Catad_tema הפרות קצב לבומוליכות - מאמרים

השפעתם של חלקם תרופותשׁוֹנִים קבוצות פרמקולוגיותלשונות קצב הלב

המאמר מציג נתונים שיטתיים על השפעתן של מספר תרופות על שונות קצב הלב (HRV). חוסמי b בחולים עם מחלת עורקים כליליים להוביל עלייה משמעותית HRV עקב עלייה במרכיביו עקב השפעת הפאראסימפתטי מערכת עצבים, למנוע התחזקות של השפעות סימפטיות בשעות הבוקר המוקדמות, מה שמשפר את מהלך המחלה ואת הפרוגנוזה. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (אנלפריל, קפטופריל וכו') משפרים את פרמטרי HRV, ולכן משפרים את הפרוגנוזה ביחס לסיכון מוות פתאומיוהפרעות קצב מסכנות חיים בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. אנטגוניסטים של סידן מפחיתים את מרכיבי התדר הנמוך של הספקטרום בחולים אוטם חריףשריר הלב (תוך שיפור הפרוגנוזה של מהלך המחלה). b-agonists מפחיתים את השונות הכוללת של קצב הלב, על ידי הגדלת השפעה סימפטיתעם שיפור משמעותי בתפקוד נשימה חיצונית. מכיוון שרצוי לשפר את HRV ב-CHD על מנת לשפר את הפרוגנוזה של המחלה, בהתבסס על ההשפעה על HRV, ניתן להמליץ ​​לחולים עם IHD להשתמש בחוסמי b, מעכבי ACE, אנטגוניסטים לסידן.

ניטור א.ק.ג יומי נמצא בשימוש נרחב במרפאה למטרות אבחנתיות, פרוגנוסטיות וטיפוליות שונות. כיום, לצד ניתוח הפרעות קצב הלב והפרעות הולכה, ניתן לבצע קְבִיעַת כָּמוּתמשך ומיקומם של המקטעים, בפרט העקירה של מקטע ST, המשמש לאבחון מחלת עורקים כליליים. IN לָאַחֲרוֹנָהניטור א.ק.ג 24 שעות משמש גם להערכת תפקוד קוצב הלב והשונות המחזורית של קצב הלב, הנקבעת על בסיס פרמטרים מחושבים שונים של רישום ה-EKG הדיגיטלי. האפשרות לעיבוד ממוחשב של קצב הלב היומי שנרשם בתנאים של פעילות חופשית יוצרת הזדמנות ייחודית הן להתחשבות בהשפעות ביו-ריתמולוגיות והן להערכת הוויסות החוץ-לבבי של קצב הלב. שינוי בקצב הלב הוא תגובה מבצעית אוניברסלית של האורגניזם כולו בתגובה לכל השפעה. סביבה חיצונית. הוא מבוסס על הבטחת איזון בין מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית. על זה מבוססות שיטות רבות לניתוח שונות של קצב הלב. קצב הלב הוא אינדיקטור לסטיות המתרחשות במערכות רגולטוריות שקודמות להפרעות המודינמיות ומטבוליות. לכן, שינוי בקצב הלב הוא המוקדם ביותר סימן פרוגנוסטימחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם, העצבים, מערכת הנשימה, האנדוקרינית וכו'. . דרך נוספת לנתח את השונות בקצב הלב ב פרקטיקה קלינית- זוהי הבחירה של מינונים אופטימליים של תרופות, תוך התחשבות ברקע ויסות אוטונומיאורגניזם ושליטה על הטיפול המתמשך. במצב התקין של מערכת הלב וכלי הדם, מרווח הזמן בין שני התכווצויות לב צמודות משתנה מכיווץ להתכווצות. שונות זו מכונה בדרך כלל שונות קצב הלב (HRV).

עקרונות ניתוח HRV

ניתן לחלק את השיטות המודרניות של ניתוח HRV לשתי קבוצות עיקריות: הקבוצה הראשונה כוללת את מה שנקרא שיטות ניתוח בתחום הזמן, הקבוצה השנייה - שיטות ניתוח בתחום התדר.

I. בין שיטות הניתוח בתחום הזמן ישנם שני תחומים עיקריים: שיטות סטטיסטיות המבוססות על הערכת מאפיינים סטטיסטיים שונים של מרווחי RR, ושיטות גיאומטריות המורכבות מהערכת הצורה והפרמטרים של ההיסטוגרמה של ההתפלגות. של מרווחי RR עבור מרווח הזמן הנחקר.

1) בניתוח הסטטיסטי של HRV, נאמדים שני סוגים של ערכים: משך מרווחי RR וההבדל במרווחי RR סמוכים:
א) בעת הערכת משך מרווחי RR, נעשה שימוש במאפיינים הבאים: SDNN - סטיית תקן של ערכי מרווחי RR עבור כל התקופה הנבדקת; SDANN - סטיית תקן של ערכי מרווחי ה-RR הממוצעים שהתקבלו עבור כל הקטעים של 5 דקות שאליהם מחולקת תקופת הרישום (24 ​​שעות); SDNNindex - הערך הממוצע של סטיות התקן לכל הקטעים בני 5 דקות שאליהם מחולקת תקופת התצפית (24 שעות);
ב) כאשר מעריכים את ההבדלים במרווחי RR סמוכים, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים: PNN (%) - אחוז של NN50 מ סה"כזוגות רצופים של מרווחי RR; RMSSD- שורש ריבועימסכום הריבועים של ההבדל בערכים של זוגות עוקבים של מרווחי RR שהתקבלו לאורך כל תקופת ההקלטה;

2) השיטה הגיאומטרית של ניתוח HRV כוללת בנייה וניתוח של היסטוגרמות של מרווחי RR.

II. שיטות של הקבוצה השנייה - ספקטרלית - משמשות לזיהוי תקופות אופייניות בדינמיקה של שינויים במשך RR או מרווחים. שזהה לתקופות בדינמיקה של דופק. בנוסף, הניתוח הספקטרלי מעריך את התרומה של רכיבים תקופתיים מסוימים לשינויים הדינמיים בקצב הלב. בניתוח ספקטרלי נהוג לקבוע את הפרמטרים הבאים:

1) תנודות בתדר גבוה (HF): 0.15-0.40 הרץ. כוח ספקטרלי משקף את השפעת הקיטור מחלקה סימפטיתמערכת העצבים האוטונומית על קצב הלב;

2) תנודות בתדר נמוך (LF): 0.04-0.15 הרץ. הכוח הספקטרלי בטווח זה משקף בעיקר את השפעת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית על קצב הלב;

3) תנודות בתדר נמוך מאוד (VLF): 0.003-0.04 הרץ. הכוח הספקטרלי בטווח זה משקף את ההשפעות ההומורליות על קצב הלב;

4) הספק ספקטרום כולל (סה"כ): 0.003-0.40 הרץ. משקף את הפעילות הכוללת של ההשפעה הווגטטיבית על קצב הלב;

5) הספק בתחום התדרים הגבוהים, מבוטא ביחידות מנורמלות:

HFnu = HF / (סה"כ - VLF) * 100

6) הספק בתחום התדרים הנמוכים, מבוטא ביחידות מנורמלות:

LFnu = LF / (סה"כ - VLF) * 100

7) LFnu/HFnu - יחס זה מאפיין את האיזון בין השפעות סימפטיות ופאראסימפטיות (טבלה 1).

טבלה 1. ערכים נכונים של מדדי ניתוח ספקטרלי HRV.

משמעות קליניתניתוח HRV. מחקר של HRV בפתולוגיה קרדיווסקולרית

בהתבסס על ניתוח היחס בין מקצבים מהירים ואיטיים, הוכח בניסוי כי בנוכחות הפרעות קצב מסכנות חיים, הפעילות הסימפתטית עולה והפעילות הפאראסימפטטית יורדת. במחקר מבוסס אוכלוסיה על ידי קבוצת המחקר הרב-מרכזי לאחר אוטם שריר הלב בצפון אמריקה, הוכח כי סטיית תקן נמוכה של מרווחי RR ליום (SDNN<50 мс) тесно коррелирует с риском внезапной смерти, причем даже более выражение, чем показатели фракции выброса левого желудочка, количество желудочковых аритмий при холтеровском мониторировании и толерантность к физической нагрузке . Показаны изменения активности вегетативной нервной системы при острой и хронической сердечной недостаточности: N.S. Noda et аl. установили, что уменьшение ВРС - независимый предиктор смерти при хронической сердечной недостаточности . В своем исследовании мы показали снижение параметров ВРС (SDNN, SDANNind) при утяжелении течения ишемической болезни сердца . Интенсивно изучается связь вегетативной дисфункции и артериальной гипертонии: D.P. Liao и соавт. нашли, что уменьшение парасимпатической активности (уменьшение HF-спектра, снижение SDNN) сопряжено с риском развития гипертензии .

שימוש בניתוח HRV בחולים עם נוירופתיה סוכרתית

נוירופתיה אוטונומית, שהיא סיבוך של סוכרת, מאופיינת בניוון נוירוני מוקדם ומפושט של סיבי עצב קטנים של המסלול הסימפתטי והפאראסימפתטי; מרגע הופעת הביטויים הקליניים שלה, שיעור התמותה הצפוי הוא 50%, בעוד ה-pNN50 המדד יורד בחדות.

שימוש בניתוח HRV בפתולוגיה ריאתית

בעבודתו של א.ו. סוקולוב חקר גישה שיטתית לאבחון תסמונת כשל נשימתי וחומרתה בחולים עם ברונכיטיס כרונית. המחבר הראה כי הביטויים העיקריים של תסמונת כשל נשימתי בחולים עם ברונכיטיס כרונית הם לא רק תסביך הסימפטומים של קוצר נשימה, אלא גם ירידה ביכולת המילואים של הגוף. ר.ה. Zulkarneev הראתה ירידה ב-HRV הכולל, כמו גם במרכיביו בתדירות גבוהה ובתדר נמוך, כאשר חומרת מהלך האסתמה הסימפונות עלתה, מה שמעיד על ירידה כללית בהשפעה האוטונומית על קצב הלב. ביצירותיו של ווטסון ג'יי.פי. ונולה A. הראו ירידה ב-SDNN ו-pNN50 עם עלייה בהיפוקסמיה עורקית בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית.

השפעת תרופות פרמקולוגיות על HRV

בהתבסס על תפיסת המשמעות הקלינית של HRV, מחקרים רבים חקרו שינויים בפרמטרים של HRV בהשפעת תרופות שונות על מנת להעריך את אפשרות השימוש בהן על מנת לתקן את מצב הוויסות האוטונומי של קצב הלב ולשפר. הפרוגנוזה של מהלך המחלה, כמו גם לשפר את איכות החיים של החולים. . עד כה לא ניתן היה להשיג תרופות המווסתות באופן סלקטיבי את HRV ואינן משפיעות על תפקודי גוף אחרים, עם זאת, אושר כי תרופות רבות וידועות הנמצאות בשימוש נרחב במרפאה משפיעות על HRV, מה גם שניתן לשקול. כתופעת הלוואי שלהם. במקרים מסוימים הוא חיובי (עלייה ב-HRV), במקרים מסוימים הוא שלילי (ירידה ב-HRV).

b-אגוניסטים

בעבודתם של Jariti et al. (1997. 1998) סקר את ההפחתה ב-HRV בעת חשיפה לסלבוטמול. Jartti et al. תיאר את התוצאות של מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של חולים עם אסתמה של הסימפונות. תפקוד ריאתי ולחץ דם סיסטולי נחקרו, ניתוח ספקטרלי HRV בוצע במשך 20 דקות לפני ושעתיים לאחר שאיפת סלבוטמול (50 מיקרוגרם ליום בשתי מנות). המחקר הראה ירידה ב-HRV כללית עקב עלייה בהשפעה הסימפתטית עם שיפור משמעותי בתפקוד הנשימה החיצונית. אולם בעבודתו של מ.ר. Yakushina (1995) הוכיח כי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית עם חסימת סימפונות בינונית וחמורה, מהלך נטילת סלבוטמול (6 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 10 ימים) הוביל לירידה בהשפעות הסימפתטיות על ויסות קצב הלב. לפיכך, מרשם תרופות מקבוצה זו לחולים עם מחלות חסימתיות כרוניות עם פתולוגיה לבבית נלווית צריך להתבצע בזהירות ורצוי תחת בקרה של ניתוח HRV במהלך ניטור א.ק.ג.

M-כולינוליטיקה

בעבודתו של א.ב. Shabunina, (2000) הראה שמונותרפיה עם איפרטרופיום ברומיד במינון יומי של 120-180 מק"ג למשך 12 שבועות בברונכיטיס חסימתית כרונית מובילה לאופטימיזציה של הרגולציה האוטונומית של קצב הלב, ומפחיתה את חומרת הסימפתיקוטוניה בחולים כאלה. פתולוגיה לבבית במקביל.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין

מחקרים מקומיים וזרים רבים הראו שיפור בפרמטרים של HRV, ולכן שיפור בפרוגנוזה ביחס לסיכון למוות פתאומי והפרעות קצב מסכנות חיים בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בעת שימוש במעכבי אנזימים שונים הממירים אנגיוטנסין. I. Derad (1996) הוכיחה עלייה בטונוס הפאראסימפטטי וירידה בטונוס הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית בעת שימוש במעכבי אנזימים ממיר אנגיוטנסין אנלפריל: בנוסף, החוקרים הראו כי בחולים עם מחלת עורקים כליליים בעת שימוש באנלפריל (10 מ"ג) ופוסינופריל (20 מ"ג) 6 שעות לאחר מתן פומי, מתרחשת עלייה משמעותית בפעילות הפאראסימפתטית, ירידה בריכוז הקטכולאמינים והקורטיזול בפלסמת הדם. במחקר של Jansson K. et al. (1999) הוכיחו כי קפטופריל (25 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 6 חודשים) מגביר את ה-HRV בחולים עם קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית, והשפעה זו נמשכת למשך חודש אחד לפחות. ביצירתו של זבדקין א.ו. וסטפנובה נ.ס. (2000) חקרו את ההשפעה של אנלפריל (5 מ"ג ליום למשך 12 שבועות) על פעילות חוץ רחמית חדרית ועל HRV בחולים עם אי ספיקת לב. לאחר 12 שבועות הטיפול שיפר את האינדיקטורים של HRV יומי והפחית באופן משמעותי את מספר האקסטרה-סיסטולות חדריות משמעותיות ומסכנות חיים. לפיכך, מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין משפרים את פרמטרי HRV, וכתוצאה מכך, את הפרוגנוזה לסיכון למוות פתאומי והפרעות קצב מסכנות חיים בחולים עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

חוסמי bלשנות את הספקטרום של קצב הלב בכיוון של הגדלת מרכיב התדר הגבוה של הספקטרום; התרומה של רכיבי התדר האמצעי והתדר הנמוך, להיפך, פוחתת, מה שמעיד על נורמליזציה של הרגולציה האוטונומית של קצב הלב. חוסמי b בחולים עם IHD מביאים לעלייה משמעותית ב-HRV עקב עלייה בהשפעת מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ומונעים עליה בהשפעות סימפטיות בשעות הבוקר המוקדמות. א קרדוס ואח'. (1998) חקרו את ההשפעה של חוסמי B ליפופיליים (מטופרולול) והידרופיליים (אטנולול) על האיזון האוטונומי ב-50 חולים לאחר אוטם שריר הלב לפני 5 שבועות. Atenolol במינון של 50 מ"ג ליום ומטופרולול במינון של 100 מ"ג ליום שימשו במשך 4 שבועות. במחקר הן במנוחה והן בזמן פעילות גופנית (לחץ פסיכולוגי, בדיקה אורתוסטטית), נמצא כי קצב הלב והיחס בין מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית היו נמוכים יותר בקבוצה שטופלה באטנלול, מה שמעיד על השפעה פחות בולטת של atenolol על מערכת העצבים האוטונומית, מאשר metoprolol. ו. ונרבלום ואח'. (1998) הראו שמטופרולול במינון של 100 מ"ג ליום, הפחתת הטון של מערכת העצבים הסימפתטית, שיפר את הפרוגנוזה של מהלך המחלה בחולים עם IHD, אנגינה פקטוריס, מחלקה תפקודית II-III. I.S. Yavelov et al (1999) הראו כי בחולים עם אנגינה פקטוריס לא יציבה, לאחר שבוע אחד של צריכה קבועה של metoprolol ו-atenolol (במינון יומי ממוצע של 282 ו-148 מ"ג ליום, בהתאמה), נורמליזציה של HRV ועלייה יחסית של פעילות נרתיקית מתרחשת, ועלייה ב-HRV נצפית רק בחולים עם קצב לב ממוצע במנוחה של יותר מ-67 פעימות/דקה. במחקר של A. Mortara et al. (2000) ציינו עלייה באינדיקטורים של ניתוח הזמן של HRV בחולים עם אי ספיקת לב כרונית עם חשיפה ממושכת לחוסם b הלא סלקטיבי carvedilol במינון של 12.5 מ"ג 2 פעמים ביום. I.V. דמידובה וחב'. (2000) הראתה פעילות גבוהה של חוסם קרדיו-סלקטיבי חדש bisoprolol במינון של 5 מ"ג פעם ביום למשך 16 שבועות בחולים עם אי ספיקת לב לאחר אוטם (דרג תפקודי III ו-IV), אשר העלה משמעותית את פרמטרי HRV לאחר 16 שבועות. . תֶרַפּיָה.

טבלה 2. נורמות גיל של פרמטרים של ניתוח סטטיסטי של HRV*

גיל, שנים	SDNN, גב'	SDDANN, גב	RMSSD, MS
20-29	109-187	94-180	24-62
30-39	111-175	97-163	24-46
40-49	102-162	75-156	20-42
50-59	94-148	79-133	16-34
60-69	89-153	80-142	16-28
70-79	102-146	94-134	17-31
80-99	83-129	71-119	1-7

תרופות נגד הפרעות קצב

מידע על ההשפעה של propafenone על HRV סותר: על פי V.M. מיכאילובה, כמו חוסמי B, משפרת את הפעילות הפאראסימפתטית, ובכך משפרת את ה-HRV, אך השפעתה פחות בולטת מאשר מטופרול וחוסמי B אחרים. הוכח כי Propafenone מקטין את העיתוי של HRV בחולים עם הפרעות קצב חדריות כרוניות. בנוסף, Propafenone מפחית HRV על ידי הפחתת היחס בין מאפיינים בתדר נמוך לתדר גבוה של HRV. P.V. Dmitryuk (1997) הראה שללא קשר למצב מערכת העצבים האוטונומית, התרופה מגבירה את הטונוס של המחלקה הסימפתטית ובו זמנית מפחיתה את ההשפעה הווגאלית על הלב. לפיכך, לפרופפנון ולאנלוגים שלו עשויה להיות השפעה רב כיוונית על HRV, בעוד שככל הנראה השימוש בתרופות אלו אינו רצוי בחולים שעברו אוטם שריר הלב, עקב פרוגנוזה גרועה יותר של מהלך המחלה.

לתרופה נוספת נגד הפרעות קצב, אמיודרון, אין השפעה משמעותית על HRV. לכן, אם יש צורך לרשום תרופות נגד הפרעות קצב לחולים עם מחלת עורקים כליליים, יש להעדיף אמיודרון, ולא לפרופנון. בהתבסס על נתונים על ההשפעה על HRV, אמיודרון משפר את הפרוגנוזה של מהלך המחלה בחולים עם מחלת עורקים כליליים.

אנטגוניסטים לסידן

Diltiazem מפחית את מרכיבי התדר הנמוך של הספקטרום בחולים עם אוטם שריר הלב חריף (תוך שיפור הפרוגנוזה של מהלך המחלה) באותה מידה כמו חוסמי B. בעבודתו של או.א. Goloshchapova et al. (2000) הראו שניפדיפין מפחית מעט את HRV ברוב החולים עם יתר לחץ דם עורקי. לפיכך, רצוי להשתמש באנטגוניסטים לסידן (דילטיאזם והאנלוגים שלו; יש להשתמש בניפדיפין בזהירות, רצוי צורות מפגרות).

אסטרוגנים

על פי G. Rosano (1993), בנשים בריאות לאחר גיל המעבר בטיפול הורמונלי חלופי עם 17b-אסטרדיול במינון של 1 מ"ג ליום למשך 4 חודשים, מדדי HRV עלו באופן משמעותי, מה שמעיד על נורמליזציה של תפקוד מערכת העצבים האוטונומית ביחס לשליטה על מערכת הלב וכלי הדם.

סיכום

בהתבסס על הנתונים על השפעת מספר תרופות תרופתיות על HRV, נראה כי נכון להשתמש בתרופות מסוימות להגברת HRV על מנת לשפר את הפרוגנוזה של מהלך מחלות לב וכלי דם על מנת לתקן את הוויסות האוטונומי של קצב הלב. קודם כל, זה חל על חוסמי b ומעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, בפרט אנלפריל, קפטופריל וכו'.

תַקצִיר

ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה משמש למטרות אבחון, פרוגנוסטיות ותיקון. יחד עם הניתוח של פגיעה בקצב הלב וההולכה ישנה הערכה כמותית של לוקליזציה ומשך מקטע ST. הוא משמש לאבחון של מחלה כלילית כרונית. ניטור ה-ECG של 24 שעות משמש גם עבור הערך של תפקוד אלקטרו-קרדיו-סטימולטור ושונות קצב לב מחזורי. השפעתן של תרופות שונות על השונות בקצב הלב המחזורי מתוארת במאמר זה.

סִפְרוּת:

1. מיכאילוב V.M. השתנות קצב הלב. ניסיון ביישום מעשי. - איבנובו: בית ההוצאה לאור של מדינת איבנובו. דבש. אקדמיה, 2000. - 200 עמ'.
2. Derad 1., Otterbein A., Molle M., Petrowsky R., Born J., Fehm H.L. מעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין פוסינופריל ו-enalapdl שונים בהשפעות העצבים המרכזיות שלהם בבני אדם. - J. Hypertens., 1996. V. 14. N. 11. P. 1309-1315.
3. Ryabykina G.V., Soloviev A.V. השתנות קצב הלב. - מ.: הוצאת הספרים "סטארקו", 1998. - 200 עמ'.
4. Yavelov I.S., Zuikov Yu.A., Deev A.D., Travina E.E., Gratsiansky N.A., Averkov O.V., Vaulin N.A. ניסיון בחקר שונות של קצב הלב בתסמונות כלילית חריפות. רוס. קרדיול. ז'ורן, 1999. מס' 1. ש' 3-10.
5. Baevsky R.M., Kirillov O.I., Kletskin S.3. ניתוח מתמטי של שינויים בקצב הלב בזמן לחץ. - מ.: נאוקה, 1984. - 221 עמ'.
6. שונות קצב הלב. תקנים למדידה, פרשנות פיזיולוגית ושימוש קליני. קבוצת עבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה ושל האגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה. - עלון אריתמולוגיה, 1999. מס' 11. ש' 53-78.
7. van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. השתנות קצב הלב. - אן. של מתמחה. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.
8. Dabrowski A., Dabrowski B., Piotrovich R. ניטור א.ק.ג יומי. - M: Medpraktika, 1999.- 208 עמ'.
9. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. ניתוח ספקטרום הספק של תנודות בקצב הלב: בדיקה כמותית של שליטה קרדיווסקולרית מפעימה-לפעימה. - מדע, 1981. V. 213. N. 4504. P. 220-222.
10. van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. השתנות קצב הלב. - אן. של מתמחה. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.
11. Noda A., Yasuma F., Okada T., Yokota M. קצב צירקדיאני של פעילות אוטונומית בחולים עם תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה. - מרפאה. Cardiol., 1998. V. 21. N. 4. P. 271-276.
12. Struchkov P.V., Zubkova A.V., Korotkova E.S., Gurevich M.V. תלות של הפרמטרים של שונות קצב הלב במהלך ניטור אק"ג יומי בגיל של חולים עם צורות שונות של מחלת עורקים כליליים. - עלון אריתמולוגיה, 2000. מס' 17. ש' 66.
13. Kiryachkov Yu.Yu., Khmelevsky Ya.M., Vorontsova E.V. ניתוח מחשב של שונות קצב הלב: שיטות, פרשנות, יישום קליני. - הרדמה והחייאה, 2000. מס' 2. ש' 56-62.
14. Bemardi L., Ricordi L., Lazzati P. Impaied circulation modulation of sympathovagal פעילות בסוכרת. - תפוצה, 1989. ו' 79. עמ' 1443-1452.
15. סוקולוב א.ו. ניתוח מערכת של תסמונת אי ספיקת נשימה בחולים עם ברונכיטיס כרונית. - תקציר עבודת הגמר... d.m.s. - Ryazan, 2000. 39 עמ'.
16. Zulkarneev R.Kh. ערך אבחוני של הערכת השונות של דפוס הלב-נשימה בחולים עם אסתמה של הסימפונות. - תקציר עבודת הגמר... c.m.s. אופא, 1997. 24 עמ'.
17. ווטסון J.P, Nolan J., Elliot M.W. חוסר תפקוד אוטונומי בחולים עם היפוונטילציה לילית במחלה מגבילה חוץ-ריאה. - יורו. נשימה. י', 1999. ו' 13. נ' 5. עמ' 1097-1102.
18. Jartti T.T., Kaila T.J., Tahvanainen K.U., Kuulela T.A., Vanto T.T., Valimaki I.A. שינוי בוויסות האוטונומי הקרדיווסקולרי לאחר טיפול בסלבוטמול בילדים אסתמטיים. - מרפאה. PhysioL, 1998. V. 18. N. 7. P. 345-353.
19. Jartii T, Tahvanainen K, Vanto T ההשפעות החריפות של salbutamolon בשאיפה, שונות פעימה-לפעימה של קצב הלב ולחץ הדם המוערכות על ידי ניתוח ספקטרלי. - בר. ג'יי קלין. Pharmacol., 1997. V. 43. N. 4. P. 421-428.
20. יאקושינה מ.ר. מאפיינים קליניים ואינסטרומנטליים של מערכת הלב-נשימה והומאוסטזיס אוטונומי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית - תקציר של עבודת הגמר ... c.m.s. - Ryazan, 1995. 24 עמ'.
21. שבונינא א.ב. ויסות אוטונומי בברונכיטיס חסימתית כרונית והדינמיקה שלה במהלך הטיפול בחולים עם איפרטרופיום ברומיד. - תקציר עבודת הגמר... c.m.s. - פרם, 2000. 20 עמ'.
22. Jansson K., Hagerman I., Ostund R., Kariberg K.E., Nylander E., Nyquist 0., Dahlstrom U. The effects ofmetoprolol and captopril על קצב לב משתנות Iri חולים עם קרדיומיופתיה אידיופטית מורחבת. - מרפאה. Cardiol., 1999. V.22. נ' ו' עמ' 397-402.
23. Zavadkin A.V., Stepanova N.S. דינמיקה של פעילות חוץ רחמית חדרית, ביטויים איסכמיים ואינדיקטורים לשונות קצב הלב בחולים עם אי ספיקת לב בטיפול באדנית. - תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי השביעי "אדם ורפואה", 2000. עמ' 38.
24. Wennerblom B., Courmel Ph., Hermida J.S. et al. שונות בקצב הלב בהיפרטרופיה בשריר הלב ובאי ספיקת לב, והשפעות של טיפול חסימת בטא. - יורו. לב י', 1991. ו' 12. עמ' 412-422.
25. Yavelov I.S., Zuykov Yu.A., Deev A.D., Travina E.E., Gratsiansky N.A., Averkov O.V., Vaulin N.A. ניסיון בחקר שונות של קצב הלב בתסמונות כלילית חריפות. רוס. קרדיול. Zhurn., 1999. מס' 1. עמ' 3-10.
26. Mortara A., La Rovere M.T, Pinna G.D., Maestri R., Capomolla S., Cobelli F. Non-slective Beta-adrenergic blocking agent, carvedilol, imprower baroreflex gain and ranged rate heart at מטופלים עם אי ספיקת לב כרונית יציבה. - אמ. לב י', 2000. ו' 139. נ' 6. עמ' 1088-1095.
27. Demidova I.V., Tereshchenko S.N., Moiseev B.C. ההשפעה של ביסופרולול על השונות בקצב הלב בחולים עם אי ספיקת לב כרונית III-IV מחלקה תפקודית לפי NYHA. - תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי השביעי "אדם ורפואה", 2000. עמ' 34.
28. דמיטריוק P.V. השפעת פרופאנון על הדינמיקה של פרמטרים ריתמוגרפיים ואיכות חיים בחולים עם הפרעת קצב חוץ-סיסטולית. - קרדיולוגיה, 1997. ת' 37. מס' 3. ש' 47-50.
29. Ivanov G. G. שונות קצב הלב. - באוסף "אלקטרוקרדיוגרפיה מודרנית: הזדמנויות ויישומים חדשים במרפאה". - מ', 2000. ש' 24-27.
30. Goloshapov O.V. et al. השפעה רב כיוונית של propranololoa חוסם nifedipine-B על שונות קצב הלב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. - תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי השביעי "אדם ורפואה", 2000. עמ' 32.
31. Rosano G.M., Collins P., Jiang C. et al. הגנה קרדיווסקולרית על ידי אסטרוגן - אפקט אנטגוניסט של סידן? - Lancet, 1993. V. 341. P, 1264-1265.

קצב הלב של אדם עם בריאות טובה לא יכול להיקרא ערך קבוע. זה משתנה בהשפעת גורמים שונים. אז הלב מסתגל למגוון תנאים סביבתיים ותהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף עצמו. שונות, חוסר יציבות של אינדיקטורים כלשהם כתגובה לכל מיני גירויים, נקראת שונות.

שונות קצב הלב היא תנודות בפעילות שריר הלב, המתבטאת במונחים של תדירות קומפלקסים מתכווצים ומשך הזמן של הפסקות בין שלבים של עירור מירבי. יתר על כן, עבור כל מצב תפקודי של הגוף, הערך הממוצע של הסטייה מהקצב הרגיל יהיה שונה.

השריר הראשי של הגוף פועל במצב שונה, גם כאשר אדם שוכב במצב רגוע. על אחת כמה וכמה מחזורי ההתכווצויות שלו בזמן לחץ פיזי, מחלה, חשיפה לטמפרטורות נמוכות או גבוהות, בלילה או בזמן עיכול המזון. זו הסיבה שהגיוני להעריך את השתנות קצב הלב (HRV) רק במצב יציב.

ה-HRV נחקר על ידי המרווחים בין גלי R בקרדיוגרמה של הלב. אלמנטים אלה הם שהכי קל לבודד בעת ביצוע א.ק.ג., מכיוון שיש להם משרעת מקסימלית.

פרמטרים של שונות קצב הלב הם אינפורמטיביים ביותר בקביעת המצב התפקודי של כל מרכיבי הגוף. הם מאפשרים להעריך את הקוהרנטיות של מנגנוני השליטה במבנים חיוניים, לעקוב אחר הדינמיקה של תהליכים שונים המתרחשים בתוך אדם.

השונות של פרמטרי הדופק מצטמצמת, מה זה אומר? קביעת רמת ה-HRV (שונות קצב הלב) עוזרת לזהות בזמן מצב מסכן חיים. בהתבסס על מחקרים רבים, נמצא כי ערך זה (מופחת) משמעותו פרמטר יציב בחולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב חריף.

בעת ביצוע הליך ה-CTG (קביעת קצב הלב של העובר ומידת טונוס הרחם של אישה בהריון), ניתן לציין את הקשר בין השונות בקצב הלב של הילד שטרם נולד לבין התהליכים הפתולוגיים של התפתחות תוך רחמית.

מהי שונות קצב הלב אצל מתבגרים? HRV יכול להשתנות באופן משמעותי בגיל זה. זה נובע מהמוזרויות של המבנה מחדש הגלובלי של האורגניזם המתבגר והיווצרות לא מלאה של מנגנוני הוויסות העצמי של מבנים פנימיים (מערכת העצבים האוטונומית).

שיטת הערכת פעילות הלב באמצעות HRV נמצאת בשימוש נרחב, שכן היא אינפורמטיבית ויחד עם זאת פשוטה, אינה מצריכה התערבות כירורגית בגוף.

אינטראקציה של מערכת הלב וכלי הדם האוטונומית

מערכת העצבים המרכזית מיוצגת על ידי שתי חטיבות: סומטית ואוטונומית. האחרון הוא מבנה אוטונומי השומר על הומאוסטזיס של גוף האדם – היכולת לשמור על פעולה יציבה ומיטבית של כל מרכיביו. כלי הדם, יחד עם הלב, נמצאים גם הם תחת השפעת מערכת העצבים האוטונומית (ANS).

ישנם שני הענפים הבאים של ה-ANS:

1. סימפטי (עצב סימפטי).

הוא מסוגל להגביר את קצב הלב על ידי הפעלת קולטנים בטא אדרנרגיים הממוקמים במרכז הסינוטריאלי.

משתתף בוויסות החדרים.

1. פאראסימפתטי (עצב ואגוס).

מאט את פעימות הלב על ידי פעולה על הקולטנים הכולינרגיים של אותו צומת סינוס. הוא מסוגל להשפיע באופן משמעותי על פעילותו באופן כללי, וגם מגרה את אזור האטריו-חדרי.

חָשׁוּב! בתהליך הנשימה ניכר גם ההבדל בקצב הלב, הקשור בדיכוי (בהשראה) ובהפעלה (בנשיפה) של עצב הוואגוס.

בהתאם לכך, מהירות תדירות ההתכווצות תחילה עולה, ואז יורדת.

שונות קצב הלב קובעת את היעילות של אינטראקציה שריר הלב עם מערכת העצבים האוטונומית. ככל שה-HRV גבוה יותר, כך הוא מועיל יותר לגוף. הפרמטרים הטובים ביותר נמצאים אצל ספורטאים ואנשים בריאים. כאשר השונות בקצב מצטמצמת בחדות, זה יכול להוביל למוות. יחד עם זאת, טונוס מוגבר של המערכת הפאראסימפטטית מוביל לעלייה בשונות, וטונוס סימפטי גבוה יכול להפחית HRV.

ניתוח של שונות קצב הלב

ניתן לנתח תנודות בתדירות ובמשך התכווצויות הלב בשיטות שונות.

1. שיטה סטטיסטית זמנית.
2. שיטת ספקטרלי תדר.
3. שיטה גיאומטרית למדידת הדופק (פולסומטריית וריאציה).
4. שיטה לא ליניארית (ריתמוגרפיה מתאם).

הוא נערך על בסיס נתונים המתקבלים על ה-ECG (או ניטור הולטר) במרווחים מסוימים: קצר (5 דקות) או ארוך (24 שעות). רק מרווחים בין קרדיו-מחזורים (התכווצויות) התואמות לנורמה (NN) מוערכים.

האינדיקטורים העיקריים של הקרדיו-אינטרוולוגרמה מאפשרים לך לקבוע:

• סטיית תקן של מרווחי NN (ביטוי כמותי של האינדיקטור הכולל של HRV).
• היחס בין מספר המרווחים הנורמליים (עם הפרש ביניהם של יותר מ-50 אלפיות השנייה) עם הסכום הכולל של מרווחי NN.
• מאפיינים השוואתיים של מרווחי NN (אורך ממוצע, הבדל בין מרווח מקסימלי למינימום).
• דופק ממוצע.
• הבדל בין דופק בלילה וביום.
• דופק מיידי בתנאים שונים.

פיזור

גרף של התפלגות המרווחים בין קרדיו-מחזורים, מוצג ברשת קואורדינטות עם שני מימדים. ריתמוגרפיית מתאם מאפשרת לך לקבוע עד כמה פעילה ההשפעה של ה-ANS על עבודת שריר הלב. הוא משמש לאבחון ולחקור הפרעות קצב לב.

הוא משקף באופן גרפי את דפוס ההתפלגות של קו האורך של מתחמי התכווצות הלב. ציר האבססיס קובע את ערכי מרווחי הזמן, ציר הסמיכה קובע את מספר המרווחים. הפונקציה נראית כמו קו אחיד על הגרף (פולסוגרמה וריאציה).
כדי להעריך את השונות, יש צורך ליישם את הקריטריונים הבאים:

• מצב (מספר המרווחים בין התכווצויות שגוברים על השאר);
• משרעת מצב (אחוז מרווחים עם ערך מצב);
• טווח וריאציה (ההבדל בין משך הזמן המרבי והמינימלי של המרווחים).

שיטה ספקטרלית של ניתוח HRV

כדי להעריך את השונות בקצב הלב, נעשה שימוש לעתים קרובות בשיטת ניתוח ספקטרלי. מבנה הגלים ב-cardiointervalogram נחקר ונקבעת מידת הפעילות של המערכת הסימפתטית והפאראסימפתטית, כמו גם המחלקה הסומטית של מערכת העצבים המרכזית.

הערכת השונות של התכווצויות בטווחי תדרים שונים מאפשרת לחשב אינדיקטור כמותי של HRV ולקבל ייצוג חזותי של המתאם של כל מרכיבי קצב הלב. האחרונים מראים את רמת ההשתתפות של כל מנגנוני הרגולציה בחיי האורגניזם.

להלן המרכיבים העיקריים של ספקטרוגרם:

1. גלי HF בתדר גבוה.
2. גלי LF הם בתדר נמוך.
3. גלי VLF הם בתדר נמוך מאוד.
4. גלי ULF בתדר נמוך במיוחד (בשימוש בעת הקלטת נתונים לתקופה ארוכה).

המרכיב הראשון נקרא גם גלי נשימה. הוא מציג את הפעילות של איברי הנשימה, כמו גם את מידת ההשפעה של עצב הוואגוס על תפקוד שריר הלב.

השני קשור לפעילות המערכת הסימפתטית.

המרכיב השלישי והרביעי קובעים את ההשפעה של שילוב של גורמים הומוראליים ומטבוליים (חילופי חום, מתח כלי דם).

ניתוח ספקטרלי כולל קביעת הכוח הכולל של כל האלמנטים שלו - TP. זה גם מאפשר לחשב את הספק של הרכיבים בנפרד.

המדדים של ריכוזיות ואינטראקציה ואגוסימפתטית נחשבים לאינדיקטורים משמעותיים.

נורמה לפרמטרים העיקריים של ספקטרום HRV

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 MS2	772-1178 ms2	30%	1,5-2,0

HRV של גוף בריא

שונות בקצב הלב היא אינדיקטור חשוב לבריאות. זה יכול לשמש כדי להעריך את העבודה של איברים ומערכות חיוניים, שנקבע על ידי הגורמים הבאים:

• זהות מגדרית;
• תכונות גיל;
• משטר טמפרטורה;
• עונת השנה;
• שלב היום;

• סידור מרחבי של הגוף;
• מצב פסיכו-רגשי.

לכל אדם יהיה HRV משלו. חריגות מהנורמות האישיות מדברות על בעיות בריאותיות. ערך גבוה של הפרמטר מובחן על ידי אנשים מאומנים בספורט, ילדים ומתבגרים, כמו גם אנשים עם חסינות טובה.

חָשׁוּב! ככל שאדם מתבגר, כך הכוח הכולל של המרכיבים הספקטרליים של השונות יהיה נמוך יותר.

הערך הכמותי של HRV מושפע מתנאים חיצוניים ופנימיים שונים. ציון גבוה יהיה:

• באנשים עם משקל גוף תקין;
• בשעות האור;
• עם פעילות גופנית מתונה סדירה (לא מוגזמת!).

הבדלים מסוימים בערכים של אלמנטים ספקטרליים בודדים נצפים במהלך השינה והערות.

המחקר של HRV באנשים בריאים מתבצע במטרה:

• זיהוי אנשים שספורט מקצועי אינו מקובל עבורם.

• הגדרות של קטגוריית הספורטאים המוכנים לאימונים אינטנסיביים יותר.
• יישום בקרה על מהלך תהליך האימון על מנת לייעל אותו באופן אישי לכל אדם.
• למנוע התפתחות של פתולוגיות חמורות, מצבים מסכני חיים.

כיצד HRV משתנה בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם:

1. איסכמיה של הלב.

השונות בקצב הלב מופחתת, קצב הלב יציב, מידת הפעילות של מנגנוני הוויסות מוגברת על ידי גורמים הומוראליים ומטבוליים. תקופת ההחלמה לאחר הבדיקה באמצעות פעילות גופנית מואטת. הרכיב הספקטרלי של ה-VLF הוגדל.

1. אוטם שריר הלב.

במצב שלאחר אוטם, ההשפעה הסימפתטית של מערכת העצבים שולטת, מופיעה שונות בפעילות החשמלית ושונות הקצב פוחתת. הניתוח הספקטרלי משקף ירידה בהספק הכולל של הרכיבים, אלמנט ה-LF מוגדל ואלמנט ה-HF מצטמצם. יחס LF/HF שונה. ירידה חדה באינדיקטורים של HRV מצביעה על הסבירות להתפתחות פרפור חדרים והופעת מוות פתאומי.

1. אִי סְפִיקַת הַלֵב.

השונות בקצב הלב מופחתת. הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית מוגברת, לכן מתרחשת הפרעת קצב (טכיקרדיה), תכולת הקטכולאמינים בדם עולה. אלמנט ה-LF לא יתגלה כלל בספקטרוגרם אם המחלה לבשה צורה חמורה. זה קורה מכיוון שצומת הסינוס מאבד רגישות לדחפים ממערכת העצבים.

1. לַחַץ יֶתֶר.

הצורה החיונית של המחלה (דרגה ראשונה) מאופיינת בעלייה במרכיב הספקטרלי של LF. עם המעבר לשלב השני של הפיתוח, אלמנט זה מפחית את ערכו. הגורם ההומורלי משפיע על קצב הלב יותר מאחרים.

1. צורה חריפה של הפרעות בזרימת הדם של רקמות המוח.

אלמנט ה-HF, הנשלט על ידי מערכת העצבים הפאראסימפתטית, יורד. השונות של קריאות הדופק מצטמצמת בחדות, הסיכון להפסקה פתאומית של פעילות שריר הלב, המוביל למוות של כל האיברים, עולה.

שונות בקצב הלב בכל אדם יכולה להפחית את ההשפעה של רגשות שליליים, חוסר מנוחה, פעילות גופנית נמוכה, תנאים סביבתיים גרועים, תת תזונה, מתח כרוני.

בהתאם לכך, ניתן להגביר אינדיקטור זה על ידי ביטול גורמים שליליים, שמירה על אורח חיים בריא ונטילת ויטמינים. כמו כן, יש צורך לטפל במחלות קיימות בזמן. פגישה של פסיכותרפיה תעזור להחזיר את השקט הנפשי ולשפר את התגובות ההסתגלותיות של שריר הלב.

מדד HRV חשוב מאוד לאבחון ובחירת שיטות לטיפול במחלות קשות וכן לזיהוי מצבים מסכני חיים. השימוש בשיטות ניתוח שונות מאפשר להשיג את הקריאות האינפורמטיביות ביותר. הפרשנות של הנתונים המוקלטים צריכה להיעשות על ידי מומחה מנוסה.

אולי יעניין אותך גם ב:

גורמים להפרעת קצב סינוס, שיטות טיפול

לכולם היו ימים שבהם הבר מחכה לסט הבא, המשקל מתקרב לשיא אישי, אתה עולה, נושם עמוק... ומבצע את התרגיל בקלות כאילו הוא עשוי מפלסטיק, לא מברזל .

זה גם קורה אחרת. בקושי מתחמם, אתה מנסה לעשות סקוואט, אבל המשקל לא הולך. השרירים מסרבים לציית, אני רוצה להפסיק הכל ולהירדם.

ההבדל בין אימונים מוצלחים לבלתי מוצלחים נובע במידה רבה ממצב מערכת העצבים. כאשר אתה מאמן את השרירים שלך כדי לאלץ אותם להסתגל ולהתחזק, גם מערכת העצבים שלך נלחצת, מתמודדת עם זה ומתחזקה.
מחזור המתח וההתאוששות חשוב מאוד לשרירים. זה גם גורם מכריע לבריאות מערכת העצבים שלך. לכן, כל כך חשוב לא להכריח, אלא לחשב נכון את העומסים ולתת לגוף מספיק זמן להתאושש.

איך ללמוד לווסת נכון את המחזור הזה? מה צריך לעשות כדי שכמה שיותר ימי בילוי בחדר הכושר יהפכו למצליחים עבורך?

השתנות קצב הלב

ישנן דרכים רבות ללמוד על מצב מערכת העצבים, החל מביצוע ניתוח שינה מפורט ועד להחדרת מחטים זעירות לסיבי עצב למדידת אות סימפטי. לכל שיטה יש יתרונות משלה. השיטה הפשוטה, המשתלמת והמדויקת ביותר היא ניטור השתנות קצב הלב, או HRV..

HRV מאפשר לך באופן אובייקטיבי, מבלי להסתמך על רגשות סובייקטיביים, לנהל יום אחר יום את עוצמת האימון וההתאוששות. השיטה מסייעת לשלוט באופן פרטני בתהליכים המקנים ביצועים נפשיים ופיזיים, עמידות למחלות ופציעות.

ראשית, בואו נדבר בקצרה על המבנה של שני החלקים העיקריים של מערכת העצבים.

מערכת עצבים אנטומיתשולט בתפקודים החיוניים של הגוף כגון נשימה, עיכול, קצב לב, לחץ דם ותפקוד כל האיברים.

מערכת העצבים הסומטיתמאפשר לנו לבצע משימות יומיומיות כמו הרמת משקולות, ריצה או כוס קפה.

בתוך מערכת העצבים האנטומית, קיימות שתי תת-מערכות הקשורות קשר הדוק. אחד מהם מערכת העצבים הסימפתטית. היא זו, בהתאם לסיטואציה, נותנת את האות "לברוח" או "להילחם". זה משפר את הפעילות הפיזיולוגית של הגוף תחת לחץ. תת המערכת השנייה פאראסימפתטי. הוא נוגד את תגובת הגוף לאות של מערכת העצבים הסימפתטית ותורם ליצירת תנאים נוחים למנוחה והתאוששות. רק לא להשוות אותם עם דוושות גז ובלם, כי אין סתירה בין המערכות. במקום זאת, ניתן להשוות אותם לספקטרום רציף. כשהם פועלים ביחד, הם רק משנים את מידת ההשתתפות שלהם.

הלב האנושי לעולם אינו פועם באופן שווה, בדיוק של מטרונום. להיפך, קצב הלב משתנה עם הנשימה. בכל פעם שאתה נושף, תוך אלפיות שנייה, המוח שולח אות מעכב (מדכא) ללב דרך סיבי העצבים הפאראסימפטיים, מה שמאט את עבודתו. כאשר אתה שואף, האות הזה דועך, והאות הסימפטי מתגבר, מה שגורם ללב להאיץ מעט את הקצב שלו.

תנודה זו מציינת את המצב של שני המרכיבים של מערכת העצבים שלך. אם המערכת הפאראסימפתטית, שמטרתה "לנוח", מתרגשת מאוד, קצב הלב ישתנה מאוד - תהיה רמה גבוהה של שונות. אם מערכת העצבים הסימפתטית שולטת, פעולתה של המערכת הפאראסימפתטית נחלשת והשונות פוחתת.

מנגנון זה מאפשר לך לדעת כיצד הגוף שלך מגיב לעומס אלוסטטי ( תגובת יתר ללחץ), מה שמאלץ את המערכת האנדוקרינית לשמור על איזון הומאוסטטי בתנאים דינמיים.

תגובה חזקה ללחץ והתאוששות מהירה

זה לא יהיה מיותר עבור כל ספורטאי להבין אילו תהליכים פיזיולוגיים עמוקים מסתתרים מאחורי השינויים הנראים לעין בגוף.

לרוב ההבדל בין אלוף אולימפי לאלו ש"גם השתתפו", או בין בוגר מוצלח שעבר את הבחירה לכוחות מיוחדים לבין אלו שנוששו, נובע דווקא מתהליכים עצבניים.

באופן אידיאלי, גירוי חזק ( כמו תחרות) מעורר תגובה אוהדת רבת עוצמה אצל הפרט ("בריחה או קרב"). אותה תגובה פאראסימפטטית עוצמתית מתחילה כשמגיע הזמן לנוח ולהתאושש. אלה יכולים להיות ימי אי-אימונים, תקופות פריקה או פשוט הפסקות בין סיבובים או משחקים.

בהשוואה למתחרים ברמה נמוכה יותר, לספורטאים ברמה אולימפית ולאנשי הכוחות המיוחדים יש גם תגובה סימפטית חזקה יותר במהלך התחרות וגם דחף פאראסימפטטי חזק יותר בזמן מנוחה. לתנודות הגוף שלהם יש משרעת גדולה בשני הכיוונים. יש להם רמות בסיס נמוכות יותר של הורמוני סטרס ושונות יומיומית גדולה יותר ברמות הקורטיזול. המשמעות היא שבבוקר בגופם רמת הקורטיזול גבוהה בהרבה מאשר בערב. זה מאפשר לגוף לנוע בין עוררות חזקה יותר במהלך היום לבין התאוששות עמוקה יותר בלילה.

תואר אליפות מול "דיפלומה של משתתף"

במחקרו של ד"ר פוטראט, הושוו SEALs לחיילים רגילים. ב"חותמות" התנודות בקצב הלב בולטות יותר. המשמעות היא שבמהלך השינה, כאשר מערכת העצבים הפאראסימפתטית מתקנת, קצב הלב שלהם מואט ב-29% בממוצע, בעוד שבאנשי צבא רגילים הוא מואט רק ב-21%.

ב"חותמות" בתנאים רגילים ( לא במצב מלחיץ) במהלך היום רמת הבסיס של הורמון הסטרס קורטיזול הייתה נמוכה יותר, אם כי בתנאי לחץ במהלך מעבר מהלך ההישרדות, הרמה עלתה כמו בכל הנבדקים.
זו נקודה מאוד חשובה. אצל חיילי יחידות מובחרות, בהיעדר מצבי לחץ, הדחפים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית חזקים יותר. היכולת להירגע היא תכונה חשובה!

במחקר אחר נערכה השוואה בין חיילי כוחות מיוחדים לבין חיילי יחידות קונבנציונליות במהלך אימוני הישרדות אינטנסיביים. חיילי הכוחות המיוחדים במצבי לחץ, עקב העבודה הפעילה של מערכת העצבים הסימפתטית, היו בעלי רמה גבוהה יותר של נוראדרנלין (נוראפינפרין a.k.a.). לאחר סיום קורס ההכשרה, רמת הנוראפינפרין בקומנדו חזרה לרמת הבסיס שהייתה לפני האימון. ובקרב הלוחמים של יחידות רגילות, שאינן מובחרות, הרמה הייתה נמוכה משמעותית מהבסיס. מערכת העצבים הסימפתטית שלהם התרוקנה.

בקורס הכשרת נהגים צבאי אינטנסיבי, הנבדקים המצליחים יותר היו בעלי הרמות הנמוכות ביותר של שונות קצב הלב ממש לפני ובמהלכו. זה מצביע על כך שכאשר מדובר בבדיקות, ללוחמים הטובים ביותר יש את התגובה האוהדת החזקה ביותר.

מצד שני, משתתפים עם שונות הדופק הגבוהה ביותר בשלב זה הראו את התשישות הגבוהה ביותר של כוח פיזי ומוסרי ואת התוצאות הנמוכות ביותר באימון. כפי שהשערו החוקרים, למשתתפים אלו הייתה רמת התגובה הנמוכה ביותר ל"מלחמה בסכנה".

כל זה מראה עד כמה חשובה תגובה עוצמתית בריאה ללחץ והיכולת להתאושש במהירות מלחץ עז. אימון מאורגן כהלכה והתאוששות לאחר מכן עוזרים לפתח יכולות אלו.

ספורטאים ושונות דופק

גם אם אינכם מתכננים לשחות שלושה קילומטרים מתחת למים כדי להימלט משבי האויב, אמצעים אלה חיוניים עבור כל ספורטאי.

תגובות דומות ללחץ במהלך תחרויות אינטנסיביות ואחראיות נצפו בבחינה של ספורטאים אולימפיים. בפרט, במחקר שנערך על ידי ד"ר אריק פוטראט ( אריק פוטראט) ועמיתיו במכון Optibrain, החוקר את היסודות הנוירוביולוגיים של החיים בתנאים קיצוניים.

בנוסף, המחקר של שונות הדופק בוצע על ספורטאים, ביניהם טריאתלטי כוח, רצים, שחיינים.

בין טריאתלטיםמדענים מצאו קשר בין HRV, חוזק ורמות של ההורמון dehydroepiandrosterone (DHEA) ( הורמון הדרוש לשיקום מערכת העצבים). לאחר אימון כוח בן שעתיים שכלל הרמת משקולות ב-95% מ-1 חזרות מקסימום, הספורטאים היו במעקב לתקופת התאוששות של 72 שעות.

רמות הכוח, HRV ו-DHEA ירדו לאחר האימון. בתום פרק הזמן של 72 השעות, רמות אלו התאוששו לקו הבסיס המקורי ולעיתים עלו ועלו לרמה חדשה. (ראה גרפים למטה).

* "HF" בגרף האחרון הוא עוצמת האות הפאראסימפתטי.

זה ממחיש את תהליך ההתאוששות העצבית המתרחשת לאחר אימון אינטנסיבי. הלחץ הראשוני באימון תרם לעלייה בעוצמת האות הסימפתטית ולירידה ברמת ה-DHEA המגן. כאשר החל תהליך ההחלמה והייתה ירידה בגירוי, גם רמות HRV ו-DHEA התאוששו.

בְּמַהֲלָך להתנסות עם רציםבמרחקים בינוניים, הספורטאים התאמנו תחילה באינטנסיביות במשך שלושה שבועות, ולאחר מכן הייתה פריקה שבועית. עם הצטברות של עומס אלוסטטי כתוצאה מאימון, לספורטאים הייתה ירידה של 40% בשונות הדופק.

במהלך תקופת ההחלמה, השינוי חל בכיוון ההפוך, וכתוצאה מכך, הספורטאים חוו עלייה מוחלטת ב-HRV. זה אישר את ההשערה שה" תקופות רצופות של אימון בעצימות גבוהה ונמוכה יכולות להוביל לעלייה מתקדמת בפעילות הפאראסימפתטית בעיקר, שכבר הוכחה כקשורה ישירה לערכי VO2 MAX גבוהים יותר (צריכת חמצן מרבית)».

מעניין שבמהלך הניסוי נמדד גם קצב הלב של ספורטאים במנוחה. במהלך הניסוי, השינוי היה רק ​​כ-10% (כארבע פעימות לדקה). אבל קצב הלב במנוחה מושפע ממספר עצום של גורמים משתנים. בנוסף, היקף השינויים היה קטן יחסית. בגלל זה קצב הלב במנוחה קשה מאוד להעריך את בריאות מערכת העצבים.

HRV ודלקת כרונית, קורטיזול, גלוקוז, חסינות ופתולוגיה של רקמות רכות

שונות קצב הלב היא מדד אמין של דלקת מערכתית, עלייה כרונית ברמות הורמוני הלחץ, שינויים בספיגת הגלוקוז, מצב חיסוני ונזק לרקמות הרכות.

"ירידה בתפקוד עצב הוואגוס ושונות קצב הלב (HRV) הוכחו כקשורות לעלייה בגלוקוז בצום והמוגלובין A1c, עלייה בקורטיזול בשתן בלילה והגברת הפעילות של ציטוקינים פרו-דלקתיים וחלבונים בשלב אקוטי. וכל הגורמים הללו מצביעים על עלייה בעומס אלוסטטי ובריאות לקויה". תאיר וסטרנברג, נוירואנדוקרינית והצלבה חיסונית, כרך 1088, 2006.

מחקרים רבים שכללו שחיינים הראו את הקשר בין HRV למחלה, כמו גם בין HRV לפגיעה ברקמות הרכות.

בעיקרון, מספר ימים לפני מחלה או פציעה, נצפתה עלייה ב-HRV, ובאופן ישיר במהלך מחלה או פציעה, ירדה השונות בקצב הלב, והטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית עלה.
לדברי החוקרים, ההסבר הסביר ביותר לעלייה בטווח הקצר בשונות קצב הלב לפני מחלה הוא שהמערכת הפאראסימפטטית מגבירה את פעילותה בתגובה לפתוגן המיידי, בניסיון למנוע התפשטות של זיהום ודלקת.

לאחר תקופת דגירה של כחמישה ימים, כאשר הפעולות האנטי דלקתיות של המערכת הפאראסימפתטית אינן יכולות למנוע את התהליך הפתוגני, הפתוגן משתלט. זה מוביל לעלייה חדה בדלקת המופעלת על ידי המערכת הסימפתטית וירידה בטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.

כיצד נמדד HRV?

כדי לקבוע את ההבדל בין הפעילות של המערכת הפאראסימפתטית והסימפתטית, המקטעים בין גלי R נמדדים באלקטרוקרדיוגרמה ( או הפרש זמן בין פעימות הלב). מכיוון ששתי תת המערכות שולטות בפעילות הלב ומשתמשות באותם מסלולים לשם כך, מדידה זו נותנת אינדיקציה מדויקת לאיזון מערכת העצבים האוטונומית שלך.

שימוש ב-HRV בבקרת עומסים והתאוששות

כדי לנצל שיטה זו, יש צורך להבין כיצד הגוף מגיב ללחץ, כלומר. לפעילות גופנית. המשמעות היא כמובן שהעומס אליו הגוף צריך להגיב יהיה הולם.

על פי תסמונת ההסתגלות הכללית של הנס סאלי (GAS), הגוף עובר שלושה שלבים של תגובת לחץ:
"הלם" או "שלב של חרדה" זוהי התגובה הראשונה של אורגניזם בריא לגירוי חדש. בשלב זה:
ירידה ב-HRV
אפרנטי ( צנטריפטלי, לכיוון המוח) אותות גורמים ל-efferent ( מופנה לפריפריה) השפעות על מערכת העצבים וההורמונים ועל נוירונים מוטוריים.
הגוף מגיב על ידי הגברת הטון של מערכת העצבים הסימפתטית.
רמות מוגברות של הורמוני לחץ CRH ו- ACTH)
שחרור מוגבר של אדרנלין, נוראדרנלין וקורטיזול

השלב הבא הוא "מתח יתר" או "שלב של התנגדות" , שהיא תגובת הגוף לחוסר איזון בין עומס אימון להתאוששות.
ירידה בצפיפות הקולטנים האדרנרגיים של Beta-2 מפחיתה את התגובה של בלוטות יותרת הכליה להורמון הסטרס ACTH (קורטיקוטרופין).
מערכת העצבים המרכזית מגיבה לירידה בתגובת האדרנל על ידי הגברת ייצור הורמוני הלחץ.
טון סימפטי בזמן לחץ ( להתאמן) עולה.
הטון הפאראסימפטטי עולה במהלך ההתאוששות.
על ידי הגברת התגובה האנטי דלקתית של המערכת הפאראסימפתטית, השונות בקצב הלב גדלה.
ירידה בתחלופה של חלבונים מתכווצים כלומר, ההתאוששות מאטה).
קורטיזול והורמוני סטרס אחרים נשארים מוגברים.

השלב השלישי נקרא "סטרס כרוני" "שלב של אימון יתר" או "תשישות". שלב זה מתרחש אם הגוף אינו מסתגל למתח כרוני במשך זמן רב.
מערכת העצבים המרכזית משביתה את ייצור הורמוני הלחץ.
בלוטות יותרת הכליה עדיין אינן מגיבות להורמון הסטרס ACTH.
התגובה של המערכת הסימפתטית נחלשת.
HRV נשאר גבוה עקב תגובה מוגברת כרונית של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
ריכוז קורטיזול מוגבר.
ירידה בתנודות היומיות ברמות הקורטיזול.
האטה פחות בולטת של קצב הלב בלילה.
ירידה ברמות של טסטוסטרון וסמנים אנבוליים אחרים.
תסמינים פסיכולוגיים של "שחיקה" ( תשישות רגשית).
ירידה בסינתזת חלבון (איחור בהתאוששות מפגיעה ברקמת השריר).
ירידה בחסינות.
פעילות מוגברת של דלקת מערכתית.

"פיצוי על"אוֹ "התאוששות"הוא שלב הפריקה. אם לא הגעת לשלב מס' 3 "אימון יתר", תצטרך רק כשבוע להתאושש. בתשישות קשה, החלמה מלאה יכולה להימשך מספר חודשים.
HRV יורד לקו הבסיס ( רמת הבסיס יכולה לעלות אם מערכת האימון מכוונת לאימון אירובי).
רמות הקורטיזול יורדות לקו הבסיס שלהם במנוחה.
תנודות יומיות ברמות הקורטיזול עולות.
מערכת העצבים המרכזית מגיבה לגירויים חזקים על ידי הגברת ריכוז הורמון הסטרס.
בלוטות יותרת הכליה משחזרות את ריכוז האדרנורצפטורים בטא 2 ורגישות להורמונים מרכזיים.
הדלקת מופחתת.

אל תהרוס את הגוף שלך!

אינך צריך לעבור את כל שלושת השלבים של תסמונת ההסתגלות הכללית כדי לנצל את שלב פיצוי העל. הדרך האידיאלית היא להגיע לשלב השני ואז לפרוק. הגרף מציג את תהליך הצטברות המתח והשפעתו על הסיבולת.

כיצד לפקח על HRV בעצמך?

ישנן מספר דרכים, משימוש במערכת Omegawave של אלפי דולרים ועד לתוכנת סמארטפון ומד דופק פשוט. נשקול את השיטה השנייה.

האפליקציה המפורסמת ביותר היא אתלט (שולם) זה היה האפליקציה הזולה והפשוטה הראשונה מסוגה לסמארטפונים. תצטרך גם לקנות מקלט שמקבל אותות ממד דופק אנלוגי ומאפליקציה. פשוט חבר את הכל לחשמל ונשום פנימה והחוצה למשך 60 שניות בכל בוקר. האפליקציה תנטר את ה-HRV שלך ותציג את הנתונים בגרף.

התוכנית תשקף את הרמה היחסית של HRV שלך ליום, לשבוע או לחודש. השינויים מודגשים בצבע. כחול או ירוק מצביעים על חוסר או שינוי חיובי ב-HRV, צהוב מצביע על ירידה קלה ואדום מצביע על ירידה משמעותית.
העניין הוא, תוך התמקדות בצבע, לקבוע את עוצמת האימון. אם אתה רואה צהוב, אז הכל בסדר. אם השינויים "אדומים", עליך לנוח יום אחד. צבע ירוק או כחול מצביע על כך שאתה לא מתאמץ מספיק.

לשיטה זו יש מגבלה מסוימת. היא אינה קובעת באופן מהימן את העלייה ב-HRV הנגרמת מעומס יתר בשלב 2. במילים אחרות, התוכנית אינה מזהה באופן אמין אם העלייה ב-HRV נגרמת מהצטברות של מתח והמעבר לשלב #2 "מתח יתר" או לא מספיקה. אימון והתאוששות לאחר שלב מס' 1.

יש עוד אפליקציה שנקראת ביופורס. זה לוקח בחשבון את החסרונות שתוארו לעיל. עם ביופורס תוכלו לראות את הסיבה לעלייה ב-HRV ולהבין מה זה: מתח או התאוששות. זה עולה משמעותית יותר מאית'לט.

מה לעשות עם התוצאות?

הנה איך להשתמש בנתונים בצורה טובה. ראשית, קבע את קו הבסיס שלך.
עשה פריקה, קטע את תוכנית האימונים הנוכחית שלך למשך 7 עד 10 ימים. לאחר מכן צור תוכנית חדשה ומדדו למשך 4 עד 6 שבועות.
נהלו יומן אימונים מפורט, המתאר כל אימון (פעילות גופנית, משקל, מספר סטים, חזרות, מנוחה), תזונה, משך ואיכות השינה, שיטות ההתאוששות ואיכות האימון (מוטיבציה, מצב רוח).
בסיום תוכנית האימונים, יש להוריד את הטעינה למשך 7 עד 10 ימים.

כאשר יומן מפורט של 4-6 שבועות של אימונים מוכן, אתה יכול לשבת, להסתכל בזהירות על הכל ולקבוע את קו הבסיס. זה יעזור להבין את המשמעות של מדידות יומיות. כדאי לראות כיצד עוצמת האימון מתאמת, איכות ההתאוששות (בעיקר השינה) והמגמה הכללית ב-HRV משתנה לאורך כל מחזור האימון תוך כדי ביצוע שלבי ההסתגלות הכללית ללחץ.

עם הזמן, זה יעזור לך להבין טוב יותר כיצד הגוף שלך מגיב ללחץ וכיצד לנהל את תהליך ההתאוששות כדי להשיג התקדמות מיטבית.

סוף כל סוף

גם אם מטרת האימון אינה הישגים גבוהים והשתתפות בתחרויות, כדאי לשאוף להצליח באימונים. מדידת השונות בקצב הלב היא דרך פשוטה וזולה יחסית לנטר את מצב המערכת הנוירואנדוקרינית עבור אנשים המנהלים אורח חיים פעיל.

על ידי הבנת אופן פעולת מערכת העצבים שלך, אתה תתחזק, תגיע לכושר מצוין ותימנע מפציעות ומחלות.

מאמר זה אינו פרסומת לתוכניות ומוצרים ספציפיים. המטרה שלנו היא להכיר לך שיטות מודרניות לאבחון עצמי של מצב הגוף. להסתמך על הרגשות שלך ולהקשיב לגוף שלך אף פעם לא יזיק, אבל אם אתה יכול לראות את המידע בצורה של מספרים וגרפים, הם בהחלט לא יהיו מיותרים!

CTG הוא ענף אבחוני מיוחד של אולטרסאונד (אולטרסאונד), שבאמצעותו, בסוף ההריון, נרשם קצב הלב של הילד, כמו גם את טונוס הרחם. הנתונים שהתקבלו מסונכרנים ומוצגים בצורה של גרפים פשוטים על סרט הקרדיוטוקוגרם.

לעיתים מטופלים, עם קבלת תוצאה מההליך שאינה מובנת להם, מבקשים לפענח אותה באופן עצמאי, אך לעיתים קרובות נתקלים בקשיים מסוימים. על מנת להבין את התוצאות של CTG, יש צורך ללמוד כל אינדיקטור בנפרד. מאמר זה יתמקד בפרמטר כה חשוב כמו שונות, שלימודו יבהיר את הבנת הנושא הנדון.

מהי שונות?

השתנות היא משרעת התנודות, שהן כל סטייה מהקו הראשי של הקצב הבסיסי. במילים פשוטות, אנחנו מדברים על ההבדל בין השיניים המקסימליות (עולות) למינימום (יורדות).

ישנם מספר סוגים עיקריים של מחוון משרעת (מלוח, מעט גלי, מונוטוני ובלתי מתרחב), שכל אחד מהם דורש הסבר קטן.

בנוסף לפרמטר הנדון, עשויים להופיע אינדיקטורים נוספים בקרדיוטוקוגרם: STV (או וריאציה בטווח קצר) ו-LTV (או וריאציה ארוכת טווח) - שונות לטווח קצר ולטווח ארוך. הם מפוענחים רק בעזרת מערכות אוטומטיות מיוחדות.

מהו טווח המשרעת?

אינדיקטור נורמלי לשונות הוא בין 5 ל-25 פעימות לדקה. יחד עם זאת, התדירות שלהם לא תעלה על 6 יחידות. STV ממוקם באזור של 6-9 אלפיות השנייה (מילישניות). ערך נמוך יותר פירושו נוכחות של מה שנקרא חמצת מטבולית, המאופיינת בחוסר איזון במאזן חומצה-בסיס (pH), שבו החומציות בגוף עולה באופן משמעותי. רמה טובה של LTV תואמת 30-50 מילישניות.

אם מתגלים שינויים פתולוגיים חמורים בעובר בזמן ה-CTG, עליך לפנות מיד לרופאים המוסמכים לייעוץ

אינדיקטורים פתולוגיים של שונות

ערך השונות נחשב תמיד יחד עם אינדיקטורים אחרים של קרדיוטוקוגרפיה, שכן רק תמונה מלאה, המורכבת מכל שברי הפסיפס, תאפשר לבצע הערכה אמינה ואובייקטיבית יותר של מצב הילד.

אז, פרמטר הממוקם מתחת ל-5 פעימות לדקה, יחד עם קצב בסיסי של 100-110 או 160-170 יחידות, יוצרים תוצאת אולטרסאונד מפוקפקת. במקרה זה, נקבע הליך CTG נוסף, אשר עדותו תעמיד הכל במקומו.

גם המתחם של האינדיקטורים הבאים אמור לעורר חשד:

• חוסר האצה;
• פרצי האטה פתאומיים;
• סטייה של קצב הלב הבסיסי מהנורמה;
• שונות גבוהה מדי או נמוכה.

אם נמצאו סימני אזהרה כאלה, מתבצעת בדיקה נוספת בשיטות אחרות לאחר מספר שעות.

היעדר מוחלט של שונות עשוי להצביע על היפוקסיה עוברית (חוסר חמצן), נגע רציני של מערכת העצבים המרכזית או הלב וכלי הדם. ניתוח מפורט יותר של הפענוח של CTG כלול במאמר זה.

על מנת לקבוע את התוצאה המדויקת של הליך האולטרסאונד, יש צורך להפקיד את פרשנות הנתונים בידי מומחה אשר בשל הניסיון הרפואי הדרוש יגיע למסקנה הנכונה על סמך האינדיקטורים שהתקבלו.

מבואבמאמר זה נסביר מהי שונות של קצב הלב, מה משפיע עליה, איך מודדים אותה ומה עושים עם הנתונים. המאמר כולל חלק מעשי קטן על ניתוח נתונים, המכוון יותר לספורטאי סיבולת. בחלק הראשון תהיה קצת פיזיולוגיה, בחלק השני תלמדו כיצד למדוד שונות של דופק ובאילו פרמטרים להשתמש. בפרק הבא נדבר על בחירת התוכנה וכיצד להשתמש בכל זה בתהליך ההדרכה. ניסינו לפשט כמה נקודות ככל האפשר, תוך שמירה על המהות העיקרית. אני מקווה שהצלחנו. פִיסִיוֹלוֹגִיָההגוף שלנו הוא מערכת מתפקדת ומורכבת המסוגלת להסתגל לשינויים בסביבה ובסביבה הפנימית. אחד התפקידים החשובים ביותר של הגוף הוא לשמור על טווחים ספציפיים מאוד של פרמטרים בסיסיים: למשל, טמפרטורת גוף, pH בדם ועוד הרבה יותר. כל המבנה הזה עובד באופן אוטונומי, הוא לא תלוי בחשיבה שלנו, כולל עבודת הלב. כל התהליכים הרגולטוריים הללו נקראים הומאוסטזיס והם הבסיס לתפקוד של אורגניזם חי.

איור 1. לב. **

הלב שלנו הוא לא רק משאבה. זהו מרכז עיבוד מידע מורכב מאוד המתקשר עם המוח דרך מערכות העצבים וההורמונים, כמו גם בדרכים אחרות. המאמרים מספקים תיאור נרחב ודיאגרמות של האינטראקציה של הלב עם המוח.

ואנחנו גם לא שולטים בלב שלנו, האוטונומיה שלו נובעת מהעבודה של צומת הסינוס – שמעוררת את התכווצות שריר הלב. יש לו אוטומטיזם, כלומר הוא נרגש באופן ספונטני ומפעיל התפשטות של פוטנציאל פעולה דרך שריר הלב, מה שגורם להתכווצות הלב.

הלב פועל באופן אוטונומי הודות לצומת הסינוס.

איור 2. עבודה אוטונומית של הלב

צומת הסינוס פועל גם בעצמו, למרות העובדה שהוא מושפע מעבודת האורגניזם כולו - מערכת העצבים המרכזית, מערכת העצבים האוטונומית (האוטונומית) (ANS), כמו גם השפעות הומוריות ורפלקסיות שונות.

צומת הסינוס משקף את העבודה של כל מערכות הרגולציה של הגוף.

העבודה של כל מערכות הרגולציה של הגוף שלנו יכולה להיות מיוצגת בצורה של מודל שתי לולאות שהוצע על ידי Baevsky R.M. . הוא הציע לחלק את כל מערכות הרגולציה (לולאות בקרה) של הגוף לשני סוגים: הגבוהה - הלולאה המרכזית והתחתון - לולאת הבקרה האוטונומית (איור 3).

*איור 3. מודל שתי לולאות של ויסות דופק (לפי Baevsky R.M., 1979) CCC - מערכת לב וכלי דם.

מעגל ויסות אוטונומימורכב מצומת סינוס, המחובר ישירות למערכת הלב וכלי הדם (CVS) ודרכה עם מערכת הנשימה (S.d.) ומרכזי עצבים המספקים ויסות רפלקס של הנשימה ומחזור הדם. לעצבי הוואגוס יש השפעה ישירה על התאים של צומת הסינוס (V).

מעגל ויסות מרכזיפועל על צומת הסינוס דרך העצבים הסימפתטיים (S) וערוץ הוויסות ההומורלי (gk), או משנה את הטון המרכזי של הגרעינים של עצבי הוואגוס, בעל מבנה מורכב יותר, הוא מורכב מ-3 רמות, בהתאם לתפקודים מְבוּצָע. רמה ב': מעגל בקרת דופק מרכזי, מספק הומאוסטזיס "תוך-מערכתי" באמצעות המערכת הסימפתטית.

רמה ב': מספק הומאוסטזיס בין-מערכתי, בין מערכות גוף שונות בעזרת תאי עצב ובאופן הומורלי (בעזרת הורמונים).

רמה א': מספק הסתגלות עם הסביבה החיצונית בעזרת מערכת העצבים המרכזית.

הסתגלות אפקטיבית מתרחשת עם השתתפות מינימלית של רמות ניהול גבוהות יותר, כלומר, בשל מעגל אוטונומי. ככל שתרומת המעגלים המרכזיים גדולה יותר, כך לגוף קשה ו"יקר" יותר להסתגל.

הלב שלנו מושפע בעיקר מהמערכת הסימפתטית והפאראסימפתטית (ראה איור 4). הם היריבים אחד של השני. הסימפטי מרגש אותנו, מכין אותנו לבצע פעולות כמו "הילחם וברח": הוא מגביר את קצב הלב (HR), מגביר את הליפוליזה. Parasympathetic, לעומת זאת, מרגיע, קצב הלב יורד, תנועתיות המעיים עולה. הם פועלים "באופן סינרגטי" על שריר הלב: עם עלייה בפעילותם של סיבים פאראסימפתטיים, נצפית גם ירידה בפעילות של סיבים סימפטיים.

איור 4. דיאגרמת בלוקים של העצבים של צומת הסינוס של הלב על ידי המערכת הסימפתטית והפאראסימפטטית.

בשל השפעתם, קצב הלב לעולם אינו קבוע. שונות זו בזמן בין כל פעימה נקראת שונות קצב הלב. ב-EKG זה נראה כך:

*איור 5. שונות קצב הלב

• שונות קצב הלב (HRV) משקפת את העבודה של כל מערכות הוויסות של הגוף.

הַתחָלָהמכיוון שאנו מעוניינים בעבודה של כל מערכות הוויסות של הגוף, והיא באה לידי ביטוי בעבודה של צומת הסינוס, חשוב ביותר להוציא מהשיקול את תוצאות פעולתם של מרכזי עירור אחרים, אשר פעולתם. למטרותינו יהוו מכשול.

לכן, חשוב ביותר שצומת הסינוס יתחיל את התכווצות הלב. זה יופיע ב-EKG כגל P (מסומן באדום) (ראה איור 6)

איור 6. מחזור לב בקצב סינוס.

הקלטהכדי לתעד את השתנות הדופק, אתה צריך מד דופק המספק נתונים על שונות הדופק, כגון Polar H7. זה מספיק כדי לקבל מספרים מדויקים ומאמר אחרון המשווה הקלטה ממצלמת טלפון.

פגמי הקלטה שונים אפשריים עקב:

• מגע לקוי עם החיישן (אל תשכח להרטיב אותו לפני ההקלטה).
• תנועה במהלך ההקלטה
• מחשבות שונות

בחר כל תוכנה להקלטה וניתוח של שונות בקצב הלב שאתה אוהב. בהמשך יהיה מאמר נפרד על כך. אנו מנסים לבטל את כל הסחות הדעת, המשימה שלנו היא באופן אידיאלי לקחת את כל המדידות באותו זמן ובאותו מקום שנוח לנו. אני ממליץ גם לקום מהמיטה, לעשות את ההליכים הדרושים (בוקר) ולחזור אחורה - זה יקטין את הסיכוי להירדם במהלך ההקלטה, מה שקורה מעת לעת. שכב עוד כמה דקות והפעל את ההקלטה. ככל שההקלטה ארוכה יותר, כך היא אינפורמטיבית יותר. עבור הקלטות קצרות, 5 דקות בדרך כלל מספיקות. ישנן גם אפשרויות להקלטת 256 מרווחי RR. למרות שאתה יכול גם לפגוש ניסיונות להעריך את מצבך מרשומות קצרות יותר. אנו משתמשים בהקלטה של ​​10 דקות, אם כי נרצה יותר... הקלטה ארוכה יותר תכיל מידע נוסף על מצב הגוף.

ניתוח נתונים.

וכך, קיבלנו מערך של מרווחי RR, שנראה בערך כך: איור 7:

*איור 7. רישום שונות של קצב לב של 10 דקות בבוקר.

לפני התחלת הניתוח, יש להוציא מהנתונים הראשוניים חפצים ורעשים (אקסטרא-סיסטולים, הפרעות קצב, פגמים בהקלטה וכו'). אם לא ניתן לעשות זאת, אז נתונים כאלה אינם מתאימים, סביר להניח שהאינדיקטורים יוערכו יתר על המידה או יטופלו.

** ניתן להעריך את השונות בקצב הלב במגוון דרכים. אחת הדרכים הפשוטות ביותר היא להעריך את השונות הסטטיסטית של רצף מרווחי ה-RR, לשם כך נעשה שימוש בשיטה סטטיסטית. זה מאפשר לך לכמת את השונות על פני פרק זמן מסוים.

SDNN- סטיית תקן של כל המרווחים הנורמליים (סינוס, NN) מהערך הממוצע. משקף את השונות הכוללת של הספקטרום כולו, מתאם עם ההספק הכולל (TP), תלוי יותר ברכיב בתדר נמוך. כמו כן, כל תנועה שלך בזמן ההקלטה תבוא לידי ביטוי בהכרח במחוון זה. אחד המדדים העיקריים שמעריכים את מנגנוני הרגולציה.

המאמר מנסה למצוא מתאם של מחוון זה עם VO2Max.

NN50- מספר הזוגות של מרווחים עוקבים הנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה.

pNN50- % מרווחי NN50 מהמספר הכולל של כל מרווחי NN. מדבר על פעילות המערכת הפאראסימפתטית.

RMSSD- כמו גם pNN50 מצביע בעיקר על פעילות המערכת הפאראסימפתטית. נמדד כשורש הריבועי הממוצע של ההבדלים בין מרווחי NN סמוכים.

והעבודה מעריכה את הדינמיקה של אימוני טריאתלטים על בסיס RMSSD ו-ln RMSSD במשך 32 שבועות.

כמו כן, אינדיקטור זה תואם את מצב המערכת החיסונית.

קו"ח(SDNN/R-Rav) - מקדם וריאציה, מאפשר לך להעריך את השפעת קצב הלב על השונות.

לשם הבהרה צירפתי קובץ עם הדינמיקה של חלק מהמדדים המצוינים לעיל, בתקופה שלפני ואחרי חצי המרתון שהיה ב-5.11.2017.

ניתוח ספקטרלי

אם אתה מסתכל מקרוב על שיא השונות, אתה יכול לראות שהוא משתנה בגלים (ראה איור 8)

*אורז. 8 . המבנה דמוי הגל של קצב הלב של הכלב =) בלעדי לבהירות רבה יותר

• כדי להעריך את הגלים הללו, יש צורך להפוך את הכל לצורה אחרת באמצעות התמרת פורייה (איור 9 מדגים את היישום של התמרת פורייה).

*איור 9. טרנספורמציה פורייה.

* כעת נוכל להעריך את כוחם של גלים אלה ולהשוות אותם זה עם זה, ראה איור.

*איור 10. ניתוח ספקטרלי של HRV

HF (תדר גבוה)- הספק של אזור התדר הגבוה של הספקטרום, הטווח הוא מ-0.15 הרץ עד 0.4 הרץ, המתאים לפרק זמן שבין 2.5 שניות ל-7 שניות. אינדיקטור זה משקף את עבודתה של המערכת הפאראסימפתטית. המתווך העיקרי הוא אצטילכולין, אשר נהרס במהירות. HF משקף את הנשימה שלנו. ליתר דיוק, גל הנשימה - בזמן השאיפה המרווח בין התכווצויות הלב פוחת, ובזמן הנשיפה הוא גדל.

עם אינדיקטור זה, הכל "טוב", ישנם מאמרים מדעיים רבים המוכיחים את הקשר שלו עם המערכת הפאראסימפתטית.

LF (תדר נמוך)- הספק של החלק בתדר נמוך של הספקטרום, גלים איטיים, נעים בין 0.04 הרץ ל-0.15 הרץ, המתאים לפרק זמן שבין 7 שניות ל-25 שניות. המתווך העיקרי הוא נוראדרנלין. LF משקף את עבודתה של המערכת הסימפתטית.

בניגוד ל-HF, כאן הכל יותר מסובך, לא לגמרי ברור אם זה באמת משקף את המערכת הסימפתטית. למרות שבמקרים של ניטור 24 שעות זה מאושר על ידי המחקר הבא. עם זאת, מאמר גדול מדבר על מורכבות הפרשנות ואף מפריך את הקשר של אינדיקטור זה עם המערכת הסימפתטית.

LF/HF- משקף את האיזון בין החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של ה-ANS.

VLF (תדר נמוך מאוד)- גלים איטיים מאוד, עם תדר של עד 0.04 הרץ. תקופה בין 25 ל-300 שניות. עדיין לא ברור מה הוא מציג, במיוחד בהקלטות של 5 דקות. ישנם מאמרים המראים מתאם עם מקצבי יממה וטמפרטורת הגוף. אצל אנשים בריאים, יש עלייה בעוצמת ה-VLF המתרחשת בלילה ומגיעה לשיא לפני ההתעוררות. נראה כי עלייה זו בפעילות האוטונומית נמצאת בקורלציה עם שיא הקורטיזול בבוקר.

המאמר מנסה למצוא מתאם של אינדיקטור זה עם דיכאון. בנוסף, כוח נמוך ברצועה זו נקשר לדלקת חמורה.

אתה יכול לנתח VLF רק עבור הקלטות ארוכות.

TP (כוח כולל)- ההספק הכולל של כל הגלים עם תדר בטווח שבין 0.0033 הרץ ל-0.40 הרץ.

HFL- מחוון חדש המבוסס על השוואה דינמית של רכיבי HF ו-LF של שונות קצב הלב. מחוון HLF מאפשר לאפיין את האיזון האוטונומי של המערכת הסימפתטית והפאראסימפטטית בדינמיקה. עלייה במדד זה הצביעה על דומיננטיות של ויסות פרה-סימפתטי במנגנוני ההסתגלות, ירידה במדד הצביעה על הכללת ויסות סימפטי.

וכך נראית הדינמיקה, במהלך ההופעה בחצי המרתון, של האינדיקטורים המצוינים למעלה:

והדינמיקה בפועל של כל האינדיקטורים בבת אחת:

בחלק הבא של המאמר נסקור יישומים שונים להערכת השונות בקצב הלב ולאחר מכן נעבור ישירות לתרגול.

**ספרים משומשים

** 1. רולין מקרייטי, דוקטורט; ארצות הברית; Fred Shaffer, PhD, BCB, ארצות הברית - השתנות בקצב הלב: פרספקטיבות חדשות על מנגנונים פיזיולוגיים, הערכת יכולת ויסות עצמי וסיכונים בריאותיים, 2015. [NCBI] 2. Armour, J.A. ו-J.L. ארדל, עורכים. נוירוקרדיולוגיה, הוצאת אוניברסיטת אוקספורד: ניו יורק. המוח הקטן על הלב, 1994. [PDF]

3. Baevsky Forecasting מצבים על גבול הנורמה והפתולוגיה. רפואה, 1979. 4. פרד שאפר, רולין מקרייטי וכריסטופר ל. זר. לב בריא אינו מטרונום: סקירה אינטגרטיבית של האנטומיה של הלב ושונות קצב הלב, 2014. [NCBI]

5. Vanderlei L C, Silva R A, Pastre C M, Azevedo F M, ו-Godoy M F, השוואת מוניטור Polar S810i וה-ECG לניתוח השתנות קצב הלב בתחומי הזמן והתדר, ברז. J. Med. ביול. רי., 2008.

6. Nunan D, Jakovljevic G, Donovan G, Hodges L D, Sandercock G R, ו-Brodie D A, רמות הסכמה למרווחי RR ושונות דופק לטווח קצר שהתקבלו מה-Polar S810 ומערכת חלופית, Eur. J. Appl. Physiol, 2008, 103(5): 529–537.

7. Plews DJ, Scott B, Altini M, Wood M, Kilding AE, Laursen PB, השוואה של הקלטת קצב לב עם Photoplethysmography של סמארטפון, רצועת חזה Polar H7 ואלקטרוקרדיוגרפיה, 2017. [NCBI ]

8. Boulos M., Barron S., Nicolski E., Markiewicz W. אנליזה ספקטרלית כוח של שונות קצב הלב במהלך מבחן הטיה זקופה: השוואה של חולים עם סינקופה ונבדקים נורמליים. קרדיולוגיה, 1996; 87:1, 28.

9. Kouakam C., Lacroix D., Zghal N., Logier R., Klug D., Le Franc P., Jarwe M., Kacet S. איזון סימפטובאגלי לא מספק בתגובה לאורתוסטטיזם בחולים עם סינקופה בלתי מוסברת וראש חיובי. מבחן הטיה כלפי מעלה. לב 1999 ספטמבר; 82(3):312-8

10. Arsalan Aslani, Amir Aslani,1 Jalal Kheirkhah,2 and Vahid Sobhani, מבחן כושר קרדיו-ריאה על ידי משתנה דופק קצר במיוחד, 2011. [PubMed]

11. Berntson GG, Lozano DL, Chen YJ., Filter properties of root mean square successive difference (RMSSD) for heart rate, 2005. [PubMed]

12. Buchheit M., ניטור סטטוס ההכשרה עם אמצעי משאבי אנוש: האם כל הדרכים מובילות לרומא?, 2014. [PubMed]

13. לורן שמיט, ז'אק רגנר וגרג'ואר פ. מילט, ניטור מצב עייפות עם מדידות HRV אצל ספורטאים עילית: שדרה מעבר ל-RMSSD?, 2015. [PubMed]

14. Stanley J, D "Auria S, Buchheit M. Cardiac parasympathetic activity and race: an elite triathlete case study., 2015. [PubMed]

15. Germán Hernández Cruz, José Naranjo Orellana, Adrián Rosas Taraco, and Blanca Rangel Colmenero, אוכלוסיות לויקוציטים קשורות לשינויים בקצב הלב לאחר טריאתלון, 2016. [PubMed ]

16. Eckberg, D.L., Human sinus arrhythmia as in index of vagal outflow. Journal of Applied Physiology, 1983. 54: p. 961-966.

17. Axelrod, S., et al., Spectral analysis of fluktuations in rate heart: An Objective Evaluation. Nephron, 1987. 45: p. 202-206. 18. ג'ורג' אי. בילמן, יחס LF/HF אינו מודד במדויק איזון סימפטו-ווגאלי לבבי, 2013

19. Huikuri H.V., et al., מקצבים circadian of frequency domain מדידות של שונות קצב הלב בנבדקים בריאים ובמטופלים עם מחלת עורקים כליליים. השפעות של עוררות ויציבה זקופה, 1994

20. Julia D. Blood, Jia Wu, Tara M. Chaplin, Rebecca Hommer, Lauren Vazquez, Helena J.V. Rutherford, Linda C. Mayes, and Michael J. Crowleyb, The Variable Heart: תדר גבוה ותדירות נמוכה מאוד מתאם של תסמיני דיכאון בילדים ובני נוער, 2015. [PubMed]

21. Lampert, R., Bremner JD, Su S, Miller A, Lee F, Cheema F, Goldberg J, Vaccarino V. ירידה בשונות בקצב הלב קשורה לרמות גבוהות יותר של דלקת בגברים בגיל העמידה., 2008. [PubMed ]

22. Carney RM, Freedland KE, Stein PK, Miller GE, Steinmeyer B, Rich MW, Duntley SP., Heart rate variability and markers of inflammation and coagulation in inflammation and coagulation in depressive patients with disease coronary heart, 2007. [