הכוונה למחלות ארוכות טווח שעלולות להוביל למותו של החולה. מהלך המחלה חוזר על עצמו. תדירות ההחמרות והשיפורים במצב הופכת תכופה יותר בסתיו ובאביב.
מנגנון הופעת הפגם בדפנות הקיבה כמעט זהה להופעת תצורות כיבית בתריסריון. עד לאחרונה בוצעה אבחנה כללית ברוסיה - (DPC). העדכון העשירי של הסיווג הבינלאומי של מחלות הציע שני קודים שונים למחלות קיבה תְרֵיסַריוֹן. ברוסיה, ההבדלים עם ICD תוקנו עד 1 בינואר 1998.
פתוגנזה (מנגנון היווצרות) תלויה במידה רבה במספר מורכב של סיבות התורמות לחוסר האיזון בגוף. הצורה המסוכנת ביותר של מהלך המחלה היא כיב מחורר, תוצאה של ריבוי משמעותי של גורמים התורמים לעלייה בסביבה האגרסיבית. הפרובוקטורים של המחלה כוללים חומצה הידרוכלורית - מרכיב של מיץ קיבה. חומצות כיס המרה עוברות מהכבד לתריסריון ולאחר מכן לקיבה. הריר המגן על פני השטח הפנימי מיוצר על ידי תאי הקרום הרירי. הנורמה נחשבת לזרימת דם תקינה והתחדשות של תאי הממברנה ללא דיחוי.
המחלה מתרחשת על רקע מחלה שיזם החיידק הליקובקטר פילורי. ישנן מספר סיבות אחרות הגורמות לחוסר האיזון להתרחש:
- ממושך בזמן או מתרחש מעת לעת לתקופות קצרות של מתח;
- שינויים בהרכב מיץ הקיבה לכיוון הגברת החומציות;
- דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס;
- אי ציות לאופן האכילה;
- התמכרות לניקוטין;
- התמכרות לאלכוהול;
- טיפול ארוך טווח עם תרופות מסוימות, למשל, אספירין, בוטדיון;
- הנטייה היא בקוד הגנטי.
תסמינים של המחלה
הסימפטום העיקרי של מהלך של החמרה קלינית הוא כאב חמור. עוויתות ממוקמות בעיקר בבטן העליונה, כאב ניתן במחלקות אחרות, ההיפוכונדריום השמאלי והימין, ב אזור בית החזהעמוד השדרה ו מוֹתָנִי. משך ההתקף, מהלך הזמן תלוי באזור הפגוע של הקיבה והתריסריון.
כאבים המתרחשים לאחר אכילה מעידים על שינויים כיבים בקיבה העליונה. הפגם הכיבי של החלק האמצעי תורם להתרחשות התקף לאחר שעה וחצי לאחר שהמזון נכנס לקיבה. כיב בתריסריון ובתעלת הפילורית - החלק התחתון של הקיבה מלווה בכאב שעתיים או שלוש לאחר האכילה. כאבים כאלה נקראים "רעבים", מתרחשים על בטן ריקה.
מתוארים סימפטומים נלווים, שניתוחם חשוב בהרכבת אנמנזה של המחלה. אלה כוללים הופעת גיהוקים, צרבת, הקאות, בחילות ונטייה לעשיית צרכים קשה.
חידושים בתיאור המחלות ב-ICD-10
ועידת הקונגרס הבינלאומית, שהתקיימה בהנהגת ארגון הבריאות העולמי בז'נבה בין ה-25 בספטמבר ל-2 באוקטובר 1989, תיקנה את סיווג המחלות.
מאפיין ייחודי של הגרסה החדשה היה החידוש בייעוד הקוד של מחלות. כעת אומץ קוד בן ארבע ספרות, המורכב מאות לטינית אחת ושלוש ספרות. האות U נשארת כעתודה. ניתן היה לקודד מאה קטגוריות בנות שלוש ספרות במחלקה אחת, המסומנת באות.
ההיסטוריה של הופעתה של רשימה בינלאומית אחת של מחלות
סיווג המחלות החל במאה ה-17. החלוץ ביצירת הרשימה היה האנגלי ג'ון גראנט. המדען ביצע את העיבוד הסטטיסטי הראשון של מידע, וקבע את שיעור הלידות החיות שמתו לפני גיל שישה ילדים. גראנט הצליח להשיג אובייקטיביות ברורה בהערכת שיעור התמותה. המדען השתמש בשיטת הבחירה למחלות שונות ב גיל מוקדם, לאחר שקיבל את רשימת המחלות הראשונה.
מאתיים שנה מאוחר יותר, באנגליה, נשמעה ביקורת נוקבת על העקרונות ליצירת סיווג סטטיסטי של מחלות. עד 1899 הושמעה הגרסה האחרונה, שנקראה "סיווג סיבות המוות של ברטילון", על שם שם המשפחה של המחבר. בשנת 1948, במהלך ההתאמה השישית בסיווג, נוספו מחלות שלא הביאו למותו של החולה.
למה אנחנו צריכים סיווג גלובלי
השימוש בקוד יחיד לייעוד מחלה ספציפית מוחק גבולות בין לשוניים. סיווג בינלאומי של מחלות בביצוע מודרני - מסמך נורמטיבי. הודות לרשימה המסודרת, ניתן היה להבטיח את אחדות הגישות בשיטות האבחון.
מעתה ואילך, רופא בכל מדינה בעולם, שיסתכל על הקוד הבינלאומי בן ארבע הספרות, יבין מה עומד על כף המאזניים בהיסטוריה של המטופל.
מערכת העיכול והעיוותים הכיביים שלה ב-ICD
הודות לשינוי מהותי בקידוד מצבים כואביםלחולים היה מקרה של סיווג של כיב תוך התחשבות במספר גורמים. לדוגמה, שימוש בספרה נוספת בקוד מדווח על מהלך המחלה או הסיבה שגרמה לה. כאשר מציינים את התרופה שגרמה לנגע הקיבה, נעשה שימוש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות. הגרסה העשירית משתמשת בתשע אפשרויות לסיווג תת-סוגי כיבים. דלקת קיבה שחיקה דימומית חריפה וכיב פפטי NOS מוקצים מספרים נפרדים.
ניקוב הוא אחד ממספר תסמינים המעורבים בקביעת מהלך המחלה. ניקוב של דופן הקיבה או התריסריון הוא חור הנובע מחשיפה לגורמים אגרסיביים. בגלל חוסר איזון כוחות הגנהוהשפעה אגרסיבית, הקיר הופך דק יותר. עם הזמן נוצר חור שדרכו נשפכת תוכן הקיבה לחלל הבטן.
כיב קיבה לפי ICD-10 מתבטא בקוד K25. תת-מינים כוללים ארבעה חריפים, ארבעה כרוניים ואחד לא מוגדר. צורות חריפות וכרוניות מחולקות למחלות המתרחשות עם או בלי דימום, עם או בלי ניקוב. כספרה נוספת, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 מתווספים דרך הנקודה.
כיב תריסריון לפי ICD-10 מסומן בקוד K26. העיקרון של ייעוד תת-מינים של המחלה נשאר דומה לתיאור של כיבי קיבה. ישנן 9 הבהרות, הכוללות 4 צורות חריפות: K26.0 - עם דימום, K26.1 - עם ניקוב, K26.2 - עם דימום ונקב, K26.3 - בלעדיהם. 4 צורות כרוניות או לא מוגדרות (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) מסווגות בצורה דומה. הטופס התשיעי - K26.9, הולך כבלתי מוגדר, חריף או כרוני ללא דימום או ניקוב.
אִבחוּן
גישה משולבת משמשת לקביעת האבחנה. האנמנזה של המחלה, תלונות החולה נלמדות. מתבצעת בדיקה גופנית ראשונית - מכלול הליכים הכוללים בדיקה, מישוש, כלי הקשה והאזנה. מאוחר יותר, שיטות ספציפיות מחוברות: רנטגן, שעוזר לזהות את גומחה הכיב, גסטרודואודנוסקופיה ומדידה תוך קיבה של חומציות.
לאחר ניתוח התוצאות נקבע סוג הכיב. בהתאם לאבחנה, למחלה מוקצה קוד ICD. האבחון חייב להיעשות בזמן. מהלך הטיפול והפרוגנוזה הנוספת תלויים בכך.
השלב הראשוני של האבחון מבוצע על ידי הרופא המטפל. שיטות נוספותלהתחבר לבדיקה מלאה. החולה מאושפז בבית החולים, האבחון והטיפול מתבצעים לרוב במקביל.
בצורה החריפה של המחלה, ננקטים צעדים דחופים. ראשית, נהלים מבוצעים שמטרתם לשחזר את המטופל, להשיג ייצוב של המצב. ואז הם מחברים אבחון מעמיק.
יַחַס
יַחַס כיב פפטימונה ובוצע רק על ידי רופא. שיטות מודרניות כוללות שלושה עד ארבעה מרכיבים. לחולה רושמים אנטיביוטיקה אחת או שתיים. לתרופות מוסיפים תרופה המנטרלת את חומצת ההידרוכלורית המצוי במיץ הקיבה, תרופות היוצרות סרט מגן על פני רירית הקיבה.
נקודה חשובה היא ציות של המטופל לתזונה מיוחדת. תזונה מאוזנת עוזרת ריפוי מהירולהפחית את הסיכון להישנות. ממליץ להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. הקורס הרגיל נמשך לפחות שבועיים עד שלושה.
הדרך הכירורגית לפתרון הבעיה נבחרת לעיתים רחוקות. שיטה זו שייכת לשיטות הטיפול הקרדינליות.
תהליכים דלקתיים בקיבה מחולקים לזנים בהתאם לצורה, לוקליזציה, אופי, אטיולוגיה ומורכבות. מחלות של מערכת העיכול יכולות להיות אקוטיות, כרוניות ובהפוגה.
כיב פפטי הוא צורה כרונית של המחלה שבה יכולים להיווצר כיבים בדופן הקיבה, היא מורכבת משלבים של החמרה והפוגה תקופתית. המחלה מחמירה בעיקר בתקופות האביב והסתיו וייתכנו סיבוכים בצורת דימום פנימי, ניקוב והתפתחות של דלקת הצפק.
כיב קיבה וסוגיו לפי ICD 10
על פי ICD 10, לכיב קיבה יש קוד K 25, הזנים שלו מסווגים לפי שלבים ותסמינים:
- K 25.0 - צורה חריפהעם דימום;
- K 25.1 - צורה חריפה עם ניקוב;
- K 25.2 - צורה חריפה, מלווה בדימום ונקב;
- K 25.3 - תקופה חריפה ללא ניקוב ודימום;
- K 25.4 - כיב לא מוגדר עם דימום;
- K 25.5 - כיב לא מוגדר עם ניקוב;
- K 25.6 - לא מזוהה עם דימום ונקב;
- K 25.7 - תקופה כרונית ללא דימום ונקב;
- עד 25.8 - לא מזוהה ללא דימום ונקב.
לכיב קיבה יש סיבוכים רבים ושונים, אך רק ניקוב מתועד ב-ICD 10, לשאר יש קודי סיווג אחרים ושייכים לסעיפים אחרים. הקצאת קודים למחלות מקלה מאוד על עבודתם של הרופאים, מנתח מכל מדינה יבין מיד כי K 25.1 הוא כיב עם ניקוב בצורה חריפה.
סיבות להתפתחות
כיב קיבה עם קוד ICD כללי של 10 K 25 מתרחש לרוב על רקע דלקת קיבה והגורם העיקרי למחלה הוא החיידק הליקובקטר פילורי. כמעט 50% מהאוכלוסייה הבוגרת נגועה בהליקובקטר, זה קורה בחיי היומיום של המשפחה דרך כלים, רוק ופריטי היגיינה.
אבל למחלת כיב פפטי יכולות להיות סיבות אחרות:
- הפרה של הדיאטה והתזונה;
- חוויות רגשיות ומנטליות;
- תוֹרָשָׁה;
- מחלות אחרות של מערכת העיכול (דלקת קיבה);
- צריכת אלכוהול בכמויות גדולות, עישון;
- טיפול תרופתי ארוך טווח;
- שכרון חושים הקשור לפעילויות מקצועיות.
עצם תהליך היווצרות כיבים על דפנות הקיבה מתרחש עקב שחרור מוגבר של חומצה הידרוכלורית, מרה ואנזימי עיכול.
תסמינים של המחלה
מהלך כיב פפטי ותסמיניו תלויים במורכבות ובלוקליזציה של הפתולוגיה:
- כאב חמור;
- צרבת מתמדת;
- גיהוק לא נעים;
- בחילות עם הקאות;
- מְדַמֵם;
- אובדן ההכרה;
- ירידה במשקל;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
כאב קשור לרוב לאכילה, צרבת תמיד מלווה בכיב.
כיב מחורר
קוד כיב קיבה מחורר או מחורר K 25.1, K 25.2, K 25.5 או K 25.6 לפי ICD 10, בהתאם למורכבות התהליך והלוקליזציה שלו. צורה זו של כיב פפטי מהווה סכנת חיים, כאשר באמצעות ניקוב, מזון מהקיבה יכול להיכנס לחלל הבטן ולגרום להתפתחות של דלקת הצפק. עם החמרה, הפתולוגיה מתפתחת במהירות ואם לא תספק סיוע בזמן בצורה של טיפול מוסמך, הפרוגנוזה תהיה שלילית.
הסיבה להפעלת הפתולוגיה יכולה להיות:
- הפרת תזונה;
- אכילה מופרזת;
- עומס יתר פיזי;
- ירידה בחסינות;
- הַחרָפָה תהליך דלקתיסביב הכיב.
ניקוב דפנות הקיבה והסיבוכים הנלווים מסווגים בסדר הבא:
- חומרת מהלך המחלה;
- מידת ההתפתחות של דלקת הצפק;
- לוקליזציה של המוקד;
- מאפיינים פתולוגיים אופייניים.
על פי התסמינים, כיבים מחוררים מחולקים לשלוש דרגות.
תואר ראשון
התכונה האופיינית ביותר לשלב זה של המחלה היא כאב חזק, גדל עז באזור הבטן, המקרין ימינה, יכול ללכוד את השכמה והכתף הימנית. הכאב כה חמור שהמטופל יכול להיות רק במצב אחד - לכופף את הברכיים לבטן. בתנועה הקלה ביותר, הכאב חודר עד כדי כך שפניו של האדם מחווירות, הנשימה מואצת והדופק יורד.
שרירי הבטן מתוחים, הבטן מתנפחת עקב הצטברות גדולה של גזים. הקאות בדרך כלל נעדרות.
תואר שני
השלב המסוכן ביותר, שבמהלכו מתפתחת בדרך כלל דלקת הצפק. כאב חריף נסוג ואתה עלול לחשוב שההקלה הגיעה, והתקף ההחמרה חלף. בשלב זה, הלשון מרגישה יבשה ומצופה. לעתים קרובות תסמינים אלה מבולבלים עם התפתחות של דלקת התוספתן ואינם מספקים סיוע מתאים.
דרגה שלישית
התפתחות של דלקת הצפק מוגלתית עם הידרדרות מהירה במצב החולה. בשלב זה חלפו כ-12 שעות מאז הופעת התקף הכאב. בשלב הזה, יש הקאות תכופותתורם להתייבשות הגוף. העור והריריות מתייבשות, הציפוי על הלשון הופך לחום.
כאשר נשפכת מוגלה בחלל הבטן, הטמפרטורה עולה, הדופק הופך תכוף, לחץ עורקימופחת מאוד, יש נפיחות. בשלב זה יש צורך בסיוע מבצעי דחוף. לעתים קרובות קורה שלא ניתן עוד לעזור למטופל.
אבחון
קוד כיב קיבה K 25 לפי ICD 10 זקוק לאבחון מדויק וטיפול בזמן.
האבחון צריך להתבצע במרפאה בצורה מורכבת:
- תשאול המטופל ומישוש של אזור הבטן;
- בדיקת דם מעבדתית (רמת הלויקוציטים עולה);
- צילום רנטגן;
- אנדוסקופיה;
- לפרוסקופיה (לא תמיד מבוצעת, יש התוויות נגד).
כאשר הרופא העריך את מצבו של המטופל ואת חומרת הפתולוגיה, נקבע טיפול.
טיפול בכיב מחורר
לרוב, כאשר מתגלה כיב קיבה מחורר, מתבצע ניתוח, וחשוב מאוד באיזה מצב החולה נמצא.
אם ניתן לבצע תפירה לפי מצב הפוקוס, מנתחים תופרים את קצוות הפגם בדפנות הקיבה. לפיכך, האיבר נשאר שלם, גודלו אינו משתנה. בנוסף, תרופות נרשמות לטיפול בגורמים למחלת כיב פפטי.
עם פגמים גדולים, התפתחות של דלקת הצפק מוגלתית, אונקולוגיה, כריתת קיבה מתבצעת (הסרה של חלק מהאיבר עם כיב).
עם ניתוח בזמן, הפרוגנוזה היא בדרך כלל חיובית אם המטופל סירב התערבות כירורגיתבדרך כלל מסתיים במוות.
נגעים כיביים של הקיבה הם פתולוגיות כרוניות, המאופיינים בדלקת של רירית הקיבה, המלווה בהיווצרות פגמים בצורת כיבים. פתולוגיה משפיעה לרוב על גברים לאחר 25 שנים. יחד עם זאת, מצב הבריאות מחמיר עקב הפרה של הדיאטה או מחוץ לעונה (סתיו ואביב). הפתולוגיה מלווה בכאבים עזים וגורמת להפרעות חמורות במערכת העיכול.
הגדרה וקוד לפי ICD-10
כיב קיבה כרוני היא מחלה שבה מופרת שלמות הקרום הרירי והרקמות שמתחתיו, תפקודי הקיבה מופרעים, מתרחשים שטפי דם וניקוב של דופן האיבר. בדרך כלל, כיב קיבה כרוני מתרחש על רקע כיב חריף לא מטופל. במקרה זה, הפתולוגיה שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.
על פי ICD-10, לפתולוגיה זו יש את הקוד K25.4-25.7.
כדי לאבחן מחלה כזו, מבצעים רדיוגרפיה וגסטרוסקופיה של הקיבה בדיקות להליקובקטר פילורי. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, אבל אם המקרה מורכב, אז הם פונים להתערבות כירורגית.
גורם ל
בדרך כלל כיב כרוני מתרחש על רקע מחלה חריפה מוזנחת. גורמים נוספים כגון:
- פעילויות ;
- טיפול עצמי בלתי מבוקר עם תרופות;
- מחסור במיקרו-נוטריינטים וויטמינים, למשל, ברזל;
- נוכחות של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול;
- פתולוגיה תורשתית:
- תזונה לא הגיונית עם שימוש במזונות לא נאותים כמו מזון חריף, שומני, מחוספס וכבד;
- דיכאון או מתח ממושך;
- הפרות של פעילות שריר הלב, הכליות ומערכת הנשימה;
- חסינות מופחתת;
- פציעות בטן שונות.
גורמים כאלה יכולים לעורר כיב כרוני בחולים בכל גיל, אפילו אצל מתבגרים.
מִיוּן
לכיב כרוני יש מספר סיווגים. בהתאם לצורת הקורס, הפתולוגיה היא לא טיפוסית או אופיינית.
אופייני מתרחש עם תסמינים אופייניים, מחמירים בעונה מחוץ לעונה בסתיו ובאביב. כיבים לא טיפוסיים מתרחשים ללא תסמינים אופייניים וללא כאב, כיבים כאלה נקראים גם שקטים.
בהתאם למספר המוקדים הכיביים, הפתולוגיה מרובה ויחידה. לפי עומק הנגע, הכיבים עמוקים או שטחיים. כמו כן, כיב כרוני מחולק למספר שלבים:
- פעיל - כאשר החולה מודאג מתסמינים בולטים;
- היווצרות צלקת - כאשר הכיב מרפא;
- רמיסיה - כאשר אין תסמינים פתולוגיים. משך שלב זה תלוי בעמידה בהמלצות רפואיות ובשמירה על אורח חיים בריא.
בנוסף, הפתולוגיה עשויה להיות hypoacid או hyperacid בטבע, וגם שונה בהתאם לוקליזציה של מוקדים ulcerative.
תסמינים
התמונה הקלינית של תהליך כיב כרוני באה לידי ביטוי בצורה של מספר קטגוריות סימפטומטיות.
- הפרעות דיספפטיות.על הרקע, תפקוד הקיבה הכללי מופרע, מה שגורם להופעת תסמינים כמו הפרעות בצואה. הפרשת מיץ הקיבה מופרעת, חומציות מוגברת מתרחשת, מה שגורם לתחושת צריבה כואבת באפיגסטריום.
- תסמיני כאב.כאב בכיב כרוני הוא מקומי בבטן, לפעמים מקרין למבנים שכנים. ביטוי אופייני לנגעים כיבים בקיבה הם כאבי ערב, כאבים על בטן ריקה, שנעלמים לאחר אכילה. בדרך כלל, הכאבים מתגברים בסתיו ובאביב, תוך הפרה של הדיאטה וכו' תסמיני כאבמתרחשים עם כיב פפטי ובקיבה, ובתריסריון 12.
- תהליכי החלפת חומרים.פתולוגיה כיבית מובילה לשיבוש תהליכים מטבוליים בגוף, אשר משפיעה לרעה על מצבם של החולים. חולים מפתחים חולשה כרונית, חולשה, הם מתחילים לרדת במשקל, למרות שהם אוכלים מלא.
חולים עם כיבים מודאגים לעתים קרובות מהיווצרות גזים חמוצים ומוגברים, עצבנות ומצב רוח רע, הפרעות שינה.
סיבוכים
עם טיפול בטרם עת בכיבים כרוניים, הסיכון לסיבוכים עולה במהירות. כתוצאה מכך, חולים עלולים לחוות את המצבים הבאים:
- ניקוב כיבי, כאשר דופן הקיבה נקרעת;
- דימום פנימי, את נוכחותו ניתן לנחש על ידי הצבע הכהה של הצואה ובדומה לשאריות קפה;
- התפתחות של תהליך דלקתי בחלל הצפק או;
- הפצה של התהליך הכיבי למבנים שכנים.
לכן, טיפול בזמן הוא בעל חשיבות עליונה למניעת סיבוכים.
אבחון
כדי לבצע אבחנה אמינה ולהבדיל נכון בין כיב מפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, נקבעים למטופלים אבחון אינסטרומנטלי, אך לפני כן, מומחה בוחן את המטופל, אוסף נתוני אנמנזה, שיסייעו להעריך את מידת המורכבות והשלב של תהליך הכיב.
לאחר מכן מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי, הכולל:
- בדיקות דם כלליות במעבדה, שתן,;
- ומחקרים נוספים לאיתור הליקובקטר פילורי;
- EGDS - בדיקה אנדוסקופית של הקיבה;
- , רדיוגרפיה וקביעת השכיחות ומידת הנזק לתהליך הכיבי;
- ביופסיות, כאשר חתיכה קטנה מהרקמה הפגועה נלקחת מהרירית על;
- איברי בטן.
לאחר ביצוע אמצעי אבחון אלה, המומחה בוחר את משטר הטיפול האופטימלי.
טיפול בכיב קיבה כרוני
הצורה הכרונית של כיב פפטי מתייחסת למצב מסוכן למדי, מכיוון שהיא גורמת להרבה סיבוכים רציניים. לכן, נעשה שימוש בגישה משולבת בטיפול.
לחולים רושמים אנטיביוטיקה כדי לחסל את הליקובקטר פילורי. במהלך הטיפול האנטיביוטי, הגסטרואנטרולוג משנה את התרופה מספר פעמים, מכיוון שהליקובקטר פילורי מתרגל במהירות לתרופות.
תרופות תיקון נרשמות גם כדי לשחזר ולהגן עוד יותר על הרירית. מוצגת צריכת תרופות אנטי-הפרשות, פעולתן מכוונת להחזיר את החומציות של מערכת העיכול.
רשימת התרופות שנקבעו כוללת חוסמי אולקוס, ויטמינים, תרופות הרגעה, נוגדי חמצון, מונעי כיב וסותרי חומצה.
הטיפול אינו שלם בלעדיו אוכל דיאטטי. יש צורך לאכול באופן חלקי ולעתים קרובות, בכמויות קטנות. אתה צריך לבשל מנות לזוג או להרתיח, לאפות, לתבשיל, אבל ללא שומן ותבלינים. בעת אכילת מזון, יש צורך ללעוס ביסודיות ולנטוש לחלוטין את המוצרים שהרופא אוסר.
לטיפול באולטראסאונד בכיבים יש השפעה חיובית על הטיפול, הפחתת ביטויים כואבים ושיפור תהליכים מטבוליים. אם לשיטות שמרניות אין את האפקט הרצוי, מבוצעת התערבות כירורגית.
לרוב, הפעולה מתבצעת עם ניקוב או כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים ואינם ניתנים לטיפול.
אם הכיב אינו מסובך, זיהוי ויישום אמצעים טיפוליים נקבעים בזמן, אז הפתולוגיה נרפאת בהצלחה. אם מתחילים את הכיב ומתחילים סיבוכים, אז הפרוגנוזה פחות טובה.
כיב מחורר (מחורר) הוא הסיבוך החמור ביותר של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, המוביל, ככלל, להתפתחות של דלקת הצפק. ניקוב של כיב חריף או כרוני מובן כהתרחשות של פגם דרך בדופן של איבר, הנפתח בדרך כלל לתוך חלל הבטן החופשי.
ICD-10 קודים
K25. כיב קיבה. K25.1. חריף עם ניקוב. K25.2. חריף עם דימום ונקב. K25.3. אקוטי ללא דימום או ניקוב. K25.5. כרוני או לא מוגדר עם ניקוב. K25.6. כרוני או לא מוגדר עם דימום ונקב. K25.7. כרוני ללא דימום או ניקוב. K26. כיב בתריסריון. K26.1. חריף עם ניקוב. K26.2. חריף עם דימום ונקב. K25.3. אקוטי ללא דימום או ניקוב. K26.5. כרוני או לא מוגדר עם ניקוב. K26.6. כרוני או לא מוגדר עם דימום ונקב. K26.7. כרוני ללא דימום או ניקוב. כיב תריסריון נוטה יותר להתנקב אצל גברים עם היסטוריה קצרה של כיבים (עד 3 שנים), בדרך כלל בסתיו או באביב, מה שקשור ככל הנראה להחמרה עונתית של כיב פפטי. בזמן מלחמות ומשברים כלכליים, תדירות הניקוב עולה פי 2 (בשל תזונה לקויה ורקע פסיכו-רגשי שלילי). מספר החולים עם כיבים מחוררים בקיבה ובתריסריון עומד כיום על 13 לכל 100,000 אוכלוסייה (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). ניקוב כיב יכול להתרחש בכל גיל: גם בילדות (עד 10 שנים) וגם סנילי (אחרי 80 שנה). עם זאת, זה מתרחש בעיקר בחולים בני 20-40. צעירים מאופיינים בניקוב כיבים בתריסריון (85%), לקשישים - כיבי קיבה. ניתן למנוע התרחשות של כיב מחורר בעזרת טיפול שמרני מתמשך והולם בחולים עם כיב פפטי. טיפול עונתי מונע נגד הישנות הוא בעל חשיבות רבה. לפי אטיולוגיה:
- ניקוב של כיב כרוני;
- ניקוב של כיב חריף (הורמונלי, מתח וכו').
- כיב קיבה (עקמומיות קטנה או גדולה, דופן קדמית או אחורית בקטע האנטרלי, הקדם-פילורי, הפילורי, הלבבי או בגוף הקיבה);
- כיב תריסריון (בולבר, postbulbar).
- ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (אופייני או מכוסה);
- ניקוב לא טיפוסי (לשק האומנטלי, אומנטום קטן או גדול יותר, רקמה retroperitoneal, חלל מבודד על ידי הידבקויות);
- שילוב עם דימום במערכת העיכול.
- דלקת הצפק כימית (תקופה של הלם ראשוני);
- דלקת צפק חיידקית עם תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (תקופה של רווחה דמיונית);
- דלקת צפק מוגלתית מפוזרת (תקופה של אלח דם בטן חמור).
א.י. קיריינקו, א.א. מתיושנקו
כיב מחורר. יַחַס
המשימה החשובה ביותר של רופא שחשד בניקוב של כיב קיבה או תריסריון היא לארגן את האשפוז המהיר של החולה במחלקה הכירורגית. במצב חמור של החולה וסימני הלם, מתבצע טיפול עירוי, משתמשים בתרופות מכווצות כלי דם, מתבצעת שאיפה ...
ניתוח קיבה
טכניקת כריתת קיבה לכיב פפטי
טכניקת כריתות של הקיבה. החתך החציוני העליון פותח את חלל הבטן ובוחן את הקיבה והתריסריון. לעיתים, כדי לזהות כיב, פותחים את שק האומנטלי, מנתחים את הרצועה הגסטרוקולית (GCL), ואף מבצעים גסטרוסטומיה ולאחריה תפירת פצע הקיבה. קבע נפח...
ניתוח קיבה
דימום חריף במערכת העיכול. יַחַס
טיפול ב-AJCC הוא אחת הבעיות הקשות והמורכבות, שכן הן מתרחשות לעיתים קרובות למדי ולא תמיד ניתן לברר את הסיבה ולבחור את שיטת הטיפול הנכונה. מטופל עם ACHK לאחר אשפוז חובה בבית חולים נתון באופן עקבי למכלול של אבחון וטיפול...
ניתוח קיבה
medbe.ru
כיב לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות
קוד כיב קיבה לקוד חיידקי 10 - K 25. מה המשמעות של המספרים הללו? אנחנו מדברים על הסיווג הבינלאומי של מחלות. מדובר במסמך שנחשב לאחד המרכזיים בתחום הבריאות.
לגבי ICD
הסיווג הבינלאומי של מחלות נוצר כדי להקל על שיטתיות וניתוח נתונים על מחלות ותמותה במדינות שונות. בנוסף, כל המחלות מתועדות בצורה של קודים, מה שמקל על אחסון נתוני המטופל, ובמידת הצורך ניתן לפענח אותם במהירות.
מדע הבריאות אינו עומד במקום, גילויים חדשים מתגלים, חוץ מזה, כמה טעויות עשויות להופיע במסמך המלוקט, או שהחוקרים הצליחו להמציא סיווג חדש ומעניין שיש להשתמש בו במקום הישן. לכן, מעת לעת, הסיווג הבינלאומי של מחלות מתוקן. זה קורה פעם ב-10 שנים.
כעת רלוונטי ה-ICD של הגרסה העשירית, אשר מוגדר כ-ICD-10. ועידת הרוויזיה האחרונה התקיימה בסתיו 1989 ואושרה ב-1990. מאז 1994 בערך, מדינות שונות החלו להשתמש בו, רוסיה עברה ל-ICD-10 רק ב-1999. הבסיס לסיווג זה הוא השימוש בקוד מיוחד, המורכב מאות אחת וקבוצת מספרים. מאז 2012, מתנהלת עבודה לתיקון סיווג זה, שייקרא ICD-11. כבר ב-2018 הם מתכננים להתחיל להשתמש בסיווג החדש, אך עד כה גרסת ה-ICD-10 נותרה רלוונטית.
כיב קיבה בסיווג
פעם אחת ברוסיה, חולים אובחנו עם אבחנה אחת: "כיב קיבה וכיב תריסריון". אבל, לפי ICD-10, כיב קיבה הוא מחלה נפרדת, קוד K25 משמש עבורה. אם למטופל יש כיב בתריסריון, אז זה מוגדר על ידי קוד אחר - K26. אבל אם זה פפטי, אז K27, ועם gastrojejunal - K 28.
כמו כן, חשוב לדעת שאם נוצרה שחיקה בדפנות הקיבה, כלומר למטופל יש דלקת קיבה שחיקה חריפה עם דימום, היא נרשמת באמצעות קוד K29. דלקת קיבה שוחקת דומה מאוד לכיב קיבה, אך ההבדל הוא שבעת ההחלמה השחיקה אינה משאירה צלקות, בעוד שבכיב נוצרות תמיד צלקות.
ייעוד של סיבוכים
רופאים המטפלים במצב זה יודעים כי כיבי קיבה (PU) יכולים להתקדם בצורה שונה בחולים שונים. הרופא, לאחר שלמד בקוד כי למטופל יש כיב קיבה ICD-10 - זהו 25, לא יוכל לרשום טיפול, ולכן הוכנס סיווג נוסף:
| K25.0 | לחולה יש צורה חריפה, מסובכת על ידי דימום. |
| K25.1 | גם צורה חריפה, אבל עם ניקוב. נוצר פגם דרך שדרכו תוכן הקיבה נכנס לחלל הבטן וגורם לדלקת הצפק. |
| K25.2 | זהו כיב מחורר חריף, המלווה בדימום. |
| K25.3 | חריפה, אך ללא ניקוב או דימום. |
| K25.4 | לחולה יש צורה כרונית, או שעדיין לא ברור איזו, מלווה בדימום. |
| K25.5 | גם צורה כרונית או לא מוגדרת, יש גם ניקוב. |
| K25.6 | הכוונה היא למחלה כרונית או לא מוגדרת שבה יש גם ניקוב וגם דימום. |
| K25.7 | למטופל יש צורה כרונית או אבחנה לא מוגדרת, אך היא ממשיכה ללא סיבוכים, כלומר אין נקב או דימום. |
| K25.9 | זה יכול להיות חריף או כרוני, אבל למטופל לא היה דימום או ניקוב, האבחנה לא מפורטת. |
האם כל הסיבוכים מצוינים ב-ICD
ב-ICD-10 מציינים כמה סיבוכים של המחלה, אך לא כולם. למשל, אין אזכור לחדירה. זוהי התפשטות של כיב לאיברים אחרים שנמצאים בקרבת מקום. כמו כן, לא נאמר דבר על ממאירות, כלומר על התנוונותה ההדרגתית לגידול ממאיר.
כיב הקיבה תופס את מקומו ב-ICD-10, תחת הקוד K25. כאן תוכלו גם ללמוד על הסיבוכים שהיו למטופל, להבין איזו מחלה הייתה לחולה: חריפה או כרונית. אבל כמה סיבוכים לא מוצגים כאן, אז זה הגיוני לעבור בקרוב ל-ICD-11, שם, אולי, המידע יהיה שלם יותר.
zhivot.info
כיב קיבה ותריסריון ללא דימום ונקב
טקטיקות טיפול
מטרות הטיפול: מיגור הליקובקטר פילורי, ריפוי כיב פפטי, "דיכוי" דלקת פעילה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. היעלמות של כאבים ותסמונות דיספפטיות, מניעת סיבוכים וחזרה של המחלה.
טיפול לא תרופתי: דיאטה מס' 1 (1א, 5) למעט מנות הגורמות או מגבירות את הביטויים הקליניים של המחלה (לדוגמה, תיבול חריף, מזון כבוש ומעושן). האוכל הוא חלקי, 5 ~ 6 פעמים ביום.
טיפול תרופתי בכיב פפטי של הקיבה ו/או התריסריון הקשור להליקובקטר
בהתאם לקונצנזוס מאסטריכט (2000) לטיפול בזיהום ב-HP, ניתנת עדיפות למשטרים המבוססים על מעכבים משאבת פרוטון(PPI), כתרופה החזקה ביותר מבין התרופות נוגדות הפרשה. ידוע שהם מסוגלים לשמור על pH גבוה מ-3 בקיבה לפחות 18 שעות ביום, מה שמבטיח ריפוי של כיבים בתריסריון ב-100% מהמקרים.
PPI, מורידים את החומציות של מיץ הקיבה, מגבירים את הפעילות תרופות אנטיבקטריאליות, להרע את הסביבה למשך חייו של הליקובקטר פילורי. בנוסף, ל-PPI עצמם יש פעילות אנטיבקטריאלית. במונחים של פעילות אנטי-הליקובקטר פילורי, רבפרזול עדיף על פני PPI אחרים, ובניגוד ל-PPI אחרים, עובר חילוף חומרים לא אנזימטי ומופרש בעיקר דרך הכליות. מסלול מטבולי זה פחות מסוכן מבחינת תגובות שליליות אפשריות כאשר PPIs משולבים עם תרופות אחרות אשר עוברות מטבוליזם תחרותי על ידי מערכת הציטוכרום P450.
קו הטיפול הראשון הוא טיפול בעל שלושה מרכיבים.
מעכב משאבת פרוטון (רבפרזול 20 מ"ג, אומפרזול או לנזופרזול 30 מ"ג, או אזומפרזול 20 מ"ג) + קלריתרומיצין 7.5 מ"ג/ק"ג (מקסימום-500 מ"ג) + אמוקסיצילין 20-30 מ"ג/ק"ג (מקסימום 1000 מ"ג/ק"ג) או מטרונידזול 40 מ"ג/ק"ג. (מקסימום 500 מ"ג); כל התרופות נלקחות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. השילוב של קלריתרומיצין עם אמוקסיצילין עדיף על פני קלריתרמיצין עם מטרונידזול, מכיוון שהוא עשוי לעזור להשיג התוצאה הטובה ביותרכאשר רושמים טיפול קו שני.
במקרה של חוסר יעילות של תרופות קו ראשון, מיגור לא מוצלח, נקבע קורס שני של טיפול משולב (קוואדרותרפיה) עם הכללה נוספת של ביסמוט קולואיד סובציטראט (דה-נול ואנלוגים אחרים) ב-4 מ"ג/ק"ג (מקסימום 120 מ"ג) 3 פעמים ביום, למשך 30 דקות. לפני הארוחות ובפעם הרביעית שעתיים לאחר האוכל, לפני השינה. הַכלָלָה התרופה הזומחזק את פעולת האנטי-הליקובקטרים של אנטיביוטיקה אחרת.
כללים לשימוש בטיפול נגד הליקובקטר:
1. אם השימוש במשטר הטיפול אינו מוביל לתחילת ההדברה, אין לחזור עליו.
2. אם השיטה שבה נעשה שימוש לא הובילה להדברה, המשמעות היא שהחיידק רכש עמידות לאחד ממרכיבי משטר הטיפול (נגזרות ניטרואימידאזול, מקרולידים).
3. אם השימוש במשטר טיפול אחד ואחר כך אינו מוביל למיגור, אזי יש לקבוע את הרגישות של זן הליקובקטר פילורי לכל קשת האנטיביוטיקה שבה נעשה שימוש.
4. אם מופיע חיידק בגופו של המטופל שנה לאחר סיום הטיפול, יש לראות במצב הישנות הזיהום, ולא כהדבקה חוזרת.
5. אם הזיהום חוזר על עצמו, יש צורך להשתמש ביותר תכנית יעילהיַחַס.
לאחר סיום הטיפול המשולב במיגור, יש צורך להמשיך בטיפול עוד 1-2 שבועות בכיבים בתריסריון ובמשך 2-3 שבועות עם לוקליזציה קיבה של כיבים באמצעות אחת התרופות האנטי-הפרשות. העדפה ניתנת ל-IPP, כי. לאחר ביטול האחרון (בניגוד לחוסמי קולטן היסטמין H2), לא נצפית תסמונת "ריבאונד" הפרשה.
במקרה של כיב פפטי, שאינו קשור להליקובקטר פילורי, מטרת הטיפול היא הקלה בתסמינים הקליניים של המחלה והצטלקות של הכיב. מינוי תרופות נוגדות הפרשה - מעכבי משאבת פרוטון (rabeprazole או אומפרזול 20 מ"ג 1-2 פעמים ביום, lansoprazole 30 מ"ג 2 פעמים ביום, esomeprazole 20 מ"ג 2 פעמים ביום).
לנורמליזציה תפקוד מוטוריהתריסריון, דרכי המרה, השימוש בפרוקינטיקה מצוין - דומפרידון במינון 0.25-1.0 מ"ג / ק"ג 3-4 פעמים ביום, למשך 20-30 דקות. לפני הארוחות, משך הטיפול הוא לפחות שבועיים.
על מנת להפחית את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, להפחית את הפרשת בלוטות אקסוקריניות, Hyoscine Butylbromide (Buscopan) נקבע 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך - נוגדי חומצה (maalox, almagel, phosphalugel), cytoprotectors (sucralfate, de-nol, ventrisol, bismofalk), פרוסטגלנדינים E1 סינתטיים (מיסופרוסטול), מגיני רירית (solcoseryl, actovegin) תרופות וגטוטרופיות (תערובת שורש פבלוב), ולריאן. משך הטיפול הוא לפחות 4 שבועות. במקרה של אי ספיקת הפרשה של הלבלב, לאחר שחומרת התהליך פוחתת, pancreatin * נקבע ב-10,000 ליפאז (או קריאון 10,000, 25,000) x 3 פעמים עם הארוחות, למשך שבועיים.
יעילות הטיפול בכיב קיבה נשלטת בשיטה האנדוסקופית לאחר 8 שבועות, עם כיבים בתריסריון - לאחר 4 שבועות.
מניעת דימום;
מניעת חדירה;
מניעת ניקוב;
מניעת היצרות;
אזהרת ממאירות.
ניהול נוסף
בתוך שנה לאחר השחרור מבית החולים, הילד נבדק על ידי רופא הילדים המקומי כל 3 חודשים, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה (באביב, בסתיו). EFGDS רצוי לעשות לאחר 6 חודשים. לאחר תחילת ההחמרה כדי להעריך את יעילות הטיפול.
טיפול נגד הישנות מתבצע בתקופות האביב והסתיו. העיקרון של טיפול נגד הישנות זהה לטיפול בהחמרה (מנוחה נפשית ופיזית, תזונה קלינית, טיפול תרופתי). משך הקורס 3-4 שבועות. החינוך הגופני מתבצע בקבוצה מיוחדת של טיפול בפעילות גופנית. על פי האינדיקציות, התלמיד מאורגן יום נוסף בשבוע. טיפול ספאבוצע לא לפני 3-6 חודשים לאחר היעלמות תסמונת הכאב וריפוי כיבים בבתי הבראה מקומיים.
רשימת תרופות חיוניות:
1. רבפרזול 20 מ"ג, כרטיסיית 40 מ"ג.
2. אומפרזול 20 מ"ג, לשונית.
3. Clarithromycin, 250 מ"ג, 500 מ"ג, טאב.
4. Metronidazole, tb. 250 מ"ג
5. אמוקסיצילין, 500 מ"ג, טאב 1000 מ"ג, 250 מ"ג, כמוסה של 500 מ"ג; תרחיף פומי 250 מ"ג/5 מ"ל
6. דומפרידון, 10 מ"ג, לשונית.
7. פמוטידין, 40 מ"ג, טאב., תמיסה של 20 מ"ג/מ"ל להזרקה
8. Actovegin, 5.0 מ"ל, אמפר.
9. ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט, 120 מ"ג, טאב.
10. Metronidazole, 250 מ"ג לשונית; 0.5% בבקבוקון, תמיסה של 100 מ"ל לעירוי
רשימת תרופות נוספות:
1. Hyoscinbutyl Bromide, 10 מ"ג דראג'י, 1 מ"ל אמפר.; 10 מ"ג נרות
2. תערובת פבלובה, 200 מ"ל
3. Pancreatin 4500 יחידות, כובעים.
4. Aevit, כמוסות
5. פירידוקסין הידרוכלוריד, 1 אמפר. 1 מ"ל 5%
6. תיאמין ברומיד, 1 אמפר. 1 מ"ל 5%
7. No-shpa, מגבר. 2 מ"ל 2% טבליות 0.04
8. חומצה פולית, לשונית. 0.001
9. תרחיף אלמגל, בקבוק 170 מ"ל
10. מעלוקס, טבליות, תרחיף, בקבוק 250 מ"ל, תרחיף בשקיות (חבילה אחת - 15 מ"ל)
11. תמצית ולריאן, לשונית.
12. אדפטול, לשונית.
מדדי יעילות הטיפול:
1. מיגור הליקובקטר פילורי.
2. תחילת הריפוי של הכיב.
3. "Kupirovanie" (דיכוי) של דלקת פעילה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.
4. היעלמות של כאבים ותסמונות דיספפטיות.
5. מניעת סיבוכים (ניקוב, חדירה, ממאירות, דימום) והתרחשות הישנות של המחלה.
diseases.medelement.com
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014
חריף עם דימום (K25.0) חריף עם דימום (K26.0) חריף עם דימום (K28.0) כרוני או לא מוגדר עם דימום (K25.4) כרוני או לא מוגדר עם דימום (K26.4) כרוני או לא מוגדר עם דימום (K26.4) K28.4)
גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה
מידע כללי
תיאור קצר
מוּמלָץ
מועצת המומחים של RSE בנושא REM "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12.12.2014 פרוטוקול מס' 9
כיב פפטיהיא מחלה התקפית כרונית המופיעה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, שהתסמין העיקרי שלה הוא היווצרות של פגם (אולקוס) בדופן הקיבה והתריסריון. הסיבוכים העיקריים של כיב פפטי: דימום, ניקוב כיב, חדירה, היצרות פילורית, ממאירות, עיוות ציטרי של הקיבה והתריסריון, perivisciritis.
הקדמה
שם פרוטוקול: כיב קיבה ותריסריון וגסטרוג'ינוסטומיה מסובכים על ידי דימום
קוד פרוטוקול:
קוד ICD 10:
K25 - כיב קיבה
K25.0 - אקוטי עם דימום
K25.4 כרוני או לא מוגדר עם דימום
K26 - כיב תריסריון
K26.0 - אקוטי עם דימום
K26.4 כרוני או לא מוגדר עם דימום
K28 - כיב גסטרוג'ונלי
K28.0 - אקוטי עם דימום
K28.4 כרוני או לא מוגדר עם דימום
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
HSH - הלם דימומי
DIC - קרישה תוך וסקולרית מפוזרת
תריסריון - תריסריון
PPI - מעכבי משאבת פרוטון
ITT - טיפול עירוי-עירוי
INR - יחס מנורמל בינלאומי
NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
BCC - נפח הדם במחזור הדם
PTI - אינדקס פרוטרומבין
SPV - ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית
PPH - Portal Hypertension Syndrome
STV - גזע וגוטומיה
LE - רמת ראיות
אולטרסאונד - אולטרסאונד
CVP - לחץ ורידי מרכזי
RR - קצב נשימה
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
EFGDS - esophagogastroduodenoscopy
PU - כיב פפטי
Hb - המוגלובין
Ht - המטוקריט
תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.
משתמשי פרוטוקול:מנתחים, מרדימים-החייאה, גסטרואנטרולוגים, מטפלים מקומיים, רופאים כלליים, חירום ו טיפול דחוף, פרמדיקים, רופאים לאבחון תפקודי (אנדוסקופיסטים).
הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:
| א | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם תוצאות הטיה בסבירות נמוכה מאוד (++) שניתן להכליל לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית. |
| IN | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות שלהן ניתנות להרחבה לאוכלוסייה הרוסית המקבילה. |
| עם | מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה. |
מִיוּן
סיווג קליניכיב פפטי
בהתאם לוקליזציה, ישנם:
כיבי קיבה;
כיבים בתריסריון.
בהתאם לוקליזציה של כיבים בקיבה, ישנם:
כיב של הלב;
מחלקת תת-לב;
גוף הקיבה (קימור קטן וגדול);
תעלה פילורית.
בהתאם לוקליזציה של כיבים בתריסריון, הם מחולקים ל:
כיב נורה;
כיב postbulbar;
Juxtapyloric (כמעט פילורי).
כיבים משולבים: כיב קיבה וכיב תריסריון
על פי מספר הנגעים הכיביים, הם מבחינים:
כיבים בודדים;
כיבים מרובים.
גודל כיב:
גדלים קטנים (עד 0.5 ס"מ קוטר);
מידות בינוניות (קוטר 0.6-1.9 ס"מ);
גדול (קוטר 2.0-3.0 ס"מ);
ענק (קוטר מעל 3.0 ס"מ).
לפי שלב הזרימה:
הַחמָרָה;
הפוגה לא מלאה;
הֲפוּגָה.
שלבי התפתחות כיב:
שלב פעיל;
שלב הריפוי;
שלב ההצטלקות (צלקת אדומה, צלקת לבנה).
סיבוכים:
מְדַמֵם;
חֲדִירָה;
נִקוּב;
הִצָרוּת;
פריביסצריטיס.
לפי חומרת הזרימה:
סמוי, קל, בינוני, חמור
סיווג דימום קיבה תריסריון
I לפי לוקליזציה:
מכיב קיבה;
מכיב תריסריון.
II מטבעו:
מתמשך;
הזרקת דיו;
עַלעַלִי;
נִימִי;
חוזר ונשנה;
דימום לא יציב.
III לפי חומרת איבוד הדם:
תואר קל;
תואר ממוצע;
דרגה חמורה.
על מנת להבהיר את מצב הדימוםנעשה שימוש בסיווג J.A. פורסט (1974):
המשך דימום:
FIa - דימום סילון מתמשך
FIb - נימי מתמשך בצורה של חלחול דם מפוזר;
הפסיק לדמם עם דימום לא יציב:
FIIa - כלי פקקת גדול גלוי (קריש דם רופף);
FIIb - קריש פקקת מקובע היטב במכתש כיב;
FIIc - כלי פקקת קטנים בצורה של כתמים מוכתמים;
אין סימני דימום:
FIII - היעדר סטיגמות מדממות במכתש הכיב;
סיווג קליני של HS:
דרגת הלם I: ההכרה נשמרת, המטופל נמצא במגע, מעט מעוכב, לחץ הדם הסיסטולי עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מהיר;
דרגת הלם II: ההכרה נשמרת, החולה מעוכב, לחץ דם סיסטולי 90-70 מ"מ st st, דופק 100-120 לדקה, מילוי חלש, נשימה רדודה;
הלם בדרגה III: החולה אדינמי, רדום, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית, הדופק הוא יותר מ-120 לדקה, דמוי חוט, CVP הוא 0 או שלילי, אין שתן (אנוריה);
דרגת הלם IV: מצב טרמינלי, לחץ דם סיסטולי מתחת ל-50 מ"מ כספית או לא זוהה, הנשימה רדודה או עוויתית, ההכרה אובדת.
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות ברמת החוץ: (במקרה שהמטופל הולך למרפאה):
ניתוח כללידם (Hb, Ht, אריתרוציטים).
רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן: לא בוצעה.
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים
בדיקה גופנית (ספירת דופק, קצב נשימה, מדידת לחץ דם, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת);
ניתוח דם כללי;
ניתוח שתן כללי;
ניתוח ביוכימי(סה"כ חלבון ושבריו, בילירובין, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, כולסטרול, קריאטינין, אוריאה, שאריות חנקן, סוכר בדם);
קביעת קבוצת הדם;
קביעת גורם Rh;
קרישה (PTI, פיברינוגן, FA, זמן קרישה, INR);
התוויות נגד יחסית:מצב חמור ביותר עם לחץ דם נמוך מתחת ל-90 מ"מ כספית (יש לבצע EFGDS לאחר תיקון מצב החולה בטיפול נמרץ והעלאת לחץ הדם הסיסטולי ב-100 מ"מ כספית לפחות) (UD-C).
התוויות נגד מוחלטות:מצב אגונלי של המטופל, אוטם שריר הלב חריף, שבץ מוחי. 1
בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז):
ביופסיה מכיב קיבה/תריסריון (לגדלים גדולים וענקיים);
קביעת סמני גידול על ידי ELISA;
אבחון של H.pylori (HELIK-test) (LE - B);
אולטרסאונד של איברי הבטן.
אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:
איסוף תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים;
בדיקה גופנית (ספירת דופק, דופק, ספירת קצב נשימה, מדידת לחץ דם, הערכת אופי ההקאה, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת).
קריטריונים לאבחון(תיאור של סימנים אמינים של המחלה בהתאם לחומרת התהליך)
תלונות: סימנים קלינייםדימום: הקאות דם ארגמן (טרי) או שאריות קפה, צואה זפת או צואה רופפת עם מעט דם שהשתנה. סימנים קליניים של איבוד דם: חולשה, סחרחורת, זיעה דביקה קרה, טינטון, דפיקות לב, אובדן הכרה לטווח קצר, צמא.
היסטוריית מחלות:
נוכחות של כאב באפיגסטריום, צרבת לפני דימום;
נוכחות הסימפטום של ברגמן - היעלמות הכאב באפיגסטריום לאחר דימום;
נוכחות של אנמנזה כיבית, מחלה שנקבעה תורשתית,
היסטוריה של אפיזודות של דימום;
תפירה הועברה בעבר של כיב מחורר;
נוכחות של גורמים שעוררו דימום (תרופות (NSAIDs ו-thrombolytics), אלכוהול, מתח).
בדיקה גופנית:
התנהגות המטופל: חרדה, פחד או אדישות, נמנום, עם איבוד דם חמור - תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הזיות,
חיוורון עור, העור מכוסה זיעה;
אופי הדופק: מילוי תכוף וחלש;
BP: מגמת ירידה בהתאם למידת איבוד הדם;
RR: נטייה לעלייה.
סימנים קליניים של דימום לא יציב:
HS בחולה בזמן הקבלה;
דרגה חמורה של איבוד דם;
סימנים של תסמונת המוקרישה (DIC).
מחקר מעבדה:
ניתוח דם כללי: ירידה בתכולת תאי הדם האדומים, רמות המוגלובין והמטוקריט.
כימיה של הדם: עלייה ברמת הסוכר בדם, AST, ALT, בילירובין, שאריות חנקן, אוריאה, קרטינין; ירידה בסך החלבון.
קרישה: ירידה ב-PTI, פיברינוגן, עלייה ב-INR, הארכת זמן הקרישה.
טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם למידת איבוד הדם וחוסר BCC (נספח 1).
מחקר אינסטרומנטלי
EFGDS:
תמונה אנדוסקופית(UD-A):
נוכחות של דם טרי עם קרישים או שאריות קפה בקיבה או בתריסריון מצביעה על דימום טרי;
נוכחות של פגם כיבי של הרירית (עם תיאור של גודל, עומק, צורה), כלי דימום גלוי בכיב, דליפת דם סילון / נימי;
נוכחות של קריש רופף, פקקת כהה קבועה, המטין בתחתית הכיב.
סימנים של דימום לא יציב על EFGDS(UD-A):
נוכחות של דם טרי או קרישים בלומן של הקיבה והתריסריון;
נוכחות של כלי פועם בפצע עם פקקת אדום או צהוב-חום;
נוכחות של קרישי דם קטנים לאורך קצה הכיב;
נוכחות של כיב גדול או ענק של הקיבה או התריסריון;
לוקליזציה של הכיב על הדופן האחורית של נורת התריסריון ובהקרנה של העקמומיות הפחותה של הקיבה עם סימני חדירה.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
התייעצות עם מטפל / רופא כללי על מנת לשלול פתולוגיה סומטית נלווית;
התייעצות עם אנדוקרינולוג בנוכחות סוכרת נלווית;
התייעצות עם קרדיולוג למחלת עורקים כליליים נלווית, יתר לחץ דם עם סימני אי ספיקת לב;
התייעצות עם אונקולוג במקרה של חשד לממאירות או צורה כיבית ראשונית של סרטן הקיבה.
אבחון דיפרנציאלי
|
מחלות |
תכונות של אנמנזה של המחלה ו ביטויים קליניים | סימנים אנדוסקופיים |
| דימום מכיבים חריפים ושחיקות של הקיבה והתריסריון | לחץ תכוף יותר, שימוש בסמים, טראומה קשה, ניתוחים גדולים, סוכרת, נטילת וורפרין, אי ספיקת לב | נוכחות של פגם בכיב בתוך רירית הקיבה והתריסריון, בקטרים שונים, לרוב מרובים |
| דלקת קיבה דימומית | לעתים קרובות יותר לאחר שימוש ממושך תרופות, אלכוהול, על רקע אלח דם, אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית | היעדר כיב בקיבה או בתריסריון, הרירית היא בצקתית, היפרמית, מכוסה בשפע בריר |
| תסמונת מלורי-וייס | סובלים מרעלת הריון דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה. לעתים קרובות יותר לאחר שימוש ממושך וכבד באלכוהול, הקאות חוזרות, תחילה עם תערובת של מזון, ולאחר מכן עם דם | לעתים קרובות יותר נוכחות של קרעי רירית אורכיים בוושט, לב קיבה באורכים שונים |
| דימום מהוושט והקיבה | היסטוריה של הפטיטיס, שימוש לרעה באלכוהול, שחמת ו-SPH | נוכחות של דליות של הוושט והלב של הקיבה בקטרים וצורות שונות |
| דימום מסרטן מתכלה של הוושט, הקיבה | נוכחות של תסמינים קלים: עייפות, חולשה גוברת, ירידה במשקל, סטיית טעם, שינוי בהקרנה של כאב | נוכחות של כיב ברירית מידות גדולות, קצוות מעורערים, דימום מגע, סימנים של ניוון רירית |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
חידוש הגירעון של BCC;
מניעת דימום חוזר
ייצוב הדימום (תיקון תרופתי, דימום אנדוסקופי, טיפול כירורגי)
טקטיקות טיפול***
טיפול לא תרופתי
לתזונה של חולים עם כיב צריכה להיות אפקט מיץ חלש: מי שתייה, מים אלקליים, נטולי פחמן דו חמצני, חלב שומני, שמנת, חלבון ביצה, בשר מבושל, דגים מבושלים, מחית ירקות, מרקים מדגנים שונים. מזונות ותבשילים בעלי השפעת מיץ חזקה אינם נכללים בתזונה: מרק, מרקחות ירקות חזקות, משקאות אלכוהוליים, מנות מטוגנות ומעושנות, חמוצים, משקאות אלכוהוליים וכו'.
טיפול דיאטטי במחלת כיב פפטי מורכב משלושה מחזורים (דיאטה מס' 1a, מס' 1ב ומספר 1 הנמשכים 10-12 ימים כל אחד במהלך תקופת ההחמרה. בעתיד, בהיעדר החמרה חדה ואנטי-הישנות טיפול, ניתן לרשום גרסה לא רחוצה של דיאטה מס' 1. דיאטה נגד כיבים צריכה להכיל מיצים של ירקות חיים ופירות עשירים בויטמינים (במיוחד מיץ כרוב), מרק שושנים.
תזונה לכיב מסובך על ידי דימום, החולה לא מקבל מזון במשך 1-3 ימים, והוא בתזונה פרנטרלית. לאחר הפסקת דימום או הפחתה משמעותית של דימום, מזון מקורר נוזלי וחצי נוזלי ניתן בכפות כל שעתיים עד 1.5-2 כוסות ביום (חלב, שמנת, מרק רזי, ג'לי דק, ג'לי, מיצי פירות, שולחן מרק שושנים מיילנגרכט) . ואז כמות המזון גדלה בהדרגה על ידי ביצים רכות, סופלה בשר ודגים, חמאה, דייסת סולת נוזלית, פירות וירקות מעוכים בקפידה.
דיאטה - כל שעתיים במנות קטנות. בעתיד, החולה מועבר תחילה לדיאטה מס' 1א, ולאחר מכן למספר 1ב' עם עלייה בתכולת החלבונים מן החי בהם (מנות אדים בשר, דגים וקוטג', חביתות חלבון).
רצוי להשתמש ב-enpits, בפרט חלבון ואנטי אנמי. המטופל בדיאטה מס' 1א עד להפסקת הדימום לחלוטין, בדיאטה מס' 1ב - 10-12 ימים. ואז במשך 2-3 חודשים, דיאטה מנוגבת מספר 1 נקבעת.
טיפול רפואי
ITT לאובדן דם קל:
איבוד דם 10-15% BCC (500-700 מ"ל): עירוי תוך ורידי של קריסטלואידים (דקסטרוז, נתרן אצטט, נתרן לקטט, נתרן כלורי 0.9%) בנפח של 200% מנפח איבוד הדם (1-1.4 ליטר) ;
ITT עם רמה ממוצעת של איבוד דם:
איבוד דם 15-30% BCC (750-1500 מ"ל): קריסטלואידים תוך ורידי (דקסטרוז, נתרן כלורי 0.9%, נתרן אצטט, נתרן לקטט) וקולואידים (ג'לטין סוקסיניל, תמיסת דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל, אמינופלסמלי, פובידון,
קומפלקס של חומצות אמינו עבור תזונה פרנטרלית) ביחס של 3:1 בנפח כולל של 300% מנפח איבוד הדם (2.5-4.5 ליטר);
ITT לאובדן דם חמור(UD-A):
עם איבוד דם 30-40% BCC (1500-2000 מ"ל): קריסטלואידים תוך ורידי (דקסטרוז, נתרן כלוריד 0.9%, נתרן אצטט, נתרן לקטט) וקולואידים (ג'לטין סוקסיניל, תמיסת דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל, קומפלקס אמינו, פובידון, חומצה אמינו. לתזונה פרנטרלית) ביחס של 2:1 בנפח כולל של 300% מנפח איבוד הדם (3-6 ליטר). יש לציין עירוי של רכיבי דם (מסת אריתרוציטים 20%, FFP 30% מנפח העירוי, תרומבורכז ברמת טסיות של 50x109 ומטה, אלבומין);
רמה קריטיתאינדיקטורים של המוגלובין הם 65-70 גרם/ליטר, המטוקריט 25-28%. (להקפיד על צו מס' 501 משנת 2012 על עירוי רכיבי דם);
קריטריונים להתאמה של ה-ITT שנערך:
CVP מוגבר (10-12 ס"מ עמודת מים);
משתן לפי שעה (לפחות 30 מ"ל לשעה);
עד שה-CVP מגיע ל-10-12 ס"מ מים. ויש להמשיך בתפוקת שתן של 30 מ"ל לשעה ITT.
עם עלייה מהירה ב-CVP מעל 15 ס"מ. יש צורך להפחית את קצב העירוי ולשקול מחדש את נפח העירוי
קריטריונים קליניים להתאוששות של BCC(חיסול היפובולמיה):
לחץ דם מוגבר;
ירידה בקצב הלב;
עלייה בלחץ הדופק;
חימום ושינוי צבע של העור (מחיוור לורוד);
בהתבסס על הפתוגנזה של אובדן דם, יש לכלול נוגדי היפוקס ב-ITT:
Perftoran במינון של 10-15 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל, קצב המתן הוא 100-120 טיפות לדקה. אבל יש לזכור כי perftoran אינו מחליף hemoplasmotransfusion;
נוגדי חמצון:
הכנות לתזונה פרנטרלית:
תחליב שומן לתזונה פרנטרלית 250-500 מ"ג לווריד לטפטף לאט פעם אחת.
טיפול נגד אולקוס(UD-B):
על פי המלצת מפגש IV Maastricht באזורים עם שכיחות נמוכה של זני הליקובקטר פילורי עמידים לקלריתרמיצין (פחות מ-15-20%), מומלץ: PPI, קלריתרמיצין 500 מ"ג x 2 פעמים ביום ואנטיביוטיקה שנייה. : אמוקסיצילין 1000 מ"ג x 2 פעמים ביום, מטרונידזול 500 מ"ג x 2 פעמים ביום או levofloxacin. משך הטיפול הוא 10-14 ימים.
בתכנית "קוואדרותרפיה": טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום, מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום, ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט 120 מ"ג 4 פעמים ביום. באזורים עם עמידות מעל 20%, טיפול רציף מומלץ כחלופה לטיפול מרובע בטיפול קו ראשון כדי להתגבר על עמידות לקלריתרמיצין: PPI + אמוקסיצילין (5 ימים), ולאחר מכן PPI + Clarithromycin + metronidazole (5 ימים).
מניעה של סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח:
טיפול אנטיביוטי לפני ניתוח(UD-B):
אריתרומיצין 1 טון בשעה 13:00, בשעה 14:00, בשעה 23:00 19:00 לפני הניתוח;
Cefazolin 2 גרם IV 30 דקות לפני הניתוח / Vancomycin 25 mg/kg IV 60-90 דקות לפני הניתוח.
טיפול אנטיביוטי לאחר ניתוח:
Cefazolin 2 גרם IV 30 דקות לפני הניתוח / Vancomycin 25 מ"ג/ק"ג למשך 3-5 ימים
תרופות נגד כאבים לאחר ניתוח:
טרימפרידין 2% 1 מ"ל ביום הראשון לאחר הניתוח
טרמדול 100 מ"ג 2 מ"ל כל 12 שעות
מורפיום הידרוכלוריד 2% 1.0 מ"ל ביום הראשון לאחר הניתוח
לורנוקסיקם 8 מ"ג IV לפי דרישה
נתרן מטמיזול 50% 2 מ"ל IM
תרופות הממריצות את פעילות הפינוי המוטורי של מערכת העיכול לאחר ניתוח:
הזרקת Metoclopramide 10 מ"ג/2 מ"ל כל 6 שעות;
Neostigmine 0.5 מ"ג 1 מ"ל לפי הצורך
טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ
רשימת תרופות חיוניות (בעלות סבירות של 100% לשימוש): לא בוצעה.
רשימת תרופות נוספות (פחות מ-100% הסתברות לשימוש): נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל IV.
טיפול רפואי הניתן ברמת האשפוז
רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליהוק):
נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל;
תמיסת דקסטרוז לעירוי;
ג'לטין סוקסיניל 4% 500 מ"ל;
תמיסת דקסטרן 500 מ"ל;
עמילן הידרוקסיאתיל 6% 500 מ"ל;
Aminoplasmal 500 מ"ל;
מסת אריתרוציטים;
תרומבורכז;
אלבומין 5% 200, 10% 100 מ"ל;
Omeprazole lyophilized אבקה לתמיסה להזרקה בבקבוקונים של 20, 40 מ"ג כמוסות;
Pantoprazole 40 מ"ג אבקה ליופיליזית לתמיסה להזרקה בבקבוקונים, טבליות;
לנסופראזול 30 מ"ג כמוסות;
Esomeprazole 20, 40 מ"ג כמוסות;
Clarithromycin 250 מ"ג, 500 מ"ג טבליות;
אמוקסיצילין 250, טבליות 500 מ"ג;
טבליות Levofloxacin 500 מ"ג;
מטרונידזול 250, טבליות 500 מ"ג, תמיסה לעירוי 5 מ"ג/100 מ"ל
טטרציקלין 100 מ"ג טבליות;
ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט 120 מ"ג טבליות;
הזרקת אפינפרין 0.18% 1 מ"ל;
אריתרומיצין 250 מ"ג טבליות;
אבקת Cefazolin לתמיסה להזרקה 1000 מ"ג.
תחליב פרטורן לחליטות 5-8 מ"ל/ק"ג;
תמיסת נתרן אצטט לחליטה;
תמיסת נתרן לקטט לעירוי.
רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום):
ג'ל אלומיניום פוספט 16 גרם בשקיות;
אלומיניום הידרוקסיד בבקבוקי 170 מ"ל;
נתרן אלגינט 10 מ"ל תרחיף 141 מ"ג;
טבליות איטופריד 50 מ"ג;
דומפרידון 10 מ"ג טבליות;
הזרקת Metoclopramide 10 מ"ג/2 מ"ל;
Vancomycin 500, 1000 מ"ג אבקה להזרקה;
Trimeperidine 2% 1 מ"ל;
טרמדול 100 מ"ג/2 מ"ל באמפולות;
מורפיום הידרוכלוריד 2% 1.0 מ"ל;
הזרקת לורנוקסיקם 8 מ"ג;
הזרקת Metamizole נתרן 500 מ"ג/מ"ל;
הזרקת Neostigmine 0.5 מ"ג/מ"ל
טבליות חומצה אסקורבית 50 מ"ג, תמיסה 5%
תחליב שומן לתזונה פרנטרלית תחליב לחליטה
טיפול תרופתי הניתן בשלב של טיפול חירום חירום:
תמיסת נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל טפטוף IV.
שאיפת חמצן
טיפולים אחרים(לדוגמה: קרינה וכו'): לא בוצע.
סוגי טיפול אחרים הניתנים ברמת האשפוז: לא זמין.
סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:
דימום אנדוסקופימוצג (UD-A):
שיטות EG:
השקיה;
עצירת דימום בהזרקה (0.0001% תמיסה של אפינפרין ו-NaCl 0.9%) (UD-A) .;
Diathermocoagulation;
השימוש בבדיקה תרמית (UD-A);
גזירה של הכלי (UD-S);
קרישת פלזמה של ארגון (UD-A);
שיטות משולבות (UD-A);
טיפול משולבת: אפינפרין והמוקליפס עלולים לגרום להפחתה בדימום חוזר ולהפחתה פוטנציאלית בתמותה (UD-A).
PPI 80 מ"ג בולוס ועירוי של 8 מ"ג לשעה נדרשים לפני EG (LE-C)
חולים המקבלים NSAIDs וטרומבוליטים צריכים להמשיך בטיפול אנטי-הפרשי PPI (LE-A):
אינדיקציות עבור EG:
חולים עם סיכון גבוה לדימום חוזר;
בנוכחות דימום פועם או מפוזר;
בנוכחות פקעת פיגמנטית (כלי גלוי או קריש מגן בכיב);
עם הישנות של דימום בחולים קשישים ו גיל מבוגרעם תחלואה נלווית חמורה עם סיכון גבוה לניתוח.
התוויות נגד ל-EG:
חוסר אפשרות לגישה נאותה למקור הדימום;
דימום עורקי מסיבי, במיוחד מתחת לקריש קבוע צפוף גדול;
הסיכון של ניקוב של האיבר בתהליך של דימום דם.
סוגי טיפול אחרים הניתנים בשלב של טיפול חירום חירום: לא זמין.
התערבות כירורגית
התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אמבולטורי: לא בוצעה.
התערבות כירורגית הניתנת בבית חולים:
סוגי פעולה:
פעולות לשימור איברים עם ואגוטומיה:
עם דימום מכיב תריסריוןמוצג:
פילורדואודנוטומיה עם כריתה או תפירה של כיב מדמם + StV;
Extraduodenization (הסרת המכתש הכיבי מלומן המעי) עם חדירה של +StV ו- pyloroplasty;
Antrumectomy + StV בשינוי של Billroth I;
פעולות רדיקליות:
כריתה של הקיבה לפי Billroth I - עם לוקליזציה קיבה של הכיב;
כריתת קיבה לפי Billroth II - לכיבים גדולים וענקיים עם שילוב של מספר סיבוכים בו זמנית
פעולות פליאטיביות:
כריתת גסטרו ותריסריון עם תפירה של כיב מדמם.
אינדיקציות: פתולוגיה נלווית חמורה בשלב הדיקומפנסציה.
אינדיקציות לניתוח חירום:
IN הזמנה דחופה :
דימום סילון מתמשך (FIa)
הלם דימומי;
דימום מפוזר (FIb) בדרגה בינונית וקשה, למעט קבוצת הסיכון של ניתוח עם EG יעיל;
דימום חוזר;
בֵּדְחִיפוּת:
עם דימום לא יציב עם סיכון גבוה לדימום חוזר;
עם הפסקת דימום לאחר EG, אך הסיכון הנותר להישנות;
עם דרגה חמורה של איבוד דם בקבוצת הסיכון לניתוח, שנזקקו לתיקון רפואי בזמן הקבלה;
ניהול נוסף(ניהול לאחר ניתוח, פעילות מרפאה המציינת את תדירות הביקורים אצל רופאי PHC ומומחים צרים, שיקום ראשוני המתבצע ברמת בית החולים):
תצפית על ידי מנתח המרפאה;
EFGDS 1-3 חודשים לאחר הניתוח (UD-A);
אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:
אין הישנות של דימום;
היעדר סיבוכים דלקתיים מוגלתיים בחלל הבטן ובפצע לאחר הניתוח;
ירידה בתמותה הכוללת מ-PU וכיב תריסריון ב-10%;
הפחתת התמותה לאחר הניתוח ב-5-6%.
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
| אלומיניום הידרוקסיד (אלומיניום הידרוקסיד) |
| אלבומין (אלבומין) |
| אלומיניום פוספט (אלומיניום פוספט) |
| חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית + תרופות אחרות (מולטימינרליות)) |
| אמוקסיצילין (אמוקסיצילין) |
| חומצה אסקורבית |
| Vancomycin (Vancomycin) |
| ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (Bismuth tripotassium dicitratobismutate) |
| עמילן הידרוקסיאתיל (עמילן הידרוקסיאתיל) |
| דקסטרן (דקסטרן) |
| דקסטרוז (דקסטרוז) |
| דומפרידון (דומפרידון) |
| תחליב שומן לתזונה פרנטרלית (תחליב שומן לתזונה פרנטרלית) |
| איטופריד (איטופרייד) |
| סידן קרבונט (סידן קרבונט) |
| Clarithromycin (Clarithromycin) |
| קומפלקס של חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית |
| Lansoprazole (Lansoprazole) |
| Levofloxacin (Levofloxacin) |
| לורנוקסיקם (לורנוקסיקם) |
| נתרן מטמיזול (מטמיזול) |
| Metoclopramide (Metoclopramide) |
| מטרונידזול (מטרונידזול) |
| מורפיום (מורפיום) |
| נתרן אלגינט (נתרן אלגינט) |
| נתרן ביקרבונט (נתרן פחמיקרבונט) |
| נתרן לקטט (נתרן לקטט) |
| נתרן כלורי (נתרן כלורי) |
| Neostigmine (Neostigmine) |
| אומפרזול (אומפרזול) |
| Pantoprazole (Pantoprazole) |
| Perftoran (Perftoran) |
| Povidone - יוד (Povidone - יוד) |
| ג'לטין סוקסיניל (ג'לטין סוקסיניל) |
| טטרציקלין (טטרציקלין) |
| טרמדול (טרמדול) |
| Trimeperidine (Trimeperidine) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Esomeprazole (Esomeprazole) |
| אפינפרין (אפינפרין) |
| אריתרומיצין (אריתרומיצין) |
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז חירום:דימום מכיב קיבה ותריסריון.
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא בוצע.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2014
- 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. כיבים בקיבה ובתריסריון. – מ.: MEDpress-inform. - 2002. - 376 עמ'. 2. Grigoriev S.G., Korytsev V.K. טקטיקות כירורגיותעם דימום כיבי בתריסריון. //כִּירוּרגִיָה. - 1999. - מס' 6. - ס' 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. כיב תריסריון מדמם: טיפול בדימום לא אמין // ניתוח. - 1999. - מס' 6. - ס' 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. תפקיד האנדוסקופיה בניהול חולים עם מחלת כיב פפטי. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. הנחיות לתרגול קליני לטיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי בניתוח. Am J Health Syst Pharm. 2013 פברואר 1;70(3):195-283. 6. Endoclips לעומת אפינפרין בנפח גדול או קטן בדימום חוזר כיב פפטי מחבר(ים): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; ביסקאנין, א (ביסקנין, אלן)1; ניקוליץ', מ' (ניקוליץ', מרקו)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; הרבר, ד (הרבאר, דאבור)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY כרך: 18 גיליון: 18 עמודים: 2219-2224. פורסם:MAY142012 7. ניהול חולים עם דימום כיב Loren Laine, MD1,2 and Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; פורסם באינטרנט 7 בפברואר 2012 התקבל ב-31 ביולי 2011; התקבל ב-21 בדצמבר 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. תפקידה של אנדוסקופיה בניהול דימום חריף GI עליון שאינו דלי. Gastrointest Endosc. 2012 יוני;75(6):1132-8. PubMed 9. דימום חריף במערכת העיכול העליונה: ניהול הונפק: יוני 2012 הנחיה קלינית של NICE 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. המלצות קונצנזוס בינלאומיות על ניהול חולים עם דימום עליון במעיים לא דליים Ann Int Med 2010; 152(2):101-113 עדכון הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון/טיפול חדשות עם יותר מ רמה גבוההעֵדוּת.
100-90 <90 המטוקריט >30
30-25 <25 מחסור בהגנה אזרחית ממועד עד 20
בין השעות 20-30 >30 שימוש בנוסחת מור: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V הוא נפח איבוד הדם, ml;
P - משקל החולה, ק"ג
q הוא מספר אמפירי המשקף את כמות הדם בק"ג מסה - 70 מ"ל לגברים, 65 מ"ל לנשים
Ht1 - המטוקריט רגיל (לגברים - 50, לנשים - 45);
Ht2 - המטוקריט של המטופל 12-24 שעות לאחר תחילת הדימום;קביעת מידת ה-GSh באמצעות מדד אלגובר: P / SBP (יחס של דופק / לחץ דם סיסטולי).
בדרך כלל 0.5 (60\120).
בדרגה I - 0.8-0.9, בדרגה II - 0.9-1.2, בדרגה III - 1.3 ומעלה.הערכה של חומרת המחסור ב-HS ו-BCC:
אינדקס
ירידה ב-BCC, % נפח איבוד דם, מ"ל תמונה קלינית 0.8 או פחות 10 500 אין תסמינים 0,9-1,2 20 750-1250 טכיקרדיה מינימלית, ירידה בלחץ הדם, גפיים קרות 1,3-1,4 30 1250-1750 טכיקרדיה עד 120 בדקה אחת, ירידה בלחץ הדופק, סיסטולי 90-100 מ"מ כספית, חרדה, הזעה, חיוורון, אוליגוריה 1.5 או יותר 40 1750 ועוד טכיקרדיה יותר מ-120 לדקה, ירידה בלחץ הדופק, סיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית, קהות חושים, חיוורון חמור, גפיים קרות, אנוריה קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר MedElement ו אפליקציות ניידות"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך המטפל" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.