך בצורה, עלייה בלחץ הדם ובמראה).

אבחון

בשל העובדה שאין סטנדרט ברור לעריכת מחקרים לקביעת תסמונת אנטי-פוספוליפיד וחוסר האפשרות לתת תוצאה חד משמעית, בשנת 1990 הציעה האגודה הבינלאומית לפקקת והמוסטזיס אלגוריתם לאבחון נוגד קרישה של לופוס:

1. מחקרי סקר המבוססים על התארכות בדיקות קרישה תלויות פוספוליפיד. על בסיס בדיקות התארכות, לא ניתן עדיין לדבר על נוכחות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד, שכן תוצאה חיובית עשויה לשקף את נוכחותם של נוגדי קרישה אחרים (מעכבים ספציפיים של גורמי קרישה), פראפרוטאינים או רמה לא מספקת של גורמי קרישה.
2. נלקחת דגימת תיקון לבירור תחילתו של התארכות בדיקות הסקר. לשם כך, הפלזמה שנבדקה מעורבבת עם רגילה. אם הזמן לא מתוקן, אז זה מעיד על האופי המעכב של התארכות בדיקות הסקר.
3. בדיקה מאששת לקביעת אופי המעכב. אם הזמן פוחת בעת ערבוב עודף פוספוליפידים ופלזמה בדיקה, זה מצביע על נוכחות של נוגד קרישה של לופוס.

אם בדיקת הסקר הראשונה נתנה תוצאה שלילית, אז זה לא מבטיח שאין תסמונת אנטי-פוספוליפיד. בדיקה חוזרת נקבעת לאחר 2-4 שבועות. ניתן להגיע למסקנה רק לאחר שתי בדיקות.

האם ידעת? לראשונה, נוגד קרישה של זאבת התגלה בחולה שסבל מזאבת, וזו הסיבה שהוא קיבל את שמו.

להתכונן לניתוח המתאים צריך להיות מראש. בערב יש צורך להוציא משימוש במזונות שומניים ואלכוהול. אתה לא צריך לאכול שום דבר 8 שעות לפני המחקר.

אפילו תה אסור, רק מים רגילים. לא מומלץ לבצע את ההליך לאחר פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה, אולטרסאונד או פיזיותרפיה. אתה לא יכול לעשן שעה לפני הבדיקות.

במקרה זה, דם נלקח מוריד כחומר.. פלזמה נבדקת עם מלח נתרןחומצת לימון 3.8% (נוגד קרישה).

כתוצאה מהניתוח מתקבלת מסקנה: תוצאה חיובית אם התגלה נוגד קרישה לזאבת, או תוצאה שלילית אם לא. אתה יכול להעריך את התוצאה באמצעות יחידות שרירותיות.

נורמות מדורגות לפי אלגוריתם מסוים:

• מ-0.8 ל-1.2- אין סיכון;
• מ-1.2 עד 1.5- סיכון נמוך;
• 1.5 עד 2.0- סיכון בינוני;
• מ-2.0 ויותר- סיכון רציני.

אי אפשר להגדיר "תסמונת אנטי-פוספוליפיד" כאבחנה על ידי נוכחות של חומר קרישי לופוס בלבד. כדי לבדוק, תצטרכו גם לעבור את הבדיקות המתאימות לתוכן הנוגדנים לפוספוליפידים מסוג IgM ו-IgG וכן לקרדיוליפינים מסוג IgM ו-IgG.

יש לציין שהטיפול אינו תלוי במדד המספרי, אלא רק ב תמונה קליניתבדרך כלל.

קודם כל, עם עלייה בתכולת הקרישה של לופוס, אתה צריך ליצור קשר עם מטפל שיכול לזהות את הסיבה. מכיוון שתוצאות הבדיקה יכולות להצביע על טווח של מחלות שונותומבוצעים בשילוב עם מחקרים אחרים, אין לפנות לטיפול עצמי, ועוד יותר מכך לאבחון עצמי.

המטרה העיקרית במחלה כזו היא הפחתת הפעילות מערכת החיסוןולהקל על דלקת. לשם כך, ככלל, ציטוסטטים וגלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים.

חָשׁוּב! צריכה או מינון שגוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים מובילה לרוב לסיבוכים חמורים. קח אותם רק עם מרשם רופא.

על מנת להפחית את הסיכון לפקקת, נרשם Hydroxychloroquine, ופלזמפרזיס לשיפור כללי במצב. אם למטופל היו בעבר מקרים של סיבוכים פקקת, וורפרין נקבע. אם אין עמידות לאספירין, השתמש חומצה אצטילסליציליתבמינונים קטנים. אחרת - "דיפירידמול".
פלזמפרזיסבמהלך ההיריון, השימוש בתרופות רבות מוגבל או אסור בהחלט. לכן, הפרין משמש לרוב במינונים קטנים.

אתה יכול גם ליישם טיפול ניקוי רעלים, כלומר, מתן תוך ורידיפתרונות מיוחדים לדילול דם. אישה צריכה להיבדק לא רק על ידי גינקולוג, אלא גם על ידי hemostasiologist לאורך כל תקופת ההריון.

חָשׁוּב! אם אישה לפני ההתעברות לקחה« וורפרין» , יש להחליף אותו בהקדם האפשרי ב« הפרין» כדי למנוע תכונות טרטוגניות« וורפרין» .

לא כדאי להשפיע על רמת נוגד הקרישה לזאבת במהלך תקופת ההיריון. השימוש בהורמונים לדיכוי נוגדי קרישה מותר רק בזאבת אריתמטוזוס מערכתית. לעיתים טיפול בהפרין אינו מביא לתוצאה הרצויה. במקרים כאלה, אימונוגלובולין נקבע להריון הבא.

ניתן לרשום "הפרין" לנשים בהריון וכמניעה לתסמונת אנטי-פוספוליפיד.

סרטון על תסמונת אנטי-פוספוליפיד - הכי הרבה סיבה נפוצההופעת נוגד קרישה של לופוס בדם בדיקת נוגדי קרישה של זאבת היא שיטה חשובה הבודקת קרישת דם. הוא אינו מדויק ואינו יכול להצביע באופן חד משמעי על הגורם לבעיה. זה דורש מחקר נוסף.

עם זאת, בדיקת סקר יכולה לעזור לך לזהות אחת ממספר בעיות בריאותיות מוקדם.

זיהוי תסמונת אנטי-פוספוליפיד חשוב במיוחד עבור נשים בהריון, שכן אם לא לוקחים בחשבון גורם זה, ההסתברות למוות של העובר או אפילו האם גבוהה מדי.

לופוס נוגד קרישה היא קבוצה של נוגדנים שמערכת החיסון של הגוף מייצרת נגד פוספוליפידים (לעתים קרובות יותר בעלי מטען שלילי, לעתים רחוקות יותר ניטרלי) - שומנים מורכבים המהווים חלק ממברנות התא. BA מתייחס לאימונוגלובולינים G. הוא התגלה לראשונה בחולה עם זאבת אריתמטית מערכתית, וזו הסיבה שהוא קיבל את שמו.

רופאים עשויים לחשוד בנוכחות נוגד קרישה של לופוס בדם על ידי APTT ממושך (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל) - הזמן שלוקח להיווצרות קריש לאחר הוספת המגיב. העובדה היא ש-BA מנטרל קומפלקסים של פוספוליפיד-חלבון ופוספוליפידים הלוקחים חלק בתהליך קרישת הדם, בקשר לכך, זמן הקרישה מתארך.

למרות זמן הקרישה הממושך, נוכחות VA בדם מעידה על נטייה לפקקת, שמנגנון שלה אינו ברור לחלוטין. לפיכך, VA מהווה אינדיקטור חשוב לכך שקיים סיכון לפקקת, במיוחד בחולים עם מחלות אוטואימוניות מערכתיות (זאבת אריתמטית, תסמונת אנטי-פוספוליפידים ואחרות). בנוסף, אם VA בדם של אישה בהריון גדל, זה מצביע על הסבירות להפלה. בדיקת קרישת לופוס היא חלק חובה באבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד (APS).

אינדיקציות להקרנה ל-VA

• פקקת עורקים ורידים מוקדמת (במיוחד חוזרת), הפרעות במחזור הדם במוח, שבץ איסכמי, תרומבואמבוליזם.
• טרומבוציטופניה.
• הפלה רגילה, לידה מת, הפלה, מוות תוך רחמי של הילד שטרם נולד.
• טרומבוציטופניה מתונה בשילוב עם פקקת.
• עור שיש (livedo reticularis).
• הארכת APTT ללא סיבות גלויות.
• תגובת וסרמן חיובית כוזבת.
• כאשר מתכננים הריון.
• לפני תחילת הטיפול נוגדי קרישה עקיפים.

עור שיש הוא אחד הביטויים הקליניים של נוגד קרישה מוגבר לזאבת

נוֹרמָה

כיצד מתבצע הניתוח

קביעת ה-VA מתבצעת במהלך בדיקת קרישת דם, אותה ניתן לבצע בכל מעבדת INVITRO. נוגד קרישה של לופוס הוא אינדיקטור של הקרישה.

אין צורך בהכנה מיוחדת. יש ליטול דם בבוקר על קיבה ריקה, לא לפני שמונה שעות לאחר האכילה.

לפני ביצוע הבדיקה, תרופות מבוטלות שעלולות לתת תוצאות חיוביות כוזבות:

• שבועיים לפני ההליך - תכשירי קומרין;
• יומיים - הפרין.

דם ורידי נלקח כחומר לבדיקה. בדוק פלזמה עם נוגד קרישה (נתרן ציטראט 3.8%).

VA נקבע במהלך מחקר של דם ורידי לקרישה

תוצאה ופרשנות

לאחר ביצוע מחקר על VA, יוצאת מסקנה:

1. חיובי - אם מתגלה בדם נוגד קרישה של לופוס. ניתן להשלים את התוצאה בהערות: חלש, בינוני, משמעותי.
2. שלילי - אם לא מתגלה VA בדם.

תוצאות הניתוח מוערכות באופן הבא:

• מ-1.2 עד 1.5 יחידות קונבנציונליות - חיובי חלש, כלומר כמות קטנה של נוגד קרישה לזאבת ופעילותו הנמוכה.
• מ-1.5 עד 2 - תוכן VA בינוני, קיים סיכון לפקקת.
• מ-2 יחידות קונבנציונליות - מספר גדול של VA, סיכון גבוה לפקקת.

תוצאה חיובית אפשרית עם האבחנות הבאות:

• APS (תסמונת אנטי-פוספוליפיד);
• SLE (זאבת אדמנתית מערכתית);
• קוליטיס כיבית;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• מיאלומה;
• גידולים.

VA מוגבר לעתים קרובות בחולים עם לופוס אריתמטוזוס מערכתי

נוגד קרישה של לופוס מתגלה בדם בכ-40% מהאנשים שאובחנו עם לופוס אריתמטוזוס, ב-32% מהחולים, הרבה זמןנטילת פנותיאזין. תגובות וסרמן חיוביות כוזבות נצפות לעתים קרובות אצל אנשים עם VA חיובי.

נוגד קרישה של לופוס בדם, החורג מהנורמה, הוא סימן אופייני ל-APS. אי אפשר לקבוע אבחנה של תסמונת אנטי-פוספוליפיד על סמך נוכחות של VA מוגבר בלבד. יש צורך לבצע מחקר על נוגדנים לפוספוליפידים IgM ו-IgG ולקרדיוליפין IgM ו-IgG.

ב-70% מהאנשים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, נוגדנים לקרדיוליפין ול-VA מסתובבים בדם במקביל. כדי אבחון של APSבדיקת דם לאיתור נוגד קרישה של לופוס מתבצעת בכל החולים עם פקקת, נמק עורי וביטויים אחרים של קרישיות יתר, גם עם AChV לא ממושך.

הרצאת וידאו על תסמונת אנטי-פוספוליפיד - הסיבה השכיחה ביותר להופעת נוגד קרישה של לופוס בדם:

APS מתבטא בדרכים שונות בגוף. זה עשוי להיות רשת כלי דם וכיבים על פני העור, אזורים מתים על עוראצבעות. אם נגעים וסקולריים משמעותיים, עלולים להתפתח מחלה רציניתבאיברים הרלוונטיים, למשל, שחמת הכבד, מחלת אלצהיימר, אוטם שריר הלב. מבחינה קלינית, ייתכן שלא יהיו ביטויים דימומיים ב-APS, אך ישנה נטייה בולטת להיווצרות פקקת פתולוגית.

VA עשוי לעלות לאחר קורס טיפול תרופות.

נוכחות VA ונוגדנים לקרדיוליפין בדם ונטייה לתרומבואמבוליזם ופקקת קשורים להתפתחות מחלות של מסתמי הלב ולנזק החמור שלהם עקב דפורמציה ומתיחה על ידי מסות פקקת.

נוגדנים לפוספוליפידים יכולים לגרום להפרעות איסכמיות במחזור הדם במוח אצל צעירים. מספר החולים הצעירים עם הפרעות איסכמיות בכלי המוח, שיש להם נוגדנים לפוספוליפידים בדם, מגיע ל-46%. בקרב חולים עם נוגדנים לפוספוליפידים, ל-75% יש בדם נוגד קרישה של לופוס ול-60% יש נוגדנים לקרדיוליפין. שני סוגי הנוגדנים הללו מתגלים ב-50-75%.

להפרעות במחזור הדם במוח הקשורות להופעת נוגדנים לפוספוליפידים בדם יש תכונות ביטוי קליני:

• שכיח יותר אצל נשים;
• מתחיל ב גיל צעיר;
• יש נטייה להישנות.

לעתים קרובות במיוחד נצפים הישנות בחולים עם שבץ איסכמי - עד 70%. לחולים כאלה נקבע טיפול בנוגדי קרישה עקיפים ובנוגדי טסיות, כמו גם ניטור חובה של רמת הנוגדנים לפוספוליפידים.

איך להתייחס

אם נמצא VA בדם, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא למצוא את הסיבה להופעתו. לשם כך יש לפנות למטפל אשר יקבע אבחון והמשך טיפול, או יפנה אותך למומחה אחר. ככלל, זהו ראומטולוג העוסק ברוב הפתולוגיות הקשורות לנגעים אוטואימוניים של רקמת החיבור.

ב-VA, טיפול בקורטיקוסטרואידים מסומן

המשימות העיקריות במחלות מסוג זה הן הפחתת פעילות מערכת החיסון והקלה על דלקות. לשם כך, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ובמקרים מסוימים, ציטוסטטים נקבעים. תרופות אלו צריכות להילקח על פי תכנית מיוחדת ובהקפדה בפיקוח רופא. שימוש לא נכון בקורטיקוסטרואידים עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

Hydroxychloroquine הוא לעתים קרובות prescribed כדי להפחית את הסיכוי לפקקת. ניתן לשפר את מצבו של המטופל בעזרת פלזמפרזיס.

נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון

אם אישה בהריון, היא עוברת הרבה בדיקות, כולל קרישת דם, שלרוב מתגברת בתקופה זו. זה נובע מהגנה מפני דימום במהלך הלידה. בין המחקרים ישנה גם בדיקה לנוגד קרישה של לופוס. אם VA מוגבר בדם של אישה שמצפה לילד, הדבר מעיד על בעיות בריאותיות ועלול להשפיע לרעה על נושא העובר ומצבו.

במקרה הטוב, אישה מצפה לגוסטוזיס עם נפיחות ברגליים, חלבון בשתן ומוגבר לחץ דם. במקרה הרע, יכולה להתפתח פקקת של עורקי השליה, שתוביל ללידה מוקדמת או למוות של העובר.

על פי הסטטיסטיקה, בין 30 ל-40% מהנשים עם הפלה חוזרת יש תסמונת אנטי-פוספוליפיד, ותדירות הסיבוכים במהלך ההריון ובמהלך הלידה מגיעה ל-80%. ללא טיפול, ב-90% מהמקרים מתרחש מותו של הילד שטרם נולד ברחם.

נשים הרות ומניקות עם VA דורשות תשומת - לב מיוחדת. נטילת תרופות בשלב זה היא התווית נגד. ניתן לרשום מנות קטנות בלבד של הפרין.

סיכום

ניתוח נוגד קרישה לזאבת מאפשר להעריך את מצב מערכת הקרישה. אם מתגלה VA בדם בכמויות החורגות מהערכים המותרים, קרישת הדם נפגעת, אך אי אפשר לקבוע את הסיבה המדויקת באמצעות בדיקה זו. זה דורש בדיקה רפואיתהמאשר את האבחנה המוקדמת. ההקרנה מסייעת רק לחשוד במחלה, ואם אושרה, להתחיל לטפל בה בשלב מוקדם.