(! LANG: איפה הפורניקס האחורי של הרחם. הרחם הנשי. אנטומיה של הרחם: תמונה ומבנה דופן

המחלה מתפתחת עם נגעים מוגלתיים של נספחי הרחם. בְּ תהליך דלקתיסיבים מעורבים גם כן.

המחלה מופיעה כסיבוך של הפלה, לאחר לידה המבוצעת בתנאים מחוץ לבית חולים, או כתוצאה מהתערבויות כירורגיות לא מוצלחות בנרתיק או ב דופן הבטן.

פרמטריטיס יכולה להיגרם מדלקת של איברים הסמוכים לרחם - התוספתן, פי הטבעת. הגורם הסיבתי נכנס לרקמת הרחם דרך המסלול הלימפוגני. במקרה של זיהום המטוגני, המחלה יכולה להיגרם על ידי דלקת שקדים או שפעת.

סוגי פרמטרים

בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי, נבדלים הסוגים הבאים של פרמטריטיס:

• חלק אחורי;
• חֲזִית;
• לרוחב - ימני או שמאלי.

על פי צורת הזרימה, פרמטריטיס מתרחשת:

• חָרִיף;
• תת-חריף;
• כְּרוֹנִי.

הקצאת פרמטריטיס חריפה וכרונית. זה האחרון מלווה בכאב קל בבטן התחתונה. במקרים כאלה, תיתכן החמרה תקופתית של המחלה. פרמטריטיס לרוחב מופיע בנשים ב-90% מהמקרים.

שלבים פרמטריים

התהליך הדלקתי מתרחש בשלושה שלבים:

• הִסתַנְנוּת;
• דִיוּת;
• הִצטַלְקוּת.

תסמינים עיקריים

המחלה מתבטאת:

• כאב מתמיד בבטן התחתונה, המקרינים לגב התחתון ולעצם העצה;
• טמפרטורת גוף 38-39 מעלות;
• צָמָא;
• חולשה כללית;
• כאבי ראש תכופים;
• עלייה בקצב הלב;
• הפרעות בעשיית צרכים ובמתן שתן.

המטופלים מעדיפים לנקוט בעמדה הנוחה ביותר - מקרבים את הרגל אל הבטן. הרגל כפופה בצד בו נמצא מוקד המחלה.

הרחם בדרך כלל סוטה מעט לכיוון בריא. מצבם של החולים מתדרדר בצורה חדה כאשר החדיר הפרמטרי מצטבר בכמויות משמעותיות ומתחיל להירקב. עלייה בכאב ובטמפרטורה. נוסחת הלויקוציטים עוברת שמאלה, תופעות דיסוריות מתחילות להתעצם. כאשר פורצת מורסה לנרתיק, ניתן לראות מוגלה.

אבחון

כאשר בודקים את הנרתיק של חולים, הפתולוגיה הגינקולוגית העיקרית נקבעת בדרך כלל. אם התהליך הדלקתי מתפתח משני הצדדים, הרחם יהיה מתאר גרוע.

במהלך לימוד הפרמטריה נקבע באיזה שלב נמצאות ההסתננות. בהתאם לעקביות, הם מחולקים מצפיפות לא אחידה לעץ. גודל ההסתננות נקבע בהתאם למורכבות ושלב התפתחות התהליך הדלקתי.

בתחילה ובשלב הספיגה, מסתננים ממוקמים סביב הרחם וצוואר הרחם שלו, ובשלב של הסתננות פעילה ובמקרים מתקדמים הם יכולים להגיע לרחם, לעצם העצה או לדפנות הצדדיות של האגן. הקמרונות ברגעים כאלה מתקצרים, והקרום הרירי של קמרון הנרתיק עומד ללא תנועה באזור שבו מתרחשת חדירת הסיבים.

בחולים שעברו ניתוח, ההסתננות ממוקמת במרכז האגן ותופסת מחצית מהאגן הקטן. חוסר התנועה של התצורה והטשטוש הברור של קווי המתאר שלה נצפים.

כתוצאה ממורסה בסיבים, המטופל מתחיל להרגיש כאב משמעותי בעל אופי פועם או מתפרץ, צמרמורות והיפרתרמיה. לעתים קרובות מורסות כאלה מחוררות לאיברים חלולים אחרים - שלפוחית ​​השתן ו מחלקות דיסטליותקְרָבַיִם.

בְּ טיפול בזמןתסמינים של פרפורציה עשויים להופיע רק, בעוד שבטיפול ממושך, המורסה מתנקבת לאיברים הנ"ל. לכן, חשוב לטפל בפרמטריטיס בזמן - כך המטופל יחווה הרבה פחות כאב.

סימנים של סיבוכים

כאשר בודקים את הנרתיק והאגן, נקבעים האיברים הפגועים. אלה עשויים לכלול לולאות מעיים, רחם, שלפוחית ​​השתן ואומנטום. עם זאת, שיטת הבדיקה החזותית והמישוש היא כמעט בלתי אפשרית לאבחן במדויק את מידת הנזק.

סיבוכים מזוהים על ידי התכונות הבאות:

• קיצור של הקשת הצידית.
• האיבר הפגוע כואב.
• צוואר הרחם ממוקם בצורה א-סימטרית ביחס לקו האמצע ונעקר בכיוון המנוגד למורסה.
• כמעט בלתי אפשרי לשנות את המיקום של אברי האגן.

במהלך הבדיקה הרקטוגינלית נקבעת צניחת מורסה או חדירות לכיוון פי הטבעת, נרשם המצב הנוכחי של הרירית הסמוכה אליה (קבוע, נייד או נייד מוגבל). זה מאפשר לך לקבוע את רמת המעורבות של הקירות הצדדיים והקדמיים של פי הטבעת בתהליך הדלקתי.

סונוגרפיה

בנוסף לקריטריונים הסטנדרטיים של אולטרסאונד לנזק לרחם וספחיו, המחקר חושף סימנים אקוגרפיים נוספים של פגיעה ברקמת האגן. בין הסימנים הללו יש צורה לא סדירה של תצורות אקו-חיוביות ללא גבולות וקווי מתאר מדויקים.

במקרים מתקדמים, הסתננות יכולה להגיע לעצמות האגן. להסתננות יש אקוגניות מופחתת, עם זאת, במבנה שלהם יש תצורות ציסטיות אחת או יותר שיש להן גבול ברור ותוכן הטרוגני צפוף, המתגלה בקלות על ידי אקוגרפיה.

פרמטר תמונה:

טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לקבוע את המורסה בדיוק של 80%. צילום הרנטגן מראה אקוגניות מופחתת של רקמות וקובע נוכחות של תוכן מוגלתי.

התפתחות נוספת של המחלה עלולה להוביל לעיוותים, דחיסה של השופכן, הידרונפרוזיס והידרו-אורטר, המחייבים הכנסת צנתר לשופכן או הצבת סטנט של השופכה.

המחלה גורמת להתרחשות של ureteropyeloectasis עקב יצירת מכשולים מכניים ליציאת שתן וחוסר תפקוד של המנגנון העצבי-שרירי של השופכן, המתרחש כתוצאה מהתהליך הדלקתי.

כתוצאה מהמחקר בשיטות אחרות, 78% מהנבדקים נמצאו כסובלים מפיאלונפריטיס ללא תסמינים קלאסיים.

המורכבות של הפרות משניות תהיה תלויה ב:

• משך המחלה;
• חומרת המחלה;
• משך ההתקפים.

עם תהליך מוגלתי מתקדם, תפקודי הכליות נחלשים מבחינה תפקודית, ומתפתחת אי ספיקת כליות. לכן, כל החולים עם צורה מסובכת של פרמטריטיס חייבים לעבור אקווגרפיה כלייתית.

אם מתפתחת הידרונפרוזיס במהלך היצרות דלקתית של השופכן, אגן הכליה גדל בגודלו (גודלו הסטנדרטי הוא 3 ס"מ). אם קוטר השופכן גדל לסנטימטר אחד או יותר, מאובחנת הידרו-אורתרה.

אבחון דיפרנציאלי בחולים הסובלים מהסתננות לאגן מתבצע עם ניאופלזמות ממאירות ברחם ובתוספותיו. אם יש התקדמות מהירה של המחלה, התייעצות עם גינקולוג היא חובה.

הרחם מוכר כאיבר הראשי מערכת רבייהנשים. המבנה קובע את תפקידיו, שהעיקרי שבהם הוא נשיאת העובר וגירוש העובר לאחר מכן. הרחם ממלא תפקיד ישיר במחזור החודשי, מסוגל לשנות גודל, צורה ומיקום, בהתאם לתהליכים המתרחשים בגוף.

אנטומיה וגודל הרחם: תמונה עם תיאור

איבר הרבייה הבלתי מזווג מאופיין במבנה שריר חלק ובצורה בצורת אגס. מהו הרחם, המבנה שלו ותיאור החלקים הבודדים מוצגים בתמונה.

בגינקולוגיה, מחלקות האיבר נבדלות:

• תַחתִית- אזור מעל החצוצרות;
• גוּף- אזור בצורת חרוט באמצע;
• צוואר- החלק המצומצם, שחלקו החיצוני ממוקם בנרתיק.

הרחם (בלטינית matricis) מכוסה מבחוץ בפרימטריה - צפק שונה, מבפנים - עם אנדומטריום, המשמש כשכבה רירית שלו. השכבה השרירית של האיבר היא השריר.

לרחם משלימים שחלות, המחוברות אליו דרך החצוצרות. המוזרות של הפיזיולוגיה של האיבר טמונה בניידות. הרחם מוחזק בגוף בשל מנגנון השרירים והרצועות.

תמונה מפורטת ומפורטת של איבר הרבייה הנשי בקטע מוצגת בתמונה.

גודל הרחם משתנה לאורך המחזור, בהתאם לגיל ולמאפיינים אחרים.

הפרמטר נקבע על ידי בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. הנורמה היא 4-5 ס"מ בתקופה שלאחר סיום הווסת. אצל ילדה בהריון קוטר הרחם יכול להגיע ל-26 ס"מ, האורך הוא 38 ס"מ.

לאחר הלידה, האיבר פוחת, אך נשאר גדול ב-1-2 סנטימטרים מאשר לפני ההתעברות, המשקל הופך ל-100 גרם. הגודל הממוצע הרגיל של הרחם מוצג בטבלה.

אצל ילדה שזה עתה נולדה אורך האיבר הוא 4 ס"מ, מגיל 7 הוא עולה בהדרגה. במהלך גיל המעבר, הרחם השלם יורד, הדפנות הופכות לדקות יותר, מנגנון השרירים והרצועות נחלשים. 5 שנים לאחר סיום הווסת, הוא הופך לאותו גודל כמו בלידה.

האיור מציג את התפתחותו של איבר במהלך החיים.

עובי דפנות הרחם משתנה בין 2 ל-4 ס"מ, בהתאם ליום המחזור. המסה של איבר באישה בטלה היא כ-50 גרם; במהלך ההריון, המשקל עולה ל-1-2 ק"ג.

צוואר

הקטע הצר התחתון של הרחם נקרא צוואר הרחם (בלטינית cervix uteri) והוא המשך של האיבר.

רקמת חיבור מכסה את החלק הזה. אזור הרחם המוביל לצוואר הרחם נקרא האיסתמוס. הכניסה לתעלת צוואר הרחם מהצד של החלל פותחת את הלוע הפנימי. המחלקה מסתיימת בחלק הנרתיק, שבו נמצא הלוע החיצוני.

המבנה המפורט של הצוואר מוצג באיור.

בתעלת צוואר הרחם (אנדוצרביקס), בנוסף לקפלים, יש בלוטות צינוריות. הם והקרום הרירי מייצרים ריר. מכסה את החלק הזה של האפיתל הגלילי.

בחלק הנרתיקי של הצוואר (exocervix) קיים אפיתל קשקשי מרובד, האופייני לאזור זה. האזור שבו סוג אחד של תאי רירית משתנה לאחר נקרא אזור המעבר (טרנספורמציה).

סוגי אפיתל מתוארים בגדול בתמונה.

חלק הנרתיק של האיבר נגיש לבדיקה ויזואלית.

בדיקה סדירה על ידי רופא מאפשרת לזהות ולחסל בשלב מוקדםפתולוגיות: שחיקה, דיספלזיה, סרטן ואחרים.

כלי מיוחד - קולפוסקופ - עורך בדיקה מפורטת של האיבר על הכיסא הגינקולוגי. התמונה מראה התקרבותצוואר הרחם בריא ועם שינויים פתולוגיים.

אינדיקטור חשוב הוא אורך צוואר הרחם. ערך רגיל- 3.5-4 סנטימטרים.

מבנה הצוואר נתון תשומת - לב מיוחדתבמהלך ההריון. שדיים צרים או קטנים (קצרים) מגבירים את הסיכון להפלה. עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, קשה לצוואר הרחם לעמוד בעומס שנוצר על ידי העובר.

תַחתִית

מבנה הרחם כולל את גופו וצווארו. 2 החלקים הללו מחוברים על ידי איסתמוס. האזור הגבוה ביותר בגוף של איבר הרבייה הוא קמור בצורתו, הנקרא החלק התחתון. אזור זה בולט מעבר לקו הכניסה של החצוצרות.

אינדיקטור חשוב הוא גובה קרקעית הרחם (VDM) - המרחק מעצם הערווה לנקודה העליונה של האיבר. זה נלקח בחשבון בעת ​​הערכת התפתחות העובר במהלך ההריון. גודל תחתית הרחם מראה את צמיחת האיבר, ובדרך כלל הערך נע בין 10 ס"מ לתקופה של 10 שבועות ועד 35 ס"מ בסוף תקופת ההיריון. המחוון נקבע על ידי הרופא במהלך המישוש.

גוּף

חלק זה מוכר כעיקרי במבנה הרחם. הגוף מורכב מחלל משולש וקירותיו.

הקטע התחתון מחובר לצוואר בזווית קהה ב מבנה רגיל, העליון נכנס לתחתית, מכוון אל חלל הבטן.

החצוצרות צמודות לאזורים הרוחביים, רצועות רחם רחבות מחוברות לקצוות הימניים והשמאליים. החלקים האנטומיים של הגוף כוללים גם את המשטח הקדמי או השלפוחית, אשר צמוד לשלפוחית ​​השתן, האחורי גובל בפי הטבעת.

רצועות ושרירים

הרחם הוא איבר נייד יחסית, שכן הוא מוחזק בגוף על ידי שרירים ורצועות.

הם מבצעים את הפונקציות הבאות:

• תְלִיָה- התקשרות לעצמות האגן;
• קְבִיעָה- מתן מיקום יציב לרחם;
• תומך- יצירת תמיכה לאיברים פנימיים.

מנגנון השעיה

הפונקציה של הצמדת איבר מבוצעת על ידי רצועות:

• עָגוֹל- אורך 100-120 מ"מ, ממוקם מפינות הרחם לתעלת המפשעת ומטות את התחתית לפנים;
• רָחָב- דומה ל"מפרש" המתוח מדפנות האגן לצידי הרחם;
• רצועות מתיחות של השחלות- המשך מהחלק הרוחבי של הרצועה הרחבה בין האמפולה של הצינור לדופן האגן באזור מפרק העצה;
• שֶׁלוֹרצועות שחלות- מחברים את השחלה לצד הרחם.

מנגנון תיקון

הקישורים כוללים:

• קַרדִינָל(רוחבי)- מורכבים משריר חלק ורקמות חיבור, מחוזקות ברצועות רחבות;
• רחמי (צווארי)- מכוון מצוואר הרחם ומסביב לשלפוחית ​​השתן, למנוע מהרחם להטות לאחור;
• רצועות סקרו-רחם- לא לאפשר לאיבר לנוע לכיוון הערווה, ללכת מדופן הרחם האחורית, להקיף את פי הטבעת ולהצמיד לעצם העצה.

שרירים ופשיה

המנגנון התומך של האיבר מיוצג על ידי הפרינאום, הכולל את הסרעפות האורגניטליות והאגנית, המורכבות ממספר שכבות שרירים ופשיה.

האנטומיה של רצפת האגן כוללת שרירים המבצעים פונקציה תומכת לאיברי מערכת גניטורינארית:

• סכיאטית-מערה;
• בולבוס-ספוגי;
• חיצוני;
• רוחבי שטחי;
• רוחבי עמוק;
• ערווה-זווית;
• iliococcygeal;
• ischiococcygeal.

שכבות

מבנה דופן הרחם כולל 3 שכבות:

• ממברנה סרוסית (פרימטריה) - מייצגת את הצפק;
• רקמה רירית פנימית - אנדומטריום;
• שכבה שרירית - שרירי שריר.

קיים גם פרמטריום - שכבת רקמת אגן, הממוקמת בגובה צוואר הרחם בבסיס הרצועות הרחבות של הרחם, בין שכבות הצפק. המיקום בין האיברים מספק את הניידות הדרושה.

אנדומטריום

מבנה השכבה מוצג באיור.

האפיתל הרירי עשיר בבלוטות, מאופיין באספקת דם טובה ורגיש לנזקים ולתהליכים דלקתיים.

לאנדומטריום יש 2 שכבות: בסיסית ופונקציונלית. עובי המעטפת הפנימית מגיע ל-3 מילימטרים.

Myometrium

המעיל השרירי מיוצג על ידי תאי שריר חלקים שזורים זה בזה. התכווצויות של קטעים של שרירן ב ימים שוניםמחזור מוסדר על ידי אוטונומי מערכות עצביםהו.

פרימטריה

הקליפה החיצונית הסרוסית ממוקמת על הקיר הקדמי של גוף הרחם, ומכסה אותו לחלוטין.

בגבול עם הצוואר, השכבה מתכופפת ומועברת לשלפוחית ​​השתן, ויוצרת את החלל הווסקוטריני. בנוסף לפני השטח של הגוף מאחור, הצפק מכוסה חלקה קטנהפורניקס אחורי של הנרתיק, פי הטבעת, יוצר כיס רקטו-רחמי.

שקעים אלה, מיקום הרחם ביחס לצפק מסומנים באיור המתאר את הטופוגרפיה של איברי המין הנשיים.

איפה

הרחם ממוקם בבטן התחתונה, ציר האורך שלו מקביל לציר עצמות האגן. באיזה מרחק זה מהכניסה במעמקי הנרתיק תלוי במאפיינים המבניים, בדרך כלל זה 8-12 סנטימטרים. התרשים מציג את המיקום של הרחם, השחלה, הצינורות פנימה גוף נשי.

מכיוון שהאיבר נייד, הוא נעקר בקלות ביחס לאחרים וכאשר הם מושפעים. הרחם ממוקם בין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןחזית ולופ מעי דק, פי הטבעת באזור האחורי, ניתן לקבוע את מיקומו באמצעות אולטרסאונד.

איבר הרבייה סוטה במידה מסוימת קדימה ויש לו צורה מעוקלת. במקרה זה, הזווית בין הצוואר לגוף היא 70-100 מעלות. שלפוחית ​​השתן והמעיים הסמוכים משפיעים על מיקום הרחם. הגוף סוטה הצידה, בהתאם למילוי האיברים.

אם שלפוחית ​​השתן ריקה, המשטח הקדמי של הרחם מופנה קדימה ומעט כלפי מטה. במקרה זה, בין הגוף לצוואר נוצר פינה חדה, פתוח קדמי. עמדה זו נקראת anteversio.

כאשר השלפוחית ​​מתמלאת בשתן, הרחם סוטה לאחור. במקרה זה, הזווית בין הצוואר לגוף הופכת לפרוס. מצב זה נקבע בדיעבד.

ישנם גם סוגים של כיפופים של הגוף:

• anteflexio - נוצרת זווית קהה בין הצוואר לגוף, הרחם סוטה קדימה;
• retroflexio - הצוואר מכוון קדימה, הגוף אחורי, נוצרת זווית חדה ביניהם, גב פתוח;
• lateroflexio - להתכופף לדופן האגן.

נספחים של הרחם

ההשלמה של איבר הרבייה הנשי הוא הנספחים שלו. המבנה המפורט מוצג באיור.

שחלות

איברי בלוטות זוגיים ממוקמים לאורך הצלעות הצדדיות (צדדיות) של הרחם ומחוברים אליו דרך החצוצרות.

מראה השחלות דומה לביצית שטוחה, הן מקובעות בעזרת רצועה מתיחה ומזנטריה. האיבר מורכב משכבת ​​קליפת המוח החיצונית, שבה מבשילים הזקיקים, ומהגרנול הפנימי (מדולה) המכילה את הביצית, כלי הדם והעצבים.

כמה משקל וגודל השחלה תלויים ביום מחזור חודשי. המשקל הממוצע הוא 7-10 גרם, אורך - 25-45 מילימטרים, רוחב - 20-30 מילימטרים.

התפקוד ההורמונלי של הגוף הוא ייצור של אסטרוגנים, פרוגסטוגנים, טסטוסטרון.

במהלך המחזור, הזקיק הבוגר בשחלה מתפוצץ והופך לגופיף הצהוב. במקרה זה, הביצית עוברת דרך החצוצרות אל חלל הרחם.

אם מתרחש הריון, הגופיף הצהוב מבצע פונקציות תוך-הפרשות, בהיעדר הפריה, הוא נעלם בהדרגה. איך השחלה מסודרת, המבנה שלה נראה בתמונה.

החצוצרות

איבר שרירי מזווג מחבר בין הרחם לשחלות. אורכו 100-120 מילימטרים, קוטר הוא בין 2 ל-10 מילימטרים.

קטעים של החצוצרה:

• איזטמוס (חלק אסתמי);
• אַמפּוּלָה;
• משפך - מכיל שוליים המנחה את תנועת הביצה;
• חלק רחם - חיבור עם חלל האיבר.

דופן החצוצרה מורכבת בעיקר מיוציטים והיא מתכווצת. זאת בשל תפקידו - הובלת הביצית לחלל הרחם.

לפעמים יש סיבוך מסכן חיים לאישה - הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי). במקרה זה, הביצית המופרית נשארת בתוך הצינור וגורמת לקרע בדופן ולדימום. במקרה זה, דחוף להפעיל את החולה.

תכונות המבנה והתפקוד

ההתקן ומיקום הרחם כפופים לשינויים תכופים. היא מושפעת איברים פנימיים, תקופת לידת ילד, התהליכים המתרחשים בכל מחזור וסת.

מצב צוואר הרחם קובע את תחילת הביוץ. במהלך תקופה זו, פני השטח שלו מתרופפים, הריר הופך לצמיג, הוא נופל נמוך יותר מאשר בימים אחרים של המחזור.

בהיעדר התעברות, מתרחשת הווסת. בשלב זה, השכבה העליונה של חלל הרחם, אנדומטריום, מופרדת. במקרה זה, הלוע הפנימי מתרחב לשחרור דם וחלק מהקרום הרירי.

לאחר הפסקת הווסת, הלוע מצטמצם, השכבה משוחזרת.

הפונקציות שעבורן נחוץ הרחם מוגדרות:

• שֶׁל הַרְבִיָה- הבטחת התפתחות, הריון וגירוש העובר לאחר מכן, השתתפות ביצירת השליה;
• שֶׁל וֶסֶת- פונקציית הניקוי מסירה חלק מהשכבה המיותרת מהגוף;
• מָגֵן- הצוואר מונע חדירת פלורה פתוגנית;
• הפרשה- ייצור ריר;
• תמיכה- הרחם משמש כתמיכה לאיברים אחרים (מעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן);
• אנדוקרינית- סינתזה של פרוסטגלנדינים, רלקסין, הורמוני מין.

רחם במהלך ההריון

השינויים המשמעותיים ביותר עוברים את האיבר הנשי במהלך תקופת הבאת ילד.

בשלב הראשוני, מראה הרחם נשאר זהה, אך כבר בחודש השני הוא הופך לכדורי, הגודל והמסה גדלים מספר פעמים. עד סוף ההריון, המשקל הממוצע הוא כ-1 קילוגרם.

בזמן זה נפח רירית הרחם והשריר גדל, אספקת הדם עולה, הרצועות נמתחות במהלך ההריון ולעיתים אף כואבות.

אינדיקטור של בריאות ו פיתוח נכוןעובר הוא גובה קרקעית הרחם, בהתאם למונח. הנורמות ניתנות בטבלה.

אינדיקטור חשוב נוסף הוא אורך צוואר הרחם. זה מוערך כדי למנוע התפתחות של סיבוכים של הריון ו לידה מוקדמת. הנורמות של אורך הצוואר לפי שבועות של הריון מצוינות בטבלה.

בסוף תקופת ההיריון, הרחם עומד גבוה, מגיע לגובה הטבור, יש לו צורה של היווצרות שרירית כדורית עם קירות דקים, תיתכן אסימטריה קלה - זו לא פתולוגיה. עם זאת, עקב התקדמות העובר לתעלת הלידה, האיבר מתחיל לרדת בהדרגה.

התכווצויות שרירים של הרחם אפשריות במהלך ההריון. הסיבות הן הטון של האיבר (היפרטוניות עם איום של הפלה), התכווצויות אימון.

התכווצויות חזקות מתרחשות במהלך הלידה כדי לגרש את העובר מחלל הרחם. הפתיחה ההדרגתית של צוואר הרחם משחררת את התינוק החוצה. השליה יוצאת לאחר מכן. צוואר יולדת לאחר מתיחה אינו חוזר לצורתו המקורית.

מחזור

לאיברי המין יש רשת זרימת דם נרחבת. מבנה מחזור הדם של הרחם ונספחים עם תיאור מוצג באיור.

העורקים העיקריים הם:

• אִמָא- הוא ענף של עורק הכסל הפנימי.
• שחלה- יוצא מאבי העורקים בצד שמאל. עורק השחלה הימני נחשב לעתים קרובות יותר לענף של עורק הכליה.

יציאת ורידים מהחלקים העליונים של הרחם, צינורות, שחלות מימין מתרחשת לתוך הווריד הנבוב התחתון, משמאל - לווריד הכליה השמאלי. דם מהרחם התחתון, צוואר הרחם, הנרתיק נכנס לווריד הכסל הפנימי.

בלוטות הלימפה העיקריות של איברי המין הן המותניים. איליאק וסקראל מספקים יציאת לימפה מהצוואר ומהגוף התחתון. יציאה קלה מתרחשת בבלוטות הלימפה המפשעתיות.

עצבנות

איברי המין מאופיינים בעצבנות אוטונומית רגישה, אשר מסופקת על ידי עצב הפודנדל, שהוא ענף של מקלעת העצה. המשמעות היא שפעילות הרחם אינה נשלטת על ידי מאמצים רצוניים.

לגוף האיבר יש בעיקר עצבנות סימפטית, הצוואר - פאראסימפתטי. ההתכווצויות נובעות מהשפעת העצבים של מקלעת ההיפוגסטרי העליונה.

תנועות מתרחשות בהשפעת תהליכים נוירוווגטטיביים. הרחם מאופיין בעצבוב ממקלעת הרחם, השחלה - ממקלעת השחלה, הצינורית - משני סוגי המקלעת.

פעולת מערכת העצבים נובעת מבולטת כְּאֵבבמהלך הלידה. העצבית של איברי המין של אישה בהריון מוצגת באיור.

שינויים פתולוגיים וחריגים

מחלות משנות את מבנה הגוף ואת מבנה מרכיביו האישיים. אחת הפתולוגיות שבגללן ניתן להגדיל את הרחם של אישה היא שרירנים - גידול שפיר, מסוגל לגדול לגודל מרשים (מעל 20 סנטימטרים).

עם נפח קטן, תצורות כאלה כפופות לתצפית, גדולות מוסרות בעזרת ניתוח. הסימפטום של "רחם צפוף", בו מתעבים דפנותיו, אופייני לאדנומיוזיס - אנדומטריוזיס פנימי, כאשר אנדומטריום גדל לתוך שכבת השריר.

כמו כן, מבנה האיבר משתנה על ידי פוליפים, ציסטות, פיברומות, פתולוגיות של צוואר הרחם. האחרונים כוללים שחיקה, דיספלזיה, סרטן. בדיקה סדירה מפחיתה משמעותית את הסיכון להתפתחותם. עם דיספלזיה של 2-3 מעלות, מסומנת קוניזציה של הצוואר, שבה מוסר שבר בצורת חרוט שלו.

גם "כלבת" של הרחם (היפרמיניות) יכולה להיות סימפטום לבעיות במערכת הרבייה. פתולוגיות, אנומליות, תכונות של הגוף עלולות לגרום לאי פוריות. לדוגמה, עם "רחם עוין" (אימונואקטיבי), חסינות מונעת את ההפריה של הביצית, והורסת את הזרעונים.

חוץ מ תופעות פתולוגיותשמשנים את מבנה האיבר, קיימות חריגות במבנה הרחם:

• קטן (של ילדים) - אורכו פחות מ-8 סנטימטרים;
• אינפנטילי - הצוואר מוארך, גודל האיבר 3-5 סנטימטרים;
• חד קרניים ושתי קרניים;
• לְהַכפִּיל;
• אוכף וכן הלאה.

כְּפִילָה

בנוסף לנוכחות של 2 רחמים, יש הכפלה של הנרתיק. במקרה זה, התפתחות העובר אפשרית בשני איברים.

דו קרן

כלפי חוץ הוא דומה ללב; באזור התחתון, הרחם בעל הקרניים מחולק לשניים ומחובר באזור הצוואר. אחת הקרניים לא מפותחת.

אוכף (בצורת קשת)

גרסה של רחם דו-קרני, התפצלות התחתית מתבטאת באופן מינימלי בצורה של דיכאון. לעתים קרובות אסימפטומטי.

מחיצה תוך רחמית

הרחם מחולק לחלוטין לשניים. עם מחיצה מלאה, החללים מבודדים זה מזה, עם אחד לא שלם הם מחוברים באזור הצוואר.

הַשׁמָטָה

עקירה של הרחם מתחת לגבול האנטומי עקב חולשה של השרירים והרצועות. זה נצפה לאחר לידה, במהלך גיל המעבר, בגיל מבוגר.

גוֹבַה

האיבר ממוקם מעל מישור האגן העליון. הסיבות הן הידבקויות, גידולים של פי הטבעת, שחלה (כמו בתמונה).

תור

במקרה זה, סיבוב הרחם מובחן, כאשר כל האיבר עם הצוואר מסובב או פיתול (פיתול), שבו הנרתיק נשאר במקומו.

איוורסיה

רחם הפוך נדיר בתרגול גינקולוגי אמיתי והוא בדרך כלל סיבוך של לידה.

איבר הפוך לחלוטין מאופיין בפלט של הצוואר, גוף הנרתיק. מבפנים החוצה חלקית מתבטאת בירידה לא מלאה של קרקעית הרחם מעבר לגבולות הפתח הפנימי.

הֲטָיָה

האנומליה מאופיינת בעקירה של האיבר קדימה, אחורה, ימינה או שמאלה. האיור מציג באופן סכמטי רחם מעוקל, סוטה לכיוונים מנוגדים.

לנשור

פתולוגיה מתרחשת כאשר השרירים והרצועות חלשים ומאופיינת בעקירה של הרחם עד לנרתיק או החוצה דרך השפתיים.

בגיל הרבייה, מיקום האיבר משוחזר על ידי התערבות כירורגית. אם הוא נפל לגמרי, המחיקה מוצגת.

הסרת רחם

הוצאת איבר (כריתת רחם) מתבצעת על פי אינדיקציות חמורות: עם שרירנים גדולים, אונקולוגיה של הרחם, אדנומיוזיס נרחבת, דימום כבד וכו'.

במהלך הניתוח ניתן לשמר את השחלות וצוואר הרחם. במקרה זה, לא מוקצה תחליף. טיפול הורמונלי, ביציות מהשחלות מתאימות לשימוש בפונדקאות.

אפשרויות הוצאת הרחם מוצגות בקצרה בתמונה, לאחר הניתוח, השלפוחית ​​זזה אחורה, המעיים למטה.

תקופת השיקום מאופיינת בכאב באזור האיבר שנכרת, דימום, אשר פוחת בהדרגה. לא רק פיזית, אלא גם אי נוחות מוסרית אפשרית. השלכות שליליותהקשורים לעקירה של איברים עקב הרחם שהוסר

הרחם הנשי הוא האיבר המרכזי של מערכת הרבייה. זוהי לידת חיים חדשים, התפתחות והבשלה של העובר. הרחם, יחד עם תוספותיו, מרכיבים קומפלקס ייחודי המסדיר את עבודתם של איברים ומערכות אחרות בגוף, וקובע את רווחתה הכללית של האישה.

כיצד מסודר הרחם הנשי?

המבנה הפנימי של הרחם הנשי הוא ייחודי. עם תחילת ההתבגרות, האיבר עובר שינויים מחזוריים חודשיים. לפי מבנה היסטולוגי, בהרכב הגוף ישנם שלושה סוגים של רקמות:

1. השכבה העליונה היא ההיקף.זה מכסה את האיבר מבחוץ, מונע פציעה.
2. השכבה האמצעית היא המיומטריום.הוא מיוצג על ידי צרורות של שרירים וסיבי חיבור, שהם אלסטיים מאוד. תכונה זו מסבירה את האפשרות של איבר הרבייה להגדיל באופן משמעותי במהלך תקופת הולדתו של ילד. פיזיולוגים אומרים שסיבי שריר השרירים הם השרירים החזקים ביותר בגוף הנשי, המסוגלים לעמוד בעומסים כבדים.
3. השכבה הפנימית היא רירית הרחם (פונקציונלית).שכבה זו ממלאת באופן ישיר תפקיד מכריע במהלך ההריון - היא מוכנסת לתוכה וגדלה בה. אם הריון לא מתרחש, תאי רירית הרחם מתחילים למות ולעזוב את חלל הרחם יחד עם הווסת.

היכן נמצא רחם האישה?

יש לציין כי לאברי הרבייה הנשיים, כולל הרחם, יש ניידות מסוימת. בהתחשב בכך, הטופוגרפיה של האיבר עשויה להשתנות במקצת ותלויה בספציפי שלב בחיים(לידה, הריון). בדרך כלל, הרחם ממוקם בחלל האגן, בין פי הטבעת לשלפוחית ​​השתן. הוא נוטה מעט קדימה, ומשני הצדדים בצדדים הוא נתמך ברצועות המונעות מהאיבר לרדת ומבטיחות את ניידות האיבר.

הודות למנגנון הרצועה, הרחם הנשי מסוגל לשנות מעט את מיקומו. לכן, כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, האיבר סוטה לאחור, וכאשר פי הטבעת מתמלאת, הוא סוטה קדימה. שינוי משמעותי במיקום הרחם נצפה במהלך ההיריון. צמיחת העובר מובילה לא רק לעלייה בנפח איבר הרבייה, אלא גם גורמת לו לצאת אל מעבר לחלל האגן.

איך נראה רחם נקבה?

לאחר שבדקנו בקצרה את מבנה הרחם אצל נשים, יש לציין שהאיבר עצמו דומה כלפי חוץ לאגס הפוך. במבנה הגוף נהוג להבחין:

• גוּף;
• צוואר.

החלק התחתון הוא החלק העליון של האיבר, צורה קמורה, הממוקם מעל הקו שבו החצוצרות נכנסות לרחם. לגוף יש צורה חרוטית, הוא החלק הגדול האמצעי של הגוף. חלק תחתוןהרחם - הצוואר - מחולק ל-2 חלקים: חלק הנרתיק - הוא בולט לתוך חלל הנרתיק, והעל-ווגינלי - החלק העליון הממוקם מעל חלל הנרתיק. בנקודת המעבר של הגוף לצוואר יש היצרות, הנקראת איסתמוס. בחלק הנרתיק יש פתח של תעלת צוואר הרחם.

פונקציות של הרחם

תפקידו העיקרי של הרחם הוא רבייה. גוף זה מחובר ללא הרף לתהליך ההולדה. ישירות בתוכו מתפתח אורגניזם קטן משני תאי נבט. בנוסף, ישנן מספר פונקציות נוספות שהרחם מבצע:

1. מָגֵן. האיבר מהווה מחסום להתפשטות מיקרואורגניזמים פתוגניים, וירוסים מהנרתיק אל הנספחים.
2. ניקוי - חודשי, יחד עם הווסת, מתרחש ניקוי עצמי של תעלת צוואר הרחם, הנרתיק במהלך זרימת הווסת.
3. ההשתתפות בתהליך ההפריה מהווה חוליה בדרך של הזרעונים מחלל הנרתיק לחצוצרה.
4. משתתף בתהליך ההשתלה.
5. מחזק את רצפת האגן יחד עם מנגנון הרצועות שלו.

רחם האישה - מידות

יש לציין שלפרמטר כזה כמו גודל הרחם הנשי יש ערך אבחוני מיוחד. אז, על ידי הגדלת נפח האיבר, הרופא יכול לעשות את ההנחות הראשונות לגבי הפתולוגיה או ההריון כבר בשלב הראשון של הבדיקה, ללא שימוש בציוד. גודל הרחם יכול להשתנות ותלוי במספר גורמים:

• נוכחות של פתולוגיות ומחלות של מערכת הרבייה;
• נוכחות של הריון ולידה;
• גיל האישה.

גודל תקין של הרחם של אישה חסרת ערך

אבחון מחלות של הרחם, קביעת גודל האיבר מתבצעת באמצעות אולטרסאונד. זֶה שיטת חומרהעוזר לקבוע שינויים מבניים באיבר עם דיוק גבוה, להקים מיקום מדוייקהמיקום שלו. הגודל התקין של הרחם באישה שאין לה ילדים הוא כדלקמן:

• אורך - 7-8 ס"מ;
• רוחב מרבי - 5 ס"מ;
• משקל - כ 50 גרם.

גודל הרחם בשלבים שונים של ההריון

הריון הוא תהליך מורכב וארוך, המלווה בגדילה והתפתחות של העובר. הגדלת ישירה את גודל התינוק העתידי וגורמת לצמיחת הרחם, נפחו. במקביל, נצפים שינויים מבניים בהרכב דפנות האיבר: יש לא רק עלייה איכותית, אלא גם עלייה כמותית בסיבי השריר. במקרה זה, הרחם הנשי גדל לאורך כל תקופת ההריון.

בשבועות הראשונים להריון, איבר הרבייה שומר על צורתו בצורת האגס, כמעט ואינו משנה את גודלו, מכיוון שהעובר עדיין קטן. עם זאת, בחודש השני, האיבר מקבל צורה מעוגלת, וגודל הרחם במהלך ההריון בשלב זה גדל מספר פעמים. גם מסת הרחם עצמו עולה, ועד סוף תקופת ההיריון היא מגיעה לכמעט 1 ק"ג! בכל בדיקה של אישה בהריון, הרופא קובע את גובה קרקעית הרחם. השינוי בפרמטר זה לפי שבוע ההריון מצוין בטבלה שלהלן.

גודל הרחם לאחר הלידה

לאחר הלידה, הרחם הנשי מתחיל להתאושש בהדרגה. הוא יורד בגודלו, משקלו יורד. תהליך זה אורך בממוצע 6-8 שבועות. במקביל, התהליך מתנהל בקצב מהיר. אז עד סוף השבוע הראשון, ביום ה-6-7 לאחר הלידה, הרחם שוקל כ-500-600 גרם, וכבר ביום ה-10 לאחר לידת התינוק, 300-400 גרם. בדרך כלל, ב- בסוף השבוע השלישי, האיבר שוקל כבר 200 גרם.

יש לציין כי לתהליך של אינבולוציה יש אופי אינדיבידואלי. אבחון גודל הרחם על ידי אולטרסאונד, שהנורמה שלו ניתנת להלן, הרופאים מסיקים מסקנות לגבי מהירות השיקום של מערכת הרבייה. רופאים קוראים לגורמים הקובעים במקרה זה:

• מידת ההתרחבות של הרחם ב;
• משקל הגוף של העובר במהלך ההריון.

גודל הרחם בגיל המעבר

גיל המעבר הוא תקופת הפסקת זרימת הווסת, המלווה בשינויים תפקודיים ומבניים ברחם. המערכת ההורמונלית מייצרת פחות הורמוני מין, עקב כך רירית הרחם מפסיקה להבשיל, תאים חדשים לא נוצרים עוד. זה מוביל לירידה בנפח ובגודל של איבר הרבייה. זה מאושר על ידי הגודל הקטן יותר של הרחם באולטרסאונד.

אז, ב-5 השנים הראשונות מההתחלה הַפסָקַת וֶסֶת, על פי תצפיות מומחים, נפח הרחם הנשי הופך פחות ב-35%. במקביל, גודלו פוחת ב-1-2 ס"מ באורך וברוחב. הקטנת גודלו של איבר הרבייה נעצרת לאחר 20-25 שנים מתחילת גיל המעבר (ב-70-80 שנים). בשלב זה, אורך האיבר הוא 3-4 ס"מ בלבד.

מחלות של הרחם - רשימה

מחלות של הרחם בנשים יכולות להופיע בכל גיל. עם זאת, על פי תצפיות הרופאים, לעתים קרובות הטריגר להתפתחותם הוא שינויים הורמונלייםאורגניזם. זה מאשר את התדירות הגבוהה של התפתחות פתולוגיות של מערכת הרבייה במהלך ההתבגרות, לאחר הלידה ובמהלך גיל המעבר. רוב הפתולוגיות של הרחם הן תהליכים דלקתיים וזיהומיים באיבר הרבייה. בין המחלות הנפוצות של איבר זה הן:

1. תהליכים דלקתיים: מטריטיס, adnexitis.
2. פתולוגיות של צוואר הרחם: אקטופיה, דיספלזיה, סרטן צוואר הרחם.
3. מצבים חריפים הקשורים לרחם:, אפופלקסיה שחלתית, הפלה ספונטנית.
4. תהליכים דמויי גידול: מיומה, פיברומה.

פתולוגיות מולדות של הרחם

מחלות של הרחם המתרחשות בשלב התפתחות עובריתמערכת הרבייה, הנחת איברי המין, נקראים מולדים. בין הפתולוגיות השכיחות מסוג זה, יש לציין את הדברים הבאים:

1. רחם דו-קרני - נוצר כתוצאה מאי-היתוך של חלקים מתעלות מולריאן. במקרה זה, ישנם סוגים של פתולוגיה:
2. - המקרה כאשר רק החלק התחתון של האיבר מחולק.
3. הרחם עם מחיצה לא שלמה או מלאה - הצורה אינה משתנה כלפי חוץ, אולם בחלל מופיעה מחיצה המפרידה אותו באופן חלקי או מלא.
4. גוף נפרד עם צוואר משותף נוצר על ידי מפגש של המעברים מולריים באזור הצוואר.
5. הכפלה של הרחם - לא רק גוף הרחם מחולק, אלא גם צוואר הרחם.

מחלות זיהומיות של הרחם

מחלות זיהומיות נשיות של הרחם הן הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה של איבר זה. הם יכולים להתרחש עם אי ציות בנאלי לכללי ההיגיינה האינטימית. לעתים קרובות, התפשטות של גורם זיהומי מתרחשת באמצעות מגע מיני, ולכן נשים בגיל הפוריות חשופות לעתים קרובות יותר למחלות. פתולוגיה מלווה כמעט תמיד בשינוי במיקרופלורה, ולכן מופיעים תסמינים נוספים המאפשרים לזהות את ההפרה (גירוד, צריבה בפרינאום, היפרמיה). זיהומים נפוצים בנשים כוללים:

• פַּטֶרֶת הַעוֹר;
• כלמידיה;
• ureaplasmosis;
• וירוס פפילומה.

מחלות אונקולוגיות של הרחם

מחלות נשים של הרחם, המלוות בתהליכים דמויי גידול, עומדות בנפרד מכל הפתולוגיות של מערכת הרבייה. ברוב המקרים, הגורם המעורר להתפתחותם הם תהליכים דלקתיים וזיהומיים כרוניים, הפרעות הורמונליות. המורכבות של אבחון הפתולוגיות הללו נעוצה בהיעדר מובן מאליו תמונה קלינית, מהלך איטי, סמוי. לעתים קרובות, גידול מתגלה במהלך בדיקה אקראית. בין המחלות האפשריות דמויות גידול של הרחם, יש צורך להדגיש:

• פיברומה;
• פוליציסטי.

צניחת הרחם הנשי

עם הגיל, איברי המין הנשיים, הרחם יכול לשנות את מיקומו. לעתים קרובות, אצל נשים מבוגרות, צניחת הרחם קבועה, הנגרמת על ידי הפרה של מנגנון הרצועה, שינויים הקשורים לגיל. ברוב המקרים, האיבר נעקר כלפי מטה, לכיוון הנרתיק. המחלה מלווה בתסמינים ספציפיים:

• תחושת לחץ;
• אי נוחות באזור המפשעה;
• כאב בבטן התחתונה;
• הפרעת שתן (תדירות, בריחת שתן).

הסכנה של פתולוגיה טמונה באפשרות של סיבוך על ידי צניחת הרחם מהנרתיק. מצב זה מצריך טיפול רפואי דחוף, ולכן כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, יש לפנות לרופא. הטיפול מורכב בשיקום כירורגי של שלמות מנגנון הרצועה של רצפת האגן, תפירת שרירי הנרתיק.

- דלקת מוגלתית-חדירה של הפרמטריום - רקמת חיבור המקיפה את הרחם באזור הצוואר ויריעות הרצועה הרחבה. פרמטריטיס מתבטא לאחר הפלות מסובכות, לידה, ניתוחים גינקולוגיים, מחלות דלקתיות מוגלתיות של הרחם. פרמטריטיס מתבטאת בטמפרטורת חום, חולשה, צמרמורות, כאבים בבטן התחתונה. באבחון של פרמטריטיס, אנמנזה חשובה, נתונים בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד. טיפול בפרמטריטיס דורש טיפול אנטי-מיקרוביאלי פעיל, עירוי, חוסר רגישות, טיפול חיסוני. בעת יצירת אבצס של פרמטריום, מוצג פתיחה וניקוז של המורסה.

מידע כללי

התמונה המקרוסקופית עם פרמטריטיס מאופיינת ברשת מורחבת של כלי לימפה ורידים, התפתחות בצקת perivascular ו exudation. בתחילה, ההסתננות נוצרת בסמוך לשער הכניסה - בחלל מחזור הדם, לאחר מכן הדלקת מתפשטת בצורה מפוזרת כלפי מטה, קדמית ואחורית - לרקמה הפרוגינלית, הפרוסקית והאדרקטלית בדרך הלימפוגנית והוורידית. במקרה של איחוי מוגלתי של הפאשיה התוחמים את המקטעים הללו, מתרחשת דלקת מפוזרת של רקמת רצפת האגן כולה - צלוליטיס של האגן. עם זיהום עולה, הצינורות והשחלות, רקמה רטרופריטונאלית (פארטיפליטיס, פרנפריטיס) עשויות להיות מעורבות בתהליך. במצבים נדירים, פרמטריטיס מסובך על ידי פלגמון של דופן הבטן ואיברי המין החיצוניים.

ברוב המקרים (70-75%), דלקת עם פרמטריטיס אינה חורגת מרקמת האגן. בשלב הנוכחי של התפתחות הגינקולוגיה, עקב ההכרה המוקדמת בפרמטריטיס ושימוש באנטיביוטיקה, מהלך המחלה מטושטש יותר, קל, וההסתננות חולפת לרוב מבלי להגיע לשלב האבצס.

גורמים לפרמטריטיס

הפלורה המיקרוביאלית עם פרמטריטיס מעורבת לעתים קרובות, עם דומיננטיות של Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, אנאירובים שאינם יוצרים נבגים, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס. זיהום פרמטרי יכול להתרחש דרך תעלת צוואר הרחם במהלך הפלות מסובכות או מחוץ לבית חולים, ניתוחים בצוואר הרחם; דרך קרעים לרוחב של צוואר הרחם לא מזוהים ולא נתפרים לאחר לידה.

אולי התפשטות לימפוגנית של זיהום מהתוספות (עם adnexitis) או מחלל הרחם עם אנדומטריטיס, מטרוטרומבופלביטיס, ריפוי אבחנתי, החדרת IUD, מסובך על ידי פגיעה בדפנות הרחם. לפעמים פרמטריטיס מתפתח על רקע תהליכים חוץ-גניטליים חיידקיים על ידי החדרה המטוגנית של פתוגנים באוסטאומיאליטיס של עצמות האגן, paraproctitis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת התוספתן, דלקת שקדים, שחפת, טיפוס, וכו '.

סיווג פרמטרים

על פי הטופוגרפיה של דלקת רקמת הרחם, נבדלים פרמטריטיס קדמית, אחורית ולרוחב. עם פרמטריטיס קדמי, ההסתננות ממוקמת קדמית לרחם, מה שמוביל להחלקה של הפורניקס הקדמי של הנרתיק; לעתים קרובות הסתננות משפיעה על הרקמה הקדם-וסיקלית, כמו גם על דופן הבטן הקדמית. במקרה של פרמטריטיס אחורית, הדלקת משתרעת על הרקמה של חלל הרחם-פי הטבעת; חדירת רקמה פאררקטלית יכולה להוביל להיצרות של לומן פי הטבעת. עם פרמטריטיס לרוחב, הדלקת מוגבלת בחלק העליון על ידי הרצועה הרחבה, בחלק התחתון על ידי הרצועות הקרדינליות; מלפנים - דופן האגן הקטן; ההסתננות נוצרת בצד הרחם, מחליקה את הקמרונות הצדדיים של הנרתיק.

בהתחשב בפתוגנזה, מובחן פרמטריטיס ראשוני או משני, המהווה סיבוך של דלקות גניטליות או חוץ-גניטליות. קורס קליניפרמטריטיס יכולה להיות כרונית, תת-חריפה או חריפה.

בהתפתחותו, הפרמטריטיס עוברת שלושה שלבים - חודר, אקסודטיבי, שלב הדחיסה וספיגת האקסודאט. שלב ההסתננות עם פרמטריטיס מאופיין בהתרחבות ופקקת חלקית של כלי דם, התפתחות בצקת perivascular. על הבמה שינויים אקסודטיבייםלויקוציטים ויסודות דם אחרים יוצאים ממצע כלי הדם לתוך הסיב הפרמטרי; יש התפשטות מפוזרת בצורת מניפה של החדיר לדפנות האגן. בשלב הדחיסה מתרחש ארגון ההסתננות כתוצאה מנשירת פיברין מהאקסודט; היווצרות פיר גרנולציה התוחם את ההסתננות מרקמות בריאות.

תוצאה חיובית של הפרמטריטיס היא ספיגה של החדיר. כאשר אקסודאט זולג, נוצרת מורסה שיכולה להיפתח לאיברים חלולים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, הנרתיק) או החוצה דרך דופן הבטן הקדמית. בְּ ריקון לא שלםמוּרְסָה דלקת מוגלתיתיחזור על עצמו עם פריצות דרך חוזרות ונשנות לאיברים שכנים והיווצרות פיסטולות התומכות במהלך של פרמטריטיס.

תסמינים של פרמטריטיס

המרפאה של פרמטריטיס חריפה מופיעה בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הלידה, הפסקת הריון כירורגית, התערבויות תוך רחמיות, פעולות גינקולוגיות. הביטויים הראשונים והמוקדמים של פרמטריטיס כוללים מצב חום (טמפרטורת גוף 38-39 מעלות צלזיוס), קבוע, לעתים קרובות דוקר או כאבי חיתוךבבטן, מקרין לעצם העצה ולגב התחתון. עם suppuration פרמטרי, מצבו של החולה מחמיר: הטמפרטורה עולה עוד יותר, מקבל אופי קדחתני; טכיקרדיה, צמרמורות, צמא, כאבי ראש מצוינים.

כאשר מעורב בטבעת החדירה של שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, נצפית מרפאה של דלקת שלפוחית ​​השתן או פרוקטיטיס עם טנסמוס. במקרה של התפשטות הפרמטריטיס לשריר הלומבואיליאק מתפתחת הדלקת שלו - פסואיטיס, המאופיינת בכיווץ כיפוף טיפוסי של הירך בצד הנגע. עם פרמטריטיס כרוני, הכאב נחלש ומתעצם רק במהלך קיום יחסי מין; ייתכנו שינויים תפקודיים במערכות הלב וכלי הדם והעצבים; הפרעה בתפקוד הווסת.

אבחון של פרמטריטיס

פרמטריטיס מאובחנת על ידי שילוב של נתוני היסטוריה, בדיקה גינקולוגית (נרתיק ורקטווגינלית), אולטרסאונד. בדיקה נרתיקית עם פרמטריטיס קובעת כאב חד של הפרמטריום, קיצור קמרונות הנרתיק, עקירה של הרחם כלפי מעלה או לצד הבריא, לכידות לקונגלומרט בודד עם חלחול צפוף קבוע. במהלך בדיקה רקטווגינלית מוערכים מיקום החדיר (אבצס) ביחס לפי הטבעת ומידת הניידות הרירית מעל החותם הדלקתי.

בבדיקת הדם הכללית עם פרמטריטיס, מציינים עלייה ב-ESR ל-30-60 מ"מ לשעה, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה. התמונה האקוסקופית של פרמטריטיס מאפשרת הדמיה של חדירות - תצורות אקו-חיוביות ללא קווי מתאר ברורים, בעלות צורה לא סדירה. עם suppuration, קפסולה שקופה נקבעת במבנה של הסתננות, שבתוכה ממוקם תוכן הטרוגני צפוף.

כאשר פרמטרי אבצס חודרים עם פריצת דרך של המורסה לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, אורולוגים ופרוקטולוגים מעורבים באבחון. פתח של מורסה פרמטרית בשלפוחית ​​השתן מתגלה באמצעות ציסטוסקופיה, בדיקה ניתוח כללישתן, תרבית בקטריולוגית של שתן; פריצת הדרך של המורסה לתוך פי הטבעת מאושרת על ידי מחקר התוכנית, הנוכחות המקרוסקופית של מוגלה בצואה ונתוני הרקטוסקופיה. עם מהלך מתמשך של פרמטריטיס, נדרשת אי הכללה של actinomycosis. בתהליך האבחון, פרמטריטיס מובחן מאבצס חצוצרות-שחלות, גידולים, דלקת אגן.

1 - עמודה קדמית של קפלי נרתיק; 2 - קפלי נרתיק; 3 - קפלים בצורת ציר; 4 - תעלת צוואר הרחם; 5 - צוואר הרחם; 6 - קרום רירי של הרחם (אנדומטריום); 7 - קרום שרירי של הרחם (myometrium); 8 - עלה אחורי של הרצועה הרחבה של הרחם; 9 - עלה קדמי של הרצועה הרחבה של הרחם; 10 - רצועה עגולה של הרחם; 11 - צינור הרחם (חצוצרה); 12 - mesentery של השחלה; 13 - שחלה שמאל; 14 - mesentery של החצוצרה; 15 - רצועה משלו של השחלה; 16 - סיבים periuterine; 17 - קרום סרוזי של הרחם (פרימטריה); 18 - החלק התחתון של הרחם; 19 - גוף הרחם; 20 - פתח רחם של הצינור; 21 - איסתמוס של החצוצרה; 22 - קפלי צינור; 23 - ענף חצוצרות של עורק הרחם; 24 - ענף שחלתי של עורק הרחם; 25 - צינור אורכי של האפידידימיס; 26 - צינורות רוחביים של האפידידימיס; 27 - קפלי צינור; 28 - אמפולה של החצוצרה; 29 - משפך של החצוצרה; 30 - שוליים (פימבריה) של הצינור; 31 - זקיק שחלה שלפוחית; 32 - סטרומה שחלתית; 33 - הגופיף הצהוב של השחלה; 34 - רצועה עגולה של הרחם; 35 - עורק רחם; 36 - חלל הרחם; 37 - פתיחת הרחם; 38 - קרום שרירי של הנרתיק; 39 - רירית הנרתיק.

רֶחֶם מייצג איבר שריר חלק חלול וחסר זיווג הממוקם בחלל האגן הקטן, באותו מרחק מהסימפיזה הערווה ומעצם העצה, בגובה כזה שהחלק העליון שלו, תחתית הרחם, אינו בולט מעבר לרמת הרחם. פתח האגן העליון. הרחם הוא בצורת אגס, שטוח בכיוון האנטירופוסטריורי. החלק הרחב שלו מופנה למעלה וקדימה, החלק הצר מופנה מטה וקדימה. צורתו וגודלו של הרחם משתנים באופן משמעותי בתקופות חיים שונות ובעיקר במהלך ההריון. אורך הרחם באישה בטלה הוא 7-8 ס"מ, באישה שילדה - 8-9.5 ס"מ, הרוחב במפלס התחתון הוא 4-5.5 ס"מ; משקל נע בין 30 ל-100 גרם.

ברחם, הצוואר, הגוף ופונדוס מובחנים.

צוואר הרחם

צוואר הרחם לפעמים עובר בהדרגה לגוף הרחם, לפעמים תחום ממנו בצורה חדה; אורכו מגיע ל-3 ס"מ; הוא מחולק לשני חלקים: על-וגינלי ונרתיק. שני השליש העליונים של צוואר הרחם ממוקמים מעל הנרתיק ומרכיבים אותה חלק על-ווגינלי.השליש התחתון של צוואר הרחם נלחץ, כביכול, לתוך הנרתיק ועושה אותו חלק הנרתיק.בקצה התחתון שלו יש מעוגל או אליפסה פתיחת רחם,הקצוות של אשר נוצרים שפה קדמיתו שפה אחורית.אצל נשים שילדו, לפתח הרחם יש צורה של חריץ רוחבי, אצל נשים ללא צורה יש לו צורה מעוגלת. השפה האחורית מעט ארוכה ופחות עבה, ממוקמת גבוה יותר מהשפה הקדמית. פתח הרחם מופנה לכיוון הקיר האחורי של הנרתיק.

1 - פורניקס של הנרתיק; 2 - שפה אחורית של צוואר הרחם; 3 - פתיחת הרחם; 4 - שפה קדמית של צוואר הרחם; 5 - קיר קדמי של הנרתיק; 6 - פורניקס של הנרתיק; 7- קיר אחורי של הנרתיק.

בצוואר הרחם הוא תעלת צוואר הרחם, שרוחבה אינו זהה לאורכה: החלקים האמצעיים של התעלה רחבים יותר משטח החורים החיצוניים והפנימיים, שבגללם חלל התעלה הוא בעל צורת ציר. בדיקה של צוואר הרחם נקראת קולפוסקופיה.

גוף הרחם

גוף הרחם בעל צורה משולשת עם פינה תחתונה קטומה, ממשיכה לתוך הצוואר. הגוף מופרד מהצוואר על ידי חלק מצומצם - איסטמוס של הרחם,המתאים למיקום הפתח הפנימי של הרחם. בגוף הרחם, הקדמי משטח בועה,חזור משטח המעי,וצד, ימיןו שמאל, קצוות הרחם,שבו המשטח הקדמי והאחורי מתמזגים זה בזה. חלקו העליון של הרחם, העולה בצורת קמרון מעל פתחי החצוצרות, נקרא קרקעית הרחם. הוא מייצג בליטה ויוצר זוויות עם הקצוות הצדדיים של הרחם, שאליהם נכנסות החצוצרות. החלק בגוף הרחם המתאים למקום מפגש הצינורות נקרא קרני הרחם.

חלל הרחם

חלל הרחם אורכו 6-7 ס"מ, בחתך הקדמי יש לו צורת משולש, שבפינותיו העליונות נפתחים פיות החצוצרות, בחלק התחתון - הפתח הפנימי של הרחם, המוביל לתעלת צוואר הרחם; גודל החלל ב- nuliparous שונה מאשר באלה שילדו: בראשון, הדפנות הצדדיות קעורות בצורה חדה יותר לתוך החלל. הדופן הקדמית של גוף הרחם סמוכה לדופן האחורית, שבגללה החלל על החתך הסגיטלי הוא בצורת חריץ. החלק הצר התחתון של החלל מתקשר עם תעלת צוואר הרחם,בצורת ציר. הערוץ נפתח לתוך הנרתיק פתיחת הרחם.

דופן הרחם

דופן הרחם מורכב משלוש שכבות: ממברנה חיצונית - סרוסית, בסיס תת-תתי, אמצעית - שרירי ופנימית - רירית.

קרום סרוזי (פרימטריה)הוא המשך ישיר של הכיסוי הסרוסי של שלפוחית ​​השתן. על פני שטח גדול של המשטחים הקדמיים והאחוריים וחלק התחתון של הרחם, הוא מתמזג היטב עם השריר; על גבול האיסטמוס, כיסוי הצפק מחובר רופף.

השכבה השרירית של הרחם (myometrium) -השכבה החזקה ביותר של דופן הרחם, מורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר חלקים עם תערובת של סיבי רקמת חיבורוסיבים אלסטיים. כל שלוש השכבות שזורות זו בזו בכיוונים שונים, שבגללן ההפרדה שלהן אינה בולטת מספיק. שכבה חיצונית דקה (תת-סרוסית) עם סיבים הממוקמים לאורך וכמות קטנה עם מעגלים, כפי שנאמר, מתמזגת היטב עם הכיסוי הסרוסי. השכבה האמצעית, המעגלית, היא המפותחת ביותר. הוא מורכב מטבעות הממוקמות באזור זוויות הצינור בניצב לציר שלהן, באזור גוף הרחם בכיוון מעגלי ואלכסוני. שכבה זו מכילה מספר גדול שלכלי דם, בעיקר ורידים, ולכן זה נקרא גם שכבת כלי הדם. השכבה הפנימית (תת-רירית) היא הדקה ביותר, עם סיבים זורמים לאורך.

רירית הרחם (אנדומטריום)התמזגות עם הקרום השרירי, מרפדת את חלל הרחם ללא שכבה תת-רירית. באזור פתחי הרחם של הצינורות הוא עובר לתוך הקרום הרירי שלהם, באזור התחתית והגוף יש לו משטח חלק. על הקירות הקדמיים והאחוריים של תעלת צוואר הרחם, הקרום הרירי נוצר לאורך קפלי כף היד.הקרום הרירי של הרחם מורכב משכבה אחת של אפיתל ריסי גלילי; הוא מכיל צינורי בלוטות הרחם, אשר באזור הצוואר נקראים בלוטות צוואר הרחם.

מיקום הרחם ביחס לאיברים פנימיים אחרים

הרחם תופס מקום מרכזי בחלל האגן. לפניה, במגע עם המשטח הקדמי שלה, נמצאת שלפוחית ​​השתן, מאחור - פי הטבעת והלולאות מעי דק. יש להבחין בין החלק העליון, התוך-צפקי, מהרחם (תחתון, גוף וחלק מהצוואר) והתחתון, חוץ-צפקי. הצפק מכסה את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם ועובר לאיברים שכנים: מלפנים, בגובה אמצע גובה הצוואר, הוא עובר לשלפוחית ​​השתן, ונוצר כאן חלל שלפוחית; מאחור, הצפק יורד לאורך פני השטח של גוף הרחם אל צוואר הרחם, ואז מטה אל הקיר האחורי של הנרתיק ועובר אל הקיר הקדמי של פי הטבעת. חלל הצפק בין הרחם למעי נקרא רקטו-רחם. בצדדים, במפגש עם הרצועות הרחבות, הצפק מחובר לרחם. בבסיס הרצועות הרחבות, בגובה צוואר הרחם, בין שכבות הצפק ממוקם רקמת רחם או פרומטריה.

החצי התחתון של המשטח הקדמי של צוואר הרחם נטול כיסוי סרוסי ומופרד מהחלק העליון קיר אחורישלפוחית ​​השתן עם מחיצת רקמת חיבור שמקבעת את שני האיברים. חטיבה נמוכה יותרהרחם - הצוואר - מחובר לנרתיק החל ממנו.

הרחם תופס בחלל האגן הקטן לא אנכי, אלא מיקום מעוקל קדימה, וכתוצאה מכך גופו מוטה מעל פני השטח הקדמי של שלפוחית ​​השתן. לאורך הציר גוף הרחם יוצר זווית פתוחה קדמית של 70-100 מעלות ביחס לצווארו - כפיפה קדימה. בנוסף, הרחם עשוי להיות סטיה מקו האמצע לצד אחד, ימינה או שמאלה. בהתאם למילוי שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, הטיית הרחם משתנה.

הכנס: הרחם מוחזק במקומו על ידי סדרה של רצועות: הרצועה העגולה המזווגת של הרחם, הרצועות הרחבות הימני והשמאלי של הרחם, הרצועות הרקטו-רחמיות והסקרו-רחמיות.

רצועות המחזיקות את הרחם במצב

רצועה עגולה של הרחםהוא גדיל של רקמת שריר חיבור וחלק באורך 10-15 ס"מ, שמתחיל מקצה הרחם מתחת ומלפני החצוצרה.

הרצועה העגולה ממוקמת בקפל הצפק, בתחילת הרצועה הרחבה של הרחם, והולכת לדופן הצדדי של האגן הקטן, ואז למעלה וקדימה לטבעת המפשעתית העמוקה. בדרכו הוא חוצה את כלי האובטורטור והעצב, את רצועת הטבור הצידית, את וריד הכסל החיצוני ואת כלי האפיגסטרי התחתונים. לאחר שעבר בתעלת המפשעתי, הוא יוצא דרך הטבעת השטחית שלו ומתפורר ברקמה התת עורית של הבלטה הערווה והשפתיים הגדולות.

בתעלת המפשעתי, הרצועה העגולה של הרחם מלווה ב: עורק הרצועה העגולה של הרחם, ענף עצב איברי המין וצרורות של סיבי שריר.

רצועה רחבה של הרחםמורכבת משתי יריעות - קדמיות ואחוריות - של פריטוניאום, העוקבת מהרחם לצדדים לדופן הצדדי של האגן הקטן. לאחר שהגיעו אליו, ובבסיסו התקרבו לתחתית האגן, יריעות הרצועה הרחבה עוברות לתוך הצפק הקודקודי של האגן הקטן. בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם, בבסיסו, ישנם גדילי רקמת חיבור בעלי צרורות שרירים חלקים, היוצרים רצועה קרדינלית משני צידי הרחם, אשר ממלאת תפקיד משמעותי בקיבוע הרחם והנרתיק. מדיאלית, רקמת הרצועה הזו עוברת לרקמת הרחם, המקיפה את צוואר הרחם ואת החלק העליון של החלקים הצדדיים של הנרתיק (בגובה הקשתות שלו).

השופכן, עורק הרחם ומקלעת עצב הרחם עוברים דרך רקמת הרחם.

בין העלים של הקצה העליון של הרצועה הרחבה שוכנת החצוצרה. מהעלה האחורי של החלק הצדדי של הרצועה הרחבה, מתחת לאמפולה של החצוצרה, יוצא mesentery של השחלה.מתחת לחלק המדיאלי של הצינור על המשטח האחורי של הרצועה הרחבה נמצא רצועה עצמית של השחלה.

האזור של הרצועה הרחבה בין הצינור למזנטריה של השחלה נקרא mesentery של החצוצרה.השוליים הצדדיים העליונים של הרצועה הרחבה נוצרים רצועה המרחיקה את השחלה.

על פני השטח הקדמיים של החלק הראשוני של הרצועה הרחבה, נראית הרצועה העגולה של הרחם.

מנגנון הקיבוע של הרחם צריך לכלול רצועות שנמצאות בקפלים הימניים והשמאליים של הרחם. שניהם מכילים חוטי רקמת חיבור, צרורות של שריר פי הטבעת-רחם ועוקבים מצוואר הרחם אל המשטחים הצדדיים של פי הטבעת ואל משטח האגן של העצה.

1- נרתיק; 2- פריטוניום; 3 - צוואר הרחם; 4 - גוף הרחם; 5 - רצועה עגולה של הרחם; 6 - רצועה משלו של השחלה; 7 - צינור הרחם (חצוצרה); 8 - החלק התחתון של הרחם; 9 - רצועה עגולה של הרחם; 10 - רצועה משלו של השחלה; 11 - איסתמוס של החצוצרה; 12 - mesentery של החצוצרה; 13 - צינור הרחם (חצוצרה); 14 - צינורות רוחביים של האפידידימיס; 15 - צינור אורכי של האפידידימיס; 16 - אמפולה של החצוצרה; 17 - שוליים (פימבריה) של הצינור; 18 - פתח בטן של החצוצרה; 19 - רצועה התומכת בשחלה; 20 - פימבריה שחלתית; 21 - hydatida; 22 - שחלה; 23 - קצה חופשי של השחלה; 24 - רצועה רחבה של הרחם; 25 - קפל פי הטבעת-רחם של הצפק.