אחת הבעיות של הילדות היא טיק עצבני אצל ילד.
טיפול בהפרעה נוירולוגית דורש הבנת הסיבות להתנהגות מוזרה, ביטול גורמים שליליים ותיקון פסיכולוגי. השתתפות פעילה של ההורים בתהליך הטיפול מגדילה את סיכויי ההחלמה של המטופל הצעיר.
טיק עצבני בילד - תסמינים וטיפול, המשך לקרוא.
רופאים מבחינים במספר סוגים של ביטויים נוירולוגיים:
- ווֹקָאלִי.הילד מרחרח מעת לעת, נוהם, מרחרח, נובח, שר צלילים מסוימים, הברות או חוזר על מילים, לעיתים נטולי משמעות, משתעל בשקט או בכוונה בקול רם.
- מָנוֹעַ.ישנן תנועות ספציפיות בחלקים שונים של הגוף. המטופל הצעיר ממצמץ לעתים קרובות, מושך בכתפיו ויש עוויתות בלחיים. חלק מהילדים מאמצים את כנפי האף, עושים תנועות מוזרות בשפתיים ובמשולש האף, נוגעים בפנים שלהם ללא סיבה, משפשפים את האוזניים.
- טקסים.הורים צופים מעת לעת בנם או בתם מתנדנדים מצד לצד, הולכים במעגל.
- צורה מוכללת.המצב מתפתח על רקע לחץ חריף, לחץ מתמיד על הנפש, איסורים, שליטה מוגזמת של ההורים. לעתים קרובות, בחולים צעירים עם הפרעות נוירו-רגשיות חמורות, הרופאים מזהים הפרעות נפשיותומחלות גנטיות.
סיווג לפי משך התסמינים השליליים:
- זמני או חולף. התסמינים מופיעים במשך מספר ימים, שבועות, לעתים רחוקות יותר - עד שנה. טיקים מוטוריים הם מורכבים או פשוטים, קשה לשלוט בתנועות, תסמינים לא נעימים חוזרים על עצמם לרוב במהלך היום.
- כְּרוֹנִי. "התקפות" קוליות, תנועות מסוגים שונות נמשכות 12 חודשים או יותר. תסמינים של קבוצת טיקים זו שכיחים פחות מאלו חולפים. לעתים קרובות, עם הזמן, חלק מהביטויים נעלם, סוג אחד או שניים של סימנים שליליים נשארים לכל החיים.
סיווג קרציות לפי התרחשותם:
- יְסוֹדִי.התכווצויות שרירים מתפתחות על רקע העברת דחפים אלקטרומגנטיים ממערכת העצבים המרכזית. ברוב המקרים, שרירי הזרועות, הצוואר, הגו ואזור הפנים מעורבים. קבוצה זו כוללת טיקים בהתפתחות תסמונת ז'יל דה לה טורט, כרונית (מוטורית, קולית) וחולפת.
- מִשׁנִי.הסיבה לתסמינים השליליים היא עוויתות שרירים על רקע פתולוגיות מסוימות: דלקת המוח, דלקת קרום המוח, סכיזופרניה, מחלת הנטינגטון. אבחון דיפרנציאלי: כוריאה, התקפי אפילפסיה, מחלות עיניים.
טיק עצבי הוא בעיקר מחלת ילדות; אצל מבוגרים הפתולוגיה מתגלה בנוכחות מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית. שקול את תכונות הטיפול.
מהלך הקרציות
הורים צריכים לדעת את התכונות של מחלה נוירולוגית:
- סימנים שליליים מתרחשים מדי יום או מספר פעמים בשבוע לתקופה אחרת;
- תנועות לא רצוניות חלשות או מתבטאות בצורה חמורה המפריעה להופעה בקרב אנשים;
- הפרעות התנהגותיות בולטות או עדינות;
- במהלך היום, אופי, תדירות וחומרת הסימנים משתנים לעתים קרובות;
- הפרוגנוזה נעה בין חיובית (היעלמות מוחלטת של ההפרעה הנוירולוגית) ליעילות נמוכה של הטיפול.
גורם ל
טיק עצבני אצל ילד מתפתח על רקע פעולתם של מספר גורמים. לעתים קרובות הבעיה לא מתעוררת ביום אחד: נדרשת תקופה ארוכה למדי כדי ליצור תגובה שלילית של הגוף למצבי לחץ, איסורים קבועים או מתירנות.
הסיבה העיקרית היא חוסר הסתגלות פסיכולוגית.
בילדות קשה לקבל ולהבין שינויים בחיים או בהרכב המשפחה שהילד לא יכול להתמודד איתם.
צפייה תכופה בטלוויזיה, משחקים אלימים, קסם מחשבים משפיעים לרעה על הנפש הלא יציבה.
חלק מהילדים מגיבים בחריפות למצבים שליליים: סימנים להפרעה פסיכו-רגשית מופיעים לאחר תקופה קצרה לאחר לחץ חמור.
הורים צריכים לדעת את הגורמים העיקריים לטיקים בילדות כדי להפחית את הסיכון מחלות נוירולוגיות.
נטייה גנטית
מדענים הוכיחו: טיקים קוליים, מוטוריים, נטייה לבצע פעולות חוזרות ונשנות מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל ילדים שלמשפחותיהם יש קרובי משפחה הסובלים מביטויים כאלה.
אצל בנים התסמינים השליליים חמורים יותר, אחוז החולים גבוה יותר מאשר בקרב נשים.
עם צורה תורשתית של המחלה, סטיות בהתנהגות מתרחשות מוקדם יותר מאשר אצל ההורים.
חינוך לא נכון
גורם זה קריטי להתפתחות של הפרעות נוירולוגיות כמו נטייה גנטית.
מצב לא חיובי במשפחה, חוסר אמון והבנה בין מבוגרים לילדים, הגנת יתר או תשומת לב רשמית להתפתחות הרגשית של הילד מעוררים תגובה בצורת טיקים.
על רקע קונפליקטים תוך-משפחתיים, המחשבות, הרגשות, הצרכים של האיש הקטן נדחקים לרקע, הילד סובל.
גורם שלילי נוסף הוא דיכוי מתמיד של הפעילות הפיזיולוגית של התינוק, משיכה, צעקות, איסור על לימוד העולם מסביב. לחוקר הצעיר אין איפה לזרוק את האנרגיה שלו, הוא מחליף את משחקי החוץ, הצמא לידע בטיקים ובמצבים אובססיביים.
מתח חמור
גירושין של הורים, מעבר לבית חדש, פטירה של סבתא אהובה או חיית מחמד, עונש חמור (מבוגרים נעלו את התינוק לבד בחדר חשוך), לידת אח/אחות, סכסוך עם חברים לכיתה, הלם מהתקפת כלבים או צפייה בסרט מפחיד.
רשימה של אקוטי מצבים מלחיציםיכול להימשך זמן רב.
לעתים קרובות, לאחר התפרצות חדה של רגשות, ילדים מפתחים עוויתות עצבניות של העפעפיים, טיקים קוליים, שילוב של מספר תנועות וטקסים מסוימים.
התאוששות שקט נפשינדרשת תשומת לב ההורים, סיוע פסיכולוגי במשרדו של המומחה, יצירת אווירה רגועה וידידותית בבית ובצוות הילדים.
טיק עצבני בילדים - תסמינים
הורים צריכים להיות ערניים לסימנים הבאים:
- העוויות תכופות;
- עִפעוּף;
- מגע אוזניים;
- זריקת שיער לאחור;
- לִנְחוֹר;
- עוויתות של העפעפיים;
- חיקוי של נביחות של כלב;
- חזרה על אותן מילים;
- הוצאת הלשון מהפה;
- ללקק שפתיים;
- מתנדנד קדימה ואחורה;
- מתח של כנפי האף;
- הליכה במעגל;
- שילובים מוזרים של נפילות, קפיצות;
- שיעול, נחירות ללא סימנים אחרים של הצטננות;
- צועקים קללות;
- למשוך בכתף.
תסמינים אלו מצביעים על הפרעה נוירולוגית עם חזרה תכופה על פעולות, כיווץ שרירים לא רצוני, חוסר יכולת לשלוט בתנועות וביטויי קול.
ככל שגורמים פרובוקטיביים יותר, ככל שהסטיות בולטות יותר מהתנהגות רגילה (היפראקטיביות, תוקפנות או אדישות, בידוד), כך תצטרך למהר עם הילד להתייעץ עם רופא מוקדם יותר.
אבחון
התרחשות טיקים בילדים היא סיבה לביקור אצל נוירולוג. מתבצעת בדיקה מקיפה של החולה הצעיר.
שלבי אבחון:
- שיחה עם ההורים והילד, הבהרת אופי הטיקים, תדירות הופעת התסמינים השליליים.
- חשוב להבין באיזה גיל הופיעו לראשונה טיקים קוליים, מוטוריים או מספר צורות של סימנים נוירולוגיים. הרופא מגלה האם המטופל הצעיר מבצע טקסים מסוימים, האם תיאום התנועות נשמר.
- רגע חובה הוא להבין עד כמה יציב מצב רגשיהאם לילד יש ליקויי זיכרון וקשב?
- חשוב לשלוט בהתנהגות אימפולסיבית כדי להבהיר את מהלך הטיקים.
- לאחר איסוף הנתונים, הרופא יצטרך להבין אילו גורמים מגבירים את תדירות הביטויים הנוירולוגיים.
- שיטה אינפורמטיבית מאוד היא צילום וידאו של ביטויים אופייניים של ילד בבית. בפגישה עם נוירולוג ילדים מתבודדים לעתים קרובות, לפעמים חולים צעירים מצליחים לשלוט בטיקים, להסתיר את התמונה האמיתית של המחלה מהרופא.
IN מקרים קשיםהנוירולוג רושם:
- הדמיה בתהודה מגנטית;
- אלקטרואנצפלוגרפיה.
בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בביקור עם הילד אצל פסיכיאטר.אתה לא צריך לסרב לבדיקה מעמיקה: לברר את פרטי ההתנהגות והמצב הפסיכו-רגשי, חומרת המחלה הנוירולוגית מקלה על מינויו של טיפול הולם.
יַחַס
איך לטפל בטיק עצבני אצל ילד? הכלל העיקרי הוא גישה משולבת.
הדגש העיקרי הוא על סיוע פסיכולוגי, נורמליזציה של יחסי משפחה, תשומת לב לצרכי המטופל הצעיר.
השתתפות ההורים בתכנית הטיפולית, הבנת הבעיה ואחריות למצב הפסיכו-רגשי של הילד היא חובה.
תרופות נקבעות רק כאשר היעילות של תיקון פסיכולוגי נמוכה.
שלבי הטיפול:
- אי הכללה של גורמים שליליים, מעורר מוטורי, טיקים ווקאליים, סוגים אחרים הפרעות נוירולוגיות. ללא מילוי תנאי זה, תרופות, ביקורים אצל פסיכולוג אינם נותנים תוצאה חיובית.
- פסיכותרפיה משפחתית. מילים טובות, משחקים ופעילויות משותפים, תשומת לב כנה איש קטןשיחות, קריאה, טיולים מנרמלים את האקלים הפסיכולוגי במשפחה, מבססים יחסי אמון בין מבוגרים וילדים. חשוב להבין מה המצב המשפחתי שנתן תנופה להתפתחות טיקים, בשיתוף פסיכולוג, כדי לנסות לשנות את המצב או למתן את ההשלכות הלא נעימות של השינויים.
- תיקון פסיכולוגי.השיעורים מתקיימים ביחידים ובקבוצות. לאחר המפגשים רמת החרדה יורדת, ההערכה העצמית עולה, השליטה העצמית, הזיכרון והריכוז משתפרים. פעילות שימושית היא פיתוח סוג ההתנהגות האופטימלי במהלך מצב קונפליקט, תוך הפעלת מצבים יומיומיים לתגובה רגועה יותר.
- טיפול רפואי.תרופות נקבעות על ידי נוירולוג רק עם תוצאה נמוכה עזרה פסיכולוגית. הטיפול הבסיסי הוא תרופות נוגדות דיכאון ותרופות המפחיתות את תדירות וחוזק הביטויים המוטוריים. כדי לשפר את זרימת הדם במוח, נקבעים תכשירים כלי דם, סוכנים נוטרופיים, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. מטופל צעיר נוטל תרופות בפיקוח נוירולוג. לאחר היעלמותם של הטיקים, הטיפול התרופתי נמשך עד שישה חודשים, ולאחריו נסיגה הדרגתית של התרופות או הפחתה משמעותית במינון היומי.
הגורמים והתסמינים של מחלה נוירולוגית, שיטות לטיפול בטיק עצבני בילדים, תוצאת הטיפול צריכה להדאיג הורים לא פחות מאשר רופא. יצירת אקלים פסיכולוגי נעים במשפחה היא תנאי מוקדם לנרמול המצב הפסיכו-רגשי של הילד.
וידיאו קשור
אם התינוק החל למצמץ לעתים קרובות, להרים את גבותיו או לבצע פעולות לא אופייניות כמו הליכה במעגל, סביר להניח שהוא סובל מטיק עצבני. כל הילדים מגיל שנה עד גיל 17-18 כפופים לתנאי זה. אבל לרוב, טיק עצבני אצל ילד נצפה בתקופה שבין שנתיים ל-3 שנים ובין 6 ל-11 שנים.
מִיוּן
טיקים עצבניים אצל ילדים יכולים להתבטא בדרכים שונות לחלוטין. שקול את הצורות הנפוצות ביותר של מצב זה:
- מָנוֹעַבמהלכו הילד ממצמץ בעיניו, מרים את גבותיו, מטלטל את ראשו, מושך בכתפיו, מותח את שרירי הפנים, נושך את שפתיו;
- ווֹקָאלִישבו התינוק יכול להשתעל, לרחרח את אפו ולהשמיע קולות אחרים;
- מְשׁוּלָב- ביטוי של מספר צורות של טיק בו זמנית.
אתה יכול למצוא צורות כאלה של טיקים שבהם הילד חוזר כל הזמן על אותה פעולה (משפשף את ידיו, הולך במעגל, טורק את הדלת כמה פעמים ברציפות ואחרות). המצב יכול להיות גם לטווח קצר וגם כרוני - במקרה האחרון, הקרצייה נמשכת יותר משנה. עם הסימנים הראשונים לשינויים בהתנהגות התינוק, יש צורך להתחיל בטיפול!
חָשׁוּב! טיק עצבני אצל ילד יכול להיות גם פסיכולוגי, אבל במקרה זה מתווסף אחד מהתסמינים לעיל כְּאֵב רֹאשׁ, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, קשב ותפיסה.
סיבות להופעה
הסיבה להפרעה זו היא לרוב בעיות פסיכולוגיות או פיזיולוגיות, כמו גם אורח חיים לא בריא, מצבי לחץ תכופים. בנוסף, המקור של טיק עצבני יכול להיות:
- הלמינת'ס.
- פחד.
- חוסר בוויטמינים או מינרלים בגוף, בפרט מחסור בסידן, אשלגן, מגנזיום.
- שעות של צפייה בסרטים מצוירים, משחקים במחשב או בטאבלט.
- תזונה לא נכונה וחוסר שגרה יומית.
- חוסר שינה או שימוש במשקאות טוניקים.
- עימותים עם הורים או בני גילם.
- חוסר תשומת לב או עודף שלה (הורים מחמירים, איסורים רבים, מסגרת נוקשה מדי).
- נטייה תורשתית.
חָשׁוּב! טיקים עצבניים אצל ילד עשויים להיות משניים. הם מתרחשים על רקע מחלות עבר או כרוניות (הרפס, דלקת המוח, כל סוגי הפציעות הקרניו-מוחיות, הפרעות עצבים).
תסמינים וסטטיסטיקות
הפרעה זו מלווה בתסמינים לא אופייניים התלויים בסוג הטיק העצבי:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- העיניים של הילד כואבות, הוא משפשף אותן;
- התינוק כוסס ציפורניים;
- התינוק מסובב כל הזמן צעצוע בידיו או מושך את הסרטים על בגדיו;
- הילד משמיע צלילים לא אופייניים ללא הרף;
- התינוק הפך לא קשוב ומתלונן על חולשה;
- הילד עצבני ומסוגר.
אם הילד רגוע או עסוק במשחק, אז הסימפטומים אינם נראים, אבל כל מצב מלחיץ מוביל לביטוי שלהם. הוכח שבנים נוטים יותר לסבול ממצב זה מאשר בנות, אך לפני גיל 18, ליותר מ-80% מהילדים יש צורה כלשהי של טיק עצבני.
איך לרפא ילד: לאיזה רופא עלי לפנות?
אל תבצע אבחנה בעצמך - פנה לנוירולוג, פסיכולוג או מטפל מקומי. להיפטר ממנו מחלת עצביםיכול להיעשות תוך מספר שבועות בלבד! אתה יכול להיות מטופל עם תה צמחים רגיל, אשר מרגיע בצורה מושלמת מערכת עצבים:
- משקה קמומיל;
- דמי בית מרקחת, אשר נשלטים על ידי שורש ולריאן;
- עירוי של זרעי אניס.
טוב גם לתת לתינוק תה וחלב רגילים עם דבש, אך יש להפחית את כמות השוקולד, הקקאו ושאר המזונות והמשקאות המכילים קפאין. כמו כן, עדיף להוציא את כל הממתקים, המזונות החריפים והשומניים מהתזונה של התינוק, ולהחליף אותם בדגנים, פירות, ירקות ומוצרי חלב.
עֵצָה! אם התינוק סובל מטיק מוטורי, אז ניתן לטפל בכביסה מים קריםודוחס. טיקים עצבניים בילד, שנגרמו מלחץ, מנטרלים את ביטול מקור הרגשות השליליים ואת הטיפול בהורים.
מה לעשות אם הטיק חזק ולא חולף?
בחירת שיטת הטיפול נעשית רק לאחר שנקבעה הסיבה להתפתחות מחלה זו. לדוגמה, אם בעיות משפחתיות הן הגורם, אז הילד צריך להשתתף במפגשים אישיים או קבוצתיים עם פסיכולוג.
- תרופות נוגדות דיכאון;
- נוטרופיות;
- נוירולפטיקה;
- ויטמינים.
הטיפול התרופתי מתבצע במשך 6 חודשים, בשילוב עם עיסוי, אמבטיות טיפוליות וביקור בבריכה. אם ילד שעדיין לא מלאו לו 8-9 שנים סובל מטיק עצבני, הרי שהטיפול יצליח, אך טיקים מוקדמים, בהיעדר טיפול הולם, יכולים להימשך עד גיל ההתבגרות.
- פעילות גופנית קלה עוזרת לרפא טיק עצבני אצל ילד.
- אווירה חיובית במשפחה תהיה המפתח להתפתחות פסיכו-רגשית נכונה של התינוק.
- במצב זה, נהלי מים ושינה חשמלית שימושיים מאוד.
- עיסוי קבוע ואקופרסורה יעזור לתינוק להירגע.
- במהלך הטיפול כדאי לקבוע שגרת יום ברורה ולדאוג שהילד ישן לפחות 7-8 שעות ביום.
- הקפידו לצמצם את הזמן שילדכם מבלה ליד המחשב או מול מסך הטלוויזיה.
סיכום
לרוב, ילדים מתחת לגיל 6-7 ממצמצים את עיניהם או מתעוותים בכתפיים, אך שינויים אלו בהתנהגות הילד אינם צריכים להכניס את ההורים לפאניקה. טיפול בזמן, אהבה וטיפול יעזרו לתינוק להיפטר מהמצב הלא נעים הזה תוך פחות מחודש!
טיק עצבני- סוג של היפרקינזיס ( תנועות אלימות), שהיא תנועה קצרת טווח, סטריאוטיפית, מתואמת בדרך כלל, אך מבוצעת בצורה לא הולמת של קבוצת שרירים מסוימת, המתרחשת בפתאומיות וחוזרת על עצמה פעמים רבות. טיק עצבני מאופיין כרצון שאי אפשר לעמוד בפניו לבצע פעולה מסוימת, ולמרות שהילד מודע לעצם קיומה של קרציה, הוא אינו מסוגל למנוע את הופעתו.
על פי מחקרים עדכניים, עד 25% מהילדים בגילאי בית ספר יסודי סובלים מטיק עצבני, כאשר בנים חולים פי שלוש מבנות. לעתים קרובות מחלה זו אינה גורמת נזק חמור לבריאות הילד ונעלמת ללא עקבות עם הגיל, כך שרק 20% מהילדים עם טיק עצבני מחפשים טיפול רפואי מיוחד. עם זאת, במקרים מסוימים, לטיק עצבני יכולים להיות ביטויים בולטים מאוד, לגרום נזק חמור למצב הפיזי והפסיכו-רגשי של הילד ולהתבטא בגיל מבוגר יותר. במקרים כאלה יש צורך בעזרה של רופא מומחה.
טיקים עצבניים יכולים להיות מוטוריים או קוליים ( קוֹל).
טיקים מוטוריים הם:
- מצמוץ עין/עיניים;
- קמטת פנים של המצח;
- העווית פנים;
- קמטים של האף;
- נשיכת שפתיים;
- עוויתות של הראש, הזרוע או הרגל.
- רחרח באף;
- שיעול;
- נְחִירָה;
- לִלְחוֹשׁ.
- טיק עצבני, בניגוד לסוגים אחרים של תנועות אובססיביות, או שאינו מזוהה על ידי הילד, או מוכר כצורך פיזיולוגי.
- כאשר מופיעים טיקים, הילד עצמו הרבה זמןעלול שלא להבחין בהם, מבלי לחוות אי נוחות כלשהי, והדאגה של ההורים הופכת לסיבה ללכת לרופא.
- טיק עצבני יכול להיות מדוכא על ידי רצונו של הילד לזמן קצר ( כמה דקות). במקביל, המתח העצבי גובר ובקרוב הטיק העצבני מתחדש בעוצמה רבה יותר, טיקים חדשים עשויים להופיע.
- טיק יכול לערב כמה קבוצות שרירים בו זמנית, מה שנותן לו מראה של תנועה מכוונת ומתואמת.
- טיק עצבי מתבטא רק במצב של ערות. בשינה, הילד אינו מראה שום סימני מחלה.
- טיקים עצבניים סבלו כאלה אישים מפורסמיםכמו מוצרט ונפוליאון.
עצבוב של שרירי הפנים
כדי להבין את מנגנון ההתרחשות של טיק עצבני, יש צורך בידע מסוים מתחום האנטומיה והפיזיולוגיה. חלק זה יתאר את הפיזיולוגיה של שרירי השלד, שכן ההתכווצות שלהם היא המתרחשת במהלך טיק עצבי, כמו גם את המאפיינים האנטומיים של העצבים של שרירי הפנים ( לרוב, טיק עצבני בילדים משפיע על שרירי הפנים).מערכות פירמידליות וחוץ-פירמידליות
כל התנועות האנושיות הרצויות נשלטות על ידי תאי עצב מסוימים ( נוירונים), הממוקם באזור המוטורי של קליפת המוח - בגירוס הפרה-מרכזי. השילוב של נוירונים אלו נקרא מערכת הפירמידה.בנוסף ל-gyrus הקדם-מרכזי, אזורים מוטוריים נבדלים בחלקים אחרים של המוח - בקליפת המוח של האונה הקדמית, בתצורות תת-קורטיקליות. הנוירונים של אזורים אלה אחראים על תיאום תנועות, תנועות סטריאוטיפיות, תחזוקה טונוס שריריםונקראים המערכת החוץ-פירמידלית.
כל תנועה רצונית כוללת התכווצות של קבוצות שרירים מסוימות והרפיה בו-זמנית של אחרות. עם זאת, אדם לא חושב על אילו שרירים צריך להפחית ואילו להירגע כדי לבצע תנועה מסוימת - זה קורה באופן אוטומטי, הודות לפעילות של המערכת החוץ-פירמידלית.
המערכות הפירמידליות והחוץ-פירמידליות קשורות זו בזו ועם אזורים אחרים במוח באופן בלתי נפרד. מחקרים אחרונים קבעו כי התרחשות של טיקים עצביים קשורה לפעילות מוגברת של המערכת החוץ-פירמידלית.
עצבים המעצבבים את שרירי הפנים
התכווצות שריר השלד קודמת להיווצרות דחף עצבי בנוירונים המוטוריים של הג'ירוס הפרה-מרכזי. הדחף המתקבל נישא לאורך סיבי העצב לכל שריר בגוף האדם, וגורם לו להתכווץ.לכל שריר יש סיבי עצב מוטוריים מעצבים מסוימים. שרירי הפנים מקבלים אינרבציה מוטורית בעיקר מ עצב הפנים (נ. פנים) וגם, חלקית, מהעצב הטריגמינלי ( נ. טריגמינוס), אשר מעיר את השרירים הטמפורליים והלעיסה.
אזור העצבים של עצב הפנים כולל:
- שרירי המצח;
- שריר עגול של המסלול;
- שרירי הלחיים;
- שרירי האף;
- שרירי שפתיים;
- שריר עגול של הפה;
- שרירים זיגומטיים;
- שריר תת עורי של הצוואר;
סינפסה
באזור המגע של סיב העצב עם תא השריר נוצרת סינפסה - קומפלקס מיוחד המבטיח העברת דחף עצבי בין שני תאים חיים.העברת דחף עצבי מתרחשת באמצעות כימיקלים מסוימים - מתווכים. המתווך המווסת את העברת הדחפים העצביים לשרירי השלד הוא אצטילכולין. בשחרור מקצה תא העצב, אצטילכולין מקיים אינטראקציה עם אזורים מסוימים ( קולטנים) על תא השריר, מה שגורם להעברת דחף עצבי לשריר.
מבנה השריר
שריר השלד הוא אוסף של סיבי שריר. כל סיב שריר מורכב מתאי שריר ארוכים ( מיוציטים) ומכיל מיופיברילים רבים - תצורות חוטיות דקות העוברות במקביל לכל אורך סיב השריר. בנוסף למיופיברילים, תאי שריר מכילים מיטוכונדריה, שהם המקור ל-ATP ( אדנוזין טרי פוספט) - האנרגיה הנדרשת להתכווצות השרירים, הרשת הסרקופלזמית, שהיא קומפלקס של טנקים הממוקמים בסביבה הקרובה של המיופיברילים, והפקדת סידן הדרוש להתכווצות השרירים. יסוד תוך תאי חשוב הוא מגנזיום, המקדם את שחרור אנרגיית ATP ומעורב בתהליך התכווצות השרירים.
מנגנון ההתכווצות הישיר של סיבי השריר הוא הסרקומר - קומפלקס המורכב מחלבונים מתכווצים - אקטין ומיוזין. חלבונים אלה הם בצורת חוטים המסודרים במקביל זה לזה. לחלבון מיוזין יש תהליכים מוזרים הנקראים גשרי מיוזין. במנוחה, אין מגע ישיר בין מיוזין לאקטין.
התכווצות שרירים
כאשר דחף עצבי מגיע לתא שריר, סידן משתחרר במהירות ממקום השקיעה שלו. סידן, יחד עם מגנזיום, נקשר לאזורים מווסתים מסוימים על פני האקטין ומאפשר מגע בין אקטין למיוזין דרך גשרי מיוזין. גשרי מיוזין מתחברים לחוטי אקטין בזווית של כ-90° ואז משנים את מיקומם ב-45°, ובכך גורמים לגישה הדדית של חוטי אקטין והתכווצות שרירים.לאחר הפסקת זרימת הדחפים העצביים לתא השריר, הסידן מהתא מועבר במהירות חזרה לבורות הסרקופלזמה. ירידה בריכוז הסידן התוך תאי מביאה לניתוק גשרי מיוזין מחוטי האקטין וחזרתם למקומם המקורי - השריר נרגע.
גורמים לטיק עצבני
בהתאם למצב הראשוני של מערכת העצבים של הילד, ישנם:
- טיקים עצביים ראשוניים;
- טיקים עצבניים משניים.
טיקים עצבניים ראשוניים
ראשי ( אידיופתי) נקרא בדרך כלל טיק עצבני, שהוא הביטוי היחיד הפרעות במערכת העצבים.לרוב, הביטויים הראשונים של טיקים עצבניים מתרחשים בילדים בגילאי 7 עד 12 שנים, כלומר, בתקופת ההתפתחות הפסיכומוטורית, כאשר מערכת העצבים של הילד פגיעה ביותר לכל מיני עומס פסיכולוגי ורגשי. הופעת טיקים לפני גיל 5 שנים מעידה על כך שהטיק הוא תוצאה של מחלה אחרת.
הגורמים לטיקים עצביים ראשוניים הם:
- הלם פסיכו-רגשי.רוב סיבה נפוצהטיקים עצבניים אצל ילדים. התרחשות של קרציה יכולה להתגרות כטראומה פסיכו-רגשית חריפה ( פחד, מריבה עם ההורים), ומצב פסיכולוגי לא נוח לטווח ארוך במשפחה ( חוסר תשומת לב לילד, דרישות מוגזמות והקפדה בחינוך).
- טיק ראשון בספטמבר.בכ-10% מהילדים, טיק עצבני יופיע לראשונה בימים הראשונים ללימודים בבית הספר. זה נובע מהסביבה החדשה, מכרים חדשים, חוקים והגבלות מסוימות, מה שמהווה זעזוע רגשי חזק עבור הילד.
- הפרעת אכילה.מחסור בסידן ומגנזיום בגוף, המעורבים בהתכווצות השרירים, עלול לגרום להתכווצויות שרירים, כולל טיקים.
- שימוש לרעה בפסיכוסטימולנטים.תה, קפה, כל מיני משקאות אנרגיה מפעילים את מערכת העצבים המרכזית, ומאלצים אותה לעבוד "לבלאי". בשימוש תכוף במשקאות כאלה מתרחש תהליך של תשישות עצבים, המתבטא בעצבנות מוגברת, חוסר יציבות רגשית וכתוצאה מכך טיקים עצבניים.
- לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה.חוסר שינה כרוני, שהייה ממושכת ליד המחשב, קריאת ספרים בתאורה לקויה מביאים לעלייה בפעילות של אזורים שונים במוח תוך מעורבות של מערכות חוץ-פירמידליות והתפתחות טיקים עצבניים.
- נטייה תורשתית.מחקרים אחרונים מצביעים על כך שטיקים מועברים בדפוס תורשה אוטוזומלי דומיננטי ( אם לאחד ההורים יש גן פגום, אז הוא יתבטא במחלה זו, וההסתברות לרשת את הילד שלו היא 50%). נוכחות של נטייה גנטית לא בהכרח מובילה להתפתחות המחלה, אך הסיכוי לטיק עצבי אצל ילדים כאלה גדול יותר מאשר בילדים ללא נטייה גנטית.
- מְקוֹמִי- מעורבת קבוצת שריר/שריר אחת, וקרציה זו שולטת לאורך כל תקופת המחלה.
- מרובות- מתבטא במספר קבוצות שרירים בו זמנית.
- מוכלל (תסמונת טורט) היא מחלה תורשתית המאופיינת בטיקים מוטוריים מוכללים של קבוצות שרירים שונות בשילוב עם טיקים קוליים.
- חולף- נמשך בין שבועיים לשנה, ולאחר מכן הוא חולף ללא עקבות. לאחר זמן מסוים, הקרצייה עשויה להתחדש. טיקים חולפים יכולים להיות מקומיים או מרובים, מוטוריים וקוליים.
- כְּרוֹנִי- יותר משנה. זה יכול להיות מקומי או מרובה. במהלך המחלה, טיקים עשויים להיעלם בחלק מקבוצות השרירים ולהופיע באחרות, אך לא מתרחשת הפוגה מלאה.
טיקים עצבניים משניים
טיקים משניים מתפתחים על רקע מחלות קודמות של מערכת העצבים. הביטויים הקליניים של טיקים עצביים ראשוניים ומשניים דומים.גורמים התורמים להופעת טיקים עצבניים הם:
- מחלות מולדות של מערכת העצבים;
- פגיעה מוחית טראומטית, כולל מולדת;
- דלקת המוח - מחלה זיהומית ודלקתית של המוח;
- זיהומים כלליים - וירוס הרפס, ציטומגלווירוס, סטרפטוקוקוס;
- שיכרון עם פחמן חד חמצני, אופיאטים;
- גידולי מוח;
- תרופות מסוימות - תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות פרכוסים, ממריצים של מערכת העצבים המרכזית ( קָפֵאִין);
- trigeminal neuralgia - רגישות יתר של עור הפנים, המתבטאת בכאב עם כל מגע באזור הפנים;
- מחלות תורשתיות- כוריאה של הנטינגטון, דיסטוניה פיתול.
שינויים בגוף של ילד עם טיק עצבני
עם טיק עצבני, ישנם שינויים בתפקוד של כל מבני הגוף המעורבים בהתכווצות השרירים.מוֹחַ
בהשפעת הגורמים המפורטים לעיל, הפעילות של המערכת החוץ-פירמידלית של המוח עולה, מה שמוביל להיווצרות מוגזמת של דחפים עצביים.
סיבי עצב
דחפים עצביים מוגזמים מוליכים לאורך העצבים המוטוריים אל שרירי השלד. באזור המגע של סיבי עצב עם תאי שריר, באזור הסינפסות, יש שחרור מוגזם של המתווך אצטילכולין, הגורם להתכווצויות של השרירים המועצבים.
סיבי שריר
כפי שהוזכר קודם לכן, התכווצות השרירים דורשת סידן ואנרגיה. עם טיק עצבני, התכווצויות תכופות של שרירים מסוימים חוזרים על עצמם במשך מספר שעות או לאורך היום. אנרגיה ( ATP), המשמש את השריר בתהליך התכווצות, נצרך בכמויות גדולות, ולא תמיד יש לרזרבות שלו זמן להתאושש. זה יכול להוביל לחולשת שרירים ולכאבי שרירים.
עם חוסר סידן, מספר מסוים של גשרי מיוזין אינו יכול להתחבר לחוטי אקטין, מה שגורם חולשת שריריםויכול לגרום להתכווצות שרירים ( התכווצות שרירים ממושכת, לא רצונית ולעתים קרובות כואבת).
המצב הפסיכו-רגשי של הילד
טיקים עצבניים מתמידים, המתבטאים בקריצה, העווית פנים, הרחה ובדרכים אחרות, מושכים את תשומת הלב של אחרים לילד. באופן טבעי, זה משאיר חותם רציני על המצב הרגשי של הילד - הוא מתחיל להרגיש את הפגם שלו ( אם כי לפני כן, אולי, לא ייחס לזה חשיבות).
חלק מהילדים, הנמצאים במקומות ציבוריים, למשל, בבית הספר, מנסים לדכא את הביטוי של טיק עצבני בכוח הרצון. זה, כפי שהוזכר קודם לכן, מוביל לעלייה גדולה עוד יותר במתח הפסיכו-רגשי, וכתוצאה מכך, הטיק העצבני הופך בולט יותר, טיקים חדשים עשויים להופיע.
שיעור מעניין יוצר אזור פעילות במוחו של הילד, שמטביע דחפים פתולוגיים המגיעים מהאזור החוץ-פירמידלי, והטיק העצבי נעלם.
השפעה זו היא זמנית, ולאחר הפסקת הפעילות ה"מסיחה" יתחדש הטיק העצבני.
חיסול מהיר של הטיק העצבני של העפעפיים
- לחץ מתון עם האצבע באזור של הקשת העליונית ( נקודת יציאה מחלל הגולגולת של העצב המעצבן את העור העפעף העליון ) והחזק למשך 10 שניות.
- באותו כוח, לחץ על אזור הפינה הפנימית והחיצונית של העין, והחזק למשך 10 שניות.
- עצום את שתי העיניים בחוזקה למשך 3-5 שניות. במקרה זה, אתה צריך לאמץ את העפעפיים שלך ככל האפשר. חזור 3 פעמים במרווח של דקה.
דחיסה של עלי גרניום
טוחנים 7-10 עלי גרניום ירוקים ומורחים על האזור הפגוע מעץ הטיק. מכסים ברפידה של מספר שכבות גזה ועוטפים בצעיף חם או מטפחת. לאחר שעה, הסר את התחבושת ושטוף את העור באזור היישום של הקומפרס במים חמים.טיפול בטיקים עצבניים
כ-10-15% מהטיקים העצבים הראשוניים, בהיותם קלים, אינם משפיעים בצורה רצינית על המצב הבריאותי והפסיכו-רגשי של הילד ונעלמים מעצמם לאחר זמן מה ( שבועות - חודשים). אם הטיק העצבי חמור, גורם אי נוחות לילד ומשפיע לרעה על מצבו הפסיכו-רגשי, יש צורך להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי על מנת למנוע את התקדמות המחלה. בטיפול בטיק עצבני בילדים, ישנם:
- שיטות טיפול לא תרופתיות;
- שיטות טיפול רפואיות;
- שיטות עממיותיַחַס.
טיפולים לא תרופתיים
הן שיטות טיפול עדיפות בטיקים עצביים ראשוניים, כמו גם בטיקים עצביים משניים כחלק מטיפול מורכב. טיפול לא תרופתי כולל סדרה של אמצעים שמטרתם לשחזר את המצב התקין של מערכת העצבים, חילוף החומרים, נרמול המצב הפסיכו-רגשי והנפשי של הילד.הכיוונים העיקריים אינם טיפול תרופתיטיקים עצבניים בילדים הם:
- פסיכותרפיה פרטנית;
- יצירת סביבה נוחה במשפחה;
- ארגון משטר העבודה והמנוחה;
- שינה טובה;
- תזונה מלאה;
- הדרה של מתח עצבי.
זוהי השיטה המועדפת ביותר לטיפול בטיקים עצביים ראשוניים בילדים, שכן ברוב המקרים התרחשותם קשורה ללחץ ולמצב פסיכו-רגשי שונה של הילד. פסיכיאטר ילדים יעזור לילד להבין את הסיבות להגברת ההתרגשות והעצבנות, ובכך יבטל את הסיבה לטיק עצבני, ילמד גישה נכונהלטיק עצבני.
לאחר קורס של פסיכותרפיה בילדים, חל שיפור משמעותי ברקע הרגשי, נורמליזציה של שינה, הפחתה או היעלמות של טיקים עצבניים.
יצירת סביבה משפחתית נוחה
קודם כל ההורים צריכים להבין שטיק עצבני הוא לא פינוק, לא גחמות של ילד, אלא מחלה שדורשת טיפול מתאים. אם לילד יש טיק עצבני, אסור לנזוף בו, לדרוש ממנו לשלוט בעצמו, להגיד שיצחקו עליו בבית הספר וכו'. הילד אינו מסוגל להתמודד עם טיק עצבני בכוחות עצמו, והגישה השגויה של ההורים רק מגבירה את הלחץ הפסיכו-רגשי הפנימי שלו ומחמירה את מהלך המחלה.
איך ההורים צריכים להתנהג אם לילד יש טיק עצבני?
- אל תתמקד בטיק העצבני של הילד;
- להתייחס לילד כאדם בריא ונורמלי;
- במידת האפשר, הגן על הילד מכל מיני מצבי לחץ;
- לשמור על אווירה רגועה ונוחה במשפחה;
- נסה לברר אילו בעיות יש או היו לילד לאחרונה ולעזור בפתרונן;
- במידת הצורך, צור קשר עם נוירולוג ילדים בזמן.
ארגון משטר העבודה והמנוחה
חלוקה לא נכונה של הזמן מובילה לעבודת יתר, מתח ותשישות עצבנית של הילד. עם טיק עצבני, חשוב ביותר להוציא את הגורמים הללו, אשר עבורם מומלץ להקפיד על כללים מסוימים לגבי עבודה ומנוחה.
| לְטַפֵּס | 7.00 |
| תרגילי בוקר, שירותים | 7.00 – 7.30 |
| ארוחת בוקר | 7.30 – 7.50 |
| הדרך לבית הספר | 7.50 – 8.30 |
| הַשׂכָּלָה | 8.30 – 13.00 |
| ללכת אחרי בית הספר | 13.00 – 13.30 |
| אֲרוּחַת עֶרֶב | 13.30 – 14.00 |
| מנוחה/שינה אחר הצהריים | 14.00 – 15.30 |
| מטייל באוויר הפתוח | 15.30 – 16.00 |
| תה של אחר הצהריים | 16.00 – 16.15 |
| לומדים, קוראים ספרים | 16.15 – 17.30 |
| משחקי חוץ, עבודות בית | 17.30 – 19.00 |
| אֲרוּחַת עֶרֶב | 19.00 – 19.30 |
| מנוחה | 19.30 – 20.30 |
| הכנה לשינה | 20.30 – 21.00 |
| חולם | 21.00 – 7.00 |
שינה מלאה
במהלך השינה, מערכות העצבים, החיסון ומערכות אחרות של הגוף משוחזרות. הפרעות שינה וחוסר שינה כרוני מובילים לעלייה מתח עצבני, הידרדרות המצב הרגשי, עצבנות מוגברת, שיכולה להתבטא בטיקים עצבניים.
תזונה מלאה
על הילד להקפיד על זמן הארוחות העיקריות, על המזון להיות קבוע, מלא ומאוזן, כלומר להכיל את כל החומרים הדרושים לגדילת הילד והתפתחותו - חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים שונים, מינרלים ועקבות. אלמנטים.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למוצרים המכילים סידן, שכן היעדר אלמנט זה מפחית את הסף לעירור תאי שריר ותורם לביטוי של טיקים עצבניים.
בהתאם לגיל, הצורך בסידן בילדים הוא כדלקמן:
- מגיל 4 עד 8 שנים - 1000 מ"ג ( 1 גרם) סידן ליום;
- מגיל 9 עד 18 שנים - 1300 מ"ג ( 1.3 גרם) סידן ליום.
| שם מוצר | תכולת סידן ב-100 גרם של מוצר |
| גבינה מעובדת | 300 מ"ג |
| כרוב לבן | 210 מ"ג |
| חלב פרה | 110 מ"ג |
| לחם שחור | 100 מ"ג |
| גבינת קוטג | 95 מ"ג |
| שמנת חמוצה | 80 - 90 מ"ג |
| פירות מיובשים | 80 מ"ג |
| שוקולד שחור | 60 מ"ג |
| לחם לבן | 20 מ"ג |
הסר מתח עצבי
שיעורים הדורשים ריכוז מירבי של תשומת הלב של הילד מביאים לעייפות מהירה, שינה לקויה ולעלייה במתח העצבים. כתוצאה מכך, הביטויים של טיק עצבני מתגברים, טיקים חדשים עשויים להופיע.
עם טיק עצבני אצל ילד, יש לא לכלול או להגביל את הדברים הבאים:
- משחקי מחשב ווידאו, במיוחד לפני השינה;
- צפייה ארוכה בטלוויזיה, יותר מ-1 - 1.5 שעות ביום;
- קריאת ספרים בתנאים לא הולמים - בהובלה, בתאורה לקויה, בשכיבה;
- האזנה למוזיקה רועשת, במיוחד שעתיים לפני השינה;
- משקאות טוניק - תה, קפה, במיוחד אחרי 18.00.
טיפול רפואי בטיק עצבני
טיפול תרופתי משמש לטיפול בטיקים עצביים ראשוניים ומשניים. לטיפול רפואי בטיקים עצבניים בילדים משתמשים בתרופות הרגעה ותרופות אנטי פסיכוטיות וכן בתרופות המשפרות את זרימת הדם ותהליכים מטבוליים במוח. כדאי להתחיל עם התרופות הכי "קלות" ועם המינון הטיפולי המינימלי.תרופות שנקבעו לילדים עם טיק עצבני
| שם התרופה | מנגנון פעולה | שיטות יישום ומינון בילדים |
| נובו-פסיט | תכשיר הרגעה משולב ממקור צמחי. מפחית מתח פסיכו-רגשי, מקל על תהליך ההירדמות. | מומלץ לנסות כפית אחת 2-3 פעמים ביום כדי לנרמל את המצב הפסיכו-רגשי. |
| Thioridazine (Sonapax) | תרופה אנטי פסיכוטית.
| זה מוחל בפנים, לאחר האכילה.
|
| סינריזין | תרופה שמשפרת מחזור הדם במוח. מפחית את זרימת הסידן לתאי השריר של כלי הדם. מרחיב את כלי המוח, מגביר את זרימת הדם למוח. | קח 2 פעמים ביום, בוקר וערב, 12.5 מ"ג 30 דקות לאחר הארוחות. הטיפול ארוך - ממספר שבועות עד מספר חודשים. |
| Phenibut | תרופה נוטרופית הפועלת ברמת המוח.
| בלי קשר לצריכת מזון.
|
| דיאזפאם (Seduxen, Sibazon, Relanium) | תרופה מקבוצת כדורי הרגעה.
| עם ביטויים חמורים של טיקים עצבניים, ללא קשר לצריכת מזון.
|
| הלופרידול | תרופה אנטי פסיכוטית חזקה.
| הוא משמש במקרים חמורים של טיקים עצבניים, עם חוסר יעילות של תרופות אחרות. המינון נקבע על ידי הנוירולוג, על סמך האבחנה ו מצב כללייֶלֶד. |
| סידן גלוקונאט | תכשיר סידן המפצה על היעדר המיקרו-אלמנט הזה בגוף. מנרמל את תהליכי התכווצות השרירים והרפיה. | קח לפני הארוחות. טוחנים לפני השימוש. שתו כוס חלב.
|
שיטות עממיות לטיפול בטיק עצבני
הוכח ששימוש בתרופות הרגעה, מרתחים וחליטות משפיע לטובה על מערכת העצבים של הילד ומפחית את הביטויים של טיק עצבני.תרופות הרגעה המשמשות לטיקים עצבניים בילדים
| שם הכלי | שיטת בישול | כללי יישום |
| תמיסת תועלת אם
|
| קח 3 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות.
|
| עירוי שורש ולריאן
|
| תן לילדים כפית אחת מהחליטה שהתקבלה 4 פעמים ביום 30 דקות לאחר הארוחות ולפני השינה. לא מומלץ ליטול את העירוי יותר מחודש וחצי. |
| עירוי של פרחי קמומיל
|
| לילדים מומלץ לקחת רבע כוס מרתח ( 50 מ"ל) שלוש פעמים ביום, 30 דקות לאחר הארוחות. |
| חליטת פרי עוזרד
|
| ילדים מעל גיל 7 לוקחים כף אחת 3 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות. משך השימוש המומלץ הוא לא יותר מחודש אחד. |
טיפולים אחרים עבור טיקים עצבניים בילדים
בטיפול בטיקים עצבניים בילדים, בשימוש בהצלחה:- עיסוי מרגיע;
- שינה חשמלית.
עיסוי המבוצע כהלכה מפחית את ההתרגשות של מערכת העצבים, מפחית מתח פסיכו-רגשי, משפר את זרימת הדם במוח ובשרירים, מחזיר נוחות נפשית, מה שיכול להפחית את חומרת הטיקים. עם טיק עצבני, מומלץ עיסוי מרגיע של הגב, הראש, הפנים, הרגליים. אקופרסורה של אזור הקרצייה אינה מומלצת, שכן הדבר יוצר גירוי נוסף ועלול להוביל לביטויים בולטים יותר של המחלה.
שינה חשמלית
זוהי שיטת פיזיותרפיה המשתמשת בדחפים חשמליים חלשים בתדר נמוך. הם נכנסים לחלל הגולגולת דרך ארובות העיניים ופועלים על מערכת העצבים המרכזית ( מערכת העצבים המרכזית), חיזוק תהליכי העיכוב במוח וגרימת תחילת השינה.
אפקטים של שינה אלקטרו:
- נורמליזציה של המצב הרגשי;
- השפעה מרגיעה;
- שיפור אספקת הדם והתזונה של המוח;
- נורמליזציה של חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות.
הילד צריך להסיר את הבגדים החיצוניים ולשכב על הספה. מסכה מיוחדת מונחת על עיני הילד, שדרכה חַשְׁמַל. תדר הזרם בדרך כלל אינו עולה על 120 הרץ, עוצמת הזרם היא 1 - 2 מיליאמפר.
ההליך נמשך בין 60 ל-90 דקות - במהלך תקופה זו הילד נמצא במצב של נמנום או שינה. כדי להשיג אפקט טיפולי, בדרך כלל נקבעים 10-12 מפגשים של שינה חשמלית.
מניעת הישנות של טיק עצבני
תנאי החיים המודרניים בערים הגדולות מובילים בהכרח להגברת המתח והלחץ העצבים. ילדים, בשל חוסר הבשלות התפקודית של מערכת העצבים, רגישים במיוחד למתח יתר. אם לילד יש נטייה לטיקים עצבניים, אזי ההסתברות להתרחשותם ב גיל מוקדם. עם זאת, היום טיק עצבני הוא מחלה הניתנת לריפוי, ובכפוף לכללים ולהגבלות מסוימים, אתה לא יכול לזכור המחלה הזובמשך שנים רבות. מה צריך לעשות כדי למנוע הישנות של טיק עצבני?
- לשמור על סביבה פסיכו-רגשית תקינה במשפחה;
- לספק תזונה ושינה נאותים;
- ללמד את הילד את ההתנהגות הנכונה תחת לחץ;
- לעשות יוגה, מדיטציה;
- להתאמן באופן קבוע ( שחייה, אתלטיקה);
- לבלות לפחות שעה אחת בחוץ בכל יום;
- לאוורר את חדר הילד לפני השינה.
מה יכול לעורר חזרה של טיק עצבני?
- לחץ;
- לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
- חוסר שינה כרוני;
- מצב פסיכו-רגשי מתוח במשפחה;
- חוסר סידן בגוף;
- שימוש לרעה במשקאות טוניק;
- צפייה ארוכה בטלוויזיה;
- מוליך מספר גדולזמן ליד המחשב;
- משחקי וידאו ארוכים.
האם שמתם לב שילדכם החל למצמץ או לעוות בכתפיים לעיתים קרובות? אולי יש לו טיק עצבני. מה גרם לזה? אולי הילד נולד לאחרונה הצטננותאו שמשהו הפחיד אותו? בואו נדבר עם מומחה...
טיקים הם התכווצויות שרירים לא רצוניות במהירות בזק, לרוב של הפנים והגפיים (מצמוץ, הרמת גבות, עוויתות בלחי, זווית הפה, משיכת כתפיים, רעד וכו').
מבחינת תדירות, הטיקים תופסים את אחד המקומות המובילים בקרב מחלות נוירולוגיות בילדות. טיקים מופיעים ב-11% מהבנות ו-13% מהבנים. עד גיל 10 שנים, טיקים מופיעים ב-20% מהילדים (כלומר אחד מכל חמישה ילדים). טיקים מופיעים בילדים בגילאי שנתיים עד 18 שנים, אך ישנם 2 שיאים - אלו 3 שנים ו-7-11 שנים.
מאפיין ייחודי של טיקים מהתכווצויות שרירים עוויתיות במחלות אחרות: הילד יכול להתרבות ולשלוט חלקית על טיקים; טיקים אינם מתרחשים במהלך תנועות רצוניות (לדוגמה, בעת נטילת כוס ובזמן שתייה ממנו).
חומרת הטיקים יכולה להשתנות בהתאם לזמן השנה, היום, מצב הרוח, אופי הפעילות. גם הלוקליזציה שלהם משתנה (למשל, לילד היה מצמוץ לא רצוני, שלאחר זמן מה הוחלף במשיכת כתפיים לא רצונית), וזה לא מעיד על מחלה חדשה, אלא על הישנות (חזרה) של הפרעה קיימת. בדרך כלל, הטיקים מתגברים כאשר הילד צופה בטלוויזיה, נשאר בתנוחה אחת במשך זמן רב (לדוגמה, ישיבה בכיתה או בהסעה). טיקים נחלשים ואף נעלמים לחלוטין במהלך המשחק, בעת ביצוע משימה מעניינת, המצריך ריכוז מוחלט (למשל, בקריאת סיפור מרגש), הילד מאבד עניין בפעילויות שלו, טיקים מופיעים שוב בכוח הולך וגובר. הילד יכול לדכא את הטיקים לזמן קצר, אך הדבר דורש שליטה עצמית רבה והפרשות לאחר מכן.
מבחינה פסיכולוגית, ילדים עם טיקים מאופיינים ב:
- הפרעות קשב;
- תפיסה לקויה;
אצל ילדים עם טיקים קשה לפתח מיומנויות מוטוריות ותנועות מתואמות, חלקות התנועות נפגעת וביצוע המעשים המוטוריים מואט.
בילדים עם טיקים חמורים מתבטאות הפרות של תפיסה מרחבית.
סיווג קרציות
- טיקים מוטוריים (מצמוץ, עוויתות בלחיים, משיכת כתפיים, מתח של כנפי האף וכו');
- טיקים קוליים (שיעול, רחרוח, נהימה, רחרוח);
- טקסים, (הליכה במעגלים);
- צורות כלליות של טיקים (כשלילד אחד יש יותר מקרציה אחת, אבל כמה).
בנוסף, ישנם טיקים פשוטים הלוכדים רק את שרירי העפעפיים או הזרועות או הרגליים, וטיקים מורכבים – תנועות מתרחשות בו זמנית בקבוצות שרירים שונות.
מהלך הקרציות
- המחלה יכולה להימשך בין מספר שעות לשנים רבות.
- חומרת הטיקים יכולה לנוע בין כמעט בלתי מורגש לחמור (כתוצאה מכך חוסר יכולת לצאת החוצה).
- תדירות הקרציות משתנה לאורך היום.
- טיפול: מריפוי מלא ועד חוסר יעילות.
- הפרעות התנהגות הקשורות עשויות להיות עדינות או חמורות.
גורמים לטיקים
קיימת נקודת מבט רווחת בקרב הורים ומחנכים שילדים "עצבניים" סובלים מטיקים. עם זאת, ידוע שכל הילדים "עצבניים", במיוחד בתקופות של משבר כביכול (תקופות של מאבק פעיל לעצמאות), למשל, בגיל 3 ובגיל 6-7, והטיקים מופיעים רק ב חלק מהילדים.
טיקים משולבים לרוב עם התנהגות היפראקטיבית והפרעות קשב (ADHD - הפרעת קשב וריכוז), מצב רוח ירוד (דיכאון), חרדה, התנהגות טקסית ואובססיבית (תלישת שיער או פיתול סביב אצבע, כסיסת ציפורניים וכו'). בנוסף, ילד עם טיקים בדרך כלל אינו סובל הובלה וחדרים מחניקים, מתעייף מהר, מתעייף ממראות ופעילויות, ישן אי שקט או נרדם רע.
תפקיד התורשה
טיקים מופיעים בילדים עם נטייה תורשתית: הורים או קרובי משפחה של ילדים עם טיקים עלולים לסבול בעצמם מתנועות או מחשבות אובססיביות. הוכח מדעית שטיקים:
- קל יותר להתגרות אצל גברים;
- לבנים יש טיקים חמורים יותר מבנות;
- לילדים יש טיקים בגיל מוקדם יותר מהוריהם;
- אם לילד יש טיקים, נמצא לעתים קרובות שגם קרובי משפחתו הגברים סובלים מטיקים, וקרובות משפחתו מהפרעה טורדנית-קומפולסיבית.
התנהגות הורית
למרות תפקיד חשובתורשה, מאפיינים התפתחותיים ותכונות רגשיות-אישיות של הילד, אופיו ויכולתו להתנגד להשפעת העולם החיצון נוצרים בתוך המשפחה. יחס לא חיובי בין תקשורת מילולית (דיבור) ולא מילולית (לא דיבור) במשפחה תורם להתפתחות חריגות התנהגותיות ואופי. לדוגמה, צעקות מתמדות ואינספור הערות מובילות לריסון הפעילות הפיזיולוגית החופשית של הילד (והיא שונה לכל תינוק ותלויה בטמפרמנט), אותה ניתן להחליף. צורה פתולוגיתבצורה של טיקים ואובססיות.
יחד עם זאת, ילדים מאמהות שמגדלות ילד בסביבה של מתירנות נשארים אינפנטיליים, מה שגורם לנטייה להופעת טיקים.
פרובוקציה של קרציות: מתח פסיכולוגי
אם ילד עם נטייה תורשתית וסוג של חינוך לא חיובי נתקל פתאום בבעיה בלתי נסבלת עבורו (גורם פסיכו-טראומטי), מתפתחים טיקים. ככלל, מבוגרים סביב הילד אינם יודעים מה גרם להופעת טיקים. כלומר, עבור כולם מלבד הילד עצמו, המצב החיצוני נראה נורמלי. ככלל, הוא לא מדבר על החוויות שלו. אבל ברגעים כאלה הילד הופך תובעני יותר מקרובי משפחה, מחפש קשר הדוק איתם, דורש תשומת לב מתמדת. מופעלים סוגי תקשורת לא מילוליים: מחוות והבעות פנים. שיעול הגרון הופך תכוף יותר, אשר דומה לקולות כגון נהימה, חבטות, רחרוח וכו', המתעוררים במהלך התחשבות, מבוכה. השיעול הגרוני מוחמר תמיד על ידי חרדה או סכנה. תנועות בידיים מופיעות או מתעצמות - מיון בין קפלי הבגדים, פיתול שיער סביב אצבע. תנועות אלו אינן רצוניות ובלתי מודעות (ייתכן שהילד בכנות לא זוכר מה הוא עשה זה עתה), מתעצמות בהתרגשות ובמתח, ומשקפות בבירור את המצב הרגשי. חריקת שיניים במהלך השינה עשויה להופיע גם, לרוב בשילוב עם חלומות ליליים ומפחידים.
כל התנועות הללו, שהתעוררו פעם אחת, יכולות להיעלם בהדרגה מעצמן. אבל אם הילד לא מוצא תמיכה מאחרים, הם מתקנים בצורה של הרגל פתולוגי ואז הופכים לטיקים.
לעתים קרובות הופעת טיקים קודמת לאקוטית זיהום ויראליאו מחלות קשות אחרות. הורים אומרים לעתים קרובות כי, למשל, לאחר תקופה קשה, הילד שלהם נעשה עצבני, קפריזית, לא רצה לשחק לבד, ורק אז הופיעו טיקים. מחלות דלקתיות של העיניים מסובכות לעתים קרובות על ידי טיקים מהבהבים הבאים; מחלות אף אוזן גרון ארוכות טווח תורמות להופעת שיעול אובססיבי, הרחה, רטינות.
לפיכך, להופעת קרציות, יש צורך בצירוף מקרים של 3 גורמים.
- נטייה תורשתית.
- חינוך לא נכון(נוכחות של קונפליקט תוך-משפחתי; הגברת הדרישות והשליטה (היפר-משמורת); דבקות מוגברת לעקרונות, חוסר פשרות של ההורים; יחס פורמלי כלפי הילד (היפו-משמורת), חוסר תקשורת.
- מתח חריףגורם לטיקים.
מנגנון התפתחות קרציות
אם לילד יש כל הזמן חרדה פנימית או, כפי שאומרים האנשים, "חסר מנוחה בלב", הלחץ הופך לכרוני. החרדה עצמה היא הכרחי מנגנון הגנה, המאפשרת להתכונן אליו מראש לפני תחילתו של אירוע מסוכן, להאיץ את פעילות הרפלקס, להגביר את מהירות התגובה וחדות החושים, להשתמש בכל עתודות הגוף כדי לשרוד בתנאים קיצוניים. אצל ילד שחווה לעיתים קרובות מתח, המוח נמצא כל הזמן במצב של חרדה וציפייה לסכנה. היכולת לדכא (להאט) באופן שרירותי פעילות מיותרת של תאי מוח אובדת. מוחו של הילד אינו נח; אפילו בשנתו הוא רדוף על ידי תמונות איומות, סיוטים. כתוצאה מכך, מערכות ההסתגלות של הגוף ללחץ מתרוקנות בהדרגה. מופיעים עצבנות, אגרסיביות, ביצועים אקדמיים יורדים. ואצל ילדים עם נטייה ראשונית לחוסר עיכוב תגובות פתולוגיותבמוח, גורמים פסיכוטראומטיים מזיקים גורמים להתפתחות טיקים.
טיקים והפרעות התנהגות
בילדים עם טיקים, הפרעות נוירוטיות תמיד מצוינות בצורה של מצב רוח ירוד, חרדה פנימית ונטייה לחפירה עצמית פנימית. מאופיינת בעצבנות, עייפות, קשיי ריכוז, הפרעות שינה המחייבות התייעצות עם פסיכיאטר מוסמך.
יש לציין שבמקרים מסוימים טיקים הם התסמין הראשון של מחלה נוירולוגית חמורה יותר מחלת נפשאשר עשוי להתפתח עם הזמן. לכן, ילד עם טיקים צריך להיבדק בקפידה על ידי נוירולוג, פסיכיאטר ופסיכולוג.
סמן אבחון
האבחנה נקבעת במהלך הבדיקה על ידי נוירולוג. יחד עם זאת, צילום וידאו בבית הוא שימושי, כי. הילד מנסה לדכא או להסתיר את הטיקים שלו במהלך התקשורת עם הרופא.
בדיקה פסיכולוגית של הילד היא חובה לזהות את המאפיינים הרגשיים והאישיים שלו, הפרעות קשב נלוות, זיכרון, שליטה בהתנהגות אימפולסיבית על מנת לאבחן את הגרסה של מהלך הטיקים; זיהוי גורמים מעוררים; כמו גם תיקון פסיכולוגי ורפואי נוסף.
במקרים מסוימים, נוירולוג קובע מספר בדיקות נוספות (אלקטרואנצפלוגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית), על סמך שיחה עם ההורים, התמונה הקלינית של המחלה והתייעצות עם פסיכיאטר.
אבחונים רפואיים
הפרעת טיקים חולפת (חולפת).מאופיין בטיקים מוטוריים פשוטים או מורכבים, תנועות קצרות, שחוזרות על עצמן, בקושי נשלטות, וגינונים. לילד יש טיקים כל יום במשך 4 שבועות אך פחות משנה.
הפרעת טיקים כרוניתמאופיין בתנועות או קוליות מהירות, חוזרות ונשנות (אך לא שניהם) המתרחשות כמעט מדי יום במשך יותר משנה.
טיפול בטיקים
- כדי לתקן טיקים, מומלץ קודם כל להוציא גורמים מעוררים. כמובן, יש צורך לבחון את משטר השינה והתזונה, את נאותות הפעילות הגופנית.
- פסיכותרפיה משפחתית יעילה במקרים בהם ניתוח היחסים התוך-משפחתיים מגלה מצב פסיכו-טראומטי כרוני. פסיכותרפיה שימושית גם כאשר מערכת יחסים הרמוניתבמשפחה, כי זה מאפשר לילד ולהורים לשנות את היחס השלילי לטיקים. בנוסף, ההורים צריכים לזכור שמילת חיבה שנאמרה בזמן, מגע, עבודת צוות(למשל אפיית עוגיות או טיול בפארק) עוזרים לילד להתמודד עם בעיות לא פתורות שהצטברו, להעלים חרדות ומתח. יש צורך לדבר יותר עם הילד, ללכת איתו לעתים קרובות יותר ולשחק במשחקיו.
- תיקון פסיכולוגי.
- ניתן לבצע בנפרד - לפיתוח אזורים פעילות מוחית(תשומת לב, זיכרון, שליטה עצמית) והפחתת חרדה פנימית תוך כדי עבודה על הערכה עצמית (באמצעות משחקים, שיחות, ציורים וטכניקות פסיכולוגיות אחרות).
- ניתן לעשות בטופס שיעורים קבוצתייםעם ילדים אחרים (בעלי טיקים או מאפיינים התנהגותיים אחרים) - לפתח את תחום התקשורת ולשחק מצבי קונפליקט אפשריים. במקרה זה, לילד יש הזדמנות לבחור את הגרסה האופטימלית ביותר של התנהגות בקונפליקט ("לבצע חזרות" עליו מראש), מה שמפחית את הסבירות להחמרה של טיקים.
- יש להתחיל טיפול תרופתי בטיקים כאשר כבר מוצו האפשרויות של השיטות הקודמות. תרופות נקבעות על ידי נוירולוג בהתאם תמונה קליניתונתוני סקר נוספים.
- טיפול בסיסי בטיקים כולל 2 קבוצות תרופות: אלו בעלות השפעה נוגדת חרדה (נוגדות דיכאון) - פניבוט, זולופט, פקסיל וכו'; הפחתת חומרת התופעות המוטוריות - tiapridal, teralen וכו'.
- כטיפול נוסף ניתן לחבר תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים במוח (תרופות נוטרופיות), תרופות כלי דם וויטמינים לטיפול בסיסי.
משך הטיפול התרופתי לאחר היעלמות מוחלטת של קרציות הוא 6 חודשים, ואז ניתן להפחית לאט את מינון התרופה עד לביטול מוחלט.
תַחֲזִיתלילדים בהם הופיעו טיקים בגיל 6-8 שנים, נוח (כלומר טיקים חולפים ללא עקבות).
הופעה מוקדמת של טיקים (3-6 שנים) אופיינית למהלך הארוך שלהם, עד גיל ההתבגרותכאשר הטיקים פוחתים בהדרגה.
אם טיקים מופיעים לפני גיל 3, הם בדרך כלל סימפטום למשהו מחלה רצינית(למשל סכיזופרניה, גידולי מוח וכו'). במקרים אלו נדרשת בדיקה יסודית של הילד.
שלום קוראים יקרים. במאמר זה, נדבר על מה מהווה טיק עצבני אצל ילד. אתה תגלה מה הם הביטויים של מצב זה. גלה מה יכול להשפיע על התרחשות טיקים. בואו נדבר על שיטות לאבחון וטיפול בקרציות. אתה תהיה מודע לאמצעי מניעה.
הגדרה וסיווג
טיקים עצביים נקראים התכווצויות שרירים בעלי אופי פתולוגי, המופיעים באופן אפיזודי או באופן קבוע. אצל תינוקות, ככלל, יש לו סוג התקפי. החמרה של המצב נצפית לרוב בנוכחות מצב לא נעים או מסוכן.
הבחנה בין טיקים עצבניים מקומיים ומוכללים. הראשונים הם התכווצויות של קבוצות שרירים בודדות, השניים הם כמה.
לְהַבחִין:
- ווֹקָאלִי;
- לחקות טיקים;
- מָנוֹעַ.
לפי משך הזמן, הם נבדלים:
- טרנזיסטור - נמשך פחות משנה, מסוגלים להיעלם מעצמם, ואז להופיע שוב;
- כרוני - מאופיין בנוכחות ארוכת טווח, יותר משנה.
אופי ההתרחשות
פחד חמור יכול להוביל לטיק עצבני אצל ילד
הסיבות לכך שטיק עצבני יכול להתפתח הן לרוב הבאות:
- נטייה תורשתית;
- חוסר תשומת לב של ההורים או הגנת יתר שלהם;
- העברה מוקדמת הַדבָּקָה, במיוחד שפעת, שיכרון הגוף;
- נגעים דיסמטבוליים או אורגניים במוח, ייצור עודף של דופמין;
- סביבה חסרת מנוחה - מצבים בהם התינוק אינו יכול להרגיש מוגן בצוות או במשפחה, חווה עצבנות יתר, אשר מביאה לאחר מכן להופעת טיקים;
- מיותר לחץ נפשי, דרישות מופרזות שהועלו לילד לגבי לימודים או הישגי ספורט;
- תזונה לא נכונה - מצב שבו יש מחסור בוויטמינים ויסודות קורט בגוף התינוק, בפרט מגנזיום או סידן;
- צריכה מופרזת של משקאות בעלי השפעה מרגשת על מערכת העצבים (קפה, תה שחור חזק);
- לחץ חמור - זה יכול להיות שערוריות ביתיות מתמשכות, וגירושין של הורים, נוכחות של אלכוהוליסט במשפחה, מוות של קרוב משפחה או חבר, התעללות מינית או פיזית.
ביטויים אופייניים
חיקוי קרציה
ישנם תסמינים מסוימים שעשויים להצביע על נוכחות של טיק. בית תכונה ייחודיתהוא היעדר ביטויים בלילה.
סימנים של טיקים בפנים כוללים:
- שינוי בלומן של הנחיריים;
- קמטים באף, שהוא לא טבעי;
- מתח של כנפי האף;
- סגירה ופתיחה של הפה;
- עוויתות של שפתיים, לחיים;
- "עין מתעוותת", קבועה, פוזלת;
- רעד של הסנטר;
- תנועת גבות;
- תנועות עיניים מעגליות.
השירה כוללת:
- מכות תכופות, רחרוח, מלמול;
- הגייה של צלילים מסוימים;
- צורך בלתי נשלט בקללות מגונות, ציניות, הגיית קללות;
- חזרה מתמדת על מילים שנשמעו בעבר מאנשים אחרים;
- הצורך של הילד לחזור על ביטויים או מילים בודדות שוב ושוב, תוך עלייה במהירות ההגייה, שינוי באינטונציה של הקול;
- ניתן להבחין באי קריאה.
נוכחותם של טיקים מוטוריים מסומנת על ידי הסימנים הבאים:
- מחוות מגונות;
- התחלה פתאומית;
- חישוב מחדש של חפצים מסוימים;
- מעשים מגונים;
- נגיעה מתמדת של חלקים מסוימים בגוף;
- אי הקשבה;
- טרחנות;
- חוסר סבלנות מוגזם;
- תשומת לב מיוחדת להיגיינה אישית;
- סידור חפצים ברצף מסוים;
- חוסר יכולת להביא את מה שהתחיל עד הסוף;
- חוסר התמדה;
- רעש מוגזם.
אבחון
במקרים מסוימים, מתן תזונה טובה יכולה להיפטר מטיקים עצבניים.
בואו להבין מה לעשות אם אתם חושדים שלילד שלכם יש טיק עצבני.
קודם כל, אתה צריך לדאוג לזהות את הגורמים שהשפיעו על התפתחות מצב זה. אם הקרצייה אינה מחמירה על ידי סיבוכים כלשהם, אז מהות הטיפול, בהתאם לסיבות, היא כדלקמן:
- תמיכה פסיכולוגית בסביבה הקרובה של הילד, יצירת קשר עם התינוק, בניית אמון, מתן תשומת לב מוגברת אם היה חסר בה בעבר;
- נהלים להרגעת מערכת העצבים: אמבטיות מרגיעות בתוספת של שמנים חיוניים, עיסוי;
- ניתן להשתמש במרתחים מרגיעים, למשל, עם שורש ולריאן או נענע;
- חשוב לספק לילד תזונה טובה, מועשרת בכל הדרוש לאורגניזם גדל;
- חיזוק חסינות הילדים;
- נורמליזציה של עומסים אינטלקטואלים;
- הרפיה של המשטר היומי, חישוב נכון של זמן מנוחה ופעילות נמרצת;
- אם המצב סביב הילד מעורר את התרחשותם של טיקים, יש לשנות אותו;
- לספק לתינוק מגע מישוש, לנשק, לחבק אותו;
- אם אינך יכול להתמודד עם הבעיה בעצמך, פנה לעזרה של פסיכולוג. המומחה יעזור לקבוע את הסיבות שהשפיעו על התרחשות טיקים והטיפול בהם.
הרופא עשוי גם לרשום תרופות. זה עשוי לכלול:
- השימוש בתרופות הרגעה כדי לשפר את השינה, להפחית חרדה, לנרמל את תפקוד מערכת העצבים (Novopassit, תמצית ולריאן);
- nootropics - לשפר את זרימת המוח, לחזק את מערכת העצבים, להגביר עמידות ללחץ (Phenibut);
- תרופות אנטי פסיכוטיות - להפחית את הביטוי של פוביות, להקל על מתח (Sonapax);
- תרופות הרגעה - נרשמות במקרים חמורים במיוחד כדי להפחית חרדה, להיפטר מביטויי פוביות, להשפיע לטובה על השינה, להקל על מתח שרירים (רלניום, דיאזפאם);
- עם מחסור במגנזיום או סידן בגוף, יש צורך לחדש את האלמנטים הללו או בעזרת דיאטה מיוחדת, או על ידי נטילת תרופות, בפרט, מגנזיום B6, סידן גלוקונאט.
אמצעי זהירות
כדי להפחית את הסיכון לטיקים אצל תינוקך, עליך לבצע את הפעולות הבאות.
- שימו לב בזמן שהילד מודאג ממשהו, שוחח איתו על הבעיות שלו.
- אם חל שינוי בסביבה הרגילה, היו קשובים במיוחד לילדכם, עקבו אחר התנהגותו, תמכו בו.
- אם מתרחשות תנועות חוזרות, עוויתות, אין צורך לרכז את תשומת הלב של הילד בכך.
- ספק את התינוק שלך שגרה נכונהיְוֹם. ודא ששגרת היום שלך כוללת סוגים שוניםפעילויות: אינטלקטואלית, פיזית וגם בילוי.
- הגבל את הישיבה ליד המחשב והטלוויזיה.
- ספקו לילדכם תזונה מאוזנת.
- צמצמו למינימום את ההשפעה של מצבי לחץ, אל תקללו בנוכחות התינוק.
- הקפידו על שינה בריאה.
- לבלות מספיק זמן בחוץ.
- חזקו את החסינות של ילדכם. זכור את האפשרות עם .
עכשיו אתה יודע שממצמץ בעיניים יכול להצביע על נוכחות של טיק עצבני. אם אתה מבחין בביטוי דומה אצל התינוק שלך, עדיף להתייעץ עם רופא, ייתכן שתצטרך את עזרתו. אל תעצום עיניים ממה שקורה, מקווה שהכל יעבור מעצמו. חשוב מאוד לשים לב לבעיה בזמן, לזהות את הגורם להתרחשותה ולהתחיל בטיפול הדרוש.