פרק ב. מאפיינים כלליים של טיפוסים טיפוסים פסיכולוגייםצריך להתייחס לאנשים כמו כל עסק רציני. כדי לזהות טיפוסים, עליך, ראשית, להתחמש בידע מדויק כיצד כל אחד מהם נראה ומתנהג. ושנית, למצוא תמיכה,

פרק ראשון הגדרה של מערכתית פסיכותרפיה התנהגותיתפסיכותרפיה התנהגותית מערכתית היא מערכת של פרקטיקות המבוססת על ה-CM של ה-SPP ומיושמת על ידי המטופל בהנחיית פסיכותרפיסט, בהשתתפות ישירה של פסיכותרפיסט, וכן

פרק שני המודל המושגי של פסיכותרפיה התנהגותית מערכתית

חלק שני הבסיס הרעיוני והתיאורטי של פסיכותרפיה התנהגותית מערכתית

2.1. אנלוגים של טיפול באמנות נוף בפעילות של מוסדות פסיכיאטריים. שימוש בנוף בטיפול באמנות רעיונות על ההשפעות המיטיבות של הסביבה על בריאות נפשיתאנשים שימשו בסידור מרפאות פסיכיאטריות באירופה ו

2.2. שיטות של טיפול באמנות וטיפול יצירתי המשמשות במתח טראומטי והפרעות פוסט-סטרס

מטרות הטיפול ההתנהגותי הטיפול ההתנהגותי שואף להבטיח כי כתוצאה מהטיפול תהיה למטופל חווית למידה מתקנת כביכול. חווית למידה מתקנת כרוכה ברכישת מיומנויות התמודדות חדשות (מיומנויות התמודדות), הגדלות

המדריך "תיקון התנהגות לילדים ובני נוער" מתאר בפירוט את הסוגיות הארגוניות והמתודולוגיות של פסיכותרפיה התנהגותית, לרבות סטנדרטים משפטיים ואתיים, עקרונות תגמול עבור עבודה, מאפייני טיפול במוסדות רפואיים וחינוך וכן מרכזי ייעוץ. השיטות העיקריות המשמשות בשינוי התנהגות מתוארות, ו טכניקות כלליותהיווצרות מיומנויות אינטלקטואליות וחברתיות והתגברות על מתח, הכרחי כאשר עובדים עם כל קטגוריה של בעיות.

המצב עם הפסיכותרפיה של ילדים ובני נוער בגרמניה השתנה לחלוטין עקב אימוץ החוק על פסיכותרפיסטים. לאחר כניסתו לתוקף של חוק זה ב-1 בינואר 1999, הוגדר טיפול התנהגותי בילדים ובני נוער כענף עצמאי בפסיכותרפיה. טיפול התנהגותי יכול להתבצע על ידי פסיכולוגים ומחנכים שסיימו קורס הכשרה מיוחד. שירותי פסיכותרפיסטים שהתקבלו רשמית לעבודה בעמותות של קופות חולים משולמים לפי התעריפים שנקבעו.

העברת החוק תרמה להחייאת הטיפול ההתנהגותי בילדים ובני נוער; מומחים רבים החלו לקבל שכר עבור עבודתם; הביקוש לחינוך בסיסי בתחום זה של פסיכותרפיה גדל; הורים ומחנכים פחות סקפטיים מבעבר לגבי התנהלות טיפול פסיכותרפויטי בשיטות של טיפול התנהגותי, ודרכי ההשפעה שלו, או התערבויות , מוערכים בצורה חיובית בתקשורת (למשל, התערבויות להפחתת חומרת ההתנהגות האגרסיבית והעבריונית, הפרעות היפר-קינטיות בילדים, חרדת ילדות).

עם זאת, עדיין קיימת אי ודאות לגבי מה בעצם מהווה את המהות של טיפול התנהגותי בילדים ובני נוער; האם הטיפול צריך להיות מכוון התנהגותית; האם דיון פשוט בבעיות יומיומיות הוא טיפול התנהגותי; כמה טיפול צריך להיכנס לניתוח הפרטים של חיי היומיום. טיול קצרבהיסטוריה של טיפול התנהגותי בילדות ו גיל ההתבגרותיכול לתת את התשובות הראשונות לשאלות שנשאלו.

סטייה היסטורית

למסורת של טיפול התנהגותי בילדים ובני נוער יש כמעט 80 שנות היסטוריה. היווצרותו והתפתחותו שלובים באופן הדוק בטיפול במבוגרים, שיטות טיפוליות רבות נבדקו לראשונה על ילדים ומתבגרים לפני שיושמו על מבוגרים. עם הזמן, טיפול בילדים ובני נוער נסוג יותר ויותר אל הרקע.

ישנם ארבעה שלבים עיקריים בהתפתחות הטיפול ההתנהגותי.

על במה ראשונה (שנות ה-20) הטיפול היה מכוון בעיקר לתורות תיאורטיות (התניה קלאסית, התניה אופרנטית, ביהביוריזם). לדוגמה, ווטסון וריינר פרסמו דוח בשנת 1920 על תינוק בן אחד-עשר חודשים שפיתח פחד מעכברוש לבן לאחר שהופעתה החוזרת לוותה ברעש חזק ומפחיד. ואז הפחד שלו מוכלל, כלומר החלו להעבירם לחפצים אחרים המכוסים בפרווה. כך, הוכח שפחד יכול להופיע על פי מודל ההתניה הקלאסית.

כמה שנים מאוחר יותר, ג'ונס (1924) פרסם את תוצאותיו של טיפול שהשתמש במנגנוני ההתניה הקלאסית כדי להעלים פחד אצל ילד שפחד מארנבות. הפחד של ילדים התגבר בעזרת שיטת דה-סנסיטיזציה. לאחר מכן, החלו להופיע דיווחים על שיטות טיפול המבוססות על התניה קלאסיתומנגנוני טיפול הנגזרים ממנו (התמודדות חלקית עם גירויים הגורמים לפחד, דה-סנסיטיזציה).

על שלב שני הטיפול התבצע בהשפעת הפרדיגמה התניה אופרנטית(בפרט, ב. סקינר). טכניקות טיפוליות היו קרובות מאוד למצבים יומיומיים, ומטפלים ניסו לשנות את ההתנהגות הבעייתית של ילדים בעזרת שיטות שפותחו בשנות ה-30 וה-40. חוקי הלמידה. בתחילה נחקרו הקשיים בהתנהגותו של הילד בקפדנות רבה (בעיקר בוצע ניתוח מפורט של התנהגות פני ההתייחסות של הילד, נערכו תצפיות על התנהגות בחיי היומיום, תצפיות על היחסים בין האם לילד, וכן האם והילד היו מאחורי זכוכית.

בהתאם לגישה זו, האבחנה הופנתה לא כל כך לסיווג מובחן של סימפטומים (לדוגמה, הפרעה מתריסה מתנגדת F91.3), אלא לקביעת מסוימות. הפרעות תפקודיות. לכן, הטיפול התמקד, במיוחד, בשינוי הקונקרטיות של התנהגותם של מבוגרים בסביבה ביתית או בשינוי תנאים מצביים אחרים (למשל, כאשר ילדים מכינים שיעורי בית).

אופייני מאוד לשלב השני של התפתחות הטיפול, שהצלחתם של אמצעים טיפוליים נבדקה ישירות מול התוכנית לביצוע הטיפול. תוכנה של תוכנית כזו היה, במיוחד, שבשלב הראשון היא שיקפה את תדירות הביטויים של התנהגות אופוזיציונית-אגרסיבית, למשל, בשלב ההתבוננות ללא התערבויות טיפוליות, ולאחר מכן בשלב השני (שלב ההתערבות) טיפולי. נעשה שימוש בעקרונות (למשל התעלמות מהתנהגות תוקפנית של התלמיד מצד המורה, וכן חיזוק שיטתי של התנהגות נורמטיבית). בשלב השלישי הוסרו העקרונות הללו, ובשלב הרביעי הם הוכנסו שוב (מה שנקרא תוכניות טיפוליות). אם תדירות הביטויים של התנהגות אגרסיבית-אופוזיציונית של הילד במצבים כאלה אכן ירדה באופן שיטתי, הרי שהדבר הצביע על נכונות הגישה הטיפולית וההתערבויות בהן נעשה שימוש.

לפיכך, התערבויות טיפוליות התמקדו בעיקר בהתנהגות יומיומית ובשינויים בתנאי החיים (לדוגמה, שינוי בהתנהגות של מבוגרים). גישה זו הניבה מספר רב של תוצאות מבוקרות היטב במקרים בודדים (למשל, אוטיזם בגיל הרך, סטריאוטיפיות, אגרסיביות). בהתאם לכך, הטיפול ביקש בעיקר לשנות את התנאים התפקודיים ואת היחסים בחיי היומיום. מטרתו הייתה, למשל, לשנות את ההתנהגות החינוכית של ההורים, ליצור באופן מודע מצבים (בפרט, כאשר תלמיד מכין שיעורי בית, לרבות התנהגות ההורים), להכשיר הורים ומורים כמתווכים, להשתמש בתגמול בבתי הספר ובבית. (בצורת אסימונים), היווצרות שיטתית של ההתנהגות הרצויה.

על שלב שלישי (בסוף שנות ה-70) חלה פנייה לטיפול קוגניטיבי, שהובילה להטיה חזקה יותר של הטיפול כלפי האישיות והתנהגותה המבנית. חוקרים כמו Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck לא יצאו עוד מהתניה ישירה של קשיים ובעיות בהתנהגות הילד, כפי שהציע ב' סקינר וחסידי הפרדיגמה האופרנטית. להיפך, הם האמינו שהתנהגות מווסתת על ידי מבנים קוגניטיביים (למשל, מרשמים עצמיים, תפיסות מצב, אמונות, אמונות לא רציונליות, עמדות). אבל החשיבה, לפי המודל הטיפולי הזה, בסופו של דבר אינה אלא דיבור מופנם(הדרכה עצמית). זה הוביל למסקנה שמשימת הטיפול היא לימוד מרשמים עצמיים, פנייה סמויה אל עצמו וכתוצאה מכך דיבור מופנם, כלומר. חושב.

עם גישה זו, הילד היה צריך ללמוד טוב יותר ויותר כדי לשלוט בהתנהגותו בחיי היומיום. גישה טיפולית זו קשורה קשר הדוק לחוקי הלמידה, אך היא מרחיבה את הספקטרום המתודולוגי על ידי הצגת שיטה לשינוי מרשמים עצמיים, שינוי תפיסת מצבים יומיומיים ופיתוח מיומנויות חברתיות וקוגניטיביות. טיפול, אם כן, יכול להיבנות בצורה של סדרה של תרגילי דוגמנות 1 (אימון), שבזכותו למד הילד לפתח מרשמים עצמיים מתאימים ולהעבירם לסיטואציות יומיומיות בעזרת מבוגרים. (1 זה מתייחס לתרגילים המדגימים התנהגות רצויה כזו או אחרת. - הערה. מַדָעִי. ed.)

במהלך תקופה זו הופיעו קווים מנחים טיפוליים רבים (בעיקר להפחתת אימפולסיביות, הפחתת התנהגות תוקפנית, שיפור עמידה עצמית, הגברת יכולת חברתית), שמצד אחד מציעות תרגילים אופייניים עם ילדים, ומצד שני, לבנות את האינטראקציה של הילד עם מבוגרים התייחסות (הורים, מורים). הפיתוח והשימוש במדריכי טיפול כאלה מעודדים גם השימוש הגובר במערכות סיווג למחלות והפרעות (סיווג בינלאומי של הפרעות נפשיות ICD-9, סיווג ארגון הבריאות העולמי), שכן הגדרה מדויקת יותר של קבוצות הומוגניות של הפרעות. הושג.

במהלך שנות השמונים נוצר שלב רביעי טיפול בילדים ובמתבגרים, שהתרחק יותר ויותר מההתמקדות שלו בהתנהגות. ברור שזה קרה בהשפעת הטיפול במבוגרים שהיה דומיננטי באותה תקופה. מטרת הטיפול לא הייתה כל כך שינוי של התנהגות שנצפתה ספציפית (הצלחת הטיפול נמדדה על ידי שינוי ההתנהגות הבעייתית לטובה במצבים יומיומיים), אלא שינוי קוגניטיבי(במיוחד, היווצרות של תפיסות מצב מתאימות ב ילדים תוקפניים, הגדרת משימות קוגניטיביות בעלות מורכבות בינונית לילדים שאינם רוצים ללמוד, ללמד ילדים אימפולסיביים למרשמים עצמיים וכו').

היתרון של אוריינטציה חדשה זו היה בכך שהתרחק מחיי היומיום, הטיפול החל להתרחב לעבר צורות ארגוניות"מודל טיפולי רפואי". עלתה משמעותית האפשרות לקיים טיפול במקום המיועד לכך ובמסגרת שיחות עם ההורים והילדים עצמם. יחד עם זאת, לא כל כך סטיות התנהגותיות ספציפיות במצבים יומיומיים היו נתונים לטיפול, אלא עמדות כלפי רגעים מסוימים בחיי היומיום. לצד יתרונות רבים (הכוללים בעיקר הרחבה ניכרת של הספקטרום המתודולוגי), לגישה זו היה חסרון: דרישות גבוהות יחסית הוטלו על הלקוח (למשל, בתחום מיומנות הדיבור, זהירות, מוטיבציה). שהם מעבר לכוחם של קטנים, בפיגור בהתפתחותם לילדים ובני נוער שאינם רוצים לעבור טיפול פסיכולוגי. כתוצאה מכך, הטיפול החל להיות מיושם בעיקר בילדים גדולים יותר, אשר נשלטו על ידי קשיים ובעיות בעלות אופי מופנם (פחדים, דיכאון, בעיות הערכה עצמית), וילדים צעירים יותר אשר היו בפיגור בהתפתחות ונטייה שלילית לפסיכותרפיה. (במיוחד, אגרסיביים) התברר שהם נמצאים בשולי תשומת הלב של המטפלים. בנוסף, הילד והוריו נאלצו ליישם את הידע שלהם בטיפול בתרגול היומיומי, דבר שלא תמיד אפשרי.

גישה רפואית דומה זו מעוררת גם שימוש במערכות סיווג של אבחנה מבדלת (International Classification of Mental Disorders ICD-9 או ICD-10). למשל, על מנת להכיר ב"הפרעה היפר-קינטית" (F90.1), תצפיות של מבוגרים התייחסות (הורים ומורים), תצפיות במשרד המטפל ובדיקת אבחנה מבדלת, שניתן לבצע גם במשרד המטפל, מספיקים למדי. ביקורי בית של מטפל, צפייה ביחסי אם-ילד או שיטת התבוננות ישירה בהתנהגות הילד בגן אינם נדרשים (ואינם משולמים מקופת החולים).

סטייה קצרה זו מלמדת כי לרשותנו עומד ארסנל רחב ומנוסה של כלים מתודולוגיים, אשר עם זאת אינו בשימוש מלא בפרקטיקה המודרנית של טיפול התנהגותי. יתרה מכך, כמה שיטות וטכניקות מבוססות וזמינות (כגון, הכשרת מטפלים, השפעה שיטתית על חיזוק מצבים מקריים, קירוב טיפול לתנאים היומיומיים, ביסוס אבחנה בחיי היומיום) לא נמצאות בשימוש מספיק בזמננו.

קבוצות גיל וסוגים עיקריים של הפרעות

טיפול התנהגותי עוסק בילדים ובני נוער בטווח גילאים רחב. הוא פונה לארבע קבוצות גיל מובחנות בבירור, שבהן נצפים סוגי ההפרעות הקשורים לגיל שלהם.

תינוקות ו גיל מוקדם(מ-0 עד 3 שנים). קבוצה זו נשלטת על ידי הפרעות והפרעות אופייניות (הפרעות האכלה ותזונה, הפרעות תקשורת, עיכובים התפתחותיים והפרעות התפתחותיות שונות), שעד כה כמעט ולא משכו את תשומת לבם של מטפלים התנהגותיים. מכאן חוסר העניין בנדירות הרבה של התערבויות טיפוליות (אם כי מושגים התנהגותיים-טיפוליים מצליחים). הטיפול המודרני נוגע בעיקר לפעילויות ילדים, ארגו-תרפיות, פיזיותרפיות, רפואיות-פדגוגיות וסוציו-פדגוגיות.

גיל הגן (מגיל 3 עד 6 שנים). הפרעות התפתחותיות שולטות (במיוחד הפרעות דיבור, תנועה), אך מופיעות גם הפרעות התנהגותיות (בפרט תוקפנות, חרדה). קבוצה זו זוכה לתשומת לב רבה מצד מטפלים התנהגותיים, אולם התערבויות אינן מתבצעות במסגרת פרדיגמה של טיפול התנהגותי, אלא בהקשר של ריפוי-פדגוגי, משפחתי-טיפולי או ריפוי בעיסוק והתערבויות ילדים.

גיל בית ספר (מגיל 6 עד 14). באופן עקרוני, אצל ילדים בגיל זה, אתה יכול למצוא הפרות כלשהן. עם זאת, הם מתרכזים בתחום ההתנהגויות הרלוונטיות לבית הספר (למשל, קשיי למידה ותת הישגים, הפרעות התפתחותיות מתוארות). קטגוריית גיל זו נהנית ברוב המקרים מתשומת לב רבה של מטפלים התנהגותיים.

בני נוער (מגיל 14 עד 18). בעיות ההסתגלות וההערכה העצמית שולטות (בפרט אנורקסיה, בולימיה, דיכאון, קשיי למידה, כישלון בלימודים, התמכרות לסמים, אגרסיביות, התנהגות עבריינית). ניתן להתייחס לקבוצה זו כאמידה ביותר מבחינת טיפול התנהגותי, שכן הטיפול במתבגרים מאורגן במידה רבה בדומה לטיפול במבוגרים. עם זאת, קבוצת המתבגרים עם הפרעות מוחצנות (התנהגות אנטי-חברתית, עבריינות) מכוסה מעט יחסית על ידי טיפול התנהגותי.

לפיכך, בתחום התמיכה ההתנהגותית והטיפולית ניתן לזהות נוכחות של "כתמים לבנים" ברורים: קודם כל, אנחנו מדברים על כיסוי לא מספק של ילדים מהקטנים קבוצת גילוילדים (מתבגרים) עם צורות נרחבות של הפרעות התנהגותיות. ניתן להניח שהסיבות לחסר זה נעוצות בהתפתחות דיבור לא מספקת של ילדים צעירים, חוסר יכולתם להבין את משמעות הטיפול עבורם, היעדר האינטראקציה הבין-תחומית הדרושה וההשפעה הישירה על מבנה חיי היומיום של לקוחות (לדוגמה, אופטימיזציה יחסי משפחה, ההשפעה על ההתנהגות החינוכית של מבוגרים משמעותיים). ילדים מבוגרים יותר שנגישים יותר למטפלים ובעלי שפה מפותחת למדי (למשל ילדים חרדים או ילדים עם תסמיני דיכאון) נוטים יותר להשתמש בשירותים המתאימים של מטפלים. הסיבה לכך היא שהטיפול מרוחק ברובו ממצבים של חיי היומיום ומתבצע בתהליך של מגע ישיר בין המטפל ללקוח.

הפרעות התנהגות ונקודות מבט של טיפול

הפרעות בילדים ובני נוער תלויות הֶקשֵׁר, כלומר ממצבים מסוימים, פעולה של גירויים מסוימים, מגעים אישיים וצורות של אינטראקציה. לעתים קרובות יש סטיות חולפות למדי בהתנהגות הנעלמות עם נורמליזציה של תנאים חומריים וחברתיים (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). מסקנה זו חשובה מבחינה אבחנתית וטיפולית. לצורך האבחון, יוצא שיש לזהות את הגורמים הגורמים ומקיימים התנהגות בעייתית ברוח ניתוח ביהביוריסטי של תנאי הסביבה קרוב ככל האפשר לתנאי היומיום; לטיפול - התערבותאמצעים צריכים להיות מכוונים גם לאיכות הסביבה, כלומר. מכוונים לשינוי מצבים ולייעל את האינטראקציה של המטופל עם אנשים אחרים, כמו גם לשנות את ההתנהגות של אנשי התייחסות.

הפרעות בילדות ובגיל ההתבגרות מסווגות לעתים קרובות יותר על בסיס נתונים סטטיסטיים (בפרט, על סמך ניתוחי גורמים ואשכולות). מחקרים כאלה מזהים בדרך כלל מספר גורמים המתארים את סוג הפגיעה (למשל, פגיעה התנהגות חברתית, חרדה, חוסר החלטיות וביישות, תסמונות חוסר בגרות, הפרעות פסיכוטיות ואוטיזם). אפשר גם לסווג הפרעות באופן חלקי לפי ה"לוקליזציה" שלהן (למשל הפרעות אקסטרוברטיביות ומופנמות וכן תסמונות מעורבות).

מערכות סיווג תיאוריות, להיפך, נותנות מספר מצומצם של קטגוריות של הפרות, המובדלות לפי תוכנן. הסיווג הבינלאומי של הפרעות נפשיות (International Classification of Diseases - ICD-10; WHO, 1994) מבחין, למשל, בין הקטגוריות הבאות של מחלות, אשר, ככלל, חלות על מבוגרים וילדים כאחד:

• F1: הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנובעות משימוש בחומרים פסיכואקטיביים (במיוחד אלכוהול, F10; תרופות הרגעה ומהפנטות, F13);
• F2: סכיזופרניה, סכיזוטיפל ו הפרעות שווא(במיוחד, סכיזופרניה עברנית, F20.1; הפרעה סכיזוטיפלית, F21);
• F3: הפרעות מצב רוח רגשיות (למשל, אפיזודה דיכאונית, F32; הפרעת דיכאון חוזרת, F33);
• F4: הפרעות נוירוטיות, הקשורות לסטרס וסומטופורמיות (למשל, פוביות, F40; הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, F42; תגובה להפרעות סטרס והסתגלות חמורות, F43);
• F5: תסמונות התנהגותיות הקשורות ל הפרעות פיזיולוגיותוגורמים פיזיים (למשל, הפרעות אכילה, F50.0; גורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים הקשורים להפרעות מסווגות במקום אחר, F54);
• F6: הפרעות באישיות ובהתנהגות של מבוגרים (למשל, הימורים פתולוגיים, F63.0; הפרעות בזהות מגדרית, F64);
• F7: פיגור שכלי (למשל, פיגור שכלי קל, F70; פיגור שכלי חמור, F72);
• F8: הפרות התפתחות פסיכולוגית(לדוגמה, הפרעת התפתחות שפה ספציפית, F80; הפרעת דיבור אקספרסיבית, F80.1; הפרעת קריאה ספציפית, F81.0; הפרעת ספרות ספציפית, F81.2; אוטיזם בילדות, F84.0);
• F9: הפרעות התנהגותיות ורגשיות המופיעות בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות (למשל, הפרעות היפר-קינטיות, F90; הפרעה מתריסה מתנגדת, F91.3; הפרעת חרדת פרידה בילדות, F93.0; הפרעת חרדה חברתית בילדות, F93.2; הפרעה חברתית. תפקוד עם התחלה ספציפית לילדות, F94; הפרעת התקשרות תגובתית של הילדות, F94.1; טיקים, F95; הרטבת אנאורגנית, F98.0; הפרעות אכילה בינקות, F98.2; הפרעות תנועה סטריאוטיפיות, F98.4).

כל ההפרות הללו שונות זו מזו באופן משמעותי מאוד, ולכן המשימות העיקריות של הטיפול נקבעות אחרת.

מטרת הטיפול בחלק מההפרעות שהוזכרו לעיל היא להפחית את תדירות הביטוי שלהן (למשל, פוביות, אובססיות, הרטבה, אגרסיביות). תֶרַפּיָה תוֹקפָּנוּתשמטרתה, במיוחד, להפחית את עוצמתו וללמד את הלקוח לציית יותר לכללים. מאפיין חיוני של טיפול התנהגותי הוא, אם כן, להכניס באופן שיטתי תנאים מחזקים לחיי היומיום של הילד. ניתן להשיג זאת באמצעות גירוי ממוקד של התנהגות הילד על ידי הורים ומורים, עבורו נעשה שימוש במערכת תגמול "סמלית" ותמריצים יומיומיים אחרים (לדוגמה, בילוי מעניין משותף במעגל המשפחתי, תשומת לב מוגברת לילד). במידת הצורך מתבצע אימון התנהגותי על מנת להגביר את השליטה באימפולסיביות, אמפתיה כלפי הילד, הלומד את המיומנויות החברתיות המתאימות ויישומן במצבים יומיומיים באמצעות קבלת גירויים מחזקים. פעילויות עיצוב אופרנטיות וסביבתיות כאלה, לרבות התנהגות המבוגרים החשובים ביותר לילד, מיועדות בעיקר לטיפול בהפרעות התנהגות בילדים צעירים.

צורות אחרות של ליקוי (למשל, ההפרעות ההתפתחותיות המתוארות) מתאפיינות בכך שהילד אינו שולט במיומנויות התנהגותיות חשובות, ומטרת הטיפול היא אפוא היווצרות שיטתית של תסביכים התנהגותיים מורכבים. זה נכון במיוחד הפרעות התפתחותיות(F8) הפרעות אורגניות(F0) ו פיגור שכלי (F7). הפרות אלו מאופיינות בתקלה במנגנון עיבוד המידע. ילדים אינם מסוגלים לבנות מספיק קשר בין גירוי לתגובה, כי, למשל, מערכת העצבים המרכזית שלהם פגומה. מערכת עצביםאו גירויים אינם נתפסים במדויק, מצטברים בזיכרון ומתורגמים לפעולות ספציפיות (לדוגמה, ילד הסובל מהפרעות קריאה וכתיבה אינו מצליח לקשר יחד תמונות של דיבור בעל פה ובכתב). בתהליך הטיפול בילדים כאלה, מדובר בעיקר בפיתוח שיטתי של מיומנויות פעילות תוך שימוש בשיטות של גיבוש התנהגות (עיצוב), הכנה של צורות התנהגות חדשות (הנחיה, דהייה), כמו גם גירוי שיטתי של התנהגות. התקדמות. טכניקה זו דומה לאימון פונקציונלי נוירופסיכולוגי, המתורגל גם בעבודה עם לקוחות מבוגרים. יחד עם זאת, יש להגביר באופן קבוע ושיטתי את הקושי באימון תרגילים ולעודד כל הזמן את הפעילות של הילד בהשגת תוצאות משמעותיות יותר. עבור ילדים צעירים ופחות מפותחים, פעילויות אלו צריכות להתבצע בעיקר בשיתוף הורים, מורים ומחנכים (הכשרת מטפלים שותפים).

במקרה פוביותו הפרעות פוסט טראומטיותלהיפך, מוצגים מדדים של הצגה מדורגת של גירויים בעוצמה משתנה ללקוח על רקע מדדים מייצבים. במקביל, הלקוח נחשף צעד אחר צעד למצב הגורם אצלו לחרדה ופחד, על מנת לחוות ולעבד את החוויה הטראומטית. תפקיד חשוב בתהליך זה ממלאות גם טכניקות המגבירות את ההערכה העצמית ומסייעות לילד (המתבגר) לפתח את היכולת לפתור בהצלחה את המשימה ההתפתחותית הבאה (למשל, סיום בית הספר, יצירת חברויות עם בני גילו וכו').

מחלות סומטיות(למשל מיגרנה, מחלות כרוניות) ו הפרעות פסיכוטיות(למשל, סכיזופרניה) כרוכים בשימוש בפסיכותרפיה הנלווית לטיפול אמצעים רפואיים. תמיכה זו מורכבת, ככלל, בביצוע פעילויות פסיכו-חינוכיות המופנות לילד ולמשפחתו (לדוגמה, העברת מידע, פיתוח צורות התנהגות ידידותיות לטיפול). בנוסף, היא שמה לה למטרה לפתח את היכולת של הלקוחות להתמודד עם מחלתם לאורך זמן (לדוגמה, אימון קוגניטיבי לחולי סכיזופרניה, אימוני הרפיה לחולי אסטמה, התמודדות עם לחץ מיגרנה).

אמצעי אבחון

לטיפול בילדים ובני נוער קדם בדרך כלל טיפול רחב ויסודי אבחון. זה חשוב, ולו בגלל שברוב המקרים ילדים ובני נוער לא עברו בדיקה מקדימה (למשל אצל רופא ילדים או במרפאה). בהתאם לכך, האבחון צריך לספק בסיס רחב להתמצאות של המטפל, לבסס את חומרת ההפרעה, ובמידת האפשר, את הסיבה להתרחשותה. זה כולל, מעל הכל, מפורט היסטוריה התפתחותיתהילד, הליקויים הקודמים שלו, כולל סקר רחב של תלונות עדכניות על קשיים ובעיות התנהגות. בתהליך האבחון מפותחות השערות לגבי הגורמים האפשריים להפרעה (בפרט נזקים אורגניים המעוותים התנהגות, השפעות חינוכיות מצד ההורים, הפרעות התפתחותיות ועיכובים חלקיים בכושר העבודה). השערות אלו מאומתות בכוונה בתהליך האבחון.

במהלך העמקת האבחון, מומלץ הגדרה של תנאים מוקדמים קוגניטיביים ואינטלקטואלייםבילד (מתבגר) (זיהוי רמת ההתפתחות השכלית הכללית, עריכת בדיקות אינטלקטואליות רב-ממדיות, הערכת ביצועיה החלקיים). כמו כן, יש צורך להתבונן כיצד הילד מקיים אינטראקציה עם הסביבה הקרובה (אינטראקציות בקו אם-ילד, במהלך השיעורים, בבית). לעתים קרובות יש צורך להזדהות מחלות סומטיותיֶלֶד.

בתהליך של ביצוע אמצעי אבחון, בחזית הוא מבחינה התנהגותית-סקר אנליטיקשיים ספציפיים של התנהגות בעייתית והתניה שלה; הקצאת האבחון הדיפרנציאלי של בעיה התנהגותית בתוך מערכת מסוימת של סיווג מחלות לטיפול משחקת תפקיד משני למדי.

עקרונות התערבות

ללא קשר לסוג ההפרה והחלה שיטות התערבות(התניה קלאסית, התניה אופרנטית, טיפול מצבי, טיפול מונחה משאבים, אוריינטציה לכשירות, טיפול קוגניטיבי) ישנם מספר עקרונות תקפים בדרך כלל של טיפול בילדים ובני נוער.

מעורבות של אנשים משמעותיים בתהליך הטיפול. טיפול בילדים צעירים, ילדים עם עיכוב התפתחותי אינו אפשרי ללא שיתוף הורים, מורים ומחנכים. יחד עם זאת, המשימה צריכה להיות לשנות את תנאי ההקשר החברתי של הילד בצורה תכליתית ככל האפשר (התנהגות הורים ואנשי התייחסות אחרים, המלצות לבני משפחה, סיוע להתפתחות הילד במוסד לגיל הרך). שינוי סביבתי יכול, למשל, להתרחש בפנים הכשרת מטפליםבמהלכו אמו של הילד המפגר לומדת תחזוקה יומיומית פיתוח דיבורהילד שלך (במיוחד, בצורה של תרגילים קבועים, גירוי של התקדמות הדיבור, רישום של הצלחה התפתחותית).

המטפל יכול להשפיע על שגרת היומיום שנקבעה במשפחה או על התנהגות המטפלים (למשל, בהשכבת הילד לישון, על אופן הגדרת משימות מסוימות לילד). התנהגות בעייתית ניתנת לתיקון על ידי ישיר תמריצים מותנים.

בכל המקרים הללו, על המטפל לדעת כיצד מתקיימות אינטראקציות ספציפיות ב"תנאים מקומיים", לערב את ההורים באופן פעיל בתהליך של פעילויות טיפוליות (בפרט, על ידי יידוע ההורים לגבי המצבים הגורמים להתנהגות בעייתית של הילד, מתן התייחסות אנשים עם הנחיות מדויקות, על ידי הכשרת אנשים רפרנטים כחלק מההתערבות הרצויה). בנוסף, קיים צורך בהחלפת מידע ותצפיות שוטפות בין המטפל לאנשי התייחסות במהלך התערבויות. חשוב גם להגדיר קריטריונים תפעוליים למדידת התנהגות בעייתית ותוצאות טיפול(למשל, מספר המילים שנאמרו, מספר תקתוקים אחר הצהריים).

התמקדות בטיפול בשינויים התנהגותיים ספציפיים. גישה זו תואמת בדרך כלל את המודל של טיפול התנהגותי, המגדיר הפרעות בצורה של מושגים ספציפיים ("פעילות מוגזמת", "פעילות לא מספקת", "חוסר יכולת", "הפרעות בוויסות עצמי", "עיבוד לא תפקודי של גירויים" ), רואה אפשרות ללמוד התנהגות בהתאם להקשר, ולכן, מעריך את הצלחת הטיפול לפי האופן שבו שינוי ההתנהגות מתקדם. על ידי חתירה למטרות התנהגותיות ספציפיות (לדוגמה, על הילד לעבוד תחילה 10, לאחר מכן 15 ו-25 דקות בשיעור ללא הפרעות), לטיפול התנהגותי יש מספר יתרונות: נוצרת אינטראקציה ממוקדת יותר עם מורים ספציפיים, אינטראקציה זו מתאימה יותר לוויסות , ואינדיקטורים התנהגותיים - שליטה, קשיים ובעיות אינדיבידואליים מושפעים באופן ישיר וישיר. שיתוף פעולה עם מורה מסוים, להיפך, יהיה קשה אם מטרות הטיפול היו לא ברורות (ציפיות הדדיות מעורפלות, צורות התערבות בלתי מוגבלות, קריטריונים לא מספקים להצלחת הטיפול). נכון, התמקדות במטרות התנהגותיות ספציפיות עלולה להוביל לבעיות קבלה כלליות מצד הילד (למשל, "תמיד יש להתחשב בילד בשלמותו").

ביצוע טיפול in vivo (בית ההורים , גן ילדים , בית ספר, פנימייה). אמצעים טיפוליים משיגים את מטרתם כאשר הם מצליחים להשפיע ישירות ובמידת האפשר ישירות על השינוי בתנאי הסביבה היומיומית של הילד הגורמים ותומכים בהתנהגות הבעייתית של הילד. אם, למשל, ילד בן ארבע סובל מבריחת שתן במהלך היום, אז מעודדים את השעה המדויקת שבה לוקחים אותו לשירותים, מי עושה את זה, איך זה קורה, איך "הצלחות" בשירותים מעודדות, ומה לעשות אם החיתול נרטב שוב.

תוכניות דומות ב תנאי חייםישירות על ידי התייחסות למבוגרים, משמשים גם במקרים של איטיות, התנהגות פרובוקטיבית, עיכובים התפתחותיים, חרדה וכו'. יחד עם זאת, יש חשיבות רבה לשיתוף פעולה של פסיכולוג עם גן ובית ספר. בתחום זה ניתן לראות פעמים רבות יריבות מקצועית (פדגוגיה ופסיכולוגיה) ותחרות בין תחומים פסיכותרפויטיים שונים (פסיכואנליזה מול טיפול התנהגותי). כדאי מאוד למקד את האינטראקציה של מטפלים ומטפלים במטרות ספציפיות, אולי אפילו ראשוניות, של טיפול התנהגותי, כדי להסכים על פעילויות וקריטריונים ספציפיים להערכת הטיפול.

אוריינטציה לפיתוח. בעיות בהתנהגות של ילדים ובני נוער קשורות קשר הדוק למהלך ההתפתחות ולמשימותיו הקשורות לגיל. הפרעות אינדיבידואליות (לדוגמה, הרטבה, הפרעות בהתפתחות הדיבור) מוגדרות ישירות כקשורות לגיל, כלומר. נחשב לבעייתי רק מגיל מסוים. הפרות אחרות מופיעות רק במהלך המעבר מסביבה אקולוגית אחת לאחרת, כאשר מוטלות על הילד דרישות חדשות (למשל, בכניסה לגן). עובדה זו משפיעה על עיצוב הטיפול, שכן הוא תמיד מכוון לייעול התנאים להתפתחות הילד, למשל: הגברת היכולת החינוכית של ההורים, הפחתת גורמי לחץ טראומטיים במשפחה, שיפור התקשורת המשפחתית, ולבסוף, הגברת יכולתם של הילדים עצמם. בהקשר זה, טיפול התנהגותי מתמקד במשאבים וביכולת התפתחותית. מדובר לא רק בהפחתת חומרת ההתנהגות הבעייתית, אלא בדרך כלל בפינוי הדרך להתפתחות מוצלחת יותר של הילד.

שיתוף פעולה בין-תחומי של פסיכותרפיסט עם רופאים, מטפלים, מורים, פיזיותרפיסטים, מרפאות תקשורת. שיתוף פעולה זה מתחיל כבר בשלב האבחון, במיוחד במקרים של הפרעות התפתחותיות ורווחה.

בעבודה עם קטגוריה זו של הפרות, יש צורך לברר היבטים רפואיים, במיוחד הגורמים להפרעות שינה, התפתחות דיבור, הפרעות מוטוריות, תפקודים תזונתיים או הפרשה (לדוגמה, בדיקת אנצפלוגרמה, בדיקת שמיעה, בדיקה נוירולוגית, בדיקת תפקודי עיכול ושלפוחית ​​השתן). שיתוף פעולה בין-תחומי נדרש גם ביישום הטיפול, המתקיים בחלקו בשיתוף מורים ומחנכים, וכן מצריך תיאום של שיטות טיפול שונות (למשל פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור, טיפול תרופתי). ככלל, משימת התיאום מוטלת על המטפל ההתנהגותי האחראי, שעליו לעקוב אחר השגת מטרות התנהגותיות ספציפיות ולחתור להבחנה ברורה של התערבויות טיפוליות.

כל העקרונות הללו מסתכמים בעובדה שהטיפול צריך להתבצע בצורה קונקרטית ואמפירית ככל האפשר. ההשפעה הטיפולית היום יומית גוברת על הדיון בהפרעה.

יְעִילוּת

מסקנה שמביאה טיפול התנהגותי לילדים ובני נוער תוצאות חיוביות, לא חדש. עם זאת, לאחרונה יש יותר ויותר נתונים על היעילות השונה של טכניקות בודדות. M. Döpfner (1999) פרסם מאמר סקירה, המסיק שטיפול בהפרעות חיצוניות ופנימיות כאחד נותן תוצאות בינוניות וגבוהות (מ-0.76 עד 0.91).

זה מאושש גם על ידי נתוני מטה-אנליזות שבוצעו, במיוחד, על ידי J.R. Weisz (1995), שסיכם 150 מחקרים מ-1967 עד 1993. ילדים בגילאי שנתיים עד 18 עברו טיפול, עם יעילות ממוצעת של 0.71.

לפי A.E. Kazdin ו-J.R. Weisz, השיטות הבאות של טיפול התנהגותי לילדים ומתבגרים הוכיחו את עצמן היטב מבחינת יעילות:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי בהפרעות מופנמות (פחדים, פוביות);
• לימוד (באמצעות אימון) מיומנויות להתמודדות עם דיכאון אצל ילדים ובני נוער (למשל, זיהוי דפוסי דיכאון, לימוד מיומנויות חברתיות או תרגול הרפיית שרירים מתקדמת, עידוד חוויות חיוביות בעלות השפעה מיטיבה על מצב הרוח של הלקוח);
• אימון בפתרון בעיות קוגניטיביות בנוכחות הפרעות חיצוניות (לדוגמה, בילדים אגרסיביים ומתנגדים);
• הכשרת הורים הסובלים מאותו סוג של הפרעה;
• טיפול בצורות התנהגות אנטי-חברתיות על ידי מעורבות הסביבה החברתית (משפחה, בית ספר, עמיתים, שכנים וכו');
• התערבויות משפחתיות בנוכחות קשיים בגידול ילדים צעירים;
• טיפול התנהגותי אינטנסיבי מכוון משפחתי לאוטיזם;
• התערבויות מיוחדות במקרים מיוחדים, למשל, בהכנת התערבויות פולשניות באמצעות שינוי התנהגות קוגניטיבי.

מחקרים חדשים רבים תומכים במסקנה כי התערבויות טיפול התנהגותי בילדים ובני נוער יעילות ביותר; זה חל הן על ניהול מותרות והן על טכניקות קוגניטיביות התנהגותיות (למשל, מרשם עצמי או שינוי התנהגות קוגניטיבי).

בהתייחס להפרעות נרחבות (כולל הפרעות קשב וריכוז, הפרעות היפראקטיביות), נראה כי תוכניות מובנות בבירור שמטרתן יישום בתנאי החיים היומיומיים וייעול השליטה בהתנהגות של ילד בעייתי על ידי הורים, מורים וכו', יעילות במיוחד. (פלהם, וילר, כרוניס, 1998). תוכניות אלו עולות על שיטות CBT לעיתים קרובות (Saile, 1996).

הרבה יותר קשה למדוד את היעילות של התערבויות להפרעות התפתחותיות.

מצד אחד, ישנם מחקרים בודדים רבים על טיפול בהפרעות דיבור, בעיות איות, תסמיני אוטיזם ועוד, עם תוצאות טובות מאוד. יתרה מכך, ניתן להגיע לתוצאות מתמשכות בהתגברות על קשיים והפרות של כושר עבודה חלקי בבית הספר: ילדים שעברו הכשרה מתאימה נעשו הרבה פחות סיכויים להיתקל בבעיות בבית הספר.

מצד שני, יש צורך לחזור כל הזמן על קורסי טיפול בהפרעות כמו אוטיזם והפרעות התפתחותיות דומות על מנת למנוע הישנות ארוכות טווח.

עם אוטיסטים מתעוררות בעיות, תלוי אם אמצעים לקידום התפתחותם נכללו בתוכניות חינוכיות. S.R. Forness וחב' הראו כי לאימון בתפקודים התפתחותיים ספציפיים (כולל אסטרטגיות לפיתוח זיכרון) יש השפעה יעילה מאוד על הלקוחות, אך רק כאשר תוכניות האימון בנויות היטב ומוכוונות לבעיה וכאשר התערבויות טיפוליות מותאמות ללא הרף להתקדמות ההתפתחותית. ילדים מכינים..

(לאוט ג.בְּ., נישואים.ב., לינדרקאמפ פ. תיקון התנהגות ילדים ובני נוער: מדריך מעשי. א. אסטרטגיה ושיטות / תרגום. איתו. ו"ת אלטוחוה; מַדָעִי ed. רוּסִי טקסט מאת A.B. Kholmogorov. - מ.: אד. מרכז "אקדמיה", 2005. - ש' 8-19.)

מודל המחלה העומד בבסיס הטיפול ההתנהגותי רואה בסימפטומים פיזיים ונפשיים כצורת התנהגות נלמדת שניתן "לשכח". המודלים החשובים ביותר להסבר זה (ראה סעיף "הוראת I.P. פבלוב על רפלקסים מותנים ורפואה פסיכוסומטית לאור תורת הלמידה") מבוססים על דפוס ההתניה הקלאסי (למידת תגובה), דפוס ההתניה האופרנטית (למידת נושאים) ) והמודל הקוגניטיבי-פסיכולוגי (כחלק מטיפול קוגניטיבי התנהגותי). יחד עם זאת, ההנחה היא שהתנהגות במחלה נקבעת על ידי השפעתם של גירויים מותנים מסוימים (התנהגות נלמדת בתגובה) ובאמצעות השלכות חיוביות מסוימות של שימורם (התנהגות נלמדת אובייקטיבית). עבודות אחרונות מצביעות על כך שמחשבות ועמדות מסוימות (קוגניציה) מובילות בו-זמנית להתפתחות של סימפטומים סומטיים ותורמות לשימורם.

ליבת הטיפול ההתנהגותי היא ניתוח התנהגות, הקובע את דפוס התרחשותם והתמשכותם של התסמינים בזמן הטיפול, ולאחר מכן מבצעים מרשמים לטיפול. תהליכי למידה (למידה אופרנטית, תגובה ומכוונת קוגניציה) נבדלים זה מזה, אך בעת בירור הפרעות ומחלות התנהגותיות מורכבות, כמו גם בחירת שיטות טיפול מתאימות, יש לזכור שהן קשורות זו בזו.

טכניקות, המבוססות במידה רבה על ההנחות הקלאסיות של התפתחות רפלקסים מותנים, התפתחו כשיטות לטיפול במצבי פחד בצורה של חוסר רגישות שיטתית או התמודדות עם גירוי (טכניקות של זרימה, התרגלות, שכנוע). אם גירויים מותנים מסוימים גורמים לתגובות פחד עם בריחה מהמצב שגרם לפחד, אז אין טעם ללמד בטכניקה שמסבירה שתגובת הפחד אינה מתאימה למצב שגרם לו. לכן, יש להוביל את המטופל, בין בדמיון ובין במציאות (בחיים), שלב אחר שלב לביטול מצבו (דיסנסיטיזציה שיטתית), או שהוא, בתמיכת המטפל, חושף את עצמו להשפעתו המלאה של הגירוי. שגרם לפחד, עד שתגובת הפחד נעלמת (עימות עם מגרה).

גישת הטיפול המבוססת על מודל הלמידה האופרנטית מתמקדת בעיקר בהשלכות המתבטאות בהתנהגות. התנהגות חדשה ורצויה נוצרת על ידי חיזוק מותנה (חיזוק). יש לדכא התנהגות בעייתית על ידי התעלמות ממנה (ללא חיזוק). חיזוק עצמי חיוני: המטופל, על מנת להשיג מטרה מסוימת של התנהגות, כלומר. דיכוי של התנהגות לא נכונה, מתגמל את עצמי בחיזוק חיובי (למשל שבחים). לשיטות כאלה של שליטה עצמית יש יתרון שהם פעילים בעצמם ומעניקים למטופל תחושת חשיבות עצמית ואחריות להתנהגותו. אסטרטגיה של חיזוק חיובי או שלילי (למשל הסכמה הדדית) יכולה לשמש בהצלחה, במיוחד, כדי להשפיע על בעיית הכאב הכרוני.

מספר מחקרים עדכניים מצביעים על כך שתהליכים עצביים אוטונומיים עשויים להיות נתונים גם להתניה אופרנטית. אלו הם מרשמי ביופידבק לניטור עצמי של תהליכים סומטיים אוטונומיים, כגון לחץ דם, פעילות מוחית, פעילות. מערכת עיכול, דופק, התנגדות עור פסיכוגלוונית. בעזרת משוב ביולוגי, המטופל לומד לשנות תהליכים סומטיים באמצעות הוראות משוב ישירות בכיוון שהוא או אחרים צריכים. יצירה מָשׁוֹבתהליכים פיזיולוגיים יכולים להתבצע בצורה אופטית או אקוסטית. טכניקות משוב כאלה ברפואה פסיכוסומטית הפכו חשובות יותר ויותר בשנים האחרונות. באופן עקרוני, ניתן להשתמש בהם עבור כל ההפרעות הפסיכוסומטיות שבהן קיימות הפרעות תפקוד פיזיולוגיות ברורות וישנן שיטות לא פולשניות נאותות לרישום ורישום מחדש של אינדיקטורים פיזיולוגיים אלו [N. Legewie and L. Nusselt, 1975]. ניתן להשיג תוצאות מעודדות ויציבות, למשל, על ידי מרשמים הפוכים לפוטנציאל הפעולה של השרירים (משוב אלקטרומיוגרפי) בטיפול בכאבי ראש הנגרמים על ידי מתח שרירים, גמגום, עווית כתיבה ושיתוק היסטרי. בטיפול בהפרעות קצב לב, לחץ דם גבוה ומיגרנות גם יכולים להגיע לתוצאות טובות בעזרת ביופידבק. משוב אלקטרומיוגרפי ונשימתי יכול לשמש כשיטות עזר או עצמאיות להפגת מתחים.

לגורמים קוגניטיביים ואסטרטגיות התמודדות יש השפעה על תהליכים פיזיולוגיים: עם ייצוגים כואבים, נצפות עלייה בלחץ הדם, נשימה מוגברת, שינויים במחזור הדם ותגובות הסתגלות סומטיות אחרות. שיטות מיוחדות שמטרתן לשנות תהליכים קוגניטיביים והשלכותיהם קשורות לדיכוי של מחשבות ורגשות לא רצויים (עצירת מחשבות), עם התניה של רעיונות ומחשבות (התניה נסתרת), עם מבנה מחדש של קוגניציה אוטומטית (שינוי מבנה קוגניטיבי), עם טכניקת התמודדות עם בעיות (אימון לפתרון בעיות) ושיטות קוגניטיביות להתמודדות עם מתח (חיסון מתח, אימון לניהול מתח). בפסיכוסומטיה, שיטות טיפול קוגניטיביות יכולות תמיד למלא תפקיד במקרים בהם המטופל מפתח ציפיות, רעיונות והערכה ספציפיים למהלך הבלתי חיובי של המחלה, כלומר. התנהגות כואבת, וכאשר על בסיס זה ניתן להגיע לכך ששינוי בתהליכים קוגניטיביים יוביל להקלה.

למטופלים שאינם יכולים להראות עמדות חיוביות או חיוביות כלפי אנשים אחרים רגשות שלילייםולפיכך מקופחים בקשרים החברתיים שלהם, מוצע אימון לביטחון עצמי (אימון התמדה); כתוצאה מכך, חולים בדיכאון מחליטים לבסוף לבטא את רגשותיהם ורצונותיהם בפני אחרים. תרגילי גיבוש התנהגות מתבצעים בעיקר בצורה משחק תפקידים; במקביל, מיוחסת חשיבות גם ללימוד מודל ההתנהגות. אימון לביטחון עצמי חשוב להפרעות פסיכוסומטיות ונוירוטיות הקשורות לפחדים, ספק עצמי ודיכוי חברתי.

יותר ויותר חשובות ברפואה הפסיכוסומטית הן הטכניקות המכונה פסיכו-חינוכיות, בעזרתן מיושמות אסטרטגיות לחיזוק התנהגות חיובית לבריאות ולנטישת התנהגות בעלת השפעה חולנית (עישון, אלכוהוליזם, הפרות דיאטה, שימוש בסמים). טכניקות אלו משולבות לרוב עם תוכניות הכוללות אלמנטים מהטכניקות שתוארו לעיל.

בשנות ה-70 התרחבו באופן משמעותי שיטות ההוראה התיאורטיות המסורתיות. תוכנית הטיפול כוללת את המטרות והמניעים של המטופלים, שהפרשנויות והערכת הבעיות שלהם משקפות גם את הרעיון שלהם כיצד לפתור אותן. היחס לרופא מובן יותר ויותר כיחס למקור המידע על המבנה התוך-נפשי הקוגניטיבי של המטופל וכמרכיב בתהליך הטיפולי.

פסיכותרפיה שיחתית מנסה לייעל את הטכניקה של שיחה פסיכותרפויטית מבלי שתהיה לה גישה פסיכולוגית ופסיכוסומטית מובחנת משלה למחלות.

טיפול התנהגותי הוא גישה פסיכולוגית המבוססת על הצורך ללמוד רק התנהגות גלויה והכחשת המשמעות של התנהגות לא מודעת. הנחה זו סותרת מאוד פסיכותרפיה מעמיקה (בעיקר פסיכואנליזה), שתומכיה טוענים שמחלת נפש היא תוצאה של קונפליקטים פנימיים באדם.

מייסד הטיפול ההתנהגותי (ביהביוריזם) הוא הפסיכולוג האמריקאי ג'ון ווטסון. מנקודת המבט של הביהביוריזם, מושא הפסיכולוגיה הוא התנהגות אנושית. התנהגות היא תגובה לגירויים מסוימים. התומכים בפסיכותרפיה התנהגותית חוקרים את הגורמים החיצוניים שבמסגרתם נוצרת התנהגות מסוימת של אדם. הם טוענים שניתן לשנות התנהגות אנושית על ידי שינוי גורמים אלו.

שיטות טיפול בהתנהגות

המומחים של שיטה פסיכותרפויטית זו מאמינים שיש ללמד את המטופל צורות התנהגות חדשות, לדכא או להיפטר לחלוטין מההתנהגות הישנה והשגויה. בהתאם למצב, ניתן ליישם שיטות טיפול שונות:

הַתנָיָה

התניה היא שיטה לפיתוח מיומנויות התנהגותיות חדשות על ידי שינוי אסוציאציות גירוי/תגובה. זה יפה שיטה יעילה, שבהחלתו מתוגמלים הפקודה הנכונה (הרצויה), והתנהגות לא רצויה מדוכאת או מבוטלת כליל. הפקודה השגויה מדוכאת בעזרת עונשים, והנכונה מעוררת בעזרת פרסים שיכולים להיות שבחים, מתנות וכו'.

דוּגמָנוּת

סימולציה היא שיטה שבה אדם מתרגל להתנהגות על ידי התבוננות באדם אחר. זה שימושי למטופל ללמוד כללי פיקוד חדשים.

טיפול סלידה

שיטה נוספת היא טיפול בסלידה. במקרה זה ההתנהגות הלא רצויה חוזרת על עצמה פעמים רבות, למשל מעשנים נאלצים לעשן עד שזה מגעיל אותם.

טיפול אברסיבי

לטיפול אברסיבי השפעה דומה, שמטרתה לפתח סלידה מהתנהגות לא רצויה, הגורמת לאדם לשנות התנהגות או הרגלים.

חוסר רגישות

דה-סנסיטיזציה היא טכניקה המשמשת בטיפול התנהגותי לטיפול במצב של פוביה. חפץ שהמטופל רואה בו מסוכן מובא איתו לאט מאוד במגע (בהתחלה רק נפשית, ואחר כך במציאות). לדוגמה, אם אדם נורא מפחד מעכבישים, אז במהלך הפגישות עליו לדמיין עכבישים ולעשות זאת עד שהמראה של חרק מפסיק לגרום לו לפחד פאניקה. בשלב זה, ניתן להראות עכביש לאדם, שוב לשכנע אותו שהוא ממש לא מסוכן.

טיפול משפחתי

טיפול משפחתי מבוסס על כך שחלק מהקשיים שחווה אדם קשורים למשפחתו וליחסי הגומלין בין חבריה. לכן, כדי לברר איזה תפקיד ממלא בן משפחה זה או אחר, מהן תכונות התקשורת וכו'. כל בני המשפחה מוזמנים להשתתף במפגשי טיפול.

לרוב, הורים מגדלים ילד בעזרת עונשים ותגמולים. עם זאת, ההורים צריכים לדעת שיש להעניש את הילד מיד לאחר שהוא אשם. אחרת, ענישה בטרם עת עשויה להיות מובן לא נכון ולגרום למחאה.

מתי משתמשים בטיפול התנהגותי?

ביהביוריזם משמש לטיפול הפרעות נפשיות, פוביות שונות, נוירוזות מדינות אובססיביות, דיכאון, היסטריה, מחלות נפש, התמכרות לניקוטין ואלכוהול. כמו כן, טיפול התנהגותי משמש ביעילות לטיפול בליקויים ובהפרעות התנהגותיות שונות בילדים כמו גמגום וכן לטיפול בילדים עם פיגור שכלי וילדים עם קשיי למידה.

הביהביוריזם מטפל במחלה עצמה או בסימפטומים של הפרעות, אך אינו מבטל את הגורמים להן. לכן, לאחר זמן מה, עלולה להופיע שוב התנהגות לא רצויה. במקרה זה, יש צורך לעבור קורס שני של טיפול או ליישם שיטה טיפולית אחרת.

תוך ציור זמני של סימן שוויון בין המושגים "התנהגותית" ו"התנהגותית התנהגותית" ופסיכותרפיה, אנו יוצאים, ראשית, מתרגום מילולי (המילה האנגלית התנהגותתורגם לרוסית בשם התנהגות), ושנית, מטרת עבודתנו היא להכיר את היסודות הכלליים של הכיוונים העיקריים ואת האפשרויות ליישם (אם כי מוגבל מאוד, אך ללא ספק חשוב) ידע זה וכמה שיטות טכניות בפרקטיקה הפסיכולוגית והפדגוגית, ולא ניסיונות תיאורטיים לבסס את הכיוונים שלנו.

המטרה של פסיכותרפיה התנהגותית או כפי שנכתב לפעמים, התנהגותית היא בדיוק לשנות התנהגות מהמודל שלא עזר להתמודד עם נוירוזה או אחרת בעיה פסיכולוגית(ואולי הולידו אותם), למודל התנהגות או כישורי התנהגות אינדיבידואליים שיכולים להוביל אדם ממבוי סתום של תסכול.

הלקוח, בעזרתו של פסיכותרפיסט, מוצא התנהגויות אלו ומעבד אותן כך שיוכלו למלא בהצלחה תפקיד אדפטיבי (אדפטיבי) באותם מצבים אשר הולידו בעבר את הנוירוזות והבעיות הפסיכולוגיות האמורות.

רבים מהידע והכישורים הללו יכולים להיות מיושמים בהצלחה לא רק ביחס לאחרים, אלא גם כלפי עצמו, מכיוון שכמעט כל אדם סובל, אם לא נוירוזה חמורה, אז לפחות כמה בעיות פסיכולוגיות שהוא יכול להתמודד איתן בעצמו. , אבל זה קורה בצורה מוצלחת יותר בנוכחות ידע מיוחד וטכניקות שכבר הוכחו מספיק בתרגול הפסיכותרפויטי.

למרות שג'ון ווטסון נחשב בצדק למייסד הביהביוריזם כמגמה פסיכולוגית, רבים, ובעיקר ביביהיוריסטים אמריקאים, מאמינים כי לתיאוריית הרפלקס המותנה ולניסויים ה"התנהגותיים" של I.P. פבלוב בבעלי חיים הייתה השפעה לא פחותה על התפתחות הביהביוריזם.

השפעתו של פבלוב על התפתחות הביהביוריזם אינה מוכחשת על ידי מייסדי הביהביוריזם האמריקאים עצמם והטיפול ההתנהגותי (ההתנהגותי) של ב.פ. סקינר שמקורו על בסיסו.

הרעיונות והעבודות הניסיוניות של ב.פ. סקינר הביאו הרבה דברים חדשים לא רק לביהביוריזם הקלאסי ככיוון פסיכולוגי, אלא גם לפסיכותרפיה, החלה על אנשים הסובלים מנוירוזה, ופשוט על אנשים שרוצים לשנות, לחסל או, על להיפך, לרכוש מיומנויות מסוימות, מיומנויות ותגובות התנהגותיות בחיי היומיום ולסוגים ספציפיים של פעילויות מקצועיות.

ב.פ. סקינר נחשב בצדק למייסד החינוך המכוון התנהגותית (במהלכו שיעור הידע התיאורטי והיווצרות מיומנויות מעשיות השתנו באופן דרמטי לקראת תרגול).

בניגוד לפסיכואנליזה, העוסקת במצבים נפשיים, הביהביוריזם, ובעיקר הביהביוריזם הרדיקלי של ב.פ. סקינר, מתמקד בתגובות התנהגותיות ובשינוי הניסיוני שלהן עד למציאת המודלים הדרושים ואיחודם (בעיקר כישורים ויכולות הסתגלות).

לא נדיר לשמוע שסקינר, כמו הביהביוריסטים, מתייחס למחוזות התודעה והלא מודע כלא ראויים לתשומת לב. זהו שיפוט שגוי, שטחי, שנגרם מהיחס הביקורתי הבלתי מוסווה של הביהביוריסטים לתקפותם המדעית של פרשנויות פסיכואנליטיות, וגם מהעובדה שביהביוריסטים העבירו לא פעם דפוסים שהתגלו בניסויים בבעלי חיים כדי להסביר את מנגנוני ההתנהגות האנושית.

להיפך, סקינר, כמו קלאסיקות אחרות של הביהביוריזם, מאמין שבעיות התודעה והלא מודע הן כה חמורות וכל כך קשות לניתוח מדעי עד שנכון יותר להתמודד עם הביטויים החיצוניים שלהן בצורה של תגובות התנהגותיות, לחקור. תגובות אלו גם במקרים בהם הן אינן יעילות בפתרון בעיות הלקוח או אף מחמירות אותן.

אז, מתוך זיהוי כלא אמינות מבחינה מדעית בשיטות הקיימות לניתוח והסבר של מצבים נפשיים של אדם, הביהביוריסטים הפכו את ה"באנר" שלהם לנוסחה " ס - ר",איפה סמייצג גירוי(גירוי חיובי או שלילי מסוים), וכן רמייצג התנהגותי תְגוּבָהאדם או בעל חיים לגירוי נתון.

יחד עם זאת, חשיבות התודעה, המושגים הלא מודעים והסובייקטיביים אינם מוכחשים (כפי שאפילו פסיכולוגים רבים מאמינים בטעות), הם פשוט לא נחשבים כבעלי (בניגוד להתנהגות) מימד אובייקטיבי. התנהגות נחשבת לתופעה הניתנת לצפייה אובייקטיבית, ולא משנה כמה היא עשויה להיראות מורכבת או מוזרה, יכולות להיות לה קריטריונים אובייקטיביים ושיטות התבוננות, מחקר ותיקון.

סקינר אינו מתעלם ממושג כמו אישיות, אלא מגדיר אותו מנקודת מבט של הביהביוריזם, כלומר כ" סכום של תבניות"(סוגים מסוימים, "קבוצות הוליסטיות של תגובות התנהגותיות") של התנהגות, ולא כ"עצמי מבודד".

על פי נוסחת ההתנהגות (S-R) לעיל, מצבים שונים מעוררים דפוסי תגובה שונים. יחד עם זאת, הבדלים בתגובות התנהגותיות לאותם גירויים נקבעים על ידי הבדלים גנטיים אינדיבידואליים בניסיון קודם ובהיסטוריה הגנטית. כלומר, שוב מתריעים מפני הפשטנות הוולגרית של הביהביוריזם, אנו מדגישים שאפילו הנציג הרדיקלי ביותר שלו B.F. סקינר לא פישט את הפרשנות של תגובות התנהגותיות וראה בהן תלויות בגורמים נסתרים רבים, כולל מאפיינים גנטיים, אך לא ראה בהן בעיה שאפשרית למחקר מדעי אובייקטיבי (לפחות ברמה הנוכחית של מצב המדע). עם זאת, הוא וחסידיו עשו ניסיונות לפרש את ההיסטוריה הגנטית במונחים של דפוסי תגובות התנהגותיות.

עומק הגישות של סקינר מעיד על כך, כי לאחר כבוד עמוק לרעיונותיו של I.P. פבלוב ובמיוחד לארגון הניסויים שלו, הוא טען שאי אפשר להסביר בפשטות את התנהגותם של לא רק בני אדם, אלא גם של בעלי חיים בלבד. מעמדה של תיאוריית הרפלקס המותנה.

אם I.P. פבלוב גילה את המנגנון להיווצרות תגובות מותנות כאשר רפלקס בלתי מותנה משולב עם אות מותנה מסוים, אז סקינר הרחיב באופן משמעותי את התכנית הזו על ידי הצעת מודל של מה שנקרא. התניה אופרנטית.ניתן לומר שעקרון ההתניה האופרנטית (אגב, באנלוגיה לעקרון הדטרמיניזם הנפשי, רק ביחס לא למצבים נפשיים, אלא להתנהגות) מרמז שאין התנהגות, לרבות זו שבמבט ראשון אינה מתאימה. לתכנית התגובה הצפויה על גירוי אינה אקראית או בלתי מוסברת. רק שהסיבות הללו אולי אינן מונחות על פני השטח, אבל יש לחפש אותן הן בניסיון הקודם של הלקוח והן בהיסטוריה הגנטית שלו, שהשילוב ביניהם קבע באופן אופרנטי (באופן יעיל) התנהגות זו.

השאר קרובים לתוכנית של פיתוח רפלקס מותנה בניסויים של I.P. Pavlov. כלומר, מעודדים תגובות התנהגותיות נכונות או רצויות (בהתאם לתנאי הניסוי) (הן זוכות לסוג מסוים של חיזוק חיובי), וגינוי לא נכונים או שגויים (הנבדק מקבל סוג מסוים של "עונש").

כפי שנקבע על ידי פבלוב ואושר על ידי ניסויים התנהגותיים רבים, סנקציות חיוביות חיזקו את דפוס ההתנהגות הנדרש, בעוד שליליות הפחיתו את הסבירות לתגובות התנהגותיות (תגובות) ואחריהן "עונש" (גירוי מחזק שלילי).

עם זאת, אנו חוזרים על כך שסקינר ראה צורך, בעת ניתוח התנהגות כזו, לשקול לא רק את סכימת S - R (גירוי - תגובה), אלא לספק שתגובה זו מותנית גם בניסיון קודם ובהיסטוריה הגנטית של הנבדק. .

ה"מחזקים" החיוביים והשליליים העיקריים של תשובות נכונות או שגויות הם תגמולים פיזיים שמהם זוכה בעל חיים, ילד ולעיתים אדם מבוגר להנאה פיזית ועונש פיזי (תחושות פיזיות לא נעימות בעוצמה מסוגים שונים).

חלק מהחוקרים מתייחסים ל"מחזקים" שליליים כאל התסכול מכך שלא מקבלים את החיזוק החיובי הצפוי. תוכנית זו, אגב, שימשה את המאמן המצטיין Filatov, אשר כל הזמן ערך ניסויים מדעיים בהנחייתו המייעצת של I.P. Pavlov. כאשר אילוף דובים, הוא חיזק את הביצוע הנכון של המשימה בגירוי חיובי (ניתן לקוביית סוכר), ואם המשימה לא הושלמה או בוצעה בצורה לא נכונה, הוא לא נקט בעונש ישיר, אלא רק לא נתן את הסוכר הצפוי. קוּבִּיָה. כלומר, הוא השתמש בענישה עקיפה בדמות תסכול מאי קבלת חיזוק חיובי.

אגב, מחנכים והורים רבים משתמשים בתכנית זו, לעיתים מגיעים אליה בכוחות עצמם, כאשר חוסר העידוד לילד מהווה עבורו עונש עקיף.

לא ניכנס כאן לניואנסים של המערכת הזו, שכמו כל רעיון טוב, אפשר להביא אותה לכדי אבסורד כאשר הורים מלמדים ילד להתנהג טוב או ללמוד טוב, במקום התהליך הקשה יותר של גיבוש עמדות אישיות ורוחניות. צרכים עם תגמולים חומריים או האיום לא לקנות שהובטח.

כאן אנו עוברים באופן הגיוני ל"מחזקים" משניים. הם פועלים באותו אופן כמו ה"מחזקים" הראשוניים, אך ברמה אחרת ובדרך כלל מייצגים את מה שנקרא ניטראליתמריצים. כאן כבר מופיע לא סיפוק צרכים פיזי, אלא חומרי ואפילו הבטחה לסיפוק כזה.

חלק חשוב מהתיאוריה והפרקטיקה של טיפול התנהגותי לפי סקינר הם מה שנקרא ספרות הסבר, אם כןיש פונקציות של סוג מסוים של הונאה עצמית לא מודעת או לא מודעת.

בין הבדיות ההסברתיות העיקריות, שמות סקינר כגון: אוטונומי אדם, חופש, כבוד, יצירתיות. הוא רואה בהם אשליה, אך הכרחיים לאישורו העצמי של אדם.

אכן, אדם הוא יצור חברתי, שנאלץ להתחשב בדרישות החברה או להידחות על ידה, אבל גם אז הוא נאלץ להתחשב עם כמה אנשים ונסיבות. כלומר שלו אוטונומיה, כמו חופש, הם מושגים מאוד יחסיים, אבל חשובים למודעות העצמית שלו.

כָּבוֹד(הערכה של עצמך ושל אחרים) אינה נקבעת באופן עצמאי על ידי האדם עצמו, גם אם הוא חושב כך, אלא בהשפעה מודעת או בלתי מודעת של הקריטריונים והערכים של החברה שאליה הוא משתייך או היה רוצה להשתייך.

יצירהספונטנית ככל שתראה ליוצר עצמו, נקבעת באופן אופרנטי גם על ידי תנאיו החיצוניים וצרכיו הפנימיים, אשר (כפי שכבר אמרנו) תלויים בתורם בניסיונו הקודם ובהיסטוריה הגנטית שלו. (אנחנו לא מדברים כאן על יצירתיות, שמתבצעת במודע כצו ספציפי, אלא רק על אותם מקרים שבהם היא נתפסת כחופשית, בלתי תלויה בכלום ואיש).

סקינר טוען שכל אלה הם רק פונקציות הסבר השוללות ספונטניות ומקורות שאינם נובעים מתחום חווית החיים.

אנו חוזרים על כך שהוא גם שואב היסטוריה גנטית מניסיון החיים של דורות קודמים של אוכלוסייה נתונה ופרט מסוים.

יש לומר שהביהביוריזם צמח מתוך הפילוסופיה של הפרגמטיזם, וסקינר, ביהביוריסט עקבי ויותר מכך, רדיקלי, מצביע ישירות על כך שהוא (מעמדה של פרגמטיסט) מתעניין יותר לא במצב הנפשי של האדם. , אבל בהתנהגותו (שכן בדיוק זו יכולה להיות יעילה).או לא יעילה לפרט ולחברה), ובעצם תחום ההתנהגות הוא מעוניין יותר בניהול התנהגות זו מאשר בניבויה.

בהתנגדות לאלה שהאמינו שגישותיו לניהול התנהגות אנושית, אם ייושמו במלואן, יעמידו את המנופים של ניהול אנשים בידי עריצים ש"ממכננים" את החברה, כתב: "...לא נוכל לקבל החלטות נבונות אם נמשיך להעמיד פנים שהתנהגות אנושית אינה ניתנת לניהול, או אם אנו מסרבים לנהל מתי ניתן להשיג תוצאות בעלות ערך. אמצעים כאלה רק מחלישים אותנו, ומשאירים את כוחו של המדע בידי אחרים. הצעד הראשון לקראת הגנה מפני עריצות הוא החשיפה הגדולה ביותר של טכניקת השליטה..."

תוך הגדרת המטרה העיקרית של טיפול התנהגותי להיות יצירת הכישורים והיכולות ההתנהגותיות האפקטיביות ביותר (לפתרון בעיה אישית או מקצועית ספציפית) באמצעות חיזוק הרפלקס החיובי שלהן, סקינר יצאה מהאמונה שענישה מכל סוג שהיא אינה יעילה בכך שהיא מודיע לנענש על מה שאסור לעשות, אבל לא אומר מה ואיך לעשות. לפיכך, ענישה אינה מאפשרת לאדם לפתח את כישורי ההסתגלות הנכונים והיכולות הנכונות כדי להתגבר על מצב מתסכל (הוא עצמו או אחרים). לכן, רק גירויים חיוביים יעילים ללמידה, מחזקים את התגובות ההתנהגותיות הנכונות, בעוד שליליות (עונשים), מבלי להראות התנהגויות חדשות, מאלצות את הפרט במוקדם או במאוחר (בצורה ישירה או מצועפת) לחזור לקודם (לא יעיל או אפילו מזיק) התנהגויות.

כדוגמה לחוסר היעילות של הענישה בייצור התנהגות נכונה, סקינר מביא את המאסר, שמציג אחוז נמוך ביותר של תיקונים אפילו במדינות המתורבתות ביותר.

תגמול, שימוש בסוגים שונים של תגמולים, הוא, לדעת הביהביוריסטים, דרך יעילה הרבה יותר ללמד התנהגויות נכונות או נחוצות. במקרה זה, מתרחשת הבחירה המבוקרת (הבחירה) הנחוצה ואיחוד הדפוסים היעילים ביותר של תגובות התנהגותיות.

ניתן לומר שפסיכותרפיסט התנהגותי אינו עובד עם מחלה (בעיה פסיכולוגית, נוירוזה), אלא עם הסימפטומים שלה (ביטויים חיצוניים בהתנהגות לא נכונה או לא יעילה מספיק).

אחת המשימות החשובות ביותר בביצוע טיפול התנהגותי היא המודעות לסביבה הלא מאיימת כביכול, הקירוב המקסימלי לתחושת הביטחון והנוחות של הלקוח.

אין זה סוד שרוב האנשים שפונים לפסיכותרפיסט חשים חוסר ביטחון, חוסר ביטחון ולכן אינם יכולים להיפתח באופן מלא למגע אמון ושותפות. ובלי זה, העבודה הטיפולית אינה הופכת לשיתוף פעולה ולכן, אינה תואמת את העיקרון המרכזי של טיפול התנהגותי.

זו לא צריכה להיות רק אווירה של אמון בפסיכותרפיסט, אלא אווירה של שחרור מוחלט, היכולת לבטא באופן ספונטני את הרגשות המטרידים את הלקוח ללא היסוס בבכי, צחוק, וידויים גלויים לחלוטין, אפילו במה שנראה מגונה, למשל, בפנטזיות מיניות שונות. על הלקוח להיות בטוח שהפסיכותרפיסט לא רק (אפילו לעצמו) לא יגנה אותו ויראה אותו נחות, אלא להיפך, יעריך את אמונו, יבין נכון ויסביר ללקוח את הסיבות לבעיותיו ועם רצון כנה להתחיל בשיתוף פעולה כדי לפתור בעיות אלו. .

עם זאת, יצירת אווירה כזו של שחרור וספונטניות מוחלטת, על הפסיכותרפיסט להביע את הבנתו, אך לא עידוד, להתחיל בהדרגה להעביר את הלקוח מדרכי התנהגות אלו, אם כי טבעיות אך לא יעילות, ליצירת מיומנויות התנהגותיות נכונות שמטרתן פתרון בונה של הבעיה, ועידוד (חיזוק חיובי) של כל הצלחה של הלקוח בכיוון זה.

לעתים קרובות, בשלב הראשון, פסיכותרפיסטים התנהגותיים מציעים ללקוח לשלוט בטכניקת הפסיכווויסות בעזרת שיטת הרפיית שרירים פרוגרסיבית לפי E. Jacobson. שיטה זו, המורכבת ממתיחה רציפה והרפיה של קבוצות שרירים שונות והתמקדות בהבדל בתחושות אלו, נשלטת די מהר (מהיר יותר מאימון אוטומטי לפי I. Schultz) ומיד גורמת ללקוח להרגיש שהוא מסוגל ביעילות. לימוד טכניקות ומיומנויות, המוצעים על ידי פסיכותרפיסט. זה נותן לו ביטחון שמשימות רציניות יותר עומדות במשימה. זכרו (והזכירו ללקוח) את אמירת הקדמונים: "גם ניצחון קטן על עצמו מחזק את האדם הרבה יותר". בנוסף, טכניקת ההרפיה המתקדמת שימושית בעת שליטה במיומנויות התנהגותיות אחרות, מורכבות יותר.

כאשר המצב הפסיכו-רגשי של הלקוח, בעת פתרון בעיה שמכאיבה לו, גדל ומאיים לצאת משליטה, הוא (הלקוח), תחילה בפקודת המטפל, ולאחר מכן קובע באופן עצמאי את הרגע הנכון. , מעביר בחדות את תשומת הלב שלו לטכניקה של הרפיה מתקדמת והתפתחות (אם היא טובה) עובר תוך דקות ספורות, מתרחק מנקודת הכאב, כדי להתגבר עליה עוד לא היה מוכן. ואז העבודה נמשכת שוב.

בנוסף, פיתוח מיומנויות הרפיה פסיכו-שריריות עוזר להתמודד טוב יותר עם חסרונות שונים של מתח פסיכו-רגשי מוגזם או לא מספק כדי להתגבר על ביישנות, לצבור ביטחון בחיי היומיום, בעבודה, בדיבור בפני קהל וכו'.

הנפוצים ביותר בקרב קבוצות טיפול התנהגותי הם מה שנקרא קבוצות אימון מיומנויות. קבוצות כאלה יכולות להיקרא קורסי למידה מתוכנתים. אבל לא לימוד מקצועות בית ספר או אוניברסיטה, אלא הוראת תגובות התנהגותיות, הכישורים הדרושים לפתרון בעיות יומיומיות או מקצועיות של הלקוח, כמו גם להגברת היעילות המקצועית שלו.

"קבוצות המיומנות" הפופולריות ביותר (לפחות בארה"ב) הן:

קבוצות להפחתת חרדה וקבלת (הגברת) ביטחון עצמי;

קבוצות לתכנון קריירה (שבהן לא רק מתכננים תוכניות, אלא מעובדים גם אלגוריתמים והכישורים המקצועיים הפסיכולוגיים הדרושים להשגת המטרה הסופית);

מגיעים לכאן קבוצות קבלת החלטות (אנשים הסובלים מחוסר החלטיות או מקבלת החלטות לא שקולות, ספונטניות, הניתנות לשינוי וחוסר יכולת ליישם אותן);

קבוצות של תפקודים הוריים (לא מספיק לאהוב את ילדיכם, חשוב להצליח לממש את אהבתכם לטובתם, ולא לרעת מי שאתם אוהבים);

קבוצות של מיומנויות תקשורת (לאנשים שיש להם קשיים או טעויות בתקשורת) וכו'.

בקבוצות כאלה מבוכה מוסרת מהר מאוד ואין תחושת נחיתות, שכן הנאספים סביבך מאוחדים על ידי אותה בעיה או בעיה דומה ואינם יכולים להתמודד איתה גם בכוחות עצמם. זוכרים את האינדיקציה של א.אדלר שהטיפול הטוב ביותר לנוירוזה ולבעיות של האדם הוא להעביר את תשומת הלב מהאדם שלו לעזרה לאחרים בפתרון בעיות אלו? היישום של קבוצות אימון מיומנויות הוא רחב במיוחד, החל מלמדת מועמד למושל כיצד להתגבר על חוסר החלטיות בדיבור בפני קהל ועד ללמידה להחזיק כוס תה תוך שחזור תפקודים מוטוריים.

התהליך העיקרי בקבוצות לטיפול בהתנהגות הוא תהליך הלמידה. לכן, בטיפול בזוגיות, שולטים במיומנויות תקשורת כאלה שאינן מעוררות תגובות הגנתיות של האדם שאליו אתה פונה, אין לו רצון אינסטינקטיבי או להגדיר את עצמו מתקשורת, או להגיב אליה בדרך אחת או אחר בעצבנות, באגרסיביות. במקביל, המטפל מראה תחילה, ולאחר מכן מציע להתחיל להתרבות ולשפר ארבעה סוגים של מיומנויות התנהגותיות:

מודעות ושיפור הביטוי של רגשות תקשורתיים הקשורים ליחסך החיובי כלפי המתקשר וגורם ("מעורר") ליחסו המקביל כלפיך;

תגובה אמפתית (אמפתיה היא היכולת לאמפתיה רגשית, הרגשת רגשות ומצבי רוח של אדם אחר). בשלב זה מתקיימת הלמידה בהבנה עמוקה ואוהדת יותר ויותר של מצבו הפנימי של אדם אחר והבעת הבנה זו בפני המתקשר;

החלפה עקבית של אופן הפעולה - מהמיומנות המתגבשת של הבעת רגשות בינאישיים לתגובה אמפתית (אמפתיה רגשית);

הנחיה (סיוע-תמיכה) - הכנה ללימוד המיומנויות האחרות המפורטות לעיל לאחר שאתה בעצמך שולט בהן מספיק ומשוכנע ביעילותן.

למרות קיומן של תוכניות מושגיות כלליות לפעילויות של קבוצות אימון מיומנויות, יש לייחד אותה כסוג עצמאי יחסית של אימון מיומנות, הנקרא טיפול בלמידה מובנית.

הכשרות מסוג זה משמשות לפיתוח מיומנויות חברתיות (ההכרחיות לחיים יעילים בקבוצות ובקהילות שונות במשק בית ומקצועי). זה כולל בעיקר את יכולת התכנון ואת היכולת למנוע את הגורמים ללחץ.

אימון בקבוצות כאלה כולל מודלים וחיזוי של תפקידים חברתיים, פיתוח אינטראקציות תקשורתיות ומשוב (קבלת מידע על נכונות או שגיאה בשליטה במיומנויות) והעברת מיומנויות נרכשות לקבוצה אמיתית שעבורה תורגלו מיומנויות אלו.

למרות התפוצה הרחבה של הקבוצות המגוונות ביותר של אימון מיומנויות, הפופולריות ביותר לאורך השנים היו קבוצות אימון לביטחון עצמי. כאן מתרגלים את הדברים הבאים: היכולת לזהות ולהביע את רגשותיו, צרכיו וציפיותיו (ציפיותיו); היכולת לתקשר בביטחון: אל תהססו לשאול גם אנשים לא מוכרים, אל תתייאש בעת קבלת סירוב, ואל תפחד לסרב במקרים מסוימים מבלי להרגיש אשמה, תוכל להגן על זכויותיך החוקיות, להשמיע ולקבל מחמאות , וכו. (נפרט על כך בהמשך.)

זכויות יסוד שיש ללמוד לטעון ולממש באופן חופשי וטבעי כוללות:

הזכות להיות לבד

הזכות לסרב לתקשורת מיותרת או בלתי רצויה עבורך כרגע, מבלי להרגיש מבוכה ואשמה.

זכות לעצמאות

עצמאות בהחלטות ובפעולות במקרים בהם אינך מחויב בחוזים ו מַטָרָה, ולא מצדיק את חובות חוסר ההחלטיות שלך.

הזכות להצלחה

אל תהסס להראות את היכולות שלך שנותנות לך יתרון הוגן על פני אחרים.

הזכות להישמע ולהתייחס ברצינות

הזכות להקשיב לה בתשומת לב וברצינות לבקשתך או לדעה שלך (קשה להתעקש על מימושה של זכות זו, היא זוכה על ידי "המיקום הנכון של עצמך". כפי שכתב קיפלינג: "היה ישיר וקפדן עם אויבים וחברים. תן לכולם, בשעתו, להתחשב איתך.")

הזכות לקבל את מה שאתה משלם עבורו

זוהי הזכות לקבל סחורות ושירותים המשולמים על ידך בהתאם לשמם ולאיכות הנדרשת.

זה יכול לכלול גם את הזכות לתשלום הוגן עבור תוצאות פעילותם. (פריט זה קשה במיוחד ליישום ברוסיה המודרנית, אבל אסור לך לשכוח את זכויותיך וחייב לעמוד עליהן - אחרת אפילו לא תקבל מה שאחרים שנמצאים באותו תפקיד יקבלו).

הזכות לקבל זכויות

כלומר, אתה צריך לנשום ביטחון רגוע שאתה יודע את הזכויות שלך ולא מתכוון לוותר עליהן.

לא מדובר רק על זכויות משפטיות, אלא גם על הזכות להתנהג בביטחון ועצמאי, גם אם זה לא מוצא חן בעיני מישהו, במיוחד אלה שרגילים להתנהגותך הבלתי החלטית והתלותית.

הזכות לסרב לבקשה

אל תרגיש אשם אם אתה חושב שהסירוב שלך מוצדק.

יחד עם זאת, עליך להיות מוכן לטעון בשלווה את סירובך, גם אם הסיבות לכך סובייקטיביות.

יחד עם זאת, יש להיות פתוחים פסיכולוגית לדיון, ואולי לקבל, את טיעוני הנגד של בן השיח.

הזכות לבקש מה שאתה רוצה

זה, כמובן, לא אומר שיש לספק את כל הגחמות שלך, לא הוגן או בלתי אפשרי (בשל נסיבות אובייקטיביות). אבל זכותך להגיש כל בקשה, כשם שלמי שאליו אתה פונה יש זכות לסרב לך מטעמים אובייקטיביים, וגם לכך עליך להיות מוכן.

כעת כל עיתון אמריקאי של העיר או האזור הקטנים ביותר גדוש במודעות הקוראות לאנשים להתכנס שרוצים לפתח או לתקן מיומנויות ויכולות התנהגותיות מסוימות. במובנים רבים, זה מזכיר את קבוצות העזרה העצמית שהחלו עם אלכוהוליסטים אנונימיים וכעת התרחבו כמעט לכל בעיה שאנשים עוזרים זה לזה.

בנוסף, בקבוצות כאלה מתחדש חוסר התקשורת שמתקדם בחברה שלנו (תופעת "הבדידות בקהל") - אנשים שמודאגים באופן אישי מבעיה אחת (מישהו פוגע במשהו...) מקשיבים לכל אחת מהן. אחרים בזהירות ובכנות יותר, ולא מתוך נימוס פורמלי, לתת לאדם "לשפוך את נשמתו", לחשוב בקול, "מה לעשות", לתת עצות, לדאוג אחד לשני, לקבל סירוב עם כָּבוֹד.

הזכות לעשות טעויות ולהטיל עליהן דין וחשבון

לא כל יוזמה מביאה להצלחה, אבל "מי שלא עושה כלום לא טועה".

כל ניסיון החיים שלנו נוצר על פי שיטת "ניסוי וטעייה". אם אתה לא מבין את זה ותמיד חושש לטעות, אז הרעיונות שלך, היכולות, ואולי החיים בכלל, יישארו בלתי ממומשים.

העיקר להיות מסוגל לחשב את המחיר של טעות אפשרית, את השפעתה על זכויותיהם של אנשים אחרים ולהיות מוכנים לשאת באחריות אישית עליה.

הזכות לא להיות אסרטיבית

זו נקודה אמריקאית טיפוסית, שכן אמריקאים "מתייסרים" בקריאות לאסרטיביות מאז ילדותם.

למרבה הצער, גם בארצנו הורים או בני זוג לא פעם "מייסרים" אותנו בדרישות שנראות נכונות, אך אובייקטיבית אינן תואמות את המזג שלנו (וזה גורם בסיסי, בלתי משתנה), אופי או מצב נתון. זה יוצר תחושה של חוסר ביטחון ונחיתות עוד יותר. אי ציות. לכן, חשוב כאן לסייע במציאת סגנון פעילות אינדיבידואלי ולהראות את האפשרויות למימוש עצמי הטוב ביותר, בהתבסס על מאפיינים אינדיבידואליים.

כדי לפתח את הכישורים למימוש, מימוש והגנה על זכויותיהם בקבוצות אלו, נעשה שימוש בתרגילים מיוחדים. תרגילי ביטחון עצמי נפוצים כוללים:

הסתכלות אקטיבית: פיתוח היכולת להסתכל לתוך עיניו של בן השיח ללא מבוכה, בביטחון, אך ברוגע (ללא ביישנות ואתגר), תוך התמקדות לא בביטחון המראה, אלא בביטוי בו של תשומת לב אקטיבית של שווה ערך. בת זוג;

פיתוח מיומנויות לתת מחמאות בכנות (לא בצורה רשמית) וללא מבוכה, מתוך הכרת תודה בטוחה (לא מתנשאת ולא מושפלת) לקבל אותן;

אמנציפציה של הביטוי הטבעי (לא דחוס, אך לא מנומס בלתי נשלט) של רגשותיו;

פיתוח היכולת להיות הראשון להיכנס לשיחה ולנהל אותה (תרגילים בזה, כמו בפסקה הקודמת, כוללים אלמנטים של תרגילים מרטוריקה, במידת הצורך, הגייה, דיקציה, אוריינות, קצב ושאר מרכיבי הדיבור הם מתוקן עם תוספות של הבעות פנים ומחוות).

שאלות לבדיקה עצמית

1. מהם העקרונות העיקריים של ביהביוריזם וטיפול התנהגותי.

2. איזו תרומה תרמה תורתו של I.P Pavlov לפסיכותרפיה התנהגותית?

4. תאר את תרגילי הטיפול ההתנהגותי הקבוצתי.

סדנה

למרות העובדה שרוב התרגילים בקבוצות אימון המיומנויות במסורות הביהביוריזם מכוונים לתיקון ביטויי התנהגות חיצוניים, מוקדשת תשומת לב מסוימת גם ליצירת מיומנויות "פנימיות", כמו היכולת לעצור גינוי עצמי מופרז. ו"חפירה עצמית", כדי ליצור תמונה חיובית של העצמי שלו במוחו. אניוכו '

כפי שכבר ציינו, אחד הסוגים הפופולריים ביותר (במיוחד בארה"ב) של קבוצות אימון מיומנות הן קבוצות אימון ביטחון עצמי.

הנה כמה תרגילים אופייניים לקבוצות כאלה.

דבר

היכולת לנהל שיחה בצורה אינפורמטיבית ביותר מראה את מידת הביטחון של האדם ובו בזמן מאמנת את הביטחון הזה. המשתתפים מחולקים לזוגות ומתחילים להחליף שאלות ותשובות.

בהתחשב בכך שאנשים שהתאספו בקבוצה כזו לא יוצרים קשרים בקלות, התרגיל צריך להתחיל בהחלפת שאלות ותשובות קלות ביותר. אלו צריכות להיות שאלות פתוחות כביכול, שהן בעלות אופי כללי ואינן דורשות תשובה מדויקת. לדוגמה, אתה שואל: "מה שלומך?" (שאלה פתוחה), שניתן לתת לה גם תשובה פתוחה: "כלום, ככה-ככה, תודה, לא נורא" וכו'.

לאחר שנוצר קשר שיחה שטחי שכזה והופך בהדרגה לקל יותר עבור המשתתפים בדיאלוג, הם עוברים בהדרגה לשאלות סגורות יותר (ספציפיות). למשל: "איך אתה מרגיש עכשיו?" בתחילה ניתן לתת לשאלה זו את אותה תשובה פתוחה, ולאחר מכן המנהל מבקש לענות באופן ספציפי יותר ולתאר ביתר פירוט כיצד הוא מרגיש.

חשוב לעקוב אחר ההכנה ההדרגתית של כל משתתף כדי לעבור לשאלות ספציפיות יותר ויותר ולבסוף לשאלות שהתשובות עליהן דורשות ממנו להתגבר על מבוכה מסוימת.

קפיצה לשאלות כאלה מהר מדי עלולה לגרום לתגובה רגשית לא רצויה. (טכניקה זו משמשת לפעמים פסיכותרפיסט מנוסה בקבוצות פסיכוקורקטיב, אך אינה נחשבת מוצלחת עבור קבוצות אימון ביטחון).

ראשית, משתתף אחד שואל, השני עונה. ואז (כעשר דקות מאוחר יותר) הם מחליפים תפקידים. אחר כך הם ממשיכים לחילופי שאלות ותשובות, יותר ויותר קונקרטים אותם.

ניתן לקיים דיון על הצלחתו וקשיי הדיאלוג הן לאחר כל אחד משלביו, והן על בסיס תוצאות כל השיחות בכללותן. רצוי להתחיל את התרגיל הזה עם השותפים הכי נוחים (הכי פחות מביכים) שנבחרו על ידי המשתתפים עצמם. לאחר מכן (בשיעור זה או בשיעור הבא), יש להחליף שותפים כך שבסופו של דבר כל משתתף "יתאמן" על הביטחון שלו (או יותר נכון, להתגבר על אי הוודאות) בשיחות עם כל חברי הקבוצה. רצוי שכל אחד בקבוצה יוכל לדבר עם כולם.

תרגיל זה, כמו רוב התרגילים האחרים של טיפול התנהגותי, מתבצע על פני מפגשים רבים עד להשגת האפקט הרצוי, אשר מוערך לא רק על ידי הפסיכותרפיסט, אלא גם על ידי כל אחד מחברי הקבוצה, אשר מעריך לא רק את הצלחתו שלו, אלא גם חברים אחרים בקבוצה, ובכך מעודדים אותם ("חיזוק חיובי").

הרפיה (הרפיה)

ראשית, הקדמה תיאורטית קטנה.

תרגיל זה חשוב מאוד לא רק בשביל זה, אלא לכל סוגי הפסיכותרפיה.

אי ודאות קשורה תמיד לרמה מסוימת של חרדה, וזה, בתורו, עם רמה מסוימת של מתח רגשי, והאחרון, בתורו, עם רמה מסוימת של מתח שרירים כללי או מקומי, לחץ.

בהתאם לסוגים שונים של הרפיה פסיכו-שרירית, ניתן גם "לגלול" את המנגנון ההפוך. הרפיית השרירים מפחיתה מתח רגשי, חרדה וחוסר ביטחון.

לשם כך ניתן להשתמש בשיטות פסיכוויסות מסוגים שונים: הרפיית שרירים במקביל להצעה עצמית מילולית (אימון אוטומטי לפי I. Schultz וכו'), גם ללא מילים, אך רק בניגוד לתחושות של מתח והרפיית שרירים ( לפי ע' יעקובסון וכו'.). מבלי להכחיש את הנזק של היפנוזה עצמית מילולית, יש לציין שתהליך השליטה הטובה באימון האוטומטי דורש זמן מספיק ארוך להיווצרות וגיבוש קשרי רפלקס מותנים בין מילה לתחושה.

האפשרות השנייה - התמקדות בהבדל בתחושות המתוח, ולאחר מכן שרירים רפויים בחדות - ניתנת כמעט מיד.

מכיוון שבקבוצות אימון לביטחון עצמי, תרגילי הרפיה אינם משחקים את התפקיד העיקרי, אלא כפוף, ברוב המקרים נעשה שימוש באפשרות השנייה. כמובן, אם מישהו משלים את זה עם הצעה עצמית מילולית נפשית של הרפיה, זה ישפר עוד יותר את האפקט.

ועכשיו התרגיל עצמו.

שב בנוחות, עצמו עיניים ונסו להרפות את כל השרירים ככל האפשר.

לקחת נשימה.

לעצור את הנשימה.

כעת מתח את שרירי הרגליים.

חזק, חזק, חזק ככל האפשר.

הרגע אותם בחדות תוך כדי נשיפה מלאה.

הרגישו בצורה ברורה ככל האפשר את ההבדל בין תחושות המתח המקסימלי לרגיעה המקסימלית.

לאחר מספר נשימות שקטות, חזור על אותו הדבר עם שרירי הזרועות בשלמותם או בחלקים (ידיים, אמות, כתפיים), תוך התמקדות מלאה בהבדל בתחושות של שרירים מתוחים ורגועים.

אתה יכול גם לאמץ ולהרפות את כל השרירים (בטן, חזה, גב, פנים). יתרה מכך, יש לבצע את התרגיל עבור כל קבוצת שרירים מספר פעמים, עד שההבדל במתח והרפיה יורגש בצורה מלאה ככל האפשר.

מטרת התרגיל הזה היא לא רק ללמוד כיצד להירגע ועל ידי כך להפחית חרדה וחוסר ביטחון, אלא גם ללמוד כיצד להעביר את תשומת הלב לתחושות שרירים מהבעיות והתסביכים הפסיכולוגיים שלך.

חֲזָרָה

העלו לעצמכם תרחיש סצנה שבו עליכם להראות במהירות החלטיות במצבים בהם אתם לא טובים בזה. ובכן, למשל, לסרב לבקשת חבר למשקה או לעשות משהו לא נעים ומיותר עבורך, אבל אתה לא יודע איך לסרב.

לאחר מכן בחר את בן הזוג שלך. הסבירו לו את תפקידו של המטריד המשכנע והמתמיד (או המתלונן) ושחקו את הסצנה.

הידיעה שזה רק משחק תקל עליך לסרב לו, ועל ידי חזרה על תרגילים אלו פעמים רבות עם בני זוג שונים ועם מצבים משתנים, תוכל להביא את היכולת לומר "לא" לאוטומטיזם מסוים, וזה שיהיה לך קל יותר לעשות את זה בחיים האמיתיים.

דיון בכל תרגיל כזה ועידוד ההתקדמות שלך על ידי משתתפים אחרים יבנה את הביטחון שלך. חשוב מאוד להזהיר את כל חברי הקבוצה מראש כי לאחר אימון מוצלח שליטה בתרגיל זה ואחרים, לא תמיד ניתן להעביר במהירות את המיומנויות הנרכשות למציאות.